Obezitatea în timpul sarcinii ce să faci. Obezitatea în timpul sarcinii: posibile probleme și complicații

Obezitatea este o afecțiune în care țesutul adipos se acumulează în exces, ceea ce afectează negativ nu numai aspect, dar și asupra stării de sănătate. Fibre grase se acumulează nu numai sub piele, ci și în jurul organelor interne, strângându-le și interferând cu funcționarea normală.

Medicina modernă a stabilit o legătură directă între capacitatea de reproducere a unei femei și excesul de greutate corporală. Este posibil să rămâneți însărcinată cu obezitate și de ce poate provoca un avort spontan, să ne dăm seama.

Grade de obezitate în timpul sarcinii

Excesul de greutate nu este întotdeauna o patologie. Gradul 1 de obezitate este un exces de 29-30% față de greutatea normală, dar conceptul de greutate normală este foarte condiționat.

Atunci când se calculează greutatea corporală normală, este necesar să se ia în considerare nu numai raportul înălțime-greutate, ci și vârsta, caracteristicile constituționale, naționalitatea și rasa, volumul încheieturii mâinii, gleznei, gâtului, raportul talie-șold și anamneza concomitentă. boli.

Numai după aceasta se poate evalua starea pacientului și gradul de abatere a greutății sale de la normă.

2 grad de obezitate – excesul de greutate depășește greutatea normală cu 30-49%;

gradul III – cu 50-100%.

Gradul 4 - diferență față de valorile normale de greutate cu mai mult de 100% și uneori cu 200 și 300%.

Impactul negativ al obezității asupra sănătății se explică prin faptul că stratul de grăsime - așa cum am menționat deja - comprimă organele interne, complică funcționarea acestora, creează sarcina suplimentara asupra sistemului cardiovascular și a sistemului musculo-scheletic.

De ce mulți ginecologi moderni, atunci când tratează infertilitatea, dau sfaturi femeilor supraponderale să slăbească? La urma urmei, sarcina și infertilitatea nu sunt direct legate. După cum sa menționat deja, stratul de grăsime provoacă patologii interne, are un efect negativ asupra proceselor metabolice și, în consecință, reduce funcția de reproducere.

Acest lucru se aplică nu numai activității ovarelor și a glandei tiroide, ci și organelor ginecologice în sine. Caracteristici ale obezității feminine - stratul de grăsime este depus în șolduri, abdomenul inferior și în jurul organelor care sunt situate în pelvis. Din această cauză, trompele uterine sunt comprimate, iar viteza oului care trece prin ele încetinește.

Cu cât este mai mare gradul de obezitate, cu atât este mai mare probabilitatea de infertilitate.

Efectele negative ale obezității asupra sarcinii

Motivele pentru creșterea în greutate în exces în timpul sarcinii includ obezitatea femeii înainte de apariția stării speciale și creșterea excesivă în greutate în timpul acesteia.

Cu statut constituțional normal în timpul sarcinii, în medie, în primul trimestru, o femeie câștigă 40% din creșterea totală în greutate, iar restul în următoarele 2 trimestre. Acești indicatori sunt condiționati - cu intoxicație severă, setul principal are loc în al 2-lea trimestru. Este considerat normal dacă „câștigul” este de 8-12 kg și chiar 15 kg.

Dacă o femeie iniţial greutate excesiva, atunci va trebui să-i monitorizeze cu atenție câștigul pe tot parcursul sarcinii, literalmente din prima zi. „Câștigul” optim pentru primul grad de patologie nu trebuie să depășească 11 kg, pentru al doilea sau al treilea grad - 6-7 kg. Programul nutrițional este întocmit individual - o femeie nu ar trebui să moară de foame, este necesar ca organismul să primească cât mai mult substanțe utile, cât este necesar pentru formarea normală a fătului.

Trebuie efectuat un test de toleranță la glucoză, astfel încât să se poată lua o decizie cu privire la administrarea insulinei în viitor. Dacă nu se iau măsuri, dezvoltarea complicațiilor poate apărea în 70-80% din cazuri. Acestea includ: probabilitatea gestoză tardivă, probleme cu sistemul cardiovascular, vene varicoase, tromboflebita...

În timpul sarcinii, organismul suferă o restructurare și modificări fond hormonal- este produs intensiv" hormon feminin» – progesteron – favorizează creșterea în greutate. Organismul încearcă să facă totul pentru a proteja fătul de influente externe– deteriorare mecanică; stratul de grasime este depus intens.

Dezechilibrul hormonal poate provoca următoarele simptome - creșterea apetitului, tulburări ale gustului; Mai mult, în timpul sarcinii, o femeie se comportă mai puțin imagine activă viaţă.

De asemenea, este necesar să se țină cont de posibilele exacerbări ale bolilor cronice, care afectează negativ și activitatea vieții.

Creșterea excesivă în greutate în timpul sarcinii provoacă și dezvoltarea obezității și provoacă aceleași probleme ca excesul de greutate care a fost prezent inițial.

Acest lucru poate afecta nu numai sănătatea femeii, ci și dezvoltarea fătului. Datorită comprimării vaselor de sânge, afluxului de oxigen și nutrienți prin placentă este perturbată, ceea ce poate provoca modificări patologice în timpul formării sistemelor organice și a organelor fătului. Din fericire, în absența problemelor organice ale corpului mamei, dezvoltarea copilului nenăscut se reflectă rar în dezvoltarea femeii însărcinate. Cu toate acestea, poate îngreuna muncă.

Nașterea la gravidele obeze

În primul rând, excesul de greutate corporală poate afecta momentul sarcinii - femeile obeze sunt predispuse la o sarcină post-terminală.

Deoarece semnalul pentru depunerea de grăsime este dat de partea creierului responsabilă de travaliu, travaliul poate fi slab. Nașterea la femeile obeze este mai probabil să fie complicată; poate fi necesară disecția colului uterin sau a perineului; În plus, cu creșterea excesivă în greutate, dimensiunea copilului corespunde rar cu dimensiunea pelvisului mamei, ceea ce este o indicație pentru operația cezariană.

Amenințarea la adresa sănătății femeilor obeze continuă după naștere. Ei experimentează mai des sângerări postpartum, iar secreția de prolactină, hormonul responsabil de lactație, scade.

După externarea din maternitate, o femeie postpartum cu antecedente similare trebuie să redoneze sânge pentru nivelul de glucoză și să acorde atenție propriei sănătăți.

Sarcina nu este cel mai bun timp pentru corectarea greutății, deci tratamentul se efectuează sub strictă supraveghere medicală.

Tratamentul obezității în timpul sarcinii

După cum am menționat deja, atunci când purtați un copil, este foarte dificil să vă normalizați propria greutate. Dietele de foame au un impact negativ asupra stării corpului mamei - fătul va primi nutrienți de la mamă, dar rezerva nu va fi completată.

Activitatea stilului de viață este sporită cu ajutorul unor speciali complex de terapie prin exerciții– în acest moment trebuie să aveți grijă să nu permiteți mișcările bruște încordarea musculară poate provoca hipertonicitate uterină;

Prin urmare, o atenție deosebită trebuie acordată unei diete raționale.

Sunt excluse mâncărurile grase, produsele lactate fermentate, mâncărurile cu fibre, fructe de pădure, leguminoase, fructe și legume - cu alergenitate scăzută, carnea slabă și peștele sunt incluse în meniul zilnic.

Dacă valoarea energetică a alimentelor în timpul sarcinii pentru o femeie cu o constituție normală este de 2500 kcal, atunci pentru pacienții obezi este de 1800-2000 kcal.

Recomandat femeilor mese fracționateîn porții mici - 100-150 g de până la 7-8 ori pe zi. Este recomandabil să contactați un nutriționist pentru a crea o dietă pe bază individuală - uneori cantitatea de nutrienți necesari este calculată la cel mai apropiat gram.

Senzația de foame la o femeie însărcinată este inacceptabilă.

Poate fi, de asemenea, necesar tratament medicamentos. În acest caz, se folosesc diuretice; medicamente care normalizează zahărul din sânge; complexe de vitamine. Doar un medic ar trebui să trateze o femeie însărcinată supraponderală.

Prevenirea problemei

Pentru a vă asigura că excesul de greutate corporală nu interferează cu nașterea unui copil sănătos, ar trebui să vă pregătiți în avans pentru sarcină.

Este necesar să aflați motivul creșterii în greutate, să îl corectați cu ajutorul dietelor și al activității fizice crescute. Dacă cauza este supraalimentarea și inactivitatea fizică, se recomandă să vă ajustați stilul de viață atunci când cauza patologii organice– aduce bolile cronice într-o stare de remisie. Este recomandabil să vă îmbunătățiți starea imunitară.

Medicul ar trebui să fie informat în prealabil cu privire la dorința dumneavoastră de a deveni mamă. Dacă o femeie s-a pregătit pentru sarcină, riscurile în timpul sarcinii și travaliului vor fi reduse semnificativ.

Obezitatea este o boală caracterizată prin tulburări metabolice și depunere excesivă de grăsime în organism, în urma căreia greutatea corporală crește cu 20% sau mai mult față de valorile normale medii („greutatea corporală ideală”).

Obezitatea apare în rândul persoanelor de toate vârstele, dar incidența acesteia crește odată cu vârsta. Astfel, la copii și adolescenți incidența obezității este de 10%, la femeile sub 30 de ani incidența obezității este de aproximativ 25%, de la 30 la 35 de ani - 25-32, de la 35 la 40 de ani - 35- 40 și peste 40 de ani - mai mult de 50%.

Obezitatea este un factor de risc pentru dezvoltarea bolilor cardiovasculare ( boala coronariană inima,), boli ale sistemului respirator și ale altor sisteme.

Principalul motiv pentru creșterea prevalenței obezității și a complicațiilor acesteia este încălcarea echilibru energeticîntre excesul de energie care pătrunde în corp sub formă Produse alimentare iar consumul acestuia datorita scaderii activitatii motorii a omului modern. Factorii genetici joacă un rol în dezvoltarea obezității, deși încă nu a fost descoperită o transmitere ereditară clară a obezității. Cu toate acestea, un istoric familial de obezitate este bine cunoscut. Unul dintre motivele obezității familiale poate fi structura familiei și sigură tradiții de familie mănâncă din abundență și satisfăcător.

Obezitatea se poate dezvolta și când boli endocrine(boli ale glandelor suprarenale, ovarelor, glandei pituitare).

Există 4 grade de obezitate.

am grad- greutatea corporală reală o depășește pe cea „ideală” cu cel mult 29%;

gradul II- excesul de greutate corporală este de 30-49%;

gradul III- greutatea corporală reală o depășește pe cea „ideală” cu 50-99,9%;

gradul IV- greutatea corporală reală o depășește pe cea „ideală” cu mai mult de 100%.

Există multe formule pentru calcularea greutății corporale „ideale”.

indicele lui Broca. Cu o înălțime de până la 170 cm, greutatea corporală ideală este egală cu înălțimea (în cm) minus 100; cu o înălțime de 170 cm și peste - înălțimea (cm) minus 105 cm.

indicele Breitman. Greutatea ideală a corpului este egală cu înălțimea (cm) înmulțită cu 0,7 și scăzută 50 din rezultat.

indicele Bornhardt. Greutatea corporală ideală este egală cu înălțimea (cm) ori circumferința cufăr(cm) și împărțiți numărul rezultat la 240.

Pentru a calcula mai rapid gradul de obezitate, D. Gerrow (1981) a propus așa-numitul indicele de masa corporala.

Indicele de masă corporală (IMC) = greutate (kg) / înălțime (m2).

Cu un IMC de 25-29,9 există obezitate de clasa I, cu un IMC de 30-40 există obezitate de clasa a II-a; cu IMC peste 40 – gradul III.

Obezitatea, desigur, afectează negativ dezvoltarea intrauterină a fătului. Sarcina este adesea complicată de gestoză (50-60%), insuficiență placentară (30-40%). Fătul, de regulă, se naște mare, adică mai mult de 4000 g, ceea ce afectează negativ cursul travaliului. Adesea se dezvoltă slăbiciune a travaliului, discrepanța între dimensiunile pelvisului mamei și a capului fetal și adesea apar leziuni ale canalului moale al nașterii și leziuni ale fătului.

Sarcina nu este momentul pentru pierderea în greutate. Cu toate acestea, dieta în timpul sarcinii trebuie convenită cu endocrinologul și cu medicul obstetrician-ginecolog. Nutriția trebuie să fie optimă, adică să conțină cantitatea necesară de proteine, vitamine și minerale, precum și cantitatea de carbohidrați ușor digerabili (făină și produse de cofetărie, zahăr și miere, cartofi, struguri) și grăsimi (unt, untură, lapte grasși brânză de vaci) ar trebui să fie limitate.

Să ne amintim încă o dată că majorare admisibilă greutatea sarcinii pentru obezitate ar trebui să fie de 9,0-9,5 kg. Mai mult, în primele trei luni de sarcină (primul trimestru), creșterea în greutate săptămânală ar trebui să fie de 50-150 g, în al doilea trimestru - 150-200 g pe săptămână, în al treilea trimestru - 250-300 g pe săptămână. În medie, creșterea în greutate săptămânală este de 220-240 g.

Cursul sarcinii la femeile obeze are unele caracteristici și riscuri pentru copil. Viitoarele mame care nu au reușit să-și stabilizeze greutatea înainte de concepție și naștere ar trebui să țină cont de informațiile despre dezvoltarea posibilelor complicații și să urmeze sfaturile specialiștilor cu experiență.

Obezitatea este o boală

Există o concepție greșită comună că excesul de greutate nu afectează sarcina, ci afectează doar aspectul și este exclusiv un defect cosmetic. Dar asta nu este adevărat. În primul rând, obezitatea este stare patologică, caracterizată printr-o funcționare defectuoasă a proceselor metabolice și care implică formarea de țesut adipos în exces în organism.

Factorii predispozanți de dezvoltare sunt:

• predispoziție genetică la obezitate, mai ales dacă ambii părinți suferă de boală;
• scăzut activitate fizica;
• supraalimentarea și alimentație proastă, inclusiv fast-food, alimente dulci și bogate în calorii;
• tulburări hormonale.

Ce grad este considerat periculos?

Pentru a determina în mod fiabil obezitatea, folosim indicele de masă corporală (IMC) - raportul dintre înălțimea și greutatea unei persoane. Norma recunoscută este considerată a fi indicatori totali de la 18,5 la 25. În funcție de excesul ei, experții au identificat următoarele grade de obezitate:

• Primul - când este depășit cu 11-29%;
• Al doilea - cu 30-49%;
• Al treilea - cu 50-95%;
• Al patrulea - peste 96%.

Obezitatea se poate agrava în timpul sarcinii. Acest lucru se datorează faptului că în aceasta perioadaÎn corpul feminin se creează condiții confortabile pentru dezvoltarea accelerată a stratului adipos.

Este un fapt. S-a dovedit că greutatea corporală inițială a viitoarei mame și creșterea totală în greutate în timpul sarcinii sunt factorul determinant în cursul general al perioadei de gestație, naștere, precum și posibilele complicații și indicatori de greutate a nou-născutului.

În același timp, obezitatea în stadiul 1 are adesea un impact negativ asupra dezvoltării intrauterine a fătului. Gradul 2 - plin de complicații în aproximativ 75-80% din cazurile clinice. Și 3 și - implică complicații ale nașterii la 100% dintre femei.

Indicatorul determinant al riscului de patologii neonatale și de mortalitate, precum și sănătate holistică bebeluș, intră greutatea unui nou-născut. Scăderea greutății corporale la naștere predetermină posibila apariție a diabetului zaharat, a bolii coronariene și a hipertensiunii arteriale. Prin urmare, controlul creșterii în greutate este considerat extrem de important, în special la femeile cu o funcționare defectuoasă inițială a proceselor metabolice.

Posibile complicații

Excesul de grăsime în corpul feminin duce la întreruperea formării ouălor. Provoacă riscuri de sarcină și naștere și contribuie la dezvoltarea anumitor complicații în procesul de concepție și gestație, care includ:

1. Preeclampsie

Ele contribuie la apariția unor tulburări în funcționarea tuturor organelor și sistemelor. În cazul obezității severe, poate apărea preeclampsia, caracterizată prin rate ridicate de tensiune arteriala, afectarea (până la pierderea) vederii, apariția proteinelor în urină în cantități mari.

1. Hipercoagulare

Reprezintă o creștere a ratei de coagulare a sângelui și reprezintă o amenințare sub formă de cheaguri de sânge, întârzierea creșterii fetale și insuficiență placentară.

1. Diabet

Poate apărea ca urmare a fluctuațiilor hormonale. Se explică prin producerea de către placentă a anumitor substanțe care creează o barieră în calea absorbției insulinei. Consecința este o creștere a concentrației de glucoză în sângele viitoarei mame.

1. Hipertensiune arteriala

Reprezentând o creștere a presiunii. Această complicație poate provoca efuziune prematură lichidul amniotic și nașterile ulterioare.

1. Avort

Femeile gravide obeze sunt expuse riscului întrerupere spontană sarcina, mai ales înainte de 12 săptămâni, și apariția travaliului mult mai devreme decât data scadenței.

1. cezariana

Nașterea cu obezitate are propriile sale caracteristici. Femeile aflate în travaliu se confruntă adesea cu situații care pot fi rezolvate doar prin intermediul Cezariana. Excesul de greutate agravează situația perioada postoperatorie posibilă infecție și vindecare prelungită a suprafeței rănii.

1. Postmaturitatea fătului

1. Apnee obstructivă de somn

Pentru trimitere. Femeile obeze aflate în travaliu necesită cel mai adesea stimularea travaliului și utilizarea blocajelor anestezice.

Obezitatea și sarcina sunt caracterizate de o încărcare colosală asupra mușchiului inimii, care nu se poate adapta la regimul accelerat. Ca urmare, se poate dezvolta hipertrofia atriului stâng și a miocardului.

Managementul sarcinii

Pe baza amenințărilor de mai sus la adresa vieții și sănătății unei viitoare mame inițial supraponderale, următoarele cerințe sunt esențiale pentru medicul curant:

• stabilirea creșterii în greutate acceptabile;
• efectuarea măsuri preventive, prevenirea complicațiilor;
• diagnosticarea în timp util și excluderea diabetului gestațional;
• prevenirea sau depistarea precoce a macrosomiei fetale (creștere în greutate peste 4000 g);
• determinarea momentului și metodei de livrare adecvate pentru pacient.

Gestionarea sarcinii la pacientele obeze necesită monitorizarea continuă a stării fătului și a mamei și diagnosticare suplimentară. Principiile fundamentale ale observației sunt:

• monitorizarea dinamică a glicemiei;
• controlul nivelului hemoglobinei;
• prevenirea și tratamentul patologiilor obstetricale;
• evaluarea și prevenirea fenomenelor diabetogene, inclusiv consultarea unui oftalmolog, testarea urinei pentru determinarea proteinuriei zilnice, precum și a creatininei sanguine;
• monitorizarea stării dezvoltării fetale (ultrasunete în termenele limităși Dopplerometrie, CTG săptămânal, începând din săptămâna 33).

Caracteristici nutriționale

În perioada de naștere a copilului, problema creșterii greutății corporale nu trebuie lăsată la voia întâmplării. Chiar și în acest moment, este foarte posibil să controlezi creșterea în greutate. Utilizare medicamentele, și este, de asemenea, contraindicat în acest scop. Dar umplerea corectă a coșului de băcănie vă va ajuta să vă mențineți greutatea sub control.

Dieta pentru femei in poziție interesantă, presupune un consum zilnic de 35-40 kcal/kg, în condițiile în care conținutul total de calorii nu trebuie să fie mai mic de 1850 și nu mai mult de 2450 kcal. Cea mai mare parte a dietei ar trebui să fie carbohidrați, aproximativ 35% grăsimi și 15% proteine. Meniul zilnic trebuie împărțit în 3 mese principale și 3 gustări.

Obezitatea la femeile însărcinate necesită o alegere competentă a alimentelor constând din trei grupe de alimente:

1 grup(permis pentru utilizare fără restricții semnificative):

• legume (, rosii, ardei gras, ridiche, Mazare verde, Fasole verde);
• cereale, spanac, salata verde;
• produse care conțin soia;
• verdeturi, fructe de padure si ciuperci.

a 2-a grupă(consumul moderat zilnic este acceptabil):

• cartofi copți, porumb;
• cereale, paste și produse de patiserie din făină integrală;
• ouă crude, produse lactate fără grăsimi;
• carne slabă (file de iepure și pui, curcan);
• pește slab;
• fructe (cu excepția strugurilor, pepenilor galbeni, curmalelor și bananelor).

3 grupa(consumul în cantități minime este acceptabil):

• caviar de somon, conserve de pește în ulei;
• carne de porc grasă și pește;
• mezeluri și semifabricate din carne;
• cacao, cafea;
• cofetarie, zahar, ciocolata, dulciuri, miere, dulceata.

Notă! Zilele de post selectate individual vor ajuta la controlul creșterii în greutate și la îmbunătățirea digestiei. Pot fi fructe, de exemplu, măr, precum și lapte fermentat și brânză de vaci.

Activitate fizica

Obezitatea în timpul sarcinii necesită activarea normalului procesele metabolice nu numai prin reducerea conținutului de calorii al alimentelor, ci și prin creșterea activității fizice în absența contraindicațiilor medicale.

Pentru a pregăti corpul pentru naștere și pentru a stabiliza greutatea corporală, este potrivită doza zilnică. Datorită acestei sarcini, organismul este saturat în mod activ cu oxigen, accelerând procesul metabolic. Starea de spirit se va îmbunătăți cu siguranță.

Cele mai simple exerciții promovează îmbunătățirea alimentării cu sânge a țesuturilor și organelor, menținându-se optim tonusului muscular. Sarcinile zilnice duc la normalizarea elasticității piele, aparatul muscular și ligamentar și reprezintă o excelentă măsură preventivă pentru prevenirea rupurilor ginecologice în timpul nașterii. Viitoarele mamici vor beneficia de cursuri exerciții terapeutice, și aerobic în apă.

Caracteristicile cursului sarcinii pe fondul obezității sunt caracterizate de apariția multor patologii, atât la femeie, cât și la copil. În timpul perioadei de naștere a unui copil, corpul unei femei este reconstruit și intră într-un mod activ de creștere în greutate. Prin urmare, este important să preiei controlul asupra dietei tale și să recurgi la activitate fizică.

Dacă o femeie însărcinată este diagnosticată cu obezitate, ea are un risc crescut. Dacă ai fost supraponderală înainte de concepție, obezitatea se agravează în timpul sarcinii. În această perioadă, modificările hormonale provoacă dezvoltarea țesutului adipos.

Obezitatea și sarcina decurg uniform, greutatea femeii crește treptat. Pentru a reduce probabilitatea formării excesului de greutate, ar trebui să acordați atenție cauzelor bolii.

Cauze

Părerea că kilogramele în plus afectează doar aspectul și sunt un defect cosmetic este eronată. Obezitatea este o boală care se asociază cu tulburări metabolice, caracterizată printr-un exces de țesut adipos în organism. Ca și alte boli, obezitatea are stadii de remisie și recădere (exacerbare). Femeile sunt obeze mai des decât bărbații. Boala se dezvoltă din cauza următorilor factori:

• ereditatea - nu obezitatea în sine se moștenește, ci o predispoziție la obezitate, dacă ambii părinți sunt supraponderali, atunci probabilitatea ca copilul să se îmbolnăvească este de aproximativ 70% atunci când unul dintre părinți este susceptibil la boală; sunt susceptibile în 50% din cazuri și când parinti sanatosi riscul este de numai 9%;
• alimentație nesănătoasă (băuturi carbogazoase, fast-food, un numar mare de zahăr în meniu);
• stil de viață sedentar, când se preferă transportul decât mersul pe jos, munca sedentară;
• mâncare excesivă;
• tulburări ale sistemului endocrin.

Persoanele care au fost supraponderale în copilărie sunt mai predispuse să transporte kilograme în plus ca adulți.

Încălcări

Obezitatea duce la tulburări ale creierului. Hipotalamusul este o mică parte a creierului de dimensiunea unei migdale. În ciuda dimensiunilor sale mici, această zonă are multe funcții.

Acestea includ:

• reglarea foamei și a setei;
• termoreglare;
• dorinta sexuala.

De asemenea, participă la producția de hormoni pituitari și afectează sistemele nervoase și endocrine ale corpului.

Deci, ca urmare a supraalimentării, funcționarea hipotalamusului este perturbată, o persoană încetează să mai perceapă în mod adecvat senzația de foame și apetitul crește. În acest caz, organismul primește mai multă energie care nu este consumată. Excesul de energie necheltuită rămâne sub formă de rezerve de grăsime.

Probleme de sarcina cu exces de greutate

În viața ei normală, o femeie poate trăi cu kilogramele în plus și să nu încerce să corecteze situația, dar în timpul sarcinii și al nașterii, obezitatea poate provoca consecințe adverse nu numai pentru femeie însăși, ci și pentru făt.

Femeile supraponderale au probleme legate de naștere. Infertilitatea afectează femeile care sunt supraponderale mai des decât cele care au o greutate corporală normală. În cele mai multe cazuri, medicii stabilesc sarcina viitoare mamă- slăbi.

Obezitatea afectează capacitatea corpului unei femei de a forma ouă. În cazul obezității, concepția, sarcina și nașterea sunt adesea însoțite de complicații. Principalele complicații cauzate de obezitate în timpul sarcinii includ:

• gestoza este o toxicoză care se manifestă în a doua jumătate a sarcinii și se caracterizează prin perturbări semnificative în funcționarea organelor și sistemelor vitale. În formele severe de preeclampsie, există o creștere a tensiunii arteriale, vedere încețoșată și o cantitate mare de proteine ​​în urină;
• Diabetul gestațional (diabetul în timpul sarcinii) este rezultatul unor modificări hormonale bruște. Placenta produce anumite componente care interferează cu absorbția corectă a insulinei, ceea ce duce la tulburări ale concentrației de glucoză în sângele gravidei;
• hipercoagulare – creșterea coagulării sângelui este periculoasă din cauza trombozei, insuficienței placentare și întârzierii dezvoltării fetale;
• avort;
• post-maturitate;
• hipertensiune arterială – tensiunea arterială crescută în timpul sarcinii crește probabilitatea naștere prematură. Hipertensiunea arterială este una dintre cauzele decesului în rândul femeilor însărcinate;
• nereguli în muncă a sistemului cardio-vascular. Activitatea inimii este concepută în principal pentru a furniza sânge țesuturilor fără grăsimi. În cazul obezității, inima trebuie să crească numărul de bătăi și volumul de sânge pe bătaie pentru a furniza țesut adipos în exces.

Mușchiul cardiac nu se poate adapta la modul accelerat de funcționare, apar tulburări în funcționarea inimii (hipertrofie miocardică, mărirea atriului stâng).

Nivelurile de obezitate

În Rusia, pentru a calcula greutatea normală, se folosește formula lui Brock, care arată astfel: MT=P - 100, unde MT este greutatea corporală, P este înălțimea în centimetri. Dacă înălțimea este de 160 cm, greutate ideala ar trebui să fie de 60 kg. Gradul de exces de greutate este determinat de:

• gradul I – depășirea BW cu 30%;
• gradul doi - MT este în intervalul de la 30 la 50%;
• gradul trei – exces de MT de la 50 la 100%;
• gradul al patrulea – rezultatul este în cadrul MT de 100%.

În timpul sarcinii, corpul unei femei crește rapid în greutate, acest lucru este considerat normal, deoarece nu numai copilul crește, ci și placenta, iar cantitatea de lichid amniotic crește. Țesutul gras de pe abdomen se îngroașă deoarece protejează fătul de factori externiși o „cămară” care poate fi la îndemână în caz de lipsă de nutrienți.

Medicii nu recomandă creșterea în greutate în timpul sarcinii și monitorizează cu atenție acest indicator. O creștere în greutate de 8 până la 12 kilograme pe parcursul sarcinii este considerată normală. Și dacă o femeie este supraponderală, atunci creșterea în greutate nu trebuie să depășească 5-6 kg.

Pot apărea modificări bruște de greutate din cauza excesului de lichid din organism, care duce adesea la edem. Obezitatea cauzează adesea dificultăți de respirație, crește sarcina asupra coloanei vertebrale și, ca urmare, apar dureri de spate. Încă una consecință neplăcută Poate exista o scădere a elasticității țesuturilor și apariția hemoroizilor.

Cu obezitatea doar de gradul întâi, apar deja condiții pentru dezvoltarea patologiilor la făt. Complicațiile sarcinii apar la 70-80% dintre femei. În gradele III și IV, consecințele excesului de greutate afectează dezvoltarea sarcinii la 100% dintre femei.

Femeile obeze sunt supuse unui test de toleranță la glucoză (test oral de toleranță la glucoză) în timpul înregistrării sarcinii. Această examinare relevă tulburări ale metabolismului carbohidraților la femeile însărcinate. Testul determină cât de bine reglează organismul unei femei nivelul de glucoză din sânge.

Indicatorul este evaluat la o oră după ingestia a 50 de grame de glucoză. Dacă sunt detectate anomalii, medicul poate recomanda o dietă specială și, în cazuri severe, poate prescrie injecții cu insulină.

A fi sub supraveghere medicală va ajuta la evitarea multor consecințe grave în timpul sarcinii cu exces de greutate. Următoarele vor ajuta la ameliorarea stării într-o oarecare măsură:

• ajustări nutriționale;
• activitate fizică regulată (drumeții, gimnastică ușoară cu mingea);
• reducerea stresului.

Pierderea în greutate în timpul sarcinii

Pierderea excesivă în greutate în timpul sarcinii poate dăuna copilului nenăscut, așa că toate deciziile trebuie coordonate cu medicul dumneavoastră.

Pierderea în greutate în timpul sarcinii este dificilă, ar trebui să urmați câteva recomandări privind alimentația corectă:

• mesele trebuie împărțite de 6-8 ori pe zi;
• eliminați alimentele grase și picante (maioneză, băuturi carbogazoase dulci);
• limitează semnificativ aportul de sare, deoarece favorizează retenția de apă în organism;
• limitați consumul de produse de patiserie dulci bogate, dulciuri, zahăr, dulceață;
• se pot aranja zile de post (lapte fermentat, legume, fructe);
• aportul de carbohidrați trebuie să fie de cel puțin 100 de grame pe zi (cereale, fructe, legume);
• proteinele în cantitate de 150 de grame pe zi (carne, produse lactate, ouă) ar trebui să fie în dieta zilnică;
• Postul în timpul sarcinii este interzis, deoarece în corpul femeii se formează produse metabolice dăunătoare - cetone. Ele provoacă tulburări în dezvoltarea fătului.

Femeile însărcinate care sunt supraponderale trebuie să reducă total calorii cu aproximativ 10%, dar nu mai mult. În caz contrar, nu vor exista suficienți nutrienți necesari pentru dezvoltarea fătului.

Este important să ne amintim că în timpul sarcinii trebuie să mănânci nu pentru doi, ci pentru doi. Adică, crește cantitatea nu de alimente, ci de vitamine și microelemente necesare pentru creșterea și dezvoltarea deplină a fătului.

Metodologia zilelor de post

Zilele de post pentru gravidele cu probleme de obezitate pot fi aranjate de mai multe ori pe săptămână. Exemple despre cum să mănânci în zilele de post:

• ziua brânzei de vaci: împărțiți 400 de grame de brânză de vaci cu conținut scăzut de grăsimi pe parcursul zilei; Se pot bea 2-3 pahare de ceai fara zahar (cu lamaie) sau decoct de macese. Este mai bine să începeți din această zi, deoarece brânza de vaci este mai mult produs consistent comparativ cu fructele și legumele;
• ziua salatei: salata de la un kilogram si jumatate de legume crude (sapata verde, varza, castraveti, ridichi, morcovi) cu adaos ulei vegetal sau două linguri de smântână;
• ziua castraveților: un kilogram și jumătate castraveți proaspețiîmpărțiți pe toată ziua; Ai voie să bei 2 pahare de ceai fără zahăr;
• ziua mere: se împarte aportul de un kilogram și jumătate de mere crude sau coapte pe parcursul zilei, se recomandă să bei 2 pahare de ceai fără zahăr;

Pentru un control precis al greutății, este necesară cântărirea regulată. Pentru comoditate, ar trebui să păstrați un calendar în care să fie indicate modificările greutății corporale.

Greutatea sarcinii

Activitatea fizică în timpul sarcinii

Pe lângă o dietă, este important să crești activitate motorie. Exercițiile fizice activează metabolismul, crește consumul de energie și, ca urmare, accelerează descompunerea excesului de grăsime.

Viitoarea mamă are nevoie de multă odihnă, dar activitatea fizică nu poate fi redusă la zero. Pe ultimele luni dificil să fii activ. Uneori este greu să faci chiar și cele mai simple lucruri.

Dar nu ar trebui să renunți la plimbările zilnice aer proaspat. În timpul mersului, mușchii picioarelor și abdomenului sunt antrenați, iar corpul este saturat cu oxigen. Cu cât există mai mult oxigen în organism, cu atât procesele, inclusiv metabolismul, sunt mai intense.

În timpul simplu exercițiu fizicțesuturile sunt îmbogățite cu oxigen, se menține tonusul muscular necesar. Acest lucru ajută la îmbunătățirea elasticității și la prevenirea lacrimilor. Nașterea este o muncă serioasă și grea pentru corpul feminin, iar mușchii puternici sunt necesari pentru un rezultat de succes. Multe clinici practică kinetoterapie pentru femeile însărcinate, fitness și aerobic în apă. Cursurile se desfășoară sub supravegherea unui specialist.

Există multe seturi de exerciții pentru trimestre diferite, ținând cont de durata sarcinii. Kinetoterapia se poate face și acasă. Dar înainte de a începe să faci singur exercițiile, ar trebui să te antrenezi.

Pentru ca activitatea fizică să fie benefică, trebuie să respectați următoarele reguli:

• Este mai bine să faci gimnastică dimineața, la 1,5 ore după prima masă;
• la început, durata cursurilor nu trebuie să depășească 15 minute, apoi timpul poate fi mărit la 45 de minute;
• crește treptat sarcina și treci de la exerciții ușoare la cele complexe;
• încordați uniform mușchii corpului și membrelor;
• menține o respirație uniformă;
• alternează exerciții pe peretele abdominal cu exerciții pe alte părți ale corpului.

Desigur, kinetoterapie în timpul sarcinii este de mare beneficiu. Dar există și contraindicații pentru implementarea sa:

• temperatură ridicată;
• boli cardiovasculare în stadiul acut;
• procese inflamatoriiîn organism;
• prezentarea placentară;

• risc de avort spontan;
• creșterea tensiunii arteriale;
• sângerare uterină;
• tonul uterin.

Nașterea la femeile supraponderale

Cele mai frecvente complicații la femeile supraponderale aflate în travaliu sunt pierderea prematură a lichidului amniotic și travaliul slab.

La supraponderal iar obezitatea de gradul I în majoritatea cazurilor nu există dificultăți femeile nasc singure; Acest rezultat este posibil dacă sarcina a fost gestionată corect, dimensiunile pelvisului femeii și ale fătului sunt normale și permit o naștere fiziologică.

Odată cu primul grad de obezitate, activitatea de muncă practic nu este redusă, iar o femeie poate naște singură fără consecințe pentru ea și pentru copil, evitând operația cezariană.

Se întâmplă ca în timpul naștere naturală, medicii folosesc tactici de management activ, adică stimulează travaliul cu ajutorul medicamentelor. Stimularea se efectuează într-o perioadă de cel mult 39 de săptămâni, deoarece femeile obeze aflate în travaliu au o predispoziție la o sarcină după termen și, ca urmare, se nasc copii mari și apar răni la copil și la mamă.

Cu obezitatea de gradul doi, riscul intervenției chirurgicale crește și există posibilitatea utilizării forcepsului obstetric. Această situație poate apărea din cauza faptului că, în cazul obezității, funcția creierului scade în partea care stimulează travaliul.

Obezitatea poate provoca o sarcină post-termină. De aici apare lipsa de oxigen făt, iar acest lucru necesită intervenție chirurgicală. Indicațiile pentru operația cezariană includ riscul de accident vascular cerebral, probabilitate crescută sângerare uterină.

Atunci când riscul de complicații este crescut, operația cezariană este soluția optimă. Aproximativ 20% dintre femeile supraponderale nasc prin cezariana. La efectuarea intervenției chirurgicale, riscurile pentru sănătatea copilului și a femeii însăși sunt reduse. Cu toate acestea, dacă sunteți supraponderal, pot începe procesele inflamatorii la nivelul suturilor, iar vindecarea lor durează o perioadă mai lungă.

Pentru că femeile supraponderale sunt expuse riscului de a dezvolta diabet după naștere și după naștere alaptarea, trebuie să doneze sânge pentru a-și verifica nivelul de zahăr din sânge.

Pentru femeile obeze, a avea un copil nu este contraindicat, dar este necesar să se monitorizeze în mod constant greutatea, să fie sub supravegherea unui medic ginecolog, endocrinolog și să fie responsabil pentru toate recomandările și instrucțiunile medicilor.

Video: Care sunt pericolele de a fi supraponderal în timpul sarcinii?

OBEZITATEA ȘI SARCINA

IN SI. Urs, membru corespondent NAMS al Ucrainei, doctor în medicină Sc., profesor; ÎN. Gritsai

Institutul de Pediatrie, Obstetrică și Ginecologie al Academiei Naționale de Științe Medicale din Ucraina, Kiev

Printre tipurile extragenitale de patologie în practica obstetrică, aceasta are o importanță nu mică

este atribuită obezității la femeile însărcinate și postpartum. Proporția acestei patologii și frecvența complicațiilor obstetricale și perinatale continuă să rămână la un nivel ridicat.

Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății (OMS), obezitatea este una dintre cele mai semnificative boli cronice din punct de vedere social care a atins proporții epidemice.

În ciuda îmbunătățirii constante a sistemului de îngrijire prenatală și de îngrijire obstetrică, numărul gravidelor obeze din țările dezvoltate economic ajunge la 15,5–26,9% și este în continuă creștere și, prin urmare, relevanța acestei probleme este de o importanță deosebită.

În literatura occidentală, excesul de greutate corporală este mai des evaluat prin indicele de masă corporală (IMC) sau indicele Quetelet. Acesta este determinat de formula:

greutate corporală (kg) / înălțime2 (m).

Clasificarea IMC a greutății corporale a Grupului Internațional de Obezitate (IOFT):

subponderal<18,8;

interval normal de greutate 18,5–24,9;

supraponderal 25,0–29,9;

I grad de obezitate 30,0–34,9;

gradul II de obezitate 35,0–39,9;

Gradul III de obezitate >40,0.

Ursul Vladimir Isaakovich

Membru corespondent al Academiei Naționale de Științe Medicale din Ucraina, doctor în științe medicale, profesor,

Doctor onorat al Ucrainei, terapeut cea mai înaltă categorie, laureat al Premiului Academic de Medicină Clinică, Șef al Departamentului de Patologie Internă a Femeii însărcinate, Instituția de Stat „Institutul de Pediatrie, Obstetrică și Ginecologie al Academiei Naționale de Științe Medicale din Ucraina”, Profesor al Departamentului de Obstetrică, Ginecologie și Reproductologie

Academia Naţională de Învăţământ Postuniversitar de Medicină numită după P.L. Shupika, expert al Centrului de experți de stat al Ministerului Sănătății al Ucrainei

hormonal

reglarea metabolismului lipidelor în timpul sarcinii, metabolismul grăsimilor și carbohidraților în organism

Se știe că natura distribuției țesutului adipos este determinată în principal de hormonii gonadelor și ai cortexului suprarenal, conversia androgenilor jucând un rol important.

V estrogeni din adipocite. Țesutul adipos, predominant visceral, are un mare activitate hormonal-metabolică, conține un număr mare de receptori adrenergici, receptori de corticosteroizi și androgeni și este, de asemenea, capabil să acumuleze diverși steroizi, precum testosteron, androstenedionă, cortizol, datorită solubilității lor în lipide. Sinteza principală a hormonilor sexuali are loc în ovare, adipocitele sunt locul sintezei extragonadale a estrogenilor din androgeni prin aromatizarea și conversia androstenedionei și a testosteronului în estronă și apoi conversia acestuia într-un estrogen mai activ - estradiol.

În obezitate, aromatizarea periferică a androgenilor în estrogeni crește,

V Ca urmare, metabolismul androgenilor și estrogenilor este perturbat. Raportul de estrogeni

V perioada de sarcina s-a schimbat,

V în principal datorită creșterii producției de estriol, care are activitate scăzută, dar este eliberat în cantități foarte mari și, prin urmare, efectul său în timpul sarcinii este mult mai puternic decât alți estrogeni. Conținutul de estradiol și estronă în timpul sarcinii crește de o sută de ori, iar estriol - de o mie de ori. Durere-

gât, cantitatea de estrogeni după săptămâna 5-7 de sarcină se formează în sincitiotrofoblastele placentei datorită sintezei lor din sulfatul de dehidroepiandrosteron provenit din sângele fetal.

Funcția principală a estrogenilor în timpul sarcinii este de a crește fluxul de sânge în uter prin activarea sintezei prostaglandinelor. Metabolismul androgenilor în obezitate se poate modifica datorită creșterii fracțiilor lor libere ( testosteron liber) cu dezvoltarea hiperandrogenismului relativ, care este asociat cu concentrații scăzute de globulină care leagă steroizii sexuali.

ÎN perioada de sarcină crește atât producția cât și

Și inactivarea androgenilor din cauza creșterii ratei clearance-ului lor metabolic, ceea ce duce la menținerea unui raport normal al nivelurilor de androgeni circulanți, dar în 20-50% dintre femeile gravide obeze pot prezenta o creștere semnificativă a nivelului de androgeni (testosteron, dehidroepiandrosteron,

sulfat de dehidroepiandrosteron)

Și se dezvoltă hiperandrogenismul, care poate duce la avort spontan. Unul dintre mecanismele principale

Efectul principal al hormonilor sexuali asupra țesutului adipos este stimularea directă de către estrogeni a activității lipoprotein lipazei, enzimă care reglează acumularea de trigliceride în adipocite și provoacă depunerea țesutului adipos în principal la nivelul coapselor.

Și fese, unde activitatea acestei enzime este mai mare decât în ​​țesutul adipos din regiunea abdominală.

Ca urmare, lipidele se acumulează pentru a asigura rezerve de energie adecvate în timpul sarcinii și alăptării. Progesteronul este, de asemenea, implicat în reglarea depunerilor de țesut adipos, al cărui conținut crește în timpul sarcinii. Se știe că progesteronul concurează cu glucocorticoizii pentru receptorii lor din adipocite, prevenind astfel efectele lipolitice ale glucocorticoizilor asupra țesutului adipos.

ÎN ca urmare a activității crescute a hipotalamicului Glanda pituitară-suprarenală crește în timpul sarcinii

	№ 4 (34) / 2013
	producerea de hormoni tropicali		și fibroblaste, inhibină și acti-		dieta cu alimente pentru a asigura nutritia
	(somatotrop, prolactinic,		vinuri) şi proteine ​​specifice		topirea fătului. Este implicat și grelinul
	hormonul adrenocorticotrop		sarcina necesara pt		joacă un rol în reglarea contractilității
	pe – ACTH). Datorită creșterii		creșterea și dezvoltarea fătului, imun		activitate miometrială.
	crește formarea ACTH		relatia mamei			Informatii importante
	există activitate hormonală		si fatul, asigurand conservarea		metode de diagnostic, pos-
	glandele suprarenale, întăresc		pierderea sarcinii.		dispus să aprecieze caracteristicile
	sinteza glucocorticoizilor (cor-		S-a dovedit acum		relația materno-fetală
	tizol) și mineralocorticoizi		că la gravide se sintetizează leptina		purtarea, natura compensației-
	(aldosteron), care este		zirovatsya nu numai adipocite,		reactoare adaptative de corn
	adaptarea organului feminin -		dar şi trofoblastele placentare		diferitelor părți ale sistemului
	organism la activarea necesară		acolo, în cantitate nu mai puțin,		mama-placenta-fat este
	ţie a proceselor vieţii pentru		decât în ​​țesutul adipos. Placen-		studiind în grupuri de gravide tu-
	satisface nevoile		leptina tary nu este diferită		risc ridicat de tipare
	făt în curs de dezvoltare. Nivel		după structură şi biologic		principalii indicatori de activitate
	ACTH crește în timpul sarcinii		proprietățile leptinei adipoase		aceste procese enzimatice,
	aproape se dublează, la oră		țesătură și este un produs din ex-		pentru care cu o pondere mare
	strict – din cauza placentare		compresia aceleiași gene (gena ob).		fiabilitatea poate fi judecată prin co-
	ACTH care nu este suprimat				starea de carbohidrați și lipide
	glucocorticoizi, dar menţinând		sângele se corelează direct cu masa		schimb valutar. În opera lui E.K. Zhakasheva
	are un ritm circadian normal.		corp de soia, nivel corionic		(2009) s-au dovedit disfuncționale
	Datorită producției sporite		gonadotropină umană și durata		tulburări finale în reglare
	ACTH în timpul sarcinii		sarcina. Nivelul de leptina		metabolismul carbohidraților și este capabil
	cantitatea de cortizol crește		crește de la 6–8 săptămâni, până la		procesul gestațional. Convertit
	variază de 2-3 ori. Tot în legătură		atingând maximul în trimestrul II–III		infestarea glicolizei anaerobe
	cu o creștere a sintezei de estrogen		re sarcină, și în mod semnificativ		este privită ca o manifestare
	noile creșteri de legare		scade dupa nastere. Dezvăluit		compensator-adaptativ-
	cortizol cu ​​proteine ​​(corticoste-		de asemenea corelație inversă		reacții în sistemul mamă-făt,
	globulină care leagă roidul		dependență între conținut		menită să mă genereze-
	sau transcortină), ca urmare		leptina în serul sanguin fie		Energia tabolică în condiții
	care este nivelul de biologic liber		variabilă și starea copilului în timpul		nivel scăzut de oxigenare.
	cortizol activ din punct de vedere biologic		naștere. În sângele luat		Impactul obezității
	pare normal. Excesiv		din cordonul ombilical al nou-născuților,
	cantitatea de cortizol din adipocite		vena de leptina produsă
					progresul mamei
	tach are o lipo-		placenta, precum și țesutul adipos
	efect tic, stimulează		fructe noi, direct proporționale		sarcina,
	adipogeneza în depozitele viscerale,		greutatea corporală și masa de țesut adipos
	și, de asemenea, ajută la reducerea		nou nascut; se reduce când
	sensibilitatea periferică		fumat matern, prematuritate		si postpartum
	ţesuturi specifice insulinei şi dezvoltării		făt, antropometric scăzut
	rezistenta la insulina. Ca urmare a-		câțiva indicatori ai copiilor care au născut-
	modificările dumneavoastră ale renină-angioten-		la timp și a ridicat prea mult
	sistemul zine-aldosteron		nou-născuți mari. pre-			Dovezi din literatură
	(RAAS) în timpul sarcinii		se crede că rolul principal		indică faptul că obezitatea
	nivelul de aldosteron crește		leptina placentară este		complică semnificativ cursul
	rona, ceea ce duce la o crestere		participarea la reglarea creșterii și dezvoltării		sarcina si nasterea,
	volumul sanguin circulant		dezvoltarea fetală, stimularea hemo-		contribuind la apariţia
	(BCC) și menținerea normalului		poezie şi limfopoieza la nou-născuţi		complicatii obstetricale. Ora-
	echilibru bun de sodiu și potasiu.		zi. Leptina conținută		originea obstetricii
	Nivelul seric de aldosteron		V lapte matern de asemenea mamelor		complicații în rândul femeilor
	fluxul sanguin crește,		poate pătrunde în tractul gastrointestinal		cu exces de greutate de 2-3 ori
	din a 8-a săptămână de sarcină,		tractului intestinal și apoi în sânge		depășește indicatori similari
			nou-născut, jucându-se astfel		tel la femeile care au de obicei
	de până la zece ori pentru naștere.		rol suplimentar în reglementare		greutate corporală nouă.
	În timpul sarcinii		mentiuni ale cresterii fetale.			Femeile obeze au destule
	placenta produce pituitara		Există dovezi despre rolul gree-		mai exact, se observă adesea complicații
	hormoni asemănători sarn (corio-		lina in timpul sarcinii.		cursul continuat al sarcinii, nașterea
	gonadotropină nic și corti-		Grelina este un hormon polipeptidic		Dov și perioada postpartum. Tu-
	cotropină, lactogen placentar,		secretat predominant		incidență mare a complicațiilor obstetricale
	hormon adrenocorticotrop),		ci de celulele mucoasei		discrepanța se explică prin încălcare
	hormoni de tip hipotalamic		stomac, provocând un sentiment		adaptative și compensatorii
	(gonadotrop, corticotrop		foamea și a fi puternic		mecanisme adaptative
	și hormon de eliberare care stimulează tiroida		secretagog hormonal		corp, disfuncție
	mono, somatostatina), adipocite-		creştere. Se știe că receptorii		activitatea sistemelor de reglementare,
	hormoni specifici – astfel		localizat de asemenea la grelină		dezvoltarea dismetabolismului clinic
	ca leptina, rezistina. Placenta		in placenta. Nivelul de grelină		tulburări logice și sindrom de imobilizare
	secretă o cantitate mare		crește odată cu creșterea perioadei		disfuncție munologică. Obezitatea la femeile gravide este
	interleukina-6, factor de necroză		ma la mijlocul celui de-al doilea trimestru de sarcină		este un factor de risc ridicat
	tumori α), factori de creștere (în-		minorităților. Rolul principal al încălzitorului este		dezvoltarea patologiei perinatale.
	factor de creștere asemănător sulin-1,		în timpul sarcinii este		Frecvența și severitatea
	factor de creștere epidermică,		apetitul mamei este reglat		complicații obstetrice în sarcină
	factori de creștere a trombocitelor		și un consum crescut de energie		persoanele obezi sunt

MEDICINA DE GEN

Obezitatea și sarcina

în dependenţă directă de grad		la 6–30% dintre femei, ceea ce este de 2–5 ori
nici gravitatea patologiei și nici prezența		depășește indicatori similari
însoțitor extragenital		corpuri la femeile postpartum cu normal
ny boli.		greutate corporala. Motivele pentru
Conform literaturii,		fluxurile sunt o încălcare
complicații personale ale sarcinii		activitate contractilă
acestea apar în obezitate		uter (oboseală nervoasă-noi-
în 80–84% din cazuri, ceea ce este practic		aparatul cervical al uterului), adică
ki de 2 ori mai des decât la femei		schimbări semnificative în sistem
cu greutate corporală normală, și nu		hemostaza, embolie intrauterina
nevoie de spitalizare		Lea lichid amniotic, a ei-
din cauza anomaliilor gestaţionale		insuficienta endocrina,
procesul este de 49,5%		traumatisme ale țesuturilor moi
La femeile însărcinate cu		în prezența fructe mari.
avort spontan la reniu		Complicații mai frecvente
este una dintre principalele		în timpul nașterii cu obezitate cauzată
tipuri de patologie obstetricală.		crește numărul de operaționale
Frecvența acestei complicații rămâne		orice intervenții. Da, frecventa
rămâne stabil pentru mulți		Operație cezariană la femeile aflate în travaliu
ani, în valoare de 15–20%.		cu excesul de greutate co-
Cea mai frecventă complicație		este de 13–17%. Nivel inalt
Eu mananc sarcina la femei cu		linie de intervenții chirurgicale
excesul de greutate este		la mamele supraponderale
dezvoltarea diferitelor forme de pre-		corpurile se explica prin prezenta a
lampsia cu persistentă pe termen lung		boli extragenitale severe
debit, precum și o creștere		tologie, frecvență obstetricală
curgere gravitațională paralelă		complicații, în special clinice
cresterea gradului de obezitate		nepotrivire logică a capului
nia. Preeclampsie și eclampsie		dimensiunea fătului și a pelvinului femeii în travaliu,
la gravidele obeze		preeclampsie severă și moderată
apare de 3 ori mai des decât		grad inferior, slăbiciune generică
la femei sanatoase.		activitate, cronică internă
La gravide cu exces		hipoxie fetală intrauterină.
greutatea la naștere protejează de asemenea		Perioada postpartum la nou-născuți
cabine cu complicații în 59–89%		sunt destule femei obeze
cazuri. Cel mai caracteristic		adesea însoțită de complicații
complicații ale nașterii la femeile însărcinate		concepte atât de infecţioase cât şi
cu obezitatea este prematură		și neinfecțioase.
scurgerea permanentă a lichidului amniotic		Deci, se dezvoltă endometrita
apă (în 10–40% din cazuri) și slăbiciune		în 2,6–17% din cazuri, subinvoluție
activitatea muncii (în 10–35%		disfuncție uterină - în 35%, lochiometa-
cazuri). Acesta din urmă este explicat		ra – în 12–14%, tromboflebită –
disfuncție contractilă		în 8–21,5%; per total, diferit
proprietățile miometrului datorate deficiențelor		complicații postpartum
cota de estrogeni endogeni, din cauza		la femeile obeze există
modificări la nivelul uteroplacentarului		apar în 47-53% din cazuri.
hemodinamică, manifestată		Obezitatea maternă este semnificativă
încetinind viteza sângelui		crește riscul de a dezvolta cronic
curent, dislipidemie, gras		hipoxie intrauterină chelică
distrofia fibrelor miometriale		asfixia fătului și nou-născutului
si muschii abdominali. Uka-		ca o consecință a formării
Aceste complicații contribuie		insuficiență fetoplacentară
mărirea duratei		ness. Tulburări endocrine
ty a actului nașterii, dezvoltarea sau		caracteristică obezității, influenței
aprofundarea hipoxiei fetale,		sunt testate pentru sânge fetoplacentar
cresterea frecventei si severitatii		circulație, favorizând dezvoltarea
traumatisme la naștere maternă		patologia placentei (formarea
iar nou-născutul, crește		chisturi, mici infarcte focale
ponderea componentelor operaţionale		tov, calcificari etc.). La
ezitare în timpul nașterii. In afara de asta,		aceasta este frecvența tulburărilor de adaptare
la femeile supraponderale		ţie la nou-născuţi ajunge
organismul sarcinii postterminate		68% Extragenic frecvent
se observă de 2-3 ori		patologia tală și genitală
mai des decât la oamenii sănătoși, adică		la femeile obeze,
este evidentă prin absenţa unei scăderi		perturbă procesele
excreția de progesteron înainte		creșterea și dezvoltarea fătului în perioada peri-
nasterea datorita cumulului acestuia		perioada natală ca urmare
in tesutul adipos.		insuficiență placentară.
Urmează o patologie frecventă		Insuficiență placentară
1 și postpartum timpuriu		merita o atentie deosebita
perioadele la femeile postpartum cu exces		nia, deoarece printre principalele
greutatea corporală exactă este		motive pentru perturbarea vieții
aparând sângerări		activitatea fetală necesită unul

№ 4 (34) / 2013

unul dintre locurile de conducere și este rezultatul unei reacții complexe a fătului și a placentei la starea patologică a corpului matern.

În ultimii ani, s-au înregistrat progrese științifice semnificative în determinarea insuficienței placentare și în obținerea de informații despre starea fătului.

Idei moderne despre insuficiența placentară

includ date despre un complex de tulburări ale funcțiilor de transport, trofice, endocrine și metabolice ale placentei, care stau la baza patologiei fătului și a nou-născutului.

Femeile cu exces de greutate în 32% din cazuri dau naștere unui făt mare, cu o greutate medie de 376 g mai mult decât la copii, născut dintr-o femeie cu greutate corporală normală. Aceste fapte sunt de o importanță semnificativă, deoarece se știe că, la nașterea unui făt mare, se observă cel mai adesea un curs agravat și un rezultat nefavorabil al nașterii. Astfel, traumatismele la naștere la nou-născuți

Cu greutatea corporală mare se observă de 2 ori mai des decât nou-născuții cu greutate normală. Sistemul imunitar al nou-născuților mari se caracterizează printr-o perturbare a proceselor de limfocitopoieză și o disproporție a concentrației de imunoglobuline A, M și G în sângele din cordonul ombilical, iar perioada de adaptare este însoțită de tulburări metabolice pronunțate în reacțiile de metabolism energetic.

Lucrările dedicate studiului problemelor fetușilor mari au în vedere în principal metode de diagnosticare și predicție a nașterii nou-născuților mari și metode de gestionare a sarcinii și a nașterii la femei.

Cu fructe mari. Problemele de prevenire a formării unui făt mare la gravidele obeze încă nu au o soluție clară.

Starea nou-născuților din mame cu obezitate neuroendocrină (NET) merită o atenție deosebită. În 50% din cazuri, bebelușii se nasc cu macrosomie, în 10% - cu greutate mică la naștere, hipoxie perinatală diagnosticat în 72%. Continuă procesele de adaptare postnatală a nou-născuților din mame cu NET

Cu diverse tulburări, care se manifestă prin cianoză de severitate diferită, disfuncție autonomo-viscerală, pierdere semnificativă a greutății corporale inițiale, precum și tulburări metabolice persistente.

№ 4 (34) / 2013

Printre publicațiile despre pierderile perinatale la femeile cu obezitate neuroendocrină, există rapoarte despre prezența malformațiilor la fetușii lor,

precum hidrocefalia, defecte ale organelor genito-urinale și ale tractului gastrointestinal.

Deci, datele din literatură de mai sus indică faptul că obezitatea, deși rămâne o formă foarte comună de patologie la femeile însărcinate, determină o incidență mare a complicațiilor pentru mamă și nou-născut, ceea ce indică importanța studierii complexului de probleme care apar atunci când femeile cu exces. greutate îndeplinește funcții de reproducere.

Pe baza celor de mai sus, căutarea de noi abordări pentru prevenirea și diagnosticarea complicațiilor perinatale și dezvoltarea unor metode de corecție bazate pe dovezi sunt de o anumită valoare în prezicerea rezultatelor sarcinii și nașterii la femeile obeze.

În ciuda riscului ridicat de complicații la gravidele supraponderale, obezitatea nu este o contraindicație pentru sarcină. Când se pregătește pentru sarcină și naștere, o femeie are nevoie de o examinare și supraveghere amănunțită nu numai de către un obstetrician-ginecolog, ci și de către un endocrinolog și nutriționist; Efectuarea monitorizării constante a greutății corporale, a nivelului tensiunii arteriale și a stării metabolismului carbohidraților pe parcursul sarcinii.

După cum sa menționat deja, unul dintre motivele dezvoltării obezității la femeile însărcinate este supraalimentarea, din cauza

Prin urmare, este obligatoriu să se respecte recomandările dietetice și regimul de exerciții fizice, care pot reduce semnificativ riscul de complicații la mamă și făt.

În sens metabolic, sarcina este o stare în care predomină procesele anabolice, necesare formării de noi țesuturi. Există dovezi care subliniază că alimentația în timpul sarcinii este una dintre cele mai importante componente ale sănătății copilului nenăscut. Orice extreme în dietă în timpul sarcinii

actualitatea – cum	supraalimentare,
şi malnutriţia – poate avea
imprevizibile	consecințe.
De exemplu,	precizia sursei de alimentare
nia, mai ales în	oroy si al treilea
trimestrul de sarcină, afectează
asupra greutății fetale la naștere.
În plus, deficit nutrițional
făt în timpul	triuterin

dezvoltarea contribuie la formarea metabolismului, programare

bazat pe	te poți zgâri
mâncare în	neish, adică

neadaptat la aportul alimentar în exces și conducând la acumularea de țesut adipos în exces în perioada postnatală. În timp ce cu o dietă bine echilibrată, mecanismele fiziologice adaptative fac posibilă satisfacerea nevoilor atât ale femeii însărcinate, cât și ale fătului în macro și micronutrienți, fără corecție suplimentară. Aceste mecanisme contribuie la -

permite o absorbție mai eficientă a nutrienților

sulină), stimulează activitatea proceselor anabolice. În timpul sarcinii, comparativ cu starea normală, conținutul de stokinină al unei femei după masă crește într-o măsură mai mare, absorbția de fier și calciu în intestine crește, iar metabolismul celular devine mai eficient, favorizând conservarea azotului și proteinelor.

Se estimează că creșterea necesarului de energie în timpul sarcinii este de aproximativ 85.000 kcal; din care 41.000 kcal sunt depuse sub formă de masă grasă la femeie și făt, 36.000 kcal sunt cheltuite pentru procese metabolice și pentru un proces energetic precum

mișcarea unui corp mai greu

Și creșterea metabolismului bazal, se consumă doar 8000 kcal. Astfel, atunci când este recalculat pentru 280 de zile de sarcină, necesarul suplimentar de energie zilnică medie pentru o femeie însărcinată este în medie de aproximativ 300 kcal.

Trebuie remarcat faptul că trimestrele de sarcină sunt caracterizate de nevoi energetice diferite și datorită scăderii activității fizice.

Și sarcinile de muncă, în ciuda creșterii transpirației fiziologice

în cele din urmă nivelul cerut consumul de energie crește ușor. Un indicator al satisfacerii adecvate a nevoilor energetice este creșterea greutății corporale a unei femei însărcinate.

Cu o alimentatie echilibrata, echilibrata, o crestere a necesarului de energie implica un consum mai mare al tuturor macro si micronutrientilor.

Cu o creștere normală a greutății corporale în timpul sarcinii, 9% din creștere are loc datorită masei proteice a țesuturilor mamei (uter, placentă, glande mamare) și fătului. Cea mai mare acumulare de masă proteică are loc în a doua jumătate a sarcinii și se ridică la 6-8 g pe zi. Al treilea trimestru de sarcină se caracterizează prin scăderea excreției urinare de azot și creșterea sintezei proteice. În acest moment, fătul acumulează aproximativ 3 g de proteine ​​pe zi,

Și mineralele explică scăderea conținutului lor în sânge. Principalele schimbări se referă la vi-

taminele A, D, B6 și acid folic, dar acest proces este o adaptare normală a organismului la sarcină, iar cu o alimentație normală, de asemenea, nu este nevoie de programare suplimentară vitaminele indicate.

Rol important Activitatea fizică este importantă pentru femeile însărcinate. Activitatea fizică moderată (mersul pe jos 30 de minute pe zi) reduce riscul de complicații în timpul sarcinii, cum ar fi preeclampsia, diabetul gestațional

Și etc. Prevenirea excesului de greutate corporală înainte de sarcină și în timpul sarcinii în sine, inclusiv control

greutatea corporală și diferitele tulburări metabolice, menținerea unei alimentații echilibrate adecvate și a unei activități fizice adecvate va ajuta la prevenire întreaga linie consecințe negative asociată cu obezitatea în timpul sarcinii.

Literatură

1. Ametov A.S. Epidemia de obezitate a secolului XXI // Ter. Arhiva. – 2002. – T. 74, nr. 10. - CU. 5–7.

2. Andreev A.N., Bakulev A.V., Khusainova D.F. Obezitatea ca factor de risc pentru gestoza la gravide. Materialele lui VI Ross. Forumul „Mama și copilul”. – M., 2004. – P. 14.

3. Bagriy E.G., Omarov CM. A. Obezitatea și nașterile multiple. Makhachkala, 2004. – 180 p.

4. Belyakov N.A. Sindromul metabolic la femei. – Sankt Petersburg: NDSPbMAPO, 2005. – 438 p.

5. Volkova N.V. Rolul anticorpilor la insulină și receptorii de insulină în formarea complexului fetoplacentar în timpul diabetul zaharat Tipul I. Rezumatul autorului. dis. ...cad. Miere. Sci. – M., 2005. – 20 p.

6. Garmonova N.A. Predicția complicațiilor în timpul sarcinii și nașterii la femeile obeze cu diferite tipuri de distribuție a țesutului adipos. Rezumatul autorului. dis. ...cad. Miere. Sci. – M., 2007. – 20 p.

7. Golikova T.P., Durandin Yu.M. Complicațiile sarcinii și nașterii la femeile obeze // Vestnik Ross. asociațiile obstetricieni-ginecologi. – 1999. – Nr. 2.

8. Dedov I.I., Melnichenko G.A. Obezitatea: etiologie, patogeneză, aspecte clinice. – M.: SRL Med. informație agenție, 2004.

9. Zhakasheva E.K. Predicția rezultatelor perinatale la gravidele obeze. Rezumatul autorului. dis. ...cad. Miere. Sci. – Bishkek, 2009. – 20 p.

10. Komshilova K.A., Dzgoeva F.Kh. Sarcina și obezitatea // Obezitatea și metabolismul. – 2009. – Nr. 4. - CU. 9–13.

11. Makatsaria A.D. Sindromul metabolic

Și trombofilie în obstetrică și ginecologie. – M.: MIA, 2005. – 477 p.

12. Medved V.I. Introducere în clinica de patologie extragenitală a gravidei. – K.: Avicenna, 2002. – 167 p.

13. Nutriție și sănătate în Europa: o nouă bază de acțiune // Publicații regionale ale OMS, 2006. – Seria europeană. – Nr. 96. – 505 p.

14. Prokhorovich T.I. Caracteristici ale prevenirii complicațiilor sarcinii la femeile obeze. Rezumatul autorului. dis. ...cad. Miere. Sci. – Sankt Petersburg, 2005. – 20 p.

15. Podzolkova N.M., Podzolkov V.I., Glazkova O.L.

Și etc.Sindromul metabolic la femei: două fațete ale unei singure probleme // Obstetrică și ginecologie. – 2003. – S. 28–33.

16. Savelyeva I.V., Barinov S.V. Rolul autoanticorpilor la insulină și receptorii de insulină în geneza complicațiilor gestaționale și perinatale în sindromul metabolic la gravide // Mama și copilul în Kuzbass. – 2011. – Nr. 4. - CU. 13–16.

17. Serov V.N. Sindrom metabolic: probleme ginecologice // Obstetrică. și gin. – 2006. – Ap. - CU. 9–10.

18. Sidelnikova V.M. Endocrinologia sarcinii în condiții normale și patologice. – M.: MEDpre- ss-inform, 2007.

19. Smetnik V.P. Hormoni sexuali și țesut adipos // Obezitate și metabolism. 2007. – Nr 3 (12). - CU. 17–22.

20. Tkacheva O.O., Galyautdinova A.Yu. Hipertensiunea arterială persistentă după naștere ca parte a sindromului metabolic - căutare

metode eficiente de tratament // Terapia eferentă. – 2007. – T. 13, nr. 1. – P. 7–9.

21. Chazova I.E., Mychka V.B. Sindromul metabolic. – M.: Medicină, 2004. – S. 9–11. 21.

22. Burton G., Jaunaux E. Dezvoltarea placentară și oxigenarea // Endocrinologie. – 2005. – Vol. 25. – P. 2–6.

23. Cetin I. Endocrinologia disfuncției placentare // Endocrinologie. – 2005. – Vol. 25. – P. 11–15.

24. Denison F., Price J. Obezitatea maternă, durata gestației, riscul de postdatare a sarcinii și debutul spontan al travaliului la termen // BJOG: Int. J. de Obstetrică-Ginecologie. – 2008. – Vol. 115. – P. 720–725.

25. Fuglsang J. Ghrelin în timpul sarcinii și alăptării // Laboratorul de cercetare ginecologică/obstetricală, Spitalul Universitar Aarhus, Spitalul Skejby, DK8200, Aargus N, Danemarca, 2008.

26. Guelinckx I., Devlieger R. Maternal obezity: pregnancy complications, gestational weight gain and nutrition // J. Complication. – 2008. – Vol. 9. – P. 140–150.

27. Henson M., Castracane V. Leptin in Pregnancy // Biologia reproducerii. – 2007. – Vol. 63. – P. 1219.

28. Lapolla A., Dalfra M. Pregnancy complicated by type 2 diabet: O problemă emergentă // Diabetes Recearch and Clinical Practice. – 2008. – P. 2–7.

29. Obezitatea în timpul sarcinii și moartea fătului: un studiu în cadrul Cohortei Naționale Daneze / E.A. Nohr // Obstet. Ginecol. – 2005. – Vol. 106, nr. 2. – P. 250–259.

30. Siega-Riz A.M. Implicațiile excesului de greutate și a obezității materne asupra evoluției sarcinii și a rezultatelor nașterii / A.M. Siega-Riz, B. Laraia // Matern. Copil. Sănătate. J. – 2006. – Vol. 10, nr. – P. 153–156.

31. Susan Y., Donald J. Asociația dintre obezitatea în timpul sarcinii și utilizarea sporită a asistenței medicale // New Eng. J. de Medicină. – 2008. –

Vol. 358. – P. 1444–1453.

32. Reitman M., Marcus-Samuels S. și Gavrilova O. Leptin și rolul său în sarcină și dezvoltarea fătului // Biochemical Society Transactions. – 2001. – Vol 29. – P. 2.

33. Villamor E. Schimbarea greutății între sarcini și riscul de rezultate adverse ale sarcinii: un text de studiu bazat pe populație / E. Villamor, S. Cnattingius // Lancet. – 2006. – Vol. 30, nr. 368. – P. 1164–1170.

34. Organizația Mondială a Sănătății (OMS). Definirea, diagnosticul și clasificarea diabetului zaharat și a complicațiilor acestuia. Raportul unei consultări OMS, partea 1: diagnosticul și clasificarea diabetului zaharat. – Geneva: OMS, 1999.

35. OMS. Prevenirea și gestionarea epidemiei globale de obezitate. Raportul consultării OMS privind obezitatea. – Geneva: OMS, 1997. – 486 p.

36. Zavalza-Gomez A., Anaya-Prado R. Adipokinele și rezistența la insulină în timpul sarcinii // Diabetes Research and Clinical Practice. – 2008. – Vol. 80. – P. 8–15.