Indicații pentru prescrierea unei hemostasiograme în timpul sarcinii, interpretarea rezultatelor acestei analize, normele indicatorilor. Pericolul formării lor crește atunci când

Pentru a purta un copil fără probleme, corpul unei femei însărcinate trebuie să funcționeze ca un ceas bine uns. Medicii monitorizează îndeaproape procesul folosind diverse teste și studii instrumentale. Lista procedurilor efectuate frecvent include și analize sub forma unei hemostaziograme. Să luăm în considerare ce fel de studiu este acesta, de ce este prescris, ce arată rezultatele.

Concept și tipuri de hemostasiogramă

O hemostasiograma, sau coagulograma, este un test care vă permite să examinați sângele venos pentru coagulare. Sistemul de hemostază este responsabil pentru viteza de coagulare a sângelui, îndeplinind două sarcini importante: menținerea sângelui în starea necesară mișcării libere și începerea procesului de oprire a sângerării. Se pot crea tulburări în compoziția sângelui problema serioasa pentru sanatate, mai ales in timpul sarcinii, cand circulatiei uteroplacentare se adauga circulatiei materne.

Pentru a identifica încălcările, se folosesc două tipuri de cercetare: de bază și detaliată. În practică, cel mai adesea se efectuează o analiză primară, permițând hemostaziologului să determine mai multe indicatori importanți sisteme. Cu tipul extins, sunt setați parametrii componentelor specifice, inclusiv. coagulant lupus și antitrombină III. O hemostasiogramă detaliată este un studiu costisitor și consumator de timp.

Valoarea unei hemostasiograme constă în faptul că, pe lângă indicatorii principali, vă permite să determinați prezența diferitelor procese patologice. Cu toate acestea, sarcina sa principală este de a identifica tulburările de sângerare, care includ:

• hipocoagulare, când rata de coagulare este redusă semnificativ și există riscul de sângerare chiar și de la cea mai mică zgârietură;
• hipercoagulare, când sângele se coagulează chiar și în vase;
• trombofilie, adică o tendință crescută a sângelui de a forma cheaguri de sânge.

Indicații pentru testare în timpul sarcinii

Acest articol vorbește despre modalități tipice de a vă rezolva problemele, dar fiecare caz este unic! Dacă doriți să aflați de la mine cum să vă rezolvați problema, adresați-vă întrebarea. Este rapid și gratuit!

Toate organele și sistemele umane funcționează în ritmul corect numai cu circulație neîntreruptă a sângelui. Sângele este un lichid care trebuie să se deplaseze liber prin vase, ceea ce înseamnă că trebuie să aibă anumiți parametri care să asigure această mișcare. Sistemele de coagulare și anticoagulare ale hemostazei sunt responsabile pentru buna funcționare a fluidului corporal principal. Dacă munca unuia dintre ei este întreruptă, sângele devine foarte gros sau subțire.

Defecțiunile hemostazei care apar în timpul sarcinii pot perturba funcționarea normală a acesteia. Pentru a identifica aceste tulburări, medicii prescriu o hemostaziogramă femeilor însărcinate. Analiza este utilizată în următoarele situații:

• inainte de sarcina reala pacienta a avut avorturi spontane sau insuficiență fetală;
• cu semne pronunțate de gestoză (edem, hipertensiune arterială, proteine ​​în urină);
• cu hipertonicitate uterină.

O coagulogramă este inclusă în lista de studii planificate și se face indiferent de starea pacientului. Această analiză trebuie făcută de 3 ori:

• în primul trimestru - imediat după înregistrarea femeii, până în săptămâna a 12-a;
• în al doilea trimestru - la 22-24 săptămâni;
• în al treilea trimestru - între 30 și 36 de săptămâni de sarcină.

Următoarele condiții sunt, de asemenea, motive pentru studierea hemostazei:

• probleme hepatice;
• infertilitate pe termen lung;
• patologii autoimune;
• sarcina folosind FIV;
• sarcini ratate în trecut;
• dezvoltarea a 2-3 embrioni;
• stilul de viață nesănătos al pacientului.

Care sunt pericolele tulburărilor de hemostază în timpul sarcinii?

Tulburările în funcționarea hemostazei pot afecta negativ sănătatea viitoarei mame și a copilului. Astfel, atunci când sângele se îngroașă excesiv, în vase se formează cheaguri de sânge, blocând accesul oxigenului la făt. Lipsa acestuia provoacă hipoxie la bebeluș, care îi afectează negativ dezvoltarea. Copilul se poate naște defect.

Sângele foarte subțire duce la sângerare necontrolată, care poate provoca desprinderea placentară. Acest proces creează un risc deosebit în timpul nașterii, când femeia în travaliu poate pierde mult sânge. Medicii consideră că cel mai periculos sindrom este coagularea intravasculară diseminată, în care în prima fază a bolii sângele devine foarte gros, iar în a doua devine critic subțire. Rezultatul proces patologic la început există o lipsă de nutriție pentru făt, iar în timpul nașterii are loc o pierdere masivă de sânge, ceea ce creează un pericol grav pentru viața femeii și a copilului.

Hemostasiograma în timp util permite medicilor să prevină întreaga linie complicații în timpul sarcinii. Insuficiența funcțiilor hemostatice cauzează:

• deficit substanțe utile la făt;
• anemie la viitoarea mamă și copil;
• îmbătrânirea prematură a placentei;
• înghețarea sau moartea embrionilor;
• imposibilitatea efectuării unei operații cezariane;
• deteriorare în sanatatea generala gravidă.

După ce a primit rezultatele hemostasiogramei, medicul diagnostichează anomalii și elaborează un plan de tratament. Medicamente, prescris pentru a normaliza parametrii de sânge, nu au efecte nocive asupra fătului și sunt sigure pentru viitoarea mamă.

De obicei, tratament în timp util modifică semnificativ imaginea hemostazei în Partea pozitivă, iar femeia poartă cu succes copilul. Refuzul tratamentului de teama de a lua orice medicamente este o prostie. Ginecologia modernă are toate instrumentele pentru a rezolva chiar și probleme atât de complexe precum restabilirea procesului de hematopoieză.

Caracteristicile analizei

Nu este necesară nicio pregătire specială pentru efectuarea unei hemostaziograme. Condiția principală este să faci testul dimineața, pe stomacul gol, adică. ultima data Puteți mânca cu 8 ore înainte de procedură. Știind ce procedură urmează, o femeie nu ar trebui să bea alcool sau alimente care afectează coagularea sângelui. De regulă, medicul avertizează pacientul despre acest lucru în prealabil și anunță o listă de alimente interzise.

Sângele este extras dintr-o venă situată pe cot. Procedura poate fi efectuată în orice laborator. Costul unei hemostasiograme de bază variază de la 400 la 1300 de ruble, un control extins costă cu un ordin de mărime mai mare. Pentru femeile însărcinate, examenul este gratuit. Dacă analiza este utilizată atunci când planificați sarcina, aceasta ar trebui efectuată în absența menstruației, ceea ce afectează fiabilitatea rezultatelor.

Interpretarea rezultatelor, normelor indicatorilor în timpul sarcinii

Un medic special instruit interpretează testele. Atunci când studiază parametrii, el trebuie să țină cont de o mulțime de factori care îi pot influența. Hemostaziograma de bază arată valoarea digitală a fibrinogenului, INR, protrombinei, PTI, APTT, RFMC, TV și PTT. Cu un test extins, antitrombina III, anticoagulant și D-dimer sunt adăugate la lista de indicatori.

Calculul abaterilor se efectuează de la standardele adoptate pentru o stare de sânge sănătoasă. Tabelul prezintă indicatorii standard în timpul sarcinii.

Nivelurile normale de fibrinogen din sânge sunt de 2,75-3,65 g/l. O creștere a acestui indicator poate fi cauzată de infecția corpului, vătămare, situație stresantă. În plus, indică o defecțiune în funcționare a sistemului cardio-vascular. Când se iau biomaterial pentru analiză, se verifică timpul de sângerare (BT) și timpul de coagulare (CC).

VC medie ar trebui să fie de 2-3 minute, pentru BC norma conform lui Sukharev arată astfel: începutul coagulării este de la 30 la 120 de secunde, sfârșitul este de la 3 la 5 minute.

Motive pentru creșteri și scăderi ale indicatorilor pe baza rezultatelor studiului

Ce poate afecta modificarea indicatorilor de hemostază în sus sau în jos? Motive pentru creșterea fibrinogenului conform rezultatelor analizei:

• menstruaţie;
• recepţie medicamente hormonale, inclusiv heparină și anticoagulante;
• intervenție chirurgicală;
• amiloidoza;
• formațiuni maligne;
• arsuri extinse;
• infecție gravă;
• sarcina;
• tulburări sistemice ale țesutului conjunctiv.

Factori care reduc nivelul de fibrinogen:

• pierderi severe de sânge;
• sindromul DIC acut;
• ciroza hepatică;
• ereditate;
• toate etapele leucemiei;
• oncologie;
• utilizarea de medicamente precum ulei de pește, steroizi anabolizanți, heparină, barbiturice, hormoni sexuali masculini.

Modificările unor parametri precum aPTT (timp de tromboplastină parțială activată) merită, de asemenea, o atenție deosebită din partea medicilor. Norma pentru APTT este de 25,4-36,9 s, depășirea limitei superioare a parametrului înseamnă că persoana are boli precum hemofilia, boala Hageman, sindromul DIC în stadiul al doilea și al treilea, fibrinoliză, boală hepatică, APS.

O femeie care poartă un copil ar trebui să fie atentă la sarcină. Dacă un specialist recomandă efectuarea unei hemostaziograme extraordinare, atunci există motive pentru aceasta. Rolul hematopoiezei normale este greu de supraestimat, deoarece datorită acestui fapt organismul trăiește și funcționează, ceea ce este deosebit de important în timpul sarcinii.

Pentru a înțelege ce este o hemostasiogramă, cum sunt descifrate rezultatele unui astfel de studiu și care este norma principalilor săi indicatori, trebuie să aflați cum este structurat sistemul de coagulare a sângelui în corpul uman și după ce principii funcționează.

Hemostaza este un sistem de protecție al organismului, care are ca scop, pe de o parte, menținerea consistenței lichide a sângelui, iar pe de altă parte, oprirea sângerării în cazurile de leziuni vasculare.

Când integritatea pereților vaselor este încălcată, se formează cheaguri de sânge, care înfundă deschiderile care apar și previn pierderea semnificativă de sânge.

Hemostaza constă din mai multe mecanisme interdependente. Homeostazia primară este realizată de celulele pereților vasculari, eritrocite și trombocite.

În timpul procesului de hemostază primară, are loc îngustarea locală a pereților vaselor și o scădere a volumului de sânge care curge către rană.

În timpul hemostazei secundare, coagularea sângelui are loc datorită lucrului particulelor de plasmă. Se formează un cheag de sânge care acoperă zona afectată, care se rezolvă după recuperare totală integritatea vasului.

Dizolvarea trombului este clasificată ca al treilea proces de hemostază - fibrinoliză, în urma căruia are loc transformarea tipuri variate proteine ​​cu modificări ale structurii lor.

În procesul de hemostază primară sub influența unui impuls de la sistem nervos apar reactii reflexe.

După primirea unui semnal de durere, apare un spasm al vasului, prevenind pierderea severă de sânge.

După aceasta, trombocitele din apropiere sunt atrase de peretele vasului datorită faptului că celulele din perete își schimbă sarcina electromagnetică.

Trombocitele se lipesc între ele, formând un fel de dop dens. Norma pentru un astfel de proces este de câteva minute.

Trombul în acest stadiu este destul de moale. Ulterior, elementul își schimbă structura și provoacă reacții chimice, provocând secreție enzime pentru coagularea sângelui.

Sub influența unei reacții chimice între diverse enzime din sânge, cheagul devine mai gros, comprimat și serul sanguin este separat.

Enzimele active interacționează cu sărurile de calciu din sânge și formează substanțe insolubile.

În momentul apariției compușilor chimici insolubili este evaluată rata de coagulare a sângelui.

Este important ca organismul nu numai să oprească sângerarea, ci și să elimine urmele de vătămare și să aducă organele și țesuturile la starea lor naturală.

Prin urmare, după ce rana se vindecă, cheagul de sânge care și-a îndeplinit sarcina este distrus și substanțele inutile sunt îndepărtate din organism.

Dizolvarea compactării are loc prin procesul de liză. În momentul de reciprocitate reacții chimice enzime, se formează fibrinolizina.

Această substanță modifică structura proteinelor la locul deteriorării și transformă o substanță în alta. Cheagul se dizolvă, iar produsele de degradare insolubile sunt eliminate din organism.

Cazuri de atribuire de studiu

Încălcarea proceselor de coagulare a sângelui poate duce atât la pierderi grele de sânge ca urmare a incapacității de a opri sângerarea, cât și la formarea excesivă de cheaguri de sânge.

Coagularea slabă a sângelui apare ca urmare a lipsei anumitor enzime sau a activității lor scăzute. În plus, hemostaza poate fi insuficient activă din cauza conținut scăzut trombocite în sânge.

Boala poate fi cauzată de motive genetice(de exemplu, prezența hemofiliei, o boală transmisă de linie masculină), și modul de viață.

Riscul de afectare a hemostazei crește dacă o persoană abuzează de anumite medicamente, care includ acid acetilsalicilic, medicamente pe baza lui și a unor calmante.

Coagularea sângelui poate fi afectată din cauza efectelor adverse mediu inconjuratorși interacțiunile cu anumite substanțe chimice.

Semnele de hemostază insuficient activă pot include sângerarea gingiilor, vindecarea prelungită a rănilor mici, apariție frecventă pe pielea vânătăilor și a hematoamelor. Asemenea fenomene nu trebuie considerate o normă.

Hemostaza excesivă nu este mai puțin periculoasă pentru organism. Numeroase cheaguri de sânge, care pot apărea din cauza microtraumei sau a tensiunii vasculare, înfundă venele și provoacă accidente vasculare cerebrale și infarcte.

Coagularea excesivă împreună cu lipsa elasticității vasculare crește riscul de apariție a varicelor și trombozei.

Toate patologiile de coagulare a sângelui pot fi determinate prin efectuarea unei hemostasiograme - un studiu specific care examinează starea sistemului de coagulare.

Hemostaziograma este indicată celor care suferă de tulburări circulatorii, boli cardiovasculare, boli ale ficatului și ale tractului urinar.

Studiile de hemostază sunt prescrise și pacienților cu boli autoimune și endocrine.

O hemostasiograma este de o importanță deosebită pentru femeile în timpul sarcinii.

Pe de o parte, modificari hormonale organismul și sarcina crescută asupra vaselor cresc semnificativ riscul de tromboză.

Pe de altă parte, o tulburare de coagulare a sângelui este foarte periculoasă, deoarece poate provoca desprinderea placentară în etapele ulterioare.

Pentru a reduce riscurile pentru mamă și copilul ei nenăscut, se efectuează o hemostaziogramă de mai multe ori în timpul sarcinii.

Este optim să se efectueze o hemostaziogramă în etapa de planificare a sarcinii. În acest caz, rezultatele analizei vor arăta prezența oricăror patologii de coagulare a sângelui, iar pacientul va avea mai multe oportunități de a le elimina.

În timpul sarcinii se prescrie hemostasiogramă la diferite etape dezvoltarea fetală pentru a monitoriza dinamica și a oferi asistență dacă sunt detectate patologii.

Procedura de pregătire și analiză

Pentru a efectua o hemostasiogramă, sângele este extras dintr-o venă. În procesul de obținere a materialului pentru cercetare, este necesar să se realizeze relaxarea musculară și să se elimine stresul sever.

Este recomandabil să stați în liniște câteva minute înainte de test. Recoltare de sânge de către regula generala efectuat dimineata.

În cazuri excepționale, dacă acest lucru nu este posibil, se poate preleva sânge în alte momente ale zilei, cu condiția ca toate cerințele pentru analiză să fie îndeplinite.

Un tehnician de laborator ia sânge dintr-o venă de la un pacient într-o stare calmă. La materialul rezultat se adaugă reactivi specifici pentru a preveni coagularea și îngroșarea.

Tubul trebuie întors în sus și în jos de mai multe ori pentru a asigura o bună amestecare a sângelui și a reactivilor. Scutura materialul colectat este interzis.

Este important ca sângele să fie extras pe stomacul gol. În ziua analizei, este interzis consumul oricăror alimente sau băuturi, altele decât apa curată.

Ultima masă ar trebui să fie cu cel puțin 8 ore înainte de test. Mai mult analiză informativă se va întâmpla dacă o persoană nu a mâncat nimic timp de 12 ore sau mai mult.

Este necesar să se abțină de la fumat și de la consumul de alcool. Este recomandabil să întrerupeți utilizarea acestuia din urmă cu cel puțin 5 zile înainte de analiză.

Cu două săptămâni înainte de hemostasiogramă, trebuie să excludeți orice medicamente care subțiază sângele.

Dacă dintr-un motiv oarecare este imposibil să întrerupeți medicamentul, atunci ar trebui să țineți un jurnal detaliat al luării anumitor medicamente și să familiarizați asistentul de laborator cu acesta, precum și medicul care va evalua rezultatele hemostasiogramei.

Femeile însărcinate trebuie să consulte un medic pentru o hemostaziogramă neprogramată dacă observă apariția varice vene, sângerări nazale și, de asemenea, în caz de apariție frecventă vânătăi.

Mai des decât de obicei, o homestasiogramă este prescrisă când sarcina multipla iar în cazul rezultatelor slabe din studiile anterioare.

Cel mai rezultat exact hemostasiogramele pot fi obținute în timpul prelevării de sânge folosind un sistem special de vid.

Cu ajutor echipamentul necesar se ia exact volumul de material care este necesar pentru interacțiunea optimă cu o doză standard de reactivi chimici.

Dacă sângele este luat cu o seringă medicală obișnuită, atunci este necesar să se asigure fluxul gravitațional natural pentru a preveni distrugerea celulelor.

Celulele obținute în timpul creării presiunii artificiale nu sunt potrivite pentru hemostasiogramă.

Ce spun rezultatele?

Un test de sânge pentru o hemostasiogramă poate fi de bază sau avansată. Dacă hemostasiograma prezintă anomalii grave, atunci este prescris un studiu repetat.

O hemostasiogramă de bază sau screening vă permite să faceți concluzii generale despre starea sistemului de coagulare a sângelui și identificarea patologiilor evidente ale homeostaziei.

O hemostasiogramă de bază include parametri precum protrombina (o componentă produsă în ficat care este consumată în timpul coagulării sângelui), timpul de protrombină, timpul de trombină parțial activat, raportul internațional normalizat, fibrinogenul (o proteină specifică) și numărul de trombocite din sângele periferic.

O hemostasiogramă extinsă este necesară dacă în rezultatele sterilizării sunt detectate abateri de la normă.

Poate fi prescris înainte de operație, în cazul semnelor de anomalii grave de coagulare a sângelui și, în unele cazuri, în timpul sarcinii.

O hemostasiogramă detaliată conține indicatori precum D-dimer (produsul final al degradării fibrinei), complexe monomerice de fibrină solubilă (SFMC), anticoagulant lupus, antitrombomină III.

ÎN in unele cazuri Sunt studiate proprietățile trombocitelor și ale factorilor de coagulare ai plasmei.

Interpretarea rezultatelor hemostasiogramei trebuie efectuată exclusiv de medic, care va ține cont de starea pacientului și de circumstanțele testului.

Norma anumitor indicatori poate varia în funcție de diverse încălcări si chiar conditiile pacientului.

La femeile însărcinate, norma de testare este foarte diferită de indicatorii care sunt considerați acceptabili pentru alte paciente.

Interpretarea independentă a testelor și automedicația ulterioară prezintă un pericol grav.

Dacă pacientul nu are încredere în competența și atenția medicului curant, atunci este mai bine să contactați un specialist care inspiră încredere.

În timpul sarcinii, corpul unei femei necesită o muncă coordonată mai mult ca niciodată. Cu toate acestea, nu toate femeile au o perioadă de sarcină reușită. Din păcate, chiar și cele mai mici încălcări pot afecta atât sănătatea viitoarei mame, cât și starea copilului.

De aceea este atât de important să identificăm și să eliminăm cu promptitudine orice tulburări și întreruperi în funcționarea organismului.

De ce este importantă efectuarea unei hemostaziograme în timpul sarcinii?

O hemostasiogramă este tocmai studiul care vă permite să determinați prezența tulburărilor în sistemul de coagulare a sângelui unei femei însărcinate. După cum se știe, în mod normal, menținerea sângelui în stare lichidă este asigurată de interacțiunea echilibrată a sistemelor de coagulare și anticoagulare ale sângelui.

Funcționarea defectuoasă sau activarea excesivă a unuia dintre ele poate provoca formarea de cheaguri de sânge sau, dimpotrivă, dezvoltarea sângerării. În timpul sarcinii, apar schimbări semnificative în corpul feminin. Unele dintre ele sunt asociate cu apariția unor tulburări în sistemul hemostatic și sunt cauzate de apariția circulației uteroplacentare, modificări ale nivelurilor hormonale și pregătirea organelor pentru pierderea naturală de sânge în timpul nașterii.

În acest caz, o creștere pronunțată a activității sistemului de coagulare poate provoca dezvoltarea complicații periculoase, de exemplu, sindromul DIC. Această boală, la rândul său, reprezintă o amenințare semnificativă pentru funcționarea vaselor de sânge ale placentei și poate duce la o sarcină înghețată, precum și la moartea fătului.

Nu mai puțin periculoasă este activarea sistemului hemostatic anticoagulant. De obicei, astfel de tulburări duc la o creștere a timpului de coagulare a sângelui. Ca rezultat, o femeie poate prezenta sângerări care pun viața în pericol și care pune viața în pericol.

O analiză precum hemostasiograma în timpul sarcinii ajută la identificarea schimbărilor alarmante în timp util. O femeie trebuie să doneze sânge pentru acest test de mai multe ori în timpul sarcinii:

• la înregistrarea la clinica prenatală;
• în al doilea trimestru de sarcină (22-24 săptămâni de gestație);
• în al treilea trimestru de sarcină (la 30-36 săptămâni de gestație).

Indicații pentru numirea suplimentară a hemostaziogramei

În unele cazuri, o femeie trebuie să doneze sânge pentru a performa acest studiu de mai mult de trei ori. Suspiciunea crescută este de obicei justificată dacă pacientul are antecedente cu următoarele:

• boli ale ficatului;
• flebeurism;
• patologia autoimună;
• tulburări în funcționarea sistemului endocrin, hematopoietic, cardiovascular și urinar;
• abateri de la normă în rezultatele hemostaziogramelor efectuate anterior;
• infertilitate pe termen lung;
• avort spontan recurent;
• obiceiuri proaste;
• sarcina complicata de gestoza, intarziere dezvoltarea intrauterina făt, insuficiență fetoplacentară;
• sarcina după FIV;
• sarcina multiplă;
• umflătură;
• amenințare cu avort spontan;
• tendință la sângerări nazale, sângerare a gingiilor.

Cum se face o hemostasiogramă în timpul sarcinii

Pentru a obține indicatori fiabili, sângele pentru o hemostasiogramă trebuie donat dimineața, excluzând alimentele și orice lichid, cu excepția apei, timp de cel puțin 8 ore înainte de a vizita o unitate medicală.

Norme de hemostaziogramă în timpul sarcinii

Timpul de tromboplastină parțială activată este perioada de timp necesară pentru formarea unui cheag de sânge după introducerea de reactivi chimici speciali în plasma sanguină. În timpul sarcinii, timpul normal este de 17-20 de secunde. APTT crește în hemofilie, sindromul antifosfolipidic, scade – în stadiul 1 de dezvoltare a sindromului DIC.

Trombocitele sunt una dintre principalele celule sanguine a cărei sarcină principală este menținerea hemostazei. Numărul normal de trombocite în timpul sarcinii este de 131-402*109 celule per µl. O creștere a nivelului de trombocite indică dezvoltarea boli inflamatorii, anemie, suprasolicitare fizică, scădere - în boli ale sistemului sanguin, patologia splinei, dezvoltarea sindromului de coagulare intravasculară diseminată.

Fibrinogenul este unul dintre factorii de coagulare a sângelui, a cărui conversie produce fibrină. LA ultimele termene limită sarcina, concentratia acestuia creste la 6,5 ​​g/l. O scădere a nivelului de fibrinogen apare cu toxicoză severă, lipsa anumitor vitamine, o creștere în cazul bolilor infecțioase în corpul gravidei în stadiul acut, hipotiroidism.

Lupus anticoagulant este un anticorp la anumite enzime din sânge. În mod normal, la efectuarea unei hemostaziograme în timpul sarcinii, anticoagulantul lupus nu este detectat. Această substanță poate fi găsită în sângele femeilor care suferă de lupus eritematos sistemic, HIV, tulburări circulatia cerebrala, sindromul antifosfolipidic.

Timpul de trombină este perioada de timp necesară pentru formarea unui cheag în plasma sanguină. În timpul sarcinii, această cifră este în mod normal de 18-25 de secunde. O creștere a timpului de trombină indică prezența patologiei hepatice, o scădere indică dezvoltarea primei etape a sindromului DIC.

Protrombina - această proteină este una dintre cele mai importante componente ale sistemului de coagulare a sângelui. În mod normal, concentrația de protrombină în sângele femeilor însărcinate variază de la 78% la 142%. O creștere a concentrației de protrombină este observată în timpul administrării anumitor medicamente, scade – cu deficit de vitamina K.

D-dimerul este un produs de degradare al fibrinei, care face parte din cheagul de sânge. În timpul sarcinii, concentrațiile variază semnificativ. Deci dacă la începutul perioadei de gestație Limita superioară Indicatorul normal este de 500 ng/ml, apoi la începutul celui de-al treilea trimestru crește la 1500 ng/ml. O creștere a concentrației de D-dimer este adesea observată în gestoza severă, diabet zaharat, boli infecțioase, patologie cardiacă, scădere – cu tromboză.

Antitrombina este o proteină specifică sistemului de coagulare a sângelui. Norma pentru gravide este de 70-115%. O creștere poate indica dezvoltarea bolii hepatice, deficit de vitamina K; o scădere poate indica o tendință de tromboză.
Dacă sunt detectate modificări ale parametrilor hemostasiogramei la planificarea sarcinii, medicul poate prescrie un tratament care poate păstra sănătatea mamei și a copilului nenăscut.

Sarcina este perioada specialaîn viața unei femei, timp în care corpul ei este în mare măsură restructurat pentru a naște și a da naștere unui copil. Procesul de schimbare afectează toate organele și procesele fiziologice, fără a ocoli sistemul de coagulare a sângelui. Pentru a determina starea de coagulare, se utilizează analiza hemostasiogramei în timpul sarcinii.

Hemostaziograma este un nume rar folosit în medicină. În practica medicilor, termenul „coagulogramă” este mai des folosit. Indiferent de nume, acest test ajută la detectarea prezenței tulburărilor de sângerare la femeile însărcinate, precum și la determinarea tipului acestora și la selectarea tratamentului potrivit.

O hemostasiograma este o combinație de mai mulți parametri sanguini care îi permit medicului să judece sistemul de coagulare.

După cum știți, sistemul de coagulare are trei părți:

• Sistemul de coagulare – rolul său este în formarea cheagurilor de sânge (coagulare).
• Sistem anticoagulant – previne formarea cheagurilor de sânge prin menținerea unei stări fluide a sângelui.
• Sistemul fibrinolitic este responsabil pentru descompunerea cheagurilor de sânge formate.

Aceste trei părți sunt în echilibru dinamic, pe de o parte, menținând starea lichidă a sângelui și, pe de altă parte, previn pierderea severă de sânge atunci când vasele de sânge sunt deteriorate.

Sistemul hemostatic în sine, care este responsabil pentru coagularea sângelui, are 2 mecanisme pentru formarea cheagurilor de sânge:

1. Hemostaza vascular-trombocitară este formarea unui tromb plachetar la locul afectarii vaselor.
2. Hemostaza de coagulare este întărirea unui cheag de sânge de către proteinele plasmatice (factori de coagulare).

Adică, peretele vascular, trombocitele și factorii de coagulare a sângelui participă la procesul de formare a trombului.

Scopul unei hemostaziograme în timpul sarcinii este de a da maximum posibile informații la medic despre starea sistemului de coagulare al viitoarei mame.

De ce este important să faci o coagulogramă în timpul sarcinii? Pregătirea pentru analiză

Determinarea unei coagulograme este un test de screening obligatoriu în timpul sarcinii. De regulă, se efectuează de cel puțin 3 ori - una pentru fiecare trimestru. Dacă există factori de risc pentru tulburări trombotice sau modificări patologiceÎn rezultatele testelor, medicul poate prescrie determinarea mai frecventă a parametrilor hemostasiogramei.

Modificările fiziologice din corpul unei femei în timpul sarcinii afectează sistemul de coagulare și fibrinoliză. Nivelul multor factori de coagulare a sângelui crește în timpul sarcinii, iar activitatea sistemelor anticoagulant și fibrinolitic scade. Din acest motiv, femeile însărcinate se confruntă cu o stare de hipercoagulare, care este un mecanism adaptativ al organismului care vizează reducerea sângerării în timpul și după naștere.

Din păcate, cealaltă parte a creșterii coagulării sângelui este un risc crescut de cheaguri de sânge. Tromboembolismul venos este una dintre principalele cauze de mortalitate în timpul sarcinii. Cheaguri de sânge se formează în special în venele profunde ale picioarelor sau pelvisului.

Pericolul formării lor crește atunci când:

• prezența cheagurilor de sânge în trecut;
• predispoziție ereditară la formarea cheagurilor de sânge;
• obezitatea;
• imobilitate prelungită (de exemplu, odihna la pat, parcurgerea pe distanțe lungi);
• nașteri multiple;
• creșterea vârstei femeii însărcinate;
• prezența altor boli (de exemplu, cancer, procese infecțioase).

Riscul apariției cheagurilor de sânge în timpul sarcinii dictează necesitatea monitorizării atentă a sistemului hemostatic la viitoarele mame.

Pentru a determina parametrii hemostasiogramei, este necesar sânge venos al femeii însărcinate. De obicei, proba este colectată dimineața. Înainte de a face testul, o femeie nu trebuie să mănânce timp de 6-8 ore. Nu este nevoie de altă pregătire specială.

Decodificarea rezultatelor

Trebuie amintit că interpretarea rezultatelor unei coagulograme, ca oricare alta analize medicale, efectuat numai de un medic. O hemostasiogramă, de regulă, include mai mulți indicatori principali.

Timpul parțial de tromboplastină activat (aPTT) este un indicator care reflectă activitatea majorității factorilor de coagulare a sângelui. Se exprimă în timpul necesar coagulării sângelui preparat anterior.

Valori normale APTT:

După cum se poate observa din tabel, valorile normale ale aPhTc în timpul sarcinii scad treptat, ceea ce indică activarea sistemului de coagulare a sângelui.

Timpul de protrombină (PTT) este o măsură care ajută și la identificarea problemelor de coagulare. Măsoară timpul în secunde necesar formării fibrinei după activarea trombinei.

Valori normale PTV:

Raportul internațional normalizat (INR) - acest indicator reflectă timpul de protrombină determinat la pacient, ținând cont de reactivii utilizați în laborator. Mai simplu spus, acest test vă permite să comparați rezultatele testelor de la diferite laboratoare care folosesc diferiți reactivi pentru a determina PTT.

Valori normale INR:

Fibrinogenul este un indicator care măsoară concentrația unuia dintre principalii factori de coagulare a sângelui. În timpul sarcinii, nivelul său crește treptat, ceea ce indică dezvoltarea hipercoagulării la viitoarele mame.

Valori normale pentru nivelurile de fibrinogen:

Antitrombina III este o proteină care face parte din sistemul de anticoagulare. Spre deosebire de indicatorii anteriori, este responsabil pentru contracararea coagulării și a formării cheagurilor de sânge.

Niveluri normale de antitrombina III:

D-dimerul este unul dintre fragmentele de fibrină care este produsă în timpul resorbției cheagurilor de sânge. Acest indicator este adesea folosit pentru a diagnostica tromboza, deoarece rezultatele normale ale testelor exclud aproape complet prezența acestei probleme.

Niveluri normale de D-dimer:

Trombocitele sunt partea principală a hemostazei trombocitelor. Acestea sunt mici celule sanguine anucleate care joacă rol importantîn hemostază. În timpul sarcinii, numărul lor scade treptat.

Numarul normal de trombocite:

Abateri de la normă și consecințe pentru gravide

Doar un medic poate interpreta rezultatele oricăror analize. Pe baza indicatorilor hemostasiogramei, se poate detecta starea de hipercoagulare (coagulare crescută a sângelui) și hipocoagulare (scăderea coagularii sângelui).

Hipercoagularea se manifestă prin teste:

• scăderea APTT, PTT și INR;
• creșterea numărului de fibrinogen și trombocite;
• o scădere a nivelului de antitrombină III.

Detectarea unui nivel puternic crescut de D-dimer în sânge indică prezența trombozei în organism.
Hipercoagularea este periculoasă din cauza formării de cheaguri de sânge în patul venos, în special în venele extremităților inferioare.

Hipocoagularea se caracterizează prin modificări inverse ale coagulogramei:

• o creștere a valorilor APTC, INR și PTT;
• scăderea nivelului de fibrinogen și trombocite;
• cresterea concentratiei de antitrombina III.

Hipocoagularea este periculoasă pentru dezvoltarea sa sângerare abundentă la o femeie însărcinată, care cresc riscul pentru viața atât a mamei, cât și a copilului.

Sistemul de coagulare este un mecanism foarte complex, așa că uneori este dificil pentru un medic experimentat să înțeleagă rezultatele unei hemostaziograme. Pot fi necesare cercetări suplimentare pentru a clarifica tipul de încălcări și cauzele acestora.

Avantajele și dezavantajele determinării parametrilor hemostasiogramei

Avantajul indicatorilor de coagulogramă este disponibilitatea lor și prețul scăzut al tehnicii. Ele vă permit să identificați rapid cele mai multe posibile încălcări sistemul de hemostază și răspunde la timp, reducând astfel riscul pentru gravidă și copil.

Dezavantajul unei astfel de examinări de laborator este că, uneori, folosind parametrii hemostasiogramei convenționale, nu este posibil să se determine cu exactitate cauza tulburărilor de coagulare a sângelui. Atunci poate fi necesară o examinare suplimentară.

În plus, este nevoie de timp pentru a obține rezultatele unei coagulograme, în timp ce uneori este necesar un diagnostic rapid al patologiei hemostazei pentru a determina tacticile de management pentru femeile însărcinate. De asemenea, unul dintre dezavantajele unei hemostasiograme este că niciunul dintre indicatori nu oferă o evaluare integrală a stării de coagulare a sângelui în ansamblu.

Sarcina aduce propriile sale schimbări în fiziologie corp feminin. Una dintre aceste modificări este modificarea sistemului hemostatic care vizează prevenirea sângerării în timpul nașterii. În acest sens, coagularea sângelui este în mod normal crescută la viitoarele mame.

Pentru a evalua starea hemostazei în timpul sarcinii, se determină în mod repetat o hemostasiogramă. Include mai mulți indicatori care pot fi interpretați doar de un medic.

Video util despre tulburările de hemostază în timpul sarcinii

Imi place!

Pe tot parcursul sarcinii, corpul feminin trebuie să funcționeze clar și armonios. Orice problemă cu sănătatea mamei poate afecta negativ starea copilului. O analiză, cum ar fi o hemostasiogramă, vă permite să determinați coerența corpului feminin și să identificați toate încălcările.

Acest diagnostic vă permite să determinați prezența oricăror defecțiuni în corpul unei tinere mame. O hemostasiogramă în timpul sarcinii face posibilă determinarea unei încălcări a coagulării sângelui. Exista diverși factori, care influențează fluxul corespunzător acest proces, dar în timpul sarcinii sistemul poate eșua.

În timpul sarcinii pot apărea 2 tipuri de probleme: cheaguri de sânge sau sângerare. Din cauza diverse modificări, care apar în corpul unei femei, unele procese pot accelera sau, dimpotrivă, încetini. Tânăra mamă se schimbă fond hormonal, ceea ce presupune o modificare a funcționării întregului organism. În timpul apariției circulatia placentara este posibilă o defecțiune a sistemului homeostaziei.

Organismul se pregătește pentru faptul că va trebui să piardă o anumită cantitate de sânge în timpul nașterii.
Importanța efectuării unei hemostaziograme este că o astfel de analiză permite să prezică reacția ulterioară a organelor la modificări interne. Dacă sângele începe să se coaguleze foarte repede, acest lucru poate duce la boli grave. Ele pot provoca daune semnificative atât mamei, cât și copilului. Coagularea lentă a sângelui reprezintă un pericol semnificativ. O astfel de reacție a corpului poate provoca sângerări abundente. A evita consecințe similare, este necesar să consultați un medic la timp și să faceți un test - o hemostasiogramă. O femeie ar trebui să fie supusă acestei proceduri de 3 ori în timpul sarcinii:

1. 1 dată - de îndată ce tânăra mamă este înregistrată la consultație.
2. De 2 ori - de la 22 la 24 de săptămâni de sarcină.
3. De 3 ori - de la 30 la 36 de săptămâni de sarcină.

Rezultatul studiului va putea arăta toți factorii de risc și prezența perturbării sistemului homeostaziei. Un astfel de sistem este responsabil pentru funcții foarte importante în corpul uman. În primul rând, ajută la menținerea sângelui în stare lichidă. În al doilea rând, acest sistem provoacă formarea de cheaguri de sânge în caz de deteriorare a pereților vaselor de sânge. Există mai mulți factori de coagulare a sângelui. Și procesul în sine are loc în mai multe etape. Coagularea poate fi externă sau internă. Sângele se coagulează în interior în mod constant. Acest proces normal. Coagularea externă are loc numai dacă are loc afectarea tegumentului.

Făcând un test de sânge

Cum să fii testat? Înainte de a dona sânge pentru o hemostasiogramă, o femeie trebuie să se abțină de la a mânca, a bea alcool, ceai, cafea, sucuri, băuturi din fructe și alte lichide, cu excepția apei, timp de 8-12 ore. Dacă luați medicamente, trebuie să vă informați medicul. El vă va spune dacă să le luați în ziua respectivă sau nu. Un hemotest va arăta cât de corect are loc procesul de coagulare a sângelui la o femeie însărcinată. Există factori individuali ai acestui fenomen care pot fi identificați și investigați datorită rezultatelor analizei:

1. Timpul și frecvența sângerării.
2. Conținutul de trombocite din sânge.
3. Proprietățile trombocitelor.
4. Formarea cheagurilor de sânge.
5. Timpul de coagulare a sângelui.
6. PTI (indicele de protrombină).
7. APTT (timp parțial de tromboplastină activat).

Dacă o femeie însărcinată are anumite abateri de la indicatori normali, aceasta înseamnă că este necesar să se determine cauza lor și să se înceapă să lupte împotriva ei. În acest caz, femeia este sfătuită să înceteze utilizarea oricăror medicamente care pot provoca o astfel de reacție în organism, să renunțe la anumite alimente și, uneori, să își schimbe stilul de viață. Prezența multiplelor obiceiuri proaste poate provoca coagulare slabă (sau excesivă) a sângelui în timpul sarcinii. Uneori un factor ereditar joacă un rol.

Timp de sângerare, coagulare și aderență

O hemostaziogramă verifică timpul de coagulare a sângelui. Acesta este numele dat intervalului dintre daune pieleși momentul coagulării sângelui. Dacă intervalul nu depășește 3 minute și nu este mai mic de 2, atunci acest lucru indică operatie normala trombocite. Dacă o femeie însărcinată se confruntă cu coagularea sângelui pentru prea mult timp, acesta poate fi un semnal de deficiență de vitamine sau trombocitopenie ereditară (deficit congenital de trombocite). Un simptom similar apare la femeile care au luat aspirină sau orice alte medicamente care reduc coagularea sângelui pentru o perioadă lungă de timp.

O hemostaziogramă în timpul sarcinii oferă o idee generală a aderenței. Aceasta este proprietatea trombocitelor de a rămâne atașate la suprafața vaselor de sânge. Normă în în acest caz,- 20-50%. Dacă procentul este mai mic decât se aștepta, aceasta indică incapacitatea trombocitelor de a se atașa de zonele lezate ale celulelor. O abatere similară este posibilă cu insuficiență renală sau leucemie. Rareori acest factor apare în prezența altor afecțiuni.

Trombocitele trebuie să se conecteze între ele. Acest efect se numește agregare, iar indicele său normal este de 0-20%. O scădere a acestui indice este un semnal că femeia în travaliu are o anumită boală. Dacă agregarea este crescută, atunci acesta este primul semn de tromboză, ateroscleroză sau diabetul zaharat. În anumite cazuri, femeile însărcinate se confruntă cu o scădere a retragerii formării de sânge. Procesul implică curgerea lichidului din cheagul de sânge. Dacă in medie sub 48%, aceasta indică un număr redus de trombocite în sânge.

Timpul de coagulare a sângelui analizează durata de timp necesară pentru ca fibrina să fie eliberată în sânge. ÎN sânge venos astfel de formațiuni ar trebui să înceapă să apară în 7-10 minute. Fibrina ar trebui să apară în sângele capilar nu mai târziu de 2 minute. Cu cât fibrina nu apare mai mult în sângele pacientului, cu atât proces mai rău coagulare. Acest efect poate fi atins medicamentele, care reduc coagularea sângelui, sau după utilizarea anumitor contraceptive. Un efect similar este posibil cu boli hepatice sau hemofilie.

PTI și timpul de trombină

O transcriere extinsă a testului de sânge ar trebui să ofere o imagine generală a conținutului proteinei - protombina. Acest element important, care caracterizează coagularea sângelui. Precedă elementul care provoacă formarea cheagurilor de sânge. Protrombina este produsă în ficat datorită vitaminei K. După ce a descifrat rezultatele testelor, medicul va putea verifica activitatea tract gastrointestinalși ficatul pacientului. Hemotestul include un studiu similar.

Timpul de protrombina este timpul necesar ca sangele sa reactioneze la clorura de calciu si sa produca un cheag de fibrina. O persoană obișnuită ar trebui să ia 10-15 secunde pentru a crea un astfel de cheag. Într-un astfel de studiu, destul de des încearcă să desemneze PTI. Acesta este un indice care este calculat prin raportul dintre timpul necesar pentru ca plasma să se coaguleze la un pacient sănătos și timpul necesar pentru a analiza pacientul. Transcrierea analizei ar trebui să producă un indice de cel puțin 93%.

Dacă indicele de protrombină este semnificativ mai mic decât valoarea standard, aceasta indică o încălcare a ficatului. Însuși procesul de apariție a factorilor unui astfel de complex are loc în ficatul uman, iar boala acestui organ provoacă tulburări grave. Dacă PTI este mai mare de 106%, atunci aceasta indică faptul că pacientul are coagulabilitate crescută sânge și predispoziție la cheaguri de sânge. Un astfel de exces al normei poate fi justificat prin utilizarea frecventă contraceptive orale sau apar pe ultimele săptămâni sarcina. O scădere a coagularii sângelui pacientului și o scădere a PTI indică lipsa de vitamina K din organismul pacientului. Aceasta poate fi cauzată de disbacterioză, consum cantitate mare acid acetilsalicilic sau diuretice.

Timpul de trombină este perioada necesară pentru ca fibrinogenul să se transforme în fibrină. Pentru o persoană obișnuită, acest proces durează 15-18 secunde. Dacă o interpretare extinsă a analizei a arătat că timpul de trombină este crescut, acest lucru indică boala grava ficat. Dacă rezultatul este opus (dacă timpul este sub normal), se poate presupune că pacientul are un nivel crescut de paraproteine.

Fibrinogen și APTT

O interpretare detaliată a rezultatelor implică determinarea nivelului de fibrinogen din sângele pacientului. Aceasta este o proteină care, ca urmare a anumitor procese din organism, se transformă în fibrină. Această parte a analizei permite pacientului să afle patologia coagulării sângelui și să determine prezența procese inflamatorii. Conținutul normal de fibrinogen din sânge nu este mai mic de 2 și nu mai mult de 4 g/l.
Dacă hemotestul arată un conținut crescut de fibrinogen, atunci aceasta indică o coagulare crescută a sângelui.

Un astfel de proces nu poate fi doar de natură inflamatorie, ci poate fi remarcat și ca fenomen normalîn ultimele săptămâni de sarcină, în primele zile după un accident vascular cerebral sau infarct, în caz de întrerupere glanda tiroida, cu o arsură, cu utilizarea prelungită a anumitor contraceptive. Un conținut redus al acestei proteine ​​este posibil dacă pacientul are ciroză hepatică sau un tip grav de hepatită, o încălcare a procesului de coagulare a sângelui, o toxicitate crescută, o lipsă de vitamine B și C. Lipsa de fibrinogen poate fi cauzată de consumul frecvent de ulei de pește, medicamente hormonale, streptokinaze.

APTT este timpul necesar corpului pentru a forma un cheag de sânge după ce clorură de calciu este adăugată în plasmă. Acesta este cel mai precis indicator al coagulării sângelui în prezent. Pentru o persoană medie, acest proces durează 30-40 de secunde. Dacă pacientul durează mai mult pentru a forma un cheag, acest lucru indică boală gravă deficiență hepatică și de vitamina K.