Dereglarea fluxului sanguin în timpul sarcinii: cauze, simptome, tratament. Tulburări ale fluxului sanguin în arterele uterine, cordonul ombilical, placenta în timpul sarcinii (nmpc)

În timpul sarcinii, este foarte important să se monitorizeze constant starea mamei și a fătului și îndeplinirea funcțiilor vitale ale acestora. Unul dintre cele mai semnificative studii este analiza fluxului sanguin în arterele uterului, cordonul ombilical al femeii, precum și în aorta și vasele cerebrale ale copilului.

Printre principalele cauze ale mortalității și morbidității perinatale, perturbarea fluxului sanguin uterin (uteroplacentar și placentar fetal) nu este cea mai puțin importantă.

Fluxul de sânge în placentă

Placenta, în care se află fătul, îi furnizează nutriție și oxigen din sângele mamei și elimină produsele metabolice din corpul copilului. Este acest organ care unește două sisteme vasculare complexe - cel matern, care leagă vasele uterului și placenta, și cel fetal, care trece în arterele ombilicale și duce la făt.

Sistemele circulatorii menționate mai sus sunt separate printr-o membrană care nu permite amestecarea sângelui mamei și copilului. Placenta acționează ca un fel de barieră, rezistentă la mulți viruși și substanțe nocive.

În unele cazuri, din motive complet diferite, se poate dezvolta insuficiență placentară, care afectează inevitabil performanța troficului, metabolic, de transport, endocrin și a altor funcții vitale ale placentei. În această stare, metabolismul dintre corpul mamei și al copilului se deteriorează semnificativ, ceea ce este plin de consecințe.

Cauzele tulburărilor de flux sanguin uterin

Circulația deficitară în uter poate fi cauzată de creșterea presiunii, pneumonie, infecție intrauterină și aprovizionare insuficientă cu oxigen a fătului ().

Pentru a diagnostica sistemul de flux sanguin în practica obstetricală, se utilizează ecografie tridimensională (Doppler), cu ajutorul căreia vasele sunt vizibile în așa-numita imagine 3D (tridimensională). Cu ajutorul acestei metode moderne de diagnostic, există perspectiva de a diagnostica sângerarea retroplacentară și de a evalua malformațiile cardiace prin monitorizarea fluxului sanguin. Această metodă este indispensabilă, deoarece cu ajutorul ei puteți vedea defecte chiar și în cele mai mici vase care formează microvascularizația, puteți monitoriza dezvoltarea și formarea hemodinamicii intraplacentare și, de asemenea, puteți controla cantitatea de oxigen și nutrienți care ar trebui să intre în corpul fetal. S-au deschis noi oportunități pentru depistarea precoce a complicațiilor obstetricale, iar dacă corectarea sau tratamentul este început fără pierdere de timp, atunci tulburările circulatorii și alte patologii asociate pot fi practic evitate.

Tulburări hemodinamice în timpul sarcinii

Tulburările hemodinamice sunt împărțite în trei grade de severitate:

Primul grad include două subspecii:

• 1A este o încălcare a fluxului sanguin uteroplacentar, care este cea mai ușoară. Circulația feto-placentară este păstrată. În cele mai multe cazuri, această problemă este cauzată de infecția intrauterină;
• 1B - fluxul sanguin uteroplacentar este păstrat, în timp ce patologiile apar în fluxul sanguin fetoplacentar.

Gradul II caracterizat prin tulburări ale ambelor sisteme de flux sanguin, dar nu implică modificări cardinale.

Gradul al treilea este că perturbarea circulației uteroplacentare duce la defecte ale circulației sângelui la nivel utero-fetal.

În primul grad de încălcări, datorită detectării în timp util și a unui tratament adecvat, pot fi evitate cazurile de moarte fetală. Mortalitatea perinatală în gradul doi este de 13,3%, în al treilea - 46,7%. În acest timp, s-a constatat că corectarea insuficienței placentare la pacienții cu insuficiență hemodinamică de gradul trei a fost ineficientă. În acest caz, mortalitatea perinatală în timpul nașterii conservatoare a fost de 50%, în timp ce ajută la evitarea pierderilor. 35,5% dintre nou-născuți sunt internați în secția de terapie intensivă cu gradul I, 45,5% cu al doilea și 88,2% cu al treilea.

Prevenirea tulburărilor de flux sanguin în timpul sarcinii

Fiecare femeie care vrea să dea naștere unui copil trebuie să-și amintească că starea mamei se transmite complet copilului nenăscut. Prin urmare, pentru ca fătul să se dezvolte fără complicații, ea trebuie să-și alcătuiască dieta din alimente care conțin un maxim de vitamine, micro și macroelemente, precum și bogate în cantitatea necesară de carbohidrați, proteine ​​și grăsimi. Dacă o femeie însărcinată nu este deranjată de umflare, atunci aportul de lichide ar trebui să fie de cel puțin 1-1,5 litri.

Este important să monitorizați modificările greutății corporale, deoarece până la sfârșitul sarcinii creșterea în greutate nu trebuie să depășească 10 kg.

Există grupuri de risc care necesită utilizarea profilaxiei medicamentoase, care promovează interacțiunea sistemelor corporale ale fătului și mamei și previne disfuncția circulației uteroplacentare.

Metodele ajustate în timp util de management al travaliului și terapia medicamentoasă vor ajuta la reducerea semnificativă a morbidității și mortalității perinatale. Dar nu poate fi exclus un risc ridicat de complicații neurologice severe.

In special pentru Elena Zhirko

– un complex de simptome care se dezvoltă în timpul sarcinii din cauza disfuncției placentei sau a modificărilor morfologice care apar în structura acesteia. Din partea mamei, clinica poate fi absentă. Pe fondul patologiei obstetricale, apare hipoxia fetala, manifestata prin cresterea sau incetinirea ritmului cardiac si scaderea activitatii. Diagnosticul tulburărilor fluxului sanguin uteroplacentar se realizează folosind ultrasunete, CTG și Doppler. Tratamentul se efectuează într-un spital într-un mod conservator, folosind medicamente care îmbunătățesc hemodinamica vaselor de sânge ale placentei.

Cauzele perturbării fluxului sanguin uteroplacentar

Perturbarea fluxului sanguin uteroplacentar se dezvoltă ca urmare a formării necorespunzătoare a stratului vilos al membranelor în timpul perioadei de formare a placentei sau ca urmare a influenței factorilor nefavorabili asupra corpului mamei, provocând tulburări hemodinamice într-o placenta normală. Patogenia bolii constă în perfuzia uteroplacentară inadecvată, ceea ce duce la alimentarea insuficientă cu oxigen a fătului. În consecință, întreruperea fluxului sanguin uteroplacentar declanșează un mecanism de modificări hipoxice care contribuie la întârzierea dezvoltării fetale.

Cauzele endogene și exogene pot provoca întreruperea fluxului sanguin uteroplacentar. Primul grup include factori care influențează din interiorul corpului viitoarei mame. Riscul de dezvoltare a patologiei este observat dacă o femeie are diabet zaharat, boli ale rinichilor, inimii și vasculare, pe fondul disfuncției tiroidiene. Formarea tulburărilor în fluxul sanguin uteroplacentar este facilitată de un istoric obstetric împovărat - gestoză tardivă, amenințări de avort spontan, avorturi și avorturi spontane multiple, tumori uterine benigne. Un risc ridicat de tulburare hemodinamică se observă în timpul sarcinii cu conflict Rh, precum și dacă pacienta a suferit de infertilitate.

Încălcarea fluxului sanguin uteroplacentar se dezvoltă adesea pe fondul tulburărilor genetice la făt și în prezența defectelor congenitale ale sistemului reproducător al mamei (cu un uter bicorn sau în formă de șa, septuri în cavitatea organului). Probabilitatea de patologie obstetricală există și în cazul infecțiilor cu transmitere sexuală, precum și în cazul în care pacientul a suferit boli virale, de exemplu, gripă, ARVI. Factorii exogeni care contribuie la perturbarea fluxului sanguin uteroplacentar includ munca în industrii periculoase, consumul de droguri și alcool și fumatul. Alimentația deficitară are și un efect negativ. Grupul de risc pentru dezvoltarea tulburărilor de flux sanguin uteroplacentar include femeile cu vârsta sub 18 ani și peste 35 de ani. Riscul de hemodinamică anormală este prezent cu stres constant și activitate fizică intensă.

Clasificarea tulburărilor de flux sanguin uteroplacentar

În funcție de localizarea modificărilor patologice în obstetrică, există mai multe grade de severitate ale tulburărilor în fluxul sanguin uteroplacentar:

• 1a– caracterizată printr-o tulburare a hemodinamicii între uter și placentă, în timp ce o cantitate suficientă de nutrienți ajunge la copil.
• 1b– tulburările circulatorii apar în cercul „făt-placentă”.
• gradul 2– se observă întreruperea fluxului sanguin uteroplacentar în cercul „făt-placenta-mamă”, dar hipoxia este puțin exprimată.
• gradul 3– însoțită de o tulburare critică a parametrilor hemodinamici, care poate duce la decesul copilului sau la avort spontan.

Având în vedere vârsta gestațională la care fluxul sanguin uteroplacentar este întrerupt, se pot distinge următoarele tipuri de patologie:

• Primar– apare în primul trimestru, se dezvoltă de obicei pe fondul implantării anormale, tulburări în formarea sau atașarea placentei.
• Secundar– diagnosticat după 16 săptămâni de embriogeneză, de regulă, provocată de factori externi negativi sau de starea de sănătate a mamei.

Simptome ale fluxului sanguin uteroplacentar afectat

Manifestările clinice ale tulburărilor fluxului sanguin uteroplacentar depind de severitatea anomaliei obstetricale. Din partea mamei, semnele patologice nu sunt întotdeauna observate. Pacientul poate dezvolta gestoză și există adesea o amenințare de avort spontan sau de naștere prematură, care este însoțită de durere în zona abdomenului și a inghinală. Mucusul cu sânge poate apărea din tractul genital. Pe fondul perturbării fluxului sanguin uteroplacentar, are loc activitatea florei oportuniste și apare adesea colpita. Această complicație a fluxului sanguin afectat uteroplacentar poate provoca infecție intrauterină a fătului.

Încălcarea fluxului sanguin uteroplacentar este mai pronunțată din partea copilului. În unele cazuri, pacienta însăși poate suspecta semne de hipoxie fetală. Starea patologică se manifestă printr-o scădere a activității motorii a copilului. În timpul examinării, medicul obstetrician-ginecolog dezvăluie o creștere sau o scădere a ritmului cardiac al copilului, care este, de asemenea, un semn de încredere al încălcării fluxului sanguin uteroplacentar. Lipsa componentelor nutritive poate provoca desprinderea prematură a placentei. În acest caz, starea femeii și a fătului se deteriorează rapid, iar viața poate fi amenințată.

Diagnosticul și tratamentul tulburărilor de flux sanguin uteroplacentar

Încălcările fluxului sanguin uteroplacentar pot fi detectate prin ultrasunete. Prezența patologiei obstetricale este evidențiată prin patologii ale placentei și întârzierea creșterii intrauterine a fătului, manifestată printr-o discrepanță între dimensiunea părților anatomice și vârsta gestațională. Este posibil să se evalueze gradul de perturbare a fluxului sanguin uteroplacentar folosind Dopplerografia. CTG este utilizat pentru a evalua funcționalitatea sistemului cardiovascular al copilului. Un simptom caracteristic este tahicardia sau bradicardia care apare pe fondul hipoxiei.

Tratamentul tulburărilor fluxului sanguin uteroplacentar se efectuează într-un cadru spitalicesc. Pacientului i se prescrie repaus la pat, evitând stresul și activitatea fizică intensă. Terapia conservatoare constă în utilizarea medicamentelor pentru ameliorarea tulburărilor fluxului sanguin uteroplacentar și îmbunătățirea oxigenării fetale. De asemenea, sunt utilizați agenți antiplachetari și agenți care îmbunătățesc nutriția țesutului cerebral. Dacă fluxul sanguin uteroplacentar este întrerupt, este indicată utilizarea vitaminelor și a blocanților canalelor de calciu. Acestea din urmă sunt folosite pentru a elimina hipertonicitatea uterină.

Dacă fluxul sanguin uteroplacentar este întrerupt, toate eforturile specialiștilor vizează prelungirea sarcinii la 37-38 săptămâni. Dacă terapia medicamentoasă este suficient de eficientă, după 4 săptămâni pacientul este transferat la tratament ambulatoriu. Dacă nu este posibil să se facă față semnelor de perturbare a fluxului sanguin uteroplacentar și starea fătului continuă să se deterioreze, nașterea prematură este efectuată prin cezariană de urgență. Dacă sarcina a fost dusă la 38 de săptămâni, nașterea poate avea loc în mod natural. În a doua perioadă este indicată utilizarea extracției în vid a fătului sau aplicarea pensei obstetricale. Dacă o încălcare a fluxului sanguin uteroplacentar se dezvoltă pe fondul altor boli, mama este supusă unei operații cezariane planificate la 38 de săptămâni.

Prognoza și prevenirea tulburărilor de flux sanguin uteroplacentar

Tratamentul în timp util al tulburărilor fluxului sanguin uteroplacentar permite unei femei să-și prelungească sarcina până la 37 de săptămâni de gestație și să dea naștere unui copil absolut sănătos. În forma primară a patologiei, este posibilă moartea fetală intrauterină sau avortul spontan. Prevenirea tulburărilor de flux sanguin uteroplacentar constă în eliminarea patologiilor extragenitale chiar înainte de momentul concepției, înregistrarea precoce la medicul obstetrician-ginecolog și respectarea tuturor recomandărilor acestuia. O femeie însărcinată ar trebui să adere la o dietă echilibrată, să renunțe la obiceiurile proaste, stresul și munca fizică grea. Probabilitatea de a dezvolta tulburări în fluxul sanguin uteroplacentar poate fi, de asemenea, redusă prin eliminarea contactului cu posibile surse de infecții.

Încălcările și cauzele lor în ordine alfabetică:

tulburări ale fluxului sanguin fetal-placentar -

Încălcarea fluxului sanguin fetal-placentarîntr-un singur sistem funcțional, mama-placenta-făt joacă un rol major în patogenia insuficienței placentare, care este una dintre cauzele principale de morbiditate și mortalitate perinatale. Numeroase studii au arătat rolul fundamental al sindromului de insuficiență placentară hemodinamică în tabloul clinic al avortului spontan.

Fluxul sanguin al placentei include două sisteme de flux sanguin strâns interconectate, dar nu interconectate - fetal și placentar. Examinarea cu ultrasunete tridimensională face posibilă obținerea unei idei despre organizarea tridimensională a sistemului vascular din placentă. Atunci când evaluăm rezultatele unui studiu 3D al unei zone selectate a placentei, este necesar să acordăm atenție naturii distribuției componentei vasculare și organizării vaselor de sânge în zona studiată, ceea ce ne permite să obțineți datele necesare pentru a înțelege caracteristicile fiziologiei sale. Examenul Doppler tridimensional permite obținerea de relații spațiale între sistemele de flux sanguin fetal-placentar și utero-placentar, precum și diagnosticarea tulburărilor fluxului sanguin placentar.

Ce boli cauzează perturbarea fluxului sanguin fetal-placentar:

Insuficiența placentară este exprimată printr-o încălcare a funcțiilor de transport, trofice, endocrine, metabolice și alte funcții importante ale placentei, ceea ce duce la o scădere a capacității acesteia de a menține un schimb adecvat între organismele mamei și fătului. Semnul de bază al disfuncției feto-placentare (41,9% din toate cazurile de insuficiență placentară cronică) îl reprezintă tulburările predominante ale fluxului sanguin în arterele cordonului ombilical, plăcii coriale și vilozități de susținere, confirmate de rezultatele ecografiei Doppler.

Rezultatul insuficienței fetoplacentare decompensate este întârzierea creșterii intrauterine din cauza inhibării funcțiilor respiratorii, hormonale și trofice ale placentei. Severitatea restricției de creștere intrauterină se corelează de obicei cu severitatea insuficienței placentare.

Metoda cu ultrasunete Doppler, care utilizează măsurători directe ale fluxului sanguin în diferite zone vasculare ale sistemului mamă-placenta-făt în dinamică, permite evaluarea stării fluxului sanguin fetal-placentar și, prin urmare, are o semnificație diagnostică și prognostică importantă în grup. a gravidelor cu risc perinatal ridicat. Numeroase studii au demonstrat că o evaluare cuprinzătoare a circulației sângelui în sistemul mamă-placenta-făt permite un diagnostic îmbunătățit și selectarea tacticilor obstetricale optime pentru tulburările placentare.

A fost elaborată o clasificare a tulburărilor fluxului sanguin placentar uteroplacentar și fetal, pe baza evaluării curbelor de viteză a fluxului sanguin în arterele uterine și arterele cordonului ombilical. Conform acestei clasificări, există trei grade de severitate ale tulburărilor hemodinamice ale fluxului sanguin uteroplacentar:
am grad:
A - perturbarea fluxului sanguin uteroplacentar cu fluxul sanguin fetal-placentar intact.
B - perturbarea fluxului sanguin fetal-placentar cu fluxul sanguin uteroplacentar intact.
Gradul II: tulburare simultană a fluxului sanguin uteroplacentar și fetal placentar, care nu atinge modificări critice (se păstrează fluxul sanguin telediastolic).
Gradul III: tulburări critice ale fluxului sanguin fetal-placentar (lipsa fluxului sanguin sau fluxul sanguin diastolic invers) cu fluxul sanguin uteroplacentar intact sau afectat.

S-a observat o relație direct proporțională cu un coeficient de corelație ridicat între gradul de tulburări hemodinamice ale fluxului sanguin fetal-placentar în sistemul mamă-placenta-făt și frecvența întârzierii creșterii fetale, hipoxie intrauterină, naștere chirurgicală prin cezariană, stare gravă. ale nou-născutului și pierderile perinatale. Trebuie remarcat faptul că în timpul observației dinamice nu a existat nicio normalizare sau îmbunătățire a parametrilor hemodinamici în gradele IA, II și III de perturbare a fluxului sanguin uteroplacentar-fetal. Normalizarea fluxului sanguin fetal-placentar a fost observată numai în gradul I B, de obicei la femeile însărcinate cu amenințare de avort spontan.

Ce medici ar trebui să contactați dacă există o încălcare a fluxului sanguin fetal-placentar:

Ați observat o încălcare a fluxului sanguin fetal-placentar? Doriți să aflați informații mai detaliate sau aveți nevoie de o inspecție? Puteți programați-vă la un medic– clinica Eurolaborator mereu la dispozitia ta! Cei mai buni medici te vor examina, studia semnele externe și te vor ajuta să identifici boala după simptome, te vor sfătui și te vor oferi asistența necesară. poti si tu sunați la un medic acasă. Clinica Eurolaborator deschis pentru tine non-stop.

Cum să contactați clinica:
Numărul de telefon al clinicii noastre din Kiev: (+38 044) 206-20-00 (multi-canal). Secretarul clinicii va alege o zi și o oră convenabile pentru a vizita medicul. Sunt indicate coordonatele și direcțiile noastre. Priviți mai în detaliu despre toate serviciile clinicii de pe acesta.

(+38 044) 206-20-00

Dacă ați efectuat anterior vreo cercetare, Asigurați-vă că duceți rezultatele la un medic pentru consultație. Dacă studiile nu au fost efectuate, vom face tot ce este necesar în clinica noastră sau cu colegii noștri din alte clinici.

Este întrerupt fluxul sanguin fetal-placentar? Este necesar să luați o abordare foarte atentă a sănătății dumneavoastră generale. Oamenii nu acordă suficientă atenție simptome ale bolilorși nu vă dați seama că aceste boli pot pune viața în pericol. Sunt multe boli care la început nu se manifestă în corpul nostru, dar în final se dovedește că, din păcate, este prea târziu să le tratăm. Fiecare boală are propriile semne specifice, manifestări externe caracteristice - așa-numitele simptomele bolii. Identificarea simptomelor este primul pas în diagnosticarea bolilor în general. Pentru a face acest lucru, trebuie doar să o faceți de mai multe ori pe an. fi examinat de un medic, pentru a preveni nu numai o boală cumplită, ci și pentru a menține un spirit sănătos în organism și organism în ansamblu.

Dacă vrei să pui o întrebare unui medic, folosește secțiunea de consultații online, poate că acolo vei găsi răspunsuri la întrebările tale și citește sfaturi de autoîngrijire. Dacă sunteți interesat de recenzii despre clinici și medici, încercați să găsiți informațiile de care aveți nevoie. Înregistrați-vă și pe portalul medical Eurolaborator pentru a fi la curent cu cele mai recente știri și actualizări de informații de pe site, care vă vor fi trimise automat prin e-mail.

Diagrama de simptome este doar pentru scopuri educaționale. Nu vă automedicați; Pentru toate întrebările referitoare la definirea bolii și metodele de tratare a acesteia, consultați-vă medicul. EUROLAB nu este responsabil pentru consecințele cauzate de utilizarea informațiilor postate pe portal.

Dacă sunteți interesat de orice alte simptome de boli și tipuri de tulburări, sau aveți alte întrebări sau sugestii, scrieți-ne, cu siguranță vom încerca să vă ajutăm.