Digestia la copiii primului an de viață și caracteristicile sale. Caracteristicile de vârstă ale sistemului digestiv la copii și adolescenți

Există unele particularități ale digestiei la copiii mici, astfel încât bebelușii suferă adesea de sughiț, regurgitare, durere, coli. Părinții trebuie doar să știe despre asta, astfel încât reacția la ceea ce se întâmplă să fie adecvată. Caracteristicile digestiei la copii sunt cele care provoacă nopți nedormite, plâns frecvent.

Să privim mai profund: în perioada de dezvoltare intrauterină, toate substanțele necesare au fost livrate copilului datorită placentei și cordonului ombilical și într-o formă deja divizată. Fiind născut, corpul copilului primește tot ce are nevoie cu alimente, fie că este lapte matern sau formulă de lapte. Problemele apar pe fundalul creșterii rapide și al proceselor metabolice accelerate.

Glandele salivare

Pentru a înțelege problema, trebuie să știți care este procesul de digestie. După cum știți, își are originea în cavitatea bucală, unde rolul principal este atribuit glandelor salivare. Particularitățile digestiei la copii în perioada neonatală sugerează o cantitate mică de salivă secretată, deoarece acest lucru este necesar datorită faptului că aceasta nu joacă un rol în absorbția laptelui. Uscarea excesivă a mucoasei cavității bucale este cauza salivației slabe și, prin urmare, există o tendință de deteriorare. Apropo, până la vârsta de patru luni, secreția de salivă crește, dar copilul încă nu știe cum să o înghită, prin urmare, în acest stadiu de dezvoltare, se remarcă.

Stomacul copiilor

Caracteristicile digestiei la copii sunt și în aranjarea orizontală a stomacului, care persistă aproximativ un an. Aceasta este ceea ce provoacă regurgitarea în primele luni de viață ale bebelușului. Acest lucru este facilitat și de mușchii stomacului slab dezvoltați, precum și de o intrare largă. Regurgitarea apare și din cauza înghițirii de aer în timpul hrănirii, hrănirii organizate necorespunzător, mamelonului selectat necorespunzător.

În ceea ce privește volumul stomacului, putem spune că în raport cu greutatea corporală a bebelușului, acesta este de până la 60 ml la vârsta de până la trei luni, apoi - 100 ml, iar la vârsta de un an - de două ori și jumătate mai mult.

Te-ai întrebat vreodată de ce nou-născuții nu mănâncă aceleași lucruri pe care le facem noi? Este vorba despre, precum și despre activitatea scăzută a enzimelor gastrice. Digestia alimentelor în stomacul bebelușului nu durează mai mult de trei ore (presupunând că alăptează), așa că bebelușii mănâncă adesea.

Intestin în digestie

Stomacul este urmat de duoden. Se folosește digestia intestinală, unde atât sistemul biliar, cât și pancreasul sunt deja implicați activ. Absorbția nutrienților are loc în intestine. Viteza de mișcare a conținutului prin intestine depinde direct de natura hrănirii.

Dacă copilul este hrănit cu lapte de vacă, fecalele au o textură densă, culoare deschisă și un miros specific. În copilărie, poate apărea de la 2 la 5 ori, iar până la an - 1-2. Acest lucru se datorează sterilității absolute a florei intestinale. Așezarea microorganismelor benefice are loc în primele zile de viață.

Caracteristicile de vârstă ale digestiei la copii.

Formarea organelor digestive începe din a 3-4-a săptămână a perioadei embrionare, când se formează intestinul primar din placa endodermică. La capătul din față, apare o deschidere a gurii în a 4-a săptămână, iar puțin mai târziu, apare un anus la capătul opus. Intestinul se prelungește rapid, iar din a 5-a săptămână a perioadei embrionare, tubul intestinal este delimitat în două secțiuni, care stau la baza formării intestinului subțire și gros. În această perioadă, stomacul începe să iasă în evidență - ca o prelungire a intestinului primar. În același timp, se formează membranele mucoase, musculare și seroase ale tractului gastrointestinal, în care se formează vase de sânge și limfatice, plexuri nervoase și celule endocrine.

În primele săptămâni de sarcină, aparatul endocrin al tractului gastrointestinal este așezat în făt și începe producția de peptide reglatoare. În procesul de dezvoltare intrauterină, numărul de celule endocrine crește, conținutul de peptide reglatoare din ele crește (gastrina, secretină, motilină, peptidă inhibitoare gastrică (GIP), peptidă intestinală vasoactivă (VIP), enteroglukzhagon, somatostatina, neurotensină etc.). În același timp, reactivitatea organelor țintă față de peptidele reglatoare crește. În perioada prenatală sunt stabilite mecanisme periferice și centrale de reglare nervoasă a activității tractului gastrointestinal.

La făt, tractul gastrointestinal începe să funcționeze deja în săptămâna 16-20 de viață intrauterină. În acest moment, reflexul de înghițire este exprimat, amilaza se găsește în glandele salivare, pepsinogenul în stomac și secretina în intestinul subțire. Un făt normal înghite o cantitate mare de lichid amniotic, ale cărui componente individuale sunt hidrolizate în intestin și absorbite. Partea nedigerată a conținutului stomacului și intestinelor merge la formarea meconiului.

În timpul dezvoltării intrauterine, înainte de implantarea embrionului în peretele uterin, nutriția acestuia are loc în detrimentul rezervelor din citoplasma oului. Embrionul se hrănește cu secretele mucoasei uterine și din materialul sacului vitelin (tip histotrofic de nutriție). De la formarea placentei, nutriția hemotrofică (transplacentară), asigurată de transportul nutrienților din sângele mamei la făt prin placentă, are o importanță primordială. Joacă un rol principal până la nașterea unui copil.

De la 4-5 luni de dezvoltare intrauterina incepe activitatea organelor digestive si, odata cu alimentatia hemotrofa, se produce amniotrofa. Cantitatea zilnică de lichid absorbită de făt în ultimele luni de sarcină poate ajunge la mai mult de 1 litru. Fătul absoarbe lichidul amniotic care conține substanțe nutritive (proteine, aminoacizi, glucoză, vitamine, hormoni, săruri etc.) și enzime hidrolizante. Unele enzime intră în lichidul amniotic de la făt cu salivă și urină, a doua sursă este placenta, a treia sursă este corpul mamei (enzimele prin placentă și ocolindu-l pot intra în lichidul amniotic din sângele unei femei însărcinate).

O parte din substanțele nutritive sunt absorbite din tractul gastrointestinal fără hidroliză prealabilă (glucoză, aminoacizi, unii dimeri, oligomeri și chiar polimeri), deoarece tubul intestinal al fătului are o permeabilitate ridicată, enterocitele fetale sunt capabile de pinocitoză. Acest lucru este important de luat în considerare atunci când organizați alimentația unei femei însărcinate pentru a preveni bolile alergice. Unii dintre nutrienții lichidului amniotic sunt digerați de propriile enzime, adică tipul autolitic de digestie joacă un rol important în nutriția amniotică a fătului. Nutriția amniotrofică a tipului de digestie abdominală proprie poate fi efectuată din a doua jumătate a sarcinii, când pepsinogenul și lipaza sunt secretate de celulele stomacului și pancreasului fătului, deși nivelul lor este scăzut. Nutriția amniotrofică și digestia corespunzătoare sunt importante nu numai pentru furnizarea de nutrienți a sângelui fătului, ci și ca pregătire a organelor digestive pentru nutriția lactotrofă.

La nou-născuți și copii din primele luni de viață, cavitatea bucală este relativ mică, limba este mare, mușchii gurii și obrajii sunt bine dezvoltați, în grosimea obrajilor există corpuri grase (bulgări de Bish), care se disting printr-o elasticitate considerabilă datorită predominării acizilor grași solizi (saturați). Aceste caracteristici asigură sugerea completă a sânilor. Membrana mucoasă a cavității bucale este sensibilă, uscată, bogată în vase de sânge (ușor vulnerabilă). Glandele salivare sunt slab dezvoltate, produc puțină salivă (glandele submandibulare, sublinguale funcționează într-o măsură mai mare la sugari, la copii după un an și la adulți - parotidă). Glandele salivare încep să funcționeze activ în a 3-4-a lună de viață, dar chiar și la vârsta de 1 an, volumul de salivă (150 ml) este de 1/10 din cantitatea unui adult. Activitatea enzimatică a salivei la o vârstă fragedă este de 1/3-1/2 din activitatea sa la adulți, dar atinge nivelul adulților în decurs de 1-2 ani. Deși activitatea enzimatică a salivei la o vârstă fragedă este scăzută, acțiunea sa asupra laptelui contribuie la închegarea acestuia în stomac cu formarea de mici fulgi, care facilitează hidroliza cazeinei. Hipersalivația la vârsta de 3-4 luni se datorează dentiției, saliva poate curge din gură din cauza incapacității copiilor de a o înghiți. Reacția salivei la copiii din primul an de viață este neutră sau ușor acidă - aceasta poate contribui la dezvoltarea mucoasei bucale dacă nu este îngrijită corespunzător. La o vârstă fragedă, saliva conține un conținut scăzut de lizozim, imunoglobulină A secretorie, ceea ce determină activitatea sa bactericidă scăzută și necesitatea unei îngrijiri orale adecvate.

Esofagul la copiii mici are o formă în formă de pâlnie. Lungimea sa la nou-născuți este de 10 cm, cu vârsta crește, în timp ce diametrul esofagului devine mai mare. La vârsta de un an, îngustarea fiziologică a esofagului este slab exprimată, în special în zona părții cardiace a stomacului, ceea ce contribuie la regurgitarea frecventă a alimentelor la copiii din primul an de viață.

Stomacul la sugari este situat orizontal, fundul și cardia sunt slab dezvoltate, ceea ce explică tendința copiilor din primul an de viață la regurgitare și vărsături. Pe măsură ce copilul începe să meargă, axa stomacului devine mai verticală, iar la 7-11 ani este situată în același mod ca la un adult. Capacitatea stomacului la un nou-născut este de 30-35 ml, pe an crește la 250-300 ml, la vârsta de 8 ani ajunge la 1000 ml. Aparatul secretor al stomacului la copiii din primul an de viață nu este suficient de dezvoltat, au mai puține glande în mucoasa gastrică decât la adulți, iar abilitățile lor funcționale sunt scăzute. Deși compoziția sucului gastric la copii este aceeași ca la adulți (acid clorhidric, acid lactic, pepsină, cheag, lipază), însă aciditatea și activitatea enzimatică sunt mai scăzute, ceea ce determină funcția de barieră scăzută a stomacului și pH-ul sucului gastric (4-5, la adulți 1,5-2,2). În acest sens, proteinele nu sunt clivate suficient în stomac de pepsină, sunt clivate în principal de catepsine și gastrixină produse de mucoasa gastrică, acțiunea lor optimă fiind la pH 4-5. Lipaza stomacului (produsă de partea pilorică a stomacului) se descompune într-un mediu acid, împreună cu lipaza laptelui uman, până la jumătate din grăsimile laptelui uman. Aceste caracteristici trebuie luate în considerare atunci când se prescriu diferite tipuri de nutriție unui copil. Odată cu vârsta, activitatea secretorie a stomacului crește. Motilitatea stomacului la copiii din primele luni de viață este încetinită, peristaltismul este lent. Momentul de evacuare a alimentelor din stomac depinde de natura hrănirii. Laptele de femei rămâne în stomac timp de 2-3 ore, de vacă - 3-4 ore, ceea ce indică dificultățile de digerare a acestuia din urmă.

Intestinele la copii sunt relativ mai lungi decât la adulți. Cecul este mobil datorită mezenterului lung, prin urmare, apendicele poate fi localizat în regiunea iliacă dreaptă, deplasându-se spre pelvisul mic și spre jumătatea stângă a abdomenului, ceea ce creează dificultăți în diagnosticarea apendicitei la copiii mici. Colonul sigmoid este relativ lung, ceea ce predispune la constipație la copii, mai ales dacă laptele matern conține o cantitate crescută de grăsime. Rectul la copii în primele luni de viață este, de asemenea, lung, cu fixare slabă a straturilor mucoase și submucoase și, prin urmare, cu tenesmus și constipație persistentă, poate prolapsa prin anus. Mezenterul este mai lung și mai ușor de distensibil, ceea ce poate duce la torsiune, invaginație și alte procese patologice. Slăbiciunea valvei ileocecale contribuie, de asemenea, la apariția intussuscepției la copiii mici. O caracteristică a intestinelor la copii este dezvoltarea mai bună a mușchilor circulari decât a celor longitudinali, ceea ce predispune la spasme intestinale și colici intestinale. O caracteristică a organelor digestive la copii este și dezvoltarea slabă a omentului mai mic și mai mare, iar acest lucru duce la faptul că procesul infecțios din cavitatea abdominală (apendicita etc.) duce adesea la peritonită difuză.

Aparatul secretor al intestinului până în momentul nașterii copilului este în general format, sucul intestinal conține aceleași enzime ca la adulți (enterokinază, fosfatază alcalină, lipază, eripsină, amilază, maltază, lactază, nuclează etc.), dar activitatea lor este scăzută. Sub influența enzimelor intestinale, în principal a pancreasului, are loc o descompunere a proteinelor, grăsimilor și carbohidraților. Cu toate acestea, pH-ul sucului duodenal la copiii mici este ușor acid sau neutru, astfel încât descompunerea proteinelor de către tripsină este limitată (pentru tripsină, pH-ul optim este alcalin). Deosebit de intens este procesul de digestie a grasimilor datorita activitatii scazute a enzimelor lipolitice. La copiii care sunt alăptați, lipidele emulsionate de bilă sunt scindate cu 50% sub influența lipazei din laptele matern. Digestia carbohidraților are loc în intestinul subțire sub influența amilazei pancreatice și a dizaharidazelor sucului intestinal. Procesele de putrefacție în intestine nu au loc la sugarii sănătoși. Caracteristicile structurale ale peretelui intestinal și suprafața sa mare determină la copiii mici o capacitate de absorbție mai mare decât la adulți și, în același timp, o funcție de barieră insuficientă datorită permeabilității ridicate a mucoasei pentru toxine și microbi.

Funcția motorie a tractului gastrointestinal la copiii mici are, de asemenea, o serie de caracteristici. Unda peristaltică a esofagului și iritarea mecanică a secțiunii sale inferioare cu un bulgăre alimentar provoacă o deschidere reflexă a intrării în stomac. Motilitatea stomacului constă în peristaltism (unde ritmice de contracție de la secțiunea cardiacă la pilor), peristole (rezistența exercitată de pereții stomacului la acțiunea de tracțiune a alimentelor) și fluctuații ale tonusului peretelui stomacal, care apare la 2-3 ore după masă. Motilitatea intestinului subțire include mișcarea pendulului (oscilații ritmice care amestecă conținutul intestinal cu secrețiile intestinale și creează condiții favorabile pentru absorbție), fluctuații ale tonusului peretelui intestinal și peristaltism (mișcări asemănătoare viermilor de-a lungul intestinului care favorizează promovarea alimentelor). Pendulul și mișcările peristaltice sunt de asemenea observate în intestinul gros, iar antiperistalismul în secțiunile proximale, ceea ce contribuie la formarea maselor fecale. Timpul de trecere a țesăturii alimentare prin intestine la copii este mai scurt decât la adulți: la nou-născuți - de la 4 la 18 ore, la cei mai mari - aproximativ o zi. Trebuie remarcat faptul că, cu hrănirea artificială, această perioadă este prelungită. Actul de defecare la sugari are loc în mod reflex, fără participarea unui moment volitiv și abia la sfârșitul primului an de viață defecarea devine arbitrară.

Un nou-născut în primele ore și zile de viață alocă fecalele originale, sau meconiu, sub forma unei mase groase de culoare măsliniu închis, inodor. În viitor, fecalele unui sugar sănătos au culoare galbenă, reacție acru și miros acru, iar consistența lor este moale. La o vârstă mai înaintată, scaunul devine decorat. Frecvența scaunului la sugari - de la 1 la 4-5 ori pe zi, la copiii mai mari - 1 dată pe zi.

Intestinele unui copil în primele ore de viață sunt aproape lipsite de bacterii. În viitor, tractul gastrointestinal este populat de microfloră. În cavitatea bucală a unui sugar se pot găsi stafilococi, streptococi, pneumococi, Escherichia coli și alte bacterii. În materiile fecale apar E. coli, bifidobacteriile, bacilii acidului lactic etc.. Cu hrănirea artificială și mixtă, faza infecției bacteriene are loc mai rapid. Bacteriile intestinale contribuie la procesele de digestie enzimatică a alimentelor. La hrănire naturală predomină bifidobacteriile, bacilii acidului lactic, iar în cantitate mai mică - Escherichia coli. Fecalele sunt galben deschis, cu un miros acru, unguent. La hrănirea artificială și mixtă, datorită predominării proceselor de descompunere în fecale, există o mulțime de Escherichia coli, flora fermentativă (bifidoflora, bacili lactici) este prezentă în cantitate mai mică.

Ficatul la copii este relativ mare, la nou-născuți este de aproximativ 4% din greutatea corporală (la adulți - 2% din greutatea corporală). La copiii mici, formarea bilei este mai puțin intensă decât la copiii mai mari. Bila copiilor este săracă în acizi biliari, colesterol, lecitină, săruri și alcaline, dar bogată în apă, mucină, pigmenți și uree și, de asemenea, conține mai mult acid taurocolic decât acid glicocolic. Este important de menționat că acidul taurocolic este un antiseptic. Bila neutralizează nămolul alimentar acid, ceea ce face posibilă activitatea secrețiilor pancreatice și intestinale. În plus, bila activează lipaza pancreatică, emulsionează grăsimile, dizolvă acizii grași, transformându-i în săpunuri și îmbunătățește peristaltismul intestinului gros.

Astfel, sistemul organelor digestive la copii se distinge printr-o serie de caracteristici anatomice și fiziologice care afectează capacitatea funcțională a acestor organe. La un copil aflat în primul an de viață, nevoia de hrană este relativ mai mare decât la copiii mai mari. Deși copilul are toate enzimele digestive necesare, capacitatea funcțională a organelor digestive este limitată și poate fi suficientă doar dacă copilul primește hrană fiziologică și anume lapte uman. Chiar și micile abateri ale cantității și calității alimentelor pot provoca tulburări digestive la sugar (sunt frecvente mai ales în primul an de viață) și în cele din urmă pot duce la o întârziere a dezvoltării fizice.

Principalele elemente structurale ale sistemului digestiv se formează la om prin 3-4 luni de existență uterină. Există motive să credem că sistemul digestiv fetal este supus unei „încărcări funcționale” foarte devreme din cauza pătrunderii lichidului amniotic în tractul gastrointestinal. Este posibil ca absorbția lichidului amniotic să fie într-o oarecare măsură asociată cu reglarea volumului acestora. Lichidul, absorbit în intestinele fătului, se întoarce prin placentă în sângele mamei. Nu este exclus ca o parte din proteina lichidului amniotic să poată fi absorbită, în curs de hidroliză, iar o parte să poată fi absorbită neschimbată. Acesta este un fel de antrenament al activității secretoare și motorii a canalului digestiv. Perioada antenatală se caracterizează prin dezvoltarea rapidă și îmbunătățirea componentelor individuale ale funcțiilor digestive, iar dezvoltarea se desfășoară asincron pentru diferite părți ale sistemului digestiv.

Activitatea functionala a glandelor salivare se manifesta cu aparitia dintilor de lapte, la varsta de 5-6 luni. O creștere deosebit de semnificativă a salivației se constată la sfârșitul primului an de viață. În primii doi ani, formarea dinților de lapte are loc intens. La vârsta de 2-2,5 ani, copilul are deja 20 de dinți și poate mânca alimente relativ grosiere care necesită mestecat. Aproximarea structurii glandelor salivare la structura definitivă are loc aproximativ la această vârstă. Cu toate acestea, secreția de salivă începe imediat după naștere. Semnificația sa fiziologică constă în faptul că saliva, parcă, lipește mamelonul de limbă și de pereții gurii și contribuie la crearea vidului necesar sugării laptelui. În plus, amestecarea laptelui cu saliva contribuie la formarea în stomac a unor cheaguri de cazeină nu compacte, dar foarte mici, libere, mai accesibile pentru prelucrare ulterioară. La un nou-născut, rata secreției de salivă în timpul suptării crește de multe ori în comparație cu secreția pe stomacul gol. Odată cu vârsta, cantitatea de salivă secretată crește. Activitatea sa amilolitică maximă se observă la vârsta de 2-7 ani. Activitatea amilazei salivare la vârstnici este oarecum redusă, dar nu mai mult de 30-40% chiar și la vârsta de 80 de ani sau mai mult. Odată cu vârsta, compoziția minerală a salivei se modifică. Conținutul de potasiu din el rămâne constant pentru o lungă perioadă de timp, abia după 40 de ani crește ușor. Concentrația de sodiu până la 5 ani crește ușor. La pubertate, nivelul acestui cation la băieți devine mai mare decât la fete. Un oarecare exces de sodiu la bărbați persistă după 40 de ani. Conținutul de calciu și fosfor anorganic din saliva umană mixtă cu secreție bazală tinde să crească odată cu vârsta.

Diferențierea glandelor gastrice la copii este finalizată în principal până la vârsta de 7 ani, adică. la perioada de înlocuire a dinților de lapte cu cei permanenți, ceea ce este important pentru determinarea „vârstei biologice”. În legătură cu aproximarea finală a compoziției calitative a alimentelor la dieta unui adult, funcțiile întregului sistem digestiv sunt transformate în această perioadă. Funcția sintezei acidului clorhidric este detectată mai devreme decât formarea enzimelor, care este asociată cu o dezvoltare mai timpurie a celulelor parietale. Cu toate acestea, aciditatea sucului gastric la copiii preșcolari rămâne relativ scăzută. Numărul de enzime care descompun proteinele crește în mod deosebit intens de la 1,5 la 3 ani, apoi la 5-6 ani și la vârsta școlară până la 12-14 ani. Conținutul de acid clorhidric crește până la 15-16 ani. Concentrația sa scăzută provoacă proprietăți bactericide slabe ale sucului gastric la copiii sub 6-7 ani, ceea ce contribuie la o susceptibilitate mai ușoară a copiilor de această vârstă la boli gastrointestinale.

Datorită acidității scăzute a sucului gastric la sugari, pepsina este capabilă să descompună doar proteinele din lapte. Renina, sau cheag, face ca laptele să se coaguleze. Lipaza sucului gastric la sugari descompune nu mai mult de 25% din grăsimile din lapte, cu toate acestea, lipaza laptelui matern, care devine activă în stomac, participă, de asemenea, la descompunerea grăsimilor. Odată cu vârsta, activitatea lipazei crește. Cantitatea și compoziția sucului gastric depind de alimente. Deci, o mulțime de suc cu aciditate ridicată este alocată cărnii, puțin - grăsimilor. Când se hrănesc cu laptele matern, copiii secretă suc gastric cu aciditate scăzută și putere digestivă mică. Până la 10 ani, concentrația de acid clorhidric liber din sucul gastric crește, apoi se stabilizează și rămâne constantă timp de 3 ani. În timpul pubertății crește secreția de acid clorhidric, care este mai pronunțată la băieți.

Diferențele de sex persistă până la vârsta de 80 de ani, când cantitatea de acid clorhidric liber din sucul gastric la bărbați scade și devine la fel ca la femei. În același timp, nu numai aciditatea sucului gastric scade, ci și conținutul de pepsină din acesta. În primele două decenii de viață, formarea de enzime crește, atingând un maxim până la vârsta de 21-40 de ani. Între 40 și 60 de ani, concentrația enzimei scade brusc, iar apoi, până la bătrânețe, urmează o scădere lentă a activității enzimatice a sucului. La copiii cu vârsta sub 10 ani, procesele de absorbție au loc în mod activ în stomac, în timp ce la adulți aceste procese sunt efectuate în principal numai în intestinul subțire,

Activitatea amilolitică a conținutului duodenal este scăzută în primul an de viață, iar apoi, datorită secretului pancreasului, depășește nivelul unui adult. Activitatea lipolitică nu atinge nivelul unui adult nici până la vârsta de 12 ani, iar activitatea proteolitică în copilărie este chiar mai mare decât la un adult și abia până la vârsta de 12 ani scade la acest nivel. La vârsta de 60-70 de ani, activitatea lipolitică și proteolitică a secreției pancreatice scade. Există dovezi ale unei încălcări a digestiei parietale în intestinul subțire la vârstnici, care se datorează unei slăbiri a motilității intestinale. În același timp, are de suferit și funcția de absorbție.

Ficatul unui copil produce în copilărie o cantitate mare de bilă pentru a efectua partea de digestie care este dependentă de aceasta, în special asimilarea laptelui care conține grăsimi emulsionate. Bila cu bule la un copil din primii ani de viață este ușor alcalină, rata de golire a vezicii biliare este mult mai mare decât la adulți. Golirea accelerată a vezicii biliare se observă și la vârstnici comparativ cu vârsta matură. În general, se poate observa că modificările sistemului digestiv la bătrânețe, în comparație cu modificările, de exemplu, ale vaselor și mușchilor corpului, păstrează într-o mai mare măsură o „marja de siguranță” suficientă, deși redusă.

Duodenul la nou-născuți are forma unui inel. Până la șase luni, sunt determinate departamentele ei descendente și ascendente. Duodenul la copii este mobil.

Digestia în duoden la copii, ca și la adulți, are loc sub influența sucului pancreatic, sucului intestinal și bilei. Conținutul stomacului sub formă de pastă alimentară înmuiată în suc gastric acid, parțial digerat, se deplasează odată cu mișcările stomacului către secțiunea sa pilorică și trece în porțiuni din stomac în duoden, unde se deschid canalul biliar comun și canalul pancreatic. Un amestec de secrete ale pancreasului, duodenului și ficatului formează sucul duodenal. Activitatea enzimelor sucului duodenal crește odată cu vârsta.

Pancreas. Spre deosebire de stomac, dezvoltarea celulară a pancreasului se termină deja în primele luni de viață ale unui copil, ceea ce explică importanța sa deosebită în perioada timpurie de dezvoltare, deoarece pancreasul este locul principal pentru producerea enzimelor digestive. În primul an de viață, masa pancreasului crește de 3 ori, iar secreția pancreatică - de 10 ori. Creșterea și dezvoltarea pancreasului continuă până la 11 ani.

Compoziția sucului pancreatic include:

• ? enzime: tripsinogen, amilaza, maltaza, lipaza (nucleaza este absenta la copii);
• ? substanțe anorganice: săruri de sodiu, potasiu, calciu, fier și altele care creează o reacție alcalină a sucului.

Mecanismul de reglare a secreției sucului este același ca la adulți: umoral (secretină, colecistochinină) și reflex. Mecanismul umoral la copii joacă cel mai mare rol în reglarea digestiei.

Ficatul are o diferențiere insuficientă a parenchimului. Celulele hepatice la copii sunt mai mici decât la adulți. Lobularitatea în structura ficatului este detectată deja în primul an de viață. Ficatul este bogat în fier.

De la vârsta de opt ani, ficatul are aproape aceeași structură ca cea a unui adult. Dimensiunea ficatului la copii este relativ mai mare (4% din greutatea corporală) decât la adulți (2,5%).

Funcțiile hepatice (în special de barieră și antitoxice) în primii ani de viață ai unui copil nu sunt suficient de dezvoltate, acest lucru este valabil și pentru funcțiile de depunere (în legătură cu reglarea cantității de sânge circulant) și de reglare (în legătură cu metabolismul carbohidraților, grăsimilor și apă-minerale).

Formarea bilei este observată deja la un făt de trei luni. Intensitatea formării bilei și a secreției biliare crește odată cu vârsta. Bila este bogată în apă, mucină, pigmenți, iar în perioada neonatală și uree, dar săracă în acizi biliari, colesterol, lecitină și săruri, ceea ce determină o absorbție insuficientă a grăsimilor la hrănirea cu lapte. Cantitatea de bilă separată la un copil în raport cu greutatea sa este de 4 ori mai mare decât la un adult.

Intestinul subțire la copii este relativ mai lung decât la adulți și are o membrană mucoasă bine dezvoltată, cu un strat muscular slab. Lungimea intestinului la un copil depășește lungimea corpului de 6 ori (la un adult - de 4,5 ori). Cea mai viguroasă creștere a intestinului subțire se observă în primii cinci ani, mai ales la vârsta de unu până la trei ani, datorită trecerii de la lactate la o dietă mixtă.

Membrana mucoasă este mai subțire, mai delicată, dar plierea este bine exprimată, sunt mai puține vilozități, intestinele au un sistem circulator și limfatic bine dezvoltat. Vilozitățile intestinului subțire și aparatul limfatic sunt bine dezvoltate, mielinizarea plexurilor nervoase nu este completă, puterea enzimatică a glandelor digestive este nesemnificativă la nou-născuți, dar crește odată cu vârsta. Stratul muscular și fibrele elastice din peretele intestinal sunt slab dezvoltate. Sucul intestinal conține toate enzimele necesare digestiei intestinale și, spre deosebire de copiii mai mari, acestea sunt mai puțin active, adică. există o oarecare insuficienţă a aparatului secretor.

Compoziția sucului intestinal:

• ? mucus - 40-50%, NaHC0 3 - 2%, NaCl - 0,6% (reacția sucului alcalin, variază de la 7,3 la 7,6);
• ? enzime: erepsină, lipază, amilază, maltază, zaharază, nuclează, enterokinază, fosfatază alcalină (aproximativ 22 în total).

Lactaza din intestinul subțire hidrolizează mai ușor lactoza din laptele de vacă decât în ​​cel al femeilor (cu lipsa acestei enzime, lactoza nedigerată crește presiunea osmotică a chimului, ceea ce duce la diaree și deshidratare). Odată cu trecerea la nutriția definitivă, sinteza maltazei și zaharazei crește, iar producția de lactază scade. Proteinele din laptele femeilor sunt mai complet absorbite în intestine (90-95%) decât cele de vacă (60-70%). Odată cu hrănirea timpurie cu legume, activitatea enterokinazei și a fosfatazei alcaline crește, provocând o întârziere în organism a sărurilor de calciu și magneziu. Reglarea secreției intestinale se realizează prin căi reflexe și umorale.

În copilărie, intensitatea scăzută a digestiei abdominale este compensată de activitatea ridicată a digestiei membranare. O parte relativ mare a intestinului subțire este implicată în hidroliza nutrienților. Mucoasa sa este foarte permeabilă, astfel încât nu numai cu greutate moleculară mică, ci și substanțe cu greutate moleculară mare, cum ar fi imunoglobulinele și hormonii din laptele matern, sunt ușor absorbite de către copil. Cu toate acestea, această circumstanță, combinată cu un nivel scăzut de producție de acid clorhidric în stomac, este cauza dezvoltării ușoare a otrăvirii atunci când alimentele de proastă calitate intră în tractul gastrointestinal.

Astfel, caracteristicile anatomice și fiziologice ale intestinelor copiilor contribuie la apariția ușoară a tulburărilor funcționale ale motilității și secreției sale.

Intestinul gros al fătului este steril, colonizarea de către microorganisme are loc în prima zi de viață. Stabilizarea microflorei are loc în a doua săptămână. Membrana mucoasă nu produce enzime din cavitate. Digestia este efectuată de enzime care provin din intestinul subțire. Divizarea chimului are loc datorită activității florei microbiene a intestinului, care are funcții antitoxice protectoare, afectează rata de reînnoire a celulelor epiteliale, participă la inactivarea substanțelor și enzimelor active fiziologic și promovează sinteza vitaminelor.

Nu există absolut nicio putrefacție în intestinele sugarilor sănătoși în primele luni de viață și nu formează produse otrăvitoare precum indolul, skatolul, fenolul etc. În intestinele copiilor mai mari, procesele atât de fermentație, cât și de putrefacție au loc simultan. Natura și intensitatea acestora depind de caracteristicile hranei copilului și de flora bacteriană a intestinului.

La vârsta de 10 până la 15 ani, intestinele cresc din nou, în principal din cauza intestinului gros.

Funcția motrică a intestinului este scăzută: la alăptare, chimul este evacuat în 12-13 ore, cu mixt - în 14,5 ore, cu artificial - în 16 ore, dacă hrana vegetală - în 15 ore. Acest lucru explică parțial tendința la constipație la copii. Cu toate acestea, timpul total de tranzit al alimentelor prin tractul gastrointestinal la un copil este mai mic decât la un adult, ceea ce depinde de lungimea relativă a tractului digestiv, precum și de tipul de hrănire.

Astfel, funcțiile tractului gastrointestinal la copii se supun acelorași modele fiziologice ca și la adulți. Descompunerea alimentelor, începută în gură și stomac, continuă în intestine. Peptonele și o anumită cantitate de proteine ​​native (naturale, păstrându-și structura) care nu sunt încă divizate în stomac sunt supuse digestiei peptice, aducându-le parțial la stadiul de aminoacizi și parțial la stadiul de polipeptide de complexitate diferită. Acestea din urmă suferă hidroliză datorită acțiunii erepsinei. Acțiunea tripsinei la copii este mai semnificativă decât cea a pepsinei, deoarece digestia peptică la o vârstă fragedă are o importanță secundară.

Lipaza gastrică, pancreatică și intestinală, în combinație cu lipaza laptelui uman, descompune grăsimile în acizi grași și glicerol. Acțiunea aminolitică a pancreasului este extinsă semnificativ și completată de maltază, lactază, invertază și alte enzime.

La copii, ca si la adulti, exista digestia parietala, care este chiar mai activa decat digestia abdominala. La nou-născuți, spre deosebire de copiii mai mari, predomină mai degrabă fermentația decât putrefacția.

În consecință, imaturitatea sistemului digestiv al copilului se exprimă în insuficiența și originalitatea aparatului enzimatic în diferite părți ale tractului gastrointestinal. Această caracteristică necesită un fel de nutriție, mai ales în primul an de viață. De mare importanță sunt frecvența hrănirii copilului în timpul zilei, ținând cont de cantitatea și compoziția chimică a laptelui consumat de copil.

In perioada extrauterina, tractul gastrointestinal este singura sursa de obtinere a nutrientilor si a apei necesare atat pentru mentinerea vietii cat si pentru cresterea si dezvoltarea fatului.

Caracteristicile sistemului digestiv la copii

Caracteristicile anatomice și fiziologice ale sistemului digestiv

Copiii mici (în special nou-născuții) au o serie de caracteristici morfologice comune tuturor părților tractului gastrointestinal:

• membrana mucoasă subțire, sensibilă, uscată, ușor de accidentat;
• strat submucos bogat vascularizat, format în principal din fibre libere;
• țesut elastic și muscular subdezvoltat;
• funcția secretorie scăzută a țesutului glandular care separă o cantitate mică de sucuri digestive cu un conținut scăzut de enzime.

Aceste caracteristici ale sistemului digestiv fac dificilă digerarea alimentelor dacă acestea din urmă nu corespund vârstei copilului, reduc funcția de barieră a tractului gastrointestinal și duc la boli frecvente, creează premisele unei reacții sistemice generale la orice efect patologic și necesită o îngrijire foarte atentă și minuțioasă a membranelor mucoase.

Cavitatea bucală a copilului

La un nou-născut și un copil în primele luni de viață, cavitatea bucală are o serie de caracteristici care asigură actul de sugere. Acestea includ: un volum relativ mic al cavității bucale și o limbă mare, o bună dezvoltare a mușchilor gurii și ai obrajilor, dublarea sub formă de role a membranei mucoase a gingiilor și pliurile transversale pe membrana mucoasă a buzelor, corpurile grase (bulgări de Bish) în grosimea obrajilor, caracterizate prin elasticitatea semnificativă a acidului gras din acestea. Glandele salivare sunt subdezvoltate. Cu toate acestea, salivația insuficientă se datorează în principal imaturității centrilor nervoși care o reglează. Pe măsură ce se maturizează, cantitatea de salivă crește și, prin urmare, la vârsta de 3-4 luni, copilul are adesea așa-numita salivație fiziologică din cauza automatismului înghițirii acesteia care nu a fost încă dezvoltat.

La nou-născuți și sugari, cavitatea bucală este relativ mică. Buzele nou-născuților sunt groase, pe suprafața lor interioară există creste transversale. Mușchiul circular al gurii este bine dezvoltat. Obrajii nou-născuților și copiilor mici sunt rotunjiți și convexi datorită prezenței între piele și mușchiul bucal bine dezvoltat a unui corp gras rotunjit (bulgări de grăsime al lui Bish), care ulterior, începând de la vârsta de 4 ani, se atrofiază treptat.

Palatul dur este plat, membrana mucoasă formează pliuri transversale slab exprimate și este săracă în glande. Palatul moale este relativ scurt, situat aproape orizontal. Cortina palatină nu atinge peretele faringian posterior, ceea ce permite copilului să respire în timpul suptării. Odată cu apariția dinților de lapte, are loc o creștere semnificativă a dimensiunii proceselor alveolare ale maxilarelor, iar arcul palatului dur se ridică, așa cum ar fi. Limba nou-născuților este scurtă, largă, groasă și inactivă; papilele bine definite sunt vizibile pe membrana mucoasă. Limba ocupă întreaga cavitate bucală: atunci când cavitatea bucală este închisă, intră în contact cu obrajii și palatul dur, iese înainte între maxilare în vestibulul gurii.

Membrana mucoasă a cavității bucale

Membrana mucoasă a cavității bucale la copii, în special la o vârstă fragedă, este subțire și ușor vulnerabilă, ceea ce trebuie luat în considerare atunci când se tratează cavitatea bucală. Membrana mucoasă a fundului cavității bucale formează un pliu vizibil, acoperit cu un număr mare de vilozități. O proeminență sub formă de rolă este prezentă și pe membrana mucoasă a obrajilor în spațiul dintre maxilarul superior și inferior.În plus, există pliuri transversale (role) pe palatul dur, îngroșări asemănătoare rolelor pe gingii. Toate aceste formațiuni asigură etanșarea cavității bucale în procesul de aspirare. Pe membrana mucoasă din regiunea palatului dur de-a lungul liniei mediane la nou-născuți există noduli Bohn - formațiuni gălbui - chisturi de retenție a glandelor salivare, care dispar până la sfârșitul primei luni de viață.

Membrana mucoasă a cavității bucale la copiii din primele 3-4 luni de viață este relativ uscată, ceea ce se datorează dezvoltării insuficiente a glandelor salivare și deficitului de salivă. Glandele salivare (parotide, submandibulare, sublinguale, glande mici ale mucoasei bucale) la nou-născut se caracterizează printr-o activitate secretorie scăzută și secretă o cantitate foarte mică de salivă groasă, vâscoasă, necesară pentru lipirea buzelor și etanșarea cavității bucale în timpul suptării. Activitatea funcțională a glandelor salivare începe să crească la vârsta de 1,52 luni; la copiii de 34 de luni, saliva curge adesea din gură din cauza imaturității reglării salivației și a înghițirii salivei (salivația fiziologică). Cea mai intensă creștere și dezvoltare a glandelor salivare are loc între vârsta de 4 luni și 2 ani. Până la vârsta de 7 ani, un copil produce la fel de multă salivă ca un adult. Reacția salivei la nou-născuți este adesea neutră sau ușor acidă. Încă din primele zile de viață, saliva conține osamilază și alte enzime necesare descompunerii amidonului și a glicogenului. La nou-născuți, concentrația de amilază în salivă este scăzută; în primul an de viață, conținutul și activitatea acesteia cresc semnificativ, atingând un nivel maxim la 2-7 ani.

Gât și laringe la un copil

Faringele unui nou-născut are formă de pâlnie, marginea sa inferioară este proiectată la nivelul discului intervertebral între C I | şi C1V. Până la adolescență, coboară la nivelul C vl -C VII. Laringele la sugari are, de asemenea, o formă în formă de pâlnie și este situat diferit decât la adulți. Intrarea în laringe este situată sus deasupra marginii posterioare inferioare a cortinei palatine și este conectată la cavitatea bucală. Mâncarea se deplasează în părțile laterale ale laringelui proeminent, astfel încât bebelușul poate respira și înghiți în același timp fără a întrerupe suptul.

Supt și înghițit la un copil

Suptul și înghițirea sunt reflexe înnăscute necondiționate. La nou-născuții sănătoși și maturi, aceștia sunt deja formați până la momentul nașterii. Când alăptează, buzele bebelușului prind strâns mamelonul sânului. Fălcile îl strâng, iar comunicarea dintre cavitatea bucală și aerul exterior se oprește. Se creează presiune negativă în cavitatea bucală a copilului, care este facilitată de coborârea maxilarului inferior împreună cu limba în jos și spate. Apoi laptele matern intră în spațiul rarefiat al cavității bucale. Toate elementele aparatului masticator al unui nou-născut sunt adaptate pentru procesul de sugere a sânilor: membrana gingivală, pliurile transversale palatine pronunțate și corpurile grase din obraji. Adaptarea cavității bucale a nou-născutului la supt este și o retrognatie infantilă fiziologică, care ulterior se transformă în ortognatie. În procesul de supt, copilul face mișcări ritmice ale maxilarului inferior din față în spate. Absența tuberculului articular facilitează mișcările sagitale ale mandibulei copilului.

Esofagul copilului

Esofagul este un tub muscular în formă de fus căptușit din interior cu o membrană mucoasă. Prin naștere, se formează esofagul, lungimea sa la un nou-născut este de 10-12 cm, la vârsta de 5 ani - 16 cm, iar la 15 ani - 19 cm. Raportul dintre lungimea esofagului și lungimea corpului rămâne relativ constant și este de aproximativ 1:5. Lățimea esofagului la un nou-născut este de 5-8 mm, la 1 an - 10-12 mm, la 3-6 ani - 13-15 mm și la 15 ani - 18-19 mm. Dimensiunile esofagului trebuie luate în considerare în timpul fibro-esofago-gastroduodenoscopiei (FEGDS), sondajului duodenal și lavajului gastric.

Îngustarea anatomică a esofagului la nou-născuți și copiii din primul an de viață este slab exprimată și se formează odată cu vârsta. Peretele esofagului la un nou-născut este subțire, membrana musculară este slab dezvoltată, crește intens până la 12-15 ani. Membrana mucoasă a esofagului la sugari este săracă în glande. Pliurile longitudinale apar la vârsta de 2-2,5 ani. Submucoasa este bine dezvoltată, bogată în vase de sânge.

În afara actului de înghițire, trecerea faringelui în esofag este închisă. Peristaltismul esofagului apare în timpul mișcărilor de deglutiție.

Tractul gastrointestinal și dimensiunea esofagului la copii în funcție de vârstă.

În timpul anesteziei și terapiei intensive, se efectuează adesea sondarea stomacului, astfel încât medicul anestezist trebuie să cunoască dimensiunile de vârstă ale esofagului (tabel).

Masa. Dimensiunea esofagului la copii in functie de varsta

La copiii mici, există o slăbiciune fiziologică a sfincterului cardiac și, în același timp, o bună dezvoltare a stratului muscular al pilorului. Toate acestea predispun la regurgitare și vărsături. Acest lucru trebuie reținut în timpul anesteziei, în special cu utilizarea relaxantelor musculare, deoarece în aceste cazuri este posibilă regurgitarea - o scurgere pasivă (și, prin urmare, observată cu întârziere) a conținutului stomacului, care poate duce la aspirația acestuia și la dezvoltarea pneumoniei de aspirație severe.

Capacitatea stomacului crește proporțional cu vârsta până la 1-2 ani. O creștere suplimentară este asociată nu numai cu creșterea corpului, ci și cu particularitățile nutriției. Valorile aproximative ale capacității stomacului la nou-născuți și sugari sunt prezentate în tabel.

Masa. Capacitatea gastrică la copiii mici

Care este dimensiunea esofagului la copii?

Aceste valori sunt foarte aproximative, mai ales în condiții patologice. De exemplu, cu obstrucția tractului gastrointestinal superior, pereții stomacului se pot întinde, ceea ce duce la o creștere a capacității sale de 2-5 ori.

Fiziologia secreției gastrice la copiii de diferite vârste, în principiu, nu diferă de cea la adulți. Aciditatea sucului gastric poate fi oarecum mai mică decât la adulți, dar aceasta depinde adesea de natura dietei. pH-ul sucului gastric la sugari este de 3,8-5,8, la adulți la înălțimea digestiei până la 1,5-2,0.

Motilitatea stomacului în condiții normale depinde de natura nutriției, precum și de impulsurile neuroreflex. Activitatea mare a nervului vag stimulează gastrospasmul, iar nervul splanhnic stimulează spasmul piloric.

Timpul de trecere a alimentelor (chim) prin intestine la nou-născuți este de 4-18 ore, la copiii mai mari - până la o zi. Din acest timp, 7-8 ore sunt petrecute trecând prin intestinul subțire și 2-14 ore prin intestinul gros. Cu hrănirea artificială a sugarilor, timpul de digestie poate ajunge până la 48 de ore.

stomacul bebelușului

Caracteristicile stomacului unui copil

Stomacul unui nou-născut are forma unui cilindru, a unui corn de taur sau a unui cârlig și este situat sus (orificiul stomacului este la nivelul T VIII -T IX, iar deschiderea pilorică este la nivelul T x1 -T x | 1). Pe măsură ce copilul crește și se dezvoltă, stomacul coboară, iar până la vârsta de 7 ani, intrarea lui (cu corpul în poziție verticală) este proiectată între T X | și T X|| , iar ieșirea - între T x || și eu. La sugari, stomacul este situat orizontal, dar de îndată ce copilul începe să meargă, acesta ia treptat o poziție mai verticală.

Partea cardiacă, fundul și partea pilorică a stomacului la un nou-născut sunt slab exprimate, pilorul este larg. Partea de intrare a stomacului este adesea situată deasupra diafragmei, unghiul dintre partea abdominală a esofagului și peretele fundusului stomacului adiacent acestuia nu este suficient de pronunțat, membrana musculară a părții cardiace a stomacului este, de asemenea, slab dezvoltată. Valva lui Gubarev (un pliu al mucoasei care iese în cavitatea esofagiană și împiedică întoarcerea alimentelor) aproape nu este exprimată (se dezvoltă până la 8-9 luni de viață), sfincterul cardiac este inferior funcțional, în timp ce partea pilorică a stomacului este bine dezvoltată funcțional deja la naștere.

Aceste caracteristici determină posibilitatea de reflux al conținutului stomacului în esofag și dezvoltarea leziunilor peptice ale membranei sale mucoase. În plus, tendința copiilor din primul an de viață la regurgitare și vărsături este asociată cu absența unei strângeri strânse a esofagului de către picioarele diafragmei, precum și cu afectarea inervației cu presiune intragastrică crescută. Înghițirea aerului în timpul suptării (aerofagia) contribuie și la regurgitare cu tehnica de hrănire necorespunzătoare, un frenul scurt al limbii, suptul lacom, eliberarea prea rapidă a laptelui din sânul mamei.

În primele săptămâni de viață, stomacul este situat într-un plan frontal oblic, acoperit complet în față de lobul stâng al ficatului și, prin urmare, fundul stomacului în decubit dorsal este situat sub secțiunea antral-pilorică, prin urmare, pentru a preveni aspirația după hrănire, copiii trebuie să aibă o poziție ridicată. Până la sfârșitul primului an de viață, stomacul se prelungește, iar în perioada de la 7 la 11 ani capătă o formă asemănătoare cu cea a unui adult. Până la vârsta de 8 ani, formarea părții sale cardiace este finalizată.

Capacitatea anatomică a stomacului unui nou-născut este de 30-35 cm3, până în a 14-a zi de viață crește la 90 cm3. Capacitatea fiziologică este mai mică decât cea anatomică, iar în prima zi de viață este de doar 7-10 ml; în a 4-a zi după începerea nutriției enterale, crește la 40-50 ml, iar în a 10-a zi - până la 80 ml. Ulterior, capacitatea stomacului crește lunar cu 25 ml și până la sfârșitul primului an de viață este de 250-300 ml, iar la 3 ani - 400-600 ml. O creștere intensivă a capacității stomacului începe după 7 ani și la 10-12 ani este de 1300-1500 ml.

Membrana musculară a stomacului la un nou-născut este slab dezvoltată, atinge grosimea maximă abia la vârsta de 15-20 de ani. Membrana mucoasă a stomacului la un nou-născut este groasă, pliurile sunt înalte. În primele 3 luni de viață, suprafața mucoasei crește de 3 ori, ceea ce contribuie la o mai bună digestie a laptelui. Până la vârsta de 15 ani, suprafața mucoasei gastrice crește de 10 ori. Odată cu vârsta, numărul de gropi gastrice crește, în care se deschid deschideri ale glandelor gastrice. La naștere, glandele gastrice sunt subdezvoltate morfologic și funcțional, numărul lor relativ (la 1 kg de greutate corporală) la nou-născuți este de 2,5 ori mai mic decât la adulți, dar crește rapid odată cu debutul nutriției enterale.

Aparatul secretor al stomacului la copiii din primul an de viață este subdezvoltat, abilitățile sale funcționale sunt scăzute. Sucul gastric al unui sugar conține aceleași componente ca și sucul gastric al unui adult: acid clorhidric, chimozină (coagul laptele), pepsine (descompune proteinele în albumoze și peptone) și lipaza (descompune grăsimile neutre în acizi grași și glicerol).

Copiii din primele săptămâni de viață se caracterizează printr-o concentrație foarte scăzută de acid clorhidric în sucul gastric și aciditatea totală scăzută a acestuia. Crește semnificativ după introducerea alimentelor complementare, de exemplu. la trecerea de la alimentația lactotrofă la normală. În paralel cu scăderea pH-ului sucului gastric, crește și activitatea anhidrazei carbonice, care este implicată în formarea ionilor de hidrogen. La copiii din primele 2 luni de viață, valoarea pH-ului este determinată în principal de ionii de hidrogen ai acidului lactic și, ulterior, de acidul clorhidric.

Sinteza enzimelor proteolitice de către celulele principale începe în perioada antenatală, dar conținutul și activitatea lor funcțională la nou-născuți sunt scăzute și cresc treptat odată cu vârsta. Rolul principal în hidroliza proteinelor la nou-născuți îl joacă pepsina fetală, care are o activitate proteolitică mai mare. La sugari, s-au observat fluctuații semnificative ale activității enzimelor proteolitice în funcție de natura hrănirii (cu hrănirea artificială, indicatorii de activitate sunt mai mari). La copiii din primul an de viață (spre deosebire de adulți) se remarcă o activitate ridicată a lipazei gastrice, care asigură hidroliza grăsimilor în absența acizilor biliari într-un mediu neutru.

Concentrațiile scăzute de acid clorhidric și pepsine în stomac la nou-născuți și sugari determină funcția protectoare redusă a sucului gastric, dar contribuie în același timp la conservarea Ig-urilor, care vin odată cu laptele matern.

În primele luni de viață, funcția motorie a stomacului este redusă, peristaltismul este lent, iar bula de gaz este mărită. Frecvența contracțiilor peristaltice la nou-născuți este cea mai scăzută, apoi crește activ și după 3 ani se stabilizează. Până la vârsta de 2 ani, caracteristicile structurale și fiziologice ale stomacului corespund cu cele ale unui adult. La sugari, este posibilă creșterea tonusului mușchilor stomacului în regiunea pilorică, a cărei manifestare maximă este pilorospasmul. La o vârstă mai înaintată se observă uneori cardiospasmul. Frecvența contracțiilor peristaltice la nou-născuți este cea mai scăzută, apoi crește activ și după 3 ani se stabilizează.

La sugari, stomacul este orizontal, cu porțiunea pilorică aproape de linia mediană și curbura mai mică îndreptată spre posterior. Pe măsură ce copilul începe să meargă, axa stomacului devine mai verticală. Până la vârsta de 7-11 ani, este localizat în același mod ca la adulți. Capacitatea stomacului la nou-născuți este de 30 - 35 ml, la vârsta de 1 an crește la 250 - 300 ml, la 8 ani ajunge la 1000 ml. Sfincterul cardiac la sugari este foarte slab dezvoltat, iar cel piloric funcţionează satisfăcător. Acest lucru contribuie la regurgitarea des observată la această vârstă, mai ales atunci când stomacul este destins din cauza înghițirii de aer în timpul suptării („aerofagie fiziologică”). În mucoasa gastrică a copiilor mici, există mai puține glande decât la adulți. Și deși unii dintre ei încep să funcționeze chiar și în uter, în general, aparatul secretor al stomacului la copiii din primul an de viață este subdezvoltat, iar abilitățile sale funcționale sunt scăzute. Compoziția sucului gastric la copii este aceeași ca la adulți (acid clorhidric, acid lactic, pepsină, cheag, lipază, clorură de sodiu), dar aciditatea și activitatea enzimatică sunt mult mai scăzute, ceea ce nu numai că afectează digestia, ci determină și funcția de barieră scăzută a stomacului. Acest lucru face absolut necesară respectarea cu atenție a regimului sanitar și igienic în timpul hrănirii copiilor (toaletă pentru sân, mâini curate, exprimare corectă a laptelui, sterilitatea mameloanelor și a biberonului). În ultimii ani, s-a stabilit că proprietățile bactericide ale sucului gastric sunt asigurate de lizozima produsă de celulele epiteliului superficial al stomacului.

Maturarea aparatului secretor al stomacului are loc mai devreme și mai intens la copiii hrăniți cu lapte praf, ceea ce este asociat cu adaptarea organismului la alimente mai nedigerabile. Starea funcțională și activitatea enzimatică depind de mulți factori: compoziția ingredientelor și cantitatea acestora, tonusul emoțional al copilului, activitatea sa fizică și starea lui generală. Este bine cunoscut faptul că grăsimile suprimă secreția gastrică, în timp ce proteinele o stimulează. Dispoziția depresivă, febra, intoxicația sunt însoțite de o scădere bruscă a apetitului, adică o scădere a secreției de suc gastric. Absorbția în stomac este nesemnificativă și se referă în principal la substanțe precum sărurile, apa, glucoza și numai parțial - produsele de descompunere a proteinelor. Motilitatea stomacului la copiii din primele luni de viață este încetinită, peristaltismul este lent, bula de gaz este mărită. Momentul de evacuare a alimentelor din stomac depinde de natura hrănirii. Așadar, laptele de femei rămâne în stomac timp de 2-3 ore, cel de vacă - mai mult timp (3-4 ore și chiar până la 5 ore, în funcție de proprietățile tampon ale laptelui), ceea ce indică dificultățile de digerare a acestuia din urmă și necesitatea trecerii la hrăniri mai rare.

Intestinele copilului

Intestinul începe de la pilor și se termină la anus. Distinge între intestinul subțire și cel gros. Intestinul subțire este împărțit în duoden, jejun și ileon; intestinul gros - pe nevăzători, colon (ascendente, transversal, descendent, sigmoid) și rect. Lungimea relativă a intestinului subțire la un nou-născut este mare: 1 m la 1 kg de greutate corporală, în timp ce la adulți este de numai 10 cm.

La copii, intestinele sunt relativ mai lungi decât la adulți (la un sugar, depășește lungimea corpului de 6 ori, la adulți, de 4 ori), dar lungimea sa absolută variază individual în limite largi. Cecul și apendicele sunt mobile, acesta din urmă fiind adesea localizat atipic, ceea ce face dificilă diagnosticarea inflamației. Colonul sigmoid este relativ mai lung decât la adulți, iar la unii copii chiar formează bucle, ceea ce contribuie la dezvoltarea constipației primare. Odată cu vârsta, aceste caracteristici anatomice dispar. Datorită fixării slabe a membranelor mucoase și submucoase ale rectului, poate prolapsa cu constipație persistentă și tenesmus la copiii debili. Mezenterul este mai lung și ușor de întins și, prin urmare, apar cu ușurință torsiune, invaginație etc.. Omentul la copiii sub 5 ani este scurt, astfel încât posibilitatea localizării peritonitei într-o zonă limitată a cavității abdominale este aproape exclusă. Dintre caracteristicile histologice, trebuie remarcată severitatea bună a vilozităților și abundența foliculilor limfatici mici.

Toate funcțiile intestinale (digestive, de absorbție, de barieră și motorii) la copii diferă de cele ale adulților. Procesul de digestie, care începe în gură și stomac, continuă în intestinul subțire sub influența sucului pancreatic și a bilei secretate în duoden, precum și a sucului intestinal. Aparatul secretor al tractului intestinal se formează în general în momentul nașterii copilului și chiar și la cei mai mici copii se determină în sucul intestinal aceleași enzime ca și la adulți (enterokinaza, fosfatază alcalină, erepsină, lipază, amilază, maltază, lactază, nuclează), dar mult mai puțin active. Doar mucusul este secretat în intestinul gros. Sub influența enzimelor intestinale, în principal a pancreasului, are loc o descompunere a proteinelor, grăsimilor și carbohidraților. Procesul de digestie a grasimilor este deosebit de intens datorita activitatii scazute a enzimelor lipolitice.

La copiii care sunt alăptați, lipidele emulsionate de bilă sunt descompuse cu 50% sub influența lipazei laptelui matern. Digestia glucidelor are loc în intestinul subțire parietal sub influența sucului pancreatic amilazei și a 6 dizaharidaze localizate la marginea periei a enterocitelor. La copiii sănătoși, doar o mică parte din zaharuri nu este supusă descompunerii enzimatice și este transformată în intestinul gros în acid lactic prin descompunere bacteriană (fermentare). Procesele de putrefacție în intestinele sugarilor sănătoși nu au loc. Produsele de hidroliză formate ca urmare a digestiei cavitare și parietale sunt absorbite în principal în intestinul subțire: glucoză și aminoacizi în sânge, glicerol și acizi grași în limfă. În acest caz, joacă un rol atât mecanismele pasive (difuzie, osmoză), cât și transportul activ cu ajutorul substanțelor purtătoare.

Caracteristicile structurale ale peretelui intestinal și suprafața sa mare determină la copiii mici o capacitate de absorbție mai mare decât la adulți și, în același timp, o funcție de barieră insuficientă datorită permeabilității ridicate a membranei mucoase pentru toxine, microbi și alți factori patogeni. Componentele constitutive ale laptelui uman sunt cel mai ușor absorbite, proteinele și grăsimile cărora la nou-născuți sunt parțial absorbite nedivizate.

Funcția motorie (motrică) a intestinelor se desfășoară la copii foarte energic datorită mișcărilor pendulului care amestecă alimentele, și peristaltice, deplasând alimentele la ieșire. Motilitatea activă se reflectă în frecvența mișcărilor intestinale. La sugari, defecarea are loc în mod reflex, în primele 2 săptămâni de viață de până la 3-6 ori pe zi, apoi mai rar, până la sfârșitul primului an de viață devine un act arbitrar. În primele 2 până la 3 zile după naștere, bebelușul excretă meconiu (fecale originale) de culoare negru-verzuie. Se compune din bilă, celule epiteliale, mucus, enzime și lichid amniotic înghițit. Fecalele nou-născuților sănătoși alăptați au o textură moale, o culoare galben-aurie și un miros acru. La copiii mai mari, scaunul este decorat, de 1-2 ori pe zi.

Duodenul copilului

Duodenul unui nou-născut are o formă inelară (curdurile se formează mai târziu), începutul și sfârșitul său sunt situate la nivelul L. La copiii mai mari de 5 luni, partea superioară a duodenului este la nivelul T X | 1; partea descendentă scade treptat până la vârsta de 12 ani până la nivelul L IM L IV . La copiii mici, duodenul este foarte mobil, dar până la vârsta de 7 ani apare țesut adipos în jurul lui, care fixează intestinul, reducându-i mobilitatea.

În partea superioară a duodenului, chimul gastric acid este alcalinizat, pregătit pentru acțiunea enzimelor care provin din pancreas și se formează în intestin și se amestecă cu bila. Pliurile membranei mucoase a duodenului la nou-născuți sunt mai mici decât la copiii mai mari, glandele duodenale sunt mici, mai puțin ramificate decât la adulți. Duodenul are un efect reglator asupra întregului sistem digestiv prin hormonii secretați de celulele endocrine ale mucoasei sale.

Intestinul subțire al unui copil

Jejunul ocupă aproximativ 2/5, iar ileonul 3/5 din lungimea intestinului subțire (excluzând duodenul). Ileonul se termină cu o valvă ileocecală (valvă Bauhiniană). La copiii mici se remarcă o slăbiciune relativă a valvei ileocecale și, prin urmare, conținutul cecului, cel mai bogat în floră bacteriană, poate fi aruncat în ileon, determinând o incidență mare a leziunilor inflamatorii ale secțiunii sale terminale.

Intestinul subțire la copii ocupă o poziție instabilă, în funcție de gradul de umplere a acestuia, de poziția corpului, de tonusul intestinelor și de mușchii peretelui abdominal anterior. În comparație cu adulții, ansele intestinale se află mai compact (datorită dimensiunii relativ mari a ficatului și subdezvoltării pelvisului mic). După 1 an de viață, pe măsură ce pelvisul se dezvoltă, localizarea anselor intestinului subțire devine mai constantă.

Intestinul subțire al unui sugar conține o cantitate relativ mare de gaze, al căror volum scade treptat până când dispare complet până la vârsta de 7 ani (adulții în mod normal nu au gaze în intestinul subțire).

Membrana mucoasă este subțire, bogat vascularizată și are permeabilitatea crescută, mai ales la copiii din primul an de viață. Glandele intestinale la copii sunt mai mari decât la adulți. Numărul lor crește semnificativ în primul an de viață. În general, structura histologică a membranei mucoase devine similară cu cea la adulți până la vârsta de 5-7 ani. La nou-născuți, foliculii limfoizi unici și de grup sunt prezenți în grosimea membranei mucoase. Inițial, sunt împrăștiați în tot intestinul, iar ulterior sunt grupați în principal în ileon sub formă de foliculi limfatici de grup (plasturi Peyer). Vasele limfatice sunt numeroase, au un lumen mai larg decât la adulți. Limfa care curge din intestinul subțire nu trece prin ficat, iar produsele de absorbție intră direct în sânge.

Blana musculară, în special stratul său longitudinal, este slab dezvoltată la nou-născuți. Mezenterul la nou-născuți și copiii mici este scurt, crescând semnificativ în lungime în primul an de viață.

În intestinul subțire, principalele etape ale procesului complex de scindare și absorbție a nutrienților au loc cu acțiunea combinată a sucului intestinal, a bilei și a secrețiilor pancreatice. Descompunerea nutrienților cu ajutorul enzimelor are loc atât în ​​cavitatea intestinului subțire (digestia abdominală), cât și direct pe suprafața mucoasei acestuia (digestia parietală, sau membranară, care domină în copilărie în perioada de nutriție a laptelui).

Aparatul secretor al intestinului subțire se formează în general prin naștere. Chiar si la nou-nascuti se pot determina in sucul intestinal aceleasi enzime ca si la adulti (enterokinaza, fosfataza alcalina, lipaza, amilaza, maltaza, nucleaza), dar activitatea lor este mai mica si creste cu varsta. Particularitățile asimilării proteinelor la copiii mici includ dezvoltarea ridicată a pinocitozei de către celulele epiteliale ale mucoasei intestinale, ca urmare a căreia proteinele din lapte la copii în primele săptămâni de viață pot trece în sânge într-o formă nemodificată, ceea ce poate duce la apariția AT la proteinele laptelui de vacă. La copiii mai mari de un an, proteinele sunt supuse hidrolizei pentru a forma aminoacizi.

Deja din primele zile de viață ale unui copil, toate părțile intestinului subțire au o activitate hidrolitică destul de mare. Dizaharidazele din intestin apar chiar și în perioada prenatală. Activitatea maltazei este destul de ridicată la naștere și rămâne așa la adulți; activitatea zaharazei crește oarecum mai târziu. În primul an de viață se observă o corelație directă între vârsta copilului și activitatea maltazei și zaharazei. Activitatea lactază crește rapid în ultimele săptămâni de gestație, iar după naștere, creșterea activității scade. Ea rămâne ridicată pe toată perioada alăptării, până la vârsta de 4-5 ani are loc o scădere semnificativă a acesteia, este cea mai mică la adulți. Trebuie remarcat faptul că rlactoza din laptele uman este absorbită mai lent decât oslactoza din laptele de vacă și intră parțial în intestinul gros, ceea ce contribuie la formarea microflorei intestinale gram-pozitive la copiii alăptați.

Datorită activității scăzute a lipazei, procesul de digerare a grăsimilor este deosebit de intens.

Fermentarea în intestinele sugarilor completează descompunerea enzimatică a alimentelor. Nu există putrezire în intestinele copiilor sănătoși în primele luni de viață.

Absorbția este strâns legată de digestia parietală și depinde de structura și funcția celulelor stratului de suprafață al mucoasei intestinului subțire.

Intestinul gros al unui copil

Intestinul gros la un nou-născut are o lungime medie de 63 cm. Până la sfârșitul primului an de viață, se prelungește la 83 cm, iar ulterior lungimea sa este aproximativ egală cu înălțimea copilului. Prin naștere, colonul nu își finalizează dezvoltarea. Nou-nascutul nu prezinta procese omentale (apar in al 2-lea an de viata al copilului), benzile colonului sunt abia vizibile, haustrale colonului sunt absente (apar dupa 6 luni). Benzile de colon, haustra și procesele omentale se formează în sfârșit până la vârsta de 6-7 ani.

Cecul la nou-născuți are o formă conică sau în formă de pâlnie, lățimea sa predomină asupra lungimii. Este situat sus (la un nou-născut direct sub ficat) și coboară în fosa iliacă dreaptă până la mijlocul adolescenței. Cu cât este mai mare cecumul, cu atât colonul ascendent este mai subdezvoltat. Valva ileocecală la nou-născuți arată ca niște pliuri mici. Deschiderea ileocecală este inelară sau triunghiulară, deschisă. La copiii mai mari de un an, devine ca o fante. Apendicele la un nou-născut are o formă conică, intrarea în acesta este larg deschisă (supapa se formează în primul an de viață). Apendicele are o mare mobilitate datorita mezenterului lung si poate fi plasat in orice parte a cavitatii abdominale, inclusiv retrocecal. După naștere, în apendice apar foliculii limfoizi, atingând dezvoltarea maximă la 10-14 ani.

Colonul înconjoară ansele intestinului subțire. Partea ascendentă a nou-născutului este foarte scurtă (2-9 cm) și crește după ce colonul își ia poziția finală. Partea transversală a colonului la un nou-născut are de obicei o poziție oblică (codul său din stânga este situat mai sus decât cel drept) și abia la vârsta de 2 ani ia o poziție orizontală. Mezenterul părții transversale a colonului la un nou-născut este scurt (până la 2 cm), în 1,5 ani lățimea sa crește la 5-8,5 cm, datorită căruia intestinul devine capabil să se miște cu ușurință atunci când stomacul și intestinul subțire sunt umplute. Partea descendentă a colonului la un nou-născut are un diametru mai mic decât alte părți ale colonului. Este slab mobil și rareori are mezenter.

Colonul sigmoid la un nou-născut este relativ lung (12-29 cm) și mobil. Până la 5 ani, este situat sus în cavitatea abdominală din cauza subdezvoltării pelvisului mic și apoi coboară în ea. Mobilitatea sa se datorează mezenterului lung. Până la vârsta de 7 ani, intestinul își pierde mobilitatea ca urmare a scurtării mezenterului și a acumulării de țesut adipos în jurul acestuia. Intestinul gros asigură resorbția apei și funcția de evacuare-rezervor. Completează absorbția alimentelor digerate, descompune substanțele rămase (atât sub influența enzimelor provenite din intestinul subțire, cât și a bacteriilor care locuiesc în intestinul gros), și are loc formarea fecalelor.

Membrana mucoasă a intestinului gros la copii se caracterizează printr-o serie de caracteristici: cripte adânci, epiteliu mai plat, rată mai mare de proliferare a acestuia. Secreția de suc a colonului în condiții normale este nesemnificativă; cu toate acestea, crește brusc odată cu iritarea mecanică a membranei mucoase.

Rectul unui copil

Rectul unui nou-născut are o formă cilindrică, nu are ampulă (formarea sa are loc în prima perioadă a copilăriei) și se îndoaie (se formează simultan cu coturile sacrale și coccigiene ale coloanei vertebrale), pliurile sale nu sunt exprimate. La copiii din primele luni de viață, rectul este relativ lung și slab fixat, deoarece țesutul adipos nu este dezvoltat. Rectul ocupă poziția finală cu 2 ani. La un nou-născut, membrana musculară este slab dezvoltată. Din cauza submucoasei bine dezvoltate și a fixării slabe a membranei mucoase în raport cu submucoasa, precum și a dezvoltării insuficiente a sfincterului anal la copiii mici, apare adesea prolaps. Anusul la copii este situat mai dorsal decât la adulți, la o distanță de 20 mm de coccis.

Caracteristicile funcționale ale intestinelor copilului

Funcția motorie a intestinului (motorie) constă în mișcări pendulului care au loc în intestinul subțire, datorită cărora conținutul acestuia este amestecat, și mișcări peristaltice care deplasează chimul spre intestinul gros. Colonul se caracterizează și prin mișcări antiperistaltice, îngroșarea și formarea fecalelor.

Abilitățile motorii la copiii mici sunt mai active, ceea ce contribuie la mișcările intestinale frecvente. La sugari, durata trecerii țesutului alimentar prin intestine este de la 4 la 18 ore, iar la copiii mai mari - aproximativ o zi. Activitatea motorie ridicată a intestinului, combinată cu fixarea insuficientă a anselor sale, determină tendința la invaginație.

Defecarea la copii

În primele ore de viață, se elimină meconiu (fecalele originale) - o masă lipicioasă de culoare verde închis, cu un pH de aproximativ 6,0. Meconiul este format din epiteliu descuamat, mucus, resturi de lichid amniotic, pigmenți biliari etc. În a 2-a-3-a zi de viață, fecalele sunt amestecate cu meconiul, iar din a 5-a, fecalele capătă aspectul caracteristic unui nou-născut. La copiii din prima lună de viață, defecarea apare de obicei după fiecare hrănire - de 5-7 ori pe zi, la copiii din luna a 2-a de viață - de 3-6 ori, în 1 an - de 12 ori. Cu hrănirea mixtă și artificială, defecarea este mai rară.

Cal la copiii alăptați, moale, de culoare galbenă, reacție acru și miros acru; la hrănire artificială, fecalele au o consistență mai groasă (chit), mai deschisă, uneori cu o nuanță cenușie, reacție neutră sau chiar alcalină, miros mai înțepător. Culoarea galben-aurie a fecalelor în primele luni de viață ale unui copil se datorează prezenței bilirubinei, verzui - biliverdină.

La sugari, defecarea are loc în mod reflex, fără participarea voinței. De la sfârșitul primului an de viață, un copil sănătos se obișnuiește treptat cu faptul că defecarea devine un act arbitrar.

Pancreas

Pancreasul, organ parenchimatos de secreție externă și internă, este mic la nou-născuți: masa sa este de aproximativ 23 g, iar lungimea sa este de 4-5 cm. Deja la 6 luni, masa glandei se dublează, la 1 an crește de 4 ori, iar la 10 ani - de 10 ori.

La un nou-născut, pancreasul este situat adânc în cavitatea abdominală la nivelul T x, adică. mai mare decât cea a unui adult. Datorită fixării slabe la peretele posterior al cavității abdominale la un nou-născut, acesta este mai mobil. La copiii de vârstă fragedă și mai înaintată, pancreasul este la nivelul L n . Fierul crește cel mai intens în primii 3 ani și în perioada pubertății.

La nastere si in primele luni de viata, pancreasul nu este suficient de diferentiat, abundent vascularizat si sarac in tesut conjunctiv. La o vârstă fragedă, suprafața pancreasului este netedă, iar până la vârsta de 10-12 ani apare tuberozitatea, datorită izolării limitelor lobulilor. Lobii și lobulii pancreasului la copii sunt mai mici și puțini la număr. Partea endocrina a pancreasului este mai dezvoltata la nastere decat partea exocrina.

Sucul pancreatic conține enzime care asigură hidroliza proteinelor, grăsimilor și carbohidraților, precum și bicarbonaților, care creează reacția alcalină a mediului necesară activării acestora. La nou-născuți, un volum mic de suc pancreatic este secretat după stimulare, activitatea amilazei și capacitatea de bicarbonat sunt scăzute. Activitatea amilazei de la naștere până la 1 an crește de mai multe ori. La trecerea la o dietă normală, în care mai mult de jumătate din necesarul de calorii este acoperit de carbohidrați, activitatea amilazelor crește rapid și atinge valorile maxime cu 6-9 ani. Activitatea lipazei pancreatice la nou-născuți este scăzută, ceea ce determină rolul mare al lipazei glandelor salivare, al sucului gastric și al lipazei din laptele matern în hidroliza grăsimilor. Activitatea lipazei din conținutul duodenal crește până la sfârșitul primului an de viață, atingând nivelul unui adult până la vârsta de 12 ani. Activitatea proteolitică a secretului pancreasului la copii în primele luni de viață este destul de mare, atinge un maxim la vârsta de 4-6 ani.

Tipul de hrănire are un efect semnificativ asupra activității pancreasului: în cazul hrănirii artificiale, activitatea enzimelor din sucul duodenal este de 4-5 ori mai mare decât în ​​cazul hrănirii naturale.

La nou-născut, pancreasul este mic (lungime 5-6 cm, până la vârsta de 10 ani este de trei ori mai mare), situat adânc în cavitatea abdominală, la nivelul vertebrei X toracice, în perioadele de vârstă ulterioare - la nivelul vertebrei I lombare. Este bogat vascularizat, creșterea intensivă și diferențierea structurii sale continuă până la 14 ani. Capsula organului este mai puțin densă decât la adulți, constă din structuri cu fibre fine și, prin urmare, la copiii cu edem inflamator al pancreasului, compresia sa este rar observată. Canalele excretoare ale glandei sunt largi, ceea ce asigură un bun drenaj. Contactul strâns cu stomacul, rădăcina mezenterului, plexul solar și canalul biliar comun, cu care pancreasul în cele mai multe cazuri are o ieșire comună către duoden, duce adesea la o reacție prietenoasă din partea organelor acestei zone cu o iradiere largă a durerii.

Pancreasul la copii, ca si la adulti, are functii externe si intrasecretorii. Funcția exocrină este de a produce suc pancreatic. Conține albumine, globuline, oligoelemente și electroliți, precum și un set mare de enzime necesare digestiei alimentelor, inclusiv proteolitice (tripsină, chimopsină, elastază etc.), lipolitice (lipază, fosfolipaza A și B etc.) și amilolitice (alfa și beta amilază, maltază etc., lactază). Ritmul secreției pancreatice este reglat de mecanisme neuro-reflex și umorale. Reglarea umorală este realizată de secretină, care stimulează separarea părții lichide a sucului pancreatic și a bicarbonaților, și pancreozimina, care intensifică secreția de enzime împreună cu alți hormoni (colecistochinină, hepatochinină etc.) produși de membrana mucoasă a duodenului și jejunului sub influența acidului clorhidric. Activitatea secretorie a glandei atinge nivelul de secretie adulta pana la varsta de 5 ani. Volumul total al sucului separat și compoziția acestuia depind de cantitatea și natura alimentelor consumate. Funcția intrasecretorie a pancreasului este realizată prin sinteza hormonilor (insulină, glucagon, lipocaină) implicați în reglarea metabolismului carbohidraților și grăsimilor.

Ficat la copii

Dimensiunea ficatului la copii

Ficatul la momentul nașterii este unul dintre cele mai mari organe și ocupă 1/3-1/2 din volumul cavității abdominale, marginea sa inferioară iese semnificativ de sub hipocondrul, iar lobul drept poate atinge chiar creasta iliacă. La nou-născuți, masa ficatului este mai mare de 4% din greutatea corporală, iar la adulți - 2%. În perioada postnatală, ficatul continuă să crească, dar mai lent decât greutatea corporală: masa inițială a ficatului se dublează cu 8-10 luni și se triplează cu 2-3 ani.

Datorită ratei diferite de creștere a masei ficatului și a corpului la copiii cu vârsta cuprinsă între 1 și 3 ani, marginea ficatului iese de sub hipocondrul drept și se palpează cu ușurință la 1-3 cm sub arcul costal de-a lungul liniei medioclaviculare. De la vârsta de 7 ani, marginea inferioară a ficatului nu iese de sub arcul costal și nu este palpabilă în poziție calmă; în linia mediană nu depășește treimea superioară a distanței de la ombilic până la procesul xifoid.

Formarea lobulilor hepatici începe la făt, dar până la naștere, lobulii ficatului nu sunt clar delimitați. Diferențierea lor finală este finalizată în perioada postnatală. Structura lobulată este dezvăluită abia la sfârșitul primului an de viață.

Ramurile venelor hepatice sunt situate în grupuri compacte și nu se intersectează cu ramurile venei porte. Ficatul este pletoric, drept urmare crește rapid cu infecții și intoxicații, tulburări circulatorii. Capsula fibroasă a ficatului este subțire.

Aproximativ 5% din volumul ficatului la nou-născuți este reprezentat de celulele hematopoietice, ulterior numărul acestora scade rapid.

În compoziția ficatului, nou-născutul are mai multă apă, dar mai puține proteine, grăsimi și glicogen. Până la vârsta de 8 ani, structura morfologică și histologică a ficatului devine aceeași ca la adulți.

Funcțiile ficatului în corpul copilului

Ficatul îndeplinește diverse și foarte importante funcții:

• produce bilă, care este implicată în digestia intestinală, stimulează activitatea motrică a intestinului și igienizează conținutul acestuia;
• stochează substanțele nutritive, în principal excesul de glicogen;
• îndeplinește o funcție de barieră, protejând organismul de substanțele patogene exogene și endogene, toxine, otrăvuri și participă la metabolismul substanțelor medicinale;
• participă la metabolismul și conversia vitaminelor A, D, C, B12, K;
• în timpul dezvoltării fetale este un organ hematopoietic.

Formarea bilei începe deja în perioada prenatală, dar formarea bilei la o vârstă fragedă este încetinită. Odată cu vârsta, capacitatea vezicii biliare de a concentra bila crește. Concentrația acizilor biliari în bila hepatică la copiii din primul an de viață este mare, mai ales în primele zile după naștere, ceea ce duce la dezvoltarea frecventă a colestazei subhepatice (sindrom de îngroșare a bilei) la nou-născuți. Până la vârsta de 4-10 ani, concentrația de acizi biliari scade, iar la adulți crește din nou.

Perioada neonatală se caracterizează prin imaturitatea tuturor etapelor circulației hepato-intestinale a acizilor biliari: insuficiența absorbției acestora de către hepatocite, excreția prin membrana tubulară, încetinirea fluxului biliar, discolie datorită scăderii sintezei acizilor biliari secundari în intestin și nivel scăzut al reabsorbției lor intestinale. Copiii produc mai mulți acizi grași atipici, mai puțin hidrofobi și mai puțin toxici decât adulții. Acumularea de acizi grași în căile biliare intrahepatice determină o permeabilitate crescută a joncțiunilor intercelulare și un conținut crescut de componente biliare în sânge. Bila unui copil în primele luni de viață conține mai puțin colesterol și săruri, ceea ce determină raritatea formării pietrelor.

La nou-născuți, acizii grași se combină în principal cu taurina (la adulți - cu glicina). Conjugații de taurină sunt mai solubili în apă și mai puțin toxici. Un conținut relativ mai mare de acid taurocolic în bilă, care are un efect bactericid, determină raritatea dezvoltării inflamației bacteriene a tractului biliar la copiii din primul an de viață.

Sistemele enzimatice ale ficatului, care asigură un metabolism adecvat al diferitelor substanțe, nu sunt suficient de mature la naștere. Hrănirea artificială stimulează dezvoltarea lor mai timpurie, dar duce la disproporția lor.

După naștere, sinteza de albumină a copilului scade, ceea ce duce la o scădere a raportului albumină-globuline din sânge.

La copii, transaminarea aminoacizilor are loc mult mai activ în ficat: la naștere, activitatea aminotransferazelor în sângele copilului este de 2 ori mai mare decât în ​​sângele mamei. În același timp, procesele de transaminare nu sunt suficient de mature, iar numărul de acizi esențiali pentru copii este mai mare decât pentru adulți. Deci, la adulți sunt 8, copiii sub 5-7 ani au nevoie de histidină suplimentară, iar copiii din primele 4 săptămâni de viață au nevoie și de cisteină.

Funcția de formare a ureei a ficatului se formează până la vârsta de 3-4 luni; înainte de aceasta, copiii au o excreție mare de amoniac în urină la o concentrație scăzută de uree.

Copiii din primul an de viață sunt rezistenți la cetoacidoză, deși primesc o dietă bogată în grăsimi, iar la vârsta de 2-12 ani, dimpotrivă, sunt predispuși la aceasta.

La un nou-născut, conținutul de colesterol și esterii săi în sânge este mult mai scăzut decât la mamă. După începerea alăptării timp de 3-4 luni, se remarcă hipercolesterolemia. În următorii 5 ani, concentrația de colesterol la copii rămâne mai mică decât la adulți.

La nou-născuți în primele zile de viață, se observă o activitate insuficientă a glucuronil transferazei, cu participarea căreia are loc conjugarea bilirubinei cu acidul glucuronic și formarea bilirubinei „directe” solubile în apă. Dificultatea în excreția bilirubinei este principala cauză a icterului fiziologic la nou-născuți.

Ficatul îndeplinește o funcție de barieră, neutralizează substanțele dăunătoare endogene și exogene, inclusiv toxinele din intestine și participă la metabolismul substanțelor medicinale. La copiii mici, funcția de neutralizare a ficatului nu este suficient dezvoltată.

Funcționalitatea ficatului la copiii mici este relativ scăzută. Sistemul său enzimatic este mai ales insuportabil la nou-născuți. În special, metabolismul bilirubinei indirecte eliberată în timpul hemolizei eritrocitelor este incomplet, rezultând icter fiziologic.

Vezica biliară la un copil

Vezica biliară la nou-născuți este de obicei ascunsă de ficat, forma sa poate fi diferită. Dimensiunile sale cresc cu vârsta, iar până la vârsta de 10-12 ani lungimea crește de aproximativ 2 ori. Rata de excreție a bilei vezicii biliare la nou-născuți este de 6 ori mai mică decât la adulți.

La nou-născuți, vezica biliară este situată adânc în grosimea ficatului și are o formă fusiformă, lungimea sa este de aproximativ 3 cm, capătă o formă tipică în formă de para la 6-7 luni și ajunge la marginea ficatului la 2 ani.

Bila copiilor diferă ca compoziție de bila adulților. Este sărac în acizi biliari, colesterol și săruri, dar bogat în apă, mucină, pigmenți, iar în perioada neonatală, în plus, uree. O trăsătură caracteristică și favorabilă a bilei unui copil este predominanța acidului taurocolic asupra acidului glicocolic, deoarece acidul taurocolic sporește efectul bactericid al bilei și, de asemenea, accelerează separarea sucului pancreatic. Bila emulsionează grăsimile, dizolvă acizii grași, îmbunătățește peristaltismul.

Microflora intestinală a unui copil

În timpul dezvoltării fetale, intestinele fătului sunt sterile. Colonizarea lui de către microorganisme are loc mai întâi în timpul trecerii canalului de naștere al mamei, apoi prin gură când copiii intră în contact cu obiectele din jur. Stomacul și duodenul conțin o mică floră bacteriană. În intestinul subțire și în special în intestinul gros, acesta devine mai divers, numărul microbilor crește; flora microbiană depinde în principal de tipul de hrănire al copilului. La alăptare, flora principală este B. bifidum, a cărei creștere este promovată de (3-lactoza laptelui uman. La introducerea alimentelor complementare sau la transferul unui copil la hrănirea cu lapte de vacă, E. coli gram-negativ, care este un microorganism patogen condiționat, predomină în intestine. În acest sens, în acest sens, flora intestinală modernă este observată mai des în intestine. trei functii principale:

Crearea unei bariere imunologice;

Digestia finală a reziduurilor alimentare și a enzimelor digestive;

Sinteza vitaminelor și enzimelor.

Compoziția normală a microflorei intestinale (eubioză) este ușor deranjată sub influența infecției, a dietei necorespunzătoare, precum și a utilizării iraționale a agenților antibacterieni și a altor medicamente, ceea ce duce la o stare de disbacterioză intestinală.

Date istorice despre microflora intestinală

Studiul microflorei intestinale a început în 1886, când F. Escherich a descris Escherichia coli (Bacterium coli centipae). Termenul de „disbacterioză” a fost introdus pentru prima dată de A. Nissle în 1916. Mai târziu, rolul pozitiv al microflorei intestinale normale în corpul uman a fost dovedit de I. I. Mechnikov (1914), A. G. Peretz (1955), A. F. Bilibin (1967), V. N. Krasnogo (1967), A.N. Vorob ev et al. (1977), I.N. Blokhina şi colab. (1978), V. G. Dorofeichuk şi colab. (1986), B. A. Shenderov et al. (1997).

Caracteristicile microflorei intestinale la copii

Microflora tractului gastrointestinal participă la digestie, previne dezvoltarea florei patogene în intestin, sintetizează o serie de vitamine, participă la inactivarea substanțelor și enzimelor active fiziologic, afectează rata de reînnoire a enterocitelor, circulația enterohepatică a acizilor biliari etc.

Intestinele fatului si ale nou-nascutului sunt sterile in primele 10-20 ore (faza aseptica). Apoi începe colonizarea intestinului de către microorganisme (a doua fază), iar a treia fază - stabilizarea microflorei - durează cel puțin 2 săptămâni. Formarea biocenozei microbiene intestinale începe din prima zi de viață, până în ziua a 7-9 la copiii sănătoși la termen, flora bacteriană este de obicei reprezentată în principal de Bifidobacterium bifldum, Lactobacillus acidophilus. Cu hrănirea naturală, B. bifidum predomină în microflora intestinală, cu hrănirea artificială, L. acidophilus, B. bifidum și enterococii sunt prezenți în cantități aproape egale. Trecerea la o dietă tipică pentru adulți este însoțită de o modificare a compoziției microflorei intestinale.

Microbiocenoza intestinală

Centrul sistemului microecologic uman este microbiocenoza intestinală, care se bazează pe microflora normală (indigenă), care îndeplinește o serie de funcții importante:

Microflora indigenă:

• participă la formarea rezistenței la colonizare;
• produce bacteriocine - substanțe asemănătoare antibioticelor care împiedică reproducerea florei putrefactive și patogene;
• normalizează peristaltismul intestinal;
• participă la procesele de digestie, metabolism, detoxifiere a xenobioticelor;
• posedă proprietăți imunomodulatoare universale.

Distinge microflora mucoidă(M-microflora) - microorganisme asociate cu mucoasa intestinală și microflora cavitatii(P-microflora) - microorganisme localizate în principal în lumenul intestinal.

Toți reprezentanții florei microbiene cu care interacționează macroorganismul sunt împărțiți în patru grupe: flora obligatorie (microflora intestinală principală); facultative (microorganisme patogene și saprofite condiționat); tranzitorie (microorganisme aleatorii incapabile să stea prelungit în macroorganism); patogeni (agenți cauzatori ai bolilor infecțioase).

Microflora obligatorie intestine - bifidobacterii, lactobacili, E. coli cu drepturi depline, propionobacterii, peptostreptococi, enterococi.

Bifidobacteriile la copii, în funcție de vârstă, variază de la 90% la 98% din toate microorganismele. Din punct de vedere morfologic, sunt tije gram-pozitive, imobile, cu o îngroșare în formă de maciucă la capete și bifurcate la unul sau ambii poli, anaerobi, neformând spori. Bifidobacteriile sunt împărțite în 11 specii: B. bifidum, B. ado-lescentis, B. infantis, B. breve, B. hungum, B. pseudolongum, B. thermophilum, B. suis, B. asteroides, B. indu.

Disbacterioza este o încălcare a echilibrului ecologic al microorganismelor, caracterizată printr-o modificare a raportului cantitativ și a compoziției calitative a microflorei indigene în microbiocenoză.

Disbacterioza intestinală este o încălcare a raportului dintre microflora anaerobă și cea aerobă către o scădere a numărului de bifidus și lactobacili, E. coli normală și o creștere a numărului de microorganisme găsite în număr mic sau de obicei absente în intestin (microorganisme oportuniste).

Metodologie pentru studiul aparatului digestiv

Starea organelor digestive este judecată după plângeri, rezultatele chestionării mamei și datele metodelor obiective de cercetare:

examinare și observare în dinamică;

palpare;

percuţie;

indicatori de laborator și instrumentali.

Plângeri ale copilului

Cele mai frecvente dintre acestea sunt plângerile de durere abdominală, pierderea poftei de mâncare, regurgitare sau vărsături și disfuncții intestinale (diaree și constipație).

Interogarea unui copil

O chestionare a mamei dirijată de medic vă permite să clarificați momentul debutului bolii, relația acesteia cu caracteristicile nutriției și regimului, bolile trecute și natura ereditară familială. De o importanță deosebită este clarificarea detaliată a problemelor de hrănire.

Durerea abdominală este un simptom comun care reflectă o varietate de patologii ale copilăriei. Durerea care a apărut pentru prima dată necesită, în primul rând, excluderea patologiei chirurgicale a cavității abdominale - apendicita, invaginație, peritonită. De asemenea, pot fi cauzate de boli infecțioase acute (gripă, hepatită, rujeolă), infecții intestinale virale și bacteriene, inflamații ale tractului urinar, pleuropneumonie, reumatism, pericardită, boala Shenlein-Genoch, periarterita nodoză. Durerea abdominală recurentă la copiii mai mari se observă în boli precum gastrită, duodenită, colecistită, pancreatită, ulcer peptic al stomacului și duodenului, colita ulceroasă. Tulburările funcționale și invazia helmintică pot fi, de asemenea, însoțite de dureri abdominale.

Pierderea poftei de mâncare redusă sau prelungită (anorexia) la copii este adesea rezultatul unor factori psihogene (supraîncărcare școlară, conflict familial, disfuncție neuroendocrină în timpul pubertății), inclusiv alimentația necorespunzătoare a copilului (hrana forțată). Cu toate acestea, de obicei, o scădere a apetitului indică o secreție scăzută a stomacului și este însoțită de tulburări trofice și metabolice.

Vărsăturile și regurgitarea la nou-născuți și sugari pot fi cauzate de stenoză pilorică sau pilorospasm. La copiii sănătoși de această vârstă, aerofagia duce la regurgitare frecventă, care se observă cu încălcarea tehnicii de hrănire, un frenul scurt al limbii și un piept strâns la mamă. La copiii de 2-10 ani, care suferă de diateză neuro-artritică, pot apărea periodic vărsături acetonemice din cauza tulburărilor metabolice acute reversibile. Este posibilă apariția vărsăturilor în legătură cu deteriorarea TsNS, boli infecțioase, otrăviri.

Diareea la copiii din primul an de viață reflectă adesea disfuncție intestinală din cauza erorilor calitative sau cantitative de hrănire, încălcări ale regimului, supraîncălzire (dispepsie simplă) sau este însoțită de o boală febrilă acută (dispepsie parenterală), dar poate fi și un simptom al enterocolitei cu infecție intestinală.

Constipație - mișcări rare ale intestinului care apar după 48 de ore sau mai mult. Ele pot fi rezultatul atât a unei tulburări funcționale (dischinezie) a intestinului gros, cât și a leziunilor sale organice (îngustarea congenitală, fisuri anale, boala Hirschsprung, colită cronică) sau a bolilor inflamatorii ale stomacului, ficatului și căilor biliare. Factorii nutriționali (aportul alimentar, fibre sărace) și infecțioși au o oarecare importanță. Uneori, constipația este asociată cu obiceiul de a întârzia actul defecării și încălcarea rezultată a tonusului segmentului inferior al colonului și la sugarii cu malnutriție cronică (stenoză pilorică). La copiii cu suficientă creștere în greutate, alăptați, scaunele sunt uneori rare din cauza digestiei bune și a unei cantități mici de toxine în intestine.

Când examinați abdomenul, acordați atenție dimensiunii și formei acestuia. La copiii sănătoși de diferite vârste, iese ușor peste nivelul pieptului și ulterior se aplatizează oarecum. O creștere a dimensiunii abdomenului se poate datora mai multor motive:

• hipotensiune arterială a mușchilor peretelui abdominal și intestinelor, care se observă în special în rahitism și distrofii;
• flatulență care se dezvoltă cu diaree de diverse etiologii, constipație persistentă, disbacterioză intestinală, pancreatită, fibroză chistică pancreatică;
• o creștere a dimensiunii ficatului și a splinei în hepatita cronică, boli sistemice ale sângelui, insuficiență circulatorie și alte patologii;
• prezența lichidului în cavitatea abdominală din cauza peritonitei, ascitei;
• neoplasm al cavităţii abdominale şi spaţiului retroperitoneal.

Forma abdomenului are și o valoare diagnostică: creșterea sa uniformă se observă cu flatulență, hipotensiune a mușchilor peretelui abdominal anterior și intestinelor (abdomen „broască” - cu rahitism, boală celiacă), bombare locală cu sindrom hepatolienal de diverse etiologii, tumori ale cavității abdominale și spațiu retroperitoneal. Retragerea abdomenului poate fi observată atunci când copilul moare de foame, stenoză pilorică, meningită, difterie. La examinare, este posibil să se determine starea buricului la nou-născuți, extinderea rețelei venoase în ciroza hepatică, divergența mușchilor liniei albe și proeminențele herniei, iar la copiii malnutriți în primele luni de viață, motilitatea intestinală, care crește odată cu stenoza pilorică, invaginație și alte procese patologice.

Palparea abdomenului și a organelor abdominale ale copilului

Palparea abdomenului și a organelor abdominale se face cel mai bine în poziția pacientului pe spate, cu picioarele ușor îndoite, cu o mână caldă, începând de la buric și este necesar să se încerce să distragă atenția copilului de la această procedură. Palparea superficială se realizează cu mișcări tangențiale ușoare. Face posibilă determinarea stării pielii abdomenului, a tonusului muscular și a tensiunii peretelui abdominal. La palpare profundă, se detectează prezența punctelor dureroase, infiltrate, se determină dimensiunile, consistența, natura suprafeței marginii inferioare a ficatului și a splinei, o creștere a ganglionilor limfatici mezenterici în tuberculoză, limfogranulomatoză, reticuloză și alte boli, starea spastică sau atonică a intestinului, acumularea fecalelor.

Palparea este posibilă și în poziția verticală a copilului cu o jumătate de înclinare înainte și brațele coborâte. În același timp, ficatul și splina sunt bine sondate, se determină lichidul liber în cavitatea abdominală. La copiii mai mari se folosește palparea bimanuală a organelor abdominale.

Percuția abdomenului copilului

Examinarea abdomenului copilului

În cele din urmă, se examinează gura și faringele copilului. În același timp, se acordă atenție mirosului din gură, stării membranelor mucoase ale obrajilor și gingiilor (prezența aftelor, ulcere, sângerări, suprapuneri fungice, pete Filatov-Koplik), dinților, limbii (macroglosie în mixedem), febră papilară - cu zmeură gastro-intestinală, febră papilară - cu zmeura intestinală. " - cu diateza exudativ-catarala, "lacuita" - cu hypovit amino B12).

Zona anusului este examinată la copiii mai mici în poziția laterală, în rest - în poziția genunchi-cot. La examinare, se evidențiază următoarele: fisuri anale, scăderea tonusului sfincterului și deschiderea acestuia cu dizenterie, prolaps de rect cu constipație persistentă sau după o infecție intestinală, iritație a membranei mucoase în timpul invaziei oxiurii. O examinare digitală a rectului și o colonoscopie sigmoidă pot detecta polipi, tumori, stricturi, calculi fecale, ulcere ale mucoasei etc.

De mare importanță în evaluarea stării sistemului digestiv este examinarea vizuală a scaunului. La sugarii cu disfuncție enzimatică intestinală (dispepsie simplă), se observă adesea scaune dispeptice, care arată ca ouă tocate (lichid, verzui, amestecat cu bulgări albe și mucus, reacție acidă). Scaun foarte caracteristic în colită, dizenterie. Scaunele sângeroase fără amestec de fecale pe fondul unei stări generale severe dezvoltate acut poate fi la copiii cu invaginație intestinală Scaunul decolorat indică o întârziere a fluxului bilei în intestin și se observă la copiii cu hepatită, blocare sau atrezie a căilor biliare. Odată cu determinarea cantității, consistenței, culorii, mirosului și impurităților patologice vizibile pentru ochi, caracteristicile scaunului sunt completate de date de microscopie (coprogram) privind prezența leucocitelor, eritrocitelor, mucusului în fecale, precum și a ouălor de helminți, a chisturilor lamblia. În plus, sunt efectuate studii bacteriologice și biochimice ale fecalelor.

Cercetări de laborator și instrumentale

Aceste studii sunt similare cu cele efectuate la adulți. Endoscopia, care este în prezent utilizată pe scară largă, este de cea mai mare importanță, permițând evaluarea vizuală a stării mucoaselor stomacului și intestinelor, efectuarea unei biopsii țintite, detectarea neoplasmelor, ulcerelor, eroziunilor, stricturi congenitale și dobândite, diverticuli etc. Examinarea cu ultrasunete a organelor parenchimoase, radiografia tractului biliar și a tractului gastrointestinal (cu bariu), sondarea gastrică și duodenală, determinarea enzimelor, parametrii biochimici și imunologici din sânge, analiza biochimică a bilei, reohepatografia, laparoscopia cu biopsie hepatică țintită și studiul biomorfologic ulterior sunt de asemenea utilizate.

De o importanță deosebită sunt metodele de cercetare de laborator și instrumentale în diagnosticul bolilor pancreasului, care, datorită locației sale, nu este susceptibilă de metode directe de examinare fizică. Dimensiunea și contururile glandei, prezența pietrelor în canalele excretoare, anomaliile de dezvoltare sunt detectate prin duodenografie de relaxare, precum și colangiopancreatografia retrogradă, ecopancreatografia. Încălcări ale funcției exocrine observate în fibroza chistică, chisturi post-traumatice, atrezie biliară, pancreatită, sunt însoțite de o modificare a nivelului principalelor enzime care sunt determinate în serul sanguin (amilaza, lipază, tripsină și inhibitorii săi), în saliva (izoamilază), conținutul de urină și dupază. Un indicator important al insuficienței funcției pancreatice exocrine este steatoreea persistentă. Activitatea intrasecretorie a pancreasului poate fi judecată pe baza studierii naturii curbei glicemice.

Caracteristici anatomice și fiziologice. La copiii mici 1) membrana mucoasă subțire, delicată, uscată, ușor vătămătoare; 2) strat submucos bogat vascularizat, format în principal din fibre libere; 3) țesut subdezvoltat, elastic și muscular; 4) funcție secretorie scăzută a țesutului glandular, care separă o cantitate mică de sucuri digestive cu un conținut scăzut de enzime. Aceste caracteristici fac dificilă digerarea alimentelor dacă acestea din urmă nu corespund vârstei copilului, reduc funcția de barieră a tractului gastrointestinal și duc la boli frecvente, creează condițiile prealabile pentru o reacție sistemică generală la orice efect patologic și necesită o îngrijire foarte atentă și minuțioasă a membranelor mucoase.

Cavitatea bucală. asigurând actul de suge, un volum relativ mic al cavității bucale și o limbă mare, o bună dezvoltare a mușchilor gurii și ai obrajilor, dublarea sub formă de role a mucoasei gingiilor și pliurile transversale pe membrana mucoasă a buzelor, corpurile grase ale obrazului (buloasele lui Bish). Glandele salivare sunt subdezvoltate. la varsta de 3-4 luni salivatie fiziologica datorita automatismului deglutitiei ei care inca nu a fost dezvoltat.

Esofag. La copiii mici, esofagul are formă de pâlnie. Lungimea sa la nou-născuți este de 10 cm, la copii de 1 an - 12 cm, 10 ani - 18 cm, diametrul - 7-8, 10 și, respectiv, 12-15 mm.

Stomac. La sugari, stomacul este orizontal, cu porțiunea pilorică aproape de linia mediană și curbura mai mică îndreptată spre posterior. Când copilul începe să meargă, axa stomacului devine mai verticală. Până la vârsta de 7-11 ani se localizează la fel ca la adulți Capacitatea stomacului la nou-născuți este de 30-35 ml, pe an crește la 250-300 ml, până la 8 ani ajunge la 1000 ml. Sfincterul cardiac la sugari este foarte slab dezvoltat, iar sfincterul piloric funcționează satisfăcător – regurgitare („aerofagie fiziologică”). copiii din primele luni de viață ar trebui să fie ținuți în poziție verticală o perioadă de timp. Secretor - aparatul stomacal la copiii din primul an de viață este subdezvoltat, iar abilitățile sale funcționale sunt scăzute.

Compoziția sucului gastric la copii este aceeași ca la adulți (acid clorhidric, acid lactic, pepsină, cheag, lipază, clorură de sodiu), dar aciditatea și activitatea enzimatică sunt mult mai scăzute, ceea ce determină funcția de barieră scăzută a stomacului. Acest lucru face absolut esențială îndeplinirea cerințelor alimentare în funcție de vârsta copilului și respectarea cu atenție a regimului de sangig în timpul hrănirii copiilor (sâni de toaletă, mâini curate, exprimare corectă a laptelui, sterilitatea mameloanelor și a biberonului).

La copiii din primele luni de viață, pH-ul intragastric reflectă un mediu neutru sau este aproape de acesta și abia la sfârșitul primului an de viață scade la 2,0, oferind activitate maximă a pepsinei.

Principala enzimă activă a sucului gastric este chimozina (cheag, labenzimă), care asigură prima fază a digestiei - coagularea laptelui. Pepsina (în prezența acidului clorhidric) și lipaza continuă hidroliza proteinelor și grăsimilor din laptele coagulat. Cu toate acestea, particularitățile sale la copiii din primul an de viață, care constau în faptul că își poate manifesta activitatea și într-un mediu neutru, în absența acizilor biliari, contribuie la hidroliza unei anumite părți din grăsimile laptelui uman în stomac. Maturarea aparatului secretor al stomacului are loc mai devreme și mai intens la copiii hrăniți cu lapte praf. Deci, laptele de femei rămâne în stomac timp de 2-3 ore, cel de vacă - mai mult timp (3-4 ore și chiar până la 5 ore, în funcție de proprietățile de tamponare ale laptelui).

Pancreas. Nou-născutul are o dimensiune mică (lungime 5-6 cm, până la vârsta de 10 ani - de trei ori mai mult), situat adânc în cavitatea abdominală, la nivelul vertebrei X toracice, în perioadele de vârstă ulterioare - la nivelul vertebrei I lombare. Este bine aprovizionat cu vase de sânge, creșterea intensivă și diferențierea structurii sale continuă până la 14 ani. Capsula organului este mai puțin densă decât la adulți, constă din structuri fine-fibroase și, prin urmare, la copiii cu edem inflamator al pancreasului, compresia sa este rar observată. Canalele excretoare ale glandei sunt largi, ceea ce asigură un bun drenaj. albumine, globuline, oligoelemente și electroliți, precum și un set mare de enzime necesare digestiei alimentelor, inclusiv proteolitice (tripsină, chimopsină, elastază etc.), lipolitice (lipază, fosfolipaza A și B etc.) și amilolitice a- și (3-amilază, maltază, etc.). Activitatea secretorie a glandei atinge nivelul de secretie adulta pana la varsta de 5 ani.

Masa hepatică la nou-născuți este de 4-6% din greutatea corporală (la adulți - 3%). Parenchimul hepatic este slab diferențiat, lobulația structurii este detectată abia la sfârșitul primului an de viață, este cu sânge, drept urmare crește rapid în diferite patologii, în special în boli infecțioase și intoxicații.

Până la vârsta de 8 ani, structura morfologică și histologică a ficatului este aceeași ca la adulți, metabolismul bilirubinei indirecte eliberată în timpul hemolizei eritrocitelor nu este pe deplin realizat, rezultând icter fiziologic.

Vezica biliara. La nou-născuți, este situat adânc în grosimea ficatului și are o formă fusiformă, lungimea sa este de aproximativ 3 cm, capătă o formă tipică în formă de para la 6-7 luni și ajunge la marginea ficatului la 2 ani.

Bila copiilor diferă ca compoziție de bila adulților. Este sărac în acizi biliari, colesterol și săruri, dar bogat în apă, mucină, pigmenți, iar în perioada neonatală, în plus, uree. predominanța acidului taurocolic asupra acidului glicocolic, deoarece sporește efectul bactericid al bilei și accelerează separarea sucului pancreatic. Bila emulsionează grăsimile, dizolvă acizii grași, îmbunătățește peristaltismul.

Intestinele. La copii, intestinele sunt relativ mai lungi decât la adulți (la un sugar, depășește lungimea corpului de 6 ori, la adulți - de 4 ori. Cecumul și apendicele sunt mobile, acesta din urmă este adesea localizat atipic, ceea ce face dificilă diagnosticarea inflamației. Colonul sigmoid este relativ mai lung decât la adulți, iar la unii copii, chiar și la unii copii, are o formă obișnuită a dezvoltării anatomice, care are o formă obișnuită a bolii. ar. Datorită fixării slabe a membranei mucoase și a submucoasei rectului, poate prolaps cu constipație persistentă și tenesmus la copiii debilitati. Mezenterul este mai lung și ușor de întins și, prin urmare, apar cu ușurință torsiune, invaginație a anselor intestinale etc. Omentul la copiii sub 5 ani este scurt, astfel încât posibilitatea de localizare a unei zone abdominale este aproape limitată. caracteristici, trebuie remarcat severitatea bună a vilozităților și abundența de mici foliculi limfatici kulov.

Aparatul secretor intestinal se formează în general în momentul nașterii copilului, și chiar și la cel mai mic, în sucul intestinal se determină aceleași enzime ca la adulți (enterokinaza, fosfatază alcalină, erepsină, lipază, amilază, maltază, lactază, nuclează), dar mult mai puțin active. Doar mucusul este secretat în intestinul gros. Sub influența enzimelor intestinale, în principal a pancreasului, are loc o descompunere a proteinelor, grăsimilor și carbohidraților. Procesul de digestie a grasimilor este deosebit de intens datorita activitatii scazute a enzimelor lipolitice.

În intestinul subțire, în special în secțiunile sale proximale, sunt absorbite vitaminele A, D, C, grupa B.

Particularitățile structurii peretelui intestinal și suprafața sa mare determină la copiii mici o capacitate de absorbție mai mare decât la adulți și, în același timp, o funcție de barieră insuficientă din cauza permeabilității mari a mucoasei pentru toxine, microorganisme și alți factori patogeni. Componentele constitutive ale laptelui uman sunt cel mai ușor absorbite, proteinele și grăsimile cărora la nou-născuți sunt parțial absorbite nedivizate. Funcția motorie (motrică) a intestinelor se desfășoară la copii foarte energic datorită mișcărilor pendulului care amestecă alimentele, și peristaltice, deplasând alimentele la ieșire. La sugari, defecarea are loc în mod reflex, în primele 2 săptămâni de viață de până la 3-6 ori pe zi, apoi mai rar, un an printr-un act arbitrar. În primele 2-3 zile după naștere, bebelușul excretă meconiu (fecale originale) de culoare negru-verzuie. Se compune din bilă, celule epiteliale, mucus, enzime și lichid amniotic înghițit. Fecalele nou-născuților sănătoși alăptați au o textură moale, o culoare galben-aurie și un miros acru. La copiii mai mari, scaunul este decorat, de 1-2 ori pe zi.

Microflora. În timpul dezvoltării fetale, intestinele fătului sunt sterile. Colonizarea lui de către microorganisme are loc mai întâi în timpul trecerii canalului de naștere al mamei, apoi prin gură când copiii intră în contact cu obiectele din jur. Conform conceptelor moderne, flora intestinală normală îndeplinește trei funcții principale: 1) crearea unei bariere imunologice; 2) digestia finală a reziduurilor alimentare și a enzimelor digestive; 3) sinteza de vitamine și enzime. Compoziția normală a microflorei intestinale (eubioză) este ușor deranjată sub influența infecției, a dietei necorespunzătoare, precum și a utilizării iraționale a agenților antibacterieni și a altor medicamente, ceea ce duce la o stare de disbacterioză intestinală.