Preeclampsia la gravide: simptome, tratament și grad de pericol pentru făt și mamă. În funcție de momentul apariției gestozei

Prelegerea nr. 5

Subiectul 1.112.Îngrijiri medicale pentru sarcina patologică: gestoză, patologie extragenitală

Schema cursului:

1. Actualizarea subiectului

2. Definirea conceptului: „gestoza la gravide”, cauze, manifestări clinice, principii de tratament și prevenire;

3. Tipuri diferite patologia extragenitală în timpul sarcinii;

4. Principii de tratament și prevenire a gestozei și patologiei extragenitale la gravide.

5. Utilizarea medicamentelor în conformitate cu regulile de utilizare a acestora;

6. Îngrijiri medicale pentru sarcina patologică: gestoză, patologie extragenitală

Obiective educaționale:

• Introduceți elevii în definiția „gestozei la gravide”;
• Dezvoltarea cunoștințelor despre cauzele, manifestările clinice, principiile de tratament și prevenire a gestozei și a patologiei extragenitale.

Relevanța subiectului: În ultimii ani, rolul asistentei a crescut semnificativ, ceea ce impune cerințe deosebite educației, cunoștințelor și aptitudinilor sale practice. Asistenta se transformă dintr-un executor tehnic al comenzilor medicului într-un lucrător cu gândire independentă, capabil să analizeze scopul și rezultatele oricărei proceduri, precum și să prezică posibile complicații.

În timpul sarcinii, corpul unei femei suferă modificări funcționale semnificative, care în mod normal nu depășesc cele fiziologice. În cazul nerespectării igienei, dietei sau bolilor extragenitale ale unei femei, sarcina devine adesea patologică.

Note de curs

Principalele tipuri de patologie obstetricală.

1. Boli ale corpului matern care apar în legătură cu însăși sarcina (dezvoltarea ovulului fertilizat) - gestoză precoce și tardivă.

2. Boli cauzate de dezvoltarea necorespunzătoare a unui ou fecundat - sângerare în prima și a doua jumătate a sarcinii.

Sângerarea în prima jumătate a sarcinii este asociată cu avortul sau avort , încălcare sarcina extrauterina, corionepiteliom .

Sângerarea în a doua jumătate a sarcinii este asociată cu patologia placentei

ü placenta previa (lateral sau prezentare marginală placenta - placenta este situata in segmentul inferior al uterului, aproape de faringe; placenta previa completă - placenta acoperă complet faringele)

ü detașare prematură placenta localizata normal (NAP)

3. Boli care nu au legătură cauzală cu sarcina și care au apărut în timpul sarcinii (hepatită, gripă, anemie), sau se agravează în timpul sarcinii (exacerbarea pielonefritei cronice) - patologia extragenitală.

4. Patologia obstetricală este tratată la fel anomalii ale pelvisului osos (diferitele sale forme și grade de îngustare).

5. Poziții fetale anormale (transversale și oblice).

6. Prezentare defectuoasă făt (pelvin)

7. Complicațiile nașterii :

Anomalii ale muncii - slăbiciune primară și secundară a forței de muncă, muncă dezordonată, muncă excesivă sau violentă.

Revărsare prematură lichid amniotic:

ü prematur;

ü devreme;

ü tardiv.

8. Sângerări în timpul nașterii (în perioada 1, 2, 3 și postpartum timpurie) poate fi asociată cu patologia placentei, activitate contractilă slabă a uterului, rupturi ale uterului, colului uterin, vaginului, perineului, vulvei.

9. Condiții patologice ale fătului și nou-născutului:

hipotrofie fetală;

hipoxie fetală;

Boala hemolitică a nou-născutului

preeclampsie - există o boală de adaptare a corpului mamei la prezența unui ovul fertilizat în creștere în cavitatea uterină. Aceasta este o boală care apare în timpul sarcinii și dispare odată cu sfârșitul sarcinii.

Gestoza la femeile însărcinate apare numai la om și este o consecință a unui singur motiv - prezența unui ovul fertilizat în uter. Clinic, gestoza se manifestă în diferite forme. Acest lucru se datorează faptului că abilitățile de adaptare ale fiecăruia sunt diferite: la unele femei, adaptarea organismului la noile condiții (sarcina) are loc rapid și complet, la altele are loc lent și imperfect.

Clasificarea gestozei.

După data apariției:

1. Gestoza precoce(toxicoză) (în jumătatea sarcinii):

· Saliva

· Vărsături la femeile însărcinate

Vărsături incontrolabile ale femeilor însărcinate

1. Gestoză tardivă (II jumătate a sarcinii):

Hidropizie

Nefropatie

Preeclampsie

Exlampsia

Forme rare de gestoză:

• Astm bronsic femeile însărcinate
• Icterul sarcinii
• Dermatozele gravidelor
• Osteomalacia în sarcină

Factorii care predispun la apariția gestozei sunt:

1) factori care ajută la reducerea reactivității organismului;

2) patologia extragenitală;

3) sarcina înainte de vârsta de 18 ani și primigravidas după 35 de ani;

4) excesul de greutate corporală;

5) nașteri multiple;

6) infantilism genital;

7) sistem nervos dezechilibrat;

8) gestoză precoce în timpul acestei sarcini;

9) antecedente de gestoză din prima și a doua jumătate a sarcinii;

10) patologia vasculară determinată genetic.

Toate femeile cu acești factori sunt identificate ca un grup de risc crescut pentru gestoză.

Gestoză în prima jumătate a sarcinii.

Salivare (ptialism) apare în primele 2-3 luni de sarcină și se rezolvă adesea fără tratament până la sfârșitul lunii a 3-a de sarcină. În cazurile mai severe, o femeie pierde până la 500-1000 ml. saliva pe zi. Salivația excesivă duce la deshidratarea corpului, are un efect deprimant asupra psihicului unei femei însărcinate și provoacă mocerarea pielii buzelor și colțurilor gurii.

Probleme:

1) flux constant de salivă;

2) încălcarea unei stări confortabile;

3) tulburări de somn;

4) handicap;

5) modificări ale pielii buzelor.

Tratament:în cazurile ușoare, tratamentul este posibil în ambulatoriu, în cazurile severe, gravida este internată.

1. Îngrijire orală atentă: clătire cu un decoct de coajă de stejar, salvie, mușețel;
2. Pielea din colțurile gurii este lubrifiată cu vaselină;
3. Suptul de mentă reduce salivația;
4. În caz de deshidratare semnificativă - terapie cu perfuzie, terapie cu vitamine.

Vărsături de sarcină(dimineata pe stomacul gol), de 5-10 ori pe zi sau mai mult.

Sunt:

1. Vărsături ușoare - de până la 5 ori pe zi. Femeie însărcinată ținând cel mai hrana, starea generala nu este aproape afectata, somnul nu este deranjat, tensiunea arteriala si pulsul sunt normale. Greutatea și cantitatea de urină nu sunt reduse semnificativ.

2. Vărsături moderate– de 5 – 10 ori pe zi. Femeia însărcinată reține o parte din hrană, se observă scădere moderată în greutate, slăbiciune, oboseală crescută, scăderea tensiunii arteriale, tahicardie, febră scăzută și tulburări de somn.

3. Vărsături severe (excesive, incontrolabile).- apare după fiecare masă. O femeie însărcinată nu poate reține mâncarea, există o aversiune față de mâncare, pierdere progresivă în greutate, pielea este moale, uscată - turgența pielii scade, limba este acoperită, există un miros neplăcut din gură, tensiunea arterială este redusă, tahicardie este de 100-120 de bătăi pe minut, febra mica, tulburări de somn, proteine ​​și acetonă în urină.

Problemele și nevoile perturbate vor depinde de formă clinică:

2) vărsături + insomnie;

3) vărsături + insomnie + anxietate;

4) încălcat trebuie să fie curat.

De regulă, după a 12-a săptămână de sarcină, manifestările gestozei precoce fie dispar complet, fie scad semnificativ.

Tratament: pentru varsaturi de gradul 1 – ambulatoriu, pentru clasele 2 si 3 – in spital.

1. Regim terapeutic și de protecție și psihoterapie;
2. Electrosleep - reglează relația dintre cortexul cerebral și centrii subcorticali, unde se află centrul vărsăturilor;
3. Dieta – se respectă economisirea termică, chimică și mecanică și mese fracționate In 2 ore. Pentru clasa 3 – nutriție parenterală.
4. Efecte asupra sistemului nervos (terapie sedativă)
5. Combaterea deshidratării, intoxicației (terapie prin perfuzie, antiemetice)
6. Restaurarea metabolismului și a funcțiilor celor mai importante organe (terapie cu vitamine).

La conducere tratament medicamentos Femeile însărcinate cu gestoză în prima jumătate a sarcinii trebuie să fie precaute, ținând cont de posibilul efect embriotoxic. Timpul de recuperare depinde de rigurozitatea respectării comenzilor medicului și de caracterul complet al îngrijirii. Testul care determină eficacitatea tratamentului este stabilizarea sau creșterea greutății corporale, normalizarea temperaturii corpului și a tensiunii arteriale, diureza zilnică pozitivă, scăderea sau dispariția vărsăturilor, scăderea și dispariția acetonei în urină. La recuperare, femeia însărcinată trebuie înregistrată special, deoarece sunt posibile recidive.

Gestoza (toxicoza tardivă) la gravide: semne, grade, consecințe, tratament

Orice femeie care a născut este familiarizată cu unele caracteristici ale cursului sarcinii și principalele etape ale monitorizării acesteia: vizite regulate la o unitate medicală, teste, examinări cu ultrasunete, cântărire. Unii oameni sunt surprinși de necesitatea controlului greutății. De ce ar trebui să le pese lucrătorilor medicali de viitoarea silueta a unei femei însărcinate? Orice procedură de diagnosticare are un sens și este condiționată de ceva.

Câte kilograme ar trebui să crească greutatea unei femei în timpul sarcinii? Mulți vor răspunde corect la întrebare - aproximativ 10 kg. Dacă este 20-25? O astfel de creștere „vorbește” despre edem ascuns (și nu numai). Iar umflarea este gestoză. Pentru femei, această boală este cunoscută mai frecvent ca toxicoză tardivă.

Edemul este unul dintre semnele de diagnostic ale gestozei, dar patologia nu se limitează la ele. Gestoza trece mai ușor înăuntru femei sanatoase. În acest caz se numește „pur”. Acest tip de boală apare la 30% dintre femeile însărcinate. Dacă se dezvoltă pe fondul bolilor existente (hipertensiune arterială, diabet, afecțiuni gastrointestinale, boli de rinichi), atunci în acest caz se vorbește despre gestoză „combinată”. Este clar că ultima formă este mai dificilă.

Primele semne ale unei posibile gestoze

Această patologie se referă numai la femeile însărcinate - după naștere, gestoza dispare. Cu toate acestea, gestoza este clasificată ca o boală periculoasă. Viclenia ei constă în complicațiile sale. Un sfert din decesele femeilor în timpul sarcinii se datorează gestozei. Fătul moare de 3-4 ori mai des decât în ​​timpul unei sarcini necomplicate.

Cauza principală a gestozei este o dereglare a vaselor de sânge, ducând la spasmul acestora. Microvasele sunt în principal afectate.

În ceea ce privește patogeneza gestozei: mulți oameni de știință văd legătura acesteia cu factori imunitari. Antigenele fetale influențează producția de anticorpi materni. La rândul lor, anticorpii provoacă formarea de complexe imune în exces, care au Influență negativă pe corpul gravidei.

Cum se manifestă gestoza?

Boala este adesea numită OPG-preeclampsie. OPG – primele litere ale termenilor: edem, proteinurie, . Acestea sunt principalele semne ale patologiei. Întregul complex nu este întotdeauna remarcat. Gestoza ușoară poate apărea cu unul sau două dintre simptomele enumerate.

Complexul de simptome OPG

Umflarea este mai frecventă la femeile însărcinate. O femeie bea mult lichid, care nu poate părăsi complet corpul și rămâne în spațiul interstițial. Se poate umfla doar membrele inferioare, dar în forme mai severe - întregul corp. Umflarea nu este întotdeauna vizibilă. Uneori despre care vorbim despre forma ascunsă. Se detectează prin cântărire. O creștere în greutate de peste 0,5 kg pe săptămână indică o problemă emergentă. Se prescrie monitorizarea aportului de lichide și a cantității de urină excretată. Dacă, în condiții normale de băut, se excretă mai puțin de 0,8 litri de urină, se poate suspecta preeclampsia.

Hipertensiunea arterială se dezvoltă pe fondul retenției de lichide. Tensiunea arterială este monitorizată la fiecare vizită la medic. Presiunea în timpul gestozei depășește norma cu 15-20%. Ce presiune este considerată normală? De obicei este 120/80. Cu toate acestea, dacă o femeie a avut simptome la începutul sarcinii, atunci chiar și norma general acceptată pentru ea poate fi deja un semnal pentru o examinare ulterioară.

Proteinuria se referă la excreția de proteine ​​în urină. Acest semn indică o încălcare a activității renale. Prin urmare, este important să nu săriți peste o procedură de diagnosticare, cum ar fi un test de urină. După 20 de săptămâni de sarcină, urina este examinată săptămânal.

Dacă o femeie are două dintre cele trei semne ale acestei boli, atunci tratamentul la domiciliu este ineficient - este mai bine să spitalizați pacientul.

Alte simptome includ dureri de cap, vărsături, greață și greutate în cap. În cele mai dificile cazuri - modificări ale conștienței și convulsii.

Manifestarea patologiei la femeile însărcinate este mai probabilă:

• Așteaptă primul lor copil;
• Având infecții ale tractului genital: chlamydia, micoplasmoză, ureaplasmoză;
• Suferiți de boli cronice: hipertensiune arterială, diabet, boli de rinichi, exces de greutate și altele;
• Așteptând gemeni.

Clasificarea gestozei

Una dintre clasificările patologiei este împărțită în tipuri:

1. gestoză precoce;
2. Gestoză tardivă.

Boala devine mai severă la sfârșitul sarcinii.

În funcție de semne și formă, boala poate fi împărțită în următoarele grade de severitate:

gradul I

Hidropizia sarcinii este clasificată ca gestoză de gradul I. Această etapă se caracterizează doar prin edem de severitate diferită. De obicei sunt mai puțin pronunțate dimineața, iar seara starea se agravează.

gradul 2

Cu gestoza de gradul 2, se observă toate cele trei simptome ale OPG. În diagnosticarea hipertensiunii, cei mai importanți indicatori sunt presiunea diastolică. Faptul este că este direct legată de fluxul sanguin placentar: cu cât presiunea diastolică este mai mare, cu atât copil mai mic primește oxigen. Este de remarcat faptul că nu atât creșterea presiunii este periculoasă, cât schimbările sale bruște. Această etapă este deosebit de dificilă pentru femeile însărcinate cu boli concomitente.

Se dezvoltă complicații:

• Abrupția placentară;
• Sângerare;
• Naștere prematură.

Principalul pericol este că, în cazul gestozei complicate, fătul este expus riscului de deces.

Nefropatia este diagnosticată pur și simplu prin analiza urinei. Dacă lucrurile merg prost, este important să monitorizați starea fundului de ochi. Modificările pot indica.

Stadiul 3, preeclampsie

Pe măsură ce starea se agravează, se dezvoltă stadiul 3 al gestozei. Durerea și greutatea în cap indică apariția preeclampsiei. Posibil vedere încețoșată, vărsături și durere în zona ficatului. Sunt posibile deteriorarea memoriei, apatia, insomnia, iritabilitatea și alte semne de modificări ale circulației sângelui în creier. Edemul are un efect dăunător asupra ficatului, evidențiat de durerea pe partea dreaptă. Există chiar și hemoragii în acest organ. „Floatoarele” și „voalurile” în fața ochilor pot indica probleme cu retina.

Principalele semne ale preeclampsiei:

1. Cantitatea de urină scade la 0,4 litri sau mai puțin;
2. Tensiunea arterială – 160/110 sau mai mult;
3. Proteine ​​în urină;
4. tulburare de coagulare a sângelui;
5. Modificări ale funcției hepatice;
6. Greață, vărsături;
7. Simptome ale tulburărilor cerebrale și vizuale.

Eclampsie

Un grad și mai sever de gestoză este eclampsia. Pe lângă toate simptomele de mai sus, sunt prezente convulsii. De obicei, atacurile sunt cauzate de stimuli externi: sunet puternic, lumină puternică, stres, durere. Atacul nu durează mult - aproximativ 2 minute. Pericolul acestei afecțiuni este edemul cerebral și moartea. În ciuda asemănărilor dintre crizele gestaționale și crizele epileptice, acestea au o serie de diferențe. În epilepsie, testele de urină sunt normale, nu există hipertensiune arterială și se observă o aură epileptică caracteristică înaintea unei convulsii.

sindromul HELLP

Una dintre formele periculoase se numește sindromul HELLP. Semnele sale includ vărsături cu sânge, icter, comă severă și insuficiență hepatică. Se observă de obicei la femeile care au născut frecvent. Poate apărea chiar și după naștere(spre deosebire de alte forme de gestoză). Aproximativ 80% dintre femei și același număr de copii nenăscuți mor din cauza acestui tip de patologie.

Cele mai rare forme de gestoză includ:

• Eczemă;
• Dermatoze;
• Astm bronsic;
• Mâncărime de sarcină.

Unii cercetători sugerează că toate aceste forme sunt deja exacerbări boli existente femei.

Cu frecvențe diferite, femeile însărcinate pot suferi de alte tipuri de gestoză:

1. Osteomalacie. În caz contrar - înmuierea oaselor. Rareori găsit forma pronuntata. Mai des se manifestă prin carii dentare, dureri osoase, modificări ale mersului și nevralgie. Motivul acestei afecțiuni constă în lipsa de microelemente - în special calciu - și vitamine.
2. Ptyalism (salivație). Este adesea însoțită de vărsături. Cu producția excesivă de salivă, organismul devine deshidratat, vorbirea este afectată, iar pielea și mucoasele sunt iritate.
3. hepatoză. Însoțită de icter. Este necesar să se diferențieze cu hepatita. Prin urmare, se realizează un diagnostic amănunțit, iar femeia este izolată temporar de ceilalți.
4. Atrofie hepatică. Dacă o astfel de complicație apare în timpul gestozei precoce și nu poate fi tratată, atunci se recomandă întreruperea sarcinii.
5. Sindromul HELLP este considerat o formă cu adevărat rară. Totuși, pentru majoritatea femeilor, sarcina se termină fericit - cu nașterea unui copil sănătos.

Complicațiile gestozei

Gestoza ușoară poate fi aproape invizibilă. De ce să fii examinat, darămite să fii internat, dacă te simți bine și nu rănești nimic! Dar aș dori să subliniez asta pericol principal boala și consecințele acesteia, ca:

• Edem pulmonar;
• hemoragie;
• Patologia sistemului cardiovascular;
• Abrupția placentară;
• Boli de rinichi;
• Întârzierea dezvoltării copilului;
• sindromul HELLP;
• Nașterea timpurie;
• Boli hepatice;
• hipoxie fetală;
• Umflarea creierului;
• Probleme cu retina ochiului;
• Accident vascular cerebral;
• Moartea unui copil;
• Moartea unei femei însărcinate.

Important! Dezvoltarea stadiilor periculoase ale gestozei și consecințele acestora pot fi prevenite prin diagnosticarea în timp util și tratamentul corect prescris.

Diagnosticare

Fiecare femeie este supusă unui examen medical regulat în timpul sarcinii; dacă apar simptome alarmante, o astfel de examinare este efectuată neprogramat și se adaugă proceduri de diagnosticare.

Studiile necesare includ:

1. Cântărire. În a doua parte a sarcinii, creșterea în greutate nu trebuie să depășească 350 g pe săptămână. Dacă o femeie a câștigat jumătate de kilogram sau mai mult, atunci trebuie efectuate examinări suplimentare.
2. Necesitatea de a controla aportul de lichide. Pentru femeile însărcinate, regula „2 litri sau mai mult de apă pe zi” nu este potrivită. Și când apare edem pronunțat, cantitatea acestuia nu trebuie să fie mai mare de 1 litru. De asemenea, este necesar să se controleze volumul de urină excretat.
3. Efectuarea unui test de sânge. Se determină numărul de trombocite și globule roșii. Deosebit de important este indicatorul conținutului de trombocite și al coagulării. Pe lângă cea generală, se efectuează o analiză biochimică.
4. Controlul tensiunii arteriale și pe fiecare braț. Prezența gestozei poate fi indicată printr-o diferență mare a indicatorilor de pe mâinile stângi și drepte.
5. Analiza urinei. Este necesar să se monitorizeze prezența proteinelor în urină.
6. Ecografia fatului cu. Cu ajutorul acestui studiu se dezvăluie gradul de dezvoltare fetală și de malnutriție.
7. Examinarea stomatologului.
8. Examinarea fundului de ochi. Dacă vasele fundului de ochi sunt modificate, acest lucru poate indica probleme cu vasele creierului.

O femeie nu trebuie să ignore examinările medicale. Acest lucru este valabil mai ales pentru mamele mature (după 35 de ani) și pentru cele care naște primul lor copil. De asemenea, femeile însărcinate cu boli cronice și infecțioase trebuie să fie atente la sănătatea lor.

Diagnosticul de succes este cheia unei strategii de tratament bine structurate.

Important! Nici un singur simptom nu ar trebui să scape atenției unei femei însărcinate. Trebuie să raporteze imediat medicului ei suspiciunile.

Cum să tratezi gestoza?

Să spunem imediat asta Preeclampsia nu poate fi vindecată complet. Trece cu sarcina. Cu toate acestea, este posibil să se prevină dezvoltarea sa în forme mai severe.

Principalele domenii de tratament:

• Este necesar să se creeze un regim de tratament protector. O femeie ar trebui să evite stresul emoțional puternic, să fie calmă și echilibrată. Lumina puternică, zgomotul, activitatea fizică grea care nu corespunde stării ei sunt dăunătoare. Dacă gestoza este ușoară, atunci sunt prescrise remedii precum motherwort și valeriana, iar în forme mai severe, recurg la selecția individuală a sedativelor ținând cont de sarcină.
• Pentru a restabili funcția corpului femeii însărcinate, precum și pentru a preveni hipoxia fetală, sunt prescrise medicamente adecvate. Acestea sunt medicamente care au efect sedativ, hipotensiv, antispastic și diuretic. Astfel de medicamente ar trebui să îmbunătățească fluxul sanguin placentar, prevenind hipoxia fetală. În cazul exacerbării bolilor cronice existente, se prescrie un tratament adecvat care vizează ameliorarea simptomelor.
• Canalul de naștere trebuie pregătit astfel încât livrarea în timpul gestozei să poată fi efectuată în timp util și cu grijă. Momentul nașterii este determinat de starea femeii însărcinate. De exemplu, o formă severă de gestoză necesită naștere în cel mult trei zile după ce starea se agravează. Dacă se dezvoltă eclampsie, nașterea trebuie să fie imediată. Nașterea este cea mai sigură pentru sănătatea copilului la 38 de săptămâni de sarcină și mai târziu, deoarece până în acest moment toate sistemele vitale ale fătului au timp să se formeze. Dă naștere într-un mod natural sau folosesti metoda cezariana? Alegerea depinde de starea fătului și de canalul de naștere al femeii însărcinate. În caz de gestoză severă, când este necesară nașterea urgentă, se efectuează o operație cezariană. Dacă nașterea are loc în mod natural, se recomandă anestezia. Și nu atât pentru ameliorarea durerii, ci pentru a îmbunătăți circulația placentară și renală, precum și o scădere ușoară a presiunii. În cazul gestozei ușoare, se prescrie tratament, iar nașterea are loc la timp în mod natural.

În formele moderate și ușoare de gestoză, femeilor li se recomandă internarea într-un spital. Gestoza severă poate necesita resuscitare. Principalele proceduri de cercetare efectuate în spital:

1. Efectuarea unui test general de urină, precum și a unui test Zimnitsky.
2. Studiul stării copilului nenăscut (Doppler, ecografie, cardiotocografie).
3. Coagulograma și alte analize de sânge.

Terapia prin perfuzie este utilizată ca tratament, a cărei sarcină este eliminarea lichidului tisular, precum și completarea deficienței sale în vase. Pentru hipertensiune arterială, se efectuează selecția individuală medicamente.

Tratamentul durează de la câteva ore până la câteva săptămâni. Totul depinde de severitatea afecțiunii. Cu cât este mai periculos, cu atât mai puțin timp are o femeie. Nașterea este rezultatul principal al oricărui tratament. Prin urmare, în cazurile cele mai severe, se efectuează o operație cezariană imediată.

Principii de prevenire a hexozei

Sarcina principală a pacientului și a lucrătorilor medicali este detectarea în timp util a bolii și inițierea tratamentului precoce. Prin urmare, este dificil să se evite gestoza fără prevenire activă.

Evitați obezitatea.În timpul sarcinii, femeile se îngrașă uneori mult. De ce se întâmplă asta? Sunt multe motive. În primul rând, modificările hormonale pot provoca o creștere a apetitului. În al doilea rând, o femeie începe să-și permită să mănânce totul, invocând faptul că silueta ei se deteriorează deja, nu se va înrăutăți. În al treilea rând, unele femei sunt sigure că trebuie să mănânci pentru doi. Dacă mănâncă ca înainte, copilul nu va primi mulți nutrienți. Din păcate, efectul acestui lucru comportament alimentar trist – obezitate și gestoză.

Dieta pentru gestoză este foarte simplă. Fătul are nevoie de proteine ​​(celulele corpului copilului nenăscut vor fi construite din acestea), ceea ce înseamnă că dieta unei femei însărcinate ar trebui să includă produse lactate, carne slabă, ouă și pește. Un conținut crescut de proteine ​​în alimente este, de asemenea, necesar deoarece migrează din organism.

Ai nevoie de vitamine, minerale, fibre.Și sunt cele mai abundente în legume și fructe. Fibrele sunt deosebit de importante: cu un minim de calorii, potolește perfect foamea. Pentru tract gastrointestinal o astfel de dietă este, de asemenea, favorabilă - nu va exista constipație și complicații precum cele care îngrijorează adesea femeile însărcinate. Este bine să uităm de existența făinii și a alimentelor dulci. În afară de excesul de greutate, nu vor da nimic nici mamei, nici copilului.

Creșterea maximă în greutate pe toată durata sarcinii nu trebuie să depășească 12 kg. Femeile cu greutate inițială subponderală pot câștiga puțin mai mult. Invers, mamele plinute au voie sa se ingrase de maxim 10 kg.

Cel corect este foarte important regim de băut . În ciuda amenințării cu edem, nu trebuie să vă limitați sever în apă. Este recomandat să consumați 1 până la 1,5 litri de lichid pe zi, acestea incluzând și fructele, supele și alte alimente. Dar nu poți reține această apă cu sare. Indiferent cât de mult ar dori o femeie însărcinată să mănânce un castravete murat sau o bucată de hering, nu este nevoie să facă acest lucru. Pentru retragere excesul de lichid, precum și îmbunătățirea circulației sanguine renale, este util să beți un decoct de urs, măceșe, suc de afine, ceai de rinichi (cu acord cu medicul dumneavoastră!). În aceleași scopuri, medicul poate prescrie medicamente speciale: cystone, canefron etc.

Și încă unul, și poate cel mai important principiu de prevenire - stil de viață activ. Sarcina nu este o boală. Prin urmare, o femeie însărcinată, ca orice altă femeie, ar trebui să meargă, să înoate, să facă yoga pentru femeile însărcinate, Pilates și să nu uite de gimnastică specială. Principalul lucru este să nu exagerați. Este necesar să vă ascultați starea și să opriți exercițiul la cea mai mică suspiciune de deteriorare a acesteia. Pentru liniștea dumneavoastră, este mai bine să consultați încă o dată un medic. Activitatea fizică nu ar trebui să dăuneze femeii și copilului ei nenăscut. Medicul poate recomanda exerciții speciale pentru a ajuta la eliminarea anumitor manifestări ale patologiei.

Gestoza nediagnosticată și netratată este periculoasă. Doar o atitudine atentă față de sine va permite unei femei să nască copil sanatosși menține-ți propria sănătate.

Video: gestoză în ciclul „Sarcina de săptămână”

Preeclampsia apare numai la viitoarele mame, altfel se numește toxicoză tardivă a gravidelor. Care este pericolul bolii și cum să o tratăm?

Majoritatea covârșitoare a gestozei este diagnosticată la fetele cu prima sarcină și la cele care suferă de diverse boli cronice și exces de greutate. Dar toxicoza tardivă poate apărea și la o fată sănătoasă. Și aici medicii nu pot numi cauza exactă a acestei boli. Experții sugerează că printre „vinovații” acestei boli se numără o nutriție prea bogată în calorii și abundență, stresul și surmenajul, perturbarea rutinei zilnice, raceli. Toxicoza tardivă este adesea detectată în sarcini multiple și polihidramnios.

Potrivit statisticilor, 15% dintre femeile însărcinate suferă de gestoză.

Stadiile gestozei

În funcție de severitatea gestozei, medicii disting mai multe etape ale acestei boli:

Etapă	Semn
Hidropizia de sarcină	Caracterizat prin umflarea picioarelor și a mâinilor. Ele apar mai întâi într-o formă ascunsă, apoi într-o formă explicită.
Nefropatie	Aceasta este următoarea etapă în dezvoltarea bolii, care este însoțită de afectarea funcției renale. Semnul initial- tensiune arterială crescută. Aceasta este cea mai formidabilă formă a bolii, care este plină de tranziții rapide la următoarea etapă.
Preeclampsie	Tensiunea arterială crește, apare o umflare severă și o mulțime de proteine ​​este eliberată în urină. Viitoarele mame se plâng de amețeli, dureri de cap severe, greață și vărsături severe, tulburări de vedere și durere în regiunea epigastrică. În majoritatea cazurilor, preeclampsia apare în a doua jumătate a sarcinii, mai aproape de al treilea trimestru. În cazuri excepționale, apare la o dată anterioară.
Eclampsie	Cea mai severă și gravă manifestare a gestozei. De bază simptom clinic- convulsii cu pierderea conștienței care nu sunt asociate cu patologia cerebrală (epilepsie, accident vascular cerebral).

Gestoza în timpul sarcinii. Navele sunt de vină

Medicii cred că principala cauză a gestozei în timpul sarcinii este vasospasmul generalizat, care determină întreruperea alimentării cu sânge a țesuturilor și organelor. Este reacția la spasm care este o creștere a tensiunii arteriale, o scădere a volumului total de sânge care circulă în patul vascular. Acestea sunt mecanismele de dezvoltare a gestozei, care duc la perturbarea nutriției și la funcționarea normală a celulelor și țesuturilor.

Cu patologia, căptușeala interioară a vaselor este afectată, crescând astfel permeabilitatea peretelui vascular și o parte din lichid transpira în țesut. Acest lucru modifică radical fluiditatea, vâscozitatea și coagulabilitatea sângelui.

La o lipsă de aprovizionare cu sânge și lipsa de oxigen Celulele creierului sunt cele mai sensibile, așa că sunt primele care experimentează modificări structurale și funcționale: microcirculația este întreruptă, se formează cheaguri de sânge și tensiunea arterială crește. presiune intracraniană.

Pe măsură ce funcția normală a rinichilor este perturbată, proteinele apar în urină. Celulele renale sunt, de asemenea, sensibile la evenimente modificări patologice, prin urmare se poate dezvolta insuficiență renală acută.

Sănătatea copilului nenăscut are de asemenea de suferit: aportul de sânge placentar este întrerupt, ceea ce poate duce la dezvoltarea hipoxiei și la întârzierea creșterii intrauterine.

Preeclampsia în timpul sarcinii este întotdeauna o complicație a nașterii unui copil. Viitoarea mamă se confruntă cu disconfort, care îi afectează atât pe ea, cât și pe sănătatea copilului. In orice caz, corp feminin dă întotdeauna indicii când are nevoie de ajutor. Prin urmare, o viitoare mamă atentă este capabilă să identifice singură gestoza în timpul sarcinii. După ce simptome îl poți recunoaște?

Preeclampsie: simptome în timpul sarcinii

Această complicație poate fi semnalată unei femei însărcinate prin simptome precum:

• durere de cap;
• greaţă;
• „zboară” în fața ochilor;
• ameţeală;
• umflătură;
• greaţă;
• creșterea tensiunii arteriale.

Dacă o femeie se simte rău, este foarte important să consultați un medic care, prin examinare, va pune un diagnostic precis. Și, în primul rând, un test de urină va „informa” despre acest lucru - va conține un nivel ridicat de proteine.

Preeclampsie în prima jumătate a sarcinii

Așteptarea unui copil pentru multe viitoare mame este complicată de gestoză în prima jumătate a sarcinii. Cu alte cuvinte, acesta este cel care epuizează, te lipsește de putere și îți strică starea de spirit. Preeclampsia din prima jumătate a sarcinii se explică prin modificări hormonale, deoarece corpul unei femei are acum un nivel crescut de gonadotropină corionică umană. Simptomele gestozei în timpul sarcinii:

• salivare abundentă;
• intoleranță la anumite mirosuri;
• vărsături.

Preeclampsia în timpul sarcinii poate trece fără consecințe sau poate provoca complicații: slăbiciune, deshidratare, tensiune arterială scăzută. Dacă gestoza este moderată sau severă, poate fi necesar un tratament în spital.

Preeclampsie în a doua jumătate a sarcinii

Preeclampsie: simptome în timpul sarcinii

Preeclampsia din a doua jumătate a sarcinii poate fi recunoscută prin simptome precum:

• umflătură;
• tensiune arterială crescută;
• greutate excesiva;
• conținut ridicat de proteine ​​în urină.

Riscuri de gestoză în a doua jumătate a sarcinii

Dacă nu se începe tratamentul în timp util al gestozei, starea unei femei însărcinate și a copilului ei nenăscut se poate agrava. Complicațiile posibile includ:

• disfuncție renală;
• convulsii;
• tulburări ale microcirculației în sistemul nervos central.

Pentru ca bebelusul sa se nasca sanatos...

Ceea ce face gestoza în timpul sarcinii atât de insidioasă este că viitoarea mamă se poate simți destul de normală. Este important să acordați atenție salturi ascuțite greutatea este unul dintre primele semne de gestoză și dovada că rinichii nu mai sunt capabili să facă față încărcăturii în creștere. Acesta este momentul în care începe să apară umflarea ascunsă.

Tratamentul ambulatoriu al gestozei în timpul sarcinii este posibil numai cu Etapa I- hidropizie de sarcina. Dacă viitoare mamă Când apare umflarea și se pune diagnosticul de „gestoză ușoară sau moderată”, ea este internată. Dacă gestoza este severă, există semne de preeclampsie, sau pacienta a suferit un atac eclamptic, atunci este internată imediat în secția de terapie intensivă. În orice caz, pacientul este examinat cu atenție (analize de sânge și urină, studii de circulație a sângelui fetal și ecografie). De asemenea, sunt necesare consultații cu un oftalmolog, neurolog și terapeut.

Una dintre complicațiile sarcinii este gestoza, care se caracterizează prin disfuncția organelor vitale. Un alt nume pentru gestoză este toxicoza tardivă.

Preeclampsia este diagnosticată după 20 de săptămâni de sarcină, dar mai des la 25-28 săptămâni, deși semnele acestei complicații pot apărea cu câteva zile înainte de naștere.

Gestoza tardivă este diagnosticată la aproximativ 10-15% dintre toate femeile însărcinate.

Grade

În funcție de severitatea gestozei, există 4 grade:

• gradul I - edem (edem al gravidelor);
• gradul II (nefropatie);
• gradul III (preeclampsie);
• gradul IV (eclampsie).

Există, de asemenea, o distincție între gestoza pură și gestoza combinată.

• Se vorbeste despre gestoza pura daca o femeie nu are boli extragenitale cronice (care nu au legatura cu zona genitala)
• Gestoza combinată, dimpotrivă, apare pe fondul unor boli generale cronice (hipertensiune arterială, boli de rinichi, obezitate etc.).

Cauze

În prezent, cauzele gestozei nu au fost încă identificate, dar un lucru este cert - această complicație a sarcinii este cauzată de făt, care intră în conflict cu corpul mamei.

Mecanismul de dezvoltare a gestozei la gravide este un vasospasm generalizat, care duce la hipertensiune arterială (creșterea tensiunii arteriale).

Factori de amenințare pentru dezvoltarea gestozei:

• vârsta (sub 18 și peste 30 de ani);
• sarcina cu mai mult de un fat;
• ereditate (femei ale căror mame au suferit de gestoză);
• prima sarcină;
• gestoză în sarcinile anterioare;
• prezența patologiei extragenitale (obezitate, hipertensiune arterială, patologie renală și hepatică etc.).

Simptomele gestozei

În primul rând, este diagnosticat stadiul preclinic al gestozei - pregestoza ( semne evidente lipsesc). Diagnosticul pregestozei se face prin evaluarea metodelor de cercetare de laborator și suplimentare:

• măsurarea tensiunii arteriale de trei ori cu o pauză de 5 minute în diferite poziții (creșterea diastolică, adică valori mai mici cu 20 mm Hg sau mai mult);
• creșterea trombocitopeniei (scăderea trombocitelor);
• scăderea numărului de limfocite (limfopenie);
• agregare trombocitară crescută (coagulare crescută a sângelui).

Preeclampsia în sine se manifestă printr-o triadă clasică de simptome (triada Zangemeister):

• umflătură,
• proteinurie (proteine ​​în urină)
• creșterea tensiunii arteriale.

Simptome după grad

I grad de gestoză
Edem (dropsie de sarcină)

Există 4 grade de edem la femeile însărcinate.

Primul grad se caracterizează prin umflarea picioarelor și picioarelor, în al doilea umflarea picioarelor și se ridică la peretele abdominal anterior, al treilea grad este umflarea picioarelor, mâinilor, peretelui abdominal anterior și a feței. Iar ultimul grad este edem generalizat sau anasarca.

Pe lângă faptul că umflarea poate fi vizibilă, nu uitați de umflarea ascunsă. Creșterea patologică în greutate (mai mult de 300 de grame pe săptămână) sugerează edem ascuns. Oligouria (reducerea cantității de urină excretată la 600-800 ml pe zi) indică și edem ascuns.

Un semn indirect este raportul dintre lichidul băut și excretat (mai puțin de 2/3 excretat). De asemenea, un semn caracteristic de edem la femeile însărcinate este „simptomul inelului” (este greu de îndepărtat sau pus pe un inel pe un deget familiar) și etanșeitatea pantofilor de zi cu zi.

gradul II de gestoză
Nefropatie

Nefropatia (OPG-gestoza) apare ca triada Zangheister:

• umflare, la diferite grade de severitate,
• proteinurie (proteine ​​în urină),

Atunci când se evaluează o creștere a tensiunii arteriale, aceștia sunt ghidați de presiunea inițială (pre-sarcină). Despre hipertensiune arteriala se spune când presiunea sistolica (superioară) crește cu 30 mm Hg sau mai mult. Art., iar diastolică crește cu 15 sau mai mult mm Hg. Artă.

În medie (tensiunea arterială normală la femeile însărcinate este de obicei 110/70). Hipertensiunea arterială este o creștere a tensiunii arteriale până la 140/100 mmHg. Artă.

Proteinuria indică deteriorarea pereților vaselor renale, prin care proteinele intră în urină.

Dacă în urină sunt detectate urme de proteine ​​(0,033 g/l), este necesar fie excluderea pielonefritei, fie nerespectarea regulilor de igienă la donarea urinei. Se spune că proteinuria apare atunci când nivelurile de proteine ​​din urină ajung la 0,3 g/l sau mai mult.

gradul III de gestoză
Preeclampsie

Starea premergătoare eclampsiei

gradul IV
Eclampsie

Stare gravă, ultimul grad de gestoză. Caracterizat prin atacuri convulsive.

Diagnosticare

Pe lângă manifestările clinice, pentru a diagnostica gestoza sunt utilizate metode de cercetare suplimentare și de laborator:

• măsurarea tensiunii arteriale de trei ori pe zi și după minor activitate fizica(ghemuit, urcat scarile) - labilitatea tensiunii arteriale este diagnosticata;
• analiza generală a urinei (detectarea proteinelor, creșterea densității urinei);
• test general de sânge (scăderea trombocitelor, creșterea hematocritului, ceea ce înseamnă îngroșarea sângelui);
• analiza urinei conform Zimnitsky (oligurie și nicturie - o creștere a volumului de urină excretat noaptea);
• controlul lichidelor băute și excretate zilnic;
• măsurarea greutății săptămânal;
• test biochimic de sânge (creșterea creatininei, ureei, enzimelor hepatice, scăderea proteinelor totale);
• coagularea sângelui (creștere a tuturor indicatorilor).

Tratamentul gestozei în timpul sarcinii

Preeclampsie la domiciliu

Tratamentul gestozei este prescris și monitorizat de un medic obstetrician-ginecolog. Pentru edem de gradul I este permis tratamentul ambulatoriu. Toate celelalte grade de gestoză sunt tratate într-un spital.

În primul rând, femeii însărcinate i se oferă liniște emoțională și fizică. Se recomandă să stați mai mult pe partea stângă (poziția „Repaus la pat”), deoarece în această poziție se îmbunătățește alimentarea cu sânge a uterului și, în consecință, a fătului.

În al doilea rând, este necesar alimentatie terapeutica(masa de tratament trebuie să conțină cantitate suficientă proteine, volumul de lichid băut depinde de diureză, iar alimentele în sine ar trebui să fie subsărate).

În caz de creștere patologică în greutate, zilele de post (brânză de vaci, măr, pește) se prescriu de 1-2 ori pe săptămână.

Pentru a normaliza funcția creierului și a preveni atacurile convulsive, sunt prescrise sedative (motherwort, valeriană, novopassit). În unele cazuri, sunt indicate tranchilizante slabe (fenazepam).

Tratamentul gestozei într-un spital

Locul principal în tratamentul gestozei este ocupat de administrarea intravenoasă prin picurare de sulfat de magneziu. Doza depinde de gradul de gestoză și de severitatea manifestărilor. Sulfatul de magneziu are efecte hipotensive, anticonvulsivante și antispastice.

Pentru hipertensiunea arterială, sunt prescrise medicamente pentru scăderea tensiunii arteriale (atenolol, Corinfar).

De asemenea, este indicată terapia perfuzabilă cu soluții saline (soluție salină și glucoză), coloizi (reopoliglucină, infucol - amidon), produse din sânge (masă proaspătă congelată, albumină).

Pentru a îmbunătăți reologia (fluiditatea) sângelui, se prescriu agenți antiplachetari (pentoxifilină) și anticoagulante (heparină, enoxaparină).

Normalizarea fluxului sanguin uteroplacentar se realizează prin stabilizatori de membrană și antioxidanți (actovegin, vitamina E, acid glutamic).

Tratamentul gestozei ușoare durează cel puțin 2 săptămâni, severitate moderată 2-4 săptămâni, iar gestoza severă necesită ca gravida să rămână în spital în mod continuu până la naștere.

Complicații și prognostic

Posibile complicații ale gestozei:

• patologia ficatului, rinichilor, inimii;
• edem pulmonar, hemoragii în organele vitale;
• desprinderea prematură a placentei;
• hipotrofie fetală;
• comă;
• moarte fetală intrauterină.

Prognosticul depinde de gradul de gestoză, de manifestările sale și de oportunitatea și eficacitatea tratamentului. În majoritatea cazurilor, prognosticul este favorabil.

Prevenirea

Nu există o prevenire specifică a gestozei. În clinica antenatală, la înregistrare, istoricul medical al unei femei este colectat cu atenție și se efectuează o examinare, după care se determină grupul de risc pentru dezvoltarea gestozei (scăzut, mediu sau ridicat).

Se efectuează și cursuri de tratament preventiv (sedative, antioxidanți, diuretice).

Unele studii în timpul sarcinii

Preeclampsia (din latinescul „estatio” - sarcină) este o complicație a unei sarcini fiziologice, caracterizată printr-o perturbare profundă a funcției organelor și sistemelor vitale, care se dezvoltă, de regulă, după 20 de săptămâni de sarcină. Triada clasică de simptome este: creșterea tensiunii arteriale, proteinurie, edem.

La baza gestozei se află vasospasmul generalizat, hipovolemia, modificările proprietăților reologice și de coagulare ale sângelui, tulburările de microcirculație și metabolismul apă-sare. Aceste modificări provoacă hipoperfuzie tisulară și dezvoltarea distrofiei, inclusiv necroza.

COD ICD-10

Asociația obstetricienilor și ginecologilor din Rusia a decis să folosească termenul „preeclampsie”; prin urmare, denumirea bolii conform ICD a fost adusă în conformitate cu definiția propusă (Tabelul 31-2).

Tabelul 31-2. ICD-10 și clasificarea propusă de Asociația Rusă a Obstetricienilor și Ginecologilor

ICD-10	Clasificarea Asociației Ruse a Obstetricienilor și Ginecologilor
O11 Hipertensiune arterială preexistentă cu proteinurie asociată	gestoza combinata*
O12.0, O12.1, O12.2 Edem indus de sarcină cu proteinurie	EdemProteinurie la femeile însărcinateGeoză*
O13 Hipertensiune arterială indusă de sarcină fără proteinurie semnificativă. Preeclampsie ușoară (nefropatie ușoară)	gestoză ușoară*
O14 Hipertensiune arterială indusă de sarcină cu proteinurie semnificativă	preeclampsie*
O14.0 Preeclampsie moderată (nefropatie)	gestoză moderată*
O14.1 Preeclampsie severă	Preeclampsie severă*
O14.9 Preeclampsie (nefropatie), nespecificată	Preeclampsie
O15 Eclampsie	Eclampsie
O15.0 Eclampsie în timpul sarcinii	Eclampsie în timpul sarcinii
O15.1 Eclampsie în timpul nașterii	Eclampsie în timpul nașterii
O15.2 Eclampsie în perioada postpartum	Eclampsie în perioada postpartum
O15.3 Eclampsie, nespecificată	Eclampsie, nespecificată după dată
O16 Hipertensiune arterială maternă, nespecificată	Hipertensiune arterială maternă nespecificată
O16.1 Hipertensiune arterială tranzitorie în timpul sarcinii	Hipertensiune arterială tranzitorie în timpul sarcinii

* Severitatea gestozei este determinată folosind o scară de puncte (vezi mai jos).

EPIDEMIOLOGIE

Frecvența gestozei variază în în limite largi (3–21%).

CLASIFICAREA GESTOZEI

Clasificarea include mai multe forme de gestoză.

Preeclampsie de severitate diferită:
- grad ușor [până la 7 puncte pe scala G.M Savelyeva (Tabelul 31-3)];
- grad moderat (8–11 puncte);
- grad sever (12 puncte sau mai mult).
Preeclampsie.
Eclampsie.

Pentru diagnostic în timp util bolile disting stadiul preclinic al gestozei, așa-numita pregestoză.

În funcție de condițiile de fond, există o divizare în gestoză „pură” și „combinată”. Gestoza „pură” este considerată a fi cea care apare la femeile însărcinate cu boli extragenitale nediagnosticate. Mai des (la 70-80% dintre femeile însărcinate) se observă gestoză combinată, dezvoltându-se pe fondul unei boli anterioare. Cel mai nefavorabil curs de gestoză apare la femeile însărcinate cu hipertensiune arterială, boli de rinichi, boli hepatice, endocrinopatii și sindrom metabolic. Această diviziune este într-o anumită măsură arbitrară, deoarece bolile extragenitale apar adesea ascunse (de exemplu, pielonefrită latentă, defecte congenitale ale hemostazei).

Tabelul 31-3. Evaluarea severității gestozei la gravide în puncte

Simptome	Puncte
	0	1	2	3
Edem	Nu	Pe partea inferioară a picioarelor sau creșterea patologică în greutate	Pe picioare, peretele abdominal anterior	Generalizat
Proteinurie	Nu	0,033–0,132 g/l	0,132–1 g/l	1 g/l sau mai mult
Presiune sistolica a sangelui	Sub 130 mm Hg.	130–150 mm Hg.	150–170 mm Hg.	170 mmHg și mai sus
Tensiune arteriala diastolica	Până la 85 mm Hg.	85–95 mmHg	90–110 mmHg	110 mmHg și mai sus
Momentul apariției gestozei	Nu	36-40 de săptămâni sau în travaliu	35-30 de săptămâni	24-30 de săptămâni și mai devreme
ZRP	Nu	Nu	Întârziere cu 1-2 săptămâni	Întârziere de 3-4 săptămâni sau mai mult
Boli de fond	Nu	Manifestarea bolii înainte de sarcină	Manifestarea bolii în timpul sarcinii	Manifestarea bolii înainte și în timpul sarcinii

Numărul total de puncte, luând în considerare toate criteriile, pentru un grad ușor de gestoză este mai mic de 7, pentru un grad moderat - 8-11, pentru un grad sever - 12 sau mai mult.

Pentru a determina severitatea gestozei, o scală modificată de G.M. Savelyeva et al. (Tabelul 31-3).

ETIOLOGIA ȘI PATOGENEZA GESTOZEI

În prezent, ca la începutul secolului al XX-lea, gestoza rămâne o boală a teoriilor. Conform conceptelor moderne, gestoza este considerată ca o insuficiență determinată genetic a proceselor de adaptare a corpului matern la noile condiții de existență care apar odată cu dezvoltarea sarcinii. Fiecare teorie individuală nu poate explica varietatea manifestărilor clinice, cu toate acestea, abaterile înregistrate în mod obiectiv confirmă patogeneza modificărilor care apar în timpul gestozei.

Există o serie de teorii ale patogenezei gestozei la femeile însărcinate (neurogene, hormonale, imunologice, placentare, genetice). Folosind exemplul gestozei, se poate urmări dezvoltarea teoriilor și trecerea lor de la nivelul organului de interpretare a etiologiei bolii (neurogenă, hormonală, renală) la cea celulară și moleculară (genetică, imunologică etc.).

În prezent, se crede că bazele gestozei sunt puse în momentul migrării citotrofoblastelor. Are loc inhibarea migrării trofoblastului în arterele spirale ale uterului, adică. eșecul celui de-al doilea val de invazie citotrofoblastică. Mecanismele acestui proces complex, în perturbarea căruia se împletesc factori imunologici, genetici și hemostatici, nu sunt pe deplin cunoscute.

Posibilii factori care reduc capacitatea invazivă a trofoblastului sunt considerați a fi o întrerupere a relației dintre imunitatea umorală și de transplant, pe de o parte, și toleranța imunologică, pe de altă parte; mutații ale genelor responsabile de sinteza compușilor care reglează tonusul vascular (citokine, integrine, angiotensină II); blocarea inhibitorilor de fibrinoliză.

În caz de invazie defectuoasă a citotrofoblastului arterelor uterine nu suferă modificări morfologice caracteristice sarcinii, adică nu există nicio transformare a stratului lor muscular. Aceste caracteristici morfologice ale vaselor spiralate ale uterului, pe măsură ce sarcina progresează, le predispun la spasme, scăderea fluxului sanguin intervilos și hipoxie. Hipoxia care se dezvoltă în țesutul placentar promovează activarea factorilor care conduc la perturbarea structurii și funcției endoteliului sau la scăderea compușilor care protejează endoteliul de deteriorare.

În acest caz, disfuncția endotelială este promovată de: activarea peroxidării lipidelor, creșterea activității fosfolipazelor (FA2), neurohormoni circulanți (endotelină, acetilcolină, catecolamine), tromboxan, scăderea activității inhibitorului de protează α2-macroglobuline, prezența defectelor congenitale. de hemostază, homocisteinemie etc.

Modificările endoteliului în timpul gestozei sunt specifice. Se dezvoltă un fel de endotelioză, care se exprimă prin umflarea citoplasmei cu depunerea de fibrină în jurul membranei bazale și în interiorul citoplasmei endoteliale umflate. Endotelioza este inițial locală în vasele placentei și uterului, apoi devine specifică organului și se răspândește la rinichi, ficat și alte organe.

Disfuncția endotelială duce la o serie de modificări care determină tabloul clinic al gestozei.

Când endoteliul este deteriorat, sinteza vasodilatatoarelor (prostaciclină, bradikinină, factor de relaxare endotelial - NO) este blocată, drept urmare dilatația dependentă de endoteliu este întreruptă.
Când endoteliul este deteriorat primele etape boala, este expusă membrana muscular-elastică a vaselor de sânge cu receptori pentru vasoconstrictori localizați în ea, ceea ce duce la creșterea sensibilității vaselor de sânge la substanțele vasoactive.
Proprietățile tromborezistente ale vaselor de sânge sunt reduse. Deteriorarea endoteliului reduce potențialul său antitrombotic din cauza sintezei afectate de trombomodulină, activator tisular al plasminogenului, agregării trombocitelor crescute cu dezvoltarea ulterioară a formei cronice a sindromului DIC.
Sunt activați factorii inflamatori, radicalii peroxid și factorii de necroză tumorală, care, la rândul lor, perturbă și mai mult structura endoteliului.
Permeabilitatea vasculară crește. Deteriorarea endoteliului, împreună cu o modificare a sintezei aldosteronului și o întârziere a răspunsului la aceasta a sodiului și apei în celule, dezvoltarea hipoproteinemiei, contribuie la permeabilitatea patologică a peretelui vascular și la eliberarea lichidului din vase. Ca urmare, sunt create condiții suplimentare pentru vasospasmul generalizat, hipertensiune arterială și sindrom de edem.

Disfuncția endotelială care se dezvoltă în timpul gestozei și modificările cauzate de aceasta duc la perturbarea tuturor părților microcirculației (Fig. 31-1).

Orez. 31-1. Schema tulburărilor de microcirculație în timpul gestozei.

Pe fondul progresiei spasmului vascular, hipercoagulării, agregării crescute a eritrocitelor și trombocitelor și, în consecință, a creșterii vâscozității sângelui, se formează un complex de tulburări microcirculatorii, care duc la hipoperfuzia organelor vitale (ficat, rinichi, placentă, creier). , etc.).

Împreună cu vasospasm, perturbarea proprietăților reologice și de coagulare ale sângelui, modificări ale macrohemodinamicii, o scădere a indicatorilor volumetrici ai hemodinamicii centrale: volumul vascular cerebral, debitul cardiac, volumul sanguin, care sunt semnificativ mai mici decât cele din timpul cursului fiziologic al sarcinii, joacă. un rol important în dezvoltarea hipoperfuziei de organe. Valorile scăzute ale BCC în timpul gestozei se datorează atât vasoconstricției generalizate, cât și scăderii volumului patului vascular, precum și creșterii permeabilității peretelui vascular și eliberării părții lichide a sângelui în țesut. În același timp, motivul creșterii cantității de lichid interstițial în timpul gestozei este un dezechilibru al presiunii coloido-osmotice a plasmei și țesuturilor din jurul vaselor, care se datorează, pe de o parte, hipoproteinemiei și pe celălalt, la retenția de sodiu în țesuturi și o creștere a hidrofilității acestora. Ca urmare, femeile gravide cu gestoză dezvoltă o combinație paradoxală caracteristică - hipovolemie și reținerea unei cantități mari de lichid (până la 15,8-16,6 l) în interstițiu, agravând tulburarea microhemodinamicii.

Modificările distrofice ale țesuturilor organelor vitale se formează în mare parte ca urmare a perturbării funcțiilor matricei și de barieră ale membranelor celulare. Modificări ale funcției matricei a membranelor implică o abatere a mecanismului de acțiune a diferitelor proteine ​​​​membranare (transport, enzime, receptori de hormoni AT și proteine ​​asociate imunității), ceea ce duce la modificări ale funcțiilor structurilor celulare.

Încălcarea funcției de barieră a stratului dublu lipidic al membranelor duce la modificări în funcționarea canalelor pentru ionii de Ca2+. Tranziția masivă a ionilor de Ca2+ în celulă provoacă modificări ireversibile în aceasta, înfometare și moarte de energie, pe de o parte, și contractura musculară și spasm vascular, pe de altă parte. Poate că eclampsia este cauzată de afectarea permeabilității membranei și de mișcarea masivă a ionilor de Ca2+ în celulă („paradoxul calciului”).

Acest lucru poate fi confirmat de faptul că în experiment M-2+, fiind un antagonist al Ca2+, împiedică dezvoltarea acestui proces. După cum se știe, la femeile însărcinate cu eclampsie M-2+ are un efect anticonvulsivant.

Pe măsură ce gestoza progresează, necroza se dezvoltă în țesuturile organelor vitale din cauza modificărilor hipoxice.

Preeclampsia, mai ales severă, este aproape întotdeauna însoțită de disfuncție renală severă.

Modificările patologice asociate cu gestoza se extind în cea mai mare măsură la aparatul tubular (o imagine a endoteliozei glomerular-capilare), care se reflectă prin degenerarea tubilor contorți cu posibilă descuamare și dezintegrare a celulelor epiteliale renale. Hemoragiile focale și punctuale (de la unic la multiplu) se observă sub capsula renală, în parenchim - în principal în zona intermediară, rar în medulară, precum și în membrana mucoasă a calicilor și pelvisului.

Modificările la nivelul ficatului sunt reprezentate de degenerarea parenchimatosă și grasă a hepatocitelor, necroză și hemoragii. Necroza poate fi fie focală, fie extinsă. Hemoragiile sunt adesea multiple, de dimensiuni diferite, provocând suprasolicitare a capsulei hepatice până la ruperea acesteia.

Modificările funcționale și structurale ale creierului în timpul gestozei variază foarte mult. Ele sunt cauzate de microcirculația afectată, formarea trombozei în vasele de sânge cu dezvoltarea unor modificări distrofice în celulele nervoase și necroza perivasculară. Caracteristic (mai ales în gestoza severă) este edemul cerebral cu presiune intracraniană crescută. Un complex de modificări ischemice poate provoca în cele din urmă un atac de eclampsie.

Cu gestoza la gravide, se observă modificări pronunțate ale placentei: endarterită obliterantă, edem al stromei viloase, tromboză a vaselor de sânge și a spațiului intervilos, necroza vilozităților individuale, focare de hemoragie, degenerare grasă a țesutului placentar. Aceste modificări duc la o scădere a fluxului sanguin uteroplacentar, insuficiență de perfuzie și transfuzie a placentei, FGR și hipoxie cronică.

IMAGINEA CLINICĂ (SIMPTOME) DE GESTOZE

Etapa preclinica.

Pentru diagnosticarea în timp util a bolilor, este important să se identifice stadiul preclinic al gestozei (numit anterior „pregestoză”), care se manifestă printr-un complex de modificări detectate pe baza metodelor de cercetare de laborator și suplimentare. Modificările pot apărea între 13 și 15 săptămâni de sarcină. Cel mai precoce simptom al gestozei este umflarea.

Preeclampsie.

Gestoza clasică se caracterizează printr-o triadă de simptome: edem (aviz sau ascuns), hipertensiune arterială, proteinurie.

Cu toate acestea, adesea sunt observate doar două simptome diferite combinații. În gestoza severă, triada clasică se observă în 95,1% din cazuri.

Hipertensiunea arterială este un semn clinic important al gestozei, deoarece reflectă severitatea vasospasmului. Datele inițiale ale tensiunii arteriale sunt de mare importanță. Hipertensiunea arterială la gravide este indicată de o creștere a tensiunii arteriale sistolice cu 30 mm Hg. de la cea inițială, și diastolică - cu 15 mm Hg. și mai sus. De o importanță deosebită este creșterea tensiunii arteriale diastolice și scăderea presiunii pulsului, care este în mod normal egală cu o medie de 40 mm Hg. O scădere semnificativă a acestuia din urmă indică un spasm pronunțat al arteriolelor și, în termeni prognostici, servește ca simptom nefavorabil.

O creștere a tensiunii arteriale diastolice este direct proporțională cu o scădere a fluxului sanguin placentar și o creștere a morbidității perinatale și a PS. Chiar și o creștere ușoară a tensiunii arteriale sistolice cu puls diastolic ridicat și puls scăzut ar trebui considerată un indicator nefavorabil din punct de vedere prognostic.

Consecințele severe ale gestozei (sângerare, PONRP, moarte fetală antenatală) sunt uneori cauzate nu de hipertensiunea arterială, ci de fluctuațiile sale ascuțite.

Proteinuria (apariția proteinelor în urină) este un semn important de diagnostic și prognostic al gestozei. Un instrument util de screening este testarea probelor de urină cu o bandă de test pentru proteine. O schimbare a testului de la negativ la pozitiv este considerată un semn de avertizare. O creștere progresivă a proteinuriei indică o agravare a bolii. Excreția proteinelor în urină în timpul gestozei are loc de obicei fără apariția sedimentului urinar, caracteristic bolilor renale (globule roșii, gips ceros, leucocite).

Concomitent cu dezvoltarea triadei de simptome la femeile însărcinate, diureza scade. Cantitatea zilnică de urină este redusă la 400-600 ml și mai jos. Cu cât se produce mai puțină urină, cu atât prognosticul bolii este mai rău. Oliguria necorecabilă poate indica insuficiență renală.

Pe lângă aceste simptome, starea femeilor însărcinate și rezultatul sarcinii sunt determinate de factori suplimentari: durata bolii, prezența insuficienței placentare, FGR, patologia extragenitală, pe fondul căreia se dezvoltă gestoza. Atât simptomele principale, cât și cele suplimentare fac posibilă evaluarea severității gestozei (vezi Tabelul 31-3). Scorul se poate schimba în timpul terapiei.

Preeclampsia acționează ca un interval pe termen scurt înainte de dezvoltarea convulsiilor (eclampsie). Se caracterizează prin disfuncția organelor vitale cu afectare primară a sistemului nervos central.

Preeclampsia poate fi indicată prin apariția unuia sau a două dintre următoarele simptome pe fondul simptomelor de gestoză:

Greutate în partea din spate a capului și/sau durere de cap;
deficiență de vedere (slăbiciune, aspectul unui „văl” sau „ceață” în fața ochilor, pâlpâirea „muștelor” sau „scânteilor”);
greață, vărsături, durere în regiunea epigastrică sau în hipocondrul drept;
insomnie sau somnolență; tulburare de memorie; iritabilitate, letargie, indiferență față de mediu.

Aceste simptome pot fi fie de origine centrală, fie cauzate de afectarea organului responsabil de tabloul clinic al bolii.

Preeclampsia presupune un risc constant de convulsii (eclampsie). Pot trece câteva zile sau câteva ore, chiar minute, iar sub influența diverșilor stimuli încep crizele.

Următoarele semne sunt criterii pentru severitatea stării femeilor însărcinate cu gestoză și o probabilitate mare de a dezvolta eclampsie:

Creșterea tensiunii arteriale sistolice (160 mm Hg și peste);
creșterea tensiunii arteriale diastolice (110 mm Hg și peste);
proteinurie (până la 5 g pe zi sau mai mult);
oligurie (volum de urină pe zi mai mic de 400 ml);
tulburări cerebrale și vizuale;
simptome dispeptice;
trombocitopenie, hipocoagulare;
disfuncție hepatică.

Prezența a cel puțin unuia dintre aceste semne indică o stare gravă a gravidei și posibilitatea dezvoltării eclampsiei.

Eclampsia (din grecescul eklampsis - focar, inflamație, incendiu) este o etapă severă a gestozei, caracterizată printr-un complex complex de simptome. Există eclampsie la gravide, eclampsie la femei în travaliu, eclampsie la femei postpartum.

Cel mai tipic simptom este atacurile de crampe în mușchii striați ai întregului corp, care se dezvoltă adesea pe fondul simptomelor de gestoză severă și preeclampsie. Cu toate acestea, în 30% din cazuri, eclampsia se dezvoltă în mod neașteptat. Acest lucru este valabil mai ales pentru eclampsia în timpul nașterii sau în perioada postpartum, când simptomele ușoare ale gestozei nu sunt luate în considerare și nu sunt luate măsurile adecvate.

O criză tipică durează în medie 1-2 minute și constă în patru momente alternate succesiv.

Primul moment este introductiv, caracterizat prin mici zvâcniri fibrilare ale mușchilor feței și ale pleoapelor. Perioada introductivă durează aproximativ 30 s.

Al doilea punct este perioada convulsiilor tonice - tetanosul tuturor mușchilor corpului, inclusiv a mușchilor respiratori.

Pacientul nu respiră în timpul unei convulsii - cianoza crește rapid. În ciuda faptului că această perioadă durează doar 10-20 de secunde, este cea mai periculoasă. Poate veni moarte subita, cel mai adesea din hemoragie cerebrală.

Al treilea punct este perioada convulsiilor clonice. După ce a stat nemișcat înainte, întins, pacientul începe să bată în convulsii clonice continuu succesive, răspândindu-se în tot corpul de sus în jos. Pacientul nu respiră, pulsul nu este palpabil. Treptat, convulsiile devin mai puțin frecvente și mai slabe și în cele din urmă încetează. Pacientul respiră adânc, zgomotos, însoțit de sforăit, transformându-se în respirație profundă, rară. Durata acestei perioade este de la 30 s la 1,5 min și uneori mai mult.

Al patrulea punct este rezolvarea sechestrului. Din gură iese spumă pătată de sânge, iar fața devine treptat roz. Pulsul începe să se simtă. Pupilele se îngustează treptat.

După o convulsie, este posibilă recuperarea conștienței sau o comă. Pacientul zace inconștient, respirând tare. Această condiție poate trece în curând. Pacientul își recapătă cunoștința, fără a-și aminti nimic despre ceea ce s-a întâmplat, se plânge de o durere de cap și de oboseală generală. Coma este determinată în mare măsură de edem cerebral. Dacă o comă profundă continuă ore, zile, atunci prognosticul este considerat nefavorabil, chiar dacă crizele încetează.

Cu hemoragii intracraniene datorate rupturii vaselor cerebrale, prognosticul bolii se înrăutățește.

Prognosticul este înrăutățit și mai mult de hipertermie și tahicardie (în special cu temperatura normala corp), neliniște motorie, icter, mișcări necoordonate ale globilor oculari, oligurie.

O formă foarte rară și extrem de severă de eclampsie este non-convulsivă, care se caracterizează printr-o particularitate tablou clinic: O femeie însărcinată se plânge de o durere severă de cap și de întunecarea ochilor. Brusc, poate apărea orbirea completă (amauroză), iar pacientul intră în comă cu hipertensiune arterială. Foarte des, forma nonconvulsivă a eclampsiei este asociată cu hemoragia cerebrală. Hemoragia la nivelul trunchiului cerebral este deosebit de periculoasă, ducând la moarte.

Odată cu gestoza, se dezvoltă modificări specifice ale ficatului, combinate cu sindromul HELLP. În nefropatia și eclampsia severă, acest sindrom se dezvoltă în 4-12% din cazuri și se caracterizează prin MS și PS crescute.

Unul dintre simptomele cardinale ale sindromului HELLP este hemoliza (anemie hemolitică microangiopatică), caracterizată prin prezența în sânge a globulelor roșii ridate și deformate, a fragmentelor lor distruse (schistocite) și policromazie. Când celulele roșii din sânge sunt distruse, fosfolipidele sunt eliberate, ceea ce duce la coagulare intravasculară permanentă (DIC cronică). Nivelurile crescute de enzime hepatice în sindromul HELLP sunt cauzate de blocarea fluxului sanguin în sinusoidele intrahepatice din cauza depunerii de fibrină în acestea, ceea ce duce la degenerarea celulelor hepatice. Odată cu obstrucția fluxului sanguin și modificări distrofice ale hepatocitelor, apare supraîntinderea capsulei glissoniene, însoțită de plângeri tipice (durere în hipocondrul drept și epigastru). O creștere a presiunii intrahepatice poate duce la un hematom subcapsular al ficatului, care se poate rupe la cea mai mică afectare mecanică (creșterea presiunii intraabdominale în timpul nașterii vaginale, utilizarea metodei Kresteller).

Trombocitopenia (mai puțin de 100 × 109/L) este cauzată de epuizarea trombocitelor din cauza formării de microtrombi pe fundalul deteriorării endoteliului vascular. Reacțiile autoimune sunt importante în dezvoltarea sindromului HELLP. Stadiile bolii sunt prezentate astfel: afectarea autoimună a endoteliului, hipovolemie cu îngroșare a sângelui, formarea de microtrombi urmată de fibrinoliză. Sindromul HELLP apare de obicei în al treilea trimestru de sarcină, cel mai adesea la 35 de săptămâni. Semne precum trombocitopenia și disfuncția hepatică atinge vârful la 24-28 de ore după naștere.

Tabloul clinic al sindromului HELLP se manifestă printr-o evoluție agresivă și o creștere rapidă a simptomelor.

Manifestările inițiale sunt nespecifice și includ cefalee, oboseală, stare de rău, greață și vărsături și durere difuză sau localizată în hipocondrul drept. Cele mai frecvente simptome sunt icterul, vărsăturile amestecate cu sânge, hemoragiile la locurile de injectare, creșterea insuficienței hepatice, convulsii și comă severă. Se observă adesea ruptură hepatică cu sângerare în cavitatea abdominală. În perioada postpartum, din cauza unei încălcări a sistemului de coagulare, pot exista sângerări uterine abundente.

Complicații ale gestozei:

Edem pulmonar ca urmare a șocului pulmonar sau a terapiei cu perfuzie administrată incorect;
insuficiență renală acută datorată necrozei tubulare și corticale, hemoragii;
comă cerebrală;
hemoragii în glandele suprarenale și alte organe vitale;
PONRP;
insuficiență placentară, hipoxie cronică, moarte fetală antenatală.

DIAGNOSTICUL GESTOZEI

Etapa preclinica

Cele mai obiective modificări în stadiul preclinic includ scăderea numărului de trombocite în timpul sarcinii, hipercoagularea hemostazei celulare și plasmatice, scăderea nivelului de anticoagulante (heparină endogenă, antitrombina-III), limfopenie, creșterea nivelului. a fibronectinei plasmatice și scăderea α2-microglobulinei - markeri ai afectarii endoteliale; conform măsurătorilor Doppler - o scădere a fluxului sanguin în arterele arcuate ale uterului. Stadiul preclinic al gestozei este indicat de prezența a 2-3 markeri.

Preeclampsie

Diagnosticul gestozei constă în identificarea simptomelor sale caracteristice: edem, hipertensiune arterială, proteinurie.

Diagnosticul edemului evident nu este dificil. Se bazează pe detectarea edemului în timpul sarcinii, independent de bolile extragenitale. Pentru a evalua corect edemul hidropiziei la femeile însărcinate, este necesar să se excludă bolile sistemului cardiovascular și ale rinichilor, care pot provoca și retenția de lichide în organism.

Edemul ascuns este indicat de:

Creștere în greutate patologică (300 g sau mai mult pe săptămână) sau inegală;
reducerea diurezei zilnice la 900 ml sau mai puțin cu încărcătura normală de apă;
nicturie;
„semn inel” pozitiv (un inel purtat de obicei la mijloc sau degetul inelar, trebuie să-l pui pe degetul mic).

Pentru a evalua corect gradul de hipertensiune arterială, este recomandabil să se țină cont de tensiunea arterială medie, care este calculată folosind formula:
TA medie = (BPsyst+2BPdiast)/3

În mod normal, tensiunea arterială medie este de 90-100 mm Hg; hipertensiunea arterială este diagnosticată atunci când tensiunea arterială medie este peste 100 mm Hg.

Cel mai metoda optima determinarea nivelului de hipertensiune arterială - monitorizarea zilnică a tensiunii arteriale, în care tensiunea arterială este măsurată automat cu un aparat special timp de 24 de ore.

În același timp, valorile tensiunii arteriale în timpul zilei, nopții și medii zilnice, profilul tensiunii arteriale zilnice, tensiunea arterială medie, tensiunea arterială a pulsului, indicele de hipertensiune arterială în timp (procentul de timp în care valorile tensiunii arteriale au fost peste valorile de prag) , iar variabilitatea tensiunii arteriale sunt determinate. Acești indicatori sunt utilizați pentru a diagnostica hipertensiunea arterială, hipertensiunea limită și pentru a exclude „hipertensiunea arterială”. haina alba„, determinând eficacitatea terapiei antihipertensive.

În practica clinică, se utilizează o clasificare a gradului de hipertensiune arterială în funcție de monitorizarea zilnică a tensiunii arteriale: dacă procentul de timp al tensiunii arteriale crescute este mai mic de 25%, atunci se vorbește de hipertensiune arterială labilă (întregul timp de monitorizare este luat ca 100). %); dacă 25–50%, atunci hipertensiunea este considerată stabilă. Hipertensiunea arterială severă este diagnosticată dacă tensiunea arterială a fost crescută mai mult de 50% din timpul de monitorizare. Există sugestii că lipsa unei scăderi adecvate a tensiunii arteriale pe timp de noapte (sub 10% din media zilnică) poate indica gestoză.

Proteinuria este determinată de conținutul de proteine ​​din urina zilnică.

Eclampsie

De regulă, recunoașterea eclampsiei nu este dificilă.

Cercetări de laborator și instrumentale

La diagnosticarea bolii, este necesar să se studieze proprietățile de coagulare ale sângelui, numărul de celule sanguine, Ht, enzime hepatice, analize biochimice de sânge, analize generale și biochimice de urină, diureză, măsurarea tensiunii arteriale în dinamică la ambele brațe, monitorizare. greutatea corporală, funcția de concentrare renală și starea fundului de ochi.

Este recomandabil să se efectueze ultrasunete, inclusiv măsurători Doppler ale fluxului sanguin în vasele sistemului mamă-placenta-făt.

La gravidele la care gestoza apare înainte de 20 de săptămâni de gestație, în special la cele care au antecedente de pierderi perinatale sau gestoză severă, se recomandă testarea sângelui pentru defecte congenitale ale hemostazei.

Diagnostic diferentiat

Este necesar să se efectueze un diagnostic diferențial de eclampsie cu epilepsie și uremie, unele boli ale creierului (meningită, tumori cerebrale, tromboză a sinusurilor durale, hemoragii). Epilepsia este indicată de date anamnestice, teste de urină normale, absența tensiunii arteriale crescute, o aură epileptică și un strigăt epileptic înainte de o criză.

Indicatii pentru consultarea cu alti specialisti

Sunt necesare examinări consultative de către un terapeut, nefrolog, neurolog și oftalmolog. Încălcare circulatia cerebrala cu gestoza, de obicei se reflectă precoce în tabloul oftalmoscopic la examinarea fundului de ochi sub formă de spasm al arterelor retiniene (angiopatie), ducând la tulburări circulatorii ale retinei și edem perecapilar. Dacă, împreună cu un spasm semnificativ și persistent al vaselor retiniene, sunt determinate umflături și dungi întunecate la periferie, atunci acest lucru indică Risc ridicat dezlipire de retina.

TRATAMENTUL GESTOZEI ÎN TIMPUL SARCINII

Obiectivele tratamentului

Scopul tratamentului gestozei este restabilirea funcțiilor organelor vitale și a sistemului fetoplacentar, eliminarea simptomelor și prevenirea severității gestozei, prevenirea convulsiilor și livrarea optimă. „Standardul de aur” este administrare intravenoasă magnezia în cantitățile necesare in functie de severitatea bolii, osmo-oncoterapie tinand cont de deficitul de proteine ​​si bcc.

Indicații pentru spitalizare

Pentru edem de gradul I, terapia poate fi efectuată în condiții clinici prenatale. În caz de edem de gradul II–IV, gestoză de severitate uşoară şi moderată, gravida este internată şi tratamentul se efectuează în spital. Se recomandă spitalizarea femeilor însărcinate cu gestoză severă, preeclampsie sau eclampsie centre perinatale sau unități de spitalizare ale spitalelor multidisciplinare cu o unitate de terapie intensivă și o unitate de asistență medicală bebelușii prematuri. În caz de gestoză severă, preeclampsie și eclampsie, terapia începe din momentul în care medicul a văzut pentru prima dată femeia însărcinată (acasă, în timpul transportului, în departamentul de urgență al unui spital).

Este indicat să se efectueze terapia împreună cu un anestezist-resuscitator. Tratamentul trebuie să fie justificat patogenetic și să depindă de severitatea gestozei. Tactica medicului pentru gestoză are ca scop restabilirea funcției organelor vitale și livrarea la timp.

Tratament non-medicament

Când se tratează gravidele cu gestoză, o atenție deosebită trebuie acordată dietei (alimente îmbogățite cu proteine, fără exces de sare) și regimul apei tinand cont de diureza si cresterea zilnica in greutate. Cu o creștere a greutății corporale în intervalul de 400-500 g pe săptămână sau mai mult, este mai recomandabil să se prescrie zile de post (nu mai mult de o dată la 7 zile), atunci când dieta include numai pește sau carne slabă (până la 200 de grame). g), brânză de vaci cu conținut scăzut de grăsimi (200 g), mere (până la 600 g), 200 ml chefir sau alt lichid.

Tratament medicamentos

În terapia complexă, se acordă importanță normalizării funcției sistemului nervos central, reducând hiperactivitatea centrală și reflexă. În acest scop, sunt prescrise diverse medicamente psihotrope. Conceptul de regim medical și de protecție, formulat de obstetricianul rus V.V. Stroganov la sfârșitul secolului înainte de ultimul (1899), și este și astăzi relevant. Pentru gestoza ușoară și moderată, trebuie preferate diverse infuzii de plante care au efect sedativ (extract de valeriană 2 comprimate de 3 ori pe zi, tinctură de mușcă 0,5 linguri de 3 ori pe zi, decoct de infuzii de plante calmante 30,0 ml de 3-4 ori pe zi. zi).

Femeilor însărcinate cu sistem nervos labil și insomnie li se poate prescrie diazepam.

În tratamentul gestozei, trebuie respectate următoarele prevederi:

Normalizarea presiunii osmotice și oncotice;
influența asupra sistemului nervos central în vederea creării unui regim terapeutic și protector;
ameliorarea vasospasmului generalizat;
normalizarea permeabilității vasculare, eliminarea hipovolemiei;
îmbunătățirea fluxului sanguin în rinichi și stimularea funcției urinare a acestora;
reglarea metabolismului apă-sare;
normalizarea metabolismului;
normalizarea proprietăților reologice și de coagulare ale sângelui;
efectuarea terapiei antioxidante;
efectuarea prevenirii și tratamentului hipoxiei intrauterine și a malnutriției fetale;
prevenirea agravării gestozei prin livrare la timp, blândă;
managementul travaliului cu ameliorarea adecvată a durerii, amniotomie precoce, utilizarea normotensiunii controlate (blocante ganglionare cu acțiune scurtă) sau aplicarea forcepsului obstetric în etapa a doua a travaliului;
efectuarea prevenirii tulburărilor de sângerare și coagulare în timpul nașterii și în perioada postpartum timpurie;
tratamentul gestozei în perioada postpartum.

Osmooncoterapia, care include administrarea intravenoasă de sulfat de magneziu (doze și cale de administrare, vezi mai jos), amidon hidroxietil și soluții proteice (albumină, plasmă proaspătă congelată), este considerată standardul de aur fundamentat patogenetic pentru tratamentul gestozei. Terapia este completată cu medicamente antihipertensive (antispastice cu acțiune centrală și periferică, beta-blocante, blocante lente ale canalelor de calciu, blocante ganglionare etc.). De asemenea, se efectuează terapia care vizează eliminarea tulburărilor vasculare, hipovolemiei, sindromului de coagulare intravasculară cronică diseminată, normalizarea metabolismului hidro-electrolitic, proteinelor, carbohidraților, CBS sanguin, fluxul sanguin uteroplacentar etc.

Sulfatul de magneziu este acum utilizat pe scară largă în tratamentul gestozei. Pe lângă un efect narcotic ușor, sulfatul de magneziu are un efect diuretic, hipotensiv, anticonvulsivant, antispasmodic și reduce presiunea intracraniană. Are un efect hipotensiv slab, cu toate acestea, eficacitatea sa în gestoză este evidentă. Sulfatul de magneziu - un vasodilatator moderat generalizat - deprimă sistemul nervos central, precum și excitabilitatea și contracțiile mușchilor netezi, reduce conținutul de calciu intracelular, suprimă eliberarea de acetilcolină de către terminațiile nervoase și inhibă eliberarea de catecolamine. Medicamentul elimină spasmele creierului și vasele renale, îmbunătățește fluxul sanguin uterin.

Nivelul terapeutic al medicamentului în plasma sanguină a mamei variază de la 4 la 8 mEq/L, iar efectul toxic este observat la o concentrație de 10 mEq/L (Tabelul 31-4). Administrarea sulfatului de magneziu este oprită temporar dacă diureza este mai mică de 30 ml/h.

Tabelul 31-4. Efectele terapiei cu sulfat de magneziu

Este de preferat administrarea intravenoasă a sulfatului de magneziu folosind o pompă de perfuzie, ceea ce duce la un debut mai rapid al efectelor terapiei și la absența complicațiilor asociate cu administrarea sa intramusculară. Doza de medicament este determinată de nivelul inițial al tensiunii arteriale și de greutatea corporală a femeii însărcinate. În termeni practici, următoarele doze de sulfat de magneziu pe zi (substanță uscată în grame) sunt acceptabile:

Pentru gestoză ușoară - până la 12 g;
cu gestoză moderată - până la 18 g;
pentru gestoză severă și preeclampsie - 25 g;

În primele 20 de minute se administrează 2–4 g.Doza de întreținere de sulfat de magneziu este de 1–2 g/oră, în funcție de severitatea gestozei. Dozarea de precizie și ritmul de administrare se realizează prin utilizarea unei pompe de perfuzie*.

* Efectele toxice ale sulfatului de magneziu pot rezulta fie dintr-un supradozaj absolut, fie dintr-o perfuzie prelungită din cauza scăderii funcției renale.

O supradoză de sulfat de magneziu poate fi însoțită de insuficiență respiratorie și/sau cardiacă, scăderea funcției excretorii renale și reflexe tendinoase. Antidotul la sulfatul de magneziu este calciul, care trebuie administrat la primele simptome de supradozaj; prin urmare, în caz de supradozaj, se injectează lent intravenos 10 ml dintr-o soluție de gluconat de calciu 10% și se administrează oxigen. Dacă nu există niciun efect de restabilire a funcției pulmonare, aceștia trec la ventilație mecanică.

Terapie antihipertensivă. Normalizarea microdinamicii la gravidele cu gestoză se realizează prin prescrierea de medicamente antihipertensive. Multe medicamente antihipertensive eficiente de nouă generație sunt contraindicate în timpul sarcinii (de exemplu, inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei). În acest sens, gravidelor continuă să li se prescrie medicamente ineficiente care nu afectează starea fătului, de exemplu, antispastice.

În prezent, nu există criterii clare nici pentru inițierea terapiei antihipertensive, nici pentru alegerea tipului acesteia.

Trebuie urmată o abordare diferențiată a terapiei antihipertensive în funcție de natura hipertensiunii (hipertensiune, gestoză).

În caz de gestoză, medicamentele antihipertensive sunt prescrise atunci când tensiunea arterială sistolică depășește tensiunea arterială inițială înainte de sarcină cu 30 mm Hg și când tensiunea arterială diastolică depășește tensiunea arterială inițială cu 15 mm Hg.

Pentru gestoza ușoară și moderată se efectuează monoterapia, pentru gestoza severă - terapie complexă.

Medicamentele antihipertensive trebuie utilizate sub controlul monitorizării zilnice a tensiunii arteriale și a parametrilor hemodinamici, pe baza cărora este posibilă selectarea unei doze individuale și a unui tip de medicament.

Dacă efectul hipotensiv al terapiei cu sulfat de magneziu este insuficient, este indicat să se prescrie stimulente ale receptorilor adrenergici centrali (clonidină, metildopa), beta-blocante cardioselective (atenolol, metoprolol, nebivolol) sau blocante lente ale canalelor de calciu (nifedipină).

În prezent, există dezbateri cu privire la efectul beta-blocantelor asupra stării fătului. Există indicii că acestea contribuie la dezvoltarea RFG. Cu toate acestea, rezultatele studiilor nu confirmă acest lucru.

Este necesară monitorizarea atentă a tensiunii arteriale. Sulfatul de magneziu și blocanții lenți ai canalelor de calciu (nifedipină) nu sunt prescrise în același timp, deoarece este posibilă hipotensiune arterială severă.

Alegerea medicamentelor antihipertensive este importantă pentru femeile însărcinate la care gestoza s-a dezvoltat pe fondul hipertensiunii, în urma căreia sunt forțate să ia medicamente pentru o lungă perioadă de timp. În acest caz, este de preferat să prescrieți unul dintre următoarele grupuri de medicamente:

Beta-blocante selective (atenolol, metoprolol, nebivolol) sub controlul fătului;
blocante ale canalelor lente de calciu (nifedipină, inclusiv cele cu acțiune prelungită);
a- și β-blocante (labetalol);
agonişti α2-adrenergici (metildopa, clonidină).

Cele mai studiate medicamente care nu oferă influență negativăîn starea fătului - metildopa, clonidină.

Când se prescriu medicamente antihipertensive, trebuie amintit că, deși au un efect benefic asupra mamei, ele nu pot duce la o îmbunătățire semnificativă a stării fătului, deoarece în condițiile unei scăderi excesive a tensiunii arteriale, o scădere a uteroplacentare. fluxul sanguin este posibil.

Terapia prin perfuzie. Unul dintre locurile de frunte în terapia patogenetică a gestozei aparține terapiei cu perfuzie (o componentă a osmooncoterapiei), al cărei scop este normalizarea volumului volumului sanguin, presiunea coloid-osmotică a plasmei, proprietățile reologice și de coagulare ale sângelui, macro. - și microhemodinamică.

Indicațiile pentru terapia prin perfuzie sunt gestoze ușoare în prezența recăderilor, gestoze moderate și severe, preeclampsie și eclampsie, FGR, indiferent de severitatea bolii. Terapia prin perfuzie se efectuează sub controlul Ht, o scădere în care sub 27% indică hemodiluție, o creștere la 45% sau mai mult indică hemoconcentrație (0,27–0,35 g/l); Presiune venoasă centrală (2–3 cm coloană de apă), proteinemie (cel puțin 50 g/l), hemodinamică centrală (TA, puls), diureză (cel puțin 50 ml/oră), indicatori de hemostază (aPTT, indice de protrombină, fibrinogen, D dimer - în limite normale), activitatea transaminazelor hepatice (în limite norma fiziologică), concentrația bilirubinei (în cadrul normei fiziologice), starea fundului de ochi.

Pentru a normaliza presiunea oncotică și a trata hipoproteinemia, se prescrie administrarea intravenoasă prin picurare de înlocuitori de sânge sau componente ale sângelui (400 ml soluție de hidroxietil amidon, 200–250 ml plasmă proaspătă congelată dintr-un singur grup sau soluție de albumină 10–20%.

Terapia de bază pentru gestoză (onco-osmoterapie)

Înlocuitori de sânge și componente:

hidroxietil amidon;
albumină;
plasmă proaspătă congelată.

În prezent, pentru combaterea hipovolemiei și a tulburărilor de microcirculație, se preferă preparatele din hidroxietil amidon, care este capabil să lege și să rețină apa din spațiul interstițial în spațiul intravascular.

Terapia prin perfuzie include atât coloizi, cât și cristaloizi. Din coloizi se folosește plasma proaspătă congelată în caz de afectare a hemostazei (12–15 ml/kg), soluție 6% de hidroxietil amidon (130/0,4) [greutate moleculară], din cristaloizi - soluție Ringer, soluție de clorură de sodiu 0,9%. Raportul dintre coloizi și cristaloizi și volumul terapiei prin perfuzie sunt determinate, în primul rând, de conținutul de proteine ​​din sânge și diureză (Fig. 31-2).

Orez. 31-2. Volumul și compoziția terapiei prin perfuzie pentru gestoză.

În caz de gestoză, este necesar să se abțină de la administrarea unor volume mari de lichid, deoarece se pot dezvolta suprahidratare și edem pulmonar. Pentru gestoza ușoară și moderată, volumul terapiei cu perfuzie este de 500 ml (maximum 800 ml); pentru gestoza severă, volumul terapiei cu perfuzie nu trebuie să depășească 700-900 ml (1000-1200 ml).

La începerea terapiei cu perfuzie, este posibil să se introducă soluții într-o venă periferică, deoarece cateterizarea venei centrale în sine este plină de complicații grave. Dacă nu există niciun efect al terapiei (dacă diureza nu este restabilită), se poate efectua cateterizarea venei jugulare pentru a determina presiunea venoasă centrală și administrarea ulterioară a soluțiilor.

În timpul terapiei prin perfuzie, rata de administrare a lichidului și relația acestuia cu diureza sunt importante. La începutul perfuziei, volumul soluțiilor este de 2-3 ori mai mare decât diureza orară; ulterior, pe fundal sau la sfârșitul administrării de lichid, cantitatea de urină trebuie să depășească volumul de lichid injectat cu 1,5-2. ori.

Normalizarea metabolismului apă-sare se realizează prin refacerea diurezei, pentru care, pentru gestoza ușoară și moderată în absența efectului repausului la pat, se prescriu infuzii diuretice din plante (ceai de rinichi, muguri de mesteacăn, frunze de urs, lingonberries, mătase de porumb, coada-calului). iarbă, flori albastre de floarea de colț ), iar dacă nu există niciun efect de la acestea din urmă, diuretice care economisesc potasiu (triamteren).

Diureticele de ansă (furosemid) sunt prescrise atunci când presiunea venoasă centrală este restabilită la 4-6 cm H2O. iar conținutul de proteine ​​totale din sânge nu este mai mic de 50 g/l, simptome de hiperhidratare, diureză mai mică de 30 ml/oră. Cu diureza forțată, se poate dezvolta hiponatremie, împotriva căreia se dezvoltă stupoare, febră și mișcări haotice ale membrelor. De asemenea, se poate dezvolta hipokaliemie, provocând aritmii severe.

Dezagregante și anticoagulante. Un loc important în tratamentul gestozei revine normalizării proprietăților reologice și de coagulare ale sângelui. În acest scop, se prescriu agenți antiplachetari (pentoxifilină, dipiridamol) și anticoagulante (heparină de sodiu, nadroparină de calciu, enoxaparină de sodiu). Dezagreganții sunt utilizați sub controlul indicatorilor de agregare a trombocitelor și eritrocitelor.

Pentru gestoza ușoară, se prescriu agenți antiplachetari comprimați (pentoxifilină, dipiridamol), pentru grade moderate și severe - perfuziile lor periodice cu o pauză de 1-3 zile în timpul utilizării medicamentelor comprimate. Durata de utilizare a agenților antiplachetari trebuie să fie de cel puțin 3-4 săptămâni.

Indicațiile pentru prescrierea anticoagulantelor sunt scăderea heparinei endogene la 0,07–0,04 U/ml și mai jos, antitrombina-III până la 85–60% și mai jos, hipercoagularea cronometrică și structurală (după tromboelastogramă), apariția degradării fibrinei/fibrinogenului. produse, D-dimer, defecte de hemostază congenitală. În prezent, ar trebui să se acorde preferință medicamentelor cu molecularitate scăzută (nadroparină de calciu, enoxaparină de sodiu). Heparina de sodiu poate fi utilizată prin inhalare; nu trebuie prescris pentru trombocitopenia exprimată prin hipertensiune arterială (tensiune arterială 160/100 mm Hg sau mai mare), deoarece în aceste condiții există riscul de hemoragie.

Antioxidanți și stabilizatori de membrană. În ciuda lipsei de studii randomizate în obstetrică domestică loc importantîn tratamentul gestozei aparține antioxidanților și stabilizatorilor de membrană, inclusiv acizilor grași polinesaturați. Utilizarea lor simultană în terapia complexă este considerată cea mai bună opțiune. Pentru gestoza ușoară până la moderată și starea fetală normală, se prescrie unul dintre antioxidanți: vitamina E (până la 600 mg/zi timp de 3-4 săptămâni), Actovegin (600 mg/zi), acid glutamic (1,5 g/zi) , acid ascorbic (0,3 mg/zi) cu lipostabil (2 capsule de 3-4 ori pe zi). La formă blândă Pentru gestoză sunt indicate forme de tablete de stabilizatori de membrană; pentru cazurile moderate și severe, în special cu FGR, sunt indicate perfuzii intravenoase ale acestor medicamente (5-10 ml fiecare).

Este recomandabil să folosiți antioxidanți și stabilizatori de membrană sub controlul conținutului de esențial acizi grași, nivelul peroxidării lipidelor.

Terapia complexă a gestozei vizează simultan normalizarea circulației uteroplacentare, care se realizează prin tocoliza sulfatului de magneziu. În plus, în acest scop pot fi prescriși agonişti β2-adrenergici (hexoprenalină, terbutalină în doze tolerate individual).

La efect pozitiv terapie, durata tratamentului este determinată de severitatea gestozei, starea fătului și vârsta gestațională. Pentru gestoza ușoară până la moderată, durata tratamentului într-un spital trebuie să fie de cel puțin 2 săptămâni. O femeie însărcinată poate fi externată din spital cu recomandări pentru a continua terapia anti-recădere, inclusiv aderarea la o dietă, remedii pe bază de plante, antispastice, agenți antiplachetari, antioxidanți și stabilizatori de membrană. Tratamentul patologiei extragenitale se efectuează conform indicațiilor înainte de naștere. Când se tratează gestoza severă, se poate obține de obicei un efect temporar.

Necesitatea tratamentului formelor severe de gestoză este adesea dictată de perioade scurte de gestație (până la 30–32 de săptămâni), când nașterea este asociată cu nașterea copiilor cu greutate corporală foarte mică și extrem de scăzută (procentul de mortalitate și morbiditate în astfel de copii este mare). Scopul tratamentului în această situație este considerat a fi prelungirea sarcinii.

Prelungirea sarcinii permite prevenirea SDR fetală. După 34-35 de săptămâni, terapia pentru gestoza severă vizează în mare măsură pregătirea pentru naștere. Dacă există un efect al tratamentului, tactica obstetricală este determinată de vârsta gestațională și de starea fătului. Cu FGR, tacticile de management depind de dinamica creșterii sale.

Dacă creșterea fătului corespunde vârstei gestaționale, nu există hipoxie cronică și efectul terapiei este observat, atunci sarcina poate fi prelungită până la 36-38 săptămâni. Dacă semnele de gestoză persistă, lipsa creșterii fetale sau hipoxie fetală cronică insolubilă, este necesară nașterea precoce. CS este considerată metoda de elecție în această situație, mai ales dacă perioada de gestație nu depășește 35-36 săptămâni.

Tratamentul preeclampsiei și eclampsiei

Tratamentul preeclampsiei și eclampsiei trebuie efectuat împreună cu resuscitatorii din unitatea de terapie intensivă, cu monitorizarea stării organelor vitale.

Principii de tratament pentru femeile însărcinate, femeile postpartum și femeile în travaliu cu preeclampsie și eclampsie:

Ameliorarea și prevenirea atacurilor de eclampsie;
restabilirea funcției organelor vitale (în primul rând cardiopulmonar, sistemul nervos central, excretor).

În momentul unui atac de eclampsie, sulfatul de magneziu este administrat intravenos (4-6 g într-un flux, doză zilnică de 50 g substanță uscată), uterul este deplasat spre stânga (o pernă sub fesa dreaptă), presiune se aplică pe cartilajul cricoid și se efectuează oxigenarea. Toate aceste activități se desfășoară simultan.

Apoi se administrează sulfat de magneziu în debit de 2 g/h (doză de întreținere). Dacă sindromul convulsiv nu a putut fi oprit, se administrează suplimentar 2 până la 4 g sulfat de magneziu în 3 minute, precum și 20 mg diazepam intravenos, iar dacă nu există efect, se administrează anestezice generale și relaxante musculare cu pacientul transferat la ventilație mecanică.

Transferul la ventilație mecanică se efectuează și în caz de insuficiență respiratorie și lipsă de conștiență după un atac de eclampsie. Livrarea se efectuează sub anestezie generală.

În plus, complicațiile gestozei, cum ar fi hemoragia cerebrală, sângerarea, aspirația conținutului gastric, edem pulmonar, precum și insuficiența multiplă de organe (MOF) sunt indicații pentru ventilația mecanică.

Cu funcționarea normală a sistemelor respirator și cardiovascular, după un atac de eclampsie, livrarea este posibilă sub anestezie regională, care, în gestoza severă, acționează și ca metodă de tratament, ajutând, în special, la scăderea tensiunii arteriale.

Terapia antihipertensivă și perfuzabilă se efectuează după aceleași principii ca și pentru gestoză. În formele severe de gestoză, terapia cu perfuzie trebuie controlată și efectuată ținând cont de datele din monitorizarea hemodinamicii centrale și periferice, a diurezei și a proteinelor din sânge.

Se preferă cristaloizii (soluția Ringer la 40–80 ml/h), dextrani cu molecule înalte, a căror introducere ar trebui să elimine hipovolemia și să prevină suprahidratarea tisulară. Albumina se administrează atunci când conținutul său în sânge este mai mic de 25 g/l.

Tratamentul femeilor însărcinate cu eclampsie trebuie efectuat ținând cont pregătire rapidă la livrare, după care se efectuează o operațiune de livrare.

În perioada postpartum se continuă terapia antihipertensivă, perfuzabilă și sulfat de magneziu (cel puțin 24 de ore), precum și terapia care vizează restabilirea funcțiilor organelor vitale. Conform indicațiilor, se efectuează prevenirea complicațiilor trombotice și terapia antibacteriană.

Dacă nu există efect de la această terapie după naștere, sunt indicate metode extracorporale de detoxifiere și deshidratare: ultrafiltrare plasmatică, hemossorbție, hemodiafiltrare.

Indicații pentru ultrafiltrare:

Comă post-eclamptică;
edem cerebral;
edem pulmonar intratabil;
anasarca.

Tratamentul gravidelor cu sindrom HELLP

Pachetul de tratament include:
pregătire preoperatorie intensivă (terapie perfuzie-transfuzie);
livrare abdominală urgentă;
terapie substitutivă, hepatoprotectoare și imunosupresoare (de la 10 mg dexametazonă intravenos la fiecare 12 ore), transfuzie de plasmă proaspătă congelată;
prevenirea pierderii masive de sânge în timpul intervenției chirurgicale și în perioada postpartum prin corectarea hemostazei;
terapie antibacteriană.

Tratamentul femeilor însărcinate și postpartum se efectuează cu determinarea la fiecare 6 ore a numărului de globule roșii și trombocite, conținutul de proteine ​​totale și bilirubină din sânge, valoarea indicelui de protrombină, APTT, timpul de coagulare a sângelui și ficatul. transaminazele.

Nașterea abdominală urgentă se efectuează pe fondul terapiei intensive complexe. Terapia prin perfuzie-transfuzie este completată cu administrarea de hepatoprotectori (soluție de glucoză 10% în combinație cu doze mari acid ascorbic, până la 10 g pe zi), terapie de substituție (plasmă proaspătă congelată cel puțin 20 ml/kg pe zi, concentrat de trombocite) cu un nivel de trombocite de 50 × 109/l. În absența concentratului de trombocite, este permisă administrarea a cel puțin patru doze de plasmă bogată în trombocite.

Pentru corectarea suplimentară a tulburărilor de hemocoagulare, se administrează intravenos cel puțin 750 mg de acid transamic în perioada preoperatorie și intraoperator.

TIMELINES ȘI METODE DE LIVRARE

Indicații pentru nașterea precoce cu gestoză:

Preeclampsie de severitate moderată, fără efect al tratamentului în decurs de 7 zile;
forme severe de gestoză cu eșecul terapiei intensive timp de 2-6 ore;
gestoza, indiferent de severitate, în cazul FGR de gradul III și absența acesteia în timpul tratamentului;
eclampsie și complicațiile acesteia timp de 2-3 ore (comă, anurie, sindrom HELLP, hemoragie cerebrală, dezlipire și hemoragie de retină, amauroză etc.).

Indicațiile pentru operația cezariană sunt considerate a fi forme severe de gestoză, inclusiv preeclampsie, în absența efectului terapiei în 2-4 ore; eclampsia și complicațiile acesteia, întârzierea creșterii și hipoxie fetală cronică. Cea mai optimă metodă de ameliorare a durerii în timpul unei operații cezariane este anestezia regională.

Nașterea prin canalul natural de naștere se efectuează dacă starea gravidei este satisfăcătoare, există un efect de tratament și nu există suferințe intrauterine a fătului (conform ecografiei și monitorizării cardiace).

Când canalul de naștere nu este pregătit și este necesară nașterea, varecul este introdus în canalul cervical pentru a îmbunătăți starea funcțională a uterului și a pregăti colul uterin pentru naștere. De asemenea, este posibil să se introducă geluri de prostaglandine în fornixul vaginal posterior. Cu colul uterin pregătit, travaliul este indus cu deschiderea sacului amniotic și administrarea ulterioară de agenți uterotonici.

În prima etapă a travaliului, se prescrie sulfat de magneziu și se efectuează terapia antihipertensivă conform indicațiilor. Terapia prin perfuzie este redusă la minimum și se desfășoară în principal numai sub formă de încărcare de apă în timpul anesteziei regionale.

Metoda de alegere pentru ameliorarea durerii travaliului în timpul gestozei este anestezia epidurală pe termen lung, care are o serie de avantaje. Aceasta este o eficiență ridicată a ameliorării durerii (92-95%), păstrarea conștiinței pacientului, prezența unui blocaj simpatic care îmbunătățește alimentarea cu sânge a uterului și a rinichilor; absența unui efect deprimant asupra activității contractile a uterului și a stării mamei și a fătului; eficienţă.

Inducerea travaliului sau activarea travaliului atunci când este slabă se realizează în funcție de starea gravidei și a fătului. Dacă starea este satisfăcătoare, este posibil să se administreze medicamente uterotonice (oxitocină, dinoprost). Dacă starea se agravează (hipertensiune arterială, simptome cerebrale și dispeptice, hipoxie fetală), este indicată intervenția chirurgicală.

În a doua etapă a travaliului este indicată și anestezia regională. Se efectuează perineotomia sau epiziotomia. Dacă este imposibilă efectuarea anesteziei regionale, se efectuează normotensiunea controlată cu ajutorul blocantelor ganglionare.

Este posibil să se folosească forcepsul obstetric. Un făt mort este o indicație pentru intervenția chirurgicală de distrugere a fătului (perforarea capului).

La sfârșitul celei de-a doua etape și în cea de-a treia etapă a travaliului, femeile aflate în travaliu cu gestoză sunt împiedicate să sângereze cu oxitocină sau dinoprost (picurare intravenoasă). Terapia complexă a gestozei trebuie efectuată în perioada postpartum până când starea femeii postpartum este stabilizată.

PREVENIREA GESTOZEI

Nu există o prevenție medicamentoasă specifică a gestozei.

Este recomandabil să se efectueze măsuri preventive în stadiul preclinic în grupul de risc pentru dezvoltarea gestozei, care include:

Femei însărcinate cu patologie extragenitală (sindrom metabolic, hipertensiune arterială, patologie renală, diabet zaharat, endocrinopatii, APS, defecte de hemostază congenitală, homozgozitate pentru gena T235 responsabilă de metabolismul angiotensinei);

Femei însărcinate cu preeclampsie în sarcinile anterioare și în rudele materne apropiate.

Măsurile preventive pentru prevenirea gestozei în grupul de risc, care ar trebui să înceapă de la 8-9 săptămâni de sarcină, includ metode de terapie fără medicamente. Ei prescriu o dietă de „repaus la pat”; efectuează tratamentul patologiei extragenitale (după indicații). Se recomandă o dietă adecvată, a cărei valoare energetică nu depășește 3000 kcal, inclusiv produse de origine vegetală și animală și pește gras.

Dieta include alimente fierte, moderat subsărate; Alimentele picante, prăjite, care provoacă sete, sunt excluse din dietă. Cantitatea de lichid este de aproximativ 1300–1500 ml/zi.

Din a 12-a-13-a săptămâna, complexul preventiv ar trebui să includă în plus ierburi care au proprietăți sedative (valeriană, mamă), tonus vascular normalizant (păducel) și funcție renală (ceai de rinichi, muguri de mesteacăn, urs, frunze de lingonberry, troscot, mătase de porumb) , extract de frunze de anghinare (pentru boli hepatice). În caz de deficiență de potasiu, calciu, magneziu, se prescriu medicamente care conțin aceste microelemente și produse alimentare (stafide, caise uscate).

Dacă există date de laborator privind modificările hemostazei (hipercoagulare, semne de coagulare intravasculară diseminată), se utilizează nadroparină de calciu. În caz de hipercoagulare în legătura celulară a hemostazei, se prescriu tulburări ale proprietăților reologice ale sângelui, dezagreganți (pentoxifilină, dipiridamol).

Când peroxidarea lipidică este activată, se prescriu antioxidanți (vitamina E) și stabilizatori de membrană (rutozidă, fosfolipide esențiale). Durata consumului de droguri este de 2-3 săptămâni, în funcție de indicatori. După utilizarea dezagreganților și stabilizatorilor de membrană, dacă starea femeilor însărcinate este satisfăcătoare și rata de creștere a fătului este normală, iar parametrii hemostazei sunt normalizați, este posibilă o pauză în administrarea medicamentelor timp de 1-2 săptămâni. În această perioadă, pot fi prescrise fito-colecții pentru a stabiliza starea. Represcrierea dezagreganților și a stabilizatorilor membranari este posibilă numai sub controlul datelor de laborator. Când apare la o femeie însărcinată simptome precoce gestoză, în ciuda măsuri preventive, ar trebui internată în spital.

După externarea din spital în perioada de remisie a gestozei, este imperativ să se prescrie un complex preventiv, inclusiv fitocolecții, dezagreganți și stabilizatori membranari.

INFORMATII PENTRU PACENT

Atunci când planifică o sarcină, femeile cu patologie extragenitală ar trebui să fie conștiente de posibilitatea de a dezvolta gestoză și să efectueze cu promptitudine terapia care vizează stabilizarea stării.

În timpul sarcinii, este important să urmați regimul alimentar și apă-sare și să urmați sfaturile medicului. Conform indicațiilor - spitalizare în timp util.