Chirurgie pe arterele carotide - endarterectomie carotidiană. Endarterectomie

Boli vasculare și cardiace

Informații suplimentare

Avantajele anesteziei locale pentru endarterectomia carotidiană

Nu este un secret pentru nimeni că artera carotidă este înconjurată de multe formațiuni importante - nervi, vene, vase limfatice. Accesul la artera carotidă necesită pregătirea atentă a țesuturilor și identificarea tuturor acestor formațiuni. Sub anestezie, pacientul nu poate urma comenzile chirurgului, cum ar fi vorbirea tare, înghițirea sau scoaterea limbii. Aceste acțiuni fac posibilă distingerea unui nerv de un cordon obișnuit de țesut.

În plus, chirurgul are posibilitatea de a efectua o clampare de probă a arterei carotide și de a evalua modul în care aceasta afectează funcțiile creierului și ale conștiinței. Dacă medicul observă că compresia temporară a arterei carotide afectează creierul, atunci se vor lua măsuri pentru a-l proteja.

Clinică unică

De câțiva ani la rând, centrul nostru vascular este lider în Rusia în ceea ce privește numărul de operații la arterele piciorului și piciorului. Centrele Cardiovasculare Federale Chirurgie vasculară deschide în anul trecutîn Khabarovsk, Kalingrad, Astrakhan, Penza și Perm, se efectuează mii de operații pe inimă vasculară, arterelor carotide si aorta. Cu toate acestea, pacienții cu cangrenă nu pot primi ajutor acolo, deoarece operații pe artere membrele inferioare, în mod ironic, nu sunt incluse în secțiunea de asistență high-tech și nu sunt plătite de stat. Pacienții cu astfel de leziuni suferă amputații mari în secțiile de chirurgie generală. Reușim să păstrăm piciorul și capacitatea de mers la 87% dintre pacienții cu gangrenă ischemică și picior diabetic.

Noi oportunități pentru tratamentul aterosclerozei cerebrale!

Căutare

Centru de Chirurgie Vasculară

Intervenții chirurgicale pe artera carotidă pentru ateroscleroză

Când este indicată operația pe artera carotidă?

Deteriorarea arterelor carotide este una dintre principalele cauze ale dezvoltării accident vascular cerebral ischemic. Conform datelor moderne, aproximativ 70% dintre pacienții care au suferit un accident vascular cerebral au avut leziuni ale arterelor carotide sau vertebrale. Cel mai adesea aceasta este ateroscleroza arterei carotide, tortuozitatea patologică și tumora corpului carotidian.

Întrebări de bază ale pacientului

Va ajuta intervenția chirurgicală pe artera carotidă dacă a existat deja un accident vascular cerebral ischemic?

Endarterectomia carotidiană este efectuată pentru a preveni accidentul vascular cerebral sau pentru a preveni accident vascular cerebral recurent. Adesea, după îndepărtarea unei plăci din artera carotidă, simptomele neurologice după un accident vascular cerebral se ameliorează, dar sperăm că recuperare totală funcția creierului nu merită. Părțile moarte ale creierului nu pot fi reînviate.

Ce complicații pot apărea după o intervenție chirurgicală pe arterele carotide?

În operațiile deschise, pot exista complicații ale plăgii și leziuni ale nervilor, care sunt excluse în timpul stentării arterei carotide endovasculare. Complicațiile neurologice pot fi frecvente - tulburări circulatia cerebrala. Cu toate acestea, odată cu îmbunătățirea tehnicilor chirurgicale, aceste complicații sunt foarte rare. Informații suplimentare Pe aceasta pagina.

Prin ce se deosebește clinica ta de celelalte care efectuează operații similare?

Chirurgii vasculari de la Clinica Innovative Surgery efectuează intervenții pe arterele carotide doar sub anestezie locală, ceea ce reduce riscul de accident cerebrovascular la zero.

Clinica noastră a introdus în mod activ stentarea arterei carotide în practică, ceea ce a eliminat complet necesitatea inciziilor la nivelul gâtului și probabilitatea de deteriorare a nervilor.

Tipuri de operații pe arterele carotide

Chirurgie pe artera carotidă - îndepărtarea unei plăci, bypass-ul sau înlocuirea arterei afectate cu un vas artificial se efectuează în caz de amenințare de accident vascular cerebral ischemic, în cazul tumorilor corpului carotidian (tumori glomus), în caz de răni sau disecție a peretelui arterial. Operațiile pe arterele care furnizează sânge la creier sunt cea mai bună prevenire accident vascular cerebral ischemic.

Chirurgii vasculari de la clinica noastră au o experiență unică în operații pe arterele carotide fără complicații. Considerăm că motivul principal al acestui succes este utilizarea anesteziei locale în timpul operației de endarterectomie carotidiană.

Indicații pentru endarterectomia carotidiană

Cel mai adesea, necesitatea intervenției chirurgicale apare atunci când arterele carotide interne sunt afectate. Conform studiului NASCET, stenoza arterei carotide de 70% sau mai mult crește riscul de accident vascular cerebral ischemic de 5 ori, iar dacă stenoza a fost însoțită de un mini-accident vascular cerebral sau accident cerebrovascular tranzitoriu, riscul unui accident vascular cerebral letal este de aproximativ 50% pe an. Îndepărtarea acestor plăci reduce semnificativ riscul de accident vascular cerebral.

Afectarea arterelor vertebrale provoacă simptome de insuficiență vertebrobazilară (amețeli, zgomot în cap, instabilitate a mersului, pierderea pe termen scurt a conștienței) și accidente vasculare cerebrale la nivelul trunchiului cerebral și cerebelului.

Tehnica de endarterectomie carotidiană

Definiția operațiunii

Endarterectomia carotidiană- interventie chirurgicala pentru indepartarea placii aterosclerotice din artera carotida interna. Operațiile se efectuează atunci când artera carotidă este îngustată cu 70% sau mai mult, sau după un accident cerebrovascular cu un grad mai mic de stenoză.

Rezecție cu remediere- un alt tip de operatie pe artera carotida, care presupune indepartarea zonei alterate si indreptarea arterei. Această operație se efectuează în caz de tortuozitate patologică a arterei carotide interne, sau în caz de afectare totală a acesteia prin ateroscleroză, în prezența unei anse alungite a arterei.

Înlocuirea arterei carotide- o operație de înlocuire a unei secțiuni deteriorate a unei artere cu un vas artificial sau cu propria venă. Această operație se efectuează pentru tumorile arterei carotide, atunci când aceasta este lezată sau când există o deteriorare totală a peretelui.

Ameliorarea durerii în timpul intervenției chirurgicale pe artera carotidă

În clinica noastră, această operație se efectuează sub anestezie locală. Anestezia locală vă permite să controlați în mod clar capacitatea creierului de a comprima temporar vasele de sânge. Datorită acestei abordări, știm cu siguranță dacă este necesar să folosim metode de protecție a creierului (șunt temporar). Anestezie generala se utilizează numai dacă există certitudinea absolută a necesității de a efectua bypass temporar al arterei carotide.

Acces la artera carotidă și tehnica de îndepărtare a plăcii

Incizia se face paralel cu mușchiul sternocleidomastoidian din gât. La accesarea arterei, este necesar să se identifice clar vasele limfatice, nervii mici cutanați, trunchiurile nervului vag și recurent și nervul hipoglos. Artera se deschide larg și duce în rană. O placă de ateroscleroză poate fi simțită cu ușurință în peretele arterei carotide.

Endarterectomia carotidiană în clinica noastră se efectuează prin metoda eversiune, ceea ce înseamnă inversarea arterei carotide ca un ciorapă, din cauza căreia placa de ateroscleroză cade singură, după care artera este suturată în loc. Cu această metodă, nu rămân materiale străine în arteră și se obțin rezultate excelente de tratament.

Complicațiile chirurgiei arterei carotide

• Accident vascular cerebral ischemic în timpul intervenției chirurgicale - probabilitatea nu depășește 0,5%, iar cu anestezie locală tinde spre zero.
• Afectarea nervilor cranieni apare în 2% din toate operațiile, nu au fost întâlnite în clinica noastră.
  • Nervul vag este situat în spatele arterei carotide și este foarte rar deteriorat.
  • Nervul hipoglos este situat la originea arterei faciale și este deteriorat în 1% din cazuri din cauza eliberării inexacte - mișcarea limbii devine dificilă și există o senzație de „terci în gură”. De obicei, deteriorarea este incompletă și dispare după câteva luni.
  • Deteriorarea plexului faringian este însoțită de sufocare și dificultăți la înghițirea alimentelor lichide. Apare cu secreție mare de arteră carotidă în 0,5% din cazuri. Simptomele dispar de obicei în 1-3 luni.
  • Nervul recurent este afectat în 3% din operații, ceea ce este însoțit de răgușeală temporară sau persistentă.
• Afectarea vaselor limfatice apare în 0,1% din cazuri cu tehnici chirurgicale aspre și duce la scurgerea prelungită a limfei din incizie. Se vindecă singur.
• Afectarea glandelor salivare este o complicație rară cu o tehnică foarte brută de izolare a vasului, însoțită de formarea unei fistule salivare. De obicei, fistula se închide singură.

În cazul oricăror complicații după intervenția chirurgicală pe artera carotidă, intervențiile pe cealaltă parte trebuie efectuate numai pe cale endovasculară.

Costul intervenției chirurgicale pe artera carotidă

Costul consumabilelor pentru operația deschisă pe artera carotidă nu este mare, dar intervenția necesită un control strict asupra parametrilor creierului și ai sistemului cardiovascular. Deși operația se efectuează sub anestezie locală, în sala de operație există o echipă de anestezie cu drepturi depline, care poate oferi asistență în orice moment. ajutor necesar. Costul endarterectomiei carotide în clinica noastră este de 120.000 de ruble, stentarea arterei carotide este mai scumpă - 280.000 de ruble.

Cazuri clinice

Intrebari si raspunsuri

Tulburări trofice

Buna ziua. Pot obține o consultație de la tine? Aș dori să comunic prin corespondență personală, poate prin telegramă sau whatsapp, cât de convenabil pentru medic. Pentru a afișa fotografii, rezultatele testelor. Referitor la trofic...

Răspuns: Bună ziua. Toate fotografiile și documentele text pot fi trimise la secțiunea „Corespondență cu medicul”...

Întrebare.

O rudă are ateroscleroză obliterantă a extremităților inferioare... I-au amputat un deget de la picior... Se spune că trebuie amputat piciorul... Dar piciorul nu îl doare... nu este negru... sensibilitatea de picioarele se pastreaza... Se poate salva piciorul....După ecografie a vaselor de sânge...60%...vasele sunt înfundate....

Răspuns: Vino la o consultație personală, ne ocupăm cu succes de astfel de probleme fără amputare.

tratamentul gangrenei

Alexey Valerievich Mama mea are cangrenă, dar ne este frică să amputăm, așa că, pe lângă asta, are oncologie (o tumoare pe cap lângă ureche).Ne poți ajuta? Am vorbit cu tine și cu tine...

Răspuns: Trimite fotografii la adresa de e-mail [email protected]

Ocluzia arterei vertebrale

În martie 2017 a avut loc ocluzia arterei vertebrale din dreapta. Este posibil să restabiliți fluxul sanguin prin intervenție chirurgicală sau stenting? Sau este deja fără speranță? Cum să trăiești cu asta? Mulțumesc!

Răspuns: Ce te îngrijorează? Trimiteți rapoartele dumneavoastră medicale la secțiunea „Corespondență cu un medic”...

Forma ischemică a extremităților inferioare. Cangrenă.

Buna ziua. Ne-ar plăcea să aflăm și să facem microstenting al piciorului stâng deoarece amputația anterioară a piciorului stâng a avut loc pe 2 noiembrie. Granularea este lentă. Diabet de tip 2. Forma ischemică. A fost o operație în martie...

Răspuns: Trimite actele la rubrica „Corespondente cu medicul”...

Tocurile dor

Buna ziua! Călcâiele au început să doară foarte tare și au apărut pete violete, inainte de a incepe sa mearga, durerea este ca ace; cand apesi usor, adica intins pe spate, durerea pulsa. Si eu...

Răspuns: Este dificil să răspunzi la întrebarea ta fără o consultație față în față. Puteți face o programare cu un medic prin intermediul unui telefon cu mai multe canale în Moscova sau Klin.

Amputarea piciorului

Bună ziua. Mama are 57 de ani. Aceștia au fost internați cu diagnostic de angiopatie diabetică a extremităților drepte, ocluzie SFA a SFA drept a extremităților drepte. Edem. Degetul amputat picior mare. Acum umflarea...

Răspuns: Bună ziua. O situație dificilă. Primul pas este să te ocupi de tromboza venoasă (determină dacă este necesar să se opereze sau să o trateze conservator); atunci trebuie să vindecați un ulcer gastric sau duodenal; apoi restabiliți fluxul sanguin în...

Cangrenă

Soacra are zahăr. Diabet zaharat, in tara in care locuiesc nu sunt medici buni, se spune ca totul este in regula in cuplu. Întrebare: vă pot trimite o fotografie cu piciorul ei și pot determina aproximativ dacă gangrena este...

Răspuns: Da. Trimite o fotografie a piciorului tău în mai multe proiecții și date din rapoarte medicale (ecografia arterelor picioarelor, arteriografia picioarelor, angiografia CT a arterelor picioarelor) la secțiunea „Corespondență cu medicul”...

Stent triplu

Faci stenting triplu? Care este pretul?

Răspuns: Triplu stenting de ce?

Amputat de picior

Bună ziua. Mama are 57 de ani. Degetul a fost deja scos.Am fugit si toate spitalele spun sa amputez piciorul. Fără circulație sanguină. Ieri la următoarea consultație mi-am atins piciorul și am spus că nu există pulsație. Amputeaza....

Răspuns: Vino la o consultație. Tratăm cu succes o astfel de patologie

Pune o intrebare

© 2007-2017. Centru vascular inovator - chirurgie vasculară la un nou nivel

Informații de contact:

7 495 940 96 14 - consultații la Moscova

Ateroscleroza vasculară este patologie periculoasă, care se poate manifesta la orice persoana, indiferent de sex si varsta. Desigur, tendința de a prezenta simptome ale unei boli poate fi determinată genetic, dar cel mai adesea persoana însuși, prin propriul stil de viață, creează anumite condiții Pentru dezvoltare cu succes boli.

Terapia medicamentoasă și alte metode blânde nu sunt întotdeauna eficiente, iar apoi ultima șansă de a reveni la viața normală este operația pentru plăcile de colesterol. Există mai multe tehnici chirurgicale comune, toate având avantajele și dezavantajele lor. Pentru a selecta cea mai potrivită metodă, trebuie să treceți la o examinare, să evaluați volumul și locația depozitelor dăunătoare.

Alimentarea cu vase de sânge a creierului este suficientă proces dificil. Nu este neobișnuit să apară unele interferențe care interferează cu fluxul normal de sânge. Cea mai frecventă cauză a acestei tulburări este formarea plăcilor de colesterol, această manifestare în medicină se numește ateroscleroză. Dacă lumenul dintre vase este ușor îngustat, se folosesc metode nechirurgicale: corecție nutrițională în combinație cu medicație. Cu toate acestea, cel mai de încredere și într-un mod rapid ameliorarea stării de bine a pacientului este metoda chirurgicala.

Tipuri de intervenții

Plăcile de colesterol reprezintă un pericol pentru viața umană, indiferent de dimensiunea și locația lor. Această formațiune, constând din lipoproteine ​​cu densitate scăzută, crește constant și crește în dimensiune, determinând o îngustare a lumenului dintre vase. O formațiune mică se transformă rapid într-un cheag de sânge într-o perioadă de timp. Rezultatul vieții pacientului depinde de dimensiunea unei astfel de formațiuni; un cheag de sânge greu și voluminos se poate rupe rapid și poate merge într-o „călătorie periculoasă pentru oameni” prin vase până la inimă. Ruperea cheagului de sânge va duce la moartea inevitabilă a pacientului, deoarece organul principal nu se va putea contracta.

Pe etapele inițiale dezvoltarea bolii, se folosesc metode nechirurgicale; se folosește chirurgia pentru plăcile de colesterol când proces patologic merge prea departe. Acțiune medicamentele este axat pe accelerarea proceselor de sinteza a lipoproteinelor cu densitate mare si eliminarea colesterolului rau din organism. În cazurile în care vasele sunt prea afectate, această tehnică nu este utilizată deoarece eficacitatea ei nu este monitorizată.

Chirurgia va ajuta la normalizarea stării pacientului. În prezent Medicină modernă Există 4 moduri cunoscute de a elimina un pacient de formațiunile de colesterol.

Printre lista tehnicilor populare, a căror eficacitate a fost testată și confirmată clinic, include:

• angioplastie;
• stentare;
• bypass;
• endarterectomie.

Fiecare metodă are propriile avantaje și dezavantaje, dar medicul va determina fezabilitatea efectuării unei operații folosind una sau alta metodă după primirea rezultatelor. cercetare de laboratorși alte proceduri preliminare.

Examinare înainte de operație

O persoană trebuie să fie supusă unei scanări duplex, care va ajuta medicul să determine limitele clare ale localizării formațiunilor de colesterol. Acest studiu vă permite să evaluați imaginea exactă a leziunii, să evaluați întinderea leziunii și să vedeți caracteristicile plăcii.

Atenţie! Operația poate începe numai după o examinare completă.

Sunt necesare și alte măsuri de diagnostic:

• analize de sânge;
• Analiza urinei;
• arteriografie.

Chirurgia plăcilor de colesterol nu se poate face spontan, ci trebuie precedată de un diagnostic amănunțit.

În ce cazuri este necesară și interzisă operația?

Endarterectomia este cea mai frecventă metodă folosită pentru ateroscleroză. Intervenția chirurgicală va ajuta la îmbunătățirea semnificativă a calității vieții pacientului și a stării sale și va ajuta la prevenirea dezvoltării accidentului vascular cerebral, care poate provoca moartea.

Fapt! Experții identifică intervenția chirurgicală ca fiind cea mai eficientă metodă de combatere a aterosclerozei. Acest lucru se datorează în primul rând faptului că tehnicile pot îmbunătăți rapid starea pacientului și, în același timp, pot provoca rareori manifestarea efecte secundare. Terapia medicamentoasă nu garantează recuperarea completă.

Printre lista largă de indicații pentru intervenții chirurgicale se numără:

• stenoza arterială;
• stenoza arterei carotide (necesită grefa de bypass coronarian);
• accident vascular cerebral progresiv.

În unele cazuri, depozitele de lipoproteine ​​cu densitate mică pe pereții vaselor de sânge nu se fac simțite. În astfel de cazuri, cursul bolii este definit ca asimptomatic. În astfel de cazuri, urgență intervenție chirurgicală este necesar în cazurile în care stenoza arterei carotide este mai mare de 65% pe fondul instabilității.

În unele cazuri, operațiunea trebuie efectuată cu precauție extremă sau ar trebui abandonată cu totul. De exemplu, sub interdicție strictă următoarele stări:

• a suferit un atac de cord în decurs de 2 ani;
• insuficiență cardiacă acută;
• prezența tumorilor maligne;
• hipertensiune arterială 2 grade;
• Boala Alzheimer.

Posibile complicații

În timpul sau după intervenție pot apărea următoarele complicații:

1. O scădere semnificativă a tensiunii arteriale pe fondul scăderii ritmului cardiac. Intervenția chirurgicală în zona arterei carotide poate provoca bradicardie.
2. Hipertensiune. Citirile tensiunii arteriale pot crește semnificativ în timpul sau după intervenția chirurgicală.
3. Un hematom la locul exciziei este extrem de rar. Asistența medicală este necesară nu mai mult de 2% din timp.
4. Accident vascular cerebral. O astfel de complicație după îndepărtarea plăcii apare extrem de rar, doar în situații complicate.
5. Atașarea infecției. Motivul poate sta în nerespectarea pacientului recomandari generale medicii
6. Disfuncția nervilor cranieni. Cel mai complicație periculoasă ceea ce duce la invaliditatea totală sau parţială a pacientului.

Riscul de complicații la pacienții aparținând următoarelor grupuri de sănătate este crescut:

• Diabet;
• formațiuni aterosclerotice greu accesibile;
• patologii grave ale sistemului cardiovascular;
• îngustarea semnificativă a lumenului dintre vase.

Îndepărtarea cu laser a plăcilor în acest caz este cea mai mare metoda sigura ceea ce va ajuta la evitarea consecințelor grave.

Perioada de reabilitare

Durată perioada de reabilitare după îndepărtarea plăcilor de colesterol este de 2-3 săptămâni. După întoarcerea acasă de la spital, pacientul trebuie să respecte recomandările stricte ale medicului:

• primirea programărilor medicamenteîn doze clar definite;
• Pentru a elimina durerea în zona rănii, puteți lua analgezice;
• activitate obișnuită și revenirea la la locul de muncă posibil numai după permisiunea medicului;
• Este interzisă conducerea vehiculelor;
• În decurs de 4-5 luni după operație, trebuie să evitați încărcăturile grele;
• Este important să urmați recomandările nutriționistului în ceea ce privește alimentația și să stabiliți un regim de aport de lichide.

Dacă aveți oricare dintre următoarele simptome, trebuie să consultați imediat un medic:

• o creștere a temperaturii corpului pacientului poate indica o infecție la locul inciziei;
• în caz de umflare sau în caz de sângerare;
• manifestarea anomaliilor în funcționarea tractului gastro-intestinal;
• tulburări în funcționarea sistemului cardiovascular;
• hiperhidroză;
• tulburări de coordonare a mișcărilor.

Lipsa de timp îngrijire medicală poate duce la consecințe nedorite.

Îndepărtarea plăcilor de colesterol chirurgical este o procedură complexă. Necesită o abordare responsabilă, dar trebuie amintit că eficacitatea metodei în unele cazuri permite salvarea vieții pacientului atunci când terapie medicamentoasă neputincios.

CHIRURGIE VASCULARĂ - EURODOCTOR.RU - 2007

Endarterectomia este un termen general care înseamnă o metodă chirurgicală de îndepărtare a peretelui interior al unei artere afectate de plăci aterosclerotice. În mod normal, peretele interior al arterelor este neted și uniform. Cu toate acestea, odată cu dezvoltarea aterosclerozei, pe peretele arterei se formează excrescențe formate din colesterol, calciu și țesut fibros. În cele din urmă, lumenul arterei se îngustează complet și fluxul sanguin normal se oprește.

Folosit pentru a trata arterele îngustate metode diferite, cum ar fi angioplastia, stentarea și endarterectomia.

Tehnica endarterectomiei este aceea că chirurgul face o incizie în zona zonei afectate a arterei și răzuie peretele interior, pe care există o placă aterosclerotică. După această operație, lumenul arterei se extinde semnificativ, restabilind astfel fluxul sanguin. Deși unele tratamente sunt mai puțin invazive, în unele cazuri endarterectomia este mai eficientă, mai sigură și mai puțin costisitoare. Uneori, endarterectomia este combinată cu tehnici precum bypass-ul sau dilatarea.

Cel mai adesea, endarterectomia este utilizată pentru a restabili fluxul sanguin în arterele carotide. De asemenea, este utilizat în tratamentul aterosclerozei obliterante a vaselor extremităților inferioare, stenozei arterei renale, bolilor ocluzive ale aortei și vaselor iliace, ischemiei mezenterice cronice.

Pregătirea pentru endarterectomie

Pentru a reduce riscul apariției cheagurilor de sânge, medicul dumneavoastră vă poate recomanda medicamente anti-coagulare, cum ar fi aspirina sau clopidrogel (Plavix), timp de câteva zile. De obicei, înainte de operație, este necesar să se clarifice locația plăcii aterosclerotice. În acest scop, pacientul este supus unei serii de studii.

Prima metodă din această serie este scanarea cu ultrasunete duplex. Această metodă de cercetare vă permite să evaluați viteza fluxului sanguin în arterele carotide, prezența îngustării lumenului lor sub formă de plăci și cheaguri de sânge.

Angiografia prin rezonanță magnetică este o metodă care vă permite să vedeți fluxul de sânge în vase și îngustarea acestora. În acest scop, undele radio sunt utilizate în combinație cu un câmp magnetic.

Angiografie - această metodă implică injectarea unui agent de contrast în arteră și realizarea unei serii de imagini. Metoda vă permite să detectați îngustarea arterelor și prezența plăcilor pe pereții acestora.

De obicei, înainte de operație, pacientului i se interzice să mănânce timp de 8 ore. Dacă luați orice medicamente, trebuie să spuneți medicului dumneavoastră.

Sunteți candidat pentru endarterectomie?

ÎN următoarele cazuri operația de endarterectomie este contraindicată:

• tumori maligne
• tensiune arterială crescută
• Diabet
• angină pectorală
• infarct miocardic anterior în ultimele 6 luni
• semne ale bolii cerebrale progresive, cum ar fi boala Alzheimer

Care este riscul de complicații în timpul intervenției chirurgicale?

Factorii de risc pentru complicații în timpul endarterectomiei includ:

• varsta in varsta
• prezența unei boli concomitente grave, de exemplu, o tumoare malignă
• blocarea lumenului unui vas de către placă
• intervenție chirurgicală anterioară de endarterectomie
• tensiune arterială crescută
• Diabet
• insuficiență cardiacă congestivă
• angină pectorală
• probleme cu alte vase de sânge din creier

Preferința pentru alegerea uneia sau a altei metode de operare depinde în cele din urmă de situația actuală.

Procedura de endarterectomie

Specificul acestei operații depinde de localizarea arterei afectate. ÎN caz tipic Tehnica este după cum urmează. Chirurgul face o incizie în zona arterei afectate. Ea iese în evidență. În continuare, chirurgul poate introduce un tub special - un șunt - deasupra și sub îngustarea arterei. Uneori este suficient să aplicați pur și simplu o clemă pe arteră pentru o perioadă scurtă de timp. După aceasta, lumenul arterei este deschis și instrument special plăcile sau cheaguri de sânge sunt răzuite. Apoi, după ce peretele arterei este curățat, acesta este restaurat. Dacă a fost plasat un șunt, acesta este îndepărtat. Acest lucru restabilește fluxul sanguin prin arteră. Se suturează rana și se aplică un pansament steril.

Perioada postoperatorie după endarterectomie

În funcție de locație intervenție chirurgicală Pacientul poate rămâne în spital timp de o zi după operație. În primele 24 de ore, pacientul are nevoie de observație. La 1 lună de la operație, pacientul trebuie examinat de un chirurg. Se recomandă efectuarea duplexului ultrasonografie pentru a evalua natura fluxului sanguin. Trebuie să consultați imediat un medic dacă apar următoarele semne:

• slăbiciune
• senzație de amorțire
• tulburări de vorbire
• deficiență vizuală
• dureri în piept
• febră, frisoane, scurgeri din zona plăgii
• crescând umflarea și durerea
• respiratie dificila

Este necesar să se controleze nivelul de colesterol din sânge, presiunea arterială, nivelul de zahăr și, dacă este indicat, efectuați un tratament adecvat.

Complicațiile endarterectomiei

Ca la oricare altul interventie chirurgicala Complicațiile sunt posibile după endarterectomie. Cel mai grav dintre ele este un accident vascular cerebral. Riscul dezvoltării sale este de 1-3%. Pe lângă accidentul vascular cerebral, există o complicație precum blocarea repetată a arterei, numită restenoză. Cel mai adesea apare la acei pacienți care nu au renunțat la fumat. Riscul de a dezvolta restenoza este de 2-3%. O altă complicație este afectarea nervilor, care duce la tulburări de voce (răgușeală), dificultăți la înghițire și amorțeală la nivelul feței sau limbii. De obicei, aceste complicații nu necesită tratament specialși rezolvă singuri în decurs de o lună.

Arterele carotide sunt responsabile pentru furnizarea de sânge către țesutul creierului și, prin urmare Patologiile din aceste vase sunt considerate condiții care pun viața în pericol.

Intervenția chirurgicală de urgență este indicată în următoarele cazuri:

• Deformare cu îndoire sau răsucire (tortuozitate a arterei carotide);
• Încălcarea integrității vasului (rănire prin înjunghiere sau tăietură);
• anevrism de arteră carotidă (disecția peretelui cu amenințare de ruptură);
• Îngustarea lumenului vasului, ducând la hipoxie cerebrală;
• Blocarea arterei carotide de către un embol sau tromb;

Operațiile planificate sunt efectuate atunci când este diagnosticată ateroscleroza, când plăcile de colesterol blochează lumenul vasului, împiedicând fluxul sanguin normal.

Ateroscleroza progresivă a arterelor carotide este o boală ireversibilă și nu bine studiată. Depunerile de colesterol (plăci) formate în vas nu se dizolvă și nu dispar ca urmare a aplicării tratament conservator, chiar și cele mai progresiste.

Îmbunătățirea temporară a sănătății după terapia medicamentoasă este asociată în principal cu dilatarea pereților vasculari sub influența medicamentelor și restabilirea parțială a circulației sanguine. După oprirea utilizării agenților farmacologici (sau a formulărilor preparate conform retete populare), apar inevitabil atacuri de hipoxie ( lipsa de oxigen creier) și, de asemenea, crește riscul de accident vascular cerebral ischemic. Chirurgia arterei carotide este cea mai progresivă și metoda eficienta tratamentul patologiei vasculare.

În majoritatea cazurilor medicale, o placă de colesterol în artera carotidă este descoperită după suferit un accident vascular cerebral, sau în timpul unei examinări cu ultrasunete pentru tulburări neurologice ( durere de cap, amețeli, scăderea acuității vizuale, leșin, coordonare slabă etc.).

Utilizarea în timp util a intervenției chirurgicale pentru a restabili funcționalitatea vasului poate preveni accidentele vasculare ischemice în 60% din cazuri (conform OMS). Este selectată tehnica de efectuare a intervenției chirurgicale pentru ateroscleroză chirurg vascular după scanare duplexși MSCT, care oferă o imagine detaliată a stării arterelor carotide și a altor vase și permit o evaluare obiectivă riscuri probabile cu tratament radical.

Operații de reconstrucție pe arterele carotide

În chirurgia vasculară modernă este utilizat diverse tehnici operații de reconstrucție pe arterele carotide, dar tehnica de acces este aceeași în toate cazurile:

Când lucrați cu artera carotidă internă, este necesar un contact extrem de atent cu pereții vasculari, deoarece orice mișcare neglijentă poate duce la distrugerea plăcii și, în consecință, la embolie distală. Următorul curs al operației depinde de starea vaselor (se ia în considerare gradul de calcificare parietală, tortuozitate și întindere a pereților).

Endarterectomia carotidiană

Endarterectomia carotidiană este o intervenție chirurgicală clasică deschisă pe artera carotidă, al cărei scop este îndepărtarea placa de colesterol. O metodă utilizată pe scară largă de reconstrucție este repararea plasturelui vascular. După administrarea unui anticoagulant direct (cel mai adesea se folosește heparină) și închiderea arterelor carotide cu o clemă, acestea sunt disecate de-a lungul peretelui anterior. Sunt introduse șunturi elastice în lumen pentru a preveni hipoxia cerebrală. Astfel, câmpul chirurgical este drenat de sânge, menținând în același timp alimentarea normală cu sânge a țesutului cerebral.

endarterectomie carotidiană (îndepărtarea plăcii din artera carotidă)

Următoarea etapă este separarea plăcii sclerotice de pereții vasului. După eliberarea circulară a formării colesterolului, partea finală a plăcii este traversată, apoi eliberată în sus. În arterele carotide externe și interne, placa este dezlipită de stratul intimal, care este apoi suturată la peretele vasului cu un fir special.

A treia etapă a operației este spălarea vasului cu soluție salină, împreună cu care sunt îndepărtate fragmentele de placă - această manipulare previne formarea unui cheag de sânge migrator în artera carotidă.

Etapa finală este închiderea deschiderii chirurgicale în arteră. Pentru crearea unui plasture se folosesc materiale artificiale și biologice (PTFE, xenopericard sau grefă autogenă). Tipul de plasture este selectat de medic, în funcție de starea pereților vasului. Se suturează clapeta cu fire de prolenă, apoi se îndepărtează șuntul și se verifică etanșeitatea joncțiunii plasturelui.

Clemele sunt îndepărtate, o clemă este instalată la gura arterei carotide interne pentru a permite fluxul sanguin prin vas comun. După îndepărtarea micilor formațiuni trombotice în artera externă, clema este îndepărtată. În zona restaurată, în zona marginii inferioare a plăgii este instalat un drenaj din silicon elastic, după care țesutul este suturat strat cu strat.

Endarterectomia carotidiană cu eversiune

Acest tip de intervenție chirurgicală este indicat pentru stenoza arterei carotide interne în zona gurii, dacă placa nu depășește 2 cm în diametru și dacă starea țesuturilor vasculare interne este satisfăcătoare. După selectarea unui site bifurcații vasele, se efectuează teste pentru a determina reacția organismului la fixarea arterei carotide (evaluarea se face în funcție de citirile tensiunii arteriale și viteza fluxului sanguin conform mediei artera cerebrală). Dacă există toleranță la prinderea vasului, treceți la partea principală a operațiunii:

• Artera carotidă internă este tăiată din glomus, apoi disecată la gură;
• Artera secţionată este prinsă cu o pensetă subţire;
• Intima se desprinde împreună cu cochilia mijlocie (folosind un bisturiu și o spatulă chirurgicală);
• Învelișul exterior al vasului este apucat cu penseta și răsucit în direcția opusă (în același mod în care se scoate un ciorap);
• Placa se desprinde pe toată lungimea arterei - până în zona lumenului normal al vasului.

Artera inversată este inspectată pentru a identifica detașările intimale, apoi soluția salină este pompată în vas. Dacă fibrele intimale ramificate nu apar în lumen după spălare cu jet sub presiune, atunci puteți trece la etapa finală a operației.

Dacă sunt detectate fragmente de țesut vascular vizibile în lumen, reconstrucția ulterioară nu poate fi efectuată. ÎN în acest caz, Se efectuează înlocuirea arterei carotide.

După îndepărtare formațiuni de colesterolși cheaguri de sânge din artera internă chirurgul începe endarterectomia din artera carotidă comună. Etapa finală este suturarea pereților vaselor cu un fir de 5-0 sau 6-0.

Fluxul sanguin este restabilit strict conform următoarei scheme:

1. Clema este îndepărtată din artera carotidă internă (pentru câteva secunde);
2. Artera internă se prinde a doua oară la anastomoză;
3. Fixatorul este îndepărtat din artera carotidă externă;
4. Clema este îndepărtată din artera comună;
5. Clema repetată este îndepărtată din artera carotidă internă

Stentarea

Stentul este o operație de refacere a lumenului unui vas folosind un dilatator tubular (stent). Această tehnică interventia chirurgicala nu presupune indepartarea placii din vasul disecat. Formația intra-arterială, care îngustează lumenul, este presată strâns pe peretele vasului cu un tub stent, după care fluxul sanguin este restabilit.

Operația se efectuează sub anestezie locală și sub controlul unui aparat cu raze X. Un cateter este introdus printr-o puncție în coapsă (sau braț) și direcționat către locul stenozei arterei carotide. Un coș filtrant cu plasă, care prinde fragmente de placă aleatorie de colesterol, este instalat chiar deasupra zonei operate (acest lucru este necesar pentru a preveni intrarea embolilor sau a cheagurilor de sânge în creier).

Pentru a crește eficacitatea operației, se folosesc stenturi cu balon, care cresc în volum la locul îngustării arterei. Balonul umflat apasă placa strâns pe perete. După ce lumenul normal este restabilit, balonul este dezumflat și îndepărtat prin cateter împreună cu filtrul de captare.

Înlocuirea arterei carotide

Înlocuirea arterială este indicată pentru afectarea extinsă a pereților arterei carotide interne în combinație cu calcificarea severă. Nu este recomandabil să folosiți stentul și endarterectomia carotidiană deschisă în acest caz. Vasul este tăiat la gură, țesutul afectat este rezecat și înlocuit cu o endoproteză care se potrivește cu diametrul arterei interne.

Pentru un anevrism de arteră carotidă se folosește următoarea schemă de operație: vasul este prins și zona afectată este excizată, după care se introduce un șunt cu o grefă în lumen. După ce se formează anstomoza, șuntul este îndepărtat, aerul este îndepărtat din lumenul vasului și al grefei, iar clemele sunt îndepărtate.

Operații pentru tortuozitatea arterelor carotide

Deformarea congenitală a arterelor carotide (tortuozitatea) este una dintre cauzele frecvente ale accidentului vascular cerebral ischemic și accidentului cerebrovascular. Potrivit statisticilor, fiecare al treilea pacient care a murit în urma unui accident vascular cerebral avea artere carotide sau vertebrale sinuoase.

diverse forme de tortuozitate arterială

Tehnica chirurgicală este aleasă în funcție de natura patologiei vasculare:

• Aplecați-vă sub unghi ascutit(întorcerea);
• Formarea buclei (înfăşurare);
• Creșterea lungimii arterei.

Fragmentul sinuos al vasului este rezecat, dupa care vasul este indreptat (redresat).

Complicații după intervenția chirurgicală pe artera carotidă

Următoarele complicații sunt posibile după endarterectomia carotidiană:

1. infarct miocardic sau accident vascular cerebral;
2. Recidiva bolii (reformarea plăcii);
3. Respiratie dificila;
4. Creșterea tensiunii arteriale;
5. Leziuni ale nervilor;
6. Infecții ale rănilor.

Complicațiile după stentarea sunt mult mai puțin frecvente, dar chiar și cu o intervenție chirurgicală blândă sunt posibile Consecințe negative, dintre care cea mai gravă este formarea unui cheag de sânge. Pentru alții momente neplăcute problemele cu care chirurgii trebuie să se confrunte includ: sângerare internă, traumatisme în zona de inserare a cateterului, deteriorarea peretelui arterial, reactie alergica, deplasarea stentului în interiorul vasului. În primele zile, există dificultăți la înghițire, răgușeală, „nod în gât” și bătăi rapide ale inimii. Treptat simptome neplăcute trece complet.

Contraindicații pentru intervenția chirurgicală pe arterele carotide

LA contraindicatii absolute raporta:

Operația nu se efectuează dacă starea generală a pacientului este severă sau dacă există boli incurabile. boli cronice organe hematopoietice.

Reabilitare

După operație, pacientul este plasat în secția de terapie intensivă. Afișat timp de trei zile odihna la pat. După patru zile, vă puteți ridica și face scurte plimbări sub supravegherea unui medic. Interzis timp de două săptămâni exercițiu fizic, genuflexiuni, indoiri si alte miscari bruste. Capul și gâtul sunt într-o stare statică, dar nu tensionată. Întoarce-ți capul cu mare grijă. Este necesar să urmați cu strictețe recomandările medicului cu privire la dietă și stilul de viață (cu excepția bauturi alcoolice, fumat).

Operațiile pe artera carotidă se efectuează folosind tehnici chirurgicale bine dezvoltate, sub controlul unor echipamente medicale de înaltă precizie, ceea ce reduce semnificativ riscul de complicații. În majoritatea cazurilor medicale, radical interventie chirurgicala, este mai mult tehnică eficientă comparativ cu terapie conservatoare. După externare, pacienții sunt examinați la clinica unde a fost efectuată operația la fiecare șase luni.

Video: endarterectomie carotidiană