Eclampsie moderată la femeile însărcinate. Preeclampsie

este o complicație a sarcinii, caracterizată prin apariția hipertensiunii arteriale și a proteinuriei (depistarea proteinelor într-un test de urină) după sarcină. În unele cazuri, preeclampsia cauzează disfuncții ale ficatului, rinichilor, plămânilor și creierului.

În medicină, preeclampsia se numește sarcină târzie sau hipertensiune arterială a sarcinii.

Cine este în pericol

Femeile cu cel puțin una dintre următoarele simptome prezintă un risc crescut de a dezvolta preeclampsie:

• prima sarcină (fără avorturi spontane sau avorturi);
• hipertensiune arterială cronică, boală de rinichi, lupus eritematos sau diabet înainte de sarcină;
• sarcini multiple (de exemplu, gemeni sau tripleți);
• antecedente familiale de preeclampsie;
• prezența preeclampsiei în istoricul medical;
• vârsta sub 20 de ani sau peste 35 de ani;
• obezitatea.

Cauzele preeclampsiei în timpul sarcinii

Anomaliile în dezvoltarea vaselor de sânge din uter și placentă care apar la începutul sarcinii activează procese care duc în cele din urmă la preeclampsie. Simptomele sunt cauzate de modificări ale arterelor mici care reduc fluxul de sânge către rinichi, ficat, creier și placentă în sine. Care este mecanismul de declanșare pentru astfel de încălcări rămâne un mister pentru medici.

Preeclampsie maternă

Majoritatea femeilor însărcinate cu preeclampsie au tensiune arterială ușor crescută și o cantitate mică de proteine ​​în exces în urină. În caz contrar, tabloul clinic al bolii este stabil și nu provoacă îngrijorare. Cu toate acestea, există cazuri în care semnele de preeclampsie semnalează gravitatea situației:

• puternic;
• probleme de vedere (vedere încețoșată sau dublă, puncte oarbe, lumini intermitente, pierderea vederii);
• dificultăți de respirație din cauza prezenței lichidului în plămâni;
• durere în regiunea epigastrică (cum ar fi arsuri la stomac);
• tensiune arterială >160/110 mm Hg. Sf;
• teste ale funcției renale slabe (de exemplu, creatinina serică > 1,1 mg/dL);
• trombocite<100 000/мм3;
• disfuncție hepatică (pe baza rezultatelor testelor de sânge);
• edem pulmonar.

Preeclampsie de la făt

Această boală poate afecta negativ capacitatea placentei de a oferi bebelușului suficientă nutriție și oxigen, ceea ce poate avea anumite consecințe:

• rezultate nesatisfăcătoare ale testului non-stres și profil biofizic al fătului;
• creșterea lentă a copilului (de obicei observată cu ajutorul);
• scăderea cantității de lichid amniotic din jurul copilului;
• scăderea intensității fluxului sanguin în vasele cordonului ombilical (determinată cu ajutorul Doppler).

Preeclampsia poate fi prevenită în timpul sarcinii?

Nu există teste care să prezică cu certitudine în ce cazuri se pot aștepta complicații de acest fel, la fel cum nu există modalități de a le preveni. Pentru viitoarele mame cu risc, medicii le pot recomanda aspirina in doze mici. Puteți începe să luați medicamentul de la sfârșitul primului trimestru până la sfârșitul sarcinii.

Tratamentul preeclampsiei în timpul sarcinii

Singurul tratamentul preeclampsiei este nașterea unui copil și a placentei. Repausul la pat și medicamentele pot scădea tensiunea arterială și, astfel, pot reduce riscul de accident vascular cerebral, dar aceste tratamente nu vor afecta anomaliile subiacente ale vaselor de sânge ale mamei și astfel nu vor opri dezvoltarea bolii.

Program de management al sarcinii, complicată de preeclampsie, se formează ținând cont de vârsta gestațională a fătului și de prezența semnelor severe ale bolii. Metoda de livrare, fie vaginală sau cezariana, depinde de o serie de factori precum poziția fătului, dilatarea și subțierea colului uterin, precum și starea generală a copilului. În cele mai multe cazuri, copilul se naște pe cale vaginală.

Pentru a stimula uterul, obstetricienii folosesc oxitocina, care se administrează intravenos. Dacă travaliul progresează slab sau este însoțit de orice anomalii care necesită îndepărtarea rapidă a copilului, se efectuează o operație cezariană.

Într-o sarcină la termen, apariția preeclampsiei în timpul sarcinii nu mai reprezintă o amenințare pentru sănătatea femeii sau a copilului ei. Bebelușii născuți la termen nu sunt expuși unui risc crescut de complicații de la nașterea prematură și, de regulă, nu au nevoie de ședere suplimentară în incubator.

Dacă preeclampsia se dezvoltă într-un stadiu mai devreme și nu există semne grave ale bolii, este permisă posibilitatea amânării nașterii. Acest lucru îi oferă bebelușului mai mult timp pentru a câștiga greutatea dorită și a dezvoltării intrauterine complete. Pentru simptome mai grave ale bolii care reprezintă o amenințare pentru sănătatea mamei și a copilului, se efectuează o operație de livrare.

Preeclampsie la femeile însărcinate cu travaliu întârziat

În cazul nașterilor întârziate, mama și copilul sunt monitorizați îndeaproape, ceea ce include următoarele:

Asistență în timpul nașterii

Pentru a preveni un atac de eclampsie (o formă mai severă de preeclampsie), se administrează o injecție intravenoasă cu soluție de magneziu în timpul nașterii și în decurs de 24 de ore după naștere. Pentru a preveni un accident vascular cerebral, mamei i se administrează medicamente pentru ameliorarea hipertensiunii arteriale.

Preeclampsia nu poate fi considerată o boală independentă; este o afecțiune patologică caracterizată prin disfuncționalități ale sistemului făt-placenta-mamă. De aceea, preeclampsia poate fi observată numai în timpul sarcinii, începând cu aproximativ 20 de săptămâni, și se manifestă cu simptome de tulburări ale organelor interne și ale sistemului nervos central de diferite grade de complexitate.

Care este cauza acestei afecțiuni, care sunt principalele sale manifestări și este posibil să se evite preeclampsia în timpul sarcinii?

Simptomele preeclampsiei și cauzele acesteia

Insidiozitatea preeclampsiei la femeile gravide constă în absența oricăror manifestări externe specifice sau simptome clare care să-i dea clar unei femei însărcinate că starea ei necesită asistență medicală urgentă. Primul indicator al debutului preeclampsiei este considerat a fi o combinație de factori precum:

o creștere semnificativă a tensiunii arteriale a unei femei gravide (hipertensiune arterială);

prezența proteinelor în urină (proteinurie) și o scădere bruscă a cantității excretate.

În timp, aceste simptome sunt însoțite de umflarea brațelor, picioarelor și feței. Este important să nu confundați acest lucru cu umflarea, care poate însoți cursul normal al sarcinii și poate fi însoțitorul său constant. O astfel de umflare este aproape de neobservat la începutul zilei, dar poate crește semnificativ seara. Edemul cu preeclampsie apare întotdeauna brusc și este mult mai grav.

Manifestările enumerate mai sus sunt suficiente pentru ca medicul să diagnosticheze preeclampsia. Cu toate acestea, în timp, simptomele deja descrise se pot intensifica sau, dimpotrivă, devin mai puțin pronunțate. Pot apărea și noi manifestări ale preeclampsiei, și anume:

dureri de cap severe, care provoacă o sănătate precară, greutate în partea din spate a capului, vedere încețoșată, „ceață” în fața ochilor;

creștere rapidă în greutate, care este cauzată de retenția de lichide în corpul unei femei gravide;

disfuncție hepatică, care provoacă durere sâcâitoare în hipocondrul drept, greață și uneori vărsături;

tulburări de somn – insomnie sau, dimpotrivă, somnolență;

schimbări frecvente de dispoziție, iritabilitate sau apatie față de tot ce te înconjoară;

o scădere a nivelului trombocitelor, care este determinată cu ajutorul unui test clinic de sânge.

Medicina modernă nu a ajuns încă la un consens cu privire la cauzele unei astfel de tulburări la gravide precum preeclampsia. Una dintre cele mai răspândite și acceptate în cercurile științifice este opinia că preeclampsia este cauzată de o încălcare a procesului de formare a vaselor placentare, care, la rândul său, duce la un flux sanguin limitat în placentă.

Atunci când determină principalele cauze ale preeclampsiei, oamenii de știință identifică mai mulți factori care pot afecta manifestarea acesteia:

Factori genetici și predispoziții.

Probleme cu sistemul imunitar al mamei care au existat înainte de sarcină și s-au agravat în timpul sarcinii.

Leziuni sau leziuni ale vaselor de sânge, inclusiv placentei, de diferite origini.

Tipuri de preeclampsie

În funcție de momentul apariției, preeclampsia poate fi împărțită în trei tipuri:

1. Preeclampsie la femeile gravide.

   Preeclampsie la femeile parturiente.

   Preeclampsie postpartum (sau postpartum).

Preeclampsia în timpul sarcinii se observă în medie la 5-10% dintre femei și apare după a 20-a săptămână de sarcină. Cu o atenție insuficientă pentru această afecțiune periculoasă, o femeie poate dezvolta eclampsie, care, la rândul său, este plină nu numai de sănătate, ci și de viața mamei și a copilului.

Indiferent de calitatea cursului întregii perioade de sarcină, simptomele preeclampsiei pot apărea în mod neașteptat în timpul travaliului care a început deja (preeclampsie la femeile care naște). Acest lucru poate fi exprimat printr-o creștere bruscă a tensiunii arteriale sau probleme în funcționarea rinichilor, ficatului, sistemului nervos, chiar și atacuri convulsive.

În unele cazuri, simptomele preeclampsiei, care amenință direct viața și sănătatea mamei, pot persista timp de 2-3 zile după naștere (preeclampsie postpartum).

Pe baza severității și manifestării simptomelor preeclampsiei, putem vorbi despre două forme ale cursului acesteia:

formă moderată;

formă severă.

În ciuda manifestării aparent nesemnificative a simptomelor de preeclampsie moderată, ignorarea acestora poate duce la consecințe grave pentru mamă și copil, chiar și moarte. De aceea, o astfel de atenție este acordată respectării programului de vizitare a specialiștilor și efectuării tuturor testelor și studiilor necesare.

Odată cu dezvoltarea unei forme severe de preeclampsie, la manifestările deja indicate se adaugă simptome mai amenințătoare, indicând o încălcare a circulației cerebrale. Medicii consideră că principalele motive pentru această afecțiune sunt scăderea fluxului sanguin cerebral, care duce la hipoxie a creierului (neuronii săi) și o creștere semnificativă a sensibilității neuronilor la stimuli externi.

Tratament și prevenire



Dificultatea în tratarea preeclampsiei este că medicamentele care pot fi utilizate, de exemplu, pentru a scădea tensiunea arterială sau pentru a normaliza funcția renală și hepatică la femeile însărcinate, pot provoca daune semnificative copilului nenăscut. În această situație, medicul cântărește riscurile pe care le prezintă posibilul tratament sau refuzul acestuia. Medicii sunt adesea înclinați să înceapă tratamentul, deoarece nerespectarea oricăror măsuri poate duce la un proces rapid și ireversibil de tranziție a preeclampsiei într-o afecțiune care pune viața în pericol pentru mamă și făt precum eclampsia.

În cazul în care situația, în opinia medicilor, necesită intervenție obligatorie, gravidei i se oferă spitalizare, timp în care va:

terapia a fost efectuată pentru a reduce edemul și retenția de lichide în corpul femeii;

medicamentele sunt prescrise pentru a scădea tensiunea arterială și pentru a o aduce la niveluri normale;

tratat cu anticonvulsivante, dacă apar;

Corticosteroizii au fost prescriși pentru a normaliza funcția hepatică și pentru a readuce nivelul trombocitelor la normal.

Dacă măsurile de eliminare a manifestărilor preeclampsiei au fost luate în timp util, atunci, cel mai probabil, nici viitoarea mamă și nici copilul ei nu vor fi în pericol de complicații.

Dacă vorbim despre prevenirea preeclampsiei, atunci pașii ei principali pot fi luați în considerare:

Control strict al aportului de lichide.

Excluderea sau limitarea completă a consumului de sare.

Refuzul complet al ceaiului negru sau verde puternic, precum și al cafelei, înlocuindu-le cu compoturi și infuzii de plante.

Refuzul alimentelor prajite, grase, calde sau picante.

Activitate fizică regulată și plimbări fezabile.

Și, bineînțeles, odihnă obligatorie și completă pentru o femeie însărcinată.

Medicii numesc preeclampsia o afecțiune patologică care poate apărea la femeile însărcinate. Deranjează 10% dintre femeile însărcinate.

Cu patologie, placenta nu primește sânge în cantitatea necesară. Toate simptomele bolii duc la faptul că fătul primește cantități insuficiente de oxigen și nutrienți de la mamă. Acest lucru amenință malnutriția și hipoxia.

Preeclampsia afectează sănătatea bebelușului. Copilul poate avea greutate mică la naștere. Progresele moderne în medicină fac posibilă depășirea impactului negativ al bolii. Prin urmare, majoritatea femeilor aflate în travaliu fac față cu succes unei patologii periculoase. Ele dau naștere copiilor sănătoși.

Cauzele patologiei

Experții nu pot denumi cu exactitate cauzele acestei patologii. Este posibil ca preeclampsia să se dezvolte din cauza vasospasmului periferic. Factorii presupuși care afectează negativ organismul sunt următorii:

• alimentația necorespunzătoare a unei femei însărcinate;
• nivel ridicat de grăsime corporală;
• flux sanguin slab în uter.

În plus, medicii identifică factorii de risc care contribuie la apariția bolii:

1. prima sarcină;
2. femeia însărcinată are peste 40 de ani;
3. hipertensiune arterială la o femeie înainte de sarcină;
4. greutate excesiva;
5. boli autoimune ale femeilor;
6. ereditate (preeclampsie la rudele apropiate);
7. sarcina multipla;
8. boli de rinichi, diabet, artrita reumatoida.

Simptome și semne asociate bolii

Semne:

• Un semn clar de patologie este umflarea, care crește foarte repede. Mâinile și fața unei femei însărcinate se umflă deosebit de grav. Femeia începe să ia în greutate în exces.
• Al doilea semn este hipertensiunea arterială.
• La unele femei, parametrii biochimici ai sângelui se modifică și apare icterul.
• Dureri de cap, dureri abdominale, hiperreflexie, vedere încețoșată.
• Proteine ​​în urină și reducere a producției de urină.
• Greață și vărsături.

Testele pentru femeile însărcinate cu preeclampsie pot detecta proteinele (proteinurie) în urină. Aceasta indică tulburări patologice. O femeie însărcinată este supusă examinării și terapiei.

Grad ușor

Presiunea crește de la 150/90 mm Hg. Un număr crescut de trombocite este detectat în sânge. Testele de urină arată prezența proteinelor de până la 1 g/l. Picioarele unei femei însărcinate se umflă. Uneori, această boală apare fără simptome. Abia după ce a fost supusă unor teste regulate, femeia descoperă patologia. Prin urmare, în timp ce așteptați un copil, nu trebuie să pierdeți vizitele programate la medic. Dacă preeclampsia ușoară este detectată precoce, posibilele complicații pot fi prevenite.

Gradul mediu

Presiunea crește la 170/110 mmHg. Artă. Medicul detectează proteine ​​în urină (peste 5 g/l). Simptomele bolii devin mai pronunțate decât în ​​stadiul inițial.

Greugrad

Aceasta este cea mai periculoasă condiție. Presiunea crește semnificativ. Proteinele din urină cresc. O femeie suferă de o durere de cap care este localizată în frunte. S-ar putea să fie o pâlpâire în ochii ei. Vederea este afectată, iar durerea apare în partea dreaptă din cauza ficatului umflat.

Apar tulburări hematologice. Boala în acest stadiu se poate dezvolta în eclampsie - cea mai periculoasă gestoză. Este însoțită de convulsii. Preeclampsia și eclampsia severă pot amenința sănătatea mamei și a copilului.

Diagnosticul corect al afecțiunii

Dacă o femeie însărcinată este diagnosticată cu hipertensiune arterială (tensiunea arterială mare durează mai mult de 6 ore) și se găsesc proteine ​​în urină, atunci vorbim de preeclampsie.

Umflarea și pastilenia confirmă diagnosticul. Dacă aveți umflături neobișnuite la nivelul feței, brațelor sau picioarelor, trebuie să vă adresați medicului dumneavoastră.

Trebuie remarcat faptul că această boală nu are simptome specifice. Uneori, umflarea și crampele apar din alte motive. Prin urmare, un diagnostic precis poate fi făcut numai după luarea în considerare a totalității simptomelor. Corectitudinea diagnosticului este confirmată de dispariția simptomelor după nașterea copilului.

Preeclampsie în timpul sarcinii

Aceasta este gestoza, care are un tablou clinic caracteristic de deteriorare a sistemului nervos. Cel mai adesea se dezvoltă în a doua jumătate a sarcinii. Dar uneori apare în stadiile incipiente. Statisticile arată că în ultimii ani frecvența acestei patologii a crescut semnificativ. Apare de obicei în timpul primei sarcini. În sarcinile repetate, această patologie este depistată mai rar.

Regimul de tratament pentru preeclampsie

Tratamentul este determinat de medic după examinarea femeii. Totul depinde de severitatea patologiei, precum și de stadiul sarcinii. Preeclampsia ușoară poate fi gestionată cu succes acasă. Este suficient să observați repausul la pat. Experții recomandă să te întinzi mai des pe spate, ceea ce ajută la reducerea tensiunii arteriale.

În acest caz, femeia însărcinată ar trebui să fie sub supravegherea unui medic. I se face ecografie, se măsoară constant tensiunea arterială, se face cardiotocografie și se numără mișcările fetale. Dacă nu există nicio îmbunătățire, atunci recurg la medicamente. Medicii prescriu medicamente care scad tensiunea arterială. În plus, o femeie ar trebui să ia sulfat de magneziu.

Dacă simptomele nefavorabile continuă să crească, atunci se pune problema unei operații cezariane sau a inducerii artificiale a travaliului. În cazurile severe, singura soluție este livrarea. Medicii încearcă să prelungească sarcina cât mai mult posibil, dar dacă patologia amenință viața copilului sau a mamei, recurg la stimularea artificială a travaliului.

După nașterea unui copil, o femeie poate prezenta preeclampsie postpartum, care durează câteva săptămâni. Poate amenința viața mamei.

Asistență de urgență pentru forme acute

Simptome periculoase în care o femeie însărcinată are nevoie de îngrijiri medicale urgente:

1. tensiunea arterială crește semnificativ (mai mult de 170/110 mm Hg);
2. oligurie;
3. tulburări ale fluxului sanguin cerebral;
4. umflare severă;
5. agitație mentală sau motorie puternică sau depresie.

În astfel de cazuri, pacientul este internat de urgență. I se administrează mai întâi sedative pentru a preveni convulsii. De obicei, femeilor însărcinate li se administrează Relanium sau Droperidol. In situatii severe se folosesc hipnotice din seria barbituricelor. Înainte de administrarea de sedative, se folosește uneori o mască de anestezie pe termen scurt. Acțiunile specifice ale medicilor depind de severitatea stării pacientului.

Complicațiile prolapsului uterin au consecințe grave; din articol veți afla cum să preveniți dezvoltarea bolii.

Preeclampsia la gravide nu este doar una dintre cele mai formidabile, ci și una dintre cele mai confuze complicații ale sarcinii. Când medicii diagnostichează preeclampsia, ce înseamnă, care sunt pericolele acestei afecțiuni și ce se poate face? Expertul nostru Marina Mikhailovna CHERNIKOVA, medic obstetrician-ginecolog de frunte la Centrul Medical ERA, spune povestea.

Ce este preeclampsia în sarcină?

Există o confuzie în ceea ce privește definiția termenului „preeclampsie” în țara noastră. Multă vreme în Rusia a existat un diagnostic „ „, inclusiv o gamă largă de complicații ale sarcinii: edem, nefropatie (leziune renală), creșterea tensiunii arteriale (hipertensiune arterială). Preeclampsia, conform acestei clasificări, este o stare intermediară pe termen scurt, care precede un atac convulsiv sever care amenință viața mamei și a fătului - eclampsie. Unii obstetricieni și ginecologi încă folosesc termenul „preeclampsie” în acest sens.

Cu toate acestea, astăzi a fost adoptată o clasificare diferită, care este valabilă în întreaga lume. În conformitate cu aceasta, preeclampsia este împărțită în 3 grade de severitate - în funcție de severitatea simptomelor și include, printre altele, nefropatia și hipertensiunea arterială. Formele ușoare de preeclampsie sunt tratate la domiciliu; formele moderate și severe necesită tratament urgent într-un spital, deoarece această afecțiune reprezintă o amenințare pentru viața femeii și a copilului. Astăzi, preeclampsia și eclampsia la gravide sunt probleme serioase în obstetrică. Incidența preeclampsiei este de 5-10%, iar eclampsia - 0,05% în statisticile mondiale. În Rusia, aceste diagnostice ocupă locul trei printre cauzele mortalității materne și variază de la 11,8% la 14,8%.

Semnele preeclampsiei sunt:

• Proteine ​​în urină.

Edemul este un indicator indirect al preeclampsiei. Cu toate acestea, umflarea extinsă, cu creștere rapidă (în special în regiunea lombară) poate indica un risc crescut de a dezvolta o formă severă a acestei complicații.

Comentariu de expert

Preeclampsia este un sindrom de insuficiență multiplă de organe (sunt implicate mai multe sisteme corporale) care apare numai în timpul sarcinii. Se dezvoltă după a 20-a săptămână de sarcină și se caracterizează prin următoarele simptome: creșterea tensiunii arteriale, edem și prezența proteinelor în urină (proteinurie).

Cauzele preeclampsiei

Ca și în cazul preeclampsiei, cauzele preeclampsiei sunt necunoscute. Cu această complicație, corpul femeii însărcinate se adaptează cu dificultate la sarcina în curs de dezvoltare, în urma căreia diferite sisteme și organe încep să sufere.

Comentariu de expert

Din păcate, astăzi cauzele exacte ale preeclampsiei și eclampsiei nu sunt pe deplin cunoscute. Un singur lucru este cunoscut cu certitudine - această afecțiune se dezvoltă exclusiv în timpul sarcinii și este indisolubil legată de o întrerupere a relațiilor normale din sistem: mama-placenta-făt.
Mulți oameni de știință cred că preeclampsia este o tulburare determinată genetic a adaptării corpului unei femei la sarcină. Declanșatorul dezvoltării preeclampsiei sunt factorii de risc pe care îi are o femeie. Acest:

• vârsta gravidei este sub 18 ani și peste 30 de ani;
• preeclampsie în timpul sarcinilor anterioare;
• sindrom de pierdere fetală (avort spontan recurent);
• nașteri multiple;
• anemie la femeile însărcinate;
• infantilism sexual.

Prezența patologiei extragenitale, cum ar fi bolile de rinichi, bolile cardiovasculare, diabetul zaharat, bolile tiroidiene, obezitatea, hipertensiunea arterială, boala pulmonară cronică poate duce, de asemenea, la dezvoltarea acestei complicații formidabile a sarcinii. Astfel de femei sunt incluse în grupurile cu risc ridicat pentru dezvoltarea preeclampsiei, se efectuează examinări mai frecvente ale gravidei și se efectuează observarea împreună cu medici de specialități conexe: medic generalist, endocrinolog, nefrolog.

Perioada de timp pentru dezvoltarea preeclampsiei

Preeclampsia este o complicație a celei de-a doua jumătăți a sarcinii. Dacă o femeie este expusă riscului, atunci monitorizarea tensiunii arteriale și monitorizarea testelor de urină este deosebit de importantă începând cu 26-28 săptămâni. Dacă viitoarea mamă are patologie extragenitală (boli ale sistemului cardiovascular, rinichi, patologie endocrină), preeclampsia se poate dezvolta la o dată mai devreme (20 de săptămâni). Această formă de preeclampsie se numește combinată și este mai severă decât de obicei.

Simptomele preeclampsiei

• Creșterea tensiunii arteriale;
• prezența proteinelor în urină;
• dureri de cap, amețeli;
• dureri abdominale, greață și vărsături;
• umflare și creștere în greutate;
• scăderea cantității necesare de urină;
• modificări ale reflexelor și deficiențe de vedere.

Severitatea simptomelor bolii depinde de severitatea acesteia.

Severitatea preeclampsiei

Preeclampsia are 3 grade de severitate: usoara, moderata, severa. Severitatea este determinată de severitatea manifestărilor clinice.

Comentariu de expert

În cazurile ușoare, se notează următoarele semne: slăbiciune, somn slab, umflarea picioarelor, apariția proteinelor în urină în cantități mici (până la 0,3 g), creșterea presiunii la 130-140 mm Hg, creșterea presiunii diastolice la 90-99 mm Hg. .

Preeclampsia moderată se caracterizează prin edem al extremităților inferioare, al peretelui abdominal anterior și al feței. Presiunea crește la 140-160 mm Hg (diastolic până la 100-109 mm Hg), apar dureri de cap severe și greață. Proteinele din urină cresc la 5 g pe zi. Numărul de trombocite scade la 140-150 x10v9/l.

Preeclampsia severă se manifestă prin edem generalizat, cefalee severă, vedere încețoșată, pete pâlpâitoare în ochi, durere în regiunea epigastrică, greață și vărsături. Presiunea crește peste 160 mmHg, presiunea diastolică depășește 110 mmHg. Proteina în urină este mai mare de 5 g, o scădere bruscă a trombocitelor la 90. Acest grad de severitate al preeclampsiei are cel mai nefavorabil prognostic.

Riscuri de preeclampsie

Potrivit statisticilor, incidența medie națională a preeclampsiei la femeile însărcinate a crescut în ultimii ani și variază de la 7% la 20%; din păcate, aceasta este una dintre cele mai frecvente cauze ale complicațiilor severe ale sarcinii și nașterii. Potrivit unor rapoarte, femeile care au avut preeclampsie în timpul sarcinii pot dezvolta patologii renale și hipertensiune arterială. Dar unul dintre principalele riscuri ale preeclampsiei este dezvoltarea unei afecțiuni grave - eclampsia la femeile însărcinate.

” Eclampsia este o tulburare convulsivă. Crizele eclamptice se dezvoltă pe fondul preeclampsiei din cauza leziunilor sistemului nervos central, care este cauzată de edem cerebral și presiune intracraniană ridicată. Orice iritant poate provoca convulsii în această stare: lumină puternică, sunete puternice, durere.

În timpul unui atac pot apărea una sau mai multe crize convulsive la rând. După terminarea crizelor, conștiența este restabilită treptat. În unele cazuri, se dezvoltă comă eclamptică.

Precursori de eclampsie:

• durere de cap;
• insomnie;
• creșterea tensiunii arteriale;
• disponibilitate la convulsii, convulsii.

Eclampsia nu este cea mai severă formă de preeclampsie, așa cum cred mulți oameni. Din păcate, în unele cazuri, această afecțiune se poate dezvolta pe fondul preeclampsiei ușoare. Apariția simptomelor de preeclampsie sau eclampsie severă necesită măsuri de urgență!

Preeclampsie - simptome și tratament

Ce este preeclampsia? Vom discuta cauzele, diagnosticul și metodele de tratament în articolul dr. A. A. Dubova, medic obstetrician cu 11 ani de experiență.

Definiţia disease. Cauzele bolii

Preeclampsie- o complicație a celei de-a doua jumătate a sarcinii, în care, datorită permeabilității crescute a peretelui vascular, se dezvoltă tulburări sub formă de hipertensiune arterială, combinată cu pierderea proteinelor în urină (proteinurie), edem și insuficiență multiplă de organe.

De fapt, cauza preeclampsiei este sarcina: în timpul sarcinii apar evenimente patologice care conduc în cele din urmă la tabloul clinic al preeclampsiei. Preeclampsia nu apare la femeile care nu sunt însărcinate.

Literatura științifică descrie mai mult de 40 de teorii despre originea și patogeneza preeclampsiei, ceea ce indică lipsa unor opinii comune cu privire la cauzele apariției acesteia. S-a stabilit că preeclampsia este mai frecventă în rândul femeilor tinere și nulipare (de la 3 la 10%). La femeile însărcinate cu o a doua naștere planificată, riscul de apariție a acesteia este de 1,4-4%.

Punctul de plecare în dezvoltarea preeclampsiei în obstetrica modernă este considerat a fi o încălcare a placentației. Dacă sarcina decurge normal, între 7 și 16 săptămâni, endoteliul (căptușeala interioară a vasului), stratul elastic intern și plăcile musculare ale arterelor spiralate, este înlocuit cu trofoblast și matrice amorfa care conține fibrină (componente ale precursorului placentei). - corion). Din acest motiv, presiunea din patul vascular este redusă și se creează un flux sanguin suplimentar pentru a satisface nevoile fătului și ale placentei. Preeclampsia este asociată cu absența sau invazia incompletă a trofoblastului în regiunea arterelor spiralate, ceea ce duce la conservarea unor zone ale peretelui vascular care au o structură normală. Expunerea ulterioară a acestor vase la substanțe care provoacă vasospasm duce la o îngustare a lumenului lor la 40% din normal și la dezvoltarea ulterioară a ischemiei placentare. În timpul sarcinii normale, până la 96% din cele 100-150 de artere spiralate ale uterului suferă modificări fiziologice, dar cu preeclampsie - doar 10%. Studiile confirmă că diametrul exterior al arterelor spiralate în placentația patologică este jumătate din ceea ce ar trebui să fie în mod normal.

Dacă observați simptome similare, consultați-vă medicul. Nu vă automedicați - este periculos pentru sănătatea dumneavoastră!

Simptomele preeclampsiei

Anterior, în obstetrică domestică, ceea ce se numește acum termenul „preeclampsie” era numit „gestoză târzie”, iar preeclampsia însemna direct un grad sever de gestoză tardivă. Astăzi, majoritatea regiunilor Rusiei au trecut la clasificarea adoptată de OMS. Anterior am vorbit despre așa-numita OPG-gestoză (edem, proteinurie și hipertensiune arterială).

1. Hipertensiune arterială

Preeclampsia se caracterizează prin tensiune arterială sistolică >140 mmHg. Artă. și/sau tensiune arterială diastolică >90 mm Hg. Art., măsurat de două ori cu un interval de 6 ore. Cel puțin două valori crescute ale tensiunii arteriale sunt motive pentru diagnosticarea hipertensiunii arteriale în timpul sarcinii. Dacă aveți dubii, se recomandă monitorizarea tensiunii arteriale (ABPM) 24 de ore.

2. Proteinurie

Pentru a diagnostica proteinuria, este necesar să se determine determinarea cantitativă a proteinei în porția zilnică (în mod normal în timpul sarcinii - 0,3 g/l). Proteinuria semnificativă clinic în timpul sarcinii este definită ca prezența proteinei în urină ≥ 0,3 g/l într-o probă zilnică (24 de ore) sau în două probe prelevate la 6 ore; atunci când utilizați o bandă de testare (proteine ​​în urină) - indicator ≥ „1+”.

proteinurie moderată- este un nivel proteic > 0,3 g/24 ore sau > 0,3 g/l, determinat în două porții de urină luate la 6 ore, sau o valoare de „1+” pe banda de testare.

proteinurie severă- este un nivel de proteine ​​> 5 g/24 de ore sau > 3 g/l în două probe de urină prelevate la 6 ore, sau o bandă de test de „3+”.

Pentru a evalua nivelul adevărat al proteinuriei, este necesar să se excludă prezența unei infecții ale tractului urinar, iar proteinuria patologică la femeile însărcinate este primul semn de afectare a organelor multiple.

3. Sindromul de edem

Triada de simptome descrisă de Wilhelm Zangemeister în 1912 (OPG-preestasis) apare astăzi doar în 25-39%. Prezența edemului în obstetrica modernă nu este considerată un criteriu de diagnostic pentru preeclampsie, dar este importantă atunci când vine vorba de aprecierea gradului de severitate a acesteia. Cand sarcina evolueaza normal, edemul apare in 50-80% din cazuri, managementul ambulatoriu este sigur pentru simptome usoare de edem. Cu toate acestea, edemul generalizat, recurent este adesea un semn al preeclampsiei concomitente (adesea pe fondul patologiei renale).

Chirurgul și ilustratorul american Frank Henry Netter, care a fost supranumit pe bună dreptate „Michelangelo al medicinei”, a descris foarte clar principalele manifestări ale preeclampsiei.

Patogenia preeclampsiei

Ca răspuns la ischemie atunci când implantarea este întreruptă (vezi figura), factorii placentari, inclusiv factorii antiangiogenici și mediatorii inflamatori care afectează celulele endoteliale, încep să fie produși în mod activ. Când mecanismele compensatorii ale circulației sanguine se epuizează, placenta, cu ajutorul agenților presori, „ajustează” în mod activ tensiunea arterială a femeii însărcinate la sine, în timp ce crește temporar circulația sângelui. Ca urmare a acestui conflict, apare o disfuncție endotelială.

Odată cu dezvoltarea ischemiei placentare, un număr mare de mecanisme sunt activate, ceea ce duce la deteriorarea celulelor endoteliale din tot corpul dacă procesul este generalizat. Ca urmare a disfuncției endoteliale sistemice, funcțiile organelor și sistemelor vitale sunt perturbate și, ca urmare, avem manifestări clinice de preeclampsie.

Perfuzia placentară afectată din cauza patologiei placentare și a vasospasmului crește riscul de moarte fetală, întârziere a creșterii intrauterine, nașteri mici la termen și mortalitate perinatală. În plus, starea mamei determină adesea întreruperea precoce a sarcinii - motiv pentru care copiii născuți din mame cu preeclampsie au o incidență mai mare a sindromului de detresă respiratorie. Abrupția placentară este foarte frecventă la pacienții cu preeclampsie și este asociată cu mortalitate perinatală ridicată.

Clasificarea și etapele de dezvoltare a preeclampsiei

Complicațiile preeclampsiei

Principalele complicații ale preeclampsiei:

1. encefalopatie hipertensivă;
2. infarct hemoragic;
3. hemoragie subarahnoidiană;
4. desprinderea prematură a placentei (7-11%);
5. sindrom DIC (8%);
6. hipoxie fetală acută (48%) și moarte fetală intrauterină;
7. edem pulmonar (3-5%);
8. insuficienta cardiaca pulmonara (2-5%);
9. pneumonie de aspirație (2-3%);
10. deficiență de vedere;
11. insuficiență renală acută (5-9%);
12. hematom hepatic (1%);
13. sindromul HELLP (10-15%);
14. psihoza postpartum.

Diagnosticul preeclampsiei

Diagnosticul preeclampsiei constă în primul rând în stabilirea prezenței simptomelor de mai sus. În unele cazuri, este dificil să se facă diferența între preeclampsie și hipertensiunea arterială pre-sarcină.

Diagnosticul diferențial al complicațiilor hipertensive ale sarcinii

Tratamentul preeclampsiei

1. Livrare- cea mai eficientă și singura metodă de tratament fundamentată patogenetic.

• Cu preeclampsie moderată, femeia însărcinată trebuie spitalizată pentru a clarifica diagnosticul și pentru a monitoriza cu atenție starea ei și a fătului, dar sarcina poate continua până la 37 de săptămâni. Dacă starea mamei și a fătului se înrăutățește, este indicată nașterea.
• În preeclampsia severă, starea mamei trebuie mai întâi stabilizată și apoi trebuie decisă problema nașterii, de preferință după profilaxia sindromului de detresă respiratorie fetală dacă sarcina este mai mică de 34 de săptămâni.

2. Terapie antihipertensivă

Scopul tratamentului- menține tensiunea arterială în limite care mențin indicatorii de flux sanguin utero-fetal la niveluri normale și reduc riscul de apariție a eclampsiei.

Terapia antihipertensivă trebuie efectuată în timp ce se monitorizează constant starea fătului, deoarece o scădere a fluxului sanguin placentar provoacă progresia tulburărilor funcționale la făt. Criteriul de începere a terapiei antihipertensive este tensiunea arterială ≥ 140/90 mm Hg. Artă.

Principalele medicamente utilizate pentru tratarea hipertensiunii arteriale în timpul sarcinii:

• Metildopa (dopegyt)- medicament antihipertensiv cu acţiune centrală, agonist α2-adrenergic (medicament de primă linie);
• Nifedipină- blocant al canalelor de calciu (medicament de linia a doua);
• beta-blocante: metoprolol, propranolol, sotalol, bisoprolol;
• Dupa indicatii: verapamil, clonidină, amlodipină.

3. Prevenirea și tratamentul convulsiilor

Pentru prevenirea și tratamentul convulsiilor, principalul medicament este sulfatul de magneziu (MgSO 4). Indicația profilaxiei anticonvulsivante este preeclampsia severă dacă există riscul dezvoltării eclampsiei. În cazul preeclampsiei moderate, în unele cazuri consultația decide, deoarece aceasta crește riscul de cezariană și există o serie de efecte secundare. Mecanismul de acțiune al magneziului se explică printr-o întrerupere a fluxului ionilor de calciu în celula musculară netedă.

În plus, este necesar să se controleze echilibrul apei, să se acorde atenție tratamentului oliguriei și edemului pulmonar atunci când apar, normalizării funcției sistemului nervos central, proprietăților reologice ale sângelui și îmbunătățirii fluxului sanguin fetal.

Prognoza. Prevenirea

Astăzi, până la 64% dintre decesele cauzate de preeclampsie pot fi prevenite.

Principalii factori de calitate și asistență în timp util:

1. identificarea femeilor cu risc crescut;
2. managementul calității sarcinii înainte de apariția clinică a complicațiilor sarcinii;
3. tactici adecvate după manifestarea clinică a unei complicații obstetricale.

Din păcate, astăzi nu există teste suficient de sensibile și specifice care să ofere diagnosticul/identificarea precoce a riscului de a dezvolta preeclampsie.

Factori de risc pentru dezvoltarea preeclampsiei:

1. sindromul antifosfolipidic;

2. boli de rinichi;

3. antecedente de preeclampsie;

4. prima naștere viitoare;

5. hipertensiune arterială cronică;

6. diabet zaharat;

7. locuitorii zonelor montane înalte;

8. sarcina multipla;

9. boli cardiovasculare în familie (accident vascular cerebral/infarct la rudele apropiate);

10. boli sistemice;

11. obezitate;

12. antecedente de preeclampsie la mama pacientului;

13. vârsta de 40 de ani și peste;

14. crestere in greutate in timpul sarcinii peste 16 kg.

S-a stabilit că preeclampsia se caracterizează prin angiogeneză insuficientă - procesul de formare a vaselor de sânge. Implică aproximativ 20 de factori stimulatori și 30 de inhibitori ai angiogenezei, lista acestora este în continuă creștere. Cei mai studiati si de interes deosebit din punctul de vedere al studierii patogenezei preeclampsiei sunt doi factori proangiogeni: factorul de crestere endotelial vascular (VEGF) si factorul de crestere placentar (PlGF), factorul antiangiogenic - tirozin kinaza de tip Fms (Flt- 1) și forma sa solubilă (sFlt -1).

O creștere a conținutului acestui sFlt-1 cu o scădere simultană a VEGF și PlGF începe cu 5-6 săptămâni înainte de manifestările clinice ale preeclampsiei. Acest fapt ne permite să prezicem dezvoltarea preeclampsiei la femeile cu risc în primul trimestru de sarcină. Cu toate acestea, alți cercetători au observat că, în ciuda sensibilității ridicate a testului (96%), determinarea izolată a sFlt-1 nu poate fi utilizată în diagnosticul preeclampsiei din cauza specificității scăzute. Astfel, detectarea modificărilor raportului dintre nivelurile de PlGF și sFlt-1 în timpul sarcinii poate juca un rol important de sprijin în confirmarea diagnosticului de preeclampsie.

Astăzi, există truse comerciale care permit testarea imunosorbantă legată de enzime pentru a determina probabilitatea dezvoltării preeclampsiei, pe baza determinării conținutului de PlGF (kit DELFIA Xpress PlGF, PerkinElmer; SUA), au fost propuse teste de screening pentru predicție și diagnosticare precoce. de preeclampsie, pe baza determinării raportului sFlt-1 și PlGF (Elecsys sFlt-1/PlGF, Roche, Elveția).

Datorită invaziei trofoblastice afectate, rezistența vasculară în artera uterină crește și perfuzia placentară scade. O creștere a indicelui de pulsatilitate și a raportului sistolic-diastolic în artera uterină la 11-13 săptămâni de sarcină este cel mai bun predictor al preeclampsiei și este recomandată cu tărie pentru utilizarea în practica clinică la gravidele cu risc.

Din cauza lipsei de informații cuprinzătoare despre etiologia și patofiziologia preeclampsiei, dezvoltarea unor măsuri preventive eficiente ridică anumite dificultăți.

Recepția astăzi este dovedită doar 2 grupuri de medicamente pentru prevenirea preeclampsiei:

Acid acetilsalicilicîn doze mici (75 mg pe zi), începând cu 12 săptămâni înainte de naștere. În acest caz, este necesar să obțineți consimțământul informat scris al pacientului, deoarece, conform instrucțiunilor de utilizare, luarea aspirinei este contraindicată în primul trimestru.

Femei însărcinate cu aport scăzut de calciu (<600 мг в день) назначают suplimente de calciu- minim 1 g. într-o zi. Aportul mediu de calciu în Rusia este de 500-750 mg/zi, iar norma fiziologică modernă zilnică pentru femeile însărcinate este de cel puțin 1000 mg.