Acasă » Brațe și picioare » Prezentare placentară ce. Placenta previa: simptome

Prezentare placentară ce. Placenta previa: simptome

Placenta previa este o complicație formidabilă a sarcinii atunci când placenta este deplasată în segmentul inferior al uterului. Și apoi o parte din placentă sau toată ea este prezentată în fața capului sau a capătului pelvin al fătului. În poziția transversală a fătului, când capul său se află pe o parte a uterului, iar picioarele sau capătul pelvin pe cealaltă. Cu această poziție a fătului, nu există nimic direct la ieșirea din uter sau mâinile fătului pâlpâie. Și placenta se extinde înainte...

Acest lucru este facilitat, în primul rând, de toate aceleași infecții sexuale, ITS.

Inflamația cronică cauzată de acești agenți patogeni afectează căptușeala interioară a uterului - endometrul, îl face defect, ovulul fetal nu se poate atașa corect de care perete defect și intră în segmentul inferior, unde endometrul nu este lezat atât de fatal. Al doilea motiv poate fi un defect genetic al embrionului, absența unei enzime care dizolvă suprafața endometrului, astfel încât un ou fetal pătrunde într-o astfel de gaură și se „vizuinează” sub defectul endometrului. endometrul gros al segmentului inferior. .

De asemenea, în formarea placentei previa, defectele structurii uterului pot fi importante, atunci când cornul uterin suplimentar are un endometru sărac, care nu este potrivit pentru un cârlig pentru piciorul fătului-oului.Embrionul intră și el în segmentul inferior al uterului. Sau prezența unui nod miomatos care iese în cavitatea uterină face ca endometrul să fie defect, ovulul fetal nu se poate atașa.

O altă inferioritate a endometrului se poate forma la femeile care au făcut avorturi, chiuretajul uterului înainte de o sarcină existentă

Într-o situație în care placenta se află în fața capului sau capătului pelvin al fătului, orice episod de tensiune uterină în timpul mișcării fetale, amenințarea cu avort spontan, contracțiile Braxton-Hicks pot deplasa placenta, determina desprinderea acesteia de peretele uterin. . Acest lucru se datorează faptului că, odată cu tensiunea întregului uter, segmentul inferior al uterului nu se tensionează, nu se contractă. Din această cauză, apar deplasarea și detașarea placentei previa.

Acest lucru poate provoca sângerări în cavitatea uterină, tulburări circulatorii fetale, hipoxie ascuțită - epuizarea oxigenului în organism. Lipsa îngrijirii medicale calificate în această situație acută poate duce la moartea fătului și pierderi de sânge periculoase pentru o femeie.

Din fericire, diagnosticată la 7-8 săptămâni sau la 20-21 săptămâni, placenta previa parțială sau chiar completă la ecografiile ulterioare fixează cel mai adesea un „crawl” treptat - migrarea placentei, odată cu creșterea uterului, departe de ieșire. de la uter, în sus pe peretele uterului. Acest lucru se întâmplă atunci când placenta este localizată predominant pe peretele anterior al uterului, deoarece în timpul sarcinii, peretele anterior crește și se întinde în principal. Când placenta este situată pe peretele posterior, speranța pentru migrarea placentară este slăbită, deoarece peretele posterior crește într-o măsură mult mai mică.

Placenta îndeplinește multe funcții în timpul sarcinii - furnizând nutrienți și oxigen copilului din sânge prin cordonul ombilical. De obicei, se atașează sus de pereții uterului; dar pot apărea probleme dacă placenta acoperă în schimb colul uterin. Această afecțiune se numește placenta previa.

Factori de risc

Factorii de risc includ următorii:

numeroase genuri;
operație anterioară de cezariană;
patologia uterină care împiedică implantarea normală (fibroame uterine, chiuretaj anterior);
fumat;
sarcina multiplă;
bătrânețea mamei.

Care este situația normală

În timpul nașterii, copilul iese înainte de placentă, trecând prin colul uterin și vagin. Este important ca lucrurile să se întâmple astfel, deoarece placenta este necesară pentru ca bebelușul să respire până când o poate face el însuși.

Ce situație este anormală

Dacă placenta este scăzută și acoperă parțial sau complet colul uterin, ceea ce duce la vagin. Acest lucru se întâmplă în aproximativ unul din 200 de cazuri. Femeile care au avut mai mulți copii, care nasc târziu, care fumează sau care au făcut deja o operație cezariană sunt mai expuse riscului.

De ce să-ți faci griji

Placenta previa poate crește riscul de hemoragie care pune viața în pericol înainte și după naștere. Această sângerare abundentă, necontrolată poate apărea deoarece, pe măsură ce colul uterin se subțiază și se deschide pentru livrare, conexiunea dintre placentă și uter se poate rupe din cauza placentei greșite. Dacă se întâmplă acest lucru, este posibil să aveți sângerări nedureroase. Medicul va face o ecografie pentru a afla cauza sângerării. O ecografie la 18-20 de săptămâni poate arăta o placenta previa joasă. Se va face din nou în trimestrul 3, când în majoritatea cazurilor placenta nu va fi localizată atât de jos din cauza creșterii uterului. Dacă încă acoperă complet colul uterin în al 3-lea trimestru, sunt șanse să rămână acolo. Placenta previa este de obicei diagnosticată în ultimele 2 luni de sarcină.

Placenta previa poate fi:

complet (placenta „se întinde” pe faringele intern al colului uterin, acoperindu-l complet);
parțial (o parte a placentei intră în faringele intern al colului uterin);
joasă (marginea placentei este puțin mai înaltă decât orificiul cervical intern).

Simptomele și semnele placentei previa în timpul sarcinii

Semnele placentei previa apar de obicei ca sângerare bruscă, nedureroasă, abundentă de sânge roșu aprins, uneori ducând la șoc hemoragic.

La unele femei însărcinate, sângerarea este însoțită de contracții.

Principalul simptom al placentei previa este sângerarea de la nivelul organelor genitale în a doua jumătate a sarcinii, în perioada de 28-30 de săptămâni. Apare brusc, fără niciun motiv aparent, în absența simptomelor unui avort amenințat.

Astfel de sângerări pot fi repetate până la sfârșitul sarcinii, duc la anemie - anemie a femeilor însărcinate. Este recomandabil să se efectueze un diagnostic cu ultrasunete după primul episod de sângerare, care va determina prezentarea în sine și gradul acesteia: completă, parțială, marginală, etc. O femeie cu placenta previa ar trebui să fie internată și să rămână în spital până la naștere. În departamentul femeilor însărcinate, acestor femei li se prescrie repaus strict la pat și medicamente care relaxează mușchii - antispastice. Anemia se trateaza si cu vitamine si preparate din fier. O astfel de observare și tratament într-un spital oferă aceeași asistență calificată în prevenirea sângerării materne și fetale care pun viața în pericol. Metoda de naștere este cezariană, deoarece în procesul de naștere și contracții uterine, detașarea poate progresa și poate duce la sângerări periculoase pentru două vieți. Numai cu placenta previa marginală, când numai o secera subțire a sinusului marginal al placentei blochează parțial ieșirea din uter, este posibilă deschiderea vezicii fetale la începutul travaliului și aducerea capului fătului în jos, astfel încât să apese acest lucru. marginea și astfel preveniți sângerarea. Acest lucru este posibil numai atunci când capul fetal este poziționat peste partea de prezentare sau întreaga placentă. Placenta previa este foarte des combinată cu prezentarea podală, poziția transversală sau oblică a fătului. În astfel de cazuri, singura metodă de naștere este operația cezariană.

Alocați placenta previa parțială și completă. Prezentarea se numește completă dacă țesutul placentei acoperă complet orificiul intern al colului uterin. Există conceptul de placentație scăzută - aceasta este o condiție intermediară între localizarea normală a placentei și prezentarea acesteia. În acest caz, marginea placentei nu este suficient de înaltă față de orificiul intern, sub 7 cm de acesta.

Amenințările placentei previa în timpul sarcinii

În prima jumătate a sarcinii, placenta previa este observată mai des decât în al treilea trimestru de sarcină. Acest lucru se datorează faptului că, pe măsură ce sarcina progresează, are loc „migrația” placentei în sus. Se ridică odată cu creșterea uterului din faringele intern și nu mai amenință sarcina.

Dar dacă acest lucru nu se întâmplă, placenta previa poate duce la.

apariția unei amenințări de avort și sângerare (o placentă joasă se poate exfolia, ceea ce duce la sângerare și moartea embrionului);
anemie feriprivă a unei femei însărcinate (o placentă joasă poate provoca sângerări care privează o femeie de fier);
hipoxie cronică și întârziere a creșterii fetale (un loc nereușit de atașare a placentei este mai rău alimentat cu sânge, din această cauză, copilul suferă de lipsă de oxigen și nutrienți);
poziția incorectă a fătului în uter (dacă placenta se află pe faringele intern, interferează cu introducerea normală a capului copilului în pelvis).

O femeie însărcinată poate ghici despre o schimbare în starea ei prin reperarea din tractul genital a unei culori stacojii strălucitoare. De obicei, acestea nu sunt însoțite de durere, dar pot provoca simptome de șoc hemoragic pe fondul anemiei la o femeie însărcinată. Starea copilului depinde de volumul pierderii de sânge, deoarece cu sângerări abundente dezvoltă hipoxie acută (foamete de oxigen).

Cauzele placentei previa în timpul sarcinii

Cauzele placentei previa:

prezența avorturilor și chiuretajului uterului înainte de o sarcină reală. Intervențiile intrauterine duc la afectarea mucoasei uterine, apariția unui proces inflamator. După inflamație, apar modificări care nu permit ovulului fetal să pătrundă în peretele uterin (implantat) în locul potrivit, astfel încât acesta cade dedesubt și se atașează de partea inferioară a uterului, urmată de dezvoltarea placentei previa;
Prezența malformațiilor uterului, infantilismul sexual (subdezvoltarea organelor genitale interne), fibroamele uterine, o cicatrice pe uter după o operație anterioară de cezariană sau îndepărtarea fibroamelor - toți acești factori pot împiedica implantarea corectă a ovulului fetal;
Cu încălcarea capacității oului fetal de a produce substanțe care contribuie la pătrunderea acestuia în peretele uterului și fixarea în acesta. În acest caz, oul fetal fie produce o cantitate insuficientă de enzime speciale care contribuie la topirea membranei mucoase a peretelui uterin, fie producerea acestor substanțe începe cu o întârziere când ovulul fetal a coborât deja în partea inferioară. a uterului.

Trebuie amintit că, odată cu cursul sarcinii, placenta este capabilă să se miște în sus pe peretele uterin. Peretele frontal cu creșterea uterului este întins, iar placenta este trasă împreună cu ea spre fundul uterului (migrează). Dacă placenta este situată pe peretele din spate al uterului, atunci speranța de a se ridica este mică din cauza întinderii ușoare a acestei părți a uterului în timpul sarcinii. Astfel, dacă diagnosticul de placenta previa se face într-un timp scurt (până la 25 de săptămâni; sarcina și placenta este situată în față, atunci cel mai probabil localizarea acesteia va fi normală până la momentul nașterii.

Desprinderea placentară apare ca urmare a contracțiilor uterine minore (contracții Brexton-Hicks) care încep în timpul sarcinii, servesc la pregătirea uterului pentru naștere și practic nu sunt resimțite de gravidă. La locul desprinderii placentare, sunt expuse vasele zonei placentare a uterului, de la care începe sângerarea. Cel mai adesea apare la o vârstă gestațională de 28-30 de săptămâni. Sângerarea începe de obicei fără un motiv aparent, pe fundalul bunăstării unei femei. Durata și cantitatea pierderii de sânge sunt individuale și nu depind de gradul de placenta previa (completă sau parțială). Sângerarea în placenta previa reapare cel mai adesea în mod regulat pe tot restul sarcinii. Ele, chiar dacă nu sunt foarte abundente, datorită recurenței lor, duc la dezvoltarea anemiei la gravidă (o scădere a conținutului de globule roșii și a hemoglobinei din sânge). Anemia severă poate provoca tulburări de dezvoltare a fătului. Pierderea repetată de sânge duce, de asemenea, la faptul că chiar și sângerarea ușoară în timpul nașterii poate provoca o amenințare pentru viața unei femei.

O placentă localizată necorespunzător împiedică partea prezentă a fătului (capul) să se poziționeze corect în uter. Foarte des există o combinație de placenta previa cu poziții incorecte ale fătului: prezentare podală, poziție transversală sau oblică.

Diagnosticul de placenta previa se face pe baza unui examen cu ultrasunete, precum și în funcție de un examen vaginal (în cadrul unui spital).

Diagnosticul placentei previa în timpul sarcinii

Ecografia transvaginala. Placenta previa trebuie luată în considerare la toate femeile cu sângerare după 20 de săptămâni. Dacă prezentarea este prezentă, examinarea vaginală manuală poate crește sângerarea sau poate provoca sângerare abundentă bruscă; prin urmare, pentru sângerări mai mari de 20 de săptămâni, un astfel de studiu este contraindicat, cu excepția cazului în care placenta previa este exclusă prin ecografie. Uneori, prezentarea nu poate fi diferențiată de detașare în alt mod decât cu ultrasunete.

Toate femeile cu placenta previa suspectată simptomatică ar trebui să aibă monitorizare cardiacă fetală. Dacă situația clinică nu este urgentă, la 36 de săptămâni lichidul amniotic este examinat pentru gradul de maturitate al plămânilor fătului pentru a se determina fezabilitatea nașterii.

Tratamentul placentei previa în timpul sarcinii

Spitalizarea și repausul la pat pentru primul episod de sângerare înainte de 36 de săptămâni de gestație.
Nașterea dacă starea mamei sau a fătului este instabilă.

Cu primul episod (semnal) de sângerare vaginală de până la 36 de săptămâni, tratamentul constă în spitalizare, repaus la pat și repaus sexual, deoarece. contactul sexual poate provoca sângerări din cauza contracțiilor uterine sau a traumei directe. După încetarea sângerării, este posibil un extract sub observație ambulatorie.

Unii experți recomandă administrarea de corticosteroizi pentru a accelera maturarea plămânilor, ca poate necesita livrare urgentă la termen<34 нед. При повторном кровотечении пациентку снова госпитализируют и наблюдают до родоразрешения.

Livrarea este indicată în următoarele cazuri:

sângerare abundentă sau necontrolată;
rezultate nesatisfăcătoare ale monitorizării cardiace fetale;
instabilitate hemodinamică la mamă; maturitatea plămânilor fătului (de obicei la 36 de săptămâni).

Nașterea se face aproape întotdeauna prin cezariană, dar nașterea vaginală este posibilă și dacă capul fetal este aproape de acesta și travaliul a început deja sau dacă gestația este mai mică de 23 de săptămâni și este de așteptat ca fătul să se nască rapid.

Socul hemoragic trebuie tratat. Imunoglobulina Rh0(D) trebuie administrată profilactic dacă mama este Rh negativă.

Femeile diagnosticate cu placenta previa ar trebui internate. Cu placenta previa marginală și absența sângerării uterine, este considerat cel mai bine să rămâneți o femeie însărcinată într-un spital din momentul diagnosticării până la naștere.

Cu placenta previa completă sau prezentare marginală și prezența a cel puțin unui episod de sângerare uterină, prezența unei femei însărcinate într-un spital înainte de naștere este obligatorie și vitală.

Astfel de femei însărcinate din spital sunt sfătuite să respecte strict repausul la pat, medicamentele antispastice, multivitaminele și preparatele de fier sunt prescrise. Femeia se află sub supravegherea permanentă a personalului medical, i se măsoară regulat tensiunea arterială și i se efectuează un test de sânge de laborator. În plus, după 32 de săptămâni de sarcină, se efectuează un examen cardiotocografic al fătului (1 dată pe săptămână) și o examinare cu ultrasunete a uterului și fătului (1 dată pe lună).

În prezent, principala metodă de naștere a gravidelor cu placenta previa este operația cezariană. Acest lucru se datorează faptului că, în timpul durerilor de travaliu, desprinderea placentară se intensifică, sângerarea se intensifică și poate deveni abundentă (masivă) în natură, ceea ce va reprezenta o amenințare pentru viața unei femei și a unui copil.

Tratamentul depinde de durata sarcinii, dacă placenta a început să se exfolieze de pe pereții uterului și de sănătatea copilului. Dacă se pune diagnosticul de placenta previa, dar nu există sângerare, probabil că vi se va sfătui să aveți repaus la pat sau restricții de activitate pentru a reduce riscul de sângerare până când copilul este suficient de mare încât o operație cezariană este sigură. Dacă începi să sângerezi, vei fi internat la spital; cat timp stai acolo depinde de mai multi factori. În acest caz, se face aproape întotdeauna o operație cezariană, deoarece în timpul unei nașteri normale, placenta se va desprinde de pereții uterului și va începe sângerarea periculoasă pentru mamă și copil.

O femeie însărcinată cu sângerare ar trebui internată într-o maternitate pentru asistență medicală în timp util. Medicul compară datele despre sângerare, volumul acesteia, vârsta gestațională, datele cu ultrasunete și decide asupra tacticilor de îngrijire medicală pentru o femeie. Poate că medicul va monitoriza starea femeii însărcinate pentru o perioadă de timp, dar poate sugera imediat un tratament conservator sau o intervenție chirurgicală (cezariană).

Cu placenta previa completă (placenta închide ieșirea bebelușului din uter), pentru a evita sângerarea masivă la o femeie și asfixia fetală în timpul nașterii, este prezentată o cezariană planificată înainte de a 38-a săptămână.

Dacă placenta este parțial prezentă, femeii i se poate permite să intre în naștere naturală, dar numai medicul maternității care o conduce pe viitoarea mamă poate rezolva o astfel de problemă.

Placenta previa este o situație periculoasă pentru mamă și copil, prin urmare, este necesar să se respecte toate recomandările medicului obstetrician-ginecolog curant (excluderea activității fizice, excluderea călătoriilor, excluderea activității sexuale, ecografie regulată, spitalizare dacă este necesar etc. .).

Care este pericolul și cum este nașterea

În timpul sarcinii, placenta devine organul care leagă două organisme (mama însărcinată și copilul ei în curs de dezvoltare) într-un singur întreg. La formarea sa, iau parte celule speciale ale membranei germinale exterioare a fătului, care, în stadiile foarte incipiente ale sarcinii, produc enzime care ajută embrionul să pătrundă în peretele uterin.

În marea majoritate a cazurilor, placenta este atașată în partea superioară a uterului, în regiunea inferioară - cu această poziție și absența altor complicații ale sarcinii, sunt create condiții optime pentru dezvoltarea fătului.

Diferente importante

Este necesar să se separe în mod clar locația joasă a placentei în timpul sarcinii (placentație scăzută) și placenta previa.

În cazul în care o examinare cu ultrasunete relevă localizarea placentei în corpul inferior al uterului, dar la o distanță de cel puțin 5 cm de faringele ei intern, medicul diagnostichează placentație scăzută în timpul sarcinii. Dacă placenta este parțial sau complet acoperă zona faringelui intern, atunci o astfel de afecțiune se numește, respectiv, placentă previa completă sau parțială.

Placenta previa apare in mai putin de 1% din toate sarcinile. Dintre acestea, aproximativ 1/3 este placenta previa completă și 2/3 este parțială.

Cu o locație scăzută a placentei, spre deosebire de previa, țesutul placentar nu intră niciodată în contact cu colul uterin și, chiar și în cele mai nefavorabile circumstanțe, nu interferează cu cursul normal al nașterii naturale.

Cauze

Ginecologii notează că probabilitatea de a stabili un diagnostic de placentație scăzută este mai mare, cu cât vârsta gestațională este mai scurtă. S-a dovedit că placenta are o capacitate unică de a migra.

Esența fenomenului de migrare placentară constă în faptul că, odată cu progresia ulterioară a sarcinii, placenta se poate deplasa independent în zone ale uterului cu o rețea bine dezvoltată de vase de sânge.

De aceea, chiar și în cazul în care, în timpul primei examinări ecografice a unei femei însărcinate, efectuată de obicei la o vârstă gestațională de 11-12 săptămâni, medicul constată că placenta se formează în partea inferioară a uterului, trebuie nu dispera - atașamentul placentar se schimbă săptămânal iar până în momentul livrării, această situație poate dispărea de la sine.

Cauzele placentei previa sunt:

diverse procese inflamatorii care afectează membrana mucoasă a corpului uterin - mult mai des această afecțiune se observă în sarcinile repetate (atât cele care s-au încheiat cu întrerupere precoce și s-au complicat de inflamația purulentă a uterului în perioada postpartum);
proceduri chirurgicale care afectează mucoasa uterină - chiuretaj diagnostic (chiar dacă este indicat), avort, histeroscopie terapeutică, în timpul căreia s-a efectuat polipectomia;
neoplasme ale uterului - polipi, fibromioame, fibroame, mai ales când ajung la o dimensiune semnificativă;
sarcina multiplă;
malformații ale uterului - deformare a șeii, uter bicorn.

De fapt, principala prevenire a placentației scăzute, efectuată înainte de sarcină, este prevenirea avortului, punerea în aplicare a chiuretajului numai din motive stricte de sănătate, precum și detectarea în timp util a malformațiilor.

Cum se manifestă locația joasă a placentei și ce amenință

Până când placenta, pe măsură ce se dezvoltă, ajunge în orificiul uterin intern, este posibil să nu existe manifestări clinice ale acestei afecțiuni - gravida nu are deloc plângeri, iar placentația scăzută este diagnosticată numai în timpul unei examinări cu ultrasunete.

Pentru detectarea în timp util a complicațiilor sarcinii, inclusiv - și pentru detectarea caracteristicilor locației placentei, fiecare femeie însărcinată trebuie, în așteptarea copilului. participa la trei ecografii obligatorii(la 11-12 saptamani, la 20-21 sau 22-24 saptamani, la 32-33 saptamani de sarcina normala).

Fiecare sarcină este individuală, deci nu există norme pentru localizarea placentei pe săptămâni. Este important să faci o ecografie în timp util și să fii atent la sfaturile ginecologului tău.

Chiar dacă la prima ecografie medicul detectează o tendință la placentație scăzută, în absența plângerilor și a simptomelor unei femei de amenințare de avort spontan (creșterea tonusului uterin, sângerare din tractul genital, durere în abdomen și spate), nici un tratament. este prescris. Dacă o femeie are oricare dintre aceste semne, este prescris același tratament ca și în cazul amenințării întreruperii sarcinii.

În timpul sarcinii, este important să se acorde atenție apariției semnelor oricărei sângerări, chiar și puțin pronunțate - dacă apare, viitoarea mamă trebuie internată în secția de ginecologie sau în secția de patologie a sarcinii.

Dacă se detectează o atașare placentară scăzută, este necesar restrictionarea activitatii fizice pentru o femeie insarcinata- orice muncă legată de ridicarea greutăților este interzisă (dacă este necesar, se emite o concluzie adecvată a VKK pentru trecerea la muncă ușoară), se recomandă o scădere a activității motorii și se limitează viața sexuală până când amenințarea întreruperii sarcinii dispare.

Cum este nasterea

S-a dovedit că în marea majoritate a cazurilor, până la 35-36 de săptămâni de gestație, placentația joasă se oprește spontan și până în momentul nașterii, placenta își ia poziția normală de-a lungul suprafeței anterioare sau posterioare a uterului. De fapt, pentru a diagnostica „placenta previa”, care este o indicație absolută pentru o operație cezariană planificată, medicul poate doar până la această dată.

Dacă placentația scăzută dispare, iar femeia nu are alte indicații pentru nașterea operativă prin cezariană, atunci nu este nevoie să refuzi nașterea prin canalul natural de naștere.

Locația scăzută a placentei le sperie pe viitoarele mame și le provoacă multe temeri cu privire la rezultatul sarcinii și al nașterii. Care este pericolul său și ce trebuie făcut dacă diagnosticul de „placentară scăzută” a fost deja pus, vom spune în acest material.

Ce este

Placenta este un organ unic. Apare doar în timpul sarcinii și dispare după nașterea copilului. Sarcina placentei este de a oferi bebelușului nutriție, livrarea tuturor substanțelor, vitaminelor și oxigenului necesare creșterii și dezvoltării sale normale. În același timp, placenta ajută la excretarea produselor metabolice ale firimiturii în corpul mamei.

Placenta previa este un concept care denotă localizarea acestui organ temporar și foarte necesar în cavitatea uterină. Prezentarea este întotdeauna o patologie, deoarece termenul în sine are sensul de a găsi placenta pe calea pe care copilul va trebui să o parcurgă în timpul nașterii.

În mod normal, locul de atașare a placentei ar trebui să fie astfel încât „locul bebelușului” să nu împiedice copilul să se nască. Dacă vorbim de prezentare, aceasta înseamnă că placenta este situată jos, blocând parțial sau complet ieșirea în pelvisul mic.

Placentația scăzută este destul de comună la începutul sarcinii. Până în săptămâna 20 de sarcină, prezentarea parțială sau marginală se înregistrează la aproximativ 10% dintre femeile însărcinate. Dar placenta are capacitatea de a se ridica deasupra regiunii cervicale urmând pereții uterului în creștere odată cu fătul. Prin urmare, până în a 30-a săptămână de sarcină, doar 3% dintre femeile însărcinate au o prezentare, iar până în a 40-a săptămână - doar 0,5-1% dintre viitoarele mămici. Procesul de ridicare a placentei mai sus se numește migrație.

Placentație scăzută

Normă

Placenta se formează în cele din urmă abia în săptămâna 10-12 de sarcină. Înainte de aceasta, locul de „creștere” a oului fetal în endometru se numește corion. Prezentarea este de trei tipuri.

Complet Orificiul intern este complet acoperit de placentă. Aceasta este o condiție amenințătoare foarte periculoasă în care nașterea independentă este imposibilă și există o probabilitate mare de moarte a fătului sau a mamei ca urmare a sângerării masive spontane.
incomplet- placenta acoperă parțial orificiul intern al colului uterin. Nașterea naturală independentă, în cele mai multe cazuri, este, de asemenea, imposibilă, pericolul pentru copil și mamă este mare.
joasă sau mai mică- placenta este situată deasupra intrării în canalul cervical, dar distanța de la acesta până la „locul copiilor” nu depășește 7 centimetri. Orificiul intern nu este închis de placentă. Dacă „locul copiilor” este situat prea jos și afectează marginea faringelui, prezentarea se numește marginală.

Nașterea naturală cu o astfel de placentă previa este destul de posibilă, cu toate acestea, vor necesita o atenție specială din partea medicilor și a femeilor însărcinate - prudență extremă în procesul de naștere a fătului.

Medicii pot determina tipul și gradul de prezentare prin scanare cu ultrasunete. Cu fiecare ecografie planificată, se acordă o atenție deosebită placentei. Localizarea sa este determinată de-a lungul peretelui anterior sau posterior al uterului și se măsoară și distanța de la orificiul intern (intrarea în canalul cervical) până la marginea „locului copiilor”.

Dacă este de cel puțin 3 centimetri, se pune un diagnostic de „placentație scăzută” sau „placenta previa de gradul I”.

Trebuie remarcat faptul că prezentarea inferioară este cea mai sigură dintre toate cele trei tipuri de prezentare. Prognozele medicilor cu el sunt mai favorabile, dar o astfel de amenajare a „locului copiilor”, desigur, nu este o variantă a normei. Există anumite pericole și riscuri.

Cauzele placentației scăzute

În general, este aproape imposibil să influențezi cumva formarea placentei. Va apărea acolo unde ovulul fetal reușește să capete un punct de sprijin în momentul implantării.

Un ou fecundat este implantat în cavitatea uterină la aproximativ 8-9 zile de la fecundare, din acel moment se formează un corion, care ulterior devine placentă. Este imposibil să se determine exact unde va „naviga” oul fetal. Dar există factori de risc care fac mai probabil ca blastocistul să se ancoreze prea jos.

În primul rând, astfel de factori includ patologii ale structurii uterului, boli ale sistemului reproducător feminin și consecințele intervențiilor chirurgicale.

Deci, la femeile care suferă de procese inflamatorii ale endometrului, care au suferit avorturi sau alt chiuretaj, care au antecedente de operație cezariană, șansele de placentație scăzută în timpul unei sarcini ulterioare sunt mai mari. Astfel de cauze se numesc uterine sau intrauterine. Acestea includ:

endometrioza;
operații efectuate la nivelul uterului - (avorturi, îndepărtarea fibroamelor, chiuretaj diagnostic, operație cezariană);
nașteri anterioare complicate;
fibrom uterin;
subdezvoltarea și structura congenitală anormală a corpului uterului;
insuficiență a colului uterin (insuficiență istmico-cervicală);
sarcina cu mai multi fetusi in acelasi timp.

Motivul pentru fixarea oului fetal în partea inferioară a uterului poate fi deficiența enzimatică a membranelor în sine. Astfel de motive pentru dezvoltarea unei placente joase sunt numite fetale. Acestea includ:

tulburări hormonale la femei;
boli inflamatorii ale apendicelor, trompelor uterine, ovarelor.

La o a doua sarcină, o locație joasă a placentei este mai probabilă decât la prima sarcină. Cu cât o femeie naște mai mult, cu atât este mai mare șansa de a dezvolta placentație inferioară cu fiecare sarcină ulterioară.

Se crede că femeile supraponderale și cele care nu au reușit să renunțe la fumat odată cu debutul sarcinii sunt, de asemenea, expuse riscului. Dacă placenta a fost localizată jos în sarcina anterioară, cu o probabilitate mare, potrivit experților, „locul bebelușului” va fi situat mai jos în sarcina ulterioară. În plus, există o anumită dependență genetică - o femeie poate moșteni o tendință de a scădea placentația de la propria mamă.

Diagnostic și simptome

Placenta previa poate fi indicată prin spotting în orice stadiu al sarcinii. Medicul poate fi confuz de valorile crescute ale înălțimii în picioare a fundului uterului, care sunt înaintea vârstei gestaționale reale, precum și de locația incorectă a fătului în cavitatea uterină - prezentarea pelvină sau transversală. a bebelușului este adesea însoțită de placentație scăzută.

Secreția sângeroasă din tractul genital cu placenta previa inferioară apare de obicei pentru prima dată după 12-13 săptămâni de sarcină. Ele pot fi mai mult sau mai puțin abundente. Adesea ele continuă până la naștere.

Dar cea mai frecventă sângerare în ultimul trimestru de sarcină, când pereții uterului sunt întinși atât de mult încât există micro detașări parțiale ale „locul copiilor” de la endometrul uterin.

La o treime dintre gravidele cu placentație scăzută, o astfel de sângerare se observă după a 35-a săptămână de sarcină. Șase din zece femei au sângerări destul de abundente în timpul nașterii. Provoca sângerări la femeile însărcinate cu o poziție joasă a placentei poate chiar și o tuse puternică neglijentă, râs, sex, constipație, exerciții fizice și stres sever. Orice tensiune a mușchilor uterini este periculoasă cu o mică detașare și expunerea vaselor de sânge.

La femeile la care placentația scăzută se manifestă prin sângerare episodică sau persistentă, nivelurile de hemoglobină sunt reduse, se dezvoltă anemie, tensiune arterială scăzută, amețeli și se observă adesea atacuri de slăbiciune bruscă.

Dacă se suspectează placenta previa, medicul nu efectuează un examen intravaginal manual, deoarece aceasta poate provoca naștere prematură sau sângerare, care poate fi fatală atât pentru făt, cât și pentru femeia însărcinată.

Scanarea cu ultrasunete este considerată cea mai bună metodă de diagnosticare. Ecografia vă permite să determinați poziția „locului copiilor” cu o precizie de până la un milimetru.

Uneori, o poziție joasă a placentei nu are simptome. Femeia nu se plange de nimic, iar doar medicul ecograf la urmatoarea examinare atrage atentia ca „locul copiilor” este mai jos decat ne-am dori. În acest caz, este necesară o monitorizare mai atentă a stării placentei: ultrasunetele de control concepute pentru a urmări procesul de migrare sunt prescrise și efectuate la 12, 20 (sau 21-22) săptămâni și la 30 de săptămâni. Dacă este necesar, pot fi recomandate scanări mai frecvente.

Pericol și riscuri

Ceea ce amenință o locație placentară joasă nu este greu de ghicit. În stadiile incipiente, acest lucru este periculos cu amenințarea unui avort spontan, iar la o perioadă de gestație mai solidă, cu amenințarea nașterii premature. Femeile cu o astfel de problemă la sfârșitul celui de-al doilea și al treilea trimestru dezvoltă adesea preeclampsie, ceea ce nu face decât să mărească riscurile unui rezultat nefavorabil. Jumătate dintre femeile însărcinate au anemie prin deficit de fier.

Dacă placenta este formată și atașată jos în stadiile incipiente, atunci probabilitatea ca copilul să ia o poziție greșită în cavitatea uterină crește cu 50%. Copilul va alege instinctiv o poziție în care capul său nu va intra în contact cu nimic, inclusiv cu placenta.

Este foarte probabil ca bebelusul sa faca nu o prezentare la cap, ci o prezentare podal, ceea ce va complica foarte mult procesul de nastere sau chiar va fi o indicatie pentru o operatie cezariana.

Pentru un copil, o placenta joasa este un factor de risc pentru probabilitatea dezvoltarii hipoxiei. Înfometarea cronică prelungită de oxigen poate provoca moartea unui copil, modificări ireversibile ale structurilor creierului său.

De asemenea, insuficiența placentară, care se dezvoltă dacă „locul bebelușului” este omis, poate duce la o întârziere a dezvoltării fătului. Partea inferioară a uterului este mai puțin bine aprovizionată cu sânge decât corpul și fundul uterului, motiv pentru care copilul va primi mai puțini nutrienți de care are nevoie.

Locația anormală a organului care hrănește copilul este periculoasă. Dacă placenta este atașată jos, o femeie poate prezenta sângerări în orice moment, ceea ce poate avea consecințe foarte triste.

Tratament

În ciuda nivelului medicinei moderne, nu există o modalitate universală de a trata placentația scăzută. Nu există astfel de pastile și injecții care să ridice „locul copiilor” mai sus. Nu se poate decât spera că migrația se va întâmpla de la sine și, în majoritatea cazurilor, este exact ceea ce se întâmplă.

Sarcina medicilor este să facă față rapid sângerărilor periodice și să mențină sarcina cât mai mult timp posibil: până când copilul este pe deplin viabil. Implementarea recomandărilor medicale este o prioritate pentru fiecare gravidă cu placentă scăzută.

Pentru a reduce tonusul uterului, sunt prescrise medicamente antispastice: "No-shpa", "Papaverine", "Ginipral". Pentru a compensa deficitul de fier, o femeie însărcinată este recomandat să ia preparate de fier "Ferrum Lek", "Sorbifer" în cursuri. Pentru un flux sanguin uteroplacentar mai bun, pentru a elimina simptomele dezvoltării întârziate a bebelușului, se recomandă insuficiența fetoplacentară, „Kurantin”, „Trental”, precum și acid folic, vitaminele B, „Ascorutin” și vitamina E în doze terapeutice mari.

Destul de des, unei femei i se recomandă administrarea zilnică a unei soluții de magnezie intramuscular (10 ml fiecare) și „Magne B 6” în tablete de două ori pe zi. Dacă există o deficiență hormonală, „Utrozhestan” sau „Dufaston” este prescris într-o doză individuală. Cu evoluție asimptomatică, puteți fi tratată la domiciliu, cu episoade frecvente de sângerare, este recomandat să urmați tratament într-un spital de zi al unei clinici de specialitate ginecologice.

În etapele ulterioare, o femeie mai des decât alte femei însărcinate va trebui să viziteze un ginecolog și să facă un CTG fetal pentru a se asigura că activitatea cardiacă a copilului este normală și că nu există o lipsă pronunțată de oxigen. Terapia medicamentoasă va continua cel mai probabil până la naștere dacă placenta nu crește.

După cum am menționat deja, o femeie va trebui să fie extrem de atentă. I se prescrie un regim calm, situațiile stresante, activitatea fizică, ridicarea greutăților, aplecarea înainte sunt contraindicate pentru ea. Cu o placenta joasa, nu trebuie sa sari niciodata, sa calatoresti pe drumuri accidentate cu masina sau autobuz, deoarece tremuratul poate provoca sangerari severe.

O femeie nu ar trebui să facă sex, deoarece orgasmul stimulează mușchii uterini, ceea ce va crește probabilitatea de desprindere a placentei. Interzis nu numai actul sexual direct, ci și alte forme de satisfacție sexuală - sex oral, anal și masturbare. Orice acțiuni care pot duce la o contracție a mușchilor uterini sunt contraindicate.

Călătoria cu avionul este, de asemenea, nedorită. Poziția optimă pentru odihnă (și trebuie să te odihnești în orice minut liber) este culcat pe spate, cu picioarele ridicate. Dacă nu vă puteți întinde (femeia este la lucru), ar trebui să vă ridicați picioarele mai sus în poziție șezând.

Pentru a face acest lucru, puteți folosi un mic suport improvizat sub picioare.

Cum sa nasti?

Cu o placentație scăzută, nașterea poate avea loc atât pe cale naturală, cât și printr-o operație chirurgicală - o operație cezariană. Decizia finală asupra tacticii îngrijirii obstetricale se determină aproximativ la 35-36 de săptămâni de sarcină pe baza rezultatelor ecografiei de control.

Dacă placenta nu a crescut, cel mai probabil, medicii vor recomanda livrarea operativă. O operație cezariană se face dacă o femeie are o placentă joasă combinată cu o prezentare pelvină sau transversală a fătului, dacă este însărcinată cu gemeni sau tripleți, dacă există cicatrici pe uter de la intervenții chirurgicale anterioare.

De asemenea, încearcă să trimită gravide de peste 30 de ani care au făcut mai multe avorturi și au antecedente ginecologice agravate pentru operație. Dacă sarcina a fost însoțită de sângerări regulate, poate fi luată în considerare și o operație cezariană planificată.

Uneori, necesitatea intervenției chirurgicale de urgență apare deja în procesul de naștere, de exemplu, dacă sângerarea nu se oprește după scurgerea apei, dacă există o slăbiciune a forțelor de naștere.

În absența scurgerii sângeroase, un col uterin gata și matur, dimensiuni normale ale pelvisului, un copil de talie medie care se află în prezentația occipitală a capului, este permisă nașterea independentă.

Stimularea travaliului cu medicamente cu prezentare scăzută nu se realizează în niciun caz, travaliul ar trebui să se dezvolte independent.

Placenta este un organ important, al cărui pat vascular asigură hrănirea fătului și protecție împotriva factorilor externi nocivi (bariera hemo-placentară).

De obicei, placenta se formează în regiunea fundului uterin. Peretele muscular neted nu interferează cu dezvoltarea vaselor de sânge. Este elastic și se întinde uniform în funcție de creșterea placentei, fără a interfera cu funcțiile acesteia.

Dar alte situații sunt posibile când placenta este fixată pe peretele anterior al uterului și intră parțial sau. În acest caz, este diagnosticată prezentarea completă sau parțială.

Dacă placenta a blocat orificiul intern cu cel mult 1/3 și o atinge numai cu marginea inferioară - aceasta se numește placenta previa marginală .

Dacă prezentarea marginală este diagnosticată în stadiile incipiente ale sarcinii, atunci în timp, în timpul creșterii uterului, marginea locului copilului se poate ridica și ea, mișcându-se împreună cu peretele uterin.

Cu toate acestea, în evaluarea complicațiilor așteptate ale placentei previa, joacă un rol important, locul de atașare a placentei - pe spate sau pe peretele frontal.

Cu placenta previa marginală pe spatele aparatului, prognozele sunt destul de optimiste: riscurile până la sfârșitul sarcinii și în timpul nașterii vor fi mult mai mici.

Cu toate acestea, dacă până în a 24-a săptămână placenta nu și-a schimbat poziția, femeia are nevoie de monitorizare suplimentară și de un regim mai blând, limitând încărcarea.

Care este pericolul pentru mamă și copil?

Fătul în creștere va pune presiune asupra corpului placentei, ceea ce poate duce la tulburări circulatorii, apariția focarelor de ischemie și îmbătrânirea timpurie a placentei.
Segmentul inferior al uterului este mai puțin plastic și nu se poate întinde întotdeauna, corespunzător mărimii placentei, iar aceasta, cu sângerare, este o condiție extrem de periculoasă pentru viața mamei și a fătului.
Chiar dacă sarcina a decurs normal, orificiul intern nu este blocat și femeia are voie să nască natural, există riscul de complicații. În timpul contracțiilor, marginea inferioară a placentei poate bloca canalul de naștere. Ca urmare, nou-născutul poate muri.
Sau, trecând prin canalul de naștere, copilul va „trage” corpul placentei împreună cu el - aceasta este plină de o separare ascuțită și sângerare abundentă.

Complicațiile în timpul nașterii naturale sunt o indicație pentru o operație cezariană de urgență.

Cauzele localizării patologice a placentei

Medicii nu știu cum să influențeze fixarea placentei, acest proces este incontrolabil.

Dar se cunosc unele motive care cresc riscul unei localizari anormale a placentei.

Unele dintre ele sunt asociate cu patologia ovulului fetal, altele - cu sănătatea somatică a femeii însăși.

Măsurile preventive adecvate pot reduce probabilitatea asigurării incorecte a unui scaun pentru copii.

Anomalii ale ovulului

boli genetice care afectează dezvoltarea fătului
luând medicamente puternice
factori de mediu

Toate aceste motive perturbă formarea vilozităților coriale sau slăbiciunea lor, drept urmare nu au timp să pătrundă în endometrul uterului superior și sunt fixate numai atunci când cad mai jos.

Motive de sănătate maternă

Obiceiuri proaste.

Fumatul, alcoolismul, dependența de droguri duc la tulburări vasculare.

Nefiind găsit un loc cu nutriție suficientă în zona zilei uterului, fătul este fixat mai aproape de gât - locurile unde trec vasele mari.

Bolile cronice ale mamei.

Diabet, colesterol ridicat, insuficiență cardiacă, care, de asemenea, duc la blocarea vaselor de sânge, ducând la afectarea alimentării cu sânge a uterului superior.

Infecții vaginale frecvente sau endometrioză.

Ca urmare a proceselor inflamatorii, endometrul devine mai subțire, iar grosimea și densitatea sa nu sunt suficiente pentru a fixa corionul în secțiunea dorită a uterului.

Nașteri multiple.
Avorturi frecvente.
Istoricul operației cezariane.
Prezența miomului.
Prima sarcină târzie (vârsta mamei peste 30 de ani).

Simptome

De regulă, placenta previa marginală este diagnosticată în timpul unei examinări cu ultrasunete chiar înainte de apariția semnelor externe de probleme.

Dar dacă o femeie din anumite motive nu a făcut-o sau placenta este situată pe peretele din spate și poziția fătului în uter nu definește clar localizarea acestuia - în acest caz, unele semne externe pot indica o prezentare scăzută.

În stadiile incipiente, medicul poate fi alertat de fundul uterului foarte ridicat (care nu corespunde vârstei gestaționale). Placenta, situată dedesubt și în creștere activă, pare să împingă în sus uterul „ușor” cu un fund subțire.

Un simptom mai caracteristic poate fi numit sângerare intermitentă. Nu sunt însoțiți sau deranjați de copil.

Motivul pentru ele este presiunea excesivă a placentei joase pe vasele vaginului. Vasele mici au izbucnit, incapabile să reziste la sarcină. Aceasta este sursa sângerării. De obicei, trece rapid și nu este periculos pentru copil, deoarece fluxul sanguin placentar nu este afectat.

Dar odată cu creșterea fătului, la sfârșitul sarcinii, în special la femeile zvelte, sângerările din vasele externe devin frecvente. Hemoragia poate.

Mai periculoase sunt sângerările cauzate de. Sunt abundente, pot fi însoțite de durere, necesită spitalizare de urgență.

Diagnosticare

Un diagnostic prezumtiv de placenta previa poate fi pus ca rezultat al examenului manual la palpare sau prin. Pentru a clarifica diagnosticul este prescris.

Examinarea cu ultrasunete vă permite să determinați cu exactitate poziția corpului placentei și, cel mai important, localizarea marginilor acesteia.

Se determină mărimea, grosimea, distanța de la marginea inferioară până la faringele intern. Probabilitatea unor posibile complicații depinde de acest parametru.

Ce să faci cu placenta previa marginală: metode de tratament

Pentru a reduce presiunea pe marginea placentei și a vaselor vaginului, o femeie ar trebui să poarte un bandaj special, să evite efortul fizic, stresul, însoțit de o creștere a tensiunii arteriale și să evite actul sexual.

Există recomandări să te pui în patru labe de 3-4 ori pe zi. Astfel, reducând presiunea pe marginea inferioară a placentei. Și, în același timp, prin întinderea peretelui anterior al uterului, puteți realiza uneori o deplasare în sus a placentei. Exercițiile fizice sunt eficiente în al doilea trimestru.

Tratamentul medicamentos include medicamente vasculare și antiplachetare în doze care sunt sigure pentru făt.

De regulă, femeile cu prezentare marginală pentru o perioadă de 24 de săptămâni sunt internate într-un spital pentru o serie de măsuri preventive, inclusiv:

terapie tocolitică.

Viitoarei mame i se prescriu o serie de medicamente menite să reducă activitatea contractilă a uterului. Cel mai adesea, se prescriu „Ginipral”, „Partusisten”, care se administrează intramuscular sau prin picurare;

prevenirea insuficienței fetoplacentare.

Sunt prescrise vitamine, precum și medicamente care îmbunătățesc circulația sângelui - "", "Actovegin", "Trental";

prevenirea anemiei.

Asigurați-vă că luați medicamente care cresc;

luând antispastice.

Acțiunea acestor medicamente are ca scop reducerea tonusului existent al uterului. Femeilor li se prescrie fie No-shpy, cât și magne-B6, sulfat de magneziu.

Dacă există un risc mare de naștere prematură din cauza desprinderii placentare, se administrează suplimentar terapia cu corticosteroizi (Dexametazonă, Hidrocortizon) pentru a preveni tulburările respiratorii la sugar.

Efectuarea nașterii cu prezentare marginală

Dacă exercițiile și un bandaj nu au ajutat la modificarea nivelului placentei, iar conform ecografiei, prezentarea marginală persistă, se ia o decizie asupra unei posibile metode de livrare pentru o perioadă de 36-38 de săptămâni.

În orice caz, decizia este luată de medicul obstetrician-ginecolog care va conduce nașterea. În acest caz, poate fi necesară spitalizarea timpurie.

Dacă o femeie nu are sângerare cu prezentare marginală, este posibilă nașterea naturală.

În acest caz, la deschiderea cu 3 degete, se efectuează o amniotomie profilactică.

Chiar dacă există sângerare, unii obstetricieni îți permit să naști singur. Dacă colul uterin este moale și netezit, se efectuează o amniotomie chiar înainte de contracții, datorită căreia copilul coboară și apasă pe intrarea în pelvisul mic și apasă lobulii exfoliați.

Acest lucru vă permite să opriți sângerarea. Se prescrie și oxitocina, care, pe de o parte, previne pierderea abundentă de sânge în timpul nașterii, iar pe de altă parte, accelerează activitatea de muncă, provocând contracții frecvente și puternice.

Daca amniotomia nu aduce rezultatele dorite, femeia cu sangerare este nascuta pe cale abdominala.

În cazul în care, pe lângă datele ecografice, există și sângerare, este posibilă livrarea operativă precoce (până la 36 de săptămâni).

Sângerarea limitează utilizarea agenților antiplachetari pentru a îmbunătăți fluxul sanguin. În plus, dezvoltarea anemiei amenință hipoxia fetală și deteriorarea sănătății materne.

Dacă o femeie este pregătită pentru o operație cezariană la 36 de săptămâni, copilul va fi, de asemenea, pregătit pentru o naștere timpurie. Medicamentele vor accelera formarea alveolelor în plămâni.

Conform ecografiei, va fi posibil să se evalueze maturitatea fătului și pregătirea organelor sale pentru viață în afara corpului mamei. Poate că un astfel de copil va trebui să petreacă ceva timp în secția de prematuri, dar va fi mult mai sigur pentru viața și sănătatea lui.

Cu diagnosticul de „placenta previa marginală” medicii se întâlnesc rar. Dar dacă se confirmă patologia locației locului copilului, femeia însărcinată necesită o observație suplimentară, eventual cu terapie medicamentoasă.

Dacă o femeie urmează instrucțiunile medicului, tratează interdicțiile impuse cu înțelegere și seriozitate, ea are toate șansele să dea naștere unui copil sănătos și puternic.

Dacă aveți (sau placentă previa), atunci aceasta înseamnă că placenta dumneavoastră este situată anormal de jos în uter, lângă ieșirea către colul uterin (orificiul intern) sau se suprapune. Placenta este un organ asemănător unui disc, care este de obicei situat în partea superioară a uterului și oferă nutrienți copilului prin cordonul ombilical.

Dacă prezentarea este detectată la începutul sarcinii, de obicei nu este considerată o problemă. Dar dacă placenta rămâne prea aproape de colul uterin și la date ulterioare, atunci aceasta poate provoca sângerări grave, ceea ce duce la alte complicații ale sarcinii și devine adesea. Dacă prezentarea persistă până la sfârșitul sarcinii, atunci nașterea se face prin cezariană.

Dacă placenta acoperă întreg colul uterin, se numește prezentare completă . Dacă se află în imediata apropiere a colului uterin, se numește prezentare incompletă . Este posibil să auziți și termenul „ prezentare parțială ”, care caracterizează starea când placenta acoperă doar o parte a gâtului faringelui intern. Dacă marginea placentei se află la doi centimetri de orificiul intern, dar nu o mărginește, aceasta se numește implantare scăzută a placentei (sau placentație scăzută).

Localizarea placentei este de obicei verificată între 16 și 20 de săptămâni, în timpul celei de-a doua ecografii fetale de rutină și, dacă este necesar, ulterior, în timpul următoarei ecografii.

Factori de risc pentru dezvoltarea prezentării placentare

Majoritatea femeilor care se dezvoltă nu au factori de risc evidenti. Dar dacă viitoarea mamă are unul dintre următorii factori, atunci este probabil să dezvolte această complicație:

placenta previa in timpul unei sarcini anterioare;
prezența unei operații cezariane în trecut (cu cât sunt mai multe operații cezariane, cu atât riscul este mai mare);
prezența operațiilor la nivelul uterului (cum ar fi curățarea uterului sau);
sarcina multiplă;
, consumul de droguri;
debutul sarcinii la vârsta adultă, acest lucru este valabil mai ales;
dacă o femeie are deja mai mulți copii (cu cât mai mulți copii, cu atât riscul este mai mare).

Managementul sarcinii cu prezentare placentară

Gestionarea unei astfel de sarcini depinde în primul rând de durata acesteia. Nu intrați în panică dacă ecografia de la jumătatea sarcinii arată că aveți placentă previa. Pe măsură ce sarcina dumneavoastră progresează, placenta poate „migra” mai departe de colul uterin și prezentarea nu va mai fi o problemă. În timpul ecografiei din al treilea trimestru, medicul dumneavoastră va verifica din nou locația placentei.

Doar un mic procent dintre femeile care sunt diagnosticate cu placentație scăzută, această afecțiune persistă până la naștere. De obicei, în timpul celei de-a treia ecografii, placenta este într-o poziție normală. Dar există un „dar”: dacă placenta previa este completă, atunci cel mai probabil va rămâne așa. Tendința placentei la „migrare” se remarcă doar cu prezentarea incompletă (parțială) și cu placentație scăzută. În general, în timpul nașterii apare într-un caz din 200 de nașteri.

Dacă o ecografie în trimestrul al treilea arată că placenta este încă suprapusă sau prea aproape de orificiul intern, femeii nu i se recomandă să facă examene ginecologice interne și frotiuri de col uterin. În plus, ea trebuie să se calmeze și să evite tot felul de activități care pot provoca sângerare din vagin, cum ar fi treburile casnice, munca fizică grea (inclusiv transportul de saci grei cu alimente!), iar exercițiile fizice sunt, de asemenea, contraindicate pentru ea.

Când va veni timpul să nască, femeia va face o operație cezariană. În prezentare completă, placenta blochează copilul să părăsească uterul. Și chiar dacă placenta se suprapune doar parțial sau mărginește ieșirea din uter, o femeie trebuie totuși să facă o operație cezariană, deoarece în majoritatea cazurilor placenta începe să sângereze pe măsură ce colul uterin se dilată.

Este probabil ca în fundal prezentare placentară o femeie în al treilea trimestru poate avea sângerări vaginale nedureroase. În astfel de cazuri, mai ales dacă contracțiile spasmodice ale uterului se alătură sângerării, femeia trebuie spitalizată. Sângerarea apare atunci când colul uterin începe să se deschidă ușor, iar în timpul expansiunii sale, apare traumatisme ale vaselor de sânge din colul uterin. Dacă copilul este aproape la termen, atunci femeia va fi supusă imediat o operație cezariană.

Dacă copilul este încă foarte devreme pentru a se naște, atunci se va face o cezariană numai dacă starea copilului necesită naștere imediată sau dacă femeia are sângerări abundente care nu pot fi oprite. Dacă starea este stabilă, atunci viitoarea mamă va fi observată în spital până când sângerarea se oprește. Dacă sarcina este mai mică de 34 de săptămâni, i se pot administra corticosteroizi pentru a accelera dezvoltarea plămânilor copilului în cazul în care copilul se naște prematur.

Dacă sângerarea s-a oprit și nu se reia timp de cel puțin câteva zile și dacă atât viitoarea mamă, cât și copilul ei sunt în stare bună, atunci femeia poate fi externată acasă. În astfel de cazuri, o femeie este de obicei programată pentru o operație cezariană planificată pentru o perioadă de aproximativ 37 de săptămâni, cu excepția cazului în care nu există niciun motiv pentru o naștere mai devreme.

Complicații de la prezentarea placentară

Având placenta previa, este mai probabil ca o femeie să sângereze abundent și să aibă nevoie de o transfuzie de sânge. Acest lucru se aplică nu numai sarcinii, ci și procesului de naștere și perioadei postpartum. Si de aceea:

După ce copilul este scos din uter (prin cezariană), medicul obstetrician-ginecolog îndepărtează placenta și femeii i se administrează „Oxitocină” (și alte medicamente dacă este necesar). Oxitocina provoacă contracții uterine, care ajută la oprirea sângerării din zona în care a fost implantată placenta. Dar dacă o femeie are placentă previa, atunci placenta este implantată în partea inferioară și nu în partea superioară a uterului, iar contracțiile uterine în acest caz nu sunt la fel de eficiente în oprirea sângerării.

La femeile cu prezentare placentară de foarte multe ori se dovedește că placenta este implantată prea adânc și este extrem de dificil să o separați în timpul nașterii. Aceasta se numește placenta accreta. Augmentarea poate provoca sângerări masive și necesită mai multe transfuzii de sânge în timpul nașterii. Acest lucru poate pune viața în pericol și poate fi necesară o histerectomie (îndepărtarea uterului) pentru a opri sângerarea. În cele din urmă, dacă o femeie este forțată să intre în travaliu mult prea devreme, copilul ei va fi expus riscului de complicații în urma travaliului prematur, cum ar fi probleme de respirație și greutate foarte mică la naștere.

Tip