Hipertensiunea arterială și caracteristicile sarcinii ale cursului complicațiilor. Cauzele hipertensiunii arteriale la gravide și metode de tratament

Tensiunea arterială (TA) din organism forțează sângele să se miște prin vase și să furnizeze organelor și țesuturilor cu nutrienți. Forța de presiune asupra vaselor se măsoară în milimetri de mercur (mm Hg). Presiunea superioară sau sistolică este o stare în care mușchiul inimii este absolut comprimat pentru pomparea în continuare a sângelui prin vase. Presiunea mai scăzută, diastolică, este un indicator când mușchiul inimii este complet relaxat. Indicatorii de presiune superioară de la 90 la 120 mm Hg sunt recunoscuți ca fiind normali. Artă. Este permisă tensiunea arterială de până la 130/80-60. Dar în timpul sarcinii, aceste norme sunt uneori deviate. Hipertensiunea arterială la gravide, la fel ca hipertensiunea diagnosticată la femeile însărcinate, apare din mai multe motive simultan.

În timpul sarcinii, apar modificări hormonale, odată cu creșterea fătului, se formează unul sau mai multe cercuri suplimentare de circulație a sângelui în placentă cu sarcina multiplă. Acest lucru este necesar pentru a oferi hrană copilului nenăscut. Sarcina asupra mușchiului inimii crește dramatic, deoarece inima lucrează din greu. În această perioadă, probabilitatea de hipertensiune arterială este mare. Dacă diferența dintre tensiunea arterială normală de lucru nu depășește 10%, nimic nu amenință sănătatea femeii și a copilului nenăscut. Dar indicatorii care depășesc norma peste 15-20% indică apariția hipertensiunii gestaționale, iar în cazul unui exces persistent de presiune, hipertensiunea este suspectată la o femeie însărcinată.

Hipertensiunea arterială în timpul sarcinii apare din aceleași motive ca și pentru toată lumea, deși există factori specifici care pot atrage atenția medicului curant, și anume:

1. Ereditate. Medicul află dacă vreuna dintre rude suferă de hipertensiune arterială, nivelul presiunii înainte de sarcină.
2. Vârsta femeii. După vârsta de 30-35 de ani, există o șansă mai mare ca hipertensiunea arterială să se dezvolte în timpul sarcinii.
3. succesiunea sarcinii. Medicul analizează caracteristicile cursului sarcinilor anterioare pentru a-și forma o imagine de ansamblu.
4. intervalul dintre nașteri. O perioadă de doi ani este considerată optimă. Dacă organismul nu a avut timp să se odihnească de la o sarcină anterioară, probabilitatea ca o femeie să dezvolte hipertensiune sau hipertensiune gestațională crește de multe ori.
5. Sarcina multiplă. Hipertensiunea arterială la gravidele cu sarcini multiple apare aproape întotdeauna, dar de obicei dispare imediat după naștere. Excepție: dacă femeia a suferit anterior de hipertensiune arterială.

1. Prezența tulburărilor mentale, neurogenice, depresiei.
2. Activitate fizică, stil de viață, obiceiuri proaste.
3. Toxicoza.

Hipertensiunea arterială la femeile însărcinate este adesea provocată de boli concomitente:

• diabetul zaharat;
• anemie
• hipotiroidism;
• obezitatea;
• boli cardiovasculare;
• insuficiență renală.

Clasificarea hipertensiunii arteriale în timpul sarcinii

Hipertensiunea arterială în timpul sarcinii este clasificată în următoarele tipuri:

• Ușoară: TA până la 150/90 mm Hg. Artă. Se observă edemul picioarelor, proteinele apar în urină (până la 1 g).
• Mediu: TA până la 170/110 mm Hg. Artă.
• Severă: TA peste 180/120 mm Hg. Artă.

În formele moderat severe ale unei paciente gravide, spitalizare sau repaus la pat, tratamentul medicamentos este indicat pentru conservarea fătului.

Această formă se mai numește și toxicoză tardivă. Cea mai periculoasă este combinarea preeclampsiei cu hipertensiunea cronică. Cauza exactă a preeclampsiei nu a fost identificată. Se crede că aceasta este o patologie determinată genetic.

Dacă diagnosticul este detectat înainte de 34 de săptămâni, pacientului i se prescriu corticosteroizi pentru a accelera depunerea plămânilor la făt, urmată de naștere prematură.

1. Preeclampsia este un exces de tensiune arterială în al doilea sau al treilea trimestru de sarcină. Este o complicație rezultată din persistența hipertensiunii arteriale în timpul sarcinii, caracterizată prin apariția de edem, proteine ​​în urină. În viitor, apar insuficiență renală, leziuni cerebrale, convulsii precum epilepsia. Medicii numesc cauza principală a preeclampsiei o creștere mare în greutate la femeile însărcinate. De aceea, medicii cântăresc regulat viitoarele mămici în timpul programărilor. Pericolul este că vasele placentei în timpul preeclampsiei sunt deteriorate din cauza acumulării de lichid în exces și edem, iar fătul primește mai puțin oxigen și nutriție, starea se dezvoltă în următoarea formă.
2. Eclampsie. Această formă este extrem de periculoasă, este principala cauză de deces în rândul femeilor însărcinate. O femeie „în poziție” are convulsii ca în epilepsie, își pierde cunoștința.

Simptome de hipertensiune arterială în sarcină

Simptomele hipertensiunii arteriale la femeile însărcinate sunt în multe feluri similare cu manifestările generale ale hipertensiunii arteriale, acestea sunt:

• durere severă în cap, peritoneu superior, amețeli;
• vedere încețoșată, frică de lumină, tinitus;
• greață bruscă, transformându-se în vărsături;
• ritm cardiac crescut - tahicardie;
• creșterea în greutate datorită retenției de lichide;
• dificultăți de respirație, slăbiciune;
• sângerări nazale;
• încălcări ale ficatului, ducând la fecale închise la culoare, îngălbenirea pielii;
• roșeață a feței din cauza înroșirii feței;
• o scădere a nivelului de trombocite din sânge din cauza coagulării slabe a acestuia. Văzut de la un test de sânge;
• tulburări psihice: apariția fricii de moarte, anxietate.

Deteriorarea vederii sau a auzului cu dureri de cap simultane indică apariția edemului cerebral și o stare preconvulsivă. Respirația scurtă apare uneori nu numai din cauza presiunii crescute, ci și din cauza creșterii abdomenului.

Cu o respirație adâncă, pieptul se ridică ușor, iar cu o expirație puternică se îngustează. La o femeie însărcinată, o burtă în creștere nu permite toracelui să se contracte în mod normal, ceea ce determină creșterea tensiunii arteriale. Mușchiul inimii trebuie să lucreze mai mult pentru a furniza oxigen tuturor organelor, inclusiv placentei.

Dacă apare cel puțin unul dintre semnele enumerate, ar trebui să consultați imediat un medic, astfel de complicații tardive la femeile însărcinate precum preeclampsia și eclampsia sunt dificil de corectat. Riscul de a dezvolta complicații din cauza creșterii tensiunii arteriale este acela că fătul se confruntă cu lipsa de oxigen sau hipoxie, din cauza deficitului de alimentare cu sânge a placentei. Ca urmare, dezvoltarea intrauterină este întârziată sau apare o exfoliere prematură a placentei, ducând la moartea fătului.

Diagnosticul femeilor însărcinate cu hipertensiune arterială

Pentru o examinare completă, femeilor însărcinate cu hipertensiune arterială li se prescriu:

• examen general cu măsurarea pulsului, ritmului cardiac;
• Ecografia inimii sau ecocardioscopie;
• identificarea comorbidităților;

• examinarea de către un oculist a fundului de ochi;
• examinare de către un endocrinolog;
• test biochimic și general de sânge;
• examinarea urinei pentru proteine, prezența sângelui în ea, nivelul de filtrare glomerulară.

Tratament și contraindicații

Tratamentul medicamentos la gravide se reduce la corectarea terapiei antihipertensive. Femeile însărcinate nu trebuie să ia medicamentele obișnuite care reduc tensiunea arterială, deci nu li se prescriu inhibitori ATP: Captopril, Enalapril.

De asemenea, în timpul sarcinii, nu puteți lua blocanți ai receptorilor angiotensinei II: "Valsartan", "Losartan", deoarece proprietatea lor teratogene provoacă patologii, deformări ale fătului. Din același motiv, din cauza efectului teratogen, medicamentul "Diltiazem" este contraindicat.

„Reserpina” deprimă sistemul nervos, circulă în sânge pentru o lungă perioadă de timp și, de asemenea, nu este utilizată în tratamentul sarcinii.

„Spironolactona” datorită acțiunii antiandrogenice - o scădere a nivelului hormonilor masculini - și riscul asociat de apariție a anomaliilor sistemului genito-urinar la făt, nu este, de asemenea, utilizată în tratamentul pacientelor gravide și care alăptează.

Tratamentul medicamentos al gravidelor în cazul îngrijirilor de urgență cu valori ale tensiunii arteriale de la 140/90 mm Hg. Sf.:

1. „Nifedipină” (10 mg): sub limbă, câte un comprimat. Se recomandă să luați până la trei bucăți în timpul zilei. În timpul recepției, este necesar să fie în decubit dorsal din cauza posibilelor amețeli după administrarea medicamentului.
2. "Magnezia", ​​sau sulfat de magneziu, - intravenos, uneori după o perfuzie rapidă într-o venă, se pune un picurător. Anticonvulsivant cu acțiune hipotensivă. Doza este prescrisă numai de un medic.
3. „Nitroglicerină” - intravenos, prin picurare, perfuzie lentă. Se utilizează rar dacă alte medicamente nu ajută. Vasodilatator puternic cu efect hipotensiv.

Tratamentul non-medicament al femeilor însărcinate se reduce la înregistrarea timpurie: până la 12 săptămâni. Până în acest moment, problema menținerii sau întreruperii sarcinii este de obicei decisă. Cu accese târzii, problema întreruperii devine problematică. La pacienta ulterioară, presiunea pe ambele mâini este măsurată la fiecare vizită la clinica antenatală. Cu hipertensiune arterială, unei femei însărcinate i se recomandă să țină un jurnal zilnic, în care trebuie să înregistrați tensiunea arterială, pulsul dimineața și seara. Când luați medicamentul, este necesar să numărați numărul de urinare zilnic.

Dacă este nevoie de spitalizare planificată a pacientului, aceasta se realizează în trei etape.

Etapa I de spitalizare: până la 12 săptămâni. Pacienta este plasată în secția de cardiologie și decide dacă sarcina poate fi lăsată fără amenințare pentru mamă. În cazul hipertensiunii arteriale de gradul I (TA până la 140/90 mm Hg), nu există contraindicații pentru sarcină.

Cu hipertensiune arterială de gradul II (până la 160/95 mm Hg), sarcina este lăsată sub supravegherea atentă a unui specialist. Dar acest lucru este posibil dacă nu există boli concomitente: diabet, tulburări ale ritmului cardiac, boli de rinichi.

Dacă gradul II de hipertensiune arterială nu poate fi corectat sau se dezvoltă gradul III, acesta este un motiv pentru întreruperea sarcinii.

A doua etapă de spitalizare se efectuează pe o perioadă de 28-32 de săptămâni. Femeia însărcinată este plasată în secția de cardiologie pentru evaluarea activității cardiace compensatorii. În acest moment, patul vascular este încărcat maxim cu lichid, cu o stare instabilă a sistemului cardiovascular, se decide problema nașterii timpurii.

A treia etapă de spitalizare se desfășoară în perioada de aproximativ două săptămâni înainte de naștere. În acest moment, se decide problema metodei de obstetrică, se evaluează riscurile pentru mamă și copil.

Spitalizările neprogramate se efectuează în orice moment conform indicațiilor.

Acțiuni preventive

Sarcina și hipertensiunea concomitentă sunt un test serios pentru corpul unei femei. Ignorarea simptomelor și speranța că „va trece” este iresponsabil.

Ca și în cazul oricărei boli, cu hipertensiune arterială sau hipertensiune arterială, trebuie respectate măsuri preventive:

1. Mănâncă corect, cu excepția alimentelor grase, sărate și conservate. Monitorizați-vă propria greutate: creșterea nu este mai mare de 15 kg pentru întreaga sarcină. Este util în fiecare zi pentru a reduce tensiunea arterială să luați cel puțin un pahar de suc de afine, seva de mesteacăn, ¼ de cană de suc de sfeclă înainte de masă.
2. Renunta la fumat si la alcool.
3. Terapiile antiinfecțioase și antiinflamatorii sunt deosebit de importante înainte de sarcină.
4. Activitate fizică moderată, plimbări pe stradă.
5. Evitați situațiile stresante, supraîncărcați, respectați regimul de muncă și odihnă, dormiți suficient. Sprijinul psihologic din partea celor dragi ajută o femeie însărcinată.
6. Măsurați regulat tensiunea arterială.

Este important de reținut că autotratamentul femeilor însărcinate cu hipertensiune arterială, hipertensiune arterială este categoric contraindicat. Aportul necorespunzător de medicamente duce la dezvoltarea complicațiilor: eclampsie, preeclampsie, care se află pe primul loc printre cauzele de deces la femeile însărcinate.

Sarcina în combinație cu hipertensiunea apare în 3-4% din cazuri („hiper” înseamnă mai mare sau mai mare, peste). La majoritatea femeilor însărcinate se dezvoltă înainte de sarcină, dar poate apărea și în timpul acesteia.

Recent, hipertensiunea arterială a devenit o apariție frecventă la tineri. Cu toate acestea, o creștere a incidenței hipertensiunii se observă în paralel cu creșterea în vârstă. Astfel, la femeile peste 30 de ani, incidența hipertensiunii arteriale este de 3-4%, peste 35 de ani - 5-8%, iar peste 40 de ani - 13,5%.

Se crede că tensiunea arterială normală este de 110-140 mm. rt. Artă. - sistolică (sau superioară); 70-90 mm. rt. Artă. - .

Prezența hipertensiunii arteriale este evidențiată de o creștere a tensiunii arteriale peste 140/90 mm Hg. Artă.

În cazul hipertensiunii arteriale, se notează mai multe grade de severitate ale bolii, de care depinde prognosticul rezultatului sarcinii și nașterii pentru o femeie.

Pentru Eu pun în scenă(se mai numește și funcțional) se caracterizează prin hipertensiune arterială intermitentă, adică o creștere a tensiunii arteriale este înlocuită cu perioade de presiune normală. Pentru etapele IIA și IIB există o creștere persistentă a tensiunii arteriale și etapa a III-a hipertensiunea arterială este deja caracterizată prin afectarea organelor și țesuturilor (creier, inimă, rinichi, vase de sânge).

Doar cu un grad ușor (gradul I) de hipertensiune arterială, când creșterea tensiunii arteriale este ușoară și instabilă, în absența modificărilor inimii, sarcina și nașterea pot decurge normal. Cu o creștere persistentă și semnificativă a tensiunii arteriale, sarcina agravează cursul hipertensiunii. La pacienții cu hipertensiune arterială în stadiul III, capacitatea de a concepe este redusă drastic și, dacă apare sarcina, aceasta se termină de obicei cu avort spontan sau moarte fetală intrauterină.

Pot exista și alte complicații severe în timpul sarcinii. Cea mai severă complicație este encefalopatia, care poate duce la hemoragie cerebrală (accident vascular cerebral), comă și chiar moarte. Prin urmare, purtarea unei sarcini în acest stadiu al bolii este contraindicată.

La multe paciente aflate în stadiile inițiale ale bolii în săptămâna 15-16 de sarcină, tensiunea arterială scade (adesea la niveluri normale), ceea ce se explică prin modificări endocrine din organism în timpul sarcinii, în special, o creștere a sintezei de progesteron de către placentă, care reduce tonusul vascular. În etapele II-III, o astfel de scădere nu se observă. După 24 de săptămâni, tensiunea arterială crește la toți pacienții, indiferent de stadiul bolii. Pe acest fond, se alătură adesea o astfel de complicație a sarcinii precum gestoza (32-55%), care are un curs nefavorabil.

Din cauza spasmului vaselor uteroplacentare, livrarea de nutrienți și oxigen către făt este întreruptă, ceea ce duce la lipsa de oxigen (hipoxie) și întârzierea creșterii fetale. Se dezvoltă insuficiență placentară, există amenințarea de avort.

În 20-25% din cazuri, un copil se naște cu greutate corporală redusă (hipotrofie). Adesea există nașteri premature, în 4% poate apărea moartea intrauterină a fătului.

Atunci când planificați sarcina și efectuați un tratament preventiv, precum și înregistrarea în timp util la o clinică prenatală și monitorizarea cursului sarcinii de către un terapeut, monitorizarea constantă a tensiunii arteriale și prevenirea și tratamentul în timp util al complicațiilor sarcinii, o reducere semnificativă a rezultatului advers al sarcinii. iar nașterea poate fi realizată.

Totul trebuie luat numai așa cum este prescris de un medic. deoarece multe dintre medicamentele pentru scăderea tensiunii arteriale sunt contraindicate în timpul sarcinii și pot afecta negativ organismul bebelușului.

Din non-medicamente cu hipertensiune arterială, ajută sucul de sfeclă cu miere, un amestec de sucuri de legume, care au un efect benefic asupra tensiunii arteriale și, de asemenea, umple organismul în timpul sarcinii cu vitamine și minerale esențiale. În plus, sfecla roșie și alte sucuri de legume ajută la constipație, care este atât de frecventă în timpul sarcinii.

Ca și în cazul hipertensiunii arteriale, aportul de lichide trebuie limitat la 1 litru, iar sarea la 1-3 g pe zi.

Hipertensiune - hipertensiune arterială în timpul sarcinii

Sarcina este un eveniment important și interesant în viața fiecărei femei. De-a lungul sarcinii, apar diverse schimbări, la care corpul fiecărei femei reacționează individual. Cu toate acestea, în toate cazurile, în timpul sarcinii, o sarcină puternică este pusă pe corpul femeii.

Hipertensiunea arterială este o boală destul de comună. În vremurile sovietice, în timpul sarcinii, nici măcar nu s-au gândit la o astfel de boală, deoarece, conform statisticilor, a apărut la persoanele de peste 45 de ani. Acum boala este din ce în ce mai tânără și poate apărea chiar și la vârsta de 20 de ani.

Hipertensiunea arterială a femeilor însărcinate nu ocolește. Hipertensiunea și sarcina sunt lucruri destul de periculoase. Trebuie să știi cum să acționezi când apare hipertensiunea arterială în timpul sarcinii, pentru a nu dăuna gravidei și copilului. Clasificați hipertensiunea arterială la femeile însărcinate, precum și la oamenii obișnuiți.

Factorii care contribuie

În timpul sarcinii, tensiunea arterială la orice femeie crește. Cu toate acestea, se consideră o creștere normală dacă presiunea crește cu cel mult 20 mm Hg. Artă. comparativ cu nivelurile de dinainte de sarcină. Dacă indicatorii sunt măriți cu 20 mm Hg. Artă. și mai mult, atunci aceasta este hipertensiunea gestațională în timpul sarcinii.

Toate bolile apar dintr-un motiv oarecare. Uneori este mai ușor să previi efectele cauzelor decât să tratezi boala. Potrivit medicilor, hipertensiunea arterială în timpul sarcinii apare atunci când este expusă la următorii factori:

• hipertensiune arterială diagnosticată înainte de sarcină;
• volum mic de vase;
• sarcina multiplă;
• prima sarcină;
• sarcina la femeile peste 30 de ani;
• activitate fizică insuficientă în timpul sarcinii și înainte de aceasta;
• stres cronic, depresie, dispoziție depresivă;
• probleme mentale;
• toxicoza tardiva.

Un singur factor este suficient pentru ca boala să înceapă să se dezvolte. La unele femei, boala este detectată după conceperea unui copil. Acest lucru se datorează faptului că la începutul sarcinii și înainte de aceasta, cu creșteri ușoare, tensiunea arterială nu aduce disconfort și disconfort femeii. Odată cu progresia bolii, acest lucru complică tratamentul acesteia.

Important! Pentru o femeie însărcinată, creșterea tensiunii arteriale este considerată a fi 140/90. Cu hipertensiune arterială severă.

Tabloul clinic

Hipertensiunea arterială la femeile însărcinate apare adesea fără manifestări, ceea ce face dificilă diagnosticarea bolii. De asemenea, tabloul clinic este uneori neclar. Simptomul principal este creșterea tensiunii arteriale atunci când este măsurată. Există și alte manifestări ale bolii:

• ameţeală;
• dureri de spate;
• durere în regiunea inimii, ritm cardiac crescut;
• slăbiciune, oboseală severă dificultăți de respirație;
• răceală la nivelul membrelor;
• transpirație crescută și senzație de căldură;
• sete puternică;
• greață, vărsături;
• pierderea câmpurilor vizuale, pâlpâirea „muștelor”;
• pete roșii pe față și pe piept;
• frică, anxietate.

Important! simptomele deficienței vizuale sunt foarte periculoase. Sunt un semnal de afectare a creierului.

Efectul hipertensiunii arteriale asupra sarcinii

Hipertensiunea arterială creează o sarcină crescută asupra vaselor de sânge, iar atunci când poartă un copil, sarcina la femeile însărcinate crește și mai mult.

1. În timpul sarcinii, BCC devine mult mai mare. Dacă fătul este unul, atunci crește la 50%, iar cu sarcina multiplă - până la 70%. Sângele este mai fluid în consistență, ceea ce asigură o alimentare normală cu sânge a fătului. Prin urmare, sarcina asupra vaselor viitoarei mame crește. De asemenea, crește fluxul de sânge către plămâni. Cu patologii concomitente, poate apărea dificultăți de respirație.
2. Dezvoltarea și creșterea fătului contribuie la stres excesiv.
3. Când uterul se mărește și fătul crește, excursia plămânilor scade. La o persoană obișnuită, cavitatea toracică crește și se micșorează. La femeile însărcinate, practic nu există loc pentru acest lucru, care devine și un provocator de dificultăți de respirație.

Astfel de caracteristici contribuie la creșterea tensiunii arteriale, ceea ce agravează situația unei femei însărcinate.

Pregătirea pentru sarcină

Pentru femeile cu boli cronice, sarcina trebuie luată în considerare înainte de apariția acesteia, deoarece uneori există consecințe ireversibile. Hipertensiunea și sarcina nu fac excepție. Dacă sarcina nu a fost planificată, atunci acest lucru nu exclude șansele femeii de a da naștere unui copil sănătos. Este important ca o femeie să se înregistreze la un ginecolog cât mai devreme posibil pentru examinare și posibil tratament.

În pregătire, femeia ar trebui să facă următoarele:

1. Consultați un medic și un cardiolog. Terapeutul ascultă zgomotele inimii și determină. Se măsoară și tensiunea arterială. Un ECG este, de asemenea, efectuat cu numirea unui medic cu ultrasunete a inimii. Acest lucru vă permite să identificați defecte și alte patologii la o femeie însărcinată.
2. Tratați comorbiditățile. Înainte de a da naștere unui copil, o femeie trebuie să fie examinată pentru prezența bolilor. Chiar și la o vârstă fragedă, femeile sunt supraponderale, au diabet sau hipotiroidism. Acest lucru complică cursul sarcinii și, de asemenea, crește riscul de complicații.
3. Consultați un optometrist. El va examina fundul femeii pentru a exclude complicații în timpul sarcinii. Dacă există încălcări, atunci măsurile terapeutice trebuie efectuate înainte de conceperea copilului. În momentul nașterii, există o sarcină puternică asupra ochilor, care provoacă uneori pierderea vederii.
4. Corectarea terapiei antihipertensive. În timpul sarcinii, unei femei i se interzice utilizarea multor medicamente. Prin urmare, medicul trebuie să ajusteze terapia și să prescrie medicamente care nu vor dăuna copilului.

Aceste activități ar trebui să fie efectuate astfel încât în ​​timpul sarcinii să nu întâmpinați probleme.

Managementul sarcinii

Cu hipertensiune arterială în timpul sarcinii, o femeie ar trebui să-și monitorizeze cu atenție sănătatea.

Observatie la ginecolog

Orice femeie însărcinată este observată și examinată de un medic ginecolog. Femeile însărcinate vor trebui să fie supuse unui număr de studii suplimentare. Când apare sarcina, faceți următoarele:

1. Înregistrați-vă la un ginecolog până la 12 săptămâni. O femeie ar trebui să consulte un specialist cât mai devreme posibil, deoarece avortul este posibil doar până la 12 săptămâni. Acest lucru este necesar pentru a identifica încălcările și o amenințare pentru făt din starea mamei.
2. La programare, medicul ginecolog ar trebui să măsoare tensiunea arterială a femeii.
3. Dacă se dorește, o femeie ar trebui să conducă și un puls. La fiecare măsurătoare, indicatorii ar trebui să fie înregistrați acolo, iar deteriorarea bunăstării ar trebui, de asemenea, notă în aceasta.
4. Este necesar să se studieze femeia și fătul. O femeie însărcinată este examinată conform schemei standard și, în plus, sunt prescrise Echo-KS și puls. Pentru fat se fac 3 screening-uri ecografice si pot fi prescrise si alte studii sub forma de ultrasunete.

În timpul sarcinii se efectuează 3 spitalizări planificate.

Prima: efectuată până în săptămâna a 12-a de sarcină în secția de cardiologie. Se ia o decizie dacă femeia poate continua să poarte fătul. Sarcina cu hipertensiune arterială nu este întotdeauna contraindicată. Cu, precum și cu corectarea tratamentului - purtarea unui făt nu este interzisă. Dacă există hipertensiune arterială la gravidele de gradul doi fără ajustarea tratamentului sau, atunci femeii i se recomandă întreruperea sarcinii.

Luarea în considerare a situației și decizia privind nașterea unui copil este luată de un consiliu de medici. În caz de pericol, pacientului i se explică posibilele pericole care o amenință pe ea și pe copil. Medicii vor sfătui cea mai bună alegere, dar totuși decizia finală este luată de femeia însărcinată.

Al doilea: la 28-32 de săptămâni la secția de cardiologie. Atunci apare cea mai puternică sarcină asupra tuturor vaselor și organelor unei femei. În timpul spitalizării, este evaluată activitatea sistemului cardiovascular. Terapia este ajustată dacă este necesar. În această perioadă de timp se poate lua în considerare varianta inducerii nașterii dacă vasele sunt în stare proastă și există factori care amenință viața femeii și a copilului.

Al treilea: a avut loc cu 2 săptămâni înainte de data scadentă a livrării. Medicii monitorizează starea femeii și aleg cea mai bună metodă de naștere.

Spitalizarea nu conform planului se efectuează în orice moment conform indicațiilor medicului.

Metode de diagnosticare

Diagnosticul este complicat de faptul că în timpul sarcinii, femeile nu monitorizează tensiunea arterială. Hipertensiunea arterială în timpul sarcinii de multe ori nu agravează starea de bine. Chiar dacă apar unele semne, femeile atribuie adesea acest lucru toxicozei.

Dacă tensiunea arterială a unei femei crește pentru prima dată, atunci este necesar să se efectueze un studiu complet. Acest lucru va exclude prezența altor boli care apar ca o creștere a tensiunii arteriale. Unele dintre ele sunt periculoase, deoarece pot perturba dezvoltarea normală a fătului.

O singură creștere a tensiunii arteriale este diagnosticată la 50% dintre femeile însărcinate. Aici o măsurătoare nu va fi suficientă. În plus, există un astfel de fenomen precum „”. Într-un cadru normal, tensiunea arterială a unei femei poate fi normală, dar înconjurată de medici, crește semnificativ. Dacă există o suspiciune a unui astfel de fenomen, atunci trebuie efectuată monitorizarea zilnică a tensiunii arteriale.

Cercetare instrumentală

Cea mai comună metodă este măsurarea tensiunii arteriale cu un tonometru. Femeile însărcinate trebuie măsurate după 10 minute de odihnă în poziție șezând. Deci nu va exista niciun impact asupra venei cave inferioare, ceea ce va ajuta la obținerea unor indicatori fiabili. Conform regulilor, dacă tonometrul nu arată aceiași indicatori, atunci cel mai mare este considerat a fi de încredere. Măsurarea trebuie făcută la cel puțin 2 ore după masă. Înainte de procedură, o femeie ar trebui să se abțină de la a lua cafea, ceai și adrenomimetice.

Cercetare de baza

Studiile necesare pentru depistarea hipertensiunii arteriale în timpul sarcinii sunt:

1. Analiza generală și biochimică a sângelui.
2. Analiza urinei conform lui Nechiporenko.
3. , ECHO-KG, ecografie a rinichilor.

La sfatul unui medic, o femeie însărcinată poate avea nevoie să consulte specialiști îngusti.

Boli însoțitoare

Hipertensiunea arterială poate fi cauzată de alte boli și factori provocatori. Examinarea ar trebui să țină cont de prezența altor patologii. Factorii care provoacă hipertensiune arterială includ:

• fumatul, consumul de alcool;
• consum ridicat de alimente picante, sărate și afumate;
• Diabet;
• colesterol ridicat;
• creșterea tensiunii arteriale în alte sarcini;
• greutate excesiva;
• patologia sistemului urinar (cu urinare afectată);
• boală de rinichi;
• luarea anumitor medicamente;
• boli endocrine;
• leziuni la cap și abdomen;
• ereditate împovărată, predispoziție la boală.

Acești factori și boli ar trebui luați în considerare la momentul diagnosticării, deoarece joacă un rol important.

Metode de tratament

Hipertensiunea arterială în timpul sarcinii poate trece fără complicații dacă urmați prescripția medicului și nu ignorați tratamentul. Tratamentul hipertensiunii arteriale la femeile gravide este prescris individual, dar în toate cazurile aceleași obiective:

1. Minimizați riscul de complicații.
2. Asigurați cursul normal al sarcinii.
3. Optimizați livrarea.

Tratamentul poate fi la domiciliu sau la spital. Cu o creștere a tensiunii arteriale la mm Hg. Artă. se descurcă fără medicamente. Într-o astfel de situație, o femeie însărcinată are nevoie de:

• urmați o dietă;
• plimbări regulate;
• somn bun și odihnă;
• activitate fizică mică;
• monitorizarea zilnică a tensiunii arteriale;
• evitarea situațiilor stresante;
• respingerea obiceiurilor proaste.

Este necesar ca o femeie însărcinată să învețe să fie distrasă de la agitația zilnică. Ar trebui să înveți să nu fii atent la fleacuri. Dacă este posibil, trebuie să luați o pauză de la serviciu, mai ales dacă aduce mult stres.

Cura de slabire

Dieta joacă un rol important, deoarece uneori este posibil să evitați medicația prin ajustarea dietei.

Este permisă utilizarea produselor lactate și brânzeturi cu conținut scăzut de grăsimi, fructe proaspete, legume, ierburi din grădină, leguminoase, semințe, fructe uscate. Astfel de produse vor ajuta la saturarea organismului cu calciu, potasiu și magneziu.

Ar trebui să vă abțineți de la produse precum produse de panificație bogate, carne grasă și pește. De asemenea, merită să excludeți din dietă alimentele picante, afumate, prăjite, condimentele și marinatele. Se recomandă ca aportul de sare să fie limitat la 5 g pe zi, iar cantitatea de lichid consumată, dacă este necesar, nu trebuie să depășească 1,5 litri.

Tratament conservator

Dacă tensiunea arterială continuă să crească și a ajuns la 160/100 mm Hg. Art., atunci medicul prescrie medicamente. Majoritatea femeilor însărcinate cred că administrarea oricărui medicament poate dăuna copilului nenăscut. Cu toate acestea, această opinie este incorectă.

De obicei, femeilor însărcinate li se prescrie Nifedipină, Pindolol, Oxprenolol și altele. Medicamentele trebuie prescrise de un medic. Nu vă automedicați și nu folosiți medicamente la sfatul prietenilor. Acest lucru poate provoca vătămări grave fătului.

Important! Medicul selectează medicamente care nu dăunează fătului și femeii pe tot parcursul terapiei.

Îngrijire de urgenţă

Dacă tensiunea arterială crește la niveluri ridicate, atunci este necesară o intervenție de urgență. Atunci când se acordă îngrijiri de urgență unei femei însărcinate, se utilizează următoarele medicamente:

• Nifedipină. 1 tabletă sub limbă. Nu puteți lua mai mult de trei comprimate pe zi. Este mai bine să luați medicamentul întins, deoarece există riscul de amețeală;
• Sulfat de magneziu. Uneori începe cu o injecție intravenoasă cu jet, apoi continuă cu o picurare;
• Nitrați (nitroglicerină și altele). Sunt prescrise în situații în care alte medicamente nu ajută. Ele dilată foarte mult vasele de sânge, astfel încât tensiunea arterială scade brusc. Introdus prin picurare și foarte încet. Odată cu introducerea rapidă, există riscul de colaps.

Posibile complicații pentru mamă

Dacă refuzați tratamentul, există riscul de complicații:

• criza hipertensivă;
• insuficienta cardiaca;
• încălcarea ritmului cardiac;
• dezlipirea placentei sau a retinei.

Aceste complicații sunt destul de grave și pot provoca consecințe ireversibile.

Posibile complicații la făt

Mulți sunt interesați de întrebarea: este hipertensiunea în timpul sarcinii periculoasă pentru un copil? Riscul de complicații nu este doar pentru mamă, ci și pentru fătul însuși. Hipoxia cronică apare adesea, ceea ce duce la o afectare gravă. Acesta poate fi un avort spontan, o naștere prematură, tulburări de dezvoltare a fătului sau chiar moartea acestuia.

procesul de naștere

Hipertensiunea arterială în timpul sarcinii sugerează că nașterea poate fi fie spontană, fie operativă. Dacă în timpul observării nu există abateri și nu există riscul de complicații, atunci nașterea independentă este permisă.

Cu nașterea independentă, starea femeii este atent monitorizată. Pentru a preveni complicațiile în momentul contracțiilor, femeii i se injectează un anestezic pentru a calma durerea. Dacă este necesar, poate fi reintrodus prin cateter după 2-3 ore. Înainte de introducere, pulsul și tensiunea arterială sunt monitorizate, precum și un studiu de către un obstetrician. Dacă uterul este complet deschis și femeia este pregătită pentru încercări, atunci anestezicul este oprit. Odată cu introducerea anesteziei cu dezvăluirea completă a uterului, există riscul ca femeia să nu mai urmărească procesul și să perturbe expulzarea normală a fătului.

Indicatii pentru operatia cezariana in situatii de urgenta:

• criza hipertensivă la gravide;
• abrupție placentară;
• dezvoltarea preeclampsiei și eclampsiei;
• anomalii ale activității muncii;
• încălcarea dezvoltării intrauterine a fătului.

Indicații pentru o operațiune planificată:

• modificări ale fundului de ochi la o femeie;
• o cicatrice de la o operație anterioară pe uter în combinație cu hipertensiune arterială.

Medicul curant alege varianta optimă de livrare.

Examinarea nou-născutului

La naștere, starea copilului este mai întâi evaluată folosind scala Apgar. El este monitorizat de neonatologi și dacă există respirație șuierătoare în plămâni sau alte simptome, pot fi prescrise studii suplimentare. Cu hipoxia fetală în uter, simptomele neurologice sunt observate la naștere. Acest lucru necesită o consultație cu un neurolog.

Dacă în timpul sarcinii o femeie a îndeplinit toate prescripțiile medicului și a avut grijă de sănătatea ei, atunci copilul se naște sănătos și se dezvoltă la egalitate cu alți copii.

Prognoza

Uneori, hipertensiunea indusă de sarcină poate dispărea de la sine după naștere. Sub rezerva tuturor recomandărilor medicului în aproape toate cazurile, prognosticul unei femei și al copilului ei este favorabil. Dacă există hipertensiune arterială în timpul sarcinii fără corectarea tratamentului sau a formelor sale severe, atunci prognosticul este posibil nefavorabil. Acest lucru va atrage consecințe grave și uneori ireversibile. Hipertensiunea arterială în timpul sarcinii o face pe femeie să se gândească la sănătatea ei.

Dacă o pacientă însărcinată hipertensivă știe despre diagnosticul ei, dar este hotărâtă să aibă un copil sănătos, atunci totul este în mâinile ei. Un rol important îl joacă stilul de viață al mamei, astfel încât alimentația adecvată și un stil de viață sănătos ajută foarte mult la corectarea bolii. Vizitele regulate la medic și punerea în aplicare a programelor acestuia pot asigura nașterea unui copil sănătos pentru o femeie.

Societatea Rusă de Obstetricieni și Ginecologi de Perinatologie

numit după academicianul V.I. Kulakov" de la Ministerul Sănătății al Rusiei Instituția Federală pentru Bugetul de Stat "Centrul de Cercetare de Stat pentru Medicină Preventivă" a Ministerului Sănătății al Rusiei

DIAGNOSTICUL ŞI TRATAMENTUL HIPERTENSIUNII ARTERIALE LA FEMEILE ÎN CĂRĂ

1. Introducere

2. Definiția și clasificarea hipertensiunii arteriale în timpul sarcinii

3. Diagnosticul de hipertensiune arterială în timpul sarcinii

4. Tactici de gestionare a femeilor însărcinate cu hipertensiune arterială

5. Terapie medicală în timpul sarcinii

6. Urmărire după naștere.

7. Terapie antihipertensivă în timpul alăptării

8. prognoză îndepărtată

LISTA DE ABREVIERI

AH - hipertensiune arterială BP - tensiune arterială

AKC - stări clinice asociate AK - antagonişti de calciu ALT - alanin aminotransferaza

AST - aspartat aminotransferaza

β-AB - β-blocante

ARB - blocanți ai receptorilor angiotensinei II

OMS - Organizația Mondială a Sănătății GB - hipertensiune arterială DBP - tensiune arterială diastolică

DIC - coagulare intravasculară diseminată Inhibitori ECA - inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei LDH - lactat dehidrogenază LS - medicament UIA - microalbuminurie UAC - hemoleucograma completă CAM - analiză completă a urinei

POM - afectarea organului țintă PE - preeclampsie

SBP - tensiune arterială sistolică ABPM - monitorizare ambulatorie a tensiunii arteriale BCV - boli cardiovasculare Ultrasunete - ecografie Ecografie Doppler - Ecografie Doppler HR - ritm cardiac ECG - electrocardiografie EcoCG - ecocardiografie

Sindromul HELLP - hemoliza crescută a enzimelor hepatice și sindromul trombocitelor scăzute

(hemoliza, creșterea enzimelor hepatice și trombocitopenie)

FDA - Administrația pentru alimente și medicamente (Administrația pentru alimente și medicamente din SUA)

MgSO4 - sulfat de magneziu

1. Introducere

Hipertensiunea arterială (HA) la femeile însărcinate este una dintre cele mai frecvente și, în același timp, afecțiuni periculoase. În Rusia, AH apare în 5-

30% dintre femeile însărcinate. Potrivit OMS, în structura mortalității materne, proporția sindromului hipertensiv este de 12%, anual la nivel mondial, peste 50 de mii de femei mor în timpul sarcinii din cauza complicațiilor asociate cu hipertensiunea arterială. Hipertensiunea arterială crește riscul de detașare a placentei situate în mod normal și sângerare masivă, poate provoca o încălcare a circulației cerebrale la o femeie, dezlipire de retină, eclampsie. Complicațiile hipertensiunii arteriale sunt insuficiența placentară progresivă și sindromul de întârziere a creșterii fetale, iar în cazuri severe -

asfixie și moarte fetală. Prognosticul pe termen lung al femeilor care au avut hipertensiune arterială în timpul sarcinii se caracterizează printr-o incidență crescută a obezității, diabetului zaharat, bolilor coronariene și accidentelor vasculare cerebrale. Copiii acestor mame sufera si ei de diverse boli metabolice, hormonale, cardiovasculare.

2. Definirea și clasificarea hipertensiunii arteriale în timpul sarcinii

Hipertensiunea arterială este o afecțiune caracterizată prin creșterea

nivelul tensiunii arteriale (TA).

Criteriul de hipertensiune arterială la gravide este nivelul tensiunii arteriale sistolice > 140 mm

Hg și/sau tensiune arterială diastolică > 90 mm Hg.

Este necesar să se confirme creșterea tensiunii arteriale cu cel puțin două măsurători la cel puțin patru ore distanță.

Anterior, hipertensiunea arterială la gravide a fost, de asemenea, diagnosticată cu o creștere a TAS cu 30 mm Hg. Artă. și/sau DBP la 15 mm Hg. Artă. comparativ cu datele originale. ÎN

acest criteriu de diagnostic este acum exclus din toate recomandările internaționale.

Clasificarea gradului de creștere a tensiunii arteriale

Există două grade de severitate a hipertensiunii arteriale, moderată și severă, care are

de importanţă fundamentală pentru aprecierea prognosticului şi alegerea tacticii de gestionare a pacienţilor.

Hg și este asociat cu un risc ridicat de accident vascular cerebral. Pentru confirmare

re-măsurarea se efectuează în 15 minute.

Clasificarea hipertensiunii arteriale în timpul sarcinii

1. Hipertensiune arterială cronică

2. Hipertensiunea gestațională

3. Preeclampsie/eclampsie

4. Preeclampsie/eclampsie în hipertensiunea cronică

Hipertensiunea cronică este hipertensiunea arterială diagnosticată înainte de sarcină sau înainte de 20 de săptămâni de gestație.

Hipertensiunea cronică reprezintă aproximativ 30% din toate afecțiunile hipertensive la femeile însărcinate. Prevalența hipertensiunii cronice în rândul femeilor tinere nu este mare,

cu toate acestea, crește semnificativ pe măsură ce vârsta pacienților crește. În rândul femeilor însărcinate cu vârsta cuprinsă între 18-29 de ani, hipertensiunea cronică este observată la 0,6-2% dintre femei și la 6-22,3% dintre femeile cu vârsta cuprinsă între 30-39 de ani.

Hipertensiunea cronică este hipertensiunea arterială (AH) sau secundară

hipertensiune arterială (simptomatică). În timpul sarcinii, la pacientele cu hipertensiune arterială cronică, nu este posibilă evaluarea adecvată a gradului de creștere a nivelului tensiunii arteriale, deoarece în trimestrul I și II se observă de obicei o scădere fiziologică a nivelului tensiunii arteriale.

Hipertensiune arterială gestațională - creșterea tensiunii arteriale, înregistrată pentru prima dată după 20 de ani

săptămâni de sarcină și nu este însoțită de proteinurie. Hipertensiunea gestațională se transformă în EP în 50% din cazuri.

Preeclampsia, un sindrom specific sarcinii care apare după a 20-a săptămână de gestație, este determinată de prezența hipertensiunii arteriale și a proteinuriei (mai mult de 300 mg de proteine ​​în urină zilnică). PE severă este însoțită de insuficiență multiplă de organe Apare la 3-14% dintre femeile însărcinate. Prezența edemului nu este un criteriu de diagnostic pentru PE. Cu o sarcină în curs fiziologic, frecvența edemului

ajunge la 60%.

Eclampsia este diagnosticată atunci când femeile cu EP au convulsii,

ceea ce nu poate fi explicat prin alte motive.

Codificarea afecțiunilor hipertensive la femeile însărcinate conform internațional

clasificarea bolilor din a 10-a revizuire (ICD-10)

3. Diagnosticul hipertensiunii arteriale în timpul sarcinii

Măsurarea tensiunii arteriale trebuie efectuat la o femeie însărcinată în repaus după o pauză de 5 minute, în timpul orei anterioare femeia nu trebuie să efectueze activitate fizică grea. Măsurarea tensiunii arteriale se efectuează în poziția unei femei însărcinate

„șezând”, într-o poziție confortabilă. Manșeta este așezată pe braț astfel încât cea inferioară

marginea sa era la 2 cm deasupra cotului, iar partea de cauciuc a manșetei era acoperită

cel puțin 80% din circumferința umărului. De obicei se folosește o manșetă cu o lățime de 12-13 cm,

30-35 cm lungime, adică mărime medie. Pentru pacienții cu circumferința brațului foarte mare sau foarte mic, este necesar să aibă o manșetă mare și mică.

Coloana de mercur sau săgeata tonometrului trebuie să fie la zero înainte de a începe măsurarea. Măsurarea tensiunii arteriale se efectuează de două ori, cu un interval de cel puțin un minut, pe ambele mâini.

Nivelul SBP este determinat de faza I a tonurilor lui Korotkov, DBP - de faza V (dispariția completă a semnalelor sonore). La 15% dintre femeile gravide, faza V nu poate fi determinată. ÎN

În aceste cazuri, nivelul DBP este stabilit în faza IV, adică. în momentul slăbirii semnificative a tonurilor. „Standardul de aur” pentru măsurarea tensiunii arteriale la gravide este metoda auscultatorii, putându-se folosi și tonometre oscilometrice validate.

După depistarea hipertensiunii arteriale la o femeie însărcinată, pacientul trebuie examinat în scopul

clarificarea originii sindromului hipertensiv, excluderea hipertensiunii arteriale simptomatice;

determinarea severității hipertensiunii arteriale;

identificarea tulburărilor de organe concomitente, inclusiv a stării organelor;

ținte, placentă și făt.

Plan de examinare pentru hipertensiune arterială cronică:

Consultatii: terapeut (cardiolog), neurolog, oftalmolog, endocrinolog.

Studii instrumentale: ECG, Echo-KG, ABPM, ecografie a rinichilor + ecografie a vaselor de rinichi.

Teste de laborator: KLA, OAM, test biochimic de sânge (+spectru lipidic), microalbuminurie (MAU).

Dacă diagnosticul nu a fost clarificat în etapa de planificare a sarcinii, este necesar să se efectueze examinări suplimentare pentru a exclude natura secundară a hipertensiunii arteriale. Un plan de examinări speciale pentru a identifica caracterul secundar al hipertensiunii arteriale la fiecare pacient este întocmit individual, în funcție de presupusa patologie.

(boală renală, coarctație aortică, tireotoxicoză, acromegalie, sindrom și boală Itsenko-Cushing, hiperaldosteronism primar, feocromocitom). Hipertensiunea secundară apare în aproximativ 5% din cazuri, dintre care hipertensiunea renală este cea mai frecventă, este mai mică de 3% (hipertensiunea renală renoparenchimatosă reprezintă 2/3, hipertensiunea renovasculară ocupă 1/3). În acest sens, numirea cu ultrasunete a rinichilor și a ultrasunetelor este justificată.

vasele renale la toate gravidele cu hipertensiune arterială. Hiperaldosteronismul primar apare în 0,3-

1% din cazuri, sindromul Itsenko-Cushing - mai puțin de 1%, feocromocitom - mai puțin de 1%. Alte forme de hipertensiune arterială secundară sunt diagnosticate și mai rar.

Planul de examinare pentru suspectarea PE:

Consultatii: terapeut (cardiolog), neurolog, oftalmolog.

Studii instrumentale: ECG, ABPM, ecografie a vaselor renale, Dopplerografia transcraniana a vaselor de la baza creierului si Dopplerografia periorbitala.

Studii de laborator: KLA + schistocite, OAM, test biochimic de sânge

(+ albumina, AsAT, AlAT, LDH, acid uric), hemostasiograma + D-dimer, testul Rehberg + proteinurie zilnica + MAU.

Modificări tipice într-un număr de parametri de laborator în timpul dezvoltării PE

Izolarea a două grade de severitate a PE, moderată și severă, este important să se determine tactica de gestionare a femeilor însărcinate:

1. Cu PE moderată, este necesară spitalizarea și monitorizarea atentă a stării gravidei, dar este posibilă prelungirea sarcinii.

2. În PE severă, este necesar să se rezolve problema nașterii imediat după stabilizarea stării mamei.

Criterii pentru severitatea PE

PE pe fondul hipertensiunii arteriale cronice diagnosticat la femeile însărcinate cu hipertensiune arterială cronică în următoarele cazuri:

1) apariția după 20 de săptămâni de proteinurie pentru prima dată (0,3 g de proteine ​​sau mai mult în urină zilnică) sau o creștere marcată a proteinuriei existente anterior;

2) progresia hipertensiunii arteriale la acele femei la care tensiunea arterială a fost ușor controlată înainte de a 20-a săptămână de sarcină;

3) apariția după 20 de săptămâni de semne de insuficiență multiplă de organe.

4. Tactici de gestionare a femeilor însărcinate cu diferite forme de hipertensiune arterială

Scopul tratării femeilor însărcinate cu hipertensiune arterială de diverse origini este de a preveni dezvoltarea complicațiilor la mamă și făt din cauza nivelurilor ridicate ale tensiunii arteriale în timpul sarcinii și în timpul nașterii. Farmacoterapia, dacă este posibil, ar trebui să fie patogenetică și să ofere protecție organelor. Terapia antihipertensivă adecvată în timpul sarcinii va contribui, de asemenea, la reducerea maximă a riscului general de BCV pe termen lung.

Hipertensiunea arterială este una dintre principalele cauze ale mortalității cardiovasculare și prevalența ei în rândul populației, conform criteriilor moderne, este de aproximativ 50%. Pericolul de a avea o sarcină pe fondul hipertensiunii arteriale este determinat de riscul de a dezvolta preeclampsie combinată. Consecințele acestei complicații pot fi accident cerebrovascular, edem pulmonar, dezlipire de retină, insuficiență renală cronică și acută.

Ca urmare a încălcării fluxului sanguin uteroplacentar pe fondul spasmului vascular, se poate dezvolta hipoxie intrauterină, hipotrofie fetală, avort, detașarea prematură a placentei situate în mod normal. Preeclampsia complică hipertensiunea în 20-90% din cazuri, evoluția unei astfel de preeclampsie combinată este caracterizată printr-o creștere și mai mare a tensiunii arteriale, refractară la terapia antihipertensivă în curs și sindrom edematos și proteinuric moderat pronunțat.

Se observă două variante ale cursului hipertensiunii arteriale în timpul sarcinii: la unele paciente se determină tipul normocinetic de circulație a sângelui, în cealaltă - hipocinetic. Hemodinamica centrală în această afecțiune se caracterizează printr-o scădere a debitului cardiac, o creștere a rezistenței periferice totale. Aceste modificări se datorează unei creșteri a activității substanțelor presoare la femeile însărcinate pe fondul hipertensiunii arteriale: crește conținutul de renină, angiotensină II, prostaglandine F2A din sânge (IM Mellina, 1992).

Pentru a evalua riscul de prelungire a sarcinii pe fondul hipertensiunii arteriale, este necesar să se determine severitatea hipertensiunii în primele etape ale sarcinii. Pentru a face acest lucru, utilizați clasificarea OMS (1999):

tabelul 1

Clasificarea hipertensiunii arteriale în funcție de nivelul tensiunii arteriale (OMS - MOH, 1999)

Grupa I de risc: sarcina este permisă în caz de hipertensiune arterială de gradul I - hipertensiune arterială ușoară, dacă efectul hipotensiv al sarcinii este observat în stadiile incipiente.

Grupa II de risc: sarcina este acceptabilă condiționat la femeile cu gradele I și II de hipertensiune arterială, în absența efectului hipotensiv al sarcinii în primul trimestru; Este necesară supravegherea constantă a unui specialist și tratamentul în timpul sarcinii.

Grupa III de risc: sarcina este contraindicată categoric în hipertensiunea arterială moderată și severă, evoluția malignă a hipertensiunii arteriale.

În plus, indicațiile pentru întreruperea sarcinii sunt progresia leziunilor de organ în stadiul III al bolii, crizele hipertensive repetate în timpul sarcinii, formele severe de preeclampsie, hipoxie intrauterină severă sau malnutriție fetală.

Femeile însărcinate cu hipertensiune arterială au nevoie de tratament calificat, în primul rând - corectarea hipertensiunii arteriale, ținând cont de caracteristicile patogenetice ale hipertensiunii arteriale la gravide (utilizarea agenților care reduc rezistența periferică totală și nu afectează debitul cardiac). Se ține cont și de posibilul efect negativ al medicamentelor antihipertensive asupra fluxului sanguin uteroplacentar și a fătului, asupra activității contractile a uterului. Terapia trebuie diferențiată în funcție de tipul de hemodinamică.

Principalele grupe de medicamente utilizate pentru tratamentul hipertensiunii arteriale, sunt următoarele:

beta-blocante reducerea rezistenței vasculare periferice, reducerea inervației simpatice, reducerea nivelului de renină cu 60%. Având în vedere capacitatea lor de a reduce și debitul cardiac cu 15-20%, în timpul sarcinii, utilizarea lor ar trebui limitată la femeile cu un tip de hemodinamic hipocinetic. În plus, propranololul poate provoca un avort spontan. Pentru tratamentul hipertensiunii arteriale în timpul sarcinii se pot utiliza și α-blocante (minipress, prozazin).

antagonişti de calciu au un efect vasodilatator asupra arterelor periferice, reduc rezistența periferică totală și tensiunea arterială sistolică, reduc necesarul miocardic de oxigen.

Inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei au efect hipotensiv, reducând concentrația de angiotensină II, aldosteron cu o creștere a natriurezei, o creștere a conținutului de bradikinine și prostaglandine, urmată de relaxarea mușchilor netezi vasculari. Cu toate acestea, aceste medicamente eficiente pot fi utilizate numai după naștere, deoarece sunt contraindicate în timpul sarcinii din cauza posibilelor leziuni sau deces a fătului. Sarcina este o contraindicație pentru un alt grup nou de medicamente antihipertensive - antagonişti ai angiotensinei II cu un risc foarte scăzut de efecte secundare. Nu este de dorit utilizarea rezerpinei în timpul sarcinii, ceea ce provoacă așa-numitul complex de simptome de rezerpină la făt.

Sunt luate în considerare cele mai sigure medicamente antihipertensive utilizate în timpul sarcinii dopegit (metildopa), clonidină, apresină.

Cu prudență, diureticele sunt prescrise în timpul sarcinii - numai dacă nu există hipovolemie. Diureticele de ansă - furosemid, uregit, burineks - au un efect diuretic puternic și de scurtă durată și sunt utilizate în situații urgente.

Dintre diureticele corticale este de preferat arifonul, care are efect natriuretic și provoacă vasodilatație periferică fără a modifica debitul cardiac și frecvența cardiacă.

Diureticele care economisesc potasiu reduc tensiunea arterială prin reducerea volumului plasmatic și al lichidului extracelular, iar debitul cardiac poate, de asemenea, să scadă.

O abordare diferențiată a prescrierii terapiei antihipertensive a fost propusă de A.P. Zilber și E.M. Shifman.

Pentru a reduce rapid tensiunea arterială sau pentru a opri o criză de hipertensiune arterială, se utilizează următoarele:

• administrare intravenoasă de dibazol (2-8 ml soluție 1%), sulfat de magneziu 10-20 ml soluție 25%, aminofilină (10 ml soluție 2,4%);
• injectare intravenoasă sau intramusculară cu clonidină (0,5-1 ml soluție 0,01%), blocante ganglionare - pentamină până la 1 ml soluție 5% fracționat;
• un efect bun și rapid este dat de utilizarea sublinguală a unei pulberi preparate din tablete: clonidină (0,075-0,15 mg), anaprilină (20-40 mg), nifedipină (10-20 mg);
• cu scop sedativ se introduc sibazon (10 mg), droperidol (2-4 ml soluție 0,25%), clorpromazină (până la 1 ml soluție 2,5% fracționat);
• la tensiune arterială foarte mare, care nu poate fi corectată prin mijloacele indicate, se trec la administrarea intravenoasă prin picurare de perlinganit, nanipruss sau isoket (în lipsa acestora, este posibilă utilizarea unei soluții alcoolice 1% de nitroglicerină diluată în 200 ml de ser fiziologic). ). Introducerea acestor medicamente se efectuează sub control strict al tensiunii arteriale, începând cu o viteză minimă (5-10 picături pe minut), crescând treptat viteza până la atingerea nivelului optim al tensiunii arteriale.

În plus față de medicamentele antihipertensive, complexul de terapie pentru hipertensiunea arterială ar trebui să includă medicamente care îmbunătățesc microcirculația (reopoliglyukin, clopoțeii). Terapia cu heparină pentru hipertensiune arterială se efectuează într-o măsură limitată (numai cu tensiunea arterială care nu depășește 180 mm Hg), având în vedere posibilitatea apariției hemoragiilor. Pentru a suprima sinteza tromboxanului, aspirina este prescrisă în doze mici.

Trebuie remarcat faptul că, cu preeclampsie, de regulă, sunt detectate hipovolemie, deficit de BCC, datorită permeabilității capilare crescute și scurgerii de lichid în interstițiu. În schimb, este mai probabil ca hipertensiunea arterială să fie însoțită de niveluri normale sau crescute de lichid intravascular. Prin urmare, problema corecției BCC trebuie abordată diferențiat: în cazul hipovolemiei, confirmată de un nivel scăzut de CVP, se prescriu soluții de substituție plasmatică; cu CVP mare și diureză redusă, numirea de diuretice este justificată.

Nașterea la sarcina la termen la pacienții cu hipertensiune arterială se efectuează prin canalul natural de naștere în stadiile I și II ale bolii și cu posibilitatea unei corecte bune a tensiunii arteriale. Este recomandabil să se efectueze nașterea în condiții de anestezie maximă, în mod optim - cu utilizarea anesteziei epidurale.

Indicațiile pentru nașterea abdominală în timpul sarcinii la termen la acest grup de pacienți sunt: ​​hipertensiune arterială în stadiul III, hipertensiune arterială necorecabilă (chiar și în stadiul I al bolii), preeclampsie severă, hipoxie fetală intrauterină și situația obstetricală corespunzătoare.

Lysenkov S.P., Myasnikova V.V., Ponomarev V.V.

Condiții de urgență și anestezie în obstetrică. Fiziopatologia clinică și farmacoterapie