Acasă » Cutia toracică » Procesele metabolice în corpul unei femei însărcinate. Modificări ale uterului în timpul sarcinii

Procesele metabolice în corpul unei femei însărcinate. Modificări ale uterului în timpul sarcinii

Corpul unei femei însărcinate funcționează, după cum se spune, pentru doi. viitoare mamica este necesară mai multă energie decât înainte, deoarece o parte din substanțe utile acum cheltuit pentru creșterea și dezvoltarea bebelușului. În acest sens, metabolismul în timpul sarcinii se modifică semnificativ. Ce se întâmplă în acest sistem, ce se metamorfozează? Cum să vă asigurați că bebelușul are suficienți nutrienți? Pentru a răspunde la această întrebare, este necesar să înțelegem cum funcționează metabolismul în corpul uman și ce caracteristici ale acestui proces sunt observate la femei în timpul perioadei de naștere a unui copil.

Mai mult aer curat - bebelusul are nevoie de oxigen!

Probabil, ai auzit de mai multe ori sau de două ori în timpul sarcinii sfatul de a vizita mai multe aer proaspat. DrumețiiÎntr-o zi frumoasă, este un excelent calmant de stres. Dar ele sunt utile nu numai pentru asta. Cert este că în perioada de naștere a unui copil, nevoia crește corp femininîn oxigen. O mamă care a trecut „ecuatorul” sarcinii are nevoie de aproximativ 30-40 la sută mai mult decât înainte de timpul de așteptare fericită.

Apetitul crește

Se crede că o femeie însărcinată ar trebui să mănânce pentru doi. Acest lucru este de înțeles: acum trebuie să oferiți nutrienți nu numai pe tine, ci și om mic crescând în abdomen. Cu toate acestea, expresia „pentru doi” nu trebuie luată la propriu. Nu înseamnă că trebuie să mănânci două porții din fiecare fel de mâncare la cină. Dar numărul de calorii, într-adevăr, în timpul sarcinii ar trebui să fie puțin mai mare decât înainte. Toată această cantitate de hrană pe care organismul trebuie să o digere și să o ia cât mai utilă pentru nevoile unei femei și ale unui copil care cresc în interiorul ei. În timpul sarcinii, procesele metabolice funcționează mult mai activ decât în stare normală.

metabolismul carbohidraților

Crește metabolismul carbohidraților. Sunt necesare doze crescute de glucoză pentru a satisface nevoile energetice ale mamei și ale fătului. Pentru aceasta, în corpul femeii are loc o restructurare necesară. Cu intensitate crescută, se produc hormoni care sunt responsabili de „furnizarea” de glucoză către mamă și făt. În același timp, producția de insulină, care consumă glucoză, dimpotrivă, scade.

Proteine și grăsimi

În timpul sarcinii, metabolismul proteinelor și grăsimilor urmează, de asemenea, modele noi. Pentru formarea organelor și țesuturilor fătului, sunt necesare proteine, acizi grași și lipide. Până în a 30-a săptămână de sarcină, substanțele se acumulează în mod activ. În plus, procesul intră în declin: organele și sistemele bebelușului sunt practic formate, rămâne doar „lustruirea” în așteptarea momentului fericit al nașterii.

Metabolismul apei și mineralelor în timpul sarcinii

Pentru formare și dezvoltare sistem nervos iar scheletul copilului nenăscut necesită fosfor. Pentru sistemul osos al bebelușului, printre altele, aveți nevoie de multe săruri de calciu. Nevoia de fier crește, de asemenea. Este necesar pentru „construcția” placentei și a mușchilor uterului. În plus, fierul este consumat în timpul alăptării.

Pe lângă aceste substanțe, atunci când poartă un copil, crește nevoia unei femei de potasiu, clor, magneziu, sodiu, cupru și zeci de alte minerale. Toate aceste substanțe sunt reținute în organism. Alături de acestea, se reține și lichidul. Este necesar pentru mai multe scopuri. Iată principalele „articole de cheltuieli” de lichide din organism în timpul sarcinii:

Acumularea de lichid de către făt și placentă;
Securitate suficient lichid amniotic;
acumularea de lichid în uter;
Pregătirea glandelor mamare pentru alăptare;
O creștere a volumului de sânge circulant la o femeie.

Vitamine și procese metabolice

Vitaminele joacă un rol important în metabolismul normal al unei femei însărcinate. Viitoarele lor mame au nevoie de mai mult decât alte femei. De exemplu, acidul ascorbic are nevoie de 2 sau chiar de 3 ori mai mult. Vitamina C este implicată în formarea ovulului fetal. Alte vitamine esențiale prenatale:

A și B - sunt responsabile de creșterea fătului și de procesele sale enzimatice;
D - necesar pentru dezvoltare normală schelet;
E - pentru un curs sănătos al sarcinii, prevenirea patologiilor.

Tulburări metabolice în timpul sarcinii

Consecințele tulburărilor metabolice în timpul sarcinii depind de elementele specifice:

Dacă se observă eșecuri în metabolismul carbohidraților, există riscul de diabet.
Încălcări ale metabolismului grăsimilor pot duce la obezitate, precum și la plăci aterosclerotice în vase, care indică o predispoziție la boli cardiovasculare.
Defecțiunile în absorbția vitaminei D și a metabolismului fosfor-calciu conduc adesea la osteoporoză la o femeie însărcinată și la rahitism la un copil.

Cum să îmbunătățești metabolismul

Metabolismul poate și trebuie ajutat. Cel mai simplu mod este să editați meniul. Unele alimente au un efect pozitiv asupra proceselor metabolice din organism. Printre ei:

Produse lactate cu conținut normal de grăsimi. Din lapte degresat, organismul nu absoarbe vitamine utile A și D.
Grapefruit - util pentru metabolismul grăsimilor și colesterolului.
Merele - stimulează metabolismul calciului.
Alge marine - normalizează producția de hormoni glanda tiroida care sporesc catabolismul în țesutul adipos.
Carnea de curcan este o sursă de L-carnitină. Această substanță se mai numește și arzător de grăsimi. Produsul este extrem de util pentru toate procesele metabolice.

Dar chiar și cel mai mult mancare sanatoasa trebuie să mănânci corect, altfel prezența lor în dietă nu va avea sens. Mesele ar trebui să aibă loc în același timp. Mai bine, dar încetul cu încetul. Nimic nu dăunează mai mult metabolismului decât mesele neregulate și obiceiul de a mânca în exces noaptea.

Modificările biochimice inerente sarcinii afectează aproape toate aspectele metabolismului din corpul mamei.

Metabolismul energetic în timpul sarcinii

Pentru a asigura funcționarea organelor vitale în noile condiții de funcționare, urmează mai multă energie. În plus, corpul fătului în curs de dezvoltare nu este încă adaptat la autosuficiență cu substanțe energetice și compensează costurile sale datorită capacităților corpului mamei. Prin urmare, intensitatea metabolismului bazal al unei femei însărcinate crește pe măsură ce procesul gestațional progresează. Acest lucru se realizează printr-o creștere a consumului de oxigen și a utilizării ATP. Rata metabolică bazală este direct corelată cu suma suprafețelor corpului mamei și făt intrauterin, care crește continuu odată cu cursul sarcinii.

Ca urmare a creșterii metabolismului bazal, numărul de purtători de energie crește rapid și este, de asemenea, consumat rapid, ceea ce necesită intensificarea metabolismului proteinelor, lipidelor și, în principal, carbohidraților.

Metabolismul carbohidraților în timpul sarcinii

metabolismul lipidic

În timpul sarcinii, intensitatea metabolismului lipidic crește. O creștere progresivă a nivelului de colesterol acizi grașiîn plasma sanguină este activată sinteza lor din glucoză din ficat, care este însoțită de depunerea de lipide în țesutul adipos. Formarea rezervelor de grăsime în corpul matern este extinsă până la 30 de săptămâni de sarcină, datorită activității ridicate a progesteronului. După această perioadă grăsime corporalăîn țesuturile gravidei se opresc, iar la făt, dimpotrivă, cresc progresiv. Acesta din urmă stimulează sinteza gonadotropă a estrogenilor, care, atunci când sunt ingerați de mamă, ajută la oprirea depunerilor de lipide și la creșterea transferului transplacentar și a glucozei către făt.

Metabolismul proteinelor

În timpul sarcinii, metabolismul proteic este reglat prin eliberarea de estrogeni, progesteron, insulină, hormon de creștere, hormoni tiroidieni și lactogen placentar.Ca urmare a acțiunii lor coordonate, metabolismul proteic este îmbunătățit cu predominanța proceselor anabolice.

Excreția de azot în urină scade, mai ales începând cu al treilea trimestru de sarcină. Azotul, necesar pentru construirea proteinelor fătului, placentei, uterului, este reținut în corpul mamei, creând un echilibru pozitiv de azot.

Ca urmare a transportului crescut de aminoacizi prin placentă pentru nevoile fătului, utilizarea proteinelor pentru creșterea uterului și a glandelor mamare, precum și crearea stocului lor în organism, necesar pentru hrănirea copilului. în perioada postpartum, proteina totală a plasmei sanguine a gravidei, precum și albumina, fracția acesteia scade.

Schimbul de vitamine în timpul sarcinii

Ca urmare a activării sistemelor enzimatice, nevoia de vitamine a organismului gravidei crește. Schimbul lor între făt și corpul mamei se realizează și este imposibil fără acumularea lor prealabilă în placentă. În cazul unui aport insuficient de vitamine din alimente, complexul feto-placentar folosește ultimele rezerve ale corpului mamei în interesul fătului, provocând o stare de hipovitaminoză în organismul mamei. Necesarul de vitamine A, B, D, E, K, PP, C crește de 2-3 ori.Vitamina C este necesară pentru dezvoltarea fătului, a membranelor embrionare și a placentei. Vitamina A este necesară pentru procesul de creștere a fătului, vitamina B - pentru reglarea sistemului nervos, vitamina D - pentru dezvoltare deplină schelet, vitamina E - pt dezvoltarea fiziologică sarcina.

Unii o numesc modul de modă veche - „metabolism”, alții - cuvant la moda"metabolism". Dar noi, care slăbim, suntem preocupați în primul rând de cum să o grăbim. În plus, există multe mituri pe această temă.

1. Când mănânci alimente și băuturi reci, organismul arde mai multe calorii.

Răspuns corect: da.

Dar acesta nu este un motiv să mănânci în exces înghețată! Nutriționiștii au calculat: 5-6 pahare de apă cu gheață pe zi vă vor ajuta să scăpați de ... 10 kcal. Merită jocul lumânarea? Într-un an vei slăbi maxim o jumătate de kilogram, dar cu siguranță te vei dori în gât.

Cometariu. Moderare - cel mai bun prieten. Nu exagerați cu preparatele cu gheață.

2. Doriți să accelerați schimbul? Bea mai multă apă.

Răspuns corect: da.

Toate reacțiile din organism au loc cu participarea apei. Dacă nu este suficient, organismul consumă mai puține calorii. Și dacă bei 8 pahare de apă pe zi, metabolismul tău se va accelera cu 2%.

Cometariu. Pentru a afla dacă bei suficient, poți evalua... culoarea urinei. Dacă este mai închisă decât paiele, nu este suficient lichid. Bea un pahar cu apă înainte de mese.

3. Dieta încetinește procesele metabolice.

Răspuns corect: da.

După ce a pierdut 0,5 kg, organismul încetinește metabolismul și începe să cheltuiască cu 2-10 kcal mai puțin pe zi. Prin urmare, pentru a continua să slăbești, scăzând cu 5 kg, va trebui să reduceți conținutul caloric al dietei zilnice cu 20-100 kcal. Dar este mai bine să conectați activitatea fizică: cu cât este mai mare masa musculară, cu atât metabolismul este mai rapid. Și fără diete sărace în calorii!

Cometariu. Pentru a pierde in greutate incet, dar sigur, este suficient sa creezi un deficit de doar 500 kcal. 250 „cut off”, reducând consumul de alimente grase și dulci și cheltuiesc alte 250 kcal prin exerciții fizice.

4. Ardei iute„accelerează” schimbul.

Răspuns corect: da.

Totul tine de capsaicina - substanta care confera ardeilor un gust picant. Dacă aromați prânzul 1 lingură. l. ardei iute zdrobit, te vei satura mult mai repede si iti vei accelera metabolismul cu 23% - cercetatorii americani au ajuns la o concluzie atat de senzationala.

Cometariu. În primul rând, capsaicina se găsește numai în ardei iute și boia amară, nu se găsește în boabele de piper negru. În al doilea rând, nu vei mânca astfel de feluri de mâncare picante în fiecare zi. Iar pentru cei care suferă de gastrită și ulcer gastric, acestea sunt pur și simplu contraindicate.

5. Procesele metabolice pot fi accelerate dacă există mai multe alimente proteice.

Răspuns corect: da.

Organismul cheltuiește de 2 ori mai multe calorii pentru procesarea proteinelor decât pentru digestia grăsimilor sau carbohidraților. De obicei proteinele reprezintă aproximativ 14% rația zilnică. Creșterea numărului acestora cu încă 7-10% prin reducerea carbohidraților simpli, vei cheltui cu 150-200 kcal mai mult.

Cometariu. Îmbogățirea dietei cu proteine nu este atât de dificilă. 200 g slabă iaurt natural pentru micul dejun - aceasta este deja 12 g de proteine. Pranz cu o portie de leguminoase - inca 10 g. Portie de peste 100 de grame pentru cina - inca 12-15 g.

6. Cei care vor să înșele schimbul trebuie să mănânce mai multe alimente cu calorii negative - de exemplu, țelina. Este nevoie de mai multe calorii pentru a o digera decât conține.

Răspuns corect: nu.

Nu există alimente cu calorii negative. Deși așa-numitul efect termic (cantitatea de energie cheltuită pentru digestie), de exemplu, carnea și legumele sunt semnificativ diferite. Varza, ridichea, telina, salata verde au cel mai mare efect termic. Cele mai scăzute sunt grăsimile, zahărul și alcoolul.

Cometariu. Mănâncă mai multe legume. „Diluează-le” cu felurile principale, folosește-le pentru o gustare. Datorită conținutului lor scăzut de calorii și conținutului ridicat de fibre, ajută cu adevărat la pierderea în greutate. Norma pentru pierderea în greutate este de 500-600 g de legume pe zi.

7. Ceaiul accelereaza metabolismul.

Răspuns corect: da.

Oamenii de știință japonezi au efectuat un experiment, ai cărui participanți zile diferite a băut ceai verde, oolong și apă. S-a dovedit ca ceașcă mare oolong a crescut rata proceselor metabolice cu 10%, iar o ceașcă de ceai verde - cu 14%. Un alt studiu a constatat că 2-4 căni de ceai verde pe zi pot ajuta la arderea a încă 50 de calorii. Astfel, pe an pierderea va fi de 3 kg.

Cometariu. Înlocuiește-ți cafeaua de dimineață cu o ceașcă de ceai verde. Și în loc de zahăr și lapte, folosiți lămâie - catechinele utile sunt absorbite mai bine cu ea.

8. Dorinta de a mesteca ceva ora PMS cauzate de accelerarea proceselor metabolice.

Răspuns corect: da.

Există ceva adevăr în această afirmație. În timpul fazei luteale, care apare imediat după ovulație, sub influența hormonilor, rata metabolică bazală crește. Astfel, se pot arde cu 300 de kcal în plus pe zi, ca urmare, apetitul crește.

Cometariu. Păstrează un jurnal alimentar și notează ce ai mâncat în săptămâna înainte și după menstruație. Aceste observații vor ajuta la „urmărirea” nocivității neautorizate.

Nadezhda ULYANOVA

Modificările în corpul unei femei în timpul sarcinii sunt de natură adaptativă și au ca scop crearea conditii optime pentru creșterea și dezvoltarea fătului. Să aruncăm o privire asupra acestor schimbări diverse corpuriși sisteme.

SISTEM NERVOS

Conceptul de sarcină dominantă (dominante gestațională) a fost propus: în sistemul nervos central, un focar corespunzător de excitare apare după fecundarea ovulului și implantarea acestuia în mucoasa uterină; în acest caz, din interoreceptorii uterului se formează o sursă constantă de impulsuri aferente.

În primele luni de sarcină, există o scădere a excitabilității cortexului cerebral, ceea ce duce la o creștere a activității reflexe a centrilor subcorticali, precum și la măduva spinării. Ulterior, excitabilitatea cortexului cerebral crește și rămâne ridicată până la sfârșitul sarcinii. Până în momentul nașterii, excitabilitatea cortexului cerebral scade brusc, însoțită de o creștere a excitabilității măduvei spinării, ceea ce duce la o creștere a reflexelor spinale, o creștere a neuroreflexului și a excitabilității musculare a uterului, care este necesare pentru debutul travaliului.

Tonul sistemului nervos autonom se schimbă, în legătură cu care femeile însărcinate se confruntă adesea cu somnolență, lacrimi, iritabilitate, uneori amețeli și alte tulburări. Aceste tulburări sunt de obicei perioada timpurie sarcina si apoi dispar treptat.

GLANDELE ENDOCRINE. MODIFICĂRI ENDOCRINE

Înțelegerea modificărilor endocrine complexe din timpul sarcinii rămâne destul de incompletă și incompletă. Mulți dintre hormonii peptidici și steroizi care sunt produși de glandele endocrine în afara sarcinii pot fi sintetizați de țesuturile din uter în timpul sarcinii.

Odată cu debutul sarcinii, ovarele cresc oarecum, ovulația în ele se oprește; într-unul dintre ovare funcţionează corpul galben. Hormonii pe care îi secretă (progesteron; într-o măsură mai mică - estrogeni; relaxină) contribuie la crearea condițiilor pentru dezvoltarea sarcinii. Corpul galben suferă o dezvoltare inversă după luna a 3-4-a de sarcină datorită formării funcției hormonale a placentei; în plus, funcția corpului galben este nesemnificativă. in vivoîndepărtarea chirurgicală a corpului galben înainte de 7 săptămâni de gestație duce la o scădere rapidă a nivelului de progesteron și avort spontan; dacă este îndepărtată mai târziu, sarcina poate fi păstrată. Corpul galben produce și hormonul polipeptidic relaxină, care inhibă activitatea miometrului; după încetarea funcției corpului galben, relaxina este sintetizată în placentă.

Placenta este un organ care unește sistemele funcționale ale mamei și ale fătului. Îndeplinește următoarele funcții principale.

Funcția respiratorie asigură transportul oxigenului de la mamă la făt și eliberarea de dioxid de carbon în sens invers. Schimbul de gaze are loc după legile difuziei simple. Placenta conține enzime implicate în procesele redox, defalcarea și sinteza proteinelor, grăsimilor și carbohidraților necesari dezvoltării fătului.

Cu permeabilitate limitată, placenta este capabilă să protejeze fătul de o serie de factori dăunători care au pătruns în corpul mamei (produse toxice, microorganisme, substante medicinale etc.), dar nu de la toate, iar multe dintre ele au un efect direct asupra embrionului și fătului.

Funcția excretoare a placentei este de a elimina produsele metabolice din corpul fătului.

Placenta este o glandă endocrină puternică, în care procesele de sinteză, secreție și transformare a unui număr de hormoni (Fig. 20) atât de natură steroizică (gestageni și estrogeni) cât și de natură proteică (CG, PL) se desfășoară intens.

Hormoni produși în uter în timpul sarcinii.

Hormoni specifici sarcinii.

Hormonii hipotalamusului.

Corticoliberină. hormoni pituitari.

Prolactina.

hormon somatotrop.

Alți hormoni peptidici.

Factorul de creștere asemănător insulinei I și II.

Peptidă asemănătoare paratiroidei.

Angiotensina II.

Hormoni steroizi (estrogen, progesteron).

1,25-dihidroxicolecalciferol.

Există o relație funcțională între placentă și făt, care este considerată unică Sistemul endocrin- „sistemul fetoplacentar”, care într-o anumită măsură are o oarecare autonomie. Fatul, placenta si mama sunt implicate in steroidogeneza.

organism rhinian, care se completează în așa fel încât sistemul fetoplacentar este capabil să susțină sinteza tuturor hormonilor steroizi activi biologic.

Principalul hormon al sistemului fetoplacentar este estriolul, care este numit protector al sarcinii. Reprezintă 85% din toți estrogenii în timpul sarcinii. A lui rolul principal- reglarea circulatiei uteroplacentare, i.e. aprovizionarea fătului cu toate substanţele vitale necesare pentru crestere normala si dezvoltare.

Sinteza și metabolismul estrogenului

Estriolul este sintetizat în placentă din sulfatul de dehidroepiandrosteron, care se formează în cortexul suprarenal fetal și, într-o măsură mai mică, în cortexul suprarenal gravidei. 90% din estriolul din sângele unei femei însărcinate este de origine fetală și doar 10% este matern. O parte din estriol se află în stare liberă în sângele gravidei și al fătului, îndeplinindu-și funcția protectoare, o parte intră în ficatul gravidei, unde, prin combinarea cu acidul glucuronic, este inactivat. Estriolul inactivat este excretat din corpul unei femei însărcinate cu urină. Cu un curs complicat al sarcinii, secreția de estriol în urină poate scădea, care a fost folosit anterior ca diagnostic.

semn tic al dezvoltării fetale afectate (odată cu apariția unor metode biofizice mai specifice, acest lucru nu este necesar).

Într-o cantitate mult mai mică decât estriolul, în sistemul fetoplacentar se formează alți estrogeni - estrona și estradiolul. Ele au un efect divers asupra corpului unei femei însărcinate: reglează metabolismul apă-electroliți, provoacă retenție de sodiu, o creștere a volumului sanguin circulant (BCC), vasodilatație și o creștere a formării proteinelor care leagă steroizii plasmatici. Estrogenii provoacă creșterea uterului gravidă, a colului uterin, a vaginului, promovează creșterea glandelor mamare, modifică sensibilitatea uterului la progesteron, care joacă un rol important în dezvoltarea travaliului.

Orez. 20. Conținutul de hormoni din sânge diverși termeni sarcina

Mecanismul de interacțiune dintre corpul mamei, placentă și făt este descris ca „teoria ceasului placentar”. Începând de la jumătatea sarcinii, trofoblastul este capabil să sintetizeze corticoliberina, care stimulează glanda pituitară fetală să crească nivelul de ACTH, crescând astfel sinteza dehidroepiandrosteronului, principalul precursor al estrogenilor placentari, de către glandele suprarenale fetale. Nivel inalt estrogenul până la sfârșitul sarcinii stimulează formarea de joncțiuni între celulele miometrului, contribuind la excitația și activitatea de muncă. Sinteza corticolului-

berina reglează conținutul de estrogen pe principiul feedback-ului pozitiv.

Acest mecanism, prin care placenta își reglează propriul metabolism, influențând fătul, care la rândul său, acționând asupra funcției uterului, eventual declanșând travaliul, a fost numit ceasul placentar. Uneori rupem acest mecanism subtil prin inducerea prematură a travaliului.

Modificările hormonale în timpul sarcinii sunt prezentate în tabel. 3.

Tabelul 3

Modificări hormonale în timpul sarcinii

Al doilea hormon steroid important al sarcinii este progesteronul. Concentrația de progesteron în sânge cu progresia sarcinii crește semnificativ. Funcția hormonală a corpului galben, care sintetizează progesteronul în primul trimestru de sarcină, trece treptat în placentă, deja de la 10 săptămâni. suma maxima progesteronul este produs de trofoblast. Fătul primește 50% progesteron, unde este metabolizat și utilizat pentru sinteza corticosteroizilor în glandele suprarenale ale fătului. Restul trece printr-o serie de transformări în estriol. Progesteronul provoacă modificări în organismul mamei care contribuie la apariția și dezvoltarea sarcinii.

schimbări. Sub influența sa, au loc procese secretoare care sunt necesare pentru implantarea și dezvoltarea ovulului fetal. Progesteronul promovează, de asemenea, creșterea organelor genitale ale unei femei însărcinate, creșterea și pregătirea glandelor mamare pentru alăptare, este principalul hormon care reduce contractilitatea miometrului, reduce tonusul intestinelor și ureterelor, are un efect inhibitor. asupra sistemului nervos central, provocând somnolență, oboseală, tulburări de concentrare și, în plus, contribuie la creșterea cantității de țesut adipos din cauza hipertrofiei celulelor adipoase (adipocite). Metabolitul progesteronului, pregnandiol, este excretat prin urină.

Principalii hormoni proteici ai sarcinii sunt gonadotropina corionica umana (CG) si lactogenul placentar (PL). HCG este o glicoproteină produsă de corion chiar înainte de formarea placentei. În proprietățile sale biologice, este similar cu LH al glandei pituitare, contribuie la menținerea funcției corpului galben al ovarului, afectează dezvoltarea glandelor suprarenale și a gonadelor fetale și afectează procesele metabolismului steroizilor în placenta. CG este detectat în urină deja în a 9-a zi după fertilizare, atinge o concentrație maximă în 10-11 săptămâni de sarcină (aproximativ 100.000 de unități), iar apoi nivelul său rămâne constant scăzut (10.000-20.000 de unități). În prezent, determinarea CG este utilizată pentru a diagnostica sarcina precoce și tulburările acesteia, precum și pentru a diagnostica bolile trofoblastice.

PL este un hormon polipeptidic, în proprietățile sale chimice și imunologice se apropie de hormonul de creștere al glandei pituitare anterioare și de prolactina. Se sintetizează în sincițiul trofoblastului. 90% din hormon intră în sângele gravidei, iar 10% intră în sângele fetal și lichidul amniotic. PL poate fi detectat în sânge din a 5-a săptămână de sarcină. De lungă durată nivel scăzut prolactina sau o scădere bruscă a nivelului hormonului indică o încălcare a stării fătului până la moartea antenatală.

PL afectează procesele metabolice care au ca scop asigurarea creșterii și dezvoltării fătului. PL dă un efect anabolic, reține azotul, potasiul, fosforul, calciul în organism; are efect diabetic. PL, datorită acțiunii sale anti-insulinice, duce la o creștere a gluconeogenezei în ficat, o scădere a toleranței organismului la glucoză și o creștere a lipolizei.

Placenta produce o serie de alți hormoni proteino-peptidici, cum ar fi hormonul de stimulare a melanocitelor, relaxina, vasopresina,

oxitocina. Similar cu insulina și factorul de creștere asemănător insulinei, relaxina este secretată corpus luteum sarcina, placenta si deciidua parietalis.În primul trimestru, este un stimulent pentru sinteza hCG. În plus, relaxina îndeplinește următoarele funcții: relaxarea uterului, scurtarea și înmuierea colului uterin, reglarea fluxului sanguin uteroplacentar, înmuierea articulațiilor pelvine.

Metodele de studiere a proteinelor specifice sarcinii și-au găsit aplicație clinică, deoarece acestea sunt produse direct în trofoblastul placentar și reflectă starea funcțională a sistemului fetoplacentar. Proteina specifică embrionului este α -fetoproteina (AFP), care este sintetizată în principal de celulele embrionare și în sacul vitelin. La embrioni, sinteza AFP începe concomitent cu hematopoieza embrionară, iar concentrația acesteia în plasma sanguină crește din săptămâna 6-7 de sarcină, atingând un vârf la 14 săptămâni. În practica clinică, determinarea AFP se realizează pt diagnosticul prenatal anomalii în dezvoltarea sistemului nervos și a tractului gastrointestinal la făt.

Placenta îndeplinește funcții importante de protecție imunologică a fătului. Una dintre componentele acestui sistem este un strat de fibrinoid situat pe suprafața vilozităților și împiedicând contactul direct între țesuturile fătului și mamă. Unele substanțe care se află la suprafața placentei în concentrații mari (CH, progesteron, hormoni steroizi), precum și unele proteine ale fătului și placentei (AFP, trofoblastic). R 1-glicoproteină etc.).

Placenta joacă un rol important în transportul imunoglobulinelor. Dintre cele cinci clase de imunoglobuline, numai IgG pot efectua tranziția transplacentară. Transferul imunoglobulinelor în sistemul mamă-făt începe abia după 12 săptămâni de sarcină și are o mare importanță biologică.

Pituitară. Hipofiza anterioară în timpul sarcinii crește în dimensiune de 2-3 ori datorită înmulțirii și hipertrofiei celulelor care produc hormoni:

Prolactina, care contribuie la pregătirea glandelor mamare pentru alăptare, până la sfârșitul sarcinii, concentrația acesteia crește de 10 ori sau mai mult, este sintetizată și de placentă și se găsește în lichidul amniotic (funcția prolactinei în lichidul amniotic încă nu este cunoscut cu exactitate, s-a demonstrat că contribuie la maturizarea plămânilor fătului);

Hormonul de stimulare a tiroidei (TSH), care duce la o creștere a producției de tiroxină și o creștere a activității tiroidiene, care este necesară pentru dezvoltarea corectă a fătului;

Hormonul adrenocorticotrop (ACTH) favorizează creșterea activității hormonale a glandelor suprarenale;

Hormonul de creștere (GH), care afectează creșterea uterului și a altor organe ale sistemului reproducător și este, de asemenea, capabil să provoace caracteristici acromegaloide tranzitorii (mărirea membrelor, maxilarul inferior, arcadele supraciliare) la unele femei însărcinate, dispărând după naștere. .

Formarea și eliberarea de hormoni gonadotropi ai glandei pituitare (luteinizante și foliculo-stimulatoare) sunt reduse brusc, ceea ce determină o scădere a producției de hormoni în ovare și o încetare a creșterii și dezvoltării foliculilor.

În timpul sarcinii, crește formarea de oxitocină și vasopresină de către nucleii supraoptic și paraventricular ai hipotalamusului. Oxitocina are un efect tonomotor specific asupra miometrului. Acumularea și efectul oxitocinei depind direct de acumularea de estrogen și serotonina placentară, care blochează oxitocinaza, o enzimă care inactivează oxitocina în sângele unei femei însărcinate.

glandele suprarenale suferă modificări semnificative în timpul sarcinii. Consolidarea educației:

Glucocorticoizi care reglează metabolismul carbohidraților și proteinelor;

Mineralocorticoizi care reglează metabolismul mineral;

Estrogeni, progesteron și androgeni în cortexul suprarenal. O creștere a concentrației de corticosteroizi în timpul sarcinii nu este

provoacă manifestări clinice pronunțate de hipercorticism, care se explică prin creșterea simultană a concentrației plasmatice a globulinei de legare - transcortină.

Funcția crescută a cortexului suprarenal al mamei ajută la furnizarea fătului în creștere a cantităților necesare de nutrienți, săruri și hormoni pe care embrionul însuși nu este încă capabil să le producă.

O creștere a colesterolului din sânge și a altor lipide este asociată cu activitatea glandelor suprarenale.

În timpul sarcinii, secreția de insulină crește, ceea ce este determinat de nevoile fiziologice ale organismului, precum și de influența lactogenului placentar.

Glanda tiroidaîn timpul sarcinii crește la 35-40% dintre femei din cauza hiperemiei, a creșterii numărului de foliculi și a conținutului de coloid în ei. CG are un efect asupra glandei tiroide similar cu cel al TSH. În primele luni de sarcină, există adesea o ușoară creștere a funcției glandei tiroide (Fig. 21), o creștere a conținutului de iod legat de proteine din sânge, dar nu există semne de hipertiroidism. În a doua jumătate a sarcinii, nu există semne de creștere a funcției tiroidiene.

În glandele paratiroide, există adesea o tendință de hipofuncție. În astfel de cazuri sunt posibile tulburări ale metabolismului calciului, ducând la fenomene spastice (crampe în mușchii gambei etc.).

Orez. 21. Modificări ale funcției tiroidei în timpul sarcinii

SISTEMUL IMUNITAR

La sarcina normala maternă sistemul imunitar(Tabelul 4) nu respinge complexul fetoplacentar, deși are aloantigene de origine paternă, diferiți imunologic de antigenele materne. Existența unui făt alogen este asigurată de dezvoltarea imunosupresiei metabolice în organismul unei femei însărcinate, se remarcă inhibarea imunității celulare și, într-o măsură mai mică, umorală. În timpul sarcinii, un nou unic

echilibrul dintre imunitatea specifică și nespecifică a mamei, în care celula centrală a adaptării imunologice a mamei nu este un limfocit, ci un monocit. Factorii imunității naturale sunt cei care direcționează un răspuns imun specific de-a lungul căii Th1 (celular, inflamator) sau Th2 (umoral, imunitar).

Încă din primele etape ale sarcinii, există o creștere a numărului de monocite și granulocite din sângele mamei, iar activitatea de absorbție a macrofagelor crește. Aceste monocite secretă un numar mare de citokine, inclusiv interleukine - IL-12. Crește și concentrația proteinelor complementului în serul sanguin.

Tabelul 4

Sistemul imunitar în timpul sarcinii

Există o ipoteză că activarea imunității înnăscute la femeile însărcinate are loc din cauza intrării în fluxul sanguin a unui număr de produse placentare solubile (Tabelul 5), care au un efect supresor asupra limfocitelor și un efect activator asupra monocitelor.

Tabelul 5

Influența factorilor placentari asupra activității celulelor sistemului imunitar

În timpul sarcinii normale, mecanismele sistemice de imunosupresie sunt activate. Partea negativă imunosupresia femeilor însărcinate este o susceptibilitate crescută la boli infecțioase.

METABOLISM

Metabolismul în timpul sarcinii se caracterizează prin următoarele.

1. Creste numarul de enzime (fosfataze, histaminaze, colinesteraze) si creste activitatea sistemelor enzimatice.

2. Metabolismul proteic: conținutul de proteine din serul sanguin este ușor redus din cauza aminoacizilor și albuminelor; proteinele specifice sarcinii apar în sânge.

3. Metabolismul carbohidraților: există o acumulare de glicogen în celulele ficatului, țesutului muscular, uterului și placentei. Carbohidrații trec la făt în principal sub formă de glucoză, de care are nevoie ca material bogat în energie și ca substanță care asigură procesele de glicoliză anaerobă. O creștere a nivelului sanguin de cortizol, hormon somatotrop și PL determină o creștere compensatorie a nivelului de insulină. Sarcina este un factor diabetogen, cu o inferioritate latentă a aparatului insular al pancreasului sau o predispoziție ereditară la diabet zaharat, scade toleranța la glucoză.

4. Metabolismul lipidic (Fig. 22): cantitatea de acizi grași liberi, colesterol, trigliceride, lipoproteine, în principal aterogene (lipoproteine cu densitate mică și foarte mică), crește în sânge. Grăsimile trec la făt sub formă de glicerol și acizi grași. În corpul fetal, acești compuși sunt utilizați pentru a construi țesuturi;

rolul substantelor grase ca material energetic este mare. Acumularea de lipide are loc și în glandele suprarenale, placentă și glandele mamare.

Orez. 22. Metabolismul lipidelor în timpul sarcinii

5. Schimburi de minerale și apă:

Este îmbunătățită absorbția fosforului, a sărurilor de calciu, necesare dezvoltării sistemului nervos și a scheletului fătului, precum și pentru sinteza proteinelor în corpul unei femei însărcinate;

Crește consumul de fier (o femeie însărcinată trebuie să primească 4-5 mg de fier pe zi) și alte substanțe anorganice: potasiu, sodiu, magneziu, clor, cobalt, cupru etc.;

La femeile însărcinate, excreția clorurii de sodiu din organism încetinește, ceea ce duce la reținerea apei în organism, care este necesară pentru hidratarea fiziologică a țesuturilor și articulațiilor oaselor pelvine; în reglarea metabolismului apei în timpul sarcinii, estrogenii, progesteronul, factorul natriuretic joacă un rol important (contribuie la creșterea fluxului sanguin renal, rata de filtrare glomerulară și scăderea secreției de renină), hormonii cortexului suprarenal (mineralocorticoizi) , în special aldosteron, deoxicorticosteron;

Nevoia de vitamine crește din cauza necesității de a le furniza fătului și de a menține un metabolism intens; hipovitaminoza în timpul sarcinii determină apariția multor forme de patologie atât la mamă, cât și la făt.

Greutatea corporală (Tabelul 6) crește pe toată perioada sarcinii cu 12-14%, adică. o medie de 12 kg. În mod normal, creșterea în greutate în a doua jumătate a sarcinii nu trebuie să depășească 300-350 g pe săptămână. Creșterea greutății corporale se datorează:

Produse de concepție (făt, placentă și lichid amniotic);

Factori materni (uter, glande mamare, creșterea BCC, creșterea grăsimii corporale, retenție de lichide).

În primele 20 de săptămâni de sarcină, contribuția fătului la creșterea în greutate este nesemnificativă, dar în a doua jumătate, greutatea fătului crește mai repede. Masa placentei crește în funcție de creșterea fătului, ceea ce se reflectă în grafic (Fig. 23). Volumul lichidului amniotic crește rapid de la 10 săptămâni de gestație, ridicându-se la 300 ml la 20 de săptămâni, 600 ml la 30 de săptămâni, atingând un vârf de 1000 ml la 35 de săptămâni. După aceea, cantitatea de lichid amniotic scade oarecum.

Orez. 23. Dinamica masei fătului și a placentei

Tabelul 6

Distribuția creșterii în greutate în timpul sarcinii

Masa uterului în timpul sarcinii crește de la 50 la 1000 g, și glandele mamare cresc din cauza creșterii elementelor glandulare, a depunerilor de grăsime și a retenției de lichide. BCC crește, precum și cantitatea de grăsime corporală. În timpul sarcinii normale, cantitatea totală de lichid crește cu 6-8 litri, dintre care 2-4 litri sunt extracelulari. Majoritatea lichidului este reținută până la 30 de săptămâni, cu toate acestea, chiar și la femeile fără edem pronunțat clinic, 2-3 litri de lichid extracelular sunt reținuți în ultimele 10 săptămâni de sarcină.

SISTEMUL CARDIOVASCULAR

În timpul sarcinii, apar modificări semnificative în sistemul cardiovascular, creând posibilitatea dezvoltării fetale și asigurând funcțional procesul de naștere.

Creșterea sarcinii asupra sistemului cardiovascular al corpului unei femei gravide depinde de următorii factori.

Factori mecanici - poziția ridicată a diafragmei, restricția mișcărilor respiratorii, poziția transversală a axei inimii, o modificare a formei toracelui, o creștere a presiunii intra-abdominale, o creștere generală în greutate;

Factori hemodinamici – creșterea capacității sistem vascular, apariția circulației uteroplacentare, o creștere a BCC, a frecvenței pulsului și a debitului cardiac, modificări ale presiunii arteriale și venoase.

Orez. 24. Modificarea BCC în timpul sarcinii

În timpul sarcinii, CBC crește (Fig. 24), ceea ce determină hipervolemie fiziologică a gravidelor, având ca scop menținerea unor condiții optime de microcirculație în placentă și alte organe vitale ale mamei în timpul sarcinii și nașterii. Efectul protector al hipervolemiei permite unor femei însărcinate să piardă 20-25% din volumul de sânge fără a dezvolta hipotensiune arterială severă.

Volumul plasmei sanguine începe să crească din săptămâna a 10-a de sarcină și crește progresiv până în săptămâna a 34-a, după care ritmul de creștere scade. În general, volumul plasmei circulante (CVV) în timpul sarcinii crește cu 35-50%, iar la femeile multipare, VPV îl depășește pe cel al femeilor nulipare cu aproximativ 10%. În timpul sarcinii cu gemeni, creșterea VCP este și mai semnificativă. Volum plasmatic crescut (apă totală din corp)

condiţionat modificări endocrine la o femeie însărcinată, o creștere a secreției de aldosteron și a activității sistemului renină-angiotensină, a secreției de hormoni placentari, ceea ce duce la retenția de sodiu și apă. O creștere a sintezei albuminei duce, de asemenea, la o creștere a VCP.

În timpul sarcinii se constată și o creștere a volumului eritrocitelor circulante cu 11-40%, dar intensitatea creșterii eritrocitelor este mai puțin pronunțată în comparație cu cea a volumului plasmatic. Aceasta determină apariția hemodiluției fiziologice la femeile însărcinate și se caracterizează printr-o scădere a hematocritului la 0,32-0,36 și a concentrației hemoglobinei la 110-120 g/l.

În timpul sarcinii, există o creștere a capacității sistemului vascular. Cu o sarcină normală, există o scădere a rezistenței totale a sângelui periferic, care este cauzată de hemodiluția fiziologică, o scădere a vâscozității sângelui și efectul vasodilatator al estrogenilor și progesteronului. Cu o sarcină normală în primul și al doilea trimestru, există o tendință de scădere a tensiunii arteriale diastolice și, într-o măsură mai mică, a tensiunii arteriale sistolice (Fig. 25), rezultând o creștere a presiunii pulsului. În al treilea trimestru, tensiunea arterială la femeile însărcinate revine la niveluri normale. Dacă tensiunea arterială la o femeie însărcinată este mai mare decât a fost în perioada anterioară sarcinii, atunci aceasta indică fie complicații (preeclampsie), fie răspunsul organismului la stres.

Orez. 25. Dinamica sistolice și diastolice tensiune arterialaîn timpul sarcinii

Nivelul individual al tensiunii arteriale este determinat de interacțiunea următorilor factori principali: o scădere a rezistenței vasculare periferice totale și a vâscozității sângelui, care contribuie la scăderea tensiunii arteriale și la creșterea volumului sanguin și a debitului cardiac, ceea ce contribuie la o creștere a tensiunii arteriale. Odată cu inadecvarea mecanismelor compensatorii, cum ar fi arteriolospasmul și hipovolemia, există o creștere a tensiunii arteriale. Pentru o judecată corectă asupra nivelului și dinamicii tensiunii arteriale, este necesar să se cunoască valoarea inițială a tensiunii arteriale înainte de sarcină (de exemplu, pentru femeile însărcinate cu o tensiune inițială de 90/60, presiunea de 120/80 înseamnă fără îndoială). hipertensiune). O creștere a presiunii sistolice cu 30% față de originalul ar trebui considerată ca simptom patologic. Cu o sarcină normală, presiunea diastolică nu trebuie să fie mai mare de 75-80 mm Hg, iar presiunea pulsului - cel puțin 40 mm Hg.

Orez. 26. Dinamica presiunii venoase în venele cubitale și femurale în timpul sarcinii și în perioada postpartum

Presiunea venoasă (Fig. 26) la extremitățile inferioare crește din luna a 5-6 de sarcină (este deosebit de mare în poziția gravidei pe spate) și până la sfârșitul acesteia depășește presiunea venoasă în membrele superioare de două ori. Acest lucru se datorează comprimării venei cave inferioare de către uterul gravid, care, relativ adesea, provoacă umflarea picioarelor și varice venele picioarelor și organele genitale externe.

Cea mai semnificativă schimbare hemodinamică este considerată a fi o creștere a debitului cardiac (Fig. 27) în stadiile incipiente ale sarcinii: în săptămâna 4-8 poate depăși valoarea medie la femeile sănătoase care nu sunt însărcinate cu 15%, valoarea maximă. creșterea este de până la 40%.

Orez. 27. Modificări ale debitului cardiac în timpul sarcinii

În prima jumătate a sarcinii, o creștere a debitului cardiac se datorează în principal creșterii volumului inimii cu 30%. Ulterior, are loc o ușoară creștere a frecvenței cardiace (FC), care atinge un maxim în al treilea trimestru de sarcină, când frecvența cardiacă este mai mare decât cea a unei femei care nu este însărcinată cu 15-20 de bătăi pe minut (adică 15% ). În cazul sarcinii multiple, creșterea ritmului cardiac ajunge la 20-30 de bătăi pe 1 minut. Se crede că tahicardia este cauzată de o serie de factori, inclusiv creșterea secreției de progesteron, începând din primul trimestru de sarcină.

În plus, în timpul sarcinii are loc o redistribuire regională a sângelui. Debitul său către uter până la 16 săptămâni este cu 400 ml/min mai mare decât la femeile care nu sunt însărcinate și rămâne la acest nivel până la termenul nașterii.

Care sunt principalii parametri hemodinamici în timpul sarcinii, este prezentat în Fig. 28.

Orez. 28. Principalii parametri hemodinamici în timpul sarcinii

De asemenea, crește fluxul de sânge prin capilarele pielii și mucoaselor, ajungând la maximum 500 ml/min la 36 de săptămâni. Creșterea fluxului sanguin al pielii este asociată cu dilatarea vaselor periferice. Aceasta explică apariție frecventă senzații de căldură la femeile însărcinate, transpirație excesivă, unele gravide se pot plânge de congestie nazală.

SISTEMUL RESPIRATOR

În timpul sarcinii, apar o serie de reacții adaptative, care vizează satisfacerea activității crescute a metabolismului. Dezvoltarea reacțiilor compensatorii (sunt similare cu mecanismele care contribuie la adaptarea organismului la hipoxie) este asociată în primul rând cu activitatea plămânilor (hiperventilație, alcaloză respiratorie), sistemul cardiovascular (schimbări hemodinamice, creșterea debitului cardiovascular) și sistemul sanguin roșu (activarea eritropoiezei, o creștere a volumului eritrocitelor circulante).

Odată cu o creștere a uterului, are loc o deplasare treptată a organelor abdominale și o scădere a dimensiunii verticale a toracelui, care este compensată de extinderea circumferinței sale, excursie crescută a diafragmei. În timpul sarcinii, există o creștere a frecvenței mișcărilor respiratorii cu 10%. Toți acești factori duc la

o creștere treptată a volumului curent cu 30-40% până la sfârșitul sarcinii.

Consumul de oxigen până la sfârșitul sarcinii devine mai mare cu 30-40%, iar în timpul încercărilor - cu 150-250% față de original. Datorită faptului că nevoia de oxigen în timpul sarcinii crește, o femeie însărcinată este mai dificil decât o femeie care nu este însărcinată să suporte hipoxia de orice geneză și severitate. Scăderea fiziologică a nivelului de pO 2 din sângele mamei nu afectează saturația sângelui fetal cu oxigen. Acest lucru se datorează unei concentrații mai mari de hemoglobină în sângele fătului și unei afinități mai mari a hemoglobinei fetale pentru oxigen.

Principalele modificări ale sistemului respirator în timpul sarcinii sunt prezentate în tabel. 7.

Tabelul 7

Principalele modificări ale sistemului respirator în timpul sarcinii

CORPURI

Hematopoieza este intensificată; crește: numărul de eritrocite, cantitatea de hemoglobină, leucocite și plasma sanguină. VSH în timpul sarcinii crește ușor - până la 20-30 mm / h, ceea ce se datorează în principal creșterii concentrației de fibrinogen.

În timpul sarcinii normale, se observă modificări ale stării acido-bazice a sângelui, care se exprimă prin acumularea de acid.

schimb de produse. Pe măsură ce vârsta gestațională crește, fenomenele de acidoză metabolică și alcaloză respiratorie cresc. Se crede că acidoza maternă poate fi o consecință a acidozei fetale primare datorită predominării proceselor de glicoliză anaerobă în corpul său. La majoritatea femeilor însărcinate, aceste modificări sunt compensate și nu există o schimbare a pH-ului, ceea ce indică o capacitate suficientă a sistemelor tampon ale organismului atunci când sarcina fiziologica.

SISTEM DE HEMOSTAZĂ

ÎN conditii normale hemostaza depinde de starea peretelui vascular, a trombocitelor, a factorilor de coagulare și a fibrinolizei. În timpul sarcinii, există modificări semnificative în sistemul de coagulare și fibrinoliză. Starea hemostaziologică se caracterizează printr-o creștere a potențialului de coagulare a sângelui, o creștere a proprietăților structurale ale cheagului și inhibarea activității fibrinolitice enzimatice. Aceste modificări, împreună cu creșterea BCC, previn sângerarea în timpul separării placentare, formarea unui tromb intravascular și joacă un rol important în prevenirea complicațiilor sarcinii, cum ar fi tromboembolismul și sângerarea după dezvoltarea DIC. În sarcina normală, există o creștere a nivelului de factori de coagulare VII (proconvertin), VIII (globulină antihemofilă), X (factor Stewart) (de la 50 la 100%), protrombină și factor IX (factor de Crăciun cu 20-40% ) și în special nivelurile plasmatice de fibrinogen Concentrația de fibrinogen crește cu 50%, care este principalul motiv pentru o creștere semnificativă a VSH în timpul sarcinii. Până la 38-40 de săptămâni de sarcină, indicele de protrombină crește semnificativ și numărul de trombocite scade oarecum. datorită consumului crescut al acestora.

Activitatea fibrinolitică plasmatică scade în timpul sarcinii, devine cea mai mică în timpul nașterii și revine la nivelul inițial la 1 oră după nașterea placentei.

Modificările în sistemul hemostazei sunt o caracteristică unică a procesului gestațional; ele sunt susținute de existența complexului fetoplacentar și, după terminarea sarcinii, sunt supuse

regresie. Cu toate acestea, în cazul dezvoltării stări patologiceîn timpul sarcinii, sistemul de hemostază reacționează universal și nespecific la acestea sub forma formării de DIC a sângelui, ale căror puncte de plecare se află în reacțiile hemostatice fiziologice.

ORGANE DIGESTIV

Multe femei în întâlniri timpurii se observă sarcină, greață, vărsături dimineața, modificări senzații gustative, aceste fenomene dispar treptat. Progesteronul ajută la reducerea tonusului mușchilor netezi. Datorita relaxarii sfincterului esofagian inferior scade si presiunea intraesofagiana, odata cu cresterea presiunii intraabdominale si intragastrice, apar arsuri la stomac. Acești factori determină pericolul anesteziei endotraheale la femeile însărcinate și la femeile în timpul nașterii - regurgitarea și aspirația conținutului gastric (sindromul Mendelssohn) apar cu o frecvență de 1:3000. Comprimarea mecanică a intestinului gros de către uterul în creștere duce la congestie și deteriorarea peristaltismului, constipație. Femeile însărcinate dezvoltă adesea hemoroizi, care sunt cauzate de constipație și de o creștere a presiunii venoase sub nivelul uterului în creștere. Există o deplasare în sus a structurilor anatomice, ceea ce face dificilă diagnosticarea bolilor cavității abdominale.

În timpul sarcinii, funcția ficatului se modifică. Testele de laborator dau rezultate care sunt uneori similare cu cele din patologia ficatului:

Activitatea fosfatazei alcaline este dublata (izoenzima fosfatazei alcaline placentare);

Nivelul albuminei și coeficientul albumină-globulină scad.

Cantitatea de glicogen din ficat scade oarecum, pentru ca multa glucoza trece de la mama la fat. Modificări ale intensității metabolismului grăsimilor (creșterea lipemiei, continut ridicat colesterol, depunere crescută de grăsime în hepatocite). Funcția de formare a proteinelor a ficatului este, de asemenea, în schimbare, având ca scop asigurarea fătului cantitatea necesara aminoacizi. Sinteza fibrinogenului în ficat crește, se intensifică procesele de inactivare a estrogenilor și a altor hormoni steroizi produși de placentă. niste

femeile cu sarcini normale au modificări ale pielii, cum ar fi eritem palmar și hemoragii petechiale. Ele nu sunt considerate o manifestare a bolii hepatice, ci doar un semn al creșterii concentrației de estrogeni și dispar complet până în a 5-6-a săptămână după naștere. Funcția de detoxifiere a organului este oarecum redusă. În plus, ar trebui să se țină cont de efectul progesteronului asupra tonusului și motilității tractului biliar, care contribuie la apariția colelitiaza și colestaza chiar și la femeile sănătoase.

ORGANE URINARE

Principalele modificări ale funcției renale în timpul sarcinii sunt următoarele:

Creșterea fluxului sanguin renal cu 60-75%;

Creșterea filtrării glomerulare cu 50%;

Eliminare accelerată a majorității substanțelor;

Scăderea nivelului de creatinine, uree și urati din plasma sanguină;

Posibilă glicozurie.

Funcția urinară a rinichilor se bazează pe trei procese principale:

Filtrare glomerulară;

reabsorbție tubulară;

secretie tubulara.

Rinichii funcționează cu sarcină crescută, eliminând din corpul mamei nu numai produsele metabolismului ei, ci și produsele metabolismului fătului. Filtrarea glomerulară crește cu 30-50%. Caracteristice sarcinii fiziologice sunt concentrațiile plasmatice mai mici ale creatininei și ureei în comparație cu norma pentru femeile care nu sunt gravide.

O creștere a filtrării glomerulare cu o scădere a reabsorbției tubulare a glucozei filtrate poate fi însoțită de dezvoltarea glucozuriei chiar și în cursul fiziologic al procesului gestațional, care se observă mai des în al treilea trimestru de sarcină.

Unul dintre principalele teste pentru diagnosticarea patologiei renale în timpul sarcinii este proteinuria. De remarcat faptul că în timpul sarcinii fiziologice, cantitatea de proteine excretată în urină zilnică este crescută la 0,05 g/zi și, prin urmare, valoarea diagnostică a acestui test este redusă.

Modificarea indicatorilor de concentrație și clearance ai funcției renale este însoțită de o creștere a indicatorilor raportului sodiu/potasiu din urină, clearance-ul creatininei endogene și a apei libere osmotic.

Ton tractului urinar scade în principal ca urmare a influenței progesteronului placentar, capacitatea Vezica urinara crește oarecum. Atonia și extinderea lumenului ureterelor perturbă trecerea urinei și pot provoca sau exacerba boli infecțioase. Presiunea mecanică în combinație cu acțiunea progesteronului contribuie uneori la hidronefroză, extinderea lumenului ureterului (în 86% în dreapta).

SIstemul musculoscheletal

Sarcina pe coloana vertebrală a unei femei însărcinate crește, mersul („mersul mândru” al unei femei însărcinate) se schimbă. Lordoza progresivă cu creșterea uterului deplasează centrul de greutate către extremitățile inferioare. Modificările din timpul sarcinii se caracterizează prin impregnarea seroasă și slăbirea ligamentelor articulare, a cartilajului simfizar și a membranelor sinoviale ale articulațiilor pubiene și sacroiliace, datorită influenței relaxinei produse în placentă. În acest sens, există o ușoară creștere a mobilității în articulațiile pelvisului și posibilitatea unei creșteri ușoare a capacității pelvisului în timpul nașterii, inclusiv din cauza divergenței oasele pubiene(în mod normal - nu mai mult de 1 cm).

PIELE

Adesea, în pielea feței, linia albă a abdomenului, sfarcurilor și areolei, există o depunere de pigment maro (mască de sarcină - cloasma sau melasma gravidarum). Cauza pigmentării este hormonul de stimulare a melanocitelor, o polipeptidă asemănătoare corticotropinei, sub acțiunea sa în zona reticulară glandele suprarenale sintetizează un pigment apropiat de melanina. Estrogeni și progesteron

da, de asemenea, un efect de stimulare a melanocitelor. La aceleași femei, contraceptivele hormonale pot provoca modificări similare.

Sub influența întinderii mecanice și sub influența hipercortizolismului apar benzile de sarcină (striae gravidarum) culoare albastru-violet, localizată în jurul buricului, în abdomenul inferior, adesea pe coapse și pe glandele mamare. Aceste cicatrici (o consecință a divergenței fibrelor țesutului conjunctiv) nu dispar după naștere, ci iau forma unor cicatrici albicioase.

La 2/3 dintre gravide apar angioame, telangiectazii, nevi, iar la 2/3 - eritem palmar. Ele nu au semnificație clinică și la majoritatea femeilor dispar imediat după naștere, ca urmare a hiperestrogenemiei.

GLANDA MAMARA

Glandele mamare în timpul sarcinii ating maturitatea morfologică deplină, dimensiunea lor crește datorită creșterii țesutului glandular. Numărul de alveole, lobuli, canale crește. În epiteliul care căptușește alveolele, începe secreția de colostru. Aceste modificări apar sub influența estrogenilor, progesteronului, PL și prolactinei. Sfarcurile cresc si ele, areola este intens pigmentata. Pe areole apar glandele lui Montgomery - glande sebacee hipertrofiate.

ORGANE GENITALE

Organele genitale suferă modificări semnificative, mai ales pronunțate în uter.

Mărimea, forma, poziția, consistența și excitabilitatea uterului se modifică. Greutatea sa, egală cu 50-100 g înainte de sarcină, crește la 1000 g (fără ovul) la sfârșitul sarcinii. Volumul cavității uterine crește de 500 de ori până la sfârșitul sarcinii. Dinamica creșterii înălțimii în picioare a fundului uterin este prezentată în ilustrație (vezi mai jos). După 12 săptămâni, uterul se extinde dincolo de pelvisul mic. Dextrorotația fiziologică a uterului se datorează prezenței colonului sigmoid în partea stângă a pelvisului.

Membrana mucoasă a uterului, care se afla în faza de secreție înainte de implantare, suferă un complex de modificări morfologice și biochimice complexe din momentul în care blastocistul se atașează și se numește deciduală - cădere.

Se observă hipertrofia elementelor nervoase ale uterului, o creștere a numărului de receptori și o creștere a rețelei vasculare.

Cantitatea de actomiozină (un compus complex de proteine contractile - actină și miozină) crește, ceea ce reduce funcția motorie a uterului.

Crește cantitatea de compuși ai fosforului, precum și creatina fosfat și glicogen importante din punct de vedere energetic.

Până în momentul nașterii, există o acumulare de serotonină, catecolamine. Serotonina este un antagonist al progesteronului și un sinergic al hormonilor estrogenici, promovează activitatea contractilă a uterului. Contracțiile uterine neregulate, sporadice sunt numite contracții Braxton-Gix (descrise în 1872).

Există hipertrofie a aparatului ligamentar al uterului, în special ligamentele rotunde și sacro-uterine.

În colul uterin, procesele de hipertrofie și hiperplazie sunt mai puțin pronunțate. Datorită dezvoltării semnificative a rețelei venoase, gâtul seamănă cu țesutul spongios, devine cianotic, edematos, înmuiat. Canalul cervical este umplut cu mucus gros (dop de mucus), evacuarea dopului mucos este un prevestitor al nașterii. Orificiul extern și intern al colului uterin la primigravidas este închis înainte de naștere, în recidivă

nyh faringe extern în ultimele luni sarcina în timpul examinării vaginale lipsește un deget. Începând cu 4 luni de sarcină, polul inferior al oului fetal întinde istmul uterului și îl ocupă, istmul devine parte a fătului și se numește segmentul inferior al uterului. Segmentul inferior este limitat de linia de atașare a peritoneului pliului vezicouterin de sus și de nivelul os intern colul uterin de jos. Acest volum al uterului conține mai puțini mușchi și vase de sânge, este mai subțire și este de obicei locul unei incizii pentru o operație cezariană.

"Norma de sarcina"

Având în vedere cele de mai sus, în ultimii ani, conceptul de „rata sarcinii” a fost folosit în practica obstetricală. Sub „sarcina normală” ar trebui înțeles ca indicatori medii de homeostazie și teste funcționale, caracteristice sarcinii necomplicate în practic. femeie sanatoasa pe termeni diferiți gestaţie.

Pentru a identifica tulburările patologice în timpul sarcinii, este necesar să înțelegem clar limitele admisibile ale fluctuațiilor anumitor parametri. Anterior, au fost comparați principalii indicatori ai homeostaziei femeilor însărcinate și cele care nu sunt însărcinate, ceea ce pare să nu fie în întregime competent, deoarece nu reflectă modificările funcționale inerente procesului gestațional.

Cunoştinţe modificări fiziologiceîn organism în timpul sarcinii normale, este necesar pentru un medic de orice specialitate, deoarece vă permite să identificați rapid patologia care precede complicațiile nașterii și perioada postpartum sau definirea acestora. Ignorarea modificărilor de mai sus de către un medic poate duce atât la subestimarea severității afecțiunii, cât și la supracorecția iatrogenă în tratamentul complicațiilor sau stărilor critice.

A unsprezecea săptămână de sarcină - primul trimestru se epuizează, toxicoza se retrage, mama se pregătește pentru o ecografie genetică. Și ce schimbări se observă în metabolismul unei femei?

Gândiți-vă doar - putem spune că corpul mamei „pornește” un regim de lucru îmbunătățit. Este posibil ca o femeie să nu simtă încă pe deplin acest lucru, dar într-adevăr au loc schimbări serioase în organism. Metabolismul crește cu 25%!

11 săptămâni de sarcină: metabolism

În această perioadă, corpul mamei se confruntă cu cea mai puternică sarcină: toate procesele metabolice se intensifică, inima lucrează de 2 ori mai repede, circulația sângelui crește și ea. Dar nu trebuie să vă faceți griji: un astfel de salt este necesar, astfel încât corpul dumneavoastră să se „adapte” mai bine la copilul în creștere. Odată cu debutul, situația se va uniformiza și vei simți literalmente cum a devenit mai ușor pentru tine.

Între timp, mama poate avea o sete intensă constantă. În acest moment, trebuie să bei de obicei bând apă, compoturi naturale, sucuri proaspete. Sarcina pe rinichi crește, așa că evitați alimentele sărate, fast-food.

Nu fi surprins și transpirație crescută R: Acest lucru nu este doar normal, ci și bun.

Datorită metabolismului crescut, caloriile sunt arse mai repede, astfel încât greutatea este rar câștigată în acest moment. Dar este foarte posibil să slăbești.

Sarcina în 11 săptămâni: ce să mănânci și ce să bei

Nu vom înceta să repetăm - în multe privințe este garanția sănătății viitoarei mame alimentație adecvată. Nu vrei niște arsuri la stomac? Nu vrei o creștere rapidă în greutate? Ți-e frică de umflături? Dar oboseala și senzația constantă de greutate în stomac? Pentru a evita toate acestea, trebuie să mănânci corect. Și anume:

Nu beți multe lichide noaptea: umflarea poate apărea în orice săptămână de sarcină (inclusiv a unsprezecea)

Nu gustați prea mult între mese. Acest lucru ar trebui să fie făcut numai de femeile subponderale la sfatul medicului.

Nu mâncați înainte de culcare. Altfel, notoria senzație de greutate te va chinui atât noaptea, cât și ziua.

Mănâncă 5-6 mese mici pe zi. Cina trebuie să fie ușoară, dar hrănitoare. Iar dacă chiar îți dorești o chiflă sau o prăjitură delicioasă, încearcă să ai timp să-l mănânci înainte de 12 zile.

Legumele și fructele proaspete sunt obligatorii! Sarcina - cel mai bun timp pentru a deveni dependent de salate delicioase de fructe îmbrăcate cu iaurt cu conținut scăzut de grăsimi. Poti adauga acolo si nuci sau fructe uscate.

Spuneți „nu” cârnaților și altor alimente comode. În sfârșit, iubește asta aparate electrocasnice ca un vas cu aburi. Fii sigur că în curând cotleturile prăjite ți se vor părea uscate și grase, dar cotleturile de vițel aburite vor deveni preparatul tău preferat.

Produsele lactate sunt o necesitate în dieta ta. Dar este mai bine să retragi cașul dulce de brânză glazut, dar să te împrietenești cu brânza de vaci naturală.