Acasă » Brațe și picioare » Anticorpi antifosfolipidici și sindrom antifosfolipidic (APS). Sindromul fosfolipidic: cauze și diagnostic Se tratează SAF în timpul sarcinii

Anticorpi antifosfolipidici și sindrom antifosfolipidic (APS). Sindromul fosfolipidic: cauze și diagnostic Se tratează SAF în timpul sarcinii

Sindromul APS și sarcina: tratament și diagnostic

Sindromul antifosfolipidic este o afecțiune autoimună trombofilă (cu tendință la tromboză), care este cauzată de prezența anticorpilor în sânge - APA.

Acești anticorpi recunosc și atacă proteinele asociate cu membranele celulare și deteriorează membrana celulară în sine. APS se manifestă prin dezvoltarea trombozei sau a complicațiilor sarcinii. Sarcina cu sindrom antifosfolipidic fără tratament în timpul planificării și cursului sarcinii are adesea consecințe catastrofale.

Prezența anticorpilor antifosfolipidici în sânge fără simptome clinice nu este un sindrom antifosfolipidic.

Ca și în cazul multor boli autoimune, etiologia sindromului antifosfolipidic nu este pe deplin cunoscută, dar există mai multe teorii despre originea acestuia:

Transferul transplacentar pasiv în timpul sarcinii a anticorpilor antifosfolipidici către făt (din fluxul sanguin al unei femei însărcinate în fluxul sanguin al copilului), care provoacă o boală la nou-născut.
Natura genetică este condusă să sugereze cazuri familiale de APS.
Fosfolipidele sunt comune în natura celulelor și microorganismelor țesuturilor umane - viruși și bacterii. Distrugerea microorganismelor care au intrat în organism este însoțită de distrugerea celulelor „gazdei” în cazul nostru - o persoană. Fenomenul se numește „efectul de mimetism”. Adică, răspunsurile imune care vizează distrugerea infecției duc la lansarea proceselor autoimune.
Rolul principal în dezvoltarea APS este atribuit polimorfismului genei. În dezvoltarea sindromului antifosfolipidic în timpul sarcinii, se acordă mai multă atenție anticorpilor din primul domeniu al beta-2-glicoproteinei. Aceasta este o proteină care este integrată în membrana celulară și își îndeplinește funcția - tromborezistență. Fiind în plasma sanguină, proteina nu se poate lega de anticorpi, dar de îndată ce se atașează de fosfolipidele celulelor membranei, devine disponibilă pentru atacul anticorpilor APL. Se formează un complex de glicoproteine cu anticorpi, care declanșează majoritatea reacțiilor patologice care apar în sindromul APS, inclusiv în timpul sarcinii.

O mutație a genei care codifică această moleculă de beta-2-glicoproteină face ca molecula să devină mai antigenică, apare autosensibilizarea și apar anticorpi la această proteină.

Sindromul antifosfolipidic și sarcina

Toate procesele patologice ale impactului APS asupra sarcinii sunt reduse la 4 procese principale:

declanșarea formării de trombi în vene și artere;
dezvoltarea cascadei procesului inflamator;
activarea apoptozei (moartea celulară programată);
efecte asupra trofoblastului - un strat de celule embrionare prin care are loc nutriția din corpul mamei.

În stadiul de implantare, anticorpii antifosfolipidici perturbă proprietățile celulelor embrionare și structura celulelor trofoblastice, care continuă pe toată durata perioadei de implantare, ducând la o scădere a adâncimii de penetrare a trofoblastului în endometru și o creștere a proceselor trombotice.

Anticorpii antifosfolipidici pot fi cauza deficienței de progesteron, care în sine poate provoca un sindrom de pierdere fetală suplimentară.

Aceste procese au loc generalizat (în toate organele umane) și local (local) - în endometrul uterului. Și pentru o implantare și o sarcină de succes, după cum știți, endometrul trebuie să fie sănătos. Prin urmare, complicațiile frecvente ale sarcinii cu sindromul antifosfolipidic sunt:

avort spontan în stadiile incipiente;
sarcina nedezvoltata;
întârzierea creșterii intrauterine a fătului până la moartea acestuia în trimestrul 2 și 3;
preeclampsie.

Manifestări clinice ale APS în timpul sarcinii și diagnostic

Toate simptomele și manifestările APS pot fi împărțite în 2 grupuri:

Din partea mamei.
Din partea fătului.

Inainte de sarcina, APS se manifesta prin tulburari de implantare in natura si. Acesta este răspunsul la întrebarea: sindromul antifosfolipidic previne sarcina. Concepția este extrem de dificilă. Există, de asemenea, un risc crescut de complicații trombotice înainte de sarcină.

În timpul sarcinii, complicațiile formidabile ale sindromului APS sunt:

Eclapsie și preeclampsie. Riscul de a dezvolta preeclampsie la o gravidă cu APS este de 16-21%, față de 2-8% observat la populație.
observată în 10% din cazuri. Rata complicațiilor în populație este de 1%.
Trombocitopenie - rata complicațiilor 20%.
Tulburări tromboembolice venoase.
Sindromul antifosfolipidic catastrofic, care în 70% din cazuri se termină cu deces. Frecvența sa la gravidele cu APS este de 1%.

După naștere, sindromul antifosfolipidic este periculos cu tulburări tromboembolice venoase și cu sindrom antifosfolipidic catastrofal.

APS în timpul sarcinii pentru un copil are următoarele complicații:

. Contribuția APS la dezvoltarea pierderii sarcinii este de 15%, față de 1-2% în populație.
Nașterea prematură - 28%.
Nașterea mortii sau moartea intrauterină a fătului - 7%.
Întârzierea creșterii fetale 24-39%.
Tromboză fetală (tromboză la făt).

După naștere, nou-născutul are următoarele complicații:

Tromboză.
Riscul de tromboză neurocirculatoare crește - 3%. Cele mai multe dintre aceste tulburări sunt însoțite de autism.
Circulația asimptomatică a anticorpilor la fosfolipide în 20% din cazuri.

Sindromul APS și tratamentul în timpul sarcinii

Standardul de aur în managementul sarcinii la femeile cu APS este administrarea de heparine cu greutate moleculară mică și doze mici de acid acetilsalicilic.

S-a dovedit că heparinele cu greutate moleculară mică pot:

leagă direct anticorpii APL, reducând astfel concentrația acestora în sânge;
inhiba (inhiba) legarea anticorpilor de trofoblast;
previne moartea celulelor trofoblaste prin creșterea sintezei proteinelor anti-apoptotice;
au efect anticoagulant (anticoagulant) - previn creșterea coagulării sângelui și formarea cheagurilor de sânge;
blochează producția de substanțe care declanșează mecanismele răspunsului inflamator.

Regimuri de tratament pentru sindromul APS în timpul sarcinii

În sindromul APS fără complicații trombotice cu pierderi de sarcină de până la 10 săptămâni în trecut, se utilizează o combinație de HBPM (heparină cu greutate moleculară mică) și acid acetilsalicilic. Clexane se administrează subcutanat în doză de 40 mg o dată la 24 de ore.
În APS la femeile însărcinate fără complicații trombotice cu antecedente de pierdere a sarcinii după termen, se recomandă doar HBPM - Clexane 40 mg pe zi.
În sindromul antifosfolipidic cu complicații trombotice și pierderea sarcinii în orice moment în istorie, Clexane este utilizat în doză de 1 mg per 1 kg greutate corporală la fiecare 12 ore.

Cu o deteriorare a parametrilor coagulogramei și fluxului sanguin uterin, se prescriu doze terapeutice.

Luarea de medicamente - heparină fracționată scăzut (cel mai des folosit Clexane, Enoxiparin) și doze mici de acid acetilsalicilic este necesară chiar și în etapa de planificare a sarcinii. Odată cu îmbunătățirea parametrilor sângelui și a sistemului său de coagulare (se fac teste - coagulograme, hemostaziogramă), îmbunătățirea fluxului sanguin uterin (evaluat pe dopplerometrie), medicul „permite” sarcina.

Introducerea anticoagulantelor nu se oprește și continuă până la naștere. În etapa de planificare a sarcinii este, de asemenea, prescris:

vitamine - acid folic în doză de 400 micrograme pe zi;
acizi grași polinesaturați omega-3;
Utrozhestan.

Abordarea standard în tratamentul APS cu avort spontan recurent vă permite să salvați sarcina în 70% din cazuri. La 30% dintre gravidele cu APS, nu este posibil să se obțină rezultate pozitive. În aceste cazuri, se utilizează plasmafereza, filtrarea cu plasmă în cascadă. Scopul acestor proceduri este de a elimina anticorpii și o serie de substanțe implicate în cascada proceselor trombogenice inflamatorii din fluxul sanguin al APS.

Înainte de o operație cezariană planificată, terapia este suspendată pentru a preveni sângerarea și posibilitatea anesteziei epidurale. Anularea medicamentelor se face într-o zi. Cu nașterea spontană și cezariană de urgență, situația este complicată, dar dacă HBPM a fost administrată cu 8-12 ore înainte, atunci este posibilă anestezia epidurală.

Având în vedere astfel de dificultăți cu terapie, heparinele cu greutate moleculară mică sunt anulate la o femeie și este prescrisă heparină nefracționată, efectul său este mai scurt. Administrarea heparinei standard nu este o contraindicație pentru anestezia epidurală la naștere.

Pentru o operație cezariană de urgență se folosește anestezia generală.

Sindromul antifosfolipidic postpartum

După naștere, terapia anticoagulantă pentru sindromul antifosfolipidic se reia după 12 ore. Cu un risc ridicat de complicații trombotice - după 6 ore. Tratamentul continuă timp de 1,5 luni după naștere.

Video real

Sindromul antifosfolipidic și trombofilia în sarcină

Dacă o femeie are dificultăți în a concepe și a duce o sarcină, acest lucru este dificil, este greu de înțeles, mai ales dacă pare să nu existe un motiv evident pentru ca concepția să nu funcționeze. Dar, corpul feminin este un sistem sofisticat, are uneori tulburări de sănătate foarte grave care practic nu se manifestă în exterior, dar în același timp nu permit unei femei să devină mamă dacă medicii nu intervin în proces. Una dintre aceste afecțiuni, manifestată prin dificultăți în a concepe și a naște un copil, este sindromul antifosfolipidic. Numai numele său poate fi înfricoșător și frustrant, mai ales dacă este expus unei femei care plănuiește să devină mamă.

Ce este asta?

Cred că nici măcar nu toate femeile au auzit de o astfel de afecțiune și nu au întâlnit-o în viața lor, dar pentru cei care sunt tratați de mult timp pentru infertilitate, acest nume poate fi destul de familiar, deoarece manifestările acestui sindrom sunt examinate. pentru cauze inexplicabile ale infertilității. Și chiar dacă acest diagnostic apare brusc pe cardul copilului, acesta nu este un motiv de disperare, ci un motiv pentru a fi supus unei examinări complete și a primi asistență și terapie calificată, care va face posibilă îndurarea și nașterea unui copil fără niciun fel. Probleme. Dar mai întâi, să înțelegem terminologia și originea sindromului misterios.

Sindromul antifosfolipidic este de obicei înregistrat la femeile cu avort spontan recurent, episoade de moarte fetală sau întârzieri severe în dezvoltarea acestuia. În astfel de condiții, anticorpii speciali sunt de obicei determinați în sângele femeilor care apar pe propriile componente ale membranelor celulare - fosfolipide, compuși speciali care fac membranele celulelor vii stabile. Pentru viața unei femei, acestea nu sunt periculoase ca atare, dar în timpul sarcinii pot provoca tromboză în zona vaselor placentei.

Din cauza microtrombilor din interiorul vaselor placentei, apare malnutriția fetală, care poate duce la diferite complicații:
- o întârziere accentuată a dezvoltării fetale și malformații,
- moarte fetală intrauterină și pierderea sarcinii,
- desprindere de placenta,
- formarea de complicatii in timpul sarcinii.
În plus, odată cu dezvoltarea sindromului antifosfolipidic la femei, este detectată prezența în organism a unui factor lupus special, un anticoagulant. Adică, acestea sunt indicii că există un proces imunitar lent în organism care își afectează propriile țesuturi și organe.

De ce este acest sindrom antifosfolipidic atât de periculos? Nu permite unei femei să aibă o sarcină normală, dând adesea avorturi spontane persistente, obișnuite, dezvoltarea nașterii premature, formând toxicoză tardivă a sarcinii (preeclampsie). Acest lucru dă o creștere a presiunii la o femeie cu o tulburare circulatorie și mai mare și agravarea cursului sarcinii. O malnutriție este formată de placenta fătului - așa-numita insuficiență feto-placentară, iar în astfel de condiții copilul poate lipsi brusc de oxigen. În condițiile sindromului antifosfolipidic existent, frecvența complicațiilor sarcinii și nașterii ajunge la 80-85%, anticorpii la fosfolipide se găsesc la aproximativ 2-3% dintre femeile sănătoase clinic, iar dacă o femeie are avort spontan, cel puțin 15% sau mai multe, iar aceștia sunt anticorpi împotriva organelor fosfolipide ale sistemului reproducător feminin. Dacă o femeie are două sau mai multe avorturi spontane sau avorturi spontane, anticorpii antifosfolipidici se găsesc la astfel de pacienți în aproape fiecare al doilea sau al treilea caz.

Cum se poate manifesta sindromul?

Se distinge forma primară a sindromului antifosfolipide, atunci când anticorpii la fosfolipide apar pe fundalul unui sistem imunitar sănătos și fără afectarea niciunuia dintre celelalte organe ale acestuia. În acest caz, anticorpii la fosfolipide se găsesc de obicei în sânge și nu mai apar modificări în corpul femeii, toate organele și sistemele sunt sănătoase și par să funcționeze clinic normal, există doar probleme cu concepția, gestația și nașterea. Și cu toate acestea, o femeie se simte destul de normală, s-ar putea să nu aibă nici măcar boli cronice.

Sindromul antifosfolipidic secundar, care provoacă complicații în timpul sarcinii, apare de obicei ca o manifestare concomitentă a patologiei autoimune, în special lupusul sistemic, reumatismul sau boala tiroidiană autoimună. Adică, un sindrom secundar apare ca o complicație a unei leziuni imune existente, atunci când anticorpii încep să se răspândească dincolo de granița unui organ sau sistem, țesut. În mod obișnuit, acești pacienți au plângeri inițiale de sănătate și li se alătură probleme legate de naștere.

Manifestările sindromului antifosfolipidic în varianta primară sau secundară vor fi similare. De obicei, există un avort spontan. Când sarcina, dacă apare, este întreruptă în stadiile incipiente. Sarcinile repetitive ratate se pot forma și în primul sau al doilea trimestru de sarcină, pot exista moarte fetală intrauterină și manifestări severe de gestoză, naștere prematură în diferite etape ale sarcinii. În timpul sarcinii, se poate dezvolta o insuficiență severă a sistemului mamă-placenta-făt, o scădere a numărului de trombocite și se pot dezvolta și precursori severe de probleme cu sarcina sub forma unei tulburări de coagulare a sângelui, până la DIC. Fără tratament, problemele fetale la femeile cu anticorpi la fosfolipide apar în aproape 90-95% din cazuri. La femei, acest sindrom se înregistrează în aproximativ 3-4%.

Ce să fac?

Dacă există probleme în sănătatea reproducerii, sarcina trebuie întotdeauna planificată și pregătită cu atenție pentru aceasta. Deosebit de importantă este o examinare detaliată și pregătirea pentru sarcină pentru acele femei care au avut anterior o sarcină ratată, avort spontan de până la 9-10 săptămâni, toxicoză precoce sau formarea preeclampsiei, precum și semne de detașare a corionului sau a placentei. În astfel de condiții, se efectuează un întreg ciclu de cercetare - ele determină prezența infecțiilor genitale, inclusiv a celor ascunse, folosind metodele de imunotest enzimatic sau reacția în lanț a polimerazei, precum și studiul sistemelor de coagulare a sângelui. De asemenea, se efectuează un test de sânge pentru a exclude anticoagulantul lupus, precum și anticorpii la fosfolipide. O evaluare cuprinzătoare a sistemului imunitar este efectuată folosind teste speciale.

În cazul sindromului antifosfolipidic, pregătirea pentru sarcină va include următorii pași:

Efectuarea unei evaluări cuprinzătoare a stării de sănătate a organelor de reproducere ale ambilor soți. Dacă sunt detectate diferite tipuri de boli endocrine, acestea trebuie corectate.

Efectuarea unui set de teste pentru identificarea diferitelor tipuri de agenți infecțioși în sistemul reproducător și în întregul organism. ADN-ul agentului patogen sau anticorpii împotriva acestuia sunt detectați, activitatea procesului este determinată de nivelul de anticorpi. Dacă se detectează infecția, profilaxia se efectuează cu ajutorul antibioticelor, imunoglobulinelor și altor medicamente chimioterapeutice. Se pot folosi și preparate speciale din seria de enzime.

Efectuați un studiu al sistemului imunitar și dacă sunt detectate încălcări, este indicată imunocorecția cu medicamente. În imunoterapie, se folosesc supozitoare viferon, „Kipferon” sau „Ridostin”. Pot fi efectuate cursuri de limfocitoterapie - limfocitele soțului sunt injectate în femeie pentru a forma toleranță la ele.

Gradul de modificări ale sistemului de hemostază este, de asemenea, evaluat, dacă este necesar, se efectuează corectarea medicamentelor antitrombotice, numirea "Kurantil" sau "Infucol". Când sunt detectate semne ale unui proces autoimun și pentru influența activă asupra acestei patologii, se folosesc preparate hormonale din seria glucocorticoizilor, preparate enzimatice sau preparate cu inductori de interferon. Corecția se efectuează și cu medicamente pentru a completa rezervele nutriționale în țesuturi și pentru a preveni hipoxia tisulară, acestea pot fi preparate de acid succinic, Korilip sau Lemontar, preparate de vitamine și complexe de metaboliți.

Dacă există probleme cu sarcina, este dezvăluită și o încălcare a stării psihologice a cuplului și este, de asemenea, extrem de important să se efectueze măsuri psiho-corective. Există cursuri de sedative, terapie antidepresivă, cursuri Magne B6, ca participant activ în procesele metabolice, inclusiv creierul. Este foarte util să conduci psihoterapie de cuplu sau individuală. De asemenea, este important să se explice soților necesitatea unei examinări detaliate a stării de sănătate și, dacă există probleme cu organele interne, un tratament cu drepturi depline, deoarece starea de sănătate în general poate afecta în mod semnificativ cursul sindromul antifosfolipidic în ansamblu.

Sindromul antifosfolipidic (APS) este o afecțiune în care organismul produce anticorpi împotriva propriilor celule. În timpul sarcinii, o astfel de patologie poate provoca întreruperea acesteia și alte complicații grave în această perioadă.

Cauze

Sindromul antifosfolipidic este detectat la 2-4% dintre toate gravidele. Cauzele exacte ale acestei patologii nu sunt încă cunoscute. Anticorpii antifosfolipidici specifici se găsesc într-o mare varietate de afecțiuni, inclusiv în unele boli infecțioase. De ce la unele femei acest fenomen duce la dezvoltarea complicațiilor sarcinii, în timp ce la altele trece neobservat, nu se poate afla.

APS este considerată o boală ereditară. Se știe că la femeile care suferă de această patologie, unele gene specifice sistemului HLA sunt detectate mult mai des. Aceste gene sunt cele care duc la faptul că sistemul imunitar eșuează. Ca urmare, organismul începe să producă anticorpi agresivi care își distrug propriile celule.

Anticorpii specifici acționează direct asupra fosfolipidelor - componente ale membranelor celulare. Cel mai mult suferă endoteliul (coaja interioară) a vaselor. Dezvoltarea disfuncției endoteliale duce la perturbarea diferitelor procese din sistemul hemostazei. Crește coagularea sângelui, crește riscul de tromboză. Formarea trombilor în vasele placentei poate duce la avort spontan, desprinderea placentară și alte complicații grave ale sarcinii.

Factori de risc pentru dezvoltarea APS:

boli autoimune (lupus eritematos sistemic, sclerodermie, sindrom Sjögren și altele);
boli infecțioase (hepatită virală, HIV, virusul Epstein-Barr);
procese oncologice (tumori ovariene, cancer de sânge);
luarea anumitor medicamente (medicamente hormonale și altele).

Simptome

Recunoașterea sindromului antifosfolipidic în timpul sarcinii nu este atât de ușoară. Boala nu are simptome specifice care să permită medicului să pună un diagnostic după prima examinare a pacientului. Odată cu dezvoltarea APS, o femeie dezvoltă o serie de semne patologice asociate cu formarea cheagurilor de sânge. Manifestările bolii vor depinde de localizarea procesului.

Simptome posibile ale APS:

umflarea picioarelor;
ulcere nevindecatoare pe termen lung pe extremitățile inferioare;
amorțeală a membrelor;
senzație de târăre;
durere de cap;
dispnee;
senzație de lipsă de aer;
durere intensă în piept;
deficiență de vedere;
scăderea memoriei și a atenției;
creșterea tensiunii arteriale.

Toate aceste semne vorbesc doar despre posibila dezvoltare a trombozei uneia sau alteia localizări. Formarea trombilor are loc într-o mare varietate de patologii, iar sindromul antifosfolipidic este doar una dintre bolile din această listă lungă. Pentru a determina cauza creșterii coagulării sângelui, este necesar să fiți supus unei examinări de către un specialist.

APS trebuie suspectat la toate femeile cu infertilitate și avort spontan. Formarea de anticorpi agresivi duce la faptul că embrionul nu se poate atașa complet de peretele uterului. Implantarea sa este întreruptă, ceea ce duce în cele din urmă la avort spontan. Unele femei dezvoltă infertilitate din cauza APS.

APS este suspectată la femei în următoarele situații:

infertilitate;
sarcina regresivă;
2 sau mai multe avorturi spontane în stadiile incipiente (dacă sunt excluse alte cauze de avort);
avort spontan după 10 săptămâni;
moarte fetală intrauterină (cu naștere prematură, preeclampsie severă sau insuficiență placentară);
nastere mortii;
cazuri de tromboză la o femeie sub 45 de ani (infarct, accident vascular cerebral, accident vascular cerebral, tromboză retiniană).

În toate aceste situații, este imperativ să se supună unei examinări complete de către un specialist pentru a exclude sau a confirma sindromul antifosfolipidic.

Complicațiile sarcinii

Sindromul antifosfolipidic poate provoca următoarele complicații în timpul sarcinii:

Avort spontan

Întreruperea sarcinii în APS are loc fie în stadiile incipiente, fie după 10 săptămâni. În primul caz, există o încălcare a implantării embrionului, ceea ce duce la respingerea și moartea acestuia. Un avort spontan apare în primele 2-3 săptămâni de sarcină, de multe ori chiar înainte de pierderea menstruației. O femeie poate nici măcar să nu știe că a fost însărcinată. Cu încercări lungi și nereușite de a concepe un copil, este imperativ să treceți la o examinare pentru APS.

Un avort spontan după 10 săptămâni este asociat cu fluxul sanguin afectat în placenta în curs de dezvoltare. Formarea cheagurilor de sânge în sistemul mamă-placentă-făt duce la detașarea corială, sângerare și avort spontan. Întreruperea sarcinii în al doilea trimestru poate fi, de asemenea, asociată cu sindromul antifosfolipidic.

naștere prematură

Întreruperea sarcinii la o perioadă de 22-36 de săptămâni se numește naștere prematură. Sindromul antifosfolipidic este una dintre cauzele comune ale acestei patologii. Apariția următoarelor simptome indică începutul travaliului din timp:

dureri abdominale inferioare;
durere în partea inferioară a spatelui;
deschiderea și scurtarea colului uterin;
descărcarea dopului mucos;
revărsare de apă.

Nașterea prematură duce la nașterea unui nou-născut prematur. Cu cât vârsta gestațională este mai scurtă, cu atât bebelușului îi va fi mai greu să se adapteze la existența în afara pântecului mamei. Alăptarea prematurilor are loc într-o secție specializată. De ceva timp, nou-născutul se află într-un incubator - un dispozitiv special care susține viața copilului. Externarea acasă este posibilă numai după ce bebelușul s-a adaptat pe deplin la noile condiții de viață.

insuficiență placentară

O creștere a coagulării sângelui duce inevitabil la formarea a numeroase cheaguri de sânge în placentă. Ca urmare, fluxul sanguin în sistemul mamă-placenta-făt este perturbat. Se dezvoltă insuficiența placentară - o afecțiune în care bebelușul suferă destul de grav. Sângele fătului nu primește suficienți nutrienți, ceea ce duce la o întârziere a dezvoltării sale. Întârzierea semnificativă în urma copilului în dezvoltare poate provoca apariția unor probleme grave de sănătate după naștere.

Insuficiența placentară duce inevitabil la o altă complicație a sarcinii - hipoxia fetală cronică. Cu această patologie, bebelușul nu primește o cantitate suficientă de oxigen necesară pentru dezvoltarea sa deplină. Hipoxia afectează în primul rând sistemul nervos al fătului. Hipoxia prelungită poate provoca paralizie cerebrală și alte boli ale sistemului nervos.

Preeclampsie

Preeclampsia este o patologie specifică care apare numai în timpul sarcinii. Se presupune că principalul motiv pentru dezvoltarea preeclampsiei în APS este disfuncția endotelială și o încălcare naturală a adaptării corpului femeii la debutul sarcinii. Creșterea formării trombilor duce la o creștere bruscă a tensiunii arteriale până la dezvoltarea eclampsiei. Preeclampsia severă este una dintre cauzele nașterii premature și morții prenatale a fătului.

Desprinderea prematură a unei placente situate în mod normal (PONRP)

PONRP este o complicație extrem de gravă a sarcinii. Formarea cheagurilor de sânge și a fluxului sanguin afectat în placentă după 20 de săptămâni poate duce la desprinderea acestuia de peretele uterin și la sângerare masivă. Această condiție este periculoasă pentru viața unei femei și a copilului ei. Cu pierderi severe de sânge, se efectuează o operație cezariană de urgență, indiferent de vârsta gestațională.

sindromul HELLP

O patologie rară și extrem de periculoasă în obstetrică, în care probabilitatea decesului unei femei și al fătului este foarte mare. Sindromul HELLP apare în al treilea trimestru, cel mai adesea după 34 de săptămâni. Cu această patologie, are loc coagularea sângelui, formarea de cheaguri de sânge, urmată de sângerare. Sindromul HELLP este considerat un grad extrem de insuficiență multiplă de organe care apare atunci când adaptarea organismului la sarcină este afectată.

Semne ale sindromului HELLP:

greață și vărsături;
durere în regiunea epigastrică;
durere în paroxismul drept;
umflătură;
durere de cap;
icter;
vărsături cu sânge;
hemoragii la locurile de injectare.

Simptomele sunt destul de nespecifice și pot apărea într-o mare varietate de boli. Odată cu progresia patologiei, se dezvoltă insuficiență hepatică severă, convulsii și comă. Sindromul HELLP este o indicație directă pentru operația de cezariană de urgență și terapie intensivă.

Diagnosticare

APS poate fi confirmat prin detectarea următoarelor elemente în sânge:

anticoagulant lupus;
anticorpi anticardiolipin;
anticorpi la fosfolipide.

Se spune că sindromul antifosfolipidic este în cazul în care aceste substanțe au fost găsite în sângele unei femei de două sau mai multe ori la rând. Studiile sunt efectuate la intervale de 6-8 săptămâni. O singură detecție a anticorpilor nu este indicativă. Astfel de substanțe pot apărea temporar, adică pentru o perioadă scurtă de timp. Prezența tranzitorie a anticorpilor nu duce la infertilitate și la dezvoltarea complicațiilor sarcinii.

Indicații pentru testare:

examinare pentru infertilitate;
pregătirea pentru sarcină după un avort spontan sau regresie;
suspiciunea de APS în timpul sarcinii;
cazuri de tromboză în trecut (infarct miocardic, accidente vasculare cerebrale, accidente cerebrovasculare);
ereditate agravată (tromboză la rudele apropiate sub 45 de ani).

Sângele pentru determinarea anticorpilor este luat dintr-o venă dimineața pe stomacul gol. În ajunul studiului, se recomandă să se abțină de la mâncare timp de 8-12 ore. Înainte de a dona sânge, puteți bea apă curată.

Principii de tratament

Dacă este detectată APS, o femeie însărcinată ar trebui să fie sub supravegherea unui medic ginecolog, internist și hematolog. Dacă este necesar, sunt implicați un chirurg vascular și un cardiolog. Pe parcursul sarcinii, viitoarea mamă ar trebui să viziteze în mod regulat un medic și să fie supusă tuturor examinărilor la timp. Dacă starea se agravează sau se dezvoltă complicații, se efectuează terapie medicamentoasă.

Indicații pentru spitalizarea într-un spital:

deteriorarea stării femeii și a fătului în timpul terapiei;
preeclampsie de grad moderat și sever;
încălcarea severă a fluxului sanguin în placentă;
sângerare;
tromboză de orice localizare.

Două grupuri de medicamente sunt utilizate pentru a trata consecințele sindromului antifosfolipidic:

agenți antiplachetari;
anticoagulante.

Agenții antiplachetari ajută la reducerea agregării trombocitelor și, prin urmare, reduc coagularea sângelui. Desemnat în cadrul cursului timp de 3 săptămâni. Doza este stabilită de medic.

Anticoagulantele inhibă activitatea sistemului de coagulare a sângelui și previn formarea cheagurilor de sânge. Se administrează subcutanat pentru un curs de 10 sau mai multe zile. Doza de anticoagulante este selectată individual.

În timpul terapiei, este obligatorie o evaluare a stării fătului. Dopplerometria se efectuează la fiecare 3-4 săptămâni. Această metodă vă permite să evaluați starea fluxului sanguin și să observați diferitele sale încălcări în timp. Dacă este necesar, insuficiența placentară și întârzierea creșterii fetale sunt corectate.

Auto-nașterea la sarcina la termen este posibilă cu o stare satisfăcătoare a femeii și a fătului. Odată cu dezvoltarea complicațiilor APS, operația cezariană nu este exclusă. Alegerea metodei și termenului de naștere depinde de durata sarcinii și de severitatea manifestărilor sindromului antifosfolipidic.

Nu există o prevenire specifică a APS. O examinare precoce înainte de a planifica o sarcină va ajuta la reducerea riscului de complicații. Dacă sunt detectați anticorpi antifosfolipidici, se recomandă observarea de către un medic și utilizarea pe termen lung a medicamentelor care reduc vâscozitatea sângelui. Această abordare poate reduce probabilitatea unor rezultate adverse în timpul sarcinii pe fondul APS.

Motivul principal pentru manifestarea unei astfel de boli autoimune ca sindromul antifosfolipidic primar este o predispoziție genetică, cu alte cuvinte, prezența anumitor gene care sunt responsabile pentru disfuncționalitățile sistemului imunitar și producția de proteine de protecție împotriva membranei proprii. celule. APS apare la 5% dintre femeile gravide. Mai mult, în medicină există fapte despre boala familiei APS.

Dezvoltarea formei secundare de APS se datorează unui număr de patologii autoimune, oncologie, infecții și influenței toxinelor.

Simptome

Semnele apariției unei astfel de patologii la viitoarele mame sunt:

umflarea și înroșirea membrelor inferioare în zona picioarelor,
ulcere nevindecatoare apar pe extremitățile inferioare,
prezența tulburărilor respiratorii, durere în piept, senzație de lipsă de aer,
prezența durerilor de cap
senzații de amorțeală la picioare și durere severă la picioare sau brațe,
funcția vizuală, coordonarea mișcărilor sunt perturbate pentru un timp, memoria suferă,
dezvoltarea hipertensiunii arteriale
durere la stern când faceți sport,
pielea este marmorata,
stare de gestație pe cale de dispariție,
avorturi înainte și după zece săptămâni,
sarcina inghetata,
naștere prematură până la 34 de săptămâni de gestație,
dezvoltarea gestozei.

Diagnosticul sindromului antifosfolipidic la gravide

Este posibil să se diagnosticheze sindromul FA la viitoarele mame prin studierea anamnezei și a plângerilor existente. În plus, medicul efectuează următoarele diagnostice:

Coagulograma - se examinează coagularea sângelui. Sunt măsurați parametrii sanguini, care sunt responsabili pentru formarea trombozei și încetarea sângerării. Se determină D-dimerul.
Efectuarea unui test Coombs indirect - sunt detectate prezența și numărul de anticorpi la celulele roșii din sânge.
Efectuarea unui imunotest enzimatic, datorită căruia sunt detectați anticorpi anticardiolipină. Într-o unitate medicală de laborator, anumite enzime determină prezența unor astfel de anticorpi în sânge. Analiza se efectuează de 2 ori după un interval de 6 săptămâni.
Efectuarea fetometriei prin ultrasunete, timp în care sunt măsurate părți ale embrionului.
Determinarea ritmului cardiac prin cardiotocografia.
Se examinează capacitatea de lucru a ficatului și a rinichilor (se determină enzimele hepatice, ureea și creatinina).
Hemoleucograma completă (care, atunci când este diagnosticată cu sindrom antifosfolipidic, este luată la fiecare două săptămâni).

Uneori recurg la consultarea unui reumatolog, terapeut, hemostaziolog.

Complicații

Complicațiile APS la viitoarele mame sunt în principal procese care duc la moartea embrionului în uter și la infertilitate ulterioară, vânzări premature, sarcină ratată și dezvoltarea hipoxiei, de care suferă embrionul. Există însă și complicații generale care nu sunt legate de sarcină, dar fac ca nașterea unui copil să fie aproape imposibilă.

Dezvoltarea infarctului miocardic (moartea unui fragment de mușchi al inimii din cauza formării unui cheag de sânge în vasele inimii).
Infarct cerebral.
Apariția cheagurilor de sânge în arterele picioarelor sau brațelor.
Apariția emboliei pulmonare.
Moarte.

De asemenea, din cauza acestei boli, embrionul este amenințat cu boala hemolitică. Procesul patologic se datorează faptului că celulele imune ale mamei atacă și distrug globulele roșii ale embrionului.

Dar tratamentul adecvat și diagnosticarea în timp util reduc riscul de a dezvolta consecințele enumerate mai sus ale APS.

Tratament

Ce poti face

Dacă există simptome deranjante, femeia însărcinată trebuie să le raporteze imediat medicului obstetrician-ginecolog. Auto-medicația poate duce la o agravare a stării.

Ce face un doctor

Terapia unei astfel de patologii este dificilă din cauza numărului mare de factori care provoacă apariția acesteia. Tratamentul pacienților are ca scop corectarea parametrilor coagularii sângelui.

Medicul prescrie:

glucocorticoizi;
anticoagulante indirecte;
agenți antiplachetari.

Se efectuează plasmafereza. În timpul manipulării, în venă este introdus un sistem care colectează sânge și îl filtrează în continuare. După aceea, componentele celulelor sanguine sunt returnate înapoi în venă împreună cu soluția salină, plasma, care este filtrată, este îndepărtată.

Se prescriu Fe, acizi grași și acid folic.

Prevenirea

Măsurile preventive care pot preveni dezvoltarea acestui sindrom la viitoarele mame sunt:

Terapia adecvată a bolilor infecțioase.
Lipsa utilizării pe termen lung a medicamentelor hormonale.
Planificarea corectă a procesului de naștere a copilului și pregătirea pentru acesta (fără sarcină nedorită, diagnosticarea precoce și tratamentul bolilor cronice feminine înainte de concepție).
Înregistrarea timpurie a viitoarei mame cu LCD (pentru până la douăsprezece săptămâni).
Vizite regulate la medic.
Dieta corectă a viitoarei mame (mâncând alimente care includ o cantitate semnificativă de fibre, excluderea alimentelor prăjite, conservate, prea calde și picante).
Odihnește-te în cantitate suficientă.
Utilizarea de multivitamine și sedative.
Refuzul obiceiurilor proaste (care este necesar pentru o femeie însărcinată).
Absența suprasolicitarii fizice și emoționale excesive.

Articole pe tema

Arata tot

Înarmați-vă cu cunoștințe și citiți un articol informativ util despre boala sindromul antifosfolipidic în timpul sarcinii. Până la urmă, a fi părinți înseamnă a studia tot ceea ce va ajuta la menținerea gradului de sănătate în familie la nivelul „36,6”.

Aflați ce poate provoca sindromul antifosfolipidic în timpul sarcinii, cum să-l recunoașteți în timp util. Găsiți informații despre care sunt semnele prin care puteți determina starea de rău. Și ce teste vor ajuta la identificarea bolii și la stabilirea unui diagnostic corect.

În articol, veți citi totul despre metodele de tratare a unei boli precum sindromul antifosfolipidic în timpul sarcinii. Specificați care ar trebui să fie eficient primul ajutor. Cum să tratați: alegeți medicamente sau metode populare?

Veți afla, de asemenea, cât de periculos poate fi tratamentul prematur al sindromului antifosfolipidic în timpul sarcinii și de ce este atât de important să evitați consecințele. Totul despre cum să preveniți sindromul antifosfolipidic în timpul sarcinii și să preveniți complicațiile. Fii sănătos!

Sindromul antifosfolipidic este o boală de origine autoimună, care se caracterizează prin apariția de anticorpi la fosfolipide, componenta principală a membranelor celulare. Sindromul antifosfolipidic și sarcina sunt strâns legate, este unul dintre factorii principali în avortul spontan. Ponderea sa în aceasta este de aproximativ 30-35%. Printre oamenii sănătoși, anticorpii la fosfolipide se găsesc la 3-4%, ratele lor ridicate se găsesc la 0,3% dintre subiecți.

Femeile tinere sunt mai susceptibile la această patologie, frecvența de apariție a afs la ele este de 6-7 ori mai mare decât la bărbați. De asemenea, acest sindrom este observat la copii.

Pentru prima dată această boală a fost descrisă în 1986 de omul de știință englez Huhges.

De ce apare?

Motivele pentru care se dezvoltă APS nu sunt încă stabilite cu exactitate. Nu este clar de ce unele persoane care au titruri mari de anticorpi antifosfolipidici nu prezintă boala? Există o serie de factori care inițiază dezvoltarea acestuia. În mod convențional, aceștia pot fi împărțiți în factori care provoacă trombofilie primară și cei secundari.

Trombofiliile primare sunt inițiate de:

hiperhomocisteinemie;
sindromul de aglomerare a trombocitelor
o cantitate mică de anticoagulante;
o cantitate mare și activitate ridicată a factorului de coagulare 8;
o cantitate mică de 11 și 12 factori de coagulare;
fenomenul de polimorfism în gena protrombinei și în gena 5 a factorului de coagulare a sângelui.

Pentru trombofilia secundară, factorii declanșatori vor fi următoarele fenomene:

infecții virale și bacteriene (hepatită A, B, C, mononucleoză, endocardită cauzată de infecție);
neoplasme maligne;
medicamente (hormoni, psihotrope);
predispoziție genetică (purtare de antigene de o anumită natură) și ereditate (apariția unei boli la persoanele ale căror rude au suferit de aceasta);
boli de natură autoimună (LES, artrită reumatoidă, periarterita nodoasă);
trauma;
sarcina și nașterea;
boli mieloproliferative;
sindromul antifosfolipidic;
insuficiență cardiacă cu simptome de stagnare;
proces inflamator în intestin;
sindrom nefrotic.

Mecanismul bolii

Baza bolii este tromboza arterelor și venelor de origine neinflamatoare. Există o teorie a doi factori care propune APS ca factor care poate provoca tromboză. Acest factor se realizează în prezența unui declanșator de trombofilie.

Patogenia sindromului antifosfolipide este că în corpul unei persoane bolnave, anticorpii la fosfolipide sunt produși într-o cantitate sau alta. Acestea din urmă sunt o componentă importantă a tuturor celulelor corpului uman. Ca urmare a interacțiunii anticorpilor și fosfolipidelor, are loc o încălcare a reglementării homeostaziei (constanța în sistemul sanguin) în direcția hipercoagulabilității. Acest lucru se manifestă prin faptul că trombocitele capătă o proprietate sporită de aderență (așezare) și agregare (lipire).

În plus, raportul dintre producția de tromboxan și prostaciclină, care sunt componente ale sistemului de coagulare a sângelui, se schimbă. Nivelul anticoagulantelor din sânge scade și el, ceea ce duce la tromboză în interiorul vaselor. Tromboza devine larg răspândită, la femeile însărcinate afectând complexul fetoplacentar, ducând la avort spontan. În primele etape ale sarcinii, procesul de implantare a oului în uter este întrerupt, iar în etapele ulterioare are loc o scădere și încetarea ulterioară a nutriției fetale prin sistemul placentar.

Manifestările clinice ale sindromului antifosfolipidic se bazează pe tromboză generalizată.

Tipuri de sindrom antifosfolipidic

Clasificarea se bazează pe principiul originii și clinicii. Există următoarele tipuri de boli:

sindromul antifosfolipidic primar (nicio relatie cu o alta patologie care ar putea sa o initieze);
secundar (apare împreună cu o altă boală);
catastrofal (apare sub formă de coagulopatie fulminantă cu apariția unor tromboze multiple);
tip de boală APL-negativ (markeri de boală nu se găsesc în analiză, dar există semne clinice);
APS cu manifestare asemănătoare lupusului.

Tabloul clinic

Simptomele sindromului antifosfolipidic sunt diverse, cu toate acestea, tromboza și patologia sarcinii vor fi cele mai frecvente manifestări.

Trombii se formează în număr mare, sunt capabili să apară în vase de diferite dimensiuni, variind de la capilare până la artere și vene mari. Acest fapt afectează faptul că toate sistemele corpului sunt afectate: cardiovasculare, nervoase și multe altele.

APS începe să debuteze cu tromboză venoasă

Pot fi venele extremităților inferioare, localizate superficial și profund, sunt afectate vasele retinei, țesutul hepatic. În același timp, tromboza în vene este de multe ori mai frecventă decât în patul arterial.

Tromboza se manifestă în următoarele patologii:

embolie pulmonară;
sindroame Buddy-Chiari și vena cavă inferioară;
insuficiență suprarenală.

În ceea ce privește manifestările trombozei în patul arterial, atunci predomină accidentul vascular cerebral pe fondul de natură ischemică, atacuri ischemice tranzitorii.

Un simptom comun este hipertensiunea arterială. Se poate dezvolta din cauza ischemiei în interiorul rinichiului, a cheagurilor de sânge în acesta sau a unui atac de cord al acestui organ. Dacă hipertensiunea arterială este combinată cu livedo reticularis, o leziune trombotică a patului vascular al creierului, atunci o serie de astfel de semne sunt numite sindromul Sneddon.

Leziunile neurologice se fac resimțite prin hipoacuzie neurosenzorială, demență progresivă, afectarea nervului optic, convulsii, mielită, hiperkineză.

Inima este întotdeauna inclusă în procesul cu afs. Există un infarct miocardic, cardiomiopatie, care se asociază cu ischemie. Adesea apar și patologii valvulare, pot exista îngustarea și insuficiența diferitelor valve, împotriva cărora este posibilă apariția astmului cardiac, insuficiența severă. Valva mitrală este mai des îngroșată (la 80% dintre pacienți), valva tricuspidiană este afectată în 9% din cazuri. Un astfel de fenomen precum vegetațiile valvulare este mai tipic pentru aphs primare.

Simptomele din partea rinichilor vor fi proteine în urină; în cazurile severe, insuficiența acută a acestor organe nu este exclusă.

Tractul gastrointestinal cu sindrom antifosfolipidic se face simțit printr-o creștere a ficatului, sângerare de diferite localizări, tromboză a vaselor mezenterice și poate exista și un infarct al splinei.

Atunci când face un diagnostic, medicul vine în ajutorul manifestărilor clinice ale bolii pe piele. Cea mai caracteristică este plasa livedo. Este o rețea vasculară subțire pe piele, care devine pronunțată la temperaturi scăzute. Există și hemoragii multiple la nivelul unghiei, eritem la tălpi și palme, pot apărea ulcere trofice și chiar cangrenă.

Livedo reticularis la un pacient cu sindrom antifosfolipidic

Oasele suferă și ele distrugeri, cea mai frecventă manifestare a sistemului musculo-scheletic este necroza capului femural.

Încălcările sistemului sanguin sunt întotdeauna cu sindrom antifosfolipidic, acestea sunt tulburări trombocitopenice, hemoragii.

Este de remarcat faptul că persoanele cu această boală experimentează adesea o scădere a acuității vizuale până la orbire.

Caracteristicile APS la copii

Despre sarcina

Sindromul antifosfolipidic și sarcina este o combinație destul de dificilă.

Severitatea acestei combinații se explică prin faptul că cheaguri de sânge în acest sindrom se formează și în vasele placentei și, după cum știți, este responsabil pentru alimentația copilului. Ca urmare, nu i se furnizează nutrienți și apar diverse complicații. Cele mai frecvente dintre ele sunt insuficiența fetoplacentară, gestoza, desprinderea placentară, moartea unui copil în interiorul mamei. Potrivit statisticilor, moartea fetală este observată cel mai adesea în al doilea și al treilea trimestru.

Suspiciunea de afs apare dacă o femeie are antecedente de nașteri morti, 1 și mai multe avorturi spontane pentru o perioadă mai mare de 10 săptămâni, 3 sau mai multe avorturi spontane într-un stadiu incipient al formării fetale, moartea unui copil de la naștere până la 28 de zile de viață , ca urmare a complicațiilor nașterii premature sau preeclampsiei. De asemenea, ideea prezenței sindromului antifosfolpid este determinată de episoade de tromboză la femeile sub 45 de ani și de patologii din diferite sisteme cu o cauză inexplicabilă. Pacienții cu aceste simptome ar trebui cu siguranță să fie examinați pentru prezența afs.

Screening-ul este, de asemenea, obligatoriu pentru femeile cu un sindrom antifosfolipidic stabilit de cel puțin 2 ori înainte de o sarcină planificată.

În obstetrică, pacienții cu afs au un loc aparte, necesită monitorizare constantă de către personalul medical.

Cum să recunoaștem?

Diagnosticul sindromului antifosfolipidic se bazează pe datele din tabloul clinic și pe examenul de laborator. Dar trebuie să știți că simptomele pot fi foarte neclare, așa că nu puteți face fără teste.

Medicul, în primul rând, colectează o anamneză. Pacienta ar trebui să spună dacă au existat episoade de tromboză, patologii ale sarcinii, inclusiv rude apropiate.

În 2006, criteriile pentru această boală au fost revizuite.

Există criterii clinice și de laborator.

Caracteristicile clinice includ următoarele:

Cel puțin 1 episod de tromboză în orice vas. Trebuie să fie fixat instrumental, adică. folosind examenul Doppler sau angiografia. De asemenea, trebuie efectuată morfologia, în funcție de rezultatele căreia procesul inflamator în peretele vascular ar trebui să fie minim.
Sarcina patologica, si anume 1 sau mai multe situatii in care decesul fatului a survenit dupa saptamana a 10-a de dezvoltare intrauterina (trebuie inregistrat cu ajutorul examenului instrumental ca fatul avea semne morfologice normale).
Unul sau mai multe cazuri de naștere înainte de termenul de 34 de săptămâni din cauza insuficienței sistemului mamă-placentar, precum și a eclampsiei.
Trei sau mai multe avorturi bruște înainte de 10 săptămâni de dezvoltare fetală, dacă sunt excluse alte cauze.

Criterii de laborator:
De asemenea, un anticoagulant lupus. Norme de imunoglobuline de clasa G până la 25 U / ml și clasa M până la 30 U / ml. Această analiză se face de două ori. Dacă după prima dată se dovedește a fi pozitiv, atunci următorul test este programat după 6 săptămâni. Necesitatea unui test de sânge dublu se explică prin faptul că uneori o persoană complet sănătoasă are un rezultat fals pozitiv.

O manifestare specifică a acestei boli este prezența titrurilor medii sau mari de anticorpi la cardiolipină de tip Ig M și Ig G în cel puțin 2 fluide de testare în decurs de 12 săptămâni.

O creștere a timpului de coagulare a sângelui, prezența anticorpilor la beta2-glicoproteina (de cel puțin două ori în 12 săptămâni) este, de asemenea, un semn al sindromului antifosfolipidic. Unul dintre criteriile pentru prezența bolii este absența altor coagulopatii.

Diagnosticul se pune dacă există cel puțin un semn clinic și de laborator.

Gradul de severitate și controlul asupra tratamentului prescris va ajuta la evaluarea metodelor de diagnosticare suplimentare, și anume:

hemoleucograma completă (număr scăzut de trombocite);
coagulograma (se determină indicatorii de coagulare INR, timpul de protrombină, nivelul de fibrinogen);
sânge pe RW (se observă un rezultat fals pozitiv);
Reacția Coombs (are o reacție pozitivă);
examenul imunologic al sângelui (se determină un conținut ridicat de factor reumatoid, anticorpi antinucleari);
test biochimic de sânge.

Este important de știut că pentru femeile însărcinate trebuie luată o coagulogramă o dată la 14 zile, iar după naștere în zilele 3 și 5. În plus, sunt supuși ecografiei fătului în dinamică, efectuează CTG, monitorizează circulația sângelui în sistemul mamă-placentă prin examinare Doppler.

Pentru a confirma prezența cheagurilor de sânge în diferite organe, medicul prescrie o scanare cu ultrasunete a rinichilor, venelor și arterelor creierului și gâtului, extremităților inferioare și ochilor. Cateterismul cardiac și examinarea angiografică a sistemului coronarian sunt, de asemenea, utilizate pentru a determina prezența aterosclerozei.

CT și RMN sunt efectuate pentru a distinge între un tromb în cavitatea inimii și o masă mixoidă. Scintigrafia radioizotopică este prescrisă pentru a examina plămânii, pentru a identifica elementele trombotice din ei.

Defectele valvulare care s-au format sub influența sindromului antifosfolipidic sunt determinate prin ecocardiografie.

Tratament

Tratamentul sindromului antifosfolipidic are ca scop prevenirea formării cheagurilor de sânge.

Din metodele non-medicamentale, pacientul trebuie să urmeze următoarele recomandări ale medicului:

evitați să fiți în aceeași poziție pentru o perioadă lungă de timp;
se angajează într-o activitate fizică moderată;
nu practica sporturi care pot duce la accidentare;
la femeile diagnosticate cu APS, contraceptivele orale sunt contraindicate;
înainte de a rămâne însărcinată, o femeie ar trebui să viziteze un ginecolog și să fie supusă unui screening.

După evaluarea severității bolii, medicul prescrie un medicament sau un grup de medicamente.

Dacă vorbim despre o femeie însărcinată, atunci o astfel de pacientă trebuie să ia agenți antiplachetari, glucocorticosteroizi în doze mici și imunoglobuline pentru întreaga perioadă de naștere a copilului. De asemenea, sub formă de injecții li se prescrie heparină.

Principalele grupuri de medicamente pentru tratamentul AFS sunt:

anticoagulante indirecte (warfarină);
direct (Heparina);
agenți antiplachetari (Aspirina, Curantyl, Pentoxifilină);
aminocoline (Plaquinil).

Cel mai eficient medicament este Warfarina, doza unui astfel de medicament nu este ușor de selectat, este controlată de timpul internațional normalizat (INR). Cea mai bună valoare pentru AFS este valoarea INR de la 2 la 3.

Cu toate acestea, cu utilizarea pe termen lung a Warfarinei, pot apărea numeroase complicații. În acest caz, medicul prescrie heparină cu greutate moleculară mică. Este bun pentru ca, datorita proprietatilor sale, poate fi folosit o perioada indelungata fara efecte secundare. În plus, este suficientă o injecție pe zi, ceea ce este foarte convenabil pentru pacient. In timpul sarcinii se foloseste cu succes, deoarece nu trece prin bariera placentara.

Agenții de aminocolină, care sunt utilizați în LES, sunt bine adaptați pentru patologia antifosfolipide. Au efect antitrombotic.
Medicamentele moderne și extrem de eficiente care sunt prescrise pacienților cu lupus eritematos sistemic în prezența unei variante catastrofale de afs s-au dovedit bine și sunt prescrise în mod activ (Retuximab).

Inhibitorii factorului de conversie a angiotensinei sunt medicamentele de elecție pentru tratamentul simptomatic al hipertensiunii arteriale.

Dacă sindromul a luat o evoluție severă, atunci se folosesc doze mari de glucocorticosteroizi, anticoagulante. Plasmafereza (purificarea plasmei sanguine) și transfuzia de plasmă în formă proaspătă congelată sunt uneori indicate.

Femeilor în poziție li se prescriu fier, acid folic, complexe de vitamine

La ce să ne așteptăm de la acest sindrom?

Cu nivelul actual de medicină, este posibil să avem speranță pentru un rezultat bun al sarcinii și al nașterii. Cu ajutorul unui număr de medicamente, este posibil să se controleze boala, și anume pentru a minimiza tromboza. Dacă vorbim de SAF secundar, atunci este important să vindeci boala care a inițiat-o.

În ceea ce privește prognosticul, sunt luate în considerare un sindrom antifosfolipidic sever combinat și LES (lupus eritematos sistemic), o creștere a anticorpilor la cardiolipină și hipertensiunea arterială.

Pacienții cu acest sindrom sunt înregistrați la reumatolog. Li se arată livrarea regulată a unei coagulograme și indicatori de tip serologic.