Statisticile transfuziilor de sânge intrauterine la făt. Transfuzia de sânge intrauterin este standardul de aur pentru tratarea anemiei fetale

La Centrul Științific și Practic Republican Mamei și Copilului, boala hemolitică a fătului este acum tratată prin transfuzii de sânge de la donator. Metoda transfuziei de sânge intrauterin a fost stăpânită aici.

Vitaly Doroșevici, director adjunct pentru Obstetrică și Ginecologie, Centrul Republican Științific și Practic „Mama și copilul”:

Boala hemolitică a fătului este cea mai gravă complicație a conflictului Rh la femeile însărcinate.

Aproximativ 20% dintre femei au factor Rh negativ, iar copilul lor moștenește pozitivul tatălui. Când sângele este schimbat prin placentă, globulele roșii ale mamei percep celulele roșii ale fătului ca fiind străine și se produc anticorpi (sensibilizare Rh), care pot provoca anemie, intoxicație și perturba funcțiile vitale.

Probabilitatea unui conflict Rh crește cu fiecare sarcină ulterioară. Cu prima, se dezvoltă la una din 16 viitoare mame Rh negativ, cu a doua - la fiecare a patra. Și cel mai adesea pentru o perioadă de peste 26 de săptămâni.

În fiecare an erau admise în centru 4-5 femei cu boala hemolitica făt De regulă, au fost nașteți înainte de termen, iar bebelușilor li s-a făcut o transfuzie de sânge de înlocuire, dar acest lucru nu a ajutat întotdeauna. Aproximativ jumătate dintre copii au supraviețuit. Transfuzie intrauterina- singura oportunitate de a prelungi sarcina și de a evita un prognostic dificil pentru viața copilului.

Anul acesta, centrul a observat 34 de gravide cu sensibilizare Rh. 4 dintre ei au dezvoltat boala hemolitică a fătului. Indicatii pentru transfuzie intrauterina sângele a devenit o creștere a titrului de anticorpi anti-Rhesus la mamă, polihidramnios, modificări ale grosimii și volumului placentei, mărirea ficatului, ascită la făt etc.

Maxim Beluga, absolvent al Centrului Republican Științific și Practic „Mama și Copilul”:

Cavitatea uterină și sacul amniotic perforat cu un ac prin peretele abdominal anterior. Aceasta este urmată de puncția venei cordonului ombilical (cordocenteză). Manipularea are loc sub controlul strict al ultrasunetelor de clasa expert. Deoarece este foarte dificil să pătrundem în vas din cauza mișcărilor fetale, se administrează medicamente pentru relaxarea musculară.

După aceasta, se prelevează o probă de sânge, care este examinată timp de 3-5 minute. La confirmare
Dacă fătul este Rh pozitiv, ținând cont de greutatea sa estimată și de valoarea hematocritului, se determină severitatea bolii și se calculează volumul necesar de transfuzie în funcție de vârsta gestațională. Pentru transfuzie se folosesc numai globule roșii spălate din sânge de la donator iradiat Rh negativ de grupa 1 (masa este pregătită la comandă la Centrul Republican Științific și Practic de Oncologie și Hematologie Pediatrică). Viteza de administrare este de 5-10 ml/min.

Procedura durează 40-50 de minute. La final, se prelevează o probă de sânge de control pentru a determina eficacitatea transfuziei de sânge și necesitatea repetării acesteia. Se efectuează la intervale de 2-3 săptămâni.

Am dat unui pacient o transfuzie la 34 de săptămâni. După 11 zile, s-a născut un copil cu indicatori normali sânge. Altul a suferit 4 transfuzii de sânge începând cu 24 de săptămâni, ceea ce a permis prelungirea sarcinii până la 35 de săptămâni.

Pentru a pune în practică intervenția, este necesară îmbunătățirea diagnosticului de conflict Rh între mamă și făt în regiuni, astfel încât Femei Rh negativ au fost trimise la Centrul Științific și Practic Republican cu indicații pentru cordocenteză și transfuzie de sânge intrauterin. A fost aprobată instrucțiunea corespunzătoare nr. 080-0709 din 18 decembrie 2009 „Algoritm pentru efectuarea cordocentezei și transfuziei de sânge intrauterin”.

Transfuzie de sânge fetală (transfuzie intrauterină; IUT; transfuzie intraperitoneală; IPT)

Descriere

O transfuzie de sânge se efectuează atunci când un copil din uter suferă de anemie severă. Anemia este o lipsă de globule roșii (eritrocite). Atunci când testul de sânge al unui copil arată o hemogramă prea scăzută, va fi necesară o transfuzie de sânge. O transfuzie înseamnă administrarea unui copil de globule roșii de la un donator.

Există două tipuri de transfuzii de sânge fetal:

• Transfuzie de sânge intravasculară(VSPK) se efectuează prin abdomenul mamei în cordonul ombilical fetal - procedura cea mai comună;
• Transfuzie de sânge intraperitoneală(VBPK) se efectuează prin abdomenul și uterul mamei în cavitate abdominală făt - de regulă, efectuat numai dacă VSPK nu se poate face din cauza poziției bebelușului și a cordonului ombilical.

Motivele transfuziei de sânge fetal

O transfuzie de sânge fetal se face dacă copilul din uter suferă de anemie severă și este probabil să moară fără o transfuzie de sânge. Anemia poate fi cauzată de:

• Incompatibilitate Rhesus - mama si copilul au tip diferit sângele, anticorpii materni lizează (distrug) celulele sanguine fetale;
• Parvovirusul B19 - infectie virala la mama.

Scopurile transfuziei de sânge:

• Prevenirea sau tratarea hidrops fetalis înainte de naștere. Hidropul provoacă anemie severă la făt și dezvoltă insuficiență cardiacă. Acest lucru face ca lichidul să se acumuleze în piele, plămâni, abdomen sau zona inimii;
• Pentru a preveni nașterea prematură.

Posibile complicații ale transfuziei de sânge intrauterine

Complicațiile posibile pentru mamă și făt includ:

• Necesitatea unei operații cezariane urgente după procedură;
• Ruptură prematură membranelorși/sau naștere prematură
• Boala grefă contra gazdă la făt (o afecțiune rară în care celulele sanguine ale donatorului atacă celulele copilului);
• Echimoze sau sensibilitate abdominală;
• sângerare, crampe sau scurgeri de lichid din vagin;
• Infecţie;
• Deteriorarea fătului;
• Introducere de asemenea cantitate mare sânge;
• Sângerare fetală.

Ar trebui să discutați aceste riscuri cu medicul dumneavoastră înainte de procedură.

Cum se efectuează transfuzia de sânge intrauterin?

Pregătirea pentru procedură

Pentru a vă asigura că fătul are anemie severă sau hidrops fetal, medicul poate comanda câteva teste:

• Amniocenteză - se prelevează o probă de lichid amniotic;
• Cordocenteza - prelevarea de sânge din cordonul ombilical;
• Examenul cu ultrasunete este un test care utilizează unde sonore pentru a examina organele interne;
• Dacă la făt se detectează hidrops, se va face imediat o transfuzie de sânge.

Înainte de transfuzie, pot fi prescrise următoarele:

• Administrarea de anestezic;
• Injectarea intravenoasă de relaxante musculare.

Anestezie

Aplicabil Anestezie locala, care va amorți o zonă mică a cavității abdominale.

Descrierea procedurii de transfuzie de sânge intrauterin

În timpul VSPK, fătul va fi paralizat pentru o perioadă scurtă de timp. Acest lucru este necesar pentru a oferi acces la vasele fetale și pentru a reduce daunele aduse fătului. Atât în ​​timpul VSPK, cât și în timpul VBPK, medicul va monitoriza fătul folosind ultrasunete. Ultrasunetele vor fi folosite pentru:

• Arată poziția fătului;
• Ghidați acul prin cavitatea amniotică până la vasul din cordonul ombilical;
• Arată ritmul cardiac fetal.

Medicul introduce un ac în stomac. Folosind ultrasunete, medicul se va asigura că acul este introdus corect. Acul va fi trecut prin abdomenul mamei și introdus în cordonul ombilical sau în abdomenul fetal. După aceasta, fătului i se face o transfuzie de sânge.

Înainte de a scoate acul, medicul va preleva o probă de sânge de la făt. Acest lucru este necesar pentru a determina hematocritul fetal. Medicul va afla dacă o transfuzie a fost suficientă sau dacă procedura trebuie repetată.

Este posibil ca transfuzia să fie repetată la fiecare 2 până la 4 săptămâni până când medicul decide că copilul este în siguranță.

Cât va dura o transfuzie de sânge intrauterin?

Transfuzia intravasculară a 10 ml de sânge va dura 1-2 minute. De obicei, 30-200 ml de sânge sunt transfuzați în timpul unei proceduri.

O transfuzie va dăuna mamei și copilului?

Veți simți durere și spasme musculare acolo unde medicul introduce acul. Dacă nașterea vine în curând sau dacă procedura durează mult, uterul va fi inflamat.

Şederea medie în spital

Această procedură se efectuează într-un spital. După transfuzie, puteți merge acasă. Dacă apar complicații, poate fi necesar cezariana.

Îngrijire după transfuzia de sânge fetal

Medicul poate oferi:

• Antibiotice pentru prevenirea infecțiilor;
• Medicamente pentru prevenirea contracțiilor uterine sau a travaliului.

Asigurați-vă că urmați instrucțiunile medicului dumneavoastră.

Când copilul tău se naște, el sau ea va avea nevoie imediat de un test de sânge. Medicul vă va monitoriza îndeaproape copilul pentru a preveni:

• Anemie;
• Leziuni hepatice;
• Insuficiență cardiacă congestivă;
• Tulburări de respirație;
• Alte complicații dacă copilul se naște prematur.

Contactarea medicului dumneavoastră după transfuzia de sânge fetal

După părăsirea spitalului, trebuie să consultați un medic dacă apar următoarele simptome:

• semne de infecție, inclusiv febră sau frisoane;
• Roșeață, umflare, durere crescută, sângerare sau scurgere de la locul de inserare a acului;
• Nu simți că copilul se mișcă ca de obicei;
• Plecare lichid amniotic(un semn al nașterii);
• Alte semne ale debutului travaliului:
• Contractii ale uterului;
• Dureri de spate care vin și pleacă;
• Sângerare vaginală.

Hiperbilirubinemia nu are un efect semnificativ asupra stării fătului, deoarece ficatul mamei preia funcția de a neutraliza bilirubina rezultată. Hiperbilirubinemia este periculoasă pentru nou-născut.

Conform autopsiilor fetușilor care au murit din cauza bolii hemolitice, se observă hidropizie caracteristică cu balonare abdominală și edem subcutanat pronunțat. Anemia severă cu predominanța formelor imature de globule roșii este întotdeauna remarcată. La autopsie se constată ascită și ficatul și splina excesiv de mărite; polii lor inferiori pot ajunge la creasta iliacă. În ambele organe se observă eritropoieza extramedulară pronunțată și un număr mare de eritroblaste. Toate acestea duc la perturbarea anatomiei normale. Cavitățile inimii sunt de obicei dilatate, peretele muscular este hipertrofiat. Focurile de eritropoieză pot fi găsite de-a lungul vaselor coronare. Hidrotoraxul este adesea detectat. Plămânii sunt plini de sânge și număr mare eritroblaste. Poate exista eritropoieză semnificativă în rinichi, dar de obicei sunt dimensiuni normale. Policitemia este observată în măduva osoasă. Placenta are și un aspect caracteristic: umflare pronunțată, mărime crescută. Greutatea sa ajunge adesea la 50% din greutatea fătului. Placenta și membranele sunt mai mult sau mai puțin colorate galben datorita pigmentilor biliari secretati de rinichii fetali. În vilozitățile coriale - edem, hiperplazie stromală, creșterea numărului de capilare.

În ciuda binecunoscutei imagini modificări patologice, cronologia procesului nu este complet clară. La început s-a crezut că hidropsul a fost o consecință a insuficienței cardiace care s-a dezvoltat pe fondul anemiei severe și hipervolemiei fătului, dar acum a devenit cunoscut că la copiii născuți vii cu hidrops nu a existat insuficiență ventriculară sau hipervolemie semnificativă. Mai mult punct nou se pare că ascita la făt este rezultatul hipertensiunii în venele porte și ombilicale din cauza creșterii și modificări anatomice ficat. Ca urmare a eritropoiezei, hipoproteinemia se dezvoltă în țesutul hepatic ca urmare a insuficienței hepatice și a incapacității placentei edematoase de a asigura transferul normal de aminoacizi și peptide. Aceasta, la rândul său, duce la o creștere a ascitei și la edem generalizat ulterior. Odată cu dezvoltarea tehnicii cordocentezei, a devenit posibilă înțelegerea patofiziologiei hidropsului. Într-adevăr, hipoproteinemia și hipoalbuminemia se găsesc adesea la fetușii afectați, iar la feții cu hidrops aceasta este o constatare obligatorie. Aceste date oferă dovezi că hipoproteinemia joacă un rol rol principalîn geneza hydrops fetalis. S-a descoperit că hidropizia nu se dezvoltă până când nivelul hemoglobinei la făt scade la mai puțin de 40 g/l. Nivel mediu numărul hematocritului pentru hidropizie este de 10,2%.

Defalcarea globulelor roșii și deteriorarea funcției rinichilor, ficatului și creierului fătului apar ca urmare a expunerii la anticorpi incompleti care trec la făt de la mamă. Când este expus la anticorpi incompleti, se dezvoltă tromboză capilară și necroză tisulară ischemică. În ficatul fetal, sinteza proteinelor scade, apare hipo- și disproteinemie, ca urmare, scade presiunea oncotică plasmatică, crește permeabilitatea vasculară, umflarea și creșterea anasarca. Când celulele roșii din sânge sunt distruse, factorii tromboplastici sunt eliberați, se dezvoltă sindromul de coagulare intravasculară diseminată, la făt apar tulburări de microcirculație și tulburări metabolice profunde.

Boala hemolitică se dezvoltă adesea la un nou-născut din cauza afluxului masiv de anticorpi materni în sângele său în timpul nașterii, înainte ca cordonul ombilical să fie tăiat.

În primele ore după naștere, bilirubina indirectă toxică se acumulează în țesuturile bebelușului. În celule sistem nervos procesele de respirație celulară sunt perturbate (encefalopatie bilirubinică), ceea ce poate duce la moartea copilului sau tulburări neurologice persistente (surditate, orbire) care durează toată viața.

Diagnosticul bolii hemolitice a nou-născutului

Imediat după nașterea copilului, se determină următoarele:

Grupa de sange;

factorul Rh;

hemoglobina (normal - 38,4 g/l);

numărul de globule roșii (normal - 6,0 10|2/l);

Pentru determinarea anticorpilor de blocare (compleți), se efectuează un test Coombs indirect, care permite depistarea eritrocitelor nou-născute asociate cu anticorpi; O creștere orară a bilirubinei, o creștere a conținutului său peste 5,13 µmol/l într-o oră indică o creștere a severității icterului.

Boala hemolitică a nou-născutului se caracterizează printr-o creștere rapidă a anemiei, icterului, conținutului de bilirubină toxică indirectă și creșterea rapidă a acesteia pe oră. Nou-născutul dezvoltă letargie, hiporeflexie, scăderea tonusului, scăderea reflex de sugere, apnee.

Esența bolii hemolitice fetale este hemoliza globulelor roșii, anemie și intoxicația cu bilirubină. Din cauza defalcării globulelor roșii sub influența anticorpilor anti-Rh ai mamei, bilirubina indirectă toxică crește. Ficatul își pierde capacitatea de a transforma bilirubina indirectă în bilirubină directă, care se dizolvă în apă și este excretată din organism de către rinichi. Se dezvoltă hipoxie și intoxicație severă.

Forme de boală hemolitică a nou-născutului

Există trei forme de boală hemolitică:

Anemie hemolitică.

Anemia hemolitică în combinație cu icter.

Anemia hemolitică în combinație cu icter și hidropizie.

Să ne uităm pe scurt la acestea forme clinice, care reflectă severitatea bolii.

Anemie hemolitică- cel mai formă ușoară boli. Nivelul hemoglobinei nou-născutului și numărul de celule roșii din sânge sunt reduse. Pielea este palidă, există o ușoară mărire a ficatului și a splinei. Conținutul de hemoglobină și bilirubină poate fi la limita inferioară a normalului sau ușor mai scăzut.

Forma anemică a bolii hemolitice este o consecință a efectului unei cantități mici de anticorpi Rh asupra unui făt la termen sau aproape la termen (37-40 săptămâni).

Izoimunizarea fătului apare mai des în timpul nașterii. Semnul principal al leziunilor ușoare este anemia.

Anemia hemolitică în combinație cu icter- o formă mai frecventă și mai gravă a bolii. Principalele simptome sunt: ​​anemie hiper- sau normocromă, icter și hepatosplenomegalie. În aceste cazuri, apare colorarea icterică a lichidului amniotic, piele, vernix, cordon ombilical, placenta si membrane fetale. Conținutul de bilirubină indirectă este mai mare de 50-60 µmol/l. Starea nou-născutului se înrăutățește treptat, apar spasme convulsive, nistagmus și hipertonicitate.

La crestere rapida Cu o creștere orară a bilirubinei de 5-10 ori, se dezvoltă „kernicterus”, indicând leziuni ale sistemului nervos central, când pot apărea orbirea, surditatea și dizabilitățile mintale. Conținutul de hemoglobină este sub 38 g/l.

Forma icterică apare dacă anticorpii acționează asupra unui făt matur pentru o perioadă scurtă de timp. Decompensarea mecanismelor protector-adaptative nu are loc, fătul se naște viabil.

După naștere, se dezvoltă rapid icterul și intoxicația cu bilirubină indirectă. Alăturați-vă adesea complicatii infectioase(pneumonie, sindrom de detresă respiratorie, omfalită). După 7 zile de viață, efectul patogen al anticorpilor care intră în sângele fetal încetează.

Anemia hemolitică în combinație cu icter și hidropizie- cea mai severă formă a bolii. Nou-născuții sunt de obicei născuți morți sau mor în perioada neonatală timpurie. Simptome clinice bolile sunt: ​​anemia, icterul si edemul general (ascita, anasarca), splenomegalia severa. Sindromul hemoragic se dezvoltă adesea.

Pătrunderea anticorpilor materni prin placentă nu are loc întotdeauna severitatea leziunii fătului nu corespunde întotdeauna titrului (concentrației) anticorpilor Rh în sângele unei femei gravide.

La unele femei Rh negativ, din cauza patologiei sarcinii și insuficiență placentară Anticorpii Rh pătrund în făt în timpul sarcinii. În acest caz, apare fetopatia: o formă congenitală de boală hemolitică a nou-născutului (edematos, icteric), nașterea fetușilor macerați. La fetușii la termen, boala hemolitică a nou-născutului apare de zeci de ori mai des decât la fetușii prematuri. Acest lucru indică un transport crescut de izoanticorpi prin placentă înainte și în timpul nașterii.

În forma edematoasă a bolii hemolitice a nou-născutului, există semne pronunțate de imaturitate chiar și la nou-născuții la termen. Cavitățile abdominale, pleurale și pericardice conțin o cantitate mare de lichid, există diferite hemoragii în țesuturile ficatului, rinichilor și splinei. Splina este mărită de 5-10 ori, timus redus cu 50%, ficatul este mărit de 2 ori, plămânii prezintă semne de hipoplazie.

Cauza imediată a morții la nou-născuții cu forma edematoasă a bolii hemolitice este modificările degenerative severe ale organelor vitale și incapacitatea de a respira independent.

Forma edematoasă a bolii hemolitice a nou-născutului se dezvoltă cu expunerea repetată în timpul sarcinii la o cantitate moderată de anticorpi Rh. Principala caracteristică a reacțiilor tisulare este dezvoltarea proceselor compensatorii și adaptative, a căror varietate și severitate cresc în timp. viata intrauterina făt (creșterea dimensiunii inimii, ficatului, splinei, ganglionilor limfatici).

În acest sens, în ciuda repenetrării continue a izoanticorpilor, fătul supraviețuiește, dar dezvoltă procese degenerative în organe și țesuturi, iar dezvoltarea plămânilor și a rinichilor este perturbată. Datorită permeabilității vasculare ridicate, apare edem, greutatea fătului nu corespunde vârsta gestaționalăși a crescut de 1,5-2 ori. Cel mai adesea un făt născut viu moare.

Moartea fetală intrauterină cu macerare din cauza conflictului izoimunologic are loc la femeile sensibilizate cu un progres masiv bariera placentară pentru anticorpi la 26-28 săptămâni de sarcină. Imaturitatea organelor și sistemelor fătului cauzează dezvoltare rapidă procese distrofice și modificări necrotice, iar fătul moare. În mai mult mai tarziu(34-36 săptămâni) acțiunea unui număr foarte mare de anticorpi duce la același rezultat.

Tratamentul bolii hemolitice a fătului

În prezent, pentru tratamentul bolii hemolitice a fătului, transfuzii de sânge intrauterine sub control cu ​​ultrasunete. Transfuziile de sânge la făt pot fi efectuate începând cu 18 săptămâni de sarcină. Transfuzia de sânge intrauterin creează premisele pentru prelungirea sarcinii. Există metode intraabdominale și intravasculare de transfuzie de sânge.

Tehnica transfuziei intraabdominale constă în perforarea peretelui abdominal al mamei, a peretelui uterului, a peretelui abdominal al fătului și introducerea de globule roșii monogrup și Rh-negative în cavitatea sa abdominală, care este adsorbită de sistemul limfatic și ajunge sistem vascular făt

Se preferă transfuzia de sânge intravascular la făt, indicațiile pentru care în caz de sensibilizare Rh sunt anemia severă și un număr de hematocrit mai mic de 30%.

Pentru efectuarea transfuziei de sânge intravasculare se efectuează cordocenteză. Vena cordonului ombilical este perforată în imediata apropiere a intrării sale în placentă. Sârma de ghidare este îndepărtată din ac și se extrage sânge pentru a determina numărul de hematocrit al fătului. Masa de celule roșii din sânge este injectată lent prin ac, după care se prelevează o a doua probă de sânge pentru a determina numărul final de hematocrit fetal și pentru a evalua adecvarea terapiei. Pentru a opri mișcările fătului, în urma cărora acul poate fi împins din vena cordonului ombilical, fătului i se administrează Ardoin (pipecuronium) intravenos sau intramuscular. Determinarea necesității și momentul transfuziilor ulterioare de sânge la făt se bazează pe rezultatele ecografiei, ale nivelurilor de hemoglobină post-transfuzie și ale numărului de hematocrit la făt.

Componentele transfuzate intră direct în sângele fetal, ceea ce îi poate salva viața în cazul unei boli grave.

Transfuzia intraperitoneală trebuie efectuată numai dacă gestația este mai mică de 22 de săptămâni sau transfuzia intravasculară este dificilă. În plasma prelevată în timpul cordocentezei se determină concentrația de hemoglobină fetală, grupa sanguină și cariotipul fetal. Evident, un făt cu sânge Rh negativ nu va dezvolta boală hemolitică asociată cu incompatibilitatea antigenelor Rh.

Tratamentul bolii hemolitice a nou-născutului

Astăzi, din punctul de vedere al medicinei bazate pe dovezi, următoarele metode de tratare a bolii hemolitice a nou-născutului sunt eficiente:

schimb de transfuzie de sânge;

fototerapie;

administrare intravenoasă imunoglobuline standard.

Transfuzie de sânge de substituție. Transfuzia de schimb de sânge la un nou-născut se bazează pe îndepărtarea anticorpilor Rh și a bilirubinei. O creștere a titrului de anticorpi materni în timpul sarcinii la 1:16 sau mai mare ar trebui să alerteze medicul neonatolog asupra bolii hemolitice la nou-născut. Un fapt deosebit de nefavorabil este scăderea titrului de anticorpi înainte de naștere, ceea ce indică riscul transferului lor la făt.

O formă severă de boală hemolitică poate fi presupusă în prezența decolorării icterice a pielii, lubrifiant asemănător brânzei, placentei, lichidului amniotic, umflarea și mărirea ficatului fetal.

Factorii de risc pentru encefalopatia bilirubinei includ:

greutate mică la naștere a nou-născutului (mai puțin de 1500 g);

hipoproteinemie (conținut total de proteine ​​mai mic de 50 g/l);

hipoglicemie (conținut de glucoză mai mic de 2,2 mmol/l);

anemie (hemoglobina mai mică de 140 g/l);

apariția icterului în primele 12 ore de viață; infectie intrauterina făt

Indicații pentru transfuzie de sânge:

apariția icterului imediat după naștere sau în primele ore de viață;

creștere rapidă orară a bilirubinei în primele ore de viață 6,8 mmol/l);

nivel scăzut al hemoglobinei (sub 30 g/l). Pentru transfuzia de sânge de substituție, se folosesc globule roșii și plasmă Rh negativ dintr-un singur grup sau grup 0(1) [grup unic sau AB(IV)].

În caz de conflict conform sistemului AB0, masa eritrocitară trebuie să fie grupa 0(1), suspendată în plasma grupului AB(IV). În caz de incompatibilitate sanguină din cauza unor factori rari, selecție individuală donatori.

Se scot de la nou-născut 40-50 ml de sânge și se injectează aceeași cantitate de globule roșii. La repetarea transfuziilor de substituție, doza este redusă de 2 ori. Astfel, volumul total de globule roșii este de 70 ml la 1 kg de greutate corporală a copilului.

Transfuzia de schimb este mod eficientîndepărtarea din organism a unui nou-născut a produșilor toxici de hemoliză, și anume bilirubinei indirecte, anticorpilor și produșilor suboxidați ai metabolismului interstițial. cu toate acestea posibile complicații: insuficiență cardiacă, embolie aeriană, infecție, anemie, sindrom hemoragic etc.

Fototerapie.În 1958, Cremer et al. a descoperit că lumina distruge bilirubina indirectă. Prin urmare, a fost propusă o metodă de fototerapie - iradierea corpului nou-născutului folosind o lampă fluorescentă.

Culoarea galbenă a bilirubinei se datorează prezenței unei benzi de absorbție a luminii în regiunea albastră a spectrului la o lungime de undă de 460 nm.

Fototerapia promovează conversia bilirubinei libere din piele și capilare în metaboliți netoxici (biliverdină), care sunt excretați în urină și bila fătului. În acest caz, albuminele își pierd capacitatea de a lega bilirubina.

Lumina pătrunde în pielea nou-născutului până la o adâncime de 2 cm.

Indicațiile pentru fototerapie sunt:

icter de conjugare la nou-născuții la termen cu un nivel de bilirubină indirectă în ser de până la 170-188 µmol/l sau mai mult;

boala hemolitică a nou-născutului din cauza factorului Rh și a incompatibilității de grup;

stare după transfuzia de sânge de substituție în boala hemolitică severă;

prevenirea la nou-născuții cu risc de dezvoltare a hiperbilirubinemiei ( hipoxie perinatală, nou-născuți imaturi și prematuri, termoreglare afectată).

Cu fototerapie, la nou-născuți se pot dezvolta efecte toxice (eritem, dispepsie, arsuri, hipohidratare, „sindromul bebelușului de bronz”). Dacă valorile serice ale bilirubinei directe depășesc 85 µmol/L, fototerapia trebuie întreruptă.

Terapie cu imunoglobuline intravenoase. Imunoglobulinele (în doze mari) blochează receptorii Fc, care sunt implicați în reacția citotoxică antigen-anticorp și reduc astfel hiperbilirubinemia.

Nou-născuților li se administrează intravenos ImBio-imunoglobuline în doză de 800 mg/kg pe zi timp de 3 zile în combinație cu fototerapie.

Astfel, un complex de terapie pentru boala hemolitică a nou-născutului, inclusiv transfuzie de sânge, fototerapie și imunoglobulină intravenoasă, poate reduce frecvența și severitatea acestei patologii, precum și îmbunătățirea sănătății și prognosticul de dezvoltare a copiilor.

Se crede că după prima sarcină cu un făt Rh pozitiv, sensibilizarea apare la 10% dintre femeile Rh negativ. Cu fiecare sarcină ulterioară, 10% sunt imunizați cu un făt Rh pozitiv.

Este important să se facă un calcul aproximativ al numărului de doze de imunoglobuline pentru instituțiile de maternitate. Ținând cont de datele din literatură, ar trebui să presupunem că din 1000 de persoane care nasc, 170 vor avea sânge Rh negativ. Dintre acestea, 100 de femei vor avea un copil Rh pozitiv. Prin urmare, sunt necesare 100 de doze de medicament la 1000 de nașteri dacă este administrat tuturor femeilor cu sânge Rh negativ care dau naștere copiilor cu sânge Rh pozitiv.

Prin implementarea strictă a metodei de prevenire specifică a sensibilizării Rh, problema sarcinii în conflict cu Rh poate fi practic rezolvată.

Astăzi, transfuzia de sânge intrauterin la făt este cea mai mare metoda eficienta tratamentul bolii hemolitice a fătului, care apare din cauza incompatibilității sângelui mamei și copilului.

Conform statisticilor, incompatibilitatea Rh apare în 9,5-13% din toate căsătoriile, frecvența bolii hemolitice este de aproximativ 1,5%. Dintre toate femeile sensibilizate la Rh, 40-50% vor avea un făt cu boală hemolitică ușoară sau nu, 25-30% vor avea boală hemolitică care necesită tratament în perioada neonatală timpurie și doar 20-25% vor dezvolta anemie severă metode invazive terapie și naștere timpurie.

Astăzi mulți cuplurile căsătorite Cei cu antecedente de pierdere fetală cu o formă severă de boală hemolitică au posibilitatea să poarte și să nască un copil. Datorită metodelor moderne de diagnosticare și a echipamentelor de ultimă generație, specialiști din Republica spital clinic Transfuziile de sânge intrauterine la făt se efectuează anual. Mai multe detalii despre metoda in interviu Liliana Efimovna Teregulova.

— Care este metoda și în ce cazuri este recomandabilă utilizarea acesteia?

— Transfuzia de sânge intrauterin la făt este transfuzia de produse sanguine (eritrocite și trombocite) în vena cordonului ombilical fetal. Pentru a face acest lucru, sub ghidare ecografică, se efectuează o puncție a venei cordonului ombilical fetal prin peretele abdominal anterior și peretele uterului cu un ac special, deosebit de puternic, rigid, atraumatic, pentru a determina nivelul hemoglobinei din sânge. După ce primim un test de sânge, se efectuează o transfuzie de 100 până la 250 ml sub ghidaj ecografic. globule roșii proaspăt spălate. Pe toată durata operației, activitatea cardiacă fetală este monitorizată constant. În plus, transfuzia unui produs sanguin ajută la slăbirea răspunsului imunitar al femeii însărcinate prin reducerea numărului relativ de globule roșii Rh pozitive și ajută la menținerea volumului total de globule roșii fetale peste nivelul critic, ceea ce se poate îmbunătăți semnificativ. starea fătului.

Transfuzia de sânge intrauterin la făt se efectuează în cazurile în care gravida are un conflict Rhesus lunar efectuăm o ecografie, care evaluează starea fătului, placentei și viteza fluxului sanguin în artera medie îngustă; Viteza fluxului sanguin în artera medie îngustă este un criteriu pentru anemie. După ce punem acest diagnostic, pregătim pacienta pentru transfuzie intrauterină de sânge fetal.

Este demn de remarcat faptul că într-o serie de boli, cum ar fi anemia, diferite forme conflict imunitar, inclusiv conflict Rhesus, anemie de origine non-imună, de exemplu, infecție cu parvovirus, precum și trombocitopenie aloimună - transfuzia de produse din sânge este singura metodă de tratare și salvare a fătului. Înainte de introducerea transfuziei de sânge intrauterin, majoritatea fetușilor cu o astfel de anemie au murit sau, în cel mai bun scenariu, a devenit grav handicapat ca urmare a nevoii de naștere prematură. Majoritatea femeilor cu conflicte Rh, după ce au născut câțiva copii născuți morți, au rămas fără copii ca urmare.

— În ce etapă a sarcinii ar trebui efectuată? această procedură?

— Totul depinde de cazul specific. În momentul în care fătul este diagnosticat cu anemie severă, efectuăm imediat această operație. De obicei, efectuăm transfuzii de sânge intrauterine pentru făt între săptămânile 18 și 33 de sarcină.

— După o transfuzie intrauterină, cât timp au nevoie mama și fătul pentru a se recupera?

- De obicei perioada postoperatorie este de 1-2 zile.

— La efectuarea acestui tratament, este nevoie de administrare paralelă medicamente?

- Nu, nu este nevoie.

— În ce cazuri este necesară transfuzia intrauterină repetată?

— Numărul de transfuzii repetate depinde de stadiul sarcinii. A existat un caz în practica noastră în care am efectuat această procedură pe un pacient de 8 ori. In ceea ce priveste durata sarcinii, transfuziile intrauterine de sange pot fi efectuate in mod repetat pana la 34 de saptamani de sarcina. Acest lucru se datorează faptului că în acest moment fătul devine destul de viabil. De exemplu, dacă după 34 de săptămâni boala hemolitică a fătului se dezvoltă sau cursul acesteia se agravează, problema naștere timpurie. Ar putea fi ca nașterea naturală, și operația cezariană - totul depinde de situația din fiecare caz specific.

- Poate fiExistă complicații?

— Transfuzia de sânge intrauterin este o procedură periculoasă atât pentru mamă, cât și pentru făt, de aceea trebuie efectuată de un medic cu experiență conform indicațiilor stricte. De exemplu, mama poate dezvolta o complicație, cum ar fi desprinderea placentară, fătul poate suferi pierderi mari de sânge din cauza trombocitemiei care însoțește adesea conflictul Rhesus și, în cazuri rare, moarte intrauterina făt De asemenea, merită luat în considerare faptul că după această procedură poate apărea nașterea prematură.

Desigur, este dificil de spus fără ambiguitate ce complicații pot apărea într-un anumit caz, dar dacă procedura este efectuată într-o manieră calificată, totul merge de obicei bine. Dacă transfuzia intrauterină a avut succes și s-a obținut rezultatul dorit, toți copiii cresc și se dezvoltă normal după naștere. Abateri de la dezvoltare normală se notează numai în puternic bebelușii prematuri cu boală hemolitică și sunt cauzate de prematuritate.

- Există vreo posibilitate ca acest tratament nu va da rezultate pozitive?

— În practica mea, nu au existat astfel de cazuri. Dacă diagnosticul este pus corect, obținem întotdeauna un rezultat adecvat.

Lilia Turullina