Cauza avortului spontan precoce. Ce este avortul spontan recurent? Când poți rămâne însărcinată

Avortul spontan, indiferent de cauza pierderii copilului, este o tragedie pentru viitoarea mamă. Există multe motive pentru care apare întreruperea spontană a procesului de reproducere. Și nu sunt mai puține de-a lungul anilor: atât din cauza mediului sărac, cât și din cauza stresului inerent vieții moderne, pentru care viitoarele mămici nu sunt adesea pregătite.

Un rol important îl poate juca și starea de spirit a unei femei de a urma o carieră, pierzând timpul de cea mai mare fertilitate, iar când ea „se face”, după ce a atins unele vârfuri planificate în viață, se acumulează boli care fac cursul normal al sarcinii. problematic. Și într-o astfel de situație, din păcate, „femeile puternice” refuză adesea chiar oportunitatea de a da naștere unui copil.

În ginecologie, avortul spontan este considerat întreruperea bruscă a sarcinii înainte de 259 de zile sau 37 de săptămâni. O diferență semnificativă va fi intervalul de timp dintre avortul spontan al unui copil până la 22 de săptămâni și până la 28 - 37 de săptămâni. Primul termen este un avort spontan, al doilea este o naștere prematură.

Perioada intermediară între 22 și 28 de săptămâni în Rusia și în rândul medicilor străini este considerată diferit: în țara noastră, avortul spontan la un astfel de moment este clasificat ca avort tardiv dacă rezultatul este un făt mort și dacă fătul se naște și supraviețuiește timp de 7 ani. zile, este deja clasificat ca copii născuți în viață. În medicina străină, un avort spontan în 22-28 de săptămâni este echivalent din punct de vedere legal cu nașterea fără rezerve.

Dacă sunt luate în considerare situații de viață sau indicații medicale și biologice, este posibilă întreruperea forțată a sarcinii. Dacă se face înainte de 28 de săptămâni, se oficializează ca avort indus, dar după 28 de săptămâni - naștere prematură indusă.

Dar aici totul depinde de momentul procesului de gestație. Există avorturi precoce, efectuate înainte de 12 săptămâni, și avorturi tardive, efectuate între 13 și 27 de săptămâni. Un element separat este „avortul spontan obișnuit”, atunci când istoricul medical include mai mult de două avorturi spontane sau mai mult de două nașteri care au avut loc prematur la rând.

Cauzele avortului spontan

În lista motivelor de pierdere atunci când transportați chiar și un copil dorit, cauza principală este genetică. Și acest lucru ia în considerare faptul că acest lucru se întâmplă în 3 până la 6% din cazuri, iar aproximativ jumătate dintre ele cad în primul trimestru, iar acest lucru indică „reticența” programată a corpului femeii de a suporta un astfel de făt din cauza selecției naturale. .

Statisticile medicale necruțătoare arată că la examinarea a aproximativ 7% dintre cuplurile care și-au dorit să devină părinți, dar nu au reușit, s-au descoperit rearanjamente cromozomiale de natură anormală. Nu au afectat în niciun fel sănătatea ambilor părinți ai cuplului, dar după fecundarea ovulului femeii, procesele de împerechere a cromozomilor și apoi separarea lor în timpul meiozei au mers „în contradicție”, spre deosebire de programul natural corect. în cupluri sănătoase genetic. În consecință, formarea unor rearanjamente cromozomiale dezechilibrate în embrionul în curs de dezvoltare, în urma cărora a devenit neviabil, iar corpul mamei l-a respins, întrerupând sarcina care începuse sau fătul s-a dezvoltat în continuare, dar purtând în sine. grade diferite severitatea anomaliei genetice.

Datorită complexității relațiilor cauză-efect în mecanismul fiziologic al gestației problematice, precum și pentru comoditatea clasificării, indicând motivele, este mai bine să faceți următoarea listă a acestora:

1. Avort spontan (sau avort spontan)
2. Sarcină în curs de dezvoltare sau „avort spontan eșuat”
3. Avortul spontan obișnuit
4. Naștere prematură

Acest material nu discută despre avorturi criminale și septice ca puncte separate, deoarece nu sunt relevante pentru subiect.

Avort spontan

Materialul factual adunat ne permite să considerăm avorturile spontane care apar în 15-20% din toate sarcinile dorite, în special în primul trimestru de sarcină, ca o manifestare a selecției naturale. Adică, acest mecanism este încorporat în populația umană pentru a preveni acumularea de consecințe calitative ireversibile pentru fondul genetic uman. Măsurile preventive împotriva acestei stări de fapt pot consta în examinarea simultană a defectelor genetice atât la viitorul tată, cât și la viitoarea mamă.

Dezvoltarea unui făt cu anomalii cromozomiale nu are niciun efect asupra fertilităţii femeii.

Din cauza cauzelor mixte ale avorturilor spontane, adesea nu este posibilă identificarea celui principal. Pe lângă genetică, adesea un rol la fel de important este jucat motive sociale, cum ar fi un mediu industrial nefavorabil, unde pot exista temperaturi ridicate sau scăzute, vibrații, niveluri extreme de zgomot, agenți chimici nocivi. Aceasta include și instabilitatea stare emoțională femeile în timpul sarcinii, când nu este sigură de dezirabilitatea copilului pentru ea sau pentru un partener în căsătorie/conviețuire, tulburări domestice, incertitudine cu privire la stabilitatea financiară sau absența completă a acesteia, probleme de locuință.

A doua, aproximativ egală jumătate din motive va fi formată din aspecte medicale și biologice precum patologia fetală sau malformații congenitale ale uterului. Aceasta include, de asemenea, infecțiile și tulburările anterioare ale sistemului endocrin. Avorturile induse anterioare și FIV sunt adesea combinate din cauza asemănării modelului efectelor hormonale asupra organismului.

Începutul tabloului de avort spontan arată adesea fie ca o contracție spontană a pereților uterin, urmată de detașarea ovulului, fie, dimpotrivă, detașarea acestuia precede debutul activității pereților și mușchilor uterului. Deși se întâmplă ca aceste două fenomene să apară simultan. Un avort spontan, în funcție de modul în care se manifestă, este considerat ca:

• amenințarea cu avortul,
• a început avortul,
• avortul este în curs
• avort incomplet,
• avort eșuat,
• avort infectat
• avortul obișnuit.

Să le privim în ordine.

Amenințător

Se remarcă hiperactivitate contractilă a mușchilor uterini; oul fetal se potrivește strâns pe pereții uterini.

Tabloul clinic al unui astfel de avort spontan: aspectul durere sâcâitoareîn abdomenul inferior, în partea sacrolombară a spatelui. Există o senzație de greutate. Nu există pete de sânge, mucoasele vaginale sunt normale, nu există scurgeri.

Examinarea vaginului va arăta că intrarea în uter este păstrată într-o stare normală. În timpul examinării, starea colului uterin va fi păstrată, faringele extern nu se va deschide mai mult de 10 mm, faringele intern va fi închis, iar tonusul general al uterului va fi crescut. Dimensiunile uterului corespund perioadei de sarcina stabilite de medic ginecolog.

A început

Acest lucru va fi indicat de începutul procesului de separare treptată a embrionului de peretele uterului. Pe fondul contracțiilor uterine încep contracțiile dureroase, apar pete sângeroase, durerea se caracterizează prin localizare în abdomenul inferior și regiunea lombară. Dar o examinare pe scaun ginecologic va da o imagine neschimbată: orificiul cervical este închis (cu toate acestea, poate fi ușor deschis), dimensiunea uterului corespunde cu data limită stabilită la înregistrarea sarcinii.

Testul (b-XG) va rămâne întotdeauna pozitiv atât cu amenințare, cât și cu avort spontan. Ambele procese patogene pot fi detectate cu mare acuratețe doar prin ultrasunete, arătând prezența unui ovul fecundat în uter și începutul detașării acestuia.

Tratamentul unor astfel de afecțiuni, menit să mențină sarcina, este convenit cu pacienta. Ei folosesc sedative dovedite, vitamina E, antispastice, dacă este necesară repaus la pat și iritanti externi puternici sunt excluși din viață. Uneori, având în vedere astfel de indicații, se pot folosi metode blânde de tratament.

Dacă este planificat un avort spontan, iar sarcina este deja după 20 de săptămâni, atunci sunt indicate b-adrenomimetice (beta-agoniști), inițiind producția de dopamină și adrenalină, care aduc mușchii netezi la o stare normală.

Dacă are loc un avort „inițiat” (avort spontan), tratamentul acestuia este identic cu un avort „amenințat” (avort spontan).

La dezechilibre hormonale efectuează aceeași terapie. Dacă testele arată hiperandrogenism (exces de hormoni sexuali masculini caracteristic sindromului Stein-Liventhal), se pot utiliza corticosteroizi, monitorizând valorile DHA-s în sânge și 17-CS în urină. Și dacă se detectează o deficiență a corpului galben în primul trimestru, se prescriu gestageni.

Ce trebuie să faceți când este detectată o scurgere lichid amniotic? Cu o astfel de dezvoltare a procesului, nu are rost să menținem sarcina, este imposibil să opriți pierderea de apă, acest proces este ireversibil.

Avortul în curs

Se caracterizează prin detașarea completă a oului fetal de pereții uterin și coborârea acestuia în partea inferioară, când ajunge în canalul cervical de ieșire din uter și se sprijină pe acesta. Semne externe– contractii dureroase la nivelul abdomenului inferior, sangerari usoare vizibile. Ovulul fertilizat ajunge în canalul cervical dilatat, polul inferior al fătului poate ieși din acest canal în vagin.

Finalizarea unor astfel de avorturi:

1. Incomplet
2. Avort complet.

Prima dată după pierderea ovulului fertilizat, fragmentele acestuia se găsesc în uter sub formă membranelorși părți ale placentei. Acest lucru poate fi detectat doar prin ultrasunete sau prin examinare manuală directă. Dacă se face un test de sarcină în acest moment, acesta va fi pozitiv din cauza prezenței părților reținute ale placentei, care continuă să genereze gonadotropină corionică umană (HCG), un hormon placentar specific pe care placenta îl produce în timpul sarcinii. (Prezența sa face posibilă determinarea debutului sarcinii folosind un indicator de testare cu două benzi).

Examinarea în această etapă relevă deschiderea canalului cervical al colului uterin la un diametru de aproximativ 12 mm. În interiorul canalului pot exista resturi de ovul fecundat, palpabile ca un substrat moale. Dimensiunile uterine sunt reduse în comparație cu cele care ar trebui să fie în stadiile de sarcină determinate anterior. Sângele este prezent ca pete de intensitate diferită.

Tratament

Avort forțat, chiuretaj instrumental al mucoasei uterine și îndepărtarea obligatorie a ovulului fertilizat sau a resturilor acestuia.

Dacă există sângerări de intensitate scăzută, se recomandă utilizarea aspirației cu vid. Se administrează intravenos 5 până la 10 unități pentru a stimula contracțiile uterine și pentru a opri sângerarea și, de asemenea, se iau măsuri pentru compensarea și restabilirea pierderilor de sânge folosind plasmă și cristaloizi administrate intravenos. După operație, se administrează antibiotice pentru a preveni infecția. Dacă pacientul are sânge Rh negativ, trebuie administrată gamma globulină anti-Rhesus.

Cu un avort complet, se efectuează eliberarea forțată completă a ovulului fertilizat din uter. Acest lucru este posibil doar în cazul unei placente complet formate la 12-13 săptămâni de sarcină. Abia după această perioadă putem vorbi despre eliberarea uterului de resturile de urme ale unei sarcini eșuate. Deși este necesar să se verifice starea pereților organului care nu și-a revenit încă din încercarea de a scoate copilul cu ajutorul unei chiurete mici! După 14-15 săptămâni de gestație, dacă aveți încredere în integritatea placentei, s-ar putea să nu se facă chiuretajul uterin.

Avort spontan eșuat

Sau o sarcină care a încetat să se dezvolte. Această fază oprită este echivalată cu un avort eșuat, când fătul sau embrionul a murit fără intervenție externă.

În stare moartă, poate să se odihnească în uter mai mult de o lună, mumificând și fără a provoca contracții ale uterului, așa cum nu reacționează la un corp străin la un făt mort.

Semnele clinice îndoielnice ale sarcinii dispar; uterul este mai mic ca dimensiune decât ar trebui să fie odată cu întârzierea existentă a menstruației. Bătăile inimii fetale nu sunt detectate prin ultrasunete; este posibilă observarea abundentă din vagin.

Dacă ovulul fecundat este reținut în uter pentru o perioadă lungă de timp, se determină urgent tipul de sânge, întotdeauna cu factorul Rh, și se iau măsuri pentru a fi pe deplin pregătit pentru a opri posibilitatea pierderii grele de sânge. Dacă sarcina este încă de până la 14 săptămâni, este mai bine, ținând cont de caracterul traumatic general al procesului de curățare, să folosiți aspirația cu vid ca metodă cea mai blândă. Mai târziu, în al doilea trimestru, mai mult moduri radicaleîntreruperi: introducerea de varec în canalul de naștere, cu injectare simultană într-o venă sau aplicare intraamnială de oxitocină și dinapost (prostaglandina F2a). Se practică și utilizarea intravaginală a gelului de prostaglandine.

Tratamentul avortului spontan

Este recomandabil să începeți tratamentul cu un diagnostic amănunțit, care implică date din „arborele genealogic” al membrilor familiei femeii însărcinate și a partenerului ei.

Riscurile unui avort spontan cresc pe măsură ce acest fenomen reapare: dacă după primul avort spontan riscul unui al doilea avort spontan va fi de aproximativ 12%, atunci cu un al doilea avort spontan crește la 25. Și după al doilea, dacă nu s-au luat măsuri de reabilitare , riscul de a pierde copilul va fi de 50 la sută sau mai mult.

Diagnosticare

Tratamentul este imposibil fără diagnostice de înaltă calitate și, cu cât este mai complet, cu atât este mai mare garanția unui istoric medical corect și eficacitatea medicamentelor utilizate în tratament.

Etapele examinării includ:

1. examen general;
2. examen ginecologic;
3. metode speciale de diagnosticare, care, la rândul lor, includ:

• sau histeroscopie;
• Dacă este necesar, diagnostic laparoscopic
• Imagistică prin rezonanță magnetică
• Graficul modificărilor temperaturii bazale
• Un set de măsuri de diagnostic de laborator (studii microbiologice și imunologice); cercetare genetică.

Dacă există antecedente de avort spontan, testarea genetică este prescrisă ambilor soți. Acest lucru se face și în cazurile de naștere mortă a bebelușilor din motive care nu au putut fi stabilite; sau metodele alternative utilizate s-au dovedit a fi ineficiente; dacă unul dintre soți (sau ambii) are peste 35 de ani. Această examinare a cuplului se efectuează într-un centru medical în două etape.

1. Identificarea accidentelor sau modelelor de avorturi spontane, infertilitate, tulburări de dezvoltare în conformitate cu pedigree-ul familiei.
2. Determinarea setului complet de cromozomi de celule ale ambilor părinți (determinarea cariotipului). Scopul este de a identifica inversiuni, trisomie, mozaicism și alte inversiuni cromozomiale.

Un alt scop al consilierii genetice este identificarea posibilelor incompatibilități genetice, caz în care se evaluează antigenele leucocitare.

Deci tratamentul va depinde de cauzele avortului spontan identificate în timpul examinării.

Droguri

Când este detectată o fază luteală inadecvată, este posibil să se recomande utilizarea de antispastice („Drotaverine”, „No-Shpa” și altele asemenea), sedative pe bază de plante, sub formă de tinctură de rădăcină de valeriană; „Magne B-6”; medicamente hormonale sub formă de gonadotropină corionică umană și Duphaston.

În situația în care este detectată o reacție puternică la progesteron, sunt indicați glucocorticoizi și același „”, injecțiile cu imunoglobuline nu pot fi evitate, iar imunoterapia cu introducerea de limfocite din sângele soțului ei în sângele gravidei va fi deosebit de utilă.

Prevenirea insuficienței placentare, precum și tratamentul acesteia, se realizează cu ajutorul medicamentelor Piracetam, Actovegin, Infezol.

Ruptura lichidului amniotic și infecțiile detectate devin motivul pentru utilizarea antibioticelor, medicamentelor antifungice și tocolitice.

Dacă există o amenințare de avort spontan, odihna completă este indicată prin excluderea factorilor stresanți din viață; dacă este indicat, tratamentul cu sulfați de magneziu, terbutalină, hexoprenalină și salbutamol. Precum și fenoterol, medicamente nesteroidiene („Indometacin”); blocante ale canalelor de calciu (Nifedipină) și hormoni sexuali, cum ar fi capronatul de oxiprogosteron.

Plasmafereza

Pentru alergii, intoleranță locală la anumite medicamente, precum și pentru gestoză în timpul sarcinii, simptome crescute de cronicitate, sindrom de coagulare intravasculară diseminată și pentru a preveni afectarea pulmonară inflamatorie (sindromul de suferință) care apare cu edem, se efectuează până la 3 ședințe de plasmafereză. Adică, într-o singură ședință, din întreg volumul de sânge care circulă în organism, de la 600 la 1000 ml de plasmă este îndepărtat și înlocuit cu soluții proteice și reologice. Acest lucru vă permite să curățați sângele de toxine și antigene, să-i îmbunătățiți circulația capilară, să îi reduceți coagulabilitatea (dacă este crescută) și, ca urmare, să reduceți doza de medicamente dacă corpul feminin nu le tolerează bine.

Interventie chirurgicala

Metodele de tratament chirurgical includ excizia septului uterin, sinechiile din interiorul uterului și nodurile fibroase, care se face cel mai bine în timpul histeroscopiei.

Intervenția chirurgicală pentru acest tip de avort spontan depinde de experiența chirurgului și este eficientă în proporție de 70-80%. Adevărat, operația poate fi ineficientă dacă sarcina și nașterea pacientului au fost anterior normale. Aceasta înseamnă că avortul spontan a fost asociat cu alți factori dobândiți în ultimii ani. sarcina actuala ani sau chiar luni. Pentru a imbunatati cresterea mucoasei uterine, necesara conceptiei normale, se recomanda administrarea contraceptivelor orale combinate timp de cel putin trei luni, timp in care se reface endometrul.

Tratamentele non-medicamentale includ terapia magnetică și electroforeza cu sulfat de zinc.

După studierea fazei luteale și identificarea insuficienței acesteia, cauza acesteia trebuie eliminată. În prezența NLF cu hiperprolactinemie simultană, este indicat un RMN al creierului sau o radiografie a craniului pentru a studia starea glandei pituitare. Este posibil să aibă un adenom, care va necesita intervenție chirurgicală.

Dacă hipofiza este normală, se prescrie terapia cu bromocriptină, cu anularea acesteia în caz de sarcină.

Intervenția terapeutică cu medicamente se realizează în unul dintre următoarele moduri:

1. Ovulația este stimulată cu clomifen, de la 5 la 9 zile din ciclu, făcând această procedură de trei ori luni lunare contracta.
2. Progesteronul este înlocuit cu „”, „Duphaston” pentru a menține modificările secretoare complete în endometru, menținând în același timp ovulația completă. Dacă după un astfel de tratament a fost posibilă obținerea unei sarcini, terapia cu progesteron este încă continuată.

Avort spontan recurent

Acest termen descrie avortul recurent, care a avut loc de două sau mai multe ori una după alta, fără pauză pentru cele de succes și ținând cont de avorturile spontane și decesele fetale prenatale apărute anterior. Deci, atunci când există un istoric de pierdere spontană a fătului, riscurile de avorturi repetate vor depinde direct de numărul celor anterioare.

Cauzele avortului spontan apar în principal sub formă de modificări ale setului de cromozomi. Printre defecte, se întâmplă atunci când un cromozom este „pierdut” sau, dimpotrivă, trisomie (când apare unul suplimentar). Ambele anomalii sunt o consecință a erorilor din timpul meiozei sub influența factorilor antropici (utilizarea necorespunzătoare sau excesivă a medicamentelor, radiații ionizante, expunerea la substanțe chimice etc.) anomaliile genetice includ și poliploidia, adică o creștere a setului complet de cromozomi. 23 de cromozomi sau, cu alte cuvinte, un set haploid complet.

Diagnosticare

Datele sunt colectate nu numai asupra părinților, ci și asupra tuturor rudelor apropiate atât pe linie paternă, cât și pe cea maternă. În timpul diagnosticului sunt identificate bolile care sunt moștenite în ambele familii, prezența rudelor cu boli congenitale. defecte geneticeși anomalii; prezența copiilor cu defecte de dezvoltare la soți (în cazul căsătoriilor anterioare sau într-una existentă, dar despre care medicii nu au fost anunțați). A existat infertilitate la ambii soți (și în ce generație), a existat vreun avort spontan cu etiologie necunoscută.

Diagnosticul perinatal invaziv este indicat sub formă de cordocenteză (prelevare de sânge din cordonul fetal), amniocenteză (prelevare de lichid amniotic sau, în caz contrar, lichid amniotic) și biopsie de vilozități coriale (prelevare de particule ale membranei fetale). Dar, firesc, diagnosticul invaziv poate fi încredințat doar unor specialiști de înaltă calificare care au fost instruiți în cele mai moderne centre perinatale. ÎN in unele cazuri Când riscul de a avea un copil cu tulburări genetice grave este aproape de 100%, se poate propune întreruperea sarcinii.

Când se constată modificări în cariotipul soților, consultarea unui genetician este obligatorie! Acesta va evalua posibilitatea riscului de a avea un copil bolnav și va da recomandări pentru utilizarea celulelor germinale donatoare.

Cauzele anatomice ale avortului spontan

Malformații inițiale (congenitale) sau formarea uterului, și anume:

1. Duplicarea uterului
2. Uter bicorn sau unicorn
3. Uterul de șa
4. Cu un sept uterin complet sau parțial

Defecte ale acestui organ, manifestate sub influența diverșilor factori (boală, activitate fizică excesivă la locul de muncă sau în sporturile de forță):

1. Formațiuni de miom submucos
2. Sinechie intrauterina
3. Polip endometrial

Dilatarea nedureroasă și asimptomatică a canalului cervical, provocând nașterea prematură în al doilea trimestru de sarcină.

Avortul spontan obișnuit, cauzat de motive care se află în particularitățile anatomiei pacientului, în statistica generală ajunge la 12-16% în termeni absoluti.

Uterul în șa se află în lista acestor cauze în 15%, în 11% se notează un uter dublu, în 4% - cu un corn, iar 22% - septat. „Palma” aparține bicornului, cu până la 37% dintre avorturile spontane. Într-un uter bicorn, principala cauză a avortului spontan este cel mai adesea întârzierea dezvoltării fetale, precum și simultan insuficiență placentară, cauzată de forma particulară a căptușelii interioare a uterului. De aceea deja in primele etape, de indata ce clinica prenatala a diagnosticat sarcina, si a trecut la 14 saptamani, este indicat odihna la pat, absența completă a stresului și luarea de sedative de origine naturală (motherwor, valeriană), hemostatice, antispastice și gestagene.

Anomaliile uterine ca cauză a avortului spontan apar fie atunci când implantarea unui ovul deja fertilizat nu reușește lângă un fibrom ratat în timpul examinării, fie există o alimentare slabă cu sânge a mucoasei uterine. Cauzele ar putea fi tulburările endocrine și endometrita în faza cronică.

Insuficiența istmico-cervicală este întotdeauna considerată o cauză separată.

Dezechilibru hormonal

Avortul spontan cauzat de probleme endocrine apare în 8 până la 20% din cazuri. Motivul principal Marea majoritate suferă de deficit de fază luteală, o patologie comună în care funcțiile corpului galben sunt afectate. Cu acesta, corpul galben nu produce în mod adecvat progosteron, care este necesar pentru cursul normal al sarcinii. Această deficiență cauzează aproximativ 50% dintre avorturile spontane și poate depinde de următoarele condiții:

• În prima perioadă a ciclului, sinteza FSH (hormon de stimulare foliculară) și LH (hormon luteinizant) este perturbată.
• Încălcarea momentului de creștere a LH.
• Maturarea incompletă și inhibată a foliculilor. Cauzat de hiperprolactemie, exces de hormoni androgeni și hipotiroidism.
  Când se studiază istoricul medical, în primul rând ei iau în considerare momentul debutului menstruației, regularitatea ciclului și creșterea greutății corporale, chiar și brusc, dacă a avut loc. Și, de asemenea, în cazurile în care a existat un diagnostic de infertilitate sau au apărut avorturi spontane. Pentru a crește fiabilitatea diagnosticului, este recomandabil să se măsoare temperatura bazală în prealabil, timp de cel puțin trei cicluri, pentru a crea o imagine dinamică sub forma unui grafic. În timpul unui examen medical sunt evaluați toți parametrii fizici, cum ar fi înălțimea, greutatea, hirsutismul (creșterea excesivă a părului pe corp și pe față). tip masculin), severitatea caracteristicilor sexuale secundare, glandele mamare în scopul excluderii sau confirmării (adică secreția de lapte sau colostru din sân care nu este asociată cu sarcina sau prezența sugarilor).

Hiperandrogenismul ovarian

Ele sunt în principal ereditare, iar femeile cu producție afectată de hormoni suprarenalii suferă de aceasta.

Singura diferență este că, cu sindromul adrenogenital, nu există modificări în ovare, iar când se pune un diagnostic de „hiperandrogenism ovarian”, se observă boala polichistică a acestora cu o tulburare structurală anormală.

Tratamentul în primul caz este cu glucocorticoizi (dexametazonă), iar cu antecedente de boală polichistică se practică stimularea ovulației cu clomifen. În caz de hiperandrogenism sever, se recomandă intervenția chirurgicală cu excizie în formă de pană a ovarelor sau se efectuează tratament cu laser.

Prevenirea

Constă în punerea în ordine a vieții, renunțarea la obiceiurile dăunătoare sănătății, eliminarea avorturilor și crearea unei atmosfere calmă în familie. Dacă în istoricul medical sunt notate avorturi, avorturi spontane sau nașteri premature, pacienta este inclusă în grupul cu risc ridicat cu diagnosticul de „avort spontan recurent”. Este recomandabil ca ambii soți să fie supuși examinărilor.

Avort- întreruperea spontană a sarcinii până la 37 de ani săptămâni întregi, numărând din prima zi a ultimei menstruații. Avortul spontan, care se termină cu moartea fătului în diferite stadii ale sarcinii, este o problemă obstetrică și ginecologică complexă și are adesea o serie de probleme grave. consecințe psihologice pentru toată familia. Conform definiției OMS, avortul spontan este considerat a fi „expulzarea sau îndepărtarea din corpul matern a unui embrion sau făt care cântărește 500 g sau mai puțin”, ceea ce corespunde aproximativ unei perioade de gestație de 20-22 de săptămâni și fătul este încă considerat. neviabil.

Incidența avortului spontan este de 15-20% din numărul total al tuturor sarcinilor detectate clinic. Cu toate acestea, numai pe baza datelor clinice, este posibil ca avortul spontan să nu fie diagnosticat în primele etape ale sarcinii. Frecvența acestuia crește la 30-60% atunci când, înainte de debutul următoarei menstruații, pentru confirmarea sarcinii sunt folosite metode extrem de sensibile precum determinarea nivelului de β-hCG din serul sanguin. Cel mai adesea, diagnosticul de sarcină „chimică” pe baza nivelului de β-hCG este stabilit la un grup de pacienți cu infertilitate după stimularea ovulației cu medicamente hormonale.

De la 40 la 80% dintre avorturile spontane apar în primul trimestru de sarcină și aproape fiecare a doua femeie nici nu își imaginează că a fost însărcinată. Odată cu creșterea vârstei gestaționale (în al doilea și al treilea trimestru), incidența avortului spontan scade.

Avortul spontan apare mai des la pacientele cu secreții sanguine din tractul genital încă de la începutul sarcinii (12,4-13,6%) comparativ cu pacienții fără scurgeri sanguine (4,2-6,1%). Pentru femeile cu avort spontan idiopatic sau „inexplicabil”, cel mai periculos moment pentru a întrerupe o sarcină este 6-8 săptămâni. În această perioadă apar 78% dintre avorturile spontane, majoritatea înainte de apariția activității cardiace, adică embrionul moare, nu embrionul. La 8 săptămâni de sarcină, în prezența bătăilor inimii fetale, probabilitatea de avort spontan este de 2%; sarcina continuă la 98% dintre pacienți. În același timp, cu o sarcină de 10 săptămâni și cu bătăi normale ale inimii fetale, rata avorturilor spontane este de doar 0,6%, iar probabilitatea de menținere a sarcinii este de 99,4%.

Rezultatul sarcinii depinde de vârsta pacientului: dacă o pacientă de 20 de ani cu antecedente de două avorturi spontane are o șansă de 92% de a avea un rezultat favorabil pentru o sarcină ulterioară, atunci o femeie de 45 de ani cu un un număr similar de avorturi spontane are o șansă de 60% la un rezultat favorabil.

S-a descris o creștere a riscului de avort spontan în funcție de numărul de avorturi spontane anterioare. Deci, cu un avort spontan, amenințarea cu întreruperea ulterioară a sarcinii este de 15%, cu două - 25%, cu trei - 45% și cu patru - 54%. În mod similar, crește riscul de a dezvolta infertilitate secundară, care în grupul general este de aproximativ 35%.

În cazurile în care o femeie suferă trei avorturi spontane consecutive înainte de 20 de săptămâni de sarcină, se pune un diagnostic de avort spontan recurent. Potrivit statisticilor, această patologie apare la 1 din 300 de sarcini. Întreruperea sarcinii și chiuretajul ulterior al uterului determină dezvoltarea unor boli inflamatorii severe ale organelor genitale, aderențe, patologie a uterului și a tuburilor, tulburări neuroendocrine complexe, avort spontan recurent și infertilitate.

Ce cauzează avortul spontan

Avortul spontan, de regulă, este rezultatul nu a uneia, ci a mai multor cauze care acţionează simultan sau secvenţial. În practica clinică, poate fi dificil să se stabilească factorul specific care a dus la avortul spontan, deoarece acesta este prevenit prin macerarea țesuturilor după moartea fătului, ceea ce complică cercetările cromozomiale și morfologice. O analiză detaliată a motivelor care au cauzat probabil avortul spontan și cel mai precis diagnostic, este posibil să se stabilească numai în timpul examinării după un avort spontan. În majoritatea clinicilor străine, examinarea și tratamentul pentru avort spontan încep abia după trei avorturi spontane. Oamenii de știință autohtoni consideră că descoperirea cauzelor avortului spontan ar trebui să înceapă după prima întrerupere a sarcinii.

Principalele motive pentru avortul spontan sunt:
- factori genetici;
- infectii cu transmitere sexuala (ITS);
- tulburări endocrine;
- factori imunitari;
- patologia congenitală și dobândită a uterului;
- alti factori.

La aproape 45-50% dintre femei, cauza avortului spontan nu poate fi determinată și formează grupul avortului spontan „inexplicabil”.

Caracteristicile celor mai semnificativi factori de risc

- Tulburări genetice
Tulburările genetice care duc la avort spontan au fost studiate destul de bine și reprezintă aproximativ 5% din cauzele acestei patologii. Între 40 și 60% dintre avorturile spontane care apar în primul trimestru de sarcină sunt cauzate de anomalii ale cromozomilor embrionului. Întreruperea timpurie a sarcinii poate fi rezultatul selecției naturale, care duce la moartea unui embrion și/sau făt în dezvoltare patologică.

Patologia cromozomală în avortul spontan recurent este mai frecventă și mai semnificativă clinic decât la pacienții cu un singur avort spontan. Cauzele avortului spontan și al avortului spontan recurent pot fi identice, dar patologia concomitentă a sistemului reproducător la cuplurile căsătorite cu avort spontan recurent este mult mai frecventă decât la femeile cu un avort spontan.

Un rol special la pacienții cu avorturi spontane este atribuit aberațiilor cromozomiale.

Trisomia autozomală, ca cel mai frecvent tip de patologie cromozomială, este responsabilă pentru mai mult de jumătate din cariotipurile patologice. Trisomiile autozomale rezultă din absența segregării cromozomilor în timpul primei diviziuni mitotice a ovocitului, iar frecvența acestui fenomen crește odată cu vârsta maternă.

Vârsta mamei nu contează pentru alte anomalii cromozomiale care provoacă avorturi spontane.

Monosomia X provoacă aplazie embrionară. Triploidia și tetraploidia apar cu o frecvență moderată. O patologie structurală a cromozomilor este o translocație transmisă de unul dintre părinți. Alte tulburări de cariotip includ diferite forme de mozaicism, trisomii duble și alte patologii.

Avorturile spontane sporadice în timpul sarcinilor de scurtă durată reflectă mecanismul biologic universal al selecției naturale care asigură nașterea puilor sănătoși. Mai mult de 95% dintre mutații sunt eliminate in utero. Patologia cromozomială umană depinde nu numai de intensitatea procesului de mutație, ci și de eficiența selecției. Odată cu vârsta, selecția slăbește și, prin urmare, anomaliile de dezvoltare sunt mai frecvente.

Anomaliile cromozomiale sunt detectate numai atunci când este determinat cariotipul. Nu este ușor să stabilim semnificația defectelor unei singure gene în dezvoltarea avorturilor spontane, deoarece nu toate instituțiile medicale au capacitatea tehnică de a detecta această patologie. Bolile ereditare legate de sex pot duce la avort spontan numai în timpul sarcinii cu un făt de sex masculin.

- Boli inflamatorii
Geneza inflamatorie a avortului spontan se datorează particularităților pătrunderii microorganismelor prin placentă la făt din sângele matern. Prezența microorganismelor la mamă poate fi asimptomatică sau însoțită de semne caracteristice unei boli inflamatorii. Adesea, agentul patogen, care trece prin placentă, provoacă dezvoltarea placentitei cu anumite modificări histopatologice. Astfel, bacteriile (coci Gram-negativi și Gram-pozitivi, Listeria, Treponema și Mycobacteria), protozoarele (Toxoplasma, Plasmodium) și virusurile pot pătrunde în corpul fetal.

Căile de infectare hematogene și de contact, care predomină în primul trimestru de sarcină, lasă loc ulterior răspândirii ascendente a infecțiilor. O infecție ascendentă din părțile inferioare ale organelor de reproducere infectează membranele amniotice, indiferent dacă integritatea acestora este sau nu compromisă. Fătul se infectează cu lichid amniotic contaminat sau agenți infecțioși care se răspândesc prin membranele amniotice și mai departe de-a lungul cordonului ombilical până la făt.

Unele boli inflamatorii ale mamei în timpul sarcinii se caracterizează prin manifestări clinice speciale sau au consecințe mai grave. Infecțiile acute, însoțite de intoxicație severă și hipertermie, pot stimula activitatea uterului și, prin urmare, pot duce la întreruperea sarcinii. În cele mai multe cazuri, este dificil să se stabilească o relație directă cauză-efect între întreruperea sarcinii și un anumit agent patogen. Dacă orice microorganism poate fi izolat din țesuturile unui embrion/făt decedat, este aproape imposibil de determinat când a avut loc contaminarea: înainte sau după moartea acestuia în cavitatea uterină.

În general, este posibil ca bacteriile și virușii să intre în cavitatea uterină în timpul sarcinii și să provoace avort spontan, dar doar câteva dintre ele afectează direct fătul. Se pare mai probabil ca fătul să fie infectat prin placentă, ceea ce duce la corioamnionită, eliberarea de prostaglandine și creșterea contractilității uterine.

Există o relație între invazia bacteriană și sinteza citokinelor de către celulele țesuturilor amniotice, corion, decidue și fetale. Proliferarea microorganismelor în lichidul amniotic duce la creșterea nivelului de lipopolizaharide, care activează sinteza citokinelor: TNF, IL-1, -6, -8 etc. În al doilea trimestru de sarcină, acumularea de citokine în lichidul amniotic sub influența infecției duce la o creștere a sintezei de prostaglandine prin amnios și întreruperea sarcinii.

Una dintre posibilele căi de intrare a infecției în embrion/făt este biopsia vilozităților coriale, amniocenteza, fetoscopia, cordocenteza, transfuzia de sânge intrauterin, mai ales dacă aceste manipulări sunt efectuate transcervical.

În practica clinică mare importanță are un diagnostic diferențial între procesul inflamator primar și secundar al organelor genitale, care se efectuează conform examenului patologic după apariția unui avort spontan. Diagnosticul de inflamație primară se stabilește în absența altor procese patologice care pot provoca întreruperea sarcinii intrauterine.

Putem vorbi de inflamație combinată în cazul prezenței simultane a mai multor factori etiologici, a căror severitate nu ne permite să distingem succesiunea efectelor lor patogene. Inflamația secundară se caracterizează prin reacții vasculo-celulare pe fondul manifestărilor prelungite ale factorilor etiologici anteriori.

Efectul infecției asupra fătului depinde de starea corpului său și de vârsta gestațională. Dată fiind lipsa unui format bariera placentarăîn primul trimestru, orice tip de infecții hematogene și ascendente reprezintă un pericol. În acest moment cel mai mult complicații frecvente sarcina sunt infecția intrauterină, patologia dezvoltării fetale și avortul spontan.

Severitatea leziunii și prevalența procesului patologic la embrion/făt depind de capacitatea acestuia de a răspunde la sistemul imunitar, de tipul, virulența și numărul de microorganisme care au pătruns, de durata bolii mamei, de starea mecanismele ei de protecție și adaptare și alți factori.

O proprietate distinctivă a structurii etiologice a bolilor infecțioase în prezent este diferitele asociații de microorganisme - viral-bacterian, viral-viral și bacteriano-bacterian, care se datorează caracteristicilor răspunsului imun, în care eliminarea completă a agentului patogen din corpul este imposibil.

Principala sursă a procesului inflamator gravid care se dezvoltă în primul trimestru de sarcină este cel mai adesea focarele de infecție localizate în vagin și col uterin. Prezența bolilor inflamatorii nespecifice ale vaginului și colului uterin (endocervicita acută sau cronică, inferioritatea structurală și funcțională a colului uterin) este unul dintre factorii predictivi pentru un proces inflamator similar în endometru. Acest proces inflamator agravează probabilitatea de infecție a sacului amniotic și, prin urmare, servește ca o cauză indirectă a avortului spontan precoce.

Starea microflorei vaginale, ca factor de risc, nu a primit atenția cuvenită de mult timp, dar astăzi nu există nicio îndoială că printre microbii care pătrund în cavitatea uterină din părțile inferioare ale organelor de reproducere predomină bacteriile oportuniste. , iar un dezechilibru în mediul vaginal este considerat drept principala cauză a sarcinii complicate și a IUI fetală. Spectrul agenților patogeni include numeroși agenți patogeni, cum ar fi streptococii de grup A, anaerobii oportuniști, care sunt relativ des detectați în vagin.

Acțiunea diferiților agenți infecțioși, precum și a factorilor nefavorabili de natură variată(orice formă de sângerare în timpul sarcinii, amenințare de avort spontan, activ viata sexuala etc.) conduc la pierderea mecanismelor de control al răspunsului imun și la tulburări ale sistemului imunitar local, ceea ce este important în prevenirea diverse boli. Perturbarea microbiocenozei tractului genital este însoțită de un dezechilibru în starea imunitară locală, exprimată printr-o scădere a nivelului de IgG și o creștere a cantității de IgA.

Procesele infecțioase din vagin și col uterin aparțin unui grup de boli, ale căror consecințe în timpul sarcinii pot fi prevenite în mare măsură prin screening-ul pentru infecții, detectarea în timp util a dezechilibrelor în diferite tipuri de microorganisme și tratamentul adecvat.

Cea mai frecventă tulburare a microflorei vaginale, a cărei frecvență la femeile însărcinate este de 10-20%, este disbioza, caracterizată printr-o scădere bruscă a reprezentanților microflorei obligatorii și înlocuirea acesteia cu o floră mixtă formată din bacterii oportuniste anaerobe (Bacteroides). spp., Mobiluncus spp., Peptostreptococcus spp. și etc.). Compoziția cantitativă și calitativă a microflorei vaginului și a colului uterin se modifică atât din cauza creșterii intensității colonizării microorganismelor, cât și datorită creșterii frecvenței izolării acestora.

Deficiența imunologică slăbește mecanismele compensatorii și de protecție ale corpului în ansamblu, ceea ce determină în mare măsură caracteristicile individuale ale cursului și rezultatul bolii. Astfel, se creează un cerc vicios: activarea florei vaginale oportuniste și expunerea prelungită la un agent infecțios contribuie la dezvoltarea tulburărilor imunitare, care, la rândul lor, agravează și mai mult tulburările disbiotice din vagin, susținând procesul inflamator și crescând semnificativ riscul de IUI. .

Pentru a diagnostica corect disbioza vaginală, împreună cu semne clinice bolilor, un rol important revine metodelor de cercetare de laborator și, mai ales, studiului microbiologic nu numai al microflorei luminale, ci și al microflorei parietale a vaginului, care ajută la evitarea greșelilor.

Examinările frotiurilor ajută la navigare posibilă patologieși decide asupra necesității, secvenței și domeniului de aplicare a studiilor suplimentare (PCR, ELISA etc.)

Măsurile terapeutice în primul trimestru de sarcină sunt limitate din cauza pericolului folosirii anumitor medicamente în timpul embriogenezei. Cu toate acestea, în cazul unor tulburări disbiotice severe ale vaginului, al sarcinii complicate (amenințare de avort, avort în curs etc.), precum și al inferiorității structurale și funcționale a colului uterin, se recomandă utilizarea de corectori și inductori de interferon: KIP-feron ( supozitoare vaginale) 1 supozitor de 2 ori pe zi timp de 10 zile; Viferon (supozitoare vaginale) 1 supozitor o dată pe zi timp de 10 zile. Dacă există un risc mare de infecție, administrarea intravenoasă prin picurare a imunoglobulinei umane este indicată în doză de 25 ml la două zile de 3 ori și/sau octagam 2,5 mg intravenos la fiecare 2 zile de 2-3 ori.

Medicamentele de elecție pentru tulburările disbiotice ale vaginului în al doilea trimestru sunt supozitoare vaginale și tablete vaginale (Terzhinan, Betadine, Klion-D, Flagyl etc.). În a doua etapă a tratamentului, microbiocenoza normală a vaginului este restabilită cu produse biologice (acilac, lactobacterin), precum și activarea factorilor locali de imunitate cu ajutorul imunomodulatorilor (vaginali sau supozitoare rectale Viferon, KIP-feron etc.).

Tratamentul candidozei se efectuează din primul trimestru de sarcină cu pimafucină oral (1 comprimat de 2 ori pe zi timp de 10 zile) și/sau vaginal (1 supozitor timp de 10 zile).

- Factori endocrini
Factorii endocrini ai avortului spontan, care sunt detectați în 17-23% din cazuri, includ:
- faza luteală defectuoasă;
- încălcarea secreției de androgeni (hiperandrogenism);
- boli ale glandei tiroide;
- Diabet.

O fază luteală inadecvată ca cauză a infertilității endocrine și a avortului spontan la femei a fost descrisă pentru prima dată în 1949 de G. Jones și colab. Pentru transformarea secretoare completă și pregătirea endometrului pentru implantarea unui ovul fertilizat, este necesară o concentrație suficientă de estrogen și progesteron și menținerea raportului lor normal în timpul ciclu menstrual si mai ales in faza a doua a ciclului.

Rezultatele unui examen hormonal indică prezența unei faze luteale inadecvate a ciclului la 40% dintre femeile cu avort spontan recurent și la 28% cu infertilitate și un ritm regulat de menstruație.

În timpul examinării clinice și endocrinologice a pacienților cu o fază luteală incompletă, s-a demonstrat că această patologie apare ca urmare a unor tulburări la diferite niveluri ale sistemelor hipotalamo-hipofizar-ovarian și suprarenale și se manifestă sub formă de:
- scăderea amplitudinii și modificarea ritmului pulsatoriu de secreție a hormonului de eliberare gonadotrop (Luliberin);
- niveluri crescute de prolactină;
- reducerea vârfului ovulativ al LH și/sau a raportului FSH/LH în timpul ciclului și în perioada de ovulație.

Dereglarea mecanismelor de reglare a ciclului menstrual la nivelul regiunii hipotalamo-hipofizare este principalul motiv:
- tulburări de creștere și maturare completă a foliculilor;
- ovulatie defecta;
- formarea de patologice corpus luteum.

Ca urmare a tulburărilor descrise, se formează corpul galben, care secretă o cantitate redusă de progesteron în fiecare ciclu ulterior. Insuficiența hormonală a ovarelor se manifestă și printr-o scădere a nivelului de estrogen în timpul ciclului menstrual și o modificare a raportului dintre estrogen și progesteron, mai ales în faza luteală.

O posibilă cauză a afectarii maturizării foliculilor o constituie afecțiunile patologice ale ovarelor, cauzate de un proces inflamator cronic al organelor genitale, intervențiile chirurgicale asupra ovarelor, ceea ce duce la scăderea activității funcționale a acestora, în special la femeile cu vârsta peste 35-36 de ani. .

În cele din urmă, pe fondul hipoestrogenismului și hipoprogesteronemiei, se dezvoltă o fază inferioară a secreției endometriale, care împiedică implantarea unui ovul fecundat și dezvoltare normală sarcina.

Astfel, disfuncția corpului galben, care secretă o cantitate reziduală săptămânală de progesteron, este cauza avortului spontan în stadiile incipiente și a funcției defectuoase a trofoblastului - în etapele ulterioare ale primului trimestru de sarcină.

În cazul unei faze luteale incomplete, progesteronii naturali sunt prescriși timp de câteva luni (duphaston 200 mg, utrogestan 200 mg oral sau intravaginal 300 mg pe zi) din a 16-a până în a 25-a zi a ciclului menstrual. În primele etape ale sarcinii, în funcție de prezența simptomelor de avort spontan și a nivelului de progesteron, este posibil să se prescrie duphaston și utrozhestan în doze similare până la 10-12 săptămâni de sarcină.

Hiperandrogenismul este o afecțiune patologică cauzată de niveluri crescute de androgeni suprarenale și ovarieni, care provoacă avort spontan la 20-40% dintre femei. În clinică, există trei tipuri de hiperandrogenism:
- suprarenale;
- ovarian;
- amestecat.

Indiferent de tipul de hiperandrogenism, întreruperea sarcinii are loc în stadiile incipiente și decurge ca anembrionar sau sarcina nedezvoltata. La 40% dintre paciente, ICI funcțional sau placenta previa scăzută apare în timpul sarcinii. În al doilea și al treilea trimestru, întreruperea sarcinii are loc în momente critice. Cu fiecare avort spontan ulterior, natura tulburărilor hormonale devine mai severă și în 25-30% din cazuri infertilitatea secundară se alătură problemei avortului spontan.

În timpul sarcinii, pacienții cu hiperandrogenism experimentează trei perioada critica când nivelul androgenilor din corpul mamei crește din cauza androgenilor sintetizați de făt. Deci, la 12-13 săptămâni glandele suprarenale fetale încep să funcționeze; la 23-24 săptămâni, testiculele fătului masculin încep să producă androgeni iar la 27-28 săptămâni ACTH începe să fie secretat de lobul anterior al glandei pituitare fetale.

Pentru hiperandrogenismul identificat înainte de sarcină, terapie pregătitoare cu dexametazonă, 1/2 comprimat (0,25 mg) 1 dată pe zi, seara înainte de culcare, continuu până la apariția sarcinii. Doza de medicament variază în funcție de nivelul de androgeni suprarenali (DHEA/DHEA sulfat), care se determină o dată pe lună (în ziua 5-7 a ciclului).

Determinarea testosteronului în timpul terapiei nu este recomandabilă, deoarece dexametazona nu are niciun efect supresor asupra acestuia. Durata terapiei înainte de sarcină este de 6-12 luni și, dacă sarcina nu apare în acest timp, trebuie luată în considerare infertilitatea secundară. În timpul sarcinii, doza și durata administrării medicamentului sunt determinate de caracteristicile cursului clinic al sarcinii, de prezența simptomelor de avort spontan și de ICI, precum și de dinamica nivelului de sulfat de DHEA/DHEA. Momentul întreruperii tratamentului cu dexametazonă variază între 16 și 36 de săptămâni și este determinat individual pentru fiecare pacient.

Cele mai frecvente complicații ale sarcinii cauzate de cauzele endocrine ale avortului spontan, în special pe fondul hiperandrogenismului, sunt amenințarea întreruperii precoce, ICI funcționale, placentație scăzută, amenințarea dezvoltării hipertensiunii arteriale și gestozei în al doilea și al treilea trimestru de sarcină.

La pacientii cu afectiuni tiroidiene precum hipo-, hipertiroidism, tiroidita autoimuna etc., se recomanda eliminarea tulburarilor identificate inainte de urmatoarea sarcina, precum si selectarea dozei de hormoni tiroidieni si monitorizarea clinica si de laborator pe toata durata sarcinii.

Sarcina la femeile cu diabet este recomandată după examinarea de către un endocrinolog și corectarea bolii de bază. În timpul sarcinii, pacienta este sub supravegherea atât a unui endocrinolog, cât și a unui ginecolog, iar tactica de gestionare a sarcinii și natura nașterii sunt decise în funcție de starea de sănătate a pacientului.

- Factori imunitari
Factorii imunitari pentru avort spontan sunt cele mai frecvente cauze ale avortului spontan iar frecvența acestora, conform diverșilor autori, este de 40-50%. Recunoașterea unui agent străin și dezvoltarea unui răspuns imun în corpul unei femei sunt reglementate de antigenele HLA, care sunt împărțite în două clase.

Genele care codifică aceste antigene sunt localizate pe cromozomul 6. Antigenele HLA de clasa I sunt reprezentate de antigenele A, B, C, care sunt necesare pentru recunoașterea celulelor transformate de către limfocitele T citotoxice. Antigenele HLA clasa II (DR, DP, DQ) asigură interacțiunea dintre macrofage și limfocitele T în timpul răspunsului imun. Se crede că transportul anumitor antigene HLA este asociat cu o predispoziție la anumite boli.

La studierea rolului factorului imunologic în tabloul clinic al avortului spontan, au fost identificate două grupe de tulburări: în componentele umorale și celulare ale imunității.

Încălcările imunității umorale sunt asociate cu sindromul antifosfolipidic.

Al doilea mecanism, nu mai puțin complex, de avort spontan se datorează tulburărilor imunității celulare, care se manifestă prin răspunsul corpului mamei la antigenele paterne ai embrionului.

La acest grup de pacienți, relația dintre factorii hormonali și imuni este cel mai clar definită.

Se crede că printre aceste mecanisme progesteronul joacă un rol semnificativ, care este implicat în normalizarea răspunsului imun la primele etape sarcina. Sub influența progesteronului, limfocitele sunt activate și încep să producă o proteină, așa-numitul factor de blocare indus de progesteron (PIBF), care are un efect anti-avort în organismul femeii și ajută la menținerea sarcinii.

Care sunt mecanismele imunologice care provoacă avortul în stadiile incipiente? În acest scop, ar trebui să ne amintim caracteristicile formării embrionilor după fecundarea unui ovul de către un spermatozoid. Un spermatozoid, format dintr-o celulă germinală și care trece printr-un număr de stadii de dezvoltare, conține jumătate din setul total de cromozomi (23 de cromozomi). Un set similar de 23 de cromozomi este conținut în ovulul format ca urmare a ovulației. În consecință, un ovul fertilizat conține deja un set de 46 de cromozomi programați genetic.

Receptorii de progesteron sunt prezenți în mod normal în limfocitele din sângele periferic. În absența sarcinii, numărul de limfocite care conțin receptori de progesteron este nesemnificativ. Cu toate acestea, numărul acestor celule crește în timpul sarcinii și crește proporțional cu durata acesteia. Probabil, această creștere a numărului de receptori de progesteron poate fi cauzată de embrion, care acționează ca un aloantigen care stimulează limfocitele din sânge. În cazul avortului spontan, numărul de celule care conțin receptori de progesteron scade brusc și practic nu este diferit de indicatorii din afara sarcinii.

Se crede că formele inexplicabile de avort spontan pot fi cauzate de tulburări ale imunității celulare și umorale. S-a acordat multă atenție mecanismelor imune mediate de celule ca posibili factori etiologici în avortul spontan; în special, vorbim despre celulele T-helper (TX1, TX2) și despre citokinele pe care le secretă. În organism, aceste celule sunt activate la rândul lor.

Răspunsul cauzat de celulele TX2 contribuie la conservare sarcina normala, în timp ce reacția cauzată de celulele TX1 este antagonistă sarcinii și poate provoca avort.

În ciuda faptului că în prezent mecanismul de dezvoltare a avortului spontan nu a fost pe deplin elucidat, se crede că celulele natural killer activate de limfokine și macrofagele deciduale activate pot juca un rol important în ele.

Revenind la mecanismul influenței progesteronului asupra activității limfocitelor, trebuie remarcat faptul că numărul de receptori de progesteron crește odată cu stimularea alogenă sau mitogenă a limfocitelor.

S-a stabilit că după o transfuzie de sânge sau un transplant, numărul de celule care conțin receptori de progesteron este comparabil cu indicatori similari în timpul sarcinii. Acest lucru indică faptul că stimularea aloantigenului in vivo duce la o creștere a receptorilor de progesteron din limfocite. Se crede că o creștere a numărului de receptori de progesteron în timpul sarcinii poate fi asociată cu prezența unui embrion, care acționează ca un stimulator al aloantigenului.

La o femeie însărcinată, sub influența antigenelor fetale, pe fondul activării limfocitelor și a apariției receptorilor de progesteron în ele, începe să se producă o proteină mediatoare. Acest factor este produs de celulele CD56+ situate pe suprafața fetoplacentară a membranei.

Impactul imunologic al PIBP privește atât mecanismele imune celulare, cât și umorale. PIBP la nivel celular influențează sinteza citokinelor în limfocitele T-helper. În timpul unei sarcini normale, apare o schimbare către o creștere a TH2 și a producției sale de citokine, în timp ce apare o scădere simultană a TH1. Acest mecanism ajută la menținerea sarcinii.

În prezența PIBP, limfocitele activate produc de 8 ori mai multă citokină TH2 (IL-2) decât în ​​absența acesteia. O creștere a producției de citokine TH2 implică o creștere a producției de imunoglobuline și afectează imunitatea umorală.

Când PIBP a fost administrat animalelor, a fost observată apariția unui nou subgrup de imunoglobuline - anticorpi asimetrici. Acești anticorpi sunt capabili să se lege de antigeni, să concureze cu anticorpi de aceeași specificitate și să acționeze ca anticorpi „blocant”. Astfel, ele protejează embrionul și împiedică distrugerea acestuia de către sistemul imunitar al mamei. La femeile însărcinate, se determină o relație directă între expresia PIBP și numărul de molecule asimetrice - IgG. În absența sarcinii, nivelul PIBP și numărul de anticorpi asimetrici sunt scăzute.

PIBP apare în sângele femeilor încă de la începutul sarcinii. Concentrația acestuia crește, atingând un maxim la 40 de săptămâni de sarcină. Conținutul de PIBF scade brusc după naștere. PIBP este determinat prin imunotest enzimatic. În caz de avort spontan și în afara sarcinii, se determină niveluri scăzute de PIBP.

Ca rezultat al studiilor dedicate studierii mecanismului de acțiune al PIBP, s-a demonstrat că această substanță:
- afectează echilibrul citokinelor, rezultând o scădere a producției de citokine TX1 și o creștere a nivelului de citokine TX2;
- reduce activitatea celulelor natural killer și asigură un rezultat normal al sarcinii.

Blocarea receptorilor de progesteron duce la o scădere a producției de PIBP, ceea ce are ca rezultat o creștere a producției de citokine TH1, o creștere a celulelor natural killer și apariția unui avort spontan.

Experimentele in vitro și in vivo au stabilit că stimularea receptorilor de progesteron cu progesteron endogen sau derivații săi (didrogesteron, duphaston) induce producerea de PIBP și oferă protecție embrionului din corpul mamei.

În prezent, există trei moduri principale descrise prin care embrionul este respins de corpul mamei.

Reacția alogenă. Anticorpii simetrici (citotoxici) se leagă la antigenele embrionare (structuri FAB) și apoi sistemul complement este activat de structura Fc a antigenului. Ca urmare, se dezvoltă citotoxicitatea, reacțiile celulare fagocitare și, ca urmare, distrugerea embrionului.

Mecanismul distrugerii embrionilor cauzat de TX1. Acest mecanism este mediat de citokine: α-TNF, γ-IFN și IL-2, -12, -18. În toate cazurile de răspuns abortogen al sistemului imunitar matern, reacția limfocitară a TH1 prevalează asupra răspunsului protector limfocitar al corpului mamei cauzat de TH2.

Activitate crescută a celulelor ucigașe naturale. Aceste celule devin celule LAK sub influența IL-2 și TNF-α, care sunt eliberate de TX1.

Ținând cont de datele referitoare la mecanismele de respingere a embrionului, s-a ajuns la concluzia că, pentru a-și menține viabilitatea, trebuie asigurate în organism procesele opuse. Astfel, imunomodulația care vizează protejarea embrionului include și trei căi de apărare.

Sunt introduși anticorpi asimetrici care nu se potrivesc cu structura antigenelor fetale și nu se leagă complet de aceasta, drept urmare cascada complementului nu începe.

Predomină efectele activării TH2, citokinele protectoare sunt eliberate și activitatea TH1 este suprimată.

Nu există eliberare de α-TNF și IL-2, iar celulele ucigașe nu se transformă în celule LAK embrionare.

Cheia unei astfel de restructurari a raspunsului imun in directia protejarii embrionului este stimularea productiei de PIBP, care asigura procesele descrise mai sus.

O serie de studii au arătat că progesteronul blochează și suprimă în mod semnificativ activarea și proliferarea TH1 citotoxică, activitatea celulelor ucigașe, precum și producerea de γ-IFN, IL-2, α-TNF și, prin urmare, acest hormon este considerat. ca imunosupresor natural. Deoarece progesteronul inhibă producția de citokine TH1 și stimulează producția de citokine TH2, se propune utilizarea progesteronului sau a analogilor săi la femeile cu pierdere recurentă a sarcinii de etiologie necunoscută, atunci când se observă o schimbare către predominanța citokinelor TH1 în organism.

S-a demonstrat că stimularea receptorilor de progesteron de către progesteronul endogen sau didrogesteronul (duphaston) stimulează producția de PIBP, care la rândul său afectează echilibrul citokinelor, reducând producția de citokine TH1 și numărul de celule natural killer.

Conform literaturii de specialitate, efectul asupra receptorilor de progesteron joacă un rol important în prevenirea avorturilor spontane și menținerea sarcinii în stadiile incipiente. În acest sens, progesteronul este prescris pentru a se pregăti pentru sarcină și pentru a preveni avorturile spontane. Se remarcă faptul că efectul imunomodulator al hormonilor este important pentru menținerea funcției normale a endometrului, stabilizarea stării sale funcționale și relaxarea efectului asupra mușchilor uterului. Se crede că efectul protector al progesteronului, în special stabilizarea și reducerea tonusului endometrial, este o consecință a scăderii producției de prostaglandine de către celulele endometriale, precum și a blocării eliberării de citokine și a altor mediatori inflamatori.

- Patologia organică a organelor genitale
Patologia organică a organelor genitale în timpul avortului spontan este de două tipuri: congenitală și dobândită.

Patologia congenitală (defecte de dezvoltare):
- malformaţii ale derivaţilor canalelor Mülleriene;
- ICN;
- anomalii de divergenta si ramificare a arterelor uterine.

Patologia dobândită:
- ICN;
- sindromul Asherman;
- fibrom uterin;
- endometrioza.

Mecanismul de întrerupere a sarcinii din cauza malformațiilor uterului este asociat cu o încălcare a proceselor de implantare a ovulului fecundat, transformări secretoare defecte ale endometrului din cauza vascularizației reduse, relații spațiale strânse ale organelor genitale interne, caracteristici funcționale ale miometrul și excitabilitatea crescută a uterului infantil. Amenințarea de avort spontan este observată în toate etapele sarcinii.

Cu un sept intrauterin, riscul de avort spontan este de 60%. Avorturile spontane apar cel mai adesea în al doilea trimestru. Dacă embrionul este implantat în zona septului, avortul are loc în primul trimestru, ceea ce se explică prin inferioritatea endometrului în această zonă și o încălcare a procesului de placentare.

Anomaliile la originea și ramificarea arterelor uterine duc la tulburări în alimentarea cu sânge a embrionului și placentei implantate și, ca urmare, la avort spontan.

Sinechiile intrauterine provoacă avort spontan la 60-80% dintre femei, care depinde de localizarea sinechiilor și de severitatea acestora.

Patogenia avortului spontan obișnuit în prezența fibromului uterin este asociată cu deficiența absolută sau relativă de progesteron, creșterea activității bioelectrice a miometrului și creșterea activității enzimatice a complexului contractil al uterului, precum și malnutriție în ganglionii miomatoși.

Patogenia avortului spontan obișnuit în endometrioza genitală nu a fost pe deplin studiată și este posibil asociată cu tulburări imunitare și cu adenomioză - cu starea patologică a endo- și miometrului.

Diagnosticul defectelor de dezvoltare și altele stări patologice Uterul si canalul cervical se stabilesc pe baza anamnezei, examenului ginecologic, rezultatelor histerosalpingografiei, ecografiei, histeroscopiei si laparoscopiei. În prezent, majoritatea patologiilor organice care provoacă avortul spontan obișnuit sunt tratate prin operații histeroscopice. În timpul histeroscopiei, este posibilă îndepărtarea unui nod miomatos submucos, distrugerea sinechiilor intrauterine și îndepărtarea septului intrauterin. Pentru sinechiile intrauterine și septul uterin se efectuează și metroplastia transcervicală sub ghidaj ecografic.

Insuficiența istmico-cervicală este cel mai adesea o consecință a frecventelor și severe intervenții intrauterineși leziuni traumatice ale colului uterin în timpul avortului și nașterii. Incidența ICI variază de la 7,2 la 13,5% și riscul relativ de a dezvolta această patologie crește odată cu numărul de avorturi spontane induse.

Sarcina în cazul ICI se desfășoară de obicei fără simptome de amenințare cu avort spontan. Femeia însărcinată nu are plângeri; palparea dezvăluie tonusul uterin normal. În timpul examinării vaginale, se determină scurtarea și înmuierea colului uterin, canalul cervical trece liber degetul dincolo de zona faringelui intern. Când este examinat în oglinzi, este vizibil un orificiu extern al colului uterin cu margini flascide; este posibil prolapsul sacului amniotic. Când presiunea intrauterină crește, membranele ies în canalul cervical dilatat, se infectează și se deschid. În prezența ICI, întreruperea sarcinii are loc, de regulă, în al doilea și al treilea trimestru și începe cu evacuarea lichidului amniotic.

În prezent, există o tendință de creștere a frecvenței ICI funcționale, care apare în tulburările endocrine (faza luteală defectuoasă, hiperandrogenism).

Diagnosticul ICI, pe lângă datele anamnestice și datele de examinare, include o examinare specială: în afara sarcinii - histerosalpingografie și examen ecografic, iar în timpul sarcinii - scanare transvaginală.

Tratamentul chirurgical al ICI se efectuează în următoarele cazuri:
- când ICN de origine organică este detectat în afara sarcinii;
- dacă apar semne de insuficiență cervicală progresivă (modificarea consistenței, aspectul lasării, scurtarea colului uterin);
- cu o creștere treptată a „gaping”-ului extern și a deschiderii faringelui intern;
- dacă există antecedente de avorturi spontane sau nașteri premature în al doilea și al treilea trimestru de sarcină.

Metodele de îndepărtare chirurgicală a ICI (suturarea colului uterin) sunt descrise în detaliu în manualele de obstetrică operativă. Problema suturii colului uterin pentru saci amniotici prolapsați, placenta joasă și sarcini multiple ar trebui să fie decisă individual în fiecare situație clinică specifică.

Contraindicațiile pentru aplicarea unei suturi circulare pe colul uterin sunt:
- semne de amenințare cu întrerupere;
- boli pentru care sarcina este contraindicată;
- deformarea cicatricială a colului uterin, rupturi profunde, scurtarea bruscă a colului uterin;
- prezența patogenicului

Simptomele avortului spontan

Simptomele avortului spontan includ:
- Creșterea sângerării
- Spasme
- Durere în abdomenul inferior
- Febră
- Slăbiciune
- Vărsături
- Dureri de spate inferioare

Dacă observați aceste simptome, contactați imediat medicul obstetrician-ginecolog.

Diagnosticul de avort spontan

Avortul spontan este o boală multifactorială, în care majoritatea pacienților au o combinație de mai multe cauze simultan. În acest sens, examinarea pacienților din acest grup ar trebui să fie cuprinzătoare și să includă toate cele moderne clinice, instrumentale și metode de laborator. La examinarea acestor pacienți, este necesar nu numai să se stabilească cauza (cauzele) avortului spontan, ci și să se evalueze starea sistemului reproducător pentru a preveni avorturile spontane ulterioare.

Examinarea înainte de sarcină
Anamneza include clarificarea prezenței bolilor somatice ereditare, oncologice și a patologiei neuroendocrine. Un istoric ginecologic relevă prezența bolilor inflamatorii ale organelor genitale, infecții virale, metode de terapie, caracteristici ale funcției menstruale și reproductive (avort, naștere, avorturi spontane, inclusiv cele complicate), alte boli ginecologice și intervenții chirurgicale.

Examenul clinic constă în examinare, evaluarea stării piele, gradul de obezitate în funcție de indicele de masă corporală, starea tiroidei. Pe baza numărului de hirsut se determină gradul de hirsutism și se evaluează starea. organe interne, precum și starea ginecologică. Starea funcțională a ovarelor, prezența sau absența ovulației sunt analizate pe baza temperaturii rectale și a datelor calendarului menstrual.

Metode de laborator și instrumentale Cercetarea este după cum urmează.
- Histerosalpingografia - efectuată în ziua 17-23 a ciclului menstrual și vă permite să excludeți malformațiile uterine, sinechiile intrauterine și ICN.

Ecografia - aceasta evaluează starea ovarelor, prezența chisturilor fibroase uterine și adenomioza. Se clarifică starea endometrului: endometrită cronică, polipi, hiperplazie endometrială.

Screening infecțios. Include examinarea microscopică a frotiurilor din uretra, canalele cervicale și vaginale, diagnosticul PCR, examinarea bacteriologică a conținutului canalului cervical, examinarea pentru purtarea virusului (vezi secțiunea 8.3.2).

Studiu hormonal. Se efectuează în a 5-a-7 zi a ciclului menstrual cu menstruație regulată și în orice zi la pacienții cu oligo- și amenoree. Se determină conținutul de prolactină, LH, FSH, testosteron, cortizol, sulfat de DHEA, 17-hidroxiprogesteron. Progesteronul se determină numai la femeile cu ciclu menstrual regulat: în a 5-a zi în faza I a ciclului și în a 6-a zi de creștere a temperaturii rectale în faza II a ciclului. La pacienții cu hiperandrogenism suprarenal, se efectuează un mic test cu dexametazonă pentru a determina doza terapeutică adecvată.

Pentru a clarifica geneza autoimună a avortului spontan, se determină prezența antigenului lupus, anticorpilor anti-CG, anticardiolipină și se analizează caracteristicile sistemului hemostatic.

Examinarea soțului include clarificarea istoriei ereditare, prezența bolilor somatice, în special neuroendocrine, analiza unei spermograme detaliate, clarificarea factorilor imunitari și inflamatori.

Dacă se suspectează patologia intrauterină și/sau patologia endometrială, se efectuează chiuretaj diagnostic separat sub control histeroscopic.

Dacă există suspiciunea de endometrioză genitală, patologie tubară și aderențe în pelvis, fibrom uterin și ovare scleropolichistice, este indicată laparoscopia chirurgicală.

După examinare, este planificat un complex masuri terapeuticeîn funcţie de factorii identificaţi ai avortului spontan.

Examinare în timpul sarcinii
Observarea în timpul sarcinii începe imediat după sarcină și include următoarele metode de cercetare:
- scanare cu ultrasunete;
- determinarea periodică a hCG în sânge;
- determinarea DHEA/DHEA-sulfatului;
- daca este necesar, consultatie cu un psiholog si psihoterapeut.

Tratamentul avortului spontan

Dacă avortul spontan este complet și uterul este curat, atunci de obicei nu este necesar. tratament special. Uneori, uterul nu este curățat complet, apoi se efectuează o procedură de chiuretaj al cavității uterine. În timpul acestei proceduri, uterul este deschis și resturile de făt sau placenta conținute în acesta sunt îndepărtate cu grijă. O alternativă la chiuretaj este să luați anumite medicamente care vă vor determina corpul să respingă conținutul uterului. Această metodă poate fi ideală pentru cei care doresc să evite operația și care au o sănătate stabilă.

Prognoza
Prognosticul evoluției sarcinilor ulterioare la femeile cu antecedente de avorturi spontane, în funcție de rezultatul precedentului.

S-a demonstrat că cele mai promițătoare în acest sens sunt femeile cu patologie organică a uterului, factori endocrini și imunitari.

În concluzie, trebuie menționat că o examinare amănunțită și completă a femeilor înainte de sarcină, în special după avorturile spontane, este cea mai bună. diagnostic precis cauzele avortului spontan, terapia în timp util și bazată pe patogenetic și monitorizarea dinamică în timpul sarcinii pot reduce semnificativ riscul amenințării cu avortul spontan și pierderea copilului.

Prevenirea avortului spontan

Prevenirea constă într-o examinare amănunțită a femeilor pentru a identifica cauzele avortului spontan și a efectua o terapie de reabilitare pentru a se pregăti pentru o sarcină ulterioară. O examinare la clinica prenatală include o consultare cu un terapeut pentru a identifica boli extragenitaleîn care sarcina este contraindicată; metroalpingografie și/sau histeroscopie pentru a exclude malformațiile uterine, sinechiile intrauterine, insuficiența istmico-cervicală; efectuarea de teste de diagnostic funcțional pentru evaluare echilibru hormonal; examinarea bacteriologică a conținutului canalului cervical, examinarea pentru toxoplasmoză, citomegalovirus etc., determinarea grupei sanguine și a factorului Rh. O componentă obligatorie a examinării unei femei cu antecedente de avort spontan este o evaluare a stării de sănătate a soțului, inclusiv examinarea spermei acestuia. Dacă în prima etapă a examinării cauzele avortului spontan nu sunt identificate, femeia este trimisă la clinici sau clinici prenatale specializate, unde se efectuează cercetări hormonale și genetice medicale. Dacă cauzele avortului spontan rămân încă neclare, este necesară examinarea în instituții specializate sau în spitale, unde se efectuează un studiu mai aprofundat al sistemului endocrin, al sistemului imunitar și al altor studii speciale.

31.07.2018

În Sankt Petersburg, Centrul SIDA, în parteneriat cu Centrul orașului pentru Tratarea Hemofiliei și cu sprijinul Societății de Hemofilie din Sankt Petersburg, a lansat un proiect pilot de informare și diagnosticare pentru pacienții cu hemofilie infectați cu hepatita C.

Articole medicale

Aproape 5% din toate tumorile maligne sunt sarcoame. Sunt foarte agresivi, se răspândesc rapid pe cale hematogenă și sunt predispuși la recidivă după tratament. Unele sarcoame se dezvoltă ani de zile fără a da semne...

Virușii nu numai că plutesc în aer, ci pot ateriza și pe balustrade, scaune și alte suprafețe, rămânând în același timp activi. Prin urmare, atunci când călătoriți sau în locuri publice, este indicat nu numai să excludeți comunicarea cu alte persoane, ci și să evitați...

Recăpătarea vederii bune și a-și lua rămas bun de la ochelari și lentile de contact pentru totdeauna este visul multor oameni. Acum poate deveni realitate rapid și în siguranță. Tehnica Femto-LASIK complet fără contact deschide noi posibilități pentru corectarea vederii cu laser.

Cosmeticele concepute pentru a ne îngriji pielea și părul ar putea să nu fie atât de sigure pe cât credem

Poveștile triste ale pacienților care suferă de avorturi spontane recurente arată aproximativ la fel. Sarcinile lor sunt întrerupte una după alta - aproximativ în aceeași perioadă „critică”. După mai multe încercări nereușite de a purta un copil, o femeie dezvoltă un sentiment de lipsă de speranță, îndoială de sine și uneori un sentiment de vinovăție. Această stare psihologică nu face decât să agraveze situația și poate deveni unul dintre motivele avorturilor spontane ulterioare. Va putea o femeie să iasă din acest cerc vicios? Acest lucru depinde în mare măsură de ea.

Ce este avortul spontan recurent?

\În primul rând, să definim subiectul conversației noastre. Ginecologii ruși pun un diagnostic de „avort spontan recurent” dacă pacienta întrerupe spontan sarcina de cel puțin două ori înainte de 37 de săptămâni. În alte țări (de exemplu, în SUA), avortul spontan este considerat frecvent și a apărut de cel puțin trei ori.

Cel mai adesea, sarcina este întreruptă în primul trimestru. Înainte de 28 de săptămâni, apare un avort spontan, iar după această perioadă are loc nașterea prematură, în care copilul are toate șansele de supraviețuire. Acest articol va discuta cazuri de întrerupere obișnuită a sarcinii până la 28 de săptămâni.

Cauzele avortului spontan precoce

Dacă cauza unui singur avort spontan este de obicei orice factori „externi”: condiții de viață nefavorabile pentru sarcină (relații de familie dificile, program de lucru încărcat etc.), stres, activitate fizică excesivă (de exemplu, ridicarea greutăților), unii factori biologici ( de exemplu, vârsta sub 18 ani și după 35 de ani), apoi în cazul avortului spontan recurent, aspectele legate de sănătatea femeii vin cel mai adesea în prim-plan. De asemenea, trebuie remarcat faptul că această afecțiune nu este niciodată cauzată de un singur motiv: există întotdeauna cel puțin doi factori care duc la un rezultat trist.

Pentru a identifica cauzele avortului spontan recurent, medicul va întreba dacă femeia are vreunul boli generale, și va clarifica, de asemenea, istoricul ginecologic, inclusiv informații despre bolile inflamatorii anterioare, avorturi induse și alte intervenții, numărul de avorturi spontane, momentul întreruperii sarcinii, tratamentul prescris etc.

Ce teste sunt necesare pentru avort spontan?

Dar numai informații suplimentare vor ajuta la punctarea i-urilor. examen medical, care, în funcție de situație specifică, poate consta în mai multe etape:

1. Examinarea cu ultrasunete a sistemului reproducător feminin. Cu ajutorul acestui studiu se clarifică starea ovarelor; diverse modificări structura uterului (malformații, tumori, endometrioză, aderențe în cavitatea uterină), semne de inflamație cronică a mucoasei cavității uterine. Dacă se suspectează insuficiența istmico-cervicală, o ecografie măsoară diametrul orificiului intern al colului uterin în a doua fază a ciclului menstrual.
2. Histerosalpingografie 1 și histeroscopie 2 se efectuează în principal dacă se suspectează patologie intrauterină sau malformații uterine.
3. Măsurarea temperaturii rectale(adică temperatura în rect) înainte de sarcină în timpul a 2 - 3 cicluri menstruale - cel mai simplu mod de a vă face o idee despre funcția hormonală a ovarelor. Multe femei care suferă de avort spontan recurent se confruntă cu insuficiența celei de-a doua faze a ciclului menstrual. Această afecțiune se poate manifesta fie printr-o creștere insuficientă a temperaturii rectale (diferența dintre prima și a doua fază a ciclului este mai mică de 0,4 - 0,5 grade), fie durata acestei faze este mai mică de 10 - 12 zile.
4. Un test de sânge care vizează determinarea nivelurilor diferiților hormoni. Studiul nivelului de hormoni sexuali și hormoni care reglează funcționarea ovarelor se efectuează de două ori: prima dată - la mijlocul primei faze a ciclului menstrual-ovarian (în medie 7-8 zile de la începutul menstruație), a doua oară - la mijlocul celei de-a doua faze (în medie - în a 20-a - a 24-a zi). Tulburări hormonale, asociat cu modificări în funcționarea ovarelor, poate provoca avorturi precoce până la 16 săptămâni, deoarece în etapele ulterioare placenta preia aproape complet asigurarea nivelurilor hormonale favorabile desfășurării normale a sarcinii. Aproximativ o treime din toți pacienții cu avort spontan recurent prezintă hiperandrogenism (niveluri crescute de hormoni sexuali masculini în corp feminin), care poate duce la insuficiență istmico-cervicală. Este foarte important să studiem nu numai hormonii sexuali feminini și masculini secretați în corpul feminin, ci și hormonii tiroidieni, care au un efect direct asupra formării țesuturilor, formarea corectă embrion și dezvoltarea lui.
5. Examinarea sângelui pentru infecții virale (herpes, citomegalovirus), examinarea tractului genital pentru infecții cu transmitere sexuală (chlamydia, micoplasmă, ureaplasmă, herpes, citomegalovirus etc.) în cuplu căsătorit. Tractul genital este, de asemenea, examinat pentru flora oportunistă, care în anumite condiții poate provoca infecția fătului și poate duce la moartea acestuia. Foarte des, acest studiu dezvăluie o combinație de 2 - 3 infecții. Uneori, pentru a exclude endometrita cronică (inflamația membranei mucoase care căptușește suprafața interioară a uterului), se efectuează o biopsie endometrială în a 7-a - a 9-a zi a ciclului menstrual, în care se ciupește o bucată de mucoasă. iar structura și sterilitatea acestuia sunt examinate.
6. Teste de sânge care depistează tulburările imunitare, care uneori provoacă avort spontan. Aceste studii pot fi foarte diverse: căutarea de anticorpi la antigenul cardiolipin, la ADN, la celule sanguine etc.
7. Studiul sistemului de coagulare a sângelui. Medicii recomandă să se abțină de la sarcină până când indicatorii de coagulare a sângelui sunt stabili și se efectuează o monitorizare regulată în timpul sarcinii.
8. Dacă sarcina se întrerupe înainte de 8 săptămâni, cuplul trebuie consultatie genetica, deoarece există o mare probabilitate ca avortul spontan să se fi produs din cauza unei imperfecțiuni genetice a embrionului. Anomaliile genetice în dezvoltarea embrionului pot fi ereditare, transmise din generație în generație sau pot apărea sub influența diverșilor factori. mediu inconjurator. Aspectul lor poate fi presupus când căsătoriile consanguine, în prezența unei patologii genetice pe partea maternă sau paternă, când locuiește într-o zonă cu fond radioactiv nefavorabil, în contact cu substanțe nocive. chimicale(de exemplu, mercur, unii solvenți), utilizarea anumitor teratogene medicamente(de exemplu, citostatice, unele medicamente hormonale, inclusiv contraceptivele), precum și pentru infecțiile virale (rubeolă, gripă, infecție cu citomegalovirus, herpes) suferite la începutul sarcinii.
9. Poate fi recomandat bărbaților analiza spermatozoizilor, deoarece uneori cauza morții embrionului poate fi spermatozoizii defecte.
10. Dacă este necesar, efectuat consultații cu un endocrinolog, terapeut, deoarece avorturile spontane pot fi cauzate și de boli somatice care nu au legătură cu zona genitală feminină, de exemplu, diabet zaharat, hipertensiune arterială.

Cum să rămân însărcinată după un avort spontan?

Stresul emoțional constant din cauza avorturilor repetate nu numai că afectează negativ starea psihologică a femeii, dar îi înrăutățește și sănătatea fizică, ducând chiar la dezvoltarea infertilității. Prin urmare, într-o astfel de situație, vă putem sfătui să renunțați temporar la încercarea de a deveni mamă și să vă odihniți, să vă restaurați liniște sufletească– de exemplu, plecați în vacanță și schimbați-vă împrejurimile. În unele cazuri, trebuie să apelezi la ajutorul unui psihoterapeut și a sedativelor pentru a ajuta la ameliorarea anxietății. Uneori uşoară sedative Ele sunt, de asemenea, prescrise după sarcină pentru a ameliora stresul mental al femeii în perioadele „critice”.

Este foarte important să nu intri următoarea sarcină fara examinare si fara pregătire prealabilă , deoarece există un risc mare de pierderi repetate, mai ales că în timpul sarcinii următoare este mai greu de aflat cauza avorturilor spontane anterioare.

Partenerii trebuie să folosească contracepția timp de cel puțin 6 luni (de preferință 1 an) după ultimul avort spontan. În primul rând, aceasta va ajuta femeia să-și revină în fire și să se calmeze, iar în al doilea rând, în acest timp, va putea fi examinată, va putea afla ce cauzează eșecurile repetate și va putea fi supusă tratamentului de reabilitare necesar. O astfel de pregătire țintită duce la o reducere a cantității de tratament medicamentos în timpul sarcinii, ceea ce este important pentru făt. Cu semne minime de amenințare de avort spontan, precum și în perioadele în care au avut loc avorturi anterioare, este necesară spitalizarea într-un spital. În timpul sarcinii, se recomandă evitarea activității fizice.

Din păcate, se întâmplă ca femeile să caute ajutor medical doar după mai multe sarcini nereușite. Nu este nevoie să încerci să lupți singur cu natura și să ispitești soarta. Imediat după primul eșec care se întâmplă asupra unei femei, aceasta trebuie să apeleze la specialiști și să înceapă să fie examinată pentru a evita, dacă este posibil, o repetare a tragediei, deoarece arsenalul modern de asistență medicală asigură în majoritatea cazurilor nașterea în siguranță. a unui copil la termen.

Astăzi, avortul spontan este considerat una dintre cele mai importante probleme în obstetrică, având în vedere varietatea cauzelor și procentul din ce în ce mai mare al pierderilor perinatale. Potrivit statisticilor, numărul cazurilor de avort spontan înregistrate este de 10 - 25%, dintre care 20% sunt avorturi spontane recurente, iar 4 - 10% sunt nașteri premature (față de numărul total de nașteri).

Ce înseamnă acest termen?

• Durata sarcinii este de 280 de zile sau 40 de săptămâni (10 luni obstetricale).
• Nașterile la termen sunt acele nașteri care au loc între 38 și 41 de săptămâni.
• Avortul spontan este întreruperea spontană a sarcinii care are loc între fertilizare (concepție) și 37 de săptămâni.

Avortul spontan recurent include cazurile de avort spontan care au avut loc de două ori sau de mai multe ori la rând (inclusiv sarcina înghețată și moartea fetală antenatală). Frecvența avortului spontan recurent în raport cu numărul total al tuturor sarcinilor ajunge la 1%.

Riscurile de avort spontan sunt direct proporționale cu numărul de avorturi spontane anterioare din istorie. Astfel, s-a dovedit că riscul de a întrerupe o nouă sarcină după primul avort spontan este de 13–17%, după două avorturi spontane/nașteri premature ajunge la 36–38%, iar după trei avorturi spontane este de 40–45%.

Prin urmare, fiecare cuplu căsătorit care a făcut 2 avorturi spontane ar trebui să fie atent examinat și tratat în etapa de planificare a sarcinii.

În plus, s-a dovedit că vârsta femeii are o relație directă cu riscul de avort spontan în stadiile incipiente. Dacă femeile din categoria de vârstă de la 20 la 29 de ani au ocazia avort spontan este egal cu 10%, apoi la 45 de ani si dupa ajunge la 50%. Riscul de avort spontan odată cu creșterea vârstei materne este asociat cu „îmbătrânirea” ouălor și cu o creștere a numărului de anomalii cromozomiale la nivelul embrionului.

Clasificare

Clasificarea avortului spontan include mai multe puncte:

În funcție de perioada de apariție

• avortul spontan (spontan sau sporadic) se împarte în timpuriu (până la 12 săptămâni de gestație) și tardiv de la 12 la 22 săptămâni. Avorturile spontane includ toate cazurile de întrerupere a sarcinii survenite înainte de 22 de săptămâni sau cu o greutate corporală fetală mai mică de 500 de grame, indiferent de prezența/absența semnelor de viață ale acestuia.;
• nașterile premature, care se disting prin calendar (conform OMS): de la 22 la 27 de săptămâni, nașterile premature foarte devreme, nașterile care au avut loc de la 28 la 33 de săptămâni sunt numite nașteri premature timpurii, iar de la 34 la 37 de săptămâni - nașteri premature.

În funcție de stadiu, avorturile și nașterile premature sunt împărțite în:

• avort spontan: amenințare de avort, avort în curs, avort incomplet (cu resturi de ovul fecundat în uter) și avort complet;
• nașterea prematură, la rândul său, este clasificată ca: amenințătoare, începută (în aceste etape, travaliul poate fi încă încetinit) și început.

Separat, există avortul infectat (septic), care poate fi criminal, și avortul eșuat (sarcină înghețată sau în curs de dezvoltare).

Cauzele avortului spontan

Lista cauzelor avortului spontan este foarte numeroasă. Poate fi împărțit în două grupe. Primul grup include factori sociali și biologici, care includ:

La al doilea grup Acestea includ motive medicale care se datorează fie stării embrionului/fătului, fie sănătății mamei/tatălui.

Cauze genetice ale avortului spontan

Avortul spontan genetic se observă în 3-6% din cazurile de pierdere a sarcinii și, din acest motiv, aproximativ jumătate dintre sarcini sunt întrerupte doar în primul trimestru, ceea ce este asociat cu selecție naturală. La examinarea soților (studiu cariotip), se constată că aproximativ 7% dintre părinții eșuați au rearanjamente cromozomiale echilibrate care nu afectează în niciun fel sănătatea soțului sau a soției, dar odată cu meioza apar dificultăți în procesele de împerechere și separare a soților. cromozomii. Ca urmare, în embrion se formează rearanjamente cromozomiale dezechilibrate și acesta fie devine neviabil și sarcina este întreruptă, fie este purtător al unei anomalii cromozomiale severe. Posibilitatea de a avea un copil cu patologie cromozomială gravă la părinții care au rearanjamente cromozomiale echilibrate este de 1–15%.

Dar, în multe cazuri, factorii genetici ai avortului spontan (95) sunt reprezentați de o modificare a setului de cromozomi, de exemplu, monosomia, când se pierde un cromozom, sau trisomia, în care există un cromozom suplimentar, care este rezultatul erori în meioză datorate influenței factorilor nocivi (medicamente, radiații, pericole chimice și altele). Factorii genetici includ și poliploidia, când compoziția cromozomială crește cu 23 de cromozomi sau setul complet haploid.

Diagnosticare

Diagnosticul factorilor genetici pentru avortul spontan recurent începe cu colectarea anamnezei de la ambii părinți și rudele lor apropiate: există boli ereditare în familie, există rude cu anomalii congenitale, indiferent dacă soții au avut/au copii cu retard mintal, dacă soții sau rudele acestora au avut infertilitate sau avort spontan de origine necunoscută, precum și cazuri de mortalitate perinatală idiopatică (neprecizată).

Dintre metodele speciale de examinare, este indicat un studiu obligatoriu al cariotipului soților (mai ales la nașterea unui copil cu malformații congenitale și în prezența avortului spontan recurent în stadiile incipiente). Un studiu citogenetic al avortului (determinarea cariotipului) este, de asemenea, indicat în cazurile de naștere morta, avort spontan și mortalitate infantilă.

În cazul în care se depistează modificări în cariotipul unuia dintre părinți, este indicată o consultație cu un genetician, care va evalua riscul de a avea un copil bolnav sau, dacă este necesar, va recomanda utilizarea unui ovul de donator sau a spermatozoizilor.

Managementul sarcinii

În caz de sarcină, se efectuează diagnostice prenatale obligatorii (biopsie de vilozități coriale, cordocenteză sau amniocenteză) pentru a identifica patologia cromozomială macroscopică a embrionului/fătului și posibilă întrerupere sarcina.

Cauzele anatomice ale avortului spontan

Lista cauzelor anatomice ale avortului spontan include:

• malformații (formarea) congenitale ale uterului, care includ duplicarea acestuia, uter bicorn și în formă de șa, uter cu un corn, sept intrauterin complet sau parțial;
• defecte anatomice aparute in timpul vietii (sinechii intrauterine, miom submucos, polip endometrial)
• insuficiență istmico-cervicală (incompetență cervicală).

Avortul spontan obișnuit din motive anatomice este de 10 - 16%, ponderea malformațiilor congenitale reprezentând 37% din uterul bicorn, 15% pentru uterul în șa, 22% pentru septul din uter, 11% pentru uterul dublu și 4,4% pentru uterul cu un corn.

Avortul spontan cu anomalii anatomice uterine este cauzat fie de implantarea nereușită a unui ovul fertilizat (direct pe sept sau lângă nodul miomatos), fie de alimentarea insuficientă cu sânge a mucoasei uterine, de tulburări hormonale sau endometrită cronică. Insuficiența istmico-cervicală este evidențiată pe o linie separată.

Diagnosticare

Anamneza conține indicii de avorturi spontane tardive și nașteri premature, precum și patologie tractului urinar, care însoțește adesea malformații ale uterului și caracteristici ale formării ciclului menstrual (a existat un hematometru, de exemplu, cu un corn uterin rudimentar).

Metode suplimentare de examinare

Metode suplimentare pentru avortul spontan cauzat de modificări anatomice includ:

• metroalpingografia, care vă permite să determinați forma cavității uterine, să identificați ganglionii miomatoși submucoși și polipii endometriali existenți, precum și să determinați prezența sinechiilor (aderențe), a septului intrauterin și a permeabilității tubare (efectuat în faza 2 a ciclului) ;
• vă permite să vedeți cu ochiul cavitatea uterină, natura anomaliei intrauterine și, dacă este necesar, să disecați sinechiile, să îndepărtați nodul submucos sau polipii endometriali;
• Ecografia uterului vă permite să diagnosticați fibroamele submucoase și sinechiile intrauterine în prima fază, iar în a doua dezvăluie un sept în uter și un uter bicorn;
• în unele situații dificile, se utilizează imagistica prin rezonanță magnetică a organelor pelvine, ceea ce face posibilă identificarea anomaliilor în dezvoltarea uterului cu localizarea concomitentă atipică a organelor în pelvis (în special în prezența unui corn uterin rudimentar).

Tratament

Tratamentul avortului spontan recurent cauzat de patologia anatomică a uterului constă în excizia chirurgicală a septului uterin, sinechii intrauterine și ganglioni miomatoși submucoși (de preferință în timpul histeroscopiei). Eficacitatea tratamentului chirurgical al acestui tip de avort spontan ajunge la 70-80%. Dar în cazul femeilor cu un curs normal de sarcină și naștere în trecut, și apoi cu avorturi repetate și care au malformații ale uterului, tratamentul chirurgical nu are efect, care se poate datora altor cauze de avort spontan.

După tratamentul chirurgical, pentru a îmbunătăți creșterea mucoasei uterine, se recomandă contraceptive orale combinate timp de 3 luni. De asemenea, se recomandă kinetoterapie (,).

Managementul sarcinii

Sarcina pe fondul unui uter bicorn sau cu dublarea acestuia are loc cu amenințarea avortului spontan în momente diferite și cu dezvoltarea insuficienței placentare și întârzierea dezvoltării fetale. Prin urmare, din stadiu incipient, dacă apar sângerări, se recomandă repaus la pat, agenți hemostatici (dicinone, tranexam), antispastice (magne-B6) și sedative (motherwort, valeriană). De asemenea, este recomandat să luați gestagens (Utrozhestan, Duphaston) timp de până la 16 săptămâni.

Insuficiență istmico-cervicală

ICI este unul dintre cei mai comuni factori pentru pierderea târzie a sarcinii, în principal în trimestrul 2. Insuficiența istmico-cervicală este considerată o insuficiență a colului uterin atunci când acesta nu poate fi într-o poziție închisă și, pe măsură ce progresează, se scurtează și se deschide, iar canalul cervical se extinde, ceea ce duce la prolapsul membranelor, deschiderea și evacuarea sa de apă și se termină prin avort spontan sau naștere prematură. Există ICN de natură funcțională (dezechilibru hormonal) și organic (post-traumatic). Această cauză a avortului spontan recurent apare în 13-20% din cazuri.

Diagnosticare

Este imposibil de evaluat riscul de a dezvolta ICI funcțional înainte de sarcină. Dar în prezența ICI post-traumatic, metroalpingografia este indicată la sfârșitul fazei 2 a ciclului. Dacă este diagnosticată o expansiune a orificiului intern de peste 6-8 mm, semnul este considerat nefavorabil, iar o femeie cu o sarcină ulterioară este inclusă în grupul cu risc ridicat de avort spontan.

În timpul sarcinii, se recomandă evaluarea săptămânală a stării colului uterin (începând cu 12 săptămâni) (inspecție în oglinzi, scanare cu ultrasunete a colului uterin și determinarea lungimii acestuia, precum și starea orificiului intern folosind ultrasunete transvaginale).

Tratament

Tratamentul avortului spontan înainte de sarcină constă în intervenția chirurgicală pe colul uterin (pentru insuficiența post-traumatică), care constă în chirurgie plastică cervicală.

Când apare sarcina, corectarea chirurgicală a colului uterin (suturarea) se efectuează în perioada de la 13 la 27 săptămâni. Indicatii pentru tratament chirurgical sunt înmuierea și scurtarea gâtului, extinderea faringelui extern și deschiderea os intern. În perioada postoperatorie se monitorizează frotiurile vaginale și, dacă este necesar, se corectează microflora vaginală. În caz de creștere a tonusului uterin, se prescriu tocolitice (ginipral, partusisten). Gestionarea ulterioară a sarcinii include inspecția suturilor cervicale la fiecare 2 săptămâni. Suturile se îndepărtează la 37 de săptămâni sau în caz de urgență (scurgere sau ruptură de apă, apariția sângelui din uter, tăierea suturilor și în cazul apariției contracțiilor regulate, indiferent de vârsta gestațională).

Cauzele endocrine ale avortului spontan

Avortul spontan din motive hormonale apare în 8-20%. În prim-plan sunt patologii precum deficitul de fază luteală, hiperandrogenismul, hiperprolactinemia, disfuncția tiroidiană și diabetul zaharat. Printre avorturile spontane obișnuite de origine endocrină, insuficiența fazei luteale apare în 20-60% și este cauzată de o serie de factori:

• eșecul sintezei FSH și LH în faza 1 a ciclului;
• creșterea precoce sau tardivă a LH;
• hipoestrogenismul, ca reflectare a maturării defectuoase a foliculilor, care este cauzată de hiperprolactinemie, androgeni în exces etc.

Diagnosticare

Când se studiază anamneza, se acordă atenție dezvoltării târzii a funcției menstruale și neregularității ciclului, o creștere bruscă a greutății corporale, infertilitatea existentă sau avorturile spontane obișnuite în stadiile incipiente. În timpul examinării, fizicul, înălțimea și greutatea, hirsutismul, severitatea caracteristicilor sexuale secundare, prezența „vergeturii” pe piele și glandele mamare sunt evaluate pentru a exclude/confirma galactorea. De asemenea, este evaluat un grafic al temperaturii bazale pe 3 cicluri.

Metode suplimentare de examinare

• Determinarea nivelului hormonal

În faza 1, se examinează conținutul de FSH și LH, hormon de stimulare a tiroidei și testosteron, precum și 17-OP și DHES. În faza 2 se determină nivelul de progesteron.

Se efectuează monitorizarea cu ultrasunete. În faza 1 se diagnostichează patologia endometrială și prezența/absența ovarelor polichistice, iar în faza 2 se măsoară grosimea endometrului (în mod normal 10 - 11 mm, care coincide cu nivelul de progesteron).

• Biopsie endometrială

Pentru a confirma deficiența fazei luteale, aspirația endometrială este efectuată în ajunul menstruației.

Tratament

Dacă deficiența fazei luteale este confirmată, cauza acesteia trebuie identificată și eliminată. În cazul NLF pe fondul hiperprolactinemiei, este indicată RMN-ul creierului sau radiografia craniului (evaluați sella turcică - excludeți adenom hipofizar, care necesită intervenție chirurgicală). Dacă nu este detectată o patologie hipofizară, se pune un diagnostic de hiperprolactinemie funcțională și se prescrie terapia cu bromocriptină. După ce apare sarcina, medicamentul este întrerupt.

Dacă se diagnostichează hipotiroidismul, se prescrie tratamentul cu levotiroxină de sodiu, care se continuă după sarcină.

Terapia directă pentru NLF se efectuează în unul dintre următoarele moduri:

• stimularea ovulației cu clomifen din zilele 5 până la 9 ale ciclului (nu mai mult de 3 cicluri la rând);
• tratament de substituție cu medicamente progesteron (Utrozhestan, Duphaston), care susține transformarea secretorie completă a endometrului în cazul ovulației continue (după sarcină, se continuă terapia cu medicamente progesteron).

După utilizarea oricărei metode de tratare a NLF și apare sarcina, tratamentul cu medicamente progesteron se continuă până la 16 săptămâni.

Hiperandrogenismul suprarenal sau sindromul suprarenogenital

Această boală este ereditară și este cauzată de o încălcare a producției de hormoni ai cortexului suprarenal.

Diagnosticare

Istoricul include indicii de menarha tardivă și un ciclu prelungit până la oligomenoree, avorturi spontane în stadiile incipiente și posibilă infertilitate. La examinare, se dezvăluie acneea, hirsutismul, un tip de corp masculin și un clitoris mărit. Pe baza diagramelor de temperatură bazală, se determină ciclurile anovulatorii, alternând cu cele ovulatorii pe fondul NLF. Starea hormonală: continut ridicat 17-OP și DGES. Date ecografice: ovarele nu sunt modificate.

Tratament

Terapia constă în prescrierea de glucocorticoizi (dexametazonă), care suprimă producția în exces de androgeni.

Managementul sarcinii

Tratamentul cu dexametazonă se continuă după sarcină până la naștere.

Hiperandrogenismul ovarian

Un alt nume pentru boala este sindromul ovarului polichistic. Istoricul include indicii ale menarhiei tardive și ale tulburărilor ciclului, cum ar fi oligomenoreea, sarcini rare care se termină cu avorturi spontane precoce și perioade lungi de infertilitate. La examinare, se observă creșterea creșterii părului, acneea și vergeturile și excesul de greutate. Conform diagramelor de temperatură bazală, perioadele de anovulație alternează cu ciclurile ovulatorii pe fondul NLF. Niveluri hormonale: niveluri ridicate de testosteron, posibil creșterea FSH și LH, iar ultrasunetele relevă ovare polichistice.

Tratament

Terapia pentru hiperandrogenismul de origine ovariană constă în normalizarea greutății (dietă, stresul exercitat), stimularea ovulației cu clomifen și susținerea fazei a 2-a a ciclului cu medicamente progestative. Efectuat conform indicațiilor interventie chirurgicala(excizia cu pană a ovarelor sau tratament cu laser).

Managementul sarcinii

Când apare sarcina, medicamentele cu progesteron sunt prescrise pentru până la 16 săptămâni și dexametazonă pentru până la 12-14 săptămâni. Se verifică starea colului uterin și, dacă se dezvoltă ICI, se suturează.

Cauzele infecțioase ale avortului spontan

Problema semnificației factor infecțios motivele pentru pierderile repetate ale sarcinii rămân încă deschise. În cazul infecției primare, sarcina se termină în stadiile incipiente, din cauza deteriorarii embrionului care este incompatibilă cu viața. Cu toate acestea, la majoritatea pacienților cu avort spontan recurent și endometrită cronică existentă, în endometru predomină mai multe tipuri de microbi și viruși patogeni. Tabloul histologic al endometrului la femeile cu avort spontan recurent în 45-70% din cazuri indică prezența endometritei cronice, iar în 60-87% există activarea florei oportuniste, care provoacă activitatea proceselor imunopatologice.

Diagnosticare

În caz de avort spontan de origine infecțioasă, există un istoric de avorturi spontane tardive și naștere prematură (de exemplu, până la 80% din cazurile de ruptură prematură a apei sunt o consecință a inflamației membranelor). Examinarea suplimentară (în etapa de planificare a sarcinii) include:

• frotiuri din vagin și canal cervical;
• rezervor. însămânțarea conținutului canalului cervical și cuantificarea gradului de contaminare cu bacterii patogene și oportuniste;
• detectarea infecțiilor cu transmitere sexuală prin PCR (gonoree, chlamydia, trichomonază, virus herpes și citomegalovirus);
• determinarea stării imune;
• determinarea imunoglobulinelor pentru citomegalovirus și virusul herpes simplex în sânge;
• studiul statusului interferonului;
• determinarea nivelului de citokine antiinflamatorii din sânge;
• biopsie endometrială (chiuretajul cavității uterine) în faza 1 a ciclului, urmată de examen histologic.

Tratament

Tratamentul avortului spontan de natură infecțioasă constă în prescrierea de imunoterapie activă (plasmafereză și gonovaccină), antibiotice după provocare și antifungice și medicamente antivirale. Tratamentul este selectat individual.

Managementul sarcinii

Când apare sarcina, se monitorizează starea microflorei vaginale și se efectuează și studii pentru prezența bacteriilor și virușilor patogene. În primul trimestru, se recomandă terapia cu imunoglobuline (administrarea de imunoglobuline umane de trei ori la două zile) și se realizează prevenirea insuficienței fetoplacentare. În trimestrul 2 și 3 se repetă cure de terapie cu imunoglobuline, la care se adaugă administrarea de interferon. Dacă este detectată flora patogenă, se prescriu antibiotice și tratamentul simultan al insuficienței placentare. Dacă apare pericolul de avort spontan, femeia este internată în spital.

Cauzele imunologice ale avortului spontan

Astăzi se știe că aproximativ 80% din toate cazurile „inexplicabile” de întreruperi repetate de sarcină, când au fost excluse cauzele genetice, endocrine și anatomice, se datorează tulburărilor imunologice. Toate tulburările imunologice sunt împărțite în autoimune și aloimune, care duc la avort spontan recurent. În cazul unui proces autoimun, apare „ostilitatea” imunității față de propriile țesuturi ale unei femei, adică se produc anticorpi împotriva propriilor antigeni (antifosfolipide, antitiroidieni, autoanticorpi antinucleari). Dacă producția de anticorpi de către organismul unei femei este îndreptată către antigenele embrionului/fătului pe care i-a primit de la tată, se vorbește despre tulburări aloimune.

Sindromul antifosfolipidic

Frecvența APS în rândul populației feminine ajunge la 5%, iar cauza avortului spontan recurent este APS în 27–42%. Complicația principală a acestui sindrom este tromboza; riscul de complicații trombotice crește pe măsură ce sarcina progresează și după naștere.

Examinarea și corectarea medicinală a femeilor cu APS ar trebui să înceapă în etapa de planificare a sarcinii. Se efectuează un test pentru anticoagulant lupus și prezența anticorpilor antifosfolipidici; dacă este pozitiv, testul se repetă după 6 - 8 săptămâni. Dacă se obține din nou un rezultat pozitiv, tratamentul trebuie început înainte de sarcină.

Tratament

Terapia APS este prescrisă individual (se evaluează severitatea activității procesului autoimun). Agenții antiagregante plachetari sunt prescriși ( acid acetilsalicilic) împreună cu suplimente de vitamina D și calciu, anticoagulante (enoxaparină, dalteparină sodică), doze mici de hormoni glucocorticoizi (dexametazonă), plasmafereză dacă este indicată.

Managementul sarcinii

Începând din primele săptămâni de sarcină se monitorizează activitatea procesului autoimun (se determină anticoagulant lupus, titrul de anticorpi antifosfolipidici, se evaluează hemostaziogramele) și se selectează un regim individual de tratament. În timpul tratamentului cu anticoagulante, se prescriu determinarea OAC și a numărului de trombocite în primele 3 săptămâni, iar apoi nivelurile trombocitelor sunt monitorizate de două ori pe lună.

Ecografia fetală se efectuează de la 16 săptămâni și la fiecare 3 până la 4 săptămâni (evaluarea indicatorilor fetometrici - creșterea și dezvoltarea fătului și cantitatea de lichid amniotic). În trimestrul 2 – 3, studiul funcționării rinichilor și ficatului (prezența/absența proteinuriei, nivelul creatininei, ureei și enzimelor hepatice).

Dopplerografia pentru a exclude/confirma insuficiența placentară și, începând cu 33 de săptămâni, CTG pentru a evalua starea fătului și a decide momentul și metoda de naștere. În timpul nașterii și cu o zi înainte, controlul hemostaziogramei, și în perioada postpartum continuă cursul glucocorticoizilor timp de 2 săptămâni.

Prevenirea avortului spontan

Măsurile preventive nespecifice pentru avort spontan includ renunțarea la obiceiurile proaste și avorturile, menținerea unui stil de viață sănătos și o examinare amănunțită a cuplului și corectarea bolilor cronice identificate atunci când planificați sarcina.

Dacă există antecedente de avort spontan și naștere prematură, femeia este inclusă în grupul cu risc ridicat pentru avort spontan recurent, iar soților li se recomandă să se supună următoarei examinări:

• grupa sanguină și factorul Rh al ambilor soți;
• consultarea unui genetician și cariotiparea soților dacă există antecedente de avorturi spontane precoce, moarte fetală antenatală, nașterea unui copil cu anomalii de dezvoltare intrauterine și boli ereditare existente;
• screening pentru infectii cu transmitere sexuala pentru ambii soti, si pentru femeie pentru infectii TORCH;
• determinarea stării hormonale a femeii (FSH, LH, androgeni, prolactină, hormoni de stimulare a tiroidei);
• exclude diabetul zaharat la o femeie;
• dacă sunt identificate cauze anatomice ale avortului spontan, efectuați corecția chirurgicală (eliminarea ganglionilor miomatoși, sinechii intrauterine, chirurgie plastică cervicală etc.);
• tratamentul preconcepțional al bolilor infecțioase identificate și corectarea hormonală a tulburărilor endocrine.

Avortul spontan este o întrerupere spontană a sarcinii atunci când apare un avort spontan sau când sarcina încetează să se dezvolte (sarcina înghețată). Acest lucru se poate întâmpla în orice moment.

Ce motive duc la pierderea târzie a sarcinii?

Pe ultimele săptămâni Când fătul este aproape la termen, moartea sa este cel mai adesea asociată cu creșterea coagulării sângelui la femeie. Există un avort spontan asociat cu slăbiciunea cervicală; medicii numesc această insuficiență istmico-cervicală. În acest caz, uterul nu poate ține fătul. Acest lucru apare de obicei la 20-24 de săptămâni și este asociat cu caracteristică anatomică femei sau dezechilibru hormonal.

După părerea mea, atunci când un avort spontan apare în etapele ulterioare din cauza insuficienței istmico-cervicale, aceasta este o supraveghere directă a medicului. Există anumite perioade de sarcină când medicul este obligat să se uite la colul uterin al unei femei însărcinate pentru a lua măsuri în timp util pentru a proteja femeia de avort spontan. Începând cu 16 săptămâni de sarcină, medicul trebuie să examineze colul uterin al pacientului. Și viitoarele mame ar trebui să-și amintească acest lucru.

Vom selecta și vom nota
vezi un medic gratis

Descărcați aplicația gratuită

Încărcați pe Google Play

Disponibil in magazinul de aplicații

Ce cauzează avortul spontan la începutul sarcinii?

Cel mai motive comune avortul spontan în stadiile incipiente este o problemă a endometrului, când uterul nu oferă ovulului fertilizat șansa de a se atașa de perete. Acest lucru se poate datora deficienței hormonale sau problemei endometritei cronice. Există mai mulți factori pentru dezvoltarea endometritei. Acest probleme hormonale, atunci când o femeie produce cantități insuficiente de hormoni necesari, un proces inflamator cauzat de infecții cu transmitere sexuală nediagnosticate sau netratate, de exemplu, papilomavirusul uman, precum și inflamația vaginală prelungită (gardeneloza).

Este posibil să știți dinainte că vor fi probleme cu sarcina?

Da sigur. O femeie ar trebui să abordeze în mod conștient această etapă importantă a vieții. Este recomandabil să fii examinat de un medic înainte de a rămâne însărcinată. Include examinare, testare, colposcopie, care vă permite să evaluați starea membranei mucoase a colului uterin și a vaginului, identificarea leziunilor și determinarea celor benigne și maligne.

Dacă o femeie nu a fost bolnavă, atunci este mai bine să se vaccineze înainte de sarcină. Această boală virală este foarte contagioasă și la începutul sarcinii devine o indicație de aproape 100% pentru întreruperea sarcinii, deoarece duce la leziuni severe ale fătului.

Cine altcineva este expus riscului de avort spontan?

La risc sunt femeile care au o coagulare crescută a sângelui, adesea ascunsă. Acest lucru poate apărea numai în timpul sarcinii. Dacă rudele apropiate cu vârsta sub 60 de ani au avut atacuri de cord sau sindromul morții subite în familia ta, atunci te încadrezi în acest grup de risc. Dacă au existat astfel de cazuri, este necesar să se doneze sânge pentru coagulare înainte de sarcină și, începând din fazele incipiente, să fie controlat regulat.

Coagularea crescută a sângelui este bine și ușor de corectat, iar medicii dau prognoze bune pentru sarcina ulterioară și nașterea. Principalul lucru este să vă luați în serios sănătatea și sănătatea copilului nenăscut, vizitați un medic în avans și oferiți-i cât mai multe informații posibil.

Pe fondul creșterii coagulării sângelui la o femeie în timpul sarcinii, pe lângă avortul spontan, pot apărea și alte probleme: lipsa de oxigen la făt, întârzierea dezvoltării și greutatea scăzută a fătului, precum și gestoză, nefropatie, preeclampsie și eclampsie în femeile însărcinate. Astfel de complicații pot fi evitate și dacă parametrii de coagulare a sângelui sunt ajustați în timp. Greutate excesiva sau deficiența acestuia sunt, de asemenea, factori de risc pentru avort spontan.

Există factori de avort spontan care nu pot fi anticipați?

Da, acestea sunt leziuni genetice, aleatorii, care nu pot fi prezise. Sunt foarte rare. Și mai puțin frecventă este incompatibilitatea genetică sau imunologică între soți. Dar cel mai adesea, avortul spontan este cauzat de probleme care pot fi prezise și consecințele acestora pot fi prevenite. Pentru a face acest lucru, o femeie trebuie să fie supusă unor examinări înainte de sarcină. Dacă se ține cont de totul, se găsește un motiv pentru care, de exemplu, a avut loc un avort spontan anterior sau chiar mai mult de o sarcină înghețată, atunci prognosticul este foarte bun pentru ca femeia să poarte copilul la termen și să nască.

Ar trebui examinat un bărbat împreună cu o femeie?

Da, am factor masculin avort. Procesul de atașare a ovulului fecundat de peretele uterului depinde direct de ce spermatozoizi a condus la concepție. Dacă a fost de proastă calitate, atunci sarcina poate îngheța. Un bărbat ar trebui să aibă o spermogramă înainte de concepție. Dacă o femeie are deja antecedente de sarcină înghețată, medicul îl va sfătui cu siguranță pe soțul ei să se supună acestei examinări. Prevenirea avortului spontan este foarte importantă.

Cum să crești conștiința femeilor înainte de a planifica o sarcină?

Cel mai adesea, acele femei care au deja unele probleme de sănătate sau au avut probleme cu sarcina sunt examinate în prealabil. Dacă nu au fost probleme, atunci de obicei vin la medic pentru a confirma și gestiona sarcina. Din păcate, este foarte rar ca cineva să abordeze în mod conștient această problemă, să se pregătească pentru sarcină, să fie supus unor examinări, chiar dacă nimic nu-l îngrijorează.

Examinarea în etapa de planificare a sarcinii este cheia dezvoltării sale cu succes

Cu toate acestea, acum riscurile de avort spontan sunt foarte mari: oamenii se confruntă cu diverse deficiențe - vitamina D, fier (mulți au anemie feriprivă ascunsă), iod și multe altele. Lipsa iodului afectează funcția glandei tiroide, care este responsabilă pentru producția de hormoni în organism, inclusiv cei responsabili pentru o sarcină reușită. Când o femeie vine la noi, ne uităm la ce deficiențe se confruntă și le corectăm, pentru că totul în corp este interconectat.

Dacă o femeie a avut probleme cu sarcina - avorturi spontane, sarcini ratate, trebuie să meargă la instituții medicale specializate care se ocupă de această problemă specială. În clinica antenatală există de obicei un flux foarte mare de pacienți, pentru fiecare este alocat un timp mic și este bine dacă medicul trimite femeia la un specialist pentru examinări suplimentare.

Dacă sarcina a fost întreruptă spontan, se acordă de obicei șase luni pentru a afla motivele avortului spontan sau a avortului pierdut, înainte ca femeia să încerce să rămână din nou însărcinată. Pierderea sarcinii pentru o femeie este una dintre cele mai mari nenorociri din viață. Adesea, o femeie poate încerca fără succes să poarte un copil ani de zile, dar nu află niciodată motivul. Prin urmare, este mai bine să contactați imediat institutie specializatași să fie supus unor examinări suplimentare. Avortul spontan este tratat de un ginecolog-endocrinolog sau obstetrician-ginecolog, care își concentrează munca pe această problemă specială. În clinica noastră, rezolvarea problemelor de avort spontan este principala activitate.