Migrarea placentei în prezentare marginală. Într-adevăr, în anumite condiții

Dar diagnosticul de „placenta previa” nu este un motiv de panică - înseamnă doar asta viitoare mamă trebuie să ai grijă de tine și să nu neglijezi recomandările medicului.

La debit normalîn timpul sarcinii, placenta (un organ care asigură alimentarea cu sânge și, odată cu acesta, oxigen și substanțe nutritive către făt) este de obicei localizată în fundus (partea superioară a uterului) sau pe pereții uterului, mai des de-a lungul peretelui din spate, cu trecerea către pereții laterali, de exemplu. în acele zone în care pereții uterului sunt cel mai bine alimentați cu sânge. Pe peretele anterior, placenta este localizată ceva mai rar, deoarece peretele anterior al uterului suferă semnificativ mai multe modificări decât cel posterior. În plus, locația placentei pe peretele din spate o protejează de răniri accidentale.

Placenta previa este o patologie în care placenta este situată în secțiunile inferioare ale uterului de-a lungul oricărui perete, blocând parțial sau complet zona os intern- zona de ieșire din uter. Dacă placenta acoperă doar parțial zona faringelui intern, atunci aceasta este o prezentare incompletă, care se notează cu o frecvență de 70-80% din numărul total de prezentări. Dacă placenta acoperă complet zona orificiului intern, atunci aceasta se numește placenta previa completă. Această opțiune apare cu o frecvență de 20-30%.

Există, de asemenea, o locație joasă a placentei, când marginea sa este la un nivel mai scăzut decât ar trebui să fie în normă, dar nu acoperă zona faringelui intern.

Cauze

Cel mai cauze comune formare locație joasă sau placenta previa sunt modificări patologice stratul interior al uterului (endometru) din cauza inflamației, interventii chirurgicale(chiuretaj, operație cezariană, îndepărtarea ganglionilor miomatoși - ganglionii unei tumori benigne a uterului etc.), nașteri multiple complicate. În plus, încălcările atașării placentei se pot datora:

• fibroame uterine existente;
• endometrioza (o boală în care mucoasa interioară a uterului - endometrul - crește în locuri necaracteristice, de exemplu, în stratul muscular);
• subdezvoltarea uterului;
• insuficiență istmico-cervicală (o afecțiune în care colul uterin nu își îndeplinește funcția obturatoare, se deschide ușor și ou fertilizat nereținut);
• inflamația colului uterin;
• sarcina multipla.

Datorită acestor factori, oul fetal care intră în cavitatea uterină după fertilizare nu poate fi implantat în secțiunile superioare ale uterului în timp util, iar acest proces se realizează numai atunci când ovulul fetal a coborât deja în secțiunile sale inferioare. Trebuie remarcat faptul că placenta previa este mai frecventă la femeile reînsarcinate decât la primipare.

Cum se manifestă placenta previa?

Cea mai frecventă manifestare a placentei previa este sângerarea recurentă din tractul genital. Sângerarea poate apărea în perioade diferite sarcina încă din primele etape. Cu toate acestea, cel mai adesea ele sunt observate în a doua jumătate a sarcinii. ÎN ultimele saptamani sarcina, cand contractiile uterine devin mai intense, sangerarea poate creste.

Cauza sângerării este desprinderea placentară repetitivă, care nu se poate întinde în urma întinderii peretelui uterin în timpul progresiei sarcinii sau a debutului travaliului. La locație normală placenta este situată în acele părți ale uterului care sunt cel mai puțin întinse. În acest caz, placenta se exfoliază parțial, iar sângerarea are loc din vasele uterului. Fătul nu varsă sânge. Cu toate acestea, el este amenințat lipsa de oxigen, deoarece partea exfoliată a placentei nu este implicată în schimbul de gaze.

Factorii care provoacă apariția sângerării în placenta previa sau atașarea sa scăzută pot fi: activitatea fizică, o mișcare ascuțită de tuse, examen vaginal, act sexual, presiune intra-abdominală crescută cu constipație, proceduri termice ( cadă, saună).

La placenta previa completă, sângerarea apare adesea brusc, adică. fără factori precipitanți durereși poate fi foarte abundent. Sângerarea se poate opri, dar reapărea după ceva timp sau poate continua în formă alocări slabe. În ultimele săptămâni de sarcină, sângerarea se reia și/sau crește.

Cu placenta previa incompletă, sângerarea poate începe chiar la sfârșitul sarcinii, dar mai des aceasta apare la începutul travaliului. Cantitatea de sângerare depinde de mărimea placentei previa. Cu cât este mai mult țesut placentar, cu atât începe mai devreme și mai mult sângerare.

Sângerarea recurentă în timpul sarcinii, complicată de placenta previa, duce în cele mai multe cazuri la dezvoltarea anemiei - o scădere a cantității de hemoglobină din sânge.

Sarcina cu placenta previa este adesea complicată de amenințarea întreruperii; acest lucru se datorează acelorași motive ca și apariția unei locații incorecte a placentei. Travaliul prematur apare cel mai adesea la pacientii cu placenta previa completa.

Femeile însărcinate cu placenta previa se caracterizează printr-un nivel scăzut tensiune arteriala, care apare în 25-34% din cazuri,

Managementul gravidelor într-un spital obstetric prevede, dacă este necesar, utilizarea medicamentelor care asigură eliminarea activității contractile a uterului.

Preeclampsia (o complicație a sarcinii caracterizată prin perturbarea tuturor organelor și sistemelor viitoarei mame, deteriorarea circulației uteroplacentare, manifestată mai des prin creșterea tensiunii arteriale, apariția proteinelor în urină, edem) nu este, de asemenea, o excepție pentru femeile însărcinate cu placentă previa. Această complicație, care apare pe fondul disfuncției unui număr de organe și sisteme, precum și cu simptomele tulburărilor de coagulare a sângelui, agravează semnificativ natura sângerării recurente.

Placenta previa este adesea însoțită de insuficiență placentară fetală (fătul nu primește suficient oxigen și substanțe nutritive) și întârzierea creșterii fetale. Partea exfoliată a placentei este oprită de la sistem comun circulația uteroplacentară și nu este implicată în schimbul gazos. Când placenta previa se formează adesea nu pozitia corecta făt (oblic, transversal) sau prezentare de culcare, care, la rândul lor, sunt însoțite de anumite complicații.

Ce este „migrația placentară”

În practica obstetrică, termenul de „migrație placentară” este larg înrădăcinat, ceea ce, de fapt, nu reflectă esența reală a ceea ce se întâmplă. Schimbarea locației placentei se realizează datorită modificării structurii segmentului inferior al uterului în timpul sarcinii și direcției de creștere a placentei către o mai bună alimentare cu sânge a secțiunilor peretelui uterin (spre partea inferioară a uterului) în comparație cu secțiunile sale inferioare. Un prognostic mai favorabil în ceea ce privește migrația placentară se remarcă atunci când este situat pe peretele anterior al uterului. De obicei, procesul de „migrare a placentei” are loc în decurs de 6 săptămâni și se finalizează la 33~34 săptămâni de sarcină.

Diagnosticare

Identificarea placentei previa nu este deosebit de dificilă. Prezența placentei previa poate fi indicată de plângerile unei femei însărcinate cu privire la sângerare. În acest caz, sângerarea recurentă din a doua jumătate a sarcinii, de regulă, este asociată cu placenta previa completă. Sângerarea la sfârșitul sarcinii sau la începutul travaliului este mai des asociată cu placenta previa incompletă.

În prezența sângerării, medicul va examina cu atenție pereții vaginului și ai colului uterin folosind oglinzi pentru a exclude traumatismele sau patologia colului uterin, care poate fi, de asemenea, însoțită de prezența petelor.

O examinare vaginală a unei femei însărcinate dezvăluie cu ușurință clar semne diagnostice indicând o localizare anormală a placentei. În prezent, cea mai obiectivă și sigură metodă de diagnosticare a placentei previa este ultrasonografie(ultrasunete), care vă permite să stabiliți însuși faptul placentei previa și varianta de prezentare (completă, incompletă), să determinați dimensiunea, structura și aria placentei, să evaluați gradul de desprindere și, de asemenea, să obțineți o idee exactă a migrației placentei.

Dacă ultrasunetele a evidențiat o placentă previa completă, atunci nu se efectuează deloc un examen vaginal, deoarece poate provoca sângerare. Criteriul pentru localizarea scăzută a placentei în trimestrul III de sarcină (pentru o perioadă de 28-40 de săptămâni) este distanța de la marginea placentei până la zona orificiului intern de 5 cm sau mai puțin. Placenta previa este indicată de prezența țesutului placentar în zona orificiului intern.

Natura locației placentei în trimestrul II și III de sarcină (până la 27 de săptămâni) este evaluată prin raportul dintre distanța de la marginea placentei și zona orificiului intern cu diametrul capului fetal.

Dacă este detectată o locație incorectă a placentei, se efectuează un studiu dinamic pentru a controla „migrația” acesteia. În aceste scopuri, sunt necesare cel puțin trei controale ecografice (ultrasunete) în timpul sarcinii la 16, 24-26 și 34-36 săptămâni.

Ecografia trebuie efectuată cu umplere moderată Vezica urinara. Cu ajutorul ultrasunetelor, este posibil să se determine prezența unei acumulări de sânge (hematom) între placentă și peretele uterului în timpul abrupției placentare (în cazul în care nu a existat o ieșire de sânge din cavitatea uterină). Dacă locul de desprindere a placentei ocupă nu mai mult de 1/4 din suprafața placentei, atunci prognoza pentru făt este relativ favorabilă. Dacă hematomul ocupă mai mult de 1/3 din suprafața placentei, atunci cel mai adesea acest lucru duce la moartea fătului.

Caracteristicile sarcinii și naştere

Natura sarcinii la femeile cu placenta previa depinde de severitatea sângerării și de cantitatea pierderii de sânge.

Dacă în prima jumătate a sarcinii probleme sângeroase lipsesc, atunci femeia însărcinată poate fi acasă sub supraveghere ambulatorie, în conformitate cu regimul, ceea ce exclude acțiunea factorilor provocatori care pot provoca sângerare (restricție activitate fizica, viata sexuala, situatii stresanteși așa mai departe.).

Observarea și tratamentul la o vârstă gestațională mai mare de 24 de săptămâni se efectuează în orice caz numai într-un spital obstetric, chiar și în absența spotting-ului și a sănătății normale.

Tratamentul care vizează continuarea sarcinii până la 37-38 săptămâni este posibil dacă sângerarea nu este abundentă, dar stare generală gravidă și făt satisfăcătoare. Chiar și în ciuda încetării scurgerii sângeroase din tractul genital, o femeie însărcinată cu placentă previa nu poate fi externată în niciun caz din spital înainte de naștere.

Managementul femeilor însărcinate într-un spital obstetric include:

• respectarea strictă odihna la pat;
• dacă este necesar, utilizarea medicamentelor care asigură eliminarea activității contractile a uterului;
• tratamentul anemiei (cantitate redusă de hemoglobină) și insuficienței placentare fetale.

În cazul în care sarcina a fost efectuată până la 37-38 săptămâni și placenta previa persistă, în funcție de situația din individual alege cea mai buna cale livrare.

Indicația absolută pentru operația de cezariană electivă este placenta previa completă. Nașterea prin canalul natural de naștere în această situație este imposibilă, deoarece placenta care se suprapune orificiului intern nu permite introducerea părții prezente a fătului (aceasta poate fi capul fetal sau capătul pelvin) să fie introdusă în intrarea în pelvis. In plus, in procesul de crestere a contractiilor uterine, placenta se exfoliaza din ce in ce mai mult, iar sangerarea creste semnificativ.

În cazul placentei previa incomplete și în prezența complicațiilor concomitente (prezentare podală, poziție incorectă a fătului, cicatrice pe uter, sarcina multipla, polihidramnios pronunțat, un bazin îngust, vârsta primiparilor peste 30 de ani etc.) mai efectuează cezarianaîntr-o manieră planificată.

Dacă complicațiile concomitente de mai sus lipsesc și nu există spotting, atunci medicul așteaptă până la debutul travaliului independent și deschide vezica fetală. Dacă, după deschidere sacul amniotic la urma urmei, a început sângerarea, ei decid asupra unei operații cezariane.

Dacă, cu placenta previa incompletă, sângerarea apare înainte de debutul travaliului, atunci se deschide și vezica fetală. Necesitatea și oportunitatea acestei proceduri se datorează faptului că, atunci când membranele sunt deschise, capul fetal este introdus în intrarea în pelvis și apasă partea exfoliată a placentei pe peretele uterului și al pelvisului, ceea ce ajută la oprirea desprinderii ulterioare a placentei și la oprirea sângerării. Dacă sângerarea după deschiderea vezicii fetale continuă și/sau colul uterin este imatur, atunci se efectuează o operație cezariană. În cazul opririi sângerării în absența complicațiilor, este posibilă efectuarea travaliului prin canalul natural de naștere.

De asemenea, poate începe sângerarea primele etape desfasurarea activitatii de munca din momentul primelor contractii. În acest caz, se deschide și vezica fetală.

Astfel, nașterea vaginală cu placenta previa incompletă este posibilă dacă:

• sângerarea s-a oprit după deschiderea vezicii fetale;
• colul uterin matur;
• activitate generică bun;
• există o prezentare cefalică a fătului.

Cu toate acestea, operația cezariană este una dintre cele mai frecvent alese metode de naștere de către obstetricieni în placenta previa și se efectuează cu această patologie cu o frecvență de 70-80%.

Alții complicații tipice la nașterea cu placenta previa incompletă, există slăbiciune a activității muncii și aprovizionare insuficientă cu oxigen a fătului (hipoxie fetală). O condiție prealabilă efectuarea travaliului prin canalul natural de naștere este o monitorizare constantă a stării fătului și a activității contractile a uterului; La stomacul femeii sunt atașați senzori, care sunt conectați la un dispozitiv care înregistrează bătăile inimii fetale și prezența contracțiilor, acești parametri sunt înregistrați pe o bandă sau proiectați pe un monitor.

După nașterea unui copil, sângerarea poate relua din cauza unei încălcări a procesului de separare a placentei, deoarece locul placentar este situat în secțiunile inferioare ale uterului, a cărui contractilitate este redusă.

Sângerarea abundentă apare adesea în perioada postpartum timpurie din cauza scăderii tonusului uterin și a lezării vasculaturii extinse a colului uterin.

Prevenirea placentei previa este utilizarea rațională a contraceptivelor, excluderea avortului, detectarea precoce și tratamentul diferitelor boli inflamatorii corpuri Sistem reproductiv si tulburari hormonale.

Navigare rapidă pe pagină

Calitatea sarcinii, precum și calitatea activității de muncă, depind în mare măsură de localizarea placentei. În mod normal, este atașat de-a lungul peretelui anterior sau posterior, mai aproape de fundul uterului.

Dar în aproximativ 1% din toate sarcinile, se constată că locul copilului a fost implantat într-un loc atipic pentru acesta - prea aproape de orificiul cervical intern. Într-o astfel de situație, medicii vorbesc despre prezentarea lui și pun problema oportunității nașterii natural.

Ce este? Placenta previa este o patologie a sarcinii care implică atașarea placentei în așa fel încât să blocheze parțial sau complet ieșirea în canalul cervical. O astfel de localizare locul copiilor nu numai că reprezintă un obstacol în calea activității normale de muncă, dar reprezintă și o amenințare pentru viața și sănătatea copilului și a mamei.

Principalul motiv pentru care ovulul fetal este implantat incorect este modificările patologice ale structurii endometrului uterului, care sunt cauzate de următorii factori:

• Boli inflamatorii ale uterului, în special formele lor cronice.
• Încălcarea structurii endometrului și a miometrului, în special, endometrioza, fibromul.
• Anomalii congenitale în dezvoltarea corpului uterului (de exemplu, bicornuitate)
• Traumatism mecanic al cavității uterine (chiuretaj, antecedente de operație cezariană)
• Prezența sarcinii multiple.
• O istorie de peste 4 nașteri.

Indiferent de motivul care duce la patologia structurii endometrului, ovulul fetal nu are posibilitatea de a se implanta în peretele uterului în timp, prin urmare este atașat în segmentul inferior al organului reproducător.

Ce amenință placenta previa (pericol)

În prezent, previa este deja cunoscută de medici până la sfârșitul sarcinii, așa că majoritatea femeilor fac o operație cezariană pentru a evita riscurile nejustificate asociate nașterii naturale.

Dar dacă viitoare mamă nu este observată de un medic ginecolog și nu monitorizează în niciun fel starea sarcinii, apoi cu prezentare completă are Risc ridicat moare dacă permite nașterea naturală.

Placenta previa este, de asemenea, periculoasă pentru făt. Începând cu al doilea trimestru, o femeie poate fi deranjată de sângerare intermitentă din vagin, care este provocată de desprinderea unei părți a locului copilului.

• În plus, atașarea necorespunzătoare a placentei poate provoca hipoxie la făt și poate provoca nașterea prematură.

Placenta previa in timpul sarcinii nu trece neobservata nici pentru mama, nici pentru medicul curant. Primul trimestru poate fi relativ calm, dar pe măsură ce locul copilului se maturizează și dimensiunea uterului crește, o femeie poate observa următoarele simptome:

1. Probleme sângeroase. Sunt de natură recurentă, pot apărea brusc, chiar dacă pacientul este în repaus la pat.
2. Anemie. Este rezultatul sângerărilor frecvente.
3. Exacerbarea bolilor cu transmitere sexuală. Este asociat cu o slăbire generală a apărării organismului, care suferă în mod regulat pierderi de sânge.

Studiile completează tabloul clinic caracteristic placentei previa. Analizele, palparea și ultrasunetele vor dezvălui următoarele semne de patologie:

• Hipoxia fetală
• Desprinderea parțială a placentei
• Netezirea colului uterin
• Poziția incorectă a fătului în al treilea trimestru
• Prezența infecțiilor ascendente ale tractului genital

Deja în al doilea trimestru de sarcină, devine clar dacă placenta va fi prezentă, așa că dacă o femeie este înregistrată la un ginecolog, atunci, până la naștere, medicii vor încerca să minimizeze riscurile pentru ea și pentru copil.

Placenta previa parțială, joasă și centrală

Cu o locație atipică a locului copilului, operația cezariană nu este întotdeauna indicată. Dacă astfel de tipuri de localizare a țesuturilor amniotice, în care este posibil ca o femeie însărcinată să intre în naștere naturală.

Placenta previa centrala

Placenta previa centrala - uneori numita completa. Implica suprapunerea absoluta a orificiului intern al colului uterin. O astfel de poziție a locului copilului se observă în aproximativ 22 - 25% din cazuri din numărul tuturor prezentărilor.

Dacă nașterea are loc în mod natural, atunci atât mama, cât și copilul vor muri, așadar, în acest caz singura naștere sigură este operația cezariană și se efectuează înainte de sfârșitul sarcinii (cel mai adesea la 36 de săptămâni).

Placenta previa parțială

Placenta previa parțială - sugerează că orificiul cervical intern nu este complet blocat. Medicii disting două tipuri de această patologie: placenta previa laterală și marginală (de obicei de-a lungul peretelui din spate).

• În primul caz, locul copiilor acoperă aproximativ jumătate canalul cervical, iar medicii nu riscă întotdeauna să lase o astfel de gravidă să intre în naștere naturală.
• În al doilea caz, locul copilului blochează canalul cervical cu o treime - acest lucru face posibilă livrarea normală prin canalul natural de naștere.

Locația scăzută a placentei

Locația joasă a placentei - sugerează că locul copilului este la o distanță de 5 - 6 cm față de faringele intern al colului uterin. La unele gravide cu o creștere a termenului membranelor se poate întinde și să fie aproape de fundul uterului (așa tablou clinic observate în mod normal).

Aceasta este una dintre cele mai ușoare forme de patologie, dar supravegherea medicală este încă necesară, deoarece prezentare scăzută placenta in timpul sarcinii ameninta cu sangerari frecvente si ton crescut uter.

Tactica managementului sarcinii

Locația atipică a locului unui copil este destul de rară, dar necesită abordare specială pentru o astfel de sarcina. Din momentul în care este descoperită patologia, viitoarea mamă ar trebui să viziteze medicul ginecolog nu o dată la 14 zile, ci o dată pe săptămână.

În plus, va trebui să facă mai multe teste și să se supună mai multor examinări. Pentru ca sarcina să se încheie cu succes, medicul ginecolog trebuie să respecte o anumită tehnică.

• Palparea uterului în afara spitalului este extrem de nedorită. Poate provoca sângerări severe și anemie ulterioară la pacient.
• Cardiotocografia fetală (CTG) regulată pentru a exclude hipoxia sau pentru a efectua măsuri medicale în timp util atunci când este detectată.
• Examinare regulată cu ultrasunete pentru a monitoriza starea placentei.
• Asigurarea unei femei însărcinate cu odihnă completă într-un spital la o vârstă gestațională de 30 de săptămâni cu sângerare severă.

Decizia asupra modului în care va avea loc nașterea este luată doar de medic, fără a ține cont de opinia însăși a femeii, întrucât situația îi obligă pe medici să urmeze calea reducerii riscurilor de mortalitate maternă și infantilă.

Livrare cu placenta previa

O amplasare atipică a unui loc pentru bebeluș poate permite o naștere naturală, dar numai dacă medicul nu vede potențialul risc de deces pentru mamă și făt. În toate celelalte cazuri, se efectuează o operație cezariană.

nașterea naturală- posibil cu placenta previa incompletă și suprapunerea parțială a orificiului cervical intern în absența sângerării severe.

De asemenea, livrarea prin tractul genital poate fi efectuată folosind clești specialeîn prezența făt mort. Dar, în același timp, copilul trebuie să aibă fie o prezentare podală, fie cap.

cezariana- indicat cu ocluzie completă a canalului cervical, cu ocluzie parțială, precum și în prezența sângerării severe.

Fătul mort este îndepărtat și pe cale abdominală, dacă iese prin moduri naturale periculos pentru viața mamei. În acest caz, scaunul pentru copii trebuie separat rapid manual.

Placenta previa - consecințe pentru copil

Intervenția medicală în timp util poate corecta în mare măsură severitatea sângerării în placenta previa, dar în aproximativ 20% din cazuri, copilul suferă cumva de o locație atipică a locului copilului. Acest lucru este indicat de următorii factori:

• anemie congenitală
• Hipoxie prelungită
• Anomalii în dezvoltarea fătului
• Hipotrofie

Adesea, sângerarea severă poate duce la moartea fătului, precum și la moartea mamei însăși, dacă îngrijire de urgenţă nu este livrat la timp.

Ca prevenire a placentei previa, se poate recomanda tratamentul bolilor cu transmitere sexuală și al bolilor inflamatorii cronice ale uterului. În etapa de planificare, este necesar să se monitorizeze starea endometrului și a acestuia modificări fiziologiceîn funcţie de schimbarea primei şi a doua faze.

Dacă aveți (sau placentă previa), atunci aceasta înseamnă că placenta dumneavoastră este situată anormal de jos în uter, lângă ieșirea către colul uterin (orificiul intern) sau se suprapune. Placenta este un organ asemănător unui disc, care este de obicei situat în partea superioară a uterului și oferă copilului nutrienți prin cordonul ombilical.

Dacă prezentarea este detectată la începutul sarcinii, de obicei nu este considerată o problemă. Dar dacă placenta rămâne prea aproape de colul uterin și pentru mai mult date ulterioare, atunci acest lucru poate provoca sângerări grave, care duce la alte complicații ale sarcinii și devine adesea. Dacă prezentarea persistă până la sfârșitul sarcinii, atunci nașterea se face prin cezariană.

Dacă placenta acoperă întreg colul uterin, se numește prezentare completă . Dacă se află în imediata apropiere a colului uterin, se numește prezentare incompletă . Este posibil să auziți și termenul „ prezentare parțială ”, care caracterizează starea când placenta acoperă doar o parte a gâtului faringelui intern. Dacă marginea placentei se află la doi centimetri de orificiul intern, dar nu o mărginește, aceasta se numește atașament scăzut placenta (sau placentație scăzută).

Localizarea placentei este de obicei verificată între 16 și 20 de săptămâni, în timpul celei de-a doua ecografii fetale de rutină și, dacă este necesar, ulterior, în timpul următoarei ecografii.

Factori de risc pentru dezvoltarea prezentării placentare

Majoritatea femeilor care se dezvoltă nu au factori de risc evidenti. Dar dacă viitoarea mamă are unul din următorii factori, atunci este probabil să dezvolte această complicație:

• placenta previa in timpul unei sarcini anterioare;
• prezența unei operații cezariane în trecut (cu cât sunt mai multe operații cezariane, cu atât riscul este mai mare);
• prezența operațiilor la nivelul uterului (cum ar fi curățarea uterului sau);
• sarcina multipla;
• , consumul de droguri;
• sarcina in maturitate, în special se referă la ;
• dacă o femeie are deja mai mulți copii (cu cât mai mulți copii, cu atât riscul este mai mare).

Managementul sarcinii cu prezentare placentară

Gestionarea unei astfel de sarcini depinde în primul rând de durata acesteia. Nu intrați în panică dacă ecografia de la jumătatea sarcinii arată că aveți placentă previa. Pe măsură ce sarcina dumneavoastră progresează, placenta poate „migra” mai departe de colul uterin și prezentarea nu va mai fi o problemă. În timpul ecografiei din al treilea trimestru, medicul dumneavoastră va verifica din nou locația placentei.

Doar un mic procent dintre femeile care sunt diagnosticate placentație scăzută, stare dată persistă până la naștere. De obicei, în timpul celei de-a treia ecografii, placenta este înăuntru poziție normală. Dar există un „dar”: dacă placenta previa este completă, atunci cel mai probabil va rămâne așa. Tendința placentei la „migrare” se remarcă doar cu prezentarea incompletă (parțială) și cu placentație scăzută. În general, în timpul nașterii apare într-un caz din 200 de nașteri.

Dacă o ecografie în al treilea trimestru arată că placenta încă se suprapune sau este prea aproape de orificiul intern, femeii nu i se recomandă să aibă un examen intern. examene ginecologiceși luând frotiuri din canalul cervical. În plus, ea trebuie să se calmeze și să evite tot felul de activități care pot provoca sângerare din vagin, cum ar fi treburile casnice, munca fizică grea (inclusiv transportul de pungi grele cu alimente!), și este, de asemenea, contraindicată pentru exerciții fizice.

Când va veni vremea naste, femeia va face o operatie cezariana. În prezentare completă, placenta blochează copilul să părăsească uterul. Și chiar dacă placenta se suprapune doar parțial sau mărginește ieșirea din uter, femeia trebuie totuși să facă o operație cezariană, deoarece în cele mai multe cazuri placenta începe să sângereze pe măsură ce colul uterin se dilată.

Este probabil ca în fundal prezentarea placentară o femeie în al treilea trimestru poate avea sângerări vaginale nedureroase. În astfel de cazuri, mai ales dacă contracțiile spasmodice ale uterului se alătură sângerării, femeia trebuie spitalizată. Sângerarea apare atunci când colul uterin începe să se deschidă ușor, iar leziunea are loc în timpul expansiunii sale vase de sângeîn gât. Dacă copilul este aproape la termen, atunci femeia va fi supusă imediat o operație cezariană.

Dacă copilul este încă foarte devreme pentru a se naște, atunci se va face o cezariană numai dacă starea copilului necesită naștere imediată sau dacă femeia are sângerări abundente care nu pot fi oprite. Dacă starea este stabilă, atunci viitoarea mamă va fi observată în spital până când sângerarea se oprește. Dacă sarcina este mai mică de 34 de săptămâni, i se pot administra corticosteroizi pentru a accelera dezvoltarea plămânilor copilului în cazul în care copilul se naște prematur.

Dacă sângerarea s-a oprit și nu se reia timp de cel puțin câteva zile și dacă atât viitoarea mamă, cât și copilul ei sunt în conditie buna, atunci femeia poate fi externată acasă. În astfel de cazuri, o femeie este de obicei programată pentru o operație cezariană planificată pentru o perioadă de aproximativ 37 de săptămâni, cu excepția cazului în care nu există niciun motiv pentru o naștere mai devreme.

Complicații de la prezentarea placentară

Având placenta previa, este mai probabil ca o femeie să sângereze abundent și să aibă nevoie de o transfuzie de sânge. Acest lucru se aplică nu numai sarcinii, ci și procesului de naștere și perioada postpartum. Si de aceea:

După ce copilul este scos din uter (prin cezariană), medicul obstetrician-ginecolog îndepărtează placenta și femeii i se administrează „Oxitocină” (și alte medicamente dacă este necesar). Oxitocina provoacă contracții uterine, care ajută la oprirea sângerării din zona în care a fost implantată placenta. Dar dacă o femeie are placentă previa, atunci placenta este implantată în partea inferioară și nu în partea superioară a uterului și contractii uterineîn acest caz nu sunt la fel de eficiente în oprirea sângerării.

La femeile cu prezentarea placentară de foarte multe ori se dovedește că placenta este implantată prea adânc și este extrem de dificil să o separați în timpul nașterii. Aceasta se numește placenta accreta. Augmentarea poate provoca sângerări masive și necesită mai multe transfuzii de sânge în timpul nașterii. Acest lucru poate pune viața în pericol și poate fi necesară o histerectomie (îndepărtarea uterului) pentru a opri sângerarea. În cele din urmă, dacă o femeie a fost forțată să nască mult înainte de termen, copilul ei va fi expus riscului de complicații de la naștere prematură cum ar fi probleme de respirație și greutate foarte mică.

Placenta este un organ de o importanță capitală în procesul de naștere a copilului. Prin urmare, medicii îi dau Atentie specialaîn timpul examinării femeilor însărcinate. În mod normal, acest organ este atașat mai aproape de fundul uterului și începe să crească activ odată cu copilul. În medie, placenta atinge o masă de 500-600 g și seamănă cu o prăjitură cu multe vase de sânge. Dar există mulți factori care provoacă atașarea patologică a placentei în locul greșit și creează anumite dificultăți pentru dezvoltarea fătului și viitoarele nașteri. Ce este de fapt o placentă previa marginală și de ce este o astfel de condiție periculoasă pentru o femeie însărcinată?

Fiziologic loc normal atașarea placentei este partea inferioară a uterului sau zonele apropiate acestuia, în principal pe partea din față și, uneori, pe peretele din spate. Cu diverse abateri ale stării de sănătate a mamei, placenta poate fi situată pe partea opusă în apropierea colului uterin. În funcție de locația sa, sunt diagnosticate următoarele tipuri de placenta previa:

1. Complet(placenta acoperă complet colul uterin).
2. Scăzut(placenta este situată aproape de faringe la o distanță de cel mult 4-5 cm).
3. Lateral(cervixul este parțial blocat de placentă).
4. Regional(placenta ajunge la faringe doar pe margine).

Dacă procesul de implantare a oului fetal în segmentul superior al uterului a fost perturbat, există o astfel de patologie concomitentă precum placenta marginală. Aceasta înseamnă că „locul bebelușului” este situat mai jos de 2 cm de canalul de naștere. Uneori, marginea placentei ajunge la orificiul intern al uterului. Dacă această situație persistă până în a 28-a săptămână de sarcină, atunci vorbim despre atașarea marginală a placentei.

Potrivit statisticilor, localizarea marginală a placentei după 32 de săptămâni de sarcină rămâne doar la 5% dintre femeile însărcinate. Dar se încadrează în zona de risc a nașterii patologice. Coeficient mortalitatea perinatală crește cu 25%.

Placentația patologică: factori de risc

Medicii numesc multe motive pentru o astfel de patologie comună, dar nimeni nu poate da răspunsul corect final. Rămâne doar de luat în considerare motive posibile apariția unei astfel de patologii.

Localizarea marginală a placentei este cel mai adesea localizată de-a lungul peretelui posterior al uterului. Aceasta este o condiție de sarcină amenințătoare, a cărei apariție apare din mai multe motive:

1. Sexual boli infecțioase(STI). Cursul cronic al bolilor cauzate de flora cocică patogenă dăunează stratului interior al uterului - endometrul. În momentul concepției, ovulul fertilizat nu se poate atașa la locul potrivit și intră în partea inferioară a uterului, unde endometrul este mai funcțional. În acest caz, pe lângă placentarea necorespunzătoare, femeile au adesea amenințarea cu avortul.
2. Patologii genetice ale embrionului. Dacă fătul este defect genetic, enzimele sale trofoblaste nu sunt capabile să pătrundă în stratul endometrial pentru a se atașa acolo. În cele mai multe cazuri, aceste enzime sunt întârziate și apar puțin mai târziu. Dacă acest lucru nu se întâmplă, atunci fertilizarea se încheie cu un avort arbitrar.
3. Structura anormală a uterului și traumatismemanipulări postoperatorii. Fibroamele, polipii sau o structură bicornă a uterului cu endometrul epuizat nu permit embrionului să se atașeze complet în zona fundului uterin. Începe să cadă și se instalează în segmentele inferioare ale uterului.
4. Insuficiența endometrului. Datorită chiuretajului sau avortului, un anumit strat al endometrului este îndepărtat. Dacă procedura a fost efectuată de un medic fără experiență, atunci la femei există o creștere insuficientă a endometrului, iar ovulul fetal pur și simplu nu are de unde să se atașeze.

Principalii factori de risc pentru placenta previa marginală pe peretele posterior:

• naștere prin cezariană în trecut;
• endometrioza;
• băutură și fumat;
• vârsta peste 35 de ani;
• sarcina multipla;
• adenomioză;
• prezența unei cicatrici pe uter;
• procese inflamatorii cronice;
• patologii care interferează cu implantarea completă.

Pe o notă! Vorbim despre consecințele placentei previa marginale posterioare doar în al treilea trimestru de sarcină. Înainte de aceasta, placenta este capabilă să „migreze” de-a lungul pereților uterului și nu reprezintă o amenințare specială.

Simptomele și diagnosticul placentei previa marginale

Principalul simptom al locației marginale a placentei se manifestă prin sângerare spontană de intensitate diferită. Acestea pot fi minore sângerare până la 30 de săptămâni de sarcină sau sângerări recurente severe de la cea mai mică contracție a uterului în timpul nașterii. Ele pot fi provocate atât de actul defecării, cât și de activitatea fizică inofensivă.

Sângerarea se datorează faptului că sectorul inferior al uterului în timpul nașterii începe să se extindă, implicând în procesul de naștere zona uterului unde este atașată placenta. Celulele uteroplacentare încep să se rupă, ceea ce provoacă sângerare. Această condiție amenință mama cu pierderi severe de sânge, iar fătul cu hipoxie.

Sfat! Femeilor însărcinate cu placentă previa le este interzis să efectueze o examinare cu ultrasunete folosind o sondă vaginală și actul sexual.

Diagnosticul placentei marginale joase se realizează cu ajutorul aparatului diagnosticul cu ultrasuneteîn timpul unei examinări de rutină sau recurgerea la utilizarea RMN în situații controversate. Fiecare a treia femeie cu o astfel de patologie este determinată de poziția incorectă a fătului.

Interesant! Uneori, femeile examinate de un medic descoperă că au o atașare marginală a cordonului ombilical de placentă. Acest concept nu are nimic de-a face cu placenta previa marginală. Și înseamnă doar că cordonul ombilical nu vine din centrul placentei, ci de la margine. Aceasta nu este o abatere de la normă, ci o caracteristică fiziologică.

Posibile opțiuni de tratament

clasic tratament medicamentos această patologie nu există. În 95% din cazuri, există o „târâre” a placentei la locul său potrivit într-un mod natural. Cu exceptia complexe de vitamineși preparate de fier (dacă apare anemie din sângerare), medicul nu prescrie nimic. Dacă starea femeii este nesatisfăcătoare, aceasta este trimisă la spital pentru a menține sarcina.

• purtarea unui bandaj special;
• exercitii in postura genunchi-cot astfel încât fătul să ia poziția corectă;
• kinetoterapie (în scopuri individuale);
• odihnă sexuală;
• scaun obișnuit;
• rutina zilnica usoara fara efort fizic;
• repaus la pat în ultimele săptămâni de sarcină (în cazuri extreme);
• vizite regulate la medic.

Niște statistici! Plasarea incorectă a placentei sau placentară joasă este diagnosticată doar la o femeie din două sute. Ponderea placentei previa marginale este de 15-20%.

Managementul sarcinii și nașterii

La primar sângerare abundentă o femeie este înregistrată într-un spital și poate rămâne acolo până în a 36-a săptămână de sarcină sub supraveghere atentă. Se efectuează monitorizarea continuă a inimii fetale. Dacă starea lui se înrăutățește, li se prescriu corticosteroizi coacere prematură plămânii. La 34 de săptămâni fac o analiză ape amniotice pentru a determina disponibilitatea plămânilor fetali de a respira singuri. Dacă analiza este pozitivă, iar starea gravidei se înrăutățește, atunci se ia o decizie privind nașterea prematură prin cezariană.

Important! Placenta previa marginală nu este o contraindicație pentru nașterea naturală. Operația cezariană se efectuează numai în prezența complicațiilor severe.

Complicații cu placenta previa marginală

După cum am menționat deja mai sus, placenta se mută la locul său potrivit la majoritatea femeilor mai aproape de al treilea trimestru. Numai la 5% dintre femei acest lucru nu se întâmplă, prin urmare, este posibilă o astfel de deteriorare în cursul sarcinii și al nașterii:

1. Amenințarea cu avortul sau travaliul prematur cu sângerare ulterioară.
2. Forme severe de anemie cu deficit de fier.
3. Hipoxie prelungită fetuși și malformații.
4. Desprinderea centrală sau marginală a placentei.
5. Ruptura uterului din cauza fuziunii placentei cu peretele uterului.
6. Moartea perinatală a unui copil.
7. Embolia vaselor de sânge ale mamei.
8. Sângerare severă postpartum.

Rezumând

Acum că știți care este locația marginală a placentei și care sunt consecințele acesteia, puteți adopta o abordare responsabilă pentru a rezolva o astfel de problemă. Ascultați întotdeauna sfatul medicului și, dacă aveți îndoieli, nu vă fie teamă să cereți sfatul unui alt specialist. Și amintiți-vă că sub supravegherea competentă a unui medic ginecolog, nici dumneavoastră, nici copilul nu veți avea consecințe.

Maria Sokolova

Timp de citire: 11 minute

A A

După cum știți, placenta este responsabilă pentru legătura dintre viitoarea mamă și firimiturile sale: prin aceasta fătul primește nutriție cu oxigen, în timp ce produsele metabolice „pleacă” în direcția opusă. Dezvoltarea sarcinii (și uneori viața copilului) depinde direct de starea „locului copiilor”, prin urmare, identificarea „previa” necesită observare atentă specialişti şi îngrijire specială.

Cauzele poziției incorecte a placentei în uter în timpul sarcinii - cine este expus riscului?

Formarea unui „loc pentru copii” se realizează în uter la locul de atașare a oului fetal. În ceea ce privește locul în sine, sacul gestațional este cel care îl alege pe baza „celui mai bun” pentru supraviețuire (adică fără cicatrici și diverse neoplasme- și, bineînțeles, cu un endometru gros).

În cazul în care locul „cel mai bun” este în partea inferioară a uterului, oul este fixat acolo. Aceasta se numește placenta previa (placenta previa).

Care sunt motivele?

Factori uterini

• Modificări endometriale datorate bolilor inflamatorii
• Operatie/manipulari in interiorul uterului (aprox. - operatie cezariana, avort, diagnosticant/chiuretaj etc.).
• Boli inflamatorii ale sexelor/organelor (aprox. - salpingita, anexita etc.).
• Echilibrul hormonal perturbat.

Factori fetali

• Intervenții chirurgicale (cezariană și avorturi, îndepărtarea fibroamelor etc.).
• Sarcina multipla.
• Fibroame uterine sau endometrioză.
• Structura anormală a uterului sau subdezvoltarea acestuia.
• Nașterea cu complicații.
• Endocervicita.
• Insuficiență istmico-cervicală.

Având în vedere că femeile care nasc pentru prima dată, cu operație cezariană și o sarcină multiplă anterioară (precum majoritatea bolilor feminine) nu sunt familiare, acestea au cel mai mic risc de placenta previa.

Cine este în pericol?

În primul rând, această problemă se confruntă cu femeile în a căror anamneză...

• Naștere dificilă, avorturi și diagnostic / chiuretaj.
• Patologia colului uterin și a fibromului uterin.
• Orice intervenție chirurgicală anterioară a uterului.
• Tulburări menstruale.
• Boli anterioare ale organelor genitale sau pelvine.
• Subdezvoltarea organelor genitale.

Tipuri de localizare anormală și placenta previa

În conformitate cu caracteristicile specifice ale locației placentei, specialiștii (notă - pe baza informațiilor obținute în urma ecografiei) disting anumite tipuri de prezentare a acesteia.

• Prezentare completă. Cel mai periculos. O variantă când orificiul intern este complet închis de placentă (aprox. - deschiderea colului uterin). Adică, copilul pur și simplu nu poate intra în canalul de naștere (ieșirea este blocată de placentă). Singura opțiune de naștere în acest caz este operația cezariană.
• Prezentare incompletă. În acest caz, orificiul intern este blocat doar parțial de placentă (o zonă mică rămâne liberă) sau Partea de jos„locul copiilor” este situat chiar pe marginea faringelui intern. În cele mai multe cazuri, și cu o prezentare incompletă, nașterea „clasică” este, de asemenea, imposibilă - doar o operație cezariană (copilul pur și simplu nu va trece în partea din lumenul îngust).
• Prezentare inferioară. Cea mai favorabilă opțiune în ceea ce privește pericolul în gestație și naștere. În acest caz, placenta este situată la 7 (aprox. - și mai puțin) cm de perimetrul intrării direct la colul uterin / canal. Adică, zona faringelui intern nu este blocată de placentă (calea „de la mamă” este liberă).

Principalele tipuri de placenta previa sunt scăzute, complete și parțiale.

Simptomele și diagnosticul poziției anormale a placentei - cât timp poate fi diagnosticată?

Unul dintre cele mai „luminoase” simptome de prezentare - sângerare regulată acompaniat de senzații dureroase. Poate fi observată din săptămâna a 12-a până chiar la naștere - dar, de regulă, se dezvoltă din a 2-a jumătate a sarcinii datorită unei întinderi puternice a pereților uterini.

În ultimele săptămâni, intensitatea sângerării poate crește.

Următorii factori provoacă sângerare:

Examen vaginal.

Constipație sau defecare directă cu încordare puternică.

O vizită la baie sau la saună.

Contact sexual.

Și chiar și o tuse puternică.

Sângerarea este diferită, iar volumul/intensitatea nu depinde de gradul de prezentare. În plus, trebuie remarcat faptul că sângerarea poate fi nu numai un semn, ci și o complicație gravă a prezentării atunci când nu se oprește pentru o lungă perioadă de timp.

De asemenea, simptomele de prezentare pot include, în plus:

• Deficiența volumului sanguin circulant.
• Anemie severă.
• Hipotensiune.
• Preeclampsie.

Și câteva semne indirecte:

• Fundus mare al uterului.
• Prezentarea incorectă a fătului (aprox. - fesier, oblic sau transversal).

În trimestrul 2-3, placenta își poate schimba locația datorită creșterii sale în direcția zonelor cele mai vascularizate ale miometrului. În medicină, acest fenomen se numește termen „migrația placentară”. Procesul se termină de obicei mai aproape de 34-35 de săptămâni.

Diagnosticul placentei previa - cum se determină?

• Examen extern obstetric (notă - înălțimea zilei uterului, poziția fătului).
• Auscultatie (odată cu acesta, în cazul prezentării, zgomotul placentar / vascular este de obicei observat direct în partea inferioară a uterului în apropierea placentei).
• Examen ginecologic cu oglinzi. Palparea determină prezentarea completă dacă există o formațiune moale și mare care ocupă toate bolțile vaginului și incompletă - atunci când doar fornixul lateral sau anterior este ocupat de acesta.
• ecografie. Cel mai metoda sigura(comparativ cu precedentul). Cu ajutorul acestuia, se determină nu numai faptul placentei previa, ci și dimensiunea, zona și structura, precum și gradul de detașare, hematom și amenințarea cu avortul.

Cursul sarcinii cu o locație incorectă a placentei și posibile complicații

Din posibile complicații prezentarea „locului copiilor” poate fi enumerată astfel:

1. Amenințarea cu avortul și preeclampsia.
2. Anemia maternă și hipoxie cronică făt.
3. Insuficiență fetoplacentară.
4. Întârzierea dezvoltării fetale.

Este de remarcat faptul că placenta previa completă se termină în majoritatea cazurilor cu o naștere prematură.

Cum decurge sarcina cu o placenta previa stabilita?

• Perioada 20-. Dacă prezentarea este confirmată la a 2-a ecografie și nu există simptome, atunci este suficientă o examinare regulată a viitoarei mame de către medicul ei ginecolog-obstetrician. De obicei, sunt prescrise fonduri suplimentare pentru a reduce tonusul uterului. În prezența chiar și a externarii, spitalizarea este obligatorie.
• Perioada 28-32 săptămâni. Cel mai perioadă periculoasă pentru ambele: cu o creștere a tonusului uterului în secțiunile sale inferioare, riscul de detașare și sângerare gravă crește cu o dimensiune mică și imaturitatea fătului. Cu prezentare marginală sau completă, se arată un spital.
• Perioada 34 de săptămâni. Chiar și în absența sângerării și a suferințelor fetale severe, viitoarei mame i se arată un spital până la naștere. Doar supravegherea constantă a specialiștilor poate garanta un rezultat de succes al sarcinii și al nașterii.

Caracteristici ale nașterii cu o locație incorectă și placenta previa - este întotdeauna necesară o cezariană?

Cu acest diagnostic, nașterea poate fi într-adevăr naturală.

Adevărat, în anumite condiții:

1. Starea de sănătate adecvată a mamei și a fătului.
2. Absența sângerării (sau oprirea completă a acesteia după deschiderea fătului/vezicii urinare).
3. Contractii regulate si suficiente.
4. Colul uterin este complet pregătit pentru naștere.
5. Prezentarea capului fătului.
6. Prepoziție minoră.

Când se face operația cezariană?

• În primul rând, cu prezentare completă.
• În al doilea rând, cu prezentarea incompletă în combinație cu unul dintre factori (mai mulți factori) : prezentare podalică a fătului sau sarcină multiplă, cicatrici pe uter, bazin îngust al mamei, agravare obstetrică/anamneză (avorturi sau avorturi, operații etc.), vârsta peste 30 de ani, sub rezerva 1 naștere.
• În caz de sângerare persistentă cu o cantitate semnificativă de pierderi de sânge (notă – peste 250 ml) și indiferent de tipul de prezentare.

La nașterea naturală medicul așteaptă mai întâi să înceapă travaliul (de unul singur, fără stimulente), iar după deschiderea colului uterin cu unul până la doi cm, deschide fătul/vezica urinară. Dacă după aceasta sângerarea nu s-a oprit sau ia amploare, atunci se efectuează urgent o operație cezariană.

Într-o notă:

Prevenirea prezentării, destul de ciudat, există și ea. Acest - refuzul sau prevenirea avorturilor prin utilizarea contraceptivelor și a acestora aplicare corectă, tratament în timp util boli inflamatoriiși preocuparea pentru sănătatea femeilor.

Ai grijă de tine și fii sănătos!

Site-ul avertizează: automedicația vă poate dăuna sănătății! Diagnosticul trebuie pus numai de către un medic după examinare. Prin urmare, la descoperire simptome de anxietate asigurați-vă că consultați un specialist!