Acasă » Brațe și picioare » Prolapsul valvei mitrale la gravide.

Prolapsul valvei mitrale la gravide.

Mare importanțăîn obstetrică există o patologie somatică generală concomitentă care necesită colaborare medic obstetrician ginecolog si medic specialist. Una dintre principalele astfel de probleme este prolapsul valva mitralaîn timpul sarcinii.

Apare la aproape 10% dintre femeile însărcinate. Din păcate, defectele pot duce la moartea mamei și a fătului. Mortalitatea maternă este de 1% și mortalitatea perinatală – 25%.

Probabilitatea apariției diferitelor complicații în timpul sarcinii și nașterii la femeile cu defecte cardiace depinde de o serie de factori:

formele și gradele de dezvoltare ale defectului,
gradul de severitate al insuficienței cardiace,
gradul de hipertensiune pulmonară,
activitatea bolii de bază care a cauzat deteriorarea valvei,
tulburări ale normalului ritm cardiac,
prezența concomitentă patologia obstetricala.

Cel mai cauza comuna aparitia defectelor este reumatisma. Agentul cauzal al reumatismului, streptococul beta-hemolitic, se depune pe valva mitrală, o deformează, provocând astfel insuficiență și prolaps.

De obicei nu este izolat, dar apare mai des în combinație cu boala valvei aortice sau stenoza orificiului atrioventricular. În același timp, prolapsul valvei mitrale la femeile însărcinate, judecând după statistici, este relativ rar, dar este însoțit de un număr mare de complicații.

Tulburări hemodinamice

Dacă cuspizii valvei atrioventriculare stângi sunt insuficient închise, în timpul contracției ventriculului stâng, sângele este aruncat în atriul stâng. Acumularea excesivă de sânge în el duce la extinderea ventriculului stâng. La rândul său, dilatarea cavității ventriculare a inimii determină o scădere a cantității de sânge ejectat în timpul sistolei. Când valvele prolapsează, gradul de tulburări hemodinamice se datorează în principal insuficienței valvei.

Ce este prolapsul valvei mitrale - diagramă

Cursul sarcinii cu defecte cardiace

Complicațiile apar la sfârșitul celui de-al doilea trimestru, în timpul nașterii, precum și în primele două săptămâni după naștere. Ele constau intr-o crestere a insuficientei circulatorii pana la aparitia insuficientei cardiace acute.Se manifesta sub forma de astm cardiac sau edem pulmonar.

Complicațiile obstetrice includ adesea gestoză, amenințare cu avort spontan, anemie,. Aceste complicații apar ca urmare a stagnării sângelui în vasele uterului și a activității sale contractile anormale.

Diagnosticare

Observarea clinică a unei femei însărcinate cu MVP este efectuată în comun de un obstetrician și un cardiolog. Diagnosticul corect, în mai mult de jumătate din cazuri, se pune înainte de sarcină. Măsuri de diagnostic similare celor din afara sarcinii. Dificultăți apar în cazul modificărilor cauzate direct de sarcină: murmur la vârf, accentul celui de-al doilea ton, modificarea poziției inimii. Prin urmare, este necesar să se utilizeze ECG, fonocardiografie, ultrasunete, spirometrie și determinarea presiunii venoase centrale. Diagnosticare la timp insuficiența cardiacă la femeile însărcinate este extrem de importantă, deoarece tahicardia atrială duce la dezvoltarea rapidă a insuficienței cardiace.

Una dintre metodele de diagnostic este ECG

Tratament

Măsurile terapeutice necesită și atenția comună a cardiologilor și obstetricienilor. Pacienții trebuie să viziteze spitalul de 3 ori: 8-12 săptămâni, 28-32 săptămâni și 3 săptămâni înainte de nașterea planificată. Sănătateîn astfel de cazuri se reduce la regim corect, dieta, pregatirea psihoprofilactica pentru nastere, oxigenoterapie, tratament medicamentos. Dieta ar trebui să fie ușor digerabilă și fortificată. Saturația cu oxigen trebuie efectuată folosind cocktail-uri de oxigen sau baroterapie cu oxigen.

Tratamentul medicamentos are ca scop tratarea și prevenirea bolii de bază, prevenirea complicațiilor cardiace și tratarea insuficienței circulatorii. Pentru a preveni exacerbarea reumatismului, se utilizează bicilin-1 sau -5 împreună cu acid acetilsalicilic până la 14 săptămâni, de la 20 la 32 săptămâni de sarcină. Pentru insuficiența cardiacă compensată, se recomandă utilizarea infuziei de adonis, vitaminele B și C. Principalul medicamente sunt diuretice și glicozide cardiace.

Femeile însărcinate cu MVP complicat de edem pulmonar au nevoie de tratament de urgență. În acest caz, tratamentul se efectuează cu pipolfen, seduxen, promedol, strofantină. Ajutor de urgență observate în cazul tulburărilor de ritm. Verapamilul este utilizat pentru suprimarea paroxismelor.

Managementul nașterii

Nașterea prin cezariană pentru MVP este indicată pentru reumatism activ, leziuni valvulare severe și o combinație a MVP cu o altă patologie care necesită tratament chirurgical.

Managementul nașterii natural trebuie să fie însoțită de ameliorarea adecvată a durerii, oxigenoterapie, reglare activitatea muncii, prevenirea sângerării.

Caracteristică perioada postpartum este o contraindicație la alăptarea cu reumatism activ.

Caracteristicile patologiei
Simptomele prolapsului valvei mitrale
Tratamentul prolapsului pe stadiul inițial dezvoltare

În timpul sarcinii pot apărea diverse patologii ascunse. De exemplu: în timpul sarcinii, este adesea depistat în timpul unui examen medical obligatoriu. În acest sens, multe femei se întreabă dacă această boală este compatibilă cu posibilitatea de a avea un copil. Pentru a înțelege situația, este necesar să se ia în considerare ce este și ce tipuri de ea sunt cunoscute în medicină.

Caracteristicile patologiei

Prolapsul valvei mitrale este lăsarea foilor sale în cavitatea atriului stâng. În ciuda faptului că astăzi patogeneza patologiei este bine studiată, medicina are o atitudine ambivalentă față de aceasta. Acest lucru se datorează evaluării insuficiente a gradului de risc și a semnificației diagnostice pentru sănătatea umană.

Cel mai adesea, MVP este detectat la tineri. Acest lucru se întâmplă în următoarele situații:

conform planului examen medical, examen medical etc.;
la examinarea stării sistemului cardiovascular în legătură cu plângerile de aritmii cardiace, cardiologie și sincopă;
în timpul examinărilor pentru confirmarea sau excluderea semnelor de insuficiență mitrală;
în timpul procedurilor de diagnosticare care vizează căutarea bolilor inimii și vaselor de sânge.

Incidența MVP crește odată cu vârsta, în timp ce prevalența sa la femei este de 2 ori mai mare decât incidența la bărbați. Diagnosticul de vârf al sindromului apare la vârsta de 35 de ani, când multe femei se gândesc să aibă un al doilea sau al treilea copil. Ținând cont de acest lucru, trebuie remarcat faptul că pliantele supapelor lăsate la femeile însărcinate sunt destul de frecvente.

În multe privințe, prognosticul pentru rezolvarea cu succes a sarcinii depinde de tipul și gradul de prolaps. Astfel, astăzi se face o distincție între tipurile congenitale și dobândite de patologie. Boala congenitală a valvelor cardiace se găsește de obicei la copii și apare din cauza patologiei țesutului conjunctiv. Clapetele supapelor devin elastice și flexibile și se îndoaie spre interior sub influența fluxului sanguin. Prolapsul de gradul I se caracterizează prin abaterea supapelor de la normă cu cel mult 6 mm.

Următoarele boli pot fi cauza patologiei dobândite:

boala ischemică, care afectează nu numai mușchii, ci și pe cei care asigură rigiditatea structurii sale;
reumatism care apare pe fondul infecției cu streptococ;
leziuni traumatice.

Reveniți la cuprins

Simptomele prolapsului valvei mitrale

Indiferent de tip, patologia în sine nu este o contraindicație pentru sarcină și naștere.

Cea mai mare importanță aici ar trebui acordată manifestărilor sale, care pot fi adesea destul de neplăcute. Deci, simptomele prolapsului includ:

Durere în partea stângă a toracelui, care nu este asociată cu patologii ischemice. De asemenea, nu au nicio legătură cu activitatea fizică, dar sunt aproape întotdeauna provocate de stresul emoțional.
Senzație de sufocare și incapacitate de a respira profund.
Tulburări ale ritmului cardiac. Se poate manifesta prin întreruperi sau extrasistole, bătăi crescute sau încetini ale inimii.
Dureri de cap periodice, care pot fi însoțite de amețeli.
Leșin și pierderea cunoștinței.
O ușoară creștere a temperaturii corpului, neînsoțită de o răceală sau boală infecțioasă.
Simptome inerente tulburărilor sistemului vegetativ-vascular.

În cazul în care patologia este detectată în stadiul inițial al dezvoltării sale, prolapsul și sarcina sunt complet compatibile, ceea ce nu provoacă riscul de complicații grave. Chiar și atunci când patologia are 2 sau mai multe grade de dezvoltare, rezolvare cu succes sarcina este posibila. O operație cezariană este de obicei folosită aici.

Un suflu cardiac ușor și intermitent poate fi suspectat de prolaps la o femeie însărcinată. Chiar și la cea mai mică manifestare, o femeie ar trebui să fie îndreptată către ultrasonografie, care va exclude sau confirma patologia și va permite să se facă ajustări în managementul sarcinii.

Starea pacientului va depinde în mare măsură nu numai de momentul sarcinii, ci și de severitatea prolapsului: gradul de dificultăți de respirație, prezența edemului și alte simptome de insuficiență cardiacă.

Specificitatea prolapsului valvei mitrale de gradul 1 este de așa natură încât toate simptomele sale inerente pot apărea la gravide complet sănătoase sau nu pot apărea deloc. De exemplu, cauza amețelii și a umflăturilor poate să nu fie probleme cu Sistemul cardiovascular, și patologii ale coloanei vertebrale, rinichilor sau stresului.

Motivul pentru care primește atât de multă atenție este că, deși este o boală ușoară, poate provoca totuși simptome foarte supărătoare.

Inima este un organ uimitor care sincronizează intrarea și apoi eliberarea sângelui prin două sisteme de camere diferite, în funcție de faptul că sângele este oxigenat sau epuizat. Are patru camere, iar sângele din fiecare cameră este separat de celelalte camere prin acțiunea unor valve care se închid și se deschid în mod repetat la fiecare bătăi ale inimii. Dacă supapele sunt deteriorate, sângele poate curge înainte sau poate fi forțat înapoi.

Valva mitrală este situată între atriul stâng și ventriculul stâng. Sânge, oxigenate, din plămâni intră în atriul stâng, apoi trece prin valva mitrală în ventriculul stâng, pregătindu-se pentru explozia propulsiei în aortă. În MVP, valva este slăbită din motive necunoscute și permite sângelui să curgă înapoi în atriul stâng pe măsură ce este ejectat din ventriculul stâng. Deși MVP este asociat cu multe probleme grave ale inimii, de obicei este în sine problema minora, provocând doar simptome confuze, ciudate.

Palpitațiile, anxietatea (din cauza sau cu palpitații), respirația scurtă, durerea neobișnuită în piept și atacurile de panică sunt adesea asociate cu MVP. Este dificil de separat anxietatea care însoțește palpitațiile de anxietatea cauzată de palpitații și dureri în piept, dar împreună sunt cu siguranță un complex de simptome recunoscut caracteristic MVP. Să suferi de MVP simptomatic nu este distractiv. Pe langa necazurile deja sesizate, poate exista o stare psihodinamica in care dai drumul la sentimentele tale, ca la isterici. Furia, jena și cheltuielile suplimentare legate de schimbarea doctorilor nu fac decât să înrăutățească viața.

Înrăutățirea MVP ar fi de așteptat în timpul sarcinii, deoarece creșterile de sânge și plasmă și modificările activității cardiace care sunt normale în timpul sarcinii pot afecta sistemul valvular mai mult decât de obicei. Dar, în realitate, majoritatea femeilor se confruntă cu o îmbunătățire a MVP în timpul sarcinii, deoarece modificări fiziceîn inimă, raportul dintre componentele valvei mitrale se schimbă de obicei către un mai mult poziție normală. Cu alte cuvinte, prolapsul valvei mitrale în timpul sarcinii este mai mic decât prolapsul normal al valvei mitrale.

Pentru majoritatea femeilor însărcinate cu MVP asimptomatic, cel mai mult o problema mare iata daca sa le administrezi sau nu antibiotice in timpul nasterii, asa cum se face in cazul pacientilor cu alte leziuni valvulare. Stomatologul dumneavoastră vă va administra probabil antibiotice pentru MVP înainte de tratamentul stomatologic, astfel încât să vă puteți aștepta la același lucru în timpul travaliului abordare modernă sugerează abținerea de la antibiotice dacă MVP nu este însoțită de anomalii ale funcției cardiace și nu este de așteptat o livrare complicată. Naștere sau naștere vaginală necomplicată Cezariana nu necesită utilizarea obligatorie a antibioticelor pentru MVP.

Pe scurt, prolapsul valvei mitrale nu este o problemă în timpul sarcinii în majoritatea cazurilor, iar simptomele chiar par să se amelioreze. De fapt, dacă întâmpinați simptome supărătoare, medicul dumneavoastră poate suspecta o altă problemă cardiacă care nu era evidentă înainte de sarcină.

Adevărata boală valvulară, de obicei o consecință a reumatismului copilăriei, se poate prezenta în mai multe moduri, de la ușor simptomatică la care pune viața în pericol - la urma urmei, despre care vorbim despre inimă. Dar vei afla despre bolile de inima, pentru care sarcina poate fi periculoasa, cu mult inainte. Astfel de pacienți sunt însoțiți de cardiologi și avertismente pe tot parcursul vieții.

Multe procese care sunt considerate patologice și care pot pune viața în pericol sunt complet naturale și normale pentru corpul unei femei însărcinate. Prolapsul valvei mitrale în marea majoritate a cazurilor se referă tocmai la astfel de condiții, deoarece s-a observat că o astfel de perturbare a inimii la femeile însărcinate, de regulă, nu dăunează.

Sarcina și prolapsul valvei mitrale sunt interconectate, iar al doilea decurge adesea din caracteristicile primei afecțiuni. Este de remarcat faptul că chiar și femeile cu o inimă sănătoasă pot experimenta un fenomen numit prolaps de valvă mitrală în timpul sarcinii. Cel mai adesea, o astfel de abatere a inimii se observă la femeile care, în copilărie sau adolescent au fost înregistrate la un cardiolog sau au avut probleme cardiace înainte de sarcină, de exemplu, stenoză sau insuficiență mitrală.

În marea majoritate a cazurilor, când curs normalÎn timpul sarcinii, poate apărea prolapsul valvei mitrale de gradul 1, care este considerat doar o ușoară abatere de la normă. Dacă o astfel de abatere în funcționarea inimii este mai profundă, poate fi necesar un tratament țintit. În realitate, inima este o pompă unică care sincronizează livrarea și ejecția sângelui prin două sisteme de camere separate.

Dacă supapele sunt defecte sau nu funcționează corect, o parte de sânge se poate scurge sau curge înapoi. În cazul prolapsului valvei mitrale, valva mitrală prezintă semne de slăbire, determinând o cantitate mică de sânge să inverseze direcția și să fie aruncată înapoi în atriul stâng în timpul contracției.

Prolapsul valvei mitrale se observă dacă există îndoirea ambelor sau a unuia dintre foile în timpul partea interioară, ceea ce duce la stoarcerea sângelui în atriul stâng. Cu prolaps de valvă mitrală în interior formă blândă este posibil ca o femeie însărcinată să nu observe anomalii existente în funcționarea inimii.

Toate cazurile de prolaps mitral pot fi împărțite în primar și secundar. Prolapsul primar se dezvoltă din cauza insuficienței existente a valvelor. Prolapsul mitral secundar este considerat cel mai frecvent la femeile însărcinate și se dezvoltă din cauza tensiunii arteriale excesive pe ventriculul stâng.

Prolapsul valvei mitrale la gravide nu este întotdeauna asimptomatic. Adesea, femeile încep să își facă griji pentru tahicardie și dificultăți de respirație. În plus, această afecțiune poate fi însoțită de dezvoltarea unei dureri necaracteristice la nivelul cufăr. Multe femei cu simptome severe se plâng de atacuri de panică și de anxietate fără cauză.

În cazuri rare, o astfel de abatere a inimii poate provoca dezvoltarea isteriei și atacuri de furie. Avand in vedere ca sarcina in sine este o perioada extrem de alarmanta pentru o femeie, un fenomen precum prolapsul valvei mitrale se poate agrava semnificativ. stare psiho-emoțională gravidă.

Este de remarcat faptul că la multe femei care au suferit de prolaps de valvă mitrală înainte de sarcină, în timp ce așteptau nașterea unui copil, simptomele acestei patologii pot dispărea sau scădea complet. Chestia este că în timpul sarcinii, cantitatea de sânge circulant în corpul unei femei crește, ceea ce duce la compensarea insuficienței valvelor.

Prezența prolapsului valvei mitrale în timpul sarcinii necesită monitorizarea constantă a stării femeii de către un cardiolog. Dacă o femeie a avut probleme cu inima înainte de sarcină, cardiologul poate suspecta dezvoltarea unei complicații a bolii primare care a provocat apariția prolapsului valvei mitrale.

În unele cazuri, când manifestările simptomatice sunt foarte clar exprimate, nașterea ar trebui să fie efectuată în maternitati specializate cu sprijinul unui cardiolog pentru a evita diferite feluri consecințe și complicații.

Dacă o femeie a fost diagnosticată cu prolaps de valvă mitrală în timpul sarcinii, este necesară o monitorizare constantă a stării și un tratament țintit. În același timp, o femeie ar trebui să rămână calmă, dacă este posibil, pentru a reduce riscul de avort spontan sau dezvoltarea patologiilor la copil.

În marea majoritate a cazurilor, prolapsul mitral în timpul sarcinii nu este un motiv de îngrijorare serioasă. Pentru a reduce intensitatea manifestări simptomatice, o femeie trebuie să-și monitorizeze cu atenție sănătatea și odihna cantitate suficientă timp.

www.pinetka.com

Motivul pentru care primește atât de multă atenție este că, deși este o boală ușoară, poate provoca totuși simptome foarte supărătoare.

Valva mitrală este situată între atriul stâng și ventriculul stâng. Sângele oxigenat din plămâni intră în atriul stâng, apoi trece prin valva mitrală în ventriculul stâng, pregătindu-se pentru explozia de propulsie în aortă. În MVP, valva este slăbită din motive necunoscute și permite sângelui să curgă înapoi în atriul stâng pe măsură ce este ejectat din ventriculul stâng. Deși MVP este asociat cu multe probleme grave ale inimii, în sine este de obicei o problemă minoră care provoacă doar simptome confuze, ciudate.

Înrăutățirea MVP ar fi de așteptat în timpul sarcinii, deoarece creșterile de sânge și plasmă și modificările activității cardiace care sunt normale în timpul sarcinii pot afecta sistemul valvular mai mult decât de obicei. Dar, în realitate, majoritatea femeilor se confruntă cu o îmbunătățire a MVP în timpul sarcinii, deoarece modificările fizice ale inimii schimbă de obicei raportul componentelor valvei mitrale către o poziție mai normală. Cu alte cuvinte, prolapsul valvei mitrale în timpul sarcinii este mai mic decât prolapsul normal al valvei mitrale.

Pentru majoritatea femeilor însărcinate cu MVP asimptomatică, cea mai mare problemă este dacă să le administreze sau nu antibiotice în timpul travaliului, așa cum se face pentru pacienții cu alte leziuni valvulare. Stomatologul dumneavoastră vă va administra probabil antibiotice pentru MVP înainte de tratamentul stomatologic, așa că vă puteți aștepta la același lucru în timpul travaliului. Dar abordarea modernă presupune abținerea de la antibiotice dacă MVP nu este însoțită de anomalii ale funcției cardiace și nu este de așteptat o livrare complicată. Nașterea vaginală necomplicată sau operația cezariană nu necesită utilizarea obligatorie a antibioticelor pentru MVP.

Adevărata boală valvulară, de obicei o consecință a reumatismului copilăriei, se poate prezenta în mai multe moduri, de la ușor simptomatică la care pune viața în pericol – la urma urmei, vorbim despre inimă. Dar vei afla despre bolile de inima, pentru care sarcina poate fi periculoasa, cu mult inainte. Astfel de pacienți sunt însoțiți de cardiologi și avertismente pe tot parcursul vieții.

www.wyli.ru

Prolapsul valvei mitrale nu este o patologie sau boala de inima, acesta este un fenomen anormal care poate caracteriza cel mai mult diverse boli Cu diverse simptome. Acesta este un fenomen destul de comun și nu este surprinzător faptul că multe fete tinere sunt îngrijorate dacă acest sindrom poate complica sarcina sau poate dăuna. către viitoarea mamă sau copilul ei. Prin urmare, vom încerca în continuare să clarificăm situația.

Valva mitrală este o valvă bicuspidă, este formată dintr-o pereche de foițe specifice și separă ventriculul stâng de atriul stâng. Datorită acesteia, sângele se poate mișca doar într-o singură direcție - de la atrii către cavitățile ventriculare, precum și în aorta din ventriculul stâng. Starea prolapsului este lăsarea sau o oarecare îndoire a foișoarelor valvei mitrale către cavitatea atriului stâng, îndreptată împotriva fluxului sanguin.

Acest sindrom face ca sângele să curgă în atriul stâng în timpul contracției ventriculului stâng, determinând mărirea și întinderea acestuia. Acest lucru duce la semne de insuficiență cardiacă, crescute tensiune arteriala, umflare crescută și dificultăți de respirație.

Simptomele prolapsului valvei mitrale:

- clic sistolic care apare la vârful inimii;
- suflu sistolic;
- întreruperi ale funcției cardiace;
- durere de natură variată, care sunt localizate pe partea stângă a sternului;
- apariția dificultății de respirație;
— oboseala cronica;
- oboseală crescută;
- intoleranță la unii activitate fizica;
- stari apropiate de pierderea cunostintei;
- tendinta la depresie, temeri nerezonabileși anxietate, diverse modificări psihosomatice;
- dependență pronunțată de vreme.

Toate aceste simptome pot apărea mai întâi în timpul sarcinii. Trebuie remarcat faptul că ar trebui să fie atenți la manifestarea și recunoașterea lor, deoarece nu este un fapt că sunt cauzate de prolapsul valvei mitrale. Pentru a face un diagnostic corect și precis, ar trebui efectuate mai multe examinări suplimentare.

Medicii identifică mai multe motive pentru care se poate dezvolta prolaps. Primar – cauzat de o deficiență congenitală a țesutului conjunctiv în valvele cardiace. Această patologie poate apărea din cauza multor factori care afectează dezvoltarea și creșterea fătului în timpul sarcinii. În același timp, defectele țesutului conjunctiv pot varia în grad de complexitate, precum și pot fi localizate și mai răspândite. Tulburările localizate duc la deteriorarea numai a pereților valvelor cardiace, în timp ce cele larg răspândite afectează și pereții vasculari și alte părți ale inimii.

Cauzele secundare ale prolapsului valvei mitrale includ: diverse boli, de natură traumatică sau inflamatorie.

În unele cazuri, slăbirea temporară superficială a foișoarelor valvei poate apărea în copilărie și adolescență, în timp ce țesutul conjunctiv nu se modifică în niciun fel. Motivul acestei patologii este o discrepanță între ratele de creștere ale deschiderii supapei și foile sale.

Este important de reținut că prolapsul valvei mitrale nu poate fi considerat o contraindicație pentru sarcină sau nașterea naturală. În timpul așteptării unui copil, apar unele modificări reversibile în funcționarea inimii, datorită prezenței unui sistem circulator suplimentar în placentă. În plus, există o creștere treptată a greutății corporale, care nu poate decât să încarce toate sistemele corpului, inclusiv sistemul cardiovascular.

În unele cazuri, sarcina determină o scădere semnificativă a gradului de lasare a foilor din valva mitrală. Aceasta este cauzată de o ușoară mărire a ventriculului stâng în combinație cu rezistența vasculară redusă cauzată de volume crescute de sânge circulant. În timpul așteptării unui copil, acele semne pe care medicul le auzise în mod clar anterior pot dispărea și se pot întoarce din nou la câteva luni după nașterea copilului.

Femeile însărcinate cu prolaps de valvă mitrală au adesea episoade de palpitații. Dacă gradul de modificare a supapelor este pronunțat, în timpul nașterii poate să apară ruperea coardelor valvulare și, ca urmare, apariția insuficienței cardiace acute.

Prolapsul valvei mitrale poate provoca gestoza, fenomen care complică foarte mult sarcina. Se manifestă prin prezența proteinelor în urină, precum și prin creșterea tensiunii arteriale. Țesutul uterului se poate întinde, provocând travaliu rapid.

Cel mai adesea, prolapsul valvei mitrale nu provoacă complicații speciale în timpul sarcinii; nu are niciun efect asupra creșterii și dezvoltării fătului. Femeia nu are nevoie de restricții semnificative activitate fizicași diverse sarcini. Dar ar trebui să țină cont de faptul că un astfel de sindrom are contraindicațiile sale, acestea sunt:

— căldură aer;
— nivel inalt umiditatea interioară;
- stres;
— aflarea într-un spațiu cu fum și/sau zgomot;
— tensiune nervoasa;
- poziție prelungită șezând;
- lucreaza cu radiatii ionizante;
— locație incorectă corpul în timpul odihnei și somnului.

Femeile însărcinate cu prolaps de valvă mitrală trebuie monitorizate îndeaproape nu numai de un ginecolog, ci și de un terapeut și cardiolog. Acest lucru va preveni posibilele complicații.

Ekaterina, www.rasteniya-lecarstvennie.ru
Google

www.rasteniya-lecarstvennie.ru

SARCINA SI PROLAPSUL VALVULUI MITRAL

Prolapsul valvei mitrale (VM) este o îndoire (bombă) a uneia sau ambelor valve VM în cavitatea atriului stâng în timpul sistolei ventriculare.

Sinonime

Sindromul Barlow, sindromul de suflu sistolic tardiv, sindromul undei T anormale, sindromul „slamming valve”, „slamming valve”, deformarea cu balon a MV, „cardiopatie segmentară”, MV „flexibilă”, VM mixomatoasă, sindromul bombat.

COD ICD-10
I34.1 Prolaps (prolaps) al VM.

EPIDEMIOLOGIE

Frecvența prolapsului VM în populație variază și variază de la 3 la 12%. Această patologie este mai des observată la femei.

Potrivit cardiologilor, prolapsul valvei mitrale este cea mai frecventă patologie cardiacă la femeile însărcinate. Frecvența sa în populația generală variază de la 5 la 10% și este mai des observată la femei (6-17%).

La femeile tinere, prolapsul minor este asimptomatic și este detectat doar prin ecocardiografie.

Prolapsul este considerat o variantă normală.

CLASIFICARE

Există prolaps VM primar și secundar (dobândit). În cazul prolapsului primar MV, baza este inferioritatea structurilor țesutului conjunctiv și anomaliile minore ale aparatului valvular. Prolapsul secundar al VM apare atunci când există suprasolicitare de presiune a ventriculului stâng, de exemplu în cazul stenozei valvei aortice.

În funcție de severitatea prolapsului valvei VM în atriul stâng, se disting trei grade de prolaps VM:

● gradul I - bombare a valvei cu 0,3–0,6 cm;
● Gradul II - bombare a foiței în cavitatea atriului stâng cu 0,6–0,9 cm;
● Gradul III - bombare a supapei cu mai mult de 0,9 cm.

În funcție de prezența sau absența tulburărilor hemodinamice, prolapsul VM se distinge cu și fără insuficiență mitrală (MR). În funcție de evoluția clinică, prolapsul VM este împărțit în asimptomatic, ușor, severitate moderată si grele.

ETIOLOGIE

Prolapsul valvei mitrale nu este o boală reumatică, ci o anomalie care poate fi congenitală, dobândită sau idiopatică. Cel mai adesea, etiologia prolapsului primar MV este de natură ereditară (insuficiență congenitală țesut conjunctiv) cu sindromul Ehlers-Danlos, sindromul Marfan, și este reprezentat și de tulburări în structura tractului urinar sub formă de leziuni mixomatoase, tulburări ale proceselor metabolice în colagenoze; anomalii ale aparatului valvular și ale spațiului subvalvular (expansiunea inelului, creșterea zonei supapelor, prelungirea filamentelor notocordale, deviații în structura mușchilor papilari). Prolapsul MV poate fi parte integrantă CD al inimii (defect de sept atrial, defect de sept ventricular, anomalie Ebstein).

Cauzele prolapsului secundar MV pot fi tulburări regionale de contractilitate și relaxare a miocardului ventricular stâng asociate cu modificări inflamatorii (miocardită, pericardită) sau cu hipertrofia și modificările degenerative ale acestuia; tulburări ale inervației autonome și ale conducerii impulsurilor în nevroze, isterie, miocardite, extrasistole, sindrom Wolff-Parkinson-White; scăderea elasticității țesutului VM ca urmare a contracției asimetrice a ventriculului stâng și a ischemiei mușchilor papilari și a cordelor tendinoase; consecințele traumatismelor cardiace contondente.

PATOGENEZĂ

În absența RM, prolapsul MV poate fi asimptomatic. Prezența și severitatea RM pot fi însoțite de tulburări hemodinamice asemănătoare celor cu insuficiență VM (hipertrofie și dilatare a atriului stâng și a ventriculului stâng). Ca urmare a închiderii incomplete a supapelor VM, sângele se repetă în atriul stâng în timpul sistolei ventriculului stâng. În timpul diastolei, excesul de sânge revine în ventriculul stâng. Astfel, atriul stâng și ventriculul stâng suferă de suprasolicitare constantă de volum. Expunere pe termen lung pe inimă, acest factor hemodinamic duce la dezvoltarea hipertrofiei atriului stâng și ventriculului stâng, adică. la hipertrofia miocardică în combinaţie cu dilatarea tonogenă a acestor camere cardiace.

Modificările hemodinamicii cu prolapsul valvei mitrale sunt asociate cu afectarea funcției de închidere a valvei și insuficiența mitrală. Motivele prolapsului valvei mitrale sunt o scădere a elasticității țesuturilor, perturbarea structurii tisulare a foilor cu formarea de proeminențe, de exemplu. inferioritatea structurilor de țesut conjunctiv.

IMAGINĂ CLINICĂ (SIMPTOME)

Manifestările clinice ale prolapsului VM depind de durata existenței și de severitatea RM. În 20-30% din cazuri, femeile însărcinate cu prolaps VM nu prezintă niciun simptom. Aproximativ 70-80% dintre gravidele cu prolaps VM pot prezenta atacuri de tahicardie paroxistică și diferite tipuri de cardialgie.

Sarcina cu prolaps MV nu are complicații caracteristice. În dinamica unei sarcini fiziologice, datorită scăderii rezistenței vasculare periferice totale, este posibilă normalizarea hemodinamică intracardiacă. Cu toate acestea, cu o creștere a rezistenței vasculare periferice totale (de exemplu, cu hipertensiune arterială), volumul RM crește, astfel încât evoluția bolii de bază se poate agrava (grad crescut de MR, foarte rar aritmii cardiace - aritmii supraventriculare și ventriculare).

O creștere acută a presiunii în atriul stâng (ruperea foiței mixomatoase MV) poate duce la dezvoltare rapida edem pulmonar.

Tabloul clinic este foarte divers, se disting patru sindroame mari: distonie autonomă, tulburări vasculare, hemoragice și psihopatologice.

La femeile tinere, prolapsul minor este asimptomatic și este detectat doar prin ecocardiografie.

Cu prolaps profund, simptomele cardiace apar odată cu vârsta: durere la nivelul inimii, tulburări de ritm (extrasistolă, tahicardie paroxistică), dificultăți de respirație.

În timpul sarcinii, o creștere a debitului cardiac și o scădere a rezistenței vasculare periferice, o creștere fiziologică a cavității ventriculului stâng și, ca urmare, modificări ale dimensiunii, lungimii și gradului de tensiune a cordelor tendinee pot ajuta la reducerea mitrală. prolaps valvular. În acest sens, semnele auscultatorii dispar, apărând din nou la 1 lună de la naștere. La femeile însărcinate, s-a observat o dezvoltare mai frecventă a atacurilor de tahicardie paroxistică; ruptura cordelor tendinoase ale valvelor este posibilă în timpul nașterii.

Cu toate acestea, femeile au o toleranță ridicată la activitatea fizică și, în absența insuficienței mitrale severe, în majoritatea cazurilor sarcina decurge bine cu această formă de patologie.

COMPLICAȚII ALE GESTAȚIEI

Cursul bolii este benign în majoritatea cazurilor. Posibile complicații, cum ar fi dezvoltarea insuficienței valvei mitrale, extrasistolă ventriculară, ruperea filamentelor cordale, adăugarea de endocardită infecțioasă, embolia ramurilor mici ale vaselor cerebrale și (rar) moarte subita. Cu prolapsul valvei mitrale se dezvoltă adesea gestoza și revărsare intempestivă lichid amniotic, travaliul este mai scurt, slăbiciunea travaliului se dezvoltă adesea, nou-născuții pot fi diagnosticați asfixie intrauterina, uneori - malnutriție.

DIAGNOSTICĂ

Anamneză

Datele din anamneză și documentația medicală de încredere ne permit să diferențiem leziunea primară a valvei mitrale de cea secundară.

Examinare fizică

La examen general, examinarea și palparea inimii nu dezvăluie nicio particularitate la pacienții cu MVP.

Percuția inimii vă permite să determinați deplasarea în sus Limita superioară matitate cardiacă relativă (în prezența dilatației MR și LA).

Tabloul auscultativ în MVP se caracterizează prin: prezența unui clic mezosistolic (cauzat de tensiunea foliolei VM sau a firelor de tendon în momentul prolapsului ascuțit al foliolei în atriul stâng), precum și suflu sistolic tardiv la nivelul apex (cel mai important semn auscultator al MVP). Clicul și zgomotul se schimbă („depărtați-vă” de primul ton) atunci când efectuați tehnici care ajută la creșterea volumului VS (activitate fizică).

Cercetare de laborator

Nu au semnificație diagnostică.

Studii instrumentale

Un ECG poate dezvălui semne de hipertrofie miocardică LA, precum și diverse tulburări ritmul cardiac (tahisistolă). EchoCG (în modul M și modul B) vă permite să confirmați deplasarea unuia (de obicei, posterior) sau a ambelor foițe MV în cavitatea LA în momentul sistolei VS.

Examinarea cu raze X a toracelui determină mărirea LA (în prezența RM), iar un studiu ecocardiografic Doppler al fluxului transmisiv al regurgitării sanguine determină gradul RM.

Screening

Prolapsul valvei mitrale este diagnosticat accidental când inspecție programată terapeut clinica prenatala când se detectează un zgomot de deschidere a supapei sau un clic.

Dacă bănuiți prezența prolapsului MV, este necesară consultarea cu un terapeut și un cardiolog pentru a stabili un diagnostic, a clarifica gradul de RM și tulburările hemodinamicii intracardiace.

Un exemplu de formulare de diagnostic

Sarcina 20 de saptamani. Prolapsul MV fără tulburări ale hemodinamicii intracardiace.

TRATAMENTUL PROLAPSULUI VALVULUI MITRAL ÎN TIMPUL SARCINII

Pentru a reduce riscul de apariție (creștere) severității RM la pacienții cu MVP, este recomandabil să se efectueze profilaxie. boli infecțioaseși AG. În prezența MR - prevenirea și tratamentul tulburărilor de ritm cardiac și de conducere.

Obiectivele tratamentului

● Corectarea de bază manifestari clinice prolaps de valva mitrala.
● Ameliorarea aritmiilor cardiace.
● Prevenirea complicaţiilor.
● Prevenirea neurodistrofiei miocardice.

Indicații pentru spitalizare

Spitalizarea gravidelor cu prolaps VM este necesară în cazurile de dezvoltare a gestozei sau agravarea bolii de bază (creșterea severității RM), precum și în cazurile de creștere acută a presiunii în atriul stâng (edem pulmonar).

Tratament non-medicament

Respectarea regimului gravidei și prevenirea stresului psiho-emoțional, psihoterapie rațională, fizioterapie ( proceduri de apă), restrângerea activității fizice; plante medicinale cu ierburi sedative cu efect de deshidratare (infuzie de valeriană, mușcă, ierburi de salvie); o dietă cu aport limitat de săruri de sodiu, săruri crescute de potasiu și magneziu.

Tratamentul medicamentos al prolapsului valvei mitrale în timpul sarcinii

Tratamentul medicamentos este indicat pentru tulburările de ritm cardiac și dezvoltarea edemului pulmonar. Tahicardia sinusală, care în RM provoacă o creștere a presiunii în atriul stâng și stagnarea sângelui în plămâni, servește ca indicație pentru prescrierea medicamentelor care au un efect cronotrop negativ, de exemplu beta-blocante.

Pentru a preveni tromboembolismul (probabilitatea formării de microtrombi pe valvele VM modificate), se efectuează un curs de tratament cu medicamente care afectează proprietățile reologice ale sângelui (dipiridamol, pentoxifilină, doze mici). acid acetilsalicilic). Prevenirea drogurilor gestoza.

Tacticile de management depind de gradul de prolaps de folie, de natura modificărilor autonome și cardiovasculare.

Femeile însărcinate cu prolaps de valvă mitrală suferă tratament simptomatic pentru tulburări de ritm, modificări distrofice ale miocardului; este indicată terapia sedativă.

Cele mai frecvent utilizate sunt beta-blocantele (atenolol, metoprolol, propranolol), care au un efect antiaritmic, sedativ și reduc, de asemenea, anxietatea și neliniștea.

Extrasistole supraventriculare și ventriculare rare în absența sindromului de interval QT lung, de regulă, nu necesită intervenții medicamentoase.

Prescrierea preparatelor cu magneziu este justificată patogenetic (magneziul este implicat în formarea structurii cuaternare a colagenului). În timpul tratamentului cu preparate cu magneziu, scăderea severității sindromului distoniei vegetative, tulburări vasculare, hemoragice și psihopatologice, tulburări ale ritmului cardiac, niveluri ale tensiunii arteriale, circulație sanguină îmbunătățită și procesele metaboliceîn mușchiul inimii.

Cardialgia poate fi de natură variată, inclusiv simularea anginei. Cu toate acestea, ar trebui să vă abțineți de la a utiliza nitrați, deoarece sub influența lor gradul de prolaps poate crește.

Caracteristicile tratamentului complicațiilor gestației

Tratamentul complicațiilor gestaționale pe trimestru

Dacă gestoza apare în al doilea și al treilea trimestru, se efectuează o terapie adecvată.
Odată cu dezvoltarea FPN și hipoxie cronică fătului din al 2-lea și al 3-lea trimestru i se administrează terapie care vizează îmbunătățirea
fluxul sanguin uteroplacentar, îmbunătățirea funcției trofice a placentei și normalizarea proceselor metabolice.
Când este amenințată naștere prematură efectuează terapia tocolitică.
Când se dezvoltă slăbiciunea forțe ancestrale Este necesar să utilizați stimulentele de naștere în timp util.

Interventie chirurgicala

Nerealizat.

Indicatii pentru consultarea cu alti specialisti

În timpul sarcinii, supravegherea de către un terapeut și cardiolog este obligatorie. Femeile însărcinate cu prolaps de valvă mitrală de gradul I în absența manifestărilor clinice nu au nevoie examinare suplimentară si tratament.

Femeile însărcinate merită atenție:

cu prolaps pronunțat al uneia sau ambelor valve;
cu o încălcare a funcției de închidere a acestora;
cu regurgitare pronunțată (grade III–IV);
cu o combinație de prolaps de valvă mitrală și tulburări complexe ale ritmului cardiac.

Timpul și metodele de livrare

Sarcina cu prolaps VM decurge favorabil, prin urmare sunt indicate prelungirea ei la 40 de săptămâni și nașterea prin canalul natural de naștere. CS pentru indicatii obstetricale.

Un prolaps pronunțat al valvelor cu o amplitudine mare de deformare în timpul sarcinii are loc fără o dinamică semnificativă. La acești pacienți, din cauza severității simptomelor cardiace, împingerea trebuie oprită prin aplicarea pensei obstetricale. Cu o combinație de patologie obstetricală (slăbiciune a travaliului, fructe mari etc.) se indică livrarea prin CS.

Perioade aproximative de incapacitate de muncă

Durata invalidității este determinată de prezența complicațiilor obstetricale și de severitatea acestora.

Evaluarea eficacității tratamentului

Absența modificărilor autonome și cardiovasculare.

PREVENIREA PROLAPSULUI VALVULUI MITRAL ÎN TIMPUL SARCINII

O dietă cu cantități suficiente de proteine, vitamine și microelemente; restrângerea consumului sare de masăși lichide; prevenirea bolilor infectioase ale cailor respiratorii si tractului urinar; normalizarea regimurilor de muncă și odihnă; restrângerea activității fizice, suplimente de magneziu și remedii pe bază de plante care au efect sedativ.

INFORMATII PENTRU PACENT

La gravidele cu prolaps congenital MV, riscul de a dezvolta o patologie similară la descendenți îl depășește pe cel populațional, prin urmare, în dinamica sarcinii Atentie speciala ar trebui să fie înalt calificat diagnosticul prenatal CDF al inimii.

În timpul sarcinii, este necesară consultarea unui terapeut (cardiolog).

În prezența MR, se recomandă monitorizarea institutii specializate profil obstetric și cardiologic. În timpul sarcinii, este necesară prevenirea hipertensiunii arteriale.

PROGNOZA

Prolapsul valvei mitrale este o condiție favorabilă pentru evoluția fiziologică a sarcinii. Riscul de complicații gestaționale cu prolaps VM fără RM semnificativ hemodinamic nu diferă de populație. Tulburările de ritm acute și edemul pulmonar agravează prognosticul pentru un sfârșit favorabil de sarcină.

Cu tulburări compensate, prognosticul este favorabil. Forme decompensate - o indicație pentru întreruperea sarcinii din motive de sănătate.Medicina pentru aritmia cardiacă Tratamentul aritmiei cardiace

Sarcina și prolapsul valvei mitrale sunt interconectate, iar al doilea decurge adesea din caracteristicile primei afecțiuni. Este de remarcat faptul că chiar și femeile cu o inimă sănătoasă pot experimenta un fenomen numit prolaps de valvă mitrală în timpul sarcinii. Cel mai adesea, o astfel de abatere a inimii este observată la femeile care au fost înregistrate la un cardiolog în copilărie sau adolescență sau care au avut probleme cardiace, de exemplu, stenoză sau insuficiență mitrală, înainte de sarcină.

În marea majoritate a cazurilor, în cursul normal al sarcinii, se poate observa prolapsul valvei mitrale de gradul 1, care este considerat doar o ușoară abatere de la normă. Dacă o astfel de abatere în funcționarea inimii este mai profundă, poate fi necesar un tratament țintit. În realitate, inima este o pompă unică care sincronizează livrarea și ejecția sângelui prin două sisteme de camere separate.

Prolapsul valvei mitrale se observă dacă ambele sau una dintre foile se îndoaie în partea interioară, ceea ce duce la stoarcerea sângelui în atriul stâng. Cu un prolaps ușor de valvă mitrală, o femeie însărcinată poate să nu observe anomalii existente în funcționarea inimii.

Prolapsul valvei mitrale la gravide nu este întotdeauna asimptomatic. Adesea, femeile încep să își facă griji pentru tahicardie și dificultăți de respirație. În plus, această afecțiune poate fi însoțită de dezvoltarea unei dureri toracice necaracteristice. Multe femei cu simptome severe se plâng de atacuri de panică și de anxietate fără cauză.

În cazuri rare, o astfel de abatere a inimii poate provoca dezvoltarea isteriei și atacuri de furie. Avand in vedere ca sarcina in sine este o perioada extrem de alarmanta pentru o femeie, un fenomen precum prolapsul valvei mitrale poate agrava semnificativ starea psiho-emotionala a unei femei insarcinate.

În unele cazuri, când manifestările simptomatice sunt foarte clar exprimate, nașterea trebuie efectuată în maternități specializate cu sprijinul unui cardiolog pentru a evita diverse consecințe și complicații.

În marea majoritate a cazurilor, prolapsul mitral în timpul sarcinii nu este un motiv de îngrijorare serioasă. Pentru a reduce intensitatea manifestărilor simptomatice, o femeie trebuie să-și monitorizeze cu atenție sănătatea și să se odihnească pentru o perioadă suficientă de timp.

Tip