Ce este preeclampsia la gravidele severe? Simptome de diferite grade de toxicoză

Preeclampsia, sau preeclampsia, este o complicație a sarcinii care se dezvoltă după a 20-a săptămână de sarcină. Preeclampsia se bazează pe tulburări ale circulației sanguine generale cu dezvoltarea insuficienței multiple de organe.

Preeclampsia nu este o boală independentă, este un sindrom cauzat de incapacitatea sistemelor adaptative ale mamei de a satisface nevoile fătului în creștere, care se manifestă prin insuficiența de perfuzie-difuzie a placentei, exprimată în grade diferite.

Pe măsură ce durata sarcinii crește și, în consecință, nevoile fătului, gestoza progresează și ea, manifestându-se într-o triadă clinică de simptome: proteinurie, hipertensiune arterială și edem (creștere excesivă în greutate).

Potrivit statisticilor, frecvența gestozei la femeile însărcinate în medie în toată țara a crescut în ultimii ani și variază de la 7% la 20%. În structura cauzelor mortalității materne în Federația Rusă, gestoza se află în mod constant pe locul trei și variază de la 11,8% la 14,8%. Unii autori notează că femeile care au suferit gestoză pot dezvolta patologie renală cronică și hipertensiune arterială. Incidența mare a morbidității și mortalității materne și perinatale se bazează pe lipsa de cunoștințe exacte despre patogeneza bolii, care depinde de mulți factori predispozanți, și de subestimarea severității și a criteriilor de diagnostic fiabile, ceea ce duce la o terapie inadecvată și la diverse complicații în funcție de oportunitatea și metoda de livrare și de volumul îngrijirilor anestezice și de resuscitare.

Clasificarea gestozei

Există multe clasificări ale gestozei, dintre care pare indicat ca un medic obstetrician să folosească clasificarea propusă de Societatea Internațională pentru Studiul Hipertensiunii în Sarcină (V. Pipkin, H. S. Wallenberg, 1998):

hipertensiune arterială în sarcină (GP);

preeclampsie (HD cu proteinurie);

hipertensiune arterială cronică sau boală renală;

hipertensiune arterială cronică cu adăugarea de preeclampsie;

hipertensiune arterială neclasificată și/sau tulburări proteinurice, eclampsie.

Conform terminologiei Societății Americane de Obstetricieni și Ginecologi (1972), clasificarea gestozei include următoarele unități nosologice:

edem la femeile însărcinate;

proteinurie;

hipertensiune arteriala;

preeclampsie;

eclampsie.

Majoritatea autorilor străini diagnostichează preeclampsia cu o combinație de edem, proteinurie și hipertensiune arterială, indiferent de severitatea acestora. La recomandarea OMS și în conformitate cu cerințele ICD a 10-a revizuire, următoarea clasificare a gestozei târzii la femeile gravide a fost aprobată (1998).

Hipertensiune arterială în timpul sarcinii.

Umflarea în timpul sarcinii.

Proteinurie în timpul sarcinii.

Preeclampsie ușoară (corespunde nefropatiei de gradul I).

Preeclampsie grad mediu severitate (corespunde cu nefropatia stadiul II).

Preeclampsie severă (corespunde nefropatiei și/sau preeclampsiei de gradul III).

Eclampsie.

Există forme pure și combinate de gestoză tardivă. Gestoza combinată la femeile însărcinate se dezvoltă pe fondul bolilor extragenitale. Caracteristicile gestozei combinate sunt start prematur boala (pana la 20 de saptamani de sarcina), o evolutie mai severa in comparatie cu formele pure.

Etiologia gestozei depinde de doi factori principali:

factor placentar;

factor matern.

Factorul placentar - se știe că dezvoltarea gestozei începe după formarea și funcționarea placentei. Factorul placentar este asociat cu invazia trofoblastica incompletă a arterelor spirale materne, rezultând o perfuzie insuficientă a placentei cu ischemie ulterioară.

În această etapă, începe producția de substanțe vasoactive (mediatori și markeri ai inflamației, factor de necroză tumorală (TNF-alfa), interleukine) care îndeplinesc o funcție compensatorie, ducând în cele din urmă la perturbarea integrității endoteliului vascular, cu trecerea de aceste substanțe în patul vascular al mamei și dezvoltarea ulterioară a disfuncției vasculare în fluxul sanguin matern, care este exprimată prin insuficiență multiplă de organe la mamă. Datorită ischemiei placentare și stresului oxidativ mediat de citokine, nivelurile de lipoproteine ​​cu densitate joasă (LDL) cresc, ceea ce favorizează acumularea de trigliceride în endoteliu, exacerbând și mai mult procesul de deteriorare a endoteliului.

Factorul matern include bolile extragenitale prezente la mamă (hipertensiune arterială (HTN), boli de rinichi, tulburări ale metabolismului lipidic (LDM), diabet zaharat (DM) etc.), care sunt direct legate de afectarea endotelială. De exemplu, nivelurile crescute ale lipidelor serice în diabetul zaharat sau NJO pot crește peroxidarea lipidelor și predispune la leziuni endoteliale. Printre factorii materni, trebuie remarcat și un nivel crescut de homocisteină, un produs al conversiei aminoacidului esențial metionină. Excesul de homocisteină se acumulează în sânge și are un efect toxic asupra celulei endoteliale. În timpul unei sarcini normale, nivelurile de homocisteină scad. Cu un deficit de vitamine B și acid folic, precum și la femeile care fumează, cu un stil de viață sedentar, diabet și patologie renală și metabolismul metionin afectat, nivelul homocisteinei crește.

Patogeneza. O componentă obligatorie a patogenezei gestozei este disfuncția endotelială. Endoteliul, sau căptușeala celulară internă a vaselor de sânge, asigură integritatea peretelui vascular și permeabilitatea selectivă pentru diferite substanțe între spațiul intravascular și cel interstițial, care este asigurată de structura specifică a endoteliului. Declanșatorul disfuncției endoteliale este hipoxia, care se dezvoltă în țesuturile sistemului uteroplacentar. Deteriorarea locală a endoteliului duce la eliberarea de endoteline toxice, o scădere a sintezei vasodilatatoarelor, dezagreganților celulari (bradikinină, prostaciclină). Deteriorarea endoteliului crește sensibilitatea acestuia la substanțele vasoactive, hipercoagularea și vasospasmul generalizat, ceea ce duce la hipoxie și ischemie a organelor vitale. Markerii disfuncției endoteliale sunt substanțe sintetizate de endoteliu sau fiind elemente ale endoteliului. Acestea sunt factorul von Willebrand, activatorul tisular de plasminogen, tromboxanul A2, fibronectina, deficitul de prostaciclină în patul vascular, celulele endoteliale care circulă în sânge.

După cum se știe, o creștere a factorului von Willebrand și a fibronectinei este responsabilă pentru dezvoltarea hipercoagulării și o creștere a proprietăților trombogenice ale endoteliului. La rândul său, nivelul de prostaciclină, care asigură funcția antiplachetă și vasodilatatoare, scade. Descrește și nivelul de oxid nitric, care în timpul unei sarcini normale tinde să crească și are un efect relaxant asupra vaselor de sânge. Nivelul endotelinei, un vasoconstrictor puternic, crește, sunt detectați anticorpi antifosfolipidici, care au un efect dăunător asupra endoteliului vascular, așa cum au demonstrat mulți autori. Studiul acestor factori face posibilă evaluarea gradului de afectare vasculară și rămâne o direcție promițătoare în studiul gestozei.

ÎN În ultima vreme Au apărut studii care vizează studierea semnificației mediatorilor disfuncției endoteliale, care sunt produși atunci când integritatea endoteliului este deteriorată, ceea ce este destul de informativ pentru a determina severitatea și rezultatul gestozei. Acestea sunt citokine pro și antiinflamatorii, pe baza cărora se poate stabili severitatea și gradul răspunsului inflamator sistemic al sistemului vascular - TNF-alfa, interleukine-1 (8), molecule de adeziune intercelulară, sistem de fagocite mononucleare (neutrofile, monocite, limfocite), indicatori cantitativi care cresc proporțional cu severitatea gestozei. Procese patomorfologice în timpul gestozei în organele vitale, ca urmare a disfuncției vasculare:

Sistem circulator:

creșterea rezistenței vasculare periferice totale, scăderea debitului cardiac;

hipertensiune arteriala;

afectarea permeabilității vasculare și hipovolemie. Constricția vaselor periferice și centralizarea circulației sanguine;

creșterea vâscozității și osmolarității sângelui, trombocitopenie și hemoliză intravasculară (în formele severe).

Sistemul nervos central: datorită scăderii fluxul sanguin cerebral, din cauza vasospasmului, există o excitabilitate crescută a sistemului nervos central (SNC), hemoragii punctuale, encefalopatie hipertensivă și edem cerebral în cazuri severe.

Rinichi: scăderea fluxului sanguin renal și a filtrării glomerulare, creșterea concentrațiilor de creatinine serice. Permeabilitatea proteinelor crește, sodiul și apa sunt reținute.

Ficat: afectarea ficatului este caracteristică eclampsiei, a cărei cauză este încă neclară. Modificări caracteristice la nivelul ficatului în timpul gestozei: necroză periportală, hemoragii, scăderea sintezei albuminei, procoagulante, creșterea nivelului transaminazelor, hemoliză, activarea proteolizei. Este posibilă dezvoltarea hepatozei grase, a steatozei acute sau a icterului de origine mixtă.

Organe respiratorii: capacitatea vitală a capilarelor pulmonare și presiunea hidrostatică în vasele pulmonare scade.

Placenta: în endoteliul vaselor placentare în timpul gestozei, apar depozite masive de complexe imune și citokine IL-8 și IL-1, care perturbă homeostazia imună și integritatea endoteliului, contribuind la dezvoltarea insuficienței placentare.

Factori care predispun la gestoză:

Femeile cu stres cronic (stres psihosocial caracteristic la sfârșitul secolului XX - începutul secolului XXI), oboseală, care indică inerția sistemului nervos central și capacitatea de adaptare slabă.

Predispoziție ereditară: prezența preeclampsiei linie maternă, insuficiența congenitală și dobândită a sistemului de reglare neuroendocrină a reacțiilor adaptative (hipotrofie în perioada antenatală), reacții alergice și imunologice, infantilism genital general, precum și vârsta sub 17 ani. Aceasta include, de asemenea, predispoziția genelor „candidate” la complicații trombofile (mutația cystathione beta sintetazei, gena protrombină G20210).

Sarcina din cauza bolii: a sistemului cardio-vascular(hipertensiune arterială, boală cardiacă reumatică), tulburări ale glandelor endocrine (diabet zaharat, hipertiroidism), rinichi (nefrită, pielonefrită), sistemul hepatobiliar (hepatită, colecistită), distonie vegetativ-vasculară, obezitate, hipertensiune arterială.

Femeile care au avut gestoză în timpul sarcinilor anterioare.

Intoxicatii cronice (fumat, etc.) si infectii.

Factori de mediu (hipoxie cronică, alimentație deficitară).

Diagnosticare

Diagnosticul poate fi pus pe baza unei combinații de criterii clinice și de laborator.

De bază:

analiza urinei (determinarea proteinei în urină mai mare de 0,3 g/l; oligurie - volum de urină pe zi mai mic de 400 ml);

Tensiunea arterială este peste 135/85 mm Hg. Artă. (în prezența hipotensiunii, o creștere a tensiunii arteriale sistolice cu 30 mm Hg față de original; tensiunea arterială diastolică cu 15 mm Hg);

parametri biochimici ai sângelui (transaminaze hepatice, bilirubina și fracțiunile acesteia (valori crescute de obicei), proteine ​​totale, uree, creatinină);

parametrii hemostazei (tromboelastografia, timpul de tromboplastină parțială activată (aPTT), numărul și agregarea trombocitelor, fibrinogenul, produșii săi de degradare, concentrația de heparină endogene, antitrombină III);

indicatori de concentrație în sânge (hematocrit, hemoglobină, număr de eritrocite și trombocite (trombocitopenie caracteristică ≥ 100).

Adiţional:

măsurarea presiunii venoase centrale (CVP);

evaluarea stării fundului de ochi;

determinarea mediatorilor inflamației sistemice în sânge și a markerilor disfuncției endoteliale în sânge;

determinarea instrumentală neinvazivă a stării sectoarelor de apă (metoda reografiei integrale, impedanometrie integrală);

ultrasonografie organele vitale ale mamei și ale fătului;

Dopplerometria hemodinamicii materne și fetale.

La studierea hemodinamicii materne sunt identificate patru variante patogenetice principale ale tulburărilor circulatorii sistemice.

Tip hipercinetic de central hemodinamica uterului(CMG) indiferent de valorile rezistenței vasculare periferice totale (TPVR) și de tipul eucinetic cu valori normale ale TPR. acest tip Se înregistrează tulburări moderate ale circulaţiei sanguine cerebrale (9%), renale (9%), uteroplacentar-fetale (7,2%) şi intraplacentare (69,4%). În 11% se notează retenție intrauterină dezvoltarea fetală. Detectat clinic în 91% grad ușor severitatea gestozei. Terapia pentru gestoză este eficientă în majoritatea cazurilor. Prognosticul pentru mamă și făt este favorabil.

Tipul eucinetic de CMG cu valori crescute ale TPSS și tipul hipocinetic de CMG cu valori normale OPSS. La acest tip se înregistrează tulburări ale fluxului sanguin, în principal de gradul II în sistemul arterelor renale, fluxul sanguin uteroplacental-fetal și intraplacentar. Predomină formele moderate de gestoză. Restricția creșterii intrauterine (RCIU) este detectată la 30%, insuficiența placentară decompensată - la 4,3%, preeclampsia - la 1,8%. Terapia pentru gestoză are un efect de 36%.

Tip hipocinetic de CMG cu rezistență vasculară periferică crescută. Tulburări ale fluxului sanguin renal, uteroplacentar și intraplacentar, în principal gradele II și III de severitate, sunt detectate în proporție de 100%. La 42%, se determină o tulburare bilaterală a fluxului sanguin în arterele uterine. Acest tip se caracterizează prin forme moderate și severe de gestoză, RCIU în 56%, insuficiență fetoplacentară decompensată (FPI) în 7%, preeclampsie în 9,4%. Nu există nicio îmbunătățire a parametrilor hemodinamici și clinici în timpul terapiei, iar jumătate experimentează o deteriorare. Prognosticul pentru mamă și făt este nefavorabil, deoarece cu acest tip de hemodinamică se observă cel mai mare procent de forme severe de gestoză, insuficiență placentară decompensată, precum și naștere prematură și pierderi perinatale.

Tulburări hemodinamice cerebrale severe (indice de pulsație crescut în artera carotidă internă (ICA) mai mare de 2,0 și/sau flux sanguin retrograd în arterele supratrohleare). Cu acest tip, formele de gestoză sunt detectate cu progresia rapidă a tabloului clinic (în decurs de 2-3 zile). Indiferent de indicatorii hemodinamicii centrale, renale, uteroplacentare și intraplacentare, preeclampsia se dezvoltă în 100% din cazuri cu acest tip. Perioada maximă de la înregistrarea valorilor patologice ale fluxului sanguin în arterele carotide interne până la dezvoltarea tabloului clinic al preeclampsiei nu depășește 48 de ore.

Terapia pentru gestoză se bazează pe tratarea simptomelor și prevenirea complicațiilor. În același timp, ar trebui să se străduiască pentru un regim de tratament fundamentat patogenetic, cuprinzător și selectat individual, în funcție de forma clinică și parametrii de laborator.

Principii de bază care trebuie urmate atunci când se tratează gestoza:

asigurarea regimului medical și de protecție;

ameliorarea spasmului vascular generalizat, normalizarea tensiunii arteriale, terapia adecvată cu magneziu în absența intoleranței la acesta;

corectarea hipovolemiei prin perfuzie;

imbunatatind circulatia sangelui si functionarea celor mai sensibile organe (rinichi, ficat). Îmbunătățirea circulației uteroplacentare pentru a preveni hipoxia și malnutriția fetală;

corectarea metabolismului apă-sare, proteine ​​și carbohidrați, precum și starea acido-bazică (ABS);

în timpul nașterii, asigurând ameliorarea adecvată a durerii, prevenind pierderea masivă de sânge și tulburările de coagulare în timpul nașterii și perioada postpartum;

continuarea terapiei pentru gestoză și efecte reziduale în perioada postpartum, pentru a preveni dezvoltarea patologiei cronice a rinichilor și a sistemului cardiovascular.

Astăzi, majoritatea autorilor consideră că este inacceptabil să se trateze gestoza în cadru ambulatoriu. Acordarea primului ajutor la domiciliu este importantă, în clinica prenatalași în timpul transportului unei femei însărcinate la spital, ceea ce necesită disponibilitatea medicamentelor necesare pentru a se normaliza tensiune arteriala, normalizarea funcției sistemului nervos central, a sistemului cardiovascular. Ambulanța trebuie să fie echipată cu echipamente pentru administrarea anesteziei cu oxigen azot dacă este necesar. Tratamentul unei gravide (parturienta, postpartum) cu gestoza se efectueaza de catre un medic obstetrician-ginecolog, impreuna cu un anestezist-resuscitator.

Normalizarea funcției sistemului nervos central se realizează prin terapie sedativă și psihotropă.

La pacienții cu hidropizie, nefropatie ușoară până la moderată, fără patologie extragenitală, se preferă sedativele de origine vegetală (valeriană, extract de mușca) în combinație cu hipnotice (Eunoctin sau Radedorm noaptea) sau tranchilizante (Relanium, Seduxen, Phenazepam, Nozepam) in doze in functie de afectiune.

În caz de nefropatie moderată și preeclampsie, toate manipulările inițiale sunt efectuate pe fondul anesteziei inhalatorii folosind tranchilizante cu benzodiazepane, neuroleptice, analgezice, antihistaminice, barbiturice, după cum este indicat.

Indicația pentru intubație și ventilație pulmonară artificială (ALV) este în prezent eclampsia și complicațiile acesteia, necesitatea nașterii abdominale.

În perioadele postoperatorii sau postpartum, transferul unei femei parturiente la respirația spontană este posibilă nu mai devreme de 2 ore după naștere, numai cu stabilizarea tensiunii arteriale sistolice (nu mai mare de 140-150 mm Hg), normalizarea presiunii venoase centrale, ritmul cardiac. , rata diurezei (mai mult de 35 ml/oră) pe fondul restabilirii conștienței.

La valori scăzute ale CVP (mai puțin de 3 cm H2O), terapia antihipertensivă trebuie precedată de terapia perfuzie-transfuzie. Medicamentul de alegere este sulfatul de magneziu. Relevanța terapiei cu magneziu rămâne neschimbată. Pe lângă efectul anticonvulsivant, sulfatul de magneziu are un efect hipotensiv și diuretic vizibil. De asemenea, promovează producția de prostaciclină, care este un mediator al relaxării vasculare, reduce nivelul endotelinei, suprimă agregarea trombocitelor și prelungește timpul de sângerare. Limitările în utilizarea medicamentului sunt capacitatea sa de a traversa cu ușurință placenta, ineficacitatea în insuficiența renală și posibilitatea de șoc cardiogen și edem pulmonar. Administrarea intramusculară a medicamentului are un efect narcotic slab, sedativ vizibil, ameliorează spasmul vaselor periferice, care la nivelul rinichilor duce la creșterea diurezei și la scăderea proteinuriei.

Doza inițială este de 2,5 g substanță uscată. Doza zilnică totală de sulfat de magneziu este de cel puțin 12 g intravenos sub controlul frecvenței respiratorii, diurezei orare și activității reflexe a genunchiului. În caz de gestoză severă, terapia cu magneziu se efectuează folosind perfuzatoare și pompe de perfuzie, ceea ce limitează introducerea de cristaloizi în corpul gravidei.

Alături de magneziu, puteți utiliza antagoniști de calciu precum Verapamil 80 mg pe zi sau Norvasc 5-10 mg pe zi. Dacă nu există niciun efect din terapia antihipertensivă prezentată, se folosesc blocante ganglionare cu acțiune scurtă (Pentamină) sau derivați de nitrați (nitroprusiat de sodiu).

Următoarele sunt recomandate în prezent ca terapie antihipertensivă:

antagonişti de calciu (Verapamil, Norvasc);

blocante și stimulente ale receptorilor adrenergici (Clonidina, Atenolol);

vasodilatatoare (hidralazina, nitroprusiat de sodiu, prazosin);

blocante ganglionare (pentamină, besilat de atracurium).

Pentru nefropatia ușoară, se utilizează monoterapia (antagoniști de calciu, antispastice); pentru nefropatia moderată, terapia complexă este utilizată timp de 5-7 zile, urmată de trecerea la monoterapie dacă există un efect.

Terapia prin perfuzie-transfuzie (ITT) este utilizată pentru corectarea hipovolemiei, în vederea refacerii volumului sanguin circulant (CBV), a presiunii coloido-osmotice plasmatice, a proprietăților reologice și de coagulare a sângelui, macro și microhemodinamică.

Terapia prin perfuzie începe cu utilizarea cristaloizilor (soluție salină, Mefusol, Closol, soluție Ringer-Lactat) pentru înlocuirea primară a bcc și continuă cu coloizi (soluții 6% și 10% de amidon hidroxilat (HES) - Refortan, Infucol, Tetraspan , Voluven etc.), pentru a atrage lichidul din spațiul interstițial în fluxul sanguin. Raportul dintre coloizi și cristaloizi este de la 1:1 la 2:1. Medicamentele cardiotrope (Corglicon, Cocarboxylase, vitaminele C, B) sunt prescrise concomitent cu cristaloizi pentru a preveni posibila insuficiență cardiovasculară. Volumul ITT este determinat de valorile hematocritului (nu mai mici de 0,27 l/l și nu mai mari de 0,35 l/l), diureză (50–100 ml/h), presiune venoasă centrală (nu mai puțin de 6–100 ml/h). 8 cm coloană de apă), indicatori de hemostază (antitrombină III nu mai puțin de 70%, heparină endogenă nu mai puțin de 0,07 unități ml), cifre ale tensiunii arteriale, conținut de proteine ​​în sânge (nu mai puțin de 60 g/l). Trebuie remarcat faptul că cu cât hipertensiunea arterială este mai severă, cu atât trebuie efectuată mai puțin ITT.

Dacă în compoziția ITT predomină coloizii, sunt posibile complicații precum nefroza coloidă și agravarea hipertensiunii arteriale; cu o supradoză de cristaloizi se dezvoltă hiperhidratarea. Infuzia de medicamente care conțin proteine ​​în forme severe de gestoză este importantă, deoarece infuzia de soluții concentrate de plasmă, proteine ​​și în special albumină normalizează compoziția proteică a sângelui și promovează mișcarea lichidului din spațiul extravascular intercelular în fluxul sanguin.

La efectuarea ITT, rata de administrare a lichidului și relația acesteia cu diureza sunt importante. Pentru a preveni insuficiența cardiacă congestivă și edemul pulmonar, la începutul perfuziei, viteza de administrare a soluției este de 2-3 ori mai mare decât diureza; ulterior, pe fundal sau la sfârșitul administrării de lichide, cantitatea de urină pe oră trebuie depășește volumul de lichid injectat de 1,5-2 ori.

Este de remarcat faptul că preparatele cu hidroxietil amidon (HES) sunt medicamentele de elecție pentru înlocuirea plasmei în tratamentul gestozei. Amidonul pentru producerea HES este obținut din cartofi sau porumb. Asemănarea structurală a HES cu glicogenul le oferă următoarele proprietăți:

reumplerea volumului vascular datorită capacității de a lega apa;

influența asupra proprietăților reologice ale sângelui (vâscozitatea plasmatică și creșterea APTT, se îmbunătățește microcirculația și aportul de oxigen către țesuturi);

restaurarea endoteliului deteriorat, reducerea nivelului de molecule de adeziune circulante, citokine, inhibarea eliberării factorului von Willebrand.

Normalizarea metabolismului apă-sare se realizează prin prescrierea de diuretice, a căror utilizare pentru gestoză rămâne controversată.

Pentru a normaliza diureza în nefropatia de severitate ușoară și moderată, în absența efectului repausului la pat, se folosesc preparate diuretice din plante, iar în absența efectului acestora din urmă, diuretice care economisesc potasiu (Triampur compositum, 1 comprimat timp de 2-3 zile). ).

Salureticele (Lasix) se administrează pentru nefropatiile de severitate moderată și pentru formele severe de gestoză, când presiunea venoasă centrală este restabilită la 5-6 cm de apă. Art., valori ale proteinelor totale din sânge de minim 60 g/l, simptome de hiperhidratare, cu diureză mai mică de 30 ml/oră. Trebuie avut în vedere că o scădere a diurezei în timpul gestozei nu este asociată cu afectarea rinichilor, ci este o consecință a spasmului vascular și a scăderii fluxului sanguin renal. Prin urmare, diureticele sunt utilizate numai după obținerea unui efect hipotensiv cel puțin parțial.

Normalizarea proprietăților reologice și de coagulare ale sângelui ar trebui să includă unul dintre dezagreganți: împreună cu Trental, se folosesc Curantyl, nicotinatul de xantinol, Aspirina și anticoagulantul Fraxiparine Forte. Dezagreganții se administrează inițial intravenos sub formă de soluții, ulterior sub formă de tablete timp de cel puțin o lună.

Dozele terapeutice de aspirină sunt selectate individual în funcție de parametrii tromboelastogramei.

Normalizarea proprietăților structurale și funcționale ale membranelor celulare și metabolismul celular este realizată de antioxidanți (vitamina E, Solcoseryl), stabilizatori de membrană care conțin acizi grași polinesaturați (PUFA) (Lipostabil, Essentiale forte, Lipofundin, Eikonol). Corectarea tulburărilor la nivelul membranelor celulare structurale și funcționale la gravidele cu nefropatie ușoară se realizează prin includerea comprimatelor în complexul de tratament (vitamina E, Essentiale Forte, Lipostabil); pentru nefropatia moderată și severă, substanțele membranoactive trebuie administrate intravenos până la obținerea efectului, urmată de trecerea la preparate comprimate timp de până la 3-4 săptămâni.

La pacienții cu nefropatie moderată și prezența FGR cu o perioadă de gestație de până la 30-32 de săptămâni sau mai puțin, este necesar să se administreze lipofundină de 2-3 ori pe zi timp de 15-20 de zile și Solcoseryl.

Terapia complexă a gestozei vizează simultan normalizarea circulației uteroplacentare. În plus, pot fi utilizate în acest scop beta-mimetice (Ginipral, Bricanil în doze tolerate individual).

Metodele extracorporale de detoxifiere și deshidratare, plasmafereză și ultrafiltrare sunt utilizate în tratamentul formelor severe de gestoză.

Plasmafereza:

nefropatie severă cu gestație până la 34 de săptămâni și absența efectului terapiei prin perfuzie-transfuzie pentru prelungirea sarcinii;

în formele complicate de gestoză (sindrom HELLP și hepatoză grasă acută a sarcinii (AFPH)) pentru ameliorarea hemolizei, coagularea intravasculară diseminată și eliminarea hiperbilirubinemiei.

Indicatiile ultrafiltrarii sunt coma post-eclamptica, edem cerebral, edem pulmonar intratabil, anasarca.

Plasmafereza discretă și ultrafiltrarea sunt efectuate de un medic instruit, pregătit în departamentul de metode de detoxifiere extracorporală.

La tratarea gestozei, nu numai compoziția terapiei este importantă, ci și durata acesteia la gravidele cu gestoză de diferite grade de severitate.

Pentru severitate ușoară, este recomandabil să se efectueze un tratament internat timp de până la 14 zile, pentru severitate moderată - până la 14-20 de zile. Ulterior, se iau măsuri pentru prevenirea recidivei gestozei în clinica antenatală. În cazurile severe de gestoză, tratamentul în spital se efectuează până la naștere.

Nașterea abdominală urgentă se efectuează pe fondul terapiei intensive complexe. Terapia prin perfuzie-transfuzie, dacă este necesar, este completată cu hepatoprotectori - soluție de glucoză 10% în combinație cu macrodoze de acid ascorbic (până la 10 g/zi), plasmă proaspătă congelată de cel puțin 20 ml/kg pe zi, transfuzie de concentrat de trombocite. (cel puțin două doze) când nivelul trombocitelor este mai mic 50 × 10 9 /l.

ÎN perioada postoperatorie pe fondul monitorizării clinice și de laborator atente, terapia complexă continuă.

Tactica sarcinii și nașterii

Dacă există un efect din terapia pentru gestoză, sarcina continuă până la o perioadă care garantează nașterea unui făt viabil sau până când apare travaliul.

În prezent, în formele severe de gestoză, se folosesc tactici mai active de gestionare a sarcinii. Indicațiile pentru nașterea timpurie nu sunt doar eclampsia și complicațiile sale, ci și nefropatia severă, preeclampsia în absența efectului terapiei în 3-12 ore, precum și nefropatia moderată în absența efectului terapiei în 5-6 zile.

În prezent, indicațiile pentru operația cezariană au fost extinse:

eclampsie și complicațiile acesteia;

complicații ale preeclampsiei: comă, hemoragie cerebrală, insuficiență renală acută, sindrom HELLP, hemoragie acută de retină, dezlipire și hemoragie de retină, desprinderea prematură a unei placente situate normal etc.;

nefropatie severă și preeclampsie cu un col uterin nepregătit și indicații pentru naștere timpurie;

combinație de gestoză cu altă patologie obstetricală.

Trebuie subliniat faptul că operația cezariană pentru formele severe de gestoză se efectuează numai sub anestezie endotraheală. Pentru formele mai puțin severe de nefropatie, intervenția chirurgicală poate fi efectuată sub anestezie epidurală. Dupa extractia fetala, pentru prevenirea sangerarii, este indicat sa se administreze intravenos un bolus de Contrikal urmat de administrarea de oxitocina. Pierderea de sânge intraoperatorie este compensată cu plasmă proaspătă congelată, soluție Infucol (HES 6% sau 10%) și cristaloizi. Indicatia transfuziei de sange este scaderea hemoglobinei sub 80 g/l si a hematocritului sub 0,25 l/l. Sângele este folosit pentru cel mult trei zile de depozitare.

Dacă este posibilă desfășurarea nașterii prin canalul natural de naștere, se introduce mai întâi un gel de prostaglandine în canalul cervical sau în fornixul vaginal posterior pentru a îmbunătăți starea funcțională a uterului și a pregăti colul uterin în loc de estrogeni. Cu colul uterin pregătit, se efectuează amniotomia urmată de inducerea travaliului.

În timpul nașterii vaginale:

în prima etapă a travaliului, împreună cu utilizarea metodelor clasice (deschiderea timpurie a membranelor; terapie antihipertensivă adecvată, terapie cu perfuzie-transfuzie de cel mult 500 ml), se efectuează o analgezie graduală pe termen lung, inclusiv anestezie epidurală;

în a doua etapă a travaliului – cea mai optimă este continuarea anesteziei epidurale.

Când se gestionează nașterea la gravide cu gestoză, este necesar să se prevină sângerarea în a doua perioadă și să se înlocuiască în mod adecvat pierderea de sânge în a treia perioadă și în perioada postpartum timpurie.

În perioada postpartum, terapia cu perfuzie-transfuzie se efectuează în totalitate și durează cel puțin 3-5 zile, în funcție de regresia simptomelor procesului patologic sub controlul datelor clinice și de laborator.

Cele mai frecvente greșeli în tratamentul formelor severe de gestoză sunt:

subestimarea severității afecțiunii;

terapie inadecvată și/sau implementarea ei prematură;

terapia necontrolată prin perfuzie și transfuzie, care contribuie la suprahidratare;

tactici incorecte de naștere - managementul nașterii prin canalul natural de naștere în formele severe de gestoză și complicațiile acestora;

prevenirea inadecvată a sângerării.

Principii moderne de prevenire a formelor severe de gestoză

Măsurile preventive sunt efectuate pentru a exclude dezvoltarea formelor severe de gestoză la gravidele cu risc ridicat și în perioada de remisiune după externarea acestora din spital.

Complexul preventiv include: dieta, regimul de odihnă la pat, vitamine, amestecuri de plante cu efect sedativ și un mecanism care îmbunătățește funcția rinichilor, antispastice, medicamente care afectează metabolismul, dezagreganți și anticoagulante, antioxidanți, stabilizatori de membrană, precum și tratamentul patologiei extragenitale. conform indicatiilor.

O dietă calorică de 3500 kcal trebuie să conțină o cantitate suficientă de proteine ​​(până la 110–120 g/zi), grăsimi 75–80 g, carbohidrați 350–400 g, vitamine și minerale. Se folosesc alimente moderat sărate, cu excepția alimentelor picante, grase, care provoacă senzație de sete.Cantitatea de lichid la gravidele cu risc este limitată la 1300–1500 ml, sare la 6–8 g pe zi.

Dozat odihna la pat Repausul la pat ajută la reducerea rezistenței vasculare periferice totale, la creșterea volumului cardiac și a fluxului sanguin renal, la normalizarea circulației uteroplacentare și este o măsură importantă non-medicamentală. Metoda presupune ca femeile însărcinate să stea într-o poziție predominant pe partea stângă între orele 10:00 și 13:00 și între orele 14:00 și 17:00, în orele corespunzătoare vârfurilor ridicate ale tensiunii arteriale.

Toate femeile însărcinate ar trebui să primească vitamine. Sunt prescrise preparate pe bază de plante sau vitamine (luate sub formă de tablete (Gendevit)).

Următoarele preparate pe bază de plante sunt incluse în complexul preventiv:

sedative (infuzie de valeriană, infuzie de mușcă), preparate sedative, Novopassit;

imbunatatirea functiei rinichilor (ceai de rinichi, muguri de mesteacan, frunze de urs, lingonberries, matase de porumb, iarba de coada-calului, flori albastre de floarea de colt), Phytolysin;

normalizarea tonusului vascular (paducel).

5. Utilizarea antispastice.

Având în vedere că pe primele etapeÎn dezvoltarea gestozei, este importantă creșterea tonusului vascular; antispasticele (Eufillin, Papaverine, No-shpa) sunt incluse în complexul preventiv.

6. Medicamente care afectează metabolismul. Pentru a normaliza metabolismul celular al microelementelor, se utilizează Asparkam, Panangin și alte preparate care conțin microelemente.

7. Pentru a stabiliza microcirculația, unul dintre dezagreganții Trental, Curantil, Agapurin) sau Aspirina este inclus în complexul preventiv zilnic în prima jumătate a zilei după masă. Contraindicațiile la utilizarea Aspirinei sunt hipersensibilitatea la salicilați, astmul bronșic, ulcerul gastric și duodenal, tulburările sistemului de coagulare a sângelui și antecedentele de sângerare.

8. Tinand cont de importanta peroxidarii lipide in declansarea gestozei, pentru normalizarea acesteia se introduce in complexul preventiv unul dintre antioxidanti: vitamina E, acid ascorbic, acid glutamic.

9. Pentru refacerea proprietăților structurale și funcționale ale membranelor celulare se folosesc stabilizatori membranari și preparate care conțin acizi grași esențiali polinesaturați: Essentiale Forte, Lipostabil.

10. Normalizarea hemostazei. Pentru a normaliza proprietățile hemostatice ale sângelui, se utilizează heparină cu greutate moleculară mică - Fraxiparină, care este prescrisă o dată pe zi într-o doză de 0,3 ml (280 UI). Indicațiile pentru utilizarea heparinei sunt: ​​prezența complexelor de fibrinogen solubil, o scădere a aPTT cu mai puțin de 20 de secunde, hiperfibrinogenemie, o scădere a heparinei endogene sub 0,07 unități/ml, antitrombină III sub 75%. Fraxiparina este utilizată sub controlul timpului de coagulare a sângelui, care nu ar trebui să crească de mai mult de 1,5 ori comparativ cu datele inițiale. Când se utilizează heparină, nu se utilizează agenți antiplachetari. Contraindicațiile pentru utilizarea Fraxiparinei în timpul sarcinii sunt aceleași ca în patologia generală.

11. Măsurile preventive sunt efectuate pe fondul tratamentului patologiei extragenitale, conform indicațiilor.

Prevenirea formelor severe de gestoză ar trebui să înceapă la 8-9 săptămâni de gestație. Măsurile preventive sunt efectuate în etape, ținând cont de patologia de fond:

de la 8-9 săptămâni, tuturor femeilor însărcinate cu risc li se prescrie o dietă adecvată, regim de odihnă la pat, un complex de vitamine și tratamentul patologiei extragenitale;

de la 16–17 săptămâni, pentru pacienții cu colecistită cronică, colangită și tulburări de stadiul I–II ale metabolismului grăsimilor, la complexul preventiv se adaugă suplimentar infuzii de plante: infuzii de plante cu mecanism sedativ care îmbunătățește funcția hepatică și renală;

de la 16 la 17 săptămâni pentru pacienții cu hipertensiune arterială, pielonefrită cronică, glomerulonefrită, metabolismul grăsimilor afectat de gradul II-III, endocrinopatii, patologia extragenitală Pe lângă măsurile anterioare, acestea includ dezagreganți sau anticoagulante, antioxidanți și stabilizatori de membrană.

La femeile însărcinate cu risc, măsurile preventive trebuie luate în mod constant. Infuziile din plante și preparatele metabolice, alternativ, se prescriu continuu. Pe acest fond, dezagreganții sau anticoagulantele, stabilizatorii de membrană, împreună cu antioxidanții, sunt utilizați în cure de 30 de zile cu o pauză de 7-10 zile. Măsuri similare sunt efectuate simultan pentru a preveni recidiva gestozei la gravide după externarea din maternitate.

Când apar simptomele clinice inițiale ale gestozei, sunt necesare spitalizarea și tratamentul în spital.

Una dintre principalele cauze ale mortalității materne și infantile este preeclampsia la femeile însărcinate. Aceasta este o complicație gravă la femeile însărcinate, care apare la femei pe fondul unei creșteri semnificative a tensiunii arteriale. Circulația deficitară are un efect negativ asupra creierului mamei și asupra stării fătului.

Cauze și curs

Eclampsia și preeclampsia nu au cauze clar definite. Una dintre teoriile pentru apariția toxicozei în timpul sarcinii este adaptogenă. Potrivit ei, corpul unei femei nu reușește să reconfigureze și să accepte schimbările asociate cu dezvoltarea unei alte vieți în ea. Implantarea superficială a placentei poate provoca, de asemenea, dezvoltarea toxicozei. Cu oxigenare insuficientă, apare hipoxia, la care sistemul imunitar al femeii reacționează, încercând să respingă țesutul „greșit”. embrion în curs de dezvoltare. Oricare ar fi motivul explică dezvoltarea stare patologică, apariția ei reprezintă întotdeauna un pericol pentru mamă și copil. Bazat studii cliniceși observații, au fost identificați factori de risc. Printre acestea se numără:

• vârsta femeii este mai mică de 15 și mai mare de 35 de ani;
• istoric de avort;
• boli endocrine;
• probleme cu excesul de greutate;
• boli infecțioase și inflamatorii cronice.

Eliberarea de hormoni care însoțește debutul sarcinii provoacă modificări ale sistemului vascular.

O creștere a nivelului hormonal în timpul sarcinii provoacă o exacerbare boli existente, schimbari in sistem vascular. Transformarea membranelor vasculare duce la scăderea funcționalității acestora, la apariția leziunilor la rinichi, creier și ficat și hemoragii punctuale. Se dezvoltă hipertensiune arterială persistentă și deficit de organe multiple.

Riscul de a dezvolta preeclampsie crește de mai multe ori cu o predispoziție ereditară, stil de viață nesănătos și sarcini multiple.

Grade de preeclampsie

Severitatea afecțiunii este clasificată în funcție de severitatea principalelor trei simptome: hipertensiune arterială, edem și proteinurie. În practică, obstetricienii-ginecologi folosesc două scale care determină complexitatea bolii: Wittlinger și Savelyeva. Potrivit primei dintre ele, se determină următoarele semne de preeclampsie: se evaluează nivelul de abatere al tensiunii arteriale, greutatea, diureza, prezența proteinelor, edem și plângerile generale ale gravidei. A doua scară determină în plus perioada de debut a gestozei, nivelul de întârziere a dezvoltării fetale și prezența bolilor subiacente. Severitatea indicatorilor este evaluată în puncte, pe baza sumei cărora se face o concluzie despre severitatea preeclampsiei. Tabelul oferă aceste informații în detaliu:

Simptome de diferite grade de toxicoză

Umflarea picioarelor inferioare este caracteristică formă ușoară patologie.

Preeclampsia se caracterizează printr-o triadă de simptome clasice, a căror severitate depinde de severitatea afecțiunii. Astfel, cu un grad ușor, tensiunea arterială crește la 150/90, proteina din urină este mai mică de 1 g/l, iar umflarea este minimă și localizată în zona gleznei. Preeclampsie moderată diagnosticat când tensiunea arterială crește la 170/100, edemul se extinde la peretele anterior al abdomenului și proteinurie până la 3 grame/litru. În forma severă, când corpul devine convulsiv, tensiunea arterială depășește pragul de 180/110 și se exprimă edem generalizat al întregului corp și al feței. Alte simptome ale preeclampsiei includ:

• ritm cardiac crescut;
• diureză scăzută până la 400 ml pe zi;
• hipoxie fetală;
• dureri de cap și amețeli;
• zgomot în urechi;
• deficiență de vedere;
• greață și vărsături;
• îngălbenirea pielii și a sclerei.

Diagnosticare

Pentru a detecta gestoza la o femeie însărcinată cât mai devreme posibil, se efectuează screening-ul.

Măsurarea regulată a tensiunii arteriale, testarea urinei, determinarea edemului și creșterea în greutate vă permit să răspundeți în timp util la apariția preeclampsiei. Dacă există o suspiciune de dezvoltare a patologiei, pacientul trebuie internat într-un spital și monitorizat non-stop. Se recomandă monitorizarea tensiunii arteriale la fiecare 2 ore, a nivelului diurezei zilnice și a ratei de creștere a edemului. Pentru diagnosticul diferențial al bolii, RMN, CT, ecografie a uterului, detaliat și analiza biochimică sânge. Pentru a identifica precoce riscul de dezvoltare a patologiei, se efectuează screening pentru a determina factor placentar creştere. Pe baza datelor sale, se pot face încercări de a preveni progresia patologiei.

Diagnosticul precoce al gestozei începe cu vigilența femeii și cu vizitele ei regulate la medicul femeii.

Care este tratamentul?

Tratarea toxicozei cu medicamente nu este eficientă. Singura soluție pentru preeclampsia severă este nașterea. Cu cât apare mai devreme patologia, cu atât cursul și tratamentul acesteia sunt mai dificile. Gestoza progresivă a sarcinii precoce necesită întreruperea acesteia. Cu preeclampsie moderată cu debut tardiv, ei încearcă să mențină sarcina cel puțin până în a 37-a săptămână. Pentru a face acest lucru, se iau măsuri care vizează reducerea rezistenței vasculare periferice, reducerea edemului, restabilirea nivelului tensiunii arteriale și a funcției rinichilor. Medicamentele nu sunt eficiente pentru tratarea acestei afecțiuni. Puteți ameliora simptomele și puteți scădea tensiunea arterială prin administrarea de sulfat de magneziu, anticonvulsivante și sedative. Repaus la pat este recomandabil.

Complicațiile gestozei

La o viitoare mamă, patologia severă poate provoca complicații la nivelul creierului sub formă de edem.

Preeclampsia severă este periculoasă pentru mamă și copilul ei. Aprovizionarea cu sânge afectată a placentei duce la hipoxie, întârziere în dezvoltare și moarte fetală intrauterină. În ceea ce privește mama, pot fi observate următoarele consecințe frecvente:

• creșterea presiunii intracraniene;
• umflarea creierului și a plămânilor;
• insuficiență respiratorie și cardiacă;
• deficiență de vedere și orbire;
• hemoragie cerebrală;
• abrupție placentară;
• atac de eclampsie.

Preeclampsia severă poate duce la o convulsie, care poate fi declanșată de cel mai mic iritant. Rezultatul poate fi comă și moartea femeii. O altă consecință a preeclampsiei este sindromul HELP, însoțit de hemoliză, creșterea activității enzimelor hepatice și trombopenie. Diagnosticul său înainte de naștere necesită naștere timpurie, iar după naștere - transfuzie de sânge.

– toxicoza tardivă a gravidelor. Din păcate, starea femeilor cu gestoză se poate agrava și atunci se dezvoltă o nouă afecțiune, periculoasă atât pentru mamă, cât și pentru copil - preeclampsia la gravide.

Ce este preeclampsia la femeile însărcinate?

Deci, ce este - preeclampsia la femeile însărcinate? După cum știți, gestoza este caracterizată de fenomene precum și. Preeclampsia se caracterizează prin aceleași fenomene, doar într-o versiune intensificată. De obicei se dezvoltă preeclampsia pe mai tarziu sarcina: la sfarsitul celui de-al doilea trimestru, eventual in al treilea.

De ce este periculos? este aceasta conditie pentru copil si mama? Tensiunea arterială ridicată duce la o deteriorare a alimentării cu sânge a placentei, ca urmare a căreia copilul nu primește suficient oxigen și nutrienți sunt furnizate în cantități insuficiente.

La rândul său, acest lucru are cel mai rău efect asupra dezvoltării copilului. Preeclampsia nu este mai puțin periculoasă pentru mamă, deoarece afectează ficatul, rinichii și sistemul nervos, în special creierul.

Preeclampsia este împărțită în 3 etape: ușoare, medii și grele. Preeclampsia severă se poate dezvolta în eclampsie, care va fi discutată mai jos.

Cauzele preeclampsiei

Cauzele preeclampsiei la femeile însărcinate nu sunt pe deplin înțelese. Cu toate acestea, au fost identificate unele grupuri de risc. Acestea includ femeile:

• cu anomalii placentare;
• a avut preeclampsie în sarcinile anterioare;
• primipare;
• cu antecedente ereditare de boală;
• cu sarcină multiplă;
• sub 20 și peste 35 de ani;
• obezi;
• cei care suferă de hipertensiune arterială, boli de rinichi etc.

Simptomele preeclampsiei

În stadiul ușor, simptomele preeclampsiei la femeile însărcinate nu apar întotdeauna. Cu toate acestea, etapele mai severe se manifestă în mod necesar prin mai multe sau toate simptomele din lista de mai jos:

• ameţeli şi durere de cap;
• durere puternicăîn abdomenul superior;
• creștere în greutate mai mare de 3,5 kg pe săptămână;
• umflarea bruscă a feței și a membrelor;
• greață și vărsături;
• proteine ​​în urină;
• modificări ale funcției vederii: scăderea clarității, apariția petelor în ochi, creșterea sensibilității la lumină.

Este posibil tratamentul?

Din păcate, preeclampsia nu are leac. Singurul lucru care se poate face este să ținem boala sub control și să atenuăm starea pacientului. În primul rând, este necesar să se efectueze examen complet pentru a determina severitatea bolii și a selecta un tratament de susținere.

Dacă despre care vorbim despre preeclampsie ușoară, atunci este foarte posibil ca femeia însărcinată să poată rămâne acasă. Va fi suficient pentru ea să viziteze medicul de mai multe ori pe săptămână, faceți un test de urină pentru a verifica cantitatea de proteine. Acest parametru poate fi utilizat pentru a urmări cel mai precis dacă boala progresează. În plus, în acest caz femeia va trebui reduce exercițiu fizic , mergeți mai puțin, nu faceți sport.

În stadiile mai severe de preeclampsie, femeia va fi cu siguranță internată în spital. S-ar putea chiar să recomande să urmeze odihna la pat . Acest lucru va ajuta la creșterea fluxului de sânge către uter, ceea ce poate îmbunătăți starea copilului. I se va prescrie și ea medicamente care scad tensiunea arterială .

Pentru preeclampsia severă după 37 de săptămâni, cel mai probabil va fi prescris. Mai ales dacă colul uterin a început deja să se pregătească pentru acest proces. Până la 38 de săptămâni, fătul este deja considerat pe deplin pregătit pentru existența extrauterină. Astfel, nu mai este nevoie de prelungirea sarcinii, complicând starea atât a mamei, cât și a copilului.

Dacă preeclampsia este diagnosticată înainte de 34 de săptămâni, cel mai probabil femeii i se va prescrie corticosteroizi : medicamente care accelerează dezvoltarea plămânilor. Acest lucru este necesar pentru ca, dacă este necesar, travaliul să poată fi stimulat fără teamă pentru viața bebelușului.

sindromul HELLP

În unele cazuri, o altă boală se dezvoltă pe fondul preeclampsiei - sindromul HELLP. Denumirea acestei boli este o abreviere: H - Hemolisis - hemolysis, adică descompunerea celulelor roșii din sânge, EL - Elevated hepat enzimes - creșterea activității enzimelor hepatice, LP - Low Platelets - reducerea numărului de trombocite.

Simptome Acest sindrom include durere în abdomenul superior, vărsături, amețeli, furie și stare de rău. Mai mult, simptomele apar abia după 35 de săptămâni de sarcină. Dar sindromul HELLP se poate dezvolta mult mai devreme. Prin urmare, toate femeile care sunt diagnosticate cu preeclampsie sunt testate pentru aceasta.

În unele cazuri, această boală s-a dezvoltat deja dupa nastere. Apoi femeii i se prescriu medicamente care scad tensiunea arterială, previn convulsii și așa mai departe. În unele cazuri, este prescrisă o transfuzie de sânge. Dacă sindromul este detectat înainte de naștere, atunci este necesară nașterea timpurie, deoarece sarcina ulterioară poate fi asociată cu complicații grave.

Ce este eclampsia?

Eclampsia este o afecțiune care se dezvoltă în preeclampsie în aproximativ 20% din cazuri. Eclampsia este o afecțiune asociată cu apariția convulsiilor. Desigur, acest lucru reprezintă un pericol atât pentru mamă, cât și pentru copil.

Crizele eclamptice sunt adesea precedate de severe dureri de cap, crampe și dureriîn abdomenul superior, modificări ale vederii. Cu toate acestea, ele apar adesea brusc, așa că, dacă o femeie este diagnosticată cu preeclampsie severă, trebuie să i se injecteze magneziu, adică sulfat de magneziu, deoarece este un medicament anticonvulsivant.

Preeclampsia în sarcină este o afecțiune care apare numai la femeile însărcinate (de obicei după 20 de săptămâni) sau imediat după naștere. Această afecțiune este, de asemenea, caracterizată prin proteine ​​​​în proba de urină.

Majoritatea femeilor care dezvoltă preeclampsie dau naștere la copii sănătoși, dar afecțiunea poate pune probleme serioase femeii însăși. Fără tratament, această afecțiune poate provoca leziuni renale (în special) și leziuni ale creierului. De asemenea, poate provoca formarea și producerea cheagurilor de sânge (trombi). probleme serioase cu hematopoieza (trombofilie).

În cazuri rare, preeclampsia se poate dezvolta într-o afecțiune care pune viața în pericol, numită eclampsie. Eclampsia se caracterizează prin convulsii la o femeie însărcinată și poate duce chiar la comă.

Simptomele preeclampsiei

Semnele și simptomele preeclampsiei includ:

• tensiune arterială crescută;
• prezența urmelor de proteine ​​în urină;
• durere în abdomenul superior drept;
• dureri de cap severe;
• creștere bruscă în greutate (de la 1 la 2,5 kg pe săptămână);
• probleme de vedere (încețoșată, pete în ochi, sensibilitate a ochilor la lumină);
• ameţeală;
• umflarea picioarelor, brațelor și feței.

Multe dintre aceste simptome sunt comune sarcina normala. Dar dacă aveți vedere încețoșată, o durere severă de cap sau durere severă în partea superioară a abdomenului, sunați imediat un medic!

Cauzele preeclampsiei

Motivul exact pentru care o femeie a dezvoltat această afecțiune este aproape imposibil de stabilit. Cu toate acestea, există mai mulți factori de risc care vă pot face mai probabil decât alte femei să dezvoltați preeclampsie:

• Dacă aceasta sarcina– primul;
• dacă ați avut preeclampsie într-o sarcină anterioară;
• dacă cazuri similare au mai avut loc în familie;
• dacă ați avut probleme înainte sau ați dezvoltat în timpul sarcinii, cum ar fi diabet, boli de rinichi, hipertensiune gestațională și alte tipuri de hipertensiune arterială, probleme de coagulare a sângelui, lupus și alte tulburări autoimune;
• dacă sarcina este multiplă;
• dacă aveți peste 35 de ani;
• daca ai supraponderal sau esti obez.

Complicații ale sarcinii cauzate de preeclampsie

Femeile însărcinate cu preeclampsie suferă adesea urmatoarele complicatiiîn timpul sarcinii:

1. Naștere prematură. Chiar și după tratament, va trebui probabil să nașteți devreme data scadenței pentru a evita probleme grave cu propria sănătate și sănătatea copilului dumneavoastră.

2. Complet sau detașare parțială placenta. Dacă placenta se separă de uter, copilul nu va primi suficient oxigen și substanțe nutritive. Cel mai simptom comun abrupția este sângerare uterină, așa că dacă aveți orice sângerare vaginală, grăbiți-vă imediat la medic!

3. Subponderal copil la naștere. Această complicație este cauzată de faptul că presiune ridicata are loc îngustarea vase de sânge placenta și uterul, în urma cărora copilul nu primește cantitate suficientă alimente și oxigen, ceea ce duce la încetinirea creșterii.

Dacă aveți preeclampsie, furnizorul dumneavoastră de asistență medicală vă poate ajuta să preveniți majoritatea complicațiilor, dar numai dacă urmați în totalitate ghidurile de îngrijire prenatală!

Diagnosticul și tratamentul preeclampsiei

La fiecare vizită la ginecolog, veți fi supuse obligatoriu la cântărire, măsurarea tensiunii arteriale și testarea urinei. Datorită acestor manipulări simple, medicul va putea să vă monitorizeze starea și să detecteze la timp primele semne de preeclampsie!

Cel mai bun „leac” pentru preeclampsie este, desigur, a avea un copil. Tratamentul medicamentos depinde de durata sarcinii și de severitatea preeclampsiei. Chiar dacă aveți preeclampsie ușoară, aveți nevoie de tratament pentru a preveni agravarea afecțiunii.

Să ne uităm la modul în care este tratată preeclampsia de severitate diferită date diferite sarcina:

1. Preeclampsie ușoară până la 37 de săptămâni – unele femei cu această afecțiune pot rămâne acasă, dar unele vor trebui să rămână în spital. Medicul dumneavoastră vă va verifica regulat tensiunea arterială și va ordona în mod obișnuit teste de urină pentru a se asigura că preeclampsia nu se agravează.

Dacă starea se agravează, cel mai probabil medicul va decide să stimuleze activitatea muncii– prin administrarea de oxitocină sau amniotomie (deschidere sacul amniotic). Inducerea travaliului în acest caz este cea mai bună modalitate de a preveni eventualele probleme.

Pe lângă monitorizarea femeii, medicul va monitoriza starea de sănătate a copilului folosind următoarele metode monitorizarea:

• Examinare cu ultrasunete - necesară pentru a se asigura că creșterea copilului îndeplinește standardele pentru un anumit vârsta gestațională. Ecografia vă permite, de asemenea, să examinați placenta și să evaluați cantitatea lichid amniotic pentru a te asigura că sarcina evoluează normal;
• test non-stres – monitorizarea pulsului copilului;
• profil biofizic - acest studiu combină un test non-stres cu examinarea cu ultrasunete.

2. Preeclampsie ușoară la 37 de săptămâni sau mai mult - majoritatea femeilor în acest stadiu nu au probleme grave de sănătate și pot aștepta în siguranță până începe travaliul, dar cu siguranță au nevoie de o monitorizare atentă din partea medicilor!

3. Preeclampsie severă la 34 de săptămâni sau mai mult - în această etapă va trebui cu siguranță să fiți în spital și, dacă starea se agravează, veți suferi imediat inducerea travaliului.

4. Preeclampsie severă de până la 34 de săptămâni – necesită ca femeia să fie în permanență în spital pentru o monitorizare atentă. Femeii i se administrează corticosteroizi pentru a accelera dezvoltarea plămânilor fătului. Dacă starea se înrăutățește, femeia este imediat indusă să inducă travaliul. Majoritatea bebelușilor născuți în această etapă a sarcinii vor necesita o ședere în secția de terapie intensivă (de obicei, timp de 4 până la 6 săptămâni).

5. Preeclampsie severa complicata de sindromul HELLP - aceasta combinatie apare in 2 din 1000 de sarcini, iar sindromul HELLP cel mai des (20% din cazuri) se dezvolta la femeile cu preeclampsie severa. Dacă dezvolți sindromul HELLP, va trebui să naști devreme, indiferent de câte săptămâni de sarcină ai fi, pentru a preveni probleme grave de sănătate.

Din păcate, nu există nicio modalitate de a preveni preeclampsia în timpul sarcinii. Dar dacă ești supraponderală sau obeză, ținerea sub control a greutății înainte de a rămâne însărcinată poate reduce semnificativ riscul de a dezvolta preeclampsie!

Preeclampsie- o complicație a sarcinii, în care există o creștere persistentă a tensiunii arteriale și apariția proteinelor în urină. Uneori, aceste simptome sunt însoțite de alte semne - dezvoltarea edemului și a disfuncției organelor (ficat, creier, rinichi).

Preeclampsia amenință viața și sănătatea copilului nenăscut și a mamei. Această complicație este un factor în dezvoltarea lipsei de oxigen a fătului, ceea ce duce la întârzierea creșterii și moartea intrauterină a copilului. Preeclampsia poate provoca reacții adverse corp feminin- eclampsie (criză convulsivă), sindrom HELLP, insuficiență hepatică și renală.

Epidemiologie

Preeclampsia nu se dezvoltă până în a 20-a săptămână de sarcină. Cel mai adesea, această complicație a perioadei de gestație apare la mijlocul sau la sfârșitul celui de-al treilea trimestru. În literatura medicală veche, preeclampsia a fost numită „preeclampsie” sau „toxicoză tardivă a sarcinii”.

Preeclampsie - suficient complicatie comuna sarcina, ea observat la 5-10% dintre viitoarele mamici. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, patologia este asimptomatică și nu provoacă tulburări severe în organism.

Incidența preeclampsiei este neuniformă și depinde de condițiile de viață de mediu și economice. Boala este cel mai rar observată în țările dezvoltate cu un climat calm. Mult mai des, această patologie apare în rândul oamenilor săraci care trăiesc în zone calde sau muntoase.

Preeclampsia este un factor de risc pentru dezvoltarea sindromului HELLP, ruptura capsulei hepatice, convulsii și alte patologii. Complicațiile enumerate apar la 0,01% -0,3% dintre viitoarele mamici.

Clasificare

Hipertensiunea arterială la gravide este o patologie însoțită de o creștere persistentă a tensiunii arteriale peste 140/90. Dacă proteinuria (apariția proteinelor în urină) este asociată cu această boală, viitoarea mamă este diagnosticată cu preeclampsie.

Conform clasificării moderne, există două tipuri de preeclampsie. Ele reflectă etapele procesului patologic. Preeclampsie moderată caracterizată prin dezvoltarea hipertensiunii arteriale peste 140/90 și proteinurie mai mare de 300 miligrame pe zi.

Preeclampsie severă este însoțită de o creștere a tensiunii arteriale peste 160/110 și pierderea de proteine ​​în urină peste 5 grame pe zi. De asemenea, acest diagnostic se face în prezența a cel puțin unuia dintre următoarele semne, indiferent de tensiunea arterială și proteinurie:

• pierderea conștienței, pierderea vederii;
• îngustarea câmpurilor vizuale;
• durere în abdomenul superior;
• creșterea enzimelor hepatice din sânge de mai mult de 2 ori într-un test de sânge biochimic;
• scăderea volumului urinei mai puțin de 500 mililitri pe zi;
• scăderea numărului de trombocite la un test general de sânge.

Conform unei alte clasificări, se disting trei tipuri de patologie. Ele reflectă tabloul clinic al diferitelor etape ale preeclampsiei.

Preeclampsia ușoară se caracterizează printr-un curs asimptomatic. De aceea viitoarele mămici nu ar trebui să lipsească examinări de rutină ginecolog.

Preeclampsia moderată este însoțită de dezvoltarea edemului. Mai întâi sunt localizate pe glezne și picioare, apoi se ridică în zona inferioară a picioarelor. De-a lungul timpului, viitoarea mamă are umflarea pleoapelor, buzelor, mâinilor și în zona peretelui abdominal anterior.

Preeclampsia severă se caracterizează prin strălucire tablou clinic. Viitoarea mamă se poate plânge de dureri de cap, vedere încețoșată și disconfort în partea superioară a abdomenului. De asemenea, o femeie însărcinată observă apariția de „pete” în fața ochilor și vânătăi pe piele.

Violetta Frolova: metode de diagnosticare și predicție a preeclampsiei

Cauzele bolii

Dezvoltarea hipertensiunii arteriale la femeile gravide este asociată cu evoluția anormală a celui de-al doilea val de invazie a membranelor. Acest fenomen are loc pe, este însoțit de introducerea vaselor placentare în peretele uterului.

Infestarea anormală duce la lipsa de oxigen făt Pentru a elimina această afecțiune, sistemul nervos central al corpului feminin crește tensiunea arterială prin reducerea lumenului vaselor de sânge.

Ca urmare a spasmului arterial, lichidul intravascular părăsește fluxul sanguin, migrând în țesuturi și provocând edem. Rinichii își pierd capacitatea normală de filtrare, determinând scurgerea proteinelor în urină.

În stadiul actual de dezvoltare a medicinei, mecanismul exact al invaziei anormale a vaselor placentare nu a fost identificat. Unii oameni de știință sugerează că cauza preeclampsiei este un răspuns inadecvat al sistemului imunitar al mamei la procesul de sarcină.

Susținătorii teoriei toxice cred că preeclampsia este răspunsul corpului mamei la eliberarea de produse metabolice placentare în sânge. Unii cercetători se concentrează pe predispoziția ereditară la boală. Deficiențele sau creșterile de enzime și alte proteine ​​pot contribui la dezvoltarea preeclampsiei.

Factori de risc

Anumite boli și afecțiuni vă cresc șansele de a dezvolta preeclampsie:

• absența nașterii în istoricul obstetric;
• Diabet;
• patologii cronice ale rinichilor;
• hipertensiune arterială înainte de sarcină;
• prezența preeclampsiei la rudele apropiate;
• vârsta mamei este mai mică de 18 și mai mare de 40 de ani;
• greutate corporală crescută;
• trombofilie;
• boli ereditare ale țesutului conjunctiv;
• purtarea de gemeni;
• patologii ale placentei.

Efect asupra fătului și femeii

Preeclampsia este o patologie severă a perioadei de gestație, agravând prognosticul sarcinii. Boala are un efect negativ asupra stării fătului prin reducerea aportului de oxigen către acesta.

Deficitul de macronutrienți provoacă întârzierea creșterii și dezvoltării copilului nenăscut, hipofuncție a centralului sistem nervos, diviziune anormală a țesuturilor. Când există o lipsă severă de oxigen, moartea fetală făt

Preeclampsia este un factor de risc pentru complicațiile severe ale sarcinii - detașare prematură placenta localizata in mod normal. Această patologie duce la dezvoltarea nașterii spontane și la moartea copilului nenăscut.

Preeclampsia crește riscul de a dezvolta anumite patologii congenitale copil. Acestea includ epilepsia, paralizia cerebrală, patologiile auzului, vederii și mirosului. O altă consecință a bolii este polihidramnios din cauza curgerii întârziate a lichidului amniotic.

Boala interferează cu funcționarea normală a viitoarei mame. Preeclampsia la gravide contribuie la deteriorarea stării de bine și la scăderea performanței. Patologia poate provoca întreruperea alimentării cu sânge a organelor vitale. Din acest motiv, apar complicații ale preeclampsiei - accidente vasculare cerebrale, insuficiență hepatică, scăderea funcției renale. În cazuri severe, patologia poate provoca moartea unei femei.

Simptomele preeclampsiei

Manifestările clinice ale bolii sunt variate și depind de stadiul procesului patologic. Formele ușoare de preeclampsie pot să nu fie însoțite de simptome severe. Cel mai frecvent simptom al patologiei este umflarea.

Preeclampsia în timpul sarcinii este însoțită de umflături care nu dispare dimineața. Ele pot fi localizate în orice parte a corpului - pe picioare, picioare, brațe, față. Această boală se caracterizează și prin dezvoltarea edemului ascuns în cavitatea abdominală și toracică. Multă vreme nu sunt vizibile pentru ochiul uman. Retenția de lichide poate fi detectată prin monitorizarea cantității de apă pe care o bei și pe care o excreți sau prin măsurarea constantă a greutății corporale.

Din sistemul nervos central, simptome precum „plutitoare” în fața ochilor, vedere încețoșată, dureri de cap, stări de leșin. În cazuri rare, viitoarea mamă dezvoltă convulsii.

Complicații în tract gastrointestinal asociat cu întinderea capsulei hepatice din cauza stagnării lichidului din ea. Din cauza acest fenomen O femeie însărcinată poate simți o durere surdă în partea superioară a abdomenului.

Uneori, pe fondul preeclampsiei, apar simptome asociate cu o încălcare a sistemului hemostatic. Acestea includ apariția vânătăilor pe piele, scăderea tensiunii arteriale și anemie hemolitică (însoțită de icter).

Simptomele cardiace ale preeclampsiei includ tulburări de ritm și durere în piept. Boala poate contribui, de asemenea, la patologii ale funcției renale - o scădere a cantității de urină excretată sau absența completă a acesteia.

Diagnosticul bolii

Pentru a fi diagnosticată cu preeclampsie, sarcina trebuie să depășească 20 de săptămâni. Principala metodă de screening pentru detectarea bolii este măsurarea tensiunii arteriale. Cu valori peste 140/90, o femeie însărcinată este considerată bolnavă. Pentru a confirma preeclampsia, medicul evaluează o analiză completă a urinei; pierderea zilnică de proteine ​​ar trebui să depășească 300 de miligrame.

Pentru a confirma diagnosticul, medicii apelează la metode suplimentare cercetare. Specialiștii pot efectua o scanare cu ultrasunete cu un senzor Doppler. Acest studiu ajută la evaluarea stării vaselor uterine și placentare.

Atenţie! Pentru detectarea în timp util a preeclampsiei, viitoarea mamă nu trebuie să sară peste examinările de rutină efectuate de un obstetrician-ginecolog, în timpul cărora medicul evaluează tensiunea arterială și funcția de filtrare a rinichilor.

Un semn indirect al preeclampsiei este detectarea într-un test de sânge biochimic cantitate crescută uree. Este un marker al funcționării necorespunzătoare a sistemului urinar.

Pentru a diagnostica complicațiile bolii, se evaluează o hemoleucogramă completă. Poate prezenta o scădere a trombocitelor sub 100.000/microlitru. Evaluarea funcției hepatice și renale este posibilă pe baza rezultatelor unui test biochimic de sânge.

În cazurile de disfuncție renală, se observă o creștere a nivelului de creatinine. O creștere a enzimelor hepatice din sânge indică dezvoltarea insuficienței hepatice. În cazul patologiilor de vedere, o femeie poate fi trimisă pentru examinare la un oftalmolog.

Tratamentul preeclampsiei

Tacticile de tratament pentru preeclampsie depind de stadiul bolii. Cu un curs moderat al patologiei, este posibilă prelungirea sarcinii cu prevenirea complicațiilor. Pentru a face acest lucru, medicii prescriu medicamente care ajută la scăderea tensiunii arteriale.

Cel mai medicament sigur Acest grup este considerat metildopa. Medicament nu contribuie la dezvoltarea complicațiilor fetale. Dacă metildopa este ineficientă, medicii prescriu alte medicamente - nifedipină și netoprolol. Aceste medicamente pot contribui la nașterea copiilor cu greutate mică la naștere.

Dacă se detectează preeclampsie severă, o femeie are nevoie de prompt sănătate care vizează normalizarea tensiunii arteriale. În aceste scopuri, se folosesc medicamentele Clonidină, Nifedipină și Nitroglicerină.

Pentru a preveni dezvoltarea convulsiilor la viitoarea mamă, este indicată administrarea intravenoasă de sulfat de magneziu. În termen de 24 de ore de la diagnosticul de preeclampsie severă, o femeie însărcinată trebuie să fie supusă cezariana.

Prevenirea

În stadiul actual al medicinei, prevenirea preeclampsiei este o problemă serioasă, deoarece oamenii de știință nu cunosc exact patogeneza acestei boli. S-a dovedit că aportul crescut de calciu în dietă previne hipertensiunea arterială. De aceea viitoarele mămici ar trebui să consume produse lactate, soia, migdale, broccoli și pește.

Acidul acetilsalicilic este un mijloc de prevenire a preeclampsiei. Cu toate acestea, administrarea acestui medicament nu este indicată pentru toate femeile și numai pentru femeile însărcinate care prezintă risc. Include viitoare mame cu hipertensiune arterială diagnosticată înainte de sarcină, diabet zaharat și antecedente de preeclampsie.

Posibile complicații

Preeclampsia severă poate provoca o varietate de complicații materne și fetale. Patologia este un factor în dezvoltarea atacurilor de cord diverse organe- creier, inimă, rinichi, intestine.

Boala poate provoca ruptura capsulei hepatice, care se manifestă ca paloare piele, o scădere bruscă a tensiunii arteriale, durere ascuțită în abdomenul superior.

Cele mai periculoase complicații ale preeclampsiei sunt eclampsia și sindromul HELLP. Aceste condiții amenință viața mamei și a copilului și necesită imediată tratament internatși livrarea prin intervenție chirurgicală.

Eclampsie

Eclampsie- dezvoltarea unei convulsii la o femeie însărcinată pe fondul hipertensiunii arteriale. Această complicație reprezintă o amenințare gravă pentru viața fătului și a mamei. Patologia se risipește pe fondul preeclampsiei severe existente.

În timpul unei convulsii, femeia își pierde cunoștința și cade la pământ. De obicei durează aproximativ 2-3 minute și se termină cu respirație întreruptă. Eclampsia este un factor în dezvoltarea complicațiilor severe - sindromul de coagulare intravasculară diseminată, hemoragia cerebrală și insuficiența cardiacă. Patologia poate duce, de asemenea, la moartea unui copil și a unei femei.

Tratamentul eclampsiei este de a preveni complicațiile și decesul femeii. Pentru a face acest lucru, cei din jur ar trebui să pună viitoare mamă pe spate, întoarce-i capul într-o parte, eliberează-i limba. În timpul unui atac de eclampsie, medicii administrează anticonvulsivante într-o unitate medicală.

Dacă o criză apare în afara unui spital, alții ar trebui să sune imediat. ambulanță. După ce starea femeii se normalizează, specialiștii efectuează o livrare de urgență.

sindromul HELLP

Sindromul HELLP este o complicație a preeclampsiei sau eclampsiei, însoțită de degradarea globulelor roșii, insuficiență hepatică și scăderea numărului de trombocite. Această condiție este foarte periculoasă pentru viața viitoarei mame și a copilului.

Tabloul clinic al patologiei este extrem de variat, cel mai adesea include principalele simptome ale preeclampsiei - durere în abdomenul superior, stare generală de rău, umflarea brațelor și feței. Semne mai specifice de patologie sunt vânătăi pe corp, icter, vărsături " zaț de cafea", convulsii și comă.

Pentru a diagnostica sindromul HELLP, este necesar să se ia sângele viitoarei mame pentru analize generale și biochimice. Odată pus diagnosticul, medicii efectuează imediat o operație cezariană. Pentru tratarea patologiei, medicamentele antiinflamatoare și terapia prin perfuzie sunt utilizate pentru a reumple globulele roșii și trombocitele.