Modificări fiziologice ale organelor interne în timpul sarcinii. Modificări ale glandelor mamare ale unei femei în timpul sarcinii

Modificările în corpul unei femei în timpul sarcinii sunt de natură adaptativă și au ca scop crearea condițiilor optime pentru creșterea și dezvoltarea fătului. Să luăm în considerare care sunt aceste modificări în diferite organe și sisteme.

SISTEM NERVOS

Conceptul de dominantă a sarcinii (dominante gestațională) a fost prezentat: un focar corespunzător de excitare apare în sistemul nervos central după fecundarea ovulului și implantarea acestuia în membrana mucoasă a uterului; în acest caz, din interoreceptorii uterului se formează o sursă constantă de impulsuri aferente.

În primele luni de sarcină, se observă o scădere a excitabilității cortexului cerebral, ceea ce duce la o creștere a activității reflexe a centrilor subcorticali, precum și a măduvei spinării. Ulterior, excitabilitatea cortexului cerebral crește și rămâne ridicată până la sfârșitul sarcinii. Până la naștere, excitabilitatea cortexului cerebral scade brusc, însoțită de o creștere a excitabilității măduvei spinării, ceea ce duce la creșterea reflexelor spinale, la creșterea neuroreflexului și la excitabilitatea musculară a uterului, necesară pentru debutul travaliului.

Tonul sistemului nervos autonom se schimbă și, prin urmare, femeile însărcinate se confruntă adesea cu somnolență, lacrimi, iritabilitate crescută, uneori amețeli și alte tulburări. Aceste tulburări sunt de obicei prezente în perioada incipientă a sarcinii și apoi dispar treptat.

GLANDELE ENDOCRINE. MODIFICĂRI ENDOCRINE

Înțelegerea modificărilor endocrine complexe din timpul sarcinii rămâne incompletă și incompletă. Mulți dintre hormonii peptidici și steroizi care sunt produși de glandele endocrine în afara sarcinii pot fi sintetizați de țesuturile situate în uter în timpul sarcinii.

Odată cu debutul sarcinii, ovarele cresc oarecum, ovulația în ele se oprește; corpul galben funcționează într-unul dintre ovare. Hormonii pe care îi secretă (progesteron; într-o măsură mai mică - estrogeni; relaxină) contribuie la crearea condițiilor pentru dezvoltarea sarcinii. Corpul galben suferă o dezvoltare inversă după luna a 3-4-a de sarcină datorită formării funcției hormonale a placentei; în plus, funcția corpului galben este neimportantă. In vivoîndepărtarea chirurgicală a corpului galben înainte de 7 săptămâni de sarcină duce la o scădere rapidă a nivelului de progesteron și avort spontan; Dacă îl eliminați mai târziu, sarcina poate continua. Corpul galben produce și hormonul polipeptidic relaxină, care inhibă activitatea miometrului; după încetarea funcției corpului galben, relaxina este sintetizată în placentă.

Placenta este un organ care unește sistemele funcționale ale mamei și ale fătului. Îndeplinește următoarele funcții principale.

Funcția respiratorie asigură transportul oxigenului de la mamă la făt și eliberarea de dioxid de carbon în sens invers. Schimbul de gaze are loc după legile difuziei simple. Placenta conține enzime implicate în procesele redox, defalcarea și sinteza proteinelor, grăsimilor și carbohidraților necesari dezvoltării fătului.

Având o permeabilitate limitată, placenta este capabilă să protejeze fătul de o serie de factori dăunători care intră în corpul mamei (produse toxice, microorganisme, medicamente etc.), dar nu de la toate, iar mulți dintre ei au un efect direct asupra embrion si fat.

Funcția excretorie a placentei este de a elimina produsele metabolice din corpul fetal.

Placenta este o glandă endocrină puternică, în care au loc intens procesele de sinteză, secreție și transformare a unui număr de hormoni (Fig. 20) atât de natură steroizică (gestagen și estrogeni), cât și de natură proteică (CG, PL).

Hormoni produși în uter în timpul sarcinii.

Hormoni specifici sarcinii.

Hormonii hipotalamusului.

Corticoliberină. Hormonii hipofizari.

Prolactina.

Hormonul somatotrop.

Alți hormoni peptidici.

Factorul de creștere asemănător insulinei I și II.

Peptidă asemănătoare paratiroidei.

Angiotensina II.

Hormoni steroizi (estrogen, progesteron).

1,25-dihidroxicolecalciferol.

Există o relație funcțională între placentă și făt, care este considerat ca un singur sistem endocrin - „sistemul fetoplacentar”, care, într-o anumită măsură, are o oarecare autonomie. Fatul, placenta si mama sunt implicate in steroidogeneza.

rin organism, care se completează în așa fel încât sistemul fetoplacentar este capabil să susțină sinteza tuturor hormonilor steroizi activi biologic.

Principalul hormon al sistemului fetoplacentar este estriolul, numit protector al sarcinii. Reprezintă 85% din toți estrogenii în timpul sarcinii. Rolul său principal este reglarea circulației sanguine uteroplacentare, adică. furnizarea fatului cu toate substantele vitale necesare cresterii si dezvoltarii normale.

Sinteza și metabolismul estrogenilor

Estriolul este sintetizat în placentă din sulfatul de dehidroepiandrosteron, care se formează în cortexul suprarenal fetal și, într-o măsură mai mică, în cortexul suprarenal gravidei. 90% din estriolul din sângele unei femei însărcinate este de origine fetală și doar 10% este matern. O parte din estriol se află în stare liberă în sângele gravidei și al fătului, îndeplinindu-și funcția protectoare, o parte intră în ficatul gravidei, unde, prin combinarea cu acidul glucuronic, este inactivat. Estriolul inactivat este excretat din corpul unei femei gravide prin urină. În timpul unei sarcini complicate, secreția de estriol în urină poate scădea, care a fost folosit anterior ca test de diagnostic.

un semn biologic de afectare a dezvoltării fetale (odată cu apariția unor metode biofizice mai specifice, acest lucru nu mai este necesar).

În cantități semnificativ mai mici decât estriolul, în sistemul fetoplacentar se formează alți estrogeni - estrona și estradiolul. Ele au un efect divers asupra corpului gravidei: reglează metabolismul apă-electroliți, provoacă retenția de sodiu, creșterea volumului sanguin circulant (CBV), vasodilatație și creșterea formării proteinelor plasmatice care leagă steroizii. Estrogenii provoacă creșterea uterului gravidă, a colului uterin, a vaginului, promovează creșterea glandelor mamare, modifică sensibilitatea uterului la progesteron, care joacă un rol important în dezvoltarea travaliului.

Orez. 20. Conținutul de hormoni din sânge în diferite etape ale sarcinii

Mecanismul de interacțiune dintre corpul mamei, placentă și făt este descris ca „teoria ceasului placentar”. Începând de la jumătatea sarcinii, trofoblastul este capabil să sintetizeze corticoliberină, care stimulează glanda pituitară fetală să crească nivelul ACTH, crescând astfel sinteza dehidroepiandrosteronului, principalul precursor al estrogenilor placentari, de către glandele suprarenale fetale. Nivelurile ridicate de estrogen spre sfârșitul sarcinii stimulează formarea de joncțiuni între celulele miometrului, favorizând excitarea și travaliul. Sinteza cortico-

Berina reglează nivelul de estrogen conform principiului feedback-ului pozitiv.

Acest mecanism prin care placenta își reglează propriul metabolism, influențând fătul, care la rândul său, acționând asupra funcției uterului, eventual declanșează travaliul, se numește ceasul placentar. Uneori perturbăm acest mecanism delicat prin inducerea prematură a travaliului.

Modificările hormonale din timpul sarcinii sunt reflectate în tabel. 3.

Tabelul 3

Modificări hormonale în timpul sarcinii

Al doilea hormon steroid important al sarcinii este progesteronul. Concentrația de progesteron în sânge crește semnificativ pe măsură ce sarcina progresează. Funcția hormonală a corpului galben, care sintetizează progesteronul în primul trimestru de sarcină, trece treptat în placentă; deja de la 10 săptămâni, cantitatea maximă de progesteron este produsă de trofoblast. 50% din progesteron ajunge la fat, unde este metabolizat si folosit pentru sinteza corticosteroizilor in glandele suprarenale fetale. Restul trece printr-o serie de transformări în estriol. Progesteronul provoacă modificări în corpul mamei care contribuie la apariția și dezvoltarea sarcinii.

minorităților. Sub influența sa, au loc procese secretoare care sunt necesare pentru implantarea și dezvoltarea ovulului fertilizat. Progesteronul promovează, de asemenea, creșterea organelor genitale ale unei femei însărcinate, creșterea și pregătirea glandelor mamare pentru alăptare, este principalul hormon care reduce contractilitatea miometrului, reduce tonusul intestinelor și ureterelor, are un efect inhibitor. asupra sistemului nervos central, provocând somnolență, oboseală, tulburări de concentrare și, în plus, ajută la creșterea cantității de țesut adipos din cauza hipertrofiei celulelor adipoase (adipocite). Un metabolit al progesteronului, pregnandiol, este excretat prin urină.

Principalii hormoni proteici ai sarcinii sunt gonadotropina corionica umana (CG) si lactogenul placentar (PL). HCG este o glicoproteină produsă de corion chiar înainte de formarea placentei. Proprietățile sale biologice sunt similare cu LH al glandei pituitare, ajută la menținerea funcției corpului galben al ovarului, afectează dezvoltarea glandelor suprarenale și a gonadelor fătului și afectează procesele de metabolizare a steroizilor în placentă. HCG este detectat în urină deja în a 9-a zi după fertilizare, atinge concentrația maximă în 10-11 săptămâni de sarcină (aproximativ 100.000 de unități), iar apoi nivelul său rămâne constant scăzut (10.000-20.000 de unități). În prezent, determinarea hCG este utilizată pentru a diagnostica sarcina precoce și tulburările acesteia, precum și pentru a diagnostica bolile trofoblastice.

PL este un hormon polipeptidic, în proprietățile sale chimice și imunologice este aproape de hormonul de creștere al glandei pituitare anterioare și de prolactină. Este sintetizat în sincitiul trofoblast. 90% din hormon intră în sângele gravidei, iar 10% intră în sângele fetal și lichidul amniotic. PL poate fi detectat în sânge începând cu 5 săptămâni de sarcină. Nivelurile scăzute pe termen lung de prolactină sau o scădere bruscă a nivelului de hormon indică o tulburare a stării fătului, inclusiv moartea antenatală.

PL afectează procesele metabolice care au drept scop asigurarea creșterii și dezvoltării fătului. PL dă un efect anabolic, reține azotul, potasiul, fosforul, calciul în organism; are efect diabetogen. PL, datorită efectului său anti-insulină, duce la creșterea gluconeogenezei în ficat, la scăderea toleranței organismului la glucoză și la creșterea lipolizei.

Placenta produce o serie de alți hormoni proteino-peptidici, cum ar fi hormonul de stimulare a melanocitelor, relaxina, vasopresina,

oxitocina. Similar cu insulina și factorul de creștere asemănător insulinei, relaxina este secretată de corpul galben al sarcinii, placentă și deciidua parietalis.În primul trimestru, este un stimulator al sintezei hCG. În plus, relaxina îndeplinește următoarele funcții: relaxarea uterului, scurtarea și înmuierea colului uterin, reglarea fluxului sanguin uteroplacentar, înmuierea articulațiilor pelvine.

Metodele de studiu a proteinelor specifice sarcinii și-au găsit aplicație clinică, deoarece acestea sunt produse direct în trofoblastul placentei și reflectă starea funcțională a sistemului fetoplacentar. Proteina specifică embrionului este α -fetoproteina (AFP), care este sintetizata in principal de celulele embrionare si in sacul vitelin. La embrioni, sinteza AFP începe concomitent cu hematopoieza embrionară, iar concentrația acesteia în plasma sanguină crește din săptămâna 6-7 de sarcină, atingând un vârf la 14 săptămâni. În practica clinică, determinarea AFP este efectuată pentru diagnosticul prenatal al anomaliilor de dezvoltare ale sistemului nervos și tractului gastrointestinal la făt.

Placenta îndeplinește funcții importante de protecție imunologică a fătului. Una dintre componentele acestui sistem este un strat de fibrinoid situat pe suprafața vilozităților și împiedicând contactul direct între țesuturile fătului și ale mamei. Unele substanțe găsite la suprafața placentei în concentrații mari (hCG, progesteron, hormoni steroizi), precum și unele proteine ​​ale fătului și placentei (AFP, trofoblastic). R 1-glicoproteină etc.).

Placenta joacă un rol important în transportul imunoglobulinelor. Din cele cinci clase de imunoglobuline, numai IgG este capabilă de transfer transplacentar. Transferul imunoglobulinelor în sistemul materno-fetal începe abia după 12 săptămâni de sarcină și are o semnificație biologică importantă.

Pituitară. Lobul anterior al glandei pituitare în timpul sarcinii crește în dimensiune de 2-3 ori datorită proliferării și hipertrofiei celulelor care produc hormoni:

Prolactina, care ajută la pregătirea glandelor mamare pentru alăptare, până la sfârșitul sarcinii concentrația acesteia crește de 10 ori sau mai mult, este sintetizată și de placentă și se găsește în lichidul amniotic (funcția prolactinei în lichidul amniotic nu este încă exactă). cunoscut, s-a demonstrat că favorizează maturarea plămânilor fetali);

Hormonul de stimulare a tiroidei (TSH), care duce la o creștere a producției de tiroxină și la creșterea activității glandei tiroide, care este necesară pentru dezvoltarea corectă a fătului;

Hormonul adrenocorticotrop (ACTH) favorizează creșterea activității hormonale a glandelor suprarenale;

Hormonul de creștere (GH), care afectează procesele de creștere a uterului și a altor organe ale sistemului reproducător, și poate provoca, de asemenea, caracteristici acromegaloide tranzitorii (mărirea membrelor, maxilarul inferior, crestele sprâncenelor) la unele femei însărcinate, dispărând după naștere.

Formarea și eliberarea hormonilor gonadotropi hipofizari (luteinizanți și foliculo-stimulatori) scade brusc, ceea ce determină o scădere a producției de hormoni în ovare și o încetare a creșterii și dezvoltării foliculilor.

În timpul sarcinii, crește formarea de oxitocină și vasopresină de către nucleii supraoptic și paraventricular ai hipotalamusului. Oxitocina are un efect tonomotor specific asupra miometrului. Acumularea și efectul oxitocinei sunt direct dependente de acumularea de estrogeni și serotonine în placentă, care blochează oxitocinaza, o enzimă care inactivează oxitocina în sângele unei femei însărcinate.

Glandele suprarenale suferă modificări semnificative în timpul sarcinii. Educația este întărită:

Glucocorticoizi care reglează metabolismul carbohidraților și proteinelor;

Mineralocorticoizi care reglează metabolismul mineral;

Estrogeni, progesteron și androgeni în cortexul suprarenal. Concentrațiile crescute de corticosteroizi în timpul sarcinii nu

provoacă manifestări clinice pronunțate de hipercortizolism, care se explică prin creșterea simultană a concentrației plasmatice a globulinei de legare - transcortină.

Funcția crescută a cortexului suprarenal al mamei ajută la furnizarea fătului în creștere a cantităților necesare de nutrienți, săruri și hormoni pe care embrionul însuși nu este încă capabil să le producă.

Activitatea glandelor suprarenale este asociată cu o creștere a colesterolului și a altor lipide din sânge.

În timpul sarcinii, secreția de insulină crește, ceea ce este determinat de nevoile fiziologice ale organismului, precum și de influența lactogenului placentar.

Glanda tiroidaîn timpul sarcinii crește la 35-40% dintre femei din cauza hiperemiei, a creșterii numărului de foliculi și a conținutului de coloid din ei. HCG are un efect asupra glandei tiroide similar cu cel al TSH. În primele luni de sarcină, există adesea o ușoară creștere a funcției glandei tiroide (Fig. 21), o creștere a conținutului de iod legat de proteine ​​din sânge, dar nu există simptome de hipertiroidism. În a doua jumătate a sarcinii, nu există semne de creștere a funcției tiroidiene.

Există adesea o tendință spre hipofuncție în glandele paratiroide. În astfel de cazuri sunt posibile tulburări ale metabolismului calciului, ducând la fenomene spastice (crampe în mușchii gambei etc.).

Orez. 21. Modificări ale funcției tiroidei în timpul sarcinii

SISTEMUL IMUNITAR

În timpul sarcinii normale, sistemul imunitar matern (Tabelul 4) nu respinge complexul fetoplacentar, deși are aloantigene de origine paternă care diferă imunologic de antigenele materne. Existența unui făt alogen este asigurată de dezvoltarea imunosupresiei metabolice în corpul gravidei; se observă inhibarea imunității celulare și, într-o măsură mai mică, umorală. În timpul sarcinii, apar lucruri noi unice

un echilibru între imunitatea specifică și nespecifică a mamei, în care celula centrală a adaptării imunologice a mamei devine nu un limfocit, ci un monocit. Factorii imunității naturale sunt cei care direcționează un răspuns imun specific de-a lungul căii Th1 (celular, inflamator) sau Th2 (umoral, imunitar).

Încă din primele etape ale sarcinii, numărul de monocite și granulocite din sângele mamei crește, iar activitatea de absorbție a macrofagelor crește. Aceste monocite secretă un număr mare de citokine, inclusiv interleukine - IL-12. Crește și concentrația proteinelor complementului în serul sanguin.

Tabelul 4

Sistemul imunitar în timpul sarcinii

Există o ipoteză că activarea imunității înnăscute la femeile însărcinate are loc datorită pătrunderii în fluxul sanguin a unui număr de produse placentare solubile (Tabelul 5), care au un efect supresor asupra limfocitelor și un efect activator asupra monocitelor.

Tabelul 5

Influența factorilor placentari asupra activității celulelor sistemului imunitar

În timpul sarcinii normale, mecanismele sistemice de imunosupresie sunt activate. Partea negativă a imunosupresiei la femeile însărcinate este susceptibilitatea crescută la boli infecțioase.

METABOLISM

Metabolismul în timpul sarcinii este caracterizat după cum urmează.

1. Creste numarul de enzime (fosfataze, histaminaze, colinesteraze) si creste activitatea sistemelor enzimatice.

2. Metabolismul proteic: conținutul de proteine ​​din serul sanguin este ușor redus din cauza aminoacizilor și albuminelor; Proteinele specifice sarcinii apar în sânge.

3. Metabolismul carbohidraților: glicogenul se acumulează în celulele ficatului, țesutului muscular, uterului și placentei. Carbohidrații trec la făt în principal sub formă de glucoză, de care are nevoie ca material bogat în energie și ca substanță care asigură procesele de glicoliză anaerobă. O creștere a nivelului sanguin de cortizol, hormon de creștere și PL determină o creștere compensatorie a nivelului de insulină. Sarcina este un factor diabetogen; cu inferioritatea ascunsă a aparatului insular al pancreasului sau cu o predispoziție ereditară la diabet zaharat, toleranța la glucoză scade.

4. Metabolismul lipidic (Fig. 22): cantitatea de acizi grași liberi, colesterol, trigliceride, lipoproteine, în principal aterogene (lipoproteine ​​cu densitate mică și foarte mică) crește în sânge. Grăsimile trec la fructe sub formă de glicerol și acizi grași. În corpul fetal, acești compuși sunt utilizați pentru a construi țesutul;

Rolul substanțelor grase ca material energetic este mare. Acumularea de lipide apare și în glandele suprarenale, placentă și glandele mamare.

Orez. 22. Metabolismul lipidelor în timpul sarcinii

5. Metabolismul mineralelor și apei:

Este îmbunătățită absorbția sărurilor de fosfor și calciu, care sunt necesare pentru dezvoltarea sistemului nervos și a scheletului fătului, precum și pentru sinteza proteinelor în corpul femeii însărcinate;

Creste consumul de fier (o femeie insarcinata trebuie sa primeasca 4-5 mg de fier pe zi) si alte substante anorganice: potasiu, sodiu, magneziu, clor, cobalt, cupru etc.;

La femeile însărcinate, eliberarea de clorură de sodiu din organism încetinește, ceea ce duce la reținerea apei în organism, care este necesară pentru hidratarea fiziologică a țesuturilor și articulațiilor oaselor pelvine; în reglarea metabolismului apei în timpul sarcinii, un rol important îl au estrogenii, progesteronul, factorul natriuretic (ajută la creșterea fluxului sanguin renal, rata de filtrare glomerulară și, de asemenea, la reducerea secreției de renină), hormonii suprarenali (mineralocorticoizi), în special aldosteronul, deoxicorticosteron;

Nevoia de vitamine crește datorită necesității de a le furniza fătului și de a menține un metabolism intens; hipovitaminoza în timpul sarcinii determină apariția multor forme de patologie atât la mamă, cât și la făt.

Greutatea corporală (Tabelul 6) crește pe toată perioada sarcinii cu 12-14%, adică. în medie cu 12 kg. În mod normal, creșterea în greutate în a doua jumătate a sarcinii nu trebuie să depășească 300-350 g pe săptămână. Creșterea greutății corporale se datorează:

Produse de concepție (făt, placentă și lichid amniotic);

Factori materni (uter, glande mamare, creșterea BCC, creșterea grăsimii corporale, retenție de lichide).

În primele 20 de săptămâni de sarcină, contribuția fătului la creșterea în greutate este nesemnificativă, dar în a doua jumătate, greutatea fătului crește mai repede. Masa placentei crește în funcție de creșterea fătului, ceea ce se reflectă în grafic (Fig. 23). Volumul lichidului amniotic crește rapid de la 10 săptămâni de gestație, ridicându-se la 300 ml la 20 de săptămâni, 600 ml la 30 de săptămâni, atingând un vârf de 1000 ml la 35 de săptămâni. După aceasta, cantitatea de lichid amniotic scade ușor.

Orez. 23. Dinamica greutății fetale și placentare

Tabelul 6

Distribuția creșterii în greutate în timpul sarcinii

Masa uterului în timpul sarcinii crește de la 50 la 1000 g, și glandele mamare cresc din cauza creșterii elementelor glandulare, a depunerilor de grăsime și a retenției de lichide. BCC crește, la fel și cantitatea de depozite de grăsime. În timpul sarcinii normale, cantitatea totală de lichid crește cu 6-8 litri, dintre care 2-4 litri sunt extracelulari. Majoritatea lichidului este reținută până la 30 de săptămâni, cu toate acestea, chiar și la femeile fără edem pronunțat clinic, 2-3 litri de lichid extracelular sunt reținuți în ultimele 10 săptămâni de sarcină.

SISTEMUL CARDIOVASCULAR

În timpul sarcinii, apar modificări semnificative în sistemul cardiovascular, creând posibilitatea dezvoltării fetale și asigurând funcțional procesul de naștere.

Sarcina crescută asupra sistemului cardiovascular al corpului unei femei gravide depinde de următorii factori.

Factori mecanici - poziția înaltă a diafragmei, limitarea mișcărilor respiratorii, poziția transversală a axei inimii, modificări ale formei toracelui, creșterea presiunii intraabdominale, creșterea generală în greutate;

Factori hemodinamici - o creștere a capacității sistemului vascular, apariția unei circulații uteroplacentare, o creștere a volumului sanguin, a pulsului și a debitului cardiac, modificări ale presiunii arteriale și venoase.

Orez. 24. Modificări ale volumului sanguin în timpul sarcinii

În timpul sarcinii, CBC crește (Fig. 24), ceea ce determină hipervolemie fiziologică a gravidelor, având ca scop menținerea unor condiții optime de microcirculație în placentă și alte organe vitale ale mamei în timpul sarcinii și nașterii. Efectul protector al hipervolemiei permite unor femei însărcinate să-și piardă 20-25% din volumul de sânge fără a dezvolta hipotensiune arterială severă.

Volumul plasmei sanguine începe să crească din săptămâna a 10-a de sarcină și crește progresiv până în săptămâna a 34-a, după care intensitatea creșterii scade. În general, volumul plasmatic circulant (CPV) în timpul sarcinii crește cu 35-50%, iar la femeile multipare, CPV îl depășește pe cel al femeilor primipare cu aproximativ 10%. În timpul sarcinii cu gemeni, creșterea GCP este și mai semnificativă. Creșterea volumului plasmatic (volumul total de apă din organism)

este cauzată de modificări endocrine la o femeie însărcinată, creșterea secreției de aldosteron și a activității sistemului renină-angiotensină, secreția de hormoni placentari, ducând la retenția de sodiu și apă. O creștere a sintezei albuminei duce, de asemenea, la o creștere a sistemului nervos central.

În timpul sarcinii, volumul eritrocitelor circulante crește și el cu 11-40%, dar intensitatea creșterii eritrocitelor este mai puțin pronunțată în comparație cu cea a volumului plasmatic. Aceasta determină apariția hemodiluției fiziologice la femeile însărcinate și se caracterizează printr-o scădere a hematocritului la 0,32-0,36 și a concentrației hemoglobinei la 110-120 g/l.

În timpul sarcinii, capacitatea sistemului vascular crește. În timpul unei sarcini normale, există o scădere a rezistenței totale a sângelui periferic, care este cauzată de hemodiluția fiziologică, o scădere a vâscozității sângelui și efectul vasodilatator al estrogenilor și progesteronului. Cu o sarcină normală în primul și al doilea trimestru, există o tendință de scădere a tensiunii arteriale diastolice și, într-o măsură mai mică, sistolice (Fig. 25), ca urmare a creșterii presiunii pulsului. În al treilea trimestru, tensiunea arterială la femeile însărcinate revine la niveluri normale. Dacă tensiunea arterială la o femeie însărcinată este mai mare decât a fost în perioada anterioară sarcinii, atunci aceasta indică fie complicații (preeclampsie), fie răspunsul organismului la stres.

Orez. 25. Dinamica tensiunii arteriale sistolice și diastolice în timpul sarcinii

Nivelul individual al tensiunii arteriale este determinat de interacțiunea următorilor factori principali: o scădere a rezistenței vasculare periferice totale și a vâscozității sângelui, care contribuie la scăderea tensiunii arteriale și la creșterea volumului sanguin și a debitului cardiac, ceea ce contribuie la o creștere a tensiunii arteriale. Odată cu inadecvarea mecanismelor compensatorii, cum ar fi arteriolospasmul și hipovolemia, există o creștere a tensiunii arteriale. Pentru o judecată corectă cu privire la nivelul și dinamica tensiunii arteriale, este necesar să se cunoască valoarea inițială a tensiunii arteriale înainte de sarcină (de exemplu, pentru femeile însărcinate cu o tensiune arterială inițială de 90/60, o presiune de 120/80 înseamnă hipertensiune arterială fără îndoială). O creștere a presiunii sistolice cu 30% față de originalul ar trebui privită ca un simptom patologic. Cu o sarcină normală, presiunea diastolică nu trebuie să fie mai mare de 75-80 mm Hg, iar presiunea pulsului - cel puțin 40 mm Hg.

Orez. 26. Dinamica presiunii venoase în venele cubitale și femurale în timpul sarcinii și în perioada postpartum

Presiunea venoasă (Fig. 26) la extremitățile inferioare crește din luna a 5-6 de sarcină (este deosebit de mare în poziția gravidei pe spate) și până la sfârșitul acesteia depășește presiunea venoasă în extremitățile superioare. de două ori. Acest lucru se datorează comprimării venei cave inferioare de către uterul gravid, care, relativ adesea, provoacă umflarea picioarelor și a venelor varicoase ale picioarelor și organelor genitale externe.

Cea mai semnificativă modificare hemodinamică este considerată a fi o creștere a debitului cardiac (Fig. 27) în stadiile inițiale ale sarcinii: la 4-8 săptămâni poate depăși valoarea medie la femeile sănătoase neînsarcinate cu 15%, creșterea maximă. este de până la 40%.

Orez. 27. Modificări ale debitului cardiac în timpul sarcinii

În prima jumătate a sarcinii, creșterea debitului cardiac se datorează în principal creșterii volumului inimii cu 30%. Ulterior, are loc o ușoară creștere a frecvenței cardiace (FC), care atinge un maxim în al treilea trimestru de sarcină, când frecvența cardiacă este cu 15-20 de bătăi pe minut (adică cu 15%) mai mare decât cea a unei femei care nu este însărcinată. . În cazul sarcinii multiple, creșterea ritmului cardiac ajunge la 20-30 de bătăi pe 1 minut. Se crede că tahicardia este cauzată de o serie de factori, inclusiv creșterea secreției de progesteron, începând din primul trimestru de sarcină.

În plus, în timpul sarcinii, se observă redistribuirea regională a sângelui. Influxul său în uter până la 16 săptămâni este cu 400 ml/min mai mare decât la femeile care nu sunt însărcinate și rămâne la acest nivel până la data scadenței.

Care sunt principalii parametri hemodinamici în timpul sarcinii sunt prezentati în Fig. 28.

Orez. 28. Principalii parametri hemodinamici în timpul sarcinii

De asemenea, crește fluxul de sânge prin capilarele pielii și mucoaselor, ajungând la maximum 500 ml/min la 36 de săptămâni. Creșterea fluxului sanguin cutanat este asociată cu dilatarea vaselor periferice. Aceasta explică apariția frecventă a unei senzații de căldură la femeile însărcinate, transpirație crescută, iar unele gravide se pot plânge de congestie nazală.

SISTEMUL RESPIRATOR

În timpul sarcinii, apar o serie de reacții adaptative care vizează satisfacerea activității metabolice crescute. Dezvoltarea reacțiilor compensatorii (sunt similare cu mecanismele care contribuie la adaptarea organismului la hipoxie) este asociată în primul rând cu activitatea plămânilor (hiperventilație, alcaloză respiratorie), a sistemului cardiovascular (modificări hemodinamice, creșterea debitului cardiovascular) și sistemul sanguin roșu (activarea eritropoiezei, creșterea volumului globulelor roșii circulante).

Pe măsură ce uterul se mărește, are loc o deplasare treptată a organelor abdominale și o scădere a dimensiunii verticale a toracelui, care este compensată de extinderea circumferinței sale și de excursia crescută a diafragmei. În timpul sarcinii, există o creștere a frecvenței mișcărilor respiratorii cu 10%. Toți acești factori duc la

o creștere treptată a volumului curent cu 30-40% spre sfârșitul sarcinii.

Consumul de oxigen până la sfârșitul sarcinii devine mai mare cu 30-40%, iar în timpul încercărilor - cu 150-250% față de original. Datorită faptului că nevoia de oxigen în timpul sarcinii crește, o femeie însărcinată este mai greu decât o femeie care nu este însărcinată să tolereze hipoxia de orice origine și severitate. O scădere fiziologică a nivelului de pO 2 din sângele mamei nu afectează saturația sângelui fetal cu oxigen. Acest lucru se datorează concentrației mai mari de hemoglobină în sângele fetal și afinității mai mari a hemoglobinei fetale pentru oxigen.

Principalele modificări ale sistemului respirator în timpul sarcinii sunt reflectate în tabel. 7.

Tabelul 7

Principalele modificări ale sistemului respirator în timpul sarcinii

ORGANE FORMATOARE DE SANG

Hematopoieza crește; crește numărul de globule roșii, cantitatea de hemoglobină, leucocite și plasma sanguină. VSH în timpul sarcinii crește ușor - până la 20-30 mm/h, ceea ce se datorează în principal creșterii concentrației de fibrinogen.

În timpul sarcinii normale, se observă modificări ale stării acido-bazice a sângelui, care se exprimă prin acumularea de acid.

produse de schimb. Pe măsură ce durata sarcinii crește, fenomenele de acidoză metabolică și alcaloză respiratorie cresc. Se crede că acidoza maternă poate fi o consecință a acidozei primare a fătului din cauza predominării proceselor de glicoliză anaerobă în corpul său. La majoritatea femeilor însărcinate, aceste modificări sunt compensate și nu are loc nicio schimbare a pH-ului, ceea ce indică o capacitate suficientă a sistemelor tampon ale organismului în timpul sarcinii fiziologice.

SISTEM DE HEMOSTAZĂ

În condiții normale, hemostaza depinde de starea peretelui vascular, a trombocitelor, a factorilor de coagulare și a fibrinolizei. În timpul sarcinii, apar modificări semnificative în sistemele de coagulare și fibrinoliză. Starea hemostaziologică se caracterizează printr-o creștere a potențialului de coagulare a sângelui, o creștere a proprietăților structurale ale cheagului și inhibarea activității fibrinolitice enzimatice. Aceste modificări, împreună cu creșterea volumului sanguin, previn sângerarea în timpul separării placentei, formarea de tromb intravascular și joacă un rol important în prevenirea complicațiilor sarcinii, cum ar fi tromboembolismul și sângerarea după dezvoltarea DIC. În timpul sarcinii normale, există o creștere a nivelului de factori de coagulare VII (proconvertin), VIII (globulină antihemofilă), X (factor Stewart) (de la 50 la 100%), nivelul de protrombină și factor IX (factor de Crăciun cu 20). -40% și mai ales nivelul de fibrinogen plasmatic .Concentrația de fibrinogen crește cu 50%, care este principalul motiv pentru creșterea semnificativă a VSH în timpul sarcinii.Până la 38-40 de săptămâni de sarcină crește semnificativ și indicele de protrombină.Numărul de trombocite scade oarecum din cauza consumului crescut al acestora.

Activitatea fibrinolitică a plasmei scade în timpul sarcinii, devine cea mai scăzută în timpul travaliului și revine la nivelul inițial la 1 oră după nașterea placentei.

Modificările sistemului hemostatic sunt o caracteristică unică a procesului gestațional; ele sunt susținute de existența complexului fetoplacentar și, după terminarea sarcinii, sunt supuse

regresie. Cu toate acestea, în cazul dezvoltării stărilor patologice în timpul sarcinii, sistemul de hemostază reacționează universal și nespecific la acestea sub forma formării sindromului de coagulare intravasculară diseminată prin sânge, ale cărui momente de declanșare se află în reacțiile hemostatice fiziologice.

ORGANE DIGESTIV

Multe femei aflate în stadiile incipiente ale sarcinii au greață, vărsături dimineața, modificări ale senzațiilor gustative, aceste fenomene dispar treptat. Progesteronul ajută la reducerea tonusului mușchilor netezi. Datorită relaxării sfincterului esofagian inferior, scade și presiunea intraesofagiană; cu creșterea presiunii intraabdominale și intragastrice, apar arsuri la stomac. Factorii enumerați determină pericolul anesteziei endotraheale la femeile însărcinate și la femeile în travaliu - regurgitarea și aspirația conținutului gastric (sindrom Mendelssohn) apar cu o frecvență de 1:3000. Comprimarea mecanică a intestinului gros de către uterul în creștere duce la stagnare și deteriorarea peristaltismului, constipație. Femeile însărcinate dezvoltă adesea hemoroizi, care sunt cauzați de constipație și presiune venoasă crescută sub nivelul uterului în creștere. Există o deplasare în sus a structurilor anatomice, ceea ce face dificilă diagnosticarea bolilor cavității abdominale.

În timpul sarcinii, funcția ficatului se modifică. Testele de laborator dau rezultate care sunt uneori similare cu cele pentru patologia ficatului:

Activitatea fosfatazei alcaline se dubleaza (izoenzima fosfatazei alcaline placentare);

Nivelurile de albumină și raportul albumină-globuline scad.

Cantitatea de glicogen din ficat scade oarecum, pentru ca multa glucoza trece de la mama la fat. Se modifică intensitatea metabolismului grăsimilor (creșterea lipemiei, colesterolul crescut, creșterea depunerilor de grăsime în hepatocite). Se modifică și funcția de formare de proteine ​​a ficatului, menită să asigure fătului cantitatea necesară de aminoacizi. Sinteza fibrinogenului în ficat crește, procesele de inactivare a estrogenilor și a altor hormoni steroizi produși de placentă se intensifică. niste

Femeile cu sarcini normale suferă modificări ale pielii, cum ar fi eritemul palmar și hemoragiile petechiale. Ele nu sunt considerate o manifestare a bolii hepatice, ci doar un semn al creșterii concentrației de estrogen și dispar complet până în a 5-6-a săptămână după naștere. Funcția de detoxifiere a organului este oarecum redusă. În plus, ar trebui să se țină cont de efectul progesteronului asupra tonusului și motilității tractului biliar, care contribuie la apariția colelitiaza și colestaza chiar și la femeile sănătoase.

ORGANE URINARE

Principalele modificări ale funcției renale în timpul sarcinii sunt următoarele:

Creșterea fluxului sanguin renal cu 60-75%;

Creșterea filtrării glomerulare cu 50%;

Accelerarea clearance-ului majorității substanțelor;

Niveluri reduse de creatinină, uree și urat în plasma sanguină;

Posibilă glicozurie.

Funcția urinară a rinichilor se bazează pe trei procese principale:

Filtrare glomerulară;

Reabsorbție tubulară;

Secretia tubulara.

Rinichii funcționează sub sarcină crescută, eliminând din corpul mamei nu numai produsele metabolismului ei, ci și produsele metabolismului fătului. Filtrarea glomerulară crește cu 30-50%. Caracteristice pentru sarcina fiziologica sunt concentratiile mai mici de creatinina si uree in plasma sanguina fata de norma pentru femeile care nu sunt gravide.

O creștere a filtrării glomerulare cu o scădere a reabsorbției tubulare a glucozei filtrate poate fi însoțită de dezvoltarea glucozuriei chiar și în cursul fiziologic al procesului gestațional, care se observă mai des în al treilea trimestru de sarcină.

Unul dintre principalele teste pentru diagnosticarea patologiei renale în timpul sarcinii este proteinuria. De remarcat faptul că în timpul sarcinii fiziologice, cantitatea de proteine ​​excretată în urină zilnică este crescută la 0,05 g/zi și, prin urmare, valoarea diagnostică a acestui test este redusă.

Modificări ale indicatorilor de concentrație și clearance ai funcției renale sunt însoțite de o creștere a raportului sodiu/potasiu în urină, clearance-ul endogen al creatininei și apă liberă osmotic.

Tonusul tractului urinar scade în principal ca urmare a influenței progesteronului placentar, iar capacitatea vezicii urinare crește ușor. Atonia și extinderea lumenului ureterelor perturbă trecerea urinei și pot provoca apariția sau exacerbarea bolilor infecțioase. Presiunea mecanică în combinație cu acțiunea progesteronului contribuie uneori la hidronefroză, extinderea lumenului ureterului (în 86% în dreapta).

SISTEMUL MUSCULOS

Sarcina pe coloana vertebrală a unei femei însărcinate crește, iar mersul se schimbă („mersul mândru” al unei femei însărcinate). Lordoza progresivă cu un uter în creștere deplasează centrul de greutate către membrele inferioare. Modificările din timpul sarcinii se caracterizează prin impregnarea seroasă și slăbirea ligamentelor articulare, a cartilajului simfizar și a membranelor sinoviale ale articulațiilor pubiene și sacroiliace, datorită influenței relaxinei produse în placentă. În acest sens, există o ușoară creștere a mobilității în articulațiile pelvisului și posibilitatea unei creșteri ușoare a capacității pelvine în timpul nașterii, inclusiv din cauza divergenței oaselor pubiene (în mod normal nu mai mult de 1 cm).

PIELE

Adesea, se observă depozite de pigment maro în pielea feței, linia albă a abdomenului, mameloane și cercurile parapapilare (mască de sarcină - cloasma sau melasma gravidarum). Cauza pigmentării este hormonul de stimulare a melanocitelor, o polipeptidă asemănătoare corticotropinei, sub acțiunea sa în zona reticulară Glandele suprarenale sintetizează un pigment apropiat de melanina. Estrogeni și progesteron

da, de asemenea, un efect de stimulare a melanocitelor. La aceleași femei, contraceptivele hormonale pot provoca modificări similare.

Sub influența întinderii mecanice și sub influența hipercortizolismului, apar dungi de sarcină (striae gravidarum) de culoare albastru-violet, localizat în jurul buricului, în abdomenul inferior, adesea pe șolduri și glandele mamare. Aceste cicatrici (o consecință a divergenței fibrelor țesutului conjunctiv) nu dispar după naștere, ci capătă aspectul unor cicatrici albicioase.

La 2/3 dintre gravide apar angioame, telangiectazii, nevi, iar la 2/3 - eritem palmar. Nu au semnificatie clinica si la majoritatea femeilor dispar imediat dupa nastere, fiind o consecinta a hiperestrogenemiei.

GLANDA MAMARA

În timpul sarcinii, glandele mamare ating maturitatea morfologică deplină, dimensiunea lor crește datorită creșterii țesutului glandular. Numărul de alveole, lobuli și canale crește. Secreția de colostru începe în epiteliul care căptușește alveolele. Aceste modificări apar sub influența estrogenilor, progesteronului, PL și prolactinei. Sfarcurile cresc si ele, iar cercurile mameloanelor devin mai pigmentate. Pe areole apar glandele Montgomery - glande sebacee hipertrofiate.

ORGANE GENITALE

Organele genitale suferă modificări semnificative, mai ales pronunțate în uter.

Mărimea, forma, poziția, consistența și excitabilitatea uterului se modifică. Greutatea sa, egală cu 50-100 g înainte de sarcină, crește la 1000 g (fără ovul fecundat) la sfârșitul sarcinii. Volumul cavității uterine crește de 500 de ori până la sfârșitul sarcinii. Dinamica creșterii înălțimii fundului uterin este prezentată în ilustrație (a se vedea mai jos). După 12 săptămâni, uterul se extinde dincolo de pelvis. Dextrorotația fiziologică a uterului este cauzată de prezența colonului sigmoid în partea stângă a pelvisului.

Mucoasa uterină, care se afla în faza de secreție înainte de implantare, din momentul atașării blastocistului suferă un complex de modificări morfologice și biochimice complexe și se numește deciduală - cădere.

Se observă hipertrofia elementelor nervoase ale uterului, creșterea numărului de receptori și creșterea rețelei vasculare.

Cantitatea de actomiozină (un compus complex de proteine ​​contractile - actină și miozină) crește, ceea ce reduce funcția motorie a uterului.

Crește cantitatea de compuși ai fosforului, precum și creatina fosfat și glicogenul important din punct de vedere energetic.

În momentul nașterii, apare o acumulare de serotonină și catecolamine. Serotonina este un antagonist al progesteronului și un sinergic al hormonilor estrogenici, promovează activitatea contractilă a uterului. Contracțiile neregulate, sporadice ale uterului sunt numite contracții Braxton-Hicks (descrise în 1872).

Apare hipertrofia aparatului ligamentar al uterului, în special a ligamentelor rotunde și uterosacrale.

În colul uterin, procesele de hipertrofie și hiperplazie sunt mai puțin pronunțate. Datorită dezvoltării semnificative a rețelei venoase, colul uterin seamănă cu țesutul spongios, devine cianotic, umflat și înmuiat. Canalul cervical se umple cu mucus gros (dop de mucus), iar trecerea dopului de mucus este un prevestitor al travaliului. Orificiul extern și intern al colului uterin la primigravidas este închis înainte de naștere, la femeile multiînsarcinate -

În ultimele luni de sarcină, orificiul extern permite trecerea unui deget în timpul examinării vaginale. Începând cu 4 luni de sarcină, polul inferior al ovulului fecundat întinde istmul uterului și îl ocupă, istmul devine parte a sacului fetal și se numește segmentul inferior al uterului. Segmentul inferior este limitat de linia de atașare a peritoneului pliului vezicouterin de deasupra și de nivelul orificiului intern al colului uterin dedesubt. Acest volum al uterului conține mai puțini mușchi și vase, este mai subțire și este de obicei locul inciziei în timpul unei operații cezariane.

"SARCINĂ NORMALĂ"

Ținând cont de cele de mai sus, în ultimii ani conceptul de „normă de sarcină” a început să fie folosit în practica obstetrică. „Norma de sarcină” ar trebui înțeleasă ca indicatori statistici medii ai homeostaziei și a testelor funcționale caracteristice dezvoltării necomplicate a sarcinii la o femeie practic sănătoasă în diferite stadii de gestație.

Pentru a identifica tulburările patologice în timpul sarcinii, este necesar să înțelegem clar limitele admisibile ale fluctuațiilor anumitor parametri. Anterior, au fost comparați principalii indicatori ai homeostaziei la femeile însărcinate și cele care nu sunt însărcinate, ceea ce nu pare pe deplin competent, deoarece nu reflectă modificările funcționale inerente procesului gestațional.

Cunoașterea modificărilor fiziologice din organism în timpul sarcinii normale este necesară pentru un medic de orice specialitate, deoarece vă permite să identificați rapid patologia care precede sau determină complicații ale nașterii și perioada postpartum. Ignorarea modificărilor de mai sus de către un medic poate duce atât la o subestimare a severității afecțiunii, cât și la supracorecția iatrogenă în tratamentul complicațiilor sau stărilor critice.

În timpul sarcinii, apar modificări fiziologice în corpul unei femei însărcinate. Greutatea crește, uterul și sânii se măresc, apar modificări în organism. Corpul mamei se adaptează la noua stare.

Ce modificări fiziologice apar în corpul unei femei însărcinate?

Greutate

În medie, greutatea crește cu 12,5 kilograme, în funcție de structura corpului și înălțimea femeii (citiți articolul pentru mai multe detalii). Recomandat.

Sânul

Încă din primele luni, sânii vor începe să se mărească și să se umfle. Este posibil să aveți furnicături și chiar dureri ușoare. Sfarcurile pot deveni umede, iar la 4 luni se va elibera un lichid gălbui (colostru). În jurul mameloanelor, mameloanele se vor întuneca și pot apărea mici tuberculi (se numesc tuberculi Montgomery) și pot apărea vene.

Uter

Încă de la începutul sarcinii, uterul se umflă și crește în dimensiune. Pe toată perioada sarcinii, greutatea sa va crește de la 50 de grame la un kilogram mediu, lungimea - de la 6,5 ​​la 33 de centimetri, capacitatea - de la 2-3 mililitri la 4-5 litri. Uterul se va înmuia, devine rotunjit. Pe parcursul sarcinii, alte organe se vor adapta la dimensiunea uterului. La examinare, medicul va observa modificări în uter deja la 8-10 săptămâni, dar veți observa modificări în organism la 4-5 luni.

Sânge

Prin sânge, bebelușul nenăscut este aprovizionat cu tot ce este necesar pentru dezvoltare, iar deșeurile acestuia sunt, de asemenea, eliminate. De-a lungul sarcinii, vasele de sânge se dilată. Volumul de sânge crește cu un litru și jumătate. Conținutul de eritrocite crește. Viitoarea mamă are nevoie de fier.

Puls

Pulsul se accelerează, mai ales când (frecvența este de aproximativ 60 - 90 de bătăi pe minut). Sistemul cardiovascular se adaptează treptat la sarcină, inima bate mai repede.

Viena

Presiune

Presiunea arterială aproape nu se schimbă. Dacă înainte de sarcină tensiunea arterială a crescut ușor, atunci în primele șase luni aceasta poate scădea pe măsură ce cantitatea de sânge crește și vasele de sânge se dilată. Până la sfârșitul sarcinii, presiunea revine la normal și nu trebuie să fie mai mare de 140/90 mmHg.

Cauzele creșterii tensiunii arteriale la femeile însărcinate pot fi hipertensiunea arterială, gestoza (creșterea proteinelor în urină, apare umflături) și alte boli (boli renale, boli tiroidiene, tumori suprarenale, tulburări hormonale, diabet zaharat).

Modificările fiziologice în corpul unei femei însărcinate vor avea loc continuu pe parcursul celor nouă luni. Datorită acestor schimbări, viitorul tău bebeluș va avea tot ce este necesar pentru creștere și dezvoltare.

Prelegerea nr. 6

Schema cursului:

1. Modificări fiziologice în corpul unei femei însărcinate. Limitele normei și patologiei din lateral:

glandele endocrine,

sistem imunitar,

metabolism,

organele genitale,

Sisteme extragenitale: sss,

Organe respiratorii,

urinare,

Digestiv,

musculo-scheletice,

glande mamare.

2. Conceptul de homeostazie. Ce sisteme mențin starea acido-bazică?

3. Metode de examinare a unei femei însărcinate.

3.1. Datele sondajului.

3.2. Date generale de examinare (pe organe).

3.3. Examen obstetric special.

a) extern

Glanda mamara,

Forma abdominală, circumferința abdominală, înălțimea fundului uterin, palpare,

Tehnicile lui Leopold-Levitsky,

Examen pelvin (dimensiunile pelvisului mare, rombul Michaelis),

indicele Soloviev,

Calculul conjugatelor adevărate din exterior,

Determinarea unghiului de înclinare a pelvisului,

informații despre starea fătului:

Auscultarea zgomotelor cardiace fetale (puncte de ascultare),

Diagnosticul mișcării fetale.

b) examene obstetricale interne

Examinarea organelor genitale externe și a membranei mucoase a orificiului vaginal,

Tehnica de colectare a materialului pentru studii bacteriologice și bacterioscopice,

Examenul vaginal, scopurile sale,

Examinarea bimanuală, obiectivele sale.

4. Metode suplimentare de cercetare:

Determinarea prezenței HCG,

Sistem de testare pentru diagnosticarea sarcinii,

Metode de studiu a stării placentei și a fătului intrauterin.

5. Diagnosticul sarcinii:

semne de sarcina,

Determinarea vârstei gestaționale folosind diverse date,

Stabilirea termenului de scadență preconizat.

1 . Apariția și dezvoltarea sarcinii este asociată cu formarea unui nou sistem funcțional mamă-făt. În perioada dezvoltării intrauterine, de la făt vin numeroase semnale, care sunt percepute de organele și sistemele corespunzătoare ale corpului mamei și sub influența cărora activitatea lor se modifică. Astfel, termenul „sistem funcțional mamă-făt” este înțeles ca o combinație a două organisme independente unite prin scopul comun de a asigura dezvoltarea corectă, fiziologică a fătului. Prin urmare, toate activitățile corpului matern în timpul sarcinii ar trebui să vizeze maximizarea creșterii normale a fătului și menținerea condițiilor necesare care să asigure dezvoltarea acestuia conform unui plan codificat genetic.

În timpul unei sarcini fiziologice, în legătură cu dezvoltarea fătului și a placentei, în corpul matern se observă modificări semnificative ale funcției tuturor celor mai importante organe și sisteme. Aceste modificări sunt de natură adaptativă pronunțată și vizează crearea condițiilor optime pentru creșterea și dezvoltarea fătului.

- Sistem nervos . Acest sistem al mamei joacă un rol principal în perceperea a numeroase impulsuri venite de la făt. În timpul sarcinii, receptorii uterini sunt primii care răspund la impulsurile venite de la ovulul fertilizat în creștere. Efectul asupra receptorilor duce la modificări ale activității sistemului nervos central și autonom al mamei, menite să asigure dezvoltarea corespunzătoare a copilului nenăscut. Sub influența acestor impulsuri, în cortexul cerebral apare un focus local de excitabilitate crescută - dominantă gestațională.În jurul G a dominantei gestaționale, conform legilor fiziologice ale inducției, se creează un câmp de inhibiție a proceselor nervoase. Clinic, acest proces se manifestă într-o stare oarecum inhibată a gravidei, cu o predominanță a intereselor acesteia legate de nașterea și sănătatea copilului nenăscut. Alte interese trec pe fundal. În timpul stresului în sistemul nervos central al unei femei însărcinate, împreună cu dominanta gestațională, pot apărea și alte focare de excitație persistentă. Acest lucru slăbește efectul dominantului generic și este adesea însoțit de un curs patologic al sarcinii. Prin urmare, toate femeile însărcinate trebuie să creeze condiții de pace mentală la locul de muncă și acasă. În timpul sarcinii, starea sistemului nervos central se schimbă. Până în luna a 3-4-a de sarcină, excitabilitatea cortexului cerebral este în general redusă, apoi crește treptat. Excitabilitatea părților subiacente ale sistemului nervos central și a aparatului reflex al uterului este redusă, ceea ce asigură relaxarea uterului și cursul normal al sarcinii. Înainte de naștere, crește excitabilitatea măduvei spinării și a elementelor nervoase ale uterului, ceea ce creează condiții favorabile pentru debutul travaliului.

În timpul unei sarcini fiziologice, tonusul sistemului nervos autonom se schimbă și, prin urmare, femeile însărcinate se confruntă adesea cu somnolență, iritabilitate crescută, uneori amețeli și alte tulburări autonome. Aceste tulburări apar de obicei la începutul sarcinii și apoi dispar treptat.

- Sistemul endocrin. Apariția și dezvoltarea sarcinii este însoțită de modificări endocrine în corpul matern. Complexitatea modificărilor este determinată de faptul că activitatea glandelor endocrine ale mamei este foarte influențată de hormonii placentei, precum și de făt.

Lobul anterior al glandei pituitare crește de 2-3 ori în timpul sarcinii, masa adenohipofizei până la sfârșitul sarcinii ajunge la 100 mg. Odată cu suprimarea producției de hormoni foliculo-stimulatori (FSH) și hormoni luteinizanți (LH), producția de prolactină (PRL) crește și crește până la sfârșitul sarcinii de 5-10 ori în comparație cu indicatorii caracteristici non- femeile însărcinate. În perioada postpartum, nivelurile de FSH și LH din serul sanguin cresc paralel cu scăderea producției de Prl.

În timpul unei sarcini fiziologice, conținutul de hormon somatotrop (GH) din sânge practic nu este modificat, doar la sfârșitul sarcinii există o ușoară creștere a acestuia.

La scurt timp după sarcină, se observă o creștere a hormonului de stimulare a tiroidei (TSH) în sângele mamei, atingând un maxim înainte de naștere.

În timpul sarcinii, secreția de hormon adrenocorticotrop (ACTH) crește, ceea ce aparent este asociat cu supraproducția de corticosteroizi de către glandele suprarenale.

Lobul posterior al glandei pituitare, spre deosebire de lobul anterior, nu se mărește în timpul sarcinii. Oxitocina produsă în hipotalamus se acumulează în lobul posterior al glandei pituitare. Sinteza oxitocinei crește în special la sfârșitul sarcinii și al nașterii. Se crede că eliberarea sa la sfârșitul sarcinii la termen este declanșatorul declanșării travaliului.

Apariția și dezvoltarea sarcinii sunt asociate cu funcția unei noi glande endocrine - corpus luteum al sarcinii. Produce hormoni sexuali (progesteron și estrogeni), care joacă un rol enorm în implantare și dezvoltarea ulterioară a sarcinii. Din a 12-a săptămână. În timpul sarcinii, corpul galben suferă involuție și funcția sa este preluată de placentă. Corpul galben este stimulat de gonadotropina corionica umana.

Blocarea secreției de FSH și LH din adenohipofiză este însoțită de o inhibare naturală a maturării foliculilor în ovare; se opreste si procesul de ovulatie.

În timpul sarcinii, se observă o creștere a dimensiunii glandei tiroide din cauza hiperplaziei și hiperemiei. Concentrațiile în sânge de tiroxină legată de proteine ​​(T 4) și triiodotironina (T 3) cresc, ceea ce se explică prin influența hormonilor sistemului fetoplacentar.

Funcția glandelor paratiroide este oarecum redusă, ceea ce este însoțit de o tulburare a metabolismului calciului. Se manifestă prin fenomene convulsive la nivelul gambei și alți mușchi.

În glandele suprarenale se observă hiperplazia cortexului suprarenal și creșterea fluxului sanguin în ele. Acest lucru se reflectă în creșterea producției de glucocorticoizi și mineralocorticoizi.

-Sistemul imunitar. Embrionul uman și fătul primesc 50% din informațiile genetice de la tată, care este străină de corpul mamei. Cealaltă jumătate a informațiilor genetice ale fătului este împărtășită între acesta și mama sa. Astfel, fătul este întotdeauna un „transplant semi-compatibil” genetic în raport cu corpul mamei.

Cea mai timpurie bariera imunitara este zona pellucida, care formeaza un strat protector in jurul ovulului si este mentinuta ulterior din momentul fecundarii pana in stadiul de implantare. Ulterior, protecția imună a embrionului și a fătului începe să fie realizată prin alte mecanisme complexe cauzate de modificări ale corpului matern și ale placentei.

-Metabolism. Odată cu debutul sarcinii, apar modificări semnificative ale metabolismului. Aceste modificări sunt de natură adaptativă și au ca scop asigurarea dezvoltării corespunzătoare a embrionului și a fătului. Metabolismul bazal și consumul de oxigen cresc semnificativ, ceea ce se observă mai ales în a doua jumătate a sarcinii.

Se observă modificări semnificative în metabolismul proteinelor, carbohidraților și lipidelor. În corpul femeii însărcinate are loc o acumulare de substanțe proteice, care este necesară pentru a satisface nevoia de aminoacizi a organismului în creștere. Modificările în metabolismul carbohidraților se caracterizează prin acumularea de glicogen în celulele ficatului, țesutului muscular, uterului și placentei. Există o ușoară creștere a concentrației de grăsimi neutre, colesterol și lipide. Metabolismul mineralelor și apei suferă modificări. Există o retenție de calciu și fosfor în corpul gravidei. Ambele elemente trec prin placentă și sunt folosite pentru a construi oasele fătului. Fierul, care este folosit în sinteza hemoglobinei fetale, trece și de la mamă la făt. Alături de aceste elemente, corpul mamei reține și potasiu, sodiu, magneziu, cupru și alte câteva elemente. Ei traversează placenta și participă activ la procesele metabolice.

Schimbările semnificative privesc metabolismul apei. Albumina și sărurile de sodiu sunt reținute în țesuturi, ceea ce creează condiții pentru o creștere a hidrofilității tisulare ca urmare a acumulării de lichid interstițial. Acest proces are o semnificație fiziologică importantă, determinând înmuierea țesuturilor și ligamentelor și facilitând astfel trecerea fătului prin canalul de naștere în timpul nașterii.

Acea. Cursul fiziologic al sarcinii se caracterizează prin retenția de lichide în organism, care are loc sub influența aldosteronului suprarenal, a progesteronului din corpul galben și a hormonului antideuretic al glandei pituitare.

Nevoia de vitamine crește. Vitaminele sunt necesare atât pentru cursul fiziologic al proceselor metabolice din corpul mamei, cât și pentru dezvoltarea corectă a fătului. Intensitatea utilizării fierului pentru sinteza hemoglobinei depinde de aportul suficient de vitamine C, B1, B12, PP și acid folic în corpul mamei. Vitamina E contribuie la desfășurarea corectă a sarcinii și, dacă este deficitară, poate apărea avortul spontan. Alte vitamine joacă, de asemenea, un rol important în timpul sarcinii: A, D, P și altele. Majoritatea vitaminelor trec prin placentă și sunt folosite de făt în timpul creșterii și dezvoltării sale.

Organe genitale. Cele mai pronunțate modificări apar în sistemul reproducător și mai ales în uter.

Uterul crește în dimensiune pe tot parcursul sarcinii și ajunge la o medie de 1000 g (înainte de sarcină 50-100 g). Volumul cavității uterine crește de peste 500 de ori. Fiecare fibră musculară suferă hipertrofie și hiperplazie, ca urmare se alungește de 10 ori și se îngroașă de 5 ori. Numărul de fibre musculare netede, provenite din elementele corespunzătoare ale pereților vaselor uterine, crește. În paralel, apare hiperplazia țesutului conjunctiv al uterului, în urma căreia uterul dobândește excitabilitatea și contractilitatea caracteristice acestui organ în timpul sarcinii. Ca o adaptare la volumul modificat al uterului, se observă o alungire a sistemului vascular, în special a sistemului venos, iar cursul vaselor devine în formă de tirbușon.

În timpul sarcinii, elementele nervoase ale uterului se modifică, numărul de receptori diferiți (sensibili, baro-, osmo-, chemo- etc.) crește. Debutul travaliului este asociat cu stimularea unui număr dintre acești receptori.

Odată cu debutul sarcinii și în timpul dezvoltării acesteia, numărul de proteine ​​contractile (miozină, actină și actomiozină) ale miometrului crește semnificativ. În miometru se acumulează diferiți compuși ai fosforului, precum și compuși importanți din punct de vedere energetic, cum ar fi fosfatul de creatină și glicogenul, iar activitatea sistemelor enzimatice care sunt direct legate de proprietățile contractile ale miometrului crește.

Odată cu debutul sarcinii, activitatea proceselor oxidative crește brusc, în timp ce activitatea metabolismului glicolitic (neeconomic) este inhibată.

Excitabilitatea și activitatea mecanică a aparatului neuromuscular al uterului depinde de compoziția ionică a mediului extracelular (K + și Na +) și de permeabilitatea electroliților individuali prin membrana protoplasmatică.

În cursul fiziologic al sarcinii, estrogenii și progesteronul placentei, precum și substanțele biologic active, mențin echilibrul ionic optim și asigură distribuția fluxului de sarcini electrice în direcția necesară.

Un rol major în excitabilitatea și contractilitatea miometrului revine receptorilor alfa și beta adrenergici, care sunt localizați pe membrana celulei musculare netede. Excitarea receptorilor alfa-adrenergici duce la contracții ale uterului, excitarea receptorilor beta-adrenergici este însoțită de efectul opus (relaxare).

Împreună cu uterul, și alte părți ale sistemului reproducător al femeii suferă modificări în timpul sarcinii.

Trompele uterine se îngroașă, circulația sângelui în ele crește semnificativ. Topografia lor se schimbă (până la sfârșitul sarcinii atârnă de-a lungul coastelor uterului).

Ovarele crește în dimensiune, deși procesele ciclice în ele încetează. Într-una dintre ele până la 16 săptămâni. În timpul sarcinii, există un corp galben, care ulterior suferă involuție. Datorită creșterii dimensiunii uterului, topografia ovarelor, care sunt situate în afara pelvisului, se modifică.

Ligamentele uterului se îngroașă și se lungesc semnificativ, în special rotunde și sacrouterine.

vagin.În timpul sarcinii, apare hiperplazia și hipertrofia mușchilor și a elementelor de țesut conjunctiv ale acestui organ. Aportul de sânge a pereților săi crește, pătrunderea seroasă a tuturor straturilor sale. Ca urmare, pereții vaginali devin ușor extensibili. Datorita congestiei venoase congestive, mucoasa vaginala capata o culoare albastruie caracteristica. În protoplasma epiteliului scuamos stratificat se depune mult glicogen, ceea ce creează condiții optime pentru proliferarea lactobacililor. Acidul lactic secretat de aceste microorganisme menține reacția acidă a conținutului vaginal, ceea ce este un factor important de descurajare împotriva infecției ascendente.

Genitale externeîn timpul sarcinii se slăbesc, membrana mucoasă a deschiderii vaginale are o colorație albăstruie distinctă. Uneori apar varice pe organele genitale externe.

Sistemul cardiovascular (CVS). Modificările care apar în activitatea sistemului cardiovascular matern fac posibilă asigurarea intensității livrării de oxigen și diferiți nutrienți necesari fătului și îndepărtarea produselor metabolice. Sistemul cardiovascular funcționează în timpul sarcinii cu o sarcină crescută, care este cauzată de un metabolism crescut, o creștere a masei de sânge circulant, dezvoltarea circulației uteroplacentare și o creștere progresivă a greutății corporale a gravidei. Pe măsură ce dimensiunea uterului crește, mobilitatea diafragmei este limitată, presiunea intraabdominală crește și poziția inimii în piept se modifică (mai orizontal).

Volumul sanguin circulant (CBV) crește cu 30-50% față de nivelul inițial (înainte de sarcină). Creșterea procentuală a volumului plasmatic (35-47%) depășește creșterea volumului eritrocitelor (11-30%), apare așa-numita anemie fiziologică a gravidelor. Se caracterizează printr-o scădere a numărului de hematocrit (până la 30%) și a concentrației de hemoglobină de la 135-140 la 110-120 g/l. Deoarece În timpul sarcinii, se observă o scădere a numărului de hematocrit și apare și o scădere a vâscozității sângelui.

În timpul unei sarcini normale, tensiunea arterială sistolică și diastolică scade în al doilea trimestru cu 5-15 mm Hg. Artă.

În timpul sarcinii se observă tahicardie fiziologică. În al treilea trimestru, ritmul cardiac este de 15-20 de bătăi∕min. depășește ritmul cardiac în afara sarcinii. Acea. În mod normal, ritmul cardiac al femeilor însărcinate târzii este de 80-95 pe minut.

Presiunea venoasă centrală crește la o medie de 8 cm de apă. Artă. (in afara sarcinii este de 2-5 cm de coloana de apa). Presiunea din venele extremităților superioare nu se modifică; in venele extremitatilor inferioare creste (7-10 mm Hg).

Uterul gravid comprimă vena cavă inferioară. Deteriorarea fluxului venos care are loc prin venele lombare și paravertebrale, precum și o scădere a debitului cardiac provoacă colapsul la un număr de femei. Femeile însărcinate predispuse la aceste afecțiuni ar trebui să evite poziția în decubit dorsal.

Cea mai semnificativă schimbare hemodinamică în timpul sarcinii este creșterea debitului cardiac. Creșterea maximă a acestui indicator în repaus este de 30-40% din valoarea sa înainte de sarcină. Debitul cardiac începe să crească încă din primele etape ale sarcinii, modificarea sa maximă este observată în săptămâna 20-24. În prima jumătate a sarcinii, o creștere a debitului cardiac se datorează unei creșteri a volumului stroke, ulterior unei ușoare creșteri a ritmului cardiac.

Un ECG efectuat în dinamica sarcinii vă permite să detectați o abatere a axei electrice a inimii spre stânga, care reflectă deviația inimii în această direcție; în același timp, se observă o creștere a masei miocardului și a dimensiunii secțiunilor individuale ale inimii. O examinare cu raze X relevă modificări ale inimii care seamănă cu o configurație mitrală.

Procesele de hemodinamică în timpul sarcinii sunt mult influențate de noua circulație uteroplacentară. Deși sângele mamei și al fătului nu se amestecă între ele, modificările hemodinamicii din uter afectează imediat circulația sângelui în placentă și în corpul fătului și invers. Spre deosebire de rinichi, SNC, miocard și mușchii scheletici, uterul și placenta nu sunt capabile să-și mențină fluxul sanguin la un nivel constant în timpul modificărilor tensiunii arteriale sistemice. Vasele uterului și placentei au rezistență scăzută, iar fluxul sanguin în ele este reglat pasiv în principal din cauza fluctuațiilor tensiunii arteriale sistemice. La sfârșitul sarcinii, vasele uterului sunt dilatate maxim. Mecanismul de reglare neurogenă a fluxului sanguin uterin este asociat în principal cu influențe adrenergice. Stimularea receptorilor alfa-adrenergici determină vasoconstricție și scăderea fluxului sanguin uterin. Reducerea volumului cavității uterine (ruptura prenatală a lichidului amniotic, apariția contracțiilor) este însoțită de o scădere a fluxului sanguin uterin.

În ciuda existenței unor cercuri separate de circulație a sângelui în uter și placentă (există o membrană placentară în calea a două fluxuri de sânge), hemodinamica uterului este strâns legată de sistemul circulator al fătului și al placentei. Participarea patului capilar al placentei la circulația sanguină a fătului constă în pulsația ritmică activă a capilarelor coriale, care se află în mișcare peristaltică constantă. Aceste vase cu volum de sânge variabil provoacă contracția alternativă a vilozităților și a ramurilor lor. Această mișcare a vilozităților afectează nu numai circulația fătului, ci și circulația sângelui matern prin spațiul intervilos. Prin urmare, patul capilar al placentei poate fi considerat drept „inima periferică” a fătului. Toate aceste caracteristici ale hemodinamicii uterului și placentei sunt de obicei combinate sub denumirea de „circulație uteroplacentară”.

Sistemul respirator. Alături de sistemul circulator, organele respiratorii asigură o aprovizionare continuă cu oxigen fătului, care crește cu peste 30-40% în timpul sarcinii. Pe măsură ce dimensiunea uterului crește, organele abdominale se deplasează treptat, dimensiunea verticală a toracelui scade, ceea ce, totuși, este compensat de o creștere a circumferinței sale și o excursie crescută a diafragmei. Cu toate acestea, restricționarea excursiei diafragmei în timpul sarcinii face oarecum mai dificilă ventilația plămânilor. Aceasta se exprimă printr-o ușoară creștere a respirației (cu 10%) și printr-o creștere treptată a volumului curent al plămânilor către sfârșitul sarcinii (cu 30-40%). Ca urmare, volumul minutelor de respirație crește de la 8 l∕min la începutul sarcinii la 11 l∕min la sfârșitul acesteia. În timpul sarcinii, munca mușchilor respiratori crește, deși rezistența căilor respiratorii devine mai mică spre sfârșitul sarcinii. Toate aceste modificări ale funcției respiratorii asigură crearea condițiilor optime pentru schimbul de gaze între organismele mamei și fătului.

Sistem urinar. Femeile însărcinate experimentează modificări specifice ale funcției renale. Bazinul renal se extinde, ureterele se extind și se prelungesc la 20-30 cm.Un astfel de ureter nu se potrivește în patul său și se îndoaie într-o buclă, cel mai adesea, o îndoire este observată atunci când treimea superioară a ureterului trece în mijloc. Există o încălcare a tonusului și contractilității mușchilor micilor calice, pelvis și ureter. Volumul pelvisului crește de la 5-10 la 50 și chiar 100 ml. Ca urmare a acestei extinderi a pelvisului și ureterelor, volumul „spațiului mort” crește de 2 ori. Pereții ureterelor se modifică: se hipertrofiază, apare hiperplazia membranei musculare și conjunctive, iar vascularizația peretelui ureteral crește. Dilatarea căilor urinare începe la 5-6 săptămâni, ajungând la maximum la 32 de săptămâni. sarcina si nasterea, scade. Aportul de sânge la rinichi se modifică semnificativ. Fluxul sanguin renal în primul trimestru crește cu 30-50%, iar apoi scade treptat. La femeile care nu sunt însărcinate, debitul sanguin renal este de 1100 ml∕min. În primul trimestru - 1460 ml/min, în al doilea - 1150 ml/min, în al treilea - 1050 ml/min. Cu trei săptămâni înainte de naștere scade la 820 ml∕min.Filtrarea glomerulară, ca și fluxul sanguin renal, crește cu 30-50% în primul trimestru, iar apoi scade: la femeile care nu sunt însărcinate este de 105 ml∕min, în primul trimestru – 135 ml∕min, în II ml∕min, în III – 110 ml∕min, iar cu trei săptămâni înainte de naștere – 90 ml∕min. Reabsorbția tubulară rămâne neschimbată pe tot parcursul sarcinii. Excreția electroliților în urină rămâne în limite normale. Unele femei însărcinate pot prezenta glicozurie, care este asociată cu o creștere a filtrării glomerulare a glucozei, depășind reabsorbția acesteia de către tubuli.

Sistem digestiv. La începutul sarcinii, unele femei însărcinate experimentează schimbări în simțul gustului, pofte și aversiuni față de anumite tipuri de alimente. Pe măsură ce sarcina progresează, aceste fenomene dispar treptat.

Sarcina are un efect inhibitor asupra secreției sucului gastric și a acidității acestuia. Toate părțile tractului gastrointestinal (TGI) se află într-o stare de hipotensiune arterială, cauzată de modificări ale relațiilor topografice-anatomice în cavitatea abdominală din cauza măririi uterului gravid, precum și modificări neurohormonale inerente sarcinii (efectul placentare). progesteron pe mușchii netezi ai stomacului și intestinelor). Aceasta explică plângerile de constipație în rândul femeilor însărcinate.

Modificări ale funcției hepatice: aportul de glicogen în acest organ scade din cauza tranziției intensive a glucozei de la corpul mamei la făt. Se modifică intensitatea metabolismului lipidic, ceea ce se exprimă prin dezvoltarea lipemiei, un conținut mai mare de colesterol și esteri de colesterol în sânge, ceea ce indică o creștere a funcției sintetice a ficatului. Se modifică și funcția de formare de proteine ​​a ficatului, care are ca scop furnizarea fătului în creștere cu cantitatea necesară de aminoacizi, din care își sintetizează propriile proteine. La începutul sarcinii, conținutul de proteine ​​totale din sângele gravidelor se încadrează în valorile normale tipice pentru femeile care nu sunt însărcinate, iar începând din a doua jumătate a sarcinii, acesta începe să scadă ușor. Se observă schimbări pronunțate în fracțiile proteice ale sângelui (o scădere a concentrației de albumină și o creștere a nivelului de globuline). Acest lucru se datorează eliberării crescute de albumine fin dispersate prin pereții capilari în țesuturile mamei, precum și consumului crescut de către corpul în creștere al fătului.

Un indicator important al funcției hepatice la femeile însărcinate este spectrul enzimatic al serului sanguin. S-a stabilit că în cursul sarcinii fiziologice există o creștere a activității aspartat aminotransferazei (AST), fosfatazei alcaline (AP), în special a fracțiunii sale termostabile. Alte enzime hepatice suferă modificări ceva mai mici.

În timpul sarcinii, procesele de inactivare a estrogenilor și a altor hormoni steroizi produși de placentă sunt intensificate în ficat. Funcția de detoxifiere a ficatului este oarecum redusă în timpul sarcinii. Metabolismul pigmentului nu se modifică semnificativ în timpul sarcinii. Numai la sfârșitul sarcinii, conținutul de bilirubină din serul sanguin crește ușor, ceea ce indică o creștere a procesului de hemoliză în corpul femeilor însărcinate.

SIstemul musculoscheletal.În cursul fiziologic al sarcinii, apar modificări pronunțate în întregul sistem musculo-scheletic al unei femei. Are loc impregnarea seroasă și slăbirea ligamentelor, cartilajelor și membranelor sinoviale ale articulațiilor pubiene și sacroiliace. Ca urmare, există o oarecare divergență a oaselor pubiene în lateral (cu 0,5-0,6 cm). Cu o discrepanță mai pronunțată și apariția durerii în această zonă, se vorbește despre simfiziopatie, care necesită o terapie adecvată.

Modificările articulațiilor caracteristice sarcinii duc la o ușoară creștere a dimensiunii directe a intrării în pelvis, ceea ce are un efect pozitiv în timpul nașterii. Pieptul se extinde, arcurile costale sunt situate orizontal, capătul inferior al sternului se îndepărtează oarecum de coloana vertebrală. Toate aceste modificari lasa amprenta asupra intregii posture a gravidei.

Piele. Pielea suferă modificări deosebite. La multe femei însărcinate, pigmentul maro se depune pe față, mameloane și areola, ceea ce se datorează modificărilor funcției glandelor suprarenale. Pe măsură ce sarcina progresează, are loc o întindere treptată a peretelui abdominal anterior. Apar așa-numitele cicatrici de sarcină, care se formează ca urmare a divergenței țesutului conjunctiv și a fibrelor elastice ale pielii. Cicatricile de sarcină arată ca dungi roz sau albastru-violet într-o formă arcuită. Cel mai adesea sunt localizate pe pielea abdomenului, mai rar pe pielea glandelor mamare și a coapselor. După naștere, aceste cicatrici își pierd culoarea roz și capătă aspectul unor dungi albe. În timpul sarcinilor ulterioare, pe fondul vechilor cicatrici și al sarcinii, pot apărea altele noi care au o culoare roz caracteristică.

Buricul se aplatizează în a doua jumătate a sarcinii și mai târziu iese în afară. Rareori, femeile însărcinate experimentează creșterea părului pe pielea feței, abdomenului și coapselor, care se datorează producției crescute de androgeni de către glandele suprarenale și parțial de către placentă. Hipertricoza este temporară și dispare treptat după naștere.

Glanda mamara.Țesutul glandular al glandei mamare este un complex de glande tubulo-alveolare, care constau dintr-un sistem arborescent de canale care drenează grupuri de structuri asemănătoare sacului numite alveole sau acini. Aceste alveole formează unitatea structurală de bază a sistemului secretor. Alveolele formează lobuli formați din 10-100 de alveole. Un grup de 20-40 de lobi formează lobi mai mari, fiecare având un canal de lapte comun. Numărul total de canale de lapte variază de la 15 la 20. Canalele de lapte ies la suprafață în zona mameloanelor.

Glanda mamară are o abundență de sânge și o inervație dezvoltată, reprezentată de fibrele nervoase senzoriale și autonome. Elementele celulare ale glandelor mamare conțin numeroși receptori pentru proteine ​​și hormoni steroizi.

Odată cu debutul sarcinii, apar modificări pronunțate în țesuturile glandelor mamare, care sunt pregătitoare pentru alăptarea ulterioară. Aportul de sânge către glandele mamare crește; sub influența modificărilor hormonale are loc o proliferare celulară activă, atât a canalelor, cât și a structurilor acinare (mamogeneză). Procesele proliferative sunt de obicei observate de la 3-4 săptămâni. sarcina si scade usor in a doua jumatate. Aceste procese duc la o creștere a dimensiunii lobulilor glandei mamare din cauza proceselor de hiperplazie și hipertrofie. Din a doua jumătate a sarcinii, pe fondul scăderii proliferării, glandele mamare încep să se pregătească pentru cea mai importantă funcție a lor - secreția de lapte. Incluziunile grase se formează în protoplasma celulelor, alveolele încep să se umple cu substanțe asemănătoare proteinelor constând din celule epiteliale descuamate și leucocite. Cu toate acestea, în timpul sarcinii, nici lipidele și nici proteinele, care sunt principalele componente ale viitorului lapte, nu intră în sacii alveolari din alveole. La sfârșitul sarcinii, când se aplică presiune pe mameloane, colostrul începe să fie eliberat din acestea.

Odată cu modificările structurilor epiteliale ale glandelor mamare, are loc activarea mușchilor netezi ai mameloanelor. Ca urmare a tuturor acestor procese fiziologice, masa glandelor mamare crește semnificativ de la 150-250 g (înainte de sarcină) la 400-500 g (la sfârșitul acesteia).

Funcția glandelor mamare depinde în principal de factorii hormonali. La începutul procesului de mamogeneză, acest rol revine hormonilor ovarieni (progesteron și estrogeni ai corpului galben al sarcinii). Funcția corpului galben trece apoi la placentă, care secretă cantități din ce în ce mai mari de estrogeni și progesteron. Lactogenul placentar, precum și hormonii tiroidieni și suprarenalii, joacă un rol major în procesele de mamogeneză în timpul sarcinii. Efectul combinat al tuturor acestor hormoni asupra receptorilor corespunzători ai glandelor mamare realizează cele mai complexe procese de pregătire pentru lactație.

Organe care formează sânge. O creștere a masei sanguine, a globulelor roșii și a hemoglobinei începe în primele luni de sarcină.

Eritropoieza este reglată de eritropoietina, al cărei nivel crește începând cu al doilea trimestru de sarcină. Acțiunea eritropoietinei este inhibată de estrogeni și intensificată de lactogenul placentar. După cum s-a menționat mai devreme, volumul plasmei circulante la sfârșitul sarcinii crește cu 35-47%, depășind creșterea volumului globulelor roșii circulante, care de asemenea crește, începând cu a 10-a săptămână de sarcină și până la sfârșitul acesteia. crește cu 18-25%, în valoare de aproximativ 1650 ml (pentru femeile care nu sunt însărcinate – 1400 ml).

Limita inferioară a normalului pentru femeile însărcinate este considerată a fi un conținut de hemoglobină de 110 g/l.

Odată cu debutul sarcinii, începe o nouă perioadă în viața unei femei. Până în acest moment, natura a prevăzut o serie de modificări fiziologice în corpul viitoarei mame, menite să creeze condiții optime pentru a naște un copil. Acest lucru creează condiții optime pentru dezvoltarea fătului. Se pot schimba multe în 9 luni - sentimentul tău de sine, starea de spirit, obiectivele vieții.

Sarcina este considerată pe bună dreptate o stare specială a corpului, caracterizată printr-un întreg complex de transformări tipice.

Următoarele modificări pot fi observate în organism în timpul sarcinii:

• absența menstruației - datorită modificărilor funcționale ale ovarului, se observă modificări ale stării membranei mucoase care căptușesc cavitatea uterină;
• o creștere prelungită a temperaturii bazale se datorează influenței hormonului progesteron produs de ovar;
• se formează placenta;
• și aspectul viitoarei mame suferă modificări, greutatea crește semnificativ;
• scoarța cerebrală asigură coordonarea funcționării diferitelor organe și sisteme în direcția care asigură condiții adecvate pentru purtarea fătului;
• se observă modificări ale metabolismului, precum și volumul de sânge care circulă în organism;
• modificări ale compoziției sângelui, precum și ale sistemelor sale de coagulare și control al sângerării;
• Funcționarea sistemului cardiovascular și nervos suferă și ele modificări.

Astfel, organismul își reconstruiește complet funcționarea ținând cont de noua stare a femeii.

De ce sunt necesare schimbări în organism în timpul sarcinii?

Purtarea unui copil este un proces natural, care este însoțit de o restructurare fiziologică a corpului femeii. În această perioadă, corpul unei femei funcționează într-un mod nou și se observă o creștere a stresului asupra acestuia.

În timpul sarcinii, încă din primele zile, în corpul unei femei se observă o serie de modificări fiziologice structurale în timpul sarcinii, care au ca scop obținerea următoarelor rezultate:

• furnizarea fătului în curs de dezvoltare cu cantitatea necesară de oxigen, precum și cu substanțe nutritive importante pentru dezvoltarea deplină a fătului și pentru nașterea unui copil;
• eliminarea deșeurilor fetale din corpul gravidei;
• pregătirea diferitelor sisteme ale corpului unei femei pentru viitoarea naștere a unui copil, precum și pentru alăptare.

Aceste sarcini sunt, în general, destinate menținerii funcției reproductive umane, astfel încât modificările din corpul unei femei în timpul sarcinii pot fi numite complet naturale și fiziologice. Dacă organismul nu este capabil să se adapteze complet, se pot dezvolta condiții nefavorabile sănătății copilului și a femeii însărcinate. Sub influența stresului crescând asupra corpului, în prezența bolilor cronice sau a tulburărilor în funcționarea organelor individuale, se poate observa o deteriorare a sănătății femeii, precum și dezvoltarea patologiilor sarcinii. Pentru a evita eventualele probleme, este necesar să mergeți devreme la clinica prenatală pentru a vă înscrie, a face analizele necesare și a primi sfatul specialiștilor.

Starea unei femei însărcinate poate fi monitorizată și corectată de un medic ca urmare a examinărilor, precum și a studiilor de laborator și instrumentale. După trecerea testelor, va trebui să determinați indicatorii de sânge, urină etc. Luând în considerare informațiile primite, puteți lua măsuri preventive pentru a evita dezvoltarea oricăror complicații în timpul sarcinii și puteți pregăti cel mai eficient pentru nașterea viitoare. Este de remarcat faptul că cursul fiziologic al sarcinii este caracterizat de proprii indicatori, care, în general, nu coincid cu normele pentru o persoană sănătoasă. În plus, pentru fiecare trimestru de sarcină normele pentru acești indicatori sunt diferite.

Ce schimbări pot fi observate în organism în timpul sarcinii?

Există un punct de vedere că această perioadă este un fel de test de rezistență pentru corpul feminin. Astfel, suprasolicitarea și suprasolicitarea nu ar trebui permise în timpul sarcinii. În viața de zi cu zi, este necesar să se creeze condiții pentru o femeie însărcinată, astfel încât să se poată adapta cu succes la condițiile în schimbare ale sarcinii și să poată avea un copil în siguranță.

Modificări în organism în timpul sarcinii: greutate corporală și metabolism

În timpul sarcinii, creșterea în greutate este în mod normal de aproximativ 10 kg, ajungând în general de la 8 la 18 kg.

În acest caz, creșterea în greutate este distribuită aproximativ conform următorului principiu:

• fătul împreună cu placenta, inclusiv membranele și lichidul amniotic - de la 4000 la 4500 g;
• uter, precum și glandele mamare - kilogram. Greutatea uterului crește de la 50-100 g la 1000-1200 g;
• sânge - aproximativ un kilogram și jumătate;
• țesut adipos – 4000 g și lichid tisular – 1000 g.

În prima jumătate a sarcinii, câștigul este de aproximativ patru kilograme, în a doua jumătate - de două ori mai mult. Dacă există o deficiență a greutății corporale înainte de sarcină, o creștere mai semnificativă în greutate poate fi observată odată cu debutul acesteia. În legătură cu acest fenomen și pentru a asigura dezvoltarea deplină a fătului, trebuie acordată atenție alimentației viitoarei mame. Va trebui să oferiți o dietă echilibrată care să includă cantitatea necesară de nutrienți. Poate fi necesară completarea acestuia cu preparate de calciu, necesare dezvoltării scheletului osos al copilului, precum și fier, pentru o hematopoieza optimă.

Pentru a satisface nevoile fătului gestant, metabolismul femeii este restructurat semnificativ. Cantitatea de enzime digestive produse de corpul ei crește. Plămânii sunt saturati cu mai mult oxigen din cauza concentrației mai mari de globule roșii și hemoglobină din sânge. În plus, crește cantitatea de nutrienți care sunt transportate prin placentă în sângele fetal. Datorită metabolismului crescut și nevoii de a satisface nevoile fătului, o femeie trebuie să consume mai multe vitamine.

Modificări în organism în timpul sarcinii: sistemul nervos și organele respiratorii

În timpul sarcinii, activitatea sistemului endocrin și nervos al corpului femeii este reconstruită. În primele câteva luni, se poate observa o excitabilitate redusă a cortexului cerebral, ca urmare, activitatea reflexă a părții subcorticale și a măduvei spinării este îmbunătățită. În plus, excitabilitatea cortexului cerebral crește și rămâne în această stare aproape până la sfârșitul sarcinii. Până în momentul nașterii, se poate observa fenomenul opus, în timp ce activitatea măduvei spinării crește, ceea ce duce la o creștere a activității reflexe și musculare a uterului. Puteți observa adesea că femeile însărcinate par să fie oarecum absorbite de sine. Pot apărea iritabilitate, schimbări de dispoziție și somnolență. În plus, se știe că până la sfârșitul sarcinii, majoritatea impulsurilor care vin de la receptorii uterini sunt blocate. Aceste mecanisme sunt asigurate de sistemul nervos central pentru a menține sarcina.

Datorită creșterii conținutului de progesteron, mușchii netezi ai pereților bronșici se relaxează suplimentar, în timp ce lumenul căilor respiratorii crește. Nevoia de oxigen a corpului viitoarei mame crește. Pentru a furniza oxigen fătului în creștere, crește volumul de aer inhalat pe mișcare, precum și (spre sfârșitul sarcinii) ritmul respirator. Astfel, indicatorul ventilației pulmonare crește semnificativ (cu aproximativ 40%). Aproximativ o treime din această cantitate de aer este folosită pentru alimentarea fătului, 10% - pentru placentă, restul este folosit în corpul femeii. Dacă aveți dificultăți de respirație sau alte probleme de respirație, trebuie să solicitați sfatul medicului unei femei însărcinate.

Modificări în organism în timpul sarcinii: sistemul cardiovascular, tensiunea arterială și compoziția sângelui

Se poate spune că sarcina principală în timpul sarcinii cade asupra sistemului cardiovascular. Pentru a furniza femeii însărcinate și fătului cantitatea necesară de oxigen și substanțe nutritive, inima și vasele de sânge pompează mai mult sânge - volumul acestuia crește cu aproximativ un litru și jumătate, atingând valoarea maximă în jurul lunii a șaptea de sarcină. În același timp, există o creștere a ventriculului stâng, bătăile inimii se accelerează și volumul minute al sângelui crește. Astfel, inima și vasele de sânge funcționează sub stres crescut. În același timp, apariția suflulor sistolici nu este considerată o patologie; în majoritatea cazurilor, după sarcină, aceste fenomene dispar.

În majoritatea cazurilor, tensiunea arterială nu se modifică în timpul sarcinii normale. În primul trimestru, poate fi ușor redusă (în același timp, se observă letargie și somnolență). În jurul săptămânii a 16-a, tensiunea arterială poate crește cu 5-10 mm Hg. Artă. Valoarea inițială a tensiunii arteriale a unei femei înainte de sarcină ar trebui să fie luată în considerare pentru a judeca modificările acesteia în dinamică. O creștere a presiunii sistolice cu 30% este considerată un simptom patologic. În plus, se crede că presiunea diastolică nu trebuie să depășească 70-80 mmHg. Artă.

Procesele hematopoietice în această perioadă se desfășoară într-un mod intensificat, compoziția sângelui se modifică și ea - se observă o creștere a numărului de globule roșii, hemoglobină și plasmă sanguină. Pentru a îmbunătăți sinteza celulelor roșii din sânge și pentru a îmbunătăți vâscozitatea sângelui, este necesar să se consume o cantitate suficientă de proteine ​​în alimente. În plus, este adesea indicată administrarea de suplimente de fier. În timpul sarcinii, numărul de leucocite din sânge poate crește ușor. Conținutul de trombocite, de regulă, nu se modifică semnificativ.

Modificări în organism în timpul sarcinii: organele genitale, sistemul endocrin, glandele endocrine

În zona organelor genitale externe, se observă creșterea aportului de sânge, canalul cervical al uterului este extins. Țesuturile sale, uterul și vaginul însuși, se caracterizează printr-o slăbire semnificativă, capătă moliciune și elasticitatea necesară nașterilor ulterioare.

Sistemul endocrin influențează viitoarea sarcină chiar înainte de fertilizare. Funcționarea normală a hipotalamusului, a glandei pituitare și a ovarelor asigură dezvoltarea ovulului și favorizează fecundarea. Pentru dezvoltarea normală a fătului, hormonii produși de sistemul endocrin al femeii joacă, de asemenea, un rol important - stimulează dezvoltarea țesutului osos, dezvoltarea creierului și producția de energie.

Modificările vizibile ale corpului feminin în timpul sarcinii sunt cauzate de influența glandelor endocrine. Ovarele sunt usor marite, unul dintre ele contine un corp galben care functioneaza pana in luna a patra de sarcina. În continuare, producția de hormoni (progesteron și estrogeni) este preluată de placentă. Numărul vaselor de sânge crește, extinzând și împletind uterul, care crește și până la sfârșitul sarcinii ajunge la mai mult de 30 cm înălțime. Până la începutul celui de-al doilea trimestru, se extinde dincolo de zona pelviană, iar pe măsură ce travaliul se apropie, ajunge în zona subcostală. Volumul cavității uterine crește semnificativ, greutatea acesteia crește la 1-1,2 kg (excluzând fătul). Uterul în creștere este menținut în poziția dorită a ligamentului (în acest caz se observă îngroșarea și întinderea lor). Uneori, mai ales la schimbarea poziției corpului, apar dureri în aceste ligamente cauzate de întinderea lor.

Modificări în organism în timpul sarcinii: organe digestive și excretoare

În primul trimestru de sarcină, este adesea posibil să se observe manifestări ale toxicozei precoce - greața, amețelile și, uneori, vărsăturile dimineața sunt printre caracteristicile sale caracteristice. Se pot schimba și senzațiile gustative, pot apărea obiceiuri alimentare ciudate. Cel mai adesea, aceste fenomene se opresc la începutul celui de-al doilea trimestru de sarcină, uneori mai târziu. Sub influența hormonilor produși de placentă, tonusul intestinal scade, astfel că există adesea o tendință de constipație. De-a lungul timpului, uterul mărit deplasează intestinele în sus, în timp ce și stomacul se deplasează, ceea ce poate duce la aruncarea unei parte din conținutul său în esofag. De aici apare senzatia de arsuri la stomac, care poate fi combatuta prin administrarea de antiacide. În plus, ultima masă este recomandată cel târziu cu două ore înainte de culcare, precum și așezarea într-un pat cu tăblie ridicată.

În această perioadă, rinichii funcționează într-un regim de încărcare crescută, asigurând excreția de uree din organism, menținând indicatorii optimi de presiune și reglând metabolismul apei și electroliților. Dacă bolile inflamatorii au fost prezente anterior în ele, exacerbările lor sunt posibile odată cu debutul sarcinii. În procesul de gestație, uterul exercită o presiune tangibilă în zona vezicii urinare, astfel încât poate exista o nevoie de a urina frecvent. Filtrarea renală a sângelui este îmbunătățită și pot apărea cantități mici de zahăr. Cu toate acestea, apariția proteinelor în urină poate indica prezența unui proces de inflamație sau preeclampsie. În stadiul final al gestației, se poate observa apariția unui edem mic.

Modificări în organism în timpul sarcinii: sistemul musculo-scheletic, piele, glandele mamare

Datorită acțiunii hormonului relaxină, are loc slăbirea ligamentelor articulațiilor. Astfel, articulațiile pelvisului mic devin mai moi, ceea ce le crește mobilitatea și pregătește condițiile pentru curgerea nașterii. Uneori există o ușoară divergență a oaselor pubiene - atunci când la o femeie însărcinată apare așa-numitul mers „de rață”, medicul trebuie informat despre acest lucru. Pe piele pot fi observate modificări deosebite în această perioadă. Destul de des, gravidele observă o creștere a pigmentării feței, în zona din jurul mameloanelor și, de asemenea, pe abdomen de-a lungul liniei care urcă până la buric. Se observă o creștere a glandelor mamare, crește numărul de lobuli și țesutul adipos din ele, rugozitatea mameloanelor. Mai aproape de naștere, începe producția de colostru - atunci când strângi mamelonul, pot apărea câteva picături de lichid gros, ușor. Uneori, vergeturile arcuite pot apărea pe pielea din jurul buricului și a abdomenului inferior, precum și pe piept și coapse.

Aceste tipuri de modificări indică adaptarea fiziologică a gravidei la nașterea fătului. Pentru a preveni dezvoltarea patologiilor, se recomandă luarea de măsuri pentru a crea condiții adecvate pentru dezvoltarea sarcinii. Acestea includ dezvoltarea unei alimentații echilibrate, consumul de lichide suficiente, eliminarea obiceiurilor proaste, asigurarea unui nivel suficient de activitate fizică și petrecerea timpului în aer curat.

Modificări în organism în timpul sarcinii - video

Apariția și dezvoltarea sarcinii este asociată cu formarea unui nou sistem funcțional mamă-făt. Crearea conceptului de sistem funcțional mamă-făt a făcut posibilă evaluarea dintr-o nouă perspectivă a întregii varietăți de modificări care apar în corpul mamei și al fătului în timpul unei sarcini fiziologice.

Ca urmare a numeroaselor studii experimentale și clinice, s-a stabilit că schimbările în starea mamei în timpul sarcinii afectează în mod activ dezvoltarea fătului. La rândul său, starea fătului nu este indiferentă față de corpul mamei. În diferite perioade de dezvoltare intrauterină, de la făt sunt emise numeroase semnale, care sunt percepute de organele și sistemele corespunzătoare ale corpului mamei și sub influența cărora activitatea lor se modifică. În consecință, sub denumirea de „sistem funcțional mamă-făt” înțelegem combinația a două organisme independente, unite prin scopul comun de a asigura dezvoltarea corectă, fiziologică, a fătului. Prin urmare, toate activitățile corpului matern în timpul sarcinii ar trebui să vizeze maximizarea creșterii normale a fătului și menținerea condițiilor necesare care să asigure dezvoltarea acestuia conform unui plan codificat genetic.

Legătura principală care leagă organismele mamei și fătului este placenta. Cu toate acestea, acest organ, care are atât origine maternă, cât și fetală, nu poate fi considerat un sistem funcțional independent. La o anumită etapă de dezvoltare, mama și fătul pot exista independent de placentă, dar placenta în sine nu poate exista în afara sistemului mamă-făt. Cu toate acestea, conceptul de „sistem fetoplacentar” există încă în literatură.

Pentru o idee mai vizuală și mai detaliată a modului în care sistemul mamă-făt sau mamă-placenta-făt funcționează în timpul unei sarcini fiziologice, trebuie luate în considerare în primul rând separat cele mai importante procese care au loc în corpul mamei, placenta și corpul fătului și apoi urmăriți modul în care are loc interacțiunea lor.

În timpul unei sarcini fiziologice, în legătură cu dezvoltarea fătului și a placentei, în corpul matern se observă modificări semnificative ale funcției tuturor celor mai importante organe și sisteme. Aceste modificări sunt de natură adaptativă pronunțată și vizează crearea condițiilor optime pentru creșterea și dezvoltarea fătului.

Sistemul endocrin. Apariția și dezvoltarea sarcinii este însoțită de modificări endocrine în corpul matern. Complexitatea modificărilor este determinată de faptul că activitatea glandelor endocrine ale mamei este foarte influențată de hormonii placentei, precum și de făt.

Lobul anterior al glandei pituitare crește de 2-3 ori în timpul sarcinii, în timp ce masa adenohipofizei la sfârșitul sarcinii ajunge la 100 mg. Examenul histologic evidențiază celule acidofile mari în lobul anterior al glandei pituitare, numite „celule de sarcină”. Natura celulelor bazofile nu se schimbă semnificativ. Se crede că apariția „celulelor de sarcină” se datorează influenței stimulatoare a hormonilor steroizi sexuali ai placentei.

Modificările morfologice în lobul anterior al glandei pituitare afectează funcția acestui organ. În primul rând, acest lucru se exprimă într-o inhibare accentuată a producției de hormoni foliculo-stimulatori (FSH) și luteinizanți (LH). Producția de prolactină (PRL) în timpul sarcinii, dimpotrivă, crește și crește de 5-10 ori spre sfârșitul sarcinii în comparație cu indicatorii caracteristici femeilor care nu sunt gravide. În perioada postpartum, nivelurile de FSH și LH din serul sanguin cresc paralel cu scăderea producției de Prl.

În timpul unei sarcini fiziologice, conținutul de hormon somatotrop (GH) din sânge practic nu este modificat, doar la sfârșitul sarcinii există o ușoară creștere a acestuia.

Se observă modificări semnificative în producția de hormoni de stimulare a tiroidei (TSH). Deja la scurt timp după debutul sarcinii în sângele mamei, se observă o creștere a conținutului său. Pe viitor, pe măsură ce sarcina progresează, aceasta crește semnificativ și atinge maximul înainte de naștere.

În timpul sarcinii, există o secreție crescută de hormon adrenocorticotrop (ACTH), care este aparent asociată cu supraproducția de corticosteroizi de către glandele suprarenale.

Lobul posterior al glandei pituitare, spre deosebire de lobul anterior, nu se mărește în timpul sarcinii. Oxitocina produsă în hipotalamus se acumulează în lobul posterior al glandei pituitare. Sinteza oxitocinei crește în special la sfârșitul sarcinii și al nașterii. Se crede că eliberarea sa la sfârșitul sarcinii la termen este declanșatorul declanșării travaliului.

Apariția și dezvoltarea sarcinii sunt asociate cu funcția noii glande endocrine - corpul luteal al sarcinii. Corpul galben produce hormoni sexuali (progesteron și estrogeni), care joacă un rol imens în implantare și dezvoltarea ulterioară a sarcinii. Din luna a 3-4-a de sarcină, corpul galben suferă involuție și funcția sa este preluată în întregime de placentă. Corpul galben este stimulat de gonadotropina corionica umana.

Blocarea secreției de FSH și LH din adenohipofiză este însoțită de o inhibare naturală a maturării foliculilor în ovare; se opreste si procesul de ovulatie.

Majoritatea femeilor experimentează o creștere a dimensiunii glandei tiroide în timpul sarcinii. Acest lucru se datorează hiperplaziei și hiperemiei active. Numărul de foliculi crește, iar conținutul de coloizi din ei crește. Aceste modificări morfologice se reflectă în funcția glandei tiroide: concentrațiile de tiroxină legată de proteine ​​(T4) și triiodotironina (T3) în sânge cresc. Creșterea capacității de legare a tiroxinei a globulinelor serice se datorează aparent influenței hormonilor sistemului fetoplacentar.

Funcția glandelor paratiroide este adesea oarecum redusă, ceea ce este însoțit de tulburări ale metabolismului calciului. Aceasta, la rândul său, poate fi însoțită de apariția unor fenomene convulsive la nivelul gambei și alți mușchi la unele femei însărcinate.

Glandele suprarenale suferă modificări semnificative în timpul sarcinii. Se observă hiperplazia cortexului suprarenal și creșterea fluxului sanguin în ele. Acest lucru se reflectă în creșterea producției de glucocorticoizi și mineralocorticoizi. Este caracteristic că în timpul sarcinii crește nu numai producția de glucocorticoizi, ci și sinteza unei globuline specifice - transcortina - crește. Transcortina, prin legarea hormonului liber, prelungește semnificativ timpul de înjumătățire al acestuia. Conținutul crescut de corticosteroizi în serul sanguin al unei femei însărcinate este aparent asociat nu numai cu activarea funcției cortexului suprarenal, ci și cu transferul corticosteroizilor fetali în fluxul sanguin matern. Nu s-au constatat modificări morfologice în medula suprarenală în timpul sarcinii.

Sistem nervos. Acest sistem al mamei joacă un rol principal în perceperea a numeroase impulsuri venite de la făt. În timpul sarcinii, receptorii uterini sunt primii care răspund la impulsurile venite de la ovulul fertilizat în creștere. Uterul conține un număr mare de receptori nervoși diferiți: senzori, chemo-, baro-, mecano-, osmoreceptori etc. Impactul asupra acestor receptori duce la modificări ale activității sistemului nervos central și autonom (autonom) al mamei, vizând asigurarea dezvoltării corespunzătoare a copilului nenăscut .

Funcția sistemului nervos central (SNC) suferă modificări semnificative în timpul sarcinii. Din momentul în care apare sarcina, un flux crescând de impulsuri începe să curgă în sistemul nervos central al mamei, ceea ce provoacă apariția în cortexul cerebral a unui focar local de excitabilitate crescută - o dominantă gestațională. În jurul dominantei gestaționale, conform legilor fiziologice ale inducției, se creează un câmp de inhibiție a proceselor nervoase. Clinic, acest proces se manifestă într-o stare oarecum inhibată a gravidei, predominanța intereselor acesteia direct legate de nașterea și sănătatea copilului nenăscut. În același timp, alte interese par să dispară în fundal. În cazul diverselor situații stresante (frică, frică, experiențe emoționale puternice etc.), în sistemul nervos central al unei femei însărcinate pot apărea și alte focare de excitații persistente împreună cu dominanta gestațională. Acest lucru slăbește foarte mult efectul dominantei gestaționale și este adesea însoțit de un curs patologic al sarcinii. Pe această bază, toate femeile însărcinate trebuie, dacă este posibil, să creeze condiții pentru pacea mentală atât la locul de muncă, cât și acasă.

În timpul sarcinii, starea sistemului nervos central se schimbă. Până în luna a 3-4-a de sarcină, excitabilitatea cortexului cerebral este în general redusă, apoi crește treptat. Excitabilitatea părților subiacente ale sistemului nervos central și a aparatului reflex al uterului este redusă, ceea ce asigură relaxarea uterului și cursul normal al sarcinii. Înainte de naștere, crește excitabilitatea măduvei spinării și a elementelor nervoase ale uterului, ceea ce creează condiții favorabile pentru debutul travaliului.

În timpul unei sarcini fiziologice, tonul sistemului nervos autonom se schimbă și, prin urmare, femeile însărcinate se confruntă adesea cu somnolență, lacrimi, iritabilitate crescută, uneori amețeli și alte tulburări autonome. Aceste tulburări apar de obicei la începutul sarcinii și apoi dispar treptat.

Sistemul cardiovascular. În timpul sarcinii, apar modificări semnificative în activitatea sistemului cardiovascular al mamei. Aceste modificări fac posibilă asigurarea intensității necesare pentru ca fătul să livreze oxigen și o varietate de nutrienți și să elimine produsele metabolice.

Sistemul cardiovascular funcționează sub sarcină crescută în timpul sarcinii. Această creștere a încărcăturii se datorează metabolismului crescut, creșterii masei sângelui circulant, dezvoltării circulației uteroplacentare, creșterii progresive a greutății corporale a gravidei și o serie de alți factori. Pe măsură ce dimensiunea uterului crește, mobilitatea diafragmei este limitată, presiunea intraabdominală crește, poziția inimii în piept se modifică (este situată mai orizontal) și apare un suflu sistolic ușor funcțional la vârful inima la unele femei.

Printre numeroasele modificări ale sistemului cardiovascular inerente sarcinii fiziologice, în primul rând, trebuie remarcată o creștere a volumului sanguin circulant (CBV). O creștere a acestui indicator se remarcă deja în primul trimestru de sarcină și în viitor crește tot timpul, atingând un maxim până în a 36-a săptămână. Creșterea volumului sanguin este de 30-50% din nivelul inițial (înainte de sarcină).

Hipervolemia apare în principal din cauza creșterii volumului plasmatic sanguin (cu 35-47%), deși crește și volumul globulelor roșii circulante (cu 11-30%). Deoarece creșterea procentuală a volumului plasmatic depășește creșterea volumului globulelor roșii, apare așa-numita anemie fiziologică a sarcinii. Se caracterizează printr-o scădere a hematocritului (până la 30%) și a concentrației de hemoglobină de la 135-140 la 110-120 g/l. Deoarece în timpul sarcinii există o scădere a hematocritului, apare și o scădere a vâscozității sângelui. Toate aceste modificări, care au un pronunțat caracter adaptativ, asigură menținerea condițiilor optime de microcirculație (transport oxigen) în placentă și în astfel de organe vitale ale mamei precum sistemul nervos central, inima și rinichii în timpul sarcinii și nașterii.

La o sarcină normală, tensiunea arterială sistolică și diastolică scade în trimestrul II cu 5-15 mm Hg. Rezistența vasculară periferică este de obicei redusă. Acest lucru se datorează în principal formării circulației uterine, care are rezistență vasculară scăzută, precum și efectului asupra peretelui vascular al estrogenilor și progesteronului placentei. O scădere a rezistenței vasculare periferice, împreună cu o scădere a vâscozității sângelui, facilitează foarte mult procesele de hemocirculație.

Presiunea venoasă măsurată pe brațele gravidelor sănătoase nu se modifică semnificativ.

În timpul sarcinii se observă tahicardie fiziologică. Frecvența cardiacă atinge maximul în al treilea trimestru de sarcină, când această cifră este cu 15-20 pe minut mai mare decât datele inițiale (înainte de sarcină). Astfel, ritmul cardiac normal la femeile aflate la sfârșitul sarcinii este de 80-95 pe minut.

Cea mai semnificativă schimbare hemodinamică în timpul sarcinii este creșterea debitului cardiac. Creșterea maximă a acestui indicator în repaus este de 30-40% din valoarea sa înainte de sarcină. Debitul cardiac începe să crească încă din primele etape ale sarcinii, modificarea sa maximă fiind observată la 20-24 săptămâni. În prima jumătate a sarcinii, creșterea debitului cardiac se datorează în principal unei creșteri a volumului inimii, mai târziu - o ușoară creștere a ritmului cardiac. Debitul cardiac crește parțial din cauza efectului hormonilor placentari (estrogeni și progesteron) asupra miocardului, parțial ca urmare a formării circulației uteroplacentare.

Electrocardiografia efectuată în timpul dinamicii sarcinii face posibilă detectarea unei abateri persistente a axei electrice a inimii spre stânga, care reflectă o deplasare a inimii în această direcție. Conform ecocardiografiei, există o creștere a masei miocardice și a dimensiunii părților individuale ale inimii. Examenul cu raze X relevă modificări ale contururilor inimii, care amintesc de configurația mitrală.

Procesele hemodinamice din timpul sarcinii, așa cum sa menționat deja, sunt foarte influențate de noua circulație uteroplacentară. Deși sângele mamei și al fătului nu se amestecă între ele, modificările hemodinamicii în uter afectează imediat circulația sângelui în placentă și în făt și invers. Spre deosebire de rinichi, sistemul nervos central, miocard și mușchiul scheletic, uterul și placenta nu sunt capabile să-și mențină fluxul sanguin la un nivel constant cu modificări ale tensiunii arteriale sistemice. Vasele uterului și placentei au rezistență scăzută, iar fluxul sanguin în ele este reglat pasiv, în principal din cauza fluctuațiilor tensiunii arteriale sistemice. La sfârșitul sarcinii, vasele uterului sunt dilatate maxim. Mecanismul de reglare neurogenă a fluxului sanguin uterin este asociat în principal cu influențe adrenergice. Stimularea receptorilor alfa-adrenergici determină vasoconstricție și scăderea fluxului sanguin uterin. O reducere a volumului cavității uterine (ruptura prenatală a lichidului amniotic, apariția contracțiilor) este însoțită de o scădere a fluxului sanguin uterin.

În ciuda existenței unor cercuri circulatorii separate în uter și placentă (există o membrană placentară în calea celor două fluxuri sanguine), hemodinamica uterului este strâns legată de sistemul circulator al fătului și al placentei. Participarea patului capilar al placentei la circulația sanguină a fătului constă în pulsația ritmică activă a capilarelor coriale, care se află în mișcare peristaltică constantă. Aceste vase cu volum de sânge variabil provoacă alungirea și contracția alternativă a vilozităților și a ramurilor lor. Această mișcare a vilozităților are un impact semnificativ nu numai asupra circulației sanguine a fătului, ci și asupra circulației sângelui matern prin spațiul intervilos. Prin urmare, patul capilar al placentei poate fi considerat pe bună dreptate „inima periferică” a fătului. Toate aceste caracteristici ale hemodinamicii uterului și placentei sunt de obicei combinate sub denumirea de „circulație uteroplacentară”.

Sistemul respirator. Schimbări semnificative cu caracter adaptativ pronunțat apar în timpul sarcinii și cu sistemul respirator. Alături de sistemul circulator, organele respiratorii asigură o aprovizionare continuă cu oxigen fătului, care crește cu peste 30-40% în timpul sarcinii.

Odată cu creșterea dimensiunii uterului, organele abdominale se deplasează treptat, dimensiunea verticală a toracelui scade, ceea ce, totuși, este compensat de o creștere a circumferinței sale și o creștere a excursiei diafragmei. Cu toate acestea, restricția excursiei diafragmatice în timpul sarcinii face oarecum dificilă ventilarea plămânilor. Acest lucru se exprimă într-o anumită creștere a respirației (cu 10%) și într-o creștere treptată a volumului respirator al plămânilor până la sfârșitul sarcinii (cu 30-40%). Ca urmare, volumul minutelor de respirație crește de la 8 l/min la începutul sarcinii la 11 l/min la sfârșitul acesteia.

O creștere a volumului respirator al plămânilor are loc datorită scăderii volumului de rezervă, în timp ce capacitatea vitală a plămânilor rămâne neschimbată și chiar crește ușor. În timpul sarcinii, munca mușchilor respiratori crește, deși rezistența căilor respiratorii devine mai mică spre sfârșitul sarcinii. Toate aceste modificări ale funcției respiratorii asigură crearea condițiilor optime pentru schimbul de gaze între organismele mamei și fătului.

Sistem digestiv. Multe femei aflate în stadiile incipiente ale sarcinii au greață, vărsături dimineața, senzațiile gustative se schimbă și apare intoleranța la anumite alimente. Pe măsură ce sarcina progresează, aceste fenomene dispar treptat.

Sarcina are un efect inhibitor asupra secreției sucului gastric și a acidității acestuia. Toate secțiunile tractului gastrointestinal sunt într-o stare de hipotensiune arterială din cauza modificărilor relațiilor topografice și anatomice din cavitatea abdominală din cauza creșterii uterului gravid, precum și modificărilor neurohormonale inerente sarcinii. Aici, efectul progesteronului placentar asupra mușchilor netezi ai stomacului și intestinelor este de o importanță deosebită. Aceasta explică plângerile frecvente de constipație în rândul femeilor însărcinate.

Funcția ficatului suferă modificări semnificative. Există o scădere semnificativă a rezervelor de glicogen în acest organ, care depinde de tranziția intensivă a glucozei de la corpul mamei la făt. Intensificarea proceselor de glicoliză nu este însoțită de hiperglicemie, prin urmare, la gravidele sănătoase, natura curbelor glicemice nu se modifică semnificativ. Se modifică intensitatea metabolismului lipidic. Acest lucru este exprimat prin dezvoltarea lipemiei, un conținut mai mare de colesterol în sânge. Conținutul de esteri de colesterol din sânge crește, de asemenea, semnificativ, ceea ce indică o creștere a funcției sintetice a ficatului.

În cursul fiziologic al sarcinii, se modifică și funcția de formare a proteinei a ficatului, care vizează în primul rând furnizarea fătului în creștere cu cantitatea necesară de aminoacizi, din care își sintetizează propriile proteine. La începutul sarcinii, conținutul de proteine ​​totale din sângele femeilor însărcinate se află în intervalul normal tipic pentru femeile care nu sunt însărcinate. Cu toate acestea, începând din a doua jumătate a sarcinii, concentrația de proteine ​​totale în plasma sanguină începe să scadă ușor. Modificări pronunțate se observă și în fracțiile proteice ale sângelui (scăderea concentrațiilor de albumină și creșterea nivelului de globulină). Acest lucru se datorează aparent eliberării crescute de albumine fine prin pereții capilarelor în țesutul matern, precum și consumului crescut de către fătul în creștere.

Un indicator important al funcției hepatice la femeile însărcinate este spectrul enzimatic al serului sanguin. S-a stabilit că în timpul sarcinii fiziologice are loc o creștere a activității aspartat minotransferazei (AST), fosfatazei alcaline (ALP), în special a fracțiunii sale termostabile. Alte enzime hepatice suferă modificări ceva mai mici.

În timpul sarcinii, ficatul intensifică procesele de inactivare a estrogenilor și a altor hormoni steroizi produși de placentă. Funcția de detoxifiere a ficatului este oarecum redusă în timpul sarcinii. Metabolismul pigmentului nu se modifică semnificativ în timpul sarcinii. Numai la sfârșitul sarcinii, conținutul de bilirubină din serul sanguin crește ușor, ceea ce indică o creștere a procesului de hemoliză în corpul femeilor însărcinate.

Sistem urinar. În timpul sarcinii, rinichii mamei funcționează cu o sarcină crescută, eliminând din corpul ei nu numai produsele metabolismului său, ci și produsele metabolismului fătului.

Procesele de alimentare cu sânge a rinichilor suferă modificări semnificative. O caracteristică a fluxului sanguin renal este creșterea acestuia în primul trimestru de sarcină și scăderea treptată ulterior. Această scădere a fluxului sanguin renal poate fi considerată ca un fel de reacție adaptativă, care permite altor organe să primească sânge suplimentar la sfârșitul sarcinii. O scădere a fluxului sanguin renal poate sta la baza activării aparatului transglomerular al rinichilor cu hipersecreție de renină și angiotensină. În paralel cu modificările aportului de sânge la rinichi, se modifică și filtrarea glomerulară, care crește semnificativ în primul trimestru de sarcină (cu 30-50%), iar apoi scade treptat. Capacitatea de filtrare a rinichilor crește în timpul sarcinii, în timp ce reabsorbția tubulară rămâne neschimbată pe tot parcursul sarcinii.

Această scădere a filtrării glomerulare cu reabsorbția tubulară aproape nemodificată a apei și a electroliților contribuie la retenția de lichide în corpul gravidei, care se manifestă prin pastilenia tisulară la nivelul extremităților inferioare la sfârșitul sarcinii.

Modificările funcției renale au un efect pronunțat asupra întregului metabolism apă-sare în timpul sarcinii. Există o creștere a conținutului total de lichid din organism, în principal datorită părții sale extracelulare. În general, până la sfârșitul sarcinii, cantitatea de lichid din corpul unei femei însărcinate poate crește cu 7 litri.

În timpul unei sarcini fiziologice, concentrația de sodiu și potasiu în sânge și excreția acestor electroliți în urină sunt în limite normale. La sfârșitul sarcinii, sodiul este reținut în lichidul extracelular, ceea ce îi crește osmolaritatea. Cu toate acestea, deoarece conținutul de sodiu din plasma sanguină a femeilor însărcinate este egal cu cel al femeilor care nu sunt însărcinate, presiunea osmotică rămâne fără fluctuații semnificative. Potasiul, spre deosebire de sodiu, se găsește în principal în interiorul celulelor. Conținutul crescut de potasiu promovează proliferarea țesuturilor, care este deosebit de importantă pentru organe precum uterul.

Unele femei suferă de proteinurie ortostatică în timpul sarcinii necomplicate. Acest lucru se poate datora comprimării venei cave inferioare de către ficat și uterul venelor rinichilor. Glucozuria apare uneori în timpul sarcinii. Glucozuria la femeile însărcinate nu este un semn de diabet zaharat, deoarece la astfel de femei nu există tulburări în metabolismul carbohidraților, iar nivelul glucozei din sânge este la un nivel normal. Cel mai probabil, cauza glucozuriei la gravide este o creștere a filtrării glomerulare a glucozei. Alături de glucozurie, se poate observa și lactozuria, cauzată de creșterea concentrației de lactoză din sângele mamei. Trebuie remarcat faptul că lactoza, spre deosebire de glucoză, nu este absorbită de tubii renali.

Sarcina are un efect pronunțat asupra topografiei și funcției organelor adiacente uterului. Aceasta se referă în primul rând la vezica urinară și ureterele. Pe măsură ce uterul crește în dimensiune, apare compresia vezicii urinare. Spre sfârșitul sarcinii, baza vezicii urinare se mișcă în sus în afara pelvisului. Pereții vezicii urinare hipertrofiază și sunt într-o stare de hiperemie crescută. Ureterele hipertrofiază și se alungesc oarecum. Uneori există dezvoltarea hidroureterului, care apare adesea pe dreapta. Motivul pentru hidroureterul drept mai comun este faptul că uterul gravid se întoarce ușor spre dreapta, comprimând ureterul drept și apăsând-l pe linia innominată.

Dilatarea tractului urinar începe în primul trimestru și atinge maxim până în luna a 5-8 de sarcină. Aceste modificări se bazează pe factori hormonali (producția de progesteron de către placentă); într-o măsură mai mică, acest lucru se datorează comprimării mecanice a tractului urinar de către uterul gravid. Trebuie remarcat faptul că aceste modificări fiziologice ale sistemului urinar sunt un factor care contribuie la dezvoltarea infecției în timpul sarcinii (pielonefrită).

Organe hematopoietice. În timpul sarcinii, procesele de hematopoieză se intensifică. Cu toate acestea, din cauza hipervolemiei (volumul plasmatic crește cu 35%, iar numărul de globule roșii - cu 25%), activarea proceselor hematopoietice devine invizibilă. Ca urmare, până la sfârșitul sarcinii are loc o scădere a conținutului de hemoglobină, a numărului de globule roșii și a numărului de hematocrit. Activarea funcției eritropoietice a măduvei osoase în timpul sarcinii este asociată cu producția crescută a hormonului eritropoietina, a cărui formare este stimulată de lactogenul placentar.

În timpul sarcinii, nu numai numărul, ci și dimensiunea și forma celulelor roșii din sânge se modifică. Volumul celulelor roșii din sânge crește semnificativ mai ales în al doilea și al treilea trimestru de sarcină. Un anumit rol în acest proces revine hipoosmolarității sistemice și creșterii concentrației de sodiu în eritrocite. Volumul crescut de globule roșii crește agregarea acestora și modifică proprietățile reologice ale sângelui în ansamblu. Începând cu începutul sarcinii, se observă o creștere a vâscozității sângelui. Cu toate acestea, acest proces este neutralizat de hiperplazie și modificări corespunzătoare ale hemodinamicii. Toate aceste procese multidirecționale duc la faptul că la sfârșitul sarcinii proprietățile reologice ale sângelui se îmbunătățesc.

Astfel, la o sarcină fiziologică, valorile medii ale sângelui roșu sunt următoarele: hematii 3,5-5,0-1012/l, hemoglobină 110-120 g/l, număr hematocrit 0,30-0,35 l/l.

Concentrația de fier seric în timpul sarcinii scade în comparație cu cea la femeile care nu sunt gravide (la sfârșitul sarcinii la 10,6 µmol/l). Scăderea concentrației de fier se datorează în principal hipovolemiei fiziologice, precum și nevoilor crescute pentru acest element al placentei și al fătului.

În timpul sarcinii, se observă și activarea germenului de sânge alb. Ca urmare, numărul de leucocite crește. Până la sfârșitul sarcinii, leucocitoza crește la 10-109/l, iar numărul de neutrofile ajunge la 70%. Se remarcă și o creștere a VSH (până la 40-50 mm/h).

Sistemul imunitar. Starea sistemului imunitar al mamei și al fătului în timpul sarcinii merită o mare atenție. Embrionul uman și fătul primesc 50% din informațiile genetice de la tată, care este străină de corpul mamei. Cealaltă jumătate a informațiilor genetice ale fătului este împărtășită între acesta și mama sa. Astfel, fătul este întotdeauna un „transplant semi-compatibil” genetic în raport cu corpul mamei.

În timpul dezvoltării sarcinii, apar și se formează relații imunologice foarte complexe între organismele mamei și fătului, bazate pe principiul direct și feedback. Aceste relații asigură o dezvoltare corectă, armonioasă a fătului și împiedică respingerea fătului ca un fel de alogrefă.

Activitatea antigenică a fătului apare și se dezvoltă treptat. Cea mai timpurie barieră imunitară este zona pellucida, care formează un strat protector în jurul oului și este menținută ulterior din momentul fecundației aproape până în stadiul de implantare. S-a stabilit că zona pellucida este impermeabilă la celulele imune, drept urmare anticorpii materni, care ar putea fi formați într-un ovul și un embrion fecundat în stadiile incipiente de dezvoltare, nu pot trece prin această barieră. Ulterior, protecția imună a embrionului și a fătului începe să fie realizată prin alte mecanisme complexe cauzate de modificări ale corpului matern și ale placentei.

Antigenele trofoblastice apar aproximativ în a 5-a săptămână de dezvoltare intrauterină, iar antigenele fetale în a 12-a săptămână. Din această perioadă începe și progresează „atacul” imunitar al fătului. Cum reacționează corpul mamei la acest atac imunologic progresiv? Care sunt cele mai importante mecanisme de protejare a fătului de agresiunea imunologică a mamei, care contribuie în cele din urmă la nerespingerea ovulului fetal ca alogrefă? Trebuie remarcat faptul că aceste aspecte, în ciuda unui număr semnificativ de studii clinice și experimentale, nu au fost suficient studiate până în prezent, iar datele obținute sunt adesea contradictorii.

Cel mai important factor în protejarea fătului este toleranța imunologică a organismului matern la antigenele fetale de origine paternă, cauzate de diverse mecanisme. Se știe că reacțiile antigen-anticorp sunt reglate de mecanisme umorale și celulare. În timpul dezvoltării fiziologice a sarcinii, componenta umorală a imunității, evaluată pe baza nivelului de imunoglobuline din clasele A, M și G din sânge, nu se modifică semnificativ, cu excepția concentrației de imunoglobuline G, care la sfârșit. a sarcinii scade ușor ca urmare a transferului de IgG prin placentă la făt. O componentă atât de importantă a sistemului imunitar precum sistemul complement nu suferă modificări semnificative în timpul sarcinii. În consecință, corpul femeii însărcinate nu numai că răspunde în mod adecvat la stimularea antigenică a fătului, dar produce și anticorpi care leagă antigenele de origine paternă.

În timpul sarcinii, raportul dintre limfocite T, B, T-helper și T-supresori nu se modifică semnificativ, deși numărul absolut al acestor celule este supus unor fluctuații. Creșterea numărului de limfocite, caracteristică sarcinii, nu este semnificativă în procesele de imunomodulare. În consecință, o sarcină care apare fiziologic este caracterizată de o toleranță imunologică cunoscută a organismului matern la antigenele fetale de origine paternă. Această toleranță se datorează mai multor factori. Hormonii și proteinele specifice placentei joacă un rol important.

Gonadotropina corionică umană, care este produsă de trofoblast din primele etape ale sarcinii, are proprietăți imunosupresoare pronunțate. Lactogenul placentar are proprietăți similare. Alături de acești hormoni, glucocorticoizii, progesteronul și estrogenii, care sunt produși în cantități tot mai mari de placentă pe parcursul sarcinii, joacă, de asemenea, un anumit rol în procesele de imunosupresie. Pe lângă hormoni, alfa-fetoproteina, o proteină produsă de celulele hepatice embrionare, precum și unele proteine ​​ale placentei din zona de sarcină (?2-glicoproteina și beta1-glicoproteina trofoblastică) contribuie la suprimarea răspunsului imun matern. Aceste proteine ​​placentare, împreună cu gonadotropina corionica umană și lactogenul placentar, creează, parcă, o zonă de protecție biologică a complexului fetoplacentar de acțiunea componentelor celulare și umorale ale sistemului imunitar al mamei. Placenta joacă un rol major în protecția imunitară a fătului. Prezența barierelor trofoblastice și apoi placentare care separă corpul mamei și al fătului determină funcții de protecție pronunțate. S-a stabilit că trofoblastul este rezistent la respingerea imună. În plus, trofoblastul este înconjurat pe toate părțile de un strat de substanță fibrinoidă amorfă constând din mucopolizaharide. Acest strat protejează în mod fiabil fătul de agresiunea imunologică a corpului mamei. Un rol cunoscut în suprimarea reacțiilor imune la nivelul placentei aparține și limfocitelor T și B, macrofagelor, granulocitelor și altor elemente celulare care se găsesc în țesuturile placentei. Astfel, relația imunologică a sistemului mamă-făt este un proces fiziologic care vizează crearea și asigurarea condițiilor necesare pentru dezvoltarea normală a fătului. Încălcarea acestui proces duce adesea la dezvoltarea patologiilor sarcinii (avort spontan, gestoză etc.).

sistemul de hemostază. Sarcina care apare fiziologic și nașterea fiziologică sunt asociate cu adaptarea sistemului hemostatic, care se caracterizează prin anumite modificări calitative în diferite părți ale acestui sistem. Ele se caracterizează printr-o creștere semnificativă (până la 150-200%) a conținutului tuturor factorilor plasmatici (cu excepția factorului XIII) ai coagulării sângelui, o scădere a activității (dar nu a conținutului) inhibitorilor naturali de coagulare a sângelui - antitrombina III , proteina C, inhibarea activității fibrinolizei și o ușoară creștere a proprietăților de agregare a adezivului trombocitelor. Cu toate acestea, acest lucru nu este de obicei combinat cu hipertrombinemie patologică și coagulare intravasculară.

Sistemele hemostatice ale mamei și ale fătului funcționează relativ separat în timpul sarcinii; placenta are doar un efect indirect asupra hemostazei mamei si fatului. Funcția arteriolelor spiralate, prin care se realizează alimentarea cu sânge a placentei, este afectată de sistemul de hemostază al corpului matern, în primul rând legătura trombocitară. Trombocitele reglează fluxul sanguin în arteriolele spiralate prin interacțiunea sistemului lor generator de tromboxan și a sistemului de generare a prostaciclinei al endoteliului. Procesele locale de activare a hemostazei în fluxul sanguin uteroplacentar cu depunere intra și extravazală de fibrină determină un consum slab de factori de coagulare a sângelui. O creștere a potențialului hemostatic în timpul sarcinii asigură hemostaza fiziologică în timpul separării placentei, care, împreună cu contracția mușchilor netezi, oprește sângerarea din vasele locului placentar. Astfel, modificările sistemului de coagulare a sângelui în timpul sarcinii constau într-o scădere constantă a activității fibrinolitice și o creștere a coagulării sângelui. Aceste modificări sunt de natură adaptativă pronunțată și vizează în primul rând reducerea volumului pierderilor fiziologice de sânge în timpul nașterii.

Metabolism. Odată cu debutul sarcinii, apar modificări semnificative ale metabolismului. Aceste modificări sunt de natură adaptativă și au ca scop asigurarea dezvoltării corespunzătoare a embrionului și a fătului. Metabolismul bazal și consumul de oxigen cresc semnificativ, ceea ce se observă mai ales în a doua jumătate a sarcinii.

Se observă modificări semnificative în metabolismul proteinelor, carbohidraților și lipidelor. Pe măsură ce sarcina progresează, corpul unei femei acumulează substanțe proteice, care sunt necesare pentru a satisface nevoile de aminoacizi ale fătului în creștere. Modificările în metabolismul carbohidraților se caracterizează prin acumularea de glicogen în celulele ficatului, țesutului muscular, uterului și placentei. În cursul fiziologic al sarcinii, în sângele mamei se observă o ușoară creștere a concentrației de grăsimi neutre, colesterol și lipide.

Metabolismul mineralelor și apei suferă diverse modificări. În timpul sarcinii, corpul unei femei se confruntă cu o retenție de săruri de calciu și fosfor. Ambele elemente trec prin placentă și sunt folosite pentru a construi oasele fătului. Fierul, care este folosit în sinteza hemoglobinei fetale, trece și de la mamă la făt. Cu anemie severă prin deficit de fier la mamă, fătul dezvoltă și anemie, astfel încât dieta femeilor însărcinate trebuie să conțină întotdeauna cantități suficiente de calciu, fosfor și fier. Alături de aceste elemente, corpul mamei reține și potasiu, sodiu, magneziu, cupru și alți electroliți. Toate aceste substanțe trec prin placentă și participă activ la procesele metabolice.

Schimbările semnificative privesc metabolismul apei. O creștere a presiunii oncotice și osmotice în țesuturi, în primul rând datorită reținerii de albumină și săruri de sodiu, creează condiții pentru o creștere a hidrofilității tisulare, în principal ca urmare a acumulării de lichid interstițial. Acest proces are o importanță fiziologică foarte mare, determinând înmuierea țesuturilor și ligamentelor și facilitând astfel trecerea fătului prin canalul de naștere în timpul nașterii. În reglarea metabolismului apei în timpul sarcinii, un rol important revine aldosteronului glandelor suprarenale, progesteronului din corpul galben și placentei, hormonului antidiuretic al glandei pituitare și alți factori. Astfel, cursul fiziologic al sarcinii se caracterizează prin retenție de lichide în organism. Atunci când mecanismele compensatorii care reglează metabolismul apei sunt perturbate, edemul apare relativ ușor la femeile însărcinate, ceea ce indică deja apariția patologiei (preeclampsie).

În timpul sarcinii, necesarul de vitamine crește semnificativ. Vitaminele sunt necesare atât pentru cursul fiziologic al proceselor metabolice din corpul mamei, cât și pentru dezvoltarea corectă a fătului. Intensitatea utilizării fierului pentru sinteza hemoglobinei depinde de aportul suficient de vitamine C, B], B2, B12, PP și acid folic în corpul mamei. Vitamina E favorizează dezvoltarea corectă a sarcinii iar dacă este deficitară poate apărea avortul spontan. Rolul altor vitamine în timpul sarcinii este, de asemenea, mare: A, D, C, PP etc. Majoritatea vitaminelor într-un grad sau altul trec prin placentă și sunt folosite de făt în timpul creșterii și dezvoltării sale. Trebuie subliniat faptul că vitaminele nu se formează în organism, ci vin din exterior odată cu alimentele. De aici devine clar cât de important este rolul de a furniza mamei și fătului cu vitamine în timpul sarcinii. Adesea, produsele alimentare conțin cantități insuficiente de vitamine, ceea ce apare în lunile de iarnă și primăvară ale anului din cauza penuriei sezoniere de legume și fructe. În astfel de cazuri, este indicată numirea multivitaminelor sub formă de medicamente.

Anumite modificări adaptive în timpul sarcinii fiziologice sunt observate în starea acido-bazică (ABS). S-a stabilit că la gravide există o stare de acidoză metabolică fiziologică și alcaloză respiratorie.

SIstemul musculoscheletal. În cursul fiziologic al sarcinii, apar modificări pronunțate în întregul sistem musculo-scheletic al unei femei. Are loc impregnarea seroasă și slăbirea ligamentelor, cartilajelor și membranelor sinoviale ale articulațiilor pubiene și sacroiliace. Ca urmare, există o oarecare divergență a oaselor pubiene în lateral (cu 0,5-0,6 cm). Cu o discrepanță mai pronunțată și apariția durerii în această zonă, ei vorbesc de simfiziopat și i. Această condiție patologică necesită o terapie adecvată.

Modificările articulațiilor caracteristice sarcinii duc la o ușoară creștere a dimensiunii directe a intrării în pelvis, ceea ce are un efect pozitiv în timpul nașterii. Pieptul se extinde, arcurile costale sunt poziționate mai orizontal, iar capătul inferior al sternului se îndepărtează oarecum de coloana vertebrală. Toate aceste modificari lasa amprenta asupra intregii posture a gravidei.

Piele. Pielea suferă modificări deosebite. La multe femei însărcinate, pigmentul maro se depune pe față, mameloane și areola, ceea ce se datorează modificărilor funcției glandelor suprarenale. Pe măsură ce sarcina progresează, are loc o întindere treptată a peretelui abdominal anterior. Apar așa-numitele cicatrici de sarcină, care se formează ca urmare a divergenței țesutului conjunctiv și a fibrelor elastice ale pielii. Cicatricile de sarcină arată ca dungi roz sau albastru-violet într-o formă arcuită. Cel mai adesea sunt localizate pe pielea abdomenului, mai rar pe pielea glandelor mamare și a coapselor. După naștere, aceste cicatrici își pierd culoarea roz și capătă aspectul unor dungi albe. În timpul sarcinilor ulterioare, pe fondul vechilor cicatrici de sarcină, pot apărea altele noi care au o culoare roz caracteristică.

Buricul se aplatizează în a doua jumătate a sarcinii și mai târziu iese în afară. În unele cazuri, în timpul sarcinii, se observă creșterea părului pe pielea feței, a abdomenului și a coapselor, ceea ce se datorează producției crescute de androgeni de către glandele suprarenale și parțial de către placentă. Hipertricoza este temporară și dispare treptat după naștere.

Masa corpului. Creșterea greutății corporale a unei femei gravide este cauzată de o serie de factori: creșterea uterului și a fătului, acumularea de lichid amniotic, creșterea volumului de sânge circulant, retenția de lichide în organism și creșterea stratul de țesut subcutanat (țesut gras). Greutatea corporală crește cel mai intens în a doua jumătate a sarcinii, când câștigul săptămânal este de 250-300 g. La o rată mai semnificativă de creștere a greutății corporale, putem vorbi mai întâi despre edem ascuns, iar apoi despre edem evident (preeclampsie). Pe parcursul sarcinii, greutatea corporală a unei femei crește în medie cu 9-12 kg, în funcție de constituția ei.

Glanda mamara. Țesutul glandular al glandei mamare este un complex de glande tubulo-alveolare, care constau dintr-un sistem arborescent de canale care drenează grupuri de structuri asemănătoare sacului numite alveole sau acini. Aceste alveole formează principala unitate structurală a sistemului secretor. Fiecare alveola este inconjurata de o retea de celule mioepiteliale si o retea densa de capilare. Alveolele formează lobuli formați din 10-100 de alveole. Un grup de 20-40 de lobi formează lobi mai mari, fiecare având un canal de lapte comun. Numărul total de canale de lapte variază de la 15 la 20. Canalele de lapte ies la suprafață în zona mameloanelor.

Glanda mamară are o abundență de sânge și o inervație dezvoltată, reprezentată de fibrele nervoase senzoriale și autonome. Elementele celulare ale glandelor mamare conțin numeroși receptori pentru proteine ​​și hormoni steroizi.

Odată cu debutul și dezvoltarea sarcinii, apar modificări pronunțate în țesuturile glandelor mamare, care sunt pregătitoare pentru alăptarea ulterioară. Aportul de sânge a glandelor mamare crește semnificativ; sub influența modificărilor hormonale are loc proliferarea celulară activă atât a canalelor, cât și a structurilor acinare (mamogeneză). Modificările proliferative în canalele de lapte încep mai devreme decât în ​​părțile acinare. Procesele proliferative sunt de obicei observate din a 3-4-a săptămână de sarcină și scad oarecum în a doua jumătate.

Procesele proliferative active în epiteliul canalelor excretoare și acinii conduc la o creștere semnificativă a dimensiunii lobulilor glandelor mamare datorită proceselor de hiperplazie și hipertrofie. Din a doua jumătate a sarcinii, pe fondul scăderii proliferării, glandele mamare încep să se pregătească pentru cea mai importantă funcție a lor - secreția de lapte. Incluziunile grase se formează în protoplasma celulelor, alveolele încep să se umple cu substanțe asemănătoare proteinelor constând din celule epiteliale descuamate și leucocite. Cu toate acestea, în timpul sarcinii, nici lipidele și nici proteinele, care sunt principalele componente ale viitorului lapte, nu intră în sacii alveolari din alveole. La sfârșitul sarcinii, când se aplică presiune pe mameloane, colostrul începe să fie eliberat din acestea.

Odată cu modificările structurilor epiteliale ale glandelor mamare, are loc activarea mușchilor netezi ai mameloanelor. Ca urmare a tuturor acestor procese fiziologice, masa glandelor mamare crește semnificativ de la 150-250 g (înainte de sarcină) la 400-500 g (la sfârșitul acesteia).

Funcția glandelor mamare depinde în principal de factorii hormonali. La începutul procesului de mamogeneză, un rol important îl au hormonii ovarieni (progesteronul și estrogenii corpului galben al sarcinii). Funcția corpului galben trece apoi la placentă, care secretă cantități din ce în ce mai mari atât de estrogen, cât și de progesteron. Lactogenul placentar joacă un rol major în procesele de mamogeneză în timpul sarcinii. De asemenea, este important rolul hormonilor tiroidieni și suprarenalieni. Efectul combinat al tuturor acestor hormoni asupra receptorilor corespunzători ai glandelor mamare realizează cele mai complexe procese de pregătire pentru lactație.

Sistem reproductiv. În timpul sarcinii, cele mai pronunțate modificări apar în sistemul reproducător și în special în uter.

Uterul crește în dimensiune pe tot parcursul sarcinii, dar această creștere este asimetrică, care depinde în mare măsură de locul implantării. În primele săptămâni de sarcină, uterul are formă de para. La sfarsitul lunii a 2-a de sarcina, dimensiunea uterului creste de aproximativ 3 ori si are o forma rotunjita. În a doua jumătate a sarcinii, uterul își păstrează forma rotundă, iar la începutul celui de-al treilea trimestru devine ovoid.

Pe măsură ce uterul crește, datorită mobilității sale, are loc o oarecare rotație, adesea spre dreapta. Se crede că acest proces se datorează presiunii asupra acestuia din colonul sigmoid, situat pe partea stângă din spate a cavității pelvine.

La sfârșitul sarcinii, greutatea uterului ajunge la o medie de 1000 g (înainte de sarcină 50-100 g). Volumul cavității uterine la sfârșitul sarcinii crește de peste 500 de ori. Creșterea dimensiunii uterului are loc datorită proceselor progresive de hipertrofie și hiperplazie a elementelor musculare. Procesele de hipertrofie prevalează asupra proceselor de hiperplazie, așa cum demonstrează severitatea slabă a proceselor mitotice în miocite. Ca urmare a hipertrofiei, fiecare fibra musculara se alungeste de 10 ori si se ingroasa de aproximativ 5 ori. Odată cu hipertrofia și hiperplazia, numărul de celule musculare netede crește. Noi celule musculare provin din elementele corespunzătoare ale pereților vaselor uterine (artere și vene).

În paralel cu modificările mușchilor netezi, apar procese complexe de transformare a țesutului conjunctiv al uterului. Există hiperplazie a țesutului conjunctiv, care alcătuiește scheletul reticular fibros și argirofil al uterului. Ca urmare a acestui fapt, uterul dobândește excitabilitate și contractilitate, atât de caracteristică acestui organ în timpul sarcinii. Modificări semnificative apar și în mucoasa uterină, care se transformă într-o deciduă dezvoltată.

Pe măsură ce sarcina progresează, apar modificări semnificative în sistemul vascular uterin. Există o prelungire pronunțată a sistemului vascular, în special venos; cursul vaselor devine în formă de tirbușon, ceea ce le permite să se adapteze cât mai mult posibil la volumul modificat al uterului. Rețeaua vasculară a uterului crește nu numai ca urmare a prelungirii și extinderii rețelei venoase și arteriale, ci și datorită formării de noi vase. Toate aceste modificări contribuie la creșterea circulației sângelui în uter. În regimul său de oxigen, uterul gravid este aproape de organe vitale precum inima, ficatul și creierul. Unii oameni de știință tind să considere uterul ca o „a doua inimă” în timpul sarcinii. Este caracteristic că circulația uterină, strâns legată de circulația placentară și fetală, are o relativă independență față de hemodinamica generală și se caracterizează printr-o anumită constanță. Aceste caracteristici ale circulației uterine sunt de o importanță fundamentală în furnizarea neîntreruptă de oxigen și diferite substanțe nutritive către făt.

În timpul sarcinii, elementele nervoase ale uterului se modifică, numărul de receptori diferiți (sensibili, baro-, osmo-, chemo- etc.) crește. Sunt foarte importante în perceperea diferitelor impulsuri nervoase care vin de la făt la mamă. Debutul travaliului este asociat cu stimularea unui număr dintre acești receptori.

Modificările biochimice și electrostatice ale miometrului, care pregătesc uterul pentru travaliu, merită o atenție specială. Uterul este bogat în diverse proteine ​​musculare. Principalele proteine ​​includ miozina, actina și actomiozina. Principalul complex de proteine ​​contractile este actomiozina, un compus al actinei și miozinei. Miozina este o globulină și reprezintă aproximativ 40% din toate proteinele musculare. Miozina are proprietățile unei enzime care catalizează hidroliza acidului adenozin trifosforic (ATP) și a fosforului anorganic.

Actina este a doua proteină a complexului contractil și reprezintă aproximativ 20% din proteinele fibrilare. Combinația de actină și miozină este un proces biochimic complex care este crucial în proprietățile contractile ale miometrului. Odată cu debutul sarcinii și în timpul dezvoltării acesteia, cantitatea de actomiozină crește semnificativ.

Alături de proteinele contractile, miometrul conține și proteine ​​sarcoplasmatice implicate în procesele metabolice ale celulei musculare. Acestea includ miogen, mioglobulina și mioglobina. Aceste proteine ​​joacă un rol important în metabolismul lipidelor și carbohidraților.

În timpul sarcinii fiziologice, în miometru se acumulează diverși compuși ai fosforului, precum și compuși importanți din punct de vedere energetic, cum ar fi fosfatul de creatină și glicogenul. Există o creștere a activității sistemelor enzimatice, printre care actmiozin ATPaza este de cea mai mare importanță. Această enzimă este direct legată de proprietățile contractile ale miometrului. Activitatea acestei enzime crește semnificativ mai ales la sfârșitul sarcinii.

Contractilitatea miometrului depinde și de intensitatea proceselor metabolice din uter. Principalii indicatori ai metabolismului țesutului muscular sunt intensitatea proceselor oxidative și glicolitice. Aceste procese determină acumularea în mușchiul uterin a diverșilor compuși chimici cu energie înaltă (glicogen, fosfați cu energie înaltă), proteine ​​musculare, precum și electroliți (ioni de calciu, sodiu, potasiu, magneziu, clor etc.).

Odată cu debutul sarcinii, activitatea proceselor oxidative crește brusc, în timp ce activitatea metabolismului glicolitic (neeconomic) este inhibată.

Excitabilitatea și activitatea mecanică a aparatului neuromuscular al uterului este într-o anumită măsură dependentă de compoziția ionică a mediului extracelular și de permeabilitatea electroliților individuali prin membrana protoplasmatică. Excitabilitatea și activitatea contractilă a unei celule musculare netede (miocit) depind de permeabilitatea membranei sale la ioni. Modificarea permeabilității are loc sub influența potențialului de repaus sau a potențialului de acțiune. În repaus (polarizarea membranei), K+ este situat în interiorul celulei, iar Na+ se află pe suprafața exterioară a membranei celulare și în mediul intercelular. În această situație, se creează o sarcină pozitivă pe suprafața celulei și în mediul înconjurător, iar în interiorul celulei se creează o sarcină negativă.

Când are loc excitația, are loc depolarizarea membranei celulare, ceea ce determină un potențial de acțiune (contracția celulei musculare), în timp ce K+ părăsește celulă, iar Na+, dimpotrivă, intră în celulă. Ca2+ este un activator puternic al proceselor de excitare a celulelor musculare. În cursul fiziologic al sarcinii, estrogenii și progesteronul placentei, precum și substanțele biologic active, mențin echilibrul ionic optim și asigură distribuția fluxului de sarcini electrice în direcția necesară.

Un rol major în excitabilitatea și contractilitatea miometrului revine receptorilor alfa și beta adrenergici, care sunt localizați pe membrana celulei musculare netede. Excitarea receptorilor alfa-adrenergici duce la contracții ale uterului, excitarea receptorilor beta-adrenergici este însoțită de efectul opus. Acestea sunt cele mai importante mecanisme care asigură starea fiziologică a miometrului în timpul sarcinii și anume: la începutul sarcinii se observă o excitabilitate scăzută a uterului, odată cu creșterea vârstei gestaționale crește excitabilitatea, atingând cel mai înalt grad la debutul travaliului.

Împreună cu uterul, alte părți ale sistemului reproducător al femeii suferă modificări semnificative în timpul sarcinii.

Trompele uterine se îngroașă, circulația sângelui în ele crește semnificativ. Se schimbă și topografia lor (până la sfârșitul sarcinii atârnă de-a lungul coastelor uterului).

Ovarele cresc oarecum în dimensiune, deși procesele ciclice din ele se opresc. În primele 4 luni de sarcină, într-unul dintre ovare există un corp galben, care ulterior suferă involuție. Datorită creșterii dimensiunii uterului, topografia ovarelor, care sunt situate în afara pelvisului, se modifică.

Ligamentele uterului se îngroașă și se alungesc semnificativ. Acest lucru este valabil mai ales pentru ligamentele rotunde și uterosacrale.

vagin. În timpul sarcinii, apare hiperplazia și hipertrofia mușchilor și a elementelor de țesut conjunctiv ale acestui organ. Aportul de sânge a pereților săi crește și se observă o penetrare seroasă pronunțată a tuturor straturilor sale. Ca urmare, pereții vaginali devin ușor extensibili. Datorita congestiei venoase congestive, mucoasa vaginala capata o culoare albastruie caracteristica. Procesele de transudație se intensifică, în urma cărora partea lichidă a conținutului vaginal crește. În protoplasma epiteliului scuamos stratificat se depune mult glicogen, ceea ce creează condiții optime pentru proliferarea lactobacililor. Acidul lactic secretat de aceste microorganisme menține reacția acidă a conținutului vaginal, ceea ce este un factor important de descurajare împotriva infecției ascendente.

Organele genitale externe se slăbesc în timpul sarcinii, iar membrana mucoasă a orificiului vaginal are o culoare albăstruie distinctă. Uneori apar varice pe organele genitale externe.

Alte organe interne. Alături de sistemul urinar, se observă modificări semnificative datorate sarcinii și la nivelul organelor abdominale. Jejunul, ileonul, cecumul și apendicele vermiform sunt deplasate de uterul gravid în sus și în dreapta. La sfârșitul sarcinii, apendicele poate fi localizat în hipocondrul drept, lucru care trebuie luat în considerare în timpul apendicectomiei efectuate la sfârșitul sarcinii. Colonul sigmoid se deplasează în sus și poate fi apăsat pe marginea superioară a pelvisului la sfârșitul sarcinii. În același timp, se observă compresia aortei abdominale și a venei cave inferioare, care poate duce la apariția venelor varicoase ale extremităților inferioare și rectului (hemoroizi).