Prezentare podologică și malpoziție a fătului. Prezentarea capului fătului

Datele despre locația fătului sunt necesare pentru a determina tactica de naștere a unei femei. Cursul normal al nașterii este posibil cu pozițiile și prezentarea corectă a copilului.

În prima jumătate a sarcinii, fătul este mic și se mișcă liber în uter. Mai aproape de 34-35 de săptămâni, începe să ia o poziție stabilă, care în majoritatea cazurilor persistă până la naștere. În acest moment, medicul care conduce sarcina poate decide deja asupra modului de naștere: pe cale naturală sau prin cezariană.

Pozițiile fetale

Poziția fetală este raportul dintre axa fătului și lungimea uterului. Distinge trei pozitii:

1. Longitudinal(axa fătului și uterului coincid sau sunt paralele). Una dintre părțile mari (capul sau fesele) este situată la intrarea în pelvis, cealaltă se află în regiunea fundului uterului;
2. transversal(axele fătului și uterului se intersectează în unghi drept). Capul și fesele fătului sunt situate în secțiunile laterale ale uterului;
3. Oblic(axele se intersectează la un unghi ascuțit). Una dintre părțile mari este situată în partea superioară laterală a uterului, cealaltă - în partea inferioară.

informație Poziția longitudinală este considerată corectă, in lipsa altor contraindicatii, o femeie poate naste natural.

Principalele motive pentru apariția pozițiilor incorecte fatul (oblic si transversal) sunt:

1. Sarcina multiplă;
2. Anomalii în dezvoltarea uterului;
3. Flacidență a mușchilor peretelui abdominal anterior;
4. Tumori ale uterului (miom).

Diagnosticul malpozițiilor fătului:

1. inspectie vizuala. În poziții incorecte, abdomenul este de formă sferică și nu este întins înainte;
2. Măsurarea circumferinței abdominale și a înălțimii fundului. În mod caracteristic, excesul de normă a circumferinței abdomenului în comparație cu valorile normale pentru o anumită perioadă de sarcină și o scădere a înălțimii fundului uterului;
3. Examen obstetric extern. La palparea abdomenului, partea de prezentare nu este determinată, capul sau partea pelviană se palpează în părțile laterale ale uterului. Bătăile inimii fetale se aude în buric;
4. făt.

Pozițiile fetale incorecte pot duce la o serie de complicații în timpul sarcinii și nașterii:

1. Întreruperea prematură a sarcinii;
2. Prolaps de părți mici: cordon ombilical, braț sau picior;
3. Poziția transversală neglijată a fătului în timpul nașterii (brațul, împreună cu umărul, este înfipt în oasele pelvine, împiedicând trecerea capului și trunchiului prin canalul de naștere);
4. Anomalii ale forțelor tribale;
5. Hipoxie fetală în timpul nașterii;

Efectuarea nașterii cu poziții incorecte ale fătului

Când transversal travaliul fetal nu se poate termina spontan. O femeie trebuie să fie spitalizată la 37 de săptămâni și programată pentru naștere prin cezariană.

În poziție oblicăîncercați să obțineți o lovitură a fătului. Pentru a face acest lucru, femeia este întinsă pe o parte, unde o mare parte a fătului (cap sau fese) este situată în regiunea iliacă. Adesea, la avansarea în cavitatea pelviană, copilul ia o poziție longitudinală. Dacă poziția laterală nu corectează situația, atunci livrarea se efectuează și operativ.

Prezentare fetală

Prezentare fetală- acesta este raportul unei părți mari (cap sau fese) la intrarea în pelvis. partea de prezentare ei numesc acea parte a fătului care se află la intrarea în pelvisul mic și este prima care trece prin canalul de naștere.

Aloca două tipuri de prezentare:

Prezentarea capului fătului

• occipital;
• anterocefalic;
• Frontal;
• Facial.

Prezentare podalică a fătului

• Pur gluteal;
• Fesieri mixte;
• Picior.

în plus Prezentarea corectă este prezentarea occipitală a capului (copilul intră în canalul de naștere cu capul apăsat strâns pe bărbie). Introducerea incorectă (extensoare) a capului complică cursul nașterii și adesea nașterea unui copil poate avea loc numai prin cezariană.

Principalele cauze ale prezentării extensoare cefalice:

1. bazin îngust;
2. Încurcarea multiplă a cordonului ombilical în jurul gâtului fetal;
3. Dimensiuni mici sau mari ale capului;
4. Tulburări de muncă;
5. Flacidență a mușchilor peretelui abdominal anterior;
6. declin.

Cu o prezentare anterioară bărbia se îndepărtează ușor de piept, extensia capului nu este foarte pronunțată. Nașterea se încheie de obicei spontan, dar poate fi prelungită. În prima și a doua etapă a travaliului, prevenirea hipoxiei fetale este obligatorie.

prezentare frontală este al doilea grad de extensie a capului. Nașterea spontană este posibilă numai cu un bazin mare, o greutate mică a copilului și o putere suficientă. Totuși, nașterea vaginală poate duce la o serie de complicații (travaliu prelungit, hipoxie fetală etc.), așa că este de preferat să nașteți o femeie prin intervenție chirurgicală.

Prezentarea feței manifestată prin introducerea capului în bazin cu partea din față. Acesta este gradul extrem de prezentare a extensorului. Nașterea pe căi naturale este aproape imposibilă, ducând la complicații grave, până la moartea fătului. În acest caz, este recomandabil să se efectueze o naștere de urgență a unei femei prin cezariană.

prezentare de culcare- aceasta este locația longitudinală a fătului, în care partea de prezentare este capătul pelvin.

Principalele motive dezvoltarea prezentărilor podale:

1. Anomalii în dezvoltarea uterului;
2. sarcina prematură;
3. Scăderea tonusului uterului.

Cu prezentare culară pură fesele sunt adiacente cu intrarea în pelvis, în timp ce picioarele sunt îndoite la articulațiile șoldului, neîndoite la genunchi și adiacente corpului.

Cu fesieri amestecate prezentare, picioarele sunt îndoite la articulațiile șoldului și genunchiului și sunt prezentate împreună cu fesele către cavitatea pelviană.

Cu prezentarea piciorului ambele picioare sunt prezentate la pelvis, neîndoite la articulații (picior complet) sau un picior, în timp ce al doilea se află mai sus și îndoit la articulația șoldului (picior incomplet).

Cursul sarcinii nu este mult diferit de prezentarea capului, dar sunt frecvente cazuri de scurgere prematură a lichidului amniotic. O femeie cu 2-3 săptămâni înainte de data estimată a nașterii trebuie internată într-un spital. În primul rând, este necesar să se determine tactica nașterii.

Efectuarea nașterii pe căi naturale are ca rezultat adesea la complicații grave

1. Traumă la naștere a fătului;
2. Slăbiciunea forțelor tribale;
3. Hipoxia fetală;
4. Compresia cordonului ombilical ducând la asfixie și moarte fetală;
5. Leziuni ale canalului de naștere la o femeie.

Important Datorită riscului ridicat de complicații, se recomandă nașterea femeii prin operație cezariană.

Exerciții de întoarcere fetală

Există exerciții speciale de gimnastică care contribuie la întoarcerea fătului. Perioada optimă pentru astfel de tehnici este de 30-32 de săptămâni. Exercițiile pot fi efectuate la o dată ulterioară, dar atunci fătul este deja mare, iar probabilitatea răsturnării acestuia este extrem de mică.

Este necesar să începeți exercițiile numai după permisiunea medicului care conduce sarcina, deoarece. exista contraindicatii:

1. Cicatrici pe uter după operație;
2. placenta previa;
3. Tumori ale uterului(miom);
4. Boli severe ale altor organe și sisteme ale mamei.

Un set de exerciții trebuie efectuat de 3-4 ori pe zi timp de 7-10 zile:

1. se întoarce. Întins pe pat, întoarceți-vă dintr-o parte în alta de 3-4 ori (ar trebui să vă întindeți pe fiecare parte timp de 7-10 minute);
2. Înclinare pelviană. Este necesar să vă culcați pe o suprafață dură și să ridicați pelvisul astfel încât să fie cu 25-30 cm mai sus decât capul.Ar trebui să fiți în această poziție timp de 5-10 minute. Exercițiul se poate repeta până la 2-3 săptămâni;
3. Exercițiul „Pisica”. Pune-te în genunchi și odihnește-ți mâinile pe podea. În timp ce inhalați, ridicați capul și coczisul, îndoiți partea inferioară a spatelui. Pe măsură ce expirați, coborâți capul și arcuiți-vă spatele. Exercițiile se repetă de până la 10 ori;
4. Poziția genunchi-cot. Stați pe coate și genunchi, pelvisul ar trebui să fie deasupra capului. În această poziție, ar trebui să rămâneți timp de 15-20 de minute;
5. Jumătate de pod.Întindeți-vă pe podea, puneți câteva perne sub fese, astfel încât bazinul să fie cu 35-40 cm mai sus și ridicați picioarele. Umerii, genunchii și pelvisul trebuie să fie la același nivel;
6. Întins pe spate. Întindeți-vă pe o suprafață dură, îndoiți picioarele la articulațiile genunchilor și șoldurilor, odihniți-vă picioarele pe podea. În timp ce inhalați, ridicați și țineți bazinul. Pe măsură ce expirați, coborâți pelvisul și îndreptați picioarele. Exercițiile trebuie repetate de 6-7 ori.

Exercițiile de gimnastică sunt adesea eficiente și duc la o răsturnare a fătului în primele 7 zile.

Poziția fătului este raportul dintre axa acestuia (care trece prin cap și fese) și axa longitudinală a uterului. Poziția fătului poate fi longitudinală (când axele fătului și uterului coincid), transversală (când axa fătului este perpendiculară pe axa uterului) și oblică (la mijloc între longitudinal și transversal).

Prezentarea fătului este determinată în funcție de acea parte a acestuia, care este situată în zona faringelui intern al colului uterin, adică în locul în care uterul trece în colul uterin (partea de prezentare). Partea de prezentare poate fi capul sau capătul pelvin al fătului; în poziție transversală, partea de prezentare nu este determinată.

Până la 34 de săptămâni, poziția fătului se poate schimba, după această perioadă devine de obicei stabilă.

prezentarea capului

Prezentarea capului este determinată în aproximativ 95-97% din cazuri. Cea mai optimă este prezentarea occipitală, când capul fătului este îndoit (bărbia este apăsată pe piept), iar la nașterea bebelușului, spatele capului merge înainte. Punctul de conducere (cel care trece mai întâi prin canalul de naștere) este o fontanelă mică situată la joncțiunea oaselor parietal și occipital. Dacă ceafa fătului este întoarsă anterior, iar fața este în spate, aceasta este vederea anterioară a predilecției occipitale (mai mult de 90% din nașteri au loc în această poziție), dacă invers, atunci cea posterioară. În prezentația posterioară occiputului, nașterea este mai dificilă, în timpul nașterii bebelușul se poate întoarce, dar nașterea este de obicei mai lungă.

Cu prezentarea cefalică, capătul pelvin al fătului se poate abate la dreapta sau la stânga, în funcție de direcția în care este îndreptat spatele fătului.

De asemenea, se disting tipurile extensoare de prezentare a capului, atunci când capul este neîndoit într-un grad sau altul. Cu o ușoară extensie, când punctul de conducere este o fontanelă mare (este situată la joncțiunea oaselor frontale și parietale), se vorbește despre o prezentare anterioară. Nașterea prin canalul natural de naștere este posibilă, dar durează mai mult și sunt mai dificile decât cu prezentarea occipitală, deoarece capul este introdus în pelvisul mic într-o dimensiune mai mare.

Prin urmare, prezentarea cefalică este o indicație relativă pentru o operație cezariană. Următorul grad de extensie este prezentarea frontală (este rar, în 0,04-0,05% din cazuri). Cu dimensiunea normală a fătului, nașterea prin canalul de naștere este imposibilă și este necesară livrarea chirurgicală. Si in final, extensia maxima a capului este prezentarea faciala, cand se naste prima fata fetala (apare in 0,25% din nasteri). Nașterea prin canalul natural de naștere este posibilă (în acest caz, tumora de la naștere este localizată în jumătatea inferioară a feței, în zona buzelor și bărbiei), dar sunt destul de traumatizante pentru mamă și făt, așa că problema este adesea rezolvată în favoarea unei operații cezariane.

Diagnosticul prezentării extensoarelor se realizează în timpul examinării vaginale în timpul nașterii.

Prezentare podalică a fătului

Prezentarea podologică apare în 3-5% din cazuri și se împarte în prezentarea piciorului, când sunt prezentate picioarele fătului, și fesier, când bebelușul este ghemuit, parcă, și sunt prezentate fesele. Prezentarea podologică este mai favorabilă.

Nașterea într-o prezentare podologică este considerată patologică din cauza numărului mare de complicații la mamă și făt, deoarece primul care se naște este un capăt pelvin mai puțin voluminos și apar dificultăți la îndepărtarea capului. Cu o prezentare a piciorului, medicul amână nașterea copilului cu mâna până când acesta se ghemuiește pentru a preveni căderea picioarelor, după un astfel de beneficiu se nasc primele fesele.

Prezentarea podologică nu este o indicație absolută pentru operație cezariană. Problema metodei de livrare este decisă în funcție de următorii factori:

Dimensiunea fătului (cu o prezentare podală, un făt mare este considerat a fi mai mare de 3500 g, în timp ce în timpul nașterii normale - mai mult de 4000 g);

Dimensiunea pelvisului mamei;

Tipul de prezentare podal (picior sau fesieri);

Sexul fătului (pentru o fată, nașterea într-o prezentare podală este mai puțin riscantă decât pentru un băiat, deoarece organele genitale ale băiatului pot fi deteriorate);

Vârsta femeii;

Evoluția și rezultatul sarcinilor și nașterii anterioare.

Pentru a roti fătul după 31 de săptămâni, se recomandă următorul exercițiu: culcați pe partea dreaptă, întindeți-vă timp de 10 minute, întoarceți-vă rapid în partea stângă, după 10 minute din nou spre dreapta, repetați de 3-4 ori de câteva ori pe zi înainte de mese. Timp de 15-20 de minute pe zi trebuie să stai în poziția genunchi-cot. De asemenea, contribuie la rotația claselor de făt în piscină. În cazul în care bebelușul se răstoarnă pe cap, este recomandat să poarte un bretele pentru a-și fixa poziția corectă.

Contraindicațiile pentru efectuarea unor astfel de exerciții sunt un curs complicat al sarcinii (preeclampsie, amenințarea nașterii premature), o cicatrice pe uter după cezariană în trecut, placenta previa, tumori uterine.

Anterior, se folosea o rotație externă a fătului (medicul a încercat să miște capul fătului dedesubt prin stomac). Acum nu este utilizat din cauza eficienței scăzute și a unui număr mare de complicații, cum ar fi detașarea prematură a placentei, nașterea prematură, starea fetală afectată.

Dacă prezentarea podală persistă, atunci cu 2 săptămâni înainte de naștere, gravida este trimisă la spital, unde se întocmește un plan de naștere.

Poziția transversală și oblică a fătului

Pozițiile transversale și oblice ale fătului sunt o indicație absolută pentru operație cezariană, nașterea prin canalul natural de naștere este imposibilă. Partea de prezentare nu este definită. Astfel de poziții sunt determinate în 0,2-0,4% din cazuri. Întoarcerile folosite anterior de picior în timpul nașterii nu sunt acum folosite din cauza traumei mari pentru mamă și copil. Ocazional, o rotație similară poate fi folosită pentru gemeni, când, după nașterea primului făt, al doilea a luat o poziție transversală.

Poziția transversală se poate datora unor tumori la nivelul uterului (de exemplu, fibroamele), care le împiedică să ia o poziție normală, la femeile multipare din cauza întinderii excesive a uterului, cu un făt mare, cu un cordon ombilical scurt sau împletindu-l în jurul gâtului.

În absența unor motive care împiedică fătul să se întoarcă pe cap, puteți efectua aceleași exerciții ca și în cazul prezentării podale. Într-o poziție oblică, trebuie să stați mai mult pe partea în care spatele este îndreptat predominant.

Cu 2-3 săptămâni înainte de naștere, femeia este internată în spital pentru a se pregăti pentru nașterea operativă.

Poziția fătului la gemeni

La gemeni, nașterea vaginală este posibilă dacă ambii fetuși sunt în prezentarea capului, sau dacă primul (care este mai aproape de ieșirea din uter și se va naște primul) este în prezentarea capului, iar al doilea în pelvin. Dacă, dimpotrivă, primul este în prezentarea podalică, iar al doilea în cap, situația este nefavorabilă, deoarece după nașterea capătului pelvin al primului făt, bebelușii se pot prinde de cap.

La determinarea poziției transversale a unuia dintre fetuși, problema este rezolvată în favoarea unei operații cezariane.

Chiar și cu o aranjare favorabilă a fetușilor, problema metodei de naștere pentru gemeni este decisă nu numai pe baza poziției, ci și în funcție de mulți alți factori.

Cu puțin timp înainte de naștere, bebelușul ocupă o anumită poziție în uter. În cele mai multe cazuri, este plasat cu capul în jos - spre ieșirea din uter și se întoarce la stânga. Aceasta este cea corectă, așa-numita prezentare a capului, cea mai convenabilă pentru naștere. Așa se nasc 90% dintre bebeluși.

Varietăți de prezentări de culcare

Cu toate acestea, astăzi vom vorbi despre acele cazuri când partea de prezentare este picioarele sau fesele. Frecvență aderențe pelvine, conform diverselor estimări, este în intervalul 3-5% din numărul total de nou-născuți. În 67% dintre aceste sarcini, bebelușul stă cu fesele în inelul pelvin al mamei, picioarele lui sunt îndoite la articulațiile șoldului, iar genunchii sunt îndreptați. Mai puțin obișnuită este o prezentare de culcare mixtă (20,0%), când copilul intră în inelul pelvian al mamei nu doar cu fesele, ci și cu picioarele, mai precis, cu picioarele. Prezentarea de culcare include complet prezentarea piciorului când picioarele bebelușului sunt ușor extinse la articulațiile șoldului și genunchiului; și prezentarea piciorului mixt, când un picior este aproape drept și celălalt este îndoit la articulația șoldului; și prezentarea genunchiului, când bebelușului i se prezintă genunchii îndoiți.

Factori care afectează prezentarea podală

Există anumite condiții din cauza cărora bebelușul ia o poziție greșită. Există următorii factori:

• materne (anomalii în dezvoltarea uterului, limitând mobilitatea fătului și posibilitatea de a întoarce capul în jos la sfârșitul sarcinii; tumori ale uterului, o cicatrice pe uter, un bazin îngust care împiedică stabilirea capului la intrarea în pelvisul mic; uterul și fătul nu sunt suficient de fixate; a musculaturii abdominale;nasteri anterioare in prezentare podaca);
• fructe (malformații congenitale ale fătului; prematuritate; tulburări neuromusculare și vestibulare ale fătului; sarcini multiple, articulație fetală anormală);
• placentară (placenta previa, polihidramnios și oligohidramnios, datorită cărora copilul se mișcă liber, capul său nu poate fi fixat în planșeul pelvin al mamei sau, dimpotrivă, nu are posibilitatea de mișcare activă, încurcare și scurtare a cordonului ombilical, care limitează și mobilitatea).

În același timp, copilul, având instinctul de autoconservare, ocupă poziția cea mai convenabilă pentru el însuși. Medicii nu ignoră factorul ereditar: dacă o mamă s-a născut într-o prezentare podală, atunci există riscul ca bebelușul ei să ia aceeași poziție.

Diagnosticul prezentării podale

Prezentarea podală a fătului este diagnosticată în primul rând pe baza examenului obstetric și vaginal extern. La studiu în aer liber se determină o parte mare, de formă neregulată, de consistență moale, inactivă, care se prezintă la intrarea în pelvis, în timp ce în fundul uterului se determină o parte mare, rotundă, tare, mobilă, votante (capul fetal). Este caracteristică o poziție mai înaltă a fundului uterin deasupra pubisului, ceea ce nu corespunde vârstei gestaționale. Bătăile inimii se aude clar la sau deasupra buricului. Pe parcursul examen vaginal cu o prezentare pur podacă, se simte o porțiune volumetrică moale, pe care se determină pliul inghinal, sacrul și coccisul. Cu o prezentare mixtă de pod și picioare, picioarele fătului sunt determinate.

Prin utilizarea ecografie este posibil să se determine nu numai prezentarea culcatului în sine, ci și aspectul acesteia. Se evaluează poziția capului fetal și gradul de extindere a acestuia. Extensia excesivă este plină de complicații grave în timpul nașterii: traumatisme ale măduvei spinării cervicale, cerebel și alte leziuni.

încercare de lovitură de stat

Prezentarea podologică, diagnosticată înainte, nu ar trebui să fie un motiv de îngrijorare, suficient observatie dinamica. Cu tactici care vizează corectarea prezentării sângă pe cap. Există metode conservatoare. În acest scop, este atribuit gimnastica corectiva, a cărui eficiență este de 75-85%. Cu toate acestea, nu poate fi utilizat pentru anomalii în dezvoltarea fătului, amenințarea unui avort spontan, o cicatrice pe uter, infertilitate și avort spontan în istorie, preeclampsie, placenta previa, scădere sau polihidramnios, anomalii în dezvoltarea uterului, sarcină multiplă, pelvis îngust, boli extragenitale severe. Pe lângă gimnastică, metode neconvenționale: acupunctura / presopunctura, aromaterapie, homeopatie, precum si puterea de sugestie, efecte luminoase si sonore asupra fatului din exterior, inot.

Dacă prezentarea podală persistă, profilaxia externă poate fi efectuată la termen. rotația capului fetal propus de B.L. Arhangelsk, a cărui eficiență variază de la 35 la 87%.

Rotația profilactică externă trebuie efectuată de un medic înalt calificat în condiții staționare unde, dacă este necesar, se poate efectua o operație cezariană și se poate acorda asistența necesară nou-născutului. După întoarcere, este necesar să se consolideze rezultatul obținut. Pentru aceasta se folosesc bandaj si sigur exercițiu, care ajută la fixarea capului bebelușului în poziția dorită. Cu toate acestea, dacă copilul, în ciuda tuturor eforturilor depuse, nu s-a răsturnat, nu disperați: chiar și în acest caz, posibilitatea rămâne nașterea spontană.

Alegerea metodei de livrare

O femeie cu o prezentare podologică a fătului trebuie să meargă la spital pentru examinare și alegerea unei tactici raționale pentru gestionarea nașterii. Metoda de livrare se determină în funcție de numărul de nașteri, vârsta mamei, istoricul obstetrical, vârsta gestațională, pregătirea corpului feminin pentru naștere, dimensiunea pelvisului și alți factori. Prezentarea fătului în podul podului nu este o indicație absolută pentru operația cezariană, cu toate acestea, în cazurile în care este combinată cu diverși factori de complicare, problema este rezolvată în favoarea livrare operativa.

Indicatii pentru Cezarianaîntr-o manieră planificată cu o sarcină la termen, vârsta primiparelor este mai mare de 30 de ani; formă severă de nefropatie; boli extragenitale care necesită excluderea încercărilor; încălcarea pronunțată a metabolismului grăsimilor; îngustarea pelvisului; greutatea fetală estimată peste 3600 g la primipare și peste 4000 g la multipare; hipotrofie fetală; semne de hipoxie fetală conform cardiotocografiei; încălcarea fluxului sanguin în timpul doplerometriei; conflict Rhesus; extinderea capului de gradul 3 după ecografie; nepregătirea canalului de naștere în timpul gestației; uzura excesivă; prezentarea piciorului fătului; prezentarea podală a primului făt în sarcina multiplă și alți factori.

Nașterea s-a încheiat canal natural de naștere cu o stare bună a viitoarei mame și a fătului, sarcină la termen, dimensiune pelviană normală, mărime medie fetală, cu capul îndoit sau ușor neîndoit, prezența pregătirii canalului de naștere, cu o prezentare podală pur sau mixtă.

Cel mai bine este când prezentare de culcare a început travaliul fetal spontan. În prima etapă a travaliului, o femeie în travaliu trebuie să respecte repaus la pat și să se întindă pe partea spre care se îndreaptă spatele fătului pentru a evita complicațiile (evacuarea prematură a apei, prolapsul piciorului fetal sau ansele cordonului ombilical). Nașterea este sub controlul monitorului ritmul cardiac fetal și contracțiile uterine. În a doua etapă a travaliului, se dovedește îngrijire obstetricală sub forma unui beneficiu, al cărui scop este păstrarea articulației fătului (picioarele sunt extinse de-a lungul corpului și presate pe piept de brațele fătului). În primul rând, copilul se naște până la buric, apoi la marginea inferioară a unghiului omoplaților, apoi la brațe și la brâul umăr și apoi la cap. Când se naște un copil până la buric, capul său apasă cordonul ombilical și se dezvoltă o lipsă de oxigen, prin urmare, nu trebuie să treacă mai mult de 5-10 minute până când copilul se naște complet, altfel consecințele înfometării de oxigen vor fi foarte negative. De asemenea, produs incizie perineală pentru a grăbi nașterea capului și a-l face mai puțin traumatizant.

Nașterea la prezentarea piciorului prin canalul natural de naștere se efectuează numai în multipare cu activitate de muncă bună, pregătirea canalului de naștere, sarcină la termen, mărime medie (greutate până la 3500 g) și stare bună a fătului, cap îndoit, refuzul femeii de a opera cezariană. Totodată, beneficiul obstetric este următorul: organele genitale externe sunt acoperite cu un șervețel steril, iar palma îndreptată spre vulvă previne căderea prematură a picioarelor din vagin. Ținere de picior contribuie la dezvăluirea completă a faringelui uterin. Fătul în timpul unei încercări, așa cum spune, se ghemuiește și se formează o prezentare podală mixtă. Opoziția față de picioarele născute se exercită până când orificiul uterin este complet deschis. După aceea, fătul se naște de obicei fără dificultate.

Starea copiilor născuți într-o prezentare podală prin canalul natural de naștere necesită o atenție specială. Hipoxia suferită în timpul nașterii poate afecta negativ sistemul nervos al copilului, este posibilă o astfel de patologie precum o dislocare a articulației șoldului. La naștere trebuie să fie prezent un neonatolog și un resuscitator. Cu aceste precauții, bebelușii născuți astfel nu diferă ca dezvoltare de alți bebeluși.

Svetlana Leshchankinamedic obstetrician-ginecolog de cea mai înaltă categorie,
Candidat la Științe Medicale

Discuţie

Experiența mea personală: a doua sarcină, făt în prezentare podală, dimensiunea de aproximativ 4 kg conform planificării.Prima fată s-a născut natural (parametrii nașterii 60 cm și 4540 g). Am făcut o operație cezariană. Parametrii 56 cm și 4090 gr, conform medicilor - CS a fost făcut corect, nașterea naturală a unui făt mare în prezentare podală nu ar fi mers fără probleme

Comentează articolul „Sarcina, nașterea și prezentarea podală a fătului. Cum să o rezolvi?”

Osteopat pentru lovitura unui copil. ... Îmi este greu să aleg o secțiune. Sarcina și nașterea. Și deci nu vreau cezariană (prima sarcină). Fac tot felul de exerciții de mai bine de 2 săptămâni, acum prezentare Breech la 32 de săptămâni?. Dezvoltarea fetală. Sarcina și nașterea.

Poziția și prezentarea fătului. Prezentarea podologică nu este o indicație absolută pentru operație cezariană. Sarcina si nasterea: conceptie, analize, ecografie, toxicoza, nastere, cezariana, dare. O altă ecografie a arătat că bebelușul se afla într-o prezentare podologică.

Discuţie

Căutați pe internet exerciții și sfaturi pentru cei cu probleme la nivelul podelei pelvine.
Mi s-a plasat podeaua pelviană acum o săptămână. Eram foarte suparat. Scotocit pe internet. Am făcut exerciții timp de o săptămână, convins, am înotat în piscină. Chiar nu mă așteptam la mare lucru, totuși. DAR! O săptămână mai târziu, medicul după examinare a spus că s-a întors.
Incearca-l! O fată a scris că cu 4 zile înainte de naștere, cu ajutorul masajului, a făcut copilul să se răstoarne...
Noroc!

Pentru iubita mea, toți medicii consultați au sfătuit CS, s-au înțeles cu medicul pentru CS, au ajuns la o altă maternitate cu ambulanța, așa că a avut CS acolo. Un ortoped a tratat o luxație a unui picior și o subluxație a celuilalt.

Nașterea cu o prezentare podală a fătului. Multe viitoare mame cred că dacă fătul este într-o prezentare podologică, operația cezariană este inevitabilă. Sarcina, nașterea și prezentarea podală a fătului. Cum să repar? Varietăți de prezentări pelvine.

Discuţie

Am vrut doar să ridic acest thread. Până săptămâna trecută, hryundel-ul meu era un iepuraș de lipit și apoi a decis brusc să se așeze pe fund! (Acesta este la 33 de săptămâni:(:() Stă de o săptămână acum:(:()
Poate cineva să-mi spună, a ajutat pe cineva în lovitura de stat de la preoți la cap enti exerciții: genunchi-cot, torsiune dintr-o parte în alta la fiecare zece minute, „mesteacăn” (dacă ceea ce înfățișez se poate numi așa). Poate știe altcineva ce metode? Și, în general, există vreo șansă ca el să se întindă normal atât de mult timp?

M-am întors la 35 de săptămâni. dacă nu s-ar fi răsturnat, cu siguranță aș fi făcut cezariană :)

Sarcina si nasterea: conceptie, analize, ecografie, toxicoza, nastere, cezariana, dare. prezentare pelviană. Fetelor, a avut cineva un copil răsturnat după 36 de săptămâni? Sarcina, nașterea și prezentarea podală a fătului. Cum să repar?

Discuţie

Și cum a fost definit pelvianul? La ultrasunete sau sondat prin stomac? În prima sarcină mi-au spus „pelvin”, iar la ecografie a arătat – cap.

Acum se crede că băiatul în prezentare podală este o indicație de 100% pentru operație cezariană pentru a evita problemele masculine pe viitor. Dacă fata - medicul decide asupra situației. Dar faceți exercițiile cât mai mult posibil, ar trebui să sperați întotdeauna la cel mai bun rezultat.

Sarcina si nasterea: conceptie, analize, ecografie, toxicoza, nastere, cezariana, dare. La ce folosește o naștere independentă în pelvis? Există multe riscuri, mai ales pentru făt :(, raportul dintre riscurile de cezariană și naștere independentă la nivelul pelvinului nu este echilibrat.

Discuţie

Știi, am o fată care stă lângă mine. Ea este moașă de pregătire. Apoi a urcat și mai sus, deja artistică, acum designer. Dar imediat după facultate am reușit să lucrez 1-2 ani într-o maternitate, undeva la periferie. Așa că am discutat odată această problemă cu ea, ea a spus asta nu pentru ei pelvinul nu a fost o problema (sa va reamintesc ca in cea mai obisnuita maternitate, la periferie acum vreo 10 ani...) Si nici mama si nici copilul nu au avut probleme cu pelvinul... tind sa o cred. Acum este mult mai obișnuit să joci în siguranță...

Am citit acest Chernukha. El nu are dreptate. Conform unor studii internaționale serioase, procentul de risc este același, dar complicațiile sunt de natură diferită. O sa caut linkul chiar acum.

În general, există multe condiții prealabile pentru o prezentare podologică (inclusiv ereditatea, iar dacă nu s-ar fi întors, cu siguranță ar fi avut o operație cezariană - în familia noastră există o prezentare incorectă a fătului. Cea mai comună dintre „non-standard” ...

Prezentare podalică, cezariană la latitudinea medicului de gardă, a fost sâmbătă, în maternitate - nașterea naturală este binevenită, am o a doua naștere (primii 14 ani Sarcina: ecografie, poziția fătului în uter, prezentare podalică. Nașterea - independentă, operație cezariană.

Discuţie

Am fost diagnosticat cu prezentare podalică la 28 de săptămâni. Toate eforturile mele de a mă întoarce au fost în zadar - fiica mea s-a încăpățânat să se așeze cu susul în jos. În ciuda acestui fapt, medicul meu, care a condus sarcina și a trebuit să ia naștere, a insistat asupra nașterii naturale. A convins, a dat exemple despre cum naște în mod normal cu pelvin. Am ezitat. Cu o săptămână înainte de naștere, au făcut o ecografie - o buclă a cordonului ombilical în gât. După aceea, doctorul a spus - da, acum eu însumi înclin spre operație cezariană. După ce m-am trezit după anestezie, a doua mea întrebare a fost - a existat o încurcătură? Mi-a răspuns că era o buclă strânsă și am făcut totul bine, altfel am putea pierde copilul... Așa că gândiți-vă bine, consultați un medic bun. Totuși, în sine, pelvinul este un lucru neplăcut și chiar încâlcerea ...

Un alt caz i s-a întâmplat prietenului meu. Nu a existat pelvin, doar încurcare. Și maternitatea este excelentă și au înfășurat senzorii în jurul stomacului și păreau să privească. Dar nu au urmat :(((.

Deci gândește-te bine, bine. Și amintiți-vă, o cicatrice pe stomac este un astfel de gunoi în comparație cu un bebeluș mic iubit :).

Stiu ca fac cezariana cu incurcarea cordonului ombilical (unele mame chiar sunt fericite de asta). Dar aveți nevoie de monitorizare regulată a stării copilului. Dacă nu, atunci asigură-te că ea continuă să se miște bine. În general, este dificil să te sufoci în mediul acvatic. Dar nașterea naturală nu este recomandată.

14.09.2000 17:58:27, LenaO

Prezentarea podologică nu este o indicație pentru o operație cezariană. Cu siguranta mai sunt si alte motive pentru asta.Medicii pur si simplu nu au prezentare in pod, cezariana la latitudinea medicului de garda, era sambata, in maternitate - sunt binevenite nasteri naturale, am...

Discuţie

Și nimeni nu știe întâmplător cum poți să simți sau să determine prin unele semne cu ce stă copilul? Și încă o întrebare: în partea de sus a capului meu, aproximativ vizavi de plexul solar, uneori puțin mai jos, aproape constant ceva iese în afară, uneori ca o minge, apoi ceva alungit, îl poți vedea și simți direct când începe să miște acest ceva înainte și înapoi. Are cineva ceva asemanator?

08.03.2000 10:27:46, Xenia

Prezentarea podologică nu este o indicație pentru o operație cezariană.
Cu siguranță, există și alte motive pentru aceasta. Medicii pur și simplu nu au dreptul să efectueze o operație cezariană fără indicații adecvate.

În timpul sarcinii și al nașterii, copilul poate fi în uter, iar apoi în canalul de naștere în diferite poziții și prezentări. Prezentarea este determinată de partea corpului cu care bebelușul este în contact cu orificiul uterin intern - capul sau fesele (picioarele).

Ce înseamnă prezentarea podologică?

Aceasta este o situație în care copilul este atașat de faringele intern cu capătul inferior al corpului. Se înregistrează în medie la 4 femei la 100 de sarcini și este fesier sau picior. În primul caz, fesele sunt determinate în partea inferioară a uterului, în al doilea - tibie sau picioare.

De ce este această condiție periculoasă?

Probabilitatea de deces a copilului în timpul nașterii crește de câteva ori în comparație cu locația capului în jos. Ce amenință această situație în plus față de moartea perinatală:

• naștere prematură;
• lipsa de oxigen (hipoxie) a copilului la prinderea vaselor ombilicale;
• traumatisme la naștere, dacă se folosește intervenția manuală a unui obstetrician pentru extragerea corpului superior al copilului;
• greutate mica;
• intrarea buclelor cordonului ombilical în vagin;
• localizarea placentei pe faringele intern;
• boli și malformații congenitale, adesea mortale.

Consecințele prezentării podale pentru un copil sunt o creștere a numărului de boli în perioada postpartum cu până la 16%. Prin urmare, procesul de naștere într-o astfel de situație este considerat inițial patologic.

Condiții predispozitive

Factorii sub influența cărora se formează prezentarea podală a fătului nu sunt complet clari. Uterul în timpul sarcinii are o formă ovoidă, iar partea superioară este mai lată decât cea inferioară. Fătul se adaptează la aceasta prin plasarea părții sale pelvine mai late în partea superioară a uterului și cu capul său mai greu apăsat pe partea superioară a inelului pelvin.

La naștere, capul bebelușului trece înainte, schimbându-și forma și împingând țesuturile în afară. Cu toate acestea, sub influența unor factori de la mamă, făt sau placentă, această situație se poate schimba.

Cauzele prezentării podale a fătului din partea mamei:

• încălcarea structurii organelor genitale (sept în cavitatea uterină, uter bicorn);
• neoplasme, în special, mai ales atunci când este situat în partea inferioară a miometrului;
• discrepanță între dimensiunea pelvisului și a capului;
• neoplasme ale organelor pelvine (ovare, intestine și altele);
• încălcarea tonusului uterului (redus, neuniform).

Condiții predispozitive din partea fătului:

• prematuritate sau greutate redusă;
• sarcina multipla;
• anomalii congenitale (hidrocefalie, mielomeningocel, patologie a rinichilor, inimii, oaselor și mușchilor, boli cromozomiale).

Cauzele placentei:

• prezentare;
• localizare în colțul sau partea superioară a uterului;
• cordonul ombilical scurtat;
• mic sau polihidramnios.

Jumătate dintre femeile cu această patologie nu au cauze vizibile ale acestei afecțiuni. Pe de altă parte, s-a constatat că dacă o femeie însăși s-a născut într-o astfel de prezentare, ea are o probabilitate crescută de a o dezvolta în timpul propriei sarcini. Dacă primul copil a fost într-o prezentare podologică, atunci următoarea probabilitate este de aproximativ 20%.

Clasificare

Obstetricienii domestici au dezvoltat o sistematizare a prezentării podale cu alocarea principalelor tipuri - fesier și picior.

Gluteal

• pur fesier: picioarele copilului sunt îndreptate la articulațiile genunchilor și îndoite la șolduri, presează brațele îndoite, capul este înclinat înainte, fesele sunt adiacente inelului pelvin;
• prezentare mixtă pelviană: picioarele sunt îndoite la articulațiile șoldului și genunchiului, deci regiunile fesiere și unul sau două picioare sunt adiacente.

picior

• incomplet: unul dintre picioare este îndreptat în jos;
• complet: ambele picioare sunt îndreptate către canalul cervical;
• genunchi: rar, in timpul nasterii se transforma in picior.

Transformarea prezentării piciorului incomplet în complet duce la un risc crescut de complicații la naștere. Există indicații pentru operație cezariană.

Conform diviziei americane, se disting următoarele forme de prezentare culminară:

• gluteal adevărat: picioarele neîndoite la genunchi sunt presate pe piept;
• pelvin complet: picioarele îndoite;
• pelvin incomplet: articulațiile picioarelor sunt îndreptate, astfel încât picioarele să fie prezentate.

La majoritatea femeilor, prezentarea pură pe cul se determină în 65% din cazuri. La un sfert dintre pacienți se înregistrează o prezentare podală mixtă, iar într-o zecime, o prezentare a piciorului.

Dacă copilul este în poziție culcată, atunci până la naștere, este probabil să-și întoarcă capul în jos. Această lovitură de stat este mai ales probabilă în cazul sarcinii repetate și al prezentării podale. Se observă la 70% dintre femeile multipare și doar la o treime dintre primipare. Inversarea are loc de obicei înainte de 34 de săptămâni (la 40% dintre femei), apoi frecvența acesteia scade (12% la 36-37 săptămâni de gestație). Dacă până în acest moment copilul și-a întors capul în jos, este puțin probabil să se întâmple lovitura de stat.

Pe lângă poziția cu capul sus, fătul poate lua o poziție incorectă în uter. Prezentarea podală transversală sau oblică servește adesea ca bază pentru livrarea operativă.

Diagnosticare

Semnele prezentării podale sunt determinate de examenul obstetric, vaginal și cu ultrasunete (ultrasunete).

În timpul unei examinări externe a abdomenului pacientului, un medic sau o moașă determină un cap dens, deplasabil în partea superioară a uterului (partea inferioară), care este adesea deplasată în lateral. Fundusul uterului este mai mare decât în ​​prezentarea cefalică deoarece fesele bebelușului sunt mai puțin apăsate de pelvisul mamei. În partea inferioară a uterului, se determină o parte de prezentare mai puțin densă, este mai mare decât capul și nu se mișcă.

Bătăile inimii bebelușului sunt cel mai bine determinate la nivelul buricului pacientului.

Pentru a determina în mod independent modul în care copilul se află într-o prezentare de pod, trebuie să știți unde se simt mișcările. Deoarece bebelușul este situat cu picioarele în jos, cele mai intense mișcări se vor simți în abdomenul inferior. În secțiunile superioare și mijlocii, șocurile sunt mai slabe - acestea sunt mișcările mânerelor.

Prezentarea nu poate fi întotdeauna determinată în timpul unei examinări externe. Acest lucru poate fi prevenit prin mușchii abdominali dezvoltați, tonusul uterin ridicat, gemeni, malformații ale copilului, obezitate la mamă. Prin urmare, în caz de îndoială, se efectuează un examen vaginal, în timpul căruia este sondată o formațiune moale mare - fesele bebelușului.

Diagnosticul final este confirmat prin ecografie. Cu ajutorul acestuia, medicul determină poziția fătului, atașamentul placentei, cantitatea de apă, calculează greutatea copilului. Există semne cu ultrasunete care cresc probabilitatea ca prezentarea podologică să continue până la sfârșitul sarcinii:

• prezentare culară pură;
• poziția extensorului capului;
• o cantitate mică de apă;
• atașarea placentei în zona colțurilor uterului.

Managementul sarcinii

În mod normal, fătul este cu capul în jos deja la 20-21 de săptămâni. Cu toate acestea, dacă prezentarea podologică este determinată în acest moment, nu ar trebui să vă faceți griji. În cele mai multe cazuri, copilul se va răsturna singur în poziția corectă.

Este important să se identifice prezentarea podală numai în al treilea trimestru de sarcină. În același timp, eforturile medicilor vizează trecerea de la prezentarea podală la prezentarea capului la 30-32 de săptămâni și mai târziu, astfel încât copilul să nu se răstoarne apoi în poziția inițială. În acest moment, unei femei i se prescriu exerciții terapeutice conform metodelor lui Dikan, Fomicheva sau Bryukhina. Alegerea complexului depinde de mulți factori, în special de tonul uterului.

Cu tonusul uterin crescut, se efectuează exerciții Dikan. Ele pot fi efectuate de la 29 de săptămâni. De trei ori pe zi, pe stomacul gol, o femeie se întinde alternativ pe partea dreaptă și stângă timp de 10 minute de trei ori la rând. Fătul începe să se miște mai activ, tonusul uterului se schimbă și capul se întoarce în jos. După aceea, pacientul trebuie să folosească bandajul prenatal și să doarmă pe partea în care este îndreptat spatele copilului.

Se poate purta bandajul înainte ca copilul să fie răsturnat?

Acest lucru este permis până la 30 de săptămâni, deoarece în acest moment copilul își schimbă în continuare poziția corpului. În perioada ulterioară a sarcinii, un bandaj poate fi purtat doar dacă copilul a întors capul în jos.

Ce să faci cu tonusul uterin normal sau scăzut?

Începând din săptămâna a 32-a se folosește gimnastica după Fomicheva. Complexul se efectuează dimineața și seara timp de 20 de minute la oră după masă. Vor avea nevoie de un covoraș și un scaun.

În primul rând, se efectuează o încălzire. În câteva minute, trebuie să mergi pe degetele de la picioare, pe călcâie, cu genunchii ridicați pe părțile laterale ale stomacului. Aceasta este urmată de un set de următoarele exerciții:

• expira: apleaca-te in lateral, inspira: stai drept, repeta de 5 ori;
• expirați: dacă este posibil, aplecați înainte cu o deviere a spatelui inferior, inspirați - aplecați-vă pe spate, repetați de 5 ori;
• inspirăm: întindem brațele în lateral, expirăm: întoarcem încet corpul în lateral, adunând în același timp mâinile și întinzându-le înainte, repetă de 4 ori;
• ține-te de spătarul unui scaun; inhalați: ridicați un picior îndoit lângă stomac, atingeți genunchiul mâinii; expirați: coborâți piciorul și îndoiți-vă în regiunea lombară, repetați de 5 ori;
• punem un genunchi pe un scaun, intindem bratele in timp ce inspiram, in timp ce expiram intoarcem incet corpul in lateral si ne aplecam, intindem bratele in jos, repetam de 3 ori;
• îngenunchem, ne sprijinim pe antebrațe, ridicăm piciorul îndreptat în sus, repetăm ​​de 5 ori;
• culcați-vă pe partea dreaptă; inspirați: îndoiți piciorul stâng, expirați - desfaceți-l, repetați de 5 ori;
• din aceeași poziție, ridicați piciorul și efectuați 5 mișcări circulare cu acesta;
• puneți-vă în patru labe; inspiră: coboară capul și arcuiește spatele, expiră: ridică capul, aplecă-te în regiunea lombară, repetă de 10 ori în ritm lent;
• întinde-te pe partea stângă și repetă cele două exerciții de mai sus;
• pune-te in patru labe, indrepta-ti picioarele si stai pe degetele de la picioare, ridicand calcaiele, repeta de 5 ori;
• culcați-vă pe spate și ridicați pelvisul, sprijinindu-vă pe călcâi și regiunea occipitală, repetați de 4 ori.

Apoi, pentru relaxare, se efectuează exerciții de respirație. Înclinările, întoarcerile, îndoirea picioarelor destul de energice măresc tonusul uterin și îi reduc lungimea, ceea ce ajută fătul să se răstoarne.

Cu tonul uterin neuniform, este prescrisă gimnastica conform Bryukhina. Se realizează în același timp cu complexul anterior. Complexul se bazează pe relaxarea mușchilor abdominali:

• îngenunchează cu sprijin pe antebrațe, face 5 mișcări de respirație profundă;
• în aceeași poziție, în timp ce inhalați, coborâți fața spre mâini, în timp ce expirați, ridicați-o, repetați de 5 ori;
• în aceeași poziție cu respirație liberă, ridicați piciorul întins, faceți o balansare lent în lateral și coborâți-l astfel încât degetul de la picior să atingă podeaua, repetați de 4 ori;
• exercițiul „pisica”, la fel ca în complexul Fomicheva, repetați încet de 10 ori.

În concluzie, ar trebui să efectuați prin încordarea mușchilor anusului și perineului.

Este important de știut! Gimnastica selectată în mod corespunzător ajută la corectarea poziției copilului în ¾ din toate cazurile. Se crede că prezentarea, formată până în săptămâna a 35-a, va fi deja definitivă.

Rotația externă a fătului

Cum să răsturnați bebelușul în prezentare podală dacă exercițiile de fizioterapie nu aduc rezultatul dorit? În ultimii ani, obstetricienii au recăpătat interesul pentru rotația externă a fătului în al treilea trimestru. Acest lucru se datorează dezvoltării diagnosticului cu ultrasunete, evaluării bătăilor inimii copilului prin monitorizare și apariției unor medicamente eficiente care reduc tonusul miometrului. Acum rotația externă se efectuează chiar și la femeile însărcinate cu o cicatrice pe uter după orice intervenție chirurgicală și este considerată sigură și eficientă.

Un copil într-o prezentare în pod cu ajutorul unei astfel de manipulări mișcă capul în jos în aproximativ jumătate din cazuri. Frecvența întoarcerii înapoi la poziția inițială este de aproximativ 10%. Cu toate acestea, aproximativ o treime dintre femeile cu o rotație reușită mai fac operație cezariană pentru alte indicații. Astfel, utilizarea activă a acestei tehnici poate reduce frecvența nașterii operatorii cu 1-2%.

Manipularea este dificilă din cauza oligohidramniosului, a excesului de greutate a mamei și a colului uterin dilatat. Este mai sigur să efectuați procedura între 34 și 36 de săptămâni de sarcină.

Rotația externă se efectuează în maternitate sub controlul ultrasunetelor și al bătăilor inimii fetale. Este contraindicat în următoarele situații:

• amenințare de întrerupere;
• locația placentei deasupra faringelui intern;
• malformații ale organelor genitale;
• o cantitate mică de apă;
• gemeni, tripleți;
• dimensiunea mică a pelvisului;
• lipsa de oxigen fetală.

La efectuarea unui viraj extern, sunt posibile următoarele complicații:

• hipoxie fetală;
• leziuni fetale;
• ruptura uterină;
• moartea unui copil din cauza clampării cordonului ombilical.

Prin urmare, în timpul procedurii, medicii sunt întotdeauna gata să efectueze o operație cezariană de urgență. Manipularea în sine este rotirea fătului cu ajutorul mâinilor obstetricianului prin peretele abdominal.

Alegerea metodei de naștere

Cum să naști cu o prezentare în pod? Răspunsul la această întrebare este ambiguu.

Astăzi, operația cezariană are un avantaj. Cu toate acestea, potrivit unor obstetricieni, un rezultat nefavorabil al nașterii este adesea asociat nu cu poziția copilului în sine, ci cu alți factori - boli ale mamei și ale fătului și puțină experiență a medicului. Există o părere că alegerea unei metode de naștere mai târziu de 37 de săptămâni nu afectează copilul. În plus, operația nu este indicată pentru livrare rapidă.

Pentru a selecta metoda de livrare, se folosește o scară specială. Nașterea naturală poate fi efectuată în timp îndelungat, la femeile multipare cu nașteri normale anterioare, prezentare podală pură, cap îndoit, col uterin matur, stare bună a copilului, dimensiuni normale ale pelvisului.

Cu toate acestea, în prezentarea podologică, intervenția chirurgicală este considerată metoda de elecție, ceea ce reduce semnificativ riscul de rănire, îmbolnăvire sau deces al copilului.

Nașterea naturală este posibilă în astfel de situații:

• greutate fetală 1,8-3,5 kg;
• un făt în prezentare podală;
• fara indicatii pentru interventie chirurgicala;
• dimensiunea normală a pelvisului;
• gât matur.

O treime dintre femeile în timpul nașterii naturale au indicații pentru o intervenție chirurgicală de urgență.

Nașterea are loc în mai multe etape: mai întâi se naște partea inferioară a corpului până la buric, apoi trunchiul este eliberat la omoplați, se nasc umerii și, în final, apare capul. A ajuta o femeie necesită experiența și abilitățile unui obstetrician.

Complicații posibile în timpul nașterii:

• curgerea precoce a apei și prolapsul cordonului ombilical, ceea ce duce la lipsa de oxigen a copilului;
• slăbiciunea activității muncii;
• dificultăți la nașterea capului, cel mai adesea asociate cu aruncarea mânerelor înapoi.

nașterea naturală

Mecanismul nașterii naturale

În partea superioară, largă a pelvisului, fesele sunt amplasate în așa fel încât axa dintre articulațiile șoldului copilului să coincidă cu cea a mamei. La începutul travaliului, fesele coboară treptat în partea îngustă a pelvisului, în timp ce se întorc simultan la 90 de grade. În acest caz, fesa, situată în față, trece pe sub articulația pubiană a femeii și este fixată temporar acolo.

Pe baza acestui punct, coloana vertebrală a copilului se flexează în regiunea lombară și ia naștere fesa de dedesubt. După aceea, coloana vertebrală este îndreptată, iar fesa din față ia naștere în sfârșit. Fătul iese rapid din canalul de naștere către buric.

După naștere, fesele se întorc dintr-o poziție dreaptă într-o poziție oblică, deoarece în același timp umerii bebelușului sunt apăsați de intrarea în pelvis. Ele intră în cavitatea pelviană de-a lungul dimensiunii sale oblice.

Când se deplasează de-a lungul pelvisului, umerii copilului se întorc din nou într-o dimensiune dreaptă, iar trunchiul se întoarce în consecință. Umărul din față trece pe sub articulația pubiană a femeii și este fixat acolo, deoarece fesa a fost fixată anterior.

Coloana vertebrală a bebelușului se îndoaie în regiunile cervicale și toracice, se naște mai întâi umărul din spate și apoi umărul din față.

Capul nascut patrunde in pelvis astfel incat sutura sa longitudinala este situata in dimensiuni transversale sau oblice. Când capul trece la ieșirea din pelvis, se întoarce cu spatele capului înainte. Zona de sub spatele capului este fixată sub sân.

Apoi, bărbia, fața, coroana copilului apar deasupra perineului și apoi se naște protuberanța occipitală. Capul nu este deformat. Ca urmare, pot apărea rupturi tisulare semnificative ale perineului. Prin urmare, obstetricianul care ia naștere necesită experiență și cunoștințe excelente despre biomecanismul nașterii.

Caracteristicile cursului nașterii

Nașterea este diferită de cea obișnuită. O femeie ar trebui să-și asculte sentimentele și să fie pregătită pentru situații neașteptate.

Abdomenul scade în prezentare podală?

La sfârșitul sarcinii, dacă copilul este cu capul în jos, această porțiune de prezentare începe să coboare în pelvisul mic și apasă strâns pe proeminențele osoase interne. Ca urmare, fundul uterului devine mai jos. Cu o prezentare podologică, partea fesieră mai mare nu cade în pelvisul mic, mișcându-se liber deasupra acestuia. Prin urmare, stomacul nu cade până la naștere.

Datorită poziției ridicate a părții de prezentare, lichidul amniotic se revarsă adesea prematur și complet, deoarece capul nu le ține. Acest lucru contribuie la o slăbiciune suplimentară a travaliului și crește riscul de infecție în uter.

Pentru a preveni o astfel de complicație, o femeie ar trebui să se întindă în pat pe o parte, fără să se ridice, până când apa se sparge. Acest lucru va ajuta la menținerea sacul amniotic intact cât mai mult timp posibil. După scurgerea apei, se efectuează o examinare vaginală pentru a exclude prolapsul și fixarea cordonului ombilical. Dacă buclele cordonului ombilical sunt încă determinate în vagin, se efectuează o operație cezariană de urgență.

Partea de prezentare moale cu o forță mai mică apasă pe peretele uterin din interior, astfel încât deschiderea canalului cervical este întârziată. Prima menstruație durează mai mult decât în ​​mod normal cu o medie de 2-3 ore.

A doua perioadă este cea mai periculoasă. În acest moment, se naște un copil și este nevoie de atenție și eforturi maxime din partea mamei și a medicilor pentru ca acest proces să decurgă fără complicații. Contracțiile în prezentarea podală apar ca de obicei, dar din cauza iritației plexurilor nervoase ale pelvisului de către partea fesieră a fătului, acestea pot fi mai puternice decât în ​​prezentarea cefalică.

În a doua perioadă, corpul și picioarele bebelușului se nasc destul de repede. Trecerea capului prin canalul de naștere insuficient extins poate fi dificilă. În unele cazuri, odată cu nașterea rapidă a corpului, brațele copilului sunt aruncate înapoi, apoi brâul scapular interferează cu erupția capului. Acestea sunt cauzele leziunilor copilului în timpul nașterii.

Uneori, în această perioadă, bebelușul înghite lichid amniotic. În plus, există pericolul căderii cordonului ombilical, apăsarea acestuia împotriva intrării în pelvisul mic de către capul născut, care este însoțită de foamete severă de oxigen a copilului.

În a doua perioadă, femeii i se administrează anumite medicamente care îmbunătățesc activitatea de muncă și facilitează nașterea unui copil. Este necesar să se efectueze o disecție a țesuturilor perineului - perineotomie sau epiziotomie.

După nașterea corpului inferior, medicul de naștere ține brațele bebelușului, împiedicându-l să se răstoarne și ajută, de asemenea, să se nască capul. Cu o prezentare a piciorului, obstetricianul ține călcâiele bebelușului la ieșirea din canalul de naștere, transferându-l în fesieri pentru o expansiune suficientă a colului uterin și facilitând nașterea capului.

A treia perioadă (separarea placentei) trece de obicei fără caracteristici. Din cauza anomaliilor de atașare a placentei, în unele cazuri, poate fi necesară separarea manuală a placentei. Această manipulare se efectuează sub anestezie intravenoasă.

cezariana

Cum se efectuează o operație cezariană într-o prezentare podologică? O operație planificată cu anestezie epidurală este de preferat, atunci când partea inferioară a corpului este anesteziată. Cu toate acestea, anestezia generală este acceptabilă și atunci când pacientul adoarme. Prejudiciul adus copilului în acest caz este mic, deoarece este îndepărtat foarte repede. Durata intervenției nu depășește 1 oră, tehnica acesteia este aceeași ca în prezentația cefalică.

Indicatii pentru operatie:

• greutate fetală mai mică de 2 kg sau mai mare de 3,5 kg;
• îngustarea sau deformarea pelvisului;
• capul excesiv extins;
• activitate de muncă slabă, lipsa efectului de la inițierea travaliului cu ajutorul medicamentelor;
• prezentarea piciorului;
• întârzierea creșterii copilului;
• decesul sau rănirea unui copil în timpul unei nașteri anterioare;
• timpul după revărsarea apei este mai mare de 12 ore;
• uzura excesivă;
• cicatrici, malformații, neoplasme ale uterului;
• placenta previa sau abruptie;
• prezentare podalică cu gemeni, dacă primul copil este în poziție greșită.

La bolnavii nulipare, operația cezariană se efectuează la vârsta de peste 30 de ani, boli concomitente severe, miopie, în timpul sarcinii după FIV, boală hemolitică fetală, precum și la cererea insistentă a unei femei.

Rezultatele perinatale în prezentarea podală a fătului în cazul intervenției chirurgicale în timp util sunt favorabile. În viitor, copilul crește și se dezvoltă normal, cu excepția cazului în care are o patologie care s-a format chiar înainte de naștere.

Complicații ale nașterii:

• traumatisme ale coloanei vertebrale cervicale, măduvei spinării și creierului;
• asfixia (sufocarea) fătului;
• prematuritate și întârziere de creștere;
• malformații;
• infecție intrauterină cu evacuare precoce a lichidului amniotic;
• sindromul de detresă respiratorie (funcție pulmonară afectată după naștere);
• displazie de șold.

Trauma la naștere este asociată nu numai cu deteriorarea coloanei cervicale, ci și cu presiunea excesivă asupra capului în timpul nașterii din partea inferioară a uterului. Provoacă în continuare boli grave la copil. Există încălcări ale funcției motorii (paralizie), strabism, convulsii convulsive (epilepsie), nevroză, patologie endocrină, hidrocefalie, rămânând în urmă colegilor în dezvoltarea fizică și intelectuală.

Sistemul musculo-scheletic este afectat. Bebelușul poate dezvolta torticolis, dislocare a șoldului, picior bot, contractura (limitarea mobilității) articulațiilor genunchiului, displazie (formarea afectată) a articulațiilor șoldului.

La o vârstă mai înaintată, la copiii născuți într-o prezentare podologică, de multe ori, indiferent dacă s-a întâmplat în mod natural sau cu ajutorul unei operații, sunt detectate excitabilitatea crescută, somnul agitat, scăderea apetitului și sindromul de hiperactivitate. Ulterior, pot apărea dificultăți de adaptare la societate și școlarizare.

Pentru a preveni complicațiile în prezentarea podală, este necesar să se efectueze următoarele măsuri:

• formarea grupelor de risc pentru prezentarea podalică în clinica antenatală;
• supraveghere medicală regulată;
• diagnosticul și tratamentul în timpul sarcinii a unor complicații precum amenințarea întreruperii;
• prevenirea supradozajului;
• utilizarea exercițiilor terapeutice;
• alegerea corectă a metodei de naștere;
• pregătirea anticipată pentru o operație cezariană planificată;
• gestionarea adecvată a nașterii naturale, prevenirea scurgerii premature a apei, sângerări, încălcări ale contractilității uterine;
• diagnosticarea complicațiilor la naștere și decizia în timp util cu privire la intervenția chirurgicală de urgență;
• livrare atentă;
• o examinare amănunțită a copilului născut.

Este important să informați viitoarea mamă despre sarcină și tacticile de naștere. Psihosomatica - tulburări în funcționarea organelor interne asociate cu stres prelungit, griji, frica de necunoscut - poate afecta negativ starea copilului.

Cu cât o femeie știe mai multe despre situația ei, cu atât este mai puțin probabil să dezvolte complicații. Prin urmare, se recomandă nu numai să întrebați medicul despre toate detaliile viitoarei nașteri de interes, ci și să citiți mai multe despre această patologie. Este necesar să vă acordați în avans pentru un rezultat pozitiv.

Din acel moment, poziția sa nu se va schimba semnificativ, astfel încât diagnosticul se efectuează exact în luna a 8-a. Prezentarea fătului se determină prin simțirea abdomenului, în caz de dubiu se recurge la ecografie sau radiografie.
Pentru cursul normal al nașterii, este foarte important ca fătul să fie situat vertical.

În prezent, sunt cunoscute mai multe variante de prezentare fetală: cap, transversal și pelvin. Locația fătului în uter este determinată prin examinare directă de către un medic obstetrician-ginecolog (pe termen lung de sarcină, puteți simți unde se află capul fătului) și folosind o examinare cu ultrasunete. În funcție de vârsta gestațională, poziția fătului în uter se modifică semnificativ. Dacă în primele 6 luni fătul este încă destul de mic și are suficient spațiu pentru mișcare, atunci până la naștere ocupă o poziție stabilă și este deja posibil să-și stabilească cu exactitate prezentarea. Dacă comparăm datele cu ultrasunete în timpul sarcinii, se poate observa că la aproximativ 25% dintre femei fătul este localizat mai întâi în prezentația podală, care mai târziu trece în cap.

Prezentarea capului fătului

Copilul ocupă complet spațiul uterului și se adaptează cel mai bine formei acestuia. În 95% din cazuri, cea mai mare parte a corpului său (trunchi) este situată în cea mai largă parte a uterului. Aceasta înseamnă că copilul este situat cu capul în jos, spatele este cel mai adesea întors spre partea stângă.

Această poziție este considerată cea mai confortabilă pentru mamă și copil în timpul nașterii. Se caracterizează prin locația capului fătului mai întâi (partea din față este îndreptată spre spatele mamei), care este partea cea mai voluminoasă și plastică a fătului, datorită oaselor nefusionate ale craniului. Capul bebelușului va fi primul care trece prin canalul de naștere al unei femei (acestea includ colul uterin, vaginul, organele genitale externe), ceea ce determină o naștere mai rapidă. După trecerea capului, trunchiul și membrele rămase se nasc fără nicio dificultate. În acest caz, copilul se naște cu capul îndoit, tras în umeri și ușor întors spre stânga. Cu toate acestea, există cazuri când un copil care se află într-o prezentare cefalică poate avea capul întors în partea dreaptă, ceea ce va complica foarte mult nașterea. Există, de asemenea, o poziție frontală și facială a fătului cu prezentarea capului. Cauzele acestor poziții ale capului pot fi scăderea tonusului muscular și contracțiile slabe ale uterului în timpul nașterii, apropierea oaselor pelvine ale mamei, dimensiunea capului fetal nu este normală (mare sau mică), o tumoare congenitală a glandei tiroide a copilului, precum și mișcări dificile la întoarcerea capului fetal. Poziția frontală poate fi asociată cu modificări anatomice ale structurii uterului la mamă, cu un pelvis larg și, de asemenea, apare cel mai adesea la femeile multipare, deoarece mușchii întinși ai uterului nu pot oferi o poziție stabilă pentru făt. La determinarea acestei poziții, femeia în travaliu este transferată în sala de operație. Nașterea în această poziție a copilului este posibilă numai cu o dimensiune mică a fătului. În cele mai multe cazuri, se folosește o operație cezariană pentru a îndepărta copilul. Poziția facială a fătului poate fi determinată chiar și în timpul primelor examinări ecografice. O trăsătură caracteristică a acestei poziții este postura specifică pe care copilul o ia în uter. Cu o sondare atentă, este necesar să se determine în ce direcție este îndreptată bărbia. Dacă este îndreptată înainte, atunci nașterea va avea loc independent. În timpul nașterii, trecând prin oasele pelvine ale mamei, capul bebelușului întâmpină rezistență și se apleacă pe spate, astfel încât partea din față a capului apare prima, și nu cea din spate. În poziția feței, o trăsătură caracteristică a copilului născut este buzele și bărbia alungite ale fătului. Dacă bărbia este întoarsă înapoi, în timpul nașterii, capul poate fi ciupit de oasele pelvine, ceea ce va duce la imposibilitatea nașterii ulterioare. Această poziție a fătului este foarte rară, dar atunci când este depistată, se efectuează întotdeauna o operație cezariană.

Prezentare podalică a fătului

În pregătirea pentru naștere, undeva între săptămânile 32 și 37, bebelușul se întoarce, luând o poziție verticală cu capul în jos - așa-numita prezentare a capului, sau occipitală. Ca urmare a acestei rotații, capul bebelușului este îndreptat în jos, exact spre intrarea în canalul de naștere. Capul este cea mai grea parte a corpului bebelusului. Când copilul este aproape complet format, el se întoarce cu susul în jos sub influența legii naturale a gravitației.

În cele mai multe cazuri, această capotaie are loc complet neobservată, mai ales dacă bebelușul se răstoarnă în timpul somnului mamei sale. Însă schimbarea poziției poate fi amânată dacă mama experimentează frică și tensiune, sau unele circumstanțe din viața ei îi provoacă durere.

Unele femei, din diverse motive, nu pot scăpa de stres, din această cauză, uterul lor rămâne încordat și copilul nu se poate răsturna. Bebelușul pur și simplu nu are suficient spațiu pentru a face o întoarcere, așa că rămâne în poziția inițială cu capul sus. Fesele bebelușului rămân la intrarea în colul uterin. Această poziție se numește „prezentare podașă”. Uneori, copilul face doar o lovitură parțială: umărul, brațul, unul sau ambele picioare rămân în segmentul inferior al uterului.

Dacă nu apar modificări, prezentarea podologică necesită luarea unor decizii importante. Există mai multe opțiuni: direcționați toate eforturile pentru a ajuta copilul să se răstoarne; naste un bebelus cu prezentare podala sau faci o operatie cezariana. Întrucât nu mulți specialiști au cunoștințe și abilități suficiente pentru a livra în prezentare podalică, în cele mai multe astfel de cazuri, femeile sunt îndrumate să facă o operație cezariană. Dar aceasta nu este opțiunea la care ar trebui să te gândești chiar de la început. Multe femei nasc în poziție culcată prin naștere vaginală convențională cu moașe la domiciliu.

Copilul se află într-o poziție verticală, dar incorectă: fesele sunt situate mai jos, iar capul este sus. O astfel de prezentare a fătului se datorează unui uter foarte mic sau formei sale neregulate.

Expulzarea fătului în timpul travaliului este dificilă și poate fi necesară anestezia generală.

Prezentarea podologică se caracterizează prin trecerea picioarelor și feselor fătului prin canalul de naștere mai întâi, apoi prin cap, în timp ce pot apărea dificultăți din cauza faptului că capul este cea mai voluminoasă parte a corpului fetal și există, de asemenea, riscul de comprimare a cordonului ombilical între oasele pelvisului mamei și capul copilului.

Factori de risc pentru prezentarea podală

Această poziție a fătului apare cel mai adesea în timpul sarcinii repetate, când mușchii uterului și partea anterioară a abdomenului sunt cel mai întinși și fixează prost poziția copilului. Acest lucru poate fi însă și în timpul primei sarcini, în cazul unei locații joase a uterului în pelvisul mic sau cu o placenta previa joasă (locul copiilor) în cavitatea uterină, în care este situat în partea inferioară; cu o cantitate mare de lichid amniotic, în care copilul este mai mobil și își poate schimba adesea poziția; cu un bazin îngust, când oasele strâns distanțate interferează cu stabilirea corectă a capului copilului. De asemenea, factorii de risc includ structura anormală a uterului la mamă și procesele tumorale situate în partea inferioară a acestuia, care nu lasă suficient spațiu pentru ca capul să intre în pelvisul mic și malformații ale fătului. Conform celor mai recente date, a fost posibil să se demonstreze că ereditatea este un factor predispozant pentru prezentarea podală. S-a constatat că o mamă care s-a născut cu o astfel de prezentare, probabilitatea de a avea copii în poziția pelviană este de aproximativ 95%. Pe primul loc printre cauzele prezentării podale se află sarcina prematură (nașterea unui copil începând din a 28-a săptămână de sarcină). În acest caz, la nașterea prematură, există un raport mare între dimensiunea copilului și cavitatea uterină, în care acesta se poate mișca liber. Cu cât este mai scurtă vârsta gestațională la care are loc procesul de naștere, cu atât este mai mare riscul de prezentare podală.

Cu o prezentare podalică, se disting mai multe poziții caracteristice acesteia: fesier, picior și genunchi. Prezentarea podologică poate fi adevărată, în care copilul este situat cu fesele la intrarea în pelvisul mic, iar picioarele sale, îndoite la articulațiile șoldului, sunt paralele cu corpul și mixte, în care, pe lângă fesele copilului, picioarele îndoite la articulațiile genunchiului sunt, de asemenea, îndreptate către canalul de naștere. Poziția piciorului este completă, caz în care sunt prezentate ambele picioare, ușor extinse atât la nivelul șoldului, cât și la genunchi, și incompletă, când este prezentat doar un picior, în timp ce celălalt rămâne în poziție îndoită și este situat mult mai sus. Poziția genunchiului se caracterizează prin faptul că copilul este situat înainte cu picioarele îndoite la articulațiile genunchiului. În cele mai multe cazuri, apare prezentarea podală a fătului. Prezentarea podologică apare în aproximativ 5% dintre sarcini.

Dacă, după a doua examinare cu ultrasunete, la o femeie însărcinată a fost stabilită o prezentare podală a fătului, aceasta nu înseamnă că până în momentul nașterii copilul nu va lua poziția corectă. Un set de exerciții poate contribui la lovitura fătului cu capătul capului către canalul de naștere. O femeie ar trebui să se întindă alternativ pe o suprafață dură în stânga și apoi pe partea dreaptă timp de 10-15 minute de mai multe ori pe zi. De asemenea, poziția genunchi-cot și poziția culcat cu bazinul ridicat au un mare efect. Pentru a face acest lucru, puneți o rolă sau pernă sub regiunea fesieră și ridicați picioarele la 20-30 cm deasupra capului. Toate exercițiile se efectuează pe stomacul gol, timp de câteva săptămâni, pentru ca înainte de ultima examinare ecografică să poată fi evaluată eficacitatea acestora. De asemenea, după prima săptămână de la începerea exercițiilor, medicul le poate evalua prin sondarea locației capului fetal. Femeile însărcinate sunt sfătuite să doarmă pe partea în care este determinat capul copilului. Cu efectuarea corectă și constantă a tuturor exercițiilor de mai sus, partea pelviană a fătului se îndepărtează de oasele pelvine ale mamei, activitatea motorie crește, ceea ce contribuie la răsturnarea spontană a copilului. Conform datelor de încredere ale cercetării, exercițiile, precum și lecțiile de înot, în 75-96% din cazuri permit copilului să ia poziția corectă înainte de naștere, iar mamei să evite intervenția chirurgicală. Cu toate acestea, trebuie amintit că nu se poate automedica, în acest caz este necesar să se consulte de urgență cu un medic care observă această sarcină, deoarece există o serie de contraindicații categorice pentru exercițiile de gimnastică. Acestea includ cicatrici postoperatorii pe uter, procesele tumorale din acesta, boli sistemice severe (nu sunt asociate cu sistemul reproducător), placenta previa (în cazul în care este situată în partea inferioară a uterului), preeclampsie în timpul sarcinii (edem, creșterea tensiunii arteriale, vedere încețoșată).

Pentru a obține un rezultat pozitiv, este posibil să se utilizeze metode netradiționale de tratare a prezentării pelvine a fătului în combinație cu exerciții fizice. Înainte de a combina aceste metode, este necesar să consultați un specialist. În cele mai multe cazuri, se recomandă acupunctura - impactul asupra activității copilului și a uterului prin stimularea anumitor zone cu o introducere superficială de ace speciale și aromatice. La lovitura de stat a copilului poate contribui și influența psihologică a mamei. O femeie însărcinată trebuie să-și imagineze un copil poziționat corect, îl puteți convinge sau îi cereți să se răstoarne, să vadă desene și fotografii ale unui copil în pântec. Deseori folosită acțiunea muzicii și a luminii. Mulți oameni de știință susțin că copilul, în timp ce se află în cavitatea uterină, se deplasează către o sursă de sunet sau lumină. Conform acestei teorii, puteți plasa o lanternă sau o lampă mică mai aproape de abdomenul inferior, sau puteți pune căști pe această zonă cu muzică calmă. Când se obține un rezultat pozitiv folosind aceste metode, este necesar să se stabilească poziția corectă a fătului. Acest lucru se poate face cu un bandaj prenatal special și exerciții care vizează creșterea elasticității ligamentelor și mușchilor pelvisului mic, precum și intrarea corectă a capului fetal în regiunea pelviană. Cea mai eficientă este poziția șezând cu picioarele îndoite la articulațiile genunchilor și tălpile picioarelor apăsate una pe cealaltă. În acest caz, ar trebui să încercați să vă aduceți genunchii cât mai aproape de podea și să fixați această poziție timp de 10-15 minute de mai multe ori pe zi. Banda prenatală oferă suport abdomenului, ușurând astfel încărcătura de la coloana vertebrală, ceea ce previne sau reduce semnificativ durerea în regiunea lombară și, de asemenea, reduce riscul apariției vergeturilor. În prezent, cele mai comune bandaje sunt sub forma unei benzi elastice care se poartă peste lenjerie. Un astfel de bandaj poate fi pus în orice poziție a corpului, nu pune presiune asupra uterului, din cauza unei posibile modificări a diametrului acestuia (cu creșterea volumului abdomenului) cu ajutorul unui velcro special pe laterale. Se recomandă îndepărtarea bandajului la fiecare 3 ore timp de 30 de minute. De asemenea, este posibil să folosiți lenjerie de corp bandaj sub formă de chiloți cu o centură largă de susținere. Dezavantajul acestui tip de bretele este că pentru a menține igiena corporală trebuie spălat frecvent, ceea ce face dificilă purtarea lui tot timpul.

În cazul în care nu este posibilă corectarea singură a poziției fătului, pentru o perioadă de 36-38 de săptămâni, este posibil ca medicul să efectueze o rotație externă a fătului. Această procedură se efectuează într-un cadru spitalicesc sub controlul observării cu ultrasunete și ascultării constante a bătăilor inimii fetale. Scopul acestei manipulări este de a muta treptat capul copilului de către medic până la canalul de naștere. Contraindicațiile absolute ale acestui eveniment sunt: ​​cicatrici postoperatorii pe uter, excesul de greutate corporală (creștere în greutate cu mai mult de 60% din starea inițială), amenințarea cu avortul (excitabilitate crescută, tonus muscular uterin crescut), vârsta gravidei (peste 30 de ani în timpul primei sarcini), prezența avorturilor spontane sau a infertilității, a doua locație a bolii preclamantei, a doua jumătate a anterioarei în partea inferioară a uterului, structura și dezvoltarea anormală a uterului, o cantitate mare sau prea mică de lichid amniotic, încurcarea copilului cu cordonul ombilical, localizarea apropiată a oaselor pelvine, boli interne severe ale femeii, sarcină care a avut loc cu ajutorul inseminarei artificiale. În prezent, procedura de rotație externă a fătului este utilizată în cazuri izolate datorită unei liste mari de contraindicații și posibile complicații grave. După această procedură, este necesar să se monitorizeze constant starea femeii însărcinate și a fătului.

În cazul în care măsurile luate nu sunt suficiente, se pune întrebarea despre metoda de naștere. Practic, se efectuează o operație cezariană, dar în timpul unei sarcini care a decurs în siguranță și a avut loc în mod natural, cu un copil care cântărește cel mult 3500 g, fără malformații ale organelor genitale feminine și o lățime suficientă a pelvisului, o femeie ia naștere naturală cu o prezentare podală a fătului (în poziția fesieră). O astfel de naștere va avea loc în trei etape. În primul rând, se nasc fesele, apoi trunchiul și ultimul - capul, care este partea cea mai voluminoasă a fătului. Prin combinarea datelor din studiile cu raze X efectuate cu examenul ecografic prenatal de control, medicul obstetrician-ginecolog poate determina metoda de livrare in prezentarea podala a fatului. Trecerea copilului prin canalul de naștere al mamei în poziția pelviană poate fi favorabilă, dar aici este nevoie de un control mai atent, ceea ce necesită prezența unui resuscitator pediatric, deoarece sunt posibile leziunile la naștere, sufocarea și nașterea mortă a fătului. O astfel de naștere se află la limita dintre normal și patologic. Frecvența nașterii naturale cu prezentarea podală a fătului este de aproximativ 5%. În perioada inițială a nașterii, o femeie în travaliu trebuie să respecte strict repaus la pat. Este indicat să fii în decubit dorsal, pe partea corpului unde se află spatele fătului. Acest lucru se face pentru a preveni scurgerea precoce a lichidului amniotic și pierderea unor părți ale fătului. O femeie însărcinată se află sub supravegherea obstetricienilor și se pregătește pentru naștere. Se injectează cu agenți de stimulare a travaliului (oxitocină), se efectuează anestezie. Toate etapele nașterii sunt monitorizate (cu monitorizare constantă a bătăilor inimii fetale). Etapa finală a travaliului rămâne similară cu cea a unei nașteri cefalice normale. Cu toate acestea, pentru a preveni hemoragia postpartum, se administrează intravenos medicamente care intensifică contracțiile musculare ale uterului (metilergometrină, oxitocină).

Prezentare cu sarcină multiplă (gemeni)

În funcție de numărul de ovule fecundate (celule germinale feminine) și spermatozoizii fertilizatori (celule germinale masculine), atât gemeni fraterni, cât și gemeni identici pot fi localizați în uter. Gemenii fraterni (dezvoltați din două sau mai multe ouă) ocupă saci amniotici separati (o cavitate limitată a uterului în care copilul este înconjurat de lichid amniotic) și au placente separate. Gemenii identici (dezvoltați atunci când mai mulți spermatozoizi intră într-un ovul) pot ocupa, de asemenea, saci amniotici separati (doar în cazuri rare se întâmplă unul la doi), dar sunt conectați printr-o placentă comună.

Prezența a doi sau mai mulți fetuși în uter duce la întinderea sa semnificativă, în legătură cu aceasta, prezentarea gemenilor în majoritatea cazurilor este incorectă. Acest lucru este afectat și de faptul că fiecare copil trebuie să se adapteze nu numai la trecerea în pelvisul mic, ci și la poziția celuilalt copil.

În cazul sarcinilor multiple, o femeie este plasată în prealabil într-o maternitate, unde se efectuează o ecografie de control pentru a evalua starea placentei.

Gemenii pot fi amplasați în poziție longitudinală. Totodată, amândoi pot fi amplasați atât în ​​prezentarea capului, care este cea mai optimă pentru naștere, și mai este posibil ca unul dintre copii să fie în prezentarea capului, iar celălalt în prezentarea podalică. Cu un aranjament longitudinal, gemenii se pot ascunde unul pe celălalt. De asemenea, este posibilă o poziție diferită a fătului în uter: una dintre ele este verticală, iar cealaltă este orizontală în raport cu canalul de naștere. În cazuri rare, există un aranjament transversal al ambilor gemeni, precum și prezentarea lor în pod. Poziția copilului în timpul nașterii se poate schimba. Cu prezentarea cefalică a ambilor gemeni, după nașterea primului copil, al doilea copil își poate schimba poziția în transversală sau oblică din cauza spațiului crescut în cavitatea uterină. În acest caz, se efectuează o rotație externă sau internă a fătului pentru a corecta poziția copilului. Cea mai rară apariție la nașterea gemenilor este ciocnirea lor (ambraia), care apare atunci când un copil este în poziția pelviană, iar celălalt în poziția capului. În cele mai multe cazuri, nașterea gemenilor are loc cu ajutorul unei intervenții chirurgicale (cezariană sau folosirea pensei obstetricale pentru extragerea celui de-al doilea făt).

Prezentarea transversală a fătului

Copilul este situat peste intrarea în pelvisul mic, acoperindu-l cu spatele. În timpul nașterii, umărul este primul care se vede. În acest caz, este necesar să se facă o operație cezariană.

Prezentarea transversală este determinată atunci când copilul este orizontal în raport cu canalul de naștere al unei femei. Există mai multe poziții ale fătului. Prima poziție - în care capul copilului este întors la stânga, a doua - în care capul este întors la dreapta. Dacă spatele copilului este întors înainte - aceasta este vedere din față, iar dacă înapoi - vedere din spate.

Cel mai adesea, prezentarea transversală a fătului apare atunci când pelvisul este prea îngust la femeie, cu polihidramnios (cantitate crescută de lichid amniotic), ruptura prematură a lichidului amniotic, activitate excesivă a fătului, cu sarcină repetată (mușchii uterini nu sunt capabili să mențină poziția verticală a fătului), cu cap fetal prea mare. La prezentarea transversală a fătului includeți poziția sa oblică (umăr). O examinare cu ultrasunete arată că capul și partea pelviană a fătului sunt situate în secțiunile laterale ale uterului, datorită cărora ia o poziție alungită în direcția transversală, partea inferioară a uterului este sub nivelul necesar. La examinare, bătăile inimii copilului se aude doar în buric. Odată cu debutul travaliului, poziția fătului poate fi determinată prin examinare vaginală după evacuarea lichidului amniotic. În poziția umărului, puteți simți umărul, clavicula și coastele (în vederea din spate), precum și scapula și coloana vertebrală (în vederea frontală). În poziție transversală se simte prolapsul mânerului.

Dacă se găsește una dintre aceste poziții, este necesar să se efectueze o operație cezariană, deoarece nașterea spontană este imposibilă și apar adesea complicații precum prolapsul cordonului ombilical sau părți mici ale corpului (membrele superioare). In cazul depistarii precoce a acestui tip de prezentare, medicul obstetrician-ginecolog poate efectua o rotatie externa sau interna a fatului. Rotația externă a fătului se realizează într-un cadru spitalicesc. Dacă se menține poziția umărului, cursul nașterii naturale va fi în majoritatea cazurilor complicat de prolapsul unor părți mici ale fătului sau a unei părți a cordonului ombilical. Cu toate acestea, în ciuda posibilelor complicații, poate avea loc nașterea fără intervenție chirurgicală. Cel mai adesea, apare auto-răsucirea sau apariția unui copil cu corpul îndoit în jumătate.

Cu auto-inversiune, un copil se poate naște în mai multe moduri. Dacă capul fetal este situat deasupra pelvisului mic, atunci umărul se va naște mai întâi, după care vor ieși trunchiul și membrele inferioare și, în sfârșit, capul. Dacă capul este situat în zona pelviană, umerii îi vor împiedica cel mai adesea trecerea, caz în care vor apărea mai întâi trunchiul și membrele inferioare, apoi umerii și capul. Când este pliat, apare mai întâi umărul, apoi apare trunchiul cu capul apăsat în abdomen și apoi fesele și picioarele. Cu o poziție umăr sau transversală a fătului, nașterea independentă poate fi așteptată numai la femeile multipare sau cu o greutate mică a copilului. Locația cordonului ombilical și a părților mici ale fătului (membrele superioare și inferioare) sub partea mai mare a copilului, după ce lichidul amniotic a trecut, se numește prolaps. Dacă se păstrează integritatea vezicii fetale, dar localizarea părților mici în partea inferioară a uterului în apropierea canalului de naștere, se stabilește prezentarea lor. Doar un examen vaginal manual poate determina partea de prezentare a fătului mai detaliat. Prolapsul cordonului ombilical poate fi judecat după modificările caracteristice ale stării fătului și încălcarea ritmului bătăilor inimii sale atunci când este încălcat. Dacă este imposibil să restabiliți o parte din cordonul ombilical și nu există condiții necesare pentru nașterea naturală imediată, se efectuează o intervenție chirurgicală. Dacă o parte din cordonul ombilical cade în prezentarea podală a copilului și dacă nu există complicații, se efectuează o naștere naturală. Când unul dintre membrele superioare cade, este imposibil ca capul fătului să treacă în regiunea inferioară a pelvisului mic, spre canalul de naștere. Cu acest aranjament al copilului, este necesar să mutați mânerul în spatele capului copilului în cavitatea uterină. Dacă din anumite motive acest lucru nu este posibil, se efectuează o operație cezariană.

Odată cu prolapsul extremităților inferioare ale fătului, corpul copilului este îndoit cu un picior prolaps neîndoit. Cel mai adesea, această poziție a fătului se observă în sarcinile multiple (gemeni) și în sarcinile premature. Tot în acest caz, partea căzută a fătului este redusă, iar dacă rezultatul este negativ, se efectuează o operație cezariană.

Prezentarea occipitală a fătului

Acesta este cel mai comun tip de prezentare - aproximativ 95%. Coroana este situată la intrarea în pelvisul mic. În timpul nașterii, capul va intra în canalul de naștere cu bărbia apăsată pe piept.

Prezentarea occipitală a fătului: 95% din cazuri

Prezentarea facială a fătului

În acest caz, capul este complet aruncat înapoi. Nașterea are loc adesea cu complicații, recurgând uneori la cezariană.

Prezentarea frontală a fătului

În acest caz, operația cezariană este obligatorie, deoarece capul este îndreptat către canalul de naștere cu dimensiunea sa mare, iar nașterea prin canalul natural de naștere este imposibilă.

Cu acest tip de prezentare, copilul este situat orizontal in uter. Această poziție nu îi permite să coboare, așa că o cezariană este singura ieșire, cu excepția cazului în care medicul încearcă să schimbe poziția copilului înainte de naștere.

Copilul stă întins peste uter; cap - dedesubt, fese - deasupra. Poziția se numește „umăr” sau transversală. Uneori, medicul reușește să schimbe poziția copilului prin presiunea externă pe cavitatea abdominală. Dar această tehnică nu are întotdeauna succes și în unele cazuri este contraindicată.