Moartea fetală antenatală. Moartea fetală intrauterină

În practica medicală, termenul „moarte fetală antenatală” se referă la moartea unui copil în pântecele viitoarei sale mame. Aceste cuvinte sunt o veste foarte tragică pentru toți reprezentanții jumătății feminine a populației care se află în sarcină.

Moartea fetală antenatală este moartea intrauterină a unui copil în perioada de gestație de la 9 la 42 de săptămâni. Femeile însărcinate care se confruntă cu o astfel de problemă se confruntă cu un șoc foarte puternic, durere enormă de la pierdere, precum și teamă și neînțelegere a modului în care s-ar putea întâmpla acest lucru. În plus, moartea unui făt nu este doar un mare stres pentru întregul corp, ci și o lovitură foarte puternică pentru sănătatea femeilor. Din păcate, moartea fetală antenatală este încă înregistrată în practica obstetrică până în prezent.

Moartea antenatală în sarcini multiple

Riscul de moarte fetală în interiorul uterului există și în cazul sarcinilor multiple. Motivele acestui fenomen pot fi destul de variate. Cel mai adesea, acest lucru se întâmplă din cauza patologiilor în dezvoltarea embrionului, a fluxului sanguin afectat sau a hipoxiei fetale.

Moartea fătului în timpul primului trimestru de sarcină poate duce la resorbția acestuia sau la așa-numitul sindrom de gemeni lipsă. Pentru viitoarea mamă și copilul în viață, această situație trece de obicei neobservată. În unele cazuri, pot apărea sângerări minore, care nu vor afecta negativ creșterea și dezvoltarea celui de-al doilea făt. Uneori apar cazuri de macerare și uscare a fructelor.

Trebuie amintit că situația în care un embrion moare și al doilea continuă să crească este extrem de periculoasă. Acest lucru este justificat de faptul că poate apărea sângerare a fătului, care, la rândul său, va provoca dezvoltarea anemiei, hipoxiei, precum și deteriorarea sistemului nervos central.

Pe baza datelor lor statistice, în cazul decesului antenatal a unui făt, riscul de deces al celui de-al doilea este de aproximativ 40%. Un factor important în acest caz este vârsta gestațională în timpul căreia s-a produs decesul. În primele trei luni de sarcină, șansele ca un bebeluș să supraviețuiască până la creșterea și dezvoltarea completă și o naștere reușită ulterioară sunt foarte mari și se ridică la 93%.

Perioada celui de-al doilea și al treilea trimestru este mai periculoasă. Într-o anumită perioadă de timp, moartea unui făt poate să nu conducă la moartea celui de-al doilea, ci să provoace dezvoltarea diferitelor anomalii și patologii în acesta. În plus, un făt mort situat în apropierea unui copil viu provoacă leziuni ale organelor și sistemelor interne în ansamblu. Pe baza acesteia, începând cu 31 până la 40 de săptămâni, medicul poate decide asupra nașterii cât mai rapide prin cezariană.

Cauzele morții fetale prenatale

Există o listă mare de factori care pot provoca moartea fetală antenatală. Foarte des sunt de natură complexă și, prin urmare, este foarte dificil să se stabilească cauza exactă care a provocat moartea intrauterină a embrionului.

Foarte rar, cordonul ombilical se înfășoară în jurul gâtului bebelușului și blochează fluxul tuturor nutrienților necesari în corpul său pentru creșterea și dezvoltarea deplină. Dacă situația nu se oprește, riscul de sufocare a fătului și moartea ulterioară a acestuia în interiorul uterului crește semnificativ.

Cauza morții poate fi, de asemenea, patologia în dezvoltarea placentei, locația incorectă a acesteia, precum și diferite tipuri de traumatisme abdominale.

Experții identifică următoarele cauze cele mai frecvente care pot duce la moartea fetală antenatală, cum ar fi:

• toxicoză severă în timpul celui de-al treilea trimestru;
• antecedente de avort spontan sau avort spontan;
• polihidramnios sau, dimpotrivă, oligohidramnios;
• insuficiență fetoplacentară cronică;
• boli inflamatorii ale sistemului reproducător;
• prezența obiceiurilor proaste;
• menținerea unui stil de viață nesănătos;
• utilizarea medicamentelor fără consultarea prealabilă a medicului;
• dezechilibru hormonal;
• stres sever.

Unii dintre factorii de mai sus nu depind de viitoarea mamă și de stilul ei de viață, așa că nu ar trebui să o învinovățiți pentru ceea ce s-a întâmplat.

Astăzi, o atenție deosebită se acordă unor boli imune/autoimune și infecțioase, care pot provoca și moartea fătului.

Cauze imune și autoimune

Unul dintre cei mai comuni factori ai morții fetale intrauterine astăzi este conflictul Rh. În această situație, corpul feminin percepe fătul ca pe un corp străin și încearcă să scape de el cât mai repede posibil. Organismul începe să producă în mod activ anticorpi speciali care împiedică dezvoltarea sa deplină și, în același timp, contribuie la respingerea sa completă.

Aproximativ 5% din cazurile de moarte fetală intrauterină apar ca urmare a unor tulburări autoimune, în special sindromul antifosfolipidic. APS (sindromul antifosfolipide) este o boală care produce cantități mari de anticorpi la fosfolipide și contribuie la formarea cheagurilor de sânge. Acest fenomen provoacă eșecul sarcinii. Această boală poate afecta toate tipurile de vase de sânge, astfel încât simptomele PPA pot varia semnificativ. Severitatea simptomelor depinde în principal de localizarea cheagurilor de sânge și de complexitatea situației.

Boli infecțioase

Bolile infecțioase reprezintă un pericol foarte mare pentru făt. Adesea, moartea fetală a survenit la o femeie însărcinată în prezența unor boli infecțioase, cum ar fi:

• chlamydia;
• herpes;
• micoplasmoza etc.

Infecțiile pot fi detectate la o femeie chiar înainte de sarcină. Pe baza acestui fapt, în perioada de gestație, corpul feminin devine mult mai slab și de aceea toate afecțiunile au simptome mai acute și sunt mai greu de tolerat.

Citomegalovirusul reprezintă o amenințare foarte mare. Această boală este foarte adesea confundată cu o infecție virală respiratorie acută comună sau cu răceala comună în sine, deoarece simptomele lor sunt foarte asemănătoare și se manifestă sub forma următoarelor modificări, și anume:

• temperatură ridicată a corpului;
• apariția unei senzații de frig, provocată de un spasm al vaselor de sânge superficiale ale pielii;
• slăbiciune generală;
• oboseală rapidă;
• durere de cap.

Infecția cu virusul are loc prin contact sexual, precum și prin salivă sau sânge. Când fătul se infectează cu această infecție în interiorul uterului, începe să experimenteze tulburări severe ale sistemului nervos central. Aceste tulburări duc la dezvoltarea diferitelor anomalii la copil și pot provoca, de asemenea, moartea.

Semne clinice de moarte fetală

În timpul primului trimestru, este foarte dificil să se determine în mod independent moartea fetală antenatală, deoarece fiecare femeie este individuală și sarcina decurge diferit pentru fiecare. Pe baza acestui fapt, motivul de îngrijorare și căutarea ulterioară a ajutorului de la un specialist ar trebui să fie încetarea semnelor de sarcină care au apărut într-o situație clinică specifică.

Cele mai frecvente simptome care indică pierderea sarcinii sunt următoarele modificări, cum ar fi:

• senzație de greutate severă în stomac;
• slăbiciune a întregului corp;
• absența completă a mișcărilor fetale și a bătăilor inimii;
• o scădere sau, dimpotrivă, o creștere puternică a tonusului uterin;
• încetarea creșterii abdominale;
• reducerea dimensiunii sânilor;
• încetarea bruscă a toxicozei;
• întreruperea spontană a sarcinii.

Când moartea fătului a avut loc cu câteva săptămâni în urmă, pe lângă simptomele descrise mai sus, se adaugă simptome caracteristice sepsisului, și anume:

• creșterea temperaturii corpului la 38 - 39 de grade Celsius;
• durere severă în zona abdominală;
• dureri de cap și amețeli;
• somnolență crescută;
• tulburare de conștiență;
• letal pentru mama.

Apariția oricăror simptome care nu sunt caracteristice stării normale necesită solicitarea ajutorului de la un medic cât mai repede posibil și apoi efectuarea diagnosticelor necesare pentru a preveni sau infirma diagnosticul și a lua toate măsurile necesare.

Diagnosticare

Dacă există suspiciunea de moarte fetală antenatală, gravida este internată cât mai repede posibil și se efectuează o serie de măsuri de diagnostic și analize de laborator.

Primul lucru care se efectuează în această situație este o examinare cu ultrasunete a fătului. Această manipulare vă permite să examinați imaginea exactă în detaliu și să stabiliți un diagnostic. La sfârșitul manipulării, medicul ginecolog va putea determina prezența sau, dimpotrivă, absența ritmului cardiac și a respirației.

Frecvența cardiacă poate fi înregistrată și folosind o electrocardiogramă sau fonocardiografie.

Aminoscopia vă permite să evaluați starea generală a fătului și a lichidului amniotic. În prima zi după moartea embrionului, lichidul amniotic poate avea o nuanță verzuie. După ceva timp, culoarea apei devine plictisitoare și în ea apar impurități de sânge.

În situații extrem de rare se efectuează o radiografie. Practic, această metodă de diagnosticare este efectuată pentru a determina următoarele tulburări în starea fătului, și anume:

• dimensiunea corpului bebelușului nu corespunde cu perioada de gestație;
• poziționarea incorectă a membrelor corpului;
• maxilarul slăbit;
• curbura coloanei vertebrale;
• suprapunere imbricată a oaselor;
• dispariția sărurilor de calciu din țesutul osos.

Terapie

Când moartea fetală intrauterină are loc în primele trei luni de sarcină, embrionul este îndepărtat prin intervenție chirurgicală, sau mai degrabă răzuind tot conținutul din cavitatea uterină. Adesea, după moartea fătului, sarcinile ulterioare ale unei femei se termină cu avort spontan.

În timpul celui de-al doilea trimestru, fătul poate fi scos din pântecele mamei prin naștere. În acest caz, specialistul selectează metoda necesară, care depinde în mare măsură de pregătirea canalului de naștere al viitoarei mame.

Moartea fetală intrauterină în ultimele luni de sarcină se termină foarte des cu nașterea spontană. Dacă acest lucru nu se întâmplă, femeii i se administrează medicamente speciale care ajută la stimularea travaliului și a nașterii ulterioare a fătului.

Consecințele patologiei

Moartea unui făt este o tragedie foarte mare și un stres emoțional sever pentru o femeie. Pentru a realiza acest lucru și a experimenta pe deplin, este nevoie de timp și, în unele cazuri, de ajutorul unui psiholog calificat.

În această situație, ar trebui să se acorde o atenție deosebită sănătății femeii însăși. Dacă contactați un specialist cât mai repede posibil, precum și respectați toate recomandările, moartea fetală intrauterină nu va provoca consecințe foarte grave asupra sănătății. Când apare o astfel de patologie, este necesar să se identifice cauza care a provocat-o. Acest lucru este necesar pentru a reduce riscul de moarte fetală în timpul sarcinilor ulterioare. Femeilor nu li se recomandă să rămână însărcinate în primele 6 luni după moartea antenatală a copilului.

Dacă o femeie nu caută ajutor în timp util, există un risc mare de a dezvolta complicații bacteriene și infecțioase, precum și sepsis. Toate aceste schimbări apar din cauza descompunerii cărnii bebelușului și a pătrunderii unei cantități uriașe de toxine în sângele viitoarei mame.

Măsuri preventive

Este foarte dificil să prezici și să previi cu exactitate moartea fetală intrauterină, deoarece în unele cazuri există o serie de motive care nu pot fi influențate în niciun fel. Cu toate acestea, cu o abordare foarte competentă a planificării sarcinii, precum și cu responsabilitatea înaltă a femeii, puteți reduce semnificativ riscul de moarte fetală și puteți da naștere în siguranță a unui copil sănătos.

Înainte de concepția imediată, experții recomandă ca un cuplu căsătorit să fie supus unui examen medical complet și a unor teste. Aceste manipulări vor ajuta la asigurarea absenței infecțiilor, precum și a diferitelor tipuri de afecțiuni și alți factori asociați care pot determina copilul să înghețe în uter. Dacă este necesar, este necesar să urmați un curs de terapie adecvată.

Femeile care sunt deja însărcinate trebuie să viziteze regulat un ginecolog, să facă toate testele necesare și să respecte instrucțiunile specialistului. Aceste măsuri vor ajuta nu numai la monitorizarea stării generale a femeii și a bebelușului ei, ci și la identificarea promptă a diferitelor tipuri de abateri și la luarea cât mai rapidă a măsurilor necesare pentru a le elimina.

• duce un stil de viață sănătos și scapă complet de obiceiurile proaste;
• utilizați medicamente în timpul sarcinii numai la recomandarea unui medic ginecolog;
• excludeți activitatea fizică;
• evita căderile și rănile;
• minimizați stresul și anxietatea;
• Dacă apar modificări care nu sunt caracteristice stării normale, solicitați ajutor de la un medic cât mai repede posibil.

Moartea fetală antenatală este termenul folosit pentru a descrie moartea unui copil în uter între săptămânile a 9-a și a 42-a de sarcină.

Aceste cuvinte sunt o veste extrem de tragică pentru o femeie care poartă un copil.

Ce este moartea fetală antenatală

O femeie însărcinată care se confruntă cu o astfel de situație se confruntă cu un șoc incredibil, durere din pierdere, frică și neînțelegere a modului în care s-ar putea întâmpla acest lucru. Desigur, acesta este, de asemenea, mult stres pentru organism și o lovitură puternică pentru sănătate.

Din păcate, astfel de situații sunt înregistrate periodic în practica obstetrică. Se întâmplă chiar că nimic nu prevestește probleme, dar totuși o sarcină sănătoasă fără complicații sau precursori se încheie brusc.

Moartea fetală antenatală în sarcini multiple

Există, de asemenea, riscul de deces intrauterin în cazul sarcinilor multiple. Motivele sunt complet diferite, dar cel mai adesea acest lucru se întâmplă din cauza anomaliilor dezvoltării fetale sau a tulburărilor de flux sanguin (de exemplu, din cauza patologiei vaselor din cordonul ombilical și a locului copilului (placenta) sau din cauza hipoxiei fetale și a altor factori mecanici) .

Decolorarea fetală la începutul sarcinii (în primele săptămâni) poate duce la resorbția acestuia sau la așa-numitul fenomen geamăn de dispariție. Pentru o femeie și un embrion viu, această situație trece de obicei neobservată. Uneori este posibilă sângerare minoră, dar aceasta nu afectează sănătatea celui de-al doilea copil. Există și cazuri de macerare și uscare a fructelor.

Se întâmplă ca unul dintre bebeluși să moară, iar al doilea să continue să crească. Dar această situație este periculoasă, deoarece poate duce la sângerare a fătului, iar aceasta provoacă ulterior anemie, leziuni ale sistemului nervos central, hipoxie acută etc.

Potrivit unor studii, dacă unul dintre fetuși moare antenatal, riscul de deces al celui de-al doilea este de aproximativ 38%. Într-o astfel de situație, vârsta gestațională la care s-a produs decolorarea joacă un rol semnificativ. Deci, în primul trimestru, șansele unui copil supraviețuitor de dezvoltare și naștere cu succes sunt destul de mari - 90%.

Al doilea și al treilea trimestru sunt mai periculoase. La 20-27 de săptămâni, moartea unui făt, dacă nu duce la moartea celui de-al doilea, poate provoca leziuni ale sistemului nervos central al acestuia (sistemul nervos central), ceea ce determină dezvoltarea diferitelor defecte și patologii.

În plus, un făt mort situat în apropierea unui copil viu duce adesea la deteriorarea organelor interne. Prin urmare, începând cu a 30-a până la a 39-a săptămână de sarcină și mai târziu, medicul poate decide să nască de urgență prin cezariană.

Factori care provoacă patologie

Există multe motive și factori care pot duce la moartea unui embrion și sunt adesea complexe. Acesta este motivul pentru care uneori este dificil să se determine cauza exactă.

Destul de rar, cordonul ombilical se înfășoară în jurul gâtului bebelușului, întrerupând astfel furnizarea de substanțe nutritive către corpul copilului. În cazurile în care situația continuă, riscul de sufocare crește.

De asemenea, cauzele morții prenatale sunt patologiile în dezvoltarea placentei, poziționarea necorespunzătoare a fătului, traumatismele abdominale, hematoamele etc.

În plus, cele mai frecvente motive includ următoarele:

• toxicoza în stadii târzii;
• istoric de avort spontan și avorturi spontane;
• oligohidramnios/polihidramnios;
• insuficiență placentară cronică;
• inflamația organelor genitale;
• stil de viață nesănătos, obiceiuri proaste;
• luarea de medicamente fără a consulta mai întâi un medic sau abuzul de ele;
• dezechilibru hormonal;
• stres, crize nervoase.

Mulți dintre factori sunt complet independenți de femeie și de stilul ei de viață, așa că în niciun caz nu trebuie să o învinovățiți pentru cele întâmplate.

Astăzi, medicina identifică și unele boli imune/autoimune și infecțioase, în urma cărora o femeie însărcinată își poate pierde copilul.

Factori imuni și autoimuni

Una dintre cele mai frecvente cauze ale morții copiilor în uter este conflictul Rh. În astfel de cazuri, corpul femeii însărcinate percepe fătul ca pe o potențială amenințare și încearcă să „scape” de el producând anticorpi care interferează cu dezvoltarea fătului și contribuie la respingerea acestuia.

Aproximativ 5% dintre decesele prenatale apar ca urmare a unor tulburări autoimune, în special sindromul antifosfolipidic (APS). Aceasta este o boală care produce o cantitate mare de anticorpi la fosfolipide și provoacă formarea de cheaguri de sânge, care provoacă avort spontan.

Cu APS, sunt afectate atât capilarele mici, cât și venele și arterele mari, astfel încât simptomele acestei boli pot diferi, în funcție de complexitatea situației și de localizarea cheagurilor de sânge.

Boli infecțioase

Bolile infecțioase reprezintă o mare amenințare pentru viața unui copil. Cel mai adesea, cazurile de deces intrauterin au fost înregistrate atunci când o femeie însărcinată a avut chlamydia, herpes, micoplasmoză etc.

Infecțiile pot fi detectate mai devreme, dar în timpul sarcinii corpul unei femei slăbește, motiv pentru care orice boală are simptome mai acute și este mult mai greu de tolerat.

Citomegalovirusul reprezintă o amenințare majoră. Aceasta este o boală care este adesea confundată cu răceala comună și infecția virală respiratorie acută, deoarece simptomele acestora sunt destul de asemănătoare: febră mare, frisoane, oboseală, dureri de cap și stare generală de rău.

Infecția cu virusul la adulți are loc prin contact sexual, prin salivă și sânge. Dacă un copil se infectează în timp ce este încă în uter, aceasta poate provoca dezvoltarea unei infecții cu citomegalovirus, care ulterior duce la tulburări ale sistemului nervos central (întârziere mintală, pierderea auzului) și, de asemenea, în unele cazuri, deces.

Primele semne de boală

În stadiile incipiente, este foarte dificil să înțelegeți în mod independent că embrionul a murit, deoarece fiecare sarcină este un proces individual și decurge diferit pentru toate femeile. Prin urmare, un motiv de îngrijorare și de a merge la spital ar trebui să fie întreruperea bruscă a semnelor de sarcină care au apărut într-o situație clinică specifică.

Dintre toate posibilele, cele mai comune simptome ale unei sarcini înghețate sunt:

• greutate în stomac;
• slăbiciune generală a corpului, stare de rău;
• încetarea mișcărilor copilului, absența bătăilor inimii acestuia;
• scăderea sau creșterea tonusului uterin;
• încetarea creșterii abdominale;
• reducerea sanilor;
• încetarea bruscă a toxicozei (în primul trimestru);
• uneori moartea embrionului se termină cu avort spontan.

În cazurile în care au trecut mai mult de 2 săptămâni de la moarte, simptomele de mai sus sunt, de asemenea, însoțite de simptome de sepsis:

1. Temperatura corporală a unei femei însărcinate crește la +38-39C.
2. Durerea apare în zona abdominală.
3. Somnolență, amețeli din când în când.
4. Durere de cap.
5. Tulburări ale conștiinței.
6. Rezultat letal (în cazurile în care infecția cu toxine a unui cadavru nu a fost diagnosticată și tratată).

Orice semne necesită o consultare imediată cu un medic și un diagnostic urgent pentru a confirma sau infirma diagnosticul și a lua măsuri.

Cum se diagnostichează

Daca un specialist are motive sa suspecteze moartea prenatala, femeia este imediat internata si i se fac o serie de studii si analize.

Ecografia este obligatorie în astfel de cazuri. Studiul face posibilă vizualizarea celei mai precise imagini și efectuarea unui diagnostic de încredere. Astfel, medicul constată absența bătăilor inimii și a respirației în embrion.

ECG și PCG ajută, de asemenea, la înregistrarea prezenței sau absenței contracțiilor cardiace.

Starea embrionului și a lichidului amniotic este evaluată cu ajutorul amnioscopiei. În prima zi după îngheț, lichidul amniotic poate avea o nuanță verzuie. Mai târziu, culoarea devine mai puțin intensă și apare un amestec de sânge. Pielea unui bebeluș capătă aceeași nuanță.

Raze X sunt efectuate mai rar. Uneori, un astfel de studiu este necesar pentru a determina tulburările în starea copilului.

De exemplu:

• mărimea corpului său nu corespunde vârstei sale gestaționale;
• aranjarea atipică a membrilor corpului;
• maxilarul slăbit;
• rahiocampsis;
• oasele sunt imbricate una peste alta;
• decalcificarea scheletului etc.

Acțiuni ale lucrătorilor medicali cu un astfel de diagnostic

Dacă decesul a avut loc în primul trimestru, îndepărtarea embrionului mort se efectuează de obicei prin intervenție chirurgicală, și anume chiuretajul cavității uterine. Avorturile spontane apar adesea după îngheț.

În al doilea trimestru, autoexpulzarea unui embrion mort este aproape imposibilă: în cazul placentei detașate într-o astfel de situație, livrarea se efectuează imediat. Metoda este determinată de medic în funcție de gradul de pregătire al canalului de naștere.

Moartea fetală antenatală în al treilea trimestru duce de obicei la travaliu spontan. Dacă acest lucru nu se întâmplă, medicii folosesc medicamente speciale pentru a stimula travaliul.

În unele cazuri, dacă este indicat, specialiștii recurg la operațiuni de distrugere a fructelor.

Consecințele patologiei

Desigur, pierderea unui copil nenăscut este o tragedie și o mare traumă emoțională pentru o femeie. Este nevoie de timp și, uneori, de ajutorul unor psihologi calificați, pentru a vă veni în fire și a vă împăca.

O atenție deosebită trebuie acordată stării de sănătate. În cazurile de asistență medicală urgentă și respectarea tuturor instrucțiunilor, moartea antenatală nu are consecințe grave asupra sănătății femeii. Cu siguranță merită să diagnosticați cauza și să urmați un tratament pentru a minimiza riscul de complicații în viitoarele sarcini. Se recomandă să planificați din nou concepția nu mai devreme decât după 6 luni.

Dacă nu căutați ajutor medical în timp util, există un risc mare de a dezvolta complicații bacteriene și infecțioase și chiar sepsis în cazurile severe. Acest lucru se întâmplă deoarece carnea moartă se descompune în uter și o cantitate mare de toxine intră în sângele femeii. În cazuri rare, apar decese.

Cum să preveniți moartea fetală intrauterină

Este foarte dificil să preziceți și să preveniți cu exactitate moartea intrapartum, deoarece în unele situații există o serie de factori care sunt complet imposibil de influențat. Dar, în majoritatea cazurilor, o abordare competentă a planificării sarcinii și responsabilitatea viitoarei mame va reduce riscul de eșec fetal și va permite nașterea în siguranță a copilului ei.

Înainte de a planifica o concepție, medicii recomandă ca ambii soți să se supună unei serii de examinări medicale și să se supună analizelor necesare pentru a se asigura că nu există infecții, boli sau alți factori care ar putea afecta negativ o viitoare sarcină. Dacă este necesar, se va prescrie un tratament adecvat.

O femeie care este deja însărcinată trebuie să viziteze regulat un ginecolog la clinica antenatală, să nu refuze să se supună testelor și să urmeze toate recomandările ginecologului. Astfel de măsuri vor ajuta la monitorizarea stării femeii și a copilului ei nenăscut, precum și la detectarea eventualelor abateri la timp și la luarea măsurilor urgente, dacă este necesar.

Și totuși, cea mai bună prevenire a problemelor în timpul gestației este planificarea sarcinii. Medicii recomandă în avans un complex de plante pe bază de ierburi Altai pentru o concepție ușoară și o gestație reușită - Adunarea lui Serafim. Remediul nu numai că facilitează sarcina, ci vindecă și multe boli cronice.

De asemenea, ca măsură preventivă, ar trebui să respectați următoarele recomandări:

1. Scapa de obiceiurile proaste (droguri, alcool, fumat).
2. Orice medicamente în timpul sarcinii trebuie luate numai la recomandarea medicului.
3. Eliminarea rănilor, căderilor și efortului fizic intens.
4. Stres și griji minime.
5. Dacă aveți cea mai mică suspiciune sau simptome care indică o problemă, nu așteptați - adresați-vă imediat medicului dumneavoastră.

Videoclip pe tema morții intrauterine a embrionului:

Concluzie

Moartea unui copil nenăscut este o mare nenorocire care trebuie depășită psihologic.

În cele mai multe cazuri, planificarea și atitudinea atentă față de sarcină pot proteja împotriva unui rezultat atât de trist.

Influența nașterii asupra stării fătului: fătul suferă de hipoxie, hipercapnie și acidoză în creștere. Scrum însoțit. scăderea hemodinamicii uterine. Travaliul complicat agravează hipoxia intrauterină. În timpul nașterii, starea fătului se înrăutățește în paralel cu creșterea încărcăturii farmacologice și apar unele probleme. nu este direct toxic. e-e, dar indirect. Semnificația poziției corpului unei femei în travaliu: poziția femeilor însărcinate. prezentat pe spate adiţional sarcină asupra sistemului cardiovascular și a respirației. sistemul femeii. Pentru rezultatul travaliului și starea fătului și apoi pentru n/r. Poziția mamei este de o importanță nu mică. Cel mai fiziologic la timp împingere - o poziție semi-șezând sau așezat, precum și o poziție pe lateral. Nașterea în orizontală pozitivă și mai des însoțită. traumatizarea fătului și mai mare fiziologică pierderi de sange. Nașterea chirurgicală: Toate operațiile se caracterizează prin t traumatic pentru făt. În același timp, ele ajută la reducerea mortalității perinatale. Aplicarea forcepsului A. – poate duce la traumatisme la naștere n/r. Cezariană - permite substantiv. reduce mortalitatea perinatală. Promptitudinea operației este de o importanță decisivă atunci când este posibil să se evite travaliul prelungit, un interval lung anhidru și apariția hipoxiei fetale. Anestezia aleasă incorect și erorile tehnice pot avea un impact negativ asupra fătului. Particularități ale îngrijirii: după îndepărtarea din uter, copilului i se oferă o gamă obișnuită de măsuri de resuscitare, este prescrisă terapia cu aerosoli și adesea sunt prescrise stimulente de respirație. si inima Activități Frecvența complicațiilor ajunge la 10,9% (operație în timpul nașterii) și 1,7% (planificat). Prognosticul depinde de natura patologiei A.. Prognosticul se îmbunătățește dacă operația a fost efectuată conform planului. Traumatisme la naștere: se face o distincție între traumatisme la naștere, leziuni la naștere și traumatisme obstetricale. Au apărut primele. sub doctorul în fizică. sarcini, proprietăți, complicații. dând naștere Acesta din urmă a apărut adesea mai ușor acolo unde există un fundal nefavorabil în uter. dezvoltare, agravată de hipoxie în timpul nașterii. Pentru acută sau cronică boli ale femeii, otrăviri, patologice. în timpul sarcinii, polihidramnios, sarcină multiplă, sarcină post-term/prematură, travaliu rapid/prelungit, se creează condiții pentru apariția traumatismului la naștere. CAUZELE hipoxiei intrauterine și ale morții fetale în timpul nașterii: Sunt acute și cronice. hipoxie fetală: Cronică - 1. Obstetrică maternă (defecte cardiace decompensate, diabet, anemie, patologie bronhopulmonară, intoxicații, infecții). 2. Complicații ale sarcinii: gestoză tardivă, postmaturitate, polihidramnios. 3. Obstetrică fetală: hemolitică. boală, generalizare. IUI, defecte de dezvoltare. Acut - 1. Perfuzie sanguină inadecvată la făt din partea maternă a placentei. 2. Desprinderea placentară. 3. Prinderea cordonului ombilical. 4. Incapacitatea de a tolera modificări ale oxigenării, conexiune. cu contractia uterului. Cauzele morții fetale în timpul nașterii: 1. Asfixia fetală. 2. Hemolitic. boala. 2. Leziuni la naștere. 3. Infecții intrauterine. 4. Malformații ale fătului.

22. Protecția fetală antenatală. Influența riscurilor profesionale și a alcoolismului asupra dezvoltării fetale. Embrio- și fetopatii.

PROTECTIA ANTENATALA FETALA (lat. ante inainte + natus nastere) este un ansamblu de masuri diagnostice, terapeutice si preventive efectuate pentru a asigura dezvoltarea normala intrauterina a organismului de la conceptie pana la nastere. A. o. p. are ca scop eliminarea factorilor care afectează negativ formarea și dezvoltarea embrionului și fătului, prevenirea patologiei congenitale, reducerea mortalității perinatale (mortalitatea făților și nou-născuților în perioada de la a 28-a săptămână de sarcină până la a 7-a zi de viață).

A. o. include monitorizarea precoce a unei femei însărcinate, depistarea precoce, tratamentul și prevenirea bolilor infecțioase, cardiovasculare și de altă natură, toxicoza sarcinii, alimentație echilibrată, interzicerea administrării de medicamente și expunerea la raze X fără prescripție medicală, interzicerea consumului de alcool și tutun, saturația suficientă cu oxigen a corpului mamei, șederea ei într-un sanatoriu special sau o casă de odihnă pentru femeile însărcinate, programul corect de muncă și odihnă, kinetoterapie, pregătirea psihoprofilactică pentru naștere și prezența viitoarei mame la o școală de maternitate. De mare importanță este asistența calificată în timpul nașterii etc.. Se analizează în prealabil grupa sanguină a unei femei însărcinate, se identifică factorul Rh etc.

A. o. este realizat de întregul sistem de sănătate, îngrijirea sănătății materne și infantile cu accent preventiv. A. o. p. se datorează și legislației speciale privind protecția muncii femeilor în general și femeilor însărcinate în special – concediu și indemnizații de maternitate și alte măsuri. Monitorizarea implementării tuturor activităților și implementarea lor directă este asigurată de clinicile prenatale, cabinetele sociale și juridice de pe lângă acestea, maternitățile și consultațiile medicale și genetice care asigură prevenirea și tratarea bolilor ereditare.

Embrio- și fetopatiile sunt anomalii în dezvoltarea embrionului și a fătului. Perioade: Până la 12 săptămâni - embrionare. De la 12 la 40 de săptămâni - fetală. După momentul dezvoltării embrionului se disting următoarele perioade: - blastogeneză - de la 1 la 15 zile. -embriogeneza 16 - 75 zile (embrion). -fetogeneza 76 - 280 zile (fat).

Sindromul alcoolic fetal (60-80 g/zi). - microcefalie, microftalmie, ptoza pleoapelor, displazie a urechilor, nasului, maxilarelor, hipertrofia clitorisului, întârzierea dezvoltării colului uterin; hernie diafragmatică, hidronefroză, pete de vârstă și hemangioame. În perioada postpartum: - nevroze, epilepsie, retard mintal.

Fumatul - boli pulmonare cronice, medicamente - fatul nu se ingrasa bine; nutriție proasta cu proteine ​​etc.

Consultatie medicala genetica: prima jumatate de sarcina - o data pe luna A doua jumatate de sarcina - o data la 2 saptamani 37-38 saptamani - o data pe saptamana. Amnioscopie - dacă hipoxie fetală - meconiu (verde), conflict Rh - bilirubină / galben /. Amniocenteza - determina proteine, zahar, bilirubina, Ig. Biopsie de corion în stadiile incipiente. Cordocenteza (puncția vaselor din cordonul ombilical) - gr. sânge, Rh, HbF, zahăr, bilirubină, creatinina, fracții proteice. Factori de protecție socială: în primele etape ale sarcinii, femeile sunt scutite de producția dăunătoare, interzicerea anumitor lucruri. profesii pentru femei.

Femeile însărcinate pot fi expuse la multe substanțe chimice la locul de muncă. Dintre acestea, plumbul, mercurul, fosforul, benzenul și derivații săi, oxizii de carbon, fenolul, cloroprenul, formaldehida, disulfurile de carbon, nicotina etc. au embriotoxicitatea cea mai pronunțată.

Când este expus la radiații ionizante, perturbarea embriogenezei depinde de stadiul dezvoltării intrauterine și de doza de radiație. Expunerea la radiații în primele etape ale sarcinii provoacă moartea intrauterină a embrionului (efect embriotoxic) și adesea provoacă avort spontan (60-70%). Radiațiile ionizante în timpul perioadei de organogeneză și placentație pot provoca anomalii de dezvoltare a fătului. La făt, sistemul nervos central, organele vizuale și sistemul hematopoietic sunt cele mai radiosensibile. Cu expunerea la radiații în timpul fetogenezei (după 12 săptămâni de sarcină), se observă de obicei o întârziere generală a dezvoltării fetale și simptome tipice ale bolii radiațiilor inerente unui corp adult.

agenții chimici au un efect dăunător:

o Indirect - provocând daune în corpul mamei

oDirect - la patrunderea prin placenta

Embriotoxicitatea cea mai exprimată: plumb, mercur, fosfor, benzen, oxizi de carbon, fenol, cloropren, formaldehidă, disulfuri de carbon, nicotină.

Radiațiile ionizante provoacă probleme în funcție de doza și stadiul dezvoltării interne:

· În stadiile incipiente - moartea fetală (embriotoxicitate)

· În zona organogenezei și placentației – anomalii de dezvoltare (SNC, organul vederii, hematopoieza)

· În perioada de fetogeneză (după 12 săptămâni) - întârziere generală a dezvoltării și simptome generale ale bolii radiațiilor

Pesticide- poate provoca modificari ereditare si neereditare. Moștenirile trădării se manifestă în a doua și a treia generație.

Alcool- are un efect teratogen și embriotoxic pronunțat. Nu există alcool dehidrogenază în corpul fetal. Apare sindromul alcoolic fetal- dezvoltare fizică și psihică afectată, multe defecte congenitale (microcefalie, anomalii ale craniului facial, defecte cardiace, defecte renale, membre nedezvoltate, hemangioame)

18. Complex fetoplacentar. Metode de determinare a stării sale funcționale.

Principalele componente ale F. s. sunt sistemele circulatorii ale mamei si fatului si Placenta care le uneste . + glandele suprarenale ale mamei și ale fătului, în care se sintetizează precursori ai hormonilor steroizi placentari, ficatul fetal și ficatul matern, care sunt implicați în metabolismul hormonilor placentari; rinichii mamei, care excretă produșii metabolismului placentar. Unul dintre principalii factori care determină funcția F. este permeabilitatea placentei, care asigură toate tipurile de schimb între mamă și făt. Permeabilitatea placentară afectată este principala cauză a leziunilor fetale în timpul complicațiilor sarcinii. Permeabilitatea placentei depinde de structura vilozităților sale, de proprietățile chimice ale substanțelor și de cantitatea de perfuzie placentară. Permeabilitatea este facilitată de prezența membranelor sincitiocapilare speciale, lipsite de microvilozități, în locațiile trofoblastului deasupra capilarelor părții fetale a placentei. Substanțele cu o greutate moleculară mai mică de 100 pătrund ușor în placentă, în timp ce trecerea substanțelor cu o greutate moleculară mai mare de 1000 prin aceasta este dificilă. Substanțele liposolubile (cum ar fi steroizii) traversează placenta mai ușor decât substanțele solubile în apă cu aceeași greutate moleculară. În ultimul trimestru de sarcină, fluxul de sânge în uter crește la 750 ml/min, tensiunea arterială în arterele spirale ale uterului este de 80 mmHg Sf., în vene - 10 mmHg Sf., presiunea de perfuzie (diferența dintre presiunea din arterele și venele uterului), asigurând schimbul de sânge între mamă și făt în spațiul intervilos, ajunge la 70 mmHg Sf., adică aproximativ la fel ca în capilarele organelor uterine. Moleculele de apă, oxigen și dioxid de carbon trec liber prin placentă. Transferul oxigenului prin placentă către făt este asigurat de o concentrație mai mare de hemoglobină în sângele fetal și de capacitatea mai mare a hemoglobinei fetale de a absorbi oxigen. Concentrația de oxigen din sângele fetal este mai mare decât cea a mamei. Presiunea sa în țesuturile fetale este de 7,6 mmHg Sf., în lichidul extracelular - 2.3 mmHg Sf . Dioxidul de carbon din sângele mamei și al fătului se disociază în mod egal. Glucoza pătrunde cu ușurință în placentă datorită formării unui complex cu proteine ​​care este ușor solubil în grăsimi. Placenta absoarbe multă glucoză; în primele etape ale sarcinii este utilizată pentru sinteza glicogenului; în etapele ulterioare, cantitatea principală de glucoză merge la procesele de glicoliză și producerea de energie. Metabolismul proteic la făt este de 10 ori mai activ decât la mamă, iar placenta elimină aminoacizii mult mai repede decât ficatul mamei. Un nivel ridicat de aminoacizi liberi la făt este o dovadă a metabolismului anabolic; concentrația de aminoacizi în sângele fetal este de aproximativ 5 ori mai mare decât în ​​sângele matern. Acizii grași liberi traversează cu ușurință placenta, iar nivelurile lor la făt și la mamă sunt aproximativ aceleași. Permeabilitatea placentei la fier este mare, astfel încât nivelul hemoglobinei la făt poate fi normal chiar și în cazul anemiei feriprive la mamă. De asemenea, calciul și iodul trec ușor prin placentă. Funcția endocrină a lui F. este importantă. Principalii hormoni ai acestui sistem sunt estrogenii, progesteronul, lactogenul placentar și α-fetoproteina. Printre aceștia, rolul principal revine hormonilor steroizi - estrogeni și progesteron. Intensitatea fluxului sanguin la făt, creșterea uterului, acumularea de glicogen și DTP în miometru, care sunt necesare pentru activarea proceselor anabolice la făt, creșterea și dezvoltarea acestuia și slăbirea țesuturilor. vaginul și simfiza pubiană depind de ele; hiperplazia țesutului secretor al glandelor mamare și pregătirea lor pentru alăptare; suprimarea activității contractile a mușchilor uterini; anumite modificări metabolice și imunosupresie necesare dezvoltării fetale normale. Sursa formării de estrogen și progesteron este pregnenolona, ​​care este sintetizată din colesterol în ficatul mamei și intră în placentă prin sânge. Cea mai mare parte a pregnenolonului trece prin placentă în glandele suprarenale ale fătului, unde este transformată în sulfat de dehidroepiandrosteron: o parte mai mică de pregnenolonă, sub influența anumitor enzime, este transformată în progesteron, care intră în corpul mamei. Sulfatul de dehidroepiandrosteron din glandele suprarenale fetale intră în ficat, unde este transformat în sulfat de 16 α-dehidroepiandrosteron. Această substanță intră în placentă prin fluxul sanguin și este transformată în estriol. Apoi estriolul trece în sângele mamei, este inactivat în ficat, combinându-se cu acizii glucuronic și sulfuric și este excretat în urină sub formă de esteri ai acestor acizi. 90% din estriol sintetizat în placentă este format din precursori care intră în ea din glandele suprarenale ale fătului, doar 10% din acest hormon este de origine maternă, prin urmare conținutul de estriol în sângele și urina unei femei gravide, începând de la al doilea trimestru de sarcină (când se încheie maturizarea placentei) este unul dintre indicatorii stării fetale. O parte din sulfatul de dehidroepiandrosteron vine din glandele suprarenale fetale înapoi la placentă și este transformată sub influența sistemelor sale enzimatice în estradiol și estronă, care trec în sângele mamei. Conținutul de estrogen din sângele și urina unei femei însărcinate crește brusc pe măsură ce durata sarcinii crește. Astfel, cantitatea de estriol liber (nelegat de proteinele plasmatice sanguine) crește de la 2,5 ng/mlîn a 10-a săptămână de sarcină până la 15 ng/ml la a 38-a săptămână, excreția zilnică de estriol în urină - de la 1 mgîn a 10-a săptămână de sarcină la 45 de ani mg la 39 - a 40-a săptămână. În urină, femeile însărcinate excretă de 1000 de ori mai mult estriol, de sute de ori mai mult estradiol și estronă decât în ​​afara sarcinii. Formarea unei cantități semnificative de estrogeni, care sunt protectori ai sarcinii și asigură pregătirea organismului pentru naștere, este posibilă numai datorită participării lor la sinteza glandelor suprarenale fetale și a sistemelor enzimatice ale placentei. Progesteronul este secretat de placentă în cantități semnificative (până la sfârșitul sarcinii până la 250 mg pe zi). În a 6-a săptămână de sarcină, nivelul de progesteron din sângele unei femei gravide este de aproximativ 25. ng/ml, la a 38-a săptămână ajunge la 250 ng/ml. Hormonul proteic lactogenul placentar format în placentă este similar în proprietăți cu somatotropina (hormonul de creștere) și prolactina. Conținutul său crește în al doilea trimestru de sarcină, atinge un maxim până în a 36-a săptămână și scade spre naștere. Nivelul de lactogen placentar din sângele unei femei gravide se corelează în mod clar cu greutatea fătului și a placentei și cu numărul de fetuși. Acest hormon ajută la asigurarea fătului cu glucoză (așa-numitul efect diabetogen al sarcinii), crește conținutul de colesterol din sângele unei femei însărcinate - principalul precursor al progesteronului și al estrogenilor secretați de placentă. Lactogenul placentar este excretat de rinichii unei femei însărcinate; întreruperea funcției lor poate duce la scăderea nivelului său în urină. Produsul rezidual al fătului este α-fetoproteina, care este sintetizată până la 12 săptămâni. sarcina în sacul vitelin al fătului și după 12 săptămâni. în ficatul lui. Se crede că α-fetoproteina este un purtător proteic al hormonilor steroizi în sângele fătului. Conținutul său în sângele fetal ajunge la maximum la 14-16 săptămâni. sarcina, dupa care scade treptat. Pe măsură ce durata sarcinii crește, transferul transplacentar al α-fetoproteinei în sângele gravidei crește; cel mai ridicat nivel al acestuia în sângele gravidei este determinat la 32-34 săptămâni. sarcina. O creștere a nivelului de α-fetoproteină în sângele unei femei însărcinate și a lichidului amniotic se observă cu malformații ale fătului, mai ales cu tulburări ale dezvoltării sistemului nervos central Încă din primele săptămâni de sarcină, gonadotropina corionica umană începe să fie sintetizat în vilozitățile coriale. Secreția sa crește rapid, atingând un maxim la 12 săptămâni. sarcina, iar apoi scade si ramane la un nivel scazut pana la final. Metode de studiu a stării funcționale a sistemului fetoplacentarîntr-o clinică obstetrică modernă sunt diverse. Cea mai informativă este o examinare cuprinzătoare și compararea indicatorilor obținuți prin diferite metode.Este importantă determinarea concentrației de hormoni F.. în sângele și urina unei femei însărcinate. Nivelurile de estriol și α-fetoproteină sunt considerate indicatori ai stării fătului, lactogenul placentar și progesteronul - ca indicatori ai funcției placentare. Cea mai răspândită este determinarea cantității de estriol în sângele și urina unei femei însărcinate; scăderea sa este un indicator precoce al unei tulburări a stării fătului, detectată în 2-3 săptămâni. înainte de manifestările clinice. Conținutul gonadotropinei corionice umane, strict vorbind, nu este un indicator al funcției lui F., deoarece până la formarea placentei (12-14 săptămâni de sarcină), secreția acesteia scade brusc. Nivelul acestui hormon în sânge și urină ne permite să judecăm dezvoltarea placentei în primele etape ale sarcinii. În obstetrica modernă, metoda imunologică pentru determinarea gonadotropinei corionice umane este utilizată pentru diagnosticul precoce al sarcinii, precum și pentru monitorizarea dinamică a rezultatelor terapiei pentru boala trofoblastică.Pentru a studia fluxul sanguin uteroplacentar după 32 de săptămâni. În timpul sarcinii, scintigrafia dinamică a placentei poate fi efectuată folosind radionuclizi de scurtă durată. În același timp, timpul necesar pentru ca vasele uterului și spațiul intervilos să se umple cu radionuclizi, viteza volumetrică a fluxului sanguin în spațiul intervilos și bazinul uteroplacentar și capacitatea diferitelor secțiuni ale acestui bazin sunt evaluat.Dopplerografia permite studierea fluxului sanguin în vasele fătului, cordonul ombilical și arterele uterine.Informații importante despre starea placentei și Fătul pot fi obținute cu ajutorul ultrasunetelor. Pe baza unui studiu al dimensiunii și structurii placentei, hipo- și hiperplaziei acesteia, se pot identifica discrepanța între gradul de maturitate al placentei și vârsta gestațională, chisturile, depozitele de fibrină și calciu și modificările inflamatorii. Determinarea mărimii fătului cu ajutorul ultrasunetelor este baza pentru diagnosticarea malnutriției fetale. Studierea activității motorii și a mișcărilor respiratorii ale fătului ajută la evaluarea stării sale funcționale. În plus, o examinare cu ultrasunete poate detecta malformații fetale, poate evalua cantitatea de lichid amniotic etc. Examenele cu ultrasunete se recomandă să fie efectuate de cel puțin trei ori în timpul sarcinii (în primul, al doilea și al treilea trimestru), cu rezultatele introduse în timpul sarcinii. card de schimb . După 32 de săptămâni sarcina este un element necesar al studiului lui F. s. este evaluarea activității cardiace fetale folosind electrocardiografie, fonocardiografie și cardiotocografie . Un test fără stres și testele funcționale - testele de stres - sunt de mare importanță pentru identificarea hipoxiei fetale cronice.

Purtarea unui copil este cea mai importantă perioadă din viața oricărei femei, dar o sarcină dorită nu se termină întotdeauna cu nașterea unui copil. În momente diferite, poate apărea moartea embrionului.

Ce este moartea fetală antenatală

Această patologie este o întrerupere a procesului de formare a embrionului în uter, când uterul îngheață și încetează să se mărească. Este necesar să se clasifice moartea fetală antenatală în funcție de moment:

• până la 20 de săptămâni – timpuriu;
• de la 20 la 27 de săptămâni - intermediar;
• de la 28 de săptămâni - târziu.

Patologia se manifestă prin dureri puternice sâcâitoare în partea inferioară a spatelui sau a abdomenului inferior, slăbiciune la nivelul membrelor și sângerare (mai ales dacă stopul dezvoltării este detectat târziu).

Atenţie! Moartea unui embrion nu este întotdeauna însoțită de simptome dureroase. Este posibil ca o femeie să nu fie conștientă de o stare anormală pentru o lungă perioadă de timp, așa că este important să-și asculte propriul corp și să anunțe imediat medicul despre apariția unor noi senzații necunoscute.

Cauze

În 10-11% din cazuri, cauza probabilă a morții fetale este sângerarea feto-paternă asociată cu o creștere a cantității de hemoglobină fetală din sângele femeii. Există, de asemenea, o serie de factori minori care pot provoca un avort spontan:

• boli infecțioase - pneumonie, ARVI, gripă, boli cu transmitere sexuală;
• prezența unui proces inflamator care afectează uterul;
• toxicoză severă;
• obiceiuri proaste, utilizarea anumitor medicamente;
• anomalii congenitale în dezvoltarea sistemului cardiovascular, boli de inimă, funcționare anormală a ficatului și rinichilor;
• incompatibilitatea factorului Rh al sângelui mamei și copilului;
• modificări ale stării cordonului ombilical sau placentei;
• dezechilibre hormonale, procese autoimune în corpul unei femei;
• stres, stres emoțional;
• mic sau polihidramnios;
• leziuni primite.

Manifestari clinice

Când dezvoltarea embrionului se oprește, corpul viitoarei mame promovează în mod independent respingerea fătului și ieșirea acestuia din uter. Acest proces se numește avort spontan. Este însoțită de simptome precum:

• senzație de greutate în stomac, stare de rău, slăbiciune în tot corpul;
• oprirea creșterii volumului uterin;
• scăderea sensibilității sânilor;
• scăderea tonusului uterin, lipsa contracțiilor;
• oprirea bătăilor inimii și a activității motorii ale copilului.

Dacă aceste semne sunt detectate, femeia însărcinată trebuie spitalizată imediat. Absența simptomelor și furnizarea în timp util a îngrijirilor medicale este foarte periculoasă. Prezența pe termen lung a unui embrion înghețat în uter este plină nu numai de complicații grave, ci și de dezvoltarea proceselor care amenință viața mamei:

1. Macerare. Sub influența lichidului amniotic, apare necroza și înmuierea țesuturilor embrionului. De obicei, acest fenomen nu este însoțit de supurație, dar probabilitatea ca sepsisul să apară aici este încă prea mare.
2. Mumificare. Se întâmplă atunci când cordonul ombilical este împletit în mod repetat în jurul gâtului copilului sau în timpul sarcinilor multiple.
3. Petrificarea este un tip rar de mutație care reprezintă osificarea sau calcificarea fătului (de obicei apare cu o sarcină ectopică).

Diagnosticare

Moartea intrauterina poate fi diagnosticata folosind ultrasunete, ECG si PCG. Aceste metode fac posibilă determinarea absenței sau prezenței impulsurilor, bătăilor inimii, mișcărilor și respirației fătului.

O modalitate suplimentară de a detecta o afecțiune patologică este amnioscopia - o procedură pentru detectarea modificărilor de culoare și compoziție a lichidului amniotic. În primele zile după încetarea dezvoltării embrionului, aceștia capătă o nuanță verzuie, iar mai târziu se amestecă cu sângele.

Pentru a obține un rezultat 100% fiabil, este recomandabil să efectuați mai multe proceduri simultan. Odată ce diagnosticul este confirmat, intervenția chirurgicală trebuie efectuată imediat.

Măsuri terapeutice

În acest caz, terapia implică îndepărtarea fătului mort din uter. Se recomandă efectuarea procedurii nu mai târziu de 2 săptămâni după moartea copilului:

1. Dacă moartea embrionară este detectată într-o perioadă de până la 12 săptămâni, se efectuează un tip clasic de avort - chiuretaj standard al stratului interior al uterului.
2. Când patologia apare în al doilea trimestru, contracțiile sunt stimulate prin utilizarea unor medicamente speciale.
3. În unele cazuri, este necesară o operație cezariană.
4. În cazul unei prezentări incorecte, precum și în cazul unei amenințări de ruptură uterină, este necesar să se efectueze o craniotomie - o operație de distrugere a structurii corpului copilului.

După evacuarea embrionului, femeii i se recomandă să se supună reabilitării, a cărei durată minimă este de 7 zile. În această perioadă, pacientului i se prescrie Ceftriaxonă sau analogii săi. În următoarele 6 luni, este necesar să se găsească și să se elimine factorii care au cauzat patologia.

Prevenirea

Dacă moartea intrauterină a avut loc în timpul primei sarcini, aceasta nu înseamnă că va apărea din nou (încercarea poate fi repetată nu mai devreme de șase luni mai târziu). Pentru a reduce probabilitatea deceselor prenatale repetate, ar trebui să urmați măsuri simple de prevenire:

Moartea fetală antenatală în sarcini multiple

La purtarea de gemeni, moartea unuia dintre embrioni are loc extrem de rar (aproximativ 1 din 1000 de cazuri). Cauzele acestui fenomen pot fi:

• tulburări ale fluxului sanguin;
• patologia embrionară;
• lipsa de oxigen în sacul fetal sau placentă;
• formarea necorespunzătoare a cordonului ombilical sau a placentei.

Este important să ne amintim că moartea unui copil are un impact negativ grav asupra geamănului său (chiar și moartea). Dacă moartea a avut loc în primul trimestru, atunci probabilitatea de supraviețuire a celui de-al doilea copil este de 85-90%. Decolorarea fetală în etapele ulterioare duce adesea la dezvoltarea diferitelor defecte.

Acțiunile obstetricienilor sunt reglementate în funcție de vârsta gestațională. În ultimele săptămâni, se efectuează o naștere de urgență, fără a ține cont de starea celui de-al doilea copil. Cu cât nou-născutul este scos mai repede din „locul copiilor”, cu atât va fi expus mai puține efecte nocive la care un copil sănătos va fi expus.

Orice pierdere fetală înainte de această perioadă este clasificată ca avort spontan.

Sistemul confidențial de investigare a sănătății mamei și copilului definește nașterea mortii ca fiind nașterea unui copil născut mort după 24 de săptămâni de sarcină și avortul spontan ca nașterea unui făt mort născut între 20 și 23 de săptămâni și 6 zile de sarcină. Conform acestei clasificări, în 2003 au fost 642.899 de născuți vii în Marea Britanie, 2.764 de avorturi spontane tardive și 3.730 de născuți morti, pentru o rată a nașterii mortii de 5,77 la 1.000 de născuți vii.

În 2003, în Statele Unite, când a revizuit codificarea cauzelor decesului fetal conform ICD-10, Centrul Național pentru Statistică în Sănătate a clasificat decesele fetale după cum urmează:

• din timp -<20 нед беременности;
• intermediar - 20-27 săptămâni de sarcină;
• tarziu - >27 saptamani de sarcina.

În trecut, diferite state din Statele Unite au folosit definiții diferite ale avorturilor spontane tardive, ceea ce face ca datele naționale să fie dificil de interpretat.

În Statele Unite, moartea perinatală (nașterea mortii și mortalitatea neonatală) apare la 1% dintre femeile însărcinate. 10-25% dintre sarcini sunt finalizate înainte de 28 de săptămâni. Moartea fetală înainte de naștere este diagnosticată prin încetarea senzațiilor de mișcare fetală sau prin dispariția simptomelor de sarcină, prima fiind mai frecventă. Medicul sau moașa nu detectează zgomotele cardiace fetale atunci când ascultă cu un stetoscop sau un aparat Doppler. Cu toate acestea, „standardul de aur” pentru diagnostic rămâne ultrasunetele efectuate de un medic experimentat; auscultarea poate provoca erori.

O femeie însărcinată poate să nu aibă alte simptome, iar diagnosticul se pune în timpul unei vizite prenatale de rutină la medic. Pe de altă parte, o femeie observă o lipsă de mișcare a fătului cuplată cu dureri abdominale, la fel ca în cazul abrupției de placenta, sau este internată în secția de terapie intensivă după un accident de mașină sau o rană împușcată. Cu manifestări atât de diferite, este important să luați în considerare tabloul clinic în ansamblu și, dacă este necesar, să căutați ajutorul consultanților.

Dacă se suspectează moartea fătului în timpul nașterii, diagnosticul este confirmat prin ecografie. O posibilă eroare de diagnostic este aplicarea electrozilor pe capul fetal după dispariția zgomotelor cardiace la ascultarea prin peretele abdominal anterior cu un dispozitiv de înregistrare. Fătul mort poate conduce activitate electrică din inima mamei. Acest lucru duce la diagnosticare greșită și operație cezariană.

Factori de risc obișnuiți pentru moartea fetală intrauterină:

• vârsta mamei - adolescenți și femei peste 35 de ani;
• mama singura;
• sarcina multipla;
• un număr mare de nașteri;
• prezentarea fetală, alta decât cea cefalică;
• prematuritate.

Anamneză

Istoria nu indică întotdeauna cauza morții fetale. Acesta este un moment foarte dificil din punct de vedere emoțional pentru femeie, iar dacă știe că bebelușul este deja mort, nu este ușor să-și facă un istoric. Întrebările specifice legate de starea pacientului și/sau sarcină sunt utile pentru diagnostic.

Problemele specifice sarcinii includ:

• istoric de durere;
• antecedente de sângerare;
• probleme identificate în timpul ecografiilor anterioare;
• posibilă descărcare de lichid amniotic;
• numărul de serie al sarcinii conform contului, adică succesiunea sarcinilor și sarcinilor multiple.

Într-o sarcină multiplă, riscul de moarte fetală intrauterină este mai mare decât în ​​cazul unei singure sarcini. În Marea Britanie, acest risc este de 3,5 ori mai mare. Uneori, un geamăn moare în timp ce ceilalți rămân în viață. Riscul de deces al gemenilor vii depinde de numărul de corioni; în cazul gemenilor monocorionici este mult mai mare.

Întrebări specifice stării pacientului:

• comorbidități medicale incluzând diabet zaharat, hipertensiune arterială, boală renală, boală tromboembolică și trombofilie;
• prezența altor simptome, inclusiv mâncărime, caracteristice colestazei;
• orice boli infecțioase recente (malarie, toxoplasmoză și parvovirus);
• utilizarea recentă a medicamentelor prescrise sau a drogurilor recreative;
• răni, inclusiv accidente de circulație sau violență domestică. Violența domestică este depistată doar dacă o femeie dorește să vorbească despre asta.

Studiu

Examinarea generală a femeii - determinarea semnelor vitale pentru a exclude sepsis, șoc din cauza sângerării și simptome de preeclampsie. Un test de urină pentru proteinurie este important.

Examinarea abdomenului poate dezvălui nimic suspect sau poate dezvălui simptome de desprindere a placentei sau semne locale de leziune la mamă care indică leziuni ale uterului. După excluderea celui mai important diagnostic - placenta previa - un examen vaginal evidențiază semne de sângerare sau secreții inflamatorii. În acest caz, este necesar să se facă frotiuri pentru examinarea bacteriologică.

În Marea Britanie, după diagnosticarea morții fetale intrauterine, majoritatea femeilor aleg tactici de tratament activ pentru a finaliza sarcina. Printre cei care aleg tactici conservatoare, travaliul spontan începe în 2 săptămâni de la momentul morții fetale la 80% dintre femei.

Este necesar să se discute problema examinării post-mortem a fătului și a placentei pentru a determina cauza morții intrauterine înainte de naștere. Consimțământul părinților pentru autopsia fetală completă depinde de locație și de tradițiile culturale. Unii aleg raze X externe limitate ale fătului în combinație cu o examinare a placentei.

Sarcina este împărțită în mod arbitrar în trimestre, deși este o colecție de fenomene strâns legate. Cauzele frecvente ale pierderii fetale în primul trimestru sunt anomaliile genetice, în al doilea trimestru - infecții și în al treilea trimestru - probleme cu placenta și cordonul ombilical. Cu toate acestea, acest lucru nu se întâmplă întotdeauna în acest fel. Moartea fetală în al doilea sau al treilea trimestru poate fi cauzată de unul sau mai multe cauze; debutul său poate fi acut, subacut sau cronic.

Cauzele morții fetale

În multe cazuri, nu este posibil să se diagnosticheze cauza de bază. În 10% din cazuri, a căror cauză nu a putut fi determinată, se presupune că cauza morții fetale este hemoragia feto-paternă într-o cantitate suficientă pentru a provoca moartea fătului.

Acut

• Desprinderea placentară (vezi Sângerări la sfârșitul sarcinii).
• Leziunile și patologia cordonului ombilical joacă un rol într-o proporție a deceselor fetale intrauterine (aproximativ 10%, conform unui studiu). Există o asociere între tortuozitatea excesivă (mai mult de o tură a cordonului ombilical la 5 cm) și subțierea cordonului ombilical, ducând la îngustarea și reducerea perfuziei fătului - sindromul cordonului ombilical subțire. Examinarea atentă a cordonului ombilical în timpul morții fetale intrauterine poate reduce proporția cauzelor inexplicabile ale morții fetale.
• Traumatisme, inclusiv traumatisme ale vehiculului cu motor, împușcături, explozie sau schije, provoacă șoc matern sau hipoperfuzie a structurii uteroplacentare. Aceste cauze apar cu mari variații geografice.
• Arsuri. În țările în curs de dezvoltare, acestea sunt asociate cu o morbiditate și mortalitate semnificativă. Riscul de moarte fetală este legat de suprafața totală a corpului ars. Arsurile extinse duc la tulburări ale fluxului sanguin uteroplacentar cauzate de pierderea acută masivă de lichid din corpul mamei.

Subacută

• Insuficiență istminocervicală. Pierderea sarcinii în al doilea trimestru este în mare parte asociată cu insuficiența cervicală. Cerclajul cervical, a cărui utilizare a fost recent pusă sub semnul întrebării, a fost utilizat pe scară largă în întreaga lume la femeile care și-au pierdut un făt într-o sarcină anterioară din cauza insuficienței cervicale. Potrivit ultimei analize Cochrane, nu există dovezi concludente că cerclajul este benefic pentru toate femeile. Se crede că este eficient la femeile care au un risc foarte mare de avort spontan în al doilea trimestru din cauza factorilor cervicali. Astfel de pacienți sunt greu de identificat, așa că unele femei primesc tratament inutil.
• Infecții cauzate de Escherichia coli, Listeria monocytogenes, streptococi de grup B, Ureaplasma urealyticum.
• Parvovirus B19, citomegalovirus, Coxsackievirus și toxoplasmoză. Cercetătorii suedezi recomandă testarea țesuturilor placentare și fetale pentru ADN-ul parvovirusului B 19, ADN-ul citomegalovirusului și ARN-ul enterovirusului
• reacția în lanț a polimerazei. Acest lucru este important deoarece multe femei cu moarte fetală intrauterină asociată cu infecția virală nu prezintă semne clinice de infecție în timpul sarcinii.
• Malarie. În zonele în care malaria este endemică, moartea fetală indusă de boală este foarte probabilă.
• Infecții materne.

Cronic

• Malformațiile congenitale sunt principalul factor care determină mortalitatea perinatală.
• Ruptura prematură a membranelor și infecție. În al doilea trimestru, principala cauză a morții fetale intrauterine este infecția amnionului, însoțită de desprinderea placentară și insuficiența placentară.
• Restricția creșterii intrauterine.
• Diabet zaharat la mamă.
• Hipertensiunea arterială cronică la mamă.
• Preeclampsie.
• Trombofilie. Moartea fetală intrauterină în al treilea trimestru este în mod clar asociată cu trombofilie, în special mutația protrombină și deficitul de proteină S. Toate femeile care au experimentat moarte fetală intrauterină în al treilea trimestru sunt sfătuite să facă o evaluare completă a trombofiliei.

Pierderea sarcinii în orice moment este devastatoare pentru mamă și partenerul ei și declanșează toate fazele răspunsului acut de durere. Cea mai mare îngrijorare a cuplului este ce ar fi putut face pentru a provoca sau a preveni avortul spontan și dacă acesta s-ar putea repeta în următoarea sarcină. Pentru a explica cel mai bine unei femei cauzele morții fetale intrauterine și posibilele consecințe pentru o viitoare sarcină, clinicianul are nevoie de un protocol de cercetare detaliat și adecvat.

Metode de cercetare

Investigațiile asupra morții fetale intrauterine vor depinde de echipamentul clinicii.

Pentru cauze fetoplacentare

• Cariotip din lichidul amniotic, probă de sânge fetal sau biopsie de piele.
• Examenul extern al fătului.
• Examinarea cu raze X a fătului.
• Imagistica prin rezonanță magnetică a fătului.
• Screening pentru infecții prin examinarea unei probe de sânge fetal, frotiuri ale fătului și placentei sau examinarea serologică a mamei pentru sifilis, toxoplasmă, parvovirus (niveluri IgM și IgG până la B 19), rubeolă și citomegalovirus. Unele dintre aceste studii sunt efectuate la începutul sarcinii și nu trebuie repetate. Problema cost-eficacității unor componente ale acestui screening serologic (virusul Herpes simplex) este discutabilă și, aparent, poate fi rezolvată cu un istoric medical adecvat.
• Examinarea patologică macroscopică și microscopică a fătului și a placentei.

Examenul matern

Analize de sange:

• hemoleucograma completă;
• colorarea cu frotiu de sânge conform Kleihauer-Betke pentru a căuta transfuzie feto-maternă;
• determinarea anticorpilor anti-Rhesus;
• examinarea sistemului de coagulare a sângelui (vezi Tulburări de coagulare a sângelui în timpul sarcinii);
• determinarea anticoagulantului lupus;
• determinarea anticorpilor anticardiolipin;
• screening-ul trombofiliei;
• analize biochimice, inclusiv nivelurile de uree și electroliți, testele funcției hepatice, nivelurile de glucoză și HbAlc.

În ciuda listei mari de studii necesare, cauza morții fetale intrauterine rămâne neclară în 1/3-1/4 din cazuri. Este recomandabil să avertizați femeia despre acest lucru înainte de a începe cercetarea, în special în timpul examinării post-mortem a fătului. În marea majoritate a cazurilor, riscul de reapariție a unui astfel de eveniment în sarcina următoare este scăzut. Femeia ar trebui să fie asigurată că atunci când ea și partenerul ei sunt pregătiți din punct de vedere psihologic, ea poate încerca să rămână din nou însărcinată. Cuplul ar trebui să fie întotdeauna avertizat că timpul preconizat al nașterii este dificil din punct de vedere emoțional pentru ambii.