Tratamentul leziunilor la naștere. Diagnosticul leziunilor capului la naștere

Trauma la naștere (BI) este o încălcare a integrității țesuturilor sau organelor fătului în timpul nașterii, care se dezvoltă ca urmare a efectului local al forțelor mecanice asupra fătului. Incidența traumatismelor în timpul nașterii este de 14-33 de cazuri la 1000 de născuți vii, inclusiv traumatisme grave la naștere de 2-7 cazuri la 1000 de născuți vii. Rata de detectare a RT intracraniană variază de la 0,1 la 65-75%, în funcție de vârsta fătului, calificările obstetricienilor și tactica acestora, capabilități de diagnosticare clinici. Moartea nou-născutului apare în 2-3% din toate cazurile de leziuni cerebrale severe la naștere.

Factori de risc pentru trauma la naștere

Dintre factorii care contribuie la trauma la naștere, cel mai semnificativ este relația incorectă dintre dimensiunea pelvisului mamei și a fătului. Pe partea mamei - un pelvis îngustat, rigiditatea țesuturilor moi ale canalului de naștere, prima naștere, travaliu rapid, slăbiciune a travaliului, sarcina multipla, lipsă de apă. Din partea fetală este cap mare, prezentare anormala, malformatii, prematuritate, postmaturitate, hipoxie. Leziunea poate apărea în timpul manipulărilor obstetricale (aplicarea pensei obstetricale, extractor de vid, monitorizarea fetală, tăierea cu bisturiul). Dezvoltarea traumatismelor la naștere este facilitată de tulburările în formarea fibrelor elastice și de colagen ale fătului din cauza cursului patologic al sarcinii, infecției intrauterine, precum și stagnarea venoasă, umflarea și slăbirea țesutului fetal sub influența.

Leziunile în timpul nașterii ar trebui să fie distinse de traumatismele la naștere, care manifestari clinice seamănă cu traumatismele la naștere (hemoragie la creier, alte organe, necroză), dar apar sub influență hipoxie perinatală, deficit de factori de coagulare a sângelui și trombocite, prematuritate, infecție intrauterină, cauze iatrogene.

Baza leziunilor traumatice ale fătului este tactica incorectă ginecologică și obstetrică a nașterii, în același timp, în majoritatea cazurilor, există o combinație de leziuni hipoxico-ischemice și trauma la naștere în sine. Caracterul traumatic al leziunii poate fi indicat de istoricul medical, precum și de depistarea simultană a RT în altă locație.

Patogenia leziunilor la naștere fetală

În timpul nașterii, fătul este supus forțelor de expulzare din uter și diafragmă, pe de o parte, și contracarării forțelor din țesuturile moi și oasele canalului de naștere, ceea ce duce la compresia, întinderea, îndoirea și deplasarea țesutului fetal. Comprimarea și configurarea capului fetal în timpul nașterii pot fi însoțite de ruperea arteriolelor (vasele mici), a sinusurilor din afara creierului - epidural (în membrana creierului), subdural (sub membrana creierului), subarahnoidian (în membrana arahnoidă a creierului), sângerare în parenchimul (corpul) creierului sau în ventriculii acestuia, precum și leziuni axonale difuze ale substanței albe a creierului (fibre nervoase).

Pe lângă încălcarea integrității structurilor creierului - parenchim, vase de sânge și membrane - în patogeneza leziunii rol important joacă eliberarea mediatorilor inflamatori în creier, ischemie datorită acțiunii substanțelor vasoactive, stres oxidativ, perturbarea barierei hematoencefalice, hiperosmolaritate la locul necrozei, edem cerebral citotoxic cu hipertensiune intracraniană ulterioară. În timpul traumei la naștere, nivelul mediatorilor excitatori (glutamat, aspartat) crește în sistemul nervos central, receptorii CMOA și enzimele corespunzătoare sunt activați, ceea ce duce la degenerarea în continuare și moartea neuronilor prin necroză. Aceste modificări pot determina cursul și prognosticul RT.

Principalele tipuri de traumatisme la naștere

Ruptură de țesut intracranian și hemoragie cerebrală– Acestea sunt cele mai comune tipuri de traumatisme la naștere. Hemoragiile traumatice intracraniene (ICH) includ hemoragiile epidurale, subdurale, asociate aproape exclusiv cu traumatisme, precum și hemoragiile subarahnoide, intraventriculare, intracerebrale și intracerebeloase, care pot fi cauzate de leziuni traumatice (hipoxie, deficiență a factorilor de coagulare etc.)

Semnele multor tipuri de hemoragie intracraniană sunt similare și includ modificări ale comportamentului nou-născutului (excitare, depresie, somnolență, tulburări de conștiență până la comă), simptome asociate cu pierderea de sânge (paloare, icter, anemie, hipotensiune arterială, șoc, sindrom de coagulare intravasculară diseminată), semne de creștere a presiunii intracraniene (protruzie a fontanelei, diferențe ale suturilor craniene, tensiune în mușchii din spatele capului, aruncarea capului în spate, regurgitare și vărsături, tremurături ale membrelor ), semne de compresie a trunchiului cerebral (apnee (lipsa de respirație sau dificultăți de respirație), bradicardie (scăderea ritmului cardiac), temperatura corporală instabilă, tensiune arterială instabilă) simptome de afectare a nervilor cranieni. Manifestările ICH includ convulsii tipuri variate, pareza (paralizia incompleta a membrelor), modificari ale tonusului muscular, modificari ale reflexelor periostale si reflexe ale automatismului oral si spinal.

Cursul ICH poate fi gradual, rapid sau asimptomatic.

În funcție de localizarea leziunii, tabloul clinic poate diferi în secvența dezvoltării simptomelor: uneori, o afecțiune gravă este observată deja din momentul nașterii; în majoritatea cazurilor, există un interval „luminos” urmat de o deteriorare a stării generale uneori evoluția poate fi subacută (apariția simptomelor clinice după 4-14 zile) sau chiar cronică;

Hemoragia epidurala (EDC, „cefalohematom intern”) este situat între os și periost pe suprafața interioară a craniului. Frecvența sa este de aproximativ 2% din toate cazurile de hemoragie intracraniană. Patomorfologie: cauza hemoragiei este cel mai adesea o fractură a oaselor craniului, iar sursa este artera cerebrală medie sau sinusul venos principal, de unde curge sângele în spațiul epidural.

Patogeneza: fractura oaselor craniului cu deplasarea fragmentelor contribuie la ruperea secțiunilor terminale ale mijlocului artera cerebrală sau sinus venos principal. EDC fără fractură osoasă rezultă cel mai probabil din deplasarea secvenţială spre interior şi spre exterior a oaselor, urmată de ruptura arteriolară.

Semne: La 6-72 de ore după perioada latentă, copilul dezvoltă simptome de hipertensiune intracraniană, convulsii, tulburări de conștiență, hemipareză pe partea opusă hemoragiei, dilatarea pupilei pe partea afectată cu o pierdere treptată a răspunsului pupilar la lumină și aducție. pareza acelui ochi, ptoza.

hemoragie subdurală (SDH) localizat între meningele dure și moi (arahnoide). Incidența DCS este de 27-54% din toate hemoragiile intracraniene și se dezvoltă cel mai adesea la nou-născuții la termen. Patomorfologie: principala sursă de hemoragie este ruptura tentoriului cerebelului și procesul falciform, ruptura durei mater și venele mari care trec între creier și sinusuri. Trauma duce la perturbarea configurației capului în timpul nașterii. Pe lângă traumatisme, DCS poate apărea cu meningită purulentă, hemoragie intraventriculară sau subarahnoidiană. Adesea, hemoragia subdurală este combinată cu hemoragii dintr-o altă locație, leziuni cerebrale ischemice.

Tabloul clinic al hemoragiei subdurale depinde de localizarea și dimensiunea hemoragiei și de leziunile asociate. Hemoragia situată deasupra emisferelor cerebrale dă o perioadă lungă de latentă. Simptomele se dezvoltă cel mai adesea la câteva ore până la zile după naștere și constau în hipertensiune intracraniană, simptome meningeale, convulsii, tulburări de conștiență și simptome cerebrale locale, anizocorie, hiperbilirubinemie de conjugare-resorbție și anemie. Hemoragiile retiniene concomitente sunt considerate concomitente pentru acest tip de leziune la naștere. Hemoragia subdurală, localizată într-un spațiu mic al fosei craniene posterioare, se manifestă de obicei imediat după naștere sub formă de afectare a conștienței până la comă, depresie reflexe înnăscute, scăderea tonusului muscular, simptome de compresie a trunchiului cerebral (insuficiență respiratorie, apnee, hipotensiune arterială, instabilitate de temperatură, tulburări bulbare), hipertensiune intracraniană, convulsii tonice.

O ruptură a cerebelului tentorium se dezvoltă ca urmare a unei tulburări în configurația capului în timpul nașterii și se manifestă printr-o afecțiune extrem de severă imediat după naștere, simptome de hipertensiune intracraniană în creștere, tulburări ale trunchiului cerebral, tulburări respiratorii și hemodinamice și convulsii tonice. .

Hemoragia subarahnoidiană(SAH) este localizat între pia mater și suprafața creierului, de obicei asociat cu traumatisme la naștere și este o consecință a sângerării din vene în spațiul subarahnoidian. Frecvență: hemoragia subarahnoidiană este cea mai frecventă leziune intracraniană, reprezentând 40-65%. Incidența hemoragiei subarahnoidiene este invers proporțională cu vârsta intrauterină, dar crește cu greutatea corporală mai mare de 4000 g SAH poate fi izolat sau combinat cu hemoragia subdurală sau parenchimatoasă, ceea ce determină tabloul clinic și prognosticul.

Patomorfologie: Semnele patomorfologice caracteristice ale HSA de origine traumatică sunt o combinație cu hemoragia subdurală și focare mari de hemoragie. Există hemoragii subarahnoidiene și mixte. Hematoamele sunt, desigur, unilaterale, localizate în regiunile temporale și parieto-occipitale ale creierului. În cortexul și substanța albă subcorticală a creierului sub SAH se dezvoltă edem, stază și hemoragii vasculare izolate, modificări ale neuronilor corticali, focare de leucomalacie subcorticală (deteriorarea substanței cenușii a creierului), proliferare (proliferare celulară) și hipertrofie; (creștere în dimensiune) astrocitelor de substanță albă poate apărea. Tabloul clinic se caracterizează prin agitație, hiperestezie, veghe cu ochii larg deschiși, vărsături, simptome meningeale, pot apărea nistagmus (activitate motorie crescută a globilor oculari), iar convulsiile sunt tipice. În unele cazuri, singura manifestare poate fi convulsii. La volum mare SAH, combinat cu hemoragia dintr-o altă locație, starea nou-născutului se deteriorează rapid, hipertensiunea intracraniană crește, deprimarea conștienței până la comă, simptome meningeale, simptome de trunchi cerebral, simptome de pierdere de sânge apar rapid - paloarea pielii, chiar și o nuanță albăstruie, șoc, hipotensiune arterială.

hemoragie intracerebrala (ICH). Frecvența ICH este necunoscută, diagnosticul este adesea pus doar în timpul unui examen patologic (la autopsie). Cu toate acestea, leziunile intracerebrale la naștere apar rar, ceea ce se explică prin elasticitatea ridicată a oaselor craniului și probabilitatea mai mică de mișcare semnificativă a materiei cerebrale în momentul leziunii.

Patomorfologie: Sediul hemoragiei intracerebrale este de obicei localizat în cortex și substanța albă subcorticală adiacentă a creierului și combină atât zonele de necroză, cât și zonele de hemoragie. Poate fi, de asemenea, o zonă de rupturi și hemoragii în substanța albă a emisferelor, care se extinde până la cortexul cerebral sau pereții ventriculilor laterali. Zonele de necroză cerebrală și hemoragiile hemoragice sunt o consecință a compresiei directe în timpul nașterii. Dezvoltarea ICH este promovată de lipsa mielinei în substanța albă a creierului imatur, hipoxie și malformații ale vaselor cerebrale.

Tabloul clinic al hemoragiei intracerebrale include deprimarea conștiinței și reflexele înnăscute, hipotonie musculară, nistagmus, convulsii tonice, tulburări ale trunchiului cerebral, simptome neurologice locale sub formă de pareză, mișcări ale globilor oculari către leziune.

Hemoragie traumatică intraventriculară(IVH) la nou-născuții la termen, spre deosebire de cei prematuri, se dezvoltă, de regulă, din cauza rupturii vasculare și este de obicei însoțită de edem cerebral semnificativ. Clinica: semne de compresie a trunchiului cerebral (tulburări hemodinamice, asfixie, instabilitate de temperatură, simptome bulbare), hipertensiune intracraniană, tremor, convulsii, semne de pierdere de sânge. Oftalmoscopia evidențiază edem retinian și hemoragii la nivelul fundului de ochi.

Metode de diagnosticare a leziunilor la naștere

Diagnosticul hemoragiei intracraniene implică examinarea de către un neurolog, oftalmolog sau neurochirurg. Rezultatele unei puncție lombară (puncție spinală) depind de tipul de hemoragie: Cu hemoragie intraventriculară, subarahnoidiană și sudburală - alterată și globule roșii nemodificate, citoza neutrofilo-limfocitara, cresterea nivelului proteic, cu hemoragie epidurala si intracerebrala - disociere proteina-celula. Puncția lombară trebuie efectuată pentru a exclude un proces infecțios-inflamator în sistemul nervos central, dar de preferință nu mai devreme de 4 zile de viață.

Neurosonografia este o metodă informativă de identificare a edemelor, anomaliilor de dezvoltare, a hematoamelor, a tumorilor și a chisturilor creierului. Pentru hemoragia epidurala da semne indirecte sub formă de hiperecogenitate a emisferei afectate, asimetrie a ventriculilor laterali ai creierului; in cazul hemoragiei subdurale poate dezvalui localizarea hemoragiei, dar nu este informativ daca este mica; cu hemoragia subarahnoidiană, poate dezvălui extinderea spațiului subarahnoidian, dar este și neinformativă pentru hemoragiile mici; cel mai eficient în diagnosticarea leziunilor cerebrale legate de naștere. Capacitățile ultrasunetelor s-au extins semnificativ datorită ecografiei Doppler - studiul fluxului sanguin în vasele cerebrale.

Diagnosticul hemoragiei intracraniene este confirmat prin tomografie computerizată (CT), imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) a creierului și studii radioizotopice folosind tehnețiu sau xenon.

Se efectuează metode de examinare: se determină testul general de sânge, hematocritul, trombocitele, timpul de coagulare a sângelui, durata sângerării. Determinați grupa sanguină și Rh în cazul transfuziei de sânge. Examenele bacteriologice și imunologice sunt efectuate pentru a exclude infecția intrauterină. Monitorizați funcțiile vitale ale corpului.

Hemoragiile intracraniene datorate leziunilor la naștere trebuie diferențiate (comparate) cu malformații ale creierului, leziuni hipoxico-ischemice, infecții perinatale, tulburări metabolice (hipocalcemie, hipoglicemie).

Tratamentul leziunilor cerebrale legate de naștere

Tratamentul hemoragiilor intracraniene vizează, în primul rând, menținerea funcțiilor vitale ale organismului - respirație, hemodinamică, precum și crearea unui regim de protecție. În funcție de starea copilului, nutriție parenterală (intravenoasă) sau enterală, monitorizarea diurezei, tensiune arteriala, ritmul cardiac, ritmul respirator, temperatura, greutatea corporală. Anemia și hiperbilirubinemia sunt corectate. Este important să tratați convulsii. Tratamentul focarelor mari de hemoragie intracraniană implică intervenția neurochirurgicală pentru eliminarea hemoragiei și decompresia. Hemoragia încapsulată (de lungă durată) este îndepărtată chirurgical.

Prognosticul pentru viața unui nou-născut cu o leziune cerebrală la naștere depinde de cantitatea de pierdere de sânge, de localizarea acestuia și de prezența leziunilor concomitente. Prognosticul hemoragiei epidurale este cel mai adesea nefavorabil fără neurochirurgie, nou-născuții mor în 24-72 de ore; Prognosticul hemoragiei subdurale este grav, decesul la nou-născuți poate apărea din cauza compresiei trunchiului cerebral din insuficiență respiratorie și cardiacă. Acest tip de hematom poate fi, de asemenea, încapsulat și apoi deveni țesut osos. Prognosticul pentru ruperea cerebelului tentorium este nefavorabil. Consecința hemoragiei subarahnoidiene poate fi recuperarea, moartea sau meningita aseptică. Orice prognostic al hemoragiei intracerebrale depinde de dimensiunea și localizarea acesteia.

Teste online

• Test pentru gradul de contaminare a corpului (întrebări: 14)

  Există multe modalități de a afla cât de poluat este corpul tău. Testele speciale, studiile și testele te vor ajuta să identifici cu atenție și intenționat încălcările endoecologiei corpului tău...

Leziuni la cap la naștere

Ce sunt leziunile capului la naștere?

Leziuni la cap la naștere sunt una dintre principalele cauze de dizabilitate și mortalitate în copilărie. Acest tip de daune necesită abordare specială la managementul lor, care de obicei diferă semnificativ de cel acceptat în neurotraumatologie. Acest lucru se datorează faptului că corpul unui nou-născut, prin caracteristicile sale anatomice și fiziologice, diferă semnificativ de corpul copiilor mai mari și mai ales al adulților. În plus, mecanismele de dezvoltare a traumatismelor craniene la naștere diferă semnificativ de mecanismele de dezvoltare a leziunilor cerebrale traumatice postnatale. Această diferență este că traumatismul la naștere este o consecință a impactului energiei mecanice statice asupra capului sub formă de compresie destul de lungă a capului, în timp ce cu crania postnatală. leziuni cerebrale capul este afectat predominant de energia dinamică. În plus, o serie de factori care sunt caracteristici exclusiv pentru acest tip de leziune sunt de mare importanță în patogenia leziunii la naștere și anume hipoxia fetală în timpul desprinderii placentare, aspirația lichidului amniotic etc.

În ciuda unei lungi istorii de încercări tratament chirurgical leziune la cap la naștere, acest tip Până de curând, rănile erau considerate a fi nepromițătoare din punctul de vedere al terapiei sale de succes. Acest lucru s-a datorat lipsei unor metode de diagnostic suficient de eficiente, ceea ce a dus la faptul că intervențiile chirurgicale pentru traumatismele capului la naștere au fost efectuate în stadiul decompensării. În plus, în tratamentul traumatismelor capului la naștere s-au folosit tehnici de craniotomie traumatică adoptate în neurotraumatologia „adultului”.

Progres în in aceasta directie a apărut în a doua jumătate a secolului al XX-lea și a fost asociată cu apariția de noi metode de diagnostic, în special neuroimagistică, precum și cu introducerea tehnicilor chirurgicale minim invazive în practica neurochirurgicală.

Ce provoacă / provoacă leziuni ale capului la naștere:

Comprimarea capului are loc în timpul oricărei nașteri. Compresia este fiziologică dacă forța și durata impactului asupra capului nu duc la perturbarea mecanismelor de adaptare a craniului și a conținutului acestuia. Cu compresia patologică, se observă o defalcare a mecanismelor de adaptare cu afectarea tegumentului, oaselor și conținutului craniului și dezvoltarea traumei la naștere în sine. Se obișnuiește să se distingă trei grupuri de factori care predispun la compresia patologică a capului în timpul nașterii, și anume: starea fătului (prematuritate, postmaturitate, dimensiune mare a capului), caracteristicile canalului de naștere (bazin îngust, rigiditatea nașterii). canal, deformări pelvine) și dinamica travaliului (travaliu rapid, beneficii obstetricale etc.).

Patogeneza (ce se întâmplă?) în timpul traumei capului nașterii:

Capul unui făt și al unui nou-născut are o serie de diferențe anatomice și fiziologice fundamentale față de capul unui adult. În momentul nașterii, capul este cea mai mare parte a corpului nou-născutului din punct de vedere al circumferinței. În plus, în marea majoritate a cazurilor, capul formează canalul de naștere și preia sarcina maximă. Capacitatea capului unui nou-născut de a se deforma în timpul nașterii se datorează prezenței a două proprietăți care nu sunt absolut caracteristice capului unui adult, și anume elasticitatea și elasticitatea. Elasticitatea craniului se datorează prezenței fontanelelor, care sunt spații interoase formate dintr-o membrană densă formată din dura mater și periost fuzionate. În total, există patru fontanele pe capul unui nou-născut: mari, mici și două laterale. În plus, elasticitatea craniului se datorează structurii cusăturilor sale, care sunt, de asemenea, făcute dintr-o membrană de țesut conjunctiv.

Aceste formațiuni asigură mobilitatea reciprocă a oaselor craniului în timpul travaliului și o scădere a volumului capului pe măsură ce acesta trece prin canalul de naștere. Formațiunile care oferă elasticitate craniului nou-născutului previn deformarea excesivă a capului în timpul nașterii, protejând formațiunile intracraniene de traume.

Aceste formațiuni includ procesul falciform mare al durei mater și tentoriul cerebelului situat perpendicular pe acesta. Procesul falciform mare, fixat de oasele parietale, limitează mișcarea semnificativă a acestora. In afara de asta, formă triunghiulară Solzii osului occipital, situat între oasele parietale, limitează de asemenea mobilitatea acestora. Tentoriul cerebelului, la rândul său, limitează deplasarea excesivă a scuamului osului occipital în cavitatea craniană.
Procesele durei mater după întindere sunt capabile de contracție, determinând restabilirea relațiilor anatomice normale dintre oasele craniului după naștere.

Când capul este comprimat, există o mișcare a lichidului cefalorahidian din spațiile de lichid cefalorahidian destul de mari ale craniului în spațiile lichidului cefalorahidian. Foramenul pahionic larg permite dislocarea creierului atunci când capul este comprimat fără afectare funcțională.

Simptome ale leziunilor capului la naștere:

Nu există încă o clasificare general acceptată a traumatismelor craniene la naștere. Pentru formularea unui diagnostic se folosesc principiile de clasificare adoptate în neurotraumatologie, ținând cont de trăsăturile caracteristice leziunii cerebrale traumatice neonatale. Clasificarea include caracteristici generale leziunea capului la naștere (gravitatea, prevalența, originea energiei mecanice - compresie în canalul de naștere sau traumatisme obstetricale), tipuri de leziuni structurale ale capului și caracteristici ale tulburărilor funcționale.

Leziunile traumatice ale creierului la un nou-născut includ:
- hemoragii la nivelul creierului, care pot apărea sub formă de hematoame sau penetrare hemoragică a materiei cerebrale;
- hemoragii sub membranele creierului, printre care se disting hemoragiile subarahnoidiene, subdurale, epidurale;
- hemoragii intraventriculare;
- leziuni contuzie ale substanţei cerebrale.

Caracteristicile tabloului clinic al traumatismelor craniene la naștere sunt în mare măsură determinate de imaturitatea funcțională a structurilor creierului, neuro-reflexul și reacțiile comportamentale ale nou-născuților.

Cel mai important indicator al severității leziunilor intracraniene este starea de conștiență. Nu este în întregime corect să se folosească gradarea tulburărilor de conștiință la nou-născuți care este acceptată la adulți. Mai acceptabilă este evaluarea așa-numitelor stări comportamentale.

Condițiile comportamentale patologice includ următoarele:
- letargie - nou-nascutul este in stare de somn, se trezeste ca raspuns la stimularea dureroasa intensa;
- stupoarea se caracterizează prin absența perioadelor de trezire cu păstrarea reacțiilor la stimuli externi sub formă de modificări ale expresiei faciale;
- stupoarea se caracterizează printr-o reacție minimă a nou-născutului la stimuli externi;
- comă la nou-născut - lipsa reacțiilor la stimuli durerosi intensi.

Diagnostic Leziuni la cap la naștere:

Diagnosticul local al leziunilor sistemului nervos la nou-născuți este dificil din cauza imaturitatea funcțională nuclee și căi ale creierului. Starea neurologică fiziologică extrem de variabil. Nou-născuții sănătoși se caracterizează printr-o reacție lentă la lumină, anizocorie, strabism tranzitoriu și mișcări plutitoare ale globilor oculari.

Tulburările de supt și înghițire ca semne ale sindroamelor bulbare și pseudobulbare au o importanță diagnostică importantă. Un semn de pareză spastică este adesea o scădere a tonusului și a reflexelor tendinoase.

Atunci când se evaluează starea locală, trebuie acordată atenție leziunilor țesuturilor moi ale capului și stării fontanelei mari. În mod normal, creierul nu iese deasupra marginii osoase a fontanelei, iar la palpare se detectează pulsația cerebrală. La nou-născuți, o gamă întreagă de sindroame clinice caracteristică traumatismei craniene la naștere.

Sindromul de hiperexcitabilitate se caracterizează prin tulburări de somn și neliniște generală a nou-născutului. Sindromul convulsiv se caracterizează prin prezența convulsiilor sau a diferitelor echivalente convulsive (atacuri de apnee). Sindromul meningian se caracterizează prin hiperestezie generală și durere la percuția capului. Sindromul hidrocefalic se manifestă prin creșterea dimensiunii capului, bombarea fontanelei, vărsături, anxietate și creșterea modelului venos.

Astfel, diagnosticul clinic al patologiei organice cerebrale la copiii mici prezintă dificultăți semnificative. Acest lucru se datorează faptului că în prima copilărie sistemul nervos central funcționează în principal la nivelul trunchiului cerebral și al părților diencefalice ale creierului, activitatea emisferelor începe pe măsură ce sistemul nervos se maturizează și se dezvoltă într-o măsură mai mare. perioadă târzie. Metode clinice Diagnosticele topice ale leziunilor cerebrale, care să permită suspectarea unei patologii organice la copiii mici, nu sunt informative. În acest sens, metodele de neuroimagistică au o importanță deosebită în clarificarea diagnosticului de leziune la naștere.

În prezent, rolul principal în diagnosticul traumei la naștere îi este acordat ultrasonografie. Posibilitati aceasta metoda diagnosticele la nou-născuți se extind semnificativ datorită prezenței unei fontanele mari. Ecografia transfontanele este eficientă în diagnosticarea celor mai frecvent observate tipuri de leziuni intracraniene, și anume hematoamele epi- și subdurale. Cu toate acestea, cu ecografie, este imposibil să se evalueze starea oaselor craniului, precum și suprafața convexită a creierului. Radiografia rămâne o metodă eficientă pentru diagnosticarea leziunilor la nivelul oaselor craniului.

tomografie computerizată cu raze XȘi imagistica prin rezonanță magnetică a capului vă permit să obțineți cele mai cuprinzătoare informații despre starea creierului.

Astfel, hematoamele sub- și epidurale pe secțiuni tomografice sunt vizualizate sub forma unui proces fluid volumetric patologic în spațiile intershell (în mod normal, membranele sunt strâns adiacente între ele și spațiile intershell nu sunt definite). Este posibil să se determine clar prezența sângelui ca substrat pentru procesul volumetric descris. Prezența hemoglobinei într-un hematom duce la o creștere a semnalului RM, astfel încât hematoamele de toate tipurile vor fi caracterizate printr-un semnal crescut în modul ponderat T1, care se datorează prezenței sângelui sau a elementelor acestuia în lichid. În cazurile în care sângele care umple cavitatea intertecală este într-o fază lichidă omogenă, se observă o creștere uniformă a semnalului RM din hematom și în modul ponderat T2. Când sângele care umple hematomul se organizează într-un cheag, semnalul ponderat T2 de la cheag de sânge va fi redus, ceea ce reflectă structura cheagului, sângele în faza lichidă din jurul cheagului va fi caracterizat printr-o creștere uniformă a semnal MR. În cele mai multe cazuri, nu este posibilă diferențierea membranelor dure și moi ale creierului în timpul unui studiu tomografic, mai ales în copilăria timpurie. Cu toate acestea, forma și poziția procesului volumetric al fluidului intertecal fac posibilă diferențierea poziției epi- și subdurală a cavității. Astfel, procesele epidurale par mai delimitate, în principal în zona joncțiunii suturilor osoase, mai locale și mai îngroșate în comparație cu procesele subdurale, și se găsesc atât în ​​părțile convexitale, cât și în cele bazale ale creierului. În literatură, forma lor este adesea descrisă ca o „lentila”. Procesele subdurale, dimpotrivă, sunt mai răspândite în lungime, extinzându-se uneori până la cel mai sau întreaga emisferă. Ele se găsesc în majoritatea cazurilor în părțile convexitale ale creierului, deși răspândirea lor de la părțile convexitale la cele bazale ale creierului este observată destul de des. Se observă, de asemenea, răspândirea hematoamelor subdurale în zona fisurii interemisferice.

Prezența proceselor intertecale cavitate situate deasupra sinusurilor, încrucișându-le, face posibilă definirea clară a hematomului descris ca epidural. O excepție este natura semnalului tomografic din sânge la copiii mici în prezența hematoamelor cronice subdurale. Particularitățile metabolismului produselor de descompunere a sângelui în cavitățile subdurale în copilăria timpurie sunt astfel încât semnalul din sânge într-un proces cronic în modul ponderat T1 poate fi redus, spre deosebire de hemoragiile subdurale la o vârstă mai înaintată, când sângele dă o creștere clar exprimată a semnalului ponderat T1 în orice perioadă de hemoragie.

Hemoragiile intracerebrale apar sub formă de hematoame sau permeație hemoragică a creierului. Natura hematomului este determinată de mecanismul de deteriorare a vaselor în cazurile de rupere sau ruptură a acestora, care apare mai des atunci când vasele mari și mijlocii sunt deteriorate, se observă sângerare, formând un hematom. Când există leziuni ale vaselor predominant mici, asociate cu compresia lor, comoția și întreruperea regimului hemodinamic, se formează o hemoragie de tip diapedetic cu saturație hemoragică difuză a substanței zonei afectate a creierului. În cazurile de hematom, în timpul unui examen tomografic, acesta va fi caracterizat prin programe ponderate T1 în primele ore printr-o scădere ușoară a semnalului RM, iar în perioada ulterioară - printr-o creștere persistentă a semnalului RM, ceea ce indică prezența sângelui. Conform programelor ponderate T2, în stare lichidă, sângele hematomului se va caracteriza printr-o creștere a semnalului RM în cazul retractării sângelui și formarea unui cheag, acesta din urmă va reflecta o scădere a RM; semnalul de sânge în faza lichidă în jurul cheagului va fi caracterizat printr-o creștere a semnalului RM. Acest lucru vă permite să evaluați starea funcțională a hematomului. În timpul impregnării hemoragice a substanței cerebrale conform programelor ponderate T1, zona afectată a creierului va fi caracterizată printr-o creștere a semnalului RM, ceea ce face posibilă diferențierea impregnarii hemoragice de contuzie și leziune ischemică creier. Prin urmare, secvențele ponderate T1 sunt decisive pentru diagnosticul de permeație hemoragică a creierului.

Odată cu hemoragia în ventriculi, sângele poate fi detectat și în fază lichidă sau în cheaguri. În cazurile de formare a cheagurilor, sângele poate tampona ventriculul și poate provoca o încălcare a fluxului de lichid cefalorahidian din părțile supraiacente ale sistemului ventricular al creierului cu formarea de hidrocefalie sau poate provoca comprimarea structurilor creierului din jurul ventriculului. , care este cel mai important pentru tamponarea ventriculului 4, când structurile trunchiului cerebral sunt comprimate, ceea ce poate duce la tulburări vitale ale tulpinii datorate compresiei. Secvențele ponderate T1 sunt fundamentale în diagnosticul hemoragiei intraventriculare. Datorită creșterii pronunțate a semnalului T1 din sânge, cu o scădere bruscă a acestuia din lichidul cefalorahidian, subiectul, dimensiunea hematoamelor din interiorul ventriculilor sunt determinate destul de clar. Evaluarea stării sistemului ventricular și a tulburărilor de dinamică a lichidului cefalorahidian sunt, de asemenea, mai bine determinate de secvențele ponderate T1 datorită contrastului ridicat dintre lichidul cefalorahidian din ventriculi și substanța cerebrală.

Posibilitatea unei determinări topice clare a zonelor observate de leziuni cerebrale, a volumului de leziuni și a gradului de reacție a creierului și a sistemelor sale conducătoare de lichide la acesta, diferențierea naturii procesului patomorfologic permite alegerea optimă. abordare a tratamentului patologiei neurochirurgicale a creierului, pentru a observa și corecta în mod eficient cursul procesului.

Dezavantajul acestor metode este necesitatea de a seda nou-născutul examinat, precum și de a-l scoate din incubator și de a-l transporta. În acest sens, aceste tehnici trebuie folosite la nou-născuți strict conform indicațiilor.
Metodele de diagnostic invazive utilizate la nou-născuți includ puncția lombară și ventriculară, precum și puncția spațiului subdural.
Puncția lombară și-a păstrat importanța doar în diagnosticul hemoragiilor subarahnoidiene și al neuroinfecțiilor. La efectuarea unei puncție trebuie avut în vedere faptul că măduva spinării nou-născuților se termină mai jos decât cea a adulților, așa că puncția trebuie efectuată la nivelul L3 și mai jos. Contraindicațiile pentru efectuarea manipulării sunt suspiciunea prezenței formațiunilor care ocupă spațiu în regiunea temporală sau occipitală și amenințarea cu dislocarea.

Puncția ventriculară efectuat pentru diagnosticul și tratamentul hemoragiilor intraventriculare. Puncturile spatiilor subdurale prin fontanele sau suturi se efectueaza in prezent in principal cu scop terapeutic pentru evacuarea hematoamelor și hidroamelor subdurale.

Tratament Leziuni la cap la naștere:

Tratamentul nou-născuților cu leziuni cerebrale traumatice la naștereși îngrijirea lor, desigur, are o serie de caracteristici semnificative. Sarcina principală este să asigure cel mai blând tratament posibil, iar în cazul unei afecțiuni grave, să țină copilul într-un incubator într-o secție specializată. Dacă apar atacuri de detresă respiratorie, asfixie secundară sau convulsii, trebuie evitată mutarea copilului. Toaleta pielii, schimbarea și hrănirea trebuie făcute în pătuț.

În primele zile, un nou-născut trebuie hrănit cu o lingură sau o pipetă pentru a evita consumul inutil de energie. În absența unui reflex de deglutiție, este indicat să se stabilească alimentația cu tub. Un nou-născut trebuie să primească 100-150 ml de lichid pe zi, ținând cont de soluțiile administrate.

Leziuni ale scalpului sunt cele mai frecvente semne ale traumatismelor craniene la naștere. Prezența leziunilor traumatice locale la nivelul scalpului necesită diagnosticare aprofundată pentru a exclude leziunile intracraniene concomitente. Tehnica optimă în acest sens este ultrasonografia transfontanele.

abraziuni de obicei necesită tratament cu o soluție verde strălucitor. Rănile scalpului, care pot fi rezultatul manipulărilor obstetricale, necesită tratament chirurgical primar cu prescripție obligatorie de antibiotice. În timpul tratamentului chirurgical primar al rănilor din zonele capului lipsite de păr, este de preferat să se utilizeze material de sutură alb pentru sutura aponevrozei, deoarece firele întunecate pot fi vizibile prin piele pentru o lungă perioadă de timp.

Edem la naștere este umflarea țesuturilor moi și este localizată pe partea capului prezentă la naștere. De obicei, dispare de la sine. În cazuri rare, poate deveni necrotic. În această situație, este indicată utilizarea antibioticelor.

În apariție hematoame subgaleale și subperiostale Caracteristicile structurale ale scalpului nou-născuților sunt de mare importanță. Astfel, periostul craniului este strâns fuzionat cu oasele numai în zona suturilor. În afara suturilor, nou-născuții au un spațiu subperiostal umplut cu fibre libere, bogate în vase care desfășoară oase trofice. În acest sens, hematoamele subperiostale (cefalohematoamele) sunt limitate la perimetrul unui os. Acest tip de hematom de obicei nu se rezolvă spontan și necesită îndepărtarea în primele 10 zile de viață. Îndepărtarea se efectuează sub anestezie locală folosind două ace Dufaux (al doilea ac este folosit pentru a preveni crearea presiunii negative în cavitatea hematomului) introduse în baza hematomului. După golirea hematomului, se aplică un bandaj sub presiune pe cap. În cazuri rare, procedura de îndepărtare a unui cefalohematom trebuie repetată. Cefalohematoamele neeliminate pot duce la liza osului subiacent cu formarea unui defect osos.
Hematoame subgaleale nu sunt limitate la perimetrul unui os și pot fi destul de frecvente. În unele cazuri, în prezența hematoamelor subgaleale masive, se pot dezvolta pierderi de sânge, necesitând o corecție adecvată. Sursa sângerării în acest caz este venele care merg din periost în țesutul subcutanat al capului. Hematoamele subgaleale necesită de obicei îndepărtarea deoarece riscul de infecție este mare, mai ales în prezența leziunilor scalpului. Hematoamele sunt îndepărtate printr-o mică incizie. În acest caz, partea lichidă a hematomului curge singură, iar cheagurile sunt îndepărtate cu o chiuretă. Rana nu este suturată. Un gradat de cauciuc este lăsat în cavitatea hematomului.

Leziuni ale oaselor craniului sunt mai adesea o consecință a beneficiilor obstetrice. Uneori pot apărea cu deformări semnificative ale pelvisului mamei. La nou-născuți pot apărea fracturi liniare și depresive. Acestea din urmă nu sunt de obicei însoțite de distrugerea osoasă cu formarea de fragmente. Termenul de fracturi cu minge de ping-pong este folosit pentru a se referi la acest tip de fractură. Acest lucru se datorează elasticității ridicate a oaselor craniului nou-născuților cu o absență aproape completă a diploe. Fracturile depresive în unele cazuri tind să sufere o reducere spontană. Tratamentul chirurgical este indicat pentru fracturile extinse cu depresie semnificativă, prezența simptomelor neurologice și absența unei tendințe de reducere spontană. Operatia consta in refacerea configuratiei naturale a osului cu ajutorul unui lift introdus sub os printr-o gaura de bavura.

Hemoragii intracraniene sunt cel mai periculos tip de leziune a capului la naștere și sunt însoțite de cea mai mare rată a mortalității la nou-născuți.

Hematoamele epidurale sunt o colecție de sânge între oasele craniului și dura mater. Sursa sângerării sunt vasele durei mater, diploe (care la nou-născuți este prezent doar în zona oaselor parietale), precum și vasele țesutului epidural. Aceste hematoame sunt adesea rezultatul manipulărilor obstetricale. Însoțită de deprimarea progresivă a conștienței, apariția convulsiilor, hemipareză. Diagnosticul este clarificat prin neuroimagistică. La tomografia computerizată, hematomul arată ca o lentilă biconvexă. Tratamentul pentru hematom este de obicei chirurgical. Hematomul este îndepărtat prin craniotomie cu sutura durei mater la aponevroză. Când îndepărtați un hematom, este important să controlați volumul pierderii de sânge cu o completare adecvată a volumului de sânge. Ar trebui plătit Atentie speciala că hemoragiile intracraniene la nou-născuți pot fi însoțite de pierderi semnificative de sânge.

În prezența fracturi de craniu sângerarea este posibilă nu numai pe cale epidurală, ci și sub periost. În astfel de cazuri se formează acumulări subperiostal-epidurale. În cazul unei stări stabile a nou-născutului, acestea se limitează la îndepărtarea prin puncție a componentei subperiostale a colecției. Dacă starea se agravează, componenta epidurală a hematomului este îndepărtată prin craniotomie.

Hematoame subdurale reprezintă o acumulare de sânge sub dura mater. Sursa sângerării sunt de obicei venele punte. În timpul nașterii, vilozitățile arahnoide pot fi, de asemenea, rupte cu scurgeri de lichid cefalorahidian în spațiul subdural. În astfel de cazuri, se formează hidroame subdurale, sau așa-numitele acumulări subdurale, care conțin sânge și lichid cefalorahidian în diferite proporții. La neuroimagistică, hematomul subdural are formă de semilună. Clinic, hematoamele subdurale se manifestă prin deprimarea conștienței, convulsii și pierderi motorii. Doar hematoamele mici care sunt asimptomatice sunt tratate conservator. Dacă starea nou-născutului se înrăutățește, este indicat tratamentul chirurgical. În prezent, au fost propuse trei metode de evacuare a hematoamelor subdurale: metoda puncției, craniotomia și metoda de îndepărtare pas cu pas.

Alegerea metodei se efectuează individual, în funcție de natura hematomului și de starea nou-născutului. Metoda puncției este eficientă în prezența unui hematom lichid. Dacă sângele obținut în timpul unei puncție de diagnosticare nu se coagulează, atunci este necesar să se permită sângelui să curgă liber (fără aspirație) din spațiul subdural. Pentru a îmbunătăți evacuarea, este indicat să clătiți spațiul subdural cu o soluție izotonică de clorură de sodiu. Nu îndepărtați mai mult de 10-15 ml de sânge odată. Criteriul de eficacitate a puncției este îmbunătățirea stării nou-născutului, compensarea deficitului neurologic și reducerea tensiunii în fontanela mare.

Craniotomie indicat dacă hematomul este reprezentat predominant de cheaguri.

Îndepărtarea prin puncție în etape a hematoamelor subdurale este indicată în cazurile de stare gravă a nou-născutului. Pe stadiul inițial nu se elimina mai mult de 30–40 ml de sânge. După stabilizarea stării, se efectuează o puncție repetată pentru a îndepărta resturile de hematom.

În prezent îndepărtarea puncției este completată de crearea unei anastomoze între spaţiile subdural şi subgaleal.

Terapia pentru hemoragia intraventriculară este de obicei conservatoare. Tratamentul chirurgical, constând în implantarea unui sistem de drenaj pe termen lung, se realizează cu dezvoltarea așa-numitei hidrocefalie post-hemoragică.

Tratamentul conservator al leziunilor cerebrale traumatice la naștere asigură compensarea tulburărilor vitale (ventilație în modul de hiperventilație moderată), decongestionant (administrare limitată de soluții, diacarb, aminofilină, lasix, corticosteroizi), hemostatic (acid g-aminocaproic, dicinonă), anticonvulsivant (sibazon, fenobarbital) și terapie metabolică. (trental, clopoței, piracetam). Dacă există leziuni ale scalpului, este indicată terapia antibacteriană.

În ciuda dezvoltării suficiente a metodelor de diagnostic și chirurgicale în tratamentul leziunilor cerebrale traumatice la naștere, specialiștii restrânși din acest domeniu sunt adesea implicați în acordarea de asistență în faza de decompensare severă, ceea ce, desigur, reduce supraviețuirea. În acest sens, este de mare importanță să se acorde îngrijiri de înaltă calitate acestei categorii de pacienți în maternități, centre de neonatologie, precum și în stadiile de ambulatoriu și prespital. În plus, este de mare importanță transportarea la timp a pacienților la un spital, unde aceștia pot primi îngrijiri neurochirurgicale specializate.

Ce medici ar trebui să contactați dacă aveți leziuni la naștere la cap:

Neonatolog

Te deranjează ceva? Vrei să afli mai multe informatii detaliate o Leziuni la cap la naștere, cauzele sale, simptomele, metodele de tratament și prevenire, cursul bolii și dieta după aceasta? Sau ai nevoie de o inspecție? Puteți programați-vă la un medic– clinica Eurolaborator mereu la dispozitia ta! Cei mai buni medici vă vor examina, studia semnele externe și vă vor ajuta să identificați boala după simptome, vă vor sfătui și vă vor oferi ajutor necesar si pune un diagnostic. poti si tu sunați la un medic acasă. Clinica Eurolaborator deschis pentru tine non-stop.

Cum să contactați clinica:
Numărul de telefon al clinicii noastre din Kiev: (+38 044) 206-20-00 (multi-canal). Secretarul clinicii va alege o zi și o oră convenabile pentru a vizita medicul. Sunt indicate coordonatele și direcțiile noastre. Priviți mai în detaliu despre toate serviciile clinicii de pe acesta.

(+38 044) 206-20-00

Dacă ați efectuat anterior vreo cercetare, Asigurați-vă că duceți rezultatele la un medic pentru consultație. Dacă studiile nu au fost efectuate, vom face tot ce este necesar în clinica noastră sau cu colegii noștri din alte clinici.

Tu? Este necesar să luați o abordare foarte atentă a sănătății dumneavoastră generale. Oamenii nu acordă suficientă atenție simptomele bolilorși nu vă dați seama că aceste boli pot pune viața în pericol. Sunt multe boli care la început nu se manifestă în corpul nostru, dar în final se dovedește că, din păcate, este prea târziu pentru a le trata. Fiecare boală are a ei anumite semne, manifestări exterioare caracteristice – așa-numitele simptomele bolii. Identificarea simptomelor este primul pas în diagnosticarea bolilor în general. Pentru a face acest lucru, trebuie doar să o faceți de mai multe ori pe an. fi examinat de un medic nu numai pentru a preveni o boală cumplită, ci și pentru a menține minte sănătoasăîn organism și în organism în ansamblu.

Dacă doriți să adresați o întrebare unui medic, utilizați secțiunea de consultație online, poate că acolo veți găsi răspunsuri la întrebările dvs. și citiți sfaturi de autoîngrijire. Dacă sunteți interesat de recenzii despre clinici și medici, încercați să găsiți informațiile de care aveți nevoie în secțiune. Înregistrați-vă și pe portalul medical Eurolaborator pentru a fi la curent cele mai recente știriși actualizări de informații de pe site, care vă vor fi trimise automat prin e-mail.

Alte boli din grupul Sarcina, nașterea și perioada postpartum:

Peritonita obstetricala in perioada postpartum

Anemia in sarcina

Tiroidita autoimună în timpul sarcinii

Naștere rapidă și rapidă

Managementul sarcinii și nașterii în prezența unei cicatrici pe uter

Varicela și herpes zoster la femeile însărcinate

Infecția cu HIV la femeile însărcinate

Sarcina extrauterina

Slăbiciune secundară a travaliului

Hipercortizolism secundar (boala Itsenko-Cushing) la gravide

Herpesul genital la femeile gravide

Hepatita D la femeile gravide

Hepatita G la femeile gravide

Hepatita A la femeile gravide

Hepatita B la femeile gravide

Hepatita E la femeile gravide

Hepatita C la femeile gravide

Hipocorticismul la femeile gravide

Hipotiroidismul în timpul sarcinii

Flebotromboza profundă în timpul sarcinii

Dezordonarea travaliului (disfuncție hipertensivă, contracții necoordonate)

Disfuncția cortexului suprarenal (sindrom adrenogenital) și sarcină

Tumori maligne ale sânilor în timpul sarcinii

Infecții cauzate de streptococi de grup A la gravide

Infecții cauzate de streptococi de grup B la femeile însărcinate

Boli de deficit de iod în timpul sarcinii

O leziune la naștere diagnosticată nu înseamnă întotdeauna consecințe grave pentru viata si sanatatea copilului. În practica obstetrică, leziunile la naștere se observă la majoritatea copiilor, dar la unii cresc abilitățile de adaptare ale organismului, în timp ce la alții duc la scăderea acestora.

Ce este trauma la naștere

Trauma la naștere este o reacție care are loc în corpul copilului la deteriorarea care apare în timpul trecerii prin canalul de naștere. Leziunile la naștere pot apărea în timpul nașterii normale, precum și în timpul nașterii patologice.

În caz de curs nefavorabil al travaliului, leziuni fetale poate duce la leziuni grave ale creierului şi măduva spinării, oasele și coloana vertebrală. Acest lucru duce la boli neurologice severe, întârzieri în dezvoltare mentală, dizabilitate, iar în cazuri severe – moartea fătului sau a nou-născutului.

Foto 1. Trauma la naștere este un fenomen care apare mai des decât pare. Sursa: Flickr (Jonatan P.)

Clasificare și tipuri

Clasificările existente iau diferiți factori ca bază pentru diferențiere.

Astfel, leziunile la naștere sunt împărțite în spontanȘi obstetrica.

Primele apar în timpul nașterii naturale, cu un curs normal sau complicat. Traumatismul obstetrical la naștere este rezultatul impactului mecanic al medicului obstetrician (folosirea forcepsului, rotația fătului, presiunea asupra fundului uterului).

După tip, leziunile la naștere sunt împărțite în hipoxicȘi mecanic.

Leziunile hipoxice sunt rezultatul lipsei de oxigen (hipoxie) sau al opririi complete a aportului de oxigen (asfixie).

Leziunile mecanice la naștere sunt împărțite în:

• leziuni ale craniului și creierului;
• entorse și rupturi ale coloanei vertebrale și ale măduvei spinării;
• afectarea organelor interne;
• afectarea scheletului și a țesuturilor moi.

Este important! Leziunile la naștere și leziunile în timpul nașterii sunt termeni apropiați, dar nu identici. Trauma la naștere este un concept mai larg care include nu numai factorul de impact traumatic în sine, ci și reacția ulterioară la acesta din partea corpului copilului.

Leziuni cerebrale traumatice

Afectarea craniului și a creierului fătului este cel mai frecvent tip de leziune la naștere și cel mai motiv comun dizabilitate și mortalitate în copilărieîn copilărie.

Acest tip de afectare apare din cauza compresiei craniului fetal pe măsură ce acesta se deplasează prin canalul de naștere, precum și din cauza acțiunilor medicului obstetrician. Pe lângă efectele mecanice, leziunile cerebrale apar și ca urmare a înfometării de oxigen în timpul desprinderii placentare și a altor factori patologici.

Este important! Comprimarea craniului fetal în timpul nașterii este un proces natural prin care trec toți copiii când se nasc. natural. În cursul normal al travaliului, oasele craniului fetal sunt deplasate în așa fel încât să faciliteze actul de naștere. Acest lucru nu duce la dezvoltarea patologiei în absența altor factori negativi (asfixie, asinclitism etc.)

Tipuri comune de leziuni la naștere ale craniului și creierului:

• hemoragiiîn creier cu formarea unui hematom;
• mecanic afectarea meningelorși corpurile creierului;
• fracturi osoase craniul și maxilarul inferior;
• deplasarea meningelor.

Imediat după nașterea fătului, consecințele traumei nașterii la nivelul craniului și creierului sunt exprimate în diferite condiții neurologice, cum ar fi comă, letargie, reacție slabă sau absentă a nou-născutului la stimuli externi, excitabilitate crescută etc.

Leziuni ale organelor interne

Afectarea organelor interne ale fătului în timpul nașterii este mult mai puțin frecventă. Cel mai adesea ei se dezvoltă nu din cauza impactului mecanic, dar ca urmare a lipsei de oxigen. Leziunile la naștere ale organelor includ:

• hemoragii la nivelul ficatului;
• sângerare intraperitoneală;
• hemoragii la nivelul glandelor suprarenale.

Mai rar, rupturile splinei și stomacului apar ca urmare a acțiunii mecanice traumatice a medicului obstetrician.

Foto 2. Succesul nașterii depinde în mare măsură de asistența corectă acordată. Sursa: Flickr (opresc cuvintele).

Leziuni ale scheletului

Apare deteriorarea structurilor osoase fetale cu forță excesivă în timpul obstetricii, mai rar - în timpul nașterii fiziologice fără îngrijiri obstetricale. Cele mai frecvente leziuni ale scheletului care apar sunt:

• fractură de umăr;
• fractura de femur.

În cele mai multe cazuri fracturile osoase se vindecă foarte repede: de multe ori la 3-4 zile de la naștere sunt depistate la radiografii, iar funcția membrului este restabilită.

Notă! Cezariană - îndepărtarea fătului din uter printr-o incizie în peretele anterior cavitate abdominală– aceasta nu este o garanție a absenței traumei la naștere. Uneori, în timpul intervenției chirurgicale, apar diferite leziuni ale oaselor copilului atunci când copilul este îndepărtat neglijent de picioare sau brațe.

Leziuni ale țesuturilor moi

Deteriorarea țesutului fetal în timpul nașterii - rezultat al expunerii la instrumente obstetricale. Leziunile țesuturilor moi includ presiunea, care are ca rezultat formarea de hematoame și tumori ale pielii și țesut subcutanat pe capul și corpul fătului. Cel mai adesea pleacă singure la 2-3 zile după naștere. În cazuri rare, apar complicații sub formă de supurație, care este localizată prin incizie și drenaj.

Leziuni cervicale și coloanei vertebrale

Coloana cervicală fetală experimentează aplicarea maximă a forței mecanice în timpul travaliului, în special în timpul rotației și tracțiunii. Cel mai adesea apare hiperextensia coloanei vertebrale și a măduvei spinării la nivelul coloanei cervicale, ceea ce poate duce la rupturi, hemoragii, fracturi, deplasari si separari ale epifizelor vertebrelor.

Este important! Pericolul acestui tip de leziune la naștere este că nu poate fi întotdeauna diagnosticat imediat. Adesea, supraextensia măduvei spinării, însoțită de prolapsul trunchiului său, nu este vizibilă nici măcar la radiografii, deoarece coloana vertebrală rămâne intactă.

Cauzele leziunilor la naștere la nou-născuți

Cauzele rănirii pot fi de la făt și/sau mamă. Caracteristicile dezvoltării intrauterine duc la afecțiuni care provoacă naștere patologică și traume la copil:

• fructe mari (de la 3,5 kg);
• poziția anormală a bebelușului în uter (față, culminare, prezentare transversală);
• anomalii în dezvoltarea fătului;
• sarcina post-termen;
• nașterea patologică;
• slab activitatea muncii.

Apar complicaţii care duc la leziuni fetale şi pentru diverse anomalii ale structurii pelvisului mamei, provocând o discrepanță fizică între circumferința capului fătului și articulația pelviană.

Îngrijirea obstetricalăîn timpul nașterii este, de asemenea, o cauză frecventă a leziunilor la naștere. Tracțiunea (extracția forțată), rotația (rotația capului sau a corpului), utilizarea pensei obstetricale și alte impacturi duc la diferite leziuni descrise mai sus.

Semne, simptome și diagnostic de leziune

Prezența, natura și severitatea traumei la naștere în funcție de localizarea acesteia pot fi determinate folosind diferite metode.

• Leziuni traumatice ale creierului, leziuni ale coloanei vertebrale și ale măduvei spinării se manifestă sub forma diferitelor simptome neurologice, cum ar fi pareze (mișcări involuntare ale brațelor și picioarelor), tulburări de somn (letargie sau excitabilitate crescută a sistemului nervos), umflarea fontanelei și creșterea volumului capului, vărsături sau regurgitare neîncetată. Pentru diagnosticarea TBI se utilizează radiografia și rezonanța magnetică/tomografia computerizată a capului.
• Leziuni ale organelor interne mai greu de detectat și diagnosticat. Cele mai frecvente semne ale acestui tip de leziuni sunt scăderea tensiunii arteriale, regurgitarea constantă și vărsăturile. Se efectuează o ecografie abdominală pentru a confirma diagnosticul.
• Fracturi osoase se manifestă prin durere severă, crepitus (scrașnire) oaselor deteriorate la palpare, mobilitate limitată a membrelor, edem local. Dacă se suspectează o fractură, este necesară o radiografie.

Tratament

Metodele de tratament pentru leziunile la naștere depind de severitatea și localizarea acestora. Nu toate tipurile de leziuni necesită îngrijiri medicaleși adesea dispar de la sine în câteva zile/săptămâni de la naștere.

Astfel de leziuni includ hematoame și tumori ale țesuturilor moi, fracturi deprimate ale oaselor craniului și altele.

In alte cazuri nevoie de ajutor medical:

• pentru hematoame intracraniene– puncție, craniotomie, precum și terapie decongestionantă, hemostatică, conservatoare metabolică;
• pentru leziuni ale coloanei vertebrale și fracturi osoase– tracțiunea, fixarea și imobilizarea brațului sau piciorului timp de 7 până la 14 zile, în funcție de localizarea fracturii;
• pentru leziuni ale organelor interne– terapia hemostatică și de substituție cu medicamente glucocorticosteroizi (în caz de afectare a glandelor suprarenale), în cazuri severe – intervenție chirurgicală.

Prevenirea leziunilor la naștere

Prevenirea leziunilor nou-născutului în timpul travaliului este în competențele unui medic obstetrician-ginecolog.

Medicul care se ocupă de sarcină trebuie să examineze pacienta din interior ultimele săptămâni sarcina pentru a evalua poziția fătului, starea placentei și posibilitățile naștere naturală pentru mama, in functie de structura pelvisului.

Dacă există o probabilitate mare de naștere a fătului sau a mamei (de exemplu, cu o prezentare podală sau transversală), este indicată o operație cezariană.

Leziunea cerebrală traumatică la naștere este cea mai frecventă și severă leziune cerebrală în timpul nașterii, însoțită de compresie, strivire, ruptură și, de regulă, hemoragie și umflare a creierului.

Apariția leziunii cerebrale traumatice la naștere este cauzată de o combinație a unui număr de factori nefavorabili, cum ar fi hipoxia perinatală, caracteristicile perinatale ale hemostazei, vârsta gestațională și prezența infecțiilor virale intrauterine. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că cel mai adesea hipoxia este asociată patogenetic cu deteriorarea mecanică a creierului. Acești factori, de regulă, sunt combinați și, în unele cazuri, deteriorarea țesutului cerebral este cauza hipoxiei, în altele este consecința acesteia.

Raportul dintre hemoragiile traumatice și netraumatice din creier și membranele sale moi este de 1:10.

Leziunea cerebrală traumatică la naștere este clasificată după:nivelul hemoragiilor

epidurala (origine traumatica)

subdural (origine traumatică)

intracerebral - extins (în emisfere, talamus vizual, cerebel) și punctat mic (de origine traumatică, hipoxică, datorită modificărilor sistemului hemostatic)

subarahnoidian (de origine traumatică sau hipoxică)

intraventricular (de origine hipoxică)

periventricular (de origine hipoxică)

perioadă

acută (7-10 zile până la 1-1,5 luni)

subacută (precoce perioada de recuperare 3-4 luni și târziu 1-2 ani)

rezultat (recuperare sau leziuni organice ale creierului)

gradul de severitate

• mediu grea

conducând sindroame în funcţie de perioadă

picant(excitabilitate neuroreflex, excitație, depresie, hipertensiv, hipertensiv-hidrocefalic, convulsiv, comă cerebrală);

subacută(astenonneurotice, tulburări vegetoviscerale, tulburări motorii, hidrocefalice, convulsive, întârziate în dezvoltare psihomotorie sau pre-vorbire)

Exod(recuperare, tulburări de dezvoltare psihomotorie, neuropsihică sau de vorbire, leziuni organice - paralizie cerebrală, retard mintal, epilepsie, surditate, orbire etc.).

Incidența globală a hemoragiei intracraniene la nou-născuții la termen este de 2-4%.

La prematuri sunt întâlnite în principal hemoragii periventriculare (PVC), intraventriculare (IVH) și intracerebrale, a căror frecvență variază de la 25-40%. La nou-născuții foarte prematuri ( 1500 g), frecvența PVC și IVH crește de la 56 la 75%.

Manifestările clinice ale hemoragiilor intracraniene depind de localizarea și dimensiunea hematomului.

Perioada acută de leziune cerebrală traumatică la naștere severă la nou-născuții la termen este caracterizată prin 4 faze. De obicei pentru prima fază: stimularea sistemului nervos central pe fondul toleranței la terapia sedativă, centralizarea circulației sanguine, sindrom de hiperventilație (tahipnee), oligurie, hipoxemie, acidoză. Odată cu trecerea la faza a 2-a, domină depresia sistemului nervos central, insuficiența cardiacă acută cu flux sanguin fetal funcțional și sindromul edemato-hemoragic, apar edemul periferic și scleremul. În a 3-a fază, sindromul respirator iese în prim-plan cu insuficiență cardiacă persistentă și dezvoltarea comei cerebrale. În a 4-a fază (recuperare) revine la normal tonusului muscular, apar reflexe fiziologice și o reacție emoțională la iritare. Insuficiența pulmonară și cardiovasculară este eliminată, procesele metabolice și echilibrul electrolitic sunt restabilite.

La nou-născuții prematuri, hemoragiile intracraniene la naștere în perioada acută apar în următoarele moduri: 1) asimptomatice sau cu tablou clinic atipic slab; 2) cu predominanța semnelor de tulburări respiratorii, crize de apnee; 3) prevalența sindromului de opresiune generală; 4) predominarea sindromului de hiperexcitabilitate cu simptome focale, sindrom hipertensiv-hidrocefalic

Hemoragiile epidurale- întâlnit predominant la sugarii născuți. Acestea apar ca urmare a unei fracturi sau crăpături în oasele temporale ale craniului cu ruptura arterei meningeale medii atunci când se aplică forcepsul obstetric, discrepanța dintre canalul de naștere și dimensiunea capului fetal și anomalii de prezentare.

Această hemoragie se caracterizează printr-un interval clar de până la 2-3 ore, cu o creștere suplimentară a sindroamelor de excitație, hipertensiv-hidrocefalice (rigiditatea mușchilor gâtului, înclinarea capului, tensiunea și bombarea fontanelei, divergența suturi craniene), sindrom convulsiv, simptome focale (nistagmus orizontal, m „asfințit”, anizocorie pe partea hemoragică). În urma acestor sindroame cresc semnele de insuficiență cerebrală a trunchiului cerebral (depresie, comă).

CU subdurală hemoragii. Prevalența reală nu este cunoscută. Este rar, mai des la nou-născuții supraponderali și post-termen. Cauzele hemoragiei sunt discrepanța dintre canalul de naștere și dimensiunea capului fetal, rigiditatea canalului de naștere, prezentarea patologică a fătului și aplicarea pensei obstetricale. Hemoragiile subdurale sunt împărțite în:

1) Supratentorial - când craniul (oasele parietale) este comprimat sau deformat, venele care curg în sinusurile sagitale și transverse superioare, precum și vasele tentoriului cerebelos, se rup.

În clinică este posibil un interval clar (până la câteva zile), apoi sindroame de agitație, sindrom hipertensiv-hidrocefalic, convulsiv, hemipareză pe partea opusă a hematomului, focală (nistagmus orizontal, „asfințit”, anizocorie pe lateral). a hemoragiei etc.) ies în prim-plan s-Graefe, deviația ochilor spre partea opusă a hemiparezei) simptome cu dezvoltarea stupoare sau comă. Pe măsură ce hematomul crește, progresează atacurile de asfixie secundară, bradicardie și tulburări de termoreglare. Tulburările metabolice în hematomul subdural izolat nu sunt tipice.

Odată cu îndepărtarea precoce a hematomului, prognosticul pentru 50-80% dintre copii este favorabil.

2) Subtentorial - ruptura tentoriului cerebelului și hemoragie în fosa craniană posterioară.

Starea copilului din momentul nașterii este extrem de gravă (catastrofală), cauzată de dezvoltarea compresiei trunchiului cerebral din primele minute și ore de viață. În clinică, pierderea activității cerebrale progresează odată cu dezvoltarea depresiei (comă), hipertensiunii arteriale și a sindroamelor convulsive. Se notează simptome focale, nistagmus aspru vertical sau rotativ, privirea fixă, tulburări ale reacțiilor pupilare, tulburări de sucție și deglutiție, progresia tulburărilor respiratorii și cardiovasculare. Tulburări metabolice greu de corectat.

În dinamică, sindromul depresiv este înlocuit cu sindromul de excitație, semnele hipertensiunii intracraniene și compresia trunchiului cerebral cresc.

Când cerebelul tentoriu este rupt, se observă de obicei un rezultat fatal fără deteriorarea cerebelului tentoriu, este posibil un rezultat favorabil, dar cu dezvoltare ulterioară hidrocefalie datorată obstrucționării căilor lichidului cefalorahidian.

Hemoragii subarahnoidiene– apar atunci când integritatea vaselor meningiene este încălcată, fără limite. Cu acest tip de hemoragie, sângele se instalează pe membranele creierului, provocând inflamația aseptică a acestora, ceea ce duce ulterior la perturbarea dinamicii lichidului cefalorahidian din cauza modificărilor cicatrice-atrofice. Factorii predispozanți în dezvoltarea acestui tip de hemoragie sunt hipoxia, coagulopatiile, malformațiile vasculare, tumorile. În 25% din cazuri sunt combinate cu fracturi craniene liniare și deprimate.

Tabloul clinic al acestei hemoragii constă în sindroame de deprimare a activității cerebrale, sau hiperexcitabilitate, hipertensiv-hidrocefalice, simptome convulsive și focale, hiperestezie. Tabloul clinic se dezvoltă imediat după naștere. Tulburările metabolice nu sunt specifice.

Prognosticul pentru hemoragiile izolate este favorabil.

Hemoragii intraventriculare și periventriculare– la nou-născuții la termen, apar la ruperea vaselor plexului corioideus, din cauza compresiei și deformării craniului în combinație cu hipoxie. La nou-născuții prematuri, un procent mare din acest tip de hemoragie se datorează faptului că ventriculii laterali sunt căptușiți cu țesut germinativ (matricea germinală). Vasele țesutului matriceal constau dintr-un singur strat de epiteliu, nu au un cadru de fibre elastice și de colagen și, prin urmare, sunt adesea deteriorate atunci când presiunea arterială și venoasă crește pe fondul modificărilor sistemului de hemostază. Țesutul matricei este redus până în a 30-a săptămână de gestație, până la 36-39 de săptămâni îi rămân insulele (în zona tuberozităților vizuale și între nucleii caudați) și abia până la an dispare definitiv.

IVH și PVH apar în primele 3 zile (60-75%), mai rar în a 2-4-a săptămână de viață (10%). La efectuarea ventilației mecanice, acest tip de hemoragie poate apărea pe toată perioada ventilației.

IVH și PVK sunt clasificate în grade IV:

subepindimală (datorită hipoxiei ante și intrapartum, atacuri repetate de apnee, administrare cu jet de soluții hipertonice),

hemoragii intraventriculare fără extinderea lor (35-65%),

hemoragii intraventriculare cu dilatare ventriculară (12-17%),

răspândirea hemoragiilor intraventriculare la parenchimul cerebral (12-17%).

În funcție de severitatea IVH, PVC, tabloul clinic poate fi diferit. În 60-70% din cazuri, acest tip de hemoragie în IVH, stadiul I PVH poate fi „clinic silentios” cu tulburări metabolice tranzitorii și poate fi depistat doar prin metode suplimentare de cercetare. În acest caz, intervalul de timp pentru transformarea unui hematom subependimal într-un chist este de 10-14 zile sau mai mult.

Tabloul clinic tipic al gradelor IVH, PVH II, III IV se caracterizează prin sindroame depresive, simptome hipertensive-hidrocefalice, convulsive, focale (liniște a privirii, orizontală sau verticală, nistagmus rotativ, lipsa răspunsului pupilar la lumină) cu o creștere ulterioară. în sindromul de excitație, precum și dezvoltarea depresiei SNC.

Prognosticul pentru IVH și stadiul I PVH este favorabil. IVH și PVH gradele III-IV au un prognostic mult mai rău - supraviețuirea copilului este de 50-70%, respectiv 20-40%.

Hemoragii intracerebrale apar din cauza leziunilor ramurilor terminale ale vaselor cerebrale anterioare și posterioare, hipoxiei și tulburărilor sistemului hemostatic.

Manifestările clinice depind de mărimea și localizarea lor. Cu hemoragii punctuale în emisfere, clinica poate fi asimptomatică sau ușoară: există letargie, regurgitare, tonus muscular afectat, reflexe scăzute, simptome focale instabile (nistagmus, anizocorie, sindrom Graefe), convulsii focale. Hematoamele intracerebrale extinse sunt însoțite de simptome focale pronunțate (anizocorie, strabism, orizontal sau vertical, nistagmus rotativ) și cerebrale generale (hipotonie, adinamie, hipo- sau areflexie, convulsii unilaterale la nivelul feței, membrelor, de obicei cele superioare) până la dezvoltare. de comă.

În cazul hemoragiilor intracerebeloase, evoluția este asimptomatică, în cazul hemoragiilor în părțile marginale ale emisferei cerebeloase - cu creșterea hipertensiunii intracraniene. Cu hemoragii masive în emisferele cerebeloase, se remarcă compresia trunchiului cerebral cu tulburări respiratorii și cardiovasculare, tulburări bulbare și oculomotorii.

Tulburările metabolice nu sunt specifice.

Indiferent cât de mult a avansat medicina în ceea ce privește metodele moderne de diagnostic și tratament, traumatismele la naștere reprezintă încă un procent mare din toate tipurile de leziuni cerebrale traumatice. Trauma la sugari în timpul trecerii prin canalul de naștere este una dintre principalele cauze de dizabilitate și mortalitate. Această formă de deteriorare, datorită caracteristicilor corpului copilului, necesită fără îndoială tactici de management diferite decât la adulți.

Traumele nașterii au bântuit întreaga perioadă a existenței umane. Diferența dintre defectele congenitale din Evul Mediu și cele de astăzi este mică. Leziunile apar și astăzi. Cu toate acestea, acum avem o gamă bogată de capacități de diagnostic și proceduri terapeutice, precum și cele preventive. Medicina poate lupta împotriva traumei la naștere, în timp ce înainte se putea spera doar la un miracol.

Orice naștere, conform naturii sale fiziologice, este însoțită de compresia capului copilului pe măsură ce acesta trece prin canalul de naștere al mamei. Canalul de naștere este un canal destul de îngust pentru cap, a cărui circumferință medie ajunge la aproximativ 35 cm Cu toate acestea, în mod normal, capul se adaptează și nu se produce leziuni. În plus, pentru a ajuta la trecerea capului, există fontanele - straturi de țesut conjunctiv în oasele craniului bebelușilor. În total, există 4 fontanele - mari, mici și două laterale.

La adulți, craniul este complet osificat, dar la copii, oasele sunt pliabile, nu sunt complet formate, care, datorită fontanelelor, pot fi configurate și iau o formă diferită, făcând capul mai mic. Din acest motiv, trece prin canalul de naștere al mamei în lumea noastră. Eșecul mecanismelor de adaptare duce la deteriorarea învelișurilor exterioare ale capului copilului, a oaselor sale și a conținutului intern al craniului - traumatism la naștere. Comprimarea capului poate fi cauzată atât de influența fătului, cât și a mamei.

Principalii factori care predispun la traume la naștere sunt:

• Greutate mare fetală;
• Prematuritatea sau postmaturitatea fătului;
• Leziuni intrauterine sub formă de hidrocefalie a creierului;
• Introducerea incorectă a capului fetal;
• Caracteristici ale canalului de naștere al mamei sub formă de pelvis îngustat, deformări pelvine;
• Dinamica travaliului sub formă de rapiditate, când copilul se naște extrem de repede și capul poate fi deteriorat, sau sub formă de slăbiciune a travaliului, când capul poate fi apăsat în cavitatea pelviană a mamei pentru o lungă perioadă de timp;
• Necesitatea folosirii diverselor ajutoare obstetrice, sub formă de forceps, un extractor de vid, care poate atât salva copilul, cât și, în unele cazuri, poate provoca rău.

Procesul traumei capului în timpul nașterii

După cum am menționat mai devreme, capul unui copil are o listă întreagă de diferențe anatomice față de capul unui adult. Până la naștere, este cea mai mare parte a corpului copilului ca circumferință. Și ea este cea care întâmpină cea mai mare sarcină și rezistență. Numai datorită elasticității și elasticității oaselor craniului nou-născuților, capul trece prin canalul de naștere al mamei. Capul își schimbă configurația și are loc reducerea.

Dacă capul, dintr-un motiv oarecare, nu își poate schimba configurația în timpul nașterii, acest lucru este plin de vătămare a acestuia. Un cap fetal mare sau un travaliu slab este adesea însoțit de apăsarea, tensiunea sau compresia prelungită a capului împotriva oaselor pelvine ale mamei. Acest lucru provoacă probleme circulatorii în zona de presiune. Creierul copilului trăiește lipsa de oxigen– hipoxie, iar acest lucru duce la perturbări în funcționarea multor organe și a sistemelor acestora.

Hipoxia prelungită duce la asfixie – sufocare. Permeabilitatea pereților vaselor cerebrale crește, iar coagularea sângelui scade, toate acestea contribuind la hemoragiile intracraniene. Contracțiile prelungite predispun copilul la creșterea presiunii intracraniene, care se poate complica și cu hemoragia cerebrală.

Nou-născuții sunt creaturi foarte fragile. Încălcarea procesului de naștere poate cauza prejudicii ireparabile sănătății lor. O leziune traumatică a creierului în timpul nașterii, de care copilul s-ar putea să nu-și amintească niciodată, poate schimba întreaga viață a copilului. Fiecare femeie însărcinată ar trebui să fie familiarizată cu această posibilă complicație a nașterii. Ar trebui să ascultați sfaturile medicilor, deoarece consecințele leziunilor la naștere pot duce la rezultate nefavorabile.

Tipuri de leziuni cerebrale traumatice la nou-născuți

Nu există o clasificare uniformă pentru leziunile traumatice ale creierului la naștere la copii. Starea lor este evaluată prin:

• Severitatea leziunii traumatice;
• Zona afectată;
• Originea leziunii, fie că este vorba de compresie ca urmare a traversării canalului de naștere sau de utilizarea ajutoarelor obstetricale.

Principalele leziuni traumatice ale capului copilului în timpul nașterii sunt:

• Sângerare la nivelul creierului, care se poate manifesta sub formă de hematom sau sub formă de impregnare hemoragică a substanței creierului;
• Hemoragia sub meninge, care poate fi subarahnoidiană, subdurală, epidurală, în funcție de localizarea hemoragiei. Subarahnoidul este localizat între arahnoid și pia mater ale creierului, subdural între arahnoid și dura mater și epidural între dura mater și periostul craniului;
• hemoragie intraventriculară;
• Cefalohematom;
• Tumora la naștere;
• Fractura craniului copilului;
• Presiunea oaselor craniului în creier.

Leziunea cerebrală traumatică la un nou-născut este fundamental diferită de cea la un adult. Creierul copilului este imatur, reacțiile sale neuro-reflex și comportamentale nu sunt formate. Deteriorarea creierului în această etapă este foarte periculoasă și poate duce la oprirea dezvoltării structurilor creierului înainte de a ajunge la maturitate. Unul dintre cei mai importanți indicatori ai leziunilor intracraniene este evaluarea stării de conștiență.

Cu toate acestea, este inacceptabilă utilizarea aceleiași gradații a deteriorării conștiinței la sugari ca și la adulți. Prin urmare, sunt evaluate reacțiile comportamentale ale copiilor. Reacțiile patologice negative includ:

• Letargie, când copilul este în stare de somn și nu se poate trezi decât din stimularea dureroasă intensă;
• Stupefacție, în care nu există perioade de trezire a copilului din somn, dar reacțiile la stimuli externi sunt păstrate. Ele pot fi observate prin modificarea expresiei faciale a bebelușului;
• Stupoare, care se caracterizează printr-o reacție minimă a nou-născutului la stimuli externi;
• Comă, în care se pierde conștiința și nu există nicio reacție la stimuli durerosi intensi.

Cele mai frecvente tipuri de leziuni ale capului la naștere sunt:

• Tumori la naștere;
• cefalohematoame;
• Depresia oaselor craniului.

Tumori la naștere ale capului, care apar ca urmare a tulburărilor locale ale circulației sanguine sau limfatice atunci când capul este comprimat de canalul de naștere. Umflarea apare pe cap, uneori în combinație cu infiltrarea hemoragică a țesuturilor moi ale capului. În exterior, aceasta se manifestă sub forma unei umflături care trece fără o margine ascuțită în țesutul adiacent. Tumoarea la naștere poate ajunge destul de mult dimensiuni mari, până la mărimea pumnului unui adult. Atunci capul devine formă alungită. Cel mai adesea, tumora la naștere dispare de la sine în 1-3 zile și nu necesită tratament special.

Cefalohematoamele externe, care se formează prin acumularea limitată de sânge sub periostul capului nou-născuților. Cel mai adesea sunt localizate în regiunea parietală, mult mai rar în regiunile frontală și occipitală. Cefalohematoamele, deși pot fi multiple, nu au tendința de a se răspândi în zonele învecinate prin suturi. Spre deosebire de o tumoare la naștere, cefalohematoamele cresc treptat și încep să apară abia în a 2-a sau a 3-a zi.

Nu schimbă culoarea pielii, ci au aspectul unor formațiuni tensionate înconjurate la periferie de o creastă tare de sânge coagulat. În timp, rola devine și mai densă. Cefalhematomul nu pulsează. Dacă există pulsație, există suspiciunea de prezență a unui hematom între tegumentele durei mater. Cefalohematoamele, din fericire, au tendința de a se rezolva.

Dar acest lucru se întâmplă mult mai lent decât tumorile la naștere. Pentru o resorbție rapidă, se efectuează terapie conservatoare, puncția cu aspirație de sânge este rar folosită. Următorul pas este aplicarea unui bandaj de presiune pe locul hematomului. Cefalohematomul este periculos din cauza complicațiilor pe care le provoacă. Aceasta poate fi detașarea periostului din cauza tensiunii arteriale, care este însoțită de hemoragii sau infecție secundară a hematomului cu formarea unui abces sau flegmon.

Este necesară o forță de compresiune semnificativă pentru a deteriora oasele craniului. Sunt atât de elastice încât nu sunt atât de ușor de deteriorat. De obicei, oasele craniului sunt deteriorate atunci când se folosește forcepsul. Acest lucru poate provoca fisuri, depresiuni și fracturi. Depresia nu este neapărat însoțită de o fractură. Poate dispărea după ce forcepsul este îndepărtat de pe suprafața capului nou-născutului.

Trauma la naștere a creierului unui copil fără ajutorul adecvat poate provoca consecințe adverse pentru un copil, chiar și moarte. Hemoragiile pot duce la:

• Creșterea presiunii intracraniene;
• Sindrom convulsiv;
• Disfuncție cerebrală;
• retard mintal;
• Diverse tipuri de paralizie;
• lacrimare excesivă;
• Somnolență constantă și oboseală excesivă, letargie;
• Scăderea memoriei și dificultăți în învățarea și stăpânirea noului material.

Perioade de leziuni cerebrale traumatice

În funcție de periodizarea cursului leziunii cerebrale, se disting mai multe etape :

• Acut, care durează de la 2 până la 10 săptămâni;
• Intermediar, care poate dura de la 2 la 6 luni;
• la distanta , pentru o perioadă de până la 2 ani sau mai mult.

Leziunile craniene acute pot fi:

• Închis, fără a încălca integritatea scalpului sau cu răni în zona țesuturilor moi, dar fără afectarea aponevrozei. Pot fi observate și fracturi ale oaselor craniene, care nu sunt însoțite de leziuni ale țesuturilor moi adiacente;
• Deschis, în care adiacent țesături moi si aponevroza. Leziunile deschise pot fi de natură nepenetrantă, dacă dura materă nu este deteriorată, sau pătrunzătoare, dacă integritatea acesteia este încălcată. Leziunile la cap deschis devin adesea infectate din cauza contactului cu mediu inconjurator. Prin urmare, meningita sau meningoencefalita, precum și un abces cerebral, apar adesea pe fondul unei leziuni cerebrale traumatice.

În funcție de severitate, leziunile craniene sunt împărțite în:

• Plămâni;
• Mediu-grea;
• Greu.

Apar următoarele tipuri de leziuni cerebrale traumatice:

• Izolat, când nu există leziuni extracraniene;
• Leziuni cerebrale traumatice combinate - CTBI, în care se produce deteriorarea simultană a structurii osoase și a organelor interne;
• Combinat, cu radiații termice simultane, specii chimice leziuni .

În funcție de consecințe, se disting următoarele tipuri de leziuni cerebrale traumatice:

• Fara progresie. Cel mai adesea, astfel de daune tinde să se dezvolte într-o manieră stabilă. Aceasta poate fi atrofie locală sau difuză a creierului, cicatrice meningeală, chist subarahnoid și intracerebral, anevrism, defecte osoase ale craniului, corpi străini intracranieni;
• Cu progresie precum hidrocefalie sau licoare bazală, higrom subdural sau hematom subdural sau epidural cronic, arahnoidita cerebrală, epilepsie, parkinsonism, disfuncții autonome și vestibulare, hipertensiune arteriala, tulburări cerebrovasculare, tulburări psihice.

În același timp, principalele sindroame post-traumatice la copii sunt:

• Deficit neurologic;
• Disfuncție mentală;
• distonie vegetativă;
• hipertensiv;
• Narcoleptic;
• Epileptic;
• Vestibular;
• Neuro-endocrin-metabolic;
• Cerebrofocal;
• Licorodinamic.

Diagnosticul leziunilor capului la naștere

Examinarea sistemului nervos la nou-născuți pentru leziuni este destul de dificilă. Acest lucru se datorează faptului că părți ale sistemului nervos nu sunt complet mature. Și, prin urmare, starea neurologică a copiilor diferă de adulți. Da, pentru bebelusi sanatosi O reacție lentă la lumină și anizocorie, adesea strabismul tranzitoriu sau mișcările plutitoare ale globilor oculari, nu sunt o patologie.

Pentru nou-născuți, o evaluare importantă a tulburărilor neurologice este o tulburare a reflexului de sugere și deglutiție. De asemenea, poate fi observată scăderea tonusului muscular. De asemenea, este important să se țină cont de starea fontanelelor și a țesuturilor moi ale capului în evaluare. Cu leziuni cerebrale la nou-născuți, pot fi identificate o serie de sindroame:

• Excitabilitate crescută, care provoacă tulburări de somn, combinată cu neliniștea generală a copilului;
• Convulsiv, manifestat prin convulsii sau diverse echivalente convulsive - crize de apnee, altfel lipsa respiratiei;
• Meningian, care se caracterizează prin hiperestezie generală și senzații dureroase la percutarea capului copilului;
• Hidrocefalic, care este asociat cu o creștere a dimensiunii capului copilului, bombarea fontanelei și vărsăturile, un sentiment de anxietate, precum și o creștere a intensității modelului venos.

Datorită dificultății diagnosticului clinic al leziunilor cerebrale la sugari, un rol important este acordat metodelor instrumentale de cercetare. Folosit în principal:

• Ultrasonografie;
• tomografie computerizată cu raze X (CT);
• Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN);
• Punctie lombara;
• Puncție ventriculară;
• Puncția spațiului subdural.

Ultrasonografia este cea mai optimă metodă de manipulări diagnostice asociate cu leziuni cerebrale traumatice la sugari. Acest lucru se datorează prezenței fontanelelor la nou-născuți. Ecografia se realizează prin metoda transfontanelelor. Deoarece osul este o structură prea densă pentru a efectua ultrasonografia, fontanela este un loc ideal pentru examinare.

Utilizarea sa este cea mai eficientă în diagnosticarea leziunilor intracraniene, cum ar fi hematoamele epi- și subdurale. Dar oasele craniului nu pot fi vizualizate în acest studiu. Prin urmare, pentru diagnosticul lor, se preferă metodele cu raze X. Cele mai precise în diagnosticarea leziunilor capului, atât la adulți, cât și la copii, sunt RMN și CT.

Un hematom de orice localizare, fie el epi- sau subdural, privește tomogramele ca pe o formațiune lichidă volumetrică patologică situată între anumite membrane ale creierului. În mod normal, aceste cochilii sunt strâns adiacente una cu cealaltă, iar spațiile dintre cochilii pur și simplu nu sunt detectate.

Tipurile de studii enumerate sunt non-invazive, adică nu necesită pătrundere în cavitatea examinată. Astfel de metode sunt convenabile, nu rănesc copilul și vă permit să obțineți o imagine precisă și clară a creierului fără intervenții dureroase. Cu toate acestea, pentru a le realiza, este necesară sedarea bebelușilor, adică introducerea sedative. Acest lucru se datorează transportului copiilor la dispozitivele de diagnosticare și examinării în sine.

Efectuarea unui RMN necesită calm și liniște completă. Copilul nu este capabil să facă față unor astfel de solicitări, așa că este necesară sedarea. Printre procedurile de diagnostic invazive se folosesc puncții - lombare și ventriculare. Studiile invazive implică pătrunderea în cavitatea corpului pacientului.

O puncție implică luarea de material pentru diagnostic cu ajutorul unei seringi. Se efectuează o puncție lombară în regiunea lombară pentru a colecta lichidul cefalorahidian. Puncția lombară se efectuează atât la adulți, cât și la copii. Ar trebui să vă amintiți doar diferența de locație a măduvei spinării dintre ele. Măduva spinării nou-născuților se termină mai jos decât cea a adulților. Prin urmare, puncția lor se efectuează la nivelul celei de-a 3-a vertebre lombare și mai jos.

Folosind acest studiu, puteți obține lichid cefalorahidian și puteți evalua starea acestuia, prezența hemoragiei sau a neuroinfecției. O contraindicație pentru efectuarea acestei manipulări este suspiciunea unei formări de masă în regiunea temporală sau occipitală a creierului copilului. Acest lucru se datorează faptului că puncția poate provoca dislocarea structurilor creierului, iar acest lucru este inacceptabil în astfel de procese patologice.

Puncția ventriculară are ca scop obținerea conținutului ventriculilor creierului, în special, în cazul hemoragiilor în interiorul ventriculilor creierului. Puncția spațiului subdural prin fontanele sau suturi se efectuează în principal în scop terapeutic pentru a evacua formațiuni precum hematom sau hidrom.

Tratamentul leziunilor capului la naștere la nou-născuți

Tratamentul leziunilor cerebrale traumatice la sugari diferă de terapia la adulți datorită imperfecțiunii corpului copilului și fragilității acestuia. Copiilor ar trebui să li se ofere cel mai blând tratament posibil, iar în cazul unor leziuni cranio-cerebrale severe, copiii ar trebui să fie într-un departament special - într-un incubator.

Dacă leziunile la cap sunt însoțite de probleme de respirație, încercați să nu deranjați copilul și evitați mișcările inutile. Toate procedurile, cum ar fi hrănirea copilului, schimbarea lui și toaleta, sunt efectuate în incubator. Asigurând în același timp condiții optime de temperatură. Daca copilul nu are un reflex independent de deglutitie, el este alimentat prin sonda.

Leziunile capului la copii sunt adesea însoțite de leziuni ale scalpului sau abraziuni. Pe lângă tratamentul principal, este necesară tratarea acestor suprafețe afectate pentru a restabili rapid integritatea pielii. Deoarece aceasta este o cale directă către infecție, care poate agrava cursul leziunii cerebrale traumatice subiacente.

Deci, abraziunile sunt tratate cu o soluție de verde strălucitor. Dacă abraziunea este profundă, pătrunzând adânc în piele, este necesar un tratament chirurgical cu sutură. Antibioterapia obligatorie este, de asemenea, indicată pentru a evita complicațiile infecțioase.

Spre deosebire de o tumoare la naștere, care se rezolvă în mare parte de la sine și nu necesită tratament, un cefalohematom necesită terapie. De obicei, aceste tipuri de hematoame sunt îndepărtate în primele 10 zile de viață. Legume şi fructe Anestezie locala iar folosind două ace Dufaux se golește cefalohematomul. După aceasta, se aplică un bandaj de presiune pe zona afectată. Un hematom care nu este îndepărtat și nu se rezolvă poate duce la deteriorarea osului craniului adiacent cu formarea unui defect de țesut osos.

Deteriorarea oaselor craniului necesită asistență urgentă. Acestea apar ca urmare a utilizării ajutoarelor obstetrice sau cu deformări existente ale pelvisului mamei. Astfel de circumstanțe pot duce la fracturi liniare sau deprimate la sugari. Ele pot apărea cu sau fără distrugerea structurii osoase și formarea de fragmente. Aceste tipuri de fracturi sunt uneori numite fracturi „minge de tenis”.

Adesea, în cazul fracturilor depresive, poate apărea restabilirea spontană a integrității osoase. Depresia semnificativă, care este însoțită de simptome neurologice severe fără semne de recuperare spontană, necesită intervenție chirurgicală. Operația constă în recrearea corpului natural al structurii osoase.

Cel mai aspect periculos leziunea traumatică este hemoragia intracraniană. Această formă de deteriorare este cel mai adesea însoțită de moarte la sugari. Cel mai vedere frecventă hemoragia este o revărsare de sânge între oasele craniului și dura mater a creierului - un hematom epidural. Cauza acestei complicații este în principal beneficiile obstetrice. Tratamentul trebuie justificat prin confirmare diagnostică. Scanarea CT arată un hematom sub forma unui cristalin biconvex.

Tratamentul său este cel mai adesea chirurgical prin craniotomie. Apoi dura mater a creierului este suturată la aponevroză. Cu toate acestea, această operație vizează în principal împotriva hematoamelor reprezentate de cheaguri. Când se îndepărtează focarul hemoragiei, este important să se controleze volumul pierderii de sânge, reumplerea adecvată a bcc - volumul de sânge circulant.

Pe lângă craniotomie, hematomul este îndepărtat prin puncție dacă este lichid. Nu se recomandă îndepărtarea a mai mult de 10-15 ml de sânge simultan. Dacă, după manipulare, părți ale hematomului rămân în cavitatea craniană, se repetă puncția. Procedura este considerată eficientă dacă starea bebelușului este stabilizată, tulburările sale neurologice sunt compensate și tensiunea fontanelei mari scade.

Dacă hemoragia are loc în interiorul ventriculilor creierului, se efectuează o terapie conservatoare. Asta inseamna:

• Normalizarea funcționării organelor vitale cu sprijin pentru funcționarea inimii și plămânilor printr-un complex de ventilație mecanică;
• Tratament decongestionant cu administrare limitată de soluții. Ei folosesc Diacarb și Eufillin, Lasix și corticosteroizi;
• Administrarea de agenți hemostatici precum acidul aminocaproic sau Dicynone;
• Administrarea de anticonvulsivante precum Sibazon sau Fenobarbital;
• Stabilizarea metabolică folosind Trental, Curantil sau Piracetam;
• Terapia cu antibiotice atunci când există un caz care combină hemoragia și afectarea scalpului.

Deși nivelul manipulărilor diagnostice și gradul de dezvoltare a tratamentului chirurgical sunt destul de ridicate, leziunile traumatice cerebrale combinate, precum și cele izolate, sunt o afecțiune gravă la nou-născuți. Rol mare Pentru supraviețuirea și stabilizarea stării în acest caz, este important să se transporte în timp util copilul rănit la un spital, unde i se poate asigura un complex de îngrijire neurochirurgicală specializată.

Nou-născuții sunt cele mai fragile creaturi umane. Sunt lipsiți de apărare în fața lumii exterioare și au nevoie de o manipulare atentă. Rolul medicului obstetrician este mare în prevenirea leziunilor obstetricale, atât pentru mamă, cât și pentru făt. Dacă înțelegeți pericolul la timp și evaluați situația, puteți preveni consecințele teribile ale leziunilor cerebrale traumatice ale fătului.

Dacă apare o traumă, acțiunile competente ale unui medic pot rezolva situația cu un prejudiciu minim sau deloc pentru copil. Deciziile luate de medic pot determina întreaga soartă ulterioară a copilului. Cu toate acestea, rolul mamei însăși într-o astfel de situație nu trebuie subestimat. Urmărirea sfatului și asistența medicului în timpul nașterii este cheia pentru salvarea copilului și intrarea lui normală în lumea noastră.