Acasă » Cutia toracică » Sarcina ectopică - semne, simptome. Cum să depistați precoce o sarcină ectopică

Sarcina ectopică - semne, simptome. Cum să depistați precoce o sarcină ectopică

Mulțumesc

O sarcină extrauterină (ectopică) este o sarcină în care un ovul fertilizat se implantează și se dezvoltă în afara cavității uterine. Aceasta este o patologie care poate pune viața în pericol pentru o femeie, care duce la un grad ridicat de infertilitate postoperatorie.

Prevalența patologiei

În Rusia, sarcina ectopică ocupă locul trei printre cauzele decesului matern, reprezentând 5%. Rata mortalității pentru sarcina ectopică în Rusia este de trei ori mai mare decât în Statele Unite.

Cea mai frecventă sarcină extrauterină apare la femeile în vârstă de 20-35 de ani. Cu toate acestea, în ultimii ani, s-a înregistrat o creștere semnificativă a numărului de sarcini ectopice în rândul femeilor cu vârsta peste 35 de ani.

Sarcina tubară apare la 98-99% dintre paciente; ovare 0,7%; sarcina abdominală – în 0,3-0,4% din cazuri.

Ce tipuri de sarcină ectopică există?

Principala clasificare a sarcinii extrauterine - în funcție de localizarea implantării

sarcina tubară

Sarcina ovariană

Sarcina abdominala:

sarcina cervicala

Sarcina multiplă (care se dezvoltă atât în cavitatea uterină, cât și în afara acesteia în același timp).

De ce se întâmplă asta?

Mecanismul de formare a unei sarcini extrauterine stă la baza procesului de concepție și implantare a unui ovul fecundat. Concepția este posibilă dacă ovulul și spermatozoidul se întâlnesc în ampula trompei uterine. Apoi încep rătăcirile și împărțirea trecătoare a oului fecundat de-a lungul trompei uterine (4-5 zile). În mod normal, se deplasează spre cavitatea uterină, unde este implantată. Dar acest proces nu se întâmplă întotdeauna așa cum a intenționat natura - în acest caz, apare o nenorocire, numită sarcină extrauterină.

Cauzele unei sarcini extrauterine , variat:

boli inflamatorii ale uterului

încălcarea activității contractile a trompelor uterine

infantilism sexual

tulburări endocrine

activitate crescută a trofoblastului

Studiile histologice relevă un proces inflamator acut în tub în jumătate din cazurile de sarcină ectopică. De mare importanță în apariția bolii sunt tulburările funcționale ale sistemului reproducător. Riscul de sarcină ectopică este semnificativ crescut cu 2 sau mai multe avorturi în istorie.

Implantarea unui ou fertilizat în afara cavității uterine are loc adesea din cauza unor tulburări structurale sau funcționale ale trompelor uterine, în care progresul unui ovul divizat fertilizat încetinește, în care enzimele care asigură migrarea nu sunt eliberate în timp util - înainte ca ovulul să ajungă în cavitatea uterină. În cazuri rare (determinate genetic), există o eliberare prematură de enzime de către ovulul fetal care promovează implantarea deasupra cavității uterine (mai des în trompele uterine).

Identificarea riscurilor sarcinii extrauterine și prevenirea

Femeile cu risc sunt identificate la nivelul clinicilor prenatale

cu boli inflamatorii cronice ale anexelor uterine

cu disfuncție ovariană

cu infertilitate tubulo-peritoneală

cu antecedente de sarcină ectopică

Diagnosticare

Tabloul clinic

Se obișnuiește să se distingă următoarele forme clinice de sarcină tubară:

progresiv (în dezvoltare)

rupt:

1. după tipul de avort tubar, (ruptura internă a fătului)
2. după tipul de ruptură a conductei (ruptura externă a locului de rod).
Majoritatea sarcinilor extrauterine sunt sarcini tubare.

Manifestările clinice ale unei sarcini progresive sunt extrem de rare, pe fondul unei întârzieri a menstruației, sunt posibile dureri de tracțiune în abdomenul inferior.

Într-o sarcină ectopică perturbată, tabloul clinic și starea pacientului depind de opțiunea de întrerupere, de intensitatea și amploarea pierderii de sânge. Vorbind despre sindromul durerii, trebuie remarcat faptul că durerea este de natură paroxistică ascuțită, în special într-una dintre regiunile iliace, iradiază către rect, spatele inferior sau membrele inferioare. Dificultate la urinare, nevoia de a face nevoile, uneori diaree.

Examinarea endoscopică în acest caz nu este eficientă - este imposibil să se detecteze sarcina tubară într-un stadiu incipient, deoarece dimensiunea mică a oului fetal nu provoacă deformarea vizibilă a trompei uterine.

Principalele criterii pentru diagnosticul ecografic al sarcinii extrauterine:

structuri anexe eterogene și lichid liber în cavitatea abdominală - 26,9%

structuri anexe eterogene fără lichid liber - 16%

ou fetal localizat ectopic cu un embrion viu (se determină bătăile inimii) - 12,9%;

Embrion localizat ectopic (bătăile inimii nu sunt determinate) - 6,9%.

Cum se diagnostichează o sarcină ectopică progresivă?

Când colectează informații de la un pacient, medicul află

1. natura ciclului menstrual
2. numărul și rezultatul sarcinilor anterioare
3. a folosit metode contraceptive
Pe baza datelor obținute, specialistul evaluează riscul de sarcină ectopică.

Semne ale unei sarcini ectopice progresive:

conținutul de hCG este mai mic decât în timpul sarcinii uterine din această perioadă

dimensiunea uterului nu corespunde sarcinii așteptate

în regiunea anexelor se simte o formare asemănătoare tumorii de consistență moale, dureroasă la apăsare.

Observarea unei paciente cu suspiciune de sarcină ectopică se efectuează numai într-un spital cu sală de operație, deoarece întreruperea acesteia are loc brusc și este însoțită de sângerare abundentă în cavitatea abdominală (în acest caz, este necesară o intervenție chirurgicală urgentă).

Un test calitativ negativ pentru hCG în urină nu exclude posibilitatea unei sarcini extrauterine. Doar determinarea sângelui hCG printr-o metodă cantitativă este de încredere.

Tratament

De regulă, tratamentul acestei patologii formidabile se efectuează chirurgical. Se acordă mai multă preferință

Simptome și tratament precoce ale sarcinii extrauterine

Pe drumul spre maternitate, apar obstacole neașteptate, serioase. Una dintre ele este o sarcină extrauterină (EP). Aproape fiecare femeie este în pericol. Și acest diagnostic poate duce la moarte. În 35% din cazuri, motivul dezvoltării embrionului într-un loc atipic nu poate fi stabilit.

Factori care cresc riscul de a dezvolta o sarcină patologică:, utilizarea contracepției intrauterine, avortul,.

Cea mai mare greșeală pe care o fac femeile după o menstruație pierdută este să facă un test acasă și să se bucure de debutul sarcinii. Imediat după aceasta, este necesar să vă înregistrați și să faceți o examinare cu ultrasunete. Pentru că doar ultrasunetele pot determina exact unde a fost atașat ovulul fecundat.

Sarcina ectopică - ce este
De ce apare o sarcină extrauterină: cauze
Consecințele unei sarcini ectopice
Momentul rupturii trompelor uterine în WB
Semne precoce ale unei sarcini extrauterine
Menstruația în timpul sarcinii extrauterine
Testul va arăta sau nu WB
Cum apare o sarcină ectopică după o ruptură a tubului?
Laparoscopie pentru sarcina extrauterina cu conservarea tubului
Tratament WB
Ce trebuie să faceți pentru a evita sarcina ectopică

O sarcină ectopică este fixarea și dezvoltarea ulterioară a unui ou fetal - un embrion, nu în locul oferit de natură - în cavitatea uterină, ci în afara acesteia. . Se poate dezvolta în trompe, pe ovar, în cavitatea abdominală, în colul uterin, pe organele interne.

Testul rapid vă permite să suspectați localizarea ectopică a embrionului cu (INEXSCREEN). Acest lucru este important pentru femeile cu risc de sarcină patologică. Este posibil să se confirme sau să infirme în mod fiabil rezultatele testelor cu ultrasunete. În studiu, puteți vedea localizarea oului fetal și bătăile inimii embrionului.

Semne ale unei sarcini extrauterine

Un semn al unei sarcini extrauterine după o ruptură a trompei uterine va fi o durere ascuțită în timpul examinării vaginale.

La ultrasunete, puteți determina absența unui ou fetal în cavitatea uterină, iar în zona anexelor, puteți vedea semne ale unei formațiuni suplimentare. Un alt simptom este acumularea de lichid în spațiul lui Douglas.

În scopuri de diagnostic, se face o puncție a fornixului posterior al vaginului - o puncție cu un ac gros. În acest fel, sângerarea internă în cavitatea abdominală este diagnosticată sau exclusă. Prezența sângelui în timpul unei sarcini ectopice în spațiul retrouterin este un indicator că este necesară intervenția chirurgicală. Intervenția chirurgicală imediată poate fi efectuată cu ajutorul unui laparoscop (prin puncții în peretele abdominal anterior) sau se poate face accesul în cavitate (incizia peretelui abdominal anterior).

Cel mai precis diagnostic al unei sarcini extrauterine se realizează în timpul laparoscopiei.

Laparoscopia pentru sarcina extrauterina

Laparoscopia este o procedură chirurgicală în care cavitatea abdominală nu este incizată. Se fac găuri în peretele abdominal. Prin intermediul acestora, cu ajutorul unei mici camere optice, medicii examinează cavitatea abdominală. Și cu ajutorul unor instrumente speciale, se efectuează o operație de îndepărtare a oului fetal și de oprire a sângerării. Laparoscopia de diagnostic pentru sarcina ectopică (examinarea organelor abdominale) poate intra direct în intervenție chirurgicală.

Cu o sarcină ectopică progresivă, laparoscopia vă permite să scăpați de ovulul fetal înainte de ruperea trompei uterine și să evitați complicații mai periculoase.

Tratamentul unei sarcini extrauterine

Singurul tratament posibil pentru o sarcină ectopică (întreruptă) este operația de salpingectomie - îndepărtarea trompei uterine. O trompe uterine prăbușită trebuie îndepărtată din două motive:

pentru a opri sângerarea;
și din cauza eșecului său funcțional în viitor.

Metoda de operație poate fi laparotomie sau laparoscopică. Totul depinde de suportul tehnic al instituției medicale, de calificările medicului și de solvabilitatea pacienților.

Pentru tratamentul sarcinii ectopice progresive, există și alte opțiuni de intervenție chirurgicală:

Scleroza medicamentoasă a oului fetal - introducerea unei substanțe chimice în ovulul fetal, cu scopul de resorbție. Dar permeabilitatea trompei uterine va fi pusă sub semnul întrebării. Această metodă este utilizată dacă se determină o sarcină ectopică în singurul tub rămas.
Disecția tubului pentru îndepărtarea țesuturilor embrionului și restaurarea plastică a organului. Nu există nicio garanție 100% că conducta va fi circulabilă. Reabilitarea înainte de re-sarcina poate dura până la 6 luni.
Cu detectarea precoce și disponibilitatea unui echipament special, este posibilă o operație - evacuarea fibroasă a ovulului fetal. Din punct de vedere tehnic, arată astfel: embrionul este evacuat din tubul uterin sub vid din partea laterală a secțiunii ampulare a tubului (care este adiacentă ovarului).

Prevenirea sarcinii extrauterine

Cea mai corectă abordare pentru prevenirea sarcinii extrauterine este o pregătire completă pentru concepție: examinarea unei femei și a unui bărbat. Această regulă principală se aplică tuturor cuplurilor care doresc să rămână însărcinate.

Este necesar să se minimizeze apariția cauzelor care duc la această patologie:

Prevenirea și tratamentul complet complex în timp util al zonei genitale feminine.
Normalizarea tulburărilor hormonale.
Respectarea regulilor de igienă personală, inclusiv de igiena vieții sexuale. Este necesar să se utilizeze mijloace contracepționale de barieră, pentru a preveni schimbarea frecventă a partenerilor sexuali.
Vizite regulate la medicul ginecolog - de 1-2 ori pe an.
Un control complet într-un stadiu incipient al sarcinii.

O sarcină ectopică repetată poate duce la faptul că ambele tuburi la o femeie vor fi îndepărtate, iar dacă nu există copii, atunci singura modalitate de a rămâne însărcinată și de a naște în aceste cazuri este doar utilizarea fertilizării in vitro - FIV.

Dacă ați fost diagnosticată cu o sarcină extrauterină și un tub a fost îndepărtat, aceasta nu este o propoziție. Este posibil să rămâneți însărcinată în mod natural.

Teste online

Ești predispusă la cancer de sân? (intrebari: 8)
Pentru a decide independent dacă este important să efectuați teste genetice pentru a determina mutațiile genelor BRCA 1 și BRCA 2, vă rugăm să răspundeți la întrebările acestui test...

Sarcina extrauterina

Ce este o sarcină extrauterină -

Sarcina extrauterina- o sarcină anormală care reprezintă o amenințare gravă pentru viața unei femei. În loc să se dezvolte, așa cum era de așteptat, în uter, ovulul fertilizat se dezvoltă în afara acestuia. Cel mai adesea (în 99% din cazuri) se fixează în trompele uterine, dar poate fi și în ovare și în cavitatea abdominală.

Ce provoacă / Cauzele unei sarcini extrauterine:

Riscul de sarcină ectopică crește odată cu vârsta și este cel mai mare la femeile cu vârsta cuprinsă între 35-44 de ani. Femeile care suferă de boli inflamatorii cronice cauzate de infecția cu chlamydia, micoplasmă sau ureaplasmă, precum și cele care au fost tratate pentru infertilitate tubară și hormonală, ar trebui să fie deosebit de atente la ele însele. În plus, grupul de risc include femei cu endometrioză, anomalii congenitale ale uterului și trompelor uterine, avort spontan. Utilizarea unui dispozitiv intrauterin ca contraceptiv poate provoca, de asemenea, o sarcină ectopică.

Sarcina ectopică este o afecțiune periculoasă care apare atunci când un ovul care este fertilizat în trompele uterine nu poate ajunge la timp în uter.

Principala cauză a unei sarcini ectopice este blocarea trompei uterine sau încălcarea contracțiilor acesteia.

Acest lucru se poate întâmpla atunci când:
- procese inflamatorii la nivelul organelor genitale (ovare și trompe) - de exemplu, după un avort;
- subdezvoltarea congenitală a trompelor;
- tulburări hormonale;
- Tumori ale organelor genitale interne.

Patogenie (ce se întâmplă?) în timpul unei sarcini ectopice:

Dacă ovulul fertilizat nu intră în uter, acesta este atașat în locul în care se află, de exemplu, de peretele trompei uterine și începe să crească acolo. Cu toate acestea, tubul nu este destinat dezvoltării fătului: grosimea sa este de numai 1 milimetru până la 1,5 centimetri, iar peretele subțire și delicat nu se poate întinde, precum uterul. Prin urmare, la un moment dat, nu există suficient spațiu pentru dezvoltarea fătului.

Aproximativ în săptămâna 4-6 de sarcină extrauterină, vilozitățile învelișului exterior al embrionului încolțesc peretele trompei uterine - se rupe, iar sângerarea are loc în cavitatea abdominală. În acest caz, există o durere ascuțită de crampe în abdomenul inferior, amețeli, amețeli și adesea pierderea conștienței. Dacă un vas mare este deteriorat, o femeie poate pierde o cantitate mare de sânge, ceea ce este mortal.

Uneori nu tubul se rupe, ci peretele ovulului fetal, care este apoi expulzat în cavitatea abdominală prin capătul trompei uterine. Acest caz se numește avort tubar. Este, de asemenea, însoțită de dureri severe la nivelul abdomenului inferior, slăbiciune și amețeli, dar aceste simptome se dezvoltă mai lent decât în cazul unui tub rupt. După un timp, durerea cedează, iar femeia are impresia că totul este în regulă cu ea. Cu toate acestea, sângerarea continuă în cavitatea abdominală poate duce la aceleași consecințe severe ca și în cazul unei sarcini extrauterine întrerupte de o ruptură a tubului.

Simptomele unei sarcini extrauterine:

Clinica și diagnosticul avortului tubar. Tabloul clinic al avortului tubar se dezvoltă pentru o lungă perioadă de timp și este determinat de semne de sarcină îndoielnice (greață, vărsături, modificări ale senzațiilor olfactive și gustative, somnolență, slăbiciune) și probabile (engorgerea sânilor, menstruație întârziată) semne de sarcină, pe de o parte, și simptomele de întrerupere a sarcinii tubare, pe de altă parte. Cu o întârziere a menstruației, mai des în săptămâna 2-3, pacienții observă crize periodice de durere de crampe în abdomenul inferior cu iradiere în rect, scurgeri de sânge întunecate puțin din tractul genital. Secreția de sânge este cauzată de respingerea mucoasei uterine alterate decidual din cauza întreruperii sarcinii. Uneori, o femeie nu observă o întârziere a menstruației, dar în zilele menstruației apar scurgeri de sânge puține din tractul genital. Durerea este asociată cu contracția trompei uterine, în urma căreia ovulul fetal se exfoliază parțial sau complet de pe pereții săi, iar sângele curge din trompele uterine în cavitatea abdominală. Severitatea plângerilor și starea generală depind de cantitatea de sânge turnată în cavitatea abdominală și de rata pierderii de sânge.

Cu o mică pierdere de sânge intra-abdominală, starea generală a pacienților nu are de suferit, durerea poate fi dureroasă și nesemnificativă. Uneori, simptomele sunt atât de slabe încât este destul de dificil de identificat boala.

Când mai mult de 500 ml de sânge intră în cavitatea abdominală, apare o durere severă cu iradiere în hipocondrul drept, regiunea interscapulară și claviculă în dreapta (simptomul phrenicus). Adesea există slăbiciune, amețeli, leșin, vărsături.

În testele de sânge, poate fi detectată o scădere a nivelului de hemoglobină, o imagine a anemiei hipocrome, o deplasare a formulei leucocitelor spre stânga și o creștere a VSH.
Diagnosticul este ajutat de metode suplimentare de cercetare. Scanarea cu ultrasunete a organelor pelvine este utilizată pe scară largă pentru a recunoaște o sarcină ectopică. Rezultatele unui studiu ecografic trebuie luate în considerare numai împreună cu datele altor metode de diagnosticare. Semnul absolut cu ultrasunete al unei sarcini ectopice este detectarea unui ou fetal cu un embrion lângă corpul uterului.

Dacă se suspectează o sarcină extrauterină, se recomandă determinarea nivelului gonadotropinei corionice (CG) în sânge, în dinamică. Conținutul informațional al studiului CG este de 96,7%. În sarcina ectopică, titrul de hCG crește mai lent decât în sarcina uterină și nu corespunde vârstei gestaționale. Cu toate acestea, chiar și determinarea titrului de hCG în dinamică nu face întotdeauna posibilă distingerea în mod fiabil a unei sarcini ectopice de una uterină complicată. Întreruperea oricărei sarcini duce la moartea corionului, încetarea producției de hCG, astfel încât un test de sarcină negativ nu exclude deloc o sarcină ectopică.

Până acum, în practica clinică, pentru diagnosticul sarcinii ectopice, se folosește o puncție a cavității abdominale prin fornixul posterior al vaginului, deși această metodă și-a pierdut semnificația dacă laparoscopia este posibilă. În sarcina ectopică, sângele întunecat, fără coagulare, este obținut cu vilozități coriale care apar atunci când articolul este plasat într-un vas cu apă. Rezultatele unei puncție a cavității abdominale pot fi fie fals pozitive atunci când acul intră în vasul parametrului sau uterului, fie fals negative dacă lumenul acului este defect, o cantitate mică de sânge în cavitatea abdominală, formarea de cheaguri de sânge sau un proces adeziv pronunțat în anexele uterine. Sângele în timpul puncției spațiului uterin poate fi detectat și cu apoplexie ovariană, ruptura de organe parenchimatoase, refluxul sângelui menstrual, după chiuretajul mucoasei uterine.

Dacă se suspectează o sarcină ectopică, se folosește chiuretajul diagnostic al mucoasei uterine cu un examen histologic al endometrului pentru a diferenția între sângerarea uterină disfuncțională sau avortul spontan incomplet.

Cea mai precisă metodă de diagnosticare a sarcinii ectopice este laparoscopia, care face posibilă evaluarea vizuală a stării organelor pelvine, inclusiv a trompelor uterine.

Clinica si diagnosticul rupturii conductei. Simptomele rupturii trompei uterine sunt destul de luminoase, din cauza sângerării intraabdominale acute și nu creează probleme de diagnostic. Durerea în abdomenul inferior apare cu o stare de bine (mai des apare o durere ascuțită pe partea tubului „însarcinată”), iradiază spre rect, claviculă dreaptă (simptomul frenic), tenesmus și scaune moale. Există o „slăbiciune ascuțită, apoi pierderea conștienței, cu pierdere mare de sânge intra-abdominală - șoc hemoragic. Pacienții sunt apatici, inhibați, paloarea pielii și a mucoaselor vizibile, transpirație rece, dificultăți de respirație. Pulsul este frecvent, umplere slabă și tensiune, tensiunea arterială scade. Abdomenul este umflat, încordat în secțiunile inferioare, palparea dezvăluie durere ascuțită și simptome de iritație peritoneală, tonalitatea sunetului de percuție în zonele înclinate ale abdomenului, a cărui margine este amestecată cu o schimbare a poziției corpului. Un examen ginecologic evidențiază cianoza mucoasei vaginale, iar sângerarea din canalul cervical este adesea absentă. Examenul bimanual evidențiază o mobilitate excesivă a uterului mărit, înmuiat (simptomul „uterului plutitor”), durere ascuțită atunci când colul uterin este deplasat, surplos și durere severă a fornixului vaginal posterior („plânsul Douglas”). Având în vedere tabloul clinic viu al rupturii trompelor uterine, de obicei nu este nevoie să folosiți metode de cercetare suplimentare.

Tabloul clinic al întreruperii forme rare de sarcină ectopică(ovarian, abdominal, sau sarcina într-un corn rudimentar) diferă puțin de tabloul clinic în cazul întreruperii unei sarcini tubare și se caracterizează prin pierderi mari de sânge intra-abdominal. Diagnosticul final se pune în timpul intervenției chirurgicale.

Întreruperea unei sarcini ectopice reprezintă un pericol grav pentru sănătatea unei femei, astfel încât diagnosticarea în timp util a unei sarcini tubare în progres este foarte importantă.

Clinica și diagnosticul sarcinii tubare progresive. Prevenirea avortului trompelor și a rupturii trompelor constă în mare măsură în diagnosticarea și tratamentul în timp util al sarcinii tubare progresive. Sarcina tubară progresivă nu provoacă o clinică de „abdomen acut”. De fapt, clinica sarcinii tubare progresive este similară cu cea a sarcinii uterine de scurtă durată.

Pacienții au semne îndoielnice și probabile de sarcină (menstruație întârziată, ingurgitarea glandelor mamare, modificări ale gustului, apetitului, mirosului etc.).

La o examinare vaginal-abdominală cu două mâini, există o discrepanță între dimensiunea uterului și vârsta gestațională, uneori se determină o formare în formă de fus de consistență moale sau elastică în zona anexelor uterine, care este dureroasă la palpare. Cu toate acestea, la o vârstă gestațională scurtă, creșterea trompei este nesemnificativă, deci nu poate fi detectată. Semnele sarcinii uterine de cele mai multe ori nu sunt detectate.

Pentru diagnosticul sarcinii tubare progresive, metodele de cercetare suplimentare descrise anterior sunt de o importanță deosebită - scanarea cu ultrasunete, determinarea nivelului de hCG în sânge, laparoscopie.

Diagnosticul unei sarcini extrauterine:

Pentru a nu-ți risca sănătatea, în a 4-7-a zi după o întârziere a menstruației, trebuie să te adresezi unui medic ginecolog. Metodele moderne de diagnostic, inclusiv ultrasunetele, vă permit să stabiliți sarcina în stadiile incipiente și să determinați dacă este ectopică. Examenul cu ultrasunete este recomandat mai ales femeilor la care o intarziere a menstruatiei este insotita de spotting.

La cea mai mică suspiciune de sarcină extrauterină, medicul îi sugerează femeii să meargă la spital. Nu refuzați: numai într-o instituție specializată dotată cu echipamente moderne, este posibil să se efectueze studiile necesare și să se determine unde este implantat embrionul - în uter sau în afara acestuia.

Tratament pentru sarcina ectopică:

Tratamentul unei sarcini extrauterine consta in oprirea sangerarii intraabdominale prin interventie chirurgicala, refacerea parametrilor hemodinamici perturbati si, daca este necesar, reabilitarea functiei reproductive.

La stabilirea atât a unei sarcini ectopice întrerupte, cât și a unei sarcini progresive, se efectuează o operație de urgență. Indicatia laparotomiei imediate este socul hemoragic.

Cel mai adesea într-o sarcină tubară, tubul este îndepărtat (tubectomie). Cu toate acestea, în unele cazuri, în condiții adecvate, pentru a menține funcția de reproducere, se efectuează operații de conservare a organelor (conservativ-plastic): extrudarea „muls” a oului fetal (dacă este localizat în regiunea fimbrială), tubotomie - o incizie a trompei uterine la locul ovulului fetal cu îndepărtarea ulterioară a oului fetal, îndepărtarea ulterioară a tubului fetal (cu un segment de ovul fetal de dimensiuni mici). Indicațiile pentru tubectomie sunt sarcina repetată în trompele uterine, care a fost supusă anterior unei intervenții conservatoare, modificări cicatriciale în trompele uterine, refuzul de a avea o sarcină în viitor, ruptura trompei uterine, diametrul ovulului fetal este mai mare de 3,0 cm.

Trebuie remarcat faptul că după operații de conservare a organelor, inclusiv cu o singură trombă uterină, crește riscul de sarcină ectopică recurentă. Cu toate acestea, frecvența sarcinii uterine după intervenția chirurgicală plastică conservatoare este mai mare decât după fertilizarea in vitro.

Cu ectopia ovariană a oului fetal, ovarul este rezecat în țesutul sănătos. Sarcina într-un corn uterin vestigial necesită îndepărtarea cornului vestigial. Tratamentul chirurgical în sarcina abdominală este adesea asociat cu mari dificultăți tehnice și, dacă este posibil, constă în excizia fătului cu hemostază atentă.

Pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală din cauza sarcinii extrauterine au nevoie de restabilirea în continuare a funcțiilor menstruale și generative. După operație, aproape jumătate dintre femei se confruntă cu tulburări neuroendocrine și vegetovasculare, iar ulterior apare infertilitatea, iar riscul sarcinii extrauterine repetate crește. Măsurile de reabilitare includ numirea terapiei cu antibiotice pentru prevenirea procesului inflamator, proceduri de fizioterapie care reduc posibilitatea aderențelor în pelvis, preparate de fier, vitamine.

O importanță considerabilă după intervenția chirurgicală pentru sarcina ectopică este acordată contracepției, de preferință contraceptivelor orale combinate. Durata contracepției nu trebuie să fie mai mică de 6 luni.

Tratamente conservatoare pentru sarcina ectopică. În ultimii ani, au apărut lucrări privind tratamentul conservator al sarcinii tubare progresive. Până în prezent, nu există un consens în ceea ce privește atât medicamentele pentru tratamentul conservator al sarcinii ectopice, cât și dozele acestora, durata de administrare și modalitățile de administrare. Aplicați injecții locale de metotrexat, controlate prin monitorizare ecografică transvaginală.

Cu toate acestea, această metodă este adesea însoțită de complicații (sângerare de la mezosalpinx) și poate duce la laparotomie. În ultimii ani, a existat o tendință spre utilizarea controlului endoscopic.

Utilizarea medicamentelor pentru tratamentul sarcinii ectopice sub controlul laparoscopiei este posibilă cu dimensiunea oului fetal nu mai mult de 2-3 cm.Cu metoda laparoscopică de administrare locală a unui citostatic, spre deosebire de ultrasunete, este posibil să se evalueze vizual starea trompei uterine, să se determine prezența sau absența sarcinii ectopice. Laparoscopia vă permite să determinați cu cea mai mare precizie punctul sigur de puncție a trompei uterine și, de asemenea, dacă este necesar, să oferiți într-adevăr manipulări hemostatice. Laparoscopia dinamică asigură monitorizarea zilnică a stării trompei uterine după introducerea medicamentelor.

Majoritatea autorilor sunt unanimi în opinia lor că metodele conservatoare de tratament al sarcinii ectopice cu utilizarea medicamentelor pot fi promițătoare, dar multe prevederi necesită studii suplimentare. În ginecologia practică modernă, metoda chirurgicală de tratare a sarcinii extrauterine rămâne o metodă mai studiată și prioritară.

Prevenirea sarcinii extrauterine:

În primul rând - în timp pentru a trata procesele inflamatorii în pelvisul mic. Înainte de sarcina planificată, este necesar să se facă o examinare cuprinzătoare pentru prezența chlamidiei, micoplasmelor, ureaplasmelor și a altor microbi patogeni pentru a scăpa de ele cât mai curând posibil. Soțul tău (sau partenerul sexual obișnuit) ar trebui să treacă prin această examinare împreună cu tine.

Este necesar să menționăm încă o dată metodele moderne de contracepție? Avortul este încă principalul vinovat în sarcina ectopică. Prin urmare, direcția principală a medicinei moderne rămâne promovarea unor metode fiabile și sigure de planificare familială, iar în cazul unei sarcini nedorite, operația trebuie efectuată la momentul optim (în primele 8 săptămâni de sarcină), întotdeauna într-o instituție medicală de către un medic înalt calificat, cu anestezie adecvată și cu numirea ulterioară obligatorie a reabilitării post-avort.

Alegerea, dacă este posibil, ar trebui să cadă pe întreruperea medicală nechirurgicală a sarcinii cu Mifegin. Desigur, sunt mai scumpe, dar în această situație, economisirea sănătății este cu greu potrivită. Dintre metodele clasice este de preferat „mini-avortul”, care are o frecvență minimă a efectelor secundare datorate traumatismelor minime ale uterului și reducerii timpului de operație.

După intervenția chirurgicală pentru o sarcină extrauterină, reabilitarea este foarte importantă pentru a se pregăti pentru următoarea sarcină. De obicei se desfășoară sub supravegherea unui medic ginecolog, în mai multe etape. Experții consideră că cel mai bun moment pentru o nouă sarcină este de la șase luni până la un an după operația tubară.

Ce medici ar trebui să contactați dacă aveți o sarcină ectopică:

Ești îngrijorat de ceva? Vrei să afli informații mai detaliate despre Sarcina Extrauterină, cauzele, simptomele, metodele de tratament și prevenire, cursul bolii și dieta după aceasta? Sau ai nevoie de o inspecție? Puteți rezervati o programare la medic– clinica Eurolaborator mereu la dispozitia ta! Cei mai buni medici vă vor examina, studia semnele externe și vă vor ajuta la identificarea bolii după simptome, vă vor sfătui și vă vor oferi asistența necesară și vor pune un diagnostic. poti si tu sunați la un medic acasă. Clinica Eurolaborator deschis pentru tine non-stop.

Cum să contactați clinica:
Telefonul clinicii noastre din Kiev: (+38 044) 206-20-00 (multicanal). Secretarul clinicii va alege o zi și o oră convenabile pentru a vizita medicul. Coordonatele și direcțiile noastre sunt indicate. Uită-te mai detaliat despre toate serviciile clinicii pe ea.

(+38 044) 206-20-00

Dacă ați efectuat anterior vreo cercetare, asigurați-vă că duceți rezultatele la o consultație cu un medic. Dacă studiile nu au fost finalizate, vom face tot ce este necesar în clinica noastră sau cu colegii noștri din alte clinici.

Tu? Trebuie să fii foarte atent la sănătatea ta generală. Oamenii nu acordă suficientă atenție simptomele boliiși nu vă dați seama că aceste boli pot pune viața în pericol. Sunt multe boli care la început nu se manifestă în corpul nostru, dar în final se dovedește că, din păcate, este prea târziu să le tratăm. Fiecare boală are propriile semne specifice, manifestări externe caracteristice - așa-numitele simptomele bolii. Identificarea simptomelor este primul pas în diagnosticarea bolilor în general. Pentru a face acest lucru, trebuie doar să faceți de mai multe ori pe an fi examinat de un medic nu numai pentru a preveni o boală îngrozitoare, ci și pentru a menține un spirit sănătos în trup și în corpul în ansamblu.

Dacă vrei să pui o întrebare unui medic, folosește secțiunea de consultații online, poate că acolo vei găsi răspunsuri la întrebările tale și citește sfaturi de autoîngrijire. Dacă sunteți interesat de recenzii despre clinici și medici, încercați să găsiți informațiile de care aveți nevoie în secțiune. Înregistrați-vă și pe portalul medical Eurolaborator pentru a fi la curent în permanență cu cele mai recente știri și actualizări de informații de pe site, care vă vor fi trimise automat prin poștă.

Alte boli din grupul Sarcina, nașterea și perioada postpartum:

Peritonita obstetricala in perioada postpartum

Anemia in sarcina

Tiroidita autoimună în timpul sarcinii

Livrare rapida si rapida

Managementul sarcinii și al nașterii în prezența unei cicatrici pe uter

Varicela și herpes zoster în sarcină

Infecția cu HIV la femeile însărcinate

Slăbiciunea secundară a activității muncii

Hipercortizolismul secundar (boala Itsenko-Cushing) la gravide

Herpesul genital la femeile însărcinate

Hepatita D în sarcină

Hepatita G la femeile gravide

Hepatita A la femeile gravide

Hepatita B la femeile gravide

Hepatita E la femeile gravide

Hepatita C la femeile însărcinate

Hipocorticismul la femeile gravide

Hipotiroidismul în timpul sarcinii

Flebotromboza profundă în timpul sarcinii

Dezordonarea activității de muncă (disfuncție hipertensivă, contracții necoordonate)

Disfuncția cortexului suprarenal (sindrom adrenogenital) și sarcină

Tumori maligne ale sânului în timpul sarcinii

Infecții cu streptococ de grupa A la femeile însărcinate

Infecții cu streptococ de grup B la femeile însărcinate

Boli de deficit de iod în timpul sarcinii

candidoza la femeile gravide

cezariana

Cefalhematom cu traumatism la naștere

Rubeola la femeile gravide

avortul criminal

Hemoragie cerebrală datorată traumatismelor la naștere

Sângerări după naștere și perioadele postpartum timpurii

mastita de lactație în perioada postpartum

Leucemie în timpul sarcinii

Limfogranulomatoza în timpul sarcinii

Melanomul cutanat în timpul sarcinii

Infecția cu micoplasmă la femeile însărcinate

fibrom uterin în timpul sarcinii

- Durere în abdomenul inferior al unei femei

- Ameţeală

- leșin

- Vărsături

O sarcină normală se dezvoltă în cavitatea uterină, unde își găsește adăpost, sau, în termeni științifici, i se implantează un ovul fecundat. Fertilizarea, fuziunea spermatozoizilor cu ovulul, are loc în trompele uterine. După aceea, celulele care au început să se divizeze se deplasează în uter, unde există toate condițiile pentru dezvoltarea fătului.

După dimensiunea și locația uterului, este posibil să se determine vârsta gestațională. Poziția sa normală este fixarea în cavitatea pelviană, între vezică urinară și rect. Aproximativ 8 cm lungime și 5 cm lățime - uterul are astfel de dimensiuni până când a apărut sarcina. Când uterul este ușor mărit, sarcina durează deja 6 săptămâni. Până în săptămâna 8, ajunge la dimensiunea pumnului unei femei. La mijlocul dintre uter și buric, uterul este situat când sarcina are o perioadă de 16 săptămâni. Fundul uterului ajunge la nivelul buricului la a 24-a săptămână de gestație, la a 28-a săptămână este deja deasupra buricului. Până în săptămâna 36, fundul uterului este fixat la procesul xifoid și la arcadele costale. La 40 de săptămâni de gestație, fundul uterului coboară și se determină între buric și procesul xifoid. După dimensiunea uterului și înălțimea în picioare, precum și după data ultimei menstruații, precum și după data primei mișcări a copilului, este diagnosticată o sarcină de 32 de săptămâni.

Dar un ovul fertilizat poate să nu pătrundă în cavitatea uterină, rămânând într-una dintre trompele uterine (acest lucru se întâmplă în 95 la sută din sarcinile extrauterine). Uneori - destul de rar - sarcina se dezvoltă în cavitatea abdominală liberă sau în ovar.

Ce să faci pentru a evita sarcina extrauterina cum să-l recunoaștem și ce ar trebui făcut dacă apare? Să ne dăm seama împreună.

Informații generale despre formele de sarcină ectopică

La sarcină extrauterină (ectopică). ovulul fecundat se dezvoltă în afara cavității uterine: în cavitatea abdominală, pe ovar, în trompele uterine, în colul uterin. În țările industrializate, frecvența medie a sarcinii extrauterine este de 1,2-1,7% în raport cu numărul total de sarcini. În Rusia, sarcina ectopică apare în 1,13 cazuri la 100 de sarcini sau 3,6 cazuri la 100 de născuți vii. Datorită faptului că această locație anormală a sarcinii, în timpul dezvoltării sale, alimentarea cu sânge a oului fetal se formează din locul implantării patologice. Pe măsură ce sarcina crește în continuare, există riscul ruperii organului în care se dezvoltă sarcina ectopică, datorită faptului că doar uterul este adaptat pentru a găzdui fătul în curs de dezvoltare.

În caz de diagnosticare prematură și fără tratament adecvat, o sarcină extrauterină poate reprezenta un pericol pentru viața unei femei. În plus, o sarcină extrauterină poate duce la infertilitate. Fiecare a 4-a pacientă dezvoltă o a doua sarcină extrauterină, la fiecare 5-6 paciente dezvoltă aderențe în pelvis, iar 3/4 dintre femei experimentează infertilitate secundară după tratamentul chirurgical.

Cel mai adesea, printre toate localizările sarcinii ectopice, apare sarcina tubară (97,7%). În același timp, ovulul fetal este situat în secțiunea ampulară a tubului în 50% din cazuri, în partea de mijloc a tubului până la 40%, în partea uterină a tubului la 2-3% dintre pacienți și în zona fimbriei tubului în 5-10%. Ovare, cervicale, abdominale, intraligamentare și în curs de dezvoltare în cornul rudimentar al uterului sunt forme rare de sarcină ectopică.

Sarcina ovariană apare în 0,2-1,3% din cazuri. Există două forme de sarcină ovariană: intrafoliculară, când fertilizarea unui ovul matur are loc în interiorul cavității foliculului ovulat și ovariană, în care implantarea ovulului fetal are loc pe suprafața ovarului. Sarcina abdominală se observă în 0,1-1,4% din cazuri.

Într-o sarcină abdominală primară, ovulul fetal este imediat implantat direct pe peritoneu, epiploon, intestine sau alte organe interne ale cavității abdominale. O sarcină abdominală secundară se formează atunci când ovulul fetal intră în cavitatea abdominală din tub. Există informații despre posibilitatea dezvoltării unei sarcini abdominale primare după FIV în tratamentul infertilității la o pacientă.

Frecvența sarcinii cervicale este de 0,1-0,4%. În acest caz, ovulul fetal este implantat în epiteliul cilindric al canalului cervical. Vilozitățile trofoblastice pătrund adânc în membrana musculară a gâtului, ceea ce duce la distrugerea țesuturilor și a vaselor de sânge și se termină cu sângerare masivă.

Formele rare includ sarcina extrauterinaîn cornul accesoriu al uterului, reprezentând 0,2-0,9% din cazuri. În ciuda faptului că implantarea oului fetal în cornul uterin, din punct de vedere al anatomiei topografice, este caracteristică sarcinii uterine, manifestările clinice sunt identice cu cele ale rupturii uterine. Foarte rar (0,1%) sarcina ectopică intraligamentară apare atunci când ovulul fetal se dezvoltă între foile ligamentului larg al uterului, unde ajunge (secundar) după ruperea peretelui tubului spre mezenterul trompei uterine. Rareori se observă și sarcina heterotopică (multiple), când există un ou fetal în cavitatea uterină, iar celălalt este situat în afara uterului.

Frecvența acestei patologii este în creștere datorită utilizării tehnologiilor moderne de reproducere asistată (FIV), atingând în aceste cazuri frecvența de 1 la 100-620 de sarcini.

Este destul de dificil să se determine dezvoltarea unei sarcini extrauterine în stadiile incipiente. Un test de sarcină nu determină dezvoltarea patologiei. Simptomele unei sarcini ectopice sunt: sângerare (pot exista atât scurgeri reduse, cât și cele care apar în timpul menstruației), slăbiciune, scăderea tensiunii arteriale și durere ascuțită. Determină cu precizie localizarea ecografiei fătului. Dacă o sarcină extrauterină este confirmată, atunci femeia este programată pentru o intervenție chirurgicală.

Trebuie amintit că, după îndepărtarea unei sarcini extrauterine, se poate dezvolta și o altă sarcină în afara uterului. Prin urmare, este necesar să fiți sub supravegherea atentă a medicului dumneavoastră ginecolog.

Câteva fapte interesante despre sarcina ectopică

În Federația Rusă, în 2006, au fost efectuate 46.589 de operații folosind diverse abordări pentru sarcina ectopică.

În structura mortalității materne în Federația Rusă, rata mortalității pentru sarcina ectopică este de 6,7% din numărul total de cazuri.

Potrivit Centrului pentru Controlul Bolilor din Statele Unite, în ultimii 20 de ani, a existat o creștere semnificativă (de 5 ori) a incidenței sarcinii ectopice.

Femeile de culoare și reprezentanții minorităților naționale au un risc de 1,6 ori mai mare de sarcină ectopică decât albii.

Sarcina ectopică recurentă apare la 7-22% dintre femei.

În 36-80% din cazuri, sarcina ectopică este un factor care duce la infertilitate secundară.

La femeile care au avut anterior o sarcină ectopică, riscul unei alte sarcini extrauterine este de 7-13 ori mai mare decât la femeile sănătoase.

Cel mai adesea, sarcina ectopică este localizată în diferite părți ale trompei uterine (în 99% din cazuri).

Dezvoltarea sarcinii extrauterine de diferite localizări

ampula trompelor uterine (64%);
Secția istmică (25%);
trompe uterine fimbrie (9%);
trompe uterine intramurale (2%);
Sarcina ectopică ovariană, când ovulul fetal se atașează de ovar (0,5%);
Cervical-istm, când ovulul fetal este atașat în regiunea cervicală (0,4%);
Sarcina abdominală, când ovulul fetal se atașează de organele abdominale sau de peritoneu (0,1%).

Dacă se suspectează o sarcină ectopică progresivă, sunt posibile următoarele manifestări clinice:

Menstruație întârziată;
Secreții sângeroase din tractul genital, parcă parcă de o culoare „ruginie”;
Dureri de desen în abdomenul inferior, durerile sunt posibile pe partea de localizare a oului fetal;
Lipsa poftei de mâncare, greață, vărsături, umflarea sânilor.

În cazul unei sarcini tubare întrerupte, se adaugă semne de sângerare intraabdominală:

slăbiciune,
pierderea conștienței,
scăderea tensiunii arteriale,
puls slab frecvent,
un sindrom de durere ascuțită (caracterizat printr-o apariție bruscă a durerii care poate iradia către anus, partea inferioară a spatelui, picioare; de obicei la ceva timp (câteva ore) după un atac de durere, 50-80% dintre pacienți au sângerare din tractul genital sau sângerare puțin închisă, uneori maro).

Aceste semne ale unei sarcini extrauterine se datorează faptului că o cantitate mare de sânge intră în cavitatea abdominală.

Determinarea unei sarcini extrauterine în stadiile incipiente este dificilă. După cum puteți vedea, semnele unei sarcini extrauterine nu sunt tipice și, prin urmare, femeile merg deja la medic atunci când apar complicații.

După cum se arată în descrierea tabloului clinic al unei sarcini tubare întrerupte, clinica acestei afecțiuni este similară cu clinica apoplexiei ovariene și se manifestă prin imaginea unui „abdomen acut”. Pacienții cu aceste simptome sunt transportați la spital cu ambulanța, cel mai important factor fiind factorul timp. Dacă definirea unei sarcini extrauterine este efectuată în timp util, atunci se va efectua o operație de urgență. Până în prezent, determinarea unei sarcini extrauterine poate dura aproximativ 40 de minute. Echipamentul modern cu ultrasunete este capabil să determine rapid și precis nivelul „hormonului sarcinii” - progesteron. Deci, cu cât o femeie este adusă mai devreme în sala de operație, cu atât mai devreme se efectuează laparoscopia, cu atât mai devreme se va pune diagnosticul, sângerarea va fi oprită și șansele de salvare a trompei uterine vor crește.

Pentru a evita potențiale complicații, adresați-vă medicului dumneavoastră de îndată ce bănuiți că sunteți însărcinată.

Ce să faci dacă bănuiești o sarcină extrauterină

În primul rând, dacă există durere și sângerare, chemați imediat o ambulanță. Nu face nimic până când vine medicul. Fără analgezice, fără perne de încălzire sau gheață pe stomac și fără clisme!

În caz de ruptură a trompei uterine și sângerare internă, intervenția chirurgicală de urgență este vitală. În același timp, medicii sunt nevoiți să îndepărteze tubul deteriorat, ceea ce nu privează femeia de posibilitatea de a rămâne însărcinată și de a naște în siguranță (dacă, bineînțeles, se păstrează a doua trompă).

Recent, au fost dezvoltate metode de tratare a sarcinii tubare cu medicamente (de exemplu, medicamente hormonale). Cu o sarcină ectopică necomplicată pe tuburi, este posibilă operația plastică. În același timp, nu se păstrează doar integritatea anatomică a acestora, ci și posibilitatea unei sarcini ulterioare.

Este foarte important să ne amintim (și să înțelegem) că o cauză neidentificată, nerezolvată, care a dus la o sarcină ectopică este o garanție a reapariției acesteia.

Împreună cu o examinare de către un ginecolog, este bine să se efectueze o examinare cu ultrasunete - o ecografie transvaginală cu introducerea unui senzor în vagin. Această metodă vă permite să faceți un diagnostic deja în a doua săptămână de sarcină.

Cauzele unei sarcini extrauterine

boli inflamatorii transferate ale anexelor uterine (cea mai periculoasă în acest sens este infecția cu chlamydia);
sarcina ectopică anterioară (riscul de sarcină ectopică recurentă crește de 7-13 ori);
dispozitiv intrauterin;
stimularea ovulației;
operațiuni transferate pe conducte;
tumori și formațiuni asemănătoare tumorilor ale uterului și anexelor;
endometrioza;
infantilism genital;
contracepția hormonală;
anomalii în dezvoltarea organelor genitale;
avorturi anterioare;
utilizarea metodelor de reproducere asistată.

Pe fondul acestor stări patologice, progresul fiziologic al ovulului fecundat spre uter este perturbat.

Prevenirea sarcinii extrauterine

În primul rând, este necesar să se trateze în timp procesele inflamatorii din pelvisul mic. Înainte de sarcina planificată, este necesar să se facă o examinare cuprinzătoare pentru prezența chlamidiei, micoplasmelor, ureaplasmelor și a altor microbi patogeni pentru a scăpa de ele cât mai curând posibil. Soțul tău (sau partenerul sexual obișnuit) ar trebui să treacă prin această examinare împreună cu tine.

Este necesar să menționăm încă o dată metodele moderne de contracepție? Avortul este încă principalul vinovat în sarcina ectopică. Prin urmare, direcția principală a medicinei moderne rămâne promovarea unor metode fiabile și sigure de planificare familială, iar în cazul unei sarcini nedorite, operația trebuie efectuată la momentul optim (în primele 8 săptămâni de sarcină), întotdeauna într-o instituție medicală de către un medic de înaltă calificare, cu anestezie adecvată și cu numirea ulterioară obligatorie a reabilitării post-avort.

Alegerea, dacă este posibil, ar trebui să cadă pe întreruperea medicală nechirurgicală a sarcinii cu medicamentul Mifegin (Mifepristone). Desigur, metodele de avort medical sunt mai scumpe, dar în această situație, economisirea sănătății este cu greu potrivită. Dintre metodele clasice, este de preferat „mini-avortul”, care are o frecvență minimă a efectelor secundare datorate traumatismelor minime ale uterului și reducerii timpului de operație.

După intervenția chirurgicală pentru o sarcină extrauterină, reabilitarea este foarte importantă pentru a se pregăti pentru următoarea sarcină. De obicei se desfășoară sub supravegherea unui medic ginecolog sau ginecolog – endocrinolog, în mai multe etape. Experții consideră că cel mai bun moment pentru o nouă sarcină este de la șase luni până la un an după operația tubară.

Diagnosticul unei sarcini extrauterine

O sarcină extrauterină provoacă aceleași modificări în corpul unei femei ca și o sarcină uterină: menstruație întârziată, îngrădire a glandelor mamare, apariția colostrului, greață, perversiune a gustului etc. Uterul se înmoaie, corpul galben al sarcinii se formează și în ovar. Adică, organismul în primele etape percepe această stare patologică ca normă și încearcă să o păstreze.

De aceea, diagnosticul de sarcină tubară progresivă este extrem de dificil.

Erorile de diagnostic în prezența unei sarcini tubare întrerupte se explică în primul rând prin faptul că clinica acestei boli nu are un tablou caracteristic și se dezvoltă ca o altă patologie acută în cavitatea abdominală și pelvisul mic.

In primul rand, o sarcina tubara intrerupta trebuie diferentiata de apoplexia ovariana si apendicita acuta.

De regulă, în cazul unei clinici „abdomen acut”, este necesar să se consulte și specialiști înrudiți (chirurgi, urologi).

Întrucât o sarcină tubară întreruptă este o patologie chirurgicală acută, diagnosticul trebuie pus foarte repede, deoarece o creștere a timpului înainte de începerea operației duce la o creștere a cantității de pierderi de sânge și poate fi o afecțiune care pune viața în pericol!!!

Cele mai informative metode de cercetare sunt:

Examenul cu ultrasunete, care confirmă prezența lichidului în abdomen și formațiuni în anexele uterine; vă permite să excludeți prezența unui ou fetal în cavitatea uterină, adică sarcina uterină.
Determinarea nivelului subunității β a gonadotropinei corionice (β-CG). Aceasta este o substanță care este produsă în corpul unei femei ca răspuns la prezența unui ou fetal în corpul ei. Ca și în prezența sarcinii uterine și în prezența unui ectopic, conținutul acestei substanțe ar trebui crescut. Cu toate acestea, gradul de creștere a acestuia nu îndeplinește standardele pentru sarcina ectopică, care este un criteriu de diagnostic.
Sensibilitatea testului β-CG vă permite să determinați sarcina la 10 zile după ovulație. Curba de creștere a hCG în timpul sarcinii ectopice crește lent patologic și nu corespunde gradului de creștere a concentrației sale în timpul sarcinii uterine.

Acest parametru, în combinație cu datele cu ultrasunete privind absența unui ou fetal în cavitatea uterină, face posibilă suspectarea prezenței unei sarcini ectopice.

Diagnosticul final este confirmat doar prin laparoscopie.

Laparoscopia, care permite nu numai 100% stabilirea unui diagnostic, ci și corectarea oricărei patologii.

Tratamentul unei sarcini extrauterine

Tratamentul unei sarcini ectopice (tubare) se poate face după cum urmează. Există 2 tipuri de chirurgie laparoscopică:

Îndepărtarea trompei uterine (tubectomie);
Îndepărtarea ovulului fetal și conservarea trompei uterine (tubotomie).

Introducerea în practică a chirurgiei laparoscopice a dus la o scădere bruscă a numărului de operații prin acces laparotomie, în care, de regulă, trompa uterine a fost îndepărtată.

Volumul intervenției chirurgicale (tubotomie, tubectomie) în fiecare caz este decis individual.

Atunci când decideți cu privire la conservarea trompei uterine, este întotdeauna necesar să vă amintiți riscul de a dezvolta o a doua sarcină ectopică în același tub.

După ce o sarcină ectopică a fost tratată, trebuie luați în considerare următorii factori:

Dorința pacientei de a avea o sarcină în viitor;

Prezența și severitatea modificărilor structurale în peretele conductei (țeava poate fi schimbată atât de mult încât nu va fi recomandabil să o salvezi);

Re-sarcina într-un tub care s-a păstrat anterior într-o sarcină ectopică (în această situație, este probabil necesară îndepărtarea tubului);

Localizarea sarcinii în partea interstițială a trompei;

Severitatea procesului de adeziv în pelvisul mic (în care poate fi, de asemenea, nepractic să se salveze tubul, deoarece riscul de recidivă ectopică va fi mare);

Sarcina ectopică după intervenția chirurgicală plastică reconstructivă pe trompele uterine pentru factorul tubal-peritoneal al infertilității.

Deosebit de importantă este evaluarea laparoscopică a stării unei alte trompe uterine (sănătoase): cu o trombă neschimbată, riscul de sarcină ectopică repetată este de 9%, dacă există modificări patologice în ea - 52%. Este necesar să se efectueze salpingoscopie (examinarea trompei uterine și evaluarea stării epiteliului său) în timpul laparoscopiei pentru a clarifica posibilitățile de funcționare a acesteia.

În prezența șocului hemoragic (adică o pierdere foarte mare de sânge, care este o afecțiune care pune viața în pericol), este posibilă numai laparotomia, îndepărtarea trompei uterine. Acesta este singurul mod posibil de a salva viața unei femei.

Conform rezultatelor cercetării, doar faptul rupturii trompei uterine nu afectează fertilitatea viitoare (adică capacitatea de a avea copii).

Frecvența sarcinii la femeile cu o singură trompe uterine după intervenția chirurgicală plastică reconstructivă, adică în prezența stării sale satisfăcătoare, este egală cu frecvența sarcinii uterine la femeile cu ambele trompe uterine după 2 ani de observație.

Dacă pacientul a suferit anterior o laparotomie și îndepărtarea unei trompe uterine, atunci ar trebui recomandată laparoscopia pentru a evalua starea tubului rămas, separarea aderențelor în pelvisul mic, ceea ce va reduce riscul de a dezvolta o a doua sarcină ectopică într-o singură trombă.

Astfel, în fiecare caz, problema alegerii domeniului intervenției chirurgicale este decisă individual, ținând cont de toate faptele de mai sus.

Reabilitare după o sarcină ectopică

Măsurile de reabilitare după o sarcină ectopică ar trebui să vizeze restabilirea funcției de reproducere după intervenție chirurgicală.

Acestea includ: prevenirea aderențelor; contraceptie; normalizarea modificărilor hormonale din organism.

Pentru a preveni procesul de adeziv, metodele fizioterapeutice sunt utilizate pe scară largă:

câmp magnetic pulsat alternant de joasă frecvență,
ultrasunete de joasă frecvență
curenți de frecvență supratonală (ultratonoterapia),
terapie cu laser de intensitate scăzută,
stimularea electrică a trompelor uterine;
terapie UHF,
electroforeză cu zinc, lidază,
ultrasunete pulsate.

Pe durata cursului terapiei antiinflamatorii și încă o lună după încheiere, se recomandă contracepția, iar problema duratei acesteia este decisă individual, în funcție de vârsta pacientului și de caracteristicile funcției reproductive. Desigur, ar trebui să se țină cont de dorința unei femei de a menține funcția de reproducere. Durata contracepției hormonale este, de asemenea, pur individuală, dar de obicei nu ar trebui să fie mai mică de 6 luni după operație.

După finalizarea măsurilor de reabilitare, înainte de a recomanda pacientei să planifice următoarea sarcină, este indicat să se efectueze o laparoscopie diagnostică, care permite evaluarea stării trompei uterine și a altor organe ale pelvisului mic. Dacă laparoscopia de control nu a evidențiat modificări patologice, atunci pacientului i se permite să planifice sarcina în următorul ciclu menstrual.

Tehnica chirurgicală pentru sarcina tubară

O sarcină ectopică de orice localizare este o indicație vitală pentru intervenția chirurgicală de urgență. Operați pacienții pentru sarcina ectopică ar trebui să fie în momentul diagnosticului.

Cea mai frecventă sarcină ectopică este localizată în trompele uterine.

Operația de salpingectomie pentru sarcina tubară în cazurile neîncepute este de obicei simplă și constă în excizia trompei uterine. Cu un ectopic nou perturbat, inclusiv tubular, sarcină și prezența semnelor de sângerare intraabdominală, pacientul trebuie operat de urgență, trebuie să eliberați urina doar cu un cateter, să efectuați cele mai necesare teste, să determinați grupa sanguină și afilierea Rh.

Pentru efectuarea operației se efectuează o laparotomie Pfannenstiel. Dar dacă există motive să credem că operația va fi dificilă din punct de vedere tehnic, de exemplu, în caz de sarcină supurată sau intraperitoneală, cavitatea abdominală trebuie deschisă cu o incizie mediană, creând un acces mai bun la organele abdominale. Plaga chirurgicală este extinsă cu un retractor.

După ce au introdus o mână în adâncitura recto-uterină, de obicei fără prea multe dificultăți, găsesc trompa gravidă și o aduc în rană (Figura a: 1 - epiploon; 2 - ovar; 3 - ligament care suspendă ovarul; 4 - locul de distrugere a peretelui trompei uterine de către vilozitățile coriale). Mezenterul trompei uterine este prins cu o clemă Kocher sau Mikulich și tăiat cu foarfece (Figura b); capătul uterin al tubului este forfecat la cornul uterului (Figura c).

Pe cornul uterin se aplică una, și uneori două suturi catgut înnodate (figura d).

În cazul sarcinii tubare ampulare, în special în stadiul de avort tubar, este posibil și necesar îndepărtarea cu grijă și cu grijă a ovulului fetal, legarea vaselor hemoragice cu catgut subțire și lăsarea tubului pentru a păstra funcția fertilă.

Unii chirurgi îndepărtează ovulul fetal din trompa uterin printr-o incizie în peretele acestuia; integritatea conductei in aceste cazuri se reface cu suturi catgut innodate sau cu ajutorul unui aparat de sutura vasculara. Incizia trebuie făcută în locul ovulului fetal, unde tubul are cel mai mare diametru. Conducta trebuie tăiată transversal (Figura e).

În același timp, nu este dificil să restabiliți integritatea țevii. Principalul lucru este că înainte de sutură nu există sângerare în cavitatea tubului. Dacă este încă acolo, este necesar să se efectueze o hemostază amănunțită folosind ace subțiri scurte și rotunde și cel mai subțire catgut nr. 0 sau nr. 00. Primul rând de suturi înnodate se aplică prin toate straturile, străpungându-le la cel mult 2 mm de marginile plăgii, care trebuie întors. Al doilea rând de suturi gri-seroase, care închid cu grijă întreaga linie de legătură a marginilor plăgii, poate fi continuu (Figura e).

În toate cazurile de sarcină tubară, medicul ginecolog trebuie să facă eforturi pentru a păstra tubul, dacă acest lucru nu contrazice dorința pacientului însăși.

Înainte de a sutura rana chirurgicală, șervețelele care au protejat intestinele și cheagurile de sânge sunt îndepărtate din cavitatea abdominală. Este mai convenabil și mai rapid să eliminați sângele lichid cu o aspirație electrică și, dacă nu este disponibil, coborâți capătul piciorului mesei de operație, astfel încât sângele să fie sticlat în cavitatea recto-uterină și scoateți-l cu o lingură sau selectați-l cu șervețele de tifon.

Dacă cavitatea abdominală este infectată (care produce sarcina ectopică), se introduce un drenaj tubular în cavitatea recto-uterină, care este îndepărtat prin rana chirurgicală sau printr-o deschidere din spatele fornixului vaginal; este indicat să lăsați un microirigator în plaga de operație. Plaga chirurgicala este de obicei suturata in straturi si acoperita cu un bandaj steril.

Principalele puncte ale operației pentru o sarcină tubară nou perturbată după deschiderea cavității abdominale sunt următoarele:

îndepărtarea trompei uterine cu un ou fetal implantat în el în rana chirurgicală;
excizia trompei uterine după fixarea mezenterului acesteia cu o clemă Kocher, înlocuirea clemei cu o ligatură și aplicarea unei suturi catgut înnodate pe cornul uterin;
peritonizare;
revizuirea organelor pelvine;
sutura plăgii chirurgicale.

Tehnica operațională pentru sarcina ovariană

Dacă ovulul fetal a fost implantat pe ovar, este necesar, după îndepărtarea țesuturilor ovulului fetal, să se examineze cu atenție ovarul, să se rezece doar părțile distruse ale acestuia și să se coasă defectul cu suturi catgut continue sau înnodate. Sutura ovarului trebuie făcută cu un ac de tăiere (nu tăiere!) Și catgut subțire nr. 0 sau nr. 00 înmuiat într-o soluție izotonică sterilă de clorură de sodiu, atunci când se leagă firul, acesta trebuie strâns foarte atent, deoarece țesuturile sale fragile libere sunt ușor tăiate cu suturi. Același lucru trebuie făcut cu apoplexia ovariană. Principalul lucru în acest caz este oprirea completă a sângerării din vasele ovarului prin impunerea de suturi subțiri de catgut, și nu îndepărtarea ovarului.

Principalele etape ale intervenției chirurgicale pentru sarcina ovariană sunt următoarele:

diluarea marginilor plăgii chirurgicale cu un retractor;
îndepărtarea ovarului cu un ou fetal implantat în el în rana chirurgicală;
rezecția ovarului și închiderea defectului cu suturi catgut continue sau înnodate;
îndepărtarea sângelui coagulat și lichid din cavitatea abdominală;
revizuirea organelor pelvine;
sutura plăgii chirurgicale.

Tehnica operației în timpul sarcinii în cornul rudimentar al uterului

La implantarea unui ou fetal în cornul rudimentar al uterului, operația constă în îndepărtarea acestuia. Operația se efectuează imediat ce se stabilește diagnosticul de sarcină în cornul rudimentar. Ruptura acestuia din urmă poate fi însoțită de sângerări foarte abundente, dar sângerarea poate să nu fie. Cornul uterin cu un ou fetal implantat este îndepărtat din cavitatea abdominală, iar dacă acest lucru este dificil, este îndepărtat în plaga chirurgicală și mezenterul trompei uterine și ligamentul ovarian sunt tăiate cu ajutorul cleme Kocher; apoi se disecă foile ligamentului larg al uterului, după care se disecă puntea de țesut conjunctiv dintre cornul rudimentar și cel de-al doilea al uterului. Vasele de sângerare sunt legate cu grijă cu un catgut subțire, clemele sunt înlocuite cu ligaturi.

Peritonizarea se realizează cu o sutură catgut continuă, cu care ligamentul rotund al uterului din partea corespunzătoare este suturat de frunza posterioară a ligamentului lat și de marginea uterului astfel încât să se închidă complet suprafețele plăgii.

Dacă există indicații speciale pentru îndepărtarea ovarului, atunci cornul rudimentar trebuie tras bine în direcția opusă, astfel încât ligamentul care suspendă ovarul să fie întins. În acest caz, ureterul rămâne de obicei pe peretele din spate al pelvisului, iar impunerea unei cleme Kocher pe ligament nu este periculoasă. Clema se înlocuiește cu o ligatură și se peritonizează ciotul cu ligamentul rotund al uterului.

Principalele puncte ale operației în timpul sarcinii în cornul rudimentar al uterului după deschiderea cavității abdominale sunt următoarele:

diluarea marginilor plăgii chirurgicale cu un retractor;
îndepărtarea cornului rudimentar al uterului împreună cu trompele uterine în plaga chirurgicală;
excizia cornului rudimentar al uterului împreună cu trompa uterine după prindere cu o clemă Kocher, înlocuirea clemei cu o ligatură și aplicarea unei suturi catgut înnodate pe uter;
peritonizare;
îndepărtarea sângelui coagulat și lichid din cavitatea abdominală;
revizuirea organelor pelvine;
sutura plăgii chirurgicale.

Tehnica chirurgicală pentru sarcina abdominală

La implantarea unui ou fetal pe peritoneul recesiunii recto-uterine, ligamentul larg al uterului, mezenterul intestinului, pe epiploon, ovulul fetal trebuie îndepărtat dacă este posibil. Cu o perioadă lungă de gestație, este necesar să se determine la ce organ este atașat ovulul fetal, ce vase sunt situate în apropierea acestuia. Trebuie amintit că uneori pot apărea sângerări fatale în timpul separării placentei. Prin urmare, nu ar trebui să încercați să separați placenta atașată la organele de mai sus.

După îndepărtarea fătului, locul fătului este tamponat și rana este lăsată parțial deschisă. În timp, placenta se separă treptat în mod spontan, aparând foarte des supurația. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, ovulul fetal poate fi îndepărtat complet.

Dacă ligatura vaselor de sângerare a locului placentar este posibilă doar parțial (vasele mari trebuie legate!), acestea din urmă trebuie astupate cu grijă și strâns. După ce tamponul este mucilaginat, în a 2-3-a zi, puteți îndepărta bandajul care umple punga de tifon, iar apoi, în a 3-4-a sau chiar a 5-6-a zi, punga în sine.

Principalele etape ale operației în sarcina abdominală sunt următoarele:

găsirea locului de implantare a ovulului fetal;
izolarea sa de aderențe cu epiploonul, intestinele și alte organe, precum și pereții pelvisului;
îndepărtarea oului fetal și hemostaza în țesuturile locului placentar, iar dacă este imposibil să îndepărtați placenta, tamponare strânsă conform Mikulich;
toaletă abdominală;
suturarea strânsă sau parțială a plăgii chirurgicale dacă rămâne un tampon.

Sarcina ectopică este considerată de medici a fi cea mai insidioasă și imprevizibilă boală ginecologică. Sarcina ectopică nu este atât de rară, în aproximativ 0,8 - 2,4% din toate sarcinile. În 99 - 98% este o sarcină tubară. După o boală, în special o sarcină tubară, șansele unei femei de a rămâne fără copii cresc. Care sunt simptomele unei sarcini extrauterine, cauzele apariției acesteia, tratamentul, complicațiile - acesta este articolul nostru.

Sarcina ectopică: cum este clasificată?

O sarcină extrauterină (ectopică) este o patologie caracterizată prin faptul că embrionul este localizat și crește în afara cavității uterine. În funcție de locul în care a fost „desfășurat” ovulul implantat, tuburile, ovarele, abdominale și sarcina sunt izolate în cornul rudimentar al uterului.

Sarcina la nivelul ovarului poate fi de 2 tipuri:

se progresează pe capsula ovariană, adică în exterior,
al doilea direct în folicul.

Sarcina abdominală are loc:

primar (concepția și implantarea oului în organele interne ale cavității abdominale au avut loc inițial)
secundar (după ce ovulul fetal este „aruncat” din trompe, acesta este atașat în cavitatea abdominală).

Exemplu din practica: O tânără nulipară a fost transportată la secția de ginecologie cu ambulanța. Există toate simptomele sângerării în cavitatea abdominală. În timpul puncției cavității abdominale, sângele închis la culoare intră în seringă prin spațiul Douglas al vaginului. Diagnostic înainte de operație: apoplexie ovariană (fără întârziere a menstruației și testul este negativ). În timpul operației, se vizualizează un ovar cu ruptură și sânge în abdomen. Apoplexia ovariană a rămas ca diagnostic clinic până când au fost cunoscute rezultatele histologice. S-a dovedit că a existat o sarcină ovariană.

Cât de devreme poate fi diagnosticată o sarcină ectopică?

Boala este cel mai ușor de determinat după întreruperea sarcinii (fie un tub rupt, fie un avort tubar complet). Acest lucru se poate întâmpla în momente diferite, dar, de regulă, în 4 până la 6 săptămâni. În cazul unei creșteri ulterioare a sarcinii, este posibil să se suspecteze localizarea ei ectopică cu o perioadă probabilă de 21-28 de zile, prezența hCG în organism și absența semnelor cu ultrasunete ale sarcinii uterine. Sarcina, care și-a „ales” un loc în cornul rudimentar al uterului, poate fi întreruptă mai târziu, la 10-16 săptămâni.

Simptomele precoce ale unei sarcini extrauterine

Când apar simptomele precoce ale unei sarcini extrauterine? Dacă o femeie are un ciclu menstrual regulat, această patologie poate fi suspectată dacă există o întârziere a menstruației. Cu toate acestea, o sarcină ectopică care continuă să crească și să se dezvolte nu este practic diferită de o sarcină care se află în uter în stadiile incipiente. Pacienta notează de obicei următoarele primele simptome ale unei sarcini ectopice:

În primul rând, aceasta este o menstruație regulată neobișnuită - întârzierea acesteia sau. În al doilea rând, dureri ușoare sau moderate de natură de tragere din cauza întinderii peretelui trompei uterine din cauza creșterii ovulului fetal. Testul pentru sarcina extrauterina este cel mai adesea pozitiv.

întârzierea menstruației este observată de femei în 75-92% din cazuri
durere în abdomenul inferior - 72-85% atât slab cât și intens
secreții sângeroase - 60-70%
semne de toxicoză precoce (greață) - 48-54%
glande mamare mărite și dureroase - 41%
durere care iradiază către rect, partea inferioară a spatelui - 35%
test de sarcină pozitiv (nu toate).

Opinia eronată a multora este că, dacă nu există o întârziere a menstruației, atunci diagnosticul de sarcină ectopică poate fi exclus. Foarte des, scurgerile vaginale pete în timpul sarcinii ectopice sunt percepute de unele femei ca fiind o menstruație normală. Potrivit unor autori, este posibil să se identifice WB în 20% din cazuri înainte de întârzierea menstruației. Prin urmare, o anamneză aprofundată și o examinare completă sunt foarte importante pentru stabilirea la timp a acestui diagnostic.

În timpul examinării de către un ginecolog, el dezvăluie cianoză și înmuierea colului uterin, un uter mărit și moale (primele semne de sarcină). La palparea zonei apendicelor, este posibil să se determine pe o parte un tub și/sau un ovar mărit și dureros (formațiuni asemănătoare tumorii în zona apendicelor - în 58% din cazuri, durere atunci când se încearcă devierea uterului - 30%). Contururile lor nu sunt clar palpabile. La palparea formațiunii asemănătoare tumorii din anexe, medicul compară dimensiunea uterului și întârzierea menstruației (discrepanță evidentă) și prescrie un studiu suplimentar:

Ecografia organelor interne ale zonei genitale
Analiza pentru conținutul de hCG și
Nivelul de progesteron într-o sarcină ectopică este mai scăzut decât într-o sarcină normală și nu există o creștere a hCG după 48 de ore dacă sarcina este ectopică

Pentru o sarcină ectopică întreruptă de un avort tubar, o triadă tipică de simptome, semne este caracteristică:

durere în abdomenul inferior
scurgeri sanguine din tractul genital
precum și menstruația întârziată

Durerea în abdomenul inferior se datorează unei încercări de împingere a ovulului fetal în afara trompei uterine. Hemoragia în interiorul tubului provoacă supraîntinderea acestuia și antiperistalzia. În plus, sângele care intră în cavitatea abdominală acționează asupra peritoneului ca un iritant, ceea ce agravează sindromul de durere.

O durere bruscă, asemănătoare unui pumnal, în regiunile iliace, pe fondul sănătății depline, ajută la suspectarea unui avort tubar. Durerea, de regulă, apare după 4 săptămâni de menstruație întârziată, iradiază către anus, hipocondr, claviculă și picior. Astfel de atacuri pot fi repetate în mod repetat, iar durata lor este de la câteva minute la câteva ore.

Dacă hemoragia internă este minoră sau moderată, o sarcină ectopică poate rămâne nerecunoscută mult timp, fără semne speciale. Unii pacienți, pe lângă simptomele enumerate, notează apariția durerii în timpul defecării. Atacul de durere este însoțit de slăbiciune, amețeli, greață. O ușoară creștere a temperaturii se datorează absorbției sângelui care curge în abdomen.

Dacă sângerarea intraabdominală continuă, starea femeii se înrăutățește, iar durerea se intensifică. Secreția sângeroasă din tractul genital nu este altceva decât o respingere a membranei mucoase din uter, transformată pentru o viitoare implantare de ouă (stratul decidual) și apar la câteva ore după atac și sunt asociate cu o scădere bruscă a nivelului de progesteron. O trăsătură caracteristică a unor astfel de secreții este repetarea lor persistentă; nici medicamentele hemostatice, nici chiuretajul cavității uterine nu ajută.

Când apare o ruptură a trompelor uterine, simptomele acesteia

Momentul de deteriorare a trompei uterine este direct legat de partea în care s-a instalat embrionul. Dacă este situat în regiunea istmică, ruptura fătului are loc la 4-6 săptămâni, cu „ocuparea” regiunii interstițiale de către ovulul fetal, termenele se prelungesc, până la 10-12 săptămâni. Dacă embrionul a ales un loc pentru dezvoltarea ulterioară a părții ampulare a tubului, care se află lângă ovar, ruptura are loc după 4 până la 8 săptămâni.

Ruptura trompelor uterine este o modalitate periculoasă de a pune capăt unei sarcini extrauterine. Apare brusc și este însoțită de următoarele simptome:

cu dureri severe
scăderea tensiunii arteriale
ritm cardiac crescut
deteriorare generală
sudoare rece și
durerea iradiază către anus, picior, partea inferioară a spatelui

Toate aceste semne ale sarcinii extrauterine se datorează atât atacului de durere severă, cât și sângerării masive în cavitatea abdominală.

În timpul unei examinări obiective, se determină extremități palide și reci, ritm cardiac crescut, respirație rapidă și slabă. Abdomenul este moale, nedureros, poate fi ușor umflat.

Hemoragia masivă contribuie la apariția semnelor de iritare a peritoneului, precum și la diminuarea tonului de percuție (sânge în abdomen).

Un examen ginecologic evidențiază cianoză cervicală, o vârstă gestațională mărită, moale și mai mică decât cea așteptată a uterului, pastositate sau o masă asemănătoare tumorii în zona inghinală din dreapta sau din stânga. O acumulare impresionantă de sânge în abdomen și în pelvisul mic duce la faptul că fornixul posterior este netezit sau proeminent, iar palparea sa este dureroasă. Secreția de sânge din uter este absentă, acestea apar după operație.

Puncția cavității abdominale prin fornixul vaginal posterior produce sânge întunecat, fără coagulare. Această procedură este dureroasă și este rar utilizată pentru ruperea țevii (tabloul clinic pronunțat: durere ascuțită, durere și șoc hemoragic).

Exemplu din practica: O tânără primigravida a fost trimisă de la clinica prenatală la secția de ginecologie pentru a-și menține sarcina. Dar de îndată ce a sosit, sarcina a fost întreruptă de tipul de ruptură a conductei. La recepția în zona anexelor, formația alarmantă nu a fost palpată, iar diagnosticul a sunat ca o sarcină de 5-6 săptămâni, amenințarea de întrerupere. Din fericire, femeia a mers la medic. Nu a existat timp pentru a efectua un examen ginecologic, presiunea a fost de 60/40, pulsul a fost de 120, paloare severă, dureri semnificative de pumnal și, ca urmare, pierderea conștienței. Au deschis rapid sala de operație și au luat pacientul. În stomac erau aproximativ 1,5 litri de sânge, iar sarcina în tubul spart a fost de aproximativ 8 săptămâni.

De ce apare o sarcină ectopică?

Atașarea oului fetal în afara cavității uterine se datorează unei încălcări a peristaltismului trompelor uterine sau unei modificări a proprietăților ovulului fetal. Factori de risc:

procese inflamatorii la nivelul pelvisului

Procesele inflamatorii ale anexelor și uterului duc la tulburări neuroendocrine, obstrucție a trompelor uterine și disfuncție ovariană. Dintre principalii factori de risc se remarcă infecția cu chlamydia (salpingita), care în 60% din cazuri duce la o sarcină ectopică (vezi).

dispozitiv intrauterin

Contraceptivele intrauterine in 4% din cazuri duc la sarcina extrauterina, cu utilizare prelungita (5 ani), riscul creste de 5 ori. Majoritatea experților cred că acest lucru se datorează modificărilor inflamatorii care însoțesc prezența unui corp străin în uterul unei femei.

avorturi

), mai ales numeroase, contribuie la creșterea proceselor inflamatorii ale organelor genitale interne, aderențe, perturbarea peristaltismului și îngustarea tuburilor, 45% dintre femei după întreruperea artificială a sarcinii în viitor au un risc mare de a dezvolta un ectopic.

La o femeie fumătoare, riscul de a dezvolta un ectopic este de 2-3 ori mai mare decât la o nefumătoare, deoarece nicotina afectează peristaltismul tuburilor, activitatea contractilă a uterului și duce la diferite tulburări imunitare.

neoplasme maligne ale uterului și anexelor
tulburări hormonale (inclusiv stimularea ovulației, după FIV, administrarea unei mini-băuturi, producerea afectată de prostaglandine)
chirurgie trompelor uterine, ligatura trompelor
dezvoltarea anormală a unui ovul fertilizat
infantilism sexual (țevile sunt lungi, răsucite)
endometrioza (provoacă inflamație și aderențe)
stres, oboseală
varsta (peste 35 de ani)
malformații congenitale ale uterului și trompelor
tuberculoza genitală

Care este pericolul unei sarcini extrauterine?

O sarcină ectopică este teribilă pentru complicațiile ei:

sângerare severă - șoc hemoragic - moartea unei femei
inflamație și obstrucție intestinală după intervenție chirurgicală
reapariția sarcinii ectopice, în special după tubotomie (în 4-13% din cazuri)

Exemplu din practica: O femeie a fost internată la urgențe cu simptomele clasice ale unei sarcini extrauterine. În timpul operației, tubul a fost scos dintr-o parte, iar la externare s-au dat recomandări: să fie examinată pentru infecții, să fie tratată dacă este necesar și să se abțină de la sarcină cel puțin 6 luni (s-a dorit sarcina). Nu au trecut nici macar sase luni, aceeasi pacienta vine cu o sarcina tubara pe cealalta parte. Rezultatul nerespectării recomandărilor este infertilitatea absolută (ambele tuburi sunt îndepărtate). Singura veste bună este că pacientul are 1 copil.

Modalități de salvare a anexelor și ar trebui să fie salvate?

O sarcină extrauterină este o urgență și necesită o intervenție chirurgicală imediată. Salpingectomia (indepărtarea sondei) este cea mai frecventă, deoarece în majoritatea cazurilor trompa este grav afectată (indiferent de vârsta gestațională) iar o viitoare sarcină are un risc serios de a fi din nou ectopică.

În unele cazuri, medicul decide asupra unei salpingotomii (incizie în conductă, îndepărtarea ovulului fetal, sutura inciziei în tub). O operație de conservare a tubului se efectuează atunci când dimensiunea ovulului fetal nu depășește 5 cm, pacientul este într-o stare satisfăcătoare și dorința femeii de a menține funcția fertilă (recurența unei ectopice). Este posibil să se efectueze evacuarea fimbrială (dacă ovulul se află în ampula). Embrionul este pur și simplu stors sau aspirat din tub.

Se folosește și rezecția segmentară a tubului (îndepărtarea secțiunii deteriorate a tubului, urmată de suturarea capetelor tubului). În stadiile incipiente ale sarcinii tubare, este permis tratamentul medicamentos. Metotrexatul este injectat în cavitatea tubului prin fornixul lateral al vaginului sub control cu ultrasunete, ceea ce determină dizolvarea embrionului.

Va rămâne permeabilitatea tubului după operație? Depinde de mulți factori:

În primul rând, activarea precoce a pacientului (prevenirea aderențelor) și kinetoterapie
În al doilea rând - terapia de reabilitare adecvată
În al treilea rând, prezența / absența proceselor infecțioase postoperatorii

FAQ:

Cum să te protejezi după o sarcină ectopică?

Nu se recomandă utilizarea medicamentelor cu progestativ pur (mini-pilulă) și introducerea unui DIU. Este recomandabil să luați contraceptive orale combinate.

Poate un test de sarcină să arate unde se află?

Nu, testul arată că există o sarcină.

Întârzierea este de 5 zile, testul este pozitiv, iar ovulul fetal nu este vizualizat în uter. Ce să fac?

Nu este necesar să fi avut loc o sarcină extrauterină. Este necesar să repetați ultrasunetele în 1 - 2 săptămâni și să efectuați un test de sânge pentru hCG (în stadiile incipiente, sarcina în uter poate să nu fie vizibilă).