Acasă » Pentru trimitere » Preeclampsie de severitate moderată la gravide. Eclampsia sarcinii: simptome, diagnostic și tratament

Preeclampsie de severitate moderată la gravide. Eclampsia sarcinii: simptome, diagnostic și tratament

Eclampsie și preeclampsie - cauze, simptome, consecințe - la gravide

În fața ochilor mi-au strălucit stele. Durea capul în tâmple. apărut în corp. Cumva a devenit rău, iar senzațiile sunt ciudate în stomac. Puștiul a tăcut brusc. Pe afișajul aparatului de măsurare au înghețat numerele 160 cu 100. Întindeți-vă, întindeți-vă, poate va trece încet. Sub nicio formă nu trebuie să-ți pierzi timpul. Doar un apel de urgență imediat poate salva copilul și femeia, deoarece eclampsia nu cruță pe nimeni.

Eclampsie: ce este?

- Durere în abdomenul superior.

2. Manifestări obiective sau ce va observa medicul

La fiecare examinare standard din clinica antenatală, medicul verifică creșterea în greutate, tensiunea arterială și prezența edemului. Din analize se evaluează testul general de urină dat cu o zi înainte. Conform acestor date, este posibil să se identifice manifestări de preeclampsie și preeclampsie:

- creștere pronunțată în greutate;

- prezența tumefierii țesuturilor;

- apariția proteinelor în urină.

Chiar și numai în prezența senzațiilor subiective ale unei femei și a hipertensiunii arteriale, este necesar să chemați o ambulanță și să oferiți asistență de urgență unei femei însărcinate. Dacă există edem și proteine în urină, atunci acest lucru agravează și mai mult severitatea preeclampsiei.

Eclampsia: cum se manifestă?

Una dintre cele mai amenințătoare complicații pentru mamă și făt în timpul sarcinii se manifestă prin toate simptomele preeclampsiei, care sunt însoțite de pierderea conștienței și sindromul convulsiv, exprimat ca o criză de convulsii pentru o perioadă mai mare de 20 de săptămâni în absența epilepsiei la o femeie înainte de sarcină. De regulă, această variantă extremă a complicațiilor sarcinii apare în cazurile în care o femeie nu este observată în clinica prenatală și este extrem de iresponsabilă față de ea și copilul ei.

Preeclampsie și eclampsie: care sunt complicațiile?

1. Din partea fătului

Primul lucru de înțeles este că bebelușul aflat în această situație suferă foarte mult. De fapt, o creștere a tensiunii arteriale este un spasm al tuturor vaselor de sânge din organism. Sângele care transportă oxigen la copil încetează să mai curgă către el. Copilul suferă de foame severă de oxigen, care poate cauza:

- amenintare de asfixie fetala;

- moarte intrauterina.

2. De partea mamei

Organele și sistemele unei femei însărcinate cu spasm vascular acut nu experimentează mai puțin oxigen. În funcție de locul în care circulația sângelui este perturbată în organism, se pot distinge următoarele complicații formidabile:

- tulburări de vedere până la dezlipirea retinei;

- modificări ale fluxului sanguin în zonă și plămâni cu dezvoltarea insuficienței cardiace și respiratorii;

- încălcarea funcției hepatice cu apariția icterului, distrugerea celulelor hepatice și dezvoltarea insuficienței hepatice;

- o modificare a funcționării rinichilor, ducând la insuficiență renală și o scădere bruscă a cantității de urină produsă;

- încălcarea fluxului sanguin în placentă, ceea ce provoacă desprinderea prematură a placentei și sângerare din uter;

- dezvoltarea coagulării intravasculare totale, care va determina formarea de cheaguri de sânge oriunde în organism.

Oricare dintre aceste complicații poate duce la o patologie severă și la moartea unei femei, așa că este atât de important să observați și să răspundeți la simptomele minime ale preeclampsiei la timp.

Preeclampsie și eclampsie: care este tactica?

1. Ajutor la spitalul obstetric

Dacă o femeie însărcinată, în timp ce este acasă, simte o durere de cap, muștele apar în fața ochilor ei, atunci trebuie măsurată tensiunea arterială. Pentru orice indicatori care depășesc norma (120 până la 80), este necesar să apelați o ambulanță. Nu trebuie să luați o pastilă pentru tensiunea arterială. Acesta va fi timpul pierdut, care este atât de necesar pentru a salva sănătatea și viața.

Dacă o femeie a venit la clinica prenatală cu plângeri, iar medicul a aflat, atunci femeia nu va avea voie să meargă acasă. Va fi chemată o ambulanță. O femeie cu preeclampsie ar trebui să primească repaus strict la pat și tratament pentru a scădea tensiunea arterială până la sosirea ajutorului de urgență. Echipa de resuscitare va acorda îngrijiri de urgență la fața locului, apoi pe o targă (o femeie însărcinată cu preeclampsie nu trebuie absolut mutată în poziție verticală și să conducă la mașină cu propriile picioare) va fi dusă la mobilul de resuscitare și dusă la centrul perinatal.

Dacă convulsiile încep brusc, atunci, indiferent de cine se află lângă femeie, trebuie luate următoarele măsuri:

- incearca sa protejezi pe cat posibil femeia de leziuni si accidentari, fara a incerca sa o tineti activ;

- întoarceți femeia spre stânga, pentru a preveni căderea limbii înapoi cu insuficiență respiratorie și ingestia de vărsături în;

- la sfarsitul convulsiilor, folositi un servetel sau batista pentru a curata gura femeii de varsaturi pentru a putea respira normal.

2. Ajutor în centrul perinatal

Atunci când o femeie însărcinată cu preeclampsie este internată în centrul perinatal, primul pas este asigurarea tensiunii arteriale stabile. O parte din medicamente a fost deja administrată de resuscitatorul de ambulanță, așa că tratamentul este prescris ținând cont de acest lucru.

În continuare, trebuie să evaluați rapid starea femeii și a fătului pentru a decide asupra metodei de naștere. Trebuie înțeles că singura modalitate de a salva viața unei femei și a unui copil este de a scăpa rapid de sarcină corpul femeii. Decizia asupra tacticii de management este luată în comun de către medicul obstetrician și medicul anestezist-resuscitator.

Dacă o femeie are o sarcină la termen, canalul de naștere este gata, fătul este în stare bună și tensiunea arterială este stabilă, atunci este posibil. Deși această combinație favorabilă de factori este foarte rară.

Cu o sarcină prematură și cu capacitatea de a menține tensiunea arterială în limite normale, consiliul medical poate decide să amâne nașterea pentru a încerca să pregătească cât mai mult plămânii fătului cu ajutorul unor medicamente speciale care accelerează maturizarea țesut pulmonar.

Dacă sunt create condiții nefavorabile, atunci se efectuează o urgență. Indicațiile pentru livrarea operativă includ:

- desprindere de placenta cu sangerare;

- amenintare de asfixie sau suferinta severa a fatului dupa rezultatele ecografiei sau dupa cardiotocografie;

- edem și hemoragii la nivelul fundului de ochi la examinarea medicului oftalmolog;

- simptome de preeclampsie care nu dispar în 6-12 ore de la tratamentul intensiv;

- complicații ale preeclampsiei cu dezvoltarea insuficienței renale și hepatice.

Pe lângă livrare, este necesar să se efectueze întregul complex de măsuri terapeutice care vizează păstrarea sănătății și vieții unei femei. Această asistență este asigurată de un medic anestezist-resuscitator. Dacă apare un sindrom convulsiv cu pierderea cunoștinței, dezvoltarea complicațiilor severe în organele vitale (inima, plămânii, creierul), o femeie este transferată la ventilația pulmonară artificială (ALV) cu întregul complex de îngrijiri medicale de resuscitare.

Preeclampsie și eclampsie: ce se va întâmpla în perioada postpartum?

După nașterea unui copil, este necesar să se continue tratamentul, deoarece chiar și în absența sarcinii, poate apărea o convulsie. Iar acest risc persistă în următoarele. Prima săptămână de măsuri terapeutice se efectuează în secția de terapie intensivă sau în secția de terapie intensivă. Apoi este posibil să se transfere în secția postpartum, sub rezerva dinamicii pozitive.

De regulă, dacă există complicații ale organelor și sistemelor unei femei, este necesar un tratament suplimentar într-un spital specializat (în cardiologie, nefrologie sau neurologie). În viitor, reabilitarea se realizează în regim ambulatoriu, sub supravegherea unui medic obstetrician-ginecolog, a unui terapeut local și a unui specialist specializat.

Preeclampsie și eclampsie: care sunt rezultatele și consecințele?

1. Pentru făt

Consecințele pentru copil depind în mare măsură de viteza îngrijirii medicale, motiv pentru care este atât de important să răspundem în timp util la primele manifestări ale preeclampsiei. Șansele de a salva viața fătului sunt foarte mari dacă chemați imediat ambulanța la primele simptome și ajungeți într-un spital de obstetrică. Bebelușul are șanse extrem de mici de supraviețuire dacă apare o criză departe de maternitate, când este imposibil de produs în următoarele câteva minute.

2. Pentru mama

Consecințele pentru o femeie pot avea un impact pentru tot restul vieții. Acest lucru este valabil mai ales pentru consecințele celei mai severe opțiuni - eclampsie. Tulburările circulatorii, chiar și cele pe termen scurt, vor afecta funcțiile organelor și sistemelor, provocând următoarele boli:

- patologia rinichilor cu prezența proteinelor și a leucocitelor în analiza urinei;

- patologia sistemului nervos din cauza hipoxiei cerebrale;

- patologia sistemului cardiovascular cu risc crescut de tromboză în orice parte a corpului;

- patologia ficatului cu dezvoltarea bolilor endocrine.

Dificultatea este că, după ce suferiți de preeclampsie și eclampsie, unele dintre problemele din organism nu pot fi detectate. Insuficiența latentă a oricărui organ se poate manifesta treptat în cel puțin următorii cinci ani. Prin urmare, una dintre recomandările stricte pentru o femeie este contracepția obligatorie, astfel încât următoarea sarcină dorită să apară nu mai devreme de cinci ani mai târziu. Și în tot acest timp, ar trebui să fiți înregistrat la un medic generalist cu examinări regulate folosind metode de laborator și de diagnosticare pentru detectarea patologiei.

Preeclampsia, manifestată prin anumite plângeri și creșterea tensiunii arteriale, este un motiv pentru a apela la ajutor de urgență, indiferent de vârsta gestațională. Apariția unei convulsii convulsive cu pierderea conștienței, care sunt semne de eclampsie, reduce drastic capacitatea medicilor de a salva viața mamei și a fătului. Doar asistența medicală în timp util poate garanta unei femei păstrarea sănătății și a vieții și, de asemenea, poate oferi o șansă reală pentru supraviețuirea copilului.

Preeclampsie (preeclampsie) este o afecțiune în timpul sarcinii care se caracterizează prin hipertensiune arterială și prezența proteinelor în urină. Preeclampsia se poate dezvolta în a doua jumătate a sarcinii (după 20 de săptămâni), inclusiv în timpul nașterii sau chiar după naștere.

Se face o distincție între preeclampsie ușoară (posibil tratament ambulatoriu), preeclampsie severă și eclampsie. Cu cât preeclampsia este mai severă, cu atât este mai mare riscul de a dezvolta complicații grave.

Preeclampsia poate prezenta un risc serios pentru mamă și copil. Prin urmare, la cea mai mică suspiciune de preeclampsie (preeclampsie), se recomandă consultarea imediată a unui medic.

Care este pericolul preeclampsiei (preeclampsiei)?

Majoritatea femeilor cu preeclampsie nu dezvoltă complicații grave. Dar atunci când preeclampsia devine mai severă, multe dintre organele femeii însărcinate pot fi afectate, ceea ce poate duce la consecințe grave și chiar punând viața în pericol. De aceea este necesar să se decidă asupra unei nașteri urgente dacă starea este severă sau se agravează.

Preeclampsia (preeclampsia) determină îngustarea vaselor de sânge, ducând la creșterea tensiunii arteriale și la scăderea fluxului sanguin. În acest caz, ficatul, rinichii și creierul suferă cel mai mult. În plus, dacă mai puțin sânge curge în uter, copilul poate avea probleme precum întârzierea creșterii, oligohidramnios și desprinderea placentară.

Modificările vaselor de sânge cauzate de preeclampsie pot provoca „scurgerea” lichidului din capilare în țesuturi, provocând umflături. Și atunci când vasele de sânge mici din rinichi „se scurg”, proteinele din sânge se scurg în urină. (O cantitate mică de proteine în urină este normală, dar dacă există multe, semnalează probleme.)

Care sunt semnele și simptomele preeclampsiei?

Deoarece manifestările clinice ale preeclampsiei (preeclampsiei) nu sunt întotdeauna evidente, diagnosticarea preeclampsiei nu este atât de ușoară. Preeclampsia ușoară poate fi asimptomatică.

Principalele caracteristici includ:

1. Hipertensiune arterială.

Tensiunea arterială crescută este în mod tradițional considerată a fi tensiunea arterială (TA) de 140/90 sau mai mult, măsurată de 2 ori cu un interval de cel puțin 6 ore între măsurători. Acesta este unul dintre cei mai importanți indicatori pe care se poate dezvolta preeclampsia. Cu toate acestea, o creștere a presiunii diastolice (inferioare) de 15 mm Hg. Artă. sau mai mult și/sau o creștere a presiunii sistolice (superioare) cu 30 mm Hg. Artă. sau mai mult față de valoarea inițială a TA (măsurată înainte de 20 de săptămâni de gestație) poate fi un motiv de îngrijorare și necesită o examinare mai detaliată, chiar dacă presiunea nu depășește 140/90, adică nu este un criteriu pentru preeclampsie. Această creștere relativă a tensiunii arteriale este de mare importanță în prezența altor semne de preeclampsie.

Dacă tensiunea arterială este crescută, dar nu există proteine în urină, atunci se vorbește despre hipertensiune arterială. Hipertensiunea arterială poate fi cauzată de sarcină (tensiune arterială ridicată diagnosticată numai după săptămâna 20 de sarcină) și hipertensiune arterială non-sarcină (tensiune arterială ridicată diagnosticată înainte de săptămâna 20 de sarcină).

2. Conținut crescut de proteine în urină ().

Cantitatea de proteine din urină poate fluctua pe parcursul zilei, astfel încât analiza urinei zilnice pentru proteine este considerată cea mai precisă.

În cele mai multe cazuri, viitoarea mamă nu este conștientă de aceste semne până la următoarea vizită la medic. În ciuda faptului că 10-15% din toate femeile însărcinate au hipertensiune arterială, aceasta nu înseamnă neapărat prezența preeclampsiei. Pentru diagnosticul de „preeclampsie”, pe lângă hipertensiunea arterială, prezența proteinelor în urină este obligatorie.

Pe măsură ce preeclampsia progresează, pot apărea și alte simptome:

durere de cap;
tulburări de vedere (sensibilitate crescută la lumină, vedere încețoșată, pete în fața ochilor etc.);
umflare bruscă severă (creștere semnificativă a umflăturii existente, umflarea feței);
durere ascuțită sub coaste;
greață, vărsături;
convulsii (sunt un semn de eclampsie).

Sunt o parte integrantă a majorității sarcinilor, în special în timpul celui de-al treilea trimestru. De obicei, partea inferioară a corpului se umflă, de exemplu, picioare, glezne, umflarea nu este foarte pronunțată dimineața și crește seara. În preeclampsie, umflarea apare brusc și este de obicei pronunțată. Edemul în timpul sarcinii fără prezența proteinelor în urină și hipertensiunea arterială este în prezent considerată normă și nu necesită tratament special (cu excepția edemului generalizat).

Cine poate face preeclampsie?

Orice femeie însărcinată poate dezvolta preeclampsie. Cu toate acestea, unele femei sunt mai predispuse la aceasta decât altele. Cei mai semnificativi factori de risc pentru preeclampsie (preeclampsie) sunt:

prezența preeclampsiei în sarcinile anterioare;
sarcina multipla;
hipertensiune arterială cronică (tensiune arterială crescută);
prima sarcină;
Diabet;
boală de rinichi;
obezitate, în special cei cu un indice de masă corporală (IMC) de 30 sau mai mult;
vârsta peste 40 de ani sau sub 18 ani;
antecedente familiale de preeclampsie (prezența bolii la mamă, soră, bunica).

Cum se tratează preeclampsia?

În timpul monitorizării unei femei cu preeclampsie (preeclampsie), medicul este ghidat de mulți factori, inclusiv vârsta gestațională și starea copilului, sănătatea și vârsta mamei și monitorizează cu atenție evoluția bolii. Se măsoară tensiunea arterială, se evaluează rezultatele analizelor de laborator, care arată starea rinichilor și ficatului gravidei, capacitatea sângelui de a coagula. De asemenea, medicul monitorizează dezvoltarea copilului și se asigură că copilul nu este în pericol.

Dacă dezvoltarea copilului nu corespunde vârstei gestaționale sau dacă acesta a încetat cu totul dezvoltarea, atunci poate fi periculos pentru el să rămână în uter, chiar dacă copilul este încă prea mic. Dacă mama dezvoltă preeclampsie/eclampsie severă, care poate duce la consecințe grave, nașterea poate fi singura soluție pentru a salva mama și a asigura supraviețuirea copilului.

Din păcate, nu există măsuri eficiente pentru prevenirea și tratarea preeclampsiei (preeclampsie). Tratamentul preeclampsiei severe se bazează pe evaluare atentă, stabilizare, monitorizare continuă și naștere la momentul optim pentru mamă și copilul ei.

Este posibil să prevenim cumva dezvoltarea preeclampsiei?

În prezent, nu există o modalitate fiabilă de a preveni dezvoltarea preeclampsiei. Potrivit unor studii, suplimentele regulate cu doze mici de aspirină și calciu pot ajuta la prevenirea preeclampsiei. Nu luați niciodată aspirină în timpul sarcinii decât dacă este prescris de un medic.

Astăzi, cel mai bun lucru pe care îl poți face pentru a te menține pe tine și pe copilul tău în siguranță este să vizitezi regulat un medic în timpul sarcinii. La fiecare vizită, medicul dumneavoastră ar trebui să vă ia tensiunea arterială și să vă testeze urina pentru proteine. De asemenea, este important să cunoașteți semnele de avertizare ale preeclampsiei (preeclampsie), astfel încât să puteți informa medicul despre acestea din timp și să începeți tratamentul cât mai curând posibil.

Preeclampsia este o afecțiune medicală la femeile însărcinate, caracterizată prin hipertensiune arterială, retenție de lichide (edem) și proteine în urină (proteinurie). Boala este diagnosticată cel mai des între a 20-a săptămână de sarcină și prima după naștere, adică în al doilea și al treilea trimestru. Cu toate acestea, preeclampsia se poate dezvolta mai devreme.

Eclampsia este o formă severă de preeclampsie care este însoțită de convulsii sau comă. Pericolul bolii constă în desprinderea precoce a placentei de peretele uterin. În 0,5% din cazuri, în absența tratamentului în timp util, eclampsia este fatală.

Preeclampsia afectează aproximativ 20% dintre femeile însărcinate, iar anterior această cifră era de doar 5%, ceea ce indică evoluția incidenței. Boala apare în timpul primei sarcini, precum și la femeile care s-au plâns de hipertensiune arterială sau de boli ale vaselor de sânge înainte de sarcină.

Cauzele preeclampsiei

Până în prezent, este imposibil să spunem exact ce duce la dezvoltarea preeclampsiei, deoarece cauzele nu sunt încă pe deplin înțelese. Dar totuși, există factori de risc care pot afecta incidența femeilor:

Prima sarcină;
Preeclampsie la rude;
Vârsta gravidei este peste 40 de ani;
Diabet;
Sarcina multiplă;
Obezitate;
presiunea arterială;
Hipertensiune arterială înainte de sarcină;
Patologia rinichilor;
lupus eritematos sistemic;
Artrita reumatoidă și altele.

Simptomele preeclampsiei

Această boală se caracterizează prin simptome precum creșterea presiunii peste 140 până la 90 mm. rt. Art., umflarea mâinilor și a feței, prezența proteinelor în urină, care este confirmată doar de analiza corespunzătoare. Uneori presiunea unei femei crește în timpul sarcinii, dar nu atinge marca menționată mai sus, totuși, dacă există alte semne, se vorbește despre diagnosticul de „preeclampsie”.

Copiii născuți din mame bolnave sunt de 5 ori mai sensibili la diverse tulburări și boli în primele zile după naștere decât cei născuți de femei fără preeclampsie. Acești nou-născuți sunt adesea subponderali sau născuți prematur.

Pe lângă principalele simptome ale preeclampsiei, se observă următoarele modificări ale stării unei femei:

Dureri de stomac;
Creștere rapidă în greutate care nu corespunde normei;
Ameţeală;
Schimbarea reflexelor;
Greață și vărsături severe, atipice pentru al doilea și al treilea trimestru;
Scăderea cantității de urină;
Dureri de cap severe din cauza tensiunii arteriale crescute.

În preeclampsia severă, se observă următoarele complicații:

Distrugerea globulelor roșii;
O scădere a numărului de trombocite, care indică o încălcare a coagulării sângelui, este cel mai mare pericol pentru mamă și copil;
O creștere a conținutului de enzime hepatice, ceea ce indică deteriorarea acestui organ.

Dacă o femeie are preeclampsie severă, atunci nașterea se face prin cezariană, deoarece este cea mai rapidă și mai accesibilă metodă.

Grade de preeclampsie

În total, există trei grade de preeclampsie:

Preeclampsie ușoară - o creștere a presiunii nu mai mare de 150/90 mm Hg. Artă. și concentrația de proteine în urină de până la 1 g / l. Pacientul are umflarea picioarelor. Cu preeclampsie ușoară, numărul de trombocite nu scade sub 180x109 / l, creatinina - până la 100 µmol. Această etapă poate apărea fără simptome pronunțate, astfel încât viitoarele mame uneori nu știu despre boală. Nu degeaba medicii ginecologi recomandă să se supună examinărilor programate înainte de sarcină în timp util și să fie înregistrată în ginecologie cât mai devreme. Este livrarea la timp a tuturor testelor necesare care vă permite să identificați preeclampsia într-o etapă ușoară;
Gradul mediu de preeclampsie se caracterizează printr-o creștere a presiunii până la 170/110 mm Hg. Art., conținutul de proteine în urină - mai mult de 5 g / l, trombocite în sânge - de la 150 la 180x109 / l, creatinina - 100-300 μmol / l. În acest stadiu, se observă umflarea extremităților inferioare și a peretelui abdominal anterior, sunt posibile dureri de cap;
Preeclampsie severă - o creștere a tensiunii arteriale peste 170/110 mm Hg. Art., concentrația de proteine în urină - mai mult de 5 g / l, creatinina - mai mult de 300 μmol / l. Pacienții suferă de dureri în partea din spate a capului și a frunții, deficiențe de vedere, care se manifestă prin clipirea luminilor sau a muștelor. De asemenea, pentru preeclampsia severă, durerea în zona ficatului este caracteristică, ceea ce indică edem.

Un grad sever de preeclampsie se transformă adesea în eclampsie, cea mai periculoasă formă de preeclampsie, în care pot apărea convulsii. Stadiile avansate ale bolii reprezintă o amenințare pentru sănătatea mamei și a copilului.

Diagnosticul și tratamentul preeclampsiei

Pentru a determina prezența și gradul preeclampsiei, este necesar să se desfășoare în mod regulat următoarele activități ca parte a controlului ginecologic:

Măsurați regulat tensiunea arterială;
Urmăriți creșterea în greutate o dată pe lună;
Faceți un test de sânge pentru hemostază;
Faceți un test de urină pentru conținutul de proteine;
Faceți un test de sânge pentru acid uric, uree și creatinină;
Monitorizați nivelul enzimelor hepatice cu un test de chimie a sângelui.

Preeclampsia este tratată cu medicamente, terapie dietetică și repaus la pat. După nașterea unui copil, semnele bolii dispar, dar trebuie respectate o serie de măsuri în timpul și după sarcină, astfel încât să nu apară complicații pentru copil și mamă în viitor.

Tratamentul preeclampsiei este benefic atunci când diureticele sunt folosite pentru a elimina excesul de lichid din organism. De asemenea, este recomandat să reduceți aportul de sare, despre care se știe că reține lichide.

În timpul sarcinii cu un diagnostic de preeclampsie, repausul la pat trebuie respectat. Mai presus de toate, ar trebui să vă culcați pe partea stângă, deoarece în această poziție presiunea asupra venei mari din cavitatea abdominală, care duce sângele la inimă, este minimă. Ca urmare, circulația sângelui se îmbunătățește și manifestarea simptomelor scade.

Pentru a reduce tensiunea arterială, este indicată introducerea sulfatului de magneziu pe cale intravenoasă. Chiar și în prezența preeclampsiei ușoare, tratamentul poate fi necesar în cazul unei deteriorări accentuate a stării, de la care nimeni nu este imun. În acest caz, pacientul este plasat într-un spital și este monitorizat constant pentru toți indicatorii.

Dacă boala devine severă, iar tratamentul este ineficient, sarcina este întreruptă chirurgical. Livrarea se efectuează numai atunci când a fost posibilă normalizarea presiunii cu ajutorul medicamentelor.

În 25% din cazuri, eclampsia ca tip de preeclampsie se manifestă după naștere în primele zile. Apoi folosesc medicamente care normalizează tensiunea arterială și sedative. Pacienții stau în spital de la câteva zile la câteva săptămâni, în funcție de indicatorii stării lor.

După externare, este necesar să luați medicamente pentru tensiune arterială pentru o perioadă de timp, precum și să vizitați un medic la fiecare două săptămâni. Dacă presiunea rămâne ridicată după 2 luni de la naștere, atunci cauza acestui fenomen nu este asociată cu preeclampsia.

Preeclampsia este o toxicoză severă a sarcinii care apare în al doilea sau al treilea trimestru de gestație și este însoțită de edem, proteinurie, tulburări în funcționarea sistemului nervos și a altor organe. Această patologie este observată mai des la femeile care au rămas însărcinate pentru prima dată și au deja antecedente de patologie cardiacă sau vasculară. Potrivit statisticilor, se observă la 5% din toate femeile însărcinate și la una din 200 de femei este complicată de o formă și mai gravă de gestoză precum eclampsia.

Preeclampsia poate amenința viața viitoarei mame și a copilului, iar în articolul nostru vă vom familiariza cu posibilele sale cauze, simptomele caracteristice și principiile de tratament. Aceste informații vă vor ajuta să suspectați apariția acestei forme de toxicoză tardivă a sarcinii la timp și să căutați ajutor medical în timp util.

Primele simptome ale preeclampsiei tardive pot fi durerea de cap și hipertensiunea arterială.

Cauza exactă a dezvoltării preeclampsiei nu a fost încă clarificată de oamenii de știință. Unii experți sugerează că impulsul dezvoltării sale este obezitatea, alimentația deficitară, excesul de grăsime corporală sau fluxul sanguin insuficient în uter.

Factorii de risc pentru dezvoltarea preeclampsiei includ următoarele condiții:

hipertensiune arterială înainte de concepție;
prima sarcină;
sarcina la adolescente sau la femeile peste 35-40 de ani;
obezitatea;
sarcina multipla;
polihidramnios;
hidropizie a fătului;
derapaj chistic;
lupus eritematos sistemic;
Diabet;
artrita reumatoida;
glomerulonefrită;
cistinoză;
starea de preeclampsie în sarcinile anterioare;
episoade de preeclampsie la mama sau sora gravidei.

Mulți medici consideră apariția preeclampsiei ca o patologie determinată genetic, care se dezvoltă ca urmare a unei încălcări a adaptării corpului unei femei la modificările care însoțesc o sarcină normală. Această preeclampsie este însoțită de o încălcare a producției de hormoni (prostaciclină, angiotensină, tromboxan), care stimulează tonusul vascular. Cu sensibilitate anormală la acestea, se observă un spasm al peretelui vascular. De asemenea, la femeile cu preeclampsie, compoziția sângelui este perturbată. Devine mai vâscos și se pliază mai repede.

Vasospasmul multifocal sau difuz în preeclampsie poate duce la ischemie semnificativă a organelor (creier, ficat sau rinichi) și poate provoca modificări ireversibile ale acestora, ducând la invaliditate permanentă sau decesul unei femei.

Simptome

Creșterea rapidă în greutate, mai ales atunci când este combinată cu edem și hipertensiune arterială, poate fi un semn de preeclampsie.

Principalul simptom al preeclampsiei este creșterea tensiunii arteriale peste 140/90 mm Hg. Art., care este însoțită de dureri de cap, amețeli sau senzații de înroșire a sângelui pe față. Acest simptom este combinat cu semne precum un nivel crescut de proteine în urină și apariția edemului, mai întâi pe picioare și apoi pe peretele abdominal anterior, brațe și față. Dacă tensiunea arterială a unei femei însărcinate depășește semnificativ nivelurile obișnuite, dar nu depășește 140/90, atunci acest simptom indică și prezența acestei forme de preeclampsie.

Alte semne de preeclampsie sunt:

creștere rapidă în greutate;
„zboară” în fața ochilor;
ameţeală;
dureri de cap care nu sunt ameliorate cu analgezicele convenționale;
episoade recurente de greață și vărsături;
scăderea volumului urinei;
durere în abdomenul superior;
scăderea acuității vizuale;
tulburări ale sistemului nervos: apatie sau iritabilitate, letargie, tulburări de memorie, somnolență sau insomnie;
culoarea urinei întunecată;
îngălbenirea pielii.

În cazul tratamentului tardiv al preeclampsiei, se observă modificări ale parametrilor sanguini de laborator:

hemoliză;
scăderea nivelului trombocitelor;
niveluri crescute ale enzimelor hepatice.

Modificările de mai sus se numesc sindrom HELLP și apariția lor devine o indicație pentru întreruperea sarcinii prin operație cezariană.

Principalul pericol al preeclampsiei pentru făt este întreruperea aportului normal de sânge prin vasele placentei. Acest lucru poate duce la o întârziere în dezvoltarea sa. Iar desprinderea prematură a placentei poate provoca naștere prematură, care este adesea complicată de leziuni la naștere, deficiențe de vedere și auz, epilepsie, paralizie cerebrală sau moarte fetală.

Severitate

Probabilitatea riscului pentru sănătatea și viața viitoarei mame și a fătului depinde de caracteristicile principalelor semne de preeclampsie.

Gradul de lumină:

tensiunea arterială - 140-150 / 90-100 mm Hg. Artă.;
proteine în urină - până la 1 g / l;
umflarea picioarelor.

Grad moderat:

tensiunea arterială - 150-170/110 mm Hg. Artă.;
proteine în urină - 5 g/l;
creatinina în sânge - 100-300 µmol / l;
umflarea peretelui abdominal anterior și a brațelor.

Grad sever:

tensiunea arterială - 170/110 mm Hg. Artă.;
proteine în urină - mai mult de 5 g / l;
creatinina în sânge - mai mult de 300 µmol / l;
umflarea mucoasei nazale și faciale;
modificări ale vederii și dureri abdominale.

Complicații

Preeclampsia cu tratament întârziat și comorbidități severe poate fi complicată de o serie de afecțiuni și boli grave:

eclampsie;
criza hipertensivă;
desprinderea prematură a placentei;
insuficiență renală acută;
insuficiență hepatică acută;
edem cerebral;
necroză hepatică;
întârzierea dezvoltării fetale;
moartea unei femei sau a unui făt.

Diagnosticare

Examinarea regulată a femeii însărcinate, inclusiv un test de urină, ajută la identificarea problemei într-un stadiu incipient.

Pentru detectarea în timp util a preeclampsiei, o femeie însărcinată trebuie să fie supusă în mod regulat examinări de către un obstetrician, care includ:

colectarea unei anamnezi a vieții și a anamnezei obstetricale și ginecologice;
colectarea si analiza reclamatiilor;
monitorizarea regulată a tensiunii arteriale;
determinarea nivelului de proteine în urină;
monitorizarea regulată a dinamicii creșterii în greutate;
analize generale de sânge;
coagulogramă;
biochimia sângelui;
test de sânge pentru creatinină;
Ecografia organelor interne;
ecografie fetală;
numirea unui consult oftalmolog pentru studierea fundului de ochi.

Dacă este necesar, unei femei i se pot atribui consultații ale altor specialiști de specialitate pentru tratamentul bolilor concomitente: un cardiolog, endocrinolog, reumatolog, terapeut etc.

Tratament

Tactica de tratare a preeclampsiei este determinată după o examinare detaliată a femeii însărcinate și a fătului și depinde de severitatea preeclampsiei. De obicei, pacienților li se recomandă monitorizarea într-un spital, dar pentru cazurile ușoare se poate recomanda monitorizarea ambulatorie, în care un medic ar trebui să examineze gravida la fiecare 2 zile.

Principii de bază pentru tratamentul preeclampsiei:

Odihna la pat.
Dieta limitând sever sarea, lichidele și alimentele bogate în grăsimi. Dieta zilnică trebuie să includă o cantitate suficientă de alimente bogate în proteine, potasiu, magneziu, calciu și vitamine.
Medicamente antihipertensive.
Terapia cu oxigen.
Vasodilatatoare.
Terapie anticonvulsivante.
Medicamente psihotrope.

Schema terapiei medicamentoase este compilată individual pentru fiecare pacient și depinde de severitatea preeclampsiei.

Cu ineficacitatea tratamentului și o deteriorare rapidă a stării de sănătate, o femeie este întreruptă prin avort prin inducerea travaliului sau operație cezariană. Decizia de a gestiona nașterea depinde de mulți indicatori de diagnostic. Dacă este necesar, pentru a reduce riscul de hemoragie cerebrală și convulsii, înainte de naștere, tensiunea arterială a pacientului este redusă la 105 mm Hg. Artă.

După naștere, femeii i se asigură supraveghere pentru a preveni dezvoltarea eclampsiei, care poate apărea în primele 2-4 zile după nașterea unui copil. De obicei, se administrează un sedativ ușor pentru a corecta tensiunea arterială.

Durata șederii într-un spital după naștere este determinată individual. Poate dura câteva zile sau săptămâni. După externare, o femeie ar trebui să viziteze un medic la fiecare 2 săptămâni, deoarece în cazul preeclampsiei, tensiunea arterială poate rămâne crescută timp de 6-8 săptămâni. Pentru corectarea lui, se recomandă terapia medicamentoasă.

Preeclampsia este o complicație gravă a sarcinii și necesită monitorizare și tratament constant. Apariția unuia dintre simptomele ei este un motiv pentru a consulta un medic, iar creșterea tensiunii arteriale sau apariția greaței și vărsăturilor în al doilea sau al treilea trimestru de sarcină este considerată o indicație pentru apelarea unei ambulanțe.

Video cu tema „Gestoza în timpul sarcinii. Preeclampsie":

Fiecare femeie care așteaptă un copil și-ar dori să aibă mai puține probleme cu sănătatea ei în această perioadă minunată. Dar o sarcină normală (fiziologică), în care o femeie nu are dificultăți în a duce un copil, reprezintă doar aproximativ 35%. Și în alte cazuri, gravidele în această perioadă au anumite complicații. Și o astfel de afecțiune care este periculoasă pentru sănătatea și chiar viața unei femei însărcinate și a fătului ei este preeclampsia (preeclampsia).

De ce nu gestoza

Acum, medicii moderni în munca lor profită la maximum de principiile dovezilor și fiabilității în metodele de examinare, tratament și formulările lor. În 2013 în Statele Unite, după o amplă muncă științifică privind studiul preeclampsiei și complicațiilor acesteia, s-a recomandat să se pună în practică noi metode și criterii de diagnostic, tratament și prevenire a acestei afecțiuni. Comunitatea OB/GYN din întreaga lume a susținut aceste schimbări. Așadar, în 2016, recomandări clinice (protocoale de tratament) „Tulburări hipertensive în timpul sarcinii, nașterii și perioadei postpartum. Preeclampsie. Eclampsie”. Și toată terminologia, metodele și abordările pentru diagnosticul, tratamentul, prevenirea complicațiilor preeclampsiei, care au fost utilizate anterior, au fost înlocuite cu altele noi. Prin urmare, de atunci, conform ultimei clasificări, termenul de preeclampsie nu este folosit în documentația și literatura medicală, ci a fost înlocuit cu conceptul de preeclampsie.

Ce este preeclampsia

Pentru început, vom determina că preeclampsia, așa cum era numită anterior gestoza, nu este o boală independentă, ci o afecțiune patologică care este clasificată ca o tulburare hipertensivă, adică tulburări ale bunăstării unei femei pe fondul hipertensiunii arteriale. . Preeclampsia se dezvoltă la femeile însărcinate după 20 de săptămâni și este întotdeauna însoțită de o creștere a tensiunii arteriale, care este combinată cu un conținut ridicat de proteine în testul de urină (0,3 g/l în urină zilnică), adesea, edem și tulburări în funcționarea organe și sisteme din corpul unei femei (insuficiență de organe multiple).

Unele statistici vorbesc despre gravitatea problemei:

Clasificarea preeclampsiei și criteriile de evaluare

Conform clasificării internaționale a bolilor (ICD-10), există:

preeclampsie moderat severă;
preeclampsie severă.

Pentru a stabili gradul de dezvoltare a simptomelor patologice, se folosesc criterii de evaluare a severității.

Criterii de evaluare a preeclampsiei:

Cauzele și mecanismele apariției sale

Conduce la preeclampsie:

încălcări inițiale ale hemostazei, adică încălcări ale proceselor din corpul unei femei însărcinate care mențin sângele în fluxul sanguin, previn sângerarea vaselor de sânge, ajută la restabilirea fluxului sanguin atunci când vasele de sânge sunt înfundate cu cheaguri de sânge, pe fundalul:
- predispozitie genetica;
- tulburări hormonale;
- diverse boli ale organelor interne care nu sunt boli ginecologice și complicații obstetricale;
- infecții;
la 12-16 săptămâni de gestație, stratul muscular al arterelor spiralate ale uterului nu se înmoaie, vasele placentei nu pot fi încorporate în ele, ceea ce provoacă aport insuficient de sânge (ischemie placentară) și, ca urmare, fătul. copilul primește mai puțin oxigen și substanțe nutritive (hipoxie fetală, dezvoltare întârziată);
în corpul unei femei însărcinate, sunt activate procese care contribuie la formarea cheagurilor de sânge în vase, iar acest lucru modifică alimentarea cu sânge a țesuturilor și organelor (disfuncție endotelială), mai întâi local, apoi sistemic (lucrarea organelor și sistemelor). este perturbat).

Procesul de încorporare a stratului de suprafață al vilozităților placentare în stratul muscular al arterelor spiralate ale uterului (schemă)

Mecanisme de dezvoltare a preeclampsiei

În centrul formării preeclampsiei se află spasmul vascular ca urmare a hipertensiunii arteriale.
Etape:

reglarea tonusului vascular este perturbată, ceea ce duce la spasm al vaselor de sânge din tot corpul - un spasm generalizat;
permeabilitatea peretelui vascular crește și sărurile de sodiu, proteinele, lichidul ies din sânge în țesuturi - se formează edem;
în interiorul vaselor, volumul sângelui circulant scade;
aceasta duce la modificări ale proprietăților sângelui: vâscozitatea crește, elementele formate (în principal eritrocite) se lipesc între ele - sângele se îngroașă;
ca urmare, procesele metabolice și saturarea celulelor cu oxigen în organe și țesuturi sunt perturbate, acest lucru implică deteriorarea acestora într-o asemenea măsură încât nu mai sunt capabile să mențină funcțiile vitale ale organismului, se dezvoltă insuficiență de organe multiple.

Coagularea sângelui perturbă funcționarea normală a organelor și sistemelor din corpul unei femei gravide

Ce se întâmplă cu corpul unei femei și cu copilul nenăscut cu preeclampsie

La o femeie însărcinată, funcționarea tuturor organelor și sistemelor vitale este perturbată.

Simptome ale insuficienței multiple de organe

Sistem/organ	Manifestări de tulburări (disfuncții)
sistem nervos central	Dureri de cap, „muște” fulgerătoare în fața ochilor (fotopsii), senzație de „târăre” (parestezie), zvâcniri musculare și convulsii.
Sistemul cardiovascular	Hipertensiune arterială, o scădere a volumului de sânge circulant în sânge (hipovolemie), insuficiență cardiacă.
rinichi	Proteine în urină (proteinurie), scăderea producției de urină (oligurie), insuficiență renală acută (IRA).
Ficat	Conținut scăzut de proteine în plasma sanguină (hipoproteinemie), tulburări metabolice ale celulelor hepatice și deteriorarea acestora (hepatoză), sindrom HELLP, necroză și ruptură hepatică.
Sistem digestiv	Dureri în regiunea epigastrică, arsuri la stomac, greață, vărsături.
Plămânii	afectarea acută a țesutului pulmonar (sindrom de detresă respiratorie acută), edem pulmonar.
Sistemul sanguin, hemostaza	Număr scăzut de trombocite, sângerare crescută (trombocitopenie), tulburări de coagulare a sângelui, risc de blocare a vaselor mari și mici de către cheaguri de sânge (trombofilie, DIC), distrugerea patologică a globulelor roșii ale eritrocitelor (anemie hemolitică).
Mama-placenta-fat (complex fetoplacentar)	Întârzierea dezvoltării intrauterine a fătului, oligohidramnios, detașarea prematură a unei placente situate în mod normal din uter (apare în mod normal după naștere).

Consecințele periculoase ale preeclampsiei

Complicații severe ale preeclampsiei în sarcină

sindromul HELLP, hematom sau ruptură hepatică.
Insuficiență renală acută.
Edem pulmonar.
Accident vascular cerebral.
Infarct miocardic.
Hemoragie și dezlipire de retină.
Abrupția placentară.
Moartea fetală antenatală.

Pericolul eclampsiei

Eclampsia este un episod de convulsii unice sau o serie de convulsii. O stare convulsivă se dezvoltă pe fondul preeclampsiei în absența altor cauze. Acest lucru amenință viața nu numai a viitoarei mame, ci și a fătului ei. Eclampsia apare cu orice grad de preeclampsie și nu numai cu forma sa critică. Se poate dezvolta în timpul sarcinii, în timpul nașterii și după naștere în decurs de 4 săptămâni.

Înainte de apariția simptomelor eclampsiei-precursori:

durerea de cap se intensifică, apar amețeli, slăbiciune generală;
vederea este afectată - „pâlpâirea muștelor”, „arsură și ceață” în fața ochilor, chiar și pierderea vederii este posibilă;
durere severă în stomac și hipocondrul drept;
durere de centură (datorită hemoragiei la rădăcinile măduvei spinării);
contracții ale mușchilor pe tot corpul (contracții clonice);
dilatarea pupilelor.

Dacă nu se acordă ajutor, apar convulsii, femeia însărcinată își pierde cunoștința, cade în comă.

Un tablou clinic tipic al unei stări convulsive:

Perioada preconvulsivă (20-30 sec) - apare o zvâcnire a mușchilor faciali, o pierdere a conștienței, apare o privire înghețată.
Convulsii tonice (10-20 de secunde) - încep cu mușchii capului, gâtului, brațelor, se răspândesc la mușchii trunchiului, picioarelor. Respirația se oprește. Capul este aruncat pe spate, coloana vertebrală este arcuită. Pulsul este greu de determinat. Există o cianoză a pielii (cianoză). Posibil hemoragie cerebrală și moarte.
Convulsii clonice (0,5–2 min) - apar contracții spastice și relaxarea tuturor grupelor musculare (smucituri).
Rezultat: rezolvarea crizei sau a comei.

Forme clinice de eclampsie:

convulsii separate;
o serie de crize convulsive (starea eclamptică);
comă.

Există „eclampsie fără eclampsie”, adică o femeie însărcinată își pierde brusc cunoștința fără un atac de convulsii și cade în comă.
Manifestarea extremă a eclampsiei este coma

Ce este Sindromul HELLP

Sindromul HELLP este o complicație mortală care se dezvoltă la 4-12% dintre femeile însărcinate cu preeclampsie severă. Cu acest sindrom, există încălcări grave ale coagularii sângelui, necroză și ruptură a ficatului, hemoragie intracerebrală.

Diagnosticul se face pe următoarele motive:

H (hemoliza) - hemoliză - distrugerea patologică a globulelor roșii și eliberarea hemoglobinei libere în serul sanguin și urină (creșterea LDH, bilirubină).
EL (elevate liver ensimes) - niveluri crescute de enzime hepatice (AlAT, AsAT).
LP (număr scăzut de trombocite) - număr scăzut de trombocite.

Sindromul HELLP se manifestă:

durere în stomac în partea dreaptă, greață, vărsături cu sânge;
durere de cap;
icter;
hemoragii la nivelul pielii;
o creștere a tensiunii arteriale diastolice (mai scăzute) peste 110 mm Hg. Artă.;
hipertensiune arteriala;
edem;
proteine ridicate în urină.

Sindromul HELLP complicat:

insuficiență hepatică;
eclampsie (convulsii);
comă;
ruptura ficatului;
edem masiv;
umflarea creierului, plămânilor;
Hemoragie intracerebrală;
accident vascular cerebral ischemic;
dezlipirea prematură a unei placente situate în mod normal.

De îndată ce semnele minime ale acestui sindrom sunt dezvăluite, gravidei i se acordă de urgență naștere și terapie intensivă.
Femeile însărcinate cu sindrom HELLP sunt observate doar în secțiile de terapie intensivă și în secțiile de terapie intensivă.

Cum să suspectezi preeclampsia

Diagnosticul de preeclampsie este pus de un medic obstetrician-ginecolog.

Factori de risc pentru preeclampsie

Până în prezent, nu au fost create teste care să detecteze pre-elampsia la începutul sarcinii și să facă posibilă reducerea la minimum a dezvoltării complicațiilor acesteia. Prin urmare, toate femeile, aflate deja în etapa de planificare a concepției unui copil, ar trebui să efectueze o evaluare a factorilor de risc.

Femeile prezintă un risc crescut de a dezvolta preeclampsie dacă:

preeclampsia a fost în cel puțin una dintre sarcinile anterioare;
aveți boală cronică de rinichi;
boli autoimune: lupus eritematos sistemic, sindrom antifosfolipidic;
trombofilie ereditară;
diabet zaharat tip 1 sau 2;
hipertensiune arterială cronică.

Preeclampsia este mai puțin probabil să se dezvolte dacă:

prima sarcină;
intervalul dintre sarcini este mai mare de 10 ani;
se folosesc tehnologii de reproducere asistată (FIV);
istoric familial de boli cardiovasculare și preeclampsie (bunica, mamă sau soră);
creșterea excesivă în greutate în timpul sarcinii;
un indice de masă corporală de 35 sau mai mult la prima vizită (obezitate de gradul 1 sau 2);
infecții în timpul sarcinii;
sarcini multiple;
vârsta de 40 de ani sau mai mult;
etnie: scandinavă, africană, sud-asiatică sau din Pacific;
tensiune arterială sistolică mai mare de 130 mm Hg. Artă. sau tensiunea arterială diastolică peste 80 mm Hg. Artă.;
niveluri crescute de trigliceride (grăsimi) înainte de sarcină;
statut socioeconomic scăzut;
consum de droguri: cocaina, metamfetamina.

Examinarea femeilor însărcinate pentru diagnosticul de preeclampsie

Pentru a identifica posibila dezvoltare a preeclampsiei, toate femeile trebuie să măsoare tensiunea arterială de la prima vizită la medic și apoi la fiecare vizită.

Dacă cifrele acestor măsurători depășesc valorile normale și înainte de aceasta nu au existat probleme cu hipertensiunea arterială, femeia însărcinată intră în zona de risc și se află sub supravegherea atentă a unui medic obstetrician-ginecolog. Femeile care aveau deja hipertensiune arterială se încadrează în acest grup încă de la prima vizită la medic. Monitorizați în mod deosebit creșterea tensiunii arteriale după a 20-a săptămână de sarcină.

Pentru tensiune arterială normală luați:

tensiune arterială sistolică - mai puțin de 140 mm Hg. Artă.;
tensiunea arterială diastolică - mai mică de 90 mm Hg. Artă.

Procesul de control are loc după anumite reguli:

Măsurarea tensiunii arteriale se efectuează în poziție șezând, într-o poziție relaxată confortabilă, mâna este situată la nivelul inimii. La gravidele cu diabet zaharat, tensiunea arterială trebuie măsurată atât stând cât și întins.
Femeia însărcinată trebuie să fie în repaus, cel puțin după o odihnă de 5 minute.
Studiul se efectuează de 2 ori cu un interval de cel puțin un minut. Dacă rezultatul diferă cu mai mult de 5 mm Hg. Art., apoi se efectuează o a treia măsurătoare suplimentară și se face media cifrelor ultimelor două măsurători.
Asigurați-vă că măsurați tensiunea arterială la ambele mâini și, la presiuni diferite, luați ca bază citiri mai mari.
Rezultatele sunt înregistrate cu o precizie de 2 mm Hg. Artă.

Când măsurați tensiunea arterială, trebuie să fiți cât mai relaxat posibil.

Pentru a identifica hipertensiunea arterială la o femeie însărcinată, se fac cel puțin două măsurători pe un braț cu un interval de 15 minute, iar rezultatele sunt mediate. În același timp, este important să excludem hipertensiunea „hat alb”, atunci când, la măsurarea presiunii în cabinetul medicului, valorile presiunii sunt mai mari decât valorile normale, iar acasă - în intervalul normal. Și să dezvăluie hipertensiunea latentă atunci când presiunea normală este înregistrată în cabinetul medicului și mare - atunci când este măsurată acasă.

Dacă rezultatele tensiunii arteriale sunt îndoielnice, femeii însărcinate i se face monitorizarea zilnică a tensiunii arteriale. Citirile sunt înregistrate pe un dispozitiv special în timpul zilei. În același timp, rutina zilnică a gravidei nu se schimbă. În continuare, se analizează rezultatele, se calculează valorile medii ale tensiunii arteriale pe zi și se decide problema posibilității de a dezvolta hipertensiune arterială și preeclampsie în viitor.
La înregistrarea unor valori ale presiunii diastolice mai mari de 110 mm. rt. Art., măsurarea se efectuează o singură dată

În cabinetul medicului, nu sunt evaluate doar valorile tensiunii arteriale, ci și edem evident și ascuns. Și deși edemul femeilor însărcinate nu reflectă în toate cazurile severitatea preeclampsiei, dar cu apariția lor bruscă și o creștere bruscă, acestea devin un semn de prognostic al unei forme severe de preeclampsie.

Pentru a face acest lucru, controlați creșterea în greutate, măsurați circumferința articulației gleznei, evaluați simptomul inelului, măsurați volumul zilnic sau orar de urină (diureză).
Umflarea explicită a articulațiilor gleznei nu indică întotdeauna prezența preeclampsiei

Examinare de laborator și instrumentar și consultarea medicilor specialiști

Studiile de sânge și urină ale unei femei însărcinate ajută la stabilirea unui diagnostic de preeclampsie.

Când se studiază analiza generală a urinei la femeile însărcinate, se evaluează prezența proteinelor și a cilindrilor, care sunt normale, cu excepția hialinei, nu sunt determinate. Proteinele din urină (proteinurie) de 0,3 g/L sau mai mult, combinate cu hipertensiune arterială, confirmă diagnosticul de preeclampsie până la proba contrarie. Prezența cilindrilor, formațiuni proteice care s-au format în tubii renali, indică leziuni ale rinichilor.

În porțiunea zilnică de urină, cantitatea de proteine pierdute este confirmată și specificată. Și dacă valoarea sa este de 0,3 g / l sau mai mult și există alte semne de preeclampsie, atunci diagnosticul de preeclampsie moderată este clarificat de prezența altor criterii. Dacă nivelul de proteine din urină pe zi este mai mare sau egal cu 5 g/l, sau în două porții de urină, care este colectată la intervale de 6 ore, este egal sau mai mare de 3 g/l, sau valoarea este determinată de banda de testare 3+, apoi vorbesc despre preeclampsie severă.

Dar cu simptome ale unei stări critice la o femeie însărcinată (hipertensiune arterială severă, număr extrem de scăzut de trombocite, insuficiență hepatică și renală, edem pulmonar etc.), nu este necesară detectarea proteinelor în urină pentru a stabili preeclampsia severă.

Dacă la femeile însărcinate se suspectează preeclampsie, funcția rinichilor este studiată prin teste suplimentare de urină. În analiza Zimnitsky, se evaluează capacitatea rinichilor de a concentra și excreta urina, iar cu ajutorul testului Roberg se evaluează funcția de excreție a rinichilor.
Analiză importantă pentru determinarea cantității de proteine porție zilnică

În testul general de sânge, se analizează numărul de eritrocite, hemoglobină, hematocrit. Creșterea lor bruscă reflectă semne de coagulare a sângelui. Și numărul de trombocite, în special conținutul lor scăzut (sub 100 * 10 / l) mărturisește în favoarea sângerării crescute și a preeclampsiei severe.

În analiza biochimică a sângelui, proteina totală și fracțiile sale sunt importante, ale căror valori scăzute indică permeabilitatea peretelui vascular, semn de preeclampsie. O creștere a creatininei indică, de asemenea, o evoluție severă a preeclampsiei, în special în combinație cu oligurie, simptom în care o cantitate mică de urină este excretată la o femeie însărcinată (mai puțin de 500 ml / zi). O creștere a bilirubinei și a acidului uric indică leziuni hepatice. Valorile ridicate ale testelor hepatice (AlAT, AST, LDH) indică și preeclampsie severă.

În coagulogramă, o scădere a indicatorilor (APTT, fibrinogen și PDF, PTI, TT, antitrombină III) este, de asemenea, o evaluare a severității preeclampsiei.
Indicatorii de sânge indică modificări în corpul unei femei gravide

Femeile însărcinate efectuează un ECG (electrocardiografie) și se uită la starea inimii.

Se evaluează cu ultrasunete organele vitale ale mamei și ale fătului, Doppler al arterelor ombilicale și fluxul sanguin uterofetal.

Un oftalmolog examinează starea fundului de ochi la o femeie însărcinată. Edemul discului optic este rezultatul hipertensiunii arteriale.

Femeile însărcinate sunt supuse CT, RMN al creierului pentru a clarifica diagnosticul de eclampsie.
Cu ajutorul ultrasunetelor, se evaluează starea organelor interne ale mamei și ale fătului

Ajutor cu preeclampsie

Ajutorul femeilor însărcinate cu preeclampsie și eclampsie se efectuează numai într-un spital de specialitate obstetrică (spital de maternitate) de importanță cel puțin regională sau republicană, unde există o secție de obstetrică și ginecologie, sau în centre perinatale.

Tratamentul depinde de:

de pe durata sarcinii;
severitatea preeclampsiei;
starea femeii însărcinate și a fătului.

Cu preeclampsie moderată, o femeie trebuie spitalizată. În spital se clarifică diagnosticul, se prescrie tratament și se evaluează fătul. Ea încearcă să prelungească sarcina, cu monitorizarea constantă a stării de bine și a dezvoltării bebelușului nenăscut. Nașterea se efectuează dacă starea mamei și a fătului se înrăutățește sau când este atinsă perioada de 34-36 de săptămâni.

Cu preeclampsie severă, gravida ajunge în secția de terapie intensivă. După normalizarea stării mamei, se efectuează nașterea. Cu o perioadă mai mică de 34 de săptămâni, dacă starea de sănătate a gravidei și a fătului permite, atunci sunt prevenite posibilele tulburări respiratorii severe (sindrom de detresă respiratorie) ale fătului (glucocorticoizi). Și femeia însăși este transferată într-o maternitate specializată pentru observație și asistență înalt calificată.

Terapia de bază pentru preeclampsie include:

terapie anticonvulsivante;
terapie hipertensivă;
livrare.

Mai mult, nașterea este principala și singura modalitate de a trata preeclampsia și eclampsia.

Terapia hipertensivă și anticonvulsivante reduce riscul de a dezvolta consecințele acestor afecțiuni.

Terapia anticonvulsivante

Pentru ameliorarea convulsiilor în pre-elampsie și eclampsie, se utilizează sulfat de magneziu 25%; tranchilizante (diazepam, seduxen).

Utilizarea acestor medicamente este supusă indicațiilor stricte.

Terapie antihipertensivă

Pentru a reduce presiunea hipertensiunii la o femeie însărcinată, utilizați:

stimulente ale receptorilor adrenergici centrali (metildopa, dopegyt) - linia 1;
beta-blocante cardioselective (metoprolol, labetolol);
blocante ale canalelor de calciu (nifedipină, verapamil);
antispastice (dibazol, papaverină);
vasodilatatoare periferice (nitroglicerina, nitroprusiatul de sodiu).

Combinațiile de medicamente nu sunt utilizate pentru a corecta tensiunea arterială. Deoarece este periculos să reduceți rapid presiunea, acest lucru duce la o lipsă de aport de oxigen (hipoxie) a fătului.

Pentru tratamentul hipertensiunii arteriale în preeclampsie, nu utilizați:

inhibitori ai ECA;
antagonişti ai receptorilor angiotensinei II;
spironolactonă.

Diureticele sunt utilizate numai pentru edem pulmonar, creier.

Singura modalitate, oportună și adecvată de a elimina preeclampsia și eclampsia este nașterea.

Indicații pentru livrarea de urgență (numără minute):

sângerare din canalul de naștere;
suspiciunea de desprindere a placentei;
hipoxia acută (sindromul de suferință) al fătului.

Pentru livrare urgentă (factura oră):

cefalee constantă și manifestări vizuale - „muște” în fața ochilor, „ceață în ochi”;
dureri abdominale persistente, greață sau vărsături;
hipertensiune arterială, care nu este susceptibilă de tratament medicamentos;
deteriorarea progresivă a funcției hepatice și/sau renale;
eclampsie - convulsii sau o serie de crize convulsive;
trombocite mai mici de 100 x 10⁹ / l și declinul lor progresiv;
încălcarea stării fătului (conform CTG, ultrasunete, oligohidramnios sever).

Indicații pentru operația cezariană:

toate complicațiile severe ale preeclampsiei, cu excepția morții fetale;
deteriorarea stării mamei (TA mai mare de 160/110 mm Hg) sau a fătului (hipoxie acută) în timpul nașterii.

Nașterea este singurul remediu pentru preeclampsie și eclampsie

Terapia prin perfuzie

Terapia prin perfuzie nu este inclusă în terapia de bază pentru preeclampsie și eclampsie. Deoarece, pentru a preveni edemul pulmonar, aportul de lichid în corpul unei femei gravide ar trebui limitat. Se efectuează numai dacă există pierderi fiziologice și patologice de lichid din cauza pierderii de sânge, vărsături, diaree și ca livrare lentă și constantă a medicamentelor în patul vascular. Mai des, preferă să folosească cristaloizi echilibrați cu polielectroliți (soluție Ringer-Lock). Soluțiile sintetice (înlocuitori de plasmă și soluții de gelatină), coloizi naturali (albumină), produse din sânge sunt utilizate numai după indicații absolute: cu o scădere bruscă a volumului de sânge circulant, șoc, pierderi de sânge.

Prevenirea și prognosticul preeclampsiei

Factorii de prognostic al preeclampsiei în primul trimestru de sarcină:

efectuarea, dacă este posibil, de ecografie 3D, dopplerometrie a arterelor uterine.
controlul tensiunii arteriale (valoarea medie);
controlul nivelului factorului de creștere placentară (PIGF), o proteină care este combinată cu sarcina (PAPP-A), o scădere a concentrației căreia indică un debut precoce al preeclampsiei.

Pentru prevenirea preeclampsiei și dacă sunt prezenți factori de risc, conform recomandărilor Organizației Mondiale a Sănătății (OMS), acidul acetilsalicilic este utilizat în perioada a 12-a până în a 36-a săptămână de sarcină.

Cu o deficiență în aportul de calciu din alimente și cu riscul de a dezvolta preeclampsie, se folosesc preparate de calciu (Calcemin, Calcium D3-Nycomed etc.).

Cu cât medicul suspectează mai devreme simptomele preeclampsiei și începe tratamentul, cu atât este mai mare șansa de a evita complicații formidabile. Și există mai puține șanse de invaliditate a mamei și a bebelușului ei, precum și moartea acestora.

Afdul este o boală comună a organelor genitale feminine. Potrivit statisticilor, 44% dintre femeile de pe pământ suferă de această boală. Mai ales, fetele tinere sunt interesate de întrebarea dacă poate afecta...

Tip