Metode de diagnosticare a sistemului circulator. Imagine angiografică a stenozelor arteriale. În ce cazuri nu puteți face fără ajutor medical de urgență
Anatomia vaselor gâtului și capului
Din arcul aortic ies trei vase mari: trunchiul brahiocefalic, artera carotidă comună stângă (OCA) și artera subclaviană stângă (RCA). La nivelul articulației sternoclaviculare drepte, trunchiul brahiocefalic se împarte în artera carotidă comună dreaptă (CCA) și artera subclavică dreaptă (RCA).
Artera subclavie (SCA) la început, arcul trece peste cupola pleurei, frunze cufăr prin apertura superioară și intră în golul dintre mușchii scaleni anterior și mijlociu, apoi se află în sulcus a. subclaviae I coaste și de sub claviculă se scufundă în subsuoară unde se numeste artera axilara. Artera vertebrală, trunchiul tiroido-cervical, artera toracică internă pleacă din segmentul I al RCA (până la marginea interioară a mușchiului scalen anterior); din segmentul II (în spațiul interstițial) - trunchiul costal-cervical; din segmentul III (la iesirea din spatiul interstitial) - artera transversala a gatului.
Această metodă a fost popularizată pentru o scurtă perioadă de timp în Germania și este practicată acum de mulți medici generaliști pentru a evalua starea cardiovasculară a pacienților. Figura arată modul în care grosimea mediului intimal este determinată de ultrasunete.
Ecografia arată, de asemenea, plăci aterosclerotice disponibile în arterele mari. Există și metode de evaluare a stabilității plăcii. Figura de mai jos arată placa arterei carotide comune. Astfel de plăci sunt frecvente la diabetici și pot fi punctul de plecare pentru un accident vascular cerebral.
Click pe imagini pentru a mari.
Artera carotidă comună (CCA) situat pe gât în spatele mușchilor sternocleidomastoidian și scapular-hioidian și se învecinează lateral cu vena jugulară internă și nervul vag, iar medial - pe glanda tiroida, esofag, trahee, laringe și faringe. Artera carotidă comună stângă este de obicei cu 20-25 mm mai lungă decât cea dreaptă. Pe tot parcursul CCA urmează vertical în sus, nu are ramuri și numai la nivelul marginii superioare a cartilajului tiroidian al laringelui este împărțit în două vase mari - extern (ECA) și intern (ICA) arterelor carotide. O mică dilatație la bifurcație se numește sinusul carotidian sau bulbul arterei carotide. Sinusul carotidian poate implica oricare sau toate părțile bifurcației, precum și ICA sau ECA. Locul în care carotida comună se împarte în ICA și ECA ar trebui să fie numit bifurcație, nu sinusul carotidian.
Pe lângă dimensiunea plăcilor și morfologia lor prin duplexul color, este posibil să se judece măsura în care această placă afectează fluxul sanguin. Doppler poate fi completat de un studiu pentru a stabili dacă fluxul de sânge este modificat semnificativ. Trebuie remarcat faptul că, dacă se efectuează un studiu Doppler, pot apărea modificări aterosclerotice avansate, astfel încât metoda nu este potrivită pentru diagnosticarea aterosclerozei precoce. Desigur, Doppler-ul are un loc în diagnosticare, deoarece este rapid, ușor, ieftin și non-invaziv.
Rezultatele Doppler bune, însă, nu exclud prezența aterosclerozei, ci doar o formă extinsă a acesteia. Metoda este dezvoltată pe baza efectului Doppler. Doppler observă că lumina stelelor care se deplasează spre Pământ se schimbă în albastru, iar lumina stelelor care trec prin Pământ se schimbă în roșu. Acest fenomen este interpretat și descris matematic de Doppler. Întâlnim efectul Doppler în fiecare zi. Sunetul ambulanței este puternic atunci când se deplasează spre noi cu viteză mare, iar când se îndepărtează de noi, sunetul devine de joasă frecvență.
| Fotografie. Variații ale locației sinusului carotidian (albastru): Rețineți că, deși nivelul bifurcației (linia albă punctată) nu se modifică, sinusul carotidian poate implica oricare sau toată bifurcația, precum și ICA sau ECA. | ||
 |
||
Sinusul carotidian conține baroreceptori care detectează întinderea ca măsură tensiune arteriala. Prin nervul glosofaringian, informațiile sunt transmise către centrii autonomi ai creierului, de unde este reglată tensiunea arterială. La unii oameni, baroreceptorii sunt hipersensibili: presiunea externă asupra sinusului carotidian poate provoca încetinirea ritm cardiac, scădere bruscă a tensiunii arteriale și leșin.
În vasele de sânge umane, celulele roșii din sânge care se deplasează împotriva sau se îndepărtează de sonda ecografică la viteze diferite ale fluxului sanguin sunt purtători de informații care permit ecografia Doppler. Semnalul de eco reflectat de celulele roșii din sânge și întors la traductor are o frecvență ușor modificată în comparație cu frecvența semnalului emis; această diferență de frecvență depinde de viteza și direcția fluxului sanguin. În practică, efectul aplicării Doppler în diagnosticul vascular indică faptul că diferența dintre frecvențele eritrocitelor emise și reflectate de ultrasunete este proporțională cu viteza de mișcare a acestora.
În afara sinusului carotidian se află chemoreceptori periferici care detectează conținutul de oxigen din sânge și transmit această informație către creier, de unde este reglată ritmul respirator.
Artera carotidă externă (ECA) situat mai întâi medial și apoi lateral de ICA; are trunchiul scurt; la nivelul colului maxilarului inferior, în grosimea glandei parotide, se împarte în opt ramuri (artera tiroidiană superioară, artera linguală, artera facială, artera faringiană ascendentă, artera occipitală, artera auriculară posterioară, artera maxilară și artera temporală superficială). Artera meningeală medie iese din artera maxilară și hrănește dura mater - aceasta este singura ramură din ECA care pătrunde în cavitatea craniană.
Aceste informații sunt procesate de echipamente sofisticate și permit interpretarea unor parametri, precum viteza fluxului sanguin, indicele pulsatil, rezistența periferică etc. principiul metodei: un generator cu un cristal piezoelectric care emite unde ultrasonice care sunt direcționate prin piele în vasul de testare. Undele ultrasonice reflectate își schimbă frecvența în elementele sanguine în mișcare. Ele sunt percepute de cristalul de recepție și difuzorul ca sunet sau înregistrate grafic.
Tonurile înalte reflectă mai mult nivel inalt fluxul sanguin, mai mic - mai mult viteza mica. Undele ultrasonice sunt trimise la o anumită frecvență. Adâncimea de penetrare a țesutului este mai mare atunci când se utilizează frecvențe mai mici. Tipuri de metode ecografice Doppler.
| Fotografie. Cursul arterelor carotide externe și interne. | ||
 |
 |
 |
Artera carotidă internă (ICA) are un diametru mai mare decât NSA. Secțiunea inițială este situată lateral sau în spate și apoi medial de ECA. Între faringe și vena jugulară internă (IJV), artera se ridică până la baza craniului, trece prin canalul carotidian al piramidei osului temporal în cavitatea craniană, unde eliberează următoarele ramuri: artera oftalmică, cea anterioară. artera cerebrală, artera cerebrala medie, artera comunicanta posterioara. ICA nu dă ramuri pe gât.
Doppler cu undă continuă Aparatul emite un semnal ultrasunete continuu, care, în funcție de viteza globulelor roșii prin efectul Doppler, este recepționat, procesat și prezentat sub forma unei curbe sonore sau dopplexografice, care are caracteristici diferite artere sau vene. Patologic modificări vasculare legume şi fructe modificări caracteristiceîn semnal şi sonogramă. Studiul Doppler arterial permite stabilirea trombozei sau stenozei arteriale proximale, precum și a celor periferice. presiunea arterială membru corespunzător.
| Fotografie. Bifurcarea arterei carotide comune și a ramurilor arterei carotide externe. | ||
 |
||
Artera vertebrală (AV) pleacă din RCA la nivelul VII vertebrei cervicale, se ridică în sus prin deschiderile proceselor transversale ale vertebrelor cervicale VI-I, străpunge membrana atlantooccipitalis posterioară și intră în cavitatea craniană prin foramen magnum. La marginea posterioară a podului, arterele vertebrale de ambele părți se contopesc într-o arteră principală (a. basilaris). La nivelul marginii anterioare a pontului, artera bazilară se împarte în arterele cerebrale posterioare pereche.
Dopplexonomie de impuls. În această metodă, un semnal este emis la intervale regulate, ceea ce face posibilă cuantificarea fluxului de sânge prin vas. Datele obținute sunt vizualizate computerizat pe ecran și pot servi drept bază pentru analiza spectrală ulterioară. Studiu scanare duplex Aceasta este o combinație de ecografie ultrasonică și sonografie Doppler pulsată, combinând capacitățile informaționale ale ambelor metode. ÎN modele moderne, numite dispozitive de scanare triplex, fluxul sanguin computerizat este afișat cu roșu în sânge împotriva undelor ultrasonice, albastru pentru undele ultrasonice sau culori în întreaga gamă de culori.
În PA se disting segmentele extracraniene (I, II, III) și intracraniene (IV):
- I segment - de la gură până la intrarea în canalul osos al procesului transversal al vertebrei C6;
- Segmentul II - în canalul osos al proceselor transversale ale vertebrelor C6-C2;
- Segmentul III - de la punctul de ieșire din canalul osos la nivelul C2 până la intrarea în cavitatea craniană prin foramen magnum (în această zonă se formează o deformare fiziologică a AV, care netezește pulsația);
- Segmentul IV - de la intrarea arterei în cavitatea craniană până la confluența acesteia cu VA din partea opusă.
| Fotografie. Patru segmente ale arterei vertebrale. | ||
 |
||
Prin arterele comunicante posterioare și artera comunicantă anterioară, ICA și VA formează o anastomoză circulară importantă la baza creierului - un cerc arterial mare (willisian). Această variantă a structurii apare în 25% din cazuri. Adesea una dintre arterele comunicante lipsește.
Cu acest dispozitiv de înaltă rezoluție, pot fi făcute incizii multiple în cursul vasului la diferite proiecții pentru a examina cu precizie peretele vasului chiar și pentru a caracteriza o placă ateromatoasă sau o valvă venoasă nelipicioasă. Abilitatea de a vizualiza tromboza intravasculară este deosebit de importantă. Toate acestea le fac și mai sofisticate, oferind o cantitate extraordinar de bogată de informații despre vasele de sânge din corp pe care niciun alt studiu nu le poate oferi.
Astăzi nu există un laborator vascular modern în lume care să nu aibă un astfel de dispozitiv pentru un studiu complet funcțional și vizual. vase de sânge. Sarcina este o perioadă deosebit de importantă pentru orice femeie care, pe lângă propria sănătate, este responsabilă și de viața copilului ei nenăscut. Adesea, pe lângă bucuria nașterii unei noi vieți, o mamă însărcinată se confruntă cu o serie de inconveniente - de la greață la Sarcina timpurie la vergeturi urâte. Nu trebuie să uităm însăși frica de naștere.
Ecografia vaselor capului și gâtului
Trunchiul brahiocefalic, arterele subclaviere (SCA), arterele carotide comune (CCA), arterele carotide externe (ECA), arterele carotide interne (ICA) și arterele vertebrale (VA) sunt examinate pentru a evalua alimentarea cu sânge a capului și gâtului. Poziția pacientului este întins pe spate, gâtul este extins și capul este ușor întors opus părții examinate. Cu un gât scurt și gros, puteți pune o rolă densă sub umeri. Debitele variază în funcție de stare fiziologică persoană, fiind mai înaltă activitate fizica decât în repaus. Din acest motiv, studiul trebuie efectuat după ce pacientul s-a odihnit timp de 5-10 minute. Cu 6-12 ore înainte de studiu, este de dorit să se excludă alcoolul, nicotina, cofeina. La femeile înainte de menopauză, studiul se face cel mai bine în zilele 1-7 ale ciclului.
Pisicile primesc vitamine și folosesc produse cosmetice special concepute. Într-un studiu despre functie mecanica colul uterin în timpul sarcinii, rolul acestei părți este luat în considerare corp feminin pentru purtare fructe sănătoase si livrare normala.
Construcția acestuia începe înainte ca mama să-și dea seama că este însărcinată în a 3-a săptămână de sarcină și continuă până în luna a treia. După cum am scris mai sus, etapa finală a nașterii se termină cu separarea placentei. Acesta primește și transmite oxigen și nutrienți de la sângele matern la făt prin cordonul ombilical. De la începuturile omenirii, acest corp temporar a avut tratament special. În primul rând, chiar și o mică bucată de piele rămasă în corpul mamei după naștere poate duce la infecție și moarte.
Un traductor liniar de 7-18 MHz este potrivit pentru scanarea vaselor capului și gâtului, este necesar un traductor convex de 2,5-6 MHz pentru structurile adânci și este necesar un traductor cu matrice de fază de 1,8-2,0 MHz pentru scanarea transcraniană. Începeți studiul în B-Mode și apoi utilizați Doppler-ul color. Pentru o evaluare corectă a pereților arteriali și a lumenului, scanarea trebuie efectuată în planul transversal și longitudinal. În segmentele proximale și distale ale arterelor, precum și în orice loc suspect, efectuați o analiză de spectru.
Pe de altă parte, proceduri precum nașterea cu lotus elimină tăierea agresivă a cordonului ombilical al bebelușului imediat după naștere și lasă placenta uscată deoarece oferă protecție nou-născutului. Astăzi, cu ajutorul tehnologii moderne, este posibil să se extragă substanțe valoroase și celule stem din placenta umană. Probabil ați auzit sau ați folosit produse cosmetice pentru placentă. Cremele și măștile de față pe bază de placentă animală sunt foarte atractive, cu promisiuni de întinerire vizibilă a pielii și se bazează în principal pe stimularea producției de colagen.
Important!!! Pentru a obține o imagine clară a peretelui vascular în modul B, fasciculul de ultrasunete este direcționat perpendicular (90°). Acest lucru asigură reflexie maximă și intensitatea ecoului în imagine. Este necesar un traductor liniar de înaltă frecvență peste 7 MHz (7 MHz are o rezoluție de 0,22 mm și 12 MHz are o rezoluție de 0,128 mm).
Ecografia arată trei straturi ale peretelui arterial:
- Stratul exterior (tunica adventicia) este format din vrac țesut conjunctiv cu un continut ridicat de fibre elastice si de colagen;
- Stratul mijlociu (tunica medie) în CCA este format în principal din stroma elastică, iar în ICA, din țesut muscular neted;
- Stratul interior (tunica intimă) este format din endoteliu, membrana bazală și stratul subendotelial.
| Fotografie. Pe peretele îndepărtat al CCA, două linii hiperecogene paralele (1, 3) cu o zonă anecoică intermediară (2) sunt clar vizibile: 1 - stratul interior (intima), 2 - stratul mijlociu(media), 3 - strat exterior (adventice). Complexul intima-media (IMC) este format din două straturi clar diferențiate - o intima eco-pozitivă și un mediu eco-negativ, suprafața sa este uniformă. |
 |
Important!!! Grosimea CIM în CCA se măsoară la 1,5 cm sub bifurcație, în ICA și LCA - 1 cm deasupra bifurcației. În mod normal, la adulți, grosimea CCA IMT este de 0,5-0,8 mm și crește odată cu vârsta la 1,0-1,1 mm. Ondularea semnificativă și îngroșarea intimei indică ateroscleroză sau hiperplazie fibromusculară.
O altă problemă pentru femeile însărcinate este apariția varicelor ca urmare a modificari hormonaleși presiunea vaselor de sânge în pelvisul fătului în creștere. Din păcate, atunci când apare sarcina, există restricții privind tratamentul varicelor. chirurgical sau utilizarea medicamentelor care traversează placenta.
Înainte de utilizare, trebuie amestecat cu apă: 5 părți apă - 1 parte colagen. Durata tratamentului - 1, 5-2 luni. În acest articol puteți găsi mai multe informatii detaliate. Conform acestui studiu, rezistența la tracțiune și elasticitatea peretelui venos depind de fibrele de colagen și, respectiv, de elastină. Venele dilatate prezintă un conținut crescut de fibre de colagen, o structură spațială haotică întinsă și filamente aleatorii, episodic distorsionate. Un alt studiu științific demonstrează încă o dată că modificările în structura colagenului afectează apariția și dezvoltarea venelor varicoase.
| Fotografie. A - Cum se măsoară IMT într-un vas normal [AB (-)] și în ateroscleroză [AB (+)]. B — În modul M, diametrul vasului este măsurat în sistolă și diastolă, precum și între intima și adventice. | ||
 |
 |
|
Pentru a vizualiza partea distală a trunchiului brahiocefalic, gura CCA și RCA, senzorul este plasat longitudinal în crestătura jugulară și fasciculul este îndreptat lateral. Se examinează segmentul I RCA paralel cu claviculă deasupra articulației sternoclaviculare, segmentul II - paralel cu claviculă în regiunea supraclaviculară, direcționând fasciculul în jos și medial, iar segmentul III - în regiunea subclaviculară.
Din pacate, varice venele pot apărea nu numai în picioare, ci și în anus, testicule, labii, esofag și ecografie Doppler a vaselor de sânge - ultrasonografie vase de sânge. Este o imagine grafică și sonoră a pulsației sângelui în artere și vene. Ecografia Doppler oferă informații despre prezența fluxului sanguin în vasele studiate, precum și direcția, viteza, turbulența acestuia etc. poate determina gradul de blocare a vaselor de sânge, respectiv, riscul de ischemie acută a organelor și țesuturilor vitale - membre, creier, rinichi și altele.
| Fotografie. A - Trunchiul brahiocefalic (PGS) este împărțit în artera carotidă comună dreaptă (CCA) și artera subclaviană dreaptă (RCA). B - Artera carotidă comună (CCA) de la baza gâtului se mărginește medial cu glanda tiroidă (tiroidă), iar lateral cu vena jugulară internă (IJV). | ||
 |
 |
|
Artera carotidă comună (CCA) este evaluată la baza gâtului. În plan transversal, vena jugulară internă (IJV) este de obicei situată lateral de CCA. Pentru a distinge OCA de IJV, apăsați ușor vasele cu traductorul: IJV comprimă sub presiune, dar OCA nu.
Se mai foloseste in Chirurgie vasculară pentru diagnostic și evaluare a severității diverse boli vasele de sânge - tromboză arterială și venoasă, embolie, anevrism, vene varicoase, tromboflebită etc. Femeile viitoare se pot baza pe imagistica Doppler, care este sigură pentru făt și permite utilizarea echipamentelor moderne pentru a urmări fluxul de sânge în vasele de oxigen și nutrienți către placentă și apoi către făt, inima fetală și multe alte vase de sânge.
În concluzie, trebuie adăugat că, în ciuda abundenței produse cosmeticeși suplimente de colagen, este important să alegeți cel mai potrivit pentru un anumit caz. După cum am scris deja în acest articol, chiar și tipul de semn al nașterii Cezariana depinde de reducerea sau creșterea producției de colagen.
| Fotografie. Variante ale locației VYAV în raport cu OCA: A - VYaV (V) este situat aproape în fața OCA (A). B - VJV (V) este situată anterolateral față de ACC (A). A - VJV (V) este situat lateral de CCA (A). |
 |
 |
| Fotografie. De la baza gâtului, mutați traductorul cranial până la punctul în care CCA se împarte în ECA și ICA. În zona de bifurcație, se observă o ușoară expansiune - sinusul carotidian sau bulbul arterei carotide. Uneori există bulbi largi cu plăci mari în absența unei stenoze semnificative. | ||
 |
 |
|
| Fotografie. A - Poziția senzorului pentru scanarea longitudinală a bifurcației CCA. B - Pe secțiunea longitudinală, CCA este împărțit în ICA (sus) și ECA (jos). Artera tiroidiană superioară pleacă de la ECA. Începutul ICA este oarecum extins - sinusul carotidian. Pe secțiunea longitudinală, bifurcarea CCA ca un „Y” tipic este rar vizualizată, deoarece ICA și ECA se suprapun de obicei. | ||
 |
 |
|
| Fotografie. Bifurcarea CCA pe secțiunile transversale (A) și longitudinale (B). | ||
 |
 |
|
| Fotografie. A - În sinusul carotidian, în apropierea peretelui exterior se observă o zonă de curgere în spirală, care în modul flux de culoare este vopsită în Culoarea albastrăîmpreună cu fluxul laminar roșu de-a lungul axei principale a arterei carotide interne. Această așa-numită zonă de separare a fluxului, al cărei grad depinde de unghiul dintre arterele carotide interne și comune. B — De-a lungul peretelui medial al ICA proximală, există plexul nervos al sinusului carotidian și corpul carotidian. În cazuri rare, aici poate fi observată o tumoare a corpului carotidian. | ||
 |
 |
|
Variantele relației anatomice dintre ICA și ECA fac dificilă diferențierea acestor vase, mai ales în cazurile de localizare medială a orificiului ICA și cu o localizare ridicată a bifurcației în spatele unghiului mandibulei. Cinci diferențe între ICA și NCA:
Deși colagenul este invariabil asociat cu pielea și cu felul în care arată, acesta abundă în tot corpul. Oasele, ligamentele, tendoanele și cartilajele sunt compuse din proteine, printre care domină colagenul, iar puterea și mobilitatea lor depind de calitatea colagenului. Colagenul este prezent și în toți mușchii netezi, vasele de sânge, tractului digestiv, cornee, inimă, bilă, rinichi și vezica urinara prin ținerea împreună a celulelor și țesuturilor. Colagenul este ingredientul principal păr lins si unghii.
Nu este fabricat din fibre hidrolizate; de fapt, este pro-colagen, ceea ce înseamnă că nu a fost încă fibrilizat și, prin urmare, este solubil. Este un colagen de pește cu triplu helix care are o structură chimică foarte asemănătoare cu proteinele umane, astfel încât este ușor absorbit în organism. Este activ din punct de vedere biologic, ceea ce înseamnă că este încă viu, nu este distrus prin prelucrare, păstrat în forma în care există în natură.
- La nivelul bifurcaţiei, ECA este situat medial, iar ACI este lateral în 95% din cazuri;
- Diametrul ECA este de obicei mai mic decât diametrul ICA;
- Ramurile mai mici se extind de la ECA pe gât, iar ICA nu are ramuri extracraniene;
- Când examinați ECA cu atingeri ușoare pe artera temporală superficială, veți vedea artefact de reverberație în modul B sau unde T pe spectru;
- ECA are o viteză sistolică de vârf mai mare și o viteză diastolică mai mică decât ICA.
| Fotografie. Ramuri ale NSA în modul B (A) și cu flux de culoare (B). | ||
 |
 |
|
Important!!! Este posibilă cuantificarea fluxului sanguin alegerea potrivita unghiul de insonare. Îndreptați întotdeauna traductorul de-a lungul fluxului și NU spre peretele vasului. Unghiul de 0° oferă cea mai mică eroare. Acest lucru este rareori realizabil, dar pe măsură ce vă apropiați de 0° eroarea scade. Dacă unghiul este mai mare de 60°, eroarea crește exponențial. Vedeți fluxul sanguin liniar și volumetric normal în arterele principale ale capului și gâtului la adulți.
| Fotografie. A - Poziția senzorului în timpul scanării longitudinale a OCA. B - Forma normală a spectrului CCA: În CCA, componenta sistolica este mai mare decât ICA, iar componenta diastolică este media dintre ICA și ECA. În locul trecerii de la sistolă la diastolă este definită crestătura dicrotică. | ||
 |
 |
|
| Fotografie. A - Poziția senzorului în timpul scanării longitudinale a gurii ESA. B - Forma normală a spectrului ECA: o creștere bruscă, un vârf sistolic îngust, pulsație pronunțată în timpul sistolei și în diastola precoce, viteză diastolică scăzută în comparație cu ICA, rezistență mare și poate exista un flux retrograd în diastolă. O atingere ușoară pe artera temporală superficială (TT) a fost utilizată pentru a identifica ECA. | ||
 |
 |
|
| Fotografie. A - Poziția senzorului în timpul scanării longitudinale a ICA distală. B - Forma normală a spectrului ICA: creștere treptată, vârf sistolic larg, aproape fără pulsație, viteză diastolică mare. Dacă vasul nu este sinuos, ar trebui să vedeți un semnal de rezistență scăzută cu o fereastră spectrală clară sub curbă. | ||
 |
 |
|
Artera vertebrală (AV) poate fi scanată numai longitudinal. Senzorul este plasat în paralel linia de mijloc gâtul medial de mușchiul sternocleidomastoidian, deplasându-se din unghiul maxilarului inferior spre marginea superioară a claviculei. Segmentul VA II este definit ca o structură tubulară întreruptă de o umbră acustică din procesele transversale ale vertebrelor.
| Fotografie. Segmentul II al VA în modul B (A) și în CDC (B): Deoarece VA trece în canalul osos al proceselor transversale ale vertebrelor cervicale, artera are un aspect discontinuu și vedem umbrire acustică în locul proceselor transversale (săgeți). Nu este posibil să vedeți segmentul II al AP în întregime. Dacă viteza fluxului de sânge este aproximativ aceeași în zonele adiacente, atunci modificări patologice nu în zona „oarbă”. | ||
 |
 |
|
Asimetria diametrului VA este aproape o regulă, de obicei lumenul VA din stânga este mai mare decât VA din dreapta. Dacă VA nu se îndepărtează de RCA, ci de arcul aortic sau de trunchiul tiroide-cervical, atunci aceasta este însoțită de o scădere a diametrului său. Diametrul mic al PA (2,0-2,5 mm) este însoțit de asimetria fluxului sanguin - așa-numitul. „predominanța hemodinamică” a unei artere cu diametru mai mare. Diagnosticul de hipoplazie VA este valabil dacă diametrul este mai mic de 2 mm și, de asemenea, dacă una dintre artere este de 2-2,5 ori mai mică decât cealaltă.
| Fotografie. A - Poziția senzorului în timpul scanării longitudinale a segmentului II al VA. B - Forma normală a spectrului PA: fluxul sanguin este întotdeauna antegrad (spre creier), formă de undă cu rezistență scăzută (creștere treptată, vârf sistolic larg, flux continuu și viteză diastolică mare), similară cu ICA. | ||
 |
 |
|
Important!!! Semnale de tip periferic pot veni de la trunchiul tiroide-cervical care trece pe lângă PA. Pentru a diferenția trunchiul tiroide-cervical și PA, trebuie să apăsați ușor glanda tiroida, în timp ce spectrul Doppler din trunchiul tiroide-cervical va fi deformat.
| Fotografie. OSA și ECA au o curbă Doppler de înaltă rezistență - o diferență mare între PSV și EDV, pulsații pronunțate în sistolă tardivă și diastolă precoce (crestătură dicrotică). În ICA și VA, fluxul sanguin este antegrad (la creier) în toate fazele ciclului cardiac, iar curba Doppler de rezistență scăzută arată o diferență ușoară între PSV și EDV. Această diferență se explică prin faptul că sângele prin ICA și PA intră direct în creier, ceea ce necesită o îngrijire excepțională. | ||
 |
||
Măsurați debitul sanguin volumetric al PA pe ambele părți. Se iau diametrul vasului și viteza medie. Debitul volumetric total prin arterele vertebrale trebuie să fie de cel puțin 250 ml pe minut (conform lui Zwiebel). Acest lucru este important atunci când există simptome cerebrale și bazinele carotidiene sunt clare.
Pentru a studia gura PA, senzorul este deplasat de-a lungul marginii posterioare m. sternocleidomastoideus până la claviculă. Se evaluează nivelul de intrare în canalul osos al proceselor transversale ale vertebrelor cervicale și tipul de plecare din RCA. Segmentul III al PA este scanat cu o sondă convexă (set program vascular). Din cauza deformării fiziologice, este imposibil să se evalueze corect fluxul sanguin în segmentul III al VA. Studiul segmentului IV al VA și al părții proximale a arterei bazilare se realizează prin foramenul occipital mare în poziția pacientului pe burtă sau așezat cu spatele la cercetător cu capul îndoit în față cât mai mult posibil. Utilizează un senzor phased array de 1,8-2,5 MHz
Aveți grijă de dumneavoastră, Diagnosticul dumneavoastră!
Majoritatea vaselor de sânge sunt inaccesibile examinării convenționale cu raze X, prin urmare, contrastul artificial cu raze X simultane este utilizat pentru a evalua starea lor. Această tehnică se numește angiografie.
Sala de angiografie ar trebui să fie echipată practic cu aceleași echipamente și instrumente ca și camera pentru cercetare invazivă inimile.
Depinde de ce parte sistem circulator este necesar să se investigheze, să se facă distincția între arteriografie și flebografie (venografie).
Arteriografie
Arteriografia este împărțită în aortografie și arteriografie selectivă.
Aortografie - radiografie cu introducerea unui agent de contrast în aortă. Arteriografie selectivă - radiografie cu o injecție selectivă a unui agent de contrast și a unui vas arterial care alimentează organul cu sânge.
Cateterele sunt introduse în sistemul arterial prin arterele axilare, carotide sau direct în aortă (acces translombar), dar cea mai frecventă este puncția Seldinger a arterei femurale.
Arteriografia începe cu stadiul chirurgical. Pielea este tratată cu alcool și locul puncției este anesteziat (este de preferat ca copiii sub 7 ani să folosească anestezie generala in combinatie cu Anestezie locala pentru a preveni spasmul vasului perforat). O arteră este perforată cu un ac special și un conductor este introdus în ea. Acul este îndepărtat și cateterul este avansat prin firul de ghidare în vas. Conductorul este îndepărtat, cateterul este spălat cu soluție salină.
AORTOGRAFIE. Sub controlul fluoroscopiei, sonda, vizibilă pe ecranul televizorului, este trecută în aortă la nivelul dorit. Pentru studierea aortei toracice, cateterul este plasat în partea sa ascendentă, deasupra valvei aortice (Fig. 7). Aorta abdominală este în contrast cu nivelul a 11-12 vertebre toracice. Injectat printr-un tub suma necesară agent de contrast solubil în apă (10 - 60 ml, în funcție de vârsta subiectului și greutatea corporală a acestuia) la o rată de 5 - 30 ml/s. În același timp, porniți serigraful și efectuați radiografie. Numărul de imagini dintr-o serie variază de obicei de la 4 la 8. Aortogramele fac posibilă evaluarea stării aortei și a ramurilor sale mari (Fig. 8, 9).
Orez. 7. Aortograma digitală de scădere în proiecția laterală stângă cu injectarea unui agent de contrast în aorta ascendentă
Vasele se extind de la arcul aortic la partea superioară a corpului
Orez. 8. Aortograma abdominală în proiecție directă
Aorta are un curs sinuos. Există stenoză (săgeată) a arterei renale drepte din cauza plăcii aterosclerotice și a dilatației post-stenotice
Orez. 9. Aortograma abdominală efectuată după dilatare
Artera renală dreaptă are un lumen normal
ARTERIOGRAFIE SELECTIVĂ. O imagine mai clară a vaselor de organe mici poate fi obținută prin injectarea selectivă a unui agent de contrast în artera care alimentează organul. Pentru a face acest lucru, în aortă este instalat un cateter special modelat, al cărui capăt de sondare, cu profilul său, reproduce cel mai precis cursul vasului studiat. Prin manipularea unei astfel de sonde în aortă sub controlul televiziunii cu raze X, se realizează ca capătul curbat al cateterului să intre în vasul studiat. Apoi, o cantitate mică (1 - 2 ml) de agent de contrast este injectată prin cateter, iar în timpul fluoroscopiei, prin natura cursului și ramificațiile vasului, ei sunt convinși că el este cel care a fost sondat. Numai după aceea, se efectuează radiografie în serie cu administrarea simultană a unui agent de contrast. Cantitatea acestuia din urmă depinde de organul studiat și variază de la 10 la 30 ml, viteza de injectare este de 5-15 ml/s, numărul de angiograme este de 4 - 8. Numele studiului efectuat corespunde denumirii vasului sondat. De exemplu, cateterizarea trunchiului celiac se numeste celiacografie, artera mezenterica superioara - mezentericografie superioara, artera renala - arteriografie renala (Fig. 10).
Uneori recurg la sondarea oricăreia dintre ramurile arterei principale - acesta este cateterismul supraselectiv. Astfel, arterele splenice, hepatice comune sau gastroduodenale care se extind din trunchiul celiac sunt sondate separat etc.
Orez. 10. Arteriograma selectivă a rinichiului stâng. Faza arterială
În jumătatea inferioară a organului se observă vascularizație patologică, caracteristică cancerului de rinichi.
FARMACOANGIOGRAFIE. În diagnosticul angiografic diferențial dintre neoplasmele benigne și cele maligne, sunt adesea utilizați agenți farmacologici care afectează tonusul peretelui vascular. Se folosesc vasoconstrictoare și vasodilatatoare, la introducerea cărora vasele normale și patologice reacționează diferit. Astfel, sub influența adrenalinei, vasele arteriale normale ale rinichiului se îngustează până când lumenul din regiunea ramurilor segmentare este complet închis. Vasele tumorale (patologice), neavând perete muscular, nu reacţionează la adrenalină şi sunt detectate pe angiograme.
Metoda de farmacoangiografie este următoarea. Selectiv sau supraselectiv, se injectează un preparat farmaceutic în artera studiată, se așteaptă aproximativ 30 de secunde pentru a se manifesta efectul și se injectează un agent de contrast prin aceeași sondă. Efectuați simultan radiografia.
ARTERIOGRAFIA DE SCADERE DIGITALĂ (CSA). Arteriografia digitală cu scădere se realizează din două abordări: arterială și venoasă.
În accesul arterial, un agent de contrast este injectat direct în sistemul arterial folosind tehnica angiografică convențională descrisă mai sus. Administrarea selectivă sau supraselectivă a unui agent de contrast în vasele arteriale permite reducerea cantității acestuia de 8-10 ori comparativ cu angiografia convențională. Pe arteriogramele de scădere, puteți obține o imagine a vaselor arteriale și venoase ale pacientului. Toate celelalte obiecte care intră în zona de studiu sunt vizibile doar ca contururi (vezi Fig. 7).
Cu acces venos, introducerea unui agent de contrast este mai puțin traumatizantă, deoarece cateterul este instalat în vase care nu au hipertensiune arterială. Locurile obișnuite de sondare sunt venele din cotul cotului, venele subclaviei, la copii - vena femurală. Cateterul este avansat spre atriul drept prin vena cavă superioară sau inferioară și se efectuează o injecție de agent de contrast (10 - 40 ml). Este înregistrată o imagine a zonei studiate. După trecerea prin circulația pulmonară, agentul de contrast intră în zona de interes pentru cercetător. În ciuda unei scăderi semnificative a conținutului de agent de contrast în sânge (de aproximativ 50 de ori), este posibil să se obțină o imagine clară a vaselor, în special a aortei și arterele principale(Fig. 11).
Orez. 11. Aortogramă digitală de scădere în proiecție directă cu injectare intravenoasă a unui agent de contrast
Aorta abdominală și ramurile sale vizibile
Ramificațiile intraorganice ale vaselor se văd oarecum mai rele. Metoda permite determinarea vitezei fluxului sanguin în zona de interes. Fiind relativ netraumatică, această metodă este utilizată în setari ambulatoriuși utilizate pentru observarea dispensară a pacienților. Modificările semnificative și semnificative ale vaselor sunt identificate în mod clar, iar pacienților li se prescrie un tratament adecvat. Dacă este necesar să se vadă mici ramificații arteriale, pacienții sunt îndrumați pentru examinare în regim de internare conform metodei obișnuite - un cateter este introdus printr-un vas arterial și imaginea este înregistrată pe un film de format mare.
ARTERIOSCANARE. O suspensie de albumină marcată cu un element radioactiv este introdusă intra-arterial în organul de hrănire, iar radiația acesteia este înregistrată pe un dispozitiv de scanare. Sondarea arterei care alimentează organul se efectuează după aceeași metodă ca și în angiografie. După natura distribuției albuminei introduse în organ, se apreciază circulația sanguină existentă la nivel capilar. Astfel, arterioscanarea este o metodă de diagnosticare a radiațiilor care combină metodele de investigare cu raze X și radionuclizi.
Flebografie
Examinarea cu contrast cu raze X a sistemului venos poate fi efectuată în trei moduri:
Prima cale. Agentul de contrast este injectat în sistemul arterial și apoi se înregistrează trecerea agentului de contrast prin sistemul venos.
A doua cale. Agentul de contrast este injectat direct în vena studiată și sunt luate simultan radiografii.
A treia cale. Agentul de contrast este injectat în țesut osos sau se iau parenchimul organului și se iau radiografii.
PRIMUL CAL. Se utilizează atunci când introducerea unui agent de contrast direct în sistemul venos este dificilă sau imposibilă, cum ar fi, de exemplu, la examinarea venei porte. Această metodă are avantajele și dezavantajele sale. Avantajele sale includ faptul că agentul de contrast este injectat prin fluxul sanguin și, împreună cu imaginea sistemului venos, se obține o imagine a sistemului arterial. Dezavantajele sunt o imagine neclară a sistemului venos ca urmare a unei diluții puternice a agentului de contrast de către sânge și, prin urmare, instabilitatea imaginii, forțând să recurgă la injecții repetate de doze relativ mari de agent de contrast. În aceste cazuri, este recomandabil să folosiți echipamente digitale de scădere (Fig. 12).
Orez. 12. Celiacograma digitală de scădere în proiecție directă
Trunchiul celiac și ramurile sale - culoare alba. Splina și vena splenică sunt negre. Există o expansiune varicoasă a venei porte (indicată printr-o săgeată)
Orez. 13. Kavograma inferioară în proiecție directă
La nivelul a 1 - 2 vertebre lombare se detectează un defect de umplere a venei cu contururi neuniforme neclare, corespunzător unui tromb canceros
A DOUA CARE. Este folosit cel mai des, deoarece vă permite să obțineți cea mai clară imagine a venelor studiate. Această metodă există în două versiuni:
1. Introducerea unui agent de contrast prin fluxul sanguin. Cel mai adesea folosit pentru a contrasta venele principale, în special subclavia, femurală, iliacă și cavitatea (vezi Fig. 5, Fig. 13).
2. Introducerea unui agent de contrast împotriva fluxului sanguin. Se utilizează în cazurile în care este imposibil să se obțină o imagine a venelor cu o injecție mai fiziologică prin fluxul sanguin. Un exemplu tipic este studiul sistemului venos al rinichilor. Pentru a reduce fluxul de sânge care se apropie și, eventual, a umple sistemul venos cât mai mult posibil, se folosește următoarea tehnică. Sistemele arteriale și venoase ale organului sunt cateterizate. Un medicament farmacologic vasoconstrictor este injectat printr-un cateter arterial, ceea ce provoacă un spasm al arterelor, reducând astfel fluxul de sânge arterial către organ. În același timp, un agent de contrast este injectat în sistemul venos cu radiografie în serie simultană. Pe flebogramele obținute, venele intraorgane sunt clar identificate până la cele mai mici ramuri (Fig. 14).
Orez. 14. Flebograma rinichiului drept
Au fost introduse catetere în arterele și vena renală. Mediul de contrast a fost injectat retrograd. Vene intraorgane umplute. Segmentul proximal contrastat al venei cave inferioare
Orez. 15. Flebograma intraosoasă în proiecție directă
Un agent de contrast este introdus în corpul sternului. Un colateral este vizibil în bazinul venei toracice interne stângi (indicat de o săgeată)
A TREIA CARE. Introducerea unui agent de contrast în parenchimul unui organ sau al țesutului osos este destul de dureroasă, de aceea este foarte important să se efectueze anestezie imediat înainte de contrast. Printr-un ac special, un agent de contrast este injectat în grosimea substanței osoase spongioase sau a parenchimului organului cu imagistica cu raze X simultane. Un exemplu este studiul venelor toracice interne. Se injectează un agent de contrast în cantitate de 10 - 20 ml în grosimea corpului sternului și se efectuează radiografie (Fig. 15).
