Tratamentul infecțiilor tractului urinar la gravide. Infecții ale tractului urinar în timpul sarcinii

Infectii ale tractului urinar cel mai frecvent grup de leziuni infecțioase în timpul sarcinii. Modificările hormonale și structurale ale corpului feminin care apar în timpul sarcinii determină o încetinire a trecerii urinei prin tractul urinar și uneori duc la apariția refluxului vezicoureteral - refluxul de urină din vezică în uretere. Factorii predispozanți includ și caracteristici anatomice - lungimea uretrei la femei este de numai 4-5 cm.În plus, în timpul sarcinii, pot apărea probleme cu igiena personală din cauza dimensiunii mari a abdomenului.

Inițial, toate gravidele sunt considerate imunocompromise, cu rezistență scăzută la orice agenți infecțioși. Această scădere a imunității este o consecință a restructurării fiziologice normale a corpului unei femei însărcinate. Drept urmare, chiar și femeile însărcinate sănătoase pot suferi adesea complicații ale infecțiilor tractului urinar.

Termeni de bază folosiți pentru a descrie infecțiile tractului urinar

• infecții ale tractului urinar: prezența a mai mult de 1x105 bacterii în 1 ml de urină la pacienții care nu prezintă simptome sau prezența a mai mult de 100 de bacterii în 1 ml la pacienții cu simptome și care au mai mult de 7 leucocite în 1 ml (asemănător analizei de urină Nechiporenko). Diagnosticul trebuie confirmat prin cultură bacteriologică. Infecțiile tractului urinar sunt asociate cu un risc ridicat de pielonefrită, naștere prematură, greutate mică la naștere și mortalitate crescută la naștere.
• Bacteriuria asimptomatică (bacteriuria este excreția bacteriilor în urină). Această afecțiune se caracterizează prin detectarea a peste 1,105 bacterii într-un mililitru de urină în două teste consecutive. Cu bacteriurie asimptomatică, pacientul nu are plângeri. Această afecțiune este asociată cu un risc ridicat de complicații precum cistita acută (până la 40%) și pielonefrita acută (până la 30%). În general, aproximativ 70% din toate bolile inflamatorii ale tractului urinar la femeile însărcinate sunt cauzate de bacteriurie asimptomatică.
• Cistita acuta - apare la aproximativ 1% dintre femeile insarcinate. Simptomele cistitei: durere în abdomenul inferior, sânge în urină, nevoia frecventă de a urina, durere la urinare. Aceste simptome sunt adesea similare cu cele ale sarcinii în sine. În 15-50% din cazuri, cistita acută în timpul sarcinii este complicată de pielonefrita acută.
• Pielonefrita acută (inflamația rinichilor) - se dezvoltă la aproximativ 2% dintre femeile însărcinate. Boala se caracterizează prin durere în partea afectată, febră mare, bacteriurie. De asemenea, în cazul pielonefritei, pot apărea aceleași simptome ca și în cazul cistitei. Pielonefrita acută în timpul sarcinii este cea mai periculoasă dintre bolile inflamatorii ale tractului urinar.

Mecanismul infecțiilor tractului urinar în timpul sarcinii

Infecția la nivelul tractului urinar la femei în timpul sarcinii are loc de la suprafața perineului, unde există o concentrație mare de bacterii care trăiesc în rect și vagin. Factorii predispozanți sunt slăbirea tonusului muscular al ureterelor din cauza influenței progesteronului, stagnarea urinară cauzată de comprimarea ureterelor de către uter, creșterea producției de urină în timpul sarcinii.

O creștere a volumului de urină și o scădere a tonusului ureterelor și pelvisului duce la extinderea acestora și la o stagnare și mai mare a urinei. În 86%, pelvisul renal și caliciul se dilată pe partea dreaptă. Aceste procese încep în a 10-a săptămână de sarcină și progresează doar în timp. În consecință, în primul trimestru, pielonefrita acută apare doar la 2% dintre femeile însărcinate, în al doilea trimestru - la 52% și în al treilea trimestru - la 46%.

Pe lângă stagnarea urinei și extinderea componentelor sistemului urinar în timpul sarcinii, proprietățile chimice ale urinei se modifică: pot apărea glucoză și unii aminoacizi. Mecanismul de excreție crescută a anumitor aminoacizi în urină în timpul sarcinii nu este complet clar, dar apariția lor în urină predispune la o creștere a proprietăților patogene ale Escherichia coli, unul dintre cei mai frecventi agenți cauzali ai infecției tractului urinar.

Ce bacterii provoacă infecții ale tractului urinar la femeile însărcinate

Principalul agent patogen care provoacă infecții este Escherichia coli. Este cauza a 80-90% din boli. Acest agent patogen intră în tractul urinar direct din pielea perineului. Pe piele, apare din cauza apropierii anatomice a anusului. E. coli este un reprezentant al microflorei normale a intestinului gros uman, dar intrând în condiții neobișnuite de viață, poate provoca inflamații. Restul de 10-20% dintre bacteriile care pot provoca inflamarea tractului urinar în timpul sarcinii includ Klebsiella, Streptococcus, Proteus, Staphylococcus și diverse enterobacterii.

De ce sunt infecțiile urinare periculoase la femeile însărcinate?

În majoritatea cazurilor, prognosticul pentru toate formele de infecții este favorabil. Într-un curs complicat, se poate dezvolta șoc infecțios-toxic, insuficiență respiratorie și hipoxie a extremităților asociate cu tensiune arterială scăzută. Efectul asupra fătului nu este foarte pronunțat, deoarece bacteriile nu intră direct în sângele fetal. Cu toate acestea, fenomene precum deshidratarea maternă, tensiunea arterială scăzută, anemia și efectul direct al toxinelor bacteriene pot provoca întreruperea aportului de sânge a creierului fetal. Dacă infecțiile sistemului urinar nu sunt tratate, atunci există un risc mare de a dezvolta hipertensiune arterială, preeclampsie, anemie, naștere prematură, inflamație a membranelor - amnionită. Desigur, toți acești factori cresc în mod serios riscurile de sarcină și naștere nereușită.

Simptomele infecțiilor tractului urinar la femeile însărcinate

Cu bacteriurie asimptomatică, gravida nu este deranjată de nimic. Odată cu dezvoltarea unei infecții a tractului urinar inferior, apar dureri în abdomenul inferior, nevoia frecventă de a urina și hematurie. Aceste simptome nu sunt strict caracteristice, deoarece pot fi cauzate și la gravidele sănătoase din cauza comprimării vezicii urinare și a organelor pelvine de către uterul în creștere, a unei rate crescute de formare a urinei și a creșterii volumului de lichid circulant la gravide.

Cu pielonefrită, temperatura corpului crește adesea (peste 38 de grade), există durere în lateral, pierderea poftei de mâncare, greață și vărsături. Uneori, temperatura corpului poate, dimpotrivă, să scadă.

Diagnosticare

Dacă apar simptome care pot fi asociate cu prezența unei infecții ale tractului urinar, se efectuează un test general de sânge, o analiză generală a urinei și o analiză a urinei Nechiporenko, precum și un examen bacteriologic al urinei (cultură bacteriologică). Aceste teste sunt, de asemenea, efectuate în mod obișnuit pentru femeile însărcinate care sunt înregistrate. Astfel, se efectuează monitorizarea prezenței bacteriuriei asimptomatice. Dacă există suspiciuni cu privire la prezența unor anomalii în structura sistemului urinar sau o încălcare a funcției acestuia, se efectuează imediat o ecografie a rinichilor. De asemenea, ecografia rinichilor este efectuată dacă nu există nicio ameliorare în 49-72 de ore în timpul terapiei cu antibiotice. În ciuda faptului că nu există semne ecografice specifice de cistită și pielonefrită, acest studiu dezvăluie modificări structurale ale tractului urinar, cum ar fi dilatarea ureterului, pelvisului, calicelor și prezența refluxului vezicoureteral. De asemenea, cu ultrasunete ale rinichilor, este exclusă obstrucția ureterului de către o piatră.

Tratamentul infecțiilor tractului urinar la gravide

În funcție de severitatea bolii, tratamentul poate fi efectuat în ambulatoriu sau într-un spital.

Este imperativ să tratați bacteriuria asimptomatică, deoarece este cauza principală a dezvoltării unor boli mai grave. Tratamentul poate fi împărțit în terapii comportamentale și terapie cu antibiotice.

Metodele comportamentale includ reguli simple de igienă:

• Nu poți face baie în timpul sarcinii, ci doar un duș
• Ștergeți perineul după urinare sau defecare numai din față în spate
• Spălați-vă bine mâinile înainte de a merge la toaletă
• Nu folosiți cârpe de spălat pentru a spăla perineul
• Utilizați numai săpun lichid pentru a evita reproducerea bacteriilor în săpun
• Când faceți un duș, primul lucru de făcut este să spălați zona din jurul uretrei.

Pentru tratamentul cu antibiotice se folosesc medicamente din grupa penicilinei, cefalosporine, sulfonamide și nitrofurani. De regulă, durata terapiei este de 14 zile. Medicamentele de linia a doua includ fosfomicină (monurală).

Alegerea medicamentului, frecvența de administrare, doza și durata administrării sunt determinate de medicul curant.

în obstetrică și ginecologie, lucrăm în domenii precum:

• Secreții vaginale la femei, secreții în timpul sarcinii

• Diagnosticarea cu ultrasunete a sindromului Down și a altor anomalii cromozomiale

Tratăm astfel de probleme.

Pentru femeile însărcinate, analiza urinei este una dintre principalele metode de diagnostic. Se efectuează aproape înainte de fiecare vizită la ginecolog. Acest lucru se datorează faptului că modificările în compoziția urinei indică nu numai tulburări ale sistemului urinar, ci și starea întregului organism. Bacteriile din urină în timpul sarcinii pot fi atât semnul unei boli grave, cât și rezultatul unei proceduri de colectare a materialului efectuate incorect.

Prin urmare, atunci când sunt detectați, medicul conduce întotdeauna o conversație de clarificare, numește o reluare a analizei. Uneori sunt necesare proceduri suplimentare de diagnosticare.

Sarcina este însoțită de schimbări constante în corpul unei femei. Fătul crește și acest lucru duce nu numai la o creștere a abdomenului, ci și la strângerea organelor din apropiere. Clamped sunt, inclusiv, și rinichii.

În timpul funcționării normale a acestor organe pereche, urina rezultată este filtrată în mod constant și iese în vezică. Când ciupiți rinichii, începe să stagneze. În aceste condiții, bacteriile se înmulțesc rapid. Răspândirea lor duce la inflamarea țesuturilor organelor, cel mai adesea a membranelor mucoase.

Analiza urinei vă permite să identificați boala chiar înainte ca aceasta să se dezvolte și să se manifeste ca simptome. Diagnosticul precoce ajută la evitarea multor consecințe negative ale unei boli infecțioase, pentru a preveni dezvoltarea preeclampsiei.

Cauzele bacteriilor în urină în timpul sarcinii

Motivele înmulțirii bacteriilor în urina femeilor însărcinate pot fi diferite. Răspândirea microorganismelor este facilitată de modificările care apar în corpul femeii: uterul crește, începe să exercite presiune asupra rinichilor, în urma căreia activitatea lor este întreruptă. Întârzierea fluxului de urină contribuie la multiplicarea bacteriilor din ea.

Bacteria este adevărată și falsă. În primul caz, microorganismele se înmulțesc și trăiesc în urină, în al doilea provin din alte focare de infecție prin fluxul sanguin. Această afecțiune poate fi un semn al unei infecții sexuale, diabet, carii, un proces inflamator cronic în organism (de obicei în combinație cu imunitatea redusă).

Cel mai adesea, bacteriile din urină în timpul sarcinii indică o boală a sistemului urinar. În funcție de simptomele însoțitoare, se determină:

• cistita - inflamație a stratului interior al vezicii urinare cu adăugarea unei componente infecțioase (cel mai adesea - Escherichia coli);
• pielonefrita - un proces inflamator în pelvisul renal cauzat de Escherichia coli, Staphylococcus aureus, ciuperci sau alți agenți patogeni;
• uretrita este o inflamație a membranei mucoase a uretrei, care apare adesea cu adăugarea unei infecții bacteriene: enterococi, streptococi, Escherichia coli, chlamydia.

Cum afectează bacteriile din urină sarcina?

Bacteriile din urină afectează negativ atât cursul sarcinii, cât și sănătatea copilului nenăscut. Cel mai adesea, infecția indică o boală inflamatorie a organelor urinare. Analizele de laborator relevă streptococ, Staphylococcus aureus, Escherichia coli și alți agenți patogeni.

Organele genitale și uterul sunt situate aproape de sursa de infecție, deci există un risc mare de răspândire a acesteia prin canalul de naștere. La o femeie, fluxul de urină este perturbat, în urma căreia se poate dezvolta cistită, pielonefrită sau uretrita. Lipsa tratamentului duce la forme severe de gestoză (toxicoză tardivă) cu risc de avort spontan sau naștere prematură.

În plus, infecția pătrunde în lichidul amniotic, pe care copilul îl înghite. Bacteriuria poate provoca tulburări de dezvoltare intrauterină: duce la patologii ale sistemului nervos, imunitar și al altor sisteme și, în unele cazuri, la moartea fătului.

Simptome

Cel mai adesea, bacteriuria este însoțită de anumite simptome, dar în unele cazuri se dezvoltă ascuns și este detectată doar într-un studiu de laborator. Tabloul clinic poate include:

• durere în timpul urinării;
• durere de altă natură în abdomenul inferior;
• un miros puternic neplăcut de urină;
• impurități de sânge și/sau puroi în urină (noros, fulminant, maroniu);
• febră (cu infecție a rinichilor);
• greață și vărsături;
• durere în regiunea lombară.

Aceste simptome pot apărea în diferite combinații în funcție de boală. Uneori dispar temporar, creând iluzia de recuperare, dar lipsa tratamentului nu duce decât la o răspândire mai mare a infecției.

Diagnosticare

Un test de urină pentru bacterii se face lunar. Din acest motiv, bolile infecțioase și inflamatorii emergente sunt detectate într-un stadiu incipient și tratate cu succes. Testele bacteriologice (reducerea glucozei, nitriților și altele) ajută la determinarea tipului și numărului de microorganisme.

După un test de urină, sunt prescrise metode de cercetare suplimentare pentru a ajuta la determinarea bolii de bază:

• Ecografia rinichilor și tractului urinar;
• dopplerometria sistemului vascular al rinichilor;
• teste suplimentare de sânge și urină;
• examinarea microscopică a unui frotiu din uretra.

Pe lângă aceste proceduri, o femeie însărcinată poate primi trimiteri pentru consultații de specialitate: un urolog, un nefrolog, un terapeut. Acest lucru contribuie la un diagnostic mai rapid și mai precis, precum și la inițierea la timp a tratamentului.

Tratament

Ce tratament va fi prescris pentru bacteriurie este determinat de diagnosticul stabilit. Dar, în orice caz, este complex și include:

• corectarea dietei cu introducerea de alimente și băuturi care reduc pH-ul urinei (legume, cereale, carne slabă);
• este necesar să bei multă apă pentru a crește volumul de urină și bacterii excretate;
• luând medicamente.

Tratamentul medical este necesar atât cu simptome evidente de bacteriurie, cât și în absența acestora. Antibioticele sunt prescrise obligatoriu: ceftazidimă, cefoperazonă, cefuroximă, ampicilină, azitromicină, doxicilină și altele. Toate medicamentele din acest grup pot fi luate numai așa cum este prescris de un medic și strict în doza indicată de acesta. Se pot recomanda si preparate din plante de actiune complexa: Phytolysin, Kanefron.

Durata tratamentului este de 1-3 săptămâni. Dacă este necesar, medicația poate continua până la sfârșitul sarcinii și timp de două săptămâni după naștere.

Adesea, bacteriile din urină sunt detectate înainte de apariția sarcinii. Bolile apar cronic și în condiții favorabile pentru ele, cum ar fi scăderea naturală a imunității, modificări hormonale, strângerea rinichilor de către uter, acestea devin agravate. Prognosticul tratamentului depinde de severitatea infecției și de durata sarcinii. Tratamentul bacteriuriei în primul trimestru are un rezultat pozitiv la 80% dintre femei, avorturile spontane apar la 5%.

Prevenirea

Pentru a evita dezvoltarea bacteriuriei în timpul sarcinii, trebuie să respectați câteva reguli:

1. Urinați regulat pentru analiză. Nu neglijați această procedură de diagnosticare, în ciuda frecvenței sale. Uneori, bacteriile din urină în timpul sarcinii sunt detectate din cauza colectării necorespunzătoare a materialului. Pentru a preveni acest lucru, trebuie să utilizați un recipient steril, să respectați toate cerințele de igienă. Pentru analiză, este necesară o porție proaspătă (nu mai mult de două ore) de urină de dimineață. Cu o zi înainte, ar trebui să renunți la alimentele sărate și picante.
2. Respectați cu atenție igiena organelor genitale. Trebuie să vă spălați dimineața și seara, precum și după fiecare act de defecare. Mișcările de ștergere ar trebui să meargă din față în spate, altfel puteți aduce infecția de la anus la uretră. Merită să renunți la lenjeria din materiale sintetice: nu trec bine aerul și creează un mediu umed ideal pentru răspândirea bacteriilor.
3. Participați la consultațiile programate cu un medic și urmați-i toate programările. Acest lucru vă va ajuta să identificați problema într-un stadiu incipient și să o remediați rapid.

Măsurile preventive ajută la reducerea riscului de a dezvolta boli infecțioase și inflamatorii la nivelul sistemului genito-urinar. În timpul sarcinii, aceasta devine nu numai o garanție a sănătății mamei, ci și o condiție necesară pentru dezvoltarea corectă a copilului.

Una dintre cele mai frecvente complicații ale procesului gestațional sunt bolile infecțioase și inflamatorii ale tractului urinar (ITU). În ultimele decenii, această patologie complică între 18 și 42% din toate sarcinile și frecvența ei este în continuă creștere. Acest lucru se datorează unui număr de factori. În primul rând, cu predispoziția inițială a femeilor însărcinate la dezvoltarea infecțiilor urinare. Aici ne referim la acele modificări fiziologice ale rinichilor, ureterelor și vezicii urinare care apar sub influența factorilor hormonali și mecanici, și anume, extinderea cavităților, scăderea tonusului elementelor musculare netede și hidrofilitatea țesuturilor. Toate acestea contribuie la încălcarea trecerii urinei, la formarea unui sistem de refluxuri și la implementarea nestingherită a procesului infecțios în prezența unui agent patogen. În plus, trăsăturile moderne ale spectrului microbiologic cu o predominanță a florei patogene condiționate rezistente, precum și o scădere a nivelului general de sănătate somatică la femeile aflate la vârsta fertilă au o importanță semnificativă.

Principala trăsătură distinctivă a bolilor tractului urinar la femeile însărcinate este prevalența formelor șterse, cu simptome scăzute, cu un număr minim de manifestări clinice și markeri de laborator.
Cu toate acestea, în același timp, se realizează impactul negativ al procesului infecțios asupra cursului sarcinii, numărul de complicații atât de la mamă, cât și de la făt crește brusc. În acest sens, trebuie să li se acorde o atenție deosebită problemelor de diagnosticare în timp util și tratament complet al infecțiilor tractului urinar în toate etapele gestației.

Se obișnuiește să se izoleze infecțiile tractului urinar superior și inferior. Primii sunt
pielonefrita (seroasă și purulentă), a doua - uretrita, cistita și bacteriurie asimptomatică (BB). Infecțiile urinare necomplicate sunt cistita acută și pielonefrita acută. Bolile rămase sunt considerate ITU complicate. Orice formă de infecție a tractului urinar la femeile însărcinate necesită terapie activă, inclusiv bacteriurie asimptomatică.
S-a demonstrat că în absența tratamentului antibacterian, BD evoluează spre pielonefrită gestațională în 14-57% din cazuri.

Cauzele infecției tractului urinar:

Cauza principală a infecției tractului urinar este considerată a fi un agent infecțios. Dintre agenții patogeni nespecifici, cei mai des întâlniți (44%) sunt reprezentanții enterobacteriilor: Escherichia coli (conducă în frecvență), Klebsiella, Proteus, Enterobacter. Locul doi în frecvență este ocupat de cocii gram-pozitivi (36%) - stafilococi, enterococi, streptococi. Ponderea bacteriilor Gram-negative fermentante și nefermentante reprezintă 19-20%. Un rol esențial revine florei anaerobe care nu formează spori (Peptostreptococcus, Veillonella etc.). La 7% dintre pacienți, ciupercile din genul Candida sunt un agent patogen semnificativ cauzal.
Asociațiile microbiene sunt detectate în 8% din cazuri. Se știe că în ultimii ani sensibilitatea microorganismelor la agenții antibacterieni s-a schimbat semnificativ. În special, numărul tulpinilor rezistente de E. coli la penicilinele semisintetice ajunge la 30-50%, la penicilinele protejate depășește 20%. Aceeași rezistență se înregistrează în raport cu majoritatea chinolonelor nefluorurate, iar nitroxalina este ineficientă în peste 80% din cazuri.

Rolul agenților patogeni specifici (chlamydia, membrii familiei micoplasmelor, viruși) este determinat de tropismul lor special pentru țesuturile tractului urinar, ducând la formarea nefritei interstițiale pe termen lung. Chlamydia, micoplasmele și ureaplasmele se găsesc la 45% dintre gravidele cu infecții ale tractului urinar, virusuri (virus herpes simplex, citomegalovirus, enterovirusuri) - în 50%. De regulă, aceste microorganisme sunt asociate cu anumiți reprezentanți ai florei nespecifice - stafilococi, enterococi, Klebsiella, anaerobi care nu formează spori. În același timp, Escherichia coli este cultivată mai des la pacienții care nu au infecții specifice.

Sursa de infecție a tractului urinar poate fi orice focar infecțios și inflamator din organism, dar la femeile însărcinate, agenții patogeni localizați în tractul genital și intestine sunt de cea mai mare importanță și nu numai procesele inflamatorii, ci și disbiotice joacă un rol. În acest sens, grupul de risc pentru dezvoltarea infecțiilor tractului urinar la femeile însărcinate include pacienți cu procese inflamatorii ale organelor genitale și vaginoză bacteriană, femei care au un partener cu o patologie inflamatorie a aparatului genital, ducând o viață sexuală intensă. Utilizarea pe termen lung a COC sau spermicidelor în ajunul sarcinii contează. În plus, factorii de risc sunt disbacterioza intestinală și procesele inflamatorii din acesta. Ele indică rolul caracteristicilor structurii anatomice a pelvisului, atunci când distanța dintre anus și deschiderea externă a uretrei este mai mică de 5 cm.

Modalitățile de distribuție a infecției sunt diverse. Calea ascendentă predomină în infecțiile tractului urinar inferior, precum și în condițiile de perturbare a urodinamicii normale, formarea unui sistem de reflux cu un reflux gradual de urină din vestibulul vaginului în pelvisul renal. Cu toate acestea, odată cu dezvoltarea pielonefritei, principala cale de infecție este hematogenă.
Se crede că pentru implementarea procesului infecțios, pe lângă agentul microbian, este necesară prezența factorilor patogenetici predispozanți, dintre care cei mai importanți sunt: ​​o modificare a imunoreactivității organismului, urodinamica afectată (obstructivă sau dinamică), patologia endocrină (în special diabetul zaharat), patologia deja existentă a sistemului urinar de predispoziție, alterarea urodinamicii (obstructive sau dinamice). De regulă, fiecare femeie însărcinată are o combinație de mai mulți factori.

Cel mai natural dintre ele este o încălcare dinamică a fluxului de urină. In primul trimestru se asociaza in principal cu modificari hormonale din organism (nivel crescut de progesteron), in trimestrul II si III, cu un factor mecanic de compresie a rinichilor si ureterelor datorita cresterii si rotatiei uterului. Evenimentele de compresie sunt tipice pentru următoarele categorii de femei (grupe de risc pentru dezvoltarea pielonefritei): cu făt mare, sarcină multiplă, polihidramnios, pelvis îngust. Dereglarea metabolismului carbohidraților sub formă de toleranță redusă la glucoză - cea mai frecventă variantă a diabetului zaharat gestațional, întâlnită în 3-10% din cazuri în raport cu toate sarcinile - se asociază cu ITU în 100% din cazuri. Dintre factorii ereditari, o importanță deosebită este prezența ITU în istoria mamei, ceea ce crește riscul de infecții recurente ale tractului urinar la o femeie însărcinată de 2-4 ori.

Pielonefrita:

Boală infecțioasă-inflamatoare cu o leziune primară a țesutului interstițial al rinichiului, tubulii săi renali, precum și cavitățile. Din punctul de vedere al impactului negativ asupra cursului procesului gestațional, printre diferitele infecții ale tractului urinar, pielonefrita este cea mai importantă. Pielonefrita în timpul sarcinii poate fi o continuare a unui proces cronic pe care o femeie l-a avut mai devreme. În acest caz, este de obicei latentă (în 75%) sau este însoțită de exacerbări. Dacă pielonefrita este detectată pentru prima dată în orice moment, este considerată asociată cu sarcina - gestațională, în timp ce o variantă acută, latentă sau recurentă a cursului este posibilă. Manifestările clinice și de laborator și principiile tactice sunt aceleași în ambele cazuri, dar procesul cronic determină cele mai proaste condiții de început și complexitatea tratamentului (de exemplu, rezistența florei).

Tipuri de pielonefrită:

pielonefrită seroasă (97%), în care se formează o infiltrație leucocitară multifocală a țesutului conjunctiv al rinichiului cu compresie și disfuncție a tubilor renali; Tratamentul este predominant conservator.

pielonefrita purulentă (3%) este nedistructivă (apostematoasă) și distructivă (abces subcapsular și carbuncul renal), necesită întotdeauna tratament chirurgical.

Pielonefrita se întâlnește mai des la femeile nulipare (66%), se manifestă de obicei în al doilea sau al treilea trimestru de sarcină (începând cu 22-28 săptămâni). Recent, însă, s-a observat tot mai mult un debut mai devreme al bolii - în primul trimestru (în aproximativ 1/3 din cazuri). Afectarea rinichilor este adesea bilaterală, dar pe de o parte (de obicei pe dreapta) procesul este mai pronunțat.

Simptomele pielonefritei la femeile gravide
Pielonefrita acută este o boală infecțioasă și inflamatorie cu simptome generale și locale. Simptomele generale apar mai întâi, ele sunt asociate cu intoxicația organismului. Aceasta este o slăbiciune generală, stare generală de rău, dureri de cap, pierderea poftei de mâncare. Sunt posibile greață și vărsături, scaune moale. Există dureri musculare și dureri pe tot corpul. Temperatura de la subfebrilă la agitată, frisoane, transpirație. În a 2-3-a zi a bolii apar simptome locale. În primul rând, este un sindrom de durere. La femeile însărcinate, de obicei nu este pronunțată chiar și cu un proces purulent (în caz contrar, ar trebui să se gândească la urolitiază). Durerile sunt localizate în partea inferioară a spatelui, sunt de natură unilaterală sau de brâu, pot radia către picior, se intensifică în poziție pe partea contralaterală, precum și cu inspirație profundă, tuse, strănut. Poziție forțată în pat - pe o parte dureroasă.

Simptomul lui Pasternatsky poate fi pozitiv, dar negativ nu indică absența pielonefritei. Durerea este mai sigură la palparea punctelor ureterale situate la nivelul ombilicului, retrăgându-se de ea în ambele direcții cu 3-4 cm (dacă durata sarcinii permite). Odată cu iritația peritoneului parietal, pot apărea semne peritoneale. Tulburările disurice sunt considerate o altă manifestare tipică. Diureza este adecvată sau ușor crescută, nicturia este caracteristică. O scădere a diurezei este un simptom care indică o încălcare a trecerii urinei din cauza blocării ureterelor de către detritus inflamator. Acesta este un semn periculos care indică o posibilă transformare rapidă a procesului seros într-unul purulent și care necesită intervenție imediată sub formă de cateterism ureteral. Exacerbările pielonefritei cronice, precum și pielonefrita gestațională recurentă, au manifestări clinice similare cu procesul acut, dar simptomele sunt de obicei mai neclare și uneori minime.

Pielonefrită latentă:

Această afecțiune se caracterizează prin simptome clinice slabe, inconstanță și mozaic de abateri ale testelor de urină. În același timp, o activitate minimă a procesului patologic este permanent prezentă. Este departe de a fi întotdeauna evaluat și tratat în timp util.

Se crede că ar trebui să ne gândim la PN latentă în cazurile în care se găsește o combinație de trei până la patru dintre următoarele semne:
antecedente de cistită recurentă;
stare subfebrilă periodică;
plângeri de slăbiciune, transpirații nocturne, dureri de cap;
paloare, ten cenușiu, pungi sub ochi;
pastositatea feței și a mâinilor;
durere în partea inferioară a spatelui, care apare în legătură cu activitatea fizică sau hipotermie;
episoade de disurie cu debut brusc și dispariție spontană;
o scădere constantă a greutății specifice a urinei;
apariția periodică de proteinurie mică, leucociturie, microhematurie, cristalurie, bacteriurie;
modificări ale ecostructurii rinichilor.

Diagnosticul de laborator al pielonefritei:

Modificări ale testelor de urină
1. Pielonefrita este însoțită de o încălcare a funcției de concentrare a rinichilor, o scădere a reabsorbției apei, prin urmare, cel mai constant simptom este o scădere a greutății specifice a urinei sub 1015 pe fondul unei creșteri ușoare a diurezei și a nicturiei (este necesar testul Zimnitsky).
2. Aciditatea urinei, care este în mod normal 6,2-6,8, se schimbă adesea cu pielonefrită, trecând pe partea alcalină.
3. Glicozuria este detectată, de regulă, atunci când procesul inflamator este activat și este asociată cu o încălcare a proceselor de reabsorbție în tubii rinichi.
4. Proteinuria se observă des, dar nu atinge un număr mare și excreția zilnică de proteine ​​nu depășește 1 g.
5. Leucocituria corespunde de obicei cu severitatea procesului inflamator. Cu un curs latent de pielonefrită, este minim. În mod normal, numărul de leucocite dintr-un câmp vizual în timpul microscopiei unui sediment de urină colorat nu depășește 4. Leucocitele sunt distruse dacă au trecut câteva ore înainte de începerea studiului (centrifugare), precum și cu o reacție alcalină a urinei.

Pentru a detecta leucocituria latentă, se utilizează numărarea elementelor formate în 1 ml de urină (nu trebuie să existe mai mult de 2000 de leucocite și 1000 de eritrocite). Puteți utiliza un test cu o încărcătură de prednisolon (numărarea leucocitelor în două porții de urină - înainte și după introducerea a 30 mg de prednisolon intramuscular). Acest test este considerat pozitiv dacă în a doua porțiune numărul de leucocite este de cel puțin 2 ori mai mare decât în ​​prima și mai mult de 4 (de exemplu, a fost 2-3 - a devenit 4-6).
6. Cu pielonefrita este posibilă microhematuria. În absența urolitiazelor, glomerulonefritei, hidronefrozei sau tuberculozei renale, caracterul persistent al microhematuriei, care nu dispare după igienizare, indică o probabilitate mare de nefrită interstițială cauzată de agenți patogeni specifici (chlamydia, micoplasme, virusuri).
7. Cilindrii - sunt caracteristici doar hialine. Alte variante de cilindrurie sunt posibile cu patologie renală severă.
8. Cristalele de sare indică nefropatia dismetabolică - o încălcare a stabilității anti-cristalizare a urinei. Motivele pentru acestea din urmă sunt diferite, inclusiv rolul proceselor inflamatorii. Semnificația unui eveniment non-aleatoriu este doar cristaluria persistentă de oxalat și urat. S-a stabilit o legătură între oxalurie și infecția cu chlamydia.
9. Bacteriile în urină pot fi prezente într-o cantitate minimă, conținutul lor în 1 ml de urină nu trebuie să depășească 104 CFU.

In afara de asta:
Reprezentanții grupului intestinal (E. coli, Klebsiella spp., Proteus spp. etc.), precum și Enterococcus în tractul urinar, sunt întotdeauna considerați agenți patogeni și, indiferent de concentrație, necesită eliminare obligatorie;
Epiderma de stafilococ. nu este permis la un titru mai mare de 103 CFU;
În prezența manifestărilor activității procesului sau pe fondul terapiei cu antibiotice, orice monocultură a agentului patogen într-un titru mai mare de 102 CFU este considerată cauzal semnificativă.
Pentru a detecta bacteriuria, se folosesc metode de numărare a numărului de bacterii prin microscopie a unui sediment de urină colorat, un test de nitriți și „standardul de aur” - semănarea urinei pe medii cu identificarea microorganismelor și numărarea CFU. Când evaluați rezultatele de însămânțare, luați în considerare următoarele:
Rezultatele a 2-3 culturi consecutive sau a unei culturi cu provocare (furosemid la doza de 20 mg) sunt informative;
Culturile sterile nu sunt dovada absenței infecției, deoarece o serie de uropatogeni (anaerobi, bacterii intracelulare, viruși) nu cresc pe medii obișnuite;
Bacteriuria scăzută (nu adevărată) poate fi asociată cu creșterea lentă pe mediul unor tulpini uropatogenice;
Rezultate fals pozitive sunt observate în 20% din cazuri din cauza examinării incorecte (proba trebuie livrată la laborator în termen de 1 oră sau păstrată până la o zi la o temperatură de + 2-4 °)
în toate cazurile, agentul patogen identificat în cultură poate să nu fie semnificativ cauzal în patogeneza acestui proces inflamator.

Modificări ale analizelor de sânge:

Acute și exacerbarea PI cronică sunt însoțite de modificări inflamatorii ale sângelui (leucocitoză, deplasare la stânga, limfopenie, o creștere semnificativă a VSH) de severitate diferită, apariția proteinei C reactive, anemie, hipo- și disproteinemie. Dinamica negativă a testelor de sânge în prezența simptomelor clinice ale PN ar trebui să fie alarmantă în ceea ce privește riscul de transformare a procesului seros într-unul purulent.

Cu un proces latent (cronic și gestațional), un test general de sânge poate arăta (nu întotdeauna) o ușoară limfopenie, precum și semne ale unei stări de deficit de fier.
O creștere a conținutului de zguri azotate (de obicei nu azot rezidual, ci fracțiile sale) este posibilă cu o evoluție severă a bolii sau cu stratificarea PN pe patologia inițială a rinichilor (glomerulonefrită, nefropatie de diverse origini, CRF). Studiul funcțiilor de filtrare (testul Reberg) și de reabsorbție se realizează conform indicațiilor (necesar pentru o combinație de PN și preeclampsie).

Metode suplimentare de cercetare:

În timpul sarcinii, există limitări semnificative în ceea ce privește metodele de cercetare suplimentare, în special radiațiile. Sunt permise următoarele:
1. Ecografia sistemului urinar. Criteriile pentru prezența pielonefritei sunt:
modificări asimetrice ale rinichilor;
extinderea și deformarea pelvisului renal;
îngroșarea conturului cupelor, compactarea papilelor;
eterogenitatea parenchimului;
umbre în pelvis;
expansiunea ureterelor superioare (indică o încălcare a trecerii urinei).
2. Cromocistoscopia si cateterizarea retrograda a ureterelor. Acestea permit clarificarea părții laterale a leziunii și, cel mai important, stabilirea și eliminarea întârzierii în trecerea urinei. Afișat până la 36 de săptămâni de sarcină.
3. Renografia radioizotopică cu tehnețiu. Permis în al 2-lea și al 3-lea trimestru. Expunerea la radiații este minimă.

Complicații ale sarcinii asociate cu infecția tractului urinar. Cel mai mic impact negativ asupra cursului sarcinii este asigurat de infecțiile necomplicate ale tractului urinar - cistita acută și pielonefrita, cu condiția să fie tratate corespunzător. Cu o terapie inadecvată, există riscul de a dezvolta complicații infecțioase la făt. Cu toate acestea, pielonefrita acută din primul trimestru de sarcină este o indicație pentru încetarea acesteia din cauza necesității terapiei cu antibiotice. Bacteriuria asimptomatică este periculoasă, în principal datorită faptului că foarte des (în mai mult de jumătate din cazuri) în absența tratamentului se realizează în pielonefrită. Cel mai adesea, complicațiile sarcinii sunt asociate cu forme recurente și latente de pielonefrită gestațională și în special cronică.

Cele mai tipice complicații la femeile însărcinate:

1. Amenințarea cu avortul (30-60%); mai des în trimestrul 1 și 2, are un curs persistent, răspunde slab la terapia tocolitică, de obicei se oprește pe fondul tratamentului antibacterian și antiinflamator.
2. Insuficiență feto-placentară cronică pe fondul rearanjarii morfo-funcționale a placentei (în special cu o infecție specifică); ținând cont de formele compensate și subcompensate frecvența ajunge la 100% din cazuri. Poate duce la RCIU, hipoxie fetală cronică și acută. Mortalitatea perinatală variază de la 60 la 100%.
3. Patologia infecțioasă a placentei, membranelor, fătului (placentită, corionamnionită, polihidramnios, IUI). Contaminarea de către agenți patogeni a elementelor ovulului fetal se realizează preponderent pe cale hematogenă.
4. Preeclampsia complică până la 30% din sarcini pe fondul pielonefritei, se caracterizează printr-un debut precoce și o tendință de progresie.
5. Patologia infecțioasă a organelor genitale - în 80% din cazuri, iar aproape jumătate dintre femei au infecții cu transmitere sexuală. Aproape în 100% din observații - procese disbiotice.
6. Stări de deficit de fier (de obicei sub forma unui deficit latent) - în 80-90%; trebuie amintit că numirea medicamentelor care conțin fier este permisă numai după oprirea activității procesului infecțios-inflamator, datorită capacității lor de a provoca procesul inflamator.
7. Pregătirea insuficientă (imaturitatea) a colului uterin pentru naștere (nu mai puțin de 40%) - din cauza unei încălcări a proceselor de transformare a țesutului conjunctiv (în special, fibrele de colagen), care asigură elasticitatea și extensibilitatea acestui organ.
8. Frecvență ridicată a rupturii premature a membranelor, activitate contractilă anormală a uterului. Natura anomaliilor SDM este diferită, iar în cazul unei infecții specifice este strâns legată de tipul de agent patogen.
În special, pentru infecția cu reprezentanți ai familiei de micoplasme, este tipică formarea unei perioade patologice preliminare, slăbiciune primară și dezordonare a SDM (45%). Cu infecția cu chlamydia, foarte des (aproximativ 25%) există o activitate contractilă excesivă a uterului, ceea ce duce la travaliu rapid și rapid.
9. Retenția acută de urină după naștere este asociată cu o încălcare a trecerii urinei din cauza unei obstrucții mecanice în ureter (detritus). În astfel de cazuri, cateterizarea vezicii urinare este ineficientă. Necesită administrarea intravenoasă de cristaloizi, antispastice, saluretice, urmată de cateterism ureteral (în absența efectului).
10. Complicații infecțioase și inflamatorii în perioada postpartum - endometrită, divergență de sutură.

Grupe de risc la femeile însărcinate cu infecții ale tractului urinar:

1 (minim) - infecție urinară necomplicată, bacteriurie asimptomatică;
2 (risc mediu) - pielonefrită cronică (orice variantă a cursului), pielonefrită gestațională recurentă și latentă;
3 (risc ridicat) - pielonefrită cronică a unui singur rinichi, pielonefrită cu insuficiență renală cronică; în aceste cazuri, sarcina este contraindicată, totuși, cu pielonefrita unui singur rinichi, există o experiență pozitivă în gestionarea gravidelor în spitalele de nivelul I.

Observarea femeilor însărcinate cu pielonefrită:

1. Când se înregistrează la o clinică prenatală, o femeie însărcinată cu boală cronică de rinichi ar trebui să fie trimisă la un spital specializat pentru a clarifica diagnosticul și pentru a alege o metodă de tratament. Spitalizările ulterioare sunt indicate pentru:
activare PN;
proces latent, care nu poate fi igienizat în ambulatoriu;
apariția complicațiilor obstetricale care necesită tratament internat.

2. În toate etapele de observație - monitorizarea dinamică a testelor de urină cu accent pe hipostenurie, leucociturie, microhematurie și bacteriurie mică. Dacă apar semne de ITU, tratament adecvat ambulatoriu sau internat.
3. Identificarea focarelor de infecție (inclusiv specifice) în organism, în primul rând în tractul genital, igienizare adecvată, corectarea disbacteriozei.
4. Evaluarea regulată a stării fătului, desfășurând activități care vizează prevenirea și tratamentul HFPI.
5. Diagnosticul și tratamentul în timp util al complicațiilor sarcinii (amenințare de avort spontan, preeclampsie etc.)
6. Spitalizarea prenatală la 38-39 săptămâni (pentru a clarifica activitatea infecțiilor urinare, a afla gradul de maturitate al colului uterin, a efectua o pregătire adecvată, a igieniza tractul genital, viței, saluretic-aspasmolitice, salureticoa. Este necesar pentru nașterea veterinară și dezordonarea pentru a evalua starea fătului, alegerea unei metode de naștere).
8. Nașterea se efectuează la sarcina la termen. UTI, chiar deseori recurente și care necesită terapie cu antibiotice repetate, nu este o indicație pentru nașterea precoce, decât dacă există circumstanțe speciale - suferință fetală progresivă, complicații obstetricale severe (preeclampsie care nu poate fi corectată, desprinderea placentară etc.), scăderea diurezei în timpul compresiei ureterului de către uterul gravid, dacă cateterizarea ureterală nu are efect.

Tratament pentru infecția tractului urinar:

1. Mod și dietă. Repausul la pat este necesar doar dacă vă simțiți rău și aveți simptome de intoxicație. Trebuie evitată poziția în decubit dorsal, deoarece în acest caz cantitatea de urină scade cu 20%. Este de preferat să stai întins pe partea sănătoasă pentru a decomprima rinichiul afectat. De mai multe ori pe zi este util să luați poziția genunchi-cot.

Nu este necesară excluderea sării din dietă, dar nu se recomandă mâncărurile prea condimentate și sărate. Nu există restricții de lichide, băutura este neutră sau alcalină, cu excepția sucului de merișor (leințișor), care are efect bactericid la nivelul rinichilor. Cristluria persistentă necesită ajustări alimentare. În special, cu oxalurie, nu se recomandă consumul frecvent de lapte, ouă, leguminoase, ceai; bulionul și cartofii sunt limitate. Dimpotrivă, sunt prezentate produse din lapte acru, cereale, legume, fructe (în special mere). Este permisă carnea și peștele fierte.

2. Terapia antibacteriană este cea mai importantă verigă în tratamentul ITU. Principiile de bază ale terapiei a/b sunt următoarele:
alegerea adecvată a medicamentului pentru terapia empirică inițială;
trecerea la monoterapie după identificarea agentului patogen;
monitorizarea în timp util a eficacității tratamentului (evaluarea inițială după 48-72 de ore) cu schimbarea frecventă și rapidă a medicamentelor în absența semnelor clinice și de laborator de îmbunătățire;
respectarea duratei optime de tratament.

Primul trimestru de sarcina:

În primul trimestru de sarcină, terapia cu antibiotice trebuie redusă la minimum pentru a proteja fătul de efectele teratogene și embriotoxice. În cazul BD sau pielonefritei latente (fără semne de activitate), medicina pe bază de plante (fitolizină, canefron, rensept) este permisă în următoarele condiții: durata terapiei este de cel puțin 4-6 săptămâni, igienizarea tractului genital, utilizarea eubioticelor. În prezența markerilor clinici și de laborator ai activității procesului inflamator, este necesar să se prescrie medicamente antibacteriene. Durata tratamentului pentru cistita acută este de 3-5 zile, pentru pielonefrita acută - 7 zile, pentru exacerbarea pielonefritei cronice - 10 zile, urmată de trecerea la medicina pe bază de plante. În primul trimestru sunt permise penicilinele semisintetice. Penicilinele protejate cu inhibitori prezintă cea mai mare eficiență. În special, amoxicilină / clavulanat (amoxiclav, augmentin) - 0,625 la fiecare 8 ore sau 1 g la fiecare 12 ore; in/venos 1,2-2,4 g la fiecare 8 ore.

Trimestrul 2 și 3 de sarcină:

Funcționarea placentei determină principii ușor diferite pentru tratamentul infecțiilor tractului urinar în această etapă a sarcinii. Pentru uretrita acută, cistita și BB, se utilizează un curs scurt de tratament (3 până la 7 zile) și un singur medicament antibacterian, urmat de medicamente pe bază de plante. Se folosesc peniciline protejate cu inhibitori (amoxiclav 0,625 g de 3 ori pe zi), cefalosparine de 2-3 generații (cefuroxima 0,25-0,5 g de 2-3 ori pe zi, ceftibuten 0,4 g 1 dată pe zi). Sunt eficienți și nitrofuranii: furazidin (furagin) sau nitrofurantoin (furadonin) 0,1 g de 3-4 ori pe zi. O cură de 5 zile de tratament cu antibiotice B-lactamice este considerată a fi mai eficientă decât o cură de 3 zile, iar nitrofuranii trebuie prescriși pentru cel puțin 7 zile. O alternativă profitabilă este administrarea unică (cu cistita și uretrita necomplicate) sau dublă (cu BB) de fosfomicină (monurală), care are un spectru larg de acțiune și este activă împotriva E. coli în 100% din cazuri. Medicamentul este prescris 3 g pe cale orală noaptea după golirea vezicii urinare.

Tratamentul formelor complicate de infecție a tractului urinar:

durata terapiei de cel puțin 14 zile (în caz contrar, probabilitatea de recidivă este de cel puțin 60%);
combinație obligatorie a două medicamente (de obicei un antibiotic și un uroantiseptic sau două antibiotice) în mod paralel sau secvenţial;
la femeile cu risc crescut de reapariție a procesului, se utilizează după tratamentul antibacterian principal al terapiei supresoare de întreținere (0,1 g furagin zilnic, noaptea după golirea vezicii urinare timp de până la 3 luni sau 3 g fosfamicină - 1 dată în 10 zile).

Medicamente pentru tratamentul infecțiilor tractului urinar la femeile însărcinate:

Se folosesc medicamentele recomandate în primul trimestru, precum și alte grupe de agenți antibacterieni.

Cefalosporine (CS). Atunci când se utilizează aceste medicamente pentru tratamentul infecțiilor urinare, trebuie să se țină cont de faptul că CA de generația I sunt active în principal împotriva cocilor gram-pozitivi, în timp ce CA de generația a 2-a și a 3-a au activitate predominantă împotriva bacteriilor gram-negative. CA generația IV sunt mai rezistente la acțiune (S-lactamaza) și sunt active atât împotriva microorganismelor gram-pozitive cât și gram-negative.Totuși, toate CA nu acționează asupra MRSA, enterococi și au activitate antianaerobă scăzută.

Aminoglicozide (AG). Semnificația clinică principală a AG este asociată cu spectrul lor larg de acțiune, activitatea specială împotriva bacteriilor gram-negative, concentrația mare în țesuturile renale și alergenitatea scăzută. Prin urmare, hipertensiunea arterială este indicată pentru tratamentul empiric inițial al NP, în special în combinație cu CS. Dintre reacțiile adverse, se remarcă nefrotoxicitatea și ototoxicitatea, care sunt cele mai pronunțate la medicamentele de prima generație (neutilizate în obstetrică), precum și la utilizare prelungită (mai mult de 7-10 zile), administrarea rapidă intravenoasă. Doza zilnică de AG (sau 2/3 din aceasta) poate fi utilizată ca o singură injecție.

Macrolide (ML). Ei au în principal un efect bacteriostatic împotriva cocilor gram-pozitivi (enterococii sunt rezistenți) și agenților patogeni intracelulari. În tratamentul „PN ML, acestea sunt cel mai adesea utilizate ca medicamente de linia a doua la pacienții cu o infecție specifică.
De regulă, josamicina (vilprafen) este prescrisă, este excretată în urină până la 20%, doza este de 1-2 g / zi în 2-3 doze.
spiramicina (rovamicină) - 10-14% se excretă prin urină, doza zilnică este de 9 milioane UI/zi (în 3 prize divizate);

Lincosamide. Au un spectru restrâns de activitate (coci gram-pozitivi, anaerobi neformatori de spori, micoplasme) și acțiune bacteriostatică. Ele sunt excretate în principal prin urină. Relevant în cazurile în care se presupune sau se dovedește semnificația florei anaerobe (lincomicină, lincocină - o doză zilnică de 1,2 până la 2,4 g.

Uroantiseptice. Sunt medicamente de linia a doua, au efect bactericid sau bacteriostatic. Ca monoterapie pentru ITU complicate, poate fi utilizat pentru a trata procesul latent în ambulatoriu, precum și pentru tratamentul supresor. Nu este prescris după 38 de săptămâni de sarcină (risc de kernicterus la făt). Nitrofuranii au un spectru larg de activitate, creează concentrații mari în interstițiul rinichiului - furazidin (furagin), nitrofurantoin (furadonin) sunt prescrise la 300-400 mg pe zi timp de cel puțin 7 zile. Preparatele de 8-hidroxichinolone (5-NOC, nitroxalin) sunt de puțin folos, deoarece rezistența E. coli la acestea este de 92%. Chinolonele de generația I (nefluorurate) sunt active împotriva bacteriilor gram-negative, cele mai eficiente medicamente sunt acidul pipemidic (palin, pimidel 0,8 g/zi sau urotractin 1 g/zi).

Evaluarea eficacității tratamentului:

1. Cu un tratament selectat corespunzător, îmbunătățirea stării de bine și scăderea simptomelor clinice apar rapid - în 2-3 zile. Încetarea simptomelor se realizează în 4-5 zile.
2. Normalizarea analizelor de urină și a hemogramei - cu 5-7 zile (nu întrerupeți tratamentul).
3. O componentă obligatorie a criteriului de vindecare este eradicarea agentului patogen, pe fondul unei terapii a/b de succes, urina ar trebui să fie sterilă timp de 3-4 zile.
4. Persistența simptomelor bolii și modificările parametrilor de laborator necesită o schimbare rapidă a antibioticelor (ținând cont de sensibilitatea sau combinația empirică cu un spectru larg).
5. Deteriorarea stării, o creștere a intoxicației, semnele unei încălcări a trecerii urinei (diureză scăzută, dilatarea ureterelor) necesită o soluție la problema cateterismului ureteral (cateter stent cu auto-reținere temporară sau permanentă) și nu exclude tratamentul chirurgical (nefrostomie, decapsularea rinichilor).

Pielonefrita este o boală destul de periculoasă, mai ales în timpul sarcinii. Această boală poate provoca complicații grave, în special infecția fătului. Modificările fiziologice ale tractului urinar în timpul nașterii creează multe premise pentru dezvoltarea acestei boli, chiar și la femeile sănătoase.

Pielonefrita gestațională

Pielonefrita este o inflamație a sistemului pelvin și a țesutului interstițial al rinichilor. Boala este destul de comună și apare la 10% dintre femei. Pielonefrita în timpul sarcinii se numește gestațională. Boala poate apărea mai întâi în timpul nașterii.

Pielonefrita este o inflamație a sistemului pelvin și a țesutului interstițial al rinichilor.

Dacă o femeie a fost diagnosticată anterior cu o formă cronică de pielonefrită, atunci există o probabilitate mare de exacerbare a bolii în timpul sarcinii.

Probabilitatea apariției bolii crește cu:

• urolitiază;
• inflamație a tractului genital (colpită, cervicita, vaginoză bacteriană);
• diabetul zaharat;
• focare cronice de infecție în organism (carii, amigdalite și altele).

Ce este infecția periculoasă a rinichilor în timpul sarcinii (video)

Impactul bolii asupra cursului sarcinii și asupra stării fătului

Ca orice boală infecțioasă, pielonefrita are un impact negativ asupra cursului sarcinii și asupra stării fătului. Bacteriile, precum și toxinele lor, pot traversa bariera utero-placentară și pot provoca infecții intrauterine.

1. În primul trimestru, infecția poate provoca moartea embrionului.
2. După formarea placentei, din a 14-a săptămână, pe fondul pielonefritei, se poate dezvolta insuficiență feto-placentară. Această tulburare cronică de circulație provoacă o lipsă de oxigen la făt și o întârziere a dezvoltării sale intrauterine.

Infecția poate să nu apară imediat, dar să joace un rol în primii ani de viață ai bebelușului. Astfel de copii se îmbolnăvesc adesea, mai ales în perioadele de epidemii sezoniere de boli respiratorii.

Principalul pericol al pielonefritei în timpul sarcinii este o probabilitate mare de a dezvolta patologie severă, toxicoză tardivă sau preeclampsie. Această complicație a sarcinii combină o serie de simptome:

• creșterea tensiunii arteriale;
• pierderea proteinelor în urină
• suferinta intrauterina cronica a fatului.

Cel mai sever grad de preeclampsie este eclampsia sau convulsiile. Această stare de urgență, care amenință viața femeii și a fătului, poate apărea în timpul sarcinii, înainte de naștere și direct în procesul lor. În cazuri rare, eclampsia se dezvoltă în perioada postpartum timpurie.

În plus, prezența unui focar infecțios în rinichi după naștere poate provoca inflamații în uter - endometrita postpartum.

Cauze

Inflamația țesutului renal este cauzată de bacterii:

• coli,;
• streptococi;
• stafilococi;
• Proteem și alții.

Dacă urina nu stagnează și este evacuată din organism în timp util, condițiile pentru reproducerea activă a bacteriilor devin mai mici, respectiv riscul de a dezvolta pielonefrită este scăzut.

Cauzele încălcării fluxului de urină la femeile însărcinate:

1. În timpul sarcinii, apar modificări hormonale în organism, în urma cărora tonusul muscular al pereților ureterelor și vezicii urinare scade. Acest lucru duce la episoade periodice de urină stagnată.
2. Pe măsură ce uterul crește, apare compresia mecanică a ureterelor. Se pot îndoi, alungi și forma îndoituri. Ca urmare, există o încălcare a trecerii urinei și a circulației sângelui în țesutul renal.

Astfel, se creează condiții favorabile pentru pătrunderea infecției în țesutul renal:

1. Din tractul urinar inferior (uretra și vezica urinară) de-a lungul țesutului epitelial în mod ascendent.
2. Din alte focare de infecție în organism pe căi hematogene și limfogene: carii, amigdalite și altele.

Aceste modificări ale sistemului urinar în timpul sarcinii determină probabilitatea mare de a dezvolta pielonefrită cu cistită și colpită.

Simptomele bolii în timpul sarcinii

Pielonefrita este acută și cronică.

În timpul sarcinii, forma cronică se poate agrava, cel mai adesea acest lucru apare la o perioadă de 22 - 28 de săptămâni. În această perioadă, uterul în creștere începe să pună presiune asupra ureterelor și se dezvoltă stagnarea urinei.

Adesea există o formă latentă de pielonefrită cronică, care în timpul sarcinii nu are simptome clinice pronunțate și este diagnosticată numai prin modificări ale parametrilor de laborator.

Semne clinice ale pielonefritei (tabel)

semn	Pielonefrită acută (exacerbarea cronică)	Forma latentă a unei boli cronice fără exacerbare
Debutul bolii	brusc	începutul procesului nu se simte
Intoxicație corporală	Temperatura este peste 38°C. Frisoane, febră, transpirație abundentă. Dureri de cap, dureri de corp. Slăbiciune.	nu tipic
	Durere în spate și de-a lungul ureterelor. Simptomul pozitiv al lui Pasternatsky (durere crescută la atingerea în zona rinichilor).	Pot exista dureri de tracțiune în regiunea rinichilor. Simptomul pozitiv al lui Pasternatsky.
Modificări ale urinei	În analiza conform lui Nechiporenko, numărul de leucocite este crescut. Se găsesc bacterii, proteine ​​și ghips. În analiza conform lui Zimnitsky, o scădere a densității relative a urinei (înseamnă o scădere a funcției de concentrare a rinichilor).	Creșterea moderată a leucocitelor în analiză conform lui Nechiporenko. Bacterii și o cantitate mică de proteine.
Modificări în sânge	Creșterea VSH. Apariția în formula leucocitară a leucocitelor înjunghiate (un semn de inflamație acută). O creștere a numărului total de leucocite. Scăderea hemoglobinei.	Creștere moderată a VSH. Scăderea hemoglobinei.

Diagnosticare

Diagnosticul bolii se face pe baza datelor anamnezei, a studiilor clinice și de laborator.

Boli ale sistemului urinar (cistită, urolitiază, pielonefrită în trecut) au aproape 70% dintre gravidele cu pielonefrită gestațională.

La examinare, se găsește un simptom pozitiv al lui Pasternatsky.

În plus, se efectuează următoarele examinări:

1. Analiza urinei conform lui Nechiporenko și Zimnitsky. Sunt detectate bacterii și leucocite, o scădere a densității relative.
2. Determinarea bacteriilor în urină și sensibilitatea acestora la antibiotice.
3. Test de sange general cu leucoformula. În sânge, în formă acută de inflamație, se determină o VSH crescută, un număr crescut de leucocite și o deplasare a formulei leucocitelor spre stânga.
4. Test biochimic de sânge (determină pierderea de proteine).
5. Ecografia rinichilor.

Metodele de examinare invazive, cum ar fi cistoscopia și cateterismul ureteral, nu sunt efectuate în timpul sarcinii. De asemenea, se abțin de la metode radiologice (urografie excretorie, scintigrafie și altele) din cauza unui efect nedorit asupra fătului în curs de dezvoltare.

Diagnosticul diferențial al pielonefritei în timpul sarcinii se efectuează cu următoarele boli:

• colecistită acută;
• apendicita acuta;
• un atac de urolitiază (colică renală);
• ulcer de stomac și duoden;
• intoxicații alimentare și gripă.

Tratament

Tratamentul bolii în timpul sarcinii se efectuează în funcție de forma patologiei.

Tratamentul formei cronice

Forma cronică a bolii fără exacerbare sau bacteriurie asimptomatică nu este însoțită de modificări inflamatorii la nivelul rinichilor și nu provoacă o deteriorare a fluxului sanguin uteroplacentar. Prin urmare, pentru tratamentul acestei forme de boală, este suficient să se asigure un flux bun de urină pentru a preveni dezvoltarea inflamației sistemului pelvin și a țesutului interstițial al rinichilor, precum și pentru a asigura igienizarea tractului urinar.

Terapia formei cronice se efectuează în ambulatoriu.

Pentru tratament este prescris:

1. Poziția genunchi-cot. Pentru a face acest lucru, o femeie trebuie să îngenuncheze și să se sprijine pe coate. În această poziție, uterul se va abate anterior, reducând presiunea asupra ureterelor. Este recomandat să o luați cât mai des posibil.
2. Cursul tratamentului cu Canefron. Conține ingrediente din plante care au efecte antimicrobiene, antiinflamatoare, antispastice și diuretice.

Pentru tratamentul formei cronice de pielonefrită, se recomandă să luați cât mai des poziția genunchi-cot.

Tratament acut

Terapia unui proces inflamator acut la rinichi este realizată prin eforturile comune ale obstetricienilor și urologilor într-un cadru spitalicesc. Principii de tratament:

1. Eliminarea factorului infectios. Pentru a face acest lucru, prescrieți un curs de antibiotice, ținând cont de durata sarcinii. Până la formarea placentei, adică până la 14 săptămâni de sarcină, se folosesc peniciline semisintetice - ampicilină, oxacilină și uroseptice pe bază de plante. În al doilea și al treilea trimestru, după formarea placentei, spectrul de medicamente antibacteriene se extinde: se adaugă cefalosporine (Ceporin, Suprex), macrolide (Cefotaxime) și nitrofurani.
2. Restabilirea fluxului de urină. Tratamentul începe cu terapia pozițională: femeia este întinsă pe o parte opusă părții pe care se află rinichiul afectat. Genunchii trebuie să fie îndoiți. Ridicați capătul piciorului patului. În această poziție, presiunea uterului gravid asupra ureterelor este redusă. În cele mai multe cazuri, în decurs de o zi există o îmbunătățire a stării de bine, senzațiile de durere slăbesc. Dacă acest lucru nu se întâmplă, se efectuează cateterismul ureteral. După restabilirea fluxului de urină, se prescriu medicamente antispastice (No-shpa, Baralgin), precum și medicamente diuretice de origine vegetală: frunze de lingonberry, frunze de mesteacăn, băuturi din fructe de merișor și lingonberry.
3. Eliminarea intoxicației organismului. Cu o intoxicație severă a corpului, se efectuează perfuzii intravenoase cu soluții de Hemodez, Laktosol. prescrie medicamente antiinflamatoare (paracetamol, ibuprofen).
4. Îmbunătățirea fluxului sanguin uteroplacentar pentru a oferi fătului oxigen și nutrienți. Se efectuează o perfuzie intravenoasă de soluții reologice, vitamine, se prescriu sedative (motherwort, valeriană) și antihistaminice (Diazolin, Suprastin). Conform indicațiilor, se efectuează ședințe de oxigenoterapie.

Criteriile de eficacitate a tratamentului sunt:

1. Dispariția completă a simptomelor bolii.
2. Absența modificărilor patologice în urină (bacterii, proteine, leucocite) într-un studiu de trei ori în 10 zile.
3. Îmbunătățirea stării țesutului renal în funcție de rezultatele ecografiei.

Dieta pentru boala

Dacă nu există edem, aportul de lichide al unei femei însărcinate cu pielonefrită nu este limitat. Dimpotrivă, se recomandă consumul de cel puțin doi litri de apă pe zi.

O astfel de încărcătură de apă va asigura diureză bună și va ajuta la eliminarea bacteriilor și a sărurilor.

Dieta femeilor însărcinate cu pielonefrită ar trebui să constea din alimente ușor digerabile. Este important să se evite constipația, deoarece un intestin plin agravează încălcarea fluxului de urină. Pentru a face acest lucru, meniul trebuie să includă legume și fructe proaspete. Restricția specială a sării la gătit nu este necesară dacă nu există edem.

• cereale, paste;
• pâinea de ieri;
• supe vegetariene cu cereale și legume;
• carne și pește fiert din soiuri cu conținut scăzut de grăsimi;
• produse lactate (lapte, produse cu lapte acru, brânză de vaci cu conținut scăzut de grăsimi și smântână);
• ouă fierte și omlete cu abur;
• legume proaspete, fierte și coapte - cu excepția varzei albe;
• fructe.

• murături;
• mâncăruri murate, picante și grase;
• ciuperci, ceapă și usturoi, varză sub orice formă;
• brutărie proaspătă;
• leguminoase, măcriș, spanac și ridichi.

Produse interzise (galerie)

Remedii populare

Infuziile medicinale pot fi preparate independent de:

1. Frunze de mesteacăn. O lingură de frunze uscate de iarbă trebuie turnată cu un pahar cu apă clocotită, lăsați să se infuzeze timp de o jumătate de oră. Remediul rezultat poate fi folosit de trei ori pe zi.
2. Frunze de cowberry. Frunzele uscate sau proaspete (2 linguri) trebuie turnate cu 400 ml de apă fierbinte și ținute într-o baie de apă timp de 20 de minute. Supa gata se bea de 2-3 ori pe zi.
3. Ovăz integral. Pentru preparare se toarnă un pahar de cereale (nu cereale) cu un litru de apă clocotită și se ține la foc mic timp de două ore. Amestecul strecurat trebuie consumat de trei ori pe zi câte 0,5 căni.

Fructele de urs, șoricelul, pătrunjelul, lemnul dulce și ienupărul nu sunt folosite în timpul sarcinii din cauza unei posibile creșteri a tonusului uterin.

Mijloace de medicină alternativă (galerie)

Prevenirea

Grupul de risc pentru dezvoltarea pielonefritei acute în timpul sarcinii include femeile care suferă de:

• pielonefrită cronică și cistita;
• urolitiază;
• focare cronice de infecție (carii, amigdalite);
• boli inflamatorii ale tractului genital (colpita, cervicita).

Prin urmare, în primul rând, este necesară igienizarea focarelor de infecție.

În plus, trebuie respectate următoarele îndrumări:

1. În timpul sarcinii, urmează o dietă pentru a reduce aciditatea urinei și a preveni pierderea sărurilor de acid uric, precum și pentru a preveni constipația.
2. Du-te un stil de viață activ, mergi zilnic și fă exerciții pentru femeile însărcinate.
3. Bea suficient lichid pe zi.
4. În a doua jumătate a sarcinii, descărcați tractul urinar: aplicați poziția genunchi-cot de cel puțin 3 ori pe zi timp de 15-20 de minute.
5. Goliți vezica urinară la fiecare 3-4 ore.
6. Faceți teste de urină în mod regulat.

Este important să vă monitorizați greutatea: creșterea excesivă în greutate indică prezența edemului ascuns. Acesta este un motiv pentru a căuta imediat ajutor calificat.

Aproape orice femeie poate avea pielonefrită în timpul sarcinii. Dar cu o atenție deosebită sănătății dvs., trebuie să îi tratați pe cei care sunt expuși riscului pentru această patologie.

Sistemul urinar include: rinichii care produc urina, ureterele - tuburi subtiri prin care urina formata in rinichi se varsa in vezica urinara - un rezervor in care urina se acumuleaza inainte de urinare si uretra prin care urina iese din vezica urinara.

În mod normal, urina umană este sterilă, adică nu conține niciun microorganisme. Dacă apar bacterii în urină, este o infecție a tractului urinar.

Sunt infecțiile urinare mai frecvente în timpul sarcinii?

Sarcina nu crește riscul de bacteriurie sau cistită asimptomatică. Dar pielonefrita în timpul sarcinii se întâmplă mai des. Există mai multe motive pentru aceasta. În primul rând, hormonul progesteron reduce tonusul ureterelor care conectează rinichii și vezica urinară. Se extind, iar urina din ele nu curge la fel de repede și liber ca înainte. În plus, uterul în creștere apasă asupra lor, ceea ce îngreunează și mai mult fluxul de urină. Urina se deplasează mai încet prin tractul urinar, ceea ce oferă bacteriilor timp să se înmulțească și să se atașeze de peretele tractului urinar.

Tonusul vezicii urinare scade și el, din același motiv. Devine mai dificil să îl golești complet atunci când urinează și se creează condiții pentru refluxul vezicopelvin, refluxul de urină din vezică în rinichi. Refluxul este transportul bacteriilor de la vezica urinara la rinichi.

Tot în timpul sarcinii, urina devine mai alcalină, conține mai multă glucoză și aminoacizi, ceea ce creează condiții mai favorabile pentru creșterea bacteriilor.

Cât de grav este asta?

Asta este serios. Pielonefrita severă în timpul sarcinii (pielonefrita gestațională) pune viața în pericol pentru mamă. Chiar și pielonefrita gestațională care curge ușor poate duce la întreruperea prematură a sarcinii - avort spontan sau naștere prematură, moartea fătului sau a nou-născutului.

Bacteriuria asimptomatică în timpul sarcinii crește și riscul de a dezvolta pielonefrită. Aproximativ treizeci la sută dintre gravidele cu bacteriurie asimptomatică care nu primesc tratament dezvoltă pielonefrită gestațională. În plus, bacteriuria asimptomatică crește riscul întreruperii premature a sarcinii și nașterea unui copil mic. De aceea, analizelor de urină în timpul sarcinii li se acordă o atenție sporită.

Care sunt simptomele cistitei?

Simptomele cistitei pot varia de la caz la caz. Cele mai frecvente simptome sunt:

• Durere, disconfort sau arsură în timpul urinării și, eventual, în timpul actului sexual.
• Disconfort în zona pelviană sau durere în abdomenul inferior (cel mai adesea chiar deasupra pubisului).
• Dorință frecventă sau necontrolată de a urina, chiar dacă există puțină urină în vezică. Sarcina se caracterizează prin nevoia mai frecventă de a urina, așa că va fi dificil să recunoaștem cistita numai după acest semn.
• Urina poate dobândi un miros neplăcut sau poate deveni tulbure. Uneori, în cazul cistitei, sângele se găsește în urină. Temperatura poate crește ușor, dar această creștere a temperaturii nu este foarte tipică pentru cistita.

Dacă credeți că aveți cistită, ar trebui să contactați imediat medicul obstetrician-ginecolog care vă urmărește pentru o analiză completă a urinei și urocultură.

Care sunt simptomele pielonefritei gestaționale?

Dacă credeți că aveți pielonefrită gestațională, trebuie să solicitați imediat asistență medicală, uneori simptomele se dezvoltă foarte repede și situația devine în pericol viața în câteva ore.

Sunt însărcinată și am bacterii în urină, ce ar trebui să fac?

După finalizarea cursului, va trebui să faceți din nou o urocultură pentru a monitoriza eficacitatea tratamentului. Dacă este necesar, tratamentul va fi continuat cu un alt medicament. De asemenea, după o infecție a tractului urinar, are sens să se monitorizeze periodic urocultura pentru a exclude reapariția bacteriuriei.

Sunt insarcinata si am cistita, ce ar trebui sa fac?

De asemenea, vi se va prescrie un antibiotic care este sigur pentru copil. De obicei, un antibiotic pentru cistita în timpul sarcinii este prescris într-un curs destul de scurt. Nu trebuie să încetați să luați imediat ce simptomele cistitei trec, asigurați-vă că finalizați cursul pentru a distruge toți microbii care au cauzat cistita.

După tratament, va fi necesară și monitorizarea analizelor de urină și, dacă este necesar, tratamentul va fi repetat.

Am pielonefrită gestațională, ce ar trebui să fac?

Trebuie să fii în spital. Acolo vi se vor administra injecții intravenoase sau intramusculare cu un antibiotic care este sigur pentru copil și va monitoriza starea copilului și a dumneavoastră pentru a interveni la timp dacă vreunul dintre voi este în pericol sau dacă există semne de travaliu prematur iminent.

Cum să evitați infecția tractului urinar în timpul sarcinii?

• Bea o cantitate suficientă de lichid, cel puțin un litru și jumătate pe zi (edemul femeilor însărcinate nu este o contraindicație pentru utilizarea unor cantități mari de lichid).
• Nu ignora nevoia de a urina si incearca sa golesti complet vezica urinara la fiecare urinare
• După o mișcare intestinală, ștergeți zona anusului din față în spate pentru a preveni intrarea bacteriilor din intestine în uretra
• Păstrați vulva curată cu apă și un detergent ușor
• Spălați și goliți vezica urinară înainte și după actul sexual
• Mănâncă băuturi din fructe de afine și afine. Potrivit unor rapoarte, sucul de lingonberry și merișor conțin substanțe care fac imposibilă atașarea bacteriilor de pereții tractului urinar și provoacă inflamații. (Din păcate, băuturile din fructe de lingonberry și merișor nu vor ajuta la vindecarea unei infecții care a apărut deja, așa că dacă aveți simptome ale unei infecții ale tractului urinar, ar trebui să vă adresați medicului obstetrician-ginecolog care vă urmărește pentru un antibiotic).
• evitați produsele de igienă feminină și detergenții puternici care pot irita uretra și vulva, făcându-le un teren excelent pentru bacterii
• nu utilizați dușuri în timpul sarcinii.