Prima examinare a unui copil în secția de nou-născuți. Examinarea nou-născutului

Inspecţie nou-născut sănătosîn maternitate, se efectuează de obicei după toaleta primară a copilului; trebuie să fie uscată (vezi capitolul IV). Temperatura optimaîn interior - 24-26°C, masa de înfășat trebuie încălzită. Reflectoarele cu bobină de încălzire deschisă nu pot fi utilizate; cel mai bine este să folosiți o sursă de căldură radiantă. Aceste măsuri fac posibilă reducerea consumului de energie al unui nou-născut de 5 ori (de la 100 la 20 de calorii per 1 kg de greutate corporală pe minut).

Examinarea în secția de nou-născuți se efectuează la o temperatură de cel puțin 24 ° C, nu mai devreme de 30 de minute după hrănire. Este indicat sa examinezi copilul in lumina naturala pentru a evalua corect culorile piele.

Copilul este examinat pe masa de infasat sau in incubator. Când se examinează un copil într-un pătuț, apar dificultăți în evaluarea unui număr de reflexe fiziologice. Mâinile medicului trebuie să fie calde, altfel contactul cu copilul va fi întrerupt, ceea ce va complica procesul de examinare.

INSPECTIE VIZUALA

La începutul examinării, după ce copilul a fost expus, medicul se uită la el o perioadă de timp, evaluând activitatea motorie spontană generală, simetria acesteia, culoarea pielii și prezența hemoragiei și proporționalitatea fizicului. . Apoi, medicul numără numărul de respirații și bătăi ale inimii pe minut.

O examinare externă a nou-născutului implică, de asemenea, identificarea semnelor care indică o încălcare dezvoltarea intrauterina făt și disponibilitate boli ereditare. M. Hartl (1990) a rezumat semnele celor mai frecvente boli la nou-născuți, cărora medicul neonatolog ar trebui să le acorde atenție Atentie speciala la examinarea unui copil în primele zile de viață (Fig. 5.1).

Proporțiile corpului unui nou-născut se caracterizează printr-un cap relativ mare cu predominanța craniului cerebral asupra celui facial, un gât relativ scurt, piept (îngustat în partea superioară și extins în partea inferioară), membre inferioare și burtă lungă. Punctul de mijloc de-a lungul lungimii corpului este situat în buric, în timp ce la adulți este la nivelul simfizei pubisului. Proporțiile corpului caracteristice unui nou-născut sănătos la termen sunt perturbate atunci când naștere prematură, hidrocefalie, microcefalie, diverse opțiuni condrodistrofii şi anomalii cromozomiale, malformații ale scheletului.

Expresia facială a unui nou-născut sănătos la termen este calmă, expresiile feței sale sunt vii și unice. Cu toate acestea, este afectată de poziția fătului în timpul nașterii. Cu inserții de extensie (frontale, faciale), fața este umflată, sunt posibile peteșii abundente, expresiile faciale sunt slabe, capul este de obicei aruncat înapoi. Boala unui nou-născut se reflectă și în expresia feței sale. Devine nemulțumit, dureros, lipsit de emoții. O expresie facială neliniștită și o privire speriată însoțesc adesea hemoragiile subarahnoidiene și hipoxia cerebrală de origine pulmonară (insuficiență respiratorie), durerea, în special în timpul traumatismelor la naștere. O față hipomimică, uneori asemănătoare unei mască, este caracteristică copiilor cu hematoame subdurale și encefalopatie bilirubinică. Când fătul este în poziție culcată, picioarele pot fi îndoite brusc la articulațiile șoldului și îndreptate la genunchi.

Sociabilitatea - capacitatea unui nou-născut de a intra în contact cu un adult care îl examinează cu un sentiment de empatie (vezi capitolul II) - cel mai important criteriu evaluarea stării copilului. Abilitățile de comunicare sunt evaluate pe baza unui set de reacții comportamentale ale unui nou-născut la vocea, chipul, atingerea unui medic, pe baza contactului ochi-la-ochi, modificări ale expresiei faciale, modificări ale naturii plânsului, precum și reacția de nemulțumire în prezența disconfortului (trezire forțată, foame, scutece umede etc.), viteza de calmare la eliminare factori iritanti. Ca răspuns la un stimul luminos, copilul își închide pleoapele mai strâns (dacă are ochii închiși) sau își mijește ochii (dacă are ochii deschiși). Un număr de nou-născuți, deja în primele zile de viață, experimentează fixarea privirii asupra unui obiect luminos și chiar urmărirea în timp ce acesta se mișcă. Cu stimulare auditivă (bătut din palme), nou-născutul închide ochii (închide pleoapele) - un reflex cohleopalpebral și adesea chiar experimentează o reacție generalizată de renaștere cu un reflex Moro spontan. Medicul face o concluzie despre sociabilitatea nou-născutului numai după finalizarea unei examinări amănunțite, dar în înregistrarea stării în istoria dezvoltării, această evaluare ar trebui să fie cea inițială.

Plânsul unui nou-născut este evaluat atât prin emoționalitate, cât și prin intensitate, durată și modulare. Începutul examinării este adesea marcat de un strigăt emoțional puternic.

Plânsul emoțional apare ca răspuns la o schimbare bruscă mediu inconjurator(desfășurare, inspecție, stimulare dureroasă) și se caracterizează prin modulații de scurtă durată, dinamice și adecvate ca răspuns la o voce blândă, mângâiere a unui adult care examinează, schimbare de poziție și ridicare. Frecvența caracteristică plânsului nou-născuților corespunde cu 400-650 Hz (notele de la Do la Sol ale primei octave). Un plâns cu o frecvență de 800-1200 Hz și o modulație crescătoare-scădere indică faptul că copilul are dureri.

Un plâns slab sau absența acestuia ar trebui să provoace întotdeauna îngrijorare medicului, deși la un copil foarte prematur acesta nu este cel mai semnificativ criteriu de evaluare a severității stării sale. La nou-născuții la termen, afonia poate fi o consecință a măsurilor de resuscitare (intubare traheală traumatică) sau a leziunii sistemului nervos central: hematom subdural, hemoragie în ventriculii creierului, infectii intrauterine sau boală somatică severă. Un plâns slab și lipsit de emoție poate apărea în cazul hipoglicemiei.

Un strigăt iritat (creier) însoțește hemoragiile subarahnoidiene, crescute presiune intracraniană de altă origine, sindromul durerii.

Un ton monoton (neemoțional) de țipăt apare cu hidrocefalie congenitală și encefalopatie bilirubinică, hipoglicemie.

Un strigăt nazal indică leziuni ale grupului caudal de nervi cranieni (de obicei căi mai degrabă decât nuclee) sau fibre supranucleare asociate cu acești nuclei.

Un plâns de înaltă frecvență este caracteristic hipomagnezemiei și hipocalcemiei.

Durata țipătului copil sănătos adecvate actiunii stimulului (foame, stimulare tactila sau dureroasa, scutece umede); la scurt timp după ce este eliminat, țipătul încetează (țipete emoțional). În sindromul de hiperexcitabilitate și hipertensiunea intracraniană, această relație este întreruptă.

Caracteristicile plânsului unui nou-născut pot contribui la diagnosticarea anumitor boli ereditare (sindromul pisicii care plânge, boala Down).

În acest articol:

Încă din primele momente de viață, un nou-născut se confruntă cu multe proceduri medicale. Nici măcar un copil sănătos nu este cruțat de această soartă - de la naștere este monitorizat în mod constant, parametrii corpului sunt măsurați și se studiază dezvoltarea organelor și sistemelor. Medicii încearcă să identifice toate patologiile în prima lună de viață a unui copil. corpul copiilor: malformatii congenitale si boli incipiente. Multe probleme diagnosticate într-un stadiu incipient sunt mai ușor de tratat.

După ce a părăsit pereții maternității, nou-născutul cade sub mare atentie medic pediatru și asistentă locală la domiciliu. Prima examinare a copilului la 1 luna va avea loc in clinica pentru copii. Pediatrul nu numai că va examina micuțul pacient, ci le va spune și tinerilor părinți ce medici trebuie să vadă nou-născuții lor la 1 lună.

Examinarea medicală a unui nou-născut în prima lună de viață

Prima vizită a nou-născutului la medic are loc a doua zi după externarea din spital. Medicul pediatru va veni fără un apel special: personalul medical al maternității va raporta sosirea nou-născutului la locul de reședință la clinică. În prima lună de viață, un specialist va vizita copilul o dată pe săptămână. Dacă starea copilului ridică îngrijorări (de exemplu, copilul este răcit sau are probleme de prindere), vizitele vor fi mai frecvente. De asemenea, nou-născutul va fi vizitat de o asistentă locală - tot de până la 4 ori pe parcursul lunii.

Trebuie să vă pregătiți în avans pentru sosirea medicului pediatru, să scrieți toate întrebările care o interesează pe tânăra mamă. acest moment pentru a nu uita nimic. Medicul ar trebui să fie confortabil să examineze copilul. De regulă, în timpul examinării, copilul trebuie să fie complet dezbracat, deoarece specialistul trebuie să evalueze starea pielii și a membranelor mucoase, ritmul cardiac și respirația, tonusul muscular și reflexele.

În timpul vizitei, medicul o sfătuiește pe tânăra mamă cu privire la alimentație și îngrijirea bebelușului. Ulterior, specialistul va invita parintii si bebelusul la clinica pentru o examinare de rutina a copilului la 1 luna.

Prima examinare de către un medic pediatru într-o clinică este cea mai interesantă pentru părinții tineri. În timpul acesteia, medicul nu numai că va examina copilul, ci va efectua și măsurători de control și va cântări copilul. Cel mai adesea, în prima lună de viață, bebelușii câștigă 500-700 de grame și adaugă 2-3 cm lungime. După examinare, asistenta locală scrie trimiteri pentru consultații cu specialiști, analize și examinări suplimentare, precum și către biroul de vaccinare.

La ce doctori ar trebui sa vad?

Lista medicilor pe care un nou-născut trebuie să-i vadă la 1 lună nu este mică.

neuropatolog

Sarcina principală a unui neurolog este de a monitoriza dezvoltarea neuropsihică și mentală a copilului, precum și de a-și controla activitatea motrică. La 1 luna, medicul neurolog al copilului verifica prezenta reflexe înnăscuteși declinul lor treptat. Copilul poate avea o creștere sau, dimpotrivă, scăderea tonului mușchii, care vor sta la baza prescrierii unui masaj pentru bebeluși.

Dacă aveți dubii, medicul va scrie o trimitere pentru o scanare cu ultrasunete a creierului. Trebuie să treceți imediat la o examinare, în timp ce fontanela copilului rămâne deschisă. În viitor, medicul va evalua dezvoltarea de noi abilități ale bebelușului, de exemplu: capacitatea de a zâmbi, de a se întoarce, de a sta, de a se ridica în patru picioare și multe altele.

Oculist

Pentru prima dată, un oftalmolog va examina un nou-născut în maternitate pentru patologii oculare congenitale. Inspecție programată un copil la 1 lună va permite unui specialist să examineze fundul copilului, starea glandelor sale lacrimale și să evalueze tendința la strabism și alte deficiențe de vedere. Medicul va verifica dacă bebelușul își poate concentra privirea asupra unui obiect separat. În timpul examinării, pleoapa și obstrucția canalelor lacrimale sunt cel mai adesea diagnosticate.

Adesea, diagnosticul unui neurolog depinde de diagnosticul unui oftalmolog - în ultimii ani, mulți copii din primul an de viață au anumite probleme cu vasele creierului și fundul ochiului.

ENT

Examenul medical al unui copil la 1 lună include neapărat o vizită la un otolaringolog. Un copil la această vârstă va fi supus pentru prima dată testului otoacustic. Nu este deloc dureros și este sigur pentru copil. Un specialist va folosi un dispozitiv special pentru a verifica auzul copilului și, de asemenea, pentru a examina amigdalele și căile nazale.

În timpul unei examinări, un medic ORL poate identifica următoarele probleme la un copil::

• tulburări de auz, absența completă a oricărei reacții la stimuli sonori;
• dopuri cu sulf;
• dificultate sau absență a respirației nazale;
• dureri de urechi, otita medie;
• corpi străini în organele ORL.

De asemenea, un specialist poate sfătui o tânără mamă despre motivul pentru care copilul ei are probleme sau refuză să alăpteze din biberon: poate fi din cauza durerii de ureche. Dacă totul este în regulă, atunci următoarea examinare de către un medic ORL nu va veni curând pentru copil - la 12 luni.

Chirurg

Chirurgul evaluează dezvoltarea reflexă a copilului, prezența hipo sau hipertonicității mușchilor și diagnostichează herniile ombilicale și inghinale. La sugarii de sex masculin, organele genitale externe sunt examinate cu atenție pentru a exclude condiții patologice cum ar fi criptorhidia, hidropizia, incapacitatea testiculelor de a coborî în scrot și hipospadias.

De asemenea, chirurgul poate observa anomalii în structura corpului nou-născutului. Cel mai adesea, anomalii precum limfangiomul, leziunile vasculare și organe interne. Dacă este necesar, specialistul oferă o trimitere la masaj pentru bebelusi sau explică cum să faci mișcare cu un copil acasă, la care grupe de mușchi este important să fii atent.

Ortoped

Un medic ortoped examinează un copil de 1 lună în clinică, evaluând dezvoltarea sistemului musculo-scheletic. Medicul poate detecta boli precum piciorul roșu, luxația congenitală a articulației șoldului, displazia sau subdezvoltarea articulațiilor șoldului. Displazia trebuie identificată cât mai devreme posibil, înainte ca bebelușul să învețe să stea în picioare. Pentru a exclude acest diagnostic, aproape toți copiii sunt prescriși ecografie suplimentară articulațiile șoldului.

În timpul examinării, medicul ortoped va examina cu atenție nou-născutul, îndoindu-și activ și desfăcându-și picioarele în lateral și efectuând alte manipulări. Copilului poate să nu-i placă această abordare, dar acest lucru este important, deoarece medicul poate detecta o varietate de patologii în dezvoltarea sistemului musculo-scheletic. De exemplu, torticolis, în care copilul își poate întoarce capul doar într-o direcție. De asemenea, specialistul va da recomandări privind exercițiile la domiciliu și tratamentul displaziei, care trebuie urmate.

Camera de vaccinare

Dacă un nou-născut a primit toate vaccinurile necesare în maternitate, atunci la 1 lună trebuie să primească altul - împotriva hepatitei. Vaccinul este injectat în mușchiul mare al bebelușului - fesa sau piciorul inferior. Înainte de a vizita biroul de vaccinare, trebuie să-i arătați copilului dumneavoastră medicului local. Pediatrul va evalua pregătirea organismului pentru vaccinare și va exclude prezența infecțiilor. Vaccinarea poate fi efectuată numai dacă nou-născutul este într-o stare de sănătate absolută.

Examene suplimentare

Nou-născuții trebuie să fie supuși testelor la vârsta de 1 lună. De regulă, acesta este un test general de sânge și urină. Pentru a efectua teste pentru un nou-născut la 1 lună, trebuie să colectați orice porțiune de urină, de preferință în prima dimineață.

Din păcate, acest lucru nu este întotdeauna posibil cu copiii atât de mici, deoarece nou-născuții urinează mai des decât adulții. Prin urmare, este în regulă ca porția de urină pentru testare la nou-născuți la 1 lună să nu fie prima, nu. Cel mai important lucru este să vă spălați bine copilul înainte de a colecta urina. Pentru comoditate, puteți folosi un pisoar special. Sângele pentru analiza unui nou-născut de 1 lună poate fi donat în orice moment, indiferent de aportul alimentar.

La fel de examinare suplimentară Pentru un nou-născut la 1 lună, medicul prescrie un ECG (electrocardiogramă), al cărui scop este de a diagnostica boli ale inimii și vaselor de sânge, în special, pentru a exclude defectele cardiace, cardiopatia și multe altele.

Screening-ul unui copil la 1 lună trebuie să includă ultrasonografie articulațiile creierului și șoldului.

Se prescrie tuturor copiilor cu vârsta peste 1 lună pentru a identifica anomalii în muncă sistem nervos. Prima examinare cu ultrasunete este obligatorie; în viitor, acestea pot fi prescrise de un neurolog la propria discreție.

Ecografia creierului este cea mai relevantă la pacientele după sarcini complicate și naștere, cu rezultate scăzute, cu întârzieri de dezvoltare neuropsihică și fizică, cu hipo- sau hipertonicitate a sistemului muscular.

Examinarea cu ultrasunete a articulațiilor șoldului este, de asemenea, obligatorie pentru toți nou-născuții. Studiul ajută la diagnosticarea în timp util a luxației congenitale de șold și a displaziei de șold. Tratamentul acestor afecțiuni patologice este eficient doar în primul an de viață, în timp ce copilul nu a început încă să se ridice și să meargă independent.

Desigur, observarea unui nou-născut în prima lună de viață și prima lui vizită la clinică la un pediatru și specialiști este foarte punct importantîn viața bebelușului și a părinților săi. Aceștia din urmă se pot asigura încă o dată că copilul lor crește și se dezvoltă în funcție de vârsta lui.

Dacă sunt detectate abateri, nu este nevoie să intrați în panică sau să suniți alarma. Cele mai multe afecțiuni patologice pot fi tratate cu succes în primul an de viață; principalul lucru este să nu întârziați tratamentul prescris și să urmați toate recomandările medicului.

Videoclip util despre examinarea unui copil de către un medic pediatru

Primele zile de viață sunt cele mai dificile pentru un nou-născut. A venit într-o lume nouă pentru el. Pentru prima dată, a început să respire independent, să mănânce și a intrat în contact cu mulți microbi. E prima dată. Prin urmare, nou-născuții își petrec prima săptămână de viață împreună cu mamele lor maternitate, unde obstetricienii și pediatrii le monitorizează cu atenție starea.

În primele minute de viață

Imediat după nașterea bebelușului, căile respiratorii lui sunt curățate de excesul de mucus și umiditate pentru a ușura respirația, el este așezat pe stomacul mamei, cordonul ombilical este tăiat și un bracket special este aplicat pe ciotul rezultat. Apoi 2 picături de antiseptic - o soluție 1% de nitrat de argint - sunt instilate o dată în ochi pentru a preveni posibila infecție a conjunctivei nou-născutului cu gonococi atunci când acesta a trecut prin canalul de naștere. Dacă mama este Rh negativ, atunci se prelevează sânge din cordonul ombilical (din restul matern) și se determină grupul și Rh. Abia după aceasta, copilul este transferat într-un departament special pentru copii.

În secția fiziologică, alături de posturile pentru nou-născuții sănătoși, există un post pentru prematurii și copiii născuți cu asfixie, care au suferit hipoxie intrauterina, traumatisme la naștere și alți copii expuși riscului.

La internarea în secția de neonatologie, fiecare copil este sub supraveghere atentă 24 de ore din 24 de către personalul medical pe toată durata șederii. În secția neonatală se respectă cu strictețe regimul sanitar și antiepidemic, iar regulile actelor normative actuale sunt respectate cu strictețe. Fiecare secție postpartum are tot ce este necesar pentru îngrijirea nou-născuților, inclusiv o chiuvetă pentru spălarea și spălarea bebelușilor sub apă curentă.

La admiterea unui copil în secție asistent medical verifică documentele - textul brățărilor, un medalion și istoria dezvoltării unui nou-născut, - note timpul exact recepția și caracteristicile stării copilului: activitate de plâns, prezența dificultății de respirație, colorarea pielii; cântărește copilul, își înregistrează greutatea corporală și temperatura într-o rubrică specială din istoria dezvoltării nou-născutului.

După admiterea copilului în secția de copii, asistenta începe tratamentul secundar al nou-născutului. Dacă starea copilului o permite, ea îl spală, îi tratează pielea și pliurile pielii și îl înfășează.

Proceduri zilnice

Pediatrii special profilați lucrează în secțiile de nou-născuți. Se numesc neonatologi. Neonatologul efectuează o examinare zilnică obligatorie a copiilor, iar după ce vizitează secția de copii, le spune zilnic mamelor despre bunăstarea fiecărui copil, inclusiv despre cum ar trebui să aibă grijă de el după externarea din spital. maternitate.

O examinare pediatrică include o examinare generală a nou-născutului, în timpul căreia medicul acordă atenție culorii pielii și mucoaselor vizibile, activității motorii, stării. tonusului muscular, severitatea reflexelor necondiționate. Deja în maternitate, bebelușul va fi supus cu siguranță un examen auditiv. Un neonatolog va evalua zilnic activitatea sistemului cardiovascular, respirator, digestiv, urinar și reproductiv și, dacă este necesar, va invita mai multe persoane pentru o examinare mai aprofundată a unui anumit sistem. specialist îngust(oftalmolog, chirurg, neurolog). Dacă se suspectează o boală a sistemului nervos central în maternitate, copilul poate fi supus unei examinări cu ultrasunete a creierului prin fontanela mare - neurosonografie.

Tratamentul bontului ombilical și rană ombilicală efectuată de un medic pediatru în timpul examinării zilnice a copiilor. Dacă se aplică un bandaj pe cordonul ombilical la naștere, medicul îl îndepărtează în a doua zi de viață a nou-născutului. Cordonul ombilical și pielea din jurul acestuia sunt tratate zilnic, mai întâi cu 95% Alcool etilic, iar apoi cu o soluție 5% de permanganat de potasiu, fără a atinge pielea. Cordonul ombilical al fiecărui copil este tratat cu un baton individual cu vată, care este umezit într-o soluție de permanganat de potasiu 5% imediat înainte de utilizare. Dacă cordonul ombilical rămâne slab mumificat (se usucă), atunci în primele zile este bandajat suplimentar, iar asistenta tratează cordonul ombilical cu o soluție de permanganat de potasiu (permanganat de potasiu) în timpul fiecărei înfășări. Este posibilă îndepărtarea reziduului de cordon ombilical în a 2-3-a zi - procedura este efectuată de un neonatolog cu ajutorul foarfecelor.

În cazul în care restul de cordon ombilical cade, rana ombilicală este tratată secvenţial zilnic cu peroxid de hidrogen 3%, alcool etilic 95% şi soluţie de permanganat de potasiu 5%, fără a atinge pielea din jurul ei. inel ombilical. Produsele de îngrijire pentru cordonul ombilical și rana ombilicală, pielea și mucoasele unui nou-născut sunt pregătite pentru fiecare înfășare a copiilor.

În maternitate, copilul este cântărit zilnic, se iau în considerare orice modificare a greutății sale corporale, care într-o anumită măsură corespunde stării nou-născutului. Astfel, în viziunea de zi cu zi, o masă mare este identificată cu putere și sănătate, iar o masă mică cu slăbiciune și boală. Aceasta este o judecată foarte aproximativă: greutatea unui nou-născut este considerată normală de la 2,5 la 4 kg. Toți copiii din a 2-3-a zi de viață pierd în medie până la 200-300 g. Aceasta este așa-numita pierdere fiziologică, se numește și pierdere maximă în greutate și este asociată cu o schimbare a hidrofilității (capacitatea de a acumula apă ) a țesuturilor nou-născutului și capacitatea insuficientă de a absorbi alimente. În zilele următoare (până la externarea din maternitate), această pierdere, de regulă, este compensată. În a doua săptămână de viață, greutatea corporală este complet restabilită și începe să crească în mod natural.

Teste după naștere

În maternitate, fiecare copil trebuie să fie supus unor teste pentru o serie de boli congenitale severe, cum ar fi hipotiroidismul. Diagnosticul lor precoce este deosebit de important, deoarece momentul începerii tratamentului special afectează în mod direct sănătatea, dezvoltarea psihică și psihologică a copilului de-a lungul vieții sale.

Fenilcetonuria este o tulburare metabolică congenitală, moștenită. Este cauzată de deficiența unei anumite enzime, și anume fenilalaninhidroxilază. Este necesar pentru metabolismul normal al aminoacizilor, din care sunt construite proteinele - „blocurile de construcție” corpul uman. În absența acestei enzime, aminoacidul fenilalanina nu este transformat într-un alt aminoacid, tirozină. Ca urmare, nivelurile de fenilalanina din sânge și derivatul său, fenilcetona, în urină cresc brusc. Acumularea fenilalaninei afectează sistemul nervos central al bebelușului. Cea mai gravă complicație a bolii este retardul mintal, care este aproape inevitabil în absența tratamentului.

Testele de sânge pentru fenilcetonurie sunt acum luate de la toți nou-născuții din maternități. Dacă analiza dezvăluie nivel inalt fenilalanină, sunt necesare studii suplimentare pentru a confirma diagnosticul. Importanţă analize preliminare la nou-născuți se datorează faptului că manifestările bolii, în special retardul mintal, pot fi prevenite pur și simplu printr-o dietă cu o cantitate mică de fenilalanină. În acest scop special amestecuri nutritive. Prin urmare, este extrem de important să se stabilească un diagnostic în stadiu foarte incipient, încă în maternitate, sau cel puțin nu mai târziu de luna a 2-a de viață, când pot apărea primele semne ale bolii. Pentru a face acest lucru, toți nou-născuții sunt examinați pentru concentrații crescute de fenilalanină în sânge și urină în primele săptămâni de viață. Testele efectuate sunt clasificate ca orientative, prin urmare, dacă rezultatele sunt pozitive, este necesară o examinare specială folosind metode cantitative precise pentru determinarea conținutului de fenilalanină în sânge și urină (cromatografia aminoacizilor, utilizarea analizoarelor de amino etc. .), care se desfășoară de laboratoare biochimice centralizate.

În maternitate, se efectuează și un test de sânge pentru a exclude o boală precum hipotiroidismul, în care există o deficiență de hormoni. glanda tiroida. Dacă este lăsată netratată, această boală duce la retard mintal sever.

Hipotiroidismul congenital apare în medie la 1 caz din 4000 de nou-născuți. Diagnosticul prenatal este încă dificil. Și imediat după naștere manifestari clinice sunt observate la nu mai mult de 10% dintre nou-născuții cu această boală. Aproape toți nou-născuții cu hipotiroidism congenital arată normal, nu diferă de copiii obișnuiți.

Prin urmare, cel mai mult mod de încredere pentru identificarea acestei boli este un program de screening în masă a nou-născuților, care funcționează în țara noastră din 1994. Scopul principal este diagnosticul și tratamentul precoce (în primele 2 săptămâni de viață) a bolii, deoarece fiecare zi ratată fără tratament la un copil cu hipotiroidism congenital duce la modificări ireversibile ale celulelor creierului, în urma cărora copilul devine dezactivat.

În toate maternitățile din țara noastră, în a 4-a-5-a zi pentru nou-născuții la termen și în a 7-a-14-a zi pentru bebelușii prematuri Ei iau câteva picături de sânge din călcâi și îl aplică pe un formular special de hârtie, care este trimis la laboratorul regional de genetică medicală. ÎN card de schimb Copilului i se acordă o notă despre test.

Când părăsiți spitalul, asigurați-vă că copilul dumneavoastră este testat pentru fenilcetonurie și hipotiroidism.

Dacă rezultatele testului de screening pentru hipotiroidism congenital și fenilcetonurie sunt normale, atunci nici părinții, nici clinica pentru copii nu sunt informați despre acest lucru. Dacă sunt detectate încălcări, părinții și copilul sunt chemați pentru o reanalizare. Dacă boala este detectată, este foarte important să începeți imediat tratamentul cu hormoni tiroidieni. Dacă tratamentul este început mai târziu de a 14-a zi de viață, există o probabilitate mare ca copilul să rămână în urmă în nervos- dezvoltare mentală, pot exista dificultăți în învățare la școală. În plus, procesul de tratament pentru astfel de copii ar trebui să fie sub supravegherea unui endocrinolog.

Vaccinări în maternitate

Primele vaccinări se fac copilului în maternitate. Copilul tău tocmai s-a născut și deja în prima zi de viață va primi primul vaccin împotriva hepatitei B - se efectuează în 24 de ore de la naștere, se administrează o injecție în coapsă.

A doua vaccinare, care se efectuează tot în maternitate, este împotriva tuberculozei. Se administrează tuturor nou-născuților sănătoși în a 5-7-a zi de viață prin injectarea intradermică a vaccinului BCG, care este o cultură a bacililor tuberculoși slăbiți. La locul de administrare a vaccinului, nu rămân urme pe pielea suprafeței exterioare a umărului stâng până când nou-născutul este externat din maternitate. Dar după 4-6 săptămâni apare un infiltrat (compactare) cu diametrul de 3-8 mm la locul de administrare a vaccinului, apoi apare o pustulă (abces), asemănătoare unei vezicule, după care se formează o crustă și, în final, o mică cicatrice retrasă care rămâne pe viață. Până când se formează o cicatrice, locul de injectare a vaccinului trebuie protejat de contaminare și răni: nu îl frecați cu un burete în timp ce faceți baie, protejați-l de frecarea de îmbrăcăminte. Nu este nevoie să-l ungeți cu nimic, acoperiți-l cu vată sau un bandaj. Dacă există o inflamație semnificativă și cu atât mai mult dacă apar semne de supurație, copilul trebuie consultat imediat de un medic.

Dacă nu rămâne nicio urmă după vaccinarea împotriva tuberculozei, nu puteți fi sigur că imunitatea s-a dezvoltat corespunzător. De asemenea, ar trebui să vă consultați cu medicul dumneavoastră despre acest lucru.

Daca copilul minte separat de mama...

O rutină zilnică aproximativă pentru un nou-născut care se află într-o secție de copii separat de mama sa este următoarea:

În secția de copii sunt 4-10 bebeluși. Asistenta are posibilitatea de a observa toți copiii, deoarece pereții despărțitori dintre camere sunt de obicei din sticlă. Bebelușii zac în pătuțuri speciale din plastic transparent. În aceleași pătuțuri sunt aduși la mame la fiecare 3 ore pentru hrănire.

Dacă bebelușul este în secția de copii, atunci mulți țin cont de dorințele mamei în ceea ce privește hrănirea. Deci, dacă o mamă insistă să alăpteze, atunci copilului nu i se dă nimic altceva decât sânul mamei. Daca mama nu insista exclusiv asupra alaptarii, bebelusul poate fi suplimentat cu o alimentatie adaptata, mai ales noaptea. Practica suplimentării copilului cu soluție de glucoză a fost acum abandonată.

Asistenta repetă spălarea și tratarea pielii și a pliurilor pielii cu fiecare schimbare a înfășării. În perioada de toamnă-iarnă, copilul este înfășat într-o pătură sau un plic cu o pătură închisă în ea, iar în sezonul cald - numai în scutece sau un plic. Toate scutecele folosite pentru nou-născuți sunt prelucrate în autoclave speciale (dispozitive în care căldură, permițându-vă să dezinfectați lenjeria). Ele sunt schimbate pe măsură ce se murdăresc și când se înfășează înainte de fiecare hrănire. La bebelușii născuți, capul este lăsat descoperit. Din a doua zi de viață, bebelușii născuți sunt înfășați cu brațele deschise (înfășare lejeră). În acest caz, se folosesc maiouri cu mâneci lungi deschise, astfel încât să existe acces liber de aer la pliurile pielii.

Dimineața înainte de prima hrănire, asistenta spală copiii sub robinet, apoi le măsoară temperatura și îi cântărește, efectuează toaleta de dimineata, care include tratamentul ochilor, căilor nazale și feței. Căile nazale și canalele auditive externe sunt curățate numai dacă este necesar cu vată sterilă, răsucită într-un flagel și înmuiată în steril. Ulei de vaselină. Dacă există o întârziere la externarea din maternitate din cauza diverse motiveÎn absența contraindicațiilor, nou-născutului i se face baie zilnică cu o soluție de permanganat de potasiu 1:10.000 (1 ml de soluție 5% la 100 ml de apă) adăugată la o baie de apă.

Rămâi împreună între mamă și copil

În multe maternități au fost create secții pentru ca mama și copilul să rămână împreună, unde o asistentă o ajută pe mama să îngrijească nou-născuții în prima zi. În zilele următoare, însăși mama postpartum are grijă de bebeluș sub supravegherea unei asistente pentru copii și a unui medic pediatru. Dacă dintr-un motiv oarecare (de exemplu, din cauza sănătății mamei), un copil este transferat temporar dintr-o secție comună într-o secție generală pentru copii, asistenta de serviciu îl va monitoriza și îngriji în mod constant acolo, deci nu este nevoie să vă faceți griji. despre copilul lăsat nesupravegheat.necesar.

Dacă este posibil, ar trebui să se acorde preferință ca mama și copilul să rămână împreună. O astfel de ședere reduce semnificativ incidența îmbolnăvirilor la femeile postpartum și incidența îmbolnăvirilor la copii. În același timp, mama participă activ la îngrijirea copilului ei, ceea ce limitează contactul copilului cu personalul departamentului de obstetrică, creează conditii favorabile să populeze corpul nou-născutului cu microflora mamei, reducând posibilitatea ca copilul să se infecteze cu microbi care trăiesc în maternitate. Cu acest regim, dacă copilul este într-o stare satisfăcătoare, el poate fi prins de sân la cerere. Starea împreună între mamă și copil și alăptarea contribuie la adaptarea rapidă atât în ​​perioada postpartum, cât și la externarea timpurie din spital.

Rutina zilnică aproximativă pentru un nou-născut atunci când stă cu mama sa nu este practic diferită de ceea ce este oferit de obicei în această perioadă. Singura diferență este că atunci când stați împreună, există un contact continuu între mamă și copil și, prin urmare, atașarea mai frecventă (la cerere) de sân, care este mai favorabilă, deoarece contribuie la apariția alăptarea timpurie, contracție uterină bună, mai mult primire rapida abilități de îngrijire a copilului. Când mama și copilul sunt împreună, toate manipulările necesare pentru îngrijirea copilului sunt efectuate de mamă. În timpul primei înfășări, asistenta îi va învăța pe mamă abilitățile necesare. Dacă ceva nu merge, poți oricând să apelezi la asistenta de gardă pentru ajutor. De regulă, dacă este dificil pentru o mamă să facă față noilor responsabilități, există și posibilitatea de a trimite copilul la creșă - dacă nu pentru toată ziua, atunci măcar pentru noapte.

Externarea din maternitate

Cu curs necomplicat perioada postpartum la o femeie postpartum și în perioada neonatală timpurie la un nou-născut, cu cordonul ombilical căzut și conditie buna rana ombilicală, dinamica pozitivă a greutății corporale a copilului și, sub rezerva unui patronaj adecvat și în timp util, mama și copilul pot fi externați acasă în a 4-5-a zi după naștere.

Înainte de externare din maternitate, un medic pediatru din fiecare secție conduce o conversație cu femeile postpartum despre îngrijirea și hrănirea copilului la domiciliu, iar asistenta de serviciu prelucrează și schimbă copilul, îmbrăcându-l cu haine de casă aduse în avans.

Temperatura aerului din camera de refulare (22-24°C) este monitorizată zilnic. Schimbarea copiilor se face pe mese de înfășat special instalate, care după fiecare copil sunt tratate cu o soluție dezinfectantă proaspăt preparată. Pentru a menține continuitatea necesară în îngrijirea nou-născutului între maternitate și clinica pentru copii, medicul pediatru al maternității notează în cardul de schimb informații de bază despre mamă: starea ei de sănătate, caracteristicile cursului sarcinii și nașterea care a avut loc interventii chirurgicale, evaluarea nou-născutului, activități desfășurate în sala de nașteri (dacă copilul a avut nevoie). Cardul de schimb menționează, de asemenea, trăsăturile perioadei neonatale timpurii (postpartum): timpul de scurgere a cordonului ombilical și starea plăgii ombilicale, greutatea corporală, lungimea, circumferința capului și a toracelui, starea la momentul nașterii și la externare, data vaccinării și seria de vaccin BCG (dacă nu este administrat - justificarea retragerii ei), date din laborator și alte examinări, inclusiv teste pentru fenilcetonurie și hipotiroidism. În caz de incompatibilitate a sângelui mamei și al nou-născutului conform Rhesus sau sistemul ABO (grupa sanguină), în cardul de schimb se notează afilierea Rhesus, grupa sanguină a mamei și copilului și parametrii sanguini ai bebelușului în dinamică. .

În viitor, starea copilului va fi monitorizată de un medic pediatru și de alți specialiști la o clinică pentru copii sau un centru medical.

Un nou-născut este examinat de un medic imediat după naștere. Starea copilului este evaluată cu ajutorul scalei Apgar. Se determină dacă copilul este la termen (se calculează așa-numitul indice de maturitate). Se măsoară înălțimea (48-54 cm), greutatea (2500-4500 g), circumferința capului (33,5-37 cm) și circumferința pieptului (30-35 cm). Dacă copilul s-a născut prematur sau nu a primit suficientă nutriție și oxigen în uter, atunci aceste cifre pot fi mai mici. Dacă sarcina a fost mai lungă (mai mult de 40 de săptămâni) decât de obicei, atunci copilul este post-term. Principalul simptom al unui copil post-terminat este pielea ridata nou-născut din cauza expunerii la lichidul amniotic. Criterii suplimentare maturitatea fructelor – fermă Pavilionul urechii, dezvoltarea organelor genitale externe, puf primar moale (lanugo) pe corpul nou-născutului.

De ce se efectuează o examinare inițială?

Sugarii și copiii mici se dezvoltă foarte repede, iar viața copilului depinde de asta. Datele convenționale privind dezvoltarea unui copil (greutate, înălțime, circumferință a capului) sunt indicatori foarte precisi și informativi ai sănătății sale, iar abaterea lor de la normele standard poate fi unul dintre primele simptome ale bolii. Cauza tulburărilor de dezvoltare în corpul copilului poate fi ereditatea, leziunile la naștere și conditii nefavorabile viaţă. Datele de la examinarea nou-născutului sunt deosebit de importante. Dacă medicul stabilește că copilul este prematur, atunci i se creează condiții excepționale, este ținut într-un incubator la o anumită temperatură, el necesită îngrijire bunăși supraveghere constantă. Bebelușii prematuri nu sunt la fel de sănătoși ca bebelușii născuți la termen. Ei suferă de icter tranzitoriu mai sever din cauza unui ficat imatur care nu este capabil să descompună rapid substanțele relevante. De multe ori le lipsesc diverse microelemente, de exemplu, fier (apare anemie), calciu.

Nou-născutul este examinat de un medic și îi evaluează starea. În spital, o asistentă sau un medic examinează zilnic copilul, îi evaluează adaptarea, efectuează toaleta (tratează ciotul ombilical, curăță urechile, pentru afte și cavitatea bucală), învață în același timp mama cum să îngrijească copilul. În unitatea neonatală se prelevează sânge pentru programul de testare genetică. Acest lucru este extrem de cercetare importantă efectuat pentru diagnosticarea bolilor tiroidiene, fenilcetonurie. Aceste boli provoacă o întârziere dezvoltare mentală, și numai cu diagnosticare în timp util și tratament adecvat copilul se dezvoltă normal și crește complet sănătos. Dacă mama și nou-născutul sunt sănătoși, atunci, de regulă, după trei zile sunt externați acasă. În spital, nou-născuții sunt vaccinați împotriva tuberculozei înainte de a fi trimiși acasă. După ce mama și nou-născutul se întorc acasă, aceștia sunt neapărat vizitați de asistenta locală și, după un timp, de medicul pediatru.

Odată cu diagnosticarea precoce a unei anomalii congenitale sau a unei tulburări de dezvoltare, există șansa ca copilul să se vindece. Este necesar să participați în mod regulat la examinări preventive și să vă consultați cu medicii.

Medicul american Virginia Apgar a creat un sistem de evaluare a stării unui nou-născut. În timpul examinării inițiale a bebelușului, medicul trebuie să acorde atenție pulsului, respirației, tonusului muscular, reflexelor, culorii pielii și să evalueze fiecare dintre acești indicatori de la 0 la 2 puncte. Scorul optim este de 9-10 puncte. Dacă rezultatul este sub 8 puncte, este necesară monitorizarea constantă a nou-născutului. Un scor de 4 puncte sau mai mic este o indicație pentru terapie intensivă sau resuscitare.

Examinarea unui nou-născut de către un medic pediatru

Prima dată când un neonatolog examinează un bebeluș este atunci când acesta se află încă în maternitate, iar dacă nașterea a fost dificilă, atunci imediat după naștere. Medicul copiilor examinează pentru prima dată un nou-născut externat din spital în zilele 3-10 din viață. Această examinare, în timpul căreia copilul este examinat cu o grijă deosebită, se numește examinare de bază.

În timpul unei examinări de bază, medicul pediatru verifică dacă nou-născutul are vreunul leziuni la naștere, anomalii congenitale, a căror prezență nu a putut fi observată imediat după naștere. O atenție deosebită este acordată identificării defectelor cardiace; articulațiile șoldului sunt reexaminate pentru a stabili posibile boli Sunt examinate toate funcțiile vitale ale corpului. Se cântărește copilul și se măsoară înălțimea, dar cea mai mare atenție se referă la gradul de maturitate al nou-născutului.

Semne de prematuritate la nou-născut: piele moale, atunci când pielea este pliată, nu se îndreaptă bine, stratul de grăsime subcutanat slab dezvoltat, criptorhidie sau deschiderea fantei genitale din cauza subdezvoltării labiilor mari (la fete) etc. Semne de postmaturitate: „mâini de spălătorie” sau prea mult unghii lungi pe brate si picioare. În timpul examinării, se acordă multă atenție inimii, plămânilor, tractului digestiv, scheletul, organele senzoriale, sistemul nervos al bebelușului. În plus, pentru a identifica posibile boli ale metabolismului și ale glandei tiroide, care duc la leziuni grave ale creierului, trebuie prelevat puțin sânge din călcâiul nou-născutului pentru analiză (dacă acest lucru nu a fost făcut în maternitate). Bolile metabolice și tiroidiene necesită tratament urgent! Dacă este necesar, după examinare, se începe prevenirea rahitismului.

Semn dezvoltare sanatoasa- cresterea fizica a copilului. Prin urmare, în timpul examinări preventive Se măsoară înălțimea, greutatea și circumferința capului copilului. Toate aceste date sunt înregistrate cu atenție în diagrame speciale. De asemenea este si calendarul copiilor vaccinari. Medicul colectează un istoric familial. Aceste documente sunt stocate în instituții medicale (clinici).

Când este următoarea inspecție?

Următoarea examinare a copilului se efectuează în a patra până la a șasea săptămână din viața lui. Apoi examinarea este efectuată de un medic local.

Medicul începe imediat să examineze toate organele vitale ale sugarului, de exemplu, inima, plămânii și pielea. În același timp, începe deja să se intereseze de realizările copilului în dezvoltarea fizică și psihică în perioada trecută, de exemplu, verifică dacă ochii copilului reacţionează reflexiv la bumbac, dacă este capabil să-și țină capul puţin întins pe burtă sau sprijinit în poziţie şezând.

În plus, se acordă multă atenție alimentației copilului. Medicul va întreba cum se hrănește copilul, dacă are dificultăți la suge și dacă are mișcări regulate ale intestinului. Trebuie remarcat faptul că este foarte important ca medicul să știe dacă mama este mulțumită de dezvoltarea copilului ei.

Jurnal de dezvoltare a copilului

Dacă observați orice diferență în dezvoltarea copilului dumneavoastră sau aveți întrebări, țineți un jurnal al dezvoltării lui. În plus, există lucruri pe care un medic nu le poate verifica în timpul examinărilor preventive și care pot fi învățate doar de la părinți. În astfel de cazuri, acest jurnal este pur și simplu de neînlocuit. De obicei, înregistrează primul zâmbet al copilului, primii pași, primul cuvânt. Acest lucru aduce o mulțime de amintiri plăcute mai târziu.