Boli cardiovasculare (BCV) la femeile gravide. Sistemul cardiovascular al unei femei în timpul sarcinii
Aceste informații sunt destinate profesioniștilor din domeniul sănătății și din domeniul farmaceutic. Pacienții nu trebuie să utilizeze aceste informații ca sfaturi sau recomandări medicale.
Groșev S. Introducerea și justificarea problemei. Bolile cardiovasculare (BCV) la femeile gravide ocupă primul loc între toate patologiile extragenitale. diagnosticul precoce al bolilor de inima, extensie o creștere a numărului de femei supuse unei intervenții chirurgicale pe inimă și a numărului de femei grav bolnave care, fie singure, fie cu permisiunea medicilor, decid să păstreze sarcina, având încredere în succesul tratamentului medical. Cea mai importantă schimbare hemodinamică în timpul sarcinii este creșterea debitul cardiac Volumul sângelui circulant Consumul de oxigen de către organism în timpul sarcinii crește și înainte de naștere depășește nivelul inițial cu 15-30%. Acest lucru se datorează unei creșteri a nevoilor metabolice ale fătului și ale mamei și Sindromul de compresie al venei cave inferioare Vorbind despre semnificația combinației bolilor cardiace și vasculare cu sarcina, trebuie remarcat faptul că sarcina și modificările rezultate ale hemodinamicii, metabolismului, greutății corporale (o creștere de 10-12 kg până la sfârșitul sarcinii), metabolismul apă-sare (în timpul sarcinii, conținutul total de apă din organism crește cu 5-6 litri de sodiu în 10-10 săptămâni de sarcină, deja crește cu 5-6 litri de sodiu în săptămâna 10-10 de sarcină). 600 mmol, iar potasiul cu 170 mmol, înainte de naștere, organismul acumulează până la 870 mmol de sodiu) necesită o muncă sporită din partea inimii și adesea agravează evoluția bolilor cardiovasculare. Pentru femeile care suferă de boli cardiovasculare, modificările sarcinilor hemodinamice pot amenința handicapul sau chiar moartea. Sarcina este un proces foarte dinamic, iar schimbările de hemodinamică, status hormonal și mulți alți factori fiziologici din corpul unei femei gravide apar în mod constant și treptat și, uneori, brusc. În acest sens, este important nu numai să se stabilească un diagnostic corect, să se determine forma nosologică a bolii cardiace sau vasculare, ci să se evalueze etiologia acestei boli și starea funcțională a sistemului cardiovascular. În plus, este important să se evalueze gradul de activitate al procesului patologic primar (reumatism, poliartrită reumatoidă, tireotoxicoză etc.), care a dus la deteriorarea sistemului cardiovascular, precum și să se identifice infecția focală (colecistita, amigdalita, carii dentare etc.) și alte boli concomitente. Acestea sunt problemele complexe, dar în marea majoritate a cazurilor încă rezolvabile, care apar în fața unui medic care decide dacă o femeie care suferă de vreo boală cardiovasculară poate avea sarcină și naștere fără riscuri pentru sănătatea și viața ei, fără riscuri pentru sănătatea și viața copilului ei nenăscut. Problema permisiunii de a avea o sarcină și o naștere pentru o femeie care suferă de boli cardiovasculare ar trebui să fie decisă în avans, în mod ideal înainte de căsătorie. În rezolvarea acestei probleme, medicul care efectuează observarea dispensară a pacienților, precum și medicul curant care monitorizează constant pacientul (medic de raion, medic de familie, cardiolog) au anumite avantaje. Pe viitor, în caz de sarcină, naștere și perioada postpartum, această problemă ar trebui rezolvată în comun de un cardiolog cu un medic obstetrician-ginecolog și, dacă este necesar, cu implicarea medicilor din alte specialități. În timpul sarcinii, o sarcină crescută asupra sistemului cardiovascular provoacă modificări fiziologic reversibile, dar destul de pronunțate ale hemodinamicii și ale funcției cardiace. Fără a cunoaște modificările hemodinamicii la gravidele sănătoase, este imposibil să o evaluăm în mod adecvat în bolile cardiovasculare. Creșterea sarcinii este asociată cu o creștere a metabolismului care vizează satisfacerea nevoilor fătului, o creștere a volumului de sânge circulant, apariția unui sistem circulator placentar suplimentar, cu o greutate corporală în continuă creștere a gravidei. Odată cu creșterea dimensiunii, uterul limitează mobilitatea diafragmei, crește presiunea intraabdominală, schimbă poziția inimii în piept, ceea ce duce în cele din urmă la modificări ale condițiilor de lucru ale inimii. Astfel de modificări hemodinamice precum creșterea volumului sângelui circulant și a debitului cardiac pot fi nefavorabile și chiar periculoase la femeile însărcinate cu boli ale sistemului cardiovascular, datorită stratificării lor pe cele deja existente, cauzate de boală. O modificare a hemodinamicii la mamă are un efect negativ asupra circulației uteroplacentare, care în unele cazuri poate provoca malformații fetale, inclusiv defecte cardiace congenitale. O perioadă lungă de sarcină este înlocuită cu o perioadă scurtă, dar extrem de semnificativă de naștere din punct de vedere al stresului fizic și psihic. În urma perioadei de naștere, începe perioada postpartum, care nu este mai puțin importantă din punct de vedere hemodinamic și alte modificări fiziologice. Printre bolile de inima care complica sarcina, mai des Perioade critice ale sarcinii pentru exacerbarea BCV Începutul sarcinii - 16 săptămâniBoli cardiovasculare (BCV) la femeile gravide
Elevul de la 6 curs să se întindă. otd. Miere. Facultatea de la Universitatea de Stat Osh, Republica Kârgâză
Israilova Z.A.
Asistent al Departamentului de Obstetrică și Ginecologie
26-32 de săptămâni. Incarcari hemodinamice maxime, crestere a BCC, debit cardiac, scadere a hemoglobinei.
35 de săptămâni - începutul travaliului. Creșterea greutății corporale, dificultăți în circulația pulmonară din cauza stării ridicate a fundului uterin, scăderea funcției diafragmei.
Începutul travaliului
- nașterea fătului. Creșterea tensiunii arteriale (TA), debitul sistolic și cardiac.Perioada postpartum timpurie
. Posibil colaps postpartum din cauza unei schimbări bruște a presiunii intra-abdominale și intrauterine.Metode de studiu CCC la gravide.
- poate contine informatii importante despre momentul aparitiei reumatismului, durata existentei bolilor de inima, numarul de atacuri reumatice suferite, tulburari circulatorii etc.Electrocardiografie
- înregistrarea fenomenelor electrice care apar în mușchiul inimii atunci când este excitat.Vectorcardiografie
- detectarea semnelor de hipertrofie a inimii.examinare cu raze X
- fără motive suficiente, nu trebuie efectuată în timpul sarcinii.Metode de cercetare a radionuclizilor
- nu trebuie utilizat în timpul sarcinii.Fonocardiografie
- o metodă de înregistrare a sunetelor (tonurilor și zgomotelor) rezultate din activitatea inimii și este utilizată pentru a evalua activitatea acesteia și a recunoaște tulburările, inclusiv defecte valvulare.ecocardiografie
- folosit pentru a studia hemodinamica și cardiodinamica, pentru a determina dimensiunea și volumul cavităților inimii, pentru a evalua starea funcțională a miocardului. Metoda este inofensivă pentru mamă și făt.Reografie
- pentru a determina starea tonusului vascular, elasticitatea acestora, alimentarea cu sânge în timpul sarcinii.Mostre încărcate
- pentru a evalua starea funcțională a miocardului. Testele cu o sarcină pe un ergometru de bicicletă până la o frecvență cardiacă de 150 pe minut sunt, de asemenea, utilizate la femeile însărcinate.Studii ale funcției respirației externe și statusului acido-bazic.
Studii de sânge.
Informații generale
pentru managementul gravidelor cu BCV.Vorbind despre tactica sarcinii și nașterii la femeile cu boli ale sistemului cardiovascular, trebuie spus că problema menținerii sarcinii și siguranța acesteia pentru mamă și copilul nenăscut ar trebui decisă nu numai înainte de sarcină, ci și mai bine înainte de căsătoria pacientului. Baza pentru managementul și tratamentul corect al femeilor însărcinate care suferă de boli cardiovasculare este un diagnostic precis care ține cont de etiologia bolii.
Încărcările mari asupra sistemului cardiovascular în timpul sarcinii apar în luna a 7-8 obstetrică de sarcină și în timpul nașterii. Prin urmare, femeile însărcinate trebuie spitalizate de cel puțin trei ori:
eu- spitalizare - la saptamana 8-10 de sarcina pentru a clarifica diagnosticul si a rezolva problema posibilitatii de mentinere a sarcinii.
Cu stenoza mitrala I st. Sarcina poate fi continuată în absența exacerbarii procesului reumatic.
Insuficiența valvei mitrale este o contraindicație pentru sarcină numai în prezența slăbiciunii cardiace sau a activării procesului reumatic, precum și atunci când este combinată cu tulburări de ritm cardiac și insuficiență circulatorie.
Stenoza valvei aortice – sarcina este contraindicată în cazul semnelor de insuficiență miocardică, cu o creștere semnificativă a dimensiunii inimii gravidei.
Insuficiența valvei aortice este o contraindicație directă.
Malformațiile congenitale de tip palid sunt compatibile cu sarcina dacă nu sunt însoțite de hipertensiune pulmonară.
Pacienții după o intervenție chirurgicală pe inimă sunt tratați diferit.
Procesul reumatic acut sau exacerbarea unuia cronic este o contraindicație pentru sarcină.
Rezumând cele de mai sus, putem spune că problema întreruperii sarcinii până la 12 săptămâni se decide în funcție de gravitatea defectului, de starea funcțională a sistemului circulator și de gradul de activitate a procesului reumatic.
II- spitalizare - in saptamana 28-29 de sarcina pentru a monitoriza starea sistemului cardiovascular si, daca este necesar, pentru a mentine functia cardiaca in perioada de stres fiziologic maxim.
III- i spitalizare - la 37-38 de săptămâni să se pregătească pentru naștere și să aleagă metoda de naștere.
Dacă există semne de insuficiență circulatorie, exacerbare a reumatismului, apariția fibrilației atriale, gestoză tardivă a gravidei sau anemie severă, pacienta trebuie internată indiferent de durata sarcinii.
Problema întreruperii sarcinii la o dată ulterioară este destul de complicată. Nu de puține ori apare o problemă, care este mai puțin periculoasă pentru pacientă: întreruperea sarcinii sau dezvoltarea ei în continuare. În orice caz, dacă apar semne de insuficiență circulatorie sau orice boli intercurente, pacientul trebuie internat, supus unei examinări amănunțite, unui tratament. Cu ineficacitatea tratamentului, prezența contraindicațiilor pentru intervenția chirurgicală pe inimă, se ia o decizie de întrerupere a sarcinii. Sarcinile de peste 26 de săptămâni trebuie întrerupte prin cezariană abdominală.
Până în prezent, mulți medici credeau că nașterea la termen prin cezariană reduce sarcina asupra sistemului cardiovascular și reduce mortalitatea gravidelor care suferă de defecte cardiace. Totuși, mulți autori recomandă ca, în grade severe de malformații cardiace, nașterea prin cezariană să fie efectuată, dar nu ca ultimă soluție pentru nașterile prelungite prin canalul natural al nașterii, complicate de decompensarea cardiacă, ci ca măsură preventivă în timp util.
Recent extins oarecum indicatii pentru operatia cezariana la pacientii cu boli cardiovasculare. Acestea includ următoarele:
insuficienta circulatorie stadiul II-B - III;
boală cardiacă reumatică gradul II și III de activitate;
stenoză mitrală pronunțată;
endocardită septică;
coarctația aortei sau prezența semnelor de hipertensiune arterială ridicată sau semne de disecție aortică incipientă;
fibrilație atrială persistentă severă;
infarct miocardic extins și semne de deteriorare hemodinamică;
combinație de boli de inimă și patologie obstetricală.
O contraindicație pentru operația cezariană este hipertensiunea pulmonară severă.
Autolivrarea prin canalul natural al nașterii este permisă cu compensarea circulației sanguine la pacienții cu insuficiență de valvă mitrală, boală cardiacă mitrală combinată cu predominanța stenozei orificiului antriventricular stâng, malformații cardiace aortice, malformații cardiace congenitale de „tip palid”, cu anestezie obligatorie la naștere, pentru prevenirea debutului insuficienței cardiace intramusculare sau a insuficienței cardiace. 0,5% soluție de diazepam și 1 ml de promedol 2% deja din momentul în care apar primele contracții).
Nașterea cu succes a pacienților care suferă de malformații cardiace congenitale și dobândite severe poate fi facilitată prin efectuarea travaliului sub terapie cu oxigen hiperbaric, ținând cont de posibilele complicații ale HBOT în perioada postpartum.
După nașterea fătului și evacuarea placentei, are loc un flux de sânge către organele interne (și în primul rând către organele abdominale) și o scădere a CBC în vasele creierului și coronariene. Pentru a preveni deteriorarea stării, este necesar să se administreze agenți cardiotonici imediat după nașterea copilului. Femeile care naște cu boli de inimă pot fi externate din maternitate nu mai devreme de 2 săptămâni după naștere, într-o stare satisfăcătoare, sub supravegherea unui cardiolog la locul de reședință.
Reumatismul și bolile cardiace dobândite (ACD)
).Reumatism
- boala sistemica a tesutului conjunctiv cu o leziune predominanta a sistemului cardiac, mai frecventa la femeile tinere; numit b-streptococul hemolitic grup A. Factorii alergici și imunologici sunt importanți în patogenia bolii. Luând în considerare manifestările clinice și datele de laborator, se disting fazele active și inactive și 3 grade de activitate a procesului: 1 - minim, 2 - mediu și 3 - maxim - grade. După localizarea procesului reumatic activ se disting cardita fără boală valvulară, cardita recurentă cu boală valvulară, cardita fără manifestări cardiace, artrita, vasculita, nefrita etc. La gravide, reumatismul apare în 2,3-6,3%, iar exacerbarea lui apare în 2,5-25% din cazuri, cel mai adesea în primele 3 și ultimele 2 luni de sarcină, precum și în primul an după naștere.Diagnosticul de reumatism activ în timpul sarcinii este, de asemenea, dificil. În acest sens, femeile care au experimentat ultima exacerbare a reumatismului în următorii 2 ani înainte de sarcină ar trebui să fie clasificate ca grup cu risc crescut. Exacerbarea infecției focale, afecțiunile respiratorii acute la gravidele cu boală reumatică a inimii pot exacerba reumatismul.
Recent, metodele citologice și imunofluorescente, care au o valoare diagnostică ridicată, au fost folosite pentru a diagnostica reumatismul activ la gravide și puerpere. Acest lucru este valabil mai ales pentru cea de-a doua metodă, bazată pe detectarea anticorpilor împotriva streptolizinei-O în laptele matern și colostru folosind o reacție indirectă de imunofluorescență.
În timpul sarcinii și în perioada postpartum, procesul reumatic decurge în valuri. Perioadele critice de exacerbare a reumatismului corespund stadiilor incipiente ale sarcinii - până la 14 săptămâni, apoi de la 20 la 32 săptămâni și perioada postpartum. Cursul reumatismului în timpul sarcinii poate fi asociat cu fluctuații ale excreției hormonilor corticosteroizi. Până în a 14-a săptămână, excreția de corticosteroizi este de obicei la un nivel scăzut. Din a 14-a până în a 28-a săptămână, crește de aproximativ 10 ori, iar în a 38-a-40-a săptămână crește de aproximativ 20 de ori și revine la nivelul inițial în a 5-a-6-a zi a perioadei postpartum. Prin urmare, este recomandabil să cronometrați tratamentul preventiv anti-recădere
la momentele critice.De remarcat în mod deosebit este forma cerebrală de reumatism, care apare cu o leziune predominantă a sistemului nervos central. Sarcina poate provoca recidive ale coreei, dezvoltarea psihozei, hemiplegie din cauza vasculitei reumatice a creierului. Cu asta
formă de reumatism, există o rată a mortalității ridicată, ajungând la 20-25%.Apariția sarcinii pe fondul unui proces reumatic activ este foarte nefavorabilă, iar în stadiile incipiente se recomandă întreruperea acesteia (avort artificial) urmată de terapie antireumatică. În etapele ulterioare ale sarcinii, se realizează nașterea timpurie. În acest caz, cea mai parțială metodă de naștere este operația cezariană urmată de terapia anti-recădere. Alegerea tacticii obstetricale la gravidele cu boli de inima reumatismale depinde de starea functionala a sistemului cardiovascular. În timpul sarcinii, sistemul circulator trebuie să răspundă nevoilor fătului în curs de dezvoltare.
Schimbările hemodinamice care se dezvoltă în mod natural în timpul sarcinii fiziologice pot duce la insuficiență cardiacă.
Femeile însărcinate cu malformații cardiace prezintă un risc ridicat de mortalitate și morbiditate maternă și perinatală. Acest lucru se explică prin faptul că sarcina impune o povară suplimentară asupra sistemului cardiovascular al femeilor.
reprezintă 75-90% din toate leziunile cardiace la femeile însărcinate. Dintre toate formele de defecte de origine reumatică, defectele mitrale sunt cel mai adesea observate sub forma unei combinații de insuficiență și stenoză a orificiului atrioventricular stâng, adică. sub formă de defect mitral combinat sau boală mitrală. Cu toate acestea, tabloul clinic al bolii este de obicei dominat de semne fie ale stenozei mitrale, fie ale insuficienței valvei bicuspide. Prin urmare, termenii „stenoză mitrală” sau „insuficiență mitrală” se referă nu numai la formele pure de defecte, ci și la acele forme de afectare combinată a valvei în care domină semnul defectului. Simptomele clinice ale stenozei mitrale și insuficienței mitrale depind de stadiul bolii, conform lui A.N. Bakuleva și E.A. Damir: 1Artă. - compensare integrală, a 2-a. - insuficienta relativa a circulatiei sanguine, a 3-a. - stadiul inițial al insuficienței circulatorii severe, a 4-a. - insuficienta circulatorie severa, stadiul 5 - perioada distrofica a insuficientei circulatorii. Este în general acceptat că insuficiența valvei bicuspide ușoare sau boala combinată a valvei mitrale cu predominanța insuficienței are de obicei un prognostic favorabil. Defectele aortice sunt mult mai puțin frecvente decât mitrale și sunt predominant combinate cu alte defecte. Cel mai adesea se constată predominanța insuficienței valvei aortice și mai rar stenozei. Prognosticul pentru stenoza aortică este mai favorabil decât pentru insuficiența valvei aortice. găsit în 7-8% gravidă. Pentru a prezice rezultatele sarcinii și naştere contează activitatea procesului reumatic. Forma și stadiul dezvoltării defectului, compensarea sau decompensarea circulației sanguine, grad hipertensiune pulmonară, tulburări de ritm, precum și adăugarea de patologie obstetricală. Toate aceste date determină alegerea tacticii obstetricale în timpul în timpul sarcinii, nașterii și în perioada postpartum. Reumatologii observă că în prezent predomină formele șterse de reumatismă. proces, în acest sens, diagnosticul lor pe baza clinică, hematologică, cercetarea imunobiologica prezinta mare dificultăți.stenoza mitrala.
Intensitatea activității cardiace la femeile însărcinate crește de la 12-13 săptămâni si ajunge la maxim cu 20-30 de saptamani.Aproximativ 85% dintre ACEȘTI pacienți prezintă semne de insuficiență cardiacă. Cel mai adesea ele apar sau încep să crească exact cu
12-20-a-a saptamana de sarcina. Recuperarea hemodinamică începe la puerperas numai după 2 săptămâni dupa nastere. La pacienții cu stenoză mitrală, în timpul sarcinii din cauza hipervolemiei fiziologice, care exacerba hipertensiunea pulmonară, risc crescut de edem pulmonar. La În acest caz, nicio metodă de livrare (cu ajutorul pensei obstetricale, prin operație cezariană) nu ajută la stoparea edemului pulmonar. Cel mai sigur mod de a asigura un rezultat favorabil în astfel de cazuri este o comisurotomie mitrală. Aceasta operatie, in functie de situatie, poate fi recomandata in 3 variante.Prima varianta: se face un avort artificial si apoi o comisurotomie mitrala (dupa prima menstruatie); dupa 5-6 luni. după o intervenție chirurgicală reușită pe inimă
re-sarcina este posibilă. A doua varianta- produs comisurotomie mitrală în timpul sarcinii reale în oricare dintre ei termeni (cu edem pulmonar intratabil indus de medicamente), dar mai bine 24-32-a saptamana, cand riscul de avort spontan ca reacții pentru traumatisme chirurgicale, mai puțin (datorită relaxării suficiente a uterului). A treia opțiune: se efectuează o operație cezariană în săptămâna 30-40 de sarcină cu maturitate suficientă a fătului) și într-o etapă (după naștere)- mitrală comisurotomie. Operația comisurotomiei mitrale în timpul sarcinii este mai radicală datorită decalcificării foilor valvei și susceptibilitate mai mare la separarea adeziunilor subvalvulare.insuficiență mitrală. Sarcina cu această patologie este mult mai ușoară. De obicei se termină cu naștere spontană. La
insuficiență mitrală pronunțată cu regurgitare semnificativă și o creștere bruscă a ventriculului stâng, sarcina este dificilă și poate fi complicată de dezvoltarea insuficienței ventriculare stângi acute. La astfel de femei, semnele de insuficiență cardiacă apar sau cresc de la începutul sarcinii, la care, de regulă, se alătură nefropatie severă cu un curs torpid. Terapia medicală a insuficienței cardiace în aceste cazuri este ineficientă, prin urmare, aplicați sau întrerupeți sarcina în stadiile incipiente(avort provocat, operație cezariană mică) sau naștere timpurie în într-o manieră planificată pe calea abdominală. Ulterior, pacientului i se recomandă tratamentul chirurgical al bolilor de inimă. În Federația Rusă disponibil experiența protezei cu bilă și implantării alogrefei la pacienții cu insuficiență mitrală decompensată în timpul sarcinii. Chiar și pentru astfel de pacienți, după avortul pe cale vaginală, se recomandă utilizarea unui dispozitiv intrauterin, iar sterilizarea se face prin metoda abdominală.stenoza aortica. Printre defectele cardiace dobândite la femeile însărcinate, această boală merită atenție. Sarcina și nașterea pot
permiteți numai în absența unor semne pronunțate de hipertrofie a stângii ventricul și simptomele insuficienței circulatorii, deoarece defectul este compensat de hipertrofia musculară concentrică ventriculul stâng, îngroșarea peretelui său. În cazurile severe stenoza aortică, când este necesară corectarea chirurgicală a defectului- înlocuire valva afectată cu o proteză, posibilitatea de a purta o sarcină se decide după intervenție chirurgicală. Insuficienţa aortică este mai puţin severă decât stenoza aortică deoarece ea pentru o lungă perioadă de timp compensarea circulației sanguine rămâne. in orice caz datorita modificarilor de hemodinamica datorate sarcinii si frecvente adăugarea de toxicoză tardivă în timpul insuficienței aortice poate fi mai greu. La pacienţii cu boală cardiacă aortică, sarcină şi nașterile prin canalul natural de naștere sunt permise numai în etape de compensare circulatorie. În a doua etapă a travaliului pentru a se arată reducerea efectului stimulator al nașterii asupra dezvoltării defectului oprirea încercărilor prin aplicarea pensei obstetricale. Pentru simptome sarcina cu insuficiență cardiacă ar trebui considerată inacceptabilă. Sarcina rezultată urmează să fie întreruptă. Dacă sarcina a ajuns pe termen lung, cea mai rațională este livrarea precoce pe cale abdominală cu sterilizare.Insuficiența valvei tricuspide
, de obicei de natură reumatică. Cel mai adesea, acest defect apare în hipertensiunea pulmonară.Stenoza valvei tricuspide
- este rar, aproape exclusiv la femei, are o natură reumatică, este de obicei combinată cu afectarea valvei mitrale (și adesea aortice) și foarte rar se dovedește a fi un defect „izolat”.Boala valvulară dobândită a arterei pulmonare
- sunt rareori observate clinic. Cel mai adesea combinat cu leziuni ale altor valve cardiace.Boala de inimă reumatică multivalvulară este destul de frecventă. Diagnosticul lor este dificil, deoarece. schimbările hemodinamice caracteristice anumitor tipuri de defecte, precum și simptomele acestora, împiedică manifestarea unor modificări hemodinamice și semne clinice caracteristice fiecărui tip de defect. Totuși, identificarea malformațiilor concomitente la gravide poate avea o importanță decisivă pentru luarea unei decizii cu privire la posibilitatea menținerii sarcinii și la oportunitatea corectării chirurgicale a defectului sau malformațiilor.
defecte cardiace congenitale (CHD)
).Datorită îmbunătățirii tehnicilor de diagnostic, dezvoltării metodelor chirurgicale pentru corectarea radicală sau paliativă a defectelor în dezvoltarea inimii și a vaselor mari, problemele de diagnosticare și tratament precis al malformațiilor cardiace congenitale au fost abordate activ în ultimele decenii. Anterior, malformațiile cardiace congenitale erau împărțite doar în două grupe: defecte „albastre” și „non-albastre”. În prezent, sunt cunoscute aproximativ 50 de forme de defecte cardiace congenitale și vase majore. Unele dintre ele sunt extrem de rare, altele doar în copilărie.
Defect septal atrial.
Întâlnesc cel mai des la adulții cu malformații cardiace congenitale (9-17%). Se manifestă clinic, de regulă, în a treia sau a patra decadă de viață. Cursul și rezultatul sarcinii cu această boală cardiacă sunt de obicei favorabile. În cazuri rare, cu o creștere a insuficienței cardiace, este necesar să se recurgă la întreruperea sarcinii.Defectul septului ventricular.
Mai puțin frecvent decât defectul septal atrial. Adesea asociat cu insuficiența valvei aortice. Femeile însărcinate cu un defect mic al septului ventricular pot tolera bine sarcina, dar pe măsură ce defectul crește, crește riscul de a dezvolta insuficiență cardiacă, uneori fatală. Poate să apară embolie sistemică paradoxală postpartum.Ductus arterios deschis.
Când un canal este blocat, sângele curge din aortă în artera pulmonară. Cu o scurgere semnificativă de sânge, are loc dilatarea arterei pulmonare, atriului stâng și a ventriculului stâng. În ceea ce privește tactica de gestionare a unei gravide cu acest defect, diagnosticul diametrului canalului este de importanță primordială. Această boală, cu o evoluție nefavorabilă, poate complica dezvoltarea hipertensiunii pulmonare, a endocarditei bacteriene subacute și a insuficienței cardiace. În timpul sarcinii, în stadiul inițial al hipertensiunii pulmonare, poate apărea o creștere semnificativă a presiunii în artera pulmonară, urmată de dezvoltarea insuficienței ventriculare drepte.Stenoza izolată a unei artere pulmonare.
Acest defect este printre cele mai frecvente defecte congenitale (8-10%). Boala poate complica dezvoltarea insuficienței ventriculare drepte, deoarece. Sarcina crește volumul sanguin și debitul cardiac. Cu stenoza pulmonară ușoară până la moderată, sarcina și nașterea pot continua în siguranță.Tetralogia lui Fallot.
Tetrada lui Fallot este clasificată ca o boală cardiacă clasică „albastru”. Constă în stenoză a tractului de ieșire a ventriculului drept, defect septal ventricular mare, deplasarea rădăcinii aortice spre dreapta și hipertrofie ventriculară dreaptă. La femeile cu tetralogie Fallot, sarcina prezintă un risc atât pentru mamă, cât și pentru făt. Mai ales periculoasă este perioada postpartum timpurie, când pot apărea atacuri sincopale severe. Cu tetrada Fallot, procentul de complicații precum dezvoltarea insuficienței cardiace este mare, iar rezultatul letal pentru mamă și făt este destul de mare. Femeile care au suferit o intervenție chirurgicală radicală pentru acest defect, au mai multe șanse să aibă un curs favorabil al sarcinii și al nașterii.sindromul Eisenmeiger
- aparțin grupului de defecte „albastre”. Se observă cu defecte mari ale septului cardiac sau anastomoză cu diametru mare între aortă și artera pulmonară (adică, cu defecte ale septului interventricular și interatrial, ductus arteriosus deschis). Sindromul Eisenmeiger complică adesea tromboza în sistemul arterelor pulmonare, tromboza vaselor cerebrale și insuficiența circulatorie. Cu sindromul Eisenmenger, riscul de deces atât pentru mamă, cât și pentru făt este foarte mare.stenoză aortică congenitală
- pot fi subvalvulare (congenitale și dobândite), valvulare (congenitale și dobândite) și supravalvulare (congenitale). Femeile însărcinate cu stenoză aortică congenitală ușoară sau moderată tolerează bine sarcina, dar riscul de a dezvolta endocardită bacteriană subacută în perioada postpartum nu depinde de severitatea stenozei.Coarctația aortei
(stenoza istmului aortei). Defectul este cauzat de îngustarea aortei în zona istmului său (granița arcului și partea descendentă a aortei). Coarctarea aortei este adesea combinată cu o valvă aortică bicuspidiană. Coarctația aortică poate fi complicată de hemoragie cerebrală, disecție sau ruptură aortică și endocardită bacteriană subacută. Cea mai frecventă cauză de deces este ruptura de aortă.inima operata.
Recent, sunt din ce în ce mai multe gravide care au suferit o intervenție chirurgicală pe inimă înainte de sarcină și chiar în timpul sarcinii. Prin urmare, a fost introdus conceptul de așa-numită inimă operată în general și în timpul sarcinii în special.
Trebuie amintit că nu întotdeauna intervenția chirurgicală corectivă pe cord duce la eliminarea modificărilor organice în aparatul valvular sau la eliminarea anomaliilor congenitale. Adesea, după tratamentul chirurgical, se observă o recidivă a bolii de bază, de exemplu, sub formă de restenoză în timpul comisurotomiei. Prin urmare, problema posibilității de menținere a sarcinii și admisibilitatea nașterii trebuie rezolvată individual înainte de sarcină, în funcție de starea generală a pacientului.
Tulburări de ritm și conducere.
Această patologie
conteaza si in prognosticul sarcinii și nașterii, trebuie avut în vedere faptul că în sine sarcina poate provoca aritmii. Deci, extrasistolia, tahicardia paroxistică la femeile însărcinate pot fi observate fără modificări organice ale miocardului. Ele apar la 18,3% dintre femeile gravide. Adăugarea de toxicoză tardivă contribuie în continuare la apariția sau intensificarea aritmiilor. Nu există niciun efect semnificativ asupra rezultatului sarcinii.Fibrilația atrială în combinație cu patologia organică a inimii, în special cu stenoza mitrală, este o contraindicație pentru sarcină, în timp ce are
adică cum să-l întrerupi. Operația cezariană pentru acești pacienți este un mare pericol, decât livrarea prin canalul natural de naștere, din cauza posibilei tromboembolism în sistemul arterei pulmonare.Dimpotrivă, tulburările de conducere atrioventriculară (incomplete și
bloc cardiac complet) prin ele însele nu reprezintă un pericol pentru o femeie însărcinată. în plus, la aceste paciente sarcina este de obicei, determină o creștere a frecvenței ventriculare, prevenind astfel pericolul apariția atacurilor lui Adams - Stokes - Morgagni. Doar cu foarte puls rar - 35 sau mai puțin în 1 min - în timpul a doua etapă a travaliului pentru accelerarea activității muncii opri încercările cu ajutorul impunere forcepsul obstetric. Atunci când alegeți medicamente antiaritmice pentru femeile însărcinate, este necesar să se țină seama și de efectul negativ al unora dintre ele. (chinidină, novocainamidă, sulfat de atropină etc.) asupra excitabilității uterine și starea fătului.prolaps de valva mitrala.
Prolaps de valva mitrala
- Acest devierea valvei mitrale în atriul stâng în timpul sistolei ventricule. Se stabilește un grad ușor de prolaps folosind ecocardiografie. Sindromul de prolaps sever al valvei mitrale diagnosticat pe baza constatărilor clinice și a fonocardiografiei. ÎN În funcție de gradul de prolaps al valvelor, una sau alta gradul de insuficienta a functiei de inchidere a valvei mitrale cu regurgitarea sângelui în cavitatea atriului stâng. Manifestările clinice ale acestei patologii sunt foarte diverse.- de la asimptomatic la tablou clinic pronunțat. Cele mai pronunțate simptome sunt observate la pacienții cu prolaps ale ambelor foițe ale valvei mitrale.În prezent, pentru prima dată, a fost studiat evoluția acestui sindrom în combinație cu sarcina; s-a stabilit că deviația ușor pronunțată
peretele posterior al valvei mitrale și, prin urmare regurgitarea uşoară scade odată cu creşterea vârstei gestaţionale şi revenirea la valoarea de bază după 4 săptămâni dupa nastere. Acest lucru poate fi explicat prin creșterea fiziologică în cavitatea ventriculului stâng cu sarcina, care modifică dimensiunea, lungimea și gradul de tensiune a coardelor.Tactica de efectuare a travaliului este aceeași ca și în sarcina fiziologică.
Un prolaps pronunțat al supapelor cu o amplitudine mare de deformare în timpul sarcinii se desfășoară fără o dinamică semnificativă. La aceste paciente, din cauza severității simptomelor cardiace, încercările în timpul nașterii trebuie oprite prin aplicarea forcepsul obstetric. Cu o combinație de patologie obstetricală (travaliu slab și făt prelungit, mare, stres brusc la încercări etc.) recurge la livrare cu ajutorul Cezariana.miocardită
și cardiomiopatie.Miocardită
de etiologie variată la gravide sunt observate relativ rar. Printre acestea, miocardita postinfecțioasă este mai frecventă, care procedează relativ ușor și la femeile însărcinate se iau uneori curs lung, poate fi însoțit de extrasistolă persistentă. Miocardita în sine, în absența bolii valvulare cardiace, duce rareori la dezvoltarea insuficienței cardiace. Miocardita postinfecțioasă în unele cazuri poate fi tratată, iar sarcina se poate termina cu nașterea. (mai prematur). Dacă miocardita este complicată de fibrilație atrială aritmie, există riscul de complicații tromboembolice. În miocardita severă la începutul sarcinii efectua un avort indus(până la 12 săptămâni) în etapele ulterioare - cezariană secțiune (mică sau timpurie).Un pericol deosebit în timpul sarcinii sunt cardiomiopatiile. ÎN
În ultimii ani, stenoza hipertrofică subaortică idiopatică a devenit mai frecventă la femeile însărcinate. Etiologia acestei boli este necunoscută, sunt adesea observate cazuri familiale. În timpul sarcinii, se poate o deteriorare accentuată, chiar și moartea după naștere este posibilă. Dar, în ciuda acestui fapt, cu obstrucție ușoară până la moderată, cu un management adecvat al pacientilor, sarcina este posibila.Prognosticul pe termen lung la pacienții cu cardiomiopatie este nefavorabil,
prin urmare, re-sarcina nu ar trebui permisă. În cazurile de cardiomiopatie severă, se recomandă întreruperea sarcinii indiferent din timpul ei.Boala hipertonică.
Sarcina în combinație cu hipertensiunea apare în 1-3% din cazuri. Doar pentru hipertensiune ușoară
, când hipertensiunea arterială este ușoară și instabilă, în absența modificărilor organice ale inimii, adică la etapa 1 dezvoltarea bolii, sarcina și nașterea pot decurge normal. La hipertensiune arterială persistentă și o creștere semnificativă a tensiunii arteriale(II Stadiul A) sarcina agravează evoluția clinică a hipertensiunii arteriale. La pacientii cu III stadiul bolii, capacitatea de a concepe este redusă drastic, iar dacă apare sarcina, atunci, Cum de obicei se termină prin avort spontan sau moarte fetală.Cursul hipertensiunii arteriale în timpul sarcinii are propriul său curs
particularități. Deci, la mulți pacienți I-II Și stadiul bolii 15-16-Prima săptămână de sarcină, tensiunea arterială scade (deseori până la valori normale), care se explică prin efectul depresor al placentei formate. La oamenii bolnavi II În stadiul B, nu se observă o astfel de scădere a presiunii. După 24 de săptămâni presiunea crește la toți pacienții - iar la etapele I și IIA și IIB. Pe acest fond, toxicoza tardivă se alătură adesea (în 50%).În legătură cu spasmul vaselor uteroplacentare, livrarea nutrienților și oxigenului necesar către făt se înrăutățește,
care creează o întârziere în dezvoltarea fătului. La fiecare 4 -5- Pacienta are hipotrofie fetală. Frecvența morții fetale intrauterine ajunge la 4,1%. La acești pacienți prezintă, de asemenea, un risc mai mare de detașare prematură a atașamentelor placentare normale. Întreruperea prematură a sarcinii (spontană și operativă) este de 23%.În timpul nașterii, se poate dezvolta o criză hipertensivă cu hemoragie
diverse organe și creier. Nefropatia se transformă adesea în eclampsie. Prin urmare, diagnosticarea în timp util a hipertensiunii arteriale la femeile însărcinate este cea mai bună prevenire a acestor boli. Acest posibil în următoarele condiţii: negociabil timpuriu în consult prenatal, examinarea pacientului de către un medic generalist cu atenție la toate detaliile istoricului bolii (începând, desigur, complicații și etc.); măsurarea tensiunii arteriale, efectuarea fluoroscopiei (pentru a determina gradul de mărire a ventriculului stâng și aortei), precum și un ECG.Tactica obstetricală în hipertensiune arterială: la pacienții grav bolnavi,
care suferă de forme persistente ale bolii ( IIB, III stadiu), avortul este efectuat într-un stadiu incipient (avort artificial urmat de introducerea unei spirale contraceptive în uter)- la contact în stadiile târzii ale sarcinii și dorința persistentă de a avea un copil, este indicată spitalizarea.Terapia hipertensiunii include crearea de odihnă psiho-emoțională pentru pacient, respectarea strictă a regimului zilnic, dieta, terapia medicamentoasă și fizioterapie.
Tratament medical
efectuate folosind un complex de medicamente care acționează asupra diferitelor legături în patogeneza bolii. Se aplică următoarele medicamente antihipertensive: diuretice (furosemid, brinaldix, diclotiazidă); medicamente care acționează la diferite niveluri ale sistemului simpatic, inclusiv b-adrenoreceptori (anaprilină, clonidină, metildopa); vasodilatatoare și antagoniști ai calciului (apresină, verapamil, fenitidină); antispastice (dibazol, papaverină, no-shpa, eufillin).Proceduri de fizioterapie
includ electrosleep, inductotermia picioarelor și picioarelor, diatermia regiunii perirenale. Terapia cu oxigen hiperbaric are un efect deosebit.Studiile micromorfometrice ale placentei au relevat modificări ale raportului dintre elementele structurale ale placentei. Zona spațiului intervilos, stroma, capilarele, indicele vascular scade, zona epiteliului crește.
Examenul histologic a remarcat angiomatoză focală, proces distrofic larg răspândit în sincițiu și trofoblast, pletora focală a microvasculaturii; în cele mai multe cazuri, o mulțime de vilozități sclerotice „lipite”, fibroză și edem al stromei vilozităților.
Pentru corectarea insuficienței placentare au fost elaborate măsuri terapeutice și preventive, inclusiv, pe lângă agenții care normalizează tonusul vascular, medicamente care afectează metabolismul placentar, microcirculația și bioenergetica placentară.
Tuturor gravidelor cu distonie vasculară li se prescriu medicamente care îmbunătățesc microcirculația (pentoxifilină, eufillină), biosinteza proteinelor și bioenergetica (Essentiale), microcirculația și biosinteza proteinelor (alupent).
În timpul nașterii, este necesar să se efectueze anestezie cu utilizarea de ataractice (tazepam), antispastice (papaverină) și narcotice (promedol).
Dacă nașterea se efectuează fără hipotensiune arterială controlată, apoi pacientul continuă să primească terapie antihipertensivă (dibazol și papaverină intramuscular). În a doua etapă a travaliului, încercările sunt oprite cu ajutorul pensei obstetricale sub anestezie prin inhalare.(halotan). Operația cezariană este utilizată la pacienții cu accident cerebrovascular sau patologie obstetrică (prezentație podală la primipare). vârsta de 30 de ani și peste, slăbiciune a activității muncii etc.). Rezultatele pe termen lung indică faptul că după naștere, în special în cazuri de accesare de nefropatie, adesea boala progresează.Măsuri preventive pentru complicațiile sarcinii și nașterii cu hipertensiune arterială - monitorizarea regulată a unei femei însărcinate într-un consult pentru femei de către un obstetrician-ginecolog și un medic generalist, spitalizarea obligatorie de trei ori a unei femei însărcinate chiar și cu sănătate bună și terapie antihipertensivă ambulatorie eficientă.
Hipotensiunea arterială.
Hipotensiunea arterială
– o boală caracterizată prin scăderea tensiunii arteriale sub 100/60 mm Hg. Artă. (milimetri de mercur), cauzate de o încălcare a tonusului vascular. O afecțiune similară apare la femeile tinere destul de des, dar nu toate persoanele cu tensiune arterială redusă sunt considerate bolnave. Mulți nu răspund deloc la scăderea tensiunii arteriale, își mențin sănătatea și capacitatea de muncă. Aceasta este așa-numita hipotensiune fiziologică sau constituțională. Hipotensiunea arterială poate fi fie o suferință independentă, fie un simptom al unei alte boli (de exemplu, infecțioasă), astfel încât medicii disting între hipotensiunea primară și cea simptomatică (rezultată dintr-o altă boală).Hipotensiunea arterială primară poate fi considerată ca nevroză vasculară sau distonie neurocirculatoare, însoțită de tensiune arterială scăzută. Într-o conversație cu un pacient, este adesea posibil să aflăm că debutul bolii este asociat cu traume neuropsihice, surmenaj și suprasolicitare emoțională. Sunt caracteristice plângeri de cefalee, amețeli, slăbiciune generală, palpitații, durere și alte senzații neplăcute în zona inimii, transpirație, pierderi de memorie, scăderea capacității de muncă, insomnie. Unele femei dezvoltă amețeli, întunecarea ochilor, până la leșin atunci când trec de la o poziție orizontală la una verticală (ieșind din pat). Adesea apare sau se intensifică iritabilitatea, o tendință la o dispoziție minoră.
Dacă hipotensiunea arterială se manifestă doar printr-o scădere a tensiunii arteriale, atunci este denumită o etapă stabilă (compensată) a bolii. În stadiul instabil (decompensat), sincopa care apare ușor apare ca urmare a crizelor hipotonice, care se pot dezvolta pe fondul unei bune stări de sănătate, fără precursori. Există o slăbiciune ascuțită, amețeli, o senzație de stupoare, însoțită de paloarea pielii și a membranelor mucoase vizibile, transpirație rece, vărsături. TA scade la 80-70/50-40 mm Hg. si sub. Criza hipotonică durează de la câteva secunde până la minute.
Cu toate acestea, nu în toate cazurile cu hipotensiune arterială, presiunea este scăzută constant. Cu entuziasm, poate ajunge la numere normale și chiar ridicate (deși scade rapid). S-a observat de mult timp că femeile cu fizic astenic, cu pielea palidă, mâinile reci la atingere sunt susceptibile la boală. Aceste femei găsesc adesea vene varicoase ale picioarelor. Când examinează inima, medicii detectează rareori anomalii și nu există modificări caracteristice la ECG. Singurul lucru căruia i se poate acorda atenție este bradicardia sau bătăile rare ale inimii.
Hipotensiunea arterială poate preceda sarcina și se poate dezvolta în timpul acesteia, de exemplu, în primele luni. În general, la femeile însărcinate se observă adesea modificări ale tensiunii arteriale, iar indicatorii presiunii sistolice și diastolice sunt aproape de limita minimă, scăzând periodic și mai jos.
Cu hipotensiune arterială fiziologică, care nu este însoțită de simptome patologice, nu este nevoie de tratament. Cu toate acestea, în orice caz, o femeie ar trebui să fie observată de un medic generalist al clinicii prenatale. Hipotensiunea arterială simptomatică necesită primul tratament al bolii de bază.
Frecvența hipotensiunii arteriale la gravide este de la 4,2-12,2% până la 32,4% conform diferiților autori. Hipotensiunea arterială este rezultatul tulburărilor generale ale organismului, un simptom al unei boli generale, atunci când tonusul nu numai al vaselor de sânge, ci și al altor organe se modifică. Hipotensiunea arterială afectează negativ cursul sarcinii și nașterii, dezvoltarea fătului și a nou-născutului. Cele mai frecvente complicații în timpul sarcinii sunt toxicoza precoce, amenințarea de avort spontan, avortul spontan, preeclampsia tardivă și anemia.
Cele mai frecvente complicații la naștere sunt scurgerea prematură a lichidului amniotic, slăbiciunea travaliului, rupturile perineale. Perioada ulterioară și postpartum la 12,3-23,4% dintre femei complică sângerarea. Perioada postpartum - subinvoluția uterului, lohiometru și endomiometrită. O pierdere de sânge relativ mică (400-500 ml) la femeile parturiente cu hipotensiune arterială provoacă adesea colaps sever.
Frecvența intervențiilor chirurgicale este: operație cezariană - 4,6%; intrare manuală în cavitatea uterină - 15,3%.
Cu hipotensiune arterială, frecvența hipoxiei fetale intrauterine și a asfixiei nou-născutului este de 30,7%, numărul leziunilor la naștere crește la 29,2%, numărul prematurilor la 17% și copiii cu malnutriție gradul I-II la 26,1%. Evaluarea stării copiilor conform scalei Apgar a fost redusă semnificativ statistic.
În primul rând
, este necesar să aveți grijă de odihnă suficientă și de un somn lung, de 10-12 ore. Somn util zilnic de 1-2 ore. Mijloacele de tratament și prevenire suficient de eficiente sunt exercițiile de fizioterapie, exercițiile de dimineață, plimbările în aer curat. Un set de exerciții de dimineață ar trebui să fie cel mai simplu, să nu conducă la suprasolicitare excesivă, oboseală.Alimentatia trebuie facuta cat mai variata, cu siguranta completa cu un continut ridicat de produse proteice (pana la 1,5 g/kg greutate corporala). Ceaiul și cafeaua tari (cu lapte, smântână) pot fi băute dimineața sau după-amiaza, dar nu și seara, pentru a nu deranja somnul. Este util să luați vitamina B1 (bromură de tiamină) 0,05 g de 3 ori pe zi, precum și multivitamine (undevit, gendevit). În plus, medicul poate prescrie ședințe de oxigenoterapie hiperbară, iradiere generală cu ultraviolete, electroforeza medicamentelor care măresc tonusul vascular la nivelul gâtului sau intranazal. Un bun efect reparator, tonic este exercitat de pantocrină, prescrisă în 2-4 tabele. Sau 30-40 de picături în interior de 2-3 ori pe zi. Sunt eficiente tincturi de aralia, zamaniha, leuzea, viță de vie de magnolie chinezească, eleuterococ, care se iau câte 20-30 (până la 40) picături de 2-3 ori pe zi timp de 30 de minute. inaintea meselor. Toate aceste fonduri ar trebui luate în cursuri timp de 10-15 zile. Ele nu cresc atât de mult tensiunea arterială, ci îmbunătățesc starea de bine, dau vigoare, restabilesc tonusul general, performanța și somnul. Tinctura de ginseng nu trebuie folosită, deoarece. posibile manifestări ale efectului teratogen al acestui medicament. Repetați tratamentul dacă starea se agravează sau este planificată de 2-3 ori în timpul sarcinii. Trebuie amintit că există o sensibilitate individuală la medicamentele utilizate pentru a trata hipotensiunea arterială, așa că uneori este necesar să se selecteze cel mai eficient medicament pur empiric, uneori o combinație de medicamente.
Înainte de naștere, se justifică utilizarea unui preparat prenatal complex - crearea unui fundal non-hormonal de glucoză-calciu-vitamina cu terapie continuă pentru insuficiența placentară.
varice.
Din păcate, femeile însărcinate se încadrează automat în așa-numitul „grup de risc” al venelor varicoase:
greutatea unei femei crește „cu salturi” - prin urmare, și sarcina pe picioare crește;
o femeie însărcinată – mai ales la sfârșitul sarcinii – duce un stil de viață sedentar, adesea sedentar;
uterul în creștere comprimă venele pelvisului mic.
Toate acestea duc la dificultăți în fluxul de sânge prin venele picioarelor, iar venele aglomerate nu au de ales decât să se extindă. Mai departe:
progesteronul secretat din abundență în timpul sarcinii contribuie la înmuierea țesutului conjunctiv, din care constă practic peretele venos, adică. extensibilitatea sa crește, ceea ce contribuie la extinderea lumenului venelor;
în timpul sarcinii, conținutul de apă și săruri din organism se modifică, volumul sângelui circulant crește, ceea ce înseamnă că sarcina pe vene ...
Astfel, sarcina poate fi numită în siguranță „pușculița cauzelor” venelor varicoase. Probabilitatea de dezvoltare
varicele devin și mai mari atunci când există o predispoziție ereditară.De regulă, boala începe „de la un punct mic”: venele safene mici se extind și capătă aspectul unor modele albastru-violet deosebite (vene de păianjen, șerpi, pânze de păianjen) - în principal pe tibie și gambe. Acestea sunt semne ale stadiului inițial al bolii, care, dacă nu se face nimic, cu siguranță va progresa! În plus, semnele varicelor sunt greutatea la nivelul picioarelor, oboseala crescută a acestora, crampele și umflarea picioarelor sunt posibile. Mai târziu are loc o expansiune a venelor de un calibru mai mare. Ele devin vizibile sub piele sub formă de fire sinuoase umflate și noduri care se împletesc. Acest lucru amenință cu complicații grave: sângerare, formarea de ulcere (trofice) nevindecatoare pe termen lung, tromboză venoasă. Dacă nu iei măsuri la timp, va trebui să faci față bolii de pe masa de operație.
La primele simptome neplăcute, este indicat să se facă dopplerografie cu ultrasunete și, dacă este necesar, fotopletismografie. Aceste studii sunt absolut nedureroase și sigure, chiar și pentru femeile însărcinate. Acestea vă permit să determinați tipul și gradul tulburărilor de circulație venoasă, să măsurați viteza fluxului sanguin și să îl ajute pe medic să aleagă regimul optim de tratament.
nu sta în picioare pentru o lungă perioadă de timp, nu purta greutăți mari, nu funcționează ghemuit, aplecat înainte, efectua toate lucrările „în picioare”. cu pauze în care cel mai bine este să te culci cu picioarele ridicate. Stând pe un scaun, este foarte util să vă puneți picioarele pe un scaun special moale sau pe un suport, oferindu-le astfel odihnă și asigurând scurgerea sângelui prin vene. Trebuie evitat purtând golfuri și ciorapi cu benzi elastice strânse.Astăzi, cea mai comună și mai eficientă metodă de a preveni venele varicoase este purtarea ciorapilor compresivi. Cel mai important, nu încalcă modul obișnuit de viață. Vorbim despre colanti speciali, ciorapi si ciorapi care storesc picioarele, impiedicand dilatarea venelor. Tricotajele de compresie sunt confortabile, nu interferează cu mișcarea, picioarele „respiră” liber în ea.
Este foarte important să începeți să utilizați ciorapi compresivi cât mai devreme posibil, de preferință înainte de sarcină. Apoi, în cel mai important moment al vieții, vor fi vene sănătoase. Și dacă da, atunci sarcina va decurge mai ușor. Desigur, prevenirea trebuie continuată în timpul sarcinii însăși. Purtarea colantilor si ciorapilor de compresie in timpul sarcinii si chiar (atentie!) in timpul nasterii te va scuti de complicatii formidabile, pe care nici nu vrei sa iti amintesti inca o data. Desigur, prevenirea trebuie continuată după naștere, mai ales dacă o femeie are
au deja vene varicoase. La urma urmei, dacă ea continuă să poarte ciorapi compresivi, atunci intervenția chirurgicală nu va fi necesară pentru tratament - poate fi înlocuită cu o procedură de scleroză venoasă. Este atât sigur, cât și mult mai puțin traumatizant.Principalele surse de informare.
Burkov S.G. Doctor în Științe Medicale, profesor. Gastroenterolog. Centrul medical „Art-Med” la http://www.art-med.ru/articles/info.asp?id=82.
M. Sara Rosenthal
. Capitolul din cartea „Ginecologie” (M. Sara Rosenthal, Gynecological Sourcebook. - NTC / Contemporary, 1997) la http://www.art-med.ru/articles/info.asp?id=11.Pana cand bate tunetul... Varice in timpul sarcinii
. CU . Tatkov. Director adjunct al Centrului de flebologie, medic chirurg flebolog, dr.Transplant de inimă
În conformitate cu recomandările actuale, sarcina după transplantul cardiac trebuie planificată ținând cont de caracteristicile individuale ale femeii. Acestea includ riscul de respingere a grefei și dezvoltarea complicațiilor infecțioase, funcționarea completă a grefei, precum și nevoia de a lua medicamente potențial toxice și teratogene. În absența semnelor de respingere a grefei și a funcției ventriculare păstrate, sarcina are de obicei succes.
Examinarea unei femei pentru a detecta respingerea transplantului trebuie efectuată atât înainte, cât și în timpul sarcinii. În această perioadă, puteți reduce doza de imunosupresoare prin creșterea frecvenței monitorizării. În funcție de indicația transplantului (de exemplu, miopatie mitocondrială sau cardiomiopatie dilatativă familială), poate fi necesară o consiliere genetică prealabilă. În timpul sarcinii la astfel de femei, pentru a preveni complicații precum hipertensiunea arterială, procesele infecțioase, nașterea prematură, întârzierea creșterii intrauterine a fătului și preeclampsia, funcția VS trebuie monitorizată în mod constant.
Sunt necesare ajustări ale dozelor la pacientele care primesc ciclosporină cronică și tacrolimus în timpul sarcinii. La utilizarea medicamentelor în dozele recomandate nu s-au înregistrat efecte teratogene și mutagene, iar prevalența anomaliilor de dezvoltare la copiii născuți nu o depășește pe cea din populație. Trebuie remarcat faptul că atât ciclosporina cât și tacrolimus pot provoca întârziere a creșterii intrauterine, greutate mică la naștere și nepotrivire a dimensiunii fetale pentru vârsta gestațională. Alegerea metodei de livrare este determinată de indicațiile obstetricale.
Hipertensiune arterială și preeclampsie
Hipertensiunea arterială este cea mai frecventă complicație a sarcinii, apare la 10% dintre femei și având un impact semnificativ asupra riscului de complicații și mortalității neonatale. Hipertensiunea arterială și complicațiile acesteia sunt una dintre principalele cauze de mortalitate maternă, reprezentând 15% din decesele la gravide. În mod normal, în prima jumătate a sarcinii, tensiunea arterială scade, iar din săptămâna a 30-a revine la nivelul care exista înainte de debutul sarcinii, sau crește moderat. Hipertensiunea arterială apărută în timpul sarcinii (hipertensiunea arterială în timpul sarcinii) trebuie diferențiată de hipertensiunea arterială preexistentă sau cronică. Diferiți factori stau la baza dezvoltării acestor boli, iar tactica tratamentului lor diferă, de asemenea. Ambele forme de hipertensiune arterială pot provoca proteinurie și preeclampsie.
Preeclampsia este cauza a jumătate din toate nașterile premature induse și una dintre principalele probleme ale perioadei prenatale, astfel încât diagnosticul precoce este de o importanță deosebită.
În timpul sarcinii, tensiunea arterială se poate modifica odată cu modificarea poziției corpului femeii, care se explică prin caracteristicile fiziologice. Ar trebui măsurat în poziție șezând (optimă) sau culcat pe partea stângă. Creșterea tensiunii arteriale sistolice la 140-159 mm Hg, iar diastolică - până la 90-109 mm Hg. ar trebui considerată hipertensiune arterială moderată. Creșterea acestor indicatori este mai mare de 160 și 110 mm Hg. de aceea considerată hipertensiune arterială severă. La examinarea pacienților cu acest sindrom, pentru diagnosticul precoce al preeclampsiei, se recomandă monitorizarea concentrației de hemoglobină, creatinine, acid uric, albumină, hematocrit, număr de trombocite, activitatea transaminazelor, lactat dehidrogenază, parametrii de coagulare a sângelui și volumul de excreție a proteinelor.
O creștere a tensiunii arteriale sistolice peste 140 mm Hg este considerată hipertensiune arterială cronică. sau presiunea diastolică peste 90 mmHg. înainte de debutul sau a 20-a săptămână de sarcină.
Dacă creșterea tensiunii arteriale peste valorile indicate (sistolice - peste 140 mm Hg, diastolică - peste 90 mm Hg) nu este însoțită de proteinurie și a fost înregistrată pentru prima dată în a doua jumătate a sarcinii (după a 20-a săptămână), atunci hipertensiunea se numește gestațională. Dacă este lăsată netratată, hipertensiunea arterială la gravide poate provoca dezvoltarea preeclampsiei, care se manifestă ca o creștere a tensiunii arteriale la sfârșitul sarcinii și proteinurie concomitentă (1+ cu o definiție calitativă și o concentrație de proteine în urină mai mare de 0,3 g/l). Hipertensiunea arterială este doar unul dintre simptomele preeclampsiei, a cărei severitate variază foarte mult. În unele cazuri, la pacienții cu preeclampsie severă, tensiunea arterială rămâne normală.
La femeile cu hipertensiune arterială, dureri abdominale, deficite neurologice, trombocitopenie și fetuși mici, preeclampsia poate fi suspectată chiar și în absența proteinuriei. Preeclampsia se dezvoltă la 3-8% dintre femeile însărcinate. Se crede că baza apariției sale este înfrângerea vaselor mamei implicate în alimentarea cu sânge a placentei. Preeclampsia este însoțită de disfuncție multiplă de organ, afectarea endoteliului vaselor de sânge, manifestarea spasmului vascular, activarea sistemului de coagulare a sângelui, disfuncția hormonilor și a substanțelor biologic active care controlează tensiunea arterială și volumul sanguin circulant.
Factorii de risc pentru dezvoltarea acestei stări patologice includ dislipidemia, diabetul zaharat sau rezistența la insulină, precum și sarcina multiplă, însoțită de hipercoagulabilitate. Un studiu epidemiologic sugerează că femeile cu antecedente de preeclampsie au un risc crescut de a dezvolta BCV, dar această presupunere nu a fost susținută de studii prospective. Pe baza cunoștințelor acumulate până în prezent, se recomandă tratament activ femeilor cu hipertensiune arterială (inclusiv preeclampsie) în timpul sarcinii, având ca scop corectarea factorilor de risc pentru dezvoltarea BCV.
Diagnosticul de preeclampsie se stabilește atunci când o femeie însărcinată cu hipertensiune arterială dezvoltă brusc proteinurie, care a fost absentă în primele etape ale sarcinii, sau după a 20-a săptămână, hipertensiunea arterială preexistentă și proteinuria încep să crească. Nașterea este considerată un tratament radical pentru hipertensiunea arterială la femeile însărcinate. Deoarece acest sindrom se dezvoltă în principal la sfârșitul sarcinii, se preferă nașterea prin cezariană. Dacă hipertensiunea arterială severă apare în stadiile incipiente, se recomandă întreruperea sarcinii, deoarece pe acest fond incidența preeclampsiei și eclampsiei poate ajunge la 100%.
Scopul tratării hipertensiunii arteriale este reducerea riscului de complicații la femei. Medicamentele utilizate trebuie să fie suficient de eficiente și sigure pentru făt. În studiile clinice, beneficiile terapiei antihipertensive în hipertensiunea cronică sau moderată care a apărut în timpul sarcinii nu au fost dovedite. Dacă există indicații clinice (dezvoltarea insuficienței renale), acestor pacienți li se prescriu agenți antihipertensivi. Medicamentele de primă alegere pentru hipertensiunea moderată sunt metildopa și labetalolul. Nifedipina este un agent de linia a doua. Având în vedere patofiziologia preeclampsiei (hipoperfuzie a organelor interne), nu se recomandă utilizarea diureticelor.
Este general acceptat că hipertensiunea arterială severă în sarcină necesită tratament pentru a reduce riscul de accident vascular cerebral hemoragic și, în consecință, mortalitatea maternă. În acest caz, labetalolul este considerat medicamentele de primă alegere (începeți cu o injecție IV în bolus la o doză de 20 mg, iar dacă nu există efect, doza se repetă la fiecare 10 minute până la atingerea unei doze maxime de 220 mg) și hidralazina (începeți cu o injecție IV la o doză de 5 mg cu administrarea repetată la aceeași doză20 minute, până la stabilirea presiunii la fiecare 20 de minute). Dacă administrarea parenterală a medicamentelor nu este posibilă, se preferă nifedipina.
Regresia completă a hipertensiunii arteriale și a semnelor clinice de preeclampsie apare de obicei în 6 săptămâni după naștere. Dacă simptomele persistă, se recomandă o examinare de urmărire după încă 6 săptămâni. În unele cazuri, odată cu existența factorilor de risc, hipertensiunea la gravide se transformă în hipertensiune arterială cronică.
Incidența preeclampsiei în timpul sarcinilor ulterioare este determinată de severitatea procesului în timpul primei sarcini. Dacă preeclampsia s-a dezvoltat pentru prima dată în etapele foarte târzii ale sarcinii și a continuat cu o severitate moderată, atunci riscul de recidivă într-o sarcină ulterioară este de 10%. Cu dezvoltare precoce și preeclampsie severă, atinge 40%.
Cardiomiopatia aritmogenă a ventriculului drept
Cardiomiopatia aritmogenă a pancreasului se caracterizează prin fibroza miocardică progresivă a pancreasului sau înlocuirea acesteia cu țesut fibro-adipos. Această boală include, de asemenea, apariția PVC-urilor asimptomatice, VT și SCD. Literatura descrie multe cazuri când, după instalarea unui defibrilator pentru femeile cu acest sindrom, sarcina a decurs fără complicații. Dacă o femeie are o astfel de cardiomiopatie, se recomandă monitorizarea constantă a ritmului cardiac în timpul sarcinii. Tactica de livrare este determinată pe baza indicațiilor obstetricale.
Sindromul QT lung
Conform studiilor efectuate în rândul femeilor care suferă de sindrom QT lung, în 9 luni de la naștere, riscul de a dezvolta un eveniment cardiac advers (în principal sincopă) crește de 2,7 ori și o afecțiune care pune viața în pericol (stop cardiac sau moarte subită pe fundalul sindromului) - de 4,1 ori în comparație cu starea dinaintea sarcinii. Această afirmație este valabilă în special pentru femeile cu sindrom de tip II. După această perioadă, indicatorul de risc revine la valorile anterioare. În timpul sarcinii, riscul de a dezvolta complicații cardiace la acest grup de paciente rămâne scăzut.
S-a dovedit că utilizarea beta-blocantelor poate reduce semnificativ incidența complicațiilor la pacienții cu sindrom congenital de interval QT lung și, prin urmare, acest tratament trebuie reluat în perioada postpartum. In sindromul de tip II in perioada postpartum se recomanda monitorizarea dinamica ECG la fiecare 1-2 saptamani, care va permite depistarea unei prelungiri a intervalului QT de peste 500 ms fata de starea dinaintea sarcinii.
Patrizia Presbitero, Giacomo G. Boccuzzi, Christianne J.M. Groot și Jolien W. Roos-Hesselink
Sarcina și bolile cardiovasculare
Este posibilă sarcina cu boli ale sistemului cardiovascular. Este posibil, dar înainte de asta este necesar să consultați un medic, mai ales dacă suferiți de boală reumatică a inimii, acesta trebuie să vă dea permisiunea de a planifica o sarcină. În cazurile în care te simți bine și obosești, în timp ce dificultățile de respirație și palpitațiile apar rar doar în timpul efortului fizic, nu vei avea probleme cu purtarea și nașterea unui copil sănătos.
Dacă în mod constant, chiar și când ești calm, ai dificultăți de respirație și aceasta începe să crească atunci când începi rapid să te miști, fă o muncă ușoară. Este mai bine să nu-ți asumi riscuri cu sarcina, este foarte periculos atât pentru tine, cât și pentru bebeluș. Chiar și întreruperea sarcinii în acest caz este o procedură periculoasă.
Odată cu dezvoltarea sarcinii, sistemul cardiovascular al unei femei este mult stresat, deoarece toate sistemele funcționează de două ori, deoarece o femeie trebuie să ofere fătului o viață plină. O femeie însărcinată își mărește greutatea corporală, sângele crește și în volum, iar uterul în creștere începe să împingă diafragma în sus, din acest motiv, apar modificări în poziția inimii. În organism, încep să apară modificări ale fondului hormonal. Astfel de modificări în corpul unei femei împovărează foarte mult sistemul cardiovascular, atunci când perioada începe să crească, sarcinile devin și mai mari.
În timpul travaliului, sistemul cardiovascular este foarte mult suprasolicitat, mai ales când începe a doua perioadă de încercări. De asemenea, după naștere, sistemul cardiovascular va trebui să suporte sarcina. Deoarece odată cu golirea rapidă a uterului, sângele începe să se redistribuie, din această cauză, modificările hormonale apar din nou.
Care este riscul de boli cardiovasculare pentru femeile însărcinate?
Femeile încep să experimenteze diverse complicații în timpul sarcinii, în travaliu și în perioada postpartum, aici sunt puse în pericol atât viața femeii, cât și a copilului. Este foarte periculos ca fătul să lipsească circulația sângelui pentru prima dată a lunii, mai ales această problemă apare în a doua jumătate și în timpul nașterii.
Este posibilă sarcina la femeile cu reumatism
Reumatismul este o boală imunotoxică care afectează articulațiile și valvulele cardiace. Reumatismul apare din cauza streptococului B-hemolitic, cel mai adesea afectează femeile la o vârstă fragedă.
În timpul sarcinii, procesul reumatic începe să se agraveze. Mai ales în prima lună apoi în timpul nașterii. Ce complicații apar la femeile însărcinate cu febră reumatică?
1. Sarcina este adesea întreruptă prematur.
2. Toxicoza continuă în rândurile ulterioare.
3. Fătului îi lipsește oxigenul (hipoxie).
4. Fluxul sanguin uteroplacentar este perturbat.
Sarcina cu boli de inima
Femeile care au boli de inimă necesită spitalizare urgentă, conform indicațiilor, asigurați-vă că de trei ori în timpul sarcinii:
1. La 12 săptămâni, o femeie însărcinată ar trebui să fie supusă unui examen cardiologic complet în spital, iar aici se va pune deja întrebarea de a lăsa copilul sau ar fi mai bine să întrerupeți sarcina.
2. La 32 de săptămâni, o femeie ar trebui să facă un control cardiac, dacă este necesar, apoi terapie cardiacă, deoarece în această perioadă apare cel mai mare stres asupra inimii.
3. Ultimul control cardiac ar trebui să fie cu două săptămâni înainte de cel efectiv
nașterea pentru a le pregăti bine.
O femeie însărcinată cu probleme cardiovasculare ar trebui să-și amintească că întregul rezultat depinde de comportamentul ei, în special de stilul ei de viață. Dacă o femeie primește medicamentele necesare care sprijină și facilitează munca inimii, urmează regimul, ascultă recomandările medicului, sarcina se va termina în siguranță și femeia va putea naște fără probleme.
Ce să faci dacă sarcina este contraindicată pentru o femeie?
Mai întâi trebuie să vindecați defectul, eventual cu ajutorul unei metode chirurgicale, de multe ori ajută o femeie să se întoarcă la o viață plină. Dar totuși, o astfel de femeie este în pericol, așa că va trebui să fie observată de un chirurg cardiac pe tot parcursul sarcinii.
Este posibilă sarcina cu hipertensiune arterială
Până la 15% dintre femeile însărcinate suferă de hipertensiune arterială, hipertensiune arterială. Adesea femeile nu știu că au hipertensiune arterială. În primele luni, cel mai adesea este redus sau normalizat, acest lucru va complica sarcina.
Hipertensiunea arterială este periculoasă deoarece până la 70% este complicată de toxicoză în liniile ulterioare. În timpul nașterii poate apărea encefalopatia hipertensivă, cu această boală apare o cefalee și vederea este foarte afectată. Dezlipirea de retină și hemoragia cerebrală sunt considerate complicații foarte periculoase.
Cum să preveniți hipertensiunea arterială la femeile însărcinate? Observat constant și atent de către un medic, săptămânal. Daca presiunea este mare, mergi urgent la spitalul din maternitate.
De asemenea, hipertensiunea arterială poate avea propriile stadii de dezvoltare, depinde de aceasta dacă este posibil să mențină o sarcină:
Etapa 1 - sarcina este posibilă, gestația și nașterea au succes.
Etapa 2 – sarcina este permisă numai dacă femeia nu a mai experimentat crize de hipertensiune arterială înainte și atât ficatul cât și rinichii sunt complet funcționali.
Sarcina în 2 B și 3 etape este complet interzisă.
Femeile însărcinate care suferă de hipertensiune arterială sunt trimise la maternitate cu trei săptămâni înainte, unde ar trebui să li se asigure liniște atât fizică, cât și emoțională.
Deci, sarcina cu boli cardiovasculare este posibilă, dar aici trebuie să fii foarte atent. Înainte de planificare, el a fost cu siguranță examinat de un chirurg cardiac, dacă trebuie să urmați cursul necesar de tratament. Daca ai dintr-o data o boala grava si in nici un caz nu trebuie sa porti si sa nasti un copil, pentru ca asta iti ameninta atat sanatatea, cat si copilul, cel mai bine este sa te gandesti si la alte modalitati. Nu merită riscul. Este foarte important ca gravidele care suferă de boli cardiovasculare să-și controleze constant starea de sănătate, să urmeze cursul necesar de tratament și să nu uite de metodele preventive.
Boala de inimă la gravidă este un factor principal în decese. Acest lucru se datorează incapacității funcției compensatorii de a face față solicitărilor semnificative asupra corpului. Stresul excesiv asupra inimii poate duce la moarte, în ciuda nivelului ridicat de dezvoltare a medicinei. Patologiile sistemului cardiovascular ocupă locul trei printre factorii mortalității feminine și infantile.
În timpul sarcinii apar și modificări fiziologice normale, care, pe fondul complicațiilor concomitente, pot provoca boli de inimă la viitoarea mamă.
Acele paciente care au avut probleme cu sistemul cardiovascular chiar înainte de sarcină suferă mai mult de boli de inimă. Inițial, gravidele sănătoase pot dezvolta patologii cardiace pe fondul toxicozei și cardiomiopatiei puerperale.
Modificări fiziologice care contribuie la dezvoltarea anomaliilor cardiace la femeile sănătoase înainte de sarcină:
- creșterea fluxului sanguin cu până la 30%,
- varice,
- ritm cardiac crescut,
- creștere semnificativă în greutate
- activitate fizică excesivă,
- stres emoțional sever.
Riscurile pentru sănătate pentru mamă și copil sunt mult crescute dacă boala cardiacă s-a dezvoltat înainte de concepție. New York Heart Association clasifică bolile în 4 clase. Primele două sunt mai puțin periculoase, cele din urmă sunt mai periculoase.
Cu toate acestea, posibilitatea unor complicații fatale apare și la gravidele cu boli de clasa I și II cu obstrucție pe partea stângă, leziuni ale aortei și vaselor pulmonare.
Simptome
Diagnosticul bolilor cardiace
Diagnosticul bolilor (în special malformații cardiace congenitale) apare cu mult înainte de sarcină. Cu toate acestea, multe patologii cardiace se dezvoltă asimptomatic, iar tabloul clinic se manifestă numai în timpul unei exacerbari în timpul sarcinii. Aceste boli includ:
- ischemie cardiacă,
- hipertensiune pulmonara,
- unele tipuri de cardiomiopatie,
- afectarea aortei și a vaselor pulmonare,
- stenoza mitrala,
- defect septal atrial.
Principalele metode de diagnostic la o femeie însărcinată sunt ECG și ecocardiografia. O radiografie toracică nu este recomandată în timpul sarcinii.
Puteți suspecta prezența bolii din mai multe motive:
- scurtarea respirației care nu este naturală și nu este cauzată de nimic,
- oboseală rapidă,
- amețeli și leșin,
- durere în regiunea inimii,
- cardiopalmus.
Cu toxicoza severă, mai ales în stadiile ulterioare, este, de asemenea, necesar să consultați un medic pentru a verifica funcționarea sistemului cardiovascular.
Complicații
Boala de inimă la o femeie însărcinată poate afecta negativ nu numai sănătatea ei, ci și starea și viața copilului ei.
Pentru o viitoare mamă, problemele cardiace sunt pline de:
- preeclampsie,
- intrerupere de sarcina,
- sarcina inghetata,
- moarte.
Consecințele bolilor de inimă feminine afectează copilul după cum urmează:
- întârziere în dezvoltarea fizică și mentală, nu numai în perioada prenatală, ci și după naștere,
- boli ale sistemului cardiovascular,
- funcționarea anormală a anumitor organe și sisteme,
- deces în perioada perinatală sau la scurt timp după naștere.
Tratament
Ce poti face
Dacă bolile de inimă sunt detectate în stadiul sarcinii, este important să urmați cu strictețe toate recomandările specialiștilor. Respectarea regimului zilnic, schimbarea dietei, lipsa stresului fizic și emoțional sunt componente importante ale unei sarcini bune cu boli de inimă.
În niciun caz nu trebuie să refuzați tratamentul medical și intervenția chirurgicală. Aceste metode sunt utilizate numai atunci când este necesar, ținând cont de o evaluare a stării dumneavoastră și a riscului pentru dumneavoastră și pentru copil.
Nu lăsați boala să-și urmeze cursul și atribuiți toate complicațiile sarcinii. Chiar și abaterile normale din punct de vedere fiziologic se pot transforma în anomalii grave care sunt incompatibile cu viața.
De asemenea, automedicația nu este cea mai bună modalitate de a rezolva problema. Medicina tradițională nu poate decât să agraveze starea mamei și a copilului.
Ce face un doctor
La înregistrarea unei gravide cu patologii cardiace existente, medicul ginecolog va trimite pacienta sub supravegherea unui cardiolog. In acest caz, cursul intregii sarcini se afla sub controlul total al specialistilor.
Cu o exacerbare sau depistarea bolilor de inimă la o femeie însărcinată, poate fi prescris un tratament în ambulatoriu sau internat. Schema sa este determinată de starea viitoarei mame și a fătului ei, de tabloul clinic și de cauzele bolii. Dacă trebuie să luați medicamente sau o intervenție chirurgicală, medicul informează pacientul despre toate consecințele posibile pentru corpul feminin și al copiilor, precum și consecințele refuzului de medicamente. Numai femeia însărcinată poate evalua riscul și poate alege un regim de tratament.
Din momentul în care boala este descoperită, medicul și pacienta sa trebuie să se gândească în avans la tactica nașterii, metoda de naștere și data spitalizării prenatale.
Prevenirea
Cea mai bună modalitate de a preveni bolile de inimă în timpul sarcinii este diagnosticarea și tratarea acesteia înainte de concepție. Acest lucru va evita exacerbările grave care vor afecta negativ dezvoltarea fătului și cursul sarcinii.
Pentru a preveni problemele anormale ale sistemului cardiovascular în timpul sarcinii, este important să urmați o serie de reguli simple:
- Urmați rutina zilnică. Acest lucru va proteja inima de sarcini bruște neașteptate.
- Faceți o plimbare zilnică în aer curat și relaxați-vă pe deplin. Femeile însărcinate ar trebui să aibă 8 ore de somn noaptea și o zi scurtă. Acest lucru va permite inimii să lucreze mai bine și mai mult timp pentru a fi în repaus.
- Respectați regulile de nutriție rațională. Mâncarea în exces face nu numai tractul gastrointestinal, ci și sistemul cardiovascular să lucreze din greu. Și o creștere mare în greutate crește și mai mult fluxul sanguin și stresul asupra inimii.
- Renunță la acele activități care necesită multă forță fizică și provoacă emoții puternice. Ritmul cardiac crește semnificativ.
- Vizitați-vă regulat medicul și obțineți toate analizele necesare.
- Luați vitamine sau complexe vitamine-minerale prescrise de un ginecolog.
Bolile de inimă ocupă primul loc ca prevalență dintre toate bolile extragenitale care apar în timpul sarcinii.
Această patologie i se acordă o mare atenție, deoarece. sarcina din cauza modificărilor fiziologice poate agrava semnificativ evoluția bolilor și poate duce la complicații grave, atât pentru mamă, cât și pentru dezvoltarea copilului.
informație Problema posibilității de menținere a sarcinii ar trebui să fie decisă în comun de către un obstetrician-ginecolog și un cardiolog în stadiile incipiente și, în mod ideal, deja în timpul planificării sarcinii.
Posibile complicații ale bolilor de inimă în timpul sarcinii:
- Curs sever;
- Hipoxie fetală cronică;
- Moartea fetală intrauterină.
Trebuie amintit că bolile de inimă sunt extrem de periculoase nu numai pentru copil, ci și pentru mamă și pot duce la dizabilități și chiar la moarte.
Principalele boli ale sistemului cardiovascular în timpul sarcinii:
- Malformații cardiace dobândite și congenitale;
- boală reumatică;
- Tulburări ale ritmului cardiac;
- inimă operată;
- Boli ale miocardului.
În plus Tratamentul acestor boli trebuie efectuat în mod regulat pe tot parcursul sarcinii, așa cum este prescris de un cardiolog.
Complexul de măsuri terapeutice depinde de tipul bolii și de severitatea acesteia. De obicei atribuit următoarele grupuri de prep arats:
- medicamente antiaritmice;
- glicozide cardiace;
- Agenți antiplachetari;
- Anticoagulante.
Managementul sarcinii la femeile cu boli de inima
La prima apariție a unei femei cu boli ale sistemului cardiovascular este necesar să se decidă asupra posibilității de menținere a sarcinii.
Indicații pentru întreruperea sarcinii:
- insuficiență valvulară aortică;
- Stenoza valvei aortice cu creșteri semnificative ale inimii și insuficiență miocardică severă;
- Insuficiența valvei mitrale în combinație cu insuficiență circulatorie, tulburări de ritm sau activarea procesului reumatic;
- Inimă operată (chestiunea posibilității de menținere a sarcinii se decide individual);
- Proces reumatic acut sau exacerbare a unui proces cronic;
- Curs sever de cardiomiopatie;
- Evoluție severă a miocarditei;
- Fibrilație atrială în combinație cu defecte cardiace;
- Defect septal ventricular sever;
- Stenoza exprimată a arterei pulmonare;
- Curs sever cu un canal arterial deschis.
Rezumând datele de mai sus, se poate observa că problema întreruperii sarcinii este decisă pe baza severității defectului, a tulburărilor circulatorii și a activității procesului reumatic.
Gestionarea sarcinii trebuie efectuată în conformitate cu următoarele principii:
- Supravegherea comună a unui medic obstetrician-ginecolog, cardiolog, terapeut, chirurg cardiac;
- Examinarea regulată a inimii;
- Tratament medical în funcție de boală;
- Monitorizare ecografică regulată a stării fetale, cardiotografie, dopplerometrie;
- Spitalizare planificată până la 12 săptămâni (decizie privind problema menținerii sarcinii), 28-32 săptămâni (pentru tratament preventiv), 36-37 săptămâni (decizie privind modalitatea de naștere).
Managementul nașterii în bolile de inimă
Important Metoda de naștere trebuie selectată pentru fiecare femeie în mod individual, în funcție de tipul bolii și de severitatea cursului acesteia (participarea unui anestezist-resuscitator este obligatorie la consultație).
Indicații absolute pentru operație cezariană:
- Combinația bolilor de inimă cu patologia obstetricală;
- Defecte ale valvei aortice;
- stenoza valvei mitrale;
- Tulburări circulatorii severe;
- coarctația aortei;
- Fibrilație atrială severă;
- Proces reumatic 2 și 3 grade;
- Infarct miocardic.
În absența contraindicațiilor, este posibilă auto-livrarea prin canalul natural al nașterii.
Caracteristicile desfășurării nașterii naturale:
- Poziția femeii pe partea stângă (poziția culcat pe spate este exclusă categoric);
- Anestezie maximă la naștere (optim anestezie epidurală);
- Reducerea celei de-a doua etape a travaliului prin „închiderea travaliului”. Se efectuează o disecție perineală pentru a grăbi nașterea unui copil, în cazurile severe se aplică pense obstetricale;
- Observarea unei femei împreună cu un cardiolog și un medic anestezist-resuscitator;
- Monitorizarea constantă a stării sistemului cardiovascular al unei femei și a stării fătului;
- Livrare optimă în condiții de oxigenare hiperbară.
