Puteți da naștere unui copil atunci când este infectat cu HIV. HIV fals pozitiv în timpul sarcinii

Sursa de infectare cu HIV la gravide sunt persoanele infectate, indiferent de stadiul bolii. Virusul se transmite prin fluide biologice - secreții vaginale, sânge, material seminal, astfel că principalele căi de infecție sunt:

• contact sexual cu parteneri infectați și inseminare artificiala lichid seminal de la un donator infectat;
• transfuzie de sânge sau componente ale acestuia;
• un instrument medical infectat care nu a fost procesat corespunzător;
• transplant de organe de la donatori infectați.

Simptome

Primele semne ale infecției cu HIV încep să apară după perioadă incubație boli. Adică după 2 săptămâni - șase luni sau mai mult după infecție. Simptomele HIV pot apărea o dată și pot dispărea chiar și fără tratament suplimentar, iar apoi de câțiva ani nu s-a manifestat. În faza acută a patologiei la femeile însărcinate, apar următoarele simptome:

• căldură;
• ganglioni limfatici măriți;
• erupție cutanată pe părți diferite corp;
• durere la nivelul articulațiilor și mușchilor;
• diaree prelungită.

Stadiul asimptomatic apare de obicei după o exacerbare a bolii. Poate dura până la dezvoltarea SIDA, câțiva ani. De asemenea, după stadiul asimptomatic, se poate dezvolta faza cronică a virusului imunodeficienței, în care o persoană are diverse patologii fungice, bacteriene și virale. Această fază poate dura 3-7 ani sau mai mult. În timpul acesteia, se observă aceleași semne ca și în timpul unei exacerbări a patologiei. În plus, persoana începe să piardă în greutate.

Diagnosticul infecției cu HIV în timpul sarcinii

Diagnosticați virusul imunodeficienței stadiu timpuriu devine imposibil, datorită faptului că simptomele această boalăîn acest stadiu corespund semnelor altor patologii, care adesea nu sunt date semnificație deosebită. Dar la femeile însărcinate, o analiză pentru prezența infecției cu HIV este efectuată fără greșeală. De obicei, viitoarele mame sunt supuse unui test PCR, care permite detectarea unui virus ARN într-un stadiu incipient al dezvoltării HIV. De asemenea, medicul poate prescrie un imunotest enzimatic. Dacă dă rezultat pozitiv, utilizați imunoblotting - o metodă de diagnosticare care vă permite să identificați anticorpi specifici la antigenii principali ai virusului. Dacă HIV este detectat la o femeie însărcinată, este necesar să se consulte cu un specialist în boli infecțioase și cu un obstetrician-ginecolog.

Complicații

Principala complicație a infecției cu HIV la o femeie însărcinată este SIDA. Se caracterizează prin dezvoltarea diferitelor patologii, printre care:

• tuberculoză cu afectare severă a organelor sistemului respirator;
• hepatită toxică cauzată de diverse chimicale cum ar fi medicamentele sau băuturile alcoolice;
• leziuni ale creierului;
• infecție cu herpesvirus cu afectarea pielii și răspândire în continuare la organele sistemului respirator, digestiv și alte sisteme ale corpului;
• epilepsie;
• umflarea creierului.

Pe fondul HIV, apar adesea diverse patologii de natură virală, fungică și bacteriană care afectează diverse corpuriși vin mereu cu complicații.

Principala consecință a HIV la femeile însărcinate este infectarea fătului în interiorul uterului, în timpul nașterii și alăptării. De asemenea, sarcina pe fondul HIV poate apărea cu diverse complicații. Când primești medicamente antivirale riscul de infectare al bebelușului este redus de mai multe ori.

Tratament

Ce poti face

Dacă o femeie însărcinată se simte rău și are simptome care nu sunt legate de sarcină, ar trebui să consulte un medic. În general, cel mai bine este să planificați o sarcină după testarea tuturor tipurilor de posibile infecții. Acest lucru va proteja atât viitoarea mamă, cât și copilul de diverse complicații. Când puneți un diagnostic de HIV, nu disperați. Principalul lucru este să urmați recomandările medicului.

Ce face un doctor

HIV este o boală incurabilă. Terapia împotriva virusului are ca scop reducerea simptomelor acestuia, precum și oprirea dezvoltării infecției. Exista medicamentele moderne de luat pe tot parcursul vieţii. Acestea împiedică reproducerea virusului în corpul uman și previn deteriorarea ulterioară a sistemului imunitar. Acestea pot fi luate doar cu aprobarea unui medic obstetrician-ginecolog. În orice caz, în timpul sarcinii, medicul este cel care trebuie să decidă ce să facă în continuare pentru viitoarea mamă. De obicei pe întâlniri timpurii purtând un copil, se recomandă avortul în prezența infecției cu HIV în corpul unei femei însărcinate. Avortul se efectuează numai după o serie de examinări suplimentare, deoarece poate fi periculos pentru pacient.

Prevenirea

Prevenirea primară a HIV la o femeie însărcinată include o gamă destul de largă de diverse evenimente. Printre ei:

• informarea tinerilor despre modalitățile de infectare și pericolele HIV;
• lipsa relațiilor sexuale necontrolate;
• control obligatoriu asupra sângelui transfuzat și componentelor acestuia;
• respectarea tuturor regulilor de prelucrare a instrumentelor medicale, utilizarea de seringi și sisteme exclusiv de unică folosință.

Prevenirea secundară a virusului imunodeficienței se realizează, de regulă, în condiții de specialitate. centre medicale unde trebuie înregistrată o persoană seropozitivă viitoare mamă. Dacă are o infecție, i se prescriu medicamente antivirale speciale care reduc riscul de transmitere a patologiei la copil. Nașterea la mamele infectate se realizează prin metoda Cezariana. De asemenea, le este interzis să alăpteze copilul. O femeie însărcinată cu HIV ar trebui să viziteze un ginecolog în același mod ca și pacienții absolut sănătoși. Adică, în primul trimestru 1 dată pe lună, în a doua - 1 dată în două săptămâni, iar în al treilea - 1 dată pe săptămână. Medicul decide asupra necesității unor examinări și vizite suplimentare.

HIV este o boală relativ recentă. Omenirea l-a cunoscut acum aproximativ 30 de ani, dar în acest timp numărul persoanelor infectate cu virusul a crescut semnificativ. În total, există peste 40 de milioane de oameni în lume care suferă de această boală. Infecția introduce multe restricții în modul de viață al pacienților și poate afecta sănătatea viitorilor copii. Sunt compatibile HIV și sarcina?
A nu fi subestimat riscuri posibileîn această situație, dar șansa unei nașteri copil sănătos ramane.

Dar planificarea și gestionarea sarcinii în femeie HIV pozitivă- o sarcină dificilă, a cărei soluție necesită eforturile comune ale unui medic obstetrician-ginecolog, un specialist în boli infecțioase și, desigur, însăși viitoarea mamă.

Există două tipuri de virus al imunodeficienței umane, HIV-1 și HIV-2. Prima este mai frecventă și adesea se transformă în SIDA.

Ambele tipuri de virusuri sunt încorporate în ADN-ul celulelor și sunt în prezent incurabile. Purtarea unei infecții nu înseamnă că o persoană va începe imediat să simtă manifestările bolii. De la infectare la tranziția HIV la SIDA poate dura aproximativ 10 ani.

Virusul se transmite de la o persoană infectată prin:

• sânge, de exemplu, atunci când este transfuzat sau folosind o singură seringă;
• lichid seminal și secreții vaginale;
• lapte matern.

Prin urmare, ele pot fi transmise pe cale sexuală și atunci când sângele unei persoane infectate intră în contact cu o rană deschisă. HIV în timpul sarcinii este periculos, deoarece poate traversa bariera placentară.

Este posibil ca copilul să fie infectat de la mamă în timpul gestației, poate apărea și în timpul nașterii și în timpul alaptarea.

Cei mai expuși riscului de infecție sunt persoanele cu dependență de droguri, consumatorii de substanțe psihotrope intravenoase, homosexualii și cei care se angajează în promiscuitate. viata sexuala fără a folosi fonduri. Dar chiar și oamenii în stare de bine pot fi infectați.

Riscul de a „prinde” HIV, deși mic, dar prezent, în timpul diverselor medicale și proceduri cosmetice asociat cu contactul cu sângele, instrumente nesterile.

Cum afectează infecția cu HIV corpul uman?

Odată ajuns în organism, virusul este înglobat în limfocitele T (globulele albe responsabile de sistemul imunitar).

HIV folosește ADN-ul celulelor pentru a se reproduce, provocându-le moartea. Deci, multe particule noi de virus apar în organism, iar sistemul imunitar slăbește.

Cu o scădere semnificativă a numărului de limfocite T, o persoană nu poate face față microorganismelor patogene condiționat.

Din această cauză, bacteriile inofensive cauzează în mod normal boală gravă. Pe această etapă pacientul trebuie să înceapă terapia antiretrovială, în caz contrar există riscul de a muri din cauza complicațiilor concomitente - meningită, pneumonie etc.

Simptomele și etapele bolii

Manifestările bolii depind de cât de avansată este. Există următoarele etape de progresie a infecției cu HIV:

1. perioadă incubație.În acest moment, nu există simptome, pacientul poate să nu fie conștient de problemă. Detectarea în timp util a virusului depinde dacă o persoană își monitorizează sănătatea și dacă trece testele.
2. Stadiul manifestărilor primare. Persoana infectată face febră, ganglionii limfatici cresc. sunt din ce în ce mai frecvente raceli adesea însoțită de complicații. Simptome primare HIV în timpul sarcinii, cum ar fi frisoane, durere de cap, oboseală, diaree, ușor de confundat cu semnele altor boli. Prin urmare, viitoarea mamă trebuie să-și raporteze afecțiunile medicului și să fie supusă tuturor testelor prescrise.
3. Leziuni generalizate ale organismului. Virus, fungi sau infecții bacteriene afectând organe interne. Riscul de a dezvolta neoplasme maligne crește.
4. Etapa terminală. Toate sistemele corpului încep să cedeze, ca urmare, pacientul moare din cauza infecțiilor sau tumorilor.

Durata trecerii unei persoane infectate prin aceste etape este individuală. Perioada medie de la momentul infecției până la primele manifestări ale bolii este de câțiva ani. Au fost înregistrate cazuri când primele simptome ale bolii au apărut în decurs de un an și chiar pentru o perioadă mai scurtă.

Din momentul infectării până la afectarea gravă a organismului, trec aproximativ 10 ani, deși boala poate fi oprită într-un stadiu incipient, dacă pacientul respectă prescripțiile medicului.

Sunt compatibile sarcina și HIV? Dacă vorbim despre primele două etape, terapia selectată corespunzător face posibilă îndurarea și nașterea unui copil sănătos, deși nu există o garanție sută la sută în acest sens.

Dar cu un virus care progresează rapid, concepția este puțin probabilă și irațională din cauza stării grave a femeii.

Cum este diagnosticat HIV?

Prezența virusului în sângele unei femei însărcinate în perioada nașterii unui copil este verificată de trei ori. Pentru aceasta, se efectuează imunotestul enzimatic.

Sunt necesare diagnostice multiple, deoarece rezultatele studiului nu sunt întotdeauna de încredere pentru o femeie „în poziție”. Testarea HIV în timpul sarcinii este posibilă atât fals negativ, cât și fals pozitiv.

Motivul pentru care virusul nu va fi detectat este o infecție recentă în care încă nu au apărut anticorpi.

Un rezultat fals pozitiv se poate datora prezenței boli croniceși întreruperi sistem imunitar. Prin urmare, chiar dacă analiza indică o infecție cu HIV, medicii nu vor speria imediat viitoarea mamă, ci vor prescrie examinări suplimentare.

Doar monitorizarea indicatorilor din dinamică vă permite să determinați cu exactitate dacă o femeie are sau nu un virus.

Riscul de a dobândi un copil cu HIV la femeile însărcinate

Dacă o femeie este încă diagnosticată cu HIV în timpul sarcinii și diagnosticul este confirmat, prognosticul este influențat de dacă primește terapie necesară. În absența suportului medical, probabilitatea de infectare a unui copil în timpul gestației și nașterii este de 20-40%.

În cazul terapiei antiretrovirale selectate adecvat și în timp util, șansele unei nașteri copil sanatos crește. La femeile infectate care urmează tratament și care refuză să alăpteze, de la 2 până la 8% dintre copii primesc virusul de la mamă.

Copilul are mai multe șanse să rămână sănătos dacă, după ce a donat sânge pentru HIV în timpul sarcinii, mama a reușit să identifice boala într-un stadiu incipient.

Planificarea sarcinii cu HIV

O femeie care o cunoaște statut pozitiv, ar trebui să se apropie de concepție în mod deliberat. Sarcina și terapia HIV la o mamă infectată merg mână în mână. În pregătirea pentru concepție, o femeie trebuie să facă un test de sânge pentru a determina încărcătura virală.

Dacă cifrele sunt mari, mai întâi trebuie să obțineți normalizarea numărului de limfocite și o scădere a activității HIV.

În centrul SIDA unde este văzută viitoarea mamă, specialiștii vor selecta terapia necesară.

Dacă încărcătura virală este scăzută și femeia este În ultima vreme nu primește tratament HIV, în perioada de planificare și în primele 3 luni de la concepție, se recomandă să se abțină de la a lua medicamente antivirale.

Concepție cu infecție HIV

Într-un cuplu în care doar un partener este infectat, relațiile sexuale trebuie efectuate cu ajutorul prezervativului, astfel încât conceperea unui copil este dificilă. Dacă ambii părinți au virusul, acest lucru simplifică situația.

Dar chiar și în acest caz, actul sexual fără prezervativ nu este întotdeauna posibil. Sexul deschis nu este recomandat dacă partenerii au diferite tulpini de HIV. Poate să apară suprainfectie, ceea ce nu va aduce beneficii sănătății părinților.

Deci, cum combinați infecția cu HIV și sarcina? Când o femeie este infectată, pentru conceperea în siguranță a unui copil, spermatozoizii soțului sunt colectați într-un vas steril. Apoi, sămânța este folosită pentru fertilizare, introducând-o viitoarei mame în mod artificial, în condiții medicale.

Dacă doar bărbatul este bolnav, există mai multe soluții. Deoarece concentrația HIV în lichidul seminal este mare, concepția prin act sexual neprotejat este periculoasă pentru o femeie.

Prima cale– realizați o scădere a încărcăturii virale a bărbatului la minim și încercați să rămâneți gravidă în această perioadă natural. Riscul de infectare rămâne, dar poate fi redus prin intimitate fără prezervativ doar în zilele de ovulație.

La urma urmei, cu cât sexul este mai puțin neprotejat, cu atât sunt mai mari șansele de a evita infecția.

A doua cale- profită tehnologii de reproducereși curățați spermatozoizii bărbatului într-un aparat special, separând spermatozoizii de lichidul seminal care conține virusul.

Există și posibilitatea de a fertiliza o femeie cu sămânța unui donator. Dar, din motive evidente, nu toate cuplurile decid asupra acestui lucru. La urma urmei, pentru mulți este important ca copilul să fie o continuare a unei persoane dragi.

Cum să controlezi virusul în timpul sarcinii?

Fiecare mamă care îi dorește copilului ei un viitor fericit se gândește ce să facă dacă HIV și sarcina sunt detectate în același timp și cum să dea naștere unui copil sănătos.

Toate femeile cu boală diagnosticată trebuie să primească terapie antiretrovială constând în zidovudină sau combinația acesteia cu Nevirapină începând cu al doilea trimestru.

De asemenea, ținută urmatoarele masuri pentru a preveni infectarea fătului:

1. Observarea la medicul ginecolog și monitorizarea regulată a stării gravidei pentru a minimiza riscul. Acest lucru este necesar deoarece copil prematur, în special cei născuți înainte de 34 de săptămâni, au mai multe șanse de a se infecta.
2. Prevenirea bolilor asociate cu HIV și a complicațiilor acestora.
3. Excluderea diagnosticului invaziv perinatal.
4. Planificare pentru livrare. În cele mai multe cazuri, o femeie este prezentată planificată. Dar dacă încărcătura virală nu depășește 1000 în 1 µl, nașterea naturală. În același timp, ei încearcă să evite orice proceduri chirurgicale obstetricale - deschidere sacul amniotic, incizii perineale etc.

Terapia pentru HIV în timpul sarcinii, respingerea în continuare a alăptării și numirea unui curs profilactic de medicamente antivirale pentru nou-născut minimizează riscul de infecție.

Este imposibil de înțeles dacă un copil este infectat imediat după naștere. Datorită ingerării de anticorpi de la mamă în sângele acestuia, testele pentru HIV la un copil pot fi pozitive până la 1,5 ani. Dacă după această perioadă dispar - copilul este sănătos.

Prevenirea HIV la femeile însărcinate

Pentru a preveni virusul la viitoarele mămici, se recomandă ca un cuplu să fie testat pentru HIV înainte de concepție, precum și să fie examinat pentru alte infecții. După aflarea sarcinii, o femeie trebuie să contacteze un ginecolog.

Înregistrarea timpurie și examinările la timp minimizează riscul de complicații și lasă timp pentru a decide dacă este recomandabil să se continue gestația atunci când este detectată o boală periculoasă.

Sarcina și infecția cu HIV pun femeile înainte alegere dificilă. În ciuda tuturor realizărilor medicinei, nu există nicio garanție a nașterii unui copil sănătos, așa că un ginecolog poate recomanda un avort. Depinde de părinți să fie de acord cu acest lucru sau nu. Medicii sunt obligați să susțină oricare dintre alegerile lor.

Dacă ai un test HIV pozitiv în timpul sarcinii, acesta nu este un motiv de panică. Necesar pentru stabilirea unui diagnostic examinare suplimentară la centrul SIDA rezultate eronate Nu neobișnuit.

Chiar dacă în final se confirmă prezența virusului, aceasta nu este o sentință, ci un motiv pentru a începe urgent tratamentul. Persoanele cu HIV care urmează terapie antiretrovială și sunt atenți la sănătatea lor pot trăi o viață plină.

Video util: femeie, copil și HIV (opinia medicilor)

Virusul imunodeficienței este insidios. HIV nu poate fi detectat pe primele etape boli. precum și patologia pentru o lungă perioadă de timp poate să nu prezinte niciun simptom. Prin urmare, pentru a preveni infectarea sugarilor de la mamă, toate femeile însărcinate sunt diagnosticate pentru prezența infecțiilor cu transmitere sexuală, care includ HIV.

Luați în considerare modul în care HIV poate afecta copilul nenăscut în timpul sarcinii unei femei infectate.

Semnele infecției cu HIV la femeile în timpul sarcinii nu diferă de cele la femeile care nu sunt însărcinate. După infecția în organism, urmează secvențial următoarele etape ale bolii:

1. Perioada de incubație este momentul în care nu există simptome și virusul nu este detectat în celulele sistemului imunitar. Termenii perioadei: de la 2 săptămâni la șase luni.
2. Manifestări primare – adesea interpretate de o femeie însărcinată ca răceală. Simptome: slăbiciune, febră, somnolență. Cu toate acestea, există cazuri când etapa continuă și este acută. În acest caz, vor exista simptome de amigdalită sau mononucleoză infecțioasă. După aceasta, începe o fază asimptomatică, a cărei durată ajunge uneori până la 10 ani.
3. Stadiul manifestărilor secundare. Boli precum sarcomul Kaposi, pneumonia, infectii fungice piele și mucoase, herpes zoster, dermatita seboreica si altii.
4. Etapa terminală de dezvoltare infecție cu HIV. Apare atunci când numărul de celule CD4 atinge o valoare extrem de minimă. În acest caz, toate organele și sistemele sunt afectate și apar boli oncologice. Orice infecție care intră în organism poate fi fatală. Speranța de viață cu această etapă depășește rar 2 ani.

Astfel, dacă o fată simte cele mai mici semne ale unei boli care nu are legătură cu cursul sarcinii, ea trebuie urgent să consulte un medic pentru a afla cauza acestei afecțiuni.

Planificarea sarcinii cu HIV

Pentru ca o fată cu imunodeficiență să rămână însărcinată, trebuie să se supună examen complet la Centrul SIDA. Acest lucru este necesar pentru a identifica stadiul procesului și posibilitatea de a naște un copil fără a afecta corpul feminin.

În timpul examinării, este necesar să se determine încărcătura virală. Dacă se dovedește a fi mare, atunci pentru început este necesar să se reducă medicația acest indicator, și abia după aceea începeți să planificați o sarcină.

Dacă hemoleucograma este stabilă și femeia nu trebuie să primească medicamente antiretrovirale, atunci în niciun caz nu trebuie prescrise în primul trimestru de sarcină din cauza efectului teratogen puternic.

Concepție cu infecție HIV

Înainte de a planifica o sarcină la o femeie infectată cu HIV, soțul ei trebuie să contacteze și laboratorul, unde va trebui să testeze această infecție. Pe baza rezultatelor (HIV negativ sau pozitiv) se evaluează posibilitatea unei sarcini naturale.

Dacă partenerul sexual nu este infectat, atunci poate folosirea metodelor de inseminare artificială. Pentru a face acest lucru, biomaterialul unui bărbat (sperma) este colectat și conditii de laborator fertiliza ou femelă. Acest lucru este necesar pentru a elimina riscul de infectare a soțului în procesul de concepție.

Cum să controlezi virusul în timpul sarcinii

Pentru a monitoriza starea sistemului imunitar al unei femei însărcinate cu infecție cu HIV, medicul trebuie să verifice lunar nivelul următorilor parametri sanguini:

• încărcătură virală - un studiu al numărului de copii virale (norma acestui indicator în timpul sarcinii unei femei cu statut HIV este de 10.000);
• Celule CD4 - trebuie să existe cel puțin 600 dintre ele în 1 ml de sânge;
• raportul indicatorilor CD4/CD8 nu este mai mic de 1,5.

Luând în considerare hemoleucograma unei femei infectate, se ia o decizie cu privire la necesitatea terapiei antiretrovirale, sunt prezise cursul sarcinii, momentul și metoda de naștere.

Nașterea la femeile infectate cu HIV

Fiecare femeie infectată cu HIV are posibilitatea de a naște singură. Alegerea nașterii depinde de indicatorii de încărcare virală, care sunt măsurați la 36-38 de săptămâni:

• mai puțin de 500 de copii/ml - este posibilă nașterea naturală cu HIV;
• mai mult de 500 de copii/ml - o indicație absolută pentru operație cezariană.

Multe femei sunt îngrijorate: sunt toți copiii născuți din mame bolnave infectați și se pot naște cu HIV copil sănătos? Desigur, există un risc, totuși, acesta poate fi redus prin luarea următoarelor măsuri pentru a preveni transmiterea infecției cu HIV la copil în timpul nașterii:

• evaluarea cursului travaliului - partogramă;
• reducerea la minimum a numărului de inspecții ale canalului de naștere în procesul de deschidere a colului uterin;
• refuzul amniotomiei precoce (puncție a vezicii fetale);
• durata intervalului anhidru cu o revărsare precoce lichid amniotic nu trebuie să depășească 4 ore;
• prevenirea adecvată a sângerării;
• utilizarea terapiei antiretrovirale în timpul nașterii.

În ciuda acestui fapt, majoritatea femeilor infectate cu HIV ajung în prezent la o operație de cezariană de urgență, deoarece aceasta reduce contactul perinatal al nou-născutului cu fluidele corporale ale mamei. Această metodă de naștere, deși mai traumatizantă pentru mamă, reduce însă riscul de infectare a copilului cu virusul. Probabilitatea de infectare a copilului în timpul nașterii naturale este de 6,6%, iar cu operație cezariană - mai puțin de 1%.

Riscul de a dobândi un copil cu HIV la femeile însărcinate

În cazul unei analize pozitive a unei femei însărcinate pentru această infecție, este foarte important să se minimizeze riscul acestei patologii la un copil. Depinde în primul rând de cât de adecvată o primește terapia.

S-a remarcat că în timpul sarcinii, lipsa tratamentului pentru infecția cu HIV duce la un risc de cel puțin 40% infecție a fătului. În același timp, dacă o femeie seropozitivă primește în timp util și completă terapie cu medicamente antiretrovirale, atunci probabilitatea de a da naștere unui copil sănătos va fi de aproximativ 95%.

Astfel, sarcina și HIV pot fi compatibile. Riscurile pentru un nou-născut vor fi minimizate dacă, imediat după detectarea anticorpilor împotriva virusului imunodeficienței în sângele femeii, aceasta începe să primească tratamentul necesar.

Prevenirea transmiterii HIV de la mamă la copil

Faptul de transmitere a virusului la un copil poate apărea în trei cazuri:

• în timpul sarcinii;
• la naștere;
• când alăptează.

Chimioterapia este necesară pentru a preveni transmiterea verticală. Poate fi efectuat în orice stadiu al sarcinii și al nașterii.

În timpul sarcinii, se administrează chimioprofilaxie tuturor HIV femei pozitive indiferent de necesitatea terapiei antiretrovirale. Începutul prevenției este de 14 săptămâni. Dacă patologia a fost detectată mai mult de date ulterioare, atunci prevenirea ar trebui efectuată cât mai devreme posibil. Pentru a reduce riscul de transmitere a virusului la făt pe tot parcursul sarcinii, se utilizează azidotimidină, iar dacă este intolerantă se utilizează fosfatid.

În maternitate, este necesar să se țină cont de factorii de risc pentru infectarea spitalicească a unui copil de către o femeie infectată cu HIV în travaliu. Dacă sunt reduse la minimum, iar nașterea naturală este posibilă, atunci profilaxia medicamentoasăîn timpul nașterii. În acest scop, au fost dezvoltate mai multe scheme folosind următoarele medicamente: Azidotimidină, Nevirapină, Fosfazidă.

Și există și chimioprofilaxie specifică pentru nou-născuți. Pentru aceasta, copilul trebuie să primească azidotimidină sub formă de sirop în decurs de 6 săptămâni de la naștere. Mamei infectate îi este strict interzis să-și alăpteze nou-născutul.

Rezumând, vom răspunde la întrebarea: se poate naște un copil sănătos din HIV părinţi infectaţi? Sigur că da. Dar numai cu condiția ca cu ajutorul medicilor să fie redus riscul transmiterii virusului de la mamă la copil.

Cuplurile discordante, în care un partener este HIV pozitiv, iar celălalt nu, nu sunt neobișnuite astăzi. Folosind un prezervativ la fiecare act sexual, poți fi sigur că infecția nu va apărea, dar nici nu va funcționa pentru a rămâne însărcinată. În cazul în care o femeie este infectată și un bărbat este sănătos, totul este destul de simplu: trebuie să colectați spermatozoizi și să efectuați inseminare artificială. Dar dacă vrei să rămâi însărcinată dintr-o persoană infectată cu HIV femeie sanatoasa, situația devine mai complicată, dar aici există mai multe moduri.

Reducerea riscului de transmitere a HIV în timpul concepției

Copiii cu HIV se pot naște numai din mame infectate cu HIV, statutul tatălui nu contează, deci principalul lucru este să nu infectezi o femeie, dar este foarte posibil să se realizeze acest lucru. Cert este că riscul de transmitere sexuală a virusului nu este atât de mare și, dacă se dorește, poate fi redus la aproape zero.

Pentru a face acest lucru, ambii parteneri trebuie să contacteze centrul de boli infecțioase al centrului SIDA și să spună că plănuiesc o sarcină. Un specialist în boli infecțioase poate sugera ca cuplul să înceapă să ia medicamente antiretrovirale speciale. Bărbați - pentru a reduce încărcătura virală, femei - pentru a reduce riscul de infecție. După ce ați băut un curs de pastile, puteți face sex neprotejat, dar este mai bine să o faceți cât mai puțin posibil - în zilele ovulației. Dacă a apărut sarcina, primul pas este să afli dacă a apărut infecția. HIV poate fi eliminat complet numai după o perioadă fereastră de trei luni. După aceea, trebuie folosit un prezervativ la fiecare act sexual până la sfârșitul sarcinii.

Curățarea spermei de HIV

Spre deosebire de metoda anterioară, purificarea HIV a materialului seminal protejează viitoare mamă 100% din infecție. Faptul este că spermatozoizii înșiși nu conțin virusul, acesta este prezent doar în lichidul seminal. Pentru a purifica spermatozoizii in laborator, spermatozoizii sunt separati de lichidul seminal, dupa care ovulul este fertilizat artificial.

Din păcate, purificarea spermei de HIV este o procedură complexă care necesită echipament special, care nu este disponibil în Rusia. Pe acest moment Purificarea spermei se face doar în câteva țări europene și nu este ieftină.

Sarcina datorată infecției cu HIV

Când decideți să nașteți de la o persoană infectată cu HIV, este important să rețineți că, chiar dacă o femeie se infectează la concepție, are toate șansele să nască un copil sănătos. Principalul lucru este să urmați cu sârguință toate recomandările medicului. În acest caz, riscul de transmitere verticală a infecției cu HIV nu depășește 2%.

Statisticile arată o creștere anuală a numărului de persoane infectate cu HIV. Un virus care este foarte instabil în Mediul extern, se transmite cu ușurință de la persoană la persoană în timpul actului sexual, precum și în timpul nașterii de la mamă la copil și în timpul alăptării. Boala este controlabilă, dar o vindecare completă este imposibilă. Prin urmare, sarcina cu infecție HIV ar trebui să fie sub supravegherea unui medic și cu tratament adecvat.

Despre agentul patogen

Boala este cauzată de virusul imunodeficienței umane, care este reprezentat de două tipuri - HIV-1 și HIV-2 și multe subtipuri. Afectează celulele sistemului imunitar - limfocitele T CD4, precum și macrofagele, monocitele și neuronii.

Agentul cauzal se înmulțește rapid și infectează într-o zi un numar mare de celulele care le provoacă moartea. Pentru a compensa pierderea imunității, limfocitele B sunt activate. Dar acest lucru duce treptat la epuizarea forțelor de protecție. Prin urmare, flora oportunistă este activată la persoanele infectate cu HIV, iar orice infecție decurge atipic și cu complicații.

Variabilitatea ridicată a agentului patogen, capacitatea de a duce la moartea limfocitelor T vă permite să scăpați de răspunsul imun. HIV formează rapid rezistență la medicamentele pentru chimioterapie, așa că în acest stadiu al dezvoltării medicinei, nu este posibil să se creeze un remediu pentru aceasta.

Ce semne indică boala?

Cursul infecției cu HIV poate dura de la câțiva ani până la decenii. Simptomele HIV în timpul sarcinii nu diferă de cele din populația generală a celor infectate. Manifestările depind de stadiul bolii.

În stadiul de incubație, boala nu se manifestă. Durata acestei perioade este diferită - de la 5 zile la 3 luni. Unii deja după 2-3 săptămâni sunt îngrijorați de simptomele HIV precoce:

• slăbiciune;
• sindrom asemănător gripei;
• ganglioni limfatici măriți;
• o ușoară creștere nerezonabilă a temperaturii;
• erupție pe corp;

După 1-2 săptămâni, aceste simptome dispar. Perioada de liniște poate continua perioadă lungă de timp. Pentru unii durează ani. Singurele semne pot fi durerile de cap recurente și ganglionii limfatici permanent măriți, nedureroși. De asemenea, se poate alătura boli de piele- Psoriazis si eczeme.

Fără utilizarea tratamentului, primele manifestări ale SIDA încep în 4-8 ani. Acest lucru afectează pielea și membranele mucoase ale bacteriilor și infectie virala. Pacienții pierd în greutate, boala este însoțită de candidoză a vaginului, esofag, apare adesea pneumonie. Fără terapie antiretrovirală, după 2 ani, se dezvoltă stadiul final al SIDA, pacientul moare din cauza unei infecții oportuniste.

Managementul femeilor însărcinate

ÎN anul trecut numărul gravidelor infectate cu HIV este în creștere. Această boală poate fi diagnosticată cu mult înainte de sarcină sau în timpul perioadei de gestație.

HIV se poate transmite de la mamă la copil în timpul sarcinii, al nașterii sau al laptelui matern. Prin urmare, planificarea sarcinii cu HIV ar trebui făcută împreună cu un medic. Dar nu în toate cazurile, virusul se transmite copilului. Următorii factori influențează riscul de infecție:

• starea imunitară a mamei (numărul de copii virale este mai mare de 10.000, CD4 este mai mic de 600 la 1 ml de sânge, raportul CD4/CD8 este mai mic de 1,5);
• situație clinică: prezența unei ITS la o femeie, obiceiuri proaste, dependența de droguri, patologii severe;
• genotipul și fenotipul virusului;
• starea placentei, prezența inflamației în ea;
• vârsta gestațională la infecție;
• factori obstetrici: intervenții invazive, durata și complicațiile la naștere, timpul anhidru;
• stat piele nou-născut, maturitatea sistemului imunitar și a tractului digestiv.

Consecințele asupra fătului depind de utilizarea terapiei antiretrovirale. În țările dezvoltate, unde femeile cu infecție sunt monitorizate și sunt respectate instrucțiunile, efectul asupra sarcinii nu este pronunțat. În țările în curs de dezvoltare, HIV poate dezvolta următoarele afecțiuni:

• avorturi spontane;
• moartea fetală antenatală;
• aderarea la ITS;
• prematur;
• greutate mică la naștere;
• infectii postpartum.

Examene în timpul sarcinii

Toate femeile dau sânge pentru HIV atunci când se înregistrează. O reexaminare se efectuează la 30 de săptămâni, este permisă o abatere în sus sau în jos cu 2 săptămâni. Această abordare face posibilă identificarea într-un stadiu incipient a femeilor însărcinate care sunt deja înregistrate ca infectate. Dacă o femeie se infectează în ajunul sarcinii, atunci examinarea înainte de naștere coincide în timp cu sfârșitul perioadei seronegative, când este imposibil de detectat virusul.

Un test HIV pozitiv în timpul sarcinii justifică trimiterea la un centru SIDA pentru diagnostic suplimentar. Dar un singur test expres pentru HIV nu stabilește un diagnostic; aceasta necesită o examinare aprofundată.

Uneori, un test HIV în timpul gestației se dovedește a fi un fals pozitiv. Această situație poate speria viitoarea mamă. Dar, în unele cazuri, caracteristicile funcționării sistemului imunitar în timpul gestației duc la astfel de modificări ale sângelui, care sunt definite ca fiind fals pozitive. Și acest lucru se poate aplica nu numai HIV, ci și altor infecții. În astfel de cazuri, sunt prescrise și teste suplimentare, care permit un diagnostic precis.

Situația este mult mai gravă când se obține o analiză fals-negativă. Acest lucru se poate întâmpla atunci când se prelevează sânge în timpul perioadei de seroconversie. Aceasta este perioada de timp în care a apărut infecția, dar anticorpii împotriva virusului nu au apărut încă în sânge. Durează de la câteva săptămâni până la 3 luni, în funcție de starea inițială a imunității.

O femeie însărcinată care este testată pozitiv pentru HIV și testări suplimentare confirmă infecția i se oferă o întrerupere legală a sarcinii. Dacă ea decide să păstreze copilul, atunci managementul ulterioară este efectuat simultan cu specialiștii Centrului SIDA. Se decide necesitatea terapiei antiretrovirale (ARV) sau a profilaxiei, se stabilesc ora si metoda de livrare.

Plan pentru femeile cu HIV

Pentru cei care au fost deja înregistrați ca infectați, precum și cu o infecție detectată, pentru a putea naște cu succes un copil, este necesar să adere la următorul plan de observare:

1. La înregistrarea, pe lângă principalele examinări de rutină, un ELISA pentru HIV, este necesară o reacție de blotting imun. Se determină încărcătura virală, numărul de limfocite CD. Specialistul Centrului SIDA dă sfaturi.
2. La 26 de săptămâni, încărcătura virală și limfocitele CD4 sunt redeterminate, general și analiza biochimică sânge.
3. La 28 de săptămâni, un specialist de la Centrul SIDA consultă o gravidă, selectează terapia AVR necesară.
4. La 32 si 36 de saptamani, examinarea se repeta, specialistul Centrului SIDA sfatuieste si pacientul asupra rezultatelor examinarii. La ultima consultare se stabilesc termenul si modalitatea de livrare. Dacă nu există indicații directe, atunci se preferă livrarea urgentă prin canalul natural de naștere.

Pe parcursul sarcinii, trebuie evitate procedurile și manipulările care duc la o încălcare a integrității pielii și a membranelor mucoase. Acest lucru se aplică pentru deținerea și. Astfel de manipulări pot duce la contactul sângelui mamei cu sângele copilului și la infecție.

Când este necesară o analiză urgentă?

În unele cazuri, poate fi prescris un test HIV expres la maternitate. Acest lucru este necesar atunci când:

• pacienta nu a fost niciodată examinată în timpul sarcinii;
• doar o singură analiză a fost trecută la înregistrare, nu a existat un al doilea test la 30 de săptămâni (de exemplu, o femeie vine cu o amenințare naștere prematură la 28-30 săptămâni);
• femeile însărcinate au fost testate pentru HIV timpul potrivit dar are un risc crescut de infecție.

Caracteristicile terapiei HIV. Cum sa nasti un copil sanatos?

Riscul de transmitere verticală a agentului patogen în timpul nașterii este de până la 50-70%, în timp ce alăptează - până la 15%. Dar aceste cifre sunt reduse semnificativ prin utilizarea medicamentelor chimioterapeutice, cu refuzul alăptării. Cu o schemă selectată corespunzător, un copil se poate îmbolnăvi doar în 1-2% din cazuri.

Medicamentele antiretrovirale pentru prevenire sunt prescrise tuturor femeilor însărcinate, indiferent de simptome clinice, încărcătură virală și număr de CD4.

Prevenirea transmiterii virusului la copil

Sarcina la persoanele infectate cu HIV are loc sub pretextul unor medicamente speciale pentru chimioterapie. Pentru a preveni infectarea copilului, utilizați următoarele abordări:

• prescrierea de tratament pentru femeile care au fost infectate înainte de sarcină și intenționează să rămână însărcinate;
• utilizarea chimioterapiei pentru toți cei infectați;
• în timpul nașterii se folosesc medicamente pentru terapia ARV;
• după naștere, medicamente similare sunt prescrise pentru copil.

Dacă o femeie are o sarcină de la un bărbat infectat cu HIV, atunci terapia ARV este prescrisă partenerului sexual și ei, indiferent de rezultatele testelor ei. Tratamentul se efectuează în perioada nașterii copilului și după nașterea acestuia.

O atenție deosebită se acordă femeilor însărcinate care consumă droguri și au contacte cu parteneri sexuali cu obiceiuri similare.

Tratament la depistarea inițială a bolii

Dacă HIV este detectat în timpul gestației, tratamentul este prescris în funcție de momentul în care s-a întâmplat:

1. Mai puțin de 13 săptămâni. Medicamentele ART sunt prescrise dacă există indicații pentru un astfel de tratament până la sfârșitul primului trimestru. Pentru cei care au Risc ridicat infecția fătului (cu o încărcătură virală mai mare de 100.000 de copii/ml), tratamentul este prescris imediat după teste. În alte cazuri, pentru a exclude Influență negativă pe fătul în curs de dezvoltare, odată cu începerea terapiei, este cronometrat până la sfârșitul trimestrului I.
2. Termen de la 13 la 28 de săptămâni. Dacă boala este depistată în al doilea trimestru sau femeie infectată aplicat numai în această perioadă, tratamentul se prescrie de urgență imediat după primirea rezultatelor testelor de încărcare virală și CD
3. După 28 de săptămâni. Terapia este prescrisă imediat. Utilizați schema a trei medicamente antivirale. Dacă tratamentul este început pentru prima dată după 32 de săptămâni cu o încărcătură virală mare, un al patrulea medicament poate fi adăugat la regim.

Un regim de terapie antiviral extrem de activ include anumite grupuri de medicamente care sunt utilizate într-o combinație strictă a trei dintre ele:

• doi inhibitori nucleozidici de revers transcriptază;
• un inhibitor de protează;
• sau un inhibitor non-nucleozidic de revers transcriptază;
• sau un inhibitor de integrază.

Preparatele pentru tratamentul femeilor însărcinate sunt selectate numai din grupuri a căror siguranță pentru făt a fost confirmată. cercetare clinica. Dacă este imposibil să utilizați o astfel de schemă, puteți lua medicamente din grupurile disponibile, dacă un astfel de tratament este justificat.

Terapia la pacienții tratați anterior cu medicamente antivirale

Dacă infecția cu HIV a fost depistată cu mult înainte de concepție și viitoarea mamă a fost supusă unui tratament adecvat, atunci terapia HIV nu este întreruptă nici măcar în primul trimestru de sarcină. În caz contrar, aceasta duce la o creștere bruscă a încărcăturii virale, la înrăutățirea rezultatelor testelor și la riscul de infectare a copilului în perioada de gestație.

Cu eficacitatea schemei utilizate înainte de gestație, nu este nevoie să o schimbați. Excepție fac medicamentele cu un pericol dovedit pentru făt. În acest caz, înlocuirea medicamentului se efectuează în individual. Efavirenz este considerat cel mai periculos dintre cele pentru făt.

Tratamentul antiviral nu este o contraindicație pentru planificarea sarcinii. S-a dovedit că dacă o femeie cu HIV se apropie în mod conștient de concepția unui copil, urmează regimul de medicație, atunci șansele de a da naștere unui copil sănătos cresc semnificativ.

Prevenirea la naștere

Protocoalele Ministerului Sănătății și recomandările OMS definesc cazurile în care este necesară prescrierea unei soluții de azidotimidină (Retrovir) intravenos:

1. Dacă tratamentul antiviral nu a fost utilizat cu o încărcătură virală înainte de livrare mai mică de 1000 de copii/ml sau mai mult decât această cantitate.
2. Dacă un test rapid HIV în maternitate a dat un rezultat pozitiv.
3. Dacă există indicații epidemiologice, contactați un partener sexual infectat cu HIV în ultimele 12 săptămâni în timp ce vă injectați droguri.

Alegerea metodei de livrare

Pentru a reduce riscul de infectare a copilului în timpul nașterii, metoda de livrare este determinată individual. Nașterea se poate face prin canalul natural de naștere în cazul în care femeia în travaliu a primit ART în timpul sarcinii și încărcătura virală la momentul nașterii este mai mică de 1000 de copii/ml.

Asigurați-vă că notați timpul de scurgere a lichidului amniotic. În mod normal, aceasta apare în prima etapă a travaliului, dar uneori este posibilă efuziunea prenatală. Având în vedere durata normală a travaliului, această situație va avea ca rezultat un interval anhidru de peste 4 ore. Pentru o femeie infectată cu HIV în travaliu, acest lucru este inacceptabil. Cu o astfel de durată a perioadei anhidre, probabilitatea de infectare a copilului crește semnificativ. Mai ales periculos este lungul perioada anhidră pentru femeile care nu primesc ART. Prin urmare, se poate lua decizia de a finaliza nașterea până la.

La nașterea cu un copil viu, orice manipulări care încalcă integritatea țesuturilor sunt interzise:

• amniotomie;
• epiziotomie;
• extractie in vid;
• aplicarea penselor obstetricale.

De asemenea, nu efectuați inducția și intensificarea travaliului. Toate acestea cresc semnificativ șansele de infectare a copilului. Este posibil să se efectueze procedurile enumerate numai din motive de sănătate.

Infecția cu HIV nu este lectură absolută pentru operație cezariană. Dar este foarte recomandat să utilizați operația în următoarele cazuri:

ART nu a fost efectuat înainte de naștere sau este imposibil să se facă acest lucru în timpul nașterii.

O operație cezariană exclude complet contactul copilului cu secreția tractului genital al mamei, prin urmare, în absența terapiei HIV, poate fi considerată metoda independenta prevenirea infectiilor. Operația poate fi efectuată după 38 de săptămâni. Intervenția planificată se efectuează în absență activitatea muncii. Dar este posibil să se efectueze o operație cezariană și conform indicațiilor de urgență.

La nasterea prin canalul natural de nastere, la prima examinare, vaginul este tratat cu o solutie 0,25% de clorhexidina.

Un nou-născut după naștere trebuie să fie scăldat într-o baie cu clorhexidină apoasă 0,25% în cantitate de 50 ml la 10 litri de apă.

Cum să preveniți infecția în timpul nașterii?

Pentru a preveni infectarea nou-născutului, este necesar să se efectueze prevenirea HIV în timpul nașterii. Medicamentele sunt prescrise și administrate unei femei aflate în travaliu și apoi unui nou-născut numai cu acordul scris.

Prevenirea este necesară în următoarele cazuri:

1. Anticorpii împotriva HIV au fost detectați în timpul testării în timpul sarcinii sau folosind un test rapid într-un spital.
2. Potrivit indicațiilor epidemice, chiar și în absența unui test sau în imposibilitatea efectuării acestuia, în cazul unei femei însărcinate care se injectează droguri sau contactul acesteia cu o persoană infectată cu HIV.

Schema de prevenire include două medicamente:

• Azitomidina (Retrovir) intravenos, este utilizată din momentul începerii travaliului până la tăierea cordonului ombilical și se utilizează și în decurs de o oră după naștere.
• Nevirapină - se bea un comprimat din momentul debutului travaliului. Cu o durată de travaliu mai mare de 12 ore, medicamentul se repetă.

Pentru a nu infecta copilul prin laptele matern, acesta nu se aplica la san nici in sala de nasteri si nici ulterior. De asemenea, laptele matern îmbuteliat nu trebuie folosit. Astfel de nou-născuți sunt transferați imediat la amestecuri adaptate. O femeie i se prescrie Bromkriptine sau Cabergoline pentru a suprima lactația.

Postpartum în perioada postpartum terapia antivirală se continuă cu aceleași medicamente ca în perioada de gestație.

Prevenirea infecției la nou-născut

Copilului născut dintr-o mamă infectată cu HIV i se administrează medicamente pentru prevenirea infecției, indiferent dacă femeia a fost tratată. Este optim să începeți profilaxia la 8 ore după naștere. Până în această perioadă, medicamentul care i-a fost administrat mamei continuă să acționeze.

Este important să începeți să oferiți. medicamenteîn primele 72 de ore de viaţă. Dacă un copil se infectează, atunci în primele trei zile virusul circulă în sânge și nu pătrunde în ADN-ul celulelor. După 72 de ore, agentul patogen este deja atașat de celulele gazdă, astfel încât prevenirea infecției este ineficientă.

Conceput pentru nou-născuți forme lichide medicamente pentru administrare pe cale orală: azidotimidină și nevirapină. Doza este calculată individual.

Astfel de copii sunt înregistrați la dispensar până la 18 luni. Criteriile de radiere sunt următoarele:

• fără anticorpi la HIV în studiul ELISA;
• fără hipogamaglobulinemie;
• fără simptome de HIV.