Acasă » Cap și gât » Hr fn ce. Tratamentul insuficientei feto-placentare

Hr fn ce. Tratamentul insuficientei feto-placentare

Insuficiență fetoplacentară (FPI)- un sindrom rezultat din modificările structurale ale placentei, care duc la o încălcare a dezvoltării intrauterine normale a fătului. Cu această boală, copilul nenăscut este în constantă hipoxie - lipsă de oxigen. Din punct de vedere clinic, fătul are întârziere de creștere și dezvoltare și greutate mică la naștere.

Insuficiența fetoplacentară în timpul sarcinii se caracterizează prin tulburări în transportul, funcțiile nutriționale și endocrine ale placentei. Datorită acestor tulburări, mamele diagnosticate cu FPI cresc probabilitatea de avort spontan sau de naștere prematură. Insuficiența fetoplacentară reprezintă mai mult de 20% din mortalitatea infantilă.

Clasificarea FPN

Insuficiența fetoplacentară în timpul sarcinii, în funcție de perioada la care a apărut, se împarte în 2 tipuri. Primul tip este FPI primar, care apare înainte de a 16-a săptămână de vârstă gestațională. Se asociază de obicei cu tulburări în implantare și formarea membranelor fetale. Un alt tip de insuficiență placentară este secundar, apărând după săptămâna a 16-a de sarcină. De regulă, acest tip de patologie apare din cauza factorilor externi care acționează asupra placentei formate.

În funcție de cursul clinic, se disting două tipuri de FPI. Prima este insuficiența fetoplacentară acută care apare atunci când are loc desprinderea placentară sau când aceasta este infarctată (oprire circulatorie). Acest tip de patologie cu îngrijire medicală prematură duce la moartea fătului. Insuficiență placentară cronică- Acesta este un tip de patologie în care tulburările în structura placentei apar treptat. Această specie este împărțită în mai multe subspecii:

Compensat - modificările minore ale placentei nu afectează starea fătului.
Subcompensat - modificările structurii placentei afectează starea fătului, exprimată într-un întârziere în dezvoltarea acestuia.
Decompensat - modificări structurale grave ale placentei, provocând o întârziere severă în creșterea fătului.

Cauze

Cele mai frecvente cauze ale dezvoltării FPI includ:

anomalii genetice ale fătului;
infecție intrauterină;
boli ale organelor genitale;
boli extragenitale;
obiceiurile proaste ale mamei;
sarcina multipla;
preeclampsie;
vârsta mamei este sub 18 ani și peste 35 de ani.

Semne și simptome ale FPI

Viitoarea mamă poate suspecta prezența insuficienței placentare decompensate acute și cronice prin observarea mișcărilor fătului. Cu aceste patologii, activitatea copilului crește brusc și apoi scade. Numărul de mișcări fetale mai mic de 10 pe zi este un motiv pentru a consulta un medic. FPI acut se poate manifesta ca secreție sângeroasă din vagin, ceea ce indică desprinderea placentară.

Insuficiența fetoplacentară cronică compensată și subcompensată este aproape imposibil de identificat pe cont propriu, așa că nu trebuie să sari peste examinările medicale programate.

Folosind metode de rutină (măsurarea înălțimii uterului și), medicul poate suspecta o întârziere în dezvoltarea fătului, a cărei cauză este FPI. De mare importanță în diagnosticul acestei patologii este examinarea cu ultrasunete a copilului nenăscut. Vă permite să determinați dimensiunea părților individuale ale corpului și a fătului însuși.

Cea mai fiabilă metodă de studiere a fluxului sanguin placentar este ultrasunetele Doppler (dopplerografia cu ultrasunete). Vă permite să evaluați rata fluxului de sânge către copil prin vasele cordonului ombilical. CTG este o altă metodă de monitorizare a stării fătului. Acest tip de examinare vizualizează bătăile inimii și activitatea motorie a copilului nenăscut.

Tratament și prevenire

Tratamentul FPI în timpul sarcinii depinde de cauza care a cauzat această patologie și de tipul acesteia. În cazul unei amenințări existente de avort spontan sau naștere prematură (FPI acută), se folosesc tocolitice (fenoterol, hexaprenalină), care ameliorează activitatea contractilă a uterului. Insuficiența placentară compensată nu necesită tratament special. Cu acest tip de patologie se folosesc agenți antiplachetari și anticoagulante (aspirina, dipiridamol, heparină), terapia metabolică (vitamine, ATP, antioxidanți), medicamente care îmbunătățesc trofismul fetal (essentiale).

Cu FPI subcompensat, pe lângă măsurile de mai sus, se folosesc beta-agonişti (partusisten), stimulenţi pentru sinteza proteinelor (tocoferol), hormoni steroizi (premarin). Acțiunea acestor medicamente vizează îmbunătățirea fluxului sanguin utero-placentar-fetal. Forma decompensată a FPI este o indicație pentru o operație cezariană de urgență.

Prevenirea insuficienței placentare ar trebui să aibă loc în stadiu. Înainte de concepția intenționată, o femeie ar trebui să vindece bolile infecțioase existente, patologiile organelor genitale și somatice. În timp ce poartă un copil, viitoarea mamă ar trebui să mănânce corect, să ducă un stil de viață sănătos, să renunțe la obiceiurile proaste. În plus, cu o sarcină complicată, o femeie ar trebui să-și monitorizeze cu atenție cursul pentru a evita consecințele neplăcute, cum ar fi FPI.

Consecințele FPI

Cu FPI compensat, un copil se poate naște complet sănătos și nu diferit de semenii lor. Cu toate acestea, cu formele subcompensate și decompensate de insuficiență fetoplacentară, există un risc ridicat de întârziere a creșterii intrauterine a fătului și hipoxia acestuia. Astfel de copii au greutate mică la naștere și sunt mai sensibili la diferite boli, inclusiv la vârsta adultă. Cele mai neplăcute consecințe ale FPI sunt avorturile spontane, nașterile premature și moartea fetală intrauterină.

Lista literaturii folosite

Tyutyunnik V.L. Prevenirea și tratamentul insuficienței placentare a genezei infecțioase / V.L. Tyutyunnik - cancer de sân. 2005. Nr. 17. S. 1122

Insuficiență fetoplacentară (FPN) este de peste 20% în structura cauzelor mortalităţii perinatale. Observațiile pe termen lung ale multor autori asupra dezvoltării copiilor născuți din mame diagnosticate cu FPI au condus la concluzia că această patologie determină nu numai o creștere bruscă a mortalității perinatale, ci și numeroase modificări în organismul copilului, care în primii ani de viața sunt cauza încălcărilor dezvoltării sale fizice și mentale, precum și a creșterii morbidității somatice și infecțioase (N. L. Garmasheva, N. N. Konstantinova, 1978; E. M. Vikhlyaeva, 1983; I. P. Ivanov, 1983; V. E. Radzinsky, 1992).

Există FPI primare, asociate cu patologia corionului în stadiile incipiente, care duce la avorturi spontane și RCIU, și secundare (acute - detașarea prematură a placentei și cronice - modificări ale homeostaziei feto-placentare, IUGR, moarte fetală).

ETIOLOGIE ȘI PATOGENEZĂ

Toate tipurile de boli extragenitale și patologia obstetricală duc la dezvoltarea FPI cronică. În funcție de gradul de severitate și de relația dintre schimbările la toate nivelurile, au fost stabilite următoarele faze ale FPI (V. E. Radzinsky, 1992):

1. compensate - caracterizat prin stimularea tuturor tipurilor de reacții adaptiv-homeostatice care asigură funcționarea placentei în faza de hiperfuncție stabilă, care se remarcă în IP cauzată de sarcina prelungită, forme ușoare de preeclampsie de scurtă durată, tulburări ale metabolismului lipidic, pielonefrită cronică ;

2. subcompensat -caracterizată printr-o scădere a nivelului reacțiilor adaptative față de normă, o perversiune a setului de ribozomi, activarea proceselor glicolitice, creșterea nivelului lipidelor și scăderea funcției hormonale. Aceste modificări sunt observate cu sarcina prelungită, curs prelungit de forme ușoare de gestoză tardivă, hipertensiune arterială în stadiul I-II și boală cardiacă reumatică cu semne de tulburări circulatorii;

3. decompensat (în decurs de 1-2 zile) - caracterizată prin predominarea proceselor de dereglare, perturbarea reglării ierarhice, apariția unor feedback-uri multiple între legăturile moleculare, celulare și tisulare ale homeostaziei, dar fără implementarea lor ulterioară, ceea ce duce la o defalcare a compensației . Această fază se dezvoltă rapid cu slăbiciunea activității muncii, gestoză combinată.

Factori Factorii care predispun la FPI și îl agravează sunt: vârsta mamei (sub 18 și peste 32 de ani), fumatul, consumul de alcool, luarea diferitelor medicamente, antecedentele obstetricale împovărate, adică acei factori, a căror combinație este baza pentru includerea femeilor în acel sau alt grup de risc crescut de apariție și dezvoltare a patologiei perinatale în timpul sarcinii și nașterii.

Studiile lui I. M. Ordiyants (1989) au constatat că la femeile multipare, începând cu a șaptea naștere, în toate cazurile, indiferent de prezența sau absența patologiei extragenitale și obstetricale, FPI este diagnosticat. Prognosticul pentru rezultatul sarcinii și nașterii în FPI diagnosticat depinde de starea de adaptare - reacții homeostatice ale placentei. Insuficiența relativă a placentei cu reacții compensatorii-adaptative ușoare este însoțită de o întârziere a dezvoltării intrauterine a fătului. Condiții hipoxice care duc la afectarea microcirculației și metabolismul în complexul fetoplacentar, provoacă dezvoltarea FPI, care, la rândul său, formează un cerc vicios de influențe patologice reciproce în sistemul mamă-placenta-făt. În ciuda faptului că FPI, stabilit în a doua jumătate a sarcinii, este secundar în majoritatea cazurilor, rolul său în menținerea și agravarea stării patologice a complexului fetoplacentar este extrem de mare. Severitatea reacțiilor compensatorii-adaptative depinde în mare măsură de procesul patologic care a dus la FPI. Desigur, în cazul bolilor extragenitale premergătoare sarcinii, natura reacțiilor adaptiv-homeostatice ale placentei va fi diferită de cea din PI cauzată de patologia pur obstetricală sau de o combinație a acestor procese patologice (VE Radzinsky, 1987).

DIAGNOSTICĂ

Dezvoltarea metodelor moderne de studiere a stării complexului fetoplacentar în dinamica sarcinii și a nașterii a făcut posibilă diagnosticarea și tratarea în timp util a principalelor forme clinice de suferință fetală - întârzierea creșterii intrauterine (hipotrofie) și/sau hipoxia cronică a acesteia.

Diagnosticul prenatal state specificate:

Ecografia („profil biofizic” după modificarea lui Manning sau Vintzileos, fetometrie, examinarea placentei, în special determinarea gradului de maturitate conform Grannum),

Cardiotocografie (sisteme de punctare Fischer, Krebs, Savelieva sau evaluarea computerizată a datelor conform Demidov, Redman & Dowes)

Fluxometrie Doppler în vasele sistemului „mamă-placenta-făt”.

Citologie,

amnioscopie,

metode hormonale.

Studii hormonale ale funcției placentei. Cel puțin 20% dintre femeile însărcinate au nevoie de monitorizare hormonală. Acestea includ gravide cu tulburări hipertensive în timpul sarcinii, inclusiv gestoză tardivă, cu antecedente obstetricale și ginecologice împovărate (naștere prematură, avorturi spontane, disfuncții menstruale, infertilitate), cu greutate corporală mică și creștere ușoară a acesteia în timpul sarcinii, care au suferit o creștere pronunțată. toxicoză precoce, amenințare cronică de întrerupere a sarcinii, cu desprindere și localizare anormală a placentei, tumori ale uterului, malformații ale dezvoltării sale și alți factori de risc.

În prezent, pentru a identifica capacitatea funcțională a placentei, estriolul (E 3 ) în sânge se determină radioimunologic metodă. Cu toate acestea, din cauza biosintezei hormonilor steroizi asociati cu secretia endocrina fetala, valoarea lor diagnostica este specifica sarcinii ulterioare.

Hormonii proteici placentari, gonadotropina corionică (CG) și lactogenul placentar (PL), sunt mai informați despre condițiile dezvoltării fetale la începutul sarcinii, deoarece sunt produși de trofoblastul și sincitiotrofoblastul ovulului fetal.

Diagnosticul postpartum starea placentei se realizează în principal cu ajutorul metodelor morfometrice și morfologice. Prin examinarea conținutului de hormoni ai complexului fetoplacentar din fluidele biologice, medicul are posibilitatea de a diagnostica o încălcare a stării fetale în diferite complicații ale sarcinii sau patologiei extragenitale. În acest caz, de obicei, nu există nicio specificitate a parametrilor endocrini. Modificările conținutului de hormoni din sânge sau urină nu corespund bolii femeii însărcinate. Severitatea stării pacientului se corelează într-o anumită măsură cu cantitatea de hormoni secretați, deoarece cel mai adesea patologia severă (nefropatie de gradul II-III, hipertensiune în stadiul II, tulburări cardiovasculare) provoacă hipoxie fetală. Datele studiilor hormonale sunt de o importanță deosebită după 30 de săptămâni de sarcină. S-a stabilit că, cu cât excreția de estriol în urină este mai mică, cu atât modificările hipoxice în corpul fetal sunt mai pronunțate, cu atât activitatea sa cardiacă se modifică mai des. Este deosebit de important ca nivelurile de excreție de estriol și hCG să scadă înainte de apariția semnelor clinice de hipoxie fetală.

Amnioscopie cu diverse încălcări ale stării fătului, permite identificarea unei modificări a cantității de lichid amniotic, precum și a unei modificări a transparenței și culorii acestora. În ciuda opiniilor contradictorii despre rolul apelor „meconiului”, trebuie considerat că apele verzui în timpul sarcinii sunt un semn al hipoxiei fetale (TD Travyanko et al., 1989).

În studiul lichidului amniotic obținut de amniocenteza , cei mai importanți pentru diagnosticul hipoxiei fetale sunt indicatori precum pH-ul (sub 7,02), PCO 2 (peste 7,33 kPa), RO 2 (sub 10,66 kPa), concentrație de potasiu (peste 5,5 mmol/l), uree (peste 7,5 mmol/l), cloruri (peste 110 mmol/l), glucoză (scădere de la 1,2 la 0, 8 mmol/l cu severă fetală). hipoxie) (G.P. Maksimov, 1989). Un semn de încredere al hipoxiei fetale este o creștere de 2,5 ori sau mai mult a lichidului amniotic b -glucuronidază. M. Hagamani și co-autori (1979) au descoperit că concentrația de estrogeni și mamotropină corionică în lichidul amniotic în timpul hipoxiei și hipotrofiei fetale este semnificativ redusă.

În ultimii ani, o metodă indispensabilă pentru diagnosticarea stărilor patologice ale fătului este ea ultrasonografie Și biometria placentei . Subțierea (până la 2 cm) sau îngroșarea (peste 5 cm) în ultima lună de sarcină indică dezvoltarea insuficienței placentare (L. S. Persianinov, V. N. Demidov, 1982). Ecografia permite, de asemenea, diagnosticarea unui număr de stări patologice ale placentei. Definiția așa-numitului profilul biofizic al fătului , care include o evaluare cuprinzătoare a 5 parametri:

mișcările respiratorii fetale

activitatea fetală,

tonusul muscular fetal

Cantitatea de lichid amniotic

Test non-stres (NST) pentru cardiotocografie.

În modificarea lui Vintzileos (1987), a fost adăugat al 6-lea parametru - gradul de maturitate a placentei conform Grannum. Potrivit multor cercetători, o evaluare cuprinzătoare a „profilului biofizic” al fătului face posibilă obținerea celor mai obiective informații despre activitatea sa vitală. S-a stabilit că valoarea predictivă a unui rezultat pozitiv în determinarea „profilului biofizic” al fătului este de 90%. F. Manning şi colab. (1981) au dezvoltat un sistem special de notare pentru evaluarea acestui indicator (prin analogie cu scala Apgar). Potrivit lui R. Richter (1984), frecvența rezultatelor adverse ale sarcinii pentru făt cu un scor de 10 puncte este de 6%, 8 puncte - 13%, 6 puncte - 30%, 4 puncte - 75%, 2 puncte - 100 %. Potrivit lui A. M. Vintzileos et al. (1987), principalele erori în interpretarea datelor „profilului biofizic” al fătului, care conduc la tactici incorecte de management al sarcinii, sunt:

Alegerea tacticii de management al sarcinii bazată doar pe punctaj fără a lua în considerare datele clinice în fiecare caz;

Luarea unei decizii cu privire la tactica conducerii sarcinii fără a ține cont de datele studiului anterior al „profilului biofizic” al fătului și a duratei conducerii acestuia;

Evaluarea stării fătului numai pe baza rezultatelor unei examinări cu ultrasunete fără utilizarea datelor NST;

Calificarea insuficientă a cercetătorului.

Manning și colab. (1981) propun următoarele tactici obstetricale, în funcție de scorul total în determinarea „profilului biofizic” al fătului. Un scor de 8-10 puncte indică starea normală a fătului. Reexaminarea fătului trebuie efectuată numai la femeile însărcinate cu risc crescut de patologie perinatală după 1-2 săptămâni. La evaluarea a 4-6 puncte, tactica obstetricală este determinată ținând cont de semnele maturității fetale și de pregătirea canalului de naștere.

În cazurile de maturitate fetală insuficientă și lipsă de pregătire a canalului de naștere, studiul se repetă după 24 de ore.Dacă se obține un rezultat advers repetat, este necesară terapia cu corticosteroizi, urmată de naștere după 48 de ore.Dacă există semne de maturitate fetală. , este indicata livrarea anticipata.

Un scor de 0-2 puncte este un semn extrem de nefavorabil și servește drept indicație pentru o livrare rapidă și blândă. În absența semnelor de maturitate fetală, nașterea trebuie efectuată după 48 de ore de preparare cu corticosteroizi.

Cardiotocografie (CTG) vă permite să evaluați în mod obiectiv natura activității cardiace a fătului și activitatea contractilă a uterului. În același timp, multe studii au arătat că interpretarea greșită a datelor obținute din CTG duce la supradiagnosticarea stărilor hipoxice, care, la rândul său, duce la o creștere nejustificată a frecvenței nașterii operatorii prin operație cezariană. Pentru a elimina subiectivitatea inerentă evaluării vizuale a cardiotocogramelor, chiar și atunci când se utilizează sisteme speciale de notare, în ultimii ani au fost dezvoltate și puse în practică sisteme informatice automatizate de evaluare a cardiotocogramelor.

Metodă Ecografia Doppler , cu ajutorul căruia se efectuează măsurători directe ale fluxului sanguin în diferite zone vasculare ale sistemului mamă-placenta-făt în dinamică, permite evaluarea stării fluxului sanguin uteroplacentar și, prin urmare, are o valoare diagnostică și prognostică importantă în grup de gravide cu risc perinatal ridicat. Numeroase studii au arătat că o evaluare cuprinzătoare a circulației sângelui în sistemul mamă-placenta-făt poate îmbunătăți diagnosticul și alegerea tacticii obstetricale optime pentru FPI. A fost elaborată o clasificare a tulburărilor de flux sanguin placentar uteroplacentar și fetal, pe baza evaluării curbelor de viteză a fluxului sanguin în arterele uterine și ombilicale (Strizhakov A.N. și colab. 1989). Conform acestei clasificări, există trei grade de severitate a tulburărilor hemodinamice:

am grad:

A - încălcarea fluxului sanguin uteroplacentar cu flux sanguin fetal-placentar intact.

B - încălcarea fluxului sanguin fetal-placentar cu flux sanguin utero-placentar intact.

gradul II: încălcarea simultană a fluxului sanguin uteroplacentar și fetal-placentar, neatingând modificări critice (se păstrează fluxul sanguin final diastolic).

gradul III: încălcări critice ale fluxului sanguin fetal-placentar (lipsa fluxului sanguin sau fluxul sanguin diastolic invers) cu fluxul sanguin uteroplacentar intact sau afectat.

A existat o relație direct proporțională cu un coeficient de corelație ridicat între gradul de tulburări hemodinamice în sistemul mamă-placenta-făt și frecvența întârzierii creșterii fetale, hipoxie intrauterină, naștere operativă prin cezariană, starea severă a nou-născutului și pierderile perinatale. Trebuie remarcat faptul că în timpul observării dinamice, normalizarea sau îmbunătățirea parametrilor hemodinamici nu a fost observată în gradele IA, II și III de tulburare a fluxului sanguin uteroplacentar-fetal. Normalizarea fluxului sanguin fetal-placentar a fost observată numai în gradul I B, de obicei la femeile însărcinate cu amenințare de avort spontan.

În prezent, nu există suficiente temeiuri și date convingătoare pentru a justifica utilizarea ecografiei Doppler ca metodă de screening în practica obstetrică. Cu toate acestea, este de netăgăduit că studiul Doppler al fluxului sanguin uteroplacentar și fetal are o importantă valoare diagnostică și prognostică în lotul gravidelor cu risc perinatal ridicat. Cea mai mare atenție a cercetătorilor este atrasă de evaluarea hemodinamicii fetale și a fluxului sanguin uteroplacentar la pacienții cu FPI. Acest lucru se datorează, în primul rând, faptului că FPI este una dintre principalele cauze ale morbidității și mortalității perinatale, iar în al doilea rând, tulburările hemodinamice ale fluxului sanguin uteroplacentar și fetal-placentar joacă un rol principal în patogeneza acestei patologii. Deși tulburările hemodinamice care pot fi detectate prin studiul Doppler au fost observate în marea majoritate a cazurilor de FPI, nu toate formele de FPI sunt însoțite de modificări semnificative ale fluxului sanguin uteroplacentar și fetal-placentar. Acest lucru, aparent, este asociat cu majoritatea rezultatelor Doppler fals negative în această patologie. Prin urmare, trebuie subliniată încă o dată necesitatea unei contabilizări cuprinzătoare a datelor celor trei principale metode complementare de cercetare în clinica obstetrică: ecografia, CTG și Doppler. (Medvedev M.V. Ghid clinic de ultrasunete, volumul II, 1996).

Metoda de diagnosticare nu mai puțin valoroasă a stărilor patologice ale fătului este determinarea acido-bazică sânge fetal prelevat din vasele pielii capului prezentator (probă Zalinga). În prima etapă a travaliului, o scădere a pH-ului la 7,2 este considerată acidoză subcompensată, sub 7,2 - acidoză decompensată, care indică hipoxie fetală. Starea de acidoză decompensată în combinație cu modificări ale ritmului cardiac este un semn de încredere al hipoxiei fetale, care necesită naștere imediată (L. B. Markin, 1989).

Un studiu cuprinzător vă permite să determinați în mod fiabil gradul de suferință fetală și tratamentul în timp util al FPI.

TRATAMENT

Tratamentul FPI include terapia bolii de bază, precum și un set de măsuri care vizează îmbunătățirea circulației uteroplacentare și a proceselor metabolice din complexul fetoplacentar.

Formele compensate de FPI nu necesită terapie specifică. Este suficient să se efectueze măsurile obișnuite antihipoxice și să se asigure proceselor celulare cu material plastic și energetic (glucoză, acid ascorbic, galascorbină, sigetina, estrogeni, aminoacizi).

Formele subcompensate de FPI sunt supuse terapiei intensive, inclusiv medicamente care stimulează sinteza adenozin monofosfat ciclic: metilxantine (teofilină, eufilină, trental, papaverină, no-shpa), precum și b - adrenomimetice (alupent, partusisten), stimulatori ai biosintezei proteinelor (acetat de tocoferol, Essentiale, fenobarbital, zixorin); mijloace de protejare a biomembranelor (acizi grași polinesaturați - Essentiale, linetol; hormoni steroizi - dipropionat de estradiol) pe fondul îmbunătățirii selective a circulației uteroplacentare (sigetin, premarin).

Este inacceptabil să se administreze un număr mare de medicamente în același timp. Este necesar să se aleagă medicamente care afectează mai multe legături ale reacțiilor adaptative simultan și să se limiteze prescrierea de medicamente care perturbă bioenergetica placentei, în special activitatea respiratorie mitocondrială (oxitocină, predion).

V. E. Radzinsky (1982) a propus următorul regim de tratament pentru FPI cronic:

Glucoză - 1000 ml soluție 5% intravenos zilnic sau o dată la două zile.

Trental - 5 ml sau eufillin 10 ml soluție 2,4% picurați intravenos în soluție de glucoză zilnic.

Essentiale - 5 ml intravenos zilnic sau linetol 20 ml de 3 ori pe zi.

Acetat de tocoferol (vitamina E) - 1 ml soluție 30% in/m1 o dată pe zi.

Bricanil sau sulfat de orciprenalină (alupent) -0,5 mg în 500 ml soluție de glucoză 5% IV se picura lent, cu o viteză de 5-7 picături pe minut.

Solutii de aminoacizi (alvezin, aminona) in/in picurare si/sau proteine enpit, cate 1 lingura de 3 ori pe zi.

Citocrom C (Cyto-Mack) 30 mg IV.

Actovegin 80 mg IV.

Tratamentul se efectuează timp de 10-12 zile sub controlul stării complexului fetoplacentar. Cu 2-3 săptămâni înainte de naștere, este necesar să se înceapă administrarea zilnică intravenoasă sau intramusculară a 4-6 ml soluție 1% de sigetin și 7-10 zile înainte de naștere - 1-2 ml soluție 0,1% dipropionat de estradiol sau foliculină la o rată de 300 UI/kg greutate corporală. În paralel cu preparatele cu estrogen, sunt prescrise și alte mijloace de pregătire prenatală complexă.

FPI cronic decompensat, chiar supus unei terapii complexe, în prezența unui făt viabil este o indicație pentru operație cezariană. Trebuie remarcat doar că operația cezariană în FPI cronică trebuie efectuată numai în acele spitale în care există toate condițiile pentru alăptarea nou-născuților (echipament adecvat, serviciu non-stop a unui neonatolog și resuscitator). În rest, morbiditatea și mortalitatea nou-născuților cu naștere operativă nu diferă mult de cei cu naștere vaginală, iar riscul operației devine nejustificat.

Conținutul articolului:

Insuficiența fetoplacentară se poate dezvolta în orice stadiu al sarcinii. Această afecțiune patologică este cel mai susceptibilă la femeile însărcinate sub 17 ani sau după 35 de ani, care au boli și patologii concomitente ale uterului. Să aruncăm o privire mai atentă la ce este insuficiența placentară, cum se manifestă, este diagnosticată și tratată.

Insuficiența fetoplacentară - ce este

Insuficiența fetoplacentară (FPI) este una dintre cele mai frecvente complicații ale sarcinii, ceea ce înseamnă o întreagă gamă de tulburări în sistemul mamă-placenta-făt care se dezvoltă ca urmare a modificărilor patologice funcționale și morfologice ale placentei care nu îi permit își îndeplinește pe deplin funcțiile. Severitatea, simptomele și consecințele FPI pentru mamă și făt pot fi variate și vor depinde de cauzele patologiei, durata sarcinii, stadiul de dezvoltare a placentei și capacitățile compensatorii ale mamă-placenta-făt. sistem.

Cauzele insuficienței placentare

O serie de procese patologice în corpul unei femei gravide pot provoca dezvoltarea FPI:

Boală de ficat;

Boală de rinichi (pielonefrită etc.);

Boli pulmonare (astm bronșic etc.);

Boli de sânge (probleme de coagulare);

Probleme cardiovasculare și boli de inimă (hipotensiune arterială/hipertensiune arterială, defecte cardiace etc.);

Boli endocrine (hipotiroidism, diabet zaharat, patologie suprarenală etc.);
boli infecțioase acute, precum și exacerbarea infecțiilor cronice;

Anemia prin deficit de fier și alte tipuri de anemie în timpul sarcinii;

Patologia uterului.

Astfel, anemia, caracterizată prin deficit de fier în sângele mamei și placentei, duce la o scădere a activității enzimelor care conțin fier implicate în respirația tisulară și, ca urmare, la hipoxie și la afectarea fluxului sanguin placentar.

Femeile însărcinate cu diabet dezvoltă o serie de complicații vasculare (modificări trofice și sclerotice ale vaselor), care pot deveni condiții prealabile pentru apariția insuficienței placentare primare.

Diverse infecții virale și bacteriene care apar sau se agravează în timpul sarcinii pot duce la infecția placentei, la apariția unor modificări inflamatorii în ea și la afectarea fluxului sanguin în ea.

Malformațiile congenitale (bicornii) și diversele patologii interne ale uterului (endometrioza etc.) sunt, de asemenea, un factor de risc important în dezvoltarea FPI, precum și neoplasmele tumorale din acesta. În cazul fibroamelor, mult va depinde de dimensiunea și localizarea acestuia. Femeile peste 35 de ani cu ganglioni miomatoși mari sunt la cel mai mare risc, mai ales dacă sunt localizate la locul de atașare a placentei și o stoarce, ducând la hipoxie fetală. Dacă ganglionii miomatoși sunt de dimensiuni mici și de localizare preperitoneală, atunci riscul de complicații este relativ mic.

Una dintre cauzele comune ale FPI este preeclampsia sau toxicoza tardivă. Amenințarea întreruperii sarcinii sau a nașterii premature poate fi atât o cauză, cât și o consecință a FPI. Deoarece insuficiența placentară la diferite femei poate avea diferiți factori cauzali, patogeneza amenințării avortului este, de asemenea, foarte diversă. Prognosticul pentru făt în acest caz va fi determinat în mare măsură de capacitățile sale de protecție și adaptare.

Un model natural de FPI este o sarcină multiplă, în care este imposibil să satisfaci pe deplin nevoile mai multor fetuși deodată. Cu incompatibilitatea imunologică a sângelui unei femei gravide (conflictul Rhesus în timpul sarcinii) și apariția bolii hemolitice a fătului, FPI se dezvoltă cel mai adesea din cauza edemului placentar și a îmbătrânirii sale premature. În acest caz, se observă afectarea hipoxică a fătului, întârzierea creșterii intrauterine și anemie.

Astfel, capacitatea placentei de a-și îndeplini în mod adecvat funcțiile va depinde de corespondența gradului de maturitate cu vârsta gestațională și de posibilitatea dezvoltării unor reacții adecvate de protecție și adaptare. Vârsta unei femei joacă un rol important în această problemă: femeile însărcinate foarte tinere (sub 17 ani) și femeile peste 35 de ani sunt expuse riscului. În plus, obiceiurile proaste (fumat, droguri, alcool), bolile ginecologice inflamatorii și antecedentele de avorturi, malnutriție și malnutriție, factorii de mediu negativi, precum și dezavantajele sociale și domestice ale gravidei pot avea un impact negativ asupra formării și maturarea placentei.

Pe baza celor de mai sus, se poate susține că insuficiența fetoplacentară are o natură multifactorială și este imposibil de identificat vreun motiv pentru care se dezvoltă această afecțiune. Acest lucru este evidențiat și de o serie de studii științifice și confirmat de practica clinică. Toate condițiile patologice enumerate aici afectează dezvoltarea FPI în grade diferite: unul dintre factori va fi cheie, iar restul va fi secundar.

La ce duce FPN?

În procesul de dezvoltare a FPI, în placentă apar modificări patologice funcționale și morfologice, care pot duce la întreruperea procesului de maturare a acesteia, la o scădere a funcției sale hormonale și a proceselor metabolice în ea; deteriorarea fluxului sanguin atât uteroplacentar, cât și fetoplacentar. Toate aceste procese patologice suprimă capacitățile compensatorii ale sistemului „mamă-placenta-făt”, provoacă o întârziere în dezvoltarea fătului și, de asemenea, complică cursul sarcinii (se dezvoltă preeclampsie, amenințarea nașterii premature, desprinderea placentară etc. .) și nașterea în sine (naștere prematură, încălcări ale activității de muncă etc.).

Ca urmare a influenței factorilor patologici în FPI, apare inevitabil înfometarea de oxigen a fătului - hipoxie. La începutul dezvoltării sale, bebelușul pornește mecanisme compensatorii interne menite să asigure organismului său o cantitate suficientă de oxigen: bebelușul începe să se miște viguros, debitul cardiac și numărul de bătăi ale inimii (tahicardie) cresc. O creștere a mișcărilor respiratorii intrauterine contribuie, de asemenea, la creșterea fluxului sanguin către inima fetală.

Cu hipoxie prelungită în absența tratamentului, capacitățile compensatorii ale fătului se epuizează rapid: dezvoltă bradicardie și aritmie, iar volumul minute al circulației sanguine scade. Activitatea motrică a bebelușului și ritmul respirator al bebelușului scad de asemenea. O creștere a tonusului vaselor periferice în timpul hipoxiei cronice face posibilă reducerea consumului de oxigen în general și asigurarea fluxului acestuia către organele vitale - inima și creierul.

Clasificarea insuficienței placentare

Insuficiența placentară cronică este de obicei clasificată în funcție de capacitatea placentei de a-și folosi mecanismele de protecție și adaptare pentru a satisface diferitele nevoi ale fătului. În acest sens, se disting 3 tipuri de FPN:

Compensat;

Subcompensat;

Decompensat.

FPI compensat este forma sa cea mai favorabilă, în care fătul nu suferă și se poate dezvolta normal, iar cu tratamentul potrivit este posibil chiar să se nască un bebeluș absolut sănătos. În acest caz, există doar modificări patologice inițiale, minore, care sunt compensate cu succes datorită activării mecanismelor naturale de protecție și adaptare.

Forma subcompensată a FPI se caracterizează prin stresul limitator al capacităților compensatorii în sistemul „mamă-placenta-făt”, care nu sunt capabile să reziste pe deplin influenței negative a factorilor dăunători și să asigure cursul normal al sarcinii și dezvoltarea bebelus. În acest caz, crește riscul de modificări patologice la făt și diferite complicații la nou-născut.

Cea mai gravă este forma decompensată a FPI, în care există o disfuncție profundă a placentei și perturbarea mecanismelor compensatorii în sistemul „mamă-placenta-făt”. Tulburările morfologice și funcționale ireversibile rezultate în sistemul fetoplacentar duc la dezvoltarea inevitabilă a complicațiilor grave la făt până la moartea acestuia.

Complicațiile insuficienței placentare

Întârzierea dezvoltării intrauterine a fătului

Inhibarea funcției respiratorii a placentei este cel mai adesea indicată de simptomele hipoxiei, care se manifestă prin creșterea activității motorii a bebelușului, iar mai târziu, odată cu progresia patologiei, prin scăderea și chiar absența acesteia. Una dintre complicațiile frecvente ale FPI cronică este întârzierea creșterii intrauterine (RCIU), ale cărei prime semne sunt o burtă mică (circumferința abdominală și înălțimea fundului care nu corespund vârstei gestaționale).

Există forme simetrice și asimetrice de IUGR, care diferă în manifestarea clinică și prognosticul pentru dezvoltarea ulterioară a fătului.

Forma simetrică a IUGR caracterizată prin creșterea, greutatea și dimensiunea proporțională mică a tuturor organelor interne ale fătului în comparație cu norma pentru o anumită perioadă de sarcină. Această formă de RCIU se dezvoltă chiar și în stadiile incipiente ale gestației și poate fi cauzată atât de boli fetale (infecție, defecte genetice), cât și de obiceiurile proaste ale viitoarei mame sau de expunerea prelungită la alți factori negativi.

Forma asimetrică a IUGR diferă în dezvoltarea disproporționată a bebelușului. Deci, cu creșterea fetală normală, poate exista o întârziere în greutatea corporală față de indicatorii normali. Totodată, circumferința abdomenului și a pieptului copilului va fi, de asemenea, mai mică decât norma stabilită pentru această perioadă, ceea ce se datorează subdezvoltării stratului adipos subcutanat și dezvoltării insuficiente a organelor parenchimatoase. Și astfel de indicatori fetometrici precum circumferința capului și lungimea membrelor vor corespunde pe deplin vârstei fătului. Forma asimetrică a IUGR se dezvoltă de obicei în a doua jumătate a sarcinii și cel mai adesea în trimestrul 3.

Tulburări ale placentei în FPI

În FPI cronică, într-o măsură mai mare sau mai mică, există o încălcare a tuturor funcțiilor placentei - respirator, trofic, protector, hormonal, excretor și altele.
Încălcarea funcției de protecție a placentei se manifestă prin slăbirea barierei care împiedică pătrunderea microorganismelor patogene, a substanțelor toxice pentru făt și a anumitor medicamente prin placentă, în urma cărora fătul poate fi supus infecției intrauterine și efecte toxice.

Odată cu suprimarea funcției sintetice, există o scădere a sintezei de hormoni de către placentă, care sunt necesari pentru dezvoltarea normală a sarcinii, care, în cele din urmă, poate duce la hipoxie fetală, IUGR, amenințarea travaliului prematur și diverse patologii ale activitatii muncii. În plus, o scădere a activității hormonale a placentei duce la modificări ale epiteliului din vagin, creând un mediu favorabil pentru dezvoltarea microflorei patogene și a proceselor inflamatorii.

Insuficiența funcției excretoare a placentei poate duce la oligohidramnios sau, dimpotrivă, la polihidramnios. Acesta din urmă, de regulă, se dezvoltă pe fondul diabetului zaharat, infecției intrauterine, bolii hemolitice edematoase și a altor afecțiuni patologice.

Deoarece chiar la începutul dezvoltării FPI, simptomele sale clinice sunt absente sau ușor exprimate, metodele de cercetare de laborator vor avea o importanță deosebită în diagnosticul acestei afecțiuni. Este deosebit de important să se monitorizeze starea sistemului fetoplacentar în dinamică în grupul de femei cu cel mai mare risc de a dezvolta FPI. Tabloul clinic al insuficienței placentare are propriile diferențe la diferite femei însărcinate și constă în principal din simptomele bolii, față de care s-a dezvoltat această complicație. Severitatea FPI depinde, de asemenea, direct de severitatea și durata bolii de bază. În plus, perioada în care au apărut pentru prima dată modificările patologice este de mare importanță: cu cât boala se dezvoltă mai devreme, cu atât prognosticul va fi mai dificil. Femeile cu cel mai mare risc sunt femeile care au primele semne de FPI înainte de 30 de săptămâni de gestație.

Astfel, se poate concluziona că datorită etiologiei complexe, multifactoriale a insuficienței placentare, diagnosticul acesteia necesită o examinare cuprinzătoare și dinamică. De mare importanță pentru stabilirea unui diagnostic și identificarea cauzelor dezvoltării FPI este o anamneză detaliată colectată corect. Medicul ar trebui să știe nu numai despre starea de sănătate, bolile anterioare și natura cursului sarcinilor anterioare ale pacientei, ci și să țină seama de vârsta acesteia (la risc, femei nulipare de peste 40 de ani și gravide foarte tinere), profesie, prezenţa sau absenţa obiceiurilor proaste şi a condiţiilor sociale şi de viaţă .

Un loc special în colecția de anamneză ar trebui să fie acordat informațiilor despre starea funcției de reproducere a unei femei, natura cursului sarcinilor anterioare și numărul acestora. Dacă o femeie indică o disfuncție menstruală anterioară, atunci tulburări neuroendocrine grave ar putea fi în spatele ei. Și, desigur, este important să se evalueze starea sarcinii curente, natura complicațiilor acesteia și a bolilor concomitente (diabet zaharat, hipotensiune arterială / hipertensiune arterială, anemie, boli hepatice, tract urinar și alte patologii). De asemenea, trebuie luate în considerare plângerile reale ale unei femei însărcinate, cum ar fi creșterea frecventă și prelungită a tonusului uterin, dureri abdominale, secreții patologice din tractul genital, activitate excesivă a fătului sau, dimpotrivă, un număr redus de mișcări.

În timpul unui examen extern, medicul evaluează circumferința abdomenului, înălțimea fundului uterului și evaluează conformitatea acestora cu vârsta gestațională, ținând cont de constituția mamei (înălțimea, greutatea gravidei). Astfel de măsurători sunt extrem de importante și, în același timp, cele mai simple în diagnosticul IUGR și oligohidramnios/polihidramnios. De asemenea, medicul poate, cu ajutorul sondajului, să determine starea tonusului uterului.

În timpul unui examen ginecologic extern, se acordă atenție naturii secreției vaginale și semnelor unui proces inflamator, se prelevează un frotiu din colul uterin, vagin și uretră pentru examinare citologică și microbiologică ulterioară. Pe baza rezultatelor examinării obstetricale și a plângerilor femeii însărcinate, medicul prescrie examinări suplimentare pentru a clarifica diagnosticul:

- Ecografie este cea mai precisă metodă de evaluare a gradului de suferință fetală și a stării placentei. În timpul unei examinări cu ultrasunete, medicul evaluează conformitatea indicatorilor fetometrici actuali (circumferința capului, toracelui, abdomenului; lungimea corpului și a membrelor) cu norma pentru această perioadă de sarcină și, pe baza acesteia, diagnostichează gradul și natura întârzierii creșterii intrauterine a fătului. Fara gres, ecografiile evalueaza starea organelor interne si a tuturor structurilor anatomice ale bebelusului, pentru a nu rata nicio anomalie si malformatie. Dacă se suspectează probleme la nivelul sistemului fetoplacentar, placenta este examinată cu atenție în special și se efectuează Dopplerografia în artera ombilicală și arterele uterine. La examinarea placentei, se acordă atenție localizării, grosimii, distanței de la aceasta până la faringele intern, structurii și gradului de maturitate. Dacă există cicatrici sau formațiuni tumorale în uter, atunci se uită la poziția placentei în raport cu nodurile și cicatricile miomatoase. Se evaluează, de asemenea, cantitatea și calitatea lichidului amniotic, localizarea cordonului ombilical (prezența nodurilor, încurcături).

- Dopplerografie este o metodă sigură și, în același timp, foarte informativă pentru monitorizarea dinamică a stării circulației sanguine în sistemul „mamă-placenta-făt” și poate fi efectuată începând cu a 18-a săptămână de sarcină. Cea mai mare valoare practică în diagnosticul FPI este studiul Doppler al fluxului sanguin în artera ombilicală, în arterele uterine și ramurile acestora, ceea ce face posibilă evaluarea vitezei, naturii fluxului sanguin, direcției de mișcare și a tensiunii arteriale în vasele studiate. Prin natura modificărilor patologice ale hemodinamicii, este deja posibil să vorbim despre tulburări funcționale specifice în activitatea complexului fetoplacentar și să clarificăm diagnosticul.

- Cardiotocografie (CTG) este o altă metodă de vârf în diagnosticul complex al FPI împreună cu sonografia Doppler. În timpul procedurii CTG, cu ajutorul unui aparat cardiotograf special, se înregistrează frecvența și variabilitatea ritmului cardiac fetal, determinându-se astfel „bunăstarea” acestuia. Deci, CTG completează alte metode de diagnosticare funcțională, permițându-vă să vă apropiați de soluția problemei determinării tacticii optime de tratament și management al sarcinii.

Diagnosticul final și tactica de tratament trebuie stabilite luând în considerare atât indicatorii actuali ai stării sistemului fetoplacentar, cât și particularitățile cursului fiecărei sarcini specifice (perioada de gestație, complicațiile existente ale sarcinii și patologiile somatice, pregătirea corpului pacientului). pentru nașterea viitoare etc.).

Dacă o femeie însărcinată are simptome severe de insuficiență placentară, este necesară spitalizarea, urmată de o examinare și un tratament cuprinzător. Pacienții cu FPI compensat și dinamică pozitivă a tratamentului pot fi sub observație ambulatorie. Un rol cheie în tratamentul FPI îl joacă tratamentul bolii împotriva căreia s-a dezvoltat această complicație. Din păcate, până în prezent, nicio măsură terapeutică nu poate elimina complet FPI. Terapia medicamentosă nu poate decât să oprească dezvoltarea modificărilor patologice în complexul fetoplacentar și să mărească capacitățile compensatorii-adaptative de susținere a sarcinii înainte de naștere.

Tratamentul femeilor însărcinate cu FPI are ca scop:

Îmbunătățirea fluxului sanguin uteroplacentar și fetal-placentar;

Restabilirea volumului normal de sânge circulant;

Eliminarea sindromului hipoproteinemic (normalizarea nivelului componentei proteice din plasma sanguină);

Schimb de gaze îmbunătățit;

Normalizarea vâscozității și coagularea sângelui;

Îmbunătățirea proceselor metabolice în placentă;

Normalizarea tonusului uterin;

Protectie antioxidanta crescuta;

Restabilirea tonusului vascular normal.

Nu există un regim de tratament standard pentru FPI datorită etiologiei sale multifactoriale și diversității mecanismelor patogenetice. Alegerea tacticii de tratament se efectuează individual în fiecare caz, ținând cont de durata și severitatea insuficienței fetoplacentare, anamneză, vârsta femeii și, desigur, boala împotriva căreia s-a dezvoltat această afecțiune. Doza de medicamente prescrise și durata tratamentului sunt, de asemenea, determinate individual. Odată cu utilizarea anumitor medicamente, este posibil să fie necesară corectarea efectelor secundare.

Tratamentul FPI se efectuează într-un spital timp de aproximativ 4 săptămâni, după care continuă în ambulatoriu încă 2 până la 4 săptămâni. Alături de terapia medicamentoasă, o femeie însărcinată trebuie să-și ajusteze rutina zilnică, să mănânce corect, să asigure un somn bun și odihnă în timpul zilei și să evite stresul fizic și psiho-emoțional puternic.
Eficacitatea terapiei este evaluată folosind metode de laborator, clinice și instrumentale.

Modificările patologice ale fluxului sanguin fetoplacentar și uteroplacentar joacă un rol cheie printre factorii patogenetici ai insuficienței placentare. Aceste procese fiziopatologice sunt însoțite de modificări ale proprietăților reologice ale sângelui (creșterea vâscozității și coagulabilității acestuia, agregarea crescută a trombocitelor și eritrocitelor), vasospasm și microcirculație afectată. În acest sens, anticoagulantele și antiagregatele, precum și medicamentele pentru normalizarea tonusului vascular, ocupă un loc de frunte în tratamentul FPI.

Dacă FPI este însoțită de o creștere periodică și prelungită a tonusului uterului, atunci aceasta duce la fixarea vaselor venoase și la dificultăți în fluxul de sânge din spațiul intervilos. În acest sens, femeilor cu amenințare de avort li se prescriu medicamente tocolitice care relaxează mușchii uterului (beta-agonişti).

Hipoxia fătului pe fondul FPI este însoțită de modificări patologice în procesele acido-bazice din corpul său, ceea ce duce la o creștere a numărului de radicali liberi care dăunează membranelor celulare și mitocondriilor. Prin urmare, în tratamentul FPI trebuie acordată atenția cuvenită normalizării protecției antioxidante, care are un efect pozitiv asupra funcției de transport a placentei.

Terapia complexă a FPI include și utilizarea medicamentelor hepatoprotectoare (chophytol, Essentiale), datorită importanței susținerii funcțiilor de detoxifiere și sintetice ale ficatului (producția de albumine, procoagulante). De asemenea, în tratamentul insuficienței placentare, medicamentele sunt utilizate pentru îmbunătățirea proceselor metabolice și bioenergetice, ceea ce are un efect pozitiv asupra hemodinamicii, schimbului de gaze și funcției metabolice a placentei.

Dacă terapia nu aduce rezultate adecvate și FPI dobândește o formă decompensată cu o încălcare pronunțată a fluxului sanguin fetoplacentar și uteroplacentar, slăbiciune sau lipsă de reacții compensatorii ale fătului și tulburări patologice de ritm la CTG, atunci în acest caz livrarea urgentă prin cezariană este necesară. Cu eficacitatea tratamentului și absența semnelor de decompensare, este posibilă nașterea naturală, cu condiția ca corpul mamei să fie pregătit pentru naștere, proporționalitatea pelvisului mamei și a capului fătului, precum și prezentarea capului.

Managementul nașterii în FPI

Pentru debutul și dezvoltarea normală a travaliului, este necesar ca colul uterin să fie „gata” pentru naștere. Nașterea la femeile cu insuficiență placentară este recomandată cu anestezie adecvată. Cea mai eficientă și sigură metodă de ameliorare a durerii în timpul nașterii este astăzi anestezia epidurală, utilizată în timpul travaliului. La pacienții cu hipertensiune arterială în timpul anesteziei epidurale, presiunea este stabilizată din cauza spasmului vaselor mici, astfel încât această metodă este indicată femeilor la care FPI este însoțită de un sindrom hipertensiv.

În timpul nașterii, femeilor cu FPI li se arată terapie corectivă prin perfuzie - perfuzie intravenoasă de medicamente pentru menținerea fluxului sanguin fetoplacentar și uteroplacentar normal, procesele metabolice în complexul fetaplacentar și prevenirea tulburărilor activității contractile uterine.

Odată cu dezvoltarea slăbiciunii travaliului în timpul nașterii, poate fi necesară administrarea intravenoasă de agenți pentru creșterea tonusului miometrului - uterotonice. La femeile cu FPI, prostaglandinele (PG E2-alfa și PG F2-alfa) sunt utilizate pentru a stimula travaliul. Dacă, după două ore de la începerea introducerii uterotonicelor, colul uterin nu se deschide sau starea fătului se înrăutățește, atunci în acest caz problema este rezolvată în favoarea nașterii operatorii. Pentru femeile aflate în travaliu cu slăbiciune primară a activității de muncă, combinată cu antecedente obstetricale împovărate sau altă patologie, este indicată nașterea prin cezariană.

În a doua etapă a travaliului, în timpul încercărilor, se efectuează o extracție în vid a fătului sau se îndepărtează prin aplicarea pensei obstetricale speciale. Cu FPI, se recomandă să nu amânați perioada de exil și să o finalizați în 6-8 încercări. Impactul mecanic asupra capului fetal trebuie redus la minimum.

Dacă terapia este ineficientă, hipoxia fetală crește sau apar alte complicații, atunci merită să se reconsidere tactica nașterii în favoarea operației cezariane. Printre astfel de indicații pot fi: anomalii în desfășurarea activității de muncă în etapa a 2-a a travaliului; o deteriorare bruscă a stării femeii și/sau a fătului; identificarea unei discrepanțe între dimensiunea pelvisului mamei și a capului fătului; FPI progresiv.

Prevenirea insuficienței placentare

În primul rând, pentru prevenirea insuficienței fetoplacentare, este necesar să se identifice și să se ia sub supravegherea femeilor însărcinate cu risc pentru dezvoltarea FPI cât mai curând posibil. Măsurile preventive luate în timp util vor ajuta la evitarea sau încetinirea dezvoltării acestei complicații periculoase.

Planificarea sarcinii este o măsură preventivă foarte importantă, care, din păcate, este ignorată de multe cupluri. Chiar și înainte de debutul sarcinii, o femeie ar trebui să fie supusă tuturor examinărilor necesare și, dacă este posibil, să rezolve problemele identificate în etapa de planificare a sarcinii. Același lucru este valabil și pentru tratamentul bolilor cronice. Toate acestea în viitor vă vor permite să vă protejați de FPI sau să minimizați riscul apariției acestuia.

Odată cu debutul sarcinii, viitoarea mamă are nevoie de:

Inregistreaza-te la clinica prenatala cat mai devreme;

A refuza de la obiceiurile proaste;

Evitați stresul și efortul fizic intens;

Dacă este posibil, excludeți influența factorilor nocivi de mediu;

Normalizați somnul și starea de veghe, care ar trebui să includă un somn complet de noapte de 8 - 10 ore, precum și somnul sau odihna în timpul zilei;

Plimbări zilnice cu expunere suficientă la aer curat.

Nu mai puțin importantă pentru menținerea sănătății mamei și a fătului este alimentația adecvată, echilibrată în ceea ce privește nutrienții, vitaminele și oligoelementele, aportul suficient de lichide - până la 1,5 litri (dacă nu există edem). O femeie însărcinată nu ar trebui să permită apariția excesului de greutate, iar dacă kilogramele în plus vin, atunci este necesar să se ajusteze dieta. În mod normal, creșterea în greutate finală în medie poate fi de 10 - 12 kg.

În plus, se recomandă ca femeile însărcinate cu risc de două ori în timpul sarcinii (prima - la -16 săptămâni; a doua - la -34 săptămâni) să urmeze cursuri preventive cu medicamente. Durata fiecărui curs poate fi de până la 4 săptămâni. Un astfel de suport medical are ca scop consolidarea capacităților compensatorii-adaptative din complexul fetoplacentar, prevenind modificările structurale patologice ale placentei și tulburările circulației sanguine în fluxul sanguin uteroplacentar și fetoplacentar.

Efectuarea măsurilor preventive este în mod necesar însoțită de o evaluare a eficacității acestora și de monitorizarea dinamică a stării placentei, a fluxului sanguin și a dezvoltării fetale folosind metode de diagnosticare funcțională și screening de laborator. În ajunul nașterii, o femeie ar trebui să fie internată în prealabil într-un spital pentru a se pregăti pentru naștere și pentru a determina momentul și tactica gestionării lor. Pentru a evalua starea sistemului fetoplacentar în timpul nașterii, sunt necesare măsuri complexe de diagnostic, ale căror rezultate sunt luate în considerare împreună cu starea din ajunul nașterii.

Patologia obstetricală este o problemă importantă care nu își pierde relevanța chiar și în ciuda dezvoltării medicinei moderne. Și condițiile grave observate în timpul sarcinii includ cele asociate cu un risc pentru făt. Și în multe cazuri vorbim despre insuficiența fetoplacentară (FPI). Ce este, de ce se dezvoltă, cum este diagnosticată și tratată - acestea sunt principalele întrebări care le preocupă pe viitoarele mămici.

Informații generale

Placenta este un organ vital pentru făt, care începe să se formeze din a 5-a săptămână de gestație și se maturizează complet până în al doilea trimestru. Prin intermediul acestuia, copilul primește sânge cu oxigen și substanțe nutritive, redând produse metabolice. Plexurile vaselor mici reprezintă o barieră suplimentară care protejează fătul de agenții străini. Placenta joacă, de asemenea, un rol endocrin. Cursul normal al sarcinii depinde de acesta, deoarece hormoni importanți sunt sintetizați în țesuturi: gonadotropină corionica, progesteron, estiol, lactogen. În consecință, insuficiența acestui organ afectează toate funcțiile sale: de transport, trofice, endocrine și metabolice.

Partea principală a placentei este reprezentată de vilozități coriale, combinate în lobuli sau cotiledoni. Fiecare astfel de formațiune are propriul său vas din peretele uterului. Vilozitățile terminale sunt scufundate în decidua și par să plutească în sângele mamei. Până la 200 de artere spiralate se deschid în acest spațiu, care susțin fluxul sanguin uteroplacentar. În apropiere se află venele prin care pleacă dioxidul de carbon și produsele metabolice fetale. Cel mai intens flux de sânge în spațiul intervilos la sfârșitul sarcinii - viteza sa este de până la 700 ml pe minut.

Cauze și mecanisme

Insuficiența placentară este un concept multifactorial. Există o listă largă de fenomene care pot provoca patologie. În primul rând, vorbim despre efectele adverse ale afecțiunilor endogene (interne) - din corpul feminin în general și din uter în special. Dar există și motive asociate cu fătul sau cu placenta în sine, precum și factori externi care afectează corpul unei femei însărcinate.

Pe baza motivelor, în obstetrică se obișnuiește să se facă distincția între insuficiența placentară primară și secundară. Dacă funcția placentei este perturbată chiar și într-un stadiu incipient al sarcinii, atunci sursa încălcărilor poate fi:

Patologia genetică a fătului (trisomie, deleție).
Infecții purtate de mamă în primul trimestru (virale și bacteriene).
Insuficiență luteală (hipofuncție a corpului galben în ovar).
Activitate proteolitică insuficientă a vilozităților coriale.
Modificări structurale în uter și endometru (anomalii, cicatrici, aderențe, inflamații, tumori).

Acești factori duc la abateri în atașarea, formarea și maturarea complexului placentar. Se observă anomalii morfologice, defecte de vascularizare și diferențiere a vilozităților. Ele se dezvoltă în primul rând, adică organul primește inițial o deteriorare a activității. Dacă aceste procese nu au fost încălcate, iar factorii adversi au acționat mai târziu, atunci se dezvoltă o altă variantă a patologiei. Insuficiența secundară se formează cu ajutorul unor cauze legate în întregime de organismul matern. Acestea includ numeroase afecțiuni obstetrice și extragenitale. Primele afectează sarcina curentă sau perioadele anterioare:

Atașare scăzută și placenta previa.
Polihidramnios.
Toxicoza tardiva (gestoza).
Amenințarea cu avortul.
Conflict Rhesus.
Sângerare.
sindromul antifosfolipidic.
Aruncă în trecut.
Nașterea copiilor cu greutate mică la naștere.
Disfuncția menstruală.
Istoricul infertilității.

Placenta deja formată își perturbă activitatea sub influența diferitelor boli ale femeii însărcinate. Patologia extragenitală care este semnificativă în acest sens include boli ale rinichilor, sistemului cardiovascular, plămânilor, diabetul zaharat, anemie și afecțiuni trombotice. Iar factorii externi sunt fumatul, consumul de alcool și droguri, alimentația deficitară, activitatea fizică intensă, condițiile dăunătoare de muncă, expunerea la radiații și luarea anumitor medicamente.

Împărțirea în patologie placentară primară și secundară este destul de arbitrară. Se întâmplă ca încălcările apărute în stadiile incipiente să fie nerecunoscute. Și completate de altele în a doua perioadă de sarcină, duc la disfuncția placentară evidentă. Prin urmare, cel mai adesea vorbim despre o origine mixtă a tulburărilor. Toți acești factori provoacă tulburări ale oxigenării sau ale vitezei fluxului sanguin în spațiul intervilos, schimbul de gaze, procesele biochimice și trofice suferă, ceea ce afectează în cele din urmă starea funcțională a fătului - apare hipoxia și dezvoltarea intrauterină încetinește.

Cauzele insuficienței placentare în timpul sarcinii sunt foarte diverse. Acestea includ patologia obstetrică, ginecologică, extragenitală și factori externi.

Clasificare

Patologia luată în considerare are anumite soiuri și tipuri. Criteriile de clasificare sunt momentul dezvoltării, natura cursului, severitatea disfuncției placentare. După cum am menționat mai sus, în primele etape ale gestației (până la 16 săptămâni de sarcină), se formează insuficiența primară, iar mai târziu - secundară. Pe baza progresiei tulburărilor, se întâmplă:

Acut – se dezvoltă brusc (cel mai adesea cu desprinderea placentară sau la naștere).
Cronică – apare ca urmare a unor tulburări hemodinamice prelungite.

Dacă fluxul de sânge în sistemul mamă-placenta-făt este suficient și numai procesele biochimice sunt perturbate, atunci se vorbește despre insuficiență compensată. Iar tulburările mai profunde și mai pronunțate cu scăderea hemodinamicii sunt dovezi ale decompensării.

Tabloul clinic

Detectarea FPI în timpul sarcinii pare a fi un aspect extrem de important al diagnosticului în obstetrică. Complexitatea patologiei constă în faptul că femeia însăși nu va simți încălcarea. Singurul lucru pe care îl poate observa este o modificare a activității motorii a fătului din cauza sindromului de suferință (hipoxie) sau o scădere a dimensiunii abdomenului față de măsurătorile anterioare (din cauza întârzierii creșterii). Dar numai un medic poate diagnostica mai precis insuficiența placentară.

Examenul clinic include auscultarea - o metodă care vă permite să evaluați starea fătului în ceea ce privește frecvența, sonoritatea bătăilor inimii și prezența zgomotelor patologice. Dacă indicatorii identificați în acest caz nu se încadrează în limitele de la 120 la 160 de bătăi pe minut, atunci putem vorbi despre sindromul de suferință fetală. În plus, medicul măsoară înălțimea fundului uterului și circumferința abdomenului, în funcție de care poate calcula greutatea aproximativă a fătului. Dacă este mai mică decât valorile medii conform tabelelor de centile, atunci există toate motivele să credem că întârzierea creșterii intrauterine.

Efectele adverse ale insuficienței placentare nu se limitează la aceste condiții. Ca urmare, fătul se poate naște prematur, poate suferi leziuni ale sistemului nervos sau alte boli, cum ar fi pneumonia și icterul. Dar pot exista situații mai grave care se termină cu moartea fetală a copilului.

Diagnosticare suplimentară

Metodele suplimentare joacă un rol cheie în diagnosticarea FPI. Acestea vă permit să evaluați natura fluxului sanguin, structura, dimensiunea și poziția placentei, indicatorii biometrici și funcționali ai stării fătului, procesele metabolice, compoziția lichidului amniotic. O examinare cuprinzătoare a unei femei însărcinate este necesară pentru a clarifica patologia, astfel încât medicul prescrie următoarele studii:

Hemoleucograma completă (eritrocite, trombocite, hemoglobină, indicator de culoare).
Test de sânge biochimic: spectru hormonal (gonadotropină corionică, progesteron, estriol, lactogen, cortizol), alfa-fetoproteină, p-glicoproteină trofoblastică și beta-globulină, alfa-macroglobulină placentospecifică, coagulogramă, transaminaze, oxigenare.
Cardiotocografie.
Teste funcționale (test non-stres).
Evaluarea profilului biofizic al fătului.
Ultrasunete (fetometrie, placentografie, actografie, ecocardiografie).
Dopplerografia vaselor.
Amnioscopie.
Amnio- și cordocenteză.

Cele mai bune rezultate sunt demonstrate de o combinație de instrumente de laborator și instrumentale. Dar manipulările invazive, de exemplu, amnio- sau cordocenteza, nu sunt indicate pentru toate femeile, ci în cazurile care sunt deosebit de dificil de diagnosticat, necesitând diferențiere calitativă.

Este posibil să se diagnosticheze insuficiența placentară datorită metodelor de laborator și instrumentale care înregistrează tulburările structurale și funcționale și consecințele acestora asupra fătului.

Corecția terapeutică

Principalele obiective ale măsurilor terapeutice sunt considerate a fi îmbunătățirea și normalizarea fluxului sanguin uteroplacentar-fetal, prevenirea tulburărilor hipoxice și întârzierea creșterii intrauterine, evaluarea momentului și metodelor de livrare ulterioară. Tratamentul este conservator cu medicamente. Cele mai comune scheme cu utilizarea următoarelor medicamente:

Antispastice (No-shpa).
Tocolitice (Partusisten).
Antiagregante (Kurantil).
Vascular (Actovegin).
Sedative (Persen).
Vitamine și antioxidanți.

De asemenea, este necesară corectarea patologiei obstetricale și extragenitale concomitente, care inițiază și menține insuficiența placentară. În timpul tratamentului, este important să se monitorizeze dinamic starea fătului. Dacă indicatorii cardiotocogramei sau profilului biofizic sunt evaluați ca patologici, atunci femeia are nevoie de spitalizare.

Nașterea pe căi naturale este posibilă în cazurile în care nu există sindromul de suferință fetală. Se efectuează o operație cezariană de urgență dacă se înregistrează modificări critice ale fluxului sanguin arterial ombilical, se observă hipoxie acută și colul uterin este încă imatur.

Măsuri preventive

De mare importanță în timpul sarcinii este prevenirea insuficienței placentare. Pentru a preveni această patologie, o femeie ar trebui să urmeze recomandări simple:

Planifică-ți sarcina din timp.
Să fie înregistrat în clinica prenatală în timp util (până la 12 săptămâni).
Supus în mod regulat examinări de către un obstetrician-ginecolog.
Mănâncă complet și odihnește-te.
A refuza de la obiceiurile proaste.
Evitați situațiile stresante și suprasolicitarea fizică.
Faceți exerciții pentru femeile însărcinate.

Dacă este necesar, medicul va sfătui femeia să ia complexe de vitamine și minerale. În combinație cu o schimbare a stilului de viață și o atitudine atentă față de propria sănătate, aceasta va avea un efect foarte bun, asigurând cursul normal al sarcinii și protejând împotriva insuficienței placentare.

Știm cu toții că placenta este învelișul fătului, prin care se hrănește, respiră, protejează de influențele externe și interne, iar legătura directă dintre viitorul omuleț și mama lui se întărește în fiecare zi. De fapt, acesta este un organ format, aproape independent, care apare în corpul unei femei doar în timpul sarcinii și îl părăsește după nașterea unui copil.

Când placenta nu face față tuturor sarcinilor care îi sunt atribuite, începe să se formeze insuficiența placentară sau se mai numește și insuficiență feto-placentară (FPI). De regulă, este cauzată de probleme ale sistemului circulator, care se stabilește între mamă și făt, prin placentă. Atunci când aceste probleme nu sunt foarte grave, nesemnificative, fătul nu simte niciun disconfort sau defecțiune a corpului său. Dar dacă insuficiența placentară este pronunțată, atunci consecințele pot fi cele mai dezamăgitoare. Dezvoltarea hipoxiei fetale, care implică un conținut scăzut de oxigen care este livrat fătului cu sânge, poate duce chiar la moartea acestuia.

Tipuri de FPN

Există două tipuri de insuficiență placentară sau două forme:

Acut. Aici este posibilă detașarea precoce a placentei, care este localizată în mod normal. Acest lucru se datorează unei întreruperi bruște a circulației sângelui între placentă și uter și poate duce la întreruperea prematură a sarcinii.

Cronic. Aici situația este în creștere, înrăutățindu-se treptat starea de circulație a sângelui în placentă. Această formă este mult mai frecventă decât acută. Se împarte în:

Compensat, cu aceasta forma de scurgere, copilul se adapteaza la schimbarile treptate in curs si nu sufera de lipsa de oxigen din cauza capacitatilor compensatorii ale organismului;

Decompensată, sub această formă, deteriorarea are un caracter crescător constant, ducând la o scădere a oxigenului la bebeluș, ceea ce atrage după sine tot felul de întârzieri de dezvoltare și probleme cu activitatea cardiovasculară.

Posibilii „provocatori” ai apariției FPI

Medicii identifică mai multe cauze posibile care pot provoca apariția insuficienței placentare. Principalele includ următoarele:

anumite boli ale sistemului endocrin, cum ar fi diabetul și tulburările tiroidiene;

patologia sistemului cardiovascular, exprimată prin diferite defecte, hipertensiune arterială;

anemie cauzată de un nivel scăzut de fier în sânge;

diverse infecții, una dintre căile de transmitere a cărora este cea sexuală;

boli de natură ginecologică care au trecut în stadiul de cronicizare (fibroame, endometrioză, malformații);

avorturi anterioare;

pragul de vârstă de treizeci și cinci de ani;

posibil conflict Rh între sângele copilului și mamă în funcție de factorul Rh al sângelui;

luarea anumitor medicamente;

obiceiuri în timpul sarcinii asociate cu consumul de alcool, nicotină și droguri.

Ce experimentează o femeie însărcinată cu FPI?

Dacă insuficiența placentară apare în stadiul de compensare cronică, atunci simptomele nu sunt clar identificate și femeia însărcinată nu simte nimic. Dar în stadiul decompensării acute și cronice, senzațiile sunt mai vii și mai tangibile. Acest lucru se poate manifesta printr-o mobilitate fetală mai mare, iar după aceea prin odihna sa bruscă, la rândul său, ritmul cardiac al bebelușului poate crește, iar apoi, dimpotrivă, să se diminueze. Începând de la, o femeie ar trebui să simtă activitatea copilului ei de mai mult de zece ori pe zi. Dacă numărați mai puțin, este mai bine să vă adresați medicului dumneavoastră. De asemenea, poate exista o scădere a dimensiunii abdomenului, din cauza întârzierii dezvoltării, și poate exista o scurgere din vagin care arată ca sângele. Dacă găsești toate aceste semne în tine, mergi imediat la medic. Obstetricianul-ginecolog vă va prescrie o scanare cu ultrasunete, cardiotocografie (CTG este responsabilă cu monitorizarea activității inimii bebelușului) și dopplerometrie, ceea ce face posibilă să vă faceți o idee despre starea circulației sângelui în vasele de sânge. cordonul ombilical, creierul fetal și uterul.

Pentru a preveni apariția FPI, ar trebui să abandonați toate obiceiurile care dăunează organismului chiar și în etapa de planificare a sarcinii și să începeți să duceți un stil de viață sănătos, să încercați să vă asigurați o dietă completă, atât în timpul planificării, cât și în timpul sarcinii, acordând atenție. la vitamine esențiale, pentru a vă trata toate afecțiunile cronice și infecțiile sexuale înainte de a planifica o sarcină și este de dorit să vă realizați visele de a avea un copil înainte ca mama să împlinească vârsta de treizeci și cinci de ani.

Tip