Creșterea funcției tiroidei în timpul sarcinii. Glanda tiroidă, caracteristici ale organului în timpul sarcinii

Prelegere pentru medici „Boli tiroidiene și sarcină”. Un curs de prelegeri de obstetrică patologică pentru studenții facultăților de medicină. Prelecția pentru medici este susținută de S.M.Dyakova, medic obstetrician-ginecolog, profesor cu o experiență totală de muncă de 47 de ani.

ÎN conditii normaleÎn timpul sarcinii, funcția glandei tiroide crește și crește producția de hormoni tiroidieni, mai ales în prima jumătate a sarcinii, fazele sale incipiente, când glanda tiroida fetală nu funcționează.

Hormonii tiroidieni în timpul sarcinii sunt importanți pentru dezvoltarea fătului, procesele sale de creștere și diferențierea țesuturilor. Ele afectează dezvoltarea țesutului pulmonar, mielogeneza creierului și osificarea.

Ulterior, în a doua jumătate a sarcinii, excesul de hormoni se leagă de proteine ​​și devin inactivi.

Glanda tiroidă fetală începe să funcționeze relativ devreme - la 14-16 săptămâni, iar până la naștere sistemul funcțional glanda pituitară - glanda tiroidă este complet format. Hormonii de stimulare a tiroidei ai glandei pituitare nu trec bariera placentară, dar hormonii tiroidieni trec liber de la mama la fat si inapoi prin placenta (tiroxina si triiodotironina).

Cel mai frecvent în timpul sarcinii gușă toxică difuză(de la 0,2 la 8%), ale căror simptome obligatorii sunt hiperplazia și hiperfuncția glandei tiroide.

În timpul sarcinii, este dificil de evaluat gradul de disfuncție a glandei tiroide din cauza patologiei acesteia și a hiperactivității glandei tiroide asociată cu sarcina.

Cu gușa toxică difuză, există o creștere a tiroxinei totale libere și un conținut mai mare de iod legat de proteine. De obicei, pacienții se plâng de palpitații (tahicardie sinusală pe ECG, creșterea tensiunii, creșterea valorilor sistolice), oboseală, nervozitate, tulburări de somn, senzație de căldură, transpirație crescută, tremurări ale mâinilor, exoftalmie, mărirea glandei tiroide, febră scăzută. Cu gușă toxică difuză în prima jumătate a sarcinii, pe fondul activității crescute a glandei tiroide, toate femeile experimentează o exacerbare a bolii; în a doua jumătate a sarcinii, din cauza blocării hormonilor în exces, unele paciente cu ușoare tireotoxicoza experimentează îmbunătățirea.

Dar la majoritatea pacienților, ameliorarea nu are loc, iar în 28 de săptămâni, datorită adaptării hemocirculatorii - o creștere a volumului sanguin și a debitului cardiac - poate apărea decompensare cardiovasculară: tahicardie până la 120-140 bătăi pe minut, tulburări de ritm de tipul fibrilatie atriala, tahipne.

La femeile însărcinate cu gușă toxică, cursul sarcinii este cel mai adesea (până la 50%) complicat de amenințarea avortului spontan, mai ales în stadiile incipiente. Acest lucru se datorează unui exces de hormoni tiroidieni, care perturbă implantarea și placentația - afectează negativ dezvoltarea ovulului fertilizat.

A doua cea mai frecventă complicație a sarcinii cu tireotoxicoză este toxicoza precoce a femeilor însărcinate, iar dezvoltarea acesteia coincide cu o exacerbare a tireotoxicozei, este dificil și dificil de tratat și, prin urmare, sarcina trebuie întreruptă adesea. Toxicoza tardivă la gravide apare mai rar, simptomul dominant este hipertensiunea arterială; Cursul PTB este foarte sever și dificil de tratat.

În timpul nașterii, poate apărea adesea decompensarea sistemului cardiovascular, iar sângerările pot apărea în perioadele postpartum și postpartum timpuriu. Prin urmare, în timpul nașterii, este necesar să se monitorizeze cu atenție starea sistemului cardiovascular și să se utilizeze prevenirea sângerării în perioadele postpartum și postpartum timpurie.

În perioada postpartum, se observă adesea o exacerbare a tireotoxicozei - palpitații, slăbiciune, tremor general, transpirație crescută. O exacerbare bruscă a tireotoxicozei în perioada postpartum necesită: 1) tratament cu mercasil și, deoarece trece prin lapte la făt și îl afectează negativ - 2) suprimarea lactației.

Tratamentul gușii difuze toxice în timpul sarcinii este o sarcină foarte responsabilă. Doar în 50-60% din cazurile de tireotoxicoză ușoară se poate obține un efect terapeutic suficient din utilizarea medicamentelor cu iod, în special diiodotirozină, pe fondul unei diete bogate în vitamine și sedative (valeriană, mamă). Tratamentul cu Mercazil este periculos datorită efectului său dăunător asupra organogenezei glandei tiroide fetale - riscul de a dezvolta hipotiroidism la fătul nou-născut.

Prin urmare, cu gușă toxică difuză severitate moderată si gusa nodulara, este indicata intreruperea sarcinii. Cu toate acestea, dacă femeia nu este de acord să întrerupă sarcina, rămâne metoda chirurgicală de tratament, care este cea mai sigură (Mercuzalil nu poate fi tratat). Este necesar să se efectueze operația în timpul sarcinii în decurs de 14 săptămâni, deoarece operația anterioară crește frecvența avortului spontan.

Disfuncția tiroidiană la femeile însărcinate afectează negativ fătul și dezvoltarea copilului - cu tirotoxicoză la 12% dintre nou-născuți, sunt detectate semne de hipotiroidism, deoarece un exces de hormoni tiroidieni materni inhibă dezvoltarea funcției de stimulare a tiroidei a glandei pituitare. și funcția glandei tiroide la făt. La nou-născuții din acest grup se observă următoarele: piele uscată și umflată, pergament al oaselor craniului, gură deschisă constant, limba îngroșată, hipotonicitate musculară și hiporeflexie, motilitate intestinală lentă și tendință la constipație. În același timp, aproape 50% au necesitat terapie de substituție cu hormoni tiroidieni.

Tactica unui medic obstetrician-ginecolog și endocrinolog în gestionarea femeilor însărcinate cu gușă toxică difuză și nodulară este următoarea: spitalizare în stadiile incipiente de până la 12 săptămâni pentru examinare și decizie cu privire la posibilitatea de a avea o sarcină, mai ales că în timpul în această perioadă apar complicații specifice sarcinii (toxicoză și amenințare de întrerupere). Sarcina este contraindicată în cazurile de severitate moderată de gușă difuză și gușă nodulară, dacă femeia nu intenționează să se opereze în decurs de 14 săptămâni. Sarcina poate fi dusă la termen numai cu un grad ușor de tireotoxicoză de gușă difuză și tratament pozitiv cu diiodotirozină. Monitorizarea constantă de către un medic obstetrician-ginecolog și endocrinolog va ajuta la identificarea complicațiilor sarcinii și la evaluarea efectului tratamentului pentru tireotoxicoză. Pentru cele mai mici complicații este indicată spitalizarea. Nașterea se efectuează în maternitate de specialitate(regional) cu control asupra CVS și terapie cardiotropă, prevenirea sângerărilor în perioadele postpartum și postpartum. Copiii sunt plasați sub supravegherea unui endocrinolog pediatru.

Diagnosticul bolilor tiroidiene

Este necesar să se efectueze un sondaj asupra pacientului pentru a colecta plângeri caracteristice, examen general(culoarea pielii, umiditatea sau, dimpotrivă, uscarea pielii și a mucoaselor, tremurări ale mâinilor, umflături, dimensiunea fisurii palpebrale și gradul de închidere a acesteia, cresterea vizuala glanda tiroidă și partea anterioară a gâtului), palparea glandei tiroide (creșterea dimensiunii acesteia, îngroșarea izolată a istmului glandei, consistența, durerea și mobilitatea, prezența ganglionilor mari).

1. Nivelul hormonilor tiroidieni. TSH (hormonul de stimulare a tiroidei) este un indicator care este utilizat pentru a detecta bolile tiroidiene; dacă acest indicator este normal, atunci nu sunt indicate teste suplimentare. Acesta este cel mai precoce marker al tuturor bolilor tiroidiene dishormonale.

Norma TSH la femeile gravide este de 0,2 - 3,5 µUI/ml

T4 (tiroxina, tetraiodotironina) circulă în plasmă sub două forme: liber și legat de proteinele plasmatice. Tiroxina este un hormon inactiv care este metabolizat în triiodotironină, care are deja toate efectele sale.

Norma T4 liberă:

I trimestru 10,3 - 24,5 pmol/l
trimestrul II, III 8,2 - 24,7 pmol/l

Norma T4 generală:

I trimestru 100 - 209 nmol/l
Trimestrele II, III 117 - 236 nmol/l

Normele pentru TSH, T4 liber și T4 total la gravide diferă de normele generale pentru femei.

T3 (triiodotironina) se formează din T4 prin eliminarea unui atom de iod (au fost 4 atomi de iod per 1 moleculă de hormon, iar acum sunt 3). Triiodotironina este cel mai activ hormon al glandei tiroide; este implicat în procesele plastice (construcția țesuturilor) și energetice. Mare importanță T3 este utilizat pentru metabolismul și schimbul de energie în țesutul cerebral, țesutul inimii și oase.

T3 liber normal 2,3 - 6,3 pmol/l
T3 normal total 1,3 - 2,7 nmol/l

2. Nivelul anticorpilor la diferite componente ale glandei tiroide. Anticorpii sunt proteine ​​de protecție pe care organismul le produce ca răspuns la un agent agresiv (virus, bacterii, ciuperci, corp străin). În cazul bolilor tiroidiene, organismul manifestă o agresivitate imună față de propriile celule.

Pentru a diagnostica bolile tiroidiene, se folosesc indicatori de anticorpi la tiroglobulina (AT la TG) și anticorpi la peroxidaza tiroidiană (AT la TPO).

Norma AT la TG este de până la 100 UI/ml
Norma AT la TPO este de până la 30 UI/ml

Dintre anticorpii pentru diagnostic, este recomandabil să se studieze anticorpii la peroxidaza tiroidiană sau ambele tipuri de anticorpi, deoarece transportul izolat de anticorpi la tiroglobulină este rar și are o valoare diagnostică mai mică. Transportul de anticorpi la peroxidaza tiroidiană este o situație foarte frecventă care nu indică o patologie specifică, dar purtătorii acestor anticorpi dezvoltă tiroidita postpartum în 50% din cazuri.

3. Ecografia glandei tiroide. Examinarea cu ultrasunete determină structura glandei, volumul lobilor, prezența nodurilor, chisturii și a altor formațiuni. Ecografia Doppler determină fluxul sanguin în glandă și în nodurile individuale. Ecografia este efectuată pentru diagnosticul inițial, precum și în timp pentru a monitoriza dimensiunea lobilor sau a nodurilor individuale.

4. O biopsie prin punctie este efectuarea unei analize exact dintr-o leziune (nodul sau chist) cu un ac subtire sub control ecografic. Lichidul rezultat este examinat microscopic pentru a căuta celule canceroase.

Metodele cu radionuclizi și cu raze X în timpul sarcinii sunt strict interzise.

Hipertiroidismul în timpul sarcinii

Hipertiroidismul este o afecțiune în care producția de hormoni tiroidieni crește și se dezvoltă tireotoxicoza. Hipertiroidismul care apare în timpul sarcinii crește semnificativ riscul avort spontan, întârzierea dezvoltării fetale și alte complicații grave.

Cauze

Hipertiroidismul nu este un diagnostic, ci doar un sindrom cauzat de creșterea producției de hormoni tiroidieni. În această afecțiune, concentrația de T3 (tiroxină) și T4 (triiodotironină) crește în sânge. Ca răspuns la un exces de hormoni tiroidieni în celulele și țesuturile corpului, se dezvoltă tireotoxicoza - o reacție specială însoțită de o accelerare a tuturor procesele metabolice. Hipertiroidismul este diagnosticat în principal la femeile aflate la vârsta fertilă.

Boli în care este detectată hipertiroidismul:

• gușă toxică difuză (boala Graves);
• tiroidita autoimună;
• tiroidita subacută;
• cancer tiroidian;
• tumori hipofizare;
• neoplasme ovariene.

Până la 90% din toate cazurile de tireotoxicoză în timpul sarcinii sunt asociate cu boala Graves. Alte cauze ale hipertiroidismului la viitoarele mame sunt extrem de rare.

Simptome

Dezvoltarea tireotoxicozei se bazează pe accelerarea tuturor proceselor metabolice din organism. Când producția de hormoni tiroidieni crește, apar următoarele simptome:

• creștere scăzută în greutate în timpul sarcinii;
• transpirație crescută;
• creșterea temperaturii corpului;
• piele caldă și umedă;
• slabiciune musculara;
• oboseală rapidă;
• exoftalmie (ochi bombați);
• mărirea glandei tiroide (gușă).

Simptomele hipertiroidismului se dezvoltă treptat în câteva luni. Adesea, primele manifestări ale bolii sunt detectate cu mult înainte ca copilul să fie conceput. Este posibil să se dezvolte hipertiroidism direct în timpul sarcinii.

Producția excesivă de hormoni tiroidieni interferează cu funcționarea normală a sistemului cardiovascular. Următoarele simptome apar pe fondul hipertiroidismului:

• tahicardie (creșterea ritmului cardiac cu peste 120 de bătăi pe minut);
• creșterea tensiunii arteriale;
• senzație de bătăi ale inimii (în piept, gât, cap, abdomen);
• tulburări ale ritmului cardiac.

Pe o perioadă lungă de timp, hipertiroidismul poate duce la dezvoltarea insuficienței cardiace. Probabilitatea apariției complicațiilor severe crește în a doua jumătate a sarcinii (28-30 de săptămâni) în perioada de stres maxim asupra inimii și a vaselor de sânge. În cazuri rare, se dezvoltă criza tirotoxică - o afecțiune care pune viața în pericol femeie și făt.

Tireotoxicoza afectează și starea tractului digestiv. Datorită sintezei excesive a hormonilor tiroidieni, apar următoarele simptome:

• greață și vărsături;
• apetit crescut;
• durere în regiunea ombilicală;
• diaree;
• mărirea ficatului;
• icter.

Hipertiroidismul afectează și activitatea sistemului nervos. Un exces de hormoni tiroidieni face o femeie însărcinată iritabilă, capricioasă și neliniștită. Sunt posibile tulburări ușoare de memorie și atenție. Tremuratul mâinii este caracteristic. În cazul hipertiroidismului sever, simptomele bolii seamănă cu cele ale unei tulburări de anxietate tipice sau ale unei stări maniacale.

Oftalmopatia endocrina se dezvolta la doar 60% din toate femeile. Modificările la nivelul globului ocular includ nu numai exoftalmia, ci și alte simptome. Foarte caracteristică este scăderea mobilității globilor oculari, hiperemia (roșeața) sclerei și conjunctivei și clipirea rară.

Toate manifestările hipertiroidismului sunt cele mai vizibile în prima jumătate a sarcinii. După 24-28 de săptămâni, severitatea tireotoxicozei scade. Remiterea bolii și dispariția tuturor simptomelor este posibilă datorită scăderii fiziologice a nivelului hormonal.

Tirotoxicoza tranzitorie gestațională

Funcționarea glandei tiroide se modifică odată cu debutul sarcinii. La scurt timp după conceperea unui copil, există o creștere a producției de hormoni tiroidieni - T3 și T4. In prima jumatate a sarcinii, glanda tiroida fetala nu functioneaza, iar rolul acesteia este preluat de glanda materna. Acesta este singurul mod în care bebelușul poate primi hormonii tiroidieni necesari creșterii și dezvoltării sale normale.

O creștere a sintezei hormonilor tiroidieni are loc sub influența hCG(gonadotropină corionică umană). Acest hormon este similar ca structură cu TSH (hormonul de stimulare a tiroidei), deci poate stimula activitatea glandei tiroide. Sub influența hCG în prima jumătate a sarcinii, concentrația de T3 și T4 aproape se dublează. Această afecțiune se numește hipertiroidism tranzitoriu și este absolut apariție normalăîn timpul sarcinii.

La unele femei, concentrația de hormoni tiroidieni (T3 și T4) depășește norma stabilită pentru sarcină. În același timp, are loc o scădere a nivelului de TSH. Se dezvoltă tirotoxicoza tranzitorie gestațională, însoțită de apariția tuturor simptome neplăcute această patologie (excitarea sistemului nervos central, modificări ale inimii și vaselor de sânge). Manifestările de tireotoxicoză tranzitorie sunt de obicei ușoare. Unele femei pot să nu aibă simptome ale bolii.

O caracteristică distinctivă a tireotoxicozei tranzitorii este vărsăturile indomabile. Vărsăturile cu tireotoxicoză duce la pierderea în greutate, deficit de vitamine și anemie. Această afecțiune durează până la 14-16 săptămâni și dispare de la sine, fără nicio terapie.

Complicațiile sarcinii

Pe fondul hipertiroidismului, probabilitatea de a dezvolta următoarele afecțiuni crește:

• avort spontan;
• insuficiență placentară;
• întârzierea dezvoltării fetale;
• gestoza;
• anemie;
• abrupție placentară;
• naștere prematură;
• moarte fetală intrauterină.

Producția excesivă de hormoni tiroidieni afectează în primul rând sistemul cardiovascular al mamei. Tensiunea arterială crește, ritmul cardiac crește și diverse tulburări ritm. Toate acestea duc la întreruperea fluxului sanguin în vasele mari și mici, inclusiv pelvisul și placenta. Se dezvoltă insuficiența placentară - o afecțiune în care placenta nu este capabilă să-și îndeplinească funcțiile (inclusiv furnizarea copilului cu nutrienții și oxigenul necesar). Insuficiența placentară duce la întârzierea creșterii și dezvoltării fătului, care afectează negativ sănătatea copilului după naștere.

Tireotoxicoza tranzitorie, care apare in prima jumatate a sarcinii, este de asemenea periculoasa pentru femeie si fat. Vărsăturile incontrolabile duc la pierderea rapidă în greutate și la o deteriorare semnificativă a stării viitoarei mame. Alimentele primite nu sunt digerate, iar deficitul de vitamine se dezvoltă. o lipsa de nutrienți poate provoca avort spontan până la 12 săptămâni.

Consecințe pentru făt

Hormonii materni (TSH, T3 și T4) practic nu pătrund în placentă și nu afectează starea fătului. În același timp, TSI (anticorpii la receptorii TSH) trec cu ușurință prin bariera hemato-encefalică și intră în fluxul sanguin fetal. Acest fenomen apare cu boala Graves, o leziune autoimună a glandei tiroide. Gușa toxică difuză la mamă poate provoca dezvoltarea hipertiroidismului intrauterin. Este posibil ca o patologie similară să apară imediat după nașterea unui copil.

Simptomele hipertiroidismului fetal:

• gușă (glanda tiroidă mărită);
• umflătură;
• insuficienta cardiaca;
• încetinirea creșterii.

Cu cât nivelul TSI este mai mare, cu atât este mai mare probabilitatea de complicații. Hipertiroidismul congenital crește probabilitatea moarte intrauterina făt și naștere morta. Pentru copiii născuți la termen, prognosticul este destul de favorabil. La majoritatea nou-născuților, hipertiroidismul dispare de la sine în decurs de 12 săptămâni.

Diagnosticare

Pentru a determina hipertiroidismul, este necesar să se doneze sânge pentru a determina nivelul hormonilor tiroidieni. Sângele este luat dintr-o venă. Ora din zi nu contează.

Semne de hipertiroidism:

• T3 și T4 crescute;
• scăderea TSH-ului;
• apariția TSI (cu afectare autoimună a glandei tiroide).

Pentru a clarifica diagnosticul, se efectuează o ecografie a glandei tiroide. Starea fătului este evaluată în timpul examenul cu ultrasunete cu Doppler, precum și cu CTG.

Tratament

În afara sarcinii, se acordă prioritate tratamentului medicamentos cu preparate cu iod radioactiv. Astfel de medicamente nu sunt utilizate în practica obstetricală. Utilizarea radioizotopilor de iod poate perturba cursul sarcinii și poate interfera cu dezvoltarea normală a fătului.

Medicamentele antitiroidiene (nu radioizotopi) sunt utilizate pentru a trata femeile însărcinate. Aceste medicamente inhibă producția de hormoni tiroidieni și elimină simptomele tireotoxicozei. Medicamentele antitiroidiene sunt prescrise în primul trimestru imediat după diagnostic. În al doilea trimestru, se revizuiește doza medicamentului. Când nivelul hormonilor se normalizează, este posibilă întreruperea completă a medicamentului.

Tratamentul chirurgical al hipertiroidismului este indicat în următoarele situații:

• curs sever de tireotoxicoză;
• lipsa efectului terapiei conservatoare;
• guşă marime mare cu compresia organelor vecine;
• suspect de cancer tiroidian;
• intoleranță la medicamentele antitiroidiene.

Operația se efectuează în al doilea trimestru, când riscul de avort spontan este minimizat. Amploarea intervenției chirurgicale depinde de severitatea bolii. În cele mai multe cazuri, se efectuează o strumectomie subtotală bilaterală (excizia majorității glandei tiroide).

Hipertiroidismul care nu poate fi tratat este o indicație pentru întreruperea sarcinii. Avortul este posibil până la 22 de săptămâni. Timp optim Pentru avortul indus, se ia în considerare o perioadă de până la 12 săptămâni de sarcină.

Planificarea unei sarcini

Sarcina datorată hipertiroidismului trebuie planificată. Înainte de a concepe un copil, o femeie ar trebui să fie examinată de un endocrinolog. Conform indicațiilor, se ajustează doza de medicamente luate și se prescrie terapia simptomatică. Puteți planifica să concepeți un copil într-o stare de eutiroidism (nivel normal de hormoni tiroidieni). Se recomandă să așteptați 3 luni după anulare medicamente.

Sarcina din cauza hipotiroidismului

Hipotiroidismul este o afecțiune în care producția de hormoni tiroidieni este redusă.

Cauze:

1. Tiroidită autoimună (cea mai frecventă cauză a hipotiroidismului, esența bolii este afectarea glandei tiroide de către propriii anticorpi protectori)
2. Deficit de iod
3. Daune prin diferite tipuri de influență (medicamente, expunere la radiații, îndepărtare chirurgicală și altele)
4. Hipotiroidismul congenital

O cauză separată este considerată a fi hipotiroidismul relativ care se dezvoltă în timpul sarcinii. Exista destui hormoni tiroidieni pentru viata normala, dar in conditii de consum crescut in timpul sarcinii nu mai sunt necesari. Acest lucru poate indica faptul că există tulburări în glandă, dar ele au apărut doar pe fundalul unei sarcini crescute.

Clasificare:

1. Hipotiroidismul subclinic. Hipotiroidismul, care este depistat prin analize de laborator, dar nu se manifestă prin semne clinice evidente. Această etapă a hipotiroidismului poate fi detectată în timpul examinării unui cuplu infertil sau la contactul cu privire la creșterea în greutate în exces, precum și în alte cazuri de căutare diagnostică. În ciuda faptului că nu există o clinică strălucitoare, modificările metabolice au început deja și se vor dezvolta dacă tratamentul nu este început.

2. Hipotiroidism manifest. Această etapă a hipotiroidismului este însoțită de simptome caracteristice.

În funcție de prezența și efectul tratamentului, există:

Compensat (da) efect clinic după tratament, nivelurile de TSH au revenit la normal)
- decompensat

3. Complicat. Hipotiroidismul complicat (sau sever) este o afecțiune care este însoțită de o disfuncție severă a organelor și sistemelor și poate pune viața în pericol.

Simptome:

1. Modificări ale pielii și anexelor ei (piele uscată, întunecarea și asprarea pielii coatelor, unghii casante, pierderea sprâncenelor, care începe din partea exterioară).

2. Hipotensiunea arterială, mai rar, creșterea tensiunii arteriale, care este dificil de tratat cu medicamente antihipertensive convenționale.

3. Oboseală, chiar severă, slăbiciune, somnolență, pierderi de memorie, depresie (apare adesea plângerea că „mă trezesc deja obosită”).

5. Cresterea in greutate cu scaderea poftei de mancare.

6. Mixedem, leziune mixedem a inimii (umflarea tuturor

țesuturi), acumulare de lichid în cavitatea pleurală (în jurul plămânilor) și în

regiunea pericardică (în jurul inimii), comă mixedem (extrem

manifestare severă a hipotiroidismului cu afectare a sistemului nervos central

Diagnosticare:

La palpare, glanda tiroidă poate fi mărită difuz sau doar istmul, nedureros, mobil, consistența poate varia de la moale (testiculat) la moderat dens.

1. Studiul hormonilor tiroidieni. Nivelul TSH este peste 5 µUI/ml, T4 este normal sau redus.

2. Cercetarea anticorpilor. AT la TG este peste 100 UI/ml. AT la TPO este peste 30 UI/ml. Niveluri crescute de autoanticorpi (anticorpi la țesuturile proprii) indică o boală autoimună, cel mai probabil în acest caz cauza hipotiroidismului este tiroidita autoimună.

3. Ecografia glandei tiroide. Ecografia poate detecta modificări ale structurii și omogenității țesutului tiroidian, care este un semn indirect al bolii tiroidiene. Se pot găsi și noduli mici sau chisturi.

Hipotiroidismul și efectul său asupra fătului.

Hipotiroidismul afectează aproximativ una din 10 femei însărcinate, dar numai una are simptome evidente. Dar efectul lipsei de hormoni tiroidieni asupra fătului se manifestă în ambele.

1. Efectul asupra dezvoltării sistemului nervos central fetal (SNC). În primul trimestru, glanda tiroidă fetală nu funcționează încă, iar dezvoltarea sistemului nervos are loc sub influența hormonilor materni. Dacă sunt deficitare, consecințele vor fi foarte triste: malformații ale sistemului nervos și alte defecte, cretinism.

2. Risc de moarte fetală intrauterină. Primul trimestru este deosebit de important, atunci când glanda tiroidă fetală nu funcționează încă. Fără hormoni tiroidieni, întregul spectru al metabolismului este perturbat, iar dezvoltarea embrionului devine imposibilă.

3. Hipoxie fetală intrauterină cronică. Lipsa oxigenului afectează negativ toate procesele dezvoltării fetale și crește riscul de deces intrauterin, nașterea de copii cu greutate mică la naștere, nașteri premature și dezordonate.

4. Apărare imunitară afectată. Copiii cu o lipsă de hormoni tiroidieni la mamă se nasc cu o funcție imunitară redusă și au o rezistență slabă la infecții.

5.Hipotiroidismul congenital la făt. Dacă mama are boala și nu este complet compensată, fătul are un risc mare de hipotiroidism congenital. Consecințele hipotiroidismului la nou-născuți sunt foarte diverse și trebuie să știți că, dacă nu sunt tratate, devin ireversibile. Caracteristic: întârzierea dezvoltării fizice și psiho-motorii, până la dezvoltarea cretinismului. Cu diagnosticul precoce și inițierea la timp a tratamentului, prognosticul pentru copil este favorabil.

Consecințele hipotiroidismului pentru mamă

Hipotiroidismul manifest, în comparație cu hipotiroidismul subclinic, are aceleași complicații, dar mult mai des.

1. Preeclampsie. Preeclampsia este o afecțiune patologică, caracteristică doar femeilor însărcinate, manifestată printr-o triadă de simptome: edem - hipertensiune arteriala- prezența proteinelor în urină (citiți mai multe în articolul nostru „Preeclampsie”).

2. Desprinderea placentară. Desprinderea prematură a unei placente situate în mod normal apare din cauza insuficienței placentare cronice. Aceasta este o complicație foarte gravă a sarcinii cu mortalitate maternă și perinatală ridicată.

3. Anemia la gravide. Anemia la gravide este deja extrem de frecventă în populație, dar la femeile cu hipotiroidism, tabloul clinic al anemiei (somnolență, oboseală, letargie, manifestări cutanate și stare hipoxică a fătului) se suprapune acelorași manifestări ale hipotiroidismului, ceea ce accentuează efectul negativ.

4. Sarcina post-term. Pe fondul hipotiroidismului, sunt perturbate diferite tipuri de metabolism, inclusiv energetic, ceea ce poate duce la o tendință de sarcină post-termen. O sarcină care durează mai mult de 41 de săptămâni și 3 zile este considerată post-term.

5. Cursul complicat al travaliului. Din același motiv, nașterea poate fi complicată de slăbiciune forțe ancestraleși necoordonare.

6. Sângerări în perioada postpartum. Riscul de sângerare hipotonică și atonică în perioada postpartum și postpartum precoce este crescut, deoarece metabolismul general este încetinit și reactivitatea vasculară este redusă. Sângerarea complică semnificativ cursul perioadei postpartum și ocupă primul loc printre cauzele mortalității materne.

7. Riscul de complicații purulent-septice în perioada postpartum este crescut din cauza imunității reduse.

8. Hipogalactia. Productie redusa lapte maternîn perioada postpartum, poate fi cauzată și de o deficiență a hormonilor tiroidieni.

Tratament:

Singura metodă de tratament dovedită științific este terapia de substituție hormonală. Pacienților cu hipotiroidism li se prescrie un tratament pe viață cu L-tiroxină (levotiroxină) în doză individuală. Doza de medicament este calculată pe baza tabloului clinic, a greutății pacientului și a duratei sarcinii (în primele etape, doza de hormon este mai mare și apoi redusă). Medicamentul (numele comerciale „L-thyroxine”, „L-thyroxine Berlin Hemi”, „Eutirox”, „Thyreotom”), indiferent de doză, se ia dimineața pe stomacul gol, cu cel puțin 30 de minute înainte de mese.

Prevenire:

În zonele endemice, profilaxia cu iod este indicată pe viață în diverse regimuri (cu întreruperi).

În timpul sarcinii, se recomandă administrarea de suplimente de iod pentru toate femeile însărcinate într-o doză de cel puțin 150 mcg, de exemplu, ca parte a vitaminelor complexe pentru femeile gravide (Femibion ​​​​Natalcare I, Vitrum Prenatal).

Vă rugăm să rețineți că medicamentul popular Elevit pronatal nu conține iod, astfel încât preparatele cu iodură de potasiu (iodomarină, iod-activ, iodură de potasiu 9 luni, echilibru de iod) sunt prescrise suplimentar.

Doza de preparate cu iod începe de la 200 mcg; de regulă, aceasta este suficientă pentru prevenire.

Luarea preparatelor cu iod incepe cu 3 luni inainte de sarcina preconizata (daca esti sigura ca glanda tiroida este sanatoasa si este nevoie doar de prevenire) si continua pe toata perioada de gestatie si lactatie.

Sarcina din cauza hipertiroidismului

Hipertiroidismul (tirotoxicoza) este o boală a glandei tiroide, însoțită de creșterea producției de hormoni tiroidieni.

Hormonii tiroidieni sunt catabolici, adică accelerează metabolismul. Cu excesul lor, metabolismul se accelerează semnificativ, caloriile obținute din carbohidrați și grăsimi sunt arse cu o viteză mare, iar apoi are loc descompunerea proteinelor, corpul lucrează la limită și se „usează” mult mai repede.Defalcarea proteinelor musculare duce la distrofie. a mușchilor inimii și a mușchilor scheletici, conducerea afectată a fibrelor nervoase și absorbția nutrienților în intestin. Aproape toate complicațiile tireotoxicozei pentru mamă și făt sunt asociate cu un efect catabolic îmbunătățit.

Cauze:

1. Gusa toxică difuză (sau boala Graves-Bazedow, care constă în faptul că organismul produce autoanticorpi la receptorii TSH, astfel receptorii devin insensibili la efectele reglatoare ale glandei pituitare și producția de hormon devine necontrolată).

2. Gusa nodulara (in glanda tiroida se formeaza noduli, care asigura hiperproductie de hormoni tiroidieni).

3. Tumori (adenom tiroidian, tumori hipofizare secretoare de TSH, strumă ovariană - o tumoare la nivelul ovarului care constă din celule asemănătoare cu celulele tiroidiene și produce hormoni).

4. Supradozajul hormonilor tiroidieni.

Cauzele specifice ale tireotoxicozei la o femeie însărcinată sunt:

O creștere tranzitorie a nivelului de hormoni tiroidieni, care este cauzată fiziologic (depinde de nivelul de hCG). De regulă, această afecțiune este temporară, nu este însoțită de o clinică și nu necesită tratament. Dar uneori sarcina poate deveni punctul de plecare pentru boala tiroidiană, care s-a dezvoltat treptat, dar s-a manifestat doar în condiții de stres crescut.

Vărsăturile excesive ale femeilor însărcinate (toxicoză precoce severă) pot provoca hiperfuncția glandei tiroide.

Aluniță hidatiformă (creștere asemănătoare unei tumori a vilozităților coriale, în care a avut loc sarcina, dar nu se dezvoltă). Afecțiunea este detectată în primele etape ale sarcinii.

Clasificare

1. Hipertiroidism subclinic (nivelul T4 este normal, TSH scăzut, fără simptome caracteristice).

2. Hipertiroidism manifest sau evident (nivelul T4 este crescut, TSH este semnificativ scăzut, se observă un tablou clinic caracteristic).

3. Hipertiroidism complicat (aritmie, cum ar fi fibrilația atrială și/sau flutter, insuficiență cardiacă sau suprarenală, simptome psihonevrotice evidente, distrofie de organ, deficiență severă de greutate și alte afecțiuni).

Simptome

1. Labilitate emoțională, îngrijorare fără temei, anxietate, temeri, iritabilitate și conflict (care apar într-o perioadă scurtă de timp).

2. Tulburări de somn (insomnie, trezire frecventă noaptea).

3. Tremor (tremurări ale mâinilor și uneori tremor general).

4. Uscăciunea și subțierea pielii.

5. Frecvența cardiacă crescută, care se observă în mod persistent, ritmul nu încetinește în repaus și în timpul somnului; tulburări de ritm, cum ar fi fibrilația atrială și flutterul (contracția deconectată a atriilor și ventriculilor inimii, frecvența ritmului depășește uneori 200 de bătăi pe minut).

6. Dificultăți de respirație, scăderea toleranței activitate fizica, oboseala (este o consecinta a insuficientei cardiace).

7. Clipire rară a ochilor, cornee uscată, lăcrimare, clinic cazuri avansate proeminență a globului ocular, scăderea vederii din cauza distrofiei nervului optic.

8. Apetit crescut („ravenos”), dureri abdominale cu colici fără motiv aparent, scaune moale periodice fără cauza.

9. Scădere în greutate datorită creșterii apetitului.

10. Urinări frecvente și abundente.

Diagnosticare

La palpare, glanda este extinsă difuz, nodulii pot fi palpați, palparea este nedureroasă, consistența este de obicei moale.

1) Test de sânge pentru conținutul cantitativ de hormoni: TSH este redus sau normal, T4 și T3 sunt crescute, AT în TPO și TG sunt de obicei normale.

2) Ecografia glandei tiroide pentru a determina dimensiunea acesteia, omogenitatea țesuturilor și prezența unor noduli de diferite dimensiuni.

3) ECG pentru a determina corectitudinea și frecvența ritmului cardiac, prezența semne indirecte distrofia mușchiului cardiac și tulburări de repolarizare (conducerea impulsurilor electrice).

Consecințele hipertiroidismului asupra fătului

Avort spontan
- naștere prematură,
- întârzierea creșterii și dezvoltării fătului,
- nașterea de copii cu greutate mică la naștere,
- patologii congenitale dezvoltarea fetala,
- moarte fetală antenatală,
- dezvoltarea tireotoxicozei în uter sau imediat după nașterea copilului.

Consecințe pentru mamă

Criza tirotoxică (o creștere bruscă a hormonilor tiroidieni, însoțită de agitație severă, până la psihoză, creșterea frecvenței cardiace, creșterea temperaturii corpului la 40-41 ° C, greață, vărsături, icter și, în cazuri severe, se dezvoltă comă).
- Anemia unei femei însărcinate.
- Desprinderea prematură a unei placente situate în mod normal.
- Dezvoltarea și progresia insuficienței cardiace, care, atunci când este avansată, devine ireversibilă.
- Hipertensiune arteriala.
- Preeclampsie.

Tratament

Tratamentul se efectuează cu două tipuri de medicamente tireostatice, derivați de imidazol (tiamazol, mercazolil) sau propiltiouracil (propil). Propiltiouracilul este medicamentul de elecție în timpul sarcinii, deoarece pătrunde în bariera placentară într-o măsură mai mică și afectează fătul.

Doza de medicament este selectată astfel încât să se mențină nivelul hormonilor tiroidieni la Limita superioară normă sau puțin peste aceasta, deoarece în doze mari care aduc T4 la valori normale, aceste medicamente pătrund în placentă și pot duce la inhibarea funcției glandei tiroide fetale și la formarea gușii la făt.

Dacă o femeie însărcinată primește tireostatice, alăptarea este interzisă, deoarece medicamentul trece în lapte și va avea un efect toxic asupra fătului.

Singura indicație pentru tratamentul chirurgical (îndepărtarea glandei tiroide) este intoleranța la medicamentele tireostatice. Tratamentul chirurgical în primul trimestru este contraindicat; din motive de sănătate, intervenția chirurgicală se efectuează începând cu al doilea trimestru. După operație, pacientului i se prescrie terapie de substituție hormonală cu levotiroxină pe viață.

Beta-blocantele (Betaloc-ZOK) sunt adesea prescrise ca terapie concomitentă cu selecția individuală a dozei. Acest medicament încetinește bătăile inimii prin blocarea receptorilor de adrenalină, reducând astfel sarcina asupra inimii și prevenind dezvoltarea insuficienței cardiace și a hipertensiunii arteriale.

Femeile însărcinate cu patologie cardiacă care s-a dezvoltat pe fondul tireotoxicozei sunt supuse managementului comun de către un medic obstetrician-ginecolog, endocrinolog și cardiolog.

Când o femeie se pregătește să devină mamă, atitudinea ei față de sănătate trebuie să fie atentă, deoarece corpul lucrează sub mare stres. Glanda tiroidă și sarcina este ceva de care fiecare viitoare mamă ar trebui să-și amintească, deoarece acest organ determină în mare măsură cât de cu succes va trece această afecțiune.

În timpul sarcinii, sistemul endocrin al femeii este supus unui stres crescut; produce cantități mari de hormoni necesari organismului. Cantitatea de hormoni crește, deoarece este necesar să le furnizezi nu numai corpului viitoarei mame, ci și corpului fătului.

Este clar că glanda tiroidă funcționează cu intensitate crescută în timpul sarcinii, dimensiunea ei poate crește, dar acest fenomen este temporar. Nu există niciun motiv de îngrijorare în astfel de cazuri, deoarece după ce copilul se va naște totul va reveni rapid la normal.

Acest organ aparține secreției interne, produce hormoni de importanță vitală, în special tiroxina. Procesele metabolice din organism sunt reglate, astfel încât abilitățile intelectuale și fizice ale unei persoane să nu fie afectate.

Pentru ca organul să funcționeze normal, este necesară o cantitate suficientă de iod, acest lucru este important pentru gestatie normala copil. Dacă iodul este prezent în cantitatea necesară, atunci se produce cantitatea necesară de substanță de tip tiroidian, deci nu există obstacole în calea operatie normala toate organele umane.

Astfel de substanțe joacă un rol semnificativ în asigurarea dezvoltării normale a fătului din uterul mamei, astfel încât să nu existe probleme cu formarea unor sisteme importante ale corpului viitorului copil. Toate acestea afectează nu numai starea fătului, ci și a mamei.

Bolile tiroidiene și sarcina sunt cel mai frecvent fenomen printre alte procese patologice care sunt legate de sisteme endocrine e. Acest lucru afectează sarcina în mod semnificativ. Dar este posibil să rămâneți însărcinată cu astfel de patologii? Totul este individual, iar prognosticul bolilor este, de asemenea, diferit. Unele lucruri nu amenință viitoarea maternitate, în timp ce altele reprezintă un pericol grav. O glanda tiroidă mărită de multe ori nu înseamnă nimic groaznic, dar există simptome care ar trebui să oblige o femeie să ia măsurile necesare la timp.

Este clar că atunci când o femeie intenționează în curând să experimenteze bucuria maternității, trebuie să monitorizeze cu atenție starea acestui organ. Acest lucru nu este dificil de făcut - trebuie să verificați cantitatea de hormoni tiroidieni din fluxul sanguin în timp util și în mod regulat.

Sarcina planificată cu glanda tiroidă

Pentru ca totul să fie în ordine, este necesar să aveți grijă de starea organului în etapa de planificare a sarcinii și este chiar mai bine să o faceți mai devreme. Cantitatea de hormoni tiroidieni din organism determină ce fizice și dezvoltare intelectuala copilul va avea. Dacă glanda tiroidă este mărită, atunci consecințele pot fi diferite, totul depinde de ce motive au cauzat modificarea dimensiunii organului.

Este necesar să se supună unei examinări a organului folosind ultrasunete, apoi se poate determina starea hormonală: poate fi ridicată sau scăzută, dar este mai bine să corespundă normei. Dacă nivelurile hormonale sunt crescute, viitoarea mamă ar trebui să consulte imediat un endocrinolog. El va stabili cauza încălcării, va fi repartizat terapie necesarăși o dietă specială care conține cantități mari de iod.

Abia după ce toate substanțele revin la normal, poți continua să concepi un copil în siguranță, dacă totul este în ordine în glanda tiroidă. Nu este nevoie să vă faceți griji cu privire la glanda tiroidă, chiar dacă crește în dimensiune, dar cu siguranță ar trebui să treceți la un examen medical. Dacă o femeie spune, nu pot dedica atât de mult timp examinărilor, atunci totul se poate termina prost, problemele cu glanda tiroidă sunt grave. Și aici nu este doar o mărire a glandei tiroide, dar patologia glandei tiroide poate fi mai gravă. Legătura dintre acest organ și organele reproducătoare este strânsă; odată cu creșterea activității hormonale, organul crește în dimensiune din diverse motive.

Tiroidă bolnavă în timpul sarcinii

Sarcina și bolile tiroidiene feminine au un impact semnificativ asupra modului în care se produce acest proces. În acest moment, sunt dezvăluite probleme cu sistemul endocrin care nu erau vizibile înainte. În acest moment, corpul experimentează modificari hormonale, se produce in asa fel incat fatul sa se nasca in cele mai confortabile conditii.

Copiii se nasc apoi sănătoși, nimic nu împiedică copilul să se dezvolte normal, toate condițiile sunt create pentru copil. Dar sub influența patologiilor, totul se poate schimba.

Glanda tiroidă și sarcina implică următoarele patologii:

• atunci când corpul unei femei nu are iod, începe să se formeze gușă, aceasta este influențată și de o stare nefavorabilă mediu inconjurator. Ecologia este într-o stare nesatisfăcătoare, radiațiile ultraviolete și radioactive sunt active, oamenii lucrează în condiții de producție periculoase. Cu gusa, consecintele sunt negative;
• țesuturile organelor suferă un proces inflamator, adică începe tiroidita;
• glanda începe să funcționeze cu activitate crescută, începe tireotoxicoza;
• În glanda tiroidă încep să se formeze procese asemănătoare tumorilor, care sunt atât benigne, cât și maligne.

Glanda tiroidă la gravidele sănătoase în stadiul inițial nu prezintă tulburări grave. Sarcina și nodurile glandei tiroide feminine sunt interconectate, acestea din urmă încep adesea să își schimbe dimensiunea.

În unele cazuri, organul devine mai mare în dimensiune, asta pentru că sarcina hormonală este depășită. Dar acest fenomen este reversibil, deci nu există motive de îngrijorare.

Glanda tiroidă este mărită la femeile însărcinate

După cum sa menționat deja, organul crește adesea în dimensiune, dar acest lucru nu se întâmplă întotdeauna din motive fiziologice. Sarcina și diferite boli ale glandei tiroide pot duce la o dimensiune mare a acestui organ, diferite feluri tulburări ale sistemului endocrin atunci când se dezvoltă stări patologice. Adesea, viitoarea mamă a avut anumite tulburări chiar înainte de a concepe, dar în această stare devin evidente.

O glanda tiroidă feminină mărită în timpul sarcinii este observată în următoarele boli:

• în prezența hipotiroidismului, această patologie apare într-un mod cronic, activitatea funcțională a organului este inhibată. Această boală este dificil de diagnosticat, deoarece simptomele bolii sunt în mare măsură similare aspecte comune sarcina. Femeia se simte în mod constant obosită, nervii ei sunt deranjați și se simte constant somnoros. Diagnosticarea este posibilă numai în condiții de laborator. Pericolul unei astfel de boli este mare - poate exista o naștere prematură, copilul se naște cu anomalii, sistemul său endocrin este afectat. Simptomele de aici pot fi diferite, dar adesea simptomele au multe în comun cu starea viitoarei mame.
• în prezența tireotoxicozei, activitatea organului depășește semnificativ norma, dar o astfel de patologie nu este observată atât de des la viitoarele mame. Încep problemele cu concepția, ceea ce implică incapacitatea de a deveni mamă. Dacă reușiți să concepeți un copil, atunci riscul ca acesta să se nască cu patologii crește semnificativ.

Nodurile din glanda tiroidă feminină în timpul sarcinii pot crește, de asemenea, în dimensiune, acest lucru este influențat de hormoni și de patologii în curs de dezvoltare. Prin urmare, este important să știți despre patologii chiar înainte de planificarea conceperii unui copil, atunci este posibil să identificați și să vindecați toate tulburările la timp.

Absența glandei tiroide în timpul sarcinii

Astfel de condiții par ciudate și chiar imposibile la început, dar de fapt pot fi observate destul de des. Persoane ale căror organe au fost îndepărtate chirurgical din cauza cancerului și a altor boli grave. Este posibil să planificați maternitatea în astfel de situații, dar acest lucru se poate face nu mai devreme de un an după ce toate măsurile de reabilitare necesare au fost finalizate și dacă patologia nu prezintă o recidivă.

Dacă sunt îndeplinite astfel de condiții, medicul prescrie terapia de substituție hormonală, după care femeia va putea concepe un copil. În acest caz, pacientul trebuie supravegheat de specialiști înalt specializați în endocrinologie și ginecologie.

Noduli tiroidieni în timpul sarcinii

Rareori în această stare se formează inițial noduri; adesea o femeie îi are deja; dacă nivelurile hormonale sunt crescute, atunci această situație este aproape întotdeauna observată. Astfel de noduri pot fi benigne sau maligne. Dacă sunt benigne, atunci nu există niciun pericol pentru sănătatea viitoarei mame și a copilului, dar dacă vorbim despre formațiuni maligne, atunci este necesară intervenția medicală în timp util. Dacă vorbim de niveluri hormonale crescute, atunci o astfel de intervenție ar trebui să fie imediată. Un nod bolnav poate duce la probleme grave; astfel de noduri trebuie tratate în timp util.

Dacă se dezvoltă noduri mari, atunci acesta nu este un motiv pentru a întrerupe sarcina. Dar, în această stare, o femeie trebuie să viziteze în mod regulat un endocrinolog și să ia testele necesare, urmează o terapie medicală adecvată, astfel încât modificările ganglionare să fie monitorizate în mod constant.

Adenom tiroidian

Vorbim despre o formațiune benignă în care sinteza hormonilor tiroidieni este depășită. Dar pentru o astfel de condiție nu există probleme serioase nu apare. Problema este că diagnosticarea unui adenom este dificilă, deoarece simptomele acestuia au multe în comun cu semnele generale de sănătate a viitoarei mame. O femeie bolnavă de multe ori nici măcar nu înțelege ce este în neregulă cu ea; ea nu găsește nicio legătură cu glanda ei tiroidă nesănătoasă.

Dacă vorbim despre neoplasm benign, atunci nu vor fi probleme, dar dacă începe să se formeze o formațiune malignă, apare un pericol grav. Pentru a detecta chiar începutul unei astfel de patologii, este important să fiți supus unei examinări în timp util de către un endocrinolog.

Tiroidită de tip autoimună

Această boală începe să se formeze din cauza incapacității sistemului imunitar uman de a-și recunoaște celulele; motivele aici sunt influența factorilor negativi. Ca urmare, țesutul tiroidian este atacat de sistemul imunitar, care afectează negativ sănătatea femeii și dezvoltarea copilului.

Dacă aveți tiroidită autoimună, nu trebuie să plănuiți să concepeți un copil; în primul rând, urmați o terapie specială folosind iod și medicamente hormonale.

Îndepărtarea organelor

Un astfel de organ nu trebuie îndepărtat, altfel corp feminin va fi sub impact negativ. Dacă o femeie este diagnosticată cu o boală atunci când este nevoie de eliminarea organului endocrin, atunci este necesar să se supună unui avort medical; poate fi, de asemenea, cauzată o naștere prematură.

Dacă se observă schimbari bruste nivelurile hormonale, atunci sarcina va decurge normal, nu doar sănătatea, ci și viața bebelușului este în pericol, așa că trebuie luate măsurile cele mai radicale.

Cum să tratați diferite patologii

Metodele eficiente pentru tipurile de patologii enumerate sunt metode de terapie conservatoare. Tratament tip medicinal are ca scop asigurarea că starea viitoarei mame este îmbunătățită și stabilizată, iar toate simptomele patologice sunt eliminate.

În timpul sarcinii, glanda tiroidă a mamei suportă o sarcină crescută până când fătul își dezvoltă propria glanda tiroidă. În timpul sarcinii, activitatea glandei tiroide crește în special în prima jumătate a termenului, deoarece acest organ nu este încă dezvoltat la copil. Tiroxina (sau tetraiodotironina, T4) și triiodotironina (T3) sunt cei mai importanți hormoni tiroidieni care asigură dezvoltarea organelor și sistemelor începând din primele săptămâni de sarcină. Prin urmare, este atât de important ca acestea să fie produse în cantitățile potrivite.

Funcția tiroidiană în timpul sarcinii

Sistemul endocrin al viitoarei mame își crește semnificativ activitatea atunci când viața începe în interiorul ei. Hormonul tiroxina, de exemplu, este eliberat cu 30-45% mai mult decât înainte de concepție. Un stimulent tiroidian deosebit de puternic - gonadotropină corionică umană(CG), atunci când concentrația sa crește, nivelul hormonului de stimulare a tiroidei scade. De asemenea, în timpul sarcinii, există o creștere a producției de estrogen, iar aceștia au un efect stimulator asupra producției de globulină care leagă tiroxina (TBG) în ficat. Și aceasta, la rândul său, provoacă o stimulare suplimentară a glandei tiroide. Fluxul sanguin renal crește, de asemenea, în mod semnificativ, ceea ce face ca acesta să fie excretat prin urină. cantitati mari Yoda.

Deci, atunci când glanda tiroidă funcționează fără eșecuri, toate aceste modificări apar în mod natural și nu pun probleme viitoarei mame. Dar dacă unele procese patologice apar în glanda tiroidă, aceasta nu poate face față sarcinilor pe care glanda trebuie să le asume în timpul sarcinii.

Dezvoltarea și funcționarea glandei tiroide la făt

Glanda tiroidă începe să se formeze la 3-4 săptămâni de sarcină, iar capacitatea de absorbție a iodului apare la 10-12 săptămâni. Embrionul începe să funcționeze independent și să producă hormoni tiroidieni abia din a 15-a săptămână, astfel încât numai glanda tiroidă a mamei poate forma alte organe și sisteme.

Boli tiroidiene în timpul sarcinii

În timpul transportului unui copil, corpul feminin suferă modificări hormonale, uneori din această cauză apar întreruperi în producția de hormoni (hipertiroidism sau hipotiroidism), despre acestea vom vorbi mai detaliat.

Hipertiroidismul (tirotoxicoza) este un sindrom în care activitatea de producere a hormonilor (T4 și T3) de către glanda tiroidă crește. În cele mai multe cazuri, hipertiroidismul este cauzat de o altă boală - gușa toxică difuză (boala Graves). Efectul asupra fătului este foarte nefavorabil, așa că medicii prescriu întotdeauna medicamente antitiroidiene care suprimă funcția glandei tiroide.

În cazurile în care metoda medicamentului nu produce rezultatele dorite, se efectuează o operație în care o parte a glandei tiroide este îndepărtată. Cel mai adesea este prescris în al doilea trimestru de sarcină, când riscul de avort spontan este foarte scăzut. În plus, trebuie să excludeți din dieta dumneavoastră alimentele care conțin iod.

Simptome:

• pierdere în greutate;
• iritabilitate;
• insomnie;
• tensiune arterială crescută;
• slăbiciune;
• tulburări gastrointestinale.

Cu diagnosticarea la timp a hipertiroidismului, complicațiile pot fi evitate și se poate realiza nașterea. copil sanatos. Deci, dacă observați oricare dintre simptomele enumerate mai sus, ar trebui să consultați imediat un medic.

Hipotiroidismul este afecțiunea opusă, din cauza deficienței de iod ieșire insuficientă hormoni. Această boală nu este frecventă la femeile însărcinate, în mare parte pentru că provoacă infertilitate. Anomaliile în dezvoltarea glandei tiroide, utilizarea pe termen lung a medicamentelor care conțin iod, tiroidectomia sunt toate cauzele hipotiroidismului. Această condiție periculos pentru făt, deoarece poate duce la avort spontan, nașterea mortii, gestoză, anemie, precum și retard mintal al copilului, strabism sau nanism; cazurile de tulburări psihomotorii nu sunt rare.

Pentru a evita acest lucru, este prescris un tratament cu hormoni tiroidieni (L-tiroxină); medicul va determina doza exactă pe baza rezultatelor testului. De asemenea, este necesară introducerea în alimentație a alimentelor care conțin iod (alge marine, fructe de mare, citrice etc.).

Simptome:

• dureri articulare;
• crampe musculare;
• scăderea atenției și uitare;
• creștere rapidă în greutate;
• tahicardie;
• căderea părului și pielea uscată;
• boli infecțioase frecvente.

Chiar dacă aveți hipotiroidism și ați fost diagnosticat cu infertilitate, nu trebuie să disperați. La urma urmei, cu ajutorul terapiei de înlocuire, puteți obține concentrația necesară de hormoni în organism și puteți concepe un copil.

Gușă difuză toxică - formațiuni pe glanda tiroidă sub formă de noduri. Principala cauză a acestei boli este lipsa de iod în organism. Această boală are un efect negativ asupra fătului; poate dezvolta hipotiroidism, deoarece un exces de hormoni tiroidieni la mamă inhibă dezvoltarea glandei pituitare la copil. Tratamentul trebuie abordat cu toată responsabilitatea, deoarece doar 50% dintre femeile cu tratament conservator cu medicamente care conțin iod pot obține un efect pozitiv. Intervenția chirurgicală este prescrisă pentru gușa difuză de gradul 2; se efectuează în al doilea trimestru, deoarece operațiile precoce cresc riscul de avort spontan.

Simptome:

• o creștere a volumului glandei tiroide este primul și cel mai pronunțat simptom;
• tuse uscată cu atacuri de sufocare;
• senzație de strângere în gât;
• disconfort la înghițire;
• răgușeală a vocii;
• stări depresive;
• lipsa energiei vitale.

Dacă ați fost diagnosticată cu această boală înainte de a concepe un copil, fiți pregătiți pentru faptul că în prima jumătate a sarcinii va apărea o exacerbare, deoarece activitatea glandei tiroide va crește. Cu toate acestea, în a doua jumătate, din cauza blocării excesului de hormoni tiroidieni, de obicei apare o îmbunătățire.

Neoplasmele din glanda tiroidă sunt tumori; la examenul histologic ele sunt împărțite în două tipuri: benigne și maligne. Adesea, tumorile maligne apar ca un nodul pe glanda tiroidă, care poate fi confundat cu un adenom. Numai prin examinare și biopsie a țesutului afectat poate fi determinată natura neoplasmului. De regulă, abaterile în funcționarea glandei tiroide nu sunt observate în stadiile inițiale; ele devin vizibile mai târziu în cursul bolii. Indicația tratamentului chirurgical este cancerul tiroidian; intervenția se poate face doar din a 14-a săptămână de sarcină, deoarece riscul de avort spontan nu este mare în comparație cu primul trimestru. După operație, femeii i se va prescrie terapie de substituție a medicamentelor.

Femeile care au avut cancer tiroidian pot planifica sarcina nu mai devreme de un an după tratament și numai sub supravegherea unui endocrinolog, dacă nu se găsesc ganglioni în timpul examinării, iar testele pentru nivelul tiroglobulinei arată o dinamică negativă.

Pentru a preveni bolile tiroidiene, ar trebui să primiți recomandări de la un endocrinolog chiar înainte de concepție. Importanța vizitelor regulate la medici în timpul sarcinii este adesea subestimată, dar detectarea la timp a bolii crește foarte mult șansele unei recuperări complete pentru mamă și nașterea unui copil sănătos. Fii atent la sănătatea ta.

Glanda tiroidă este o glandă în formă de fluture care cântărește 15-20 g, care este situată pe suprafața frontală a gâtului în treimea sa inferioară. Glanda tiroidă produce hormoni precum tiroxina(T4) și triiodotironina(T3). În sânge majoritatea hormonii tiroidieni se găsesc în stare legată cu o proteină purtătoare și este inactiv, în timp ce doar o mică fracțiune liberă de hormoni este activă și își îndeplinește funcțiile.

Funcția glandei tiroide este sub controlul sistemului hipotalamo-hipofizar. Sintetizată în hipotalamus hormonul de eliberare a tirotropinei(TRG). Acest hormon, care pătrunde în glanda pituitară, stimulează formarea hormon de stimulare a tiroidei(TSH), care la rândul său stimulează activitatea glandei tiroide și formarea de T4 și T3. Hormonii tiroidieni sunt implicați în aproape toate procesele corpului, reglând metabolismul, sinteza vitaminelor (vitamina A în ficat) și, de asemenea, participă la funcțiile altor hormoni din organism.

Bolile glandei tiroide sunt însoțite atât de o scădere, cât și de o creștere a funcției acesteia. Aceste boli pot afecta cursul și rezultatul sarcinii, precum și starea nou-născutului. Cu toate acestea, cu detectarea și corectarea în timp util, aproape orice patologie a glandei tiroide nu este o contraindicație pentru planificarea și prelungirea sarcinii. Sarcina se dezvoltă rareori pe fondul unei patologii endocrine severe, deoarece adesea duce la afectarea funcției reproductive și la infertilitate.

Cel mai adesea diagnosticat în timpul sarcinii mărirea difuză a glandei tiroide(gusa) cu conservarea eutiroidismului si tiroidita autoimună, ceea ce duce la modificări ale nivelurilor hormonale din organism. În timpul sarcinii, starea funcțională a glandei tiroide se modifică, ceea ce trebuie luat în considerare atunci când se evaluează starea acesteia. În acest sens, pentru interpretarea corectă a parametrilor de laborator care reflectă activitatea glandei tiroide, este important să se țină cont de următoarele: este necesară o determinare combinată a nivelurilor de TSH și T4 liber; determinarea T4 și T3 totale nu este informativă, deoarece în timpul sarcinii nivelurile lor sunt întotdeauna crescute de 1,5 ori; cantitatea de TSH în prima jumătate a sarcinii este în mod normal redusă la 20-30% dintre femeile cu sarcină unică și 100% cu sarcini multiple; nivelul T4 liber în primul trimestru este ușor crescut la aproximativ 2% dintre gravide și la 10% dintre femeile cu TSH suprimat; nivelul de T4 liber, determinat la sfârșitul sarcinii, este redus la limita cu o cantitate normală de TSH; pentru a monitoriza eficacitatea tratamentului patologiei tiroidei, se utilizează o determinare combinată a nivelului de T4 liber și TSH, iar în cazul tratamentului la o femeie însărcinată tireotoxicoza- un singur nivel de T4 gratuit.

Pentru a diagnostica patologia autoimună a glandei tiroide, este recomandabil să se examineze numai anticorpii la peroxidaza tiroidiană (AT-TPO). Transportul de anticorpi TPO este un fenomen comun în populație, care nu are întotdeauna o semnificație patologică; cu toate acestea, femeile care poartă anticorpi împotriva TPO dezvoltă tiroidita postpartum în 50% din cazuri. Pentru a evalua starea funcțională a glandei tiroide în timpul sarcinii, pe lângă studiile hormonale, se pot folosi examenul ecografic (ecografia glandei tiroide) și biopsia aspirație cu ac fin.

Boli cu deficit de iod

Bolile cu deficit de iod sunt stări patologice, care se dezvoltă din cauza deficienței de iod și pot fi prevenite prin normalizarea aportului de iod. Potrivit OMS, 30% din populația lumii are boli cauzate de deficit de iod. Iodul este o componentă esențială a hormonilor tiroidieni. În mod normal, femeile însărcinate ar trebui să primească 200 mcg iod pe zi. O scădere a aportului de iod în timpul sarcinii duce la stimularea cronică a glandei tiroide, o scădere relativă a nivelului de tiroxină în sânge și formarea gușii atât la mamă, cât și la făt .

Astfel de pacienți au mai multe șanse să dea naștere copiilor cu deficiențe psihomotorii ușoare, iar riscul unei sarcini complicate crește, care se manifestă sub formă avorturi spontane, naștere prematură, defecte congenitale dezvoltarea fetală, complicații în timpul nașterii. Copiii nou-născuți au adesea scăderea funcției tiroidiene și retard mental. Cea mai evidentă manifestare a deficienței de iod și a aportului insuficient de iod în organism este gușa difuză eutiroidiană (netoxică) - o mărire difuză a glandei tiroide, fără a-i compromite funcția. Termenul folosit și pentru a se referi la gușa cauzată de deficiența de iod „gușă endemică”. Mărirea glandei tiroide în timpul deficitului de iod este o reacție compensatorie pentru a asigura sinteza cantitate suficientă hormoni tiroidieni în condiții de deficit de iod. A doua cea mai frecventă manifestare a deficitului de iod este dezvoltarea gușă nodulară .

Aportul insuficient de iod în organism este determinat prin diferite metode de cercetare. Determinarea conţinutului de TSH şi tiroglobulinaîn serul sanguin, precum și ultrasunetele glandei tiroide ajută la evaluarea obiectivă a severității patologiei. Starea funcțională a glandei tiroide este determinată de nivelul de T4 și T3 liber și de TSH din ser. Cea mai eficientă metodă de completare a deficitului de iod este utilizarea sării de masă iodate. Din moment ce sarcina este o perioadă cel mai mare risc formarea bolilor severe de deficit de iod, deja în faza de planificare este recomandabil ca femeilor să li se prescrie profilaxie individuală cu iod cu doze fiziologice de iod - 200 mcg pe zi sub formă de medicamente dozate precis (Iodomarin, Iodură 100/200) sau minerale -complexe multivitaminice pentru gravide. Este recomandabil să se efectueze profilaxia cu iod pe toată perioada sarcinii și alăptării.

Singura contraindicație pentru profilaxia cu iod este hipertiroidismul patologic (boala Graves). Pacientul are gusa eutiroidiana nu este o contraindicație pentru planificarea sarcinii. Excepție fac cazurile extrem de rare de gușă gigantică cu fenomene de compresie. Principala condiție pentru planificarea sarcinii este menținerea fiabilă a eutiroidismului, care, dacă este necesar, poate fi asigurată prin prescrierea L-tiroxina("Euthirox"). Tratamentul gușii nodulare în afara sarcinii are de obicei două obiective: reducerea dimensiunii nodulului și eliminarea simptome cliniceîn prezența hiperfuncției glandei. Cu toate acestea, în timpul sarcinii nu este nevoie să se obțină o reducere radicală a gușii. Cel puțin, acest lucru se datorează faptului că sarcina este limitată și este dificil să se realizeze o reducere semnificativă a volumului glandei tiroide într-o perioadă atât de scurtă. În plus, chiar și cu un aport suficient de iod în timpul sarcinii, există o ușoară creștere a volumului glandei tiroide. Înainte de începerea tratamentului, pacienții cu noduli care depășesc 1 cm în diametru sunt supuși unei biopsii de aspirație a ganglionului.

Dacă, pe baza unui examen citologic, se stabilește un diagnostic de adenom folicular al glandei tiroide sau există suspiciunea de neoplasm malign, este indicat tratamentul chirurgical. Tratamentul conservator este posibil numai dacă este detectată o gușă coloidă nodulară care nu depășește 3 cm în diametru.De cele mai multe ori, tocmai astfel de formațiuni nodulare sunt detectate. Dezvoltarea nodale gușă coloidă, precum și gușa eutiroidiană difuză, este în mare măsură asociată cu deficiența cronică de iod în organism. Înainte de a începe tratamentul, este necesar să se efectueze un studiu hormonal. Tratamentul gușii eutiroidiene include utilizarea a trei opțiuni de tratament: monoterapie cu preparate cu iod; monoterapie cu preparate de L-tiroxină; terapie combinată cu preparate cu iod și L-tiroxină. Tratamentul se efectuează strict individual sub supravegherea unui medic. Terapia pentru gușa eutiroidiană se efectuează timp de cel puțin 6 luni, urmată de o examinare ulterioară și evaluarea funcției tiroidiene.

Gușă nodulară și sarcină

Prevalența nodulilor tiroidieni în rândul femeilor însărcinate este de 4%. În marea majoritate a cazurilor, se detectează gușă proliferativă coloidă nodulară, ceea ce nu este boala tumorala glanda tiroidă și, de regulă, nu necesită tratament chirurgical. Această boală nu este o contraindicație pentru planificarea sarcinii dacă nodulii nu depășesc 4 cm în diametru și nu sunt însoțiți de sindromul compartimental. Dacă o gușă proliferativă coloidală este detectată pentru prima dată la o femeie însărcinată și dimensiunea acesteia atinge 4 cm, dar nu provoacă compresia traheei, atunci tratamentul chirurgical este amânat până în perioada postpartum.

Dacă este detectat un nodul mai mare de 1 cm în diametru, a biopsie de aspirație. Controlul cu ultrasunete crește semnificativ conținutul informațional al biopsiei. În timpul sarcinii, riscul de creștere a dimensiunii gușii coloidale nodulare și multinodulare nu este mare. Deoarece în marea majoritate a cazurilor funcția glandei tiroide în această patologie nu este afectată, se recomandă pacienților în timpul sarcinii profilaxia individuală cu iod cu doze fiziologice de iod. În orice caz, monitorizarea funcției tiroidiene este indicată prin determinarea nivelului de TSH și T4 liber în fiecare trimestru de sarcină.

Hipotiroidismul și sarcina

Hipotiroidismul este o afecțiune cauzată de scăderea funcției glandei tiroide și caracterizată printr-un conținut redus de hormoni tiroidieni în serul sanguin. Afecțiunile caracterizate printr-o scădere a secreției de hormoni tiroidieni, indiferent de cauza specifică care a determinat scăderea activității sale funcționale, sunt de obicei numite hipotiroidism primar. Printre cauzele hipotiroidismului primar se numără: anomalii în dezvoltarea glandei tiroide; boli de deficit de iod; tiroidita; tiroidectomie; terapie cu iod radioactiv și iradiere tiroidiană; hipotiroidism congenital; aportul pe termen lung de exces de iod; tumori tiroidiene. Prevalența hipotiroidismului în rândul femeilor însărcinate este de 2% .

Din punct de vedere clinic, hipotiroidismul se manifestă prin semne precum slăbiciune generală, scăderea performanței, contracții musculare convulsive, dureri articulare, somnolență, depresie, uitare, scăderea atenției și a inteligenței, creșterea greutății corporale, scăderea ritmului cardiac și scăderea ritmului respirator, piele uscată, căderea părului. Voce aspră, greață, constipație, amenoree și umflare a pielii. În cazul hipotiroidismului, toate procesele din organism încetinesc. In conditii lipsa hormonilor tiroidieni energia este generată cu mai puțină intensitate, ceea ce duce la răceală constantă și la scăderea temperaturii corpului.

O altă manifestare a hipotiroidismului poate fi tendința la infecții frecvente. Hipotiroidismul la o femeie însărcinată este cel mai periculos pentru dezvoltarea fătului și, în primul rând, pentru dezvoltarea sistemului nervos central al acestuia. Cea mai sensibilă metodă de diagnosticare a hipotiroidismului este determinarea nivelului de TSH, un nivel ridicat al căruia indică o activitate scăzută a glandei tiroide și, dimpotrivă, un nivel scăzut de TSH indică tireotoxicoză. Astfel, se observă principiul feedback-ului între nivelurile de hormoni tiroidieni și TSH: atunci când nivelurile de hormoni tiroidieni scad, nivelul de TSH crește, și invers, când nivelurile de T4 și T3 cresc, nivelul de TSH scade. Cu toate acestea, la interpretarea datelor obținute, trebuie amintit că nivelurile scăzute de TSH pot fi observate și în timpul sarcinii, patologiei hipofizare și alte boli. Valori normale Nivelurile hormonilor tiroidieni variază în funcție de metoda de cercetare, totuși, în majoritatea laboratoarelor se încadrează în intervalul pentru T4 - 50-160 nmol/l, pentru T3 - 1-2,9 nmol/l, pentru TSH - 0,5 -5,5 mUI/l.

Hipotiroidismul compensat nu este o contraindicație pentru planificarea sarcinii. Singurul tratament pentru hipotiroidism este terapia de substituție cu hormoni tiroidieni. L-tiroxina este utilizată în acest scop. Tratamentul și ajustarea dozei de medicament se efectuează sub supravegherea strictă a unui medic. Monitorizarea adecvării terapiei este evaluată de nivelul de TSH și T4 liber, care trebuie examinat la fiecare 8 până la 10 săptămâni. Scopul terapiei este de a menține nivelurile normale scăzute ale TSH și nivelurile normale ridicate ale T4 liber.

Tiroidita autoimuna si sarcina

Tiroidita autoimuna ( Tiroidita Hashimoto) este cauza principală a hipotiroidismului spontan. Bolile autoimune apar atunci când sistemul imunitar nu poate recunoaște țesuturile propriului său corp de cele „străine”, iar în organism se formează autoanticorpi la țesuturile glandei tiroide.

La tiroidita autoimună(AIT), atunci când glanda tiroidă este afectată de un proces autoimun, stimularea sa fiziologică suplimentară nu duce la o creștere a producției de hormoni tiroidieni, ceea ce este necesar pentru dezvoltarea adecvată a fătului în prima jumătate a sarcinii. Mai mult decât atât, hiperstimularea glandei tiroide alterate poate duce la hipotiroidism în timpul sarcinii. Cu toate acestea, nu orice creștere a nivelurilor AT-TPO indică AIT. Criterii de diagnostic, atunci când se identifică o combinație a căreia este indicat ca o femeie însărcinată să prescrie terapia cu L-tiroxină, este: creșterea nivelului de AT-TPO; o creștere a nivelului de TSH la începutul sarcinii de peste 2 mUI/l; o creștere a volumului glandei tiroide cu mai mult de 18 ml conform ecografiei.

Pentru diagnostic, testele de sânge pentru nivelul de TSH, hormonii tiroidieni și anticorpii la glanda tiroidă sunt de o importanță fundamentală. Deoarece transportul AT-TPO nu are manifestări clinice, este necesar să se diagnosticheze această patologie înainte de 12 săptămâni de sarcină. Dacă este detectat un nivel crescut de AT-TPO fără alte semne de AIT, este necesară o evaluare dinamică a funcției tiroidiene în timpul sarcinii în fiecare trimestru.

Tratamentul cu L-tiroxină este prescris în funcție de nivelul TSH. Sa observat că femeile cu niveluri crescute de AT-TPO, chiar și fără disfuncție tiroidiană, au crescut risc întrerupere spontană Sarcina timpurie .

Tireotoxicoza și sarcina

Sindromul de tireotoxicoză este un concept colectiv care include afecțiunile care apar cu tablou clinic cauzate de excesul de hormoni tiroidieni din sânge. Termenul folosit uneori pentru a se referi la această afecțiune este „hipertiroidism”. Bolile cunoscute în prezent însoțite de tabloul clinic al tireotoxicozei sunt împărțite în două grupe.

• Grupa 1 - tireotoxicoză combinată cu hipertiroidism: adenom tiroxic; gușă toxică multinodulară; tirotropinom; cancer tiroidian; faza hipertiroidiană a tiroiditei autoimune; gușă toxică difuză.
• Grupa 2 - tireotoxicoza care apare fara hipertiroidie: tiroidita subacuta; tiroidita postpartum și nedureroasă; Tiroidită prin radiații; tiroidita cauzată de administrarea de amiodaronă sau α-interferon.

Tireotoxicoza patologică în timpul sarcinii se dezvoltă relativ rar. Prevalența sa este de 1-2 cazuri la 1000 de sarcini. Aproape toate cazurile de hipertiroidism la femeile însărcinate sunt asociate cu gușă toxică difuză ( boala lui Graves). Această patologie este o boală autoimună sistemică care se dezvoltă ca urmare a producerii de anticorpi la receptorul TSH, manifestată clinic printr-o mărire a glandei tiroide cu dezvoltarea sindromului de tireotoxicoză în combinație cu patologia extratiroidiană.

Boala Graves nu este o contraindicație pentru prelungirea sarcinii. La femeile cu boală moderată și severă, infertilitatea se dezvoltă în aproape 90% din cazuri. Diagnosticul bolii Graves în timpul sarcinii se bazează pe un complex de date clinice și pe rezultatele studiilor de laborator și instrumentale. Unul dintre primele semne de tireotoxicoză în timpul sarcinii este adesea vărsăturile de sarcină. În același timp, diagnosticarea tireotoxicozei poate fi dificilă, deoarece sarcina este adesea complicată de vărsături în stadiile incipiente, chiar și fără patologie tiroidiană.

Simptomele caracteristice ale tireotoxicozei - transpirație, senzație de căldură, palpitații, nervozitate, mărirea glandei tiroide - sunt adesea întâlnite și în timpul sarcinii normale. Cu toate acestea, simptomele oculare specifice bolii Graves pot fi un indiciu pentru diagnostic, dar sunt necesare analize de sânge care măsoară hormonii tiroidieni și nivelurile de TSH pentru a determina definitiv prezența bolii. Tireotoxicoza pe termen lung este periculoasă datorită dezvoltării sale avort, deformări congenitale la un copil.

Cu toate acestea, cu un tratament adecvat și în timp util cu medicamente tireostatice, riscul acestor complicații nu este mai mare decât la femeile sănătoase. Când boala Graves este diagnosticată pentru prima dată în timpul sarcinii, toate pacientele sunt sfătuite să urmeze un tratament conservator. Intoleranța la tireostatice este considerată în prezent ca singura indicație pentru tratamentul chirurgical în timpul sarcinii. Imediat după operație, femeilor însărcinate li se prescrie levotiroxină în doză de 2,3 mcg per kg de greutate corporală. Cu gușa toxică difuză netratată și necontrolată, există o mare probabilitate de avort spontan.

În primul trimestru de sarcină, utilizarea oricăror medicamente este extrem de nedorită din cauza posibilului lor efect teratogen. Prin urmare, pentru tireotoxicoza ușoară, medicamentele antitiroidiene pot să nu fie prescrise. Mai mult decât atât, sarcina în sine are influență pozitivă pe cursul gușii toxice difuze, care se manifestă prin nevoia de a reduce doza sau chiar de a întrerupe medicamentele antitiroidiene în al treilea trimestru.

Tratamentul standard se efectuează sub formă de tablete. medicamentele tireostatice: derivați de imidazol (tiamazol, mercazolil, metizol) sau propiltiouracil (propil), acesta din urmă fiind medicamentul de elecție în timpul sarcinii, deoarece pătrunde într-o măsură mai mică în placentă și ajunge la făt. Tratamentul se efectuează sub supravegherea unui medic cu selecție individuală doza de medicament. Scopul principal al terapiei tireostatice în timpul sarcinii este menținerea nivelurilor de T4 liber la limita superioară a normalului (21 pmol/l). Dacă este indicat chirurgie tiroidiană poate fi efectuat în timpul sarcinii, dar în prezent este prescris pacienților numai dacă tratamentul conservator este imposibil. Operația este sigură în al doilea trimestru de sarcină (între 12 și 26 de săptămâni).

Tumorile tiroidiene

Tumorile glandei tiroide sunt împărțite în funcție de caracteristicile histologice în benigne (adenom folicular și papilar, teratom) și maligne. Frecvență cancer tiroidian este de 36 la 1 milion de locuitori pe an și este de 2 ori mai des detectat la femei.

Foarte des, cancerul tiroidian este un singur nodul nedureros, care este considerat un adenom sau gușă nodulară. in orice caz această educație are tendinta de a crestere rapida, capătă o consistență densă și provoacă o senzație de presiune în glanda tiroidă. Starea funcțională a glandei tiroide, de regulă, rămâne în limite normale și numai cu o dimensiune semnificativă a tumorii se poate dezvolta hipotiroidismul și, mult mai rar, tirotoxicoza moderată.

Aproape singura indicație pentru tratamentul chirurgical atunci când este detectat un nodul tiroidian la o femeie însărcinată este depistarea cancerului în funcție de examenul citologic al materialului obținut ca urmare biopsie cu ac . Timp optim tratamentul chirurgical este al doilea trimestru de sarcina. După tiroidectomie Pacientului i se prescrie imediat terapie de substituție levotiroxină la o doză de 2,3 mcg/kg greutate corporală.

Pacienții cu antecedente de cancer tiroidian pot planifica sarcina dacă: la cel puțin un an după tratamentul cu I-131 nu există o dinamică negativă conform determinării periodice a nivelului de tiroglobuline; au primit tratament pentru cancerul tiroidian de grad înalt în trecut; Se efectuează terapie supresoare (levotiroxină în doză de 2,5 mcg per kg de greutate). Femeile care planifică o sarcină continuă să primească levotiroxină în aceeași doză, deoarece se potrivește îndeaproape cu necesarul de levotiroxină al unei femei însărcinate cu hipotiroidism.

Pentru femeile care au primit tratament pentru cancerul tiroidian nediferențiat și medular, planificarea sarcinii este contraindicată conform ideilor de astăzi. Excepția este pentru pacienții care au suferit tiroidectomie profilactică pt diverse opțiuni formele de familie cancer tiroidian medular.

După examinarea și tratamentul adecvat sub supravegherea unui endocrinolog, următoarele categorii de pacienți cu patologie tiroidiană pot planifica sarcina: femei cu hipotiroidism primar compensat, care s-a dezvoltat ca urmare a tiroiditei autoimune sau tratament chirurgical boli non-tumorale ale glandei tiroide; pacientii cu diferite forme gusa eutiroidiana (nodulara, multinodulara, mixta), cand nu exista indicatii directe de tratament chirurgical (dimensiunea semnificativa a gusei nodulare, sindromul compresiv); femeile care poartă anticorpi la glanda tiroidă în absența disfuncției. La aceste paciente, în timpul sarcinii, este necesar să se efectueze o evaluare dinamică a funcției tiroidiene cu determinarea nivelurilor de TSH și T4 liber în fiecare trimestru de sarcină. În plus, femeile însărcinate cu gușă ar trebui să fie supuse unei examinări dinamice cu ultrasunete.

Femeile cu hipotiroidism necompensat ca urmare a tiroiditei autoimune sau după tratamentul chirurgical al patologiei non-tumorale a glandei tiroide pot planifica sarcina după realizarea eutiroidismului pe fondul terapiei de substituție cu levotiroxină. La pacientele cu tireotoxicoză, după obținerea unei remisiuni stabile, sarcina poate fi planificată după 2 ani. Dacă terapia a fost efectuată iod radioactiv- Sarcina trebuie amânată cu 1 an. Cu tratamentul chirurgical al bolii Graves, sarcina poate fi planificată în viitorul apropiat pe fondul terapiei de substituție hormonală. Prin urmare, este important să vă programați cât mai devreme la un endocrinolog pentru a depista cutare sau cutare boală!

În așteptarea maternității - perioada specialaîn viața fiecărei femei. În acest moment, corpul unei femei se confruntă cu un stres crescut. Acest lucru se explică prin modificările anatomice și fiziologice necesare pentru formarea completă intrauterină a embrionului.

Funcția tiroidiană în timpul sarcinii

Este responsabil de reglarea operațiunilor metabolice prin eliberarea unui număr de hormoni. Când transportați un copil, sarcina asupra sistemului endocrin crește.

Are loc stimularea acestuia, asociată cu o creștere a nevoii de substanțe biologice care conțin iod substanțe active. Acestea includ triiodotironina și tiroxina, denumite și T3 și T4.

Rolul hormonilor în dezvoltarea fetală

Influența crescută a glandei tiroide în timpul sarcinii se datorează faptului că hormonii care conțin iod sunt necesari pentru formarea și reînnoirea celulelor. Prin urmare, înainte de formarea propriului mediu endocrin, bebelușul are nevoie de substanțe biologice de la mamă.

Formarea tiroxinei și triiodotironinei necesită o abundență mare de iod pur și aminoacizi, în special tirozină.

Deficitul de iod este una dintre cauzele frecvente ale patologiilor tiroidiene în timpul sarcinii.

Boli tiroidiene în timpul sarcinii

Această creștere a numărului și dimensiunii foliculilor este însoțită de hiperfuncția sa. Se mai numește și boala lui Graves.

Simptome

Extern, pacienții pot fi identificați prin prezența exoftalmiei sau a ochilor bombați.

În plus, expansiune, vizibilă la palpare, creșterea ritmului cardiac, tremor, senzație oboseala cronica, anxietate, transpirație și apetit crescut.

Cauze

Etiologia nu a fost încă pe deplin elucidată. Se știe doar că moștenirea genetică a acestui proces autoimun este probabilă.

Factorii care cresc probabilitatea apariției sale includ stresul, stilul de viață, infecțiile și radiațiile ultraviolete.

Complicații

Una dintre exacerbările grave ale gușii în timpul sarcinii este că probabilitatea de avort spontan crește.

Poate deveni malign sau malign.

Tireotoxicoza

Acesta este un sindrom clinic cauzat de o creștere prelungită a nivelului de substanțe care conțin iod și de efectul toxic al acestora asupra țesutului.

Poate fi o consecință a hiperfuncției și poate fi de origine autoimună.

Simptome

Se caracterizează prin anumite simptome - o creștere a dimensiunii, tensiune arterială sistolică stabilă, constantă.

Cauze

O verigă importantă în patogeneză nu este excesul de tiroide, ci prezența anticorpilor care stimulează tiroida în sângele mamei. Astfel, dacă înainte de concepție o femeie suferea de hiperfuncție și anticorpii au rămas în sânge, pătrunzând prin placentă, blochează activitatea propriului sistem endocrin al viitorului copil.

Complicații

Crește riscul de avort spontan. Ele pot fi declanșate prin administrarea de medicamente antitiroidiene care traversează bariera placentară.

Acest lucru duce la scăderea și creșterea funcției sistemelor endocrine la copilul nenăscut.

Nu se poate nega legătura puternică dintre funcția normală a tiroidei și sarcină.

Cancer

din foliculii epiteliului glandular.

Simptome

În cea mai mare parte, acestea sunt asociate cu o creștere a dimensiunii glandei tiroide și a ganglionilor limfatici cervicali. Acestea includ: durere în partea din față a gâtului, dificultăți de respirație și de înghițire, voce răgușită, dificultăți de inspirație sau expirație.

Stadiile inițiale ale oncologiei pot fi asimptomatice, limitate la displazie.

Cauze

Etiologia include radiațiile, procesele autoimune, predispoziția ereditară, inflamația cronică.

Complicații

Cancerul tiroidian și sarcina nu se exclud reciproc. O tumoare se poate complica serios formare normală copilul, dar nu este periculos pentru dezvoltarea lui. Tratamentele pentru cancer, cum ar fi chimioterapia și radiațiile prezintă riscuri în timpul diviziunii embrionilor.

Astfel de efecte oncologice pot avea următoarele consecințe: avort spontan, moarte fetală, metastaze și moarte.

Noduri

Formațiunile de foliculi măriți, palpabile la palpare, pot atinge un diametru de 1 cm.Sunt cauzate de hiperfuncție, în urma căreia excesul de coloid, depus în foliculi, provoacă expansiunea acestora.

Se efectuează o biopsie prin aspirație cu ac fin pentru a determina dacă tumorile sunt maligne sau benigne.

Dacă o biopsie duce la un diagnostic de cancer, o intervenție chirurgicală de îndepărtare poate fi efectuată în al doilea trimestru. După care începe terapia de substituție hormonală.

Simptomele focilor

Senzații neplăcute în gât, respirație și înghițire afectate, senzație de presiune asupra traheei.

Cauze

Poate exista o predispoziție ereditară și un mediu nefavorabil.

Complicații

Un nodul tiroidian și sarcina nu sunt legate. El nu oferă influență puternică pentru maturarea embrionului. Malignitatea poate fi o complicație gravă.

Hipotiroidismul

O scădere persistentă a T3 și T4, cauzată de modificările structurale ale țesutului tiroidian.

Simptome

Printre simptome predomină slăbiciune în întregul corp, scăderea performanței și modificări ale structurii pielii și derivaților pielii. Ele devin mai subțiri și uscate.

La majoritatea femeilor, hipofuncția apare în timpul sarcinii, dar poate apărea și într-o formă latentă.

Cauze

Se poate trăi într-o regiune cu o lipsă de iod și un aport zilnic insuficient al acestuia din alimente, prezența anticorpilor antitiroidieni la propriile celule și o scădere a celulelor funcționale din cauza operațiilor de excizie sau îndepărtare a întregului organ.

Complicații

Asociat cu faptul că tiroxina joacă mare rolîn procesul de formare a corpului, în special a sistemului nervos. Prin urmare, o scădere a funcției poate amenința să perturbe formarea embrionului atât în ​​perioada prenatală, cât și în perioada postnatală. Problema deficitului de T3 și T4 este de obicei rezolvată prin administrarea de medicamente de înlocuire.

În acest moment, necesarul de iod al organismului crește foarte mult. Acest lucru se explică prin funcțiile triiodotironinei și tiroxinei în timpul gestației. Aceștia joacă un rol cheie în primele săptămâni în neurogeneza embrionului și formarea tuturor structurilor creierului, inclusiv influența lor asupra auzului.

Lipsa microelementelor afectează proliferarea celulelor creierului bebelușului.

Ca și hipertiroidismul, acestea pot apărea în forme ascunse. De aceea, diagnosticarea în timp util a anomaliilor funcțiilor este atât de importantă.

Diagnosticul bolilor tiroidiene la gravide

Se efectuează folosind metode de laborator și de examinare instrumentală.

Unul dintre acestea este efectuarea unui test de sânge pentru a măsura tiroxina și triiodotironina. Rezultatele cărora pot necesita o ecografie.

Examenul cu ultrasunete este una dintre cele mai simple și mai informative examinări instrumentale. Avantaj incontestabil— siguranța necesară în timpul gestației embrionului. Vă permite să identificați neoplasmele patologice în epiteliul glandular și să determinați diametrele acestuia.

Dacă este indicat, poate fi efectuată și o biopsie pentru a determina natura tumorii, care poate fi efectuată în primul sau al doilea trimestru.

Studiul bolii tiroidiene în timpul sarcinii devine mai complicat, deoarece unele semne sunt probabil în această poziție.

Tratamentul patologiei identificate

Pentru bolile tiroidiene și sarcină, tratamentul depinde de simptome.

Depinde direct de prezența substanțelor biologice active tiroidiene în serul sanguin și de natura modificărilor. Cu toate acestea, terapia pentru o viitoare mamă poate fi radical diferită de farmacoterapia convențională.

Pentru numirea corectă, sunt luate în considerare o serie de nuanțe. Cum ar fi, perioada de concepție a embrionului, permeabilitatea placentară, perioada de alăptare și transferul de medicamente cu laptele matern, anamneză și caracteristici individuale pacientii.

Dacă există încălcări caracterizate prin cantitate crescută Grupele T3 și T4 de medicamente antitiroidiene și tireostatice sunt prescrise.

Dacă simptomele nu se rezolvă în primele 12 săptămâni de sarcină, aceasta poate fi o indicație pentru întreruperea medicală artificială.

Pentru deformările însoțite de displazie severă, este posibilă intervenția chirurgicală cu îndepărtarea unei părți a organului.

Imediat după intervenție chirurgicală, se prescrie terapia de substituție hormonală, ținând cont nevoie crescută viitoare mamă.

Recomandări pentru femeile însărcinate cu glanda tiroidă mărită

Ce să faci dacă există o mărire a glandei tiroide în timpul sarcinii?

Desigur, trebuie să consultați imediat un medic pentru o examinare în timp util. Fii atent la felul în care te simți, ți-a crescut apetitul, ai dezvoltat slăbiciune sau oboseală neobișnuită, ai observat o senzație de oboseală?

O metodă suplimentară de prevenire poate fi respectarea unei diete și consumul de alimente care conțin iod.

Date modificări patologice Este mai ușor să avertizați. Prin urmare, nu trebuie să uităm de amenințarea pe care o reprezintă disfuncția glandei tiroide în timpul sarcinii.

Video: Bolile tiroidiene la copii și femeile însărcinate