Placenta și rolul ei în dezvoltarea sarcinii. Bariera placentară este un factor în starea imunitară a fetușilor și a nou-născuților

Astăzi, termenul „placentă” nu mai surprinde pe nimeni. Fetele moderne sunt mult mai bine informate despre sarcină și naștere decât bunicile și mamele lor. Cu toate acestea, majoritatea acestor cunoștințe sunt superficiale. Prin urmare, astăzi vrem să vorbim despre ce este bariera placentară în uter. La prima vedere, ce este de neînțeles aici? Locul unui copil are capacitatea de a proteja embrionul în curs de dezvoltare de efectele nocive și substanțele toxice. De fapt, acest organ este un adevărat mister și un miracol al naturii.

sub protectie

Bariera placentară este un fel de sistem imunitar. Acesta servește drept graniță între două organisme. Placenta este cea care asigura coexistenta lor normala si absenta unui conflict imunologic. Primul trimestru de sarcină este cel mai dificil. Parțial pentru că placenta nu este încă formată, ceea ce înseamnă că corpul embrionului este complet neprotejat. De la aproximativ 12 săptămâni, ea este pe deplin inclusă în muncă. De acum înainte, ea este pregătită să-și îndeplinească toate funcțiile.

Cum este aranjată placenta?

Acesta este un punct important, fără de care nu ne putem continua conversația. Însuși cuvântul „placentă” ne-a venit din latină. Se traduce prin „tort”. Partea sa principală este vilozitățile speciale, care încep să se formeze încă din primele zile de sarcină. În fiecare zi se ramifică din ce în ce mai mult. În același timp, în interiorul lor se află sângele copilului. Totodată, sângele matern îmbogățit cu nutrienți pătrunde din exterior. Adică, bariera placentară are în primul rând o funcție de separare. Acest lucru este foarte important, deoarece acest organ reglează schimbul de substanțe între două sisteme închise. Conform acestei afirmații, părțile exterioare și interioare ale placentei au o structură diferită. În interior este neted. Partea exterioară este neuniformă, lobată.

funcția de barieră

Ce include conceptul de „barieră placentară”? Să ne abatem puțin mai mult spre fiziologia proceselor în curs. După cum sa menționat deja, vilozitățile unice sunt cele care asigură schimbul de substanțe între femeie și embrion. Sângele matern aduce oxigen copilului, iar fătul dă dioxid de carbon fetei însărcinate. în timp ce au unul pentru doi. Și aici se află cel mai mare mister. Bariera placentară separă atât de bine sângele matern de cel fetal încât acestea nu se amestecă.

La prima vedere, pare de neimaginat, dar cele două sisteme vasculare sunt separate de un sept membranar unic. Omite selectiv ceea ce este important pentru dezvoltarea fătului. Pe de altă parte, aici persistă substanțele toxice, nocive și periculoase. Prin urmare, medicii spun că începând cu a 12-a săptămână, viitoarea mămică se poate relaxa deja puțin. Placenta este capabilă să protejeze corpul copilului de mulți factori adversi.

Doar cele mai importante

Toți nutrienții necesari și oxigenul trec prin bariera placentară. Dacă medicul observă patologia dezvoltării fetale, el poate prescrie medicamente speciale care măresc alimentarea cu sânge a placentei. Aceasta înseamnă că cresc cantitatea de oxigen care intră în copil. Cu toate acestea, nu toate sunt atât de simple. Septul membranei reține bacteriile și virusurile conținute în sângele mamei, precum și anticorpii care sunt produși în timpul conflictului Rhesus. Adică, structura unică a acestei membrane este reglată pentru a păstra fătul într-o varietate de situații.

Trebuie remarcată selectivitatea ridicată a partiției. Aceleași substanțe care au trecut prin bariera placentară depășesc această limită în moduri diferite în direcția mamei și a fătului. De exemplu, fluorul pătrunde foarte ușor și rapid de la o femeie la un copil, dar nu trece deloc înapoi. Situația este similară cu bromul.

Ce reglează metabolismul?

Am spus deja cititorului că bariera placentară separă limfa maternă de cea fetală. Cum a reușit natura să lanseze un mecanism de reglare atât de perfect, când ceea ce este necesar pătrunde în barieră, iar ceea ce este dăunător este întârziat? De fapt, aici vorbim de două mecanisme deodată. În continuare, să aruncăm o privire mai atentă la fiecare dintre ele.

În primul rând, ne interesează modul în care este reglată aprovizionarea cu elemente vitale, nutritive. Totul este destul de simplu aici. Lipidele și carbohidrații, proteinele și vitaminele sunt prezente constant în sângele mamei. Aceasta înseamnă că organismul poate dezvolta o schemă echilibrată. Inițial, va presupune că concentrația anumitor substanțe în sângele mamei și al copilului este diferită.

permeabilitatea placentară

Este mult mai dificil atunci când vorbim de substanțe toxice care pătrund în corpul unei femei însărcinate. Bariera placentară separă limfa și sângele. Aceasta înseamnă că acele toxine care au trecut prin fluxul sanguin al mamei nu vor ajunge în forma lor pură la făt. Cu toate acestea, după ce trec prin filtrele naturale (ficat și rinichi) sub formă reziduală, acestea pot dăuna în continuare copilului. Cert este că substanțele (chimice, medicamente) care intră accidental în corpul mamei sunt mult mai greu de oprit. Ele tind adesea să depășească bariera placentară.

Funcții de barieră limitate

Natura nu putea prevedea dezvoltarea industriei moderne. Prin urmare, produsele producției chimice trec relativ ușor bariera naturală. Ele reprezintă o amenințare pentru creșterea și dezvoltarea fătului. Gradul de penetrare prin placentă depinde de proprietățile și caracteristicile unei anumite substanțe. Vom aminti doar câteva puncte, de fapt sunt multe altele. Astfel, substanțele medicamentoase cu greutate moleculară (mai mică de 600 g/mol) trec mult mai repede prin bariera placentară. În același timp, cei care au o rată mai mică practic nu pătrund. De exemplu, acestea sunt insulina și heparina, care pot fi prescrise fără teamă în timpul sarcinii.

Există un alt semn. Substanțele liposolubile traversează placenta mult mai bine decât cele solubile în apă. Prin urmare, compușii hidrofili sunt mai de dorit. În plus, medicii știu că probabilitatea de penetrare a unei substanțe prin placentă depinde de timpul de rezidență al medicamentului în sânge. Toate medicamentele cu acțiune prelungită sunt mai periculoase decât cele care sunt metabolizate rapid.

Studierea transferului de antibiotice de la mamă la făt, determinarea conținutului acestora în placentă, organele fetale și lichidul amniotic sunt necesare pentru a evalua potențiala toxicitate a acestor medicamente, posibilitatea utilizării lor terapeutice în timpul sarcinii.

Calea principală este difuzia simplă prin placentă. Se datorează diferenței de concentrație a medicamentului în serul sanguin al mamei și al fătului și este determinată de aceiași factori care reglează difuzia medicamentelor prin alte membrane biologice. Acestea includ caracteristicile fiziologice ale sistemului „mamă – placentă – făt” și proprietățile fizico-chimice ale medicamentelor. Printre factorii fiziologici se numără modificările hemodinamice ale corpului mamei și ale fătului, grosimea și gradul de maturitate al placentei și nivelul activității metabolice a țesutului placentar.

Viteza de difuzie prin bariera placentară este direct proporțională cu gradientul de concentrație al substanței în sistemul „mamă – făt”, mărimea suprafeței placentei și invers proporțională cu grosimea acesteia. Medicamente difuze transplacentar mai bune cu greutate moleculară mică (când este mai mare de 1000, transferul de medicamente este limitat), bine solubile în lipide, cu un grad scăzut de ionizare. De mare importanță este gradul de legare a medicamentului de proteinele din sânge, deoarece numai partea liberă (nelegată) a medicamentului difuzează. Prin urmare, antibioticele care se leagă slab la proteinele din sânge, cum ar fi ampicilina (20% de legare), trec prin placentă mai bine decât medicamentele cu un grad ridicat de legare, cum ar fi dicloxacilina (90% de legare).

Gradul de difuzie a antibioticelor prin placenta este influentat de varsta gestationala. Acest lucru se datorează creșterii progresive a numărului de vilozități coriale nou formate, creșterii suprafeței membranei placentare, creșterii circulației sanguine pe ambele părți ale acesteia și modificării grosimii acesteia. La începutul sarcinii, membrana placentară are o grosime relativ mare, care scade treptat pe măsură ce sarcina progresează. În ultimul trimestru, există o scădere pronunțată a stratului epitelial al trofoblastului.

Intensitatea fluxului sanguin matern joacă, de asemenea, un rol semnificativ. După cum știți, în timpul sarcinii, fluxul de sânge în uter crește semnificativ. Suprafața totală a secțiunii transversale a arterelor spiralate este mărită de 30 de ori. Presiunea de perfuzie, care asigură schimbul în spațiul intervilos, crește odată cu creșterea vârstei gestaționale, ceea ce contribuie la un mai bun transfer transplacentar de medicamente, mai ales spre sfârșitul sarcinii.

Dependența gradului de difuzie prin placentă de durata sarcinii este remarcată pentru antibioticele din aproape toate grupurile. Antibioticele din grupa cefalosporinelor (cefazolină, cefotaximă etc.) trec la făt în cantități mult mai mari în trimestrul III de sarcină decât în ​​I și II. Studiile efectuate într-un experiment pe șobolani albi la începutul și sfârșitul sarcinii și în diferite trimestre de sarcină la femei au arătat că odată cu creșterea vârstei gestaționale, gradul de transfer al ceftazidimei (un antibiotic cefalosporin de generația a treia) la făt crește. Aceleași date au fost obținute pentru peniciline, aminoglicozide, macrolide. Studiul efectului antibioticelor asupra fătului, efectuat pe embrioni cultivați in vitro, precum și în condițiile întregului organism, a arătat că acestea nu au efect teratogen. Cu toate acestea, unele antibiotice pot avea un efect embriotoxic, care se efectuează direct și indirect. Deci, aminoglicozidele afectează perechea VIII de nervi cranieni, ceea ce implică o încălcare a dezvoltării organului auditiv: pot avea și un efect nefrotoxic. Tetraciclinele se depun în țesutul osos, perturbă dezvoltarea țesutului dentar și creșterea fetală; cloramfenicolul poate provoca

anemie aplastică și așa-numitul „sindrom gri” (cianoză, tulburări gastrointestinale, vărsături, insuficiență respiratorie, hipotermie, afectare pulmonară acută). Indirect, antibioticele pot avea un efect embriotoxic prin reducerea capacității de transport de oxigen a sângelui mamei, inducerea hipo și hiperglicemiei, reducerea permeabilității placentei pentru vitamine și alți nutrienți și, de asemenea, ca urmare a tulburărilor care conduc la hipotrofia fetală și încetinindu-i dezvoltarea.

Sensibilitatea fătului la medicamentele antibacteriene este diferită în diferite etape ale embriogenezei. În timpul sarcinii, există 5 perioade fundamental importante care determină sensibilitatea embrionului, fătului și nou-născutului la medicamentele antibacteriene: 1 - înainte de fertilizare sau în timpul implantării; a 2-a - perioada postimplantare sau perioada de organogeneză corespunzătoare primului trimestru de sarcină; a 3-a perioadă de dezvoltare fetală, corespunzătoare trimestrului II și III de sarcină; a 4-a perioadă - nașterea; a 5-a - perioada postpartum și alăptarea.

Fătul este cel mai sensibil la antibiotice în perioada postimplantare, adică. în primul trimestru de sarcină, când începe diferențierea embrionului. În trimestrul II și III, riscul de deteriorare este mai mic, deoarece în acest stadiu de dezvoltare, majoritatea organelor și sistemelor fătului sunt deja diferențiate și mai puțin susceptibile la efectele dăunătoare ale medicamentelor. S-a demonstrat că embrionii din perioada de dezvoltare preimplantare au fost mai puțin sensibili la acțiunea antibioticelor în comparație cu embrionii din perioada organogenezei și placentației. Sub influența tetraciclinei și fusidinei în această perioadă, a existat o creștere a morții postimplantare, apariția hipotrofiei fetale și subdezvoltarea placentei.

Substanțele medicinale, în funcție de gradul efectului lor toxic asupra fătului, sunt împărțite în 5 categorii (categorii de risc pentru utilizarea medicamentelor în timpul sarcinii au fost dezvoltate de Administrația SUA pentru Alimente și Medicamente - FDA):
- categoria A - fara risc fetal, siguranta dovedita pentru utilizare in timpul sarcinii;
- categoria B - riscul fetal nu a fost stabilit în studiile pe animale sau pe oameni;
- categoria C - riscul fetal nu a fost stabilit în studii adecvate la om;
- categoria D - există o oarecare posibilitate de risc fetal. Este necesar un studiu suplimentar al medicamentului;
- categoria X - risc fetal dovedit. Utilizarea în timpul sarcinii este contraindicată.

Conform acestei clasificări, toate antibioticele din grupa penicilinei, cefalosporinele, eritromicină, azitromicină, metronidazol, meropenem, nitrofurani, precum și medicamentele antifungice (nistatina, amfotericină B) aparțin categoriei B, tobramicină, amikacina, kanamicina, streptomicina - categoriei. D. Se știe că aminoglicozidele pot avea efecte oto- și nefrotoxice asupra fătului. Când se utilizează gentamicină și amikacină, acest efect este rar (numai cu utilizarea prelungită a dozelor mari de medicamente).

Cloramfenicolul este clasificat în categoria C, la fel ca trimetaprimul, vancomicina și fluorochinolonele. Dintre medicamentele antimicotice, griseofulvina aparține aceleiași categorii. Tetraciclina este în categoria D.

Pentru utilizarea rațională a medicamentelor antibacteriene în timpul sarcinii, ținând cont de efectele secundare asupra mamei, fătului și nou-născutului, antibioticele sunt împărțite în 3 grupuri. Grupa I include antibiotice, a căror utilizare este contraindicată în timpul sarcinii. Include cloramfenicol, tetraciclina, trimetaprim, i.e. substanțe care au efect embriotoxic. Același grup include fluorochinolone, în care experimentul a relevat un efect asupra țesutului cartilaginos al articulațiilor. Cu toate acestea, efectul lor asupra fătului uman este puțin studiat. Grupa II include antibiotice care trebuie utilizate cu prudență în timpul sarcinii: aminoglicozide, sulfonamide (care pot provoca icter), nitrofurani (care pot provoca hemoliză), precum și o serie de medicamente antibacteriene al căror efect asupra fătului nu este bine înțeles. Preparatele din acest grup sunt prescrise femeilor însărcinate numai conform indicațiilor stricte pentru boli grave, ai căror agenți patogeni sunt rezistenți la alte antibiotice sau în cazurile în care tratamentul este ineficient. Grupa III include medicamente care nu au un efect embriotoxic - peniciline, cefalosporine, eritromicină (bază). Aceste antibiotice pot fi considerate medicamentele de elecție în tratamentul bolilor infecțioase la femeile însărcinate.

Mai jos sunt date despre trecerea prin placenta si efectul asupra fatului al antibioticelor, cele mai utilizate in practica obstetricala.

Penicilinele

Gradul de transfer prin placentă de la mamă la făt al medicamentelor din acest grup este determinat de nivelul de legare a proteinelor din sânge. Benzilpenicilina, ampicilina, meticilina sunt puțin legate de proteinele din sânge; se gasesc in sangele si tesuturile fatului la o concentratie mai mare decat oxacilina si dicloxacilina, care au un grad ridicat de legare.

Când benzilpenicilina trece prin placentă, concentrația sa variază de la 10 la 50% din nivelul din sângele matern. Din sângele fătului, medicamentul pătrunde rapid în organele și țesuturile sale. Concentrația terapeutică a antibioticului se găsește în ficat, plămâni și rinichi ai fătului. La sfârșitul sarcinii, gradul de transfer al benzilpenicilinei prin placentă crește.

Conținutul maxim de ampicilină în serul sanguin al fătului se determină la 2 ore după injectarea intramusculară și este de 20% din concentrația din sângele mamei. Cantitatea sa în lichidul amniotic crește mai lent decât în ​​sângele mamei și al fătului, dar este reținută pentru o perioadă mai lungă într-o concentrație activă terapeutic. Preparatele din grupa penicilinei nu au efecte teratogene și embriotoxice. Este posibil un efect alergic asupra fătului.

În prezent interesează transferul prin placentă a așa-numitelor peniciline protejate - o combinație de peniciline cu acid clavulanic și sulbactam, cel mai frecvent utilizată pentru tratarea proceselor inflamatorii. Efectul acestor combinații asupra fătului nu a fost încă studiat suficient. Se știe că ampicilină/sulbactam traversează rapid placenta la concentrații scăzute. La utilizarea acestui antibiotic, s-a observat o scădere a nivelului de estriol în plasma sanguină și excreția acestuia în urină. Determinarea estriolului în urină este utilizată ca test și în evaluarea stării sistemului fetoplacentar. O scădere a nivelului său poate fi un semn al dezvoltării unui sindrom de suferință.

Amoxicilina / acidul clavulanic, precum și amoxicilina în sine, traversează bine placenta și creează concentrații mari în țesuturile fătului. Nu sunt disponibile date privind efectele nocive ale acestui antibiotic și combinația sa cu acidul clavulanic. Cu toate acestea, din cauza necunoașterii acestei probleme, a lipsei de studii controlate, nu se recomandă utilizarea penicilinelor protejate în primul trimestru de sarcină; în trimestrul II și III, acestea trebuie utilizate cu prudență.

De asemenea, piperacilina traversează cu ușurință placenta: la 30 de minute după administrarea antibioticului la mamă, se determină în țesuturile fătului în concentrație activă terapeutic. Antibioticul trece și în lichidul amniotic, unde nivelul său atinge concentrația minimă inhibitorie. Carbapenemele (imipenem, meropenem) au capacitatea de a se acumula în lichidul amniotic, iar concentrația lor în acesta este mai mare decât cea din serul sanguin al mamei cu 47%. Această caracteristică trebuie luată în considerare la readministrarea antibioticelor.

Cefalosporine

De asemenea, antibioticele din acest grup traversează bine bariera placentară. Gradul de trecere transplacentară a cefalosporinelor este determinat în mare măsură de durata sarcinii: în primele luni este scăzut și crește spre sfârșitul sarcinii. Acest model se aplică cefalosporinelor din diferite generații. Astfel, o comparație a cineticii cefradinei în trimestrul I și III de sarcină după o perfuzie intravenoasă de 2 g de medicament a arătat că conținutul antibioticului în țesuturile fătului, sângele din cordonul ombilical, membranele fetale și lichidul amniotic este semnificativ mai mare în etapele ulterioare. Gradul de tranziție transplacentară a ceftazidimei la femeile în al treilea trimestru crește de aproape 3 ori. Modele similare au fost observate pentru alte cefalosporine din generații diferite.

Atunci când femeilor însărcinate se administrează doze terapeutice de cefalosporine în sângele fătului, în lichidul amniotic, se creează o concentrație de medicamente care este mai mare decât suprimarea minimă a agenților patogeni ai infecției intrauterine. Datele experimentale și clinice indică absența proprietăților teratogene și embriotoxice în prima și a doua cefalosporine, precum și în unele medicamente de a treia generație.

Aminoglicozide

Transferul aminoglicozidelor prin placentă și efectul acestora asupra fătului nu au fost suficient studiate din cauza utilizării limitate a acestor medicamente în timpul sarcinii din cauza posibilelor efecte toxice. Puține studii indică o bună penetrare a acestui grup de antibiotice prin bariera placentară; după introducerea lor la o femeie însărcinată, concentrația în sângele din cordonul ombilical ajunge la 30-50% din nivelul din sângele mamei. În placentă, aminoglicozidele se acumulează în cantitate semnificativă, apropiindu-se de nivelul din sângele din cordonul ombilical. Gentamicina traversează placenta la concentrații moderate. În lichidul amniotic, apare mai târziu decât în ​​sângele din cordonul ombilical, totuși, atât în ​​sângele fătului, cât și în lichidul amniotic, nivelul antibioticului atunci când se administrează mamei doze terapeutice depășește concentrația minimă inhibitorie a acestuia pentru o perioadă de timp. numărul de agenți infecțioși. Utilizarea lui în timpul sarcinii nu este recomandată din cauza riscului de ototoxicitate. Netilmicina diferă de alte antibiotice din grupa aminoglicozidelor printr-un grad mai mare de siguranță clinică și un indice terapeutic mai mare. Traversează placenta în concentrații mari și produce concentrații active terapeutic în sângele din cordonul ombilical și lichidul amniotic. Cu toate acestea, siguranța sa în sarcină nu a fost suficient studiată și, prin urmare, utilizarea sa cu prudență este recomandată numai dacă este absolut necesar, precum și alte aminoglicozide.

Dintre celelalte antibiotice din grupa aminoglicozidelor, trecerea transplacentară a kanamicinei este relativ bine studiată; concentrația antibioticului în sângele fătului după injectarea sa intramusculară este de 50-70% din nivelul din sângele mamei. Conținutul de kanamicină în organele fătului este oarecum mai mic - 30-50%, pătrunde în lichidul amniotic în cantități limitate.

Influența semnificativă asupra trecerii aminoglicozidelor prin placentă are o vârstă gestațională. A existat o scădere a permeabilității placentei pentru gentamicina la sfârșitul sarcinii. Poate că acest lucru se datorează concentrației mai scăzute a antibioticului în sângele mamei în această perioadă. Tranziția altor aminoglicozide crește odată cu creșterea vârstei gestaționale. Studiile efectuate pe animale, precum și datele obținute în clinică, indică absența unui efect teratogen al antibioticelor din acest grup.

Administrarea streptomicinei și dihidrostreptomicinei la gravide poate provoca efecte ototoxice la nou-născuți. Alte aminoglicozide cauzează rareori leziuni ale nervului auditiv. Cu toate acestea, aceste medicamente nu trebuie utilizate în timpul sarcinii. Excepție fac procesele infecțioase severe în absența unei metode alternative de tratament; într-o astfel de situație, acestea sunt prescrise în cure scurte sau o singură doză zilnică.

Cloramfenicol

Traversează rapid bariera placentară, concentrația antibioticului în sângele fătului ajunge la 30-70% din nivelul din sângele mamei. Cloramfenicolul nu trebuie utilizat în timpul sarcinii, din cauza potențialului său de a provoca complicații grave materne și efecte toxice asupra fătului. Nou-născuții născuți din femeile tratate cu acest medicament în timpul sarcinii pot dezvolta așa-numitul „sindrom gri”. Sindromul este cauzat de incapacitatea ficatului și a rinichilor nou-născutului de a metaboliza și elimina antibioticul. Mortalitatea cu ea ajunge la 40%.

Tetracicline

Tetraciclinele traversează liber bariera placentară, concentrația lor în sângele fătului variază de la 25-75% din nivelul din sângele mamei. Concentrația antibioticului în lichidul amniotic nu depășește 20-30% din nivelul din sângele fătului. Preparatele din grupul tetraciclinei au un efect embriotoxic pronunțat, manifestat printr-o încălcare a dezvoltării scheletului fătului și a țesutului dentar. Mecanismul de acțiune al tetraciclinei asupra fătului este asociat cu interferența acesteia cu sinteza proteinelor, interacțiunea cu calciul și alți cationi implicați în procesul de mineralizare osoasă a scheletului. Un posibil punct de aplicare al influenței tetraciclinei este mitocondriile celulelor implicate în aceste procese. Efectul tetraciclinei asupra creșterii scheletice începe să se manifeste în al doilea trimestru de sarcină, când apar centrii de osificare. Din cauza embriotoxicității severe, tetraciclinele nu sunt recomandate în timpul sarcinii.

Macrolide

Antibioticele din acest grup trec prin bariera placentară, dar nivelul lor în sângele fetal este scăzut, precum și în lichidul amniotic. Macrolidele nu au un efect advers asupra mamei și fătului. Medicamentele sunt recomandate pentru utilizare în timpul sarcinii (cu alergii la peniciline și cefalosporine) pentru tratamentul proceselor purulent-inflamatorii.

În ceea ce privește eritromicina, nu există date privind creșterea frecvenței malformațiilor congenitale ale fătului după administrarea acesteia. Antibioticul traversează placenta în concentrații scăzute. În timpul sarcinii, este contraindicată utilizarea de eritromicină-estolat.

Azitromicina este utilizată pe scară largă pentru a trata infecția cu chlamydia. Pentru o lungă perioadă de timp, nu a fost recomandat pentru utilizare în timpul sarcinii din cauza lipsei de date privind efectul antibioticului asupra fătului. Recent, au existat studii care arată absența efectelor adverse. De asemenea, au fost obținute date despre posibilitatea utilizării acestuia pentru tratamentul infecției cu chlamydia la femeile însărcinate.

Efectul altor macrolide asupra fătului (claritromicină, spiramicină, roxitromicină, josamicina) nu a fost studiat practic, drept urmare utilizarea lor în timpul sarcinii nu este recomandată.

Dintre glicopeptide, vancomicina traversează placenta în concentrații relativ mari. Există rapoarte de pierdere a auzului la nou-născuți atunci când mama este tratată cu vancomicină. În primul trimestru de sarcină, utilizarea acestui antibiotic este interzisă, în trimestrul II și III trebuie utilizat cu prudență (din motive de sănătate).

Metronidazol. Medicamentul traversează rapid placenta și creează concentrații în sângele fătului care se apropie de nivelul din sângele mamei. În lichidul amniotic, conținutul acestuia este, de asemenea, relativ ridicat (50-75% din nivelul din sângele fătului). Nu există raportări de efecte adverse ale metronidazolului asupra fătului, cu toate acestea, datorită datelor disponibile privind efectul carcinogen asupra rozătoarelor și mutagenitatea asupra bacteriilor, obstetricienii se abțin de la utilizarea medicamentului pe cale orală și parenteral în timpul sarcinii (în special în primul trimestru).

Clindamicina și lincomicina ele pătrund bine prin placentă până la făt atunci când sunt administrate la femei atât în ​​prima jumătate a sarcinii, cât și la sfârșitul acesteia. În același timp, se creează o concentrație mai mare a medicamentului în organele fătului - ficat, rinichi, plămâni, decât în ​​sângele fetal. Cu toate acestea, informațiile despre efectul medicamentelor asupra fătului sunt insuficiente, drept urmare acestea sunt utilizate cu prudență în timpul sarcinii.

Sulfonamide de asemenea, pătrund ușor în placentă, trec în sângele și țesuturile fătului, în lichidul amniotic. Efectul toxic direct al medicamentelor din acest grup asupra fătului nu a fost stabilit. Cu toate acestea, sulfonamidele concurează cu bilirubina pentru locul de legare cu proteine, drept urmare nivelul de bilirubină liberă din serul sanguin al nou-născutului poate crește și, prin urmare, crește riscul de a dezvolta icter.

Fluorochinolone traversează placenta în concentrații mari. Nu au nici efecte teratogene, nici embriotoxice. Nici acțiunea lor mutagenă nu a fost găsită. Există date experimentale privind efectul negativ al fluorochinolonelor asupra creșterii și dezvoltării țesutului cartilajului la animalele imature. Un efect similar asupra țesutului cartilajului la om nu a fost observat, cu toate acestea, din cauza studiului insuficient al efectului fluorochinolonelor asupra fătului, utilizarea acestor medicamente în timpul sarcinii și alăptării nu este recomandată.

Placenta este un complex de formațiuni tisulare care se dezvoltă din coroida fătului și membrana mucoasă a uterului mamei și servește la conectarea fătului cu corpul mamei.
Placenta este împărțită în două părți:
- fetală (membrana vasculară a fătului)
- maternă (mucoasa uterină)
Fructul este înconjurat de trei membrane:
- intern (apa - amnion) se formeaza din trofoblast, inconjoara fatul pe toate partile, este transparent si nu are vase, formeaza o bula de apa in jurul fatului si contine lichid amniotic. Până la sfârșitul sarcinii, o vaca are 3-5 litri, o iapă - 3-7 litri, oaia - 0,04-0,15. Lichidul amniotic conține: proteine, zahăr, grăsimi, uree, mucină, săruri de Ca, P, Na.
Funcțiile lichidului amniotic:
- serveste ca tampon care protejeaza fatul de influentele mecanice din exterior;
- regleaza presiunea intrauterina, favorizeaza circulatia normala a sangelui in vasele placentei si cordonului ombilical;
- participă la menținerea echilibrului hidric (fătul absoarbe o parte din lichidul amniotic);
- creează condiții pentru formarea proporțională a părților și organelor fătului.
- din vezica primară a embrionului se formează membrana medie (urinar - alantoida). Subțire, transparentă, are vase. Din partea superioară a vezicii urinare a embrionului, produsele metabolice prin inelul ombilical prin canalul urinar (urachus) pătrund în membrana urinară. Până la sfârșitul sarcinii la vaci - 8-15 litri; iepe - 4-10 l; oaie / caprine - 0,5-1,5 litri. Ureea, zahărul din struguri și sărurile, hormonii se găsesc în lichidul alantoic. Datorită hormonilor, enzimelor și substanțelor asemănătoare pituitrinei, lichidul urinar este folosit pentru a accelera contracția (involuția) uterului după naștere. Un rol important al membranei urinare aparține perioadei de dezvoltare a circulației sângelui la făt.
- vascular (corion - înveliș exterior - corion) - înconjoară fătul din toate părțile și intră în contact cu mucoasa uterină. Membrana vasculară este acoperită cu vilozități.
Vilozitatea este formată dintr-o bază de țesut conjunctiv acoperită cu un strat de epiteliu și vase de sânge (artere și vene). Vilozitățile coriale formează partea fetală a placentei. Prin vasele venei ombilicale a corionului, nutrienții și oxigenul de la mamă trec la făt, iar prin arterele ombilicale intră în sângele mamei produse metabolice și dioxid de carbon din sângele fătului.
Frunza exterioară a alantoidei fuzionează cu corionul, formând alanto-corionul, iar frunza interioară cu amnionul (allantoamnionul). Din acest motiv, embrionul este situat în două pungi pline cu lichid. În viitor, alanto-corionul fuzionează treptat cu mucoasa uterină din jur (implantare). La vaci, implantarea are loc în decurs de 1-1,5 luni de sarcină, iar la scroafe după 3-4 săptămâni.
Astfel, complexul de membrane ale fătului, împreună cu membrana mucoasă a uterului, formează placenta, care realizează schimbul de substanțe între mamă și făt.
Funcțiile placentei: nutriție a fătului, respirație, protectoare, excretoare, hormonale (gonadotropine, prostaglandine, estrogeni, progesteron).
În funcție de natura nutriției, placenta este împărțită în:
- embriotrofic - partea uterină a placentei produce un secret - embriotrof (laptisor de matcă), absorbit de vilozitățile părții fetale (cu o copită, rumegătoare, porci).
- histerotrofică - partea fetală a placentei absoarbe substanțele nutritive rezultate din lichefierea și dizolvarea țesuturilor de către enzimele coriale (primate, iepuri, carnivore).
Prin natura conexiunilor părților placentei, acestea sunt împărțite în următoarele tipuri:
1. achoriatic (fără scame) - cangur, balenă
2. epiteliocorial - iapă, porc
3. desmochorial - vaca, capra, oaie
4. endoteliocorial – carnificator
5. hemocorial - maimuță, iepure
În funcție de locația vilozităților coriale, acestea sunt împărțite în:
1. împrăștiat - iapă, porc
2. multiplă - rumegătoare
3. zonal - carnivore
4. discoid - primate, rozătoare
Placenta poate fi:
– persistent – ​​la toate animalele de fermă;
- căderea - la primate (în timpul implantării embrionului, placenta membranei mucoase este distrusă sub influența enzimelor, iar vilozitățile placentei fetale se scufundă în golurile în care circulă sângele matern).
Vilozitățile sunt grupate pe corion sub formă de insule - cotiledoane. Ele sunt grupate numai în acele locuri ale coroidei care sunt adiacente formațiunilor speciale ale mucoasei uterine - caruncule. Vacile au 80-120 de caruncule; la oi - 88-100; capre - 90-120. În caruncule există depresiuni - cripte, în care cresc vilozitățile cotiledoanelor.
Schimbul placentar
Placenta este selectiv permeabilă la diferite substanțe conținute în sângele matern. Ca urmare, unele substanțe trec neschimbate, altele suferă modificări biochimice, iar altele sunt reținute în placentă.
Placenta este permeabilă la substanțe cu greutate moleculară mică (monozaharide, vitamine solubile în apă, unele proteine). Vitamina A este absorbită în placentă sub forma precursorului său, carotenul.
Sub acțiunea enzimelor, acestea sunt descompuse în placentă:
proteine ​​- la aminoacizi;
grăsimi - la acizi grași și glicerol;
glicogen la monozaharide.
Straturile celulare ale placentei protejează fătul de bacterii, celule somatice și anumite medicamente. Placenta este capabilă să rețină și să dezinfecteze metaboliții toxici, să sintetizeze o serie de substanțe care îndeplinesc funcții de protecție. Pe de altă parte, placenta împiedică fluxul de substanțe nocive în ordine inversă - de la făt la mamă.
Cu patologii ale placentei (cotiledonită, placentită), funcțiile sale de barieră sunt încălcate și o fac permeabilă la compuși chimici cu molecul înalt, bacterii, ciuperci, brucella, leptospira, campylobacteria, toxine (D.D. Sosinov., E.P. Kremlev).

BARIERĂ PLACENTARĂ

bariera placentară, o barieră histohematică care reglează pătrunderea diferitelor substanțe din sângele mamei în sângele fetal și invers. Funcții P. b. au drept scop protejarea mediului intern al fătului de pătrunderea substanțelor care circulă în sângele mamei care nu au semnificație energetică și plastică pentru făt, precum și protejarea mediului intern al mamei de pătrunderea substanțelor care îl încalcă din sânge fetal. P. b. este format din epiteliul trofoblastului, sincitiul care acoperă vilozitățile corionului placentei, țesutul conjunctiv al vilozităților și endoteliul capilarelor acestora. În vilozitățile terminale, multe capilare sunt situate chiar sub sincițiu și P. b. in acelasi timp sunt formate din 2 membrane unicelulare. S-a stabilit că substanțele cu greutate moleculară sub 350 pot pătrunde în principal în sângele fătului din corpul mamei.Există și date despre trecerea prin P. b. substanțe macromoleculare, anticorpi, antigeni, precum și viruși, bacterii, helminți. Pătrunderea substanțelor macromoleculare, antigene, bacterii este observată în patologia sarcinii, deoarece funcția P. b. este încălcat. P. b. este selectiv permeabil și în raport cu substanțele cu o greutate moleculară sub 350. Deci, prin P. b. acetilcolina, histamina, adrenalina nu pot pătrunde. Funcţie P. b.în acest caz, se realizează cu ajutorul unor enzime speciale care distrug aceste substanțe. În patologia sarcinii, multe substanțe medicinale, precum și produse cu metabolism afectat, pătrund în sângele fătului și au un efect dăunător asupra acestuia. Vezi si .

Dicționar enciclopedic veterinar. - M.: „Enciclopedia Sovietică”. redactor-șef V.P. Şişkov. 1981 .

Vezi ce este „BARRIERA PLACENTALĂ” în alte dicționare:

bariera placentară- EMBRIOLOGIA ANIMALELOR BARIERĂ PLACENTARĂ - o barieră histohematologică care reglează pătrunderea diferitelor substanțe din sângele mamei în sângele fetal și invers. Este format din epiteliul trofoblastului, sincițiu, care acoperă vilozitățile corionului placentei, ... ...

bariera placentară- un set de caracteristici morfologice și funcționale ale placentei, care determină capacitatea acesteia de a trece selectiv substanțele din sângele mamei la făt și invers ... Dicţionar medical mare

Bariera placentară- - un set de caracteristici morfologice și funcționale ale placentei, care oferă capacitatea de a trece selectiv anumite substanțe din sângele mamei la făt, de a le supune procesării biologice și de a le reține de la făt la mamă ... Glosar de termeni pentru fiziologia animalelor de fermă

bariera locului- EMBRIOLOGIA ANIMALELOR PLASATE BARIERĂ - o barieră între mamă și făt, constând din trofoblast, lamina bazală subiacentă, țesutul conjunctiv situat între trofoblast și vasul de sânge fetal, lamina bazală care înconjoară ... ... Embriologie generală: Dicţionar terminologic

BARIERĂ PLACENTALA- un set de caracteristici structurale ale placentei care împiedică (sau reduc) pătrunderea substanțelor toxice și infecția din sângele mamei în sângele fătului. Vezi și Placenta... Dicţionar Enciclopedic de Psihologie şi Pedagogie

FUNCȚIA BARIERĂ- FUNCȚIA BARIERĂ. Barierele sunt adaptări care protejează organismul sau organele sale individuale de mediu și astfel îl fac, într-o anumită măsură, independent de schimbările care au loc în el. Sunt doua feluri...... Marea Enciclopedie Medicală

Farmacoterapia- I Farmacoterapia (medicamentul grecesc pharmakon + tratament therapeia) tratamentul unui pacient (boli) cu medicamente. În sensul tradițional, F. este una dintre principalele metode de tratament conservator (Tratament). F. modern este ...... Enciclopedia medicală