Caracteristicile coagulării sângelui la femeile însărcinate. Creșterea coagularii sângelui în timpul sarcinii, ce trebuie făcut

Unul dintre studiile necesare la femeile în poziție este diagnosticul de coagulare a sângelui în timpul sarcinii, o astfel de analiză fiind numită și coagulogramă. Analiza arată prezența unor încălcări în sistemul hemostatic, care este responsabil pentru fluiditatea sângelui și coagularea acestuia în caz de deteriorare a vasului. Coagularea sângelui poate fi afectată în două cazuri - cu hipercoagulare și hipocoagulare. Ambele afecțiuni sunt periculoase pentru sarcină prin întrerupere, naștere prematură și pierderi mari de sânge în timpul nașterii. Studiul coagulării sângelui la femeile însărcinate este necesar pentru a monitoriza starea pacientului și posibilele riscuri pentru făt. În mod normal, se ia de trei ori pentru întreaga perioadă de gestație. De ce trebuie să faceți o coagulogramă, ce înseamnă indicatorii ei, când ar trebui să vă faceți griji și să luați măsuri.

Indicatorii de coagulare a sângelui în timpul gestației ar trebui să rămână în limitele normale. Dacă apare hipercoagulabilitatea, atunci când coagularea este crescută, cheaguri se formează rapid, ducând la dezvoltarea complicațiilor sarcinii. Oxigenul și nutriția sunt livrate fătului prin țesuturile placentare, care sunt literalmente pătrunse de multe canale vasculare. Dacă încep să se înfunde cu cheaguri de sânge pe fondul creșterii coagulării sângelui, atunci din cauza tulburărilor circulatorii, copilul va suferi de hipoxie, lipsă de nutriție, vitamine și alte substanțe necesare. Acest lucru crește riscul de a dezvolta patologii de natură congenitală, întrerupere sau insuficiență placentară, precum și dezvoltarea formelor gestotice severe.

Nu mai puțin periculoasă este hipocoagularea, care este hemostaza redusă și insuficiența formării trombilor. Această afecțiune se dezvoltă pe fondul unei scăderi naturale a apărării imune, care este necesară pentru a preveni respingerea fetală. Hipocoagularea poate duce la dezlipirea placentară. Pericolul unei astfel de afecțiuni constă în riscul ridicat de pierdere grea de sânge, plină de moartea unei femei în travaliu în timpul nașterii. Acesta este motivul pentru care un test de coagulare a sângelui în timpul sarcinii este atât de important.

Indicații pentru procedură

În mod normal, în timpul gestației, se efectuează o coagulogramă de trei ori: la înregistrarea pentru înregistrarea obstetricală, în trimestrul 2 (22-24 săptămâni) și în trimestrul III (30-36 săptămâni). Un program similar de cercetare este observat numai atunci când gestația decurge normal. Dar există indicații suplimentare în care studiul este efectuat mai des.

Dacă există îngrijorări serioase cu privire la siguranța sarcinii, atunci analiza poate fi prescrisă lunar.

Pregătirea pentru coagulogramă

Orice analiză necesită o anumită pregătire, astfel încât rezultatele să fie cât mai informative. De asemenea, înainte de coagulogramă, se recomandă respectarea unor cerințe. În primul rând, va trebui să renunți la mâncare cu aproximativ 10-11 ore înainte de diagnostic și nici măcar nu poți bea ceai sau suc, este permis doar să bei apă. Biomaterialul este luat dintr-o venă dimineața.

În al doilea rând, studiile au arătat că experiențele psiho-emoționale pot distorsiona adevăratele rezultate ale diagnosticului. Prin urmare, mamei i se recomandă să stea jos și să se calmeze, abia atunci va fi posibil să meargă la birou pentru prelevarea de sânge. Nu uitați de medicamente, dacă luați ceva, trebuie să avertizați un specialist despre asta.

Rata de coagulare în timpul sarcinii

Deci, după analizarea indicatorilor individuali ai coagulogramei, se pot evidenția normele lor specifice pentru femeile însărcinate.

Descifrarea rezultatelor

Coagularea sângelui în timpul sarcinii are mulți indicatori și factori de coagulare, dar există și principalii care pot fi utilizați pentru a evalua evoluția sarcinii și riscurile probabile. De obicei, indicatorii APTT, fibrinogenul și protrombină sunt indicați în coagulograma prescurtată; valorile suplimentare sunt indicate într-un studiu detaliat.

APTT

Componenta APTT este perioada în care are loc coagularea parțială a sângelui. La pacientele care nu sunt gravide, această valoare este de aproximativ 24-35 de secunde. Orice vătămare a corpului poate afecta această valoare. La femeile însărcinate, APTT poate fi la rate mai mici, până la 18-20 de secunde. Un fenomen similar este explicat prin pregătirea corpului matern pentru pierderea viitoare de sânge în timpul nașterii. Dacă APTT este semnificativ sub 18, atunci acest lucru poate avertiza asupra amenințării coagulării intravasculare diseminate. Cu rate crescute, hipocoagularea este diagnosticată, care se dezvoltă dintr-o varietate de motive.

fibrinogen

Această substanță de origine proteică, din care se formează ulterior fibrina, este produsă de ficat. Acesta este principalul element trombogen. Datorită formării rețelei vasculare uteroplacentare, indicatorii cresc mai aproape de naștere. Dacă se observă abateri ale fibrinogenului, atunci aceasta indică o inflamație probabilă în corpul matern și chiar procese necrotice. În timpul gestației, nivelurile de fibrinogen se modifică semnificativ:

• În absența sarcinii - 2,3-5 g / l;
• În primul trimestru - 2,4-5,1 g / l;
• În al doilea - 2,9-5,4 g / l;
• În al treilea trimestru - 3,7-6,2 g / l.

Când fibrinogenul este normal, atunci la cea mai mică afectare vasculară, proteina se acumulează în această zonă, formând un cheag insolubil care înfundă rana și oprește sângerarea. Orice abateri de la normă necesită o atenție mai mare a specialiștilor. Un conținut crescut de fibrinogen se observă cu infecții și inflamații gripale, arsuri extinse și niveluri crescute de estrogen, cu intervenții chirurgicale recente, tulburări ale metabolismului proteic etc. Se observă deficiență de fibrinogen cu preeclampsie și DIC, deficiență de acid ascorbic și B12, insuficiență miocardică etc. .

Protrombina

Unul dintre cei mai importanți indicatori ai coagulării sângelui la femeile însărcinate. Arată eficiența și funcționalitatea hemostazei. În mod normal, conținutul de protrombină ar trebui să fie de aproximativ 80-140%. Potrivit acestui indicator, specialiștii vor determina în timp util semnele proceselor trombotice, care vor salva copilul și mama însăși. Motivul scăderii acestor indicatori poate fi factori precum absorbția insuficientă a vitaminei K, tulburările funcționale ale ficatului și producția insuficientă de vitamine.

Dacă abaterile unui astfel de indicator sunt sub normă, se efectuează o coagulogramă extinsă, un studiu asupra substanțelor enzimatice hepatice etc. Dacă protrombina este depășită, cauzele pot fi factori precum tendința de tromboză sau administrarea de medicamente care împiedică absorbția vitamina K.

trombocite

Acestea sunt structurile celulare ale sângelui care sunt implicate activ în procesele de coagulare a sângelui și sunt responsabile pentru starea sistemului de hemostază. La femeile în poziție, indicatorii lor scad ușor, dar dacă scăderea este destul de semnificativă, atunci aceasta indică prezența factorilor patologici.

Trombocitele se formează în structurile măduvei osoase și sunt de fapt partea principală a cheagului de sânge care se formează atunci când peretele vasului este deteriorat. În deficiența acută de trombocite, se vorbește despre sânge prea lichid, care este periculos cu sângerări abundente și hemoragii interne.

timpul de trombină

Timpul de trombină este timpul necesar pentru formarea unui tromb. La pacientele gravide, timpul de trombină este de ordinul 9,5-25 secunde. Dacă cifrele sunt mai mari, atunci aceasta poate indica prezența bilirubinei crescute, fibrinogen redus și patologii hepatice. Cu un timp de trombină mai mic de 9,5 secunde, se suspectează dezvoltarea DIC și un conținut crescut de fibrinogen.

Timpul de trombină măsoară capacitatea plasmei de a coagula. Acest indicator este foarte important în timpul sarcinii, deoarece nivelul său anormal indică dezvoltarea unor afecțiuni patologice precum hemofilia, patologiile hepatice și alte tulburări de coagulare. În mod normal, în absența sarcinii la o femeie, timpul de trombină este de aproximativ 12,7-15,4 secunde, dar la concepție, indicatorii săi se modifică:

• În primul trimestru, timpul de trombină este de 9,7-13,5 secunde;
• În al doilea trimestru - 9,5-13,4 secunde;
• În a treia - 9,6-12,9 secunde.

În unele laboratoare, timpul de trombină la femeile însărcinate este considerat a fi de 11-18 secunde. O creștere a indicatorului poate indica amenințarea de sângerare și pierderi grele de sânge, formarea de hematoame etc.

Antitrombina III

Această substanță aparține proteinelor complexe, sarcina sa este de a inhiba coagularea sângelui. Antitrombina este necesară pentru a preveni acumularea unui număr mare de cheaguri de sânge în pasajele vasculare. În mod normal, nivelul de antitrombină la gravide ajunge la 70-120%. O creștere a antitrombinei poate fi un semn de hepatită acută sau orice proces inflamator, stază biliară și deficit de vitamina K, administrarea de anticoagulante sau pancreatită acută.

Scăderea nivelurilor de antitrombină poate indica insuficiență renală cronică, ocluzie vasculară sau ateroscleroză și este, de asemenea, observată în tratamentul heparinei și a DIC acută.

Lupus anticoagulant

Acești anticorpi, formați în organism, opresc conversia protrombinei în trombină. La pacienții sănătoși, o astfel de componentă din sânge este absentă. Acest indicator se referă la cele mai periculoase manifestări. Dacă este detectat, atunci femeia însărcinată dezvoltă o patologie autoimună sistemică precum lupusul eritematos, în timpul căreia propriile sale structuri celulare sunt percepute ca străine, prin urmare încep să se producă anticorpi împotriva lor. La femeile însărcinate, anticoagulantul lupus poate fi detectat și cu dezvoltarea preeclampsiei, în care se dezvoltă tromboză vasculară extinsă. Dacă gestația continuă cu o tulburare patologică similară, atunci cel mai adesea se termină cu un atac de cord, întrerupere spontană, moarte intrauterină a fătului sau abrupție placentară.

În timpul gestației, indicatorii se schimbă, coagularea crește, ceea ce este asociat cu pregătirea pentru naștere. Doar un specialist ar trebui să evalueze rezultatele coagulogramei, deoarece pacienta nu le va putea descifra corect singură, cu excepția cazului în care, desigur, este un medic calificat.

Viitoarea mama face analize de sange cu o frecventa de invidiat. Desigur, dacă unii indicatori diferă de normă, se pune întrebarea - de ce se întâmplă acest lucru, ce înseamnă și poate afecta cumva sănătatea copilului? Una dintre problemele comune este o încălcare a coagulării sângelui în timpul sarcinii într-o direcție sau alta.

De ce are nevoie organismul de un sistem de coagulare a sângelui (hemostază)? Ne permite să evităm pierderile mari de sânge dacă vasele sunt deteriorate. În practică, toată lumea este familiarizată cu acest fenomen: dacă o persoană, de exemplu, se taie, apoi treptat sângele din rană curge din ce în ce mai lent, apoi se oprește și se formează un cheag de sânge la locul tăieturii. Însă sângele din organism trebuie să fie lichid pentru a putea circula – și de aceea, pe lângă sistemul de coagulare, avem și un sistem anti-coagulare.

În timpul sarcinii, volumul de sânge care circulă în corpul mamei crește semnificativ - cu 25-50% din nivelul inițial. Sistemul de coagulare trebuie să funcționeze în așa fel încât să asigure fluxul sanguin uteroplacentar și fetal-placentar. Pentru a clarifica funcționarea sistemului, se face o analiză specială - o hemostasiogramă.

Care sunt normele de coagulare a sângelui în timpul sarcinii? Medicii vor analiza următoarele citiri de hemostasiogramă:

• APTT este în mod normal de 24-35 de secunde. Acesta este momentul coagulării sângelui;
• Protrombina este normală 78-142%. Indicatorul este responsabil pentru calitatea coagularii sângelui;
• TV (timp de trombină) - în mod normal 11-18 secunde. Timpul ultimei etape de coagulare;
• Antitrombina III - normal 71-115%. Această proteină inhibă procesele de coagulare;
• Fibrinogen - 2-4 g / l, până la sfârșitul sarcinii - până la 6 g / l;
• D-dimer - mai puțin de 248 ng / ml. Acest indicator este un marker pentru prezența creșterii coagulării sângelui;
• RKMF și coagulantul lupus lipsesc în mod normal.

Ce înseamnă abaterile de la normele de coagulare a sângelui în timpul sarcinii? Ele indică posibilitatea unei tulburări a fluxului sanguin placentar sau riscul de sângerare în timpul nașterii. Să privim acest lucru mai detaliat.

Creșterea coagularii sângelui în timpul sarcinii

Sângele gros poate fi văzut chiar și în stadiul prelevării probelor de sânge. O hemostasiogramă va confirma sau infirma prezența acestei probleme. Pericolul creșterii coagulabilității constă în apariția DIC (coagularea intravasculară diseminată). Fluxul sanguin placentar este afectat, ceea ce înseamnă că fătul nu primește nutriția și oxigenul de care are nevoie.

Un copil în uter poate rămâne în urmă în dezvoltare și, în cazuri grave, este posibilă chiar întreruperea sarcinii. Riscurile de a dezvolta DIC și creșterea coagulării sângelui în timpul sarcinii cresc dacă femeia a avut infarct miocardic sau accident vascular cerebral, varice, tromboză în familie, dacă sarcina anterioară nu a fost la termen (a existat un avort spontan sau încetarea dezvoltării acesteia). Activitatea fizică excesivă înainte de sarcină (de exemplu, sportul profesionist) poate deveni, de asemenea, un factor provocator.

Cum să remediați situația? Cu o densitate excesivă a sângelui, medicii vor recomanda ca viitoarea mamă să-și schimbe dieta. Asigurați-vă că beți multă apă și, de asemenea, mâncați alimente care conțin o cantitate mare de vitamina C. Nici gimnastica ușoară nu strica.

În plus față de dietă și exerciții fizice, este posibil ca unei femei să i se prescrie terapie cu medicamente speciale pentru subțierea sângelui - sub formă de tablete sau injectabile.

Ce se întâmplă dacă sângele este prea subțire?

Problema exact opusă este coagularea scăzută a sângelui în timpul sarcinii. O femeie poate observa în mod independent unele dintre simptomele coagulării slabe. Aceasta este apariția vânătăilor și a hematoamelor chiar și cu leziuni minore, sângerări nazale, sângerări ale gingiilor.

Medicii identifică mai mulți factori care contribuie la apariția și dezvoltarea coagularii scăzute. Dacă acest lucru nu este asociat cu boli congenitale ale sistemului circulator, atunci luarea anumitor medicamente, de exemplu, din vene varicoase, poate afecta negativ situația. În ceea ce privește venele varicoase, desigur, funcționează bine - dar, în general, tot sângele își pierde treptat capacitatea de a forma cheaguri de sânge. În plus, este periculos și consumul necontrolat de antiinflamatoare nesteroidiene, care includ binecunoscutele nouă analgină, aspirină sau baralgin.

În cele din urmă, munca în industriile periculoase sau ecologia slabă poate afecta negativ activitatea sistemului de coagulare a sângelui.

Coagularea scăzută a sângelui în timpul sarcinii este periculoasă din cauza apariției unor sângerări abundente în timpul nașterii, precum și a unei probabilități mari de desprindere a placentei - și, ca urmare, a nașterii premature. Inutil să spun că, dacă se presupune o operație cezariană planificată, coagularea slabă este, de asemenea, extrem de periculoasă? 5 din 5 (21 voturi)

Examinarea standard a femeilor însărcinate include un test de coagulare a sângelui (coagulogramă / hemostasiogramă), care se face în fiecare trimestru. Setarea acestei frecvențe este dictată de faptul că în această perioadă sistemul de coagulare a sângelui (hemostaza) este activat din cauza modificărilor hormonale din organism și a apariției fluxului sanguin uteroplacentar.

Încălcarea sistemului duce la faptul că se poate dezvolta:

• coagulabilitate crescută, amenințând formarea trombozei intravasculare;
• redus, ducând la sângerare.

Modificări ale hemostazei în timpul sarcinii

Norma în timpul sarcinii este o ușoară creștere a hemostazei, care se datorează faptului că nașterea pentru femei este însoțită de pierderi de sânge, iar formarea accelerată a cheagurilor ajută la oprirea sângerării în placentă.

Testul de coagulare începe să arate o oarecare creștere începând cu al doilea trimestru de sarcină. Cu toate acestea, imunitatea suprimată poate contribui la dezvoltarea patologiei procesului de hemostază, inclusiv coagularea sanguină diseminată (difuză) intravasculară severă. Acest sindrom apare datorită faptului că are loc activarea sistemului de coagulare și, concomitent cu acesta, activarea divizării cheagurilor de sânge. Procesul amenință:

• desprinderea placentară în timpul sarcinii;
• endometrita uterului după naștere;
• pătrunderea lichidului amniotic în timpul nașterii în fluxul sanguin și vasele plămânilor pacientului, ceea ce provoacă insuficiență respiratorie, care este fatală.

Starea în care coagularea sângelui în timpul sarcinii este redusă este foarte periculoasă, deoarece poate amenința cu sângerare masivă în timpul nașterii, chiar și cu moartea. În plus, un copil nenăscut dezvoltă o scădere patologică a trombocitelor din sânge.

Coagularea sângelui și planificarea sarcinii

În mod ideal, un test de sânge pentru hemostază este cel mai bine efectuat chiar și atunci când planificați o sarcină. Această măsură va identifica abaterile, ceea ce va face posibilă corectarea acestora și purtarea copilului fără amenințarea avortului spontan și a avortului spontan.

• sarcinile anterioare s-au încheiat cu avorturi spontane;
• rudele au avut un accident vascular cerebral sau un atac de cord;
• cineva din familie a fost diagnosticat cu tromboflebie;
• există varice, este disponibil și la rudele apropiate;
• activitate fizică crescută.

Componentele unei coagulograme în timpul sarcinii

Analiza ia în considerare mai mulți indicatori.

1. Fibrinogenul (proteina din care se formează un cheag de sânge) ar trebui să fie de 2-4 g / l, dar la femeile însărcinate norma se schimbă la 6 g / l.
2. Timpul necesar pentru coagularea sângelui (), a cărui rată în timpul sarcinii scade la 17-20 s datorită creșterii cantității de fibrinogen. Acesta este un indicator important pentru stabilirea sindromului de coagulare intravasculară diseminată.
3. Norma protrombinei (proteina din care se formează trombina) ar trebui să fie de 78-142%.
4. Anticoagulantul lupus, care este un anticorp la învelișul extern al trombocitelor, se prelungește (APTT) și apare odată cu dezvoltarea preeclampsiei, deci nu ar trebui să fie în sânge.
5. Timpul de trombină este necesar pentru formarea fibrinei din fibrinogen. Norma sa ar trebui să se încadreze în 11-18 s.
6. Timp de protrombină - 15-17 s. utilizat pentru evaluarea căii extrinseci de coagulare.
7. Trombocitele care susțin sistemul de hemostază ar trebui să fie în cantitate de 150-400 mii / μl.
8. Norma D-dimerului, care este responsabil pentru procesul de formare a trombului, este mai mică de 248 ng / ml. În timpul sarcinii, începe să crească treptat, iar până la sfârșitul termenului poate fi de 4 ori mai mare. Ratele foarte mari pot indica gestoza.
9. Prezența anticorpilor la fosfolipide este caracteristică trombozei venoase sau arteriale. Se dezvoltă insuficiența fetoplacentară, care amenință cu pierderea copilului.
10. Timpul de recalcificare a plasmei reflectă întregul proces de coagulare și durează 50-70 s.
11. Antitrombina III - o proteină care încetinește coagularea - ar trebui să fie de 70-115%. O rată scăzută amenință dezvoltarea trombozei intravasculare.
12. Norma toleranței plasmatice la heparină în timpul sarcinii se poate modifica (mai puțin de 7 minute).

În cazul în care analiza a evidențiat abateri ale oricăror indicatori, aceasta este efectuată mai des. Atunci când planificați o sarcină, este necesar să aduceți toți indicatorii înapoi la normal și abia apoi să rămâneți însărcinată.

Cauzele modificărilor în creșterea și scăderea coagulabilității

Dacă coagulabilitatea ridicată și apariția sindromului de coagulare intravasculară diseminată sunt cauzate și de trombocite, atunci reduse - printr-o scădere, totuși, al doilea caz nu este la fel de frecvent în practica obstetrică ca primul.

Patologia apare la femeile însărcinate din cauza modificărilor hormonale din organism, a unui volum crescut de sânge circulant, precum și a infecțiilor virale, alergii, antibiotice și o dozare incorectă a medicamentelor care subțiază sângele.

Terapie

Dacă abaterile sunt diagnosticate la timp, consecințele pot fi prevenite prin primirea unui tratament competent de la un medic obstetrician-ginecolog. În mod ideal, este necesară și o consultație cu un hematolog. De asemenea, nu va fi de prisos atunci când planificați o sarcină, mai ales dacă au existat deja avorturi spontane în anamneză, precum și preeclampsie, eclampsie și naștere prematură într-o sarcină anterioară.

În tratamentul hemostazei crescute, se utilizează următoarele:

• heparine, care sunt destinate tratamentului și prevenirii coagulării intravasculare diseminate și nu traversează bariera placentară;
• diluanți ai sângelui (cum ar fi aspirina);
• agenți de fortificare (vitamine, antioxidanți) și acid folic.

Atunci când planificați o sarcină în ciclul menstrual în care este așteptată concepția, este prescrisă și terapia anticoagulantă, inclusiv heparine și medicamente pentru subțierea sângelui. Daca este inceput devreme, sansele de implantare si sarcina ulterioara cresc semnificativ.

O problemă importantă este numirea unei doze, deoarece o doză subestimată poate să nu dea niciun efect, iar o doză crescută poate duce la o scădere semnificativă a coagularii sângelui.

Coagulabilitatea redusă patologic se tratează în ultimul trimestru cu glucocorticosteroizi în cure scurte, iar dacă se constată eficacitatea lor scăzută, atunci se administrează imunoglobuline. În unele cazuri, se folosește livrarea anticipată. Pentru femeile care doar plănuiesc un copil, rămânerea însărcinată cu această patologie este periculoasă, deoarece ratele pot scădea la un nivel alarmant.

Rezultate

• Coagularea slabă a sângelui în timpul sarcinii poate fi crescută sau scăzută. Atât asta, cât și altul amenință cu complicații grave pentru sănătatea viitoarei mame și a unui fruct.
• Pentru a evita probleme, este necesar să faceți un test de sânge în timp util (se recomandă să îl luați atunci când planificați o sarcină).
• Trebuie amintit că activarea hemostazei amenință apariția sindromului de coagulare intravasculară diseminată.
• Tratamentul trebuie efectuat cu medicamente cu o doză selectată individual, care este determinată de un obstetrician-ginecolog sau hematolog.

Sarcina este o stare specială a unei femei, când corpul ei suferă schimbări și schimbări serioase în toate mediile corpului. Pentru a controla toate procesele care au loc în corpul unei viitoare mame și pentru a observa și vindeca patologiile la timp, este necesar să se facă o mulțime de teste diferite, inclusiv analize de sânge specifice. Dar adesea femeile mormăie că merg în mod constant la laborator și iau constant sânge, este chiar necesar? Să începem o serie de articole despre analizele efectuate la gravide. Primul dintre testele pe care aș dori să le discut cu dumneavoastră este o coagulogramă sau un test de coagulare a sângelui.

Sistemul de coagulare - de ce este?

Sistemul de coagulare a sângelui joacă un rol crucial în viața umană - nu permite sângelui să se coaguleze în interiorul corpului, în timp ce începe instantaneu să se coaguleze atunci când există leziuni ale vaselor de sânge pentru a evita pierderea de sânge și moartea. Ar fi firesc să credem că sistemul de coagulare este implicat activ în păstrarea și prelungirea sarcinii. Dacă sângele s-ar fi coagulat în vasele placentei sau ale fătului, ar fi fost moartea instantanee a copilului. Prin urmare, este imperativ ca sistemul de coagulare să funcționeze fără întrerupere. Apropo, este mai corect să numim acest sistem sistemul de hemostază și nu numai coagularea, ci și sistemele de anticoagulare îi aparțin. Sunt în echilibru reciproc, iar în caz de sângerare se activează partea de coagulare - formează cheaguri de sânge pentru a bloca vasele. În cazul în care sângele se îngroașă și există tendința de tromboză în interiorul corpului, sistemul anticoagulant intră în stare activă - diluează sângele, prevenind formarea cheagurilor de sânge în interiorul vaselor. De asemenea, acest sistem pornește atunci când afectarea vasculară s-a vindecat deja, dar este necesar să se îndepărteze trombul inutil care a înfundat deteriorarea.

Importanța acestui sistem devine clară dacă ne amintim că sângerările, amenințările cu avortul și desprinderea placentară pot apărea în timpul sarcinii. este lucrarea sistemului de coagulare a sângelui care nu permite femeii să sângereze de la cele mai mici sau mai grave leziuni (tăieri ale degetelor, sângerare uterină, sângerare din nas sau gingii). cu toate acestea, merită amintit că pot apărea tulburări ale sistemului de coagulare sau anticoagulare, dar în același timp pot fi complet asimptomatice până când apare o problemă gravă de sănătate - sângerare, tromboză sau infarct din cauza problemelor de coagulare. Anumite teste de diagnostic efectuate într-un test de sânge pot identifica problemele înainte de a deveni vii, acest lucru vă permite să preziceți în prealabil problemele de sănătate și suferința intrauterină a fătului din cauza problemelor circulatorii.

Probleme cu coagularea sângelui

Sângele ar trebui să fie întotdeauna în corpul viitoarei mame în stare lichidă, datorită acestui fapt poate curge liber prin vase și poate asigura livrarea de nutrienți către toate țesuturile. Dacă apar tulburări în acest sistem, acest lucru poate duce la patologii precum creșterea coagularii sângelui, tendința de tromboză sau invers, scăderea coagulării și dezvoltarea sângerării patologice crescute. De obicei, tulburările de coagulare a sângelui duc la dezvoltarea așa-numitei coagulopatii și pot fi ereditare sau dobândite. Și dacă totul este clar cu formele ereditare, ele apar de la naștere, transmise de la mamă și tată, atunci este mai dificil cu formele dobândite - se pot baza pe boli și leziuni hepatice, efecte medicamentoase sau toxicoză. Conform mecanismului de apariție, această afecțiune este cauzată de pierderea completă sau parțială a capacității ficatului de a produce factori de coagulare (substanțe speciale care sunt implicate în procesul de coagulare).

Cu coagulopatia congenitală, se formează o deficiență a factorilor de coagulare în plasmă din cauza unei eșecuri în producerea lor, o modificare a structurii moleculei, din cauza căreia coagularea se desfășoară conform unui model defect. Cu alte cuvinte, pot exista probleme calitative și cantitative cu factorii de coagulare. Coagularea sângelui este un sistem care s-a format de mii de ani, protejând organismul de moarte ca urmare a pierderii de sânge. Formarea cheagurilor de sânge în țesuturi și vase în timpul leziunii lor ar trebui considerată una dintre cele mai importante verigi în procesul de oprire a sângerării. Dar, cu defectele existente, problemele de coagulare a sângelui pot să nu se manifeste până când pierderea de sânge a corpului devine semnificativă (ca, de exemplu, la naștere) și este necesară activarea tuturor forțelor corpului. Deci, în cazul unei patologii a coagulării sângelui în timpul nașterii, sângerarea începută va fi foarte greu de oprit, ceea ce poate duce la moartea mamei. Din fericire, astfel de situații pot fi prevenite în avans dacă faci un test de coagulare a sângelui la timp.

Caracteristicile coagulării sângelui în timpul sarcinii

Coagularea sângelui în timpul sarcinii se schimbă în mod natural, în organism apar procese speciale care afectează cursul și rezultatul sarcinii. Pentru o sarcină în curs fiziologic, starea de hipercoagulare (coagulare accelerată a sângelui, tendință la tromboză) este destul de normală. În preajma celui de-al doilea trimestru, are loc o creștere a activității factorilor de coagulare și sistemul de anticoagulare (resorbția cheagurilor de sânge și subțierea sângelui) scade. În rezultatele testelor de coagulare, apar modificări regulate, ceea ce indică o creștere a ratei de coagulare a sângelui și a formării de trombi - aceasta este o modificare a indicelui de protrombină.

Și în sângele femeilor însărcinate, nivelul de fibrinogen plasmatic crește, aceasta este o proteină specială care formează fire lipicioase, baza unui cheag de sânge. Numărul acestuia va crește cu mai mult de jumătate. Cu toate acestea, poate exista o scădere a numărului de trombocite, trombocite albe implicate în formarea unui cheag de sânge și eliberând substanțe speciale de activare care ajută la oprirea sângerării. Numărul de trombocite în raport cu volumul plasmei sanguine scade din cauza diluării sângelui (subțierea) și, de asemenea, datorită faptului că trombocitele sunt consumate în mod activ de corpul unei femei însărcinate. De asemenea, reduce durata de viață a trombocitelor din sânge.

Toate aceste modificări ale testului de sânge, dacă nu au alte simptome suplimentare, pot fi destul de sigure și nu vor necesita nicio corecție din partea medicilor. Aceste modificări sunt adecvate din punct de vedere biologic și pe deplin justificate, astfel încât după nașterea copilului și a placentei, corpul femeii să nu moară din cauza pierderii de sânge, poate opri sângerarea în zona placentară, unde numărul de vase este mare și fluxul sanguin. este activ. În absența capacității de a opri rapid și activ sângerarea din vasele uterului, o femeie poate pierde rapid o cantitate mare de sânge și poate muri din cauza pierderii de sânge în câteva minute sau ore. Procesul de contracție activă a uterului este prima linie de apărare, comprimă vasele uterului, unde se afla placenta. Dar aproape imediat, factorii de coagulare încep să se acumuleze în zona placentei exfoliate, ceea ce duce la formarea de cheaguri de sânge.

Cu toate acestea, tendința pentru o creștere fiziologică a coagulării în timpul sarcinii poate fi nu numai benefică, ci poate fi și potențial dăunătoare pentru viitoarea mamă în anumite situații. În primul rând, în a doua jumătate a sarcinii și a nașterii, riscul de tromboză și complicații trombotice crește și, de asemenea, dacă stocul de factori trombotici din organism este epuizat (și nu este infinit), poate exista o problemă cu oprirea sângerării. Dacă factorii de coagulare sunt consumați în mod activ în timpul sarcinii, atunci aceștia pot pur și simplu să nu fie suficienți până în momentul nașterii. Deci, problemele de coagulare a sângelui apar adesea cu complicații ale sarcinii - preeclampsie, atunci când este nevoie de o monitorizare atentă a nivelului indicatorilor de coagulare a sângelui, mai ales dacă există factori care complică semnificativ cursul sarcinii.

Așteptați-vă probleme de coagulare a sângelui, mai ales la anumite categorii de femei care au factori de risc pentru coagulopatie. Acestea includ femeile nulipare după vârsta de patruzeci de ani sau până la optsprezece ani, când sistemul de coagulare nu a fost încă pe deplin ajustat. Un procent mare de probleme la femeile cu patologii de coagulare în familie, formarea de nefropatie în sarcinile anterioare, dacă există obezitate cu un indice de masă corporală ridicat, dacă există patologie renală sau tensiune arterială crescută constant. Riscurile apariției problemelor de coagulare cresc brusc dacă gravidele au orice tip de diabet zaharat, cu sarcini multiple, dezvoltarea conflictului Rhesus sau a bolii hemolitice a fătului, cu boli cardiovasculare și boli de sânge, precum și sub influența stresului și constant. factori negativi.

La astfel de femei, coagularea este monitorizată mai des pentru a observa problemele la timp, iar mâine vom discuta despre date specifice despre regulile de eșantionare și despre datele de testare.

Dacă sângerarea la o femeie însărcinată se oprește mai repede decât după 3-4 minute, atunci medicul poate diagnostica „creșterea coagularii sângelui”.

Care sunt motivele dezvoltării patologiei, cât de periculoasă este și dacă este posibil să readuceți sângele la parametrii normali - aceste și alte întrebări sunt discutate în articolul care vă este acum în fața.

Sângele este un mediu lichid care se află în mișcare continuă. Lichidul trebuie să aibă o anumită densitate și vâscozitate.

Doar dacă acești parametri sunt respectați, acesta poate circula liber prin vase și capilare.

Dacă apare o defecțiune în sistemul care menține densitatea și vâscozitatea sângelui, atunci apare o astfel de patologie precum creșterea coagulării (trombofilie).

Motive pentru creșterea coagulării:

Nu întotdeauna creșterea coagulării sângelui este o patologie. În unele condiții, coagularea crescută este mecanismul de apărare al organismului împotriva sângerării.

O astfel de condiție este sarcina. Dar, de obicei, coagulabilitatea crescută este nedorită, deoarece contribuie la formarea cheagurilor de sânge în fluxul sanguin, la dezvoltarea atacului de cord și a accidentului vascular cerebral.

Persoanele cu hipercoagulabilitate obosesc mai repede, deoarece mușchiul inimii lucrează prea mult pentru a împinge lichidul gros prin capilarele înguste.

Un alt simptom al coagulării crescute este umflarea extremităților inferioare până la sfârșitul zilei.

Pentru a determina trombofilia, se efectuează un test de sânge, în timpul căruia se determină următoarele:

• protrombina este o proteină complexă care afectează rata de formare a trombului;
• trombina - o enzimă formată din protrombină, accelerând conversia fibrinogenului în fibrină;
• fibrina este o proteină cu greutate moleculară mare sub formă de fibre lungi, ale căror cheaguri servesc drept bază pentru un tromb.

În timpul studiului se determină indicele de protrombină, care poate fi scăzut sau ridicat.

Orice cauze care afectează sinteza și descompunerea fibrinei cresc sau scad coagularea sângelui.

Creșterea coagularii sângelui apare din cauza cantităților excesive de fibrină. Nivelul normal de fibrinogen din sânge este de 1,5 - 3,0 g / l.

Depășirea sau scăderea acestui indicator este motivul pentru coagularea sângelui anormal de scăzută sau ridicată.

Indicatori în timpul sarcinii

Creșterea coagularii sângelui în timpul sarcinii este observată la toate femeile. Viitoarea mamă este supusă la tot felul de examinări.

Unul dintre testele obligatorii este un test de sânge pentru coagulare. Nu este greu de înțeles de ce acest test este atât de important. O femeie este pe cale să nască - un proces însoțit de rupturi și alte răni.

Sângele ar trebui să se coaguleze rapid - acest lucru va ajuta la evitarea pierderilor mari de sânge, periculoase pentru viața femeii în travaliu. Deloc surprinzător, obstetricienii-ginecologi monitorizează cu atenție coagularea sângelui.

În timpul sarcinii apar modificări hormonale majore. Sub influența hormonilor din corpul viitoarei mame, apar o serie de modificări, inclusiv modificări ale parametrilor sanguini.

Coagulabilitatea crește deja de la începutul lunii a patra de sarcină, iar factorii care interferează cu acest proces scad.

Până în ultimul trimestru, sângele se subțiază puțin, deoarece numărul și durata de viață a trombocitelor sunt reduse, dar indicele de coagulare rămâne în continuare peste normal.

Procesul descris este natural - se poate observa întotdeauna dacă femeia este „în poziție” este sănătoasă.

Creșterea coagulării sângelui în mijlocul sarcinii se referă la funcția de protecție a organismului.

În acest moment, alimentarea cu sânge a placentei crește, deoarece copilul nenăscut are nevoie de o nutriție îmbunătățită.

Nașterea sau avortul spontan la un asemenea moment ar ucide o femeie în câteva minute - pierderea de sânge ar fi prea puternică.

Coagularea crescută a sângelui în a doua jumătate a sarcinii ajută la salvarea vieții femeii aflate în travaliu.

Modificările naturale ale coagularii sângelui la femeile însărcinate pot fi prevenite prin:

• sarcina târzie și timpurie;
• boli ale glandelor endocrine;
• patologia rinichilor, a sistemului cardiovascular;
• stres frecvent.

Dacă un test de sânge detectează o abatere de la norma de coagulare, atunci ar trebui să începeți imediat să corectați parametrul.

Viitoarei mame i se prescrie un curs de vitamine și antioxidanți, care ajută la restabilirea caracteristicilor normale ale sângelui.

Un ginecolog poate prescrie preparate cu heparină unei femei însărcinate. Medicamentele din această clasă nu penetrează bariera placentară și nu reprezintă o amenințare pentru făt.

Cu toate acestea, doar un medic le poate prescrie și după indicații foarte stricte - atunci când riscul unui posibil consum de medicamente este mai mic decât riscul de sângerare.

În primul trimestru de sarcină, în mod ideal, medicamentele nu se iau deloc. O perioadă relativ sigură este al doilea trimestru și tocmai în acest moment se observă creșterea coagulării sângelui.

Dacă indicele de coagulare în al doilea trimestru nu se află în intervalul valorilor de referință, atunci medicul are dreptul de a prescrie medicamente din categoria anticoagulantelor.

Tratamentul coagularii excesive

Trombofilia este diagnosticată cu un test de sânge numit coagulogramă. Numai un medic poate evalua corect indicatorii coagulogramei și poate găsi cauzele coagulabilitatii crescute.

În timpul studiului, determinați:

• timpul de sângerare - norma la femeile însărcinate este de la 2 la 3 minute;
• indicele de protrombină - dacă parametrul este peste 142%, atunci putem spune că coagularea este crescută;
• fibrinogen - la femeile însărcinate cu toxicoză, nu a crescut, ci, dimpotrivă, fibrinogenul redus este mai des observat;
• APTT - cu un indicator peste 36 de secunde, medicul poate diagnostica „coagulare redusă”.

Trombofilia extrem de ridicată necesită tratament. Femeilor însărcinate li se prescriu rar anticoagulante.

Cel mai probabil, medicul ginecolog vă va sfătui să beți mai multă apă și să reduceți proporția alimentelor care conțin fier în alimentație: ficat, sfeclă, hrișcă, fructe roșii și fructe de pădure.

O viitoare mamă trebuie să bea cel puțin un litru și jumătate de apă curată pe zi. Plimbarea pe vreme caldă este plină de sete și poate crește coagularea, așa că o femeie însărcinată nu ar trebui să iasă din casă la soare.

Pentru a subția sângele, pe lângă apă, ei beau băuturi din plante și ceai verde. Dieta ar trebui să fie îmbogățită cu ardei gras și germeni de grâu - aceste produse sunt bogate în vitamina C și acid nicotinic, utile pentru vasele de sânge.

Alimentele vegetale bogate în umiditate naturală vor fi de mare beneficiu pentru o femeie însărcinată: castraveți, struguri roșii.

Migdalele, fructele de mare și nucile vor ajuta să facă față coagulării crescute. Citricele sunt cel mai bine evitate.

În ciuda faptului că portocalele și mandarinele sunt fructe suculente, acestea conțin diuretice - substanțe care accelerează eliminarea lichidului din organism și contribuie la îngroșarea plasmei.

După ce a luat măsuri de subțiere a sângelui la timp, viitoarea mamă va evita o astfel de problemă precum venele varicoase. Sarcina și nașterea sunt cauze comune ale acestei boli venoase.

Tratamentul trombofiliei trebuie să fie însoțit de monitorizare constantă de laborator. Viitoarele mame cu coagulare crescută sunt testate pentru trombocite la fiecare 10 zile. Este suficient ca femeile însărcinate fără abateri de coagulare să facă o coagulogramă o dată pe trimestru.

Deci, trombofilia în timpul sarcinii este un fenomen complet normal dacă parametrii coagulogramei sunt în intervale normale.

Dacă parametrii coagulogramei sunt mai mari decât în ​​mod normal, trebuie luate măsuri pentru reducerea trombofiliei.

Arsenalul de tehnici de diluare a plasmei la femeile însărcinate este mic, deoarece viitoarele mame nu ar trebui să ia anticoagulante.

O femeie însărcinată ar trebui să restabilească parametrii normali de densitate și vâscozitate, respectând regimul de băut și dieta.