Acasă » Cutia toracică » Avort spontan (avort spontan). Avort spontan

Avort spontan (avort spontan). Avort spontan

Până la 22 de săptămâni și expulzarea unui făt neviabil (cu o greutate de până la 400 g) din cavitatea uterină. Potrivit statisticilor, mai mult de 15% din toate sarcinile se termină cu avort spontan. Cel mai adesea, avorturile spontane apar în primul trimestru (primele 12 săptămâni de gestație). Expulzarea fătului (întreruperea spontană a sarcinii) în perioada de la 22 la 37 de săptămâni se numește naștere prematură. Dacă două sau mai multe avorturi spontane au loc la rând, se pune un diagnostic de „avort spontan recurent”.

Cauze

Avorturile spontane timpurii sunt cel mai adesea cauzate de patologia cromozomiala, ceva mai rar - o încălcare a procesului de implantare a unui ou fertilizat în mucoasa uterină. Următoarele tulburări pot deveni cauzele acestei patologii:

anomalii genetice în dezvoltarea fătului (anomalii cromozomiale incompatibile cu viața);

patologia endocrina a mamei (diabet zaharat, deficit de progesteron, boli glanda tiroida, hiperandrogenism, disfuncție ovariană);

boli infecțioase acute procese inflamatorii(amigdalita, SARS, toxoplasmoza, micoplasmoza, rubeola, chlamydia, apendicita, anexita, endometrita etc.);

Încălcări ale formării placentei;

sindrom de hipercoagulare (coagulare crescută a sângelui);

Anomalii în formarea uterului (hipoplazie a uterului, uter în șa sau bicorn);

patologia autoimună (sindrom antifosfolipidic, displazie de țesut conjunctiv);

chiuretajul cavității uterine, o istorie de avort;

deformări uterine (aderențe, sinechii, polipi, fibroame, sept intrauterin);

În plus, riscul de avort spontan crește prezența patologiei somatice la mamă (insuficiență renală, hipertensiune arterială etc.), deficit de anumite vitamine (în principal acid folic), sarcina multipla, obiceiuri proaste ale mamei, stres psiho-emoțional, concepție prin fertilizare in vitro, metode invazive de diagnostic prenatal (cordocenteză, biopsie corială, amniocenteză), precum și condiții precare de mediu, luarea anumitor medicamente și alimentația dezechilibrată.

Simptomele avortului spontan

Manifestările clinice ale unui avort spontan sunt o deteriorare a bunăstării generale (amețeli, slăbiciune generală, pierderea conștienței, scăderea tensiunii arteriale, greață), dureri de tracțiune, dureri sau crampe la nivelul abdomenului inferior, care iradiază spre regiunea sacrală și lombară, precum și sângerări uterine de intensitate variabilă, în funcție de stadiul clinic al avortului spontan. Cu amenințarea de avort, scurgerea nu este abundentă, mucoasă-sângeroasă, cu un avort care a început, scurgerea sângeroasă este mai abundentă, cu un avort în curs, sângerarea este semnificativă, posibil cu scurgeri lichid amniotic.

Diagnosticare

Principala metodă de diagnosticare a acestei patologii este un examen ginecologic (inclusiv un examen bimanual). Se determină și nivelul de progesteron și hCG din sânge, un test de sânge clinic general, o coagulogramă, determinarea factorului Rh, ultrasonografie uter. Dacă este necesar, se poate folosi culdocenteză, biopsie, colposcopie, laparoscopie diagnostică.

Clasificare

În funcție de vârsta gestațională avort spontanîmpărțit în timpuriu (până la 12 săptămâni) și târziu (12-22 săptămâni).

Se disting următoarele etape ale avortului spontan: amenințarea cu avortul, avortul spontan care a început, avortul în curs și avortul spontan încheiat.

Acțiunile pacientului

Dacă aveți dureri în abdomenul inferior sau scurgeri patologice ar trebui să consultați imediat un ginecolog.

Tratamentul avortului spontan

Pacienții cu această patologie trebuie internați. Numit odihna la pat, odihnă sexuală, terapie antispastică, terapie hormonală (gestageni - medicamente care conțin progesteron) și hemostatică. În cazul insuficienței istmico-cervicale se pun suturi pe colul uterin până în a 37-a săptămână de gestație. Odată cu moartea intrauterină a fătului, cavitatea uterină este răzuită.

Complicații

Complicațiile avortului spontan pot fi șoc hemoragic (cu pierderi semnificative de sânge), tulburări hormonale, embolie, complicații infecțioase și inflamatorii (endometrită, salpingo-ooforită, sepsis etc.), precum și dificultăți în sarcinile ulterioare (avort spontan recurent).

Prevenirea avortului spontan

Pentru a preveni avortul spontan, se recomandă efectuarea stil de viata sanatos viață, tratați în timp util atât somatic, cât și patologie ginecologică, precum și să viziteze regulat un ginecolog și să devină înregistrată în timpul sarcinii. Ca prevenție secundară, se recomandă planificarea unei alte sarcini nu mai devreme de 3-4 luni după un avort spontan.

În practica obstetrică, atât întreruperea spontană, cât și artificială a sarcinii este considerată un proces absolut patologic. Rezultat normal concepție reușită ar trebui să fie în timp util și naștere naturală copil sănătos. Dar, deoarece sarcina durează suficient de mult, întreruperea ei spontană în fiecare perioadă are unele caracteristici. În prezent, granița este o perioadă de 22 de săptămâni - avortul spontan are loc înainte de acesta, iar mai târziu se dezvoltă nașterile premature.

Potrivit statisticilor, aproape 15% dintre sarcinile progresive se termină cu avorturi spontane în primul trimestru. Mai mult, include doar cazurile în care a existat un recurs oficial la spital. Avortul spontan, care are loc până la 4 săptămâni, poate fi considerat complet de o femeie ca o menstruație grea după o întârziere. Prin urmare, prevenirea dezvoltării unei astfel de afecțiuni este încă imperfectă.

Chiar și amenințarea întreruperii spontane nu trece fără urmă - inclusiv după un tratament în timp util și de succes. Majoritatea sarcinilor în timpul cărora s-a dezvoltat amenințarea de avort s-au încheiat fie cu travaliu prematur, fie cu avort spontan. Această situaţie poate fi explicată prin acţiunea continuă a cauzelor care contribuie la dezvoltarea lor. Dacă interferează cu cursul normal al sarcinii, atunci va fi aproape imposibil să le eliminați influența.

Cauze

Timp de mulți ani, s-a efectuat o căutare a factorilor patogeni absoluti, a căror acțiune în 100% din cazuri ar duce la avort spontan. Dar totuși, nu au fost găsite cauze unice ale avortului spontan - mai multe externe și influențe interne. Această opinie este explicată de fiziologia sistemului reproducător - sarcina normala foarte rezistent la influența oricăror factori nocivi.

Prin urmare, au fost identificate grupuri de cauze independente și specifice, care diferă în grad de influență. Primele se disting printr-o forță de impact mai mică, dar o pot realiza în orice moment:

De bază problema contemporană conteaza stres cronic din cauza diverselor motive sociale. Influența sa asupra sarcinii se realizează indirect - prin stări depresive contribuind la tulburări hormonale funcționale.
O altă problemă comună sunt obiceiurile proaste (fumatul, consumul sistematic de alcool și droguri). Din păcate, se găsesc din ce în ce mai mult printre femei și fete. vârsta reproductivă. S-a dovedit că chiar și atunci când doar un bărbat fumează într-o familie, avortul spontan în astfel de cupluri se observă cu 4% mai des.
Având în vedere că în majoritatea cazurilor femeile trebuie să muncească cel puțin până în a 30-a săptămână de sarcină, la „cauza comună” contribuie și factorii de producție. în care factori nocivi poate fi de cea mai diversă natură - fizică, chimică, biologică și chiar mentală.

Dar motivele specifice sunt de origine predominant medicală. Ele sunt reprezentate de o varietate de boli care afectează atât corpul mamei, cât și fătul.

Întâlniri timpurii

Avortul spontan clasic se dezvoltă cel mai adesea în primul trimestru - până la 12 săptămâni. În același timp, doar două grupuri mari de motive contribuie de obicei la apariția acesteia. Combinația lor cu factorii de risc generali actuali dă în cele din urmă o clinică a unui avort spontan incipient:

Prima asociere este o varietate de anomalii fatale și malformații la făt. În primele 8 săptămâni, are loc formarea rudimentelor principalelor sisteme de organe, astfel încât o încălcare a acestui proces poate determina ulterior copilul să devină neviabil. În acest caz, avortul spontan devine un fel de reacție protectoare a sistemului reproducător al femeii.
Al doilea grup este patologia endocrină existentă înainte de debutul sarcinii. În primul rând, acestea includ încălcări ale reglementării sistemului reproducător, mai rar - insuficiență a glandei tiroide (hipotiroidism). Influența lor este directă și imediată, ceea ce face imposibilă dezvoltare normală fructele și membranele înconjurătoare.

Numărul de avorturi spontane în primul trimestru din cauza patologiei inflamatorii a uterului și a anexelor, în În ultima vreme a reusit sa reduca. Acest lucru se datorează introducerii unui sistem eficient de prevenire - pregătirea preconcepțională.

Întâlniri târzii

Motivele care determină dezvoltarea avortului în termeni de 13 până la 20 de săptămâni sunt mult mai diverse. În această perioadă, avorturile spontane sunt observate de multe ori mai puțin decât în primul trimestru. Acest lucru se datorează influenței mecanismelor de compensare care protejează pe deplin fătul în creștere. Dar totuși, unele boli, combinate cu efectul continuu al factorilor de risc, pot crea condiții pentru avort:

Locul principal în structură este ocupat de o varietate de patologii ale uterului și anexelor, care pot afecta direct creșterea embrionului și a membranelor fetale. Procesele tumorale - fibroame, polipi endometriali, endometrioza - pot modifica structura organului, determinând lansarea mecanismelor de avort spontan.
Procesele inflamatorii cronice în organele genitale (sau chiar orice focar de infecție la distanță) creează un risc de infecție intrauterină a fătului. O astfel de leziune se dezvoltă de obicei destul de lent, astfel încât un avort spontan apare la o dată destul de târziu.
Avorturile induse anterioare, inseminarea sau FIV sunt, de asemenea, un factor de risc pentru avortul spontan in al 2-lea trimestru sau nasterea prematura.

Pentru un avort care a început, un curs rapid nu este tipic - procesele patologice se pot dezvolta în câteva ore sau chiar zile. Prin urmare, pentru comoditate, a fost efectuată împărțirea clinică a afecțiunii în mai multe etape succesive.

curgere

Pentru implementarea avortului spontan, este necesară implementarea anumitor mecanisme patologice. Ele pot apărea secvenţial, dar în final există întotdeauna o combinaţie a acestora, care contribuie la expulzarea embrionului împreună cu membranele din cavitatea uterină. De asemenea, cursul lor explică toate manifestările subiective care apar la o femeie:

Mecanismul principal este desprinderea membranelor de suprafata interioara uterului, însoțită de afectarea vaselor care îl hrănesc. Un proces similar explică apariția simptomului principal - sângerare din tractul genital. Acest criteriu este singurul și absolut semn care caracterizează debutul unui avort.
Mecanismul de realizare este dezvoltarea contracțiilor ritmice ale uterului, combinate cu deschiderea totală sau parțială a colului uterin. Apariția sa este însoțită de apariția unor dureri ascuțite și tragătoare în abdomenul inferior. În acest caz, un simptom similar poate preceda sângerarea și poate apărea deja pe fundalul acesteia.

Împărțirea cursului avortului în etape face posibilă alegerea mai adecvată a metodelor de diagnostic și tratament, în funcție de rezultatul așteptat.

Amenințător

Este posibil ca o astfel de afecțiune să nu se manifeste clinic, ca urmare a faptului că este adesea omisă. Dar amenințarea cu avortul este cea mai „recompensabilă” în ceea ce privește corectarea - asistența la timp elimină complet schimbările care au avut loc. Și se bazează de obicei pe următoarele procese patologice:

În prima etapă, apare întotdeauna doar o creștere uniformă a tonului. tesut muscular uter.
Contracția miometrului contribuie la efectul mecanic asupra arterelor și venelor care trec prin grosimea acestuia. Ca urmare, există o deteriorare a fluxului sanguin prin vasele care furnizează nutriție membranelor și, în consecință, embrionului.
Dar ovulul fecundat încă se păstrează conexiune puternică cu suprafața interioară a uterului, ca urmare a căreia toate modificările sunt doar funcționale și reversibile. Prin urmare, sângerarea prin tractul genital extern nu este observată.
Tonul colului uterin este păstrat, dar scurtarea sa este deja remarcată, iar orificiul extern poate fi întredeschis.
Cele mai frecvente simptome în această perioadă sunt o senzație progresivă de greutate sau presiune în abdomenul inferior, care se poate reflecta în sacru.

Amenințarea de avort (cu asistență în timp util) poate fi de obicei corectată complet cu ajutorul medicamentelor care reduc tonusul uterului. Abia după aceea, se efectuează căutarea cauzelor care au provocat o astfel de stare.

a început

Această variantă clinică este cea mai frecventă - simptomele ei determină de obicei femeia însărcinată să solicite imediat asistență medicală. Manifestări vii combinat cu un sentiment de frică imagine tipică, care este însoțită de un avort care a început. În același timp, se bazează pe procese mai serioase:

Tonul crescut al miometrului începe să fie combinat cu contracțiile sale periodice de crampe. Subiectiv, aceste fenomene sunt reflectate de dureri paroxistice severe la nivelul abdomenului inferior, care împușcă în regiunea lombară și sacrum.
În acest caz, nu numai că fluxul de sânge în oul fetal se înrăutățește, dar se observă și un efect mecanic puternic asupra acestuia.
Rezultatul este o detașare parțială a membranelor de suprafața interioară a uterului, care este însoțită de deteriorarea vaselor de alimentare. În acest caz, sângerarea intensă se dezvoltă direct în cavitatea organului.
Tonul colului uterin scade progresiv, ceea ce duce la netezirea sa puternică, precum și la deschiderea parțială atât a orificiului extern, cât și a celui intern.
Fiecare contractie de crampe duce la o scadere a volumului organului, ceea ce determină expulzarea sângelui acumulat din cavitatea acestuia. Acest lucru dă clinica clasică - atacuri de durere în combinație cu eliberarea de sânge din tractul genital.

Avortul care a început, deși este susceptibil de corectare artificială, nu decurge fără urmă pentru sarcină. Faptul dezvoltării sale uneori reduce probabilitatea de a avea un copil sănătos și la termen.

În mișcare

Etapa finală a stării patologice este deja un proces ireversibil, în care se produce deja moartea embrionului. Și următorii factori interni duc la implementarea sa:

Contracțiile uterului devin deja intense, ceea ce duce treptat la o scădere a dimensiunii acestuia.
Sub influența factorilor mecanici, are loc separarea completă sac gestational de pe suprafața interioară a organului. În acest caz, există o creștere semnificativă a sângerării din cauza creșterii zonei de deteriorare.
Subiectiv, femeia constată persistența durerilor de crampe în abdomenul inferior, precum și o creștere bruscă a cantității de descărcare din tractul genital.
Embrionul mort, împreună cu membranele, coboară în segmentul inferior uterin, situat deasupra faringelui intern.
Când există o expansiune completă a colului uterin, ovulul pe fondul contracțiilor este de obicei expulzat din cavitatea organului.

Avortul în curs este considerat deja stadiul terminal - păstrarea sarcinii atunci când apare nu mai este posibilă. Prin urmare, ajutorul cu acesta este doar simptomatic și are ca scop eliminarea sindrom de durereși sângerare.

Exod

Odată cu dezvoltarea semnelor de avort spontan, totul depinde de stadiul în care a fost descoperită afecțiunea. Fără ajutor din exterior chiar și un curs amenințător de avort poate trece în curând în stadiul terminal. Prin urmare, în funcție de factorul timp, sunt posibile trei rezultate posibile:

Corectarea completă sau parțială a încălcărilor este posibilă prin acordarea în timp util a unei femei asistență calificată. Conservarea sarcinii se realizează numai în funcție de un criteriu - viabilitatea fătului. Cu un rezultat pozitiv, se efectuează un tratament de susținere și o monitorizare aproape continuă.
Avortul complet este cel mai frecvent rezultat. Este însoțită de îndepărtarea spontană din cavitatea uterină, atât a embrionului, cât și a tuturor membranelor care îl înconjoară.
Avortul incomplet este mai puțin frecvent, dar cursul său este mai divers în ceea ce privește posibilele consecințe. Prin urmare, eliminarea sa este sarcina principală. îngrijire medicalăîn fazele finale ale avortului.

În prezent, a fost adoptată o tactică activă de efectuare a avortului în curs, inclusiv stimularea medicamentoasă contracțiile uterine, precum și chiuretajul terapeutic.

Deplin

De la ovulul fecundat întâlniri timpurii are o dimensiune mică, este destul de dificil să se evalueze caracterul complet al separării sale. Prin urmare, verificarea sa este posibilă numai în două moduri, a căror alegere depinde de factorul timp:

Finalizarea completă a avortului este tipică pentru cursul procesului în al doilea trimestru - după 12 săptămâni, se formează o placentă cu drepturi depline. Prin urmare, avortul spontan în acest moment nu este de obicei pus la îndoială - medicul nu trebuie să facă chiuretaj suplimentar în cavitatea uterină.
Dar în primul trimestru, structura ovulului fetal contribuie la conservarea fragmentelor reziduale mici (și uneori semnificative) ale membranelor. Conservarea lor în cavitatea uterină contribuie la dezvoltarea ulterioară a unui număr de procese patologice. Prin urmare, chiar și cu izolarea completă a oului fetal, se efectuează în continuare chiuretajul de diagnostic, care ajută la găsirea și îndepărtarea zonelor de țesut decidual.

Pentru a minimiza riscul de complicații, femeile după un avort spontan sunt supuse unei examinări cu ultrasunete a uterului, reflectând dinamica stării organului.

Incomplet

Înainte de formarea unei placente cu drepturi depline, un avort spontan are adesea un curs incomplet, însoțit de conservarea fragmentelor de membrane în cavitatea uterină. În acest caz, avortul devine incomplet, ceea ce nu permite sistemului reproducător să înceapă recuperarea. O astfel de condiție poate fi suspectată conform unui examen clinic:

Sângerarea continuă de la organele genitale, din cauza unei creșteri insuficiente a tonusului țesutului muscular. Intensitatea sa depinde direct de volumul cochiliilor întârziate.
Deși expulzarea ovulului fetal a avut loc deja, țesutul decidual rămas în interiorul cavității împiedică contracția completă a uterului. La examinare, se constată o dimensiune ușor redusă a organului, iar gâtul rămâne dilatat.
De asemenea, medicul poate simți prin atingere fragmente mari de membrane atunci când introduce un deget prin canalul cervical.
Pentru a expune îndoielile, acum se utilizează ultrasunetele - va indica în mod fiabil țesutul din cavitatea uterină, care diferă ca structură de suprafața interioară a organului.

Tactica pentru avortul incomplet este, de asemenea, activă - artificială îndepărtarea chirurgicală resturile de ovul fetal folosind chiuretajul terapeutic. În prezent câștigă popularitate și aspirația în vid combinată cu administrarea de oxitocină, utilizată pentru un volum mic de leziune.

Întreruperea spontană a sarcinii într-un stadiu incipient (până la 12 săptămâni) se numește avort spontan sau avort spontan. Adesea o femeie își pierde copilul într-o perioadă în care nici măcar nu bănuiește că este însărcinată. În acest caz, ea poate să nu înțeleagă esența schimbărilor care au loc în organism. Nu toate femeile vin la un ginecolog după un avort spontan.

Cunoașterea semnelor unui avort spontan în primele etape ale sarcinii va ajuta viitoarea mamă să se prezinte la medic în timp util și, eventual, să salveze copilul nenăscut.

Motive posibile pentru întreruperea sarcinii

Cauzele avortului spontan sunt variate. Potrivit statisticilor, avortul este cel mai adesea asociat cu încălcări în procesul de formare și dezvoltare a fătului.

Unul dintre principalele motive sunt tulburările genetice care provoacă formarea de malformații fetale. Și în acest caz, avortul spontan este foarte probabil. Un avort spontan din cauza unei „defalcări” genetice apare cel mai adesea până la 6-7 săptămâni.
Infecția poate provoca, de asemenea, avort spontan și, în primul rând - infecție sistemul genito-urinar. În cazul infecțiilor, avortul spontan apare adesea până la 6-9 săptămâni.
Chiar și boli general, boli ale rinichilor sau ale inimii, pot complica semnificativ atât procesul de concepție, cât și sarcina în sine, și pot determina întreruperea acesteia în orice moment.
Adesea cauza este conflictul Rhesus. În cazul în care o femeie cu factor Rh negativ a format un făt cu Rh pozitiv, sistemul imunitar viitoarea mamă poate începe să lupte împotriva " corp strain". Dar trebuie avut în vedere că cel mai adesea această patologie apare dacă o femeie a avut anterior un avort sau o naștere.
Încălcare echilibru hormonal femeile pot provoca, de asemenea, avort spontan. Adesea avorturile spontane sunt rezultatul lipsei de progesteron și al unui exces de hormoni sexuali masculini (androgeni); disfuncție tiroidiană sau suprarenală.

Structura atipică sau anormală a organelor genitale este, de asemenea, o cauză posibilă întrerupere sarcina. De exemplu, forma bicornă a uterului sau locația septului în cavitatea sa este adesea combinată cu subproducție hormonii sexuali și, ulterior, provoacă inferioritatea funcționării miometrului, iar acest lucru amenință deja avortul spontan. Și dacă uterul are forma unui corn, atunci acest lucru crește foarte mult probabilitatea de sângerare în primul trimestru de sarcină.
Un test invaziv, cum ar fi amniocenteza, poate provoca, de asemenea, un avort spontan. Astfel de metode de diagnosticare a stării fătului sunt utilizate extrem de rar și numai cu indicații stricte pentru efectuare.
Trombofilia (o predispoziție la dezvoltarea trombozei) poate provoca avort (de obicei pentru o perioadă de 10-16 săptămâni). În prezent, în ciuda prevalenței acestei cauze a avorturilor spontane, există metode de combatere a acestei probleme.
Avortul spontan este posibil și din cauza rănilor. Leziunile cerebrale, în special comoții, leziuni ale abdomenului și perineului, sunt considerate deosebit de periculoase.
Un alt motiv pentru avortul spontan este insuficiența cervicală. În acest caz, colul uterin se deschide singur și prematur. Dacă această patologie nu este diagnosticată la timp, atunci provoacă un avort spontan la o perioadă de 16-24 săptămâni. ICI se formează dacă colul uterin a fost rănit în nașterea anterioară și, de asemenea, dacă leziunea a avut loc în timpul unui avort sau chiuretaj al cavității uterine.

Starea emoțională a unei femei însărcinate nu are o influență mai mică asupra copilului în curs de dezvoltare. Cu o situație stresantă prelungită, devine un avort amenințător opțiune reală dezvoltarea evenimentelor.
Influența externă asupra fătului nu este mai puțin periculoasă. Avortul spontan este posibil dacă o femeie lucrează în contact cu substanțe chimice, este expusă la radiații sau vibrații.

Toate aceste motive pot fi combinate în diferite variante sau pot fi complet absente. Uneori, avortul spontan apare pe fondul stresului, combinat cu obiceiuri proaste cu care o femeie a trăit mai devreme sau la care nu a renunțat în timpul sarcinii. În unele cazuri, nu este posibil să se afle cauza exactă a avortului spontan.

Semne clinice de amenințare cu avort spontan

Semnele unei amenințări de avort sunt destul de ușor de observat pentru orice femeie.

Durerile surde de natură trăgătoare sunt primul simptom al amenințării cu avortul. Sunt localizate în abdomenul inferior și uneori se extind până în partea inferioară a spatelui. Ele nu trebuie confundate cu disconfort ușor în secțiunile laterale ale cavității abdominale, ceea ce este complet normal în timpul sarcinii din cauza modificărilor și creșterii uterului. În plus, durerile se dezvoltă în mod neașteptat, iar femeia nu poate găsi motivele apariției lor. Dar ea poate observa clar că, treptat, durerea crește.
Al doilea loc în importanță poate fi atribuit evenimentului observarea din organele genitale. Unele femei confundă adesea acest semn cu menstruația, ceea ce este eronat, deoarece în această perioadă zilele critice se opresc. Chiar și cu apariția unei cantități minime de scurgeri sângeroase, ar trebui să consultați un medic, deoarece acesta este un semnal clar al unei încălcări în timpul sarcinii.
Adesea notat și simptome generale: creșterea temperaturii corpului, durere de cap, greață.

Diagnosticul amenințării cu avortul spontan

Deja pe baza simptomelor și plângerilor clinice ale gravidei, medicul poate stabili un diagnostic, desemnându-l drept „avort amenințat”, „avort început”, „avort în curs”, „avort incomplet” sau „avort complet”. .

În timpul unui examen ginecologic, medicul acordă atenție unui număr separat de semne:

creșterea tonusului generalizat al uterului (organul devine ca o piatră la atingere) - semn luminos amenințările cu avortul spontan;
al doilea semn este deschiderea faringelui mai mult decât în mod normal, scurtarea și moliciunea colului uterin.

Dacă cel puțin unul dintre aceste semne este detectat, medicul prescrie o ecografie. În timpul acestei examinări, va fi posibil să se evalueze cu precizie starea uterului și a fătului gravide.

Ecografia va arăta unul sau mai multe dintre simptomele amenințării de avort spontan:

dilatarea canalului cervical;
hipertonicitate uterină;
hipoplazia corionului (membrană germinală externă);
prezența hematomului retroplacentar;
fără bătăi ale inimii fetale.

Screeningul, care este obligatoriu de trei ori în timpul sarcinii, ajută la diagnosticarea precoce a anomaliilor în timpul nașterii unui copil. Chiar și atunci când se confruntă cu amenințarea avortului spontan, o femeie poate trece în siguranță prin această etapă datorită observării în spital și asistenței în timp util.

Prevenirea

Avortul spontan poate fi prevenit. Pentru aceasta, unele măsuri preventive pot fi suficiente.

În primul rând, sarcina este planificată. Pregătirea pentru concepție și gestație trebuie să fie minuțioasă și atentă. O femeie este examinată, face analize. În timpul diagnosticului se identifică atât patologiile cronice, cât și cele acute și se prescrie tratamentul acestora.

În timpul sarcinii, sunt necesare vizite regulate la medic, care va monitoriza starea viitoarei mame și modul în care se dezvoltă fătul. Diagnosticarea în timp util chiar și a celor mai mici abateri este foarte importantă pentru a face față posibilelor probleme.

În timpul nașterii unui copil, o femeie ar trebui să se protejeze cât mai mult posibil de stres și oboseală, deoarece acest lucru va afecta negativ starea de imunitate. În cazul în care neliniștea încă inunda femeia, ea trebuie să se concentreze pe ceva bun și să încerce să-și distragă atenția de la gândurile apăsătoare.

Dacă înainte de sarcină viitoare mamă a dus un stil de viață sănătos și a făcut sport, apoi poate consulta un medic și poate primi instrucțiuni despre efectuarea unui exercițiu special care nu va dăuna nici femeii, nici fătului.

Tratament

Amenințarea întreruperii timpurii a sarcinii necesită anumit tratament. Se efectuează în principal în regim ambulatoriu.

Femeii i se prescrie odihnă fizică și sexuală, uneori odihnă la pat.
Femeile însărcinate sunt sfătuite să participe la cursuri pentru a oferi sprijin psihologic și a face față stresului. Deseori i se prescriu chiar plămâni sedative pentru ca ea să nu fie într-o stare de entuziasm constant.
Cu tendinta la constipatie, scaunul este reglat, cel mai adesea sub forma de microclistere cu supozitoare microlax sau glicerina.
De la 5-6 săptămâni, se prescriu de obicei preparate cu progesteron, uneori acest lucru se face puțin mai devreme. Sunt utilizate în tratamentul femeilor cu agravare antecedente obstetricale, infantilism sexual sau inflamație a organelor genitale care a avut loc în trecut.
Dacă în timpul diagnosticului a fost determinată hipertonicitatea uterină, atunci este prescrisă utilizarea supozitoarelor cu papaverină, în viitor acestea pot fi înlocuite cu preparate de magneziu sau Ginipral.

În cazurile în care un avort amenințător se dezvoltă rapid, gravida este internată în secția de ginecologie. În acest loc, în ciuda situației izolate de familie și muncă, femeile se liniștesc adesea. În cazul dezvoltării insuficienței istmico-cervicale se aplică suturi la nivelul colului uterin, care sunt îndepărtate numai înainte de naștere.

Amenințarea cu avortul este un diagnostic destul de comun, cel mai adesea nu lipsit de consecințe.

Consecințele posibile includ: hipoxia fetală, întârzierea creșterii, precum și infecția fătului în uter.

Întreruperea spontană a sarcinii (avortul spontan) este o tragedie pentru multe cupluri. Din punct de vedere științific, acest termen se referă la întreruperea sarcinii până la 22 de săptămâni. Dar în acest moment, mama simte deja mișcările bebelușului, medicul îi poate asculta bătăile inimii cu ajutorul unui stetoscop obstetric, iar burtica mamei, dacă este slabă, își trădează deja poziția interesantă cu putere.
Dar un avort spontan este și o tragedie. Mai ales când concepția nu a putut veni mult timp.

Care sunt motivele avortului spontan, de ce se întâmplă cuiva și nu cuiva? De fapt, toate femeile suferă de avorturi spontane cel puțin o dată în viață, dar s-ar putea să nu fie conștiente de acest lucru. Și există o mulțime de motive: infecție, stres, exacerbarea unei boli cronice etc. Implantarea unui ovul fertilizat în peretele uterin are loc aproximativ în a 20-a zi a ciclului menstrual. Iar după câteva zile pot apărea semne de avort spontan, pe care o femeie, mai ales cea care nu plănuiește o sarcină, le va percepe ca fiind începutul menstruației. Dureri de stomac? Se întâmplă înainte de menstruație. Ei bine, atunci sângele și... toate. „Au venit menstruația”, crede femeia. Și doar un test hCG efectuat în zilele următoare, sau un test de sarcină foarte sensibil, poate arăta că femeia a fost însărcinată.

Dacă simptomele avortului spontan apar într-un stadiu incipient, există o oportunitate de a salva copilul. Dacă o femeie are o scurgere slabă de sânge din vagin, dar, în același timp, ultrasunetele arată că embrionul este în viață, detașarea corionului este mică, are sens să lupți - sunt internați într-un spital. Ei dau injecții cu antispastice, dau medicamente hemostatice, asigurați-vă că luați medicamente cu progesteron. Ei - cea mai bună prevenire avort spontan, testat în timp. Femeii i se recomandă odihna la pat. Adesea li se permite doar să se ridice pentru a merge la toaletă. În spital, o femeie se simte de obicei mai calmă decât acasă, deoarece se află sub supravegherea constantă a medicilor, poate întreba puțin, se poate plânge de ceva oricând. Și pacea psihologică - este, de asemenea, foarte importantă atunci când există

Ce este avortul spontan

Avortul spontan este destul de comun. Este dificil să-i determinăm cu exactitate amploarea, deoarece multe avorturi au loc la un moment dat primele etape când o femeie nici măcar nu știe că este însărcinată. Aceste avorturi spontane sunt de obicei asociate cu atașarea necorespunzătoare a unui ovul fertilizat de peretele uterin. Oul este îndepărtat din organism în timpul menstruației, care poate începe puțin târziu și poate fi însoțită de scurgeri mai abundente decât de obicei. Conform rezultatelor cercetare clinica, în acest stadiu, întreruperea spontană apare în aproximativ 25% din sarcini. Dacă vorbim despre frecvența avorturilor spontane confirmate clinic, este și la nivel inalt: 10 până la 20%. Amenințarea întreruperii sarcinii este redusă semnificativ după încheierea primului trimestru. Se estimează că 1 din 6 sarcini sunt întrerupte în primele 12 săptămâni și 1 din 50 de sarcini în următoarele 12 săptămâni. Riscul de avort crește odată cu sarcinile multiple, mai ales în cazul purtării de gemeni identici, și crește și odată cu creșterea numărului de fetuși.

Ce provoacă avortul spontan

La factorii predispozanți ai avortului spontan, cu excepția bolilor femeii (sifilis, toxoplasmoză, listerioză, bruceloză etc.), caracteristici constituționale(infantilism, anomalii în dezvoltarea organelor genitale), patologii ale ovulului și boli ale partenerului sexual, includ și obiceiuri proaste (fumat, dependență de droguri, abuz de substanțe), precum și, și nu în ultimul rând, calitatea de nutriție, profesii nocive și condiții dificile de muncă.

Factori de risc pentru avortul spontan:

1. Factori care pot crește riscul de avort spontan:

35 de ani și peste.

Istoric recurent de avort spontan (trei sau mai multe).

Sindromul ovarului polichistic, care poate cauza probleme cu ovulația, obezitatea, creșterea nivelului de hormoni masculini și riscul crescut de diabet.

Boli cronice (cum ar fi diabetul sau bolile autoimune).

Anumite bacterii sau infecții viraleîn timpul sarcinii.

O tulburare de coagulare a sângelui, cum ar fi sindromul antifosfolipidic.

Probleme cu structura uterului, de exemplu: în formă de T.

Sarcina cu defecte congenitale ale fătului.

Respirarea substanțelor chimice periculoase, cum ar fi benzenul, arsenul sau formaldehida, înainte sau în timpul sarcinii.

Tatăl copilului are 35 de ani sau mai mult.

2. Factori minori care pot crește și riscul de avort spontan:

Utilizarea medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene (cum ar fi ibuprofenul sau naproxenul) în momentul concepției sau la începutul sarcinii.

Consumul de alcool în timpul sarcinii.

Fumatul de tigari in timpul sarcinii.

Utilizarea medicamentelor în timpul sarcinii.

Consumul de cofeină în timpul sarcinii.

Biopsie vilozități coriale sau amniocenteză de verificat defecte congenitale sau probleme genetice. Un studiu a constatat că aceste teste cresc riscul de avort spontan cu aproximativ 1 din 400. Unele studii au arătat mai multe performanta ridicata de la 2 la 4 la 400.

Există și factori care, contrar zvonurilor, nu cresc riscul de avort spontan, acestea sunt munca la calculator, folosirea foilor electrice, actul sexual și exercițiile sportive.

Patogeneza (ce se întâmplă?) în timpul avortului spontan

Patogenia avorturilor spontane este extrem de diversă; Adesea, nu unul, ci mai mulți factori cauzali duc la întreruperea sarcinii.

LA patologia uterină, care contribuie la avortul spontan, includ anomalii în dezvoltarea ductului Müllerian (sept, în formă de șa, uter bicorn), sinechia cavității uterine (sindromul Asherman), insuficiența istmico-cervicală, hipoplazia și miomul uterin, afectarea uterului din cauza întreruperii artificiale a sarcinii.

Anomalii ale aparatului cromozomial, conducând cel mai adesea la avorturi spontane în primele etape ale sarcinii, sunt asociate cu tulburări structurale sau cu aberații cantitative ale cromozomilor.

În ultimii ani, probleme legate de rolul de factori imunitariîn avort spontan: încălcări neîndoielnice ale imunității celulare și umorale la femeile cu avorturi spontane obișnuite, mulți autori subliniază rolul antigenelor de histocompatibilitate în etiologia avortului spontan, incompatibilitatea izoserologică pe grupe și factorul Rh al sângelui mamei și fătului.

Patologia endocrina cu modificări profunde ale funcției organelor duce adesea la infertilitate. Avorturile spontane apar de obicei la femeile cu forme șterse de tulburări hormonale. În primul rând, aceasta se referă la hipofuncția ovarelor, de regulă, exprimată prin insuficiență luteală, precum și hiperandrogenismul genezei suprarenale și ovariene. În acest caz, avortul spontan poate apărea atât cu o sarcină care apare spontan, cât și cu o sarcină indusă de medicamente. Întreruperea sarcinii (avortul spontan) apare adesea cu hipertiroidism, hipotiroidism, diabet, disfuncție severă a glandelor suprarenale, ovare și alte glande endocrine. Avorturile spontane sunt observate nu numai în bolile semnificative clinic Sistemul endocrin, dar și cu forme șterse de disfuncție a glandelor endocrine. În cazul tulburărilor endocrine, nu există o restructurare a funcției glandelor endocrine, care este necesară pentru debit normal sarcina si dezvoltarea fetala.

Intoxicație corporală(mai ales cronică) duce adesea la moartea fătului și avort spontan. Cea mai mare valoare au plumb, mercur, benzină, nicotină, compuși de anilină și altele substanțe chimice care au un efect toxic.

Printre cauzele avorturilor sau avorturilor spontane, un loc aparte îl ocupă impactul radiatii ionizante. Fătul este foarte sensibil la acțiunea radiațiilor, deteriorarea acestuia are loc la doze de radiații care sunt tolerate de corpul adulților. Prin urmare, la femeile care lucrează cu surse de radiații, au fost observate avorturi spontane și alte încălcări ale funcției generative. În acest sens, femeile însărcinate nu au voie să lucreze cu surse de radiații; munca femeilor însărcinate este interzisă și într-o serie de ramuri ale industriei chimice.

Tulburare de alimentatie. Un avort spontan poate apărea în timpul înfometării, mai ales când a atins gradul de distrofie alimentară. Avortul poate avea loc nu numai cu o restricție puternică total alimentatie, dar si cu malnutritie. Sens special are o lipsă de vitamine care sunt importante pentru dezvoltarea fătului și toate procesele care determină cursul fiziologic al sarcinii.

Incompatibilitatea izoantigenică a sângelui matern și fetal. Dacă sângele soților este incompatibil cu factorul Rh, sistemul AB0 și alți antigeni, fătul poate moșteni antigenele tatălui. Antigenele fetale (incompatibile cu cele materne) traversează placenta în corpul unei femei însărcinate și provoacă formarea de anticorpi specifici. Anticorpii împotriva factorului Rh, a grupului și a altor antigeni pătrund în placenta în corpul fătului și provoacă boli hemolitice și alte tulburări care pot provoca moartea fetală și avortul spontan. Mai des, o întrerupere apare nu mai întâi, dar sarcina repetata datorita faptului ca sensibilizarea organismului dupa prima sarcina creste. Anomaliile în ovule și spermatozoizi care au apărut înainte de fertilizare pot provoca o dezvoltare anormală a fătului și avortul ulterior. Încălcările celulelor germinale ale soților, inclusiv anomaliile cromozomiale, pot fi ereditare și pot apărea sub influența diferiților factori Mediul extern (boală gravă, alcoolism, intoxicație etc.). În astfel de cazuri, moartea embrionului poate avea loc în primele etape de dezvoltare (perioada de implantare, perioada inițială a organogenezei).

Cauzele comune ale avortului spontan includ anterioare întreruperea artificială a sarcinii. Deosebit de nefavorabilă este producerea avortului artificial în timpul primei sarcini. O serie de motive contribuie la apariția avorturilor spontane după întreruperea artificială a sarcinii. De mare importanță sunt tulburările la nivelul sistemului endocrin și nervos, endometrita cronică și alte boli inflamatorii care apar adesea după un avort. Odată cu extinderea gâtului și îndepărtarea instrumentală a oului fetal, este posibilă deteriorarea elementelor musculare situate în regiunea istmică și în jurul faringelui intern al canalului cervical și poate duce la insuficiența canalului istmico-cervical. Această patologie contribuie la întreruperea sarcinilor ulterioare.

Boli și malformații ale organelor genitale poate provoca, de asemenea, avorturi spontane.

Un avort spontan poate apărea când miom uterin dacă implantarea are loc în zona mucoasei care acoperă nodul miomatos, este subțiată și nu asigură alimentația și dezvoltarea normală a fătului.

O cauză comună a avortului spontan este infecție maternă. Acest grup de factori etiologici include atât acute comune, cât și cronice boli infecțioase, și leziuni locale ale aparatului genital cauzate de flora bacteriană, micoplasme, chlamydia, toxoplasme, listeria, virusuri, ciuperci. Boli inflamatorii organele genitale pot provoca avort spontan dacă sunt însoțite de o încălcare a structurii și funcției principalelor straturi ale endometrului și miometriului. Cauza avortului poate fi adeziunile, retroflexia fixa, tumorile la nivelul pelvisului si alte procese care impiedica cresterea uterului gravid.

Rolul nu poate fi exclus. factor psihogen, care este adesea un declanșator pe fondul altor cauze predispozante.

Oricare dintre cauzele de mai sus, în cele din urmă, duce la creșterea activității contractile a uterului, separarea ovulului fetal de peretele uterin și expulzarea acestuia. În trimestrul I și începutul trimestrului II (până când placenta este complet formată), ovulul fetal este separat și eliberat din uter fără a deschide vezica fetală.

Simptomele avortului spontan

Simptomele avortului spontan depinde de vârsta gestațională. Dacă în stadiile incipiente ale avortului începe cu sângerare, iar durerea este nesemnificativă sau complet absentă, atunci cu un avort târziu, simptomul principal este durerea intensă de crampe în abdomenul inferior, iar sângerarea poate apărea cu atașament scăzut și placenta previa sau cu dezlipirea acestuia din cauza preeclampsiei, patologia extragenitală cu hipertensiune arterială simptomatică, patologie endocrină etc. O femeie, de regulă, știe despre sarcina ei sau poate numi data ultima perioada menstruala, termenul de amenoree etc., precum și presupusa cauză a avortului, care facilitează diagnosticul. Adesea vărsăturile, salivația, ruptura lichidului amniotic preced sau însoțesc sângerarea și durerea.

În funcție de gradul de detașare a oului fetal și de golire a cavității uterine, există:

1. amenințare cu avort spontan;

2. un avort spontan care a început;

4. avort incomplet;

5. sarcina cervicala;

6. avort febril (septic);

7. avort tardiv.

amenințat cu avort spontan- Desprinderea ovulului fetal este abia la început, există o ușoară sângerare din tractul genital sau doar secreție sero-sângeroasă, durerea este nesemnificativă, nu s-a observat scurgere de lichid amniotic. Un medic al unei echipe specializate în timpul unei examinări interne se poate asigura că forma colului uterin nu este schimbată, faringele este închis. În același timp, uterul este moale, nedureros, studiul nu provoacă contracții viguroase ale uterului și crește durerea.

A început avortul spontan- dureri de sângerare și crampe mai pronunțate și în creștere treptată, care apar de obicei după amenoree prelungită. Uterul este situat deasupra sânului, reacționează la palpare cu reducerea și intensificarea durerii. Unele femei însărcinate au avut avorturi spontane în trecut cu simptome similare. Precursorii sunt posibili sub formă de urinare frecventă, dureri de tragere în abdomenul inferior, secreții sănătoase timp de câteva ore sau zile. Este posibil ca interferența penală sau reglementarea vidului pentru a întrerupe sarcina neplanificata care poate fi descoperit în spital la examinarea tractului genital. Cu simptome evidente ale unui avort care a început studiu internîn stadiul prespitalicesc, este indezirabil, ba chiar dăunător în cazul ingerinței penale neexcluse. Doar spitalizarea urgentă va asigura avea nevoie de ajutor si eventual sa pastreze sarcina.

Avortul în curs- Desprinderea si deplasarea ovulului fetal progreseaza. Crampele și sângerările sunt însoțite de o senzație de compresie a rectului și de nevoia de a face nevoile. Diagnosticul nu este pus la îndoială, este imposibil să salvezi sarcina. Spitalizarea urgentă pentru a finaliza un avort într-un cadru spitalicesc evită pierderea excesivă de sânge și infecția.

avort incomplet caracterizată prin nașterea unei părți din ovulul fetal, de obicei fătul și membranele. Partea ovulului fetal rămasă în uter previne contracția și hemostaza uterine. Amenințarea este sângerarea continuă, care poate duce la șoc hemoragic. Dacă sângerarea este nesemnificativă și ovulul fetal pare să fi fost complet eliberat, există riscul de reînnoire a sângerării din cauza particulelor rămase din ovulul fetal, formarea unui polip placentar, infecția și sângerarea în următoarele 5 până la 6 zile . Spitalizarea într-un spital specializat, perfuzia de înlocuitori de sânge în timpul transportului pacientului cu sângerare continuă, chiuretajul (pentru realizarea hemostazei finale) pot preveni complicațiile și rezultatele adverse.

sarcina cervicala- ovulul fetal se dezvolta in istm sau direct in canalul cervical. Cu o astfel de localizare, sarcina la termen este extrem de rară. De obicei, începe să se rupă la 4 - 6 săptămâni de gestație. Simptomul principal este sângerarea abundentă, care pune viața în pericol, din tractul genital, fără contracții. O dilatare în formă de butoi a colului uterin cu un ovul îmbibat de sânge în lumen simulează o tumoare în descompunere, dacă pierdeți din vedere amenoreea. S-a arătat internarea de urgență a pacientului în secția ginecologică. În timpul transportului, se efectuează terapia de înlocuire a sângelui. Principalul tip de tratament este chirurgical (histerectomia).

Febră (septic) avort- una dintre cele mai severe complicații ale avortului, dezvoltându-se mai ales în condiții extraspitalicești la persoanele cu imunodeficiență primară și secundară (datorită sarcinii). Declanșatorii sunt intervenția într-un mediu contaminat (vagin și uter) și suprainfecția cu microfloră rezistentă la antibiotice.

Simptomele unui avort septic caracterizată prin panmetrită, sepsis acut, șoc septic (bacteriotoxic), insuficiență renală acută, peritonită. Intervenția este adesea complicată de traumatisme (perforarea uterului în timpul avortului) și sângerare. Plângeri la apelarea unei ambulanțe - hipertermie, frisoane, transpirație, slăbiciune generală, tahicardie, durere și senzație de greutate în abdomenul inferior, flatulență, oligurie, secreții sângeroase-purulente din tractul genital. De obicei, amenoreea sau faptul intervenției în scopul avortului nu sunt ascunse. Uneori, deteriorarea stării este asociată cu o vătămare (casnic, industrial, trafic rutier etc.). Unele femei nu sunt conștiente de sarcina lor. Starea generală gravă a pacientului, paloarea, culoarea galben-cenușie a pielii și a mucoaselor, pielea și limba uscată, pulsul moale frecvent, simptomele de protecție musculară și simptomele peritoneale atrag atenția. Tupropul pielii este redus, se observă un simptom pozitiv " punct alb". Pentru a oferi asistență, pacientul este dus imediat pe targă la un spital de specialitate (secția septicologică). Înainte de transport, pacienților cu hipotensiune arterială li se administrează corticosteroizi (cel puțin 500 mg hidrocortizon).

avort tardiv(avort spontan între 13 și 28 de săptămâni de gestație) se desfășoară aproape la fel ca și nașterea. Asemănarea este mai mare, cu cât vârsta gestațională este mai lungă. Atunci când solicită o ambulanță, pacienții se plâng de dureri crescânde de crampe, care au apărut, conform pacientului, după orice impact fizic, stres etc. Nu este exclusă interferența criminală, mai ales dacă începe avort tardiv coincide cu scurgerea lichidului amniotic fără semne de excitație uterină. În același timp, trece mult timp în așteptarea contracțiilor, iar simptomele unei afecțiuni septice sunt motivul pentru a căuta o ambulanță.

Cu un avort spontan, contracțiile uterine treptat, uneori destul de rapid, mai ales în timpul sarcinii repetate, duc la netezirea și deschiderea colului uterin, evacuarea lichidului amniotic, expulzarea fătului și a placentei. În acest caz, ovulul fetal se naște în întregime și nu poate exista sângerare excesivă. Pot fi necesare îngrijiri de urgență pentru a opri sângerarea ulterior.

O echipă de ambulanță poate ajunge în orice stadiu al unui avort tardiv: amenințător, început, în desfășurare, întreținut, în cazul unor complicații. Pacienta trebuie dusă la un spital ginecologic, unde i se va acorda asistența necesară.

Înainte de transport, în cazul unui avort spontan amenințat sau incipient, este indicată anestezia pentru a suprima activitatea contractilă a uterului. Dacă se suspectează interferență criminală, anestezia nu este utilizată pentru a nu masca simptomele de afectare a organelor adiacente în timpul perforației uterine sau a altor traume.

Un pacient cu sângerare continuă trebuie internat în cea mai apropiată secție de ginecologie, întins pe o targă, cu capul coborât. Este instalat un sistem de perfuzie a înlocuitorilor de sânge într-o venă. Uneori este indicat să apăsați aorta abdominală cu pumnul prin peretele abdominal. Când vărsă, pentru a evita sindromul de aspirație, pacienta trebuie să se întindă pe o parte.

Avort spontan ratat- o afecțiune în care ovulul fetal la orice vârstă gestațională (de la 0 la 28 de săptămâni) din motive necunoscute oprește dezvoltarea ulterioară, dar, fără a fi respins, suferă resorbție, trecând prin stadiile de „sângeros”, „carnos” și „pietros”. deriva" (litonedionă). Un analog este o naștere eșuată după 28 de săptămâni de gestație. Factorul agresiv - tromboplastina tisulară a oului fetal. Provoacă coagulopatie de consum (CID) și pierderi de sânge în avortul spontan sau inițiat.

Diagnosticul este fundamentat de apariția sângerării cu sânge necoagulant la o femeie care știa de sarcină, cu un volum uterin care nu corespunde cu durata amenoreei gestaționale (mai puțin decât era de așteptat). În anamneza femeilor însărcinate, poate exista angina pectorală cu puțin timp înainte de apariția sângerării și episoade de amenințare de avort, care coincid cu data morții fetale.

Diagnosticul avortului spontan

Diagnosticul de avort spontan nu este de obicei dificil și, în funcție de nivelul echipamentului medical, se poate baza pe plângerile făcute de pacient; date de examinare generală și ginecologică; rezultatele colpocitologice, hormonale și metode cu ultrasunete cercetare.

Starea generală a pacientului se poate datora atât prezenței sarcinii în sine, cât și gradului de pierdere de sânge asociat cu forma de avort spontan. Cu avorturi amenințate și incipiente, starea femeilor este de obicei satisfăcătoare, dacă preeclampsia precoce nu se acumulează și dacă avortul spontan nu este provocat patologia somatică. Cu un avort „în curs”, avort incomplet și complet, starea pacientului depinde de durata, intensitatea și gradul pierderii de sânge. Cantitatea de pierdere de sânge poate fi determinată aproximativ de numărul de căptușeli (o căptușeală corespunde aproximativ la 100 ml de sânge). Sângerarea prelungită, mică, duce la anemie a pacientului, a cărei severitate determină starea femeii. Pierderea acută de sânge poate duce la șoc.

Datele unui examen ginecologic cu un avort spontan indică faptul că dimensiunea uterului corespunde întârzierii menstruației. Uterul reacționează la palpare cu o contracție. Nu există modificări structurale la nivelul colului uterin. Odată cu debutul unui avort spontan, colul uterin poate fi oarecum scurtat cu un orificiu extern ușor căscat. Corpul spasmodic al uterului corespunzător vârstei gestaționale, polul inferior al oului fetal, ușor accesibil prin canalul cervical, indică un avort „în curs”. La un avort incomplet, dimensiunea uterului nu corespunde (mai mică) cu vârsta gestațională, iar canalul cervical sau orificiul extern este întredeschis.

Metodele de laborator și hardware sunt folosite pentru diagnostic precoceȘi observatie dinamica stadiile incipiente ale avortului.

Examenul colpocitologic ajută la identificarea amenințării avortului cu mult înainte de apariția simptomelor clinice. Se știe că indicele cariopicnotic (KPI) în primele 12 săptămâni de sarcină nu trebuie să depășească 10%, la 13-16 săptămâni este de 3-9%, în mai mult. întâlniri târzii KPI este menținut în limita de 5%. O creștere a IPC indică o amenințare de întrerupere a sarcinii.

Determinarea conținutului de coriogonină, estradiol și progesteron în plasma sanguină are valoare prognostică.

La femeile cu androgenism, determinarea nivelului de 17-cetosteroizi (17-KS) în cantitatea zilnică de urină are o mare valoare diagnostică și prognostică. Dacă cantitatea de 17-KS depășește 42 µmol / l, atunci amenințarea unui avort spontan devine reală.

Caracteristici ecografice amenințat cu avort spontanîn stadiile incipiente ale sarcinii sunt localizarea oului fetal în părțile inferioare ale uterului, apariția contururilor neclare, deformarea, constricția oului fetal, tensiunea locală a miometrului. De la sfârșitul primului trimestru de sarcină, cu amenințarea întreruperii acestuia, este posibil să se identifice zonele de desprindere a placentei, să se măsoare diametrul istmului.

Tratamentul avortului spontan

Terapia pentru o încălcare a sarcinii va fi diferită în funcție de tablou clinicși stadiul avortului spontan (amenințător, început, „în curs”, incomplet și complet), vârsta gestațională. Este necesar să începeți tratamentul cât mai devreme posibil, deoarece. este mai ușor să menții o sarcină în stadiul unui avort spontan, este mai dificil în stadiul care a început și imposibil în toate cele ulterioare. Când se prescrie un tratament și se selectează o doză de medicamente, în primul trimestru de sarcină, este necesar să ne amintim despre posibilele lor efecte embriotoxice și teratogene.

Tratamentul femeilor cu avort spontan și amenințător care a început ar trebui efectuat numai în condiții staționare. Tratamentul constă în următorul set de măsuri: 1) regim medical și de protecție; 2) o dietă completă, echilibrată, bogată în vitamine; 3) metode de expunere non-medicamentale; 4) medicamente care reduc stresul psiho-emoțional și relaxează mușchii netezi ai uterului.

Ca sedativ în primul trimestru de sarcină, este mai bine să te limitezi la infuzia de rădăcină de valeriană (Inf. rad. Valerianae 20,0 200,0) 1 lingură de 3 ori pe zi sau tinctură de valeriană (Tincturae Valerianae 30,0) 20-30 picături tot de 3 ori pe zi, sau infuzie de plantă de mamă (Inf. haerbae Leonuri 15,0 200,0) și tinctură de mamă (Tincturae Leonuri 30,0) în aceleași doze. În al doilea trimestru de sarcină se pot folosi tranchilizante precum sibazon (diazepam, relanium) 5 mg de 2-3 ori pe zi.

Ca antispastice, papaverina este utilizată în tablete (0,02-0,04 g), în supozitoare (0,02 g), sub formă de injecții (2 ml soluție 2%); metacină în tablete (0,002 g) sau sub formă de injecții (1 ml soluție 0,1%); baralgin 1 comprimat de 3 ori pe zi sau intramuscular 5 ml. Relaxarea mușchilor uterului poate fi facilitată prin injectarea intramusculară a unei soluții 25% de sulfat de magneziu, 10 ml la intervale de 12 ore.

Un efect inhibitor asupra activității contractile a miometrului este exercitat de unii α-agonişti (partusisten (fenoterol, berotek), ritodrină (yutopar)). Efectul tocolitic al acestor medicamente este folosit mai des pentru a preveni travaliul prematur, cu toate acestea, după cum arată practica, ele pot fi utilizate cu succes și pentru a trata un avort spontan amenințat și incipient în al doilea trimestru de sarcină. Datele disponibile privind efectul embriotoxic al tocoliticelor în experimentele pe animale limitează posibilitatea utilizării lor la începutul sarcinii.

Partusisten se administrează oral sub formă de tablete sau intravenos. Tabletele care conțin 5 mg de medicament sunt prescrise la fiecare 2-3-4 ore (doza maximă zilnică este de 40 mg). Când a început un avort spontan, tratamentul trebuie să înceapă cu administrare intravenoasă: 0,5 ml de medicament este diluat în 250-500 ml soluție de glucoză 5% sau soluție de clorură de sodiu 0,9% și picurare perfuzată la o rată de 5-8 până la 15-20. picături pe minut, realizând inhibarea activității contractile uterului. Cu 30 de minute înainte de terminarea picurarii medicamentului, pacientului i se administrează o tabletă partusisten și apoi este transferată la metoda enterală de administrare a medicamentelor. La atingerea unui efect de durată, doza medicamentului este redusă treptat pe parcursul unei săptămâni. Durata cursului de tratament este de 2-3 săptămâni.

Ritodrin poate fi utilizat pe cale orală (5-10 mg de 4-6 ori pe zi), intramuscular (10 mg la fiecare 4-6 ore) sau intravenos (50 mg medicament în 500 ml soluție izotonă de clorură de sodiu la o rată de 10- 15 picături pe minut) în funcție de severitatea amenințării cu avortul. Cursul tratamentului este de 2-4 săptămâni. Tocoliticele pot provoca tahicardie, scăderea tensiunii arteriale, transpirație, greață și slăbiciune musculară. Prin urmare, terapia cu β-agonişti trebuie efectuată numai într-un spital, observând repausul la pat. Pentru scădere efecte secundare Tocolitice, puteți prescrie verapamil (Isoptin, Finoptin), care este un antagonist ionic de calciu, mai ales că acest medicament în sine are un efect inhibitor asupra activității contractile uterului. Pentru prevenire efecte secundare-agonisti Isoptin se foloseste sub forma de tablete de 0,04 g de 3 ori pe zi. Pentru a elimina exprimat efecte secundare Se pot administra intravenos 2 ml dintr-o soluție de izoptină 0,25%.

Pacienților cu o patologie a sistemului cardiovascular, terapia amenințării întreruperii sarcinii cu tocolitice este contraindicată.

Terapia hormonală a unui avort spontan amenințat și incipient, conform conceptelor moderne, nu aparține principalelor metode de tratament, cu toate acestea, cu alegerea corectă a mijloacelor și metodelor de administrare, poate contribui semnificativ la efectul benefic al tratamentului.

Gestagenii sunt utilizați în primul trimestru de sarcină în cazurile de insuficiență funcțională diagnosticată anterior corpus luteum. Se preferă alylestrenol (turinal), care se prescrie 1-2 comprimate (5-10 mg) de 3 ori pe zi timp de 2 săptămâni. O doză individuală este selectată sub controlul unui studiu colpocitologic cu calculul KPI. Odată cu creșterea IPC, doza de turinal crește. Anularea medicamentului trebuie făcută după o scădere treptată a dozei, în decurs de 2-3 săptămâni. Turinal poate fi înlocuit cu progesteron (1 ml de soluție 1% intramuscular o dată la două zile) sau capronat de oxiprogesteron (1 ml de soluție 12,5% intramuscular o dată pe săptămână).

Rezultate bune se obțin prin tratamentul cu un nou preparat domestic de progesteron, acetomepregenol. Acest medicament are un efect pozitiv asupra stării hormonale a femeilor însărcinate și ajută la eliminarea amenințării avortului. Medicamentul este început cu 1 comprimat (0,5 mg) pe zi. La atingerea efectului, doza se reduce la? -? pastile. Cursul tratamentului este de 2-3 săptămâni.

La femeile cu hipoplazie și malformații ale uterului, cu hipofuncție a ovarelor stabilită înainte de sarcină, cu aspect de sângerare, gestagenele trebuie combinate cu estrogeni. Ca medicamente estrogenice, pot fi utilizate etinilestradiol (microfolină), foliculină sau dipropionat de estradiol. În funcție de indicatorii KPI, etinilestradiolul este prescris 1/2-1/4 comprimate pe zi (0,0125-0,025 mg), foliculină 2500-5000 UI (0,5-1,0 ml soluție 0,05% intramuscular). Există un punct de vedere (V.M. Sidelnikova (1986)) despre oportunitatea la începutul unui avort spontan 5-10 perioada saptamanaîncepe tratamentul cu hemostază estrogenică, prescriind intramuscular 1 ml soluție de dipropionat de estradiol 0,1% în prima zi după 8 ore, a 2-a - după 12 ore, în a 3-4 - după 24 ore. Apoi puteți trece la terapia combinată cu microfollin și turinal.

La femeile cu hipofuncție ovariană potențial corectabilă, un rezultat pozitiv este includerea în complex medicamentelor coriogonină: medicamentul este prescris până la 12 săptămâni la 1000-5000 UI de 2 ori pe săptămână, apoi până la 16 săptămâni - 1 dată pe săptămână. În paralel, aportul de estrogen și gestageni continuă.

Utilizarea gestagenelor este contraindicată la femeile cu avort spontan amenințat și incipient, care suferă de hiperandrogenism suprarenal. Într-o astfel de situație, numirea corticosteroizilor - prednisolon sau dexametazonă - este justificată patogenetic. Tratamentul se efectuează sub controlul excreției de 17-KS în cantitatea zilnică de urină. În primul trimestru, această cifră nu trebuie să depășească 10 mg / zi (34,7 μmol / zi), în trimestrul II - 12 mg / zi (41,6 μmol / zi). De obicei, dozele suficiente de prednisolon sunt de la 0,5 la 1,5 comprimate (2,5-7,5 mg). Utilizarea dexametazonei este mai rațională, deoarece nu provoacă retenție de sodiu și apă în organism, adică nu duce la dezvoltarea edemului, chiar și în cazul utilizării prelungite. În funcție de nivelul inițial de 17-CS, se recomandă următoarele doze de dexametazonă: cu excreția de 17-CS care nu depășește 15 mg/zi (52 μmol/zi), se prescrie o doză inițială de 0,125 mg (0,25 comprimate); la 15-20 mg/zi (52-69,3 μmol/zi) - 0,25 mg (0,5 comprimate); la 20-25 mg/zi (69,3-86,7 μmol/zi) - 0,375 mg (0,75 comprimate); dacă nivelul 17-KS depășește 25 mg pe zi (86,7 µmol / zi) - 0,5 mg (1 comprimat). În viitor, doza medicamentului este ajustată sub controlul eliberării de 17-KS. Un studiu obligatoriu la astfel de pacienți este o colpocitogramă cu calcul KPI. Când KPI este sub numerele normale pentru aceasta perioada sarcină, este necesar să se adauge estrogeni (0,0125-0,025 mg microfollin) la complexul de agenți terapeutici. Estrogenii sunt combinați cu medicamente glucocorticoide și cu aspect de spotting.

În toate cazurile de avort spontan care a început, însoțit de sângerare, nu este exclusă utilizarea agenților simptomatici: ascorutină 1 comprimat de 3 ori pe zi, etamsilat (dicinonă) 1 comprimat (0,25 g) de 3 ori pe zi.

Pentru a reduce povara de droguri asupra organismului mamei și făt în curs de dezvoltareîn complexul de măsuri terapeutice care vizează eliminarea amenințării avortului, se recomandă includerea factori fizici. Cele mai utilizate proceduri fizioterapeutice au efect asupra mecanismelor centrale sau periferice care reglează activitatea contractilă a uterului: galvanizarea endonazală; electroforeza de magneziu cu curent modulat sinusoidal; inductotermia zonei rinichilor; electrorelaxarea uterului folosind un curent sinusoidal alternativ.

În cazul insuficienței istmico-cervicale, metodele medicale și fizice de tratament sunt auxiliare. Principala metodă de terapie în astfel de cazuri este corectarea chirurgicală, care este recomandabil să se efectueze la 13-18 săptămâni de sarcină.

Rezumând discuția despre metodele de tratament a amenințării și avortului incipient, trebuie subliniat încă o dată că succesul tratamentului depinde de oportunitatea și adecvarea alegerii mijloacelor. Spitalizarea pacienților ar trebui efectuată la primele, chiar și minime simptome ale bolii; tratamentul din primul minut al șederii în spital trebuie efectuat în măsura maximă necesară și numai atunci când efectul este atins, este posibil să se reducă treptat doza de medicamente și să se restrângă gama de medicamente și metode de tratament.

În absența efectului tratamentului sau când pacientul solicită îngrijiri medicale târziu, legătura dintre ovul și făt se pierde, însoțită de sângerare crescută. Păstrarea sarcinii devine imposibilă.

Dacă un avort este „în desfășurare” sau un avort incomplet este diagnosticat în primul trimestru de sarcină, atunci îngrijirea de urgență constă în golirea cavității uterine cu o chiuretă, care oprește rapid sângerarea.

În al doilea trimestru de sarcină (mai ales după 16 săptămâni), apare adesea lichidul amniotic, iar expulzarea fătului și a placentei este întârziată. În astfel de cazuri, este necesar să se prescrie medicamente care stimulează activitatea contractilă a uterului. Puteți utiliza diverse modificări și scheme ale lui Stein-Kurdinovsky. De exemplu, după crearea unui fond de estrogen prin injectarea intramusculară a 3 ml dintr-o soluție 0,1% de foliculină sau 1 ml dintr-o soluție 0,1% de dipropionat de estradiol, pacientul ar trebui să bea 40-50 ml de ulei de ricin, după 1,5 ore ea este dat o clismă de curățare. După golirea intestinelor, a doua parte a schemei se realizează sub formă de administrare de chinină și pituitrină (oxitocină) în doze fracționate. Clorhidratul de chinină se utilizează de obicei la 0,05 g după 30 de minute (un total de 8 pulberi); după administrarea la fiecare două pulberi de chinină, se injectează subcutanat 0,25 ml de pituitrină sau oxitocină.

Expulzarea rapidă a oului fetal poate fi realizată prin picurare intravenoasă de oxitocină (5 unități de oxitocină la 500 ml soluție de glucoză 5%) sau prostaglandină F2 (5 mg de medicament se diluează în 500 ml soluție de glucoză 5% sau sodiu izotonic). soluție de clorură). Perfuzia începe cu 10-15 picături pe minut, apoi la fiecare 10 minute viteza de administrare se mărește cu 4-5 picături pe minut până la apariția contracțiilor, dar numărul de picături nu trebuie să depășească 40 pe minut. După nașterea ovulului, chiar și în absență defecte vizibilețesutul sau membranele placentare, este prezentat chiuretajul pereților cavității uterine cu o chiuretă mare tocită. Dacă există o întârziere în separarea și descărcarea placentei, se realizează golirea instrumentală a uterului cu ajutorul unui colț de avort și o chiuretă.

Cu sângerare continuă după golirea uterului, este necesară administrarea suplimentară de contractori uterini (1 ml de metilergometrină 0,02%, 1 ml de 0,05% ergotal sau 1 ml de hidrotartrat de ergotamină 0,05%). Aceste medicamente pot fi administrate sub piele, intramuscular, lent într-o venă sau col uterin. În paralel cu oprirea sângerării, toate măsurile sunt luate pentru a corecta pierderea de sânge, a preveni sau a trata posibil complicatii infectioase avort spontan.

O atenție deosebită trebuie exercitată atunci când fătul mort este reținut în uter mai mult de 4-5 săptămâni. Golirea instrumentală a uterului în astfel de cazuri poate fi complicată de sângerare, nu numai din cauza pierderii tonusului muscular uterin, ci și din cauza dezvoltării DIC. Aceste complicații apar de obicei în timpul sarcinii la 16 săptămâni sau mai mult. O monitorizare deosebit de atentă a pacienților trebuie efectuată în primele 6 ore după golirea uterului pe fondul unei stări de bine aparente cu un uter bine contractat. Măsurile terapeutice ar trebui să vizeze eliminarea încălcărilor sistemului de coagulare a sângelui, iar dacă terapia este ineficientă, uterul trebuie îndepărtat imediat.

Prevenirea avortului spontan

Prevenirea avortului spontan constă în prevenirea avortului, utilizarea metodelor contraceptive, examinarea și tratamentul infecțiilor tractului genital la un cuplu căsătorit înainte de sarcină.

Dacă ați făcut un avort:

Planifică-ți următoarea sarcină nu mai devreme de 1 an mai târziu. Utilizați acest interval pentru a examina și a identifica cauza avortului spontan, pentru a trata și întări organismul.

Dacă rămâi din nou însărcinată, fii atent la sentimentele tale. Chiar și o ușoară greutate în abdomenul inferior poate fi un semn al amenințării cu avortul. Este necesar să vă adresați medicului obstetrician-ginecolog.

Folosiți metode de autocontrol. Măsurați-vă temperatura bazală a corpului (temperatura din rect) înainte de 12 săptămâni de sarcină. Nu uitați să arătați medicului dumneavoastră graficul de temperatură. Pe graficul dvs., temperatura este de 37,4-37,5 grade - acest lucru este bun. Dacă observați o scădere, consultați imediat medicul dumneavoastră.

Trebuie să înțelegeți că tratamentul în timp util este de mare importanță. Să presupunem că ai avut un avort spontan la 7-8 săptămâni de sarcină. Aceasta înseamnă că trebuie să mergeți la secția de ginecologie sau la secția de patologie a sarcinii încă din 6-7 săptămâni de sarcină curentă pentru tratament preventiv.

Renunța viata intima până la 12 săptămâni de sarcină și întotdeauna după 32 de săptămâni.

Nu vă faceți griji! Trebuie să fii calm și încrezător că totul se va termina cu bine. Cel mai important lucru este liniștea fizică și psihică.

Pentru a evita infectarea cu SARS, gripă, încercați să evitați contactul cu pacienții, nu mergeți în locuri aglomerate.

La ce medici ar trebui să vezi dacă ai avort spontan

Promotii si oferte speciale

știri medicale

În perioada 15 august - 15 septembrie 2017, rețeaua de clinici Medis are un preț special pentru testele pentru școli și grădinițe.

Oamenii de știință de la Universitatea din Carolina de Nord au descoperit că virusul imunodeficienței poate fi găsit nu numai în celulele sanguine (celule T), ci și în alte țesuturi ale corpului. Experții au stabilit că virusul poate fi localizat în interiorul așa-numitelor macrofage (celule asemănătoare amebei).

Ministerul Sănătății al Federației Ruse a aprobat medicamentul Revolade (Eltrombopag) pentru utilizare la copii. Noul medicament este indicat pacienților care suferă de trombocitopenie imună cronică (purpură trombocitopenică idiopatică, ITP), boala rara sistemele sanguine.

Oamenii de știință canadieni de la Universitatea din Ottawa intenționează să revoluționeze medicina restaurativă. Într-unul dintre ultimele lor experimente, ei au reușit să crească o ureche umană dintr-un măr obișnuit.

Specialiștii Primei Universități Medicale Pavlov din Sankt Petersburg au creat nanoparticule care pot fi folosite pentru diagnosticarea stărilor de infarct și pre-infarct ale pacientului. De asemenea, în cercetările viitoare, se vor folosi nanoparticule.

Articole medicale

Aproape 5% din toate tumorile maligne sunt sarcoame. Se caracterizează prin agresivitate ridicată, răspândire hematogenă rapidă și tendință de recidivă după tratament. Unele sarcoame se dezvoltă ani de zile fără să arate nimic.

Virușii nu numai că plutesc în aer, ci pot ajunge și pe balustrade, scaune și alte suprafețe, menținându-și în același timp activitatea. Prin urmare, atunci când călătoriți sau în locuri publice, este de dorit nu numai să excludeți comunicarea cu alte persoane, ci și să o evitați.

Întoarce vederea bună și spune la revedere ochelarii pentru totdeauna și lentile de contact este visul multor oameni. Acum poate deveni realitate rapid și în siguranță. Noi oportunități pentru corectarea vederii cu laser sunt deschise printr-o tehnică Femto-LASIK complet fără contact.

Preparatele cosmetice concepute pentru a ne îngriji pielea și părul ar putea să nu fie de fapt atât de sigure pe cât credem.

Copierea integrală sau parțială a materialelor, cu excepția materialelor de la rubrica „Știri”, este interzisă.

Cu utilizarea totală sau parțială a materialelor de la rubrica „Știri”, este necesar un hyperlink către „PiterMed.com”. Editorii nu sunt responsabili pentru acuratețea informațiilor publicate în reclame.

Cauzele eșecului meu...

De ce să faci menstruația Maro: cauze
Menstruația întunecată...

Avort comprimat
Tablet…

Tip