Psihoterapie individuală. Psihanaliza terapie psihanalitica

Terapie intrapsihică se bazează pe abordarea conform căreia comportamentul uman anormal este o consecință a interpretării sale inadecvate a sentimentelor, nevoilor și motivațiilor, de aceea este necesar să se identifice impulsuri inconștiente a unei persoane, care stă la baza comportamentului său, pentru a ajuta la înțelegerea motivelor slabei sale adaptari la realitate, pentru a influența percepțiile, gândurile, sentimentele.

Psihanaliza (după Freud) ar trebui:

1. să recreeze din aceste manifestări specifice un grup de forțe care provoacă simptome patologice dureroase și comportament uman nedorit inadecvat;
2. reconstruiți un eveniment traumatic din trecut, eliberați energia reprimată și utilizați-o în scopuri constructive (sublimare), dați acestei energii o nouă direcție (de exemplu, folosind analiza transferului, eliberați aspirațiile sexuale din copilărie reprimate inițial - transformați-le în sexualitate adultă și astfel le permiteți să participa la dezvoltarea personalității).

Ţintă terapie psihanalitică, după Freud: „A transforma suferința excesivă a nevrozei în nenorocirile normale, obișnuite, ale vieții de zi cu zi”.

Psihanaliza include căutarea focarelor ascunse în cortexul cerebral care apar atunci când dorințele inacceptabile sunt reprimate și ajutarea cu atenție a unei persoane să înțeleagă și să reevalueze experiențele care o tulbură.

Include:

• căutarea unui vatră (amintire);
• deschiderea acestuia (traducerea informațiilor în formă verbală);
• reevaluarea (schimbarea sistemului de atitudini, relații) a experienței în concordanță cu noua semnificație;
• eliminarea sursei de excitație;
• normalizarea stării mentale a unei persoane.

Psihanaliza utilizează metode de asociere liberă, analiza viselor, transferul și contratransferul și analiza rezistenței. Este folosit cu cel mai mare succes de la 15 la 50 de ani și este mai eficient pentru intelectuali și tineri.

Psihanaliza include următoarele metode: stabilirea adânci relații emoționale terapeut și pacient, astfel încât transferul să fie posibil experiențe pozitive sau negative ale pacientului asupra terapeutului - ca un fel de proiecție a atitudinii pacientului față de tatăl sau mama sa.

Se folosesc și metode interpretarea viselor, asocieri libere, căutarea ezitărilor și rezistențelor pacientului, pentru a-i identifica principalele probleme. Explicațiile terapeutului încurajează persoana să retrăiască evenimentele din copilărie și să le relaționeze cu simptomele care sunt prezente în acel moment. Acest catharsis duce la dispariția simptomelor, complexelor și abaterilor.

Psihanaliza clasică cuprinde următoarele etape principale: producerea materialului, analiza acestuia și alianța de lucru.

1. Producția de material. Principalele sale metode sunt: ​​asocierea liberă, reacția de transfer și rezistența.

Asociere libera- metoda principală de producere a materialului. Așa a descris-o 3. Freud însuși: „Fără a exercita nicio presiune, analistul invită pacientul să se întindă confortabil pe canapea, în timp ce el însuși stă pe un scaun în spatele lui, ferit de vedere. Nici măcar nu-i cere să închidă ochii și evită orice atingere, la fel cum evită orice alte proceduri care i-ar putea aminti de hipnoză. Sesiunea decurge, așadar, ca o conversație între două persoane, la fel de trează, dar una dintre ele se abține de la orice efort muscular sau senzații care i-ar putea abate atenția de la a lui.

activitate mentala. Pentru a stăpâni ideile și asocierile pacientului, analistul cere să îi permită să intre într-o stare de parcă ar vorbi fără rost, la întâmplare. Dacă se simte foarte jenat să vorbească despre un anumit subiect, la început recunosc că este dureros pentru el, dar necesar pentru tratament. Îl rog să încerce să fie cât mai deschis... Pacientul însuși ia cel mai apropiat cuvânt „stimulant” din propria memorie și, ca răspuns la acesta, exprimă orice gând care îi vine în minte în acel moment.”

Freud i-a cerut pacientului o singură cerere: „El trebuie să ne spună nu numai ce poate spune în mod intenționat și în voie, ce îi poate oferi siguranță, ci și tot ceea ce îi trece prin minte, chiar dacă este inacceptabil pentru el și pare neimportant. sau chiar fără sens pentru el.”

Se întâmplă ca pacientul să spună că nu-i vine nimic în minte. Dar, după cum a arătat Freud, toate acestea nu pot fi explicate decât prin faptul că pacientul reține sau elimină gândul care îi vine în minte sub influența rezistenței. Aceasta din urmă este rezistența la transformarea proceselor inconștiente în cele conștiente care apare în timpul tratamentului psihanalitic.

Rezistenţă - forțe interne pacienţii care se opun muncii psihanalitice şi protejează nevroza de influenţa terapeutică. În formă reprezintă o repetare a acelorași reacții de apărare pe care le-a folosit o persoană în a lui Viata de zi cu zi. Rezistența operează prin ego-ul pacientului și, deși unele aspecte ale acesteia pot fi conștiente, o mare parte din ea rămâne inconștientă. Manifestarea ei poate fi tăcerea pacientului, postura lui, afectele (mânie, încăpățânare, rușine etc.), evitarea subiectelor, sărirea peste ședințe, refuzul de a recunoaște prezența viselor sau afirmația că „sunt subiecte pe care le am” nu vreau să vorbesc despre.”

Sarcina psihanalistului este să descopere cum, ce și de ce pacientul rezistă. Cauza imediată a unei astfel de rezistențe este evitarea inconștientă a unor astfel de fenomene dureroase precum anxietatea, vinovăția, rușinea etc. Se face o distincție între rezistența ego-sintoică și rezistența străină ego-ului. În primul caz, pacientul neagă de obicei însuși faptul opoziției și împiedică analiza acesteia; în al doilea, simte că se ferește de rezistență și este gata să lucreze la ea analitic.

Unul dintre etape importante psihanaliza – transferul rezistenței de la Egosyntonic la Eul străin. Odată ce acest lucru a fost realizat, pacientul intră într-o alianță de lucru cu analistul. Pacientului i se cere să-și exprime cu sinceritate emoțiile, impulsurile, fanteziile cele mai interioare, iar analistul trebuie să rămână o figură ascunsă.

Eficacitatea metodei asocierii libere depinde în mare măsură de relația specială stabilită între pacient și psihanalist. Aceste relații se bazează pe fenomen transfer(transfer). Acesta, conform psihanalizei, este procesul de manifestare a sentimentelor față de terapeut care sunt de fapt o concentrare a sentimentelor trecute față de alte persoane - în primul rând față de mediul imediat al pacientului în copilărie. „Transferul”, scria Freud, „este o repetare, o nouă „ediție” a vechilor relații obiective.” Mecanismul său este că pacientul identifică subconștient medicul cu obiectele dorințelor sale sexuale pregenitale. Cu alte cuvinte, „transferuri” către el

proprietățile tatălui și ale mamei cu toate consecințele care decurg. Transferul constă în trăirea unor emoții, impulsuri, atitudini, fantezii și apărări în raport cu o anumită personalitate în prezent, care sunt inadecvate în raport cu aceasta, întrucât sunt o repetiție, un transfer de reacții formate în raport cu aceasta. persoane semnificative V vârstă fragedă.

Transferul provoacă sentimente și reacții reciproce la psihanalist, pe care Freud le numea contratransfer. Psiholog faimos transferul împărțit în pozitiv și negativ. În cazul primei, pacientul experimentează sentimente față de analist, cum ar fi dragoste, tandrețe, încredere, simpatie, interes, pasiune, admirație, respect etc. Iubirea este cel mai adesea remarcată, mai ales dacă analistul și pacientul sunt diferiti. genuri.

Freud a dat sfaturi clare și inconfundabile cu privire la această situație:

Nu poate exista niciun compromis aici. Analistul nu poate permite nici măcar cea mai inocentă, parțială satisfacție erotică. Orice astfel de satisfacție nu ne permite să analizăm dragostea pacientului. Aceasta nu înseamnă că analistul ar trebui să se comporte insensibil și fără inimă. Analistul poate fi plin de tact și sensibil la pacient și la starea ei și rămâne în continuare angajat în sarcina lui de analiză.

Transferul negativ se manifestă prin ură, furie, ostilitate, neîncredere, antipatie, resentimente, amărăciune, antipatie, dispreț, iritare etc. El provoacă o rezistență mai puternică decât transferul pozitiv. Cu toate acestea, odată ce o alianță de lucru este stabilită, direcția transferului negativ poate oferi material clinic mai favorabil pentru analiză decât direcția pozitivă.

Toate reacțiile de transfer sunt caracterizate ambivalența- coexistenţa sentimentelor opuse. De obicei, împreună cu dragostea pentru analist, coexistă ura față de el, alături de atracția sexuală - dezgustul.

Freud a subliniat că, dacă un psihanalist se confruntă cu o reacție de transfer, atunci el trebuie, în primul rând, să recunoască acest fenomen, în al doilea rând, să-l demonstreze pacientului și, în al treilea rând, să încerce să-i urmărească originea.

Omul de știință a folosit și termenul nevroza de transfer. Prin aceasta el a înțeles „totalitatea reacției de transfer în care analiza și analistul devin centrul vieții emoționale a pacientului și conflictul nevrotic al pacientului prinde din nou viață în situația analitică”. Nevroza de transfer, pe de o parte, este un semn al succesului terapiei analitice și, pe de altă parte, poate fi motivul eșecului acesteia. Este ca o tranziție de la boală la recuperare. Tehnica psihanalitică urmărește să asigure dezvoltarea maximă a nevrozei de transfer și apoi să o utilizeze în scop terapeutic.

Interpretând transferul, psihanalistul analizează „trecutul în prezent”, încercând să identifice sursele inconștiente ale acestora, în timp ce se străduiește să rămână neutru, fără a critica pacientul, fără a intra într-o relație personală cu acesta, ci ajutându-l să-și realizeze reprimarea. impulsuri.

2. Analiza.

Scopul principal dintre toate tehnicile orientate analitic este înțelegerea de către pacient a sinelui, iar procedura tehnică principală este interpretare.

Tehnica de analiză include 4 proceduri: clarificare, confruntare, interpretare, elaborare.

Fenomenul analizat ar trebui să devină evident pentru pacient (confruntare). Confruntarea aduce pacientul la conștientizarea elementelor contradictorii și inconsistente ale comportamentului său, îi atrage atenția asupra acelor fapte care nu au fost realizate anterior de el sau au fost considerate evidente, dar în același timp contrazic celelalte idei, opinii și acțiuni ale sale. . De exemplu, înainte de a analiza rezistența, trebuie să arătați pacientului că o are. Dacă o persoană înțelege acest lucru, puteți trece la clarificare. Scopul său este de a concentra atenția asupra fenomenului analizat, de a-l separa cu atenție de altele și de a-i defini clar granițele.

Următoarea etapă principală a analizei este interpretarea. Pentru a face acest lucru, analistul folosește nu numai cunoștințele sale teoretice, ci și inconștientul său, empatia și intuiția sa.

Freud a scris:

Scopul interpretării este de a face conștient un eveniment mental inconștient, astfel încât să putem înțelege mai bine semnificația acelei piese de comportament. Interpretarea este de obicei limitată la un singur element, un singur aspect. După ce am lucrat cu atenție la o interpretare dată a unui element, încercând să reconstruim istoria și succesiunea evenimentelor în care este inclus elementul, trebuie să facem mai mult decât interpretare. Trebuie să reconstruim acea parte din viața pacientului care a decurs ca de obicei, înconjurând pacientul, care a predeterminat aspectul acestui element.

Procedurile de clarificare și interpretare sunt strâns legate între ele. Foarte des primul duce la al doilea, care, la rândul său, duce la clarificări suplimentare. Calea de la interpretare la înțelegere este denumită etapa de elaborare atentă. Aceasta este calea de la perspicacitate, de la capacitatea analistului de a pătrunde viața interioară pacient la înțelegerea pacientului despre sine. Dintre toate procedurile de analiză, studiul amănunțit este cel mai consumator de timp. Uneori, durează timp de șase luni sau mai mult.

Tehnica de analiză a rezistenței constă din următoarele proceduri:

1. Procesul de recunoaștere a rezistenței.
2. Demonstrarea faptului de rezistență față de pacient:
   • permite rezistenței să devină demonstrativă; contribuie la întărirea rezistenței.
3. Clarificarea motivelor și formelor de rezistență. Trebuie să aflați:
   • ce afect dureros specific îl face pe pacient să reziste;
   • ce impuls instinctiv specific este cauza afectului dureros în momentul analizei;
   • ce formă și metodă specifică folosește pacientul pentru a-și exprima rezistența.
4. Interpretarea rezistenței:
   • afla ce fantezii sau amintiri sunt cauza afectelor
   • și motivațiile care stau în spatele rezistenței;
   • explica originile și obiectele inconștiente ale afectelor, impulsurilor sau evenimentelor identificate.
5. Interpretarea formei de rezistență:
   • explicați aceasta și forme similare de activitate în timpul analizei și analizei externe;
   • urmăriți istoria și scopurile inconștiente ale acestor activități în prezentul și trecutul pacientului.

Este important să nu vă grăbiți în interpretare, deoarece aceasta poate fie traumatiza pacientul, fie poate duce la rivalitatea intelectuală a acestuia cu analistul. În orice caz, acest lucru va crește rezistența. Este necesar să se ofere pacientului posibilitatea de a-și simți rezistența și abia apoi să se treacă la interpretarea acesteia.

Trebuie explicat pacientului că rezistența este propria sa activitate, că este o acțiune pe care o desfășoară inconștient, preconștient sau conștient, că nu este o vină sau o slăbiciune și că analiza lui este o parte importantă tratament psihanalitic. Numai atunci când pacientul însuși stabilește că rezistă și răspunde la întrebarea de ce și ce rezistă este posibil să se stabilească o cooperare cu el, abia atunci este creată alianța de lucru necesară unei analize calitative.

3. Alianță de lucru.

Ea se manifestă în dorința pacientului de a respecta regulile procedurii psihanalitice și de a coopera cu analistul și presupune o relație rațională între pacient și analist, care să permită celui dintâi să lucreze intenționat în cadrul situației analitice, iar analistului să realizeze. succesul terapeutic. Atunci persoana este gata să se ocupe chiar și de acele intuiții care nu sunt vizibile, dar provoacă durere. Pentru munca psihanalitică productivă, pacientul are nevoie de o dorință sinceră, evidentă de a fi supus analizei, anumite abilități și trăsături de personalitate. Doar cineva care este profund motivat pentru psihanaliză va putea să se supună acestui tratament, care necesită mult timp, răbdare și, cel mai important, este strâns legat de dezvăluirea experiențelor intime.

Regula fundamentală a tehnicii de interpretare este aceasta: analiza trebuie efectuată în direcția de la rezistența la conținut, de la conștient la inconștient, de la „suprafață” la înțelegere profundă.

Tehnica analizei transferului este aceeași cu analiza rezistenței. Se poate încerca să identifice această reacție punând întrebări despre un subiect pe care pacientul încearcă conștient (sau inconștient) să îl evite. Ţintă această tehnică- demonstrarea pacientului că are o reacție de transfer. Analistul trebuie să-i lase apoi să se dezvolte până când atinge un nivel optim de intensitate. Nu ar trebui să se grăbească la interpretare; Este important ca confruntarea să poată avea impact și ca reacția de transfer să fie convingătoare pentru pacient.

Prima etapă a analizei transferului este identificarea. La început poate fi stimulat artificial. Când analistul analizează materialul, el îi cere pacientului să-și abandoneze temporar experiența, asociind liber Eul și să observe cu el ceea ce el (pacientul) experimentează acum. Cu alte cuvinte, analistul îi cere pacientului să se identifice temporar și parțial cu el. La început, pacientul acționează în acest fel doar atunci când psihologul îi cere acest lucru, dar ulterior această stare devine automată, preconștientă. În acest caz, pacientul însuși realizează că rezistă la ceva și se întreabă: „La ce și de ce?” Acesta este un indicator al identificării parțiale și temporare cu analistul, care contribuie la alianța de lucru. Când se întâmplă acest lucru, ei spun: „Pacientul este în analiză”.

Următorul pas în analiza unei reacții este clarificarea acesteia. Aceasta este o căutare a surselor inconștiente de transfer. Reacțiile afective, repetițiile, fanteziile, visele, simbolismul asociilor pacientului etc. sunt importante aici.

Există multe tehnici disponibile pentru a căuta surse inconștiente de transfer. Cele mai frecvente trei sunt:

• urmărirea afectelor și impulsurilor legate;
• urmărirea obiectelor (formelor) premergătoare transferului;
• O explorare a fanteziilor de transfer.

Cea mai eficientă metodă este prima. De obicei pacientului i se pune întrebarea: „Când și în legătură cu ce ați avut acest sentiment sau impuls?” Și apoi, ascultând răspunsurile, ei încearcă treptat să găsească adevărata sursă primară a acestor afecte și impulsuri. Apoi ei întreabă: „Despre cine te-ai simțit așa în trecut?” Și din nou începe căutarea minuțioasă a sursei originale.

Principiile de bază ale interpretării psihanalitice includ următoarele:

1. Primul pas este interpretarea materialului care domină sesiunea.
2. În primul rând, materialul care este aproape de conștiință este interpretat (de exemplu, mecanismele de apărare utilizate de pacient), apoi mai profund, mai puțin conștient (de exemplu, conținutul ascuns în spatele apărării).
3. Analistul ar trebui să dea o interpretare numai atunci când este capabil să formuleze o presupunere clară cu privire la ceea ce se află în spatele afirmației pacientului, dacă este încrezător că nivelul de conștientizare de sine al pacientului va crește dacă este de acord cu presupunerea făcută. Dacă interpretarea se dovedește a fi incorectă, va servi totuși la clarificarea situației în care pacientul nu este capabil să facă în mod independent această concluzie fără ajutorul interpretării analistului.

Experiența clinică arată că nicio interpretare, chiar dacă este absolut corectă, nu dă efectul adecvat și de durată fără elaborarea ei repetată. Acesta din urmă este necesar pentru a obține înțelegerea deplină și schimbări de durată în comportamentul pacientului.

Freud credea că greșelile umane nu sunt întâmplătoare, ci reprezintă acte mentale în care se pot discerne sensul și intenția. Ele apar ca urmare a acțiunii simultane, sau, mai precis, a reacției, a dorințelor opuse. Una dintre ele – de cele mai multe ori, ceva ce nu aduce plăcere – este împins în subconștient, dar se manifestă împotriva voinței (și conștiinței) pacientului într-una sau alta acțiune eronată. (Acțiunile eronate includ alunecări ale limbii, alunecări ale limbii, alunecări ale limbii etc. Într-un anumit sens, acestea includ uitarea de intenții, nume, titluri, experiențe, pierderea și ascunderea lucrurilor; iluzii, acțiuni „din greșeală” etc.)

Freud a subliniat în mod repetat că visele nu sunt întâmplătoare sau dezordonate; sunt o modalitate de a îndeplini dorințele neîmplinite. Fiind un produs al inconștientului, visele sunt un material bun pentru psihanaliza. Omul de știință a distins conținutul explicit și ascuns al unui vis. Manifestul este ceea ce este de fapt „halucinat” în vis; ascunsul este ceea ce se dezvăluie prin asocierea liberă a viselor și interpretarea lor.

A recurs și la concepte precum munca în vis și interpretarea viselor. Prima este traducerea sensului ascuns al unui vis într-unul explicit. Interpretarea, dimpotrivă, este o încercare de a ajunge la sensul ascuns al viselor.

Potrivit lui Freud, există mai multe modele de vise, dar principalele sunt trei: condensarea, deplasarea viselor și transformarea gândurilor în imagini vizuale.

Condensarea se referă la faptul că un vis explicit conține mai puține informații decât un vis ascuns, deoarece este o traducere prescurtată a acestuia din urmă.

Părtinire- acesta este rezultatul muncii de „cenzură”, înlocuirea adevăratului sens cu indicii și simboluri.

Și, în sfârșit, al treilea model este transformarea regresivă a gândurilor în imagini vizuale.

Principala metodă de cercetare a viselor este metoda asocierii libere.

Când analizează visele, Freud consideră că este necesar să respecte trei reguli de bază:

1. Nu acordați atenție conținutului extern al visului, indiferent dacă acesta este de înțeles pacientului sau pare absurd, clar sau confuz, deoarece încă nu corespunde în niciun caz inconștientului dorit.
2. Visele ar trebui să fie împărțite în elemente, fiecare dintre acestea fiind examinată separat. În acest caz, pacientul este rugat să „explice” fiecare element al visului cu primele cuvinte care îi vin în minte, adică să se asocieze liber. Datorită acestui fapt, cu fiecare element individual al visului, sunt evocate o serie de alte idei - „înlocuire” -, cu ajutorul cărora devine posibilă descifrarea sensului ascuns al viselor.
3. Când analizează visele, cercetătorul trebuie să aibă răbdare și să aștepte până când „inconștientul ascuns, primordial” ia naștere de la sine.

Analizând imaginile pe care o persoană le vede într-un vis, psihanalistul întâmpină rezistență, mai ales când este vorba de fenomene care, din punctul de vedere al pacientului, sunt nesemnificative, irelevante sau subiecte despre care nu se poate vorbi. Freud crede că tocmai acele gânduri pe care pacientul încearcă să le suprime, se dovedesc a fi cele mai importante, decisive pentru deschiderea inconștientului. Tehnica psihanalizei este o fuziune între teorie și experiență și este pur individuală pentru fiecare medic.

Mulți copii se confruntă cu afecțiuni care pot fi echivalate cu nevroze. La unii copii, boala începe să se dezvolte la o vârstă fragedă. Copilul poate fi psihanalizat; Succesele tratamentului sunt amănunțite și de lungă durată. Desigur, o tehnică dezvoltată pentru tratarea unui adult trebuie modificată în multe feluri pentru un copil.

Psihanaliza copilului are drept scop nu numai găsirea și eliminarea experiențelor traumatice și a pulsiunilor suprimate, ci și întărirea și dezvoltarea funcțiilor ego-ului, întărirea conștiinței copilului și transferarea acesteia de la mecanisme de apărare rigide, mai puțin adaptative (reprimare, izolare, negare, proiecție) la apărări mai mature și flexibile (sublimare).

O altă linie de dezvoltare a psihanalizei copilului, așa-numita teoria relațiilor obiectelor, arată că relația copilului cu mama sa - obiectul principal - pentru 2 anii primari viața lui se dovedește a fi decisivă pentru dezvoltarea personalității. Dacă aceste relații sunt întrerupte (din cauza bolii mamei și copilului, a separării părintelui etc.), atunci conexiunile primare sunt rupte. Apare agresivitatea, care este trăită de copil ca o amenințare la adresa vieții sale și a mamei sale, sinele lui este divizat, iar imaginea mamei este, de asemenea, împărțită în pozitiv, idealizat și negativ, ostil, odios și persecutor. Ca urmare, propriul Ego al copilului, obiectul său principal - mama - și relația dintre ele se dovedesc a fi fragmentate, iar pentru protecție copilul trece alternativ de la un tip de relație la altul.

O astfel de dualitate în percepția despre sine, despre oamenii din jurul lor și relațiile cu ei reprezintă un mecanism stabil dezvoltare mentală persoană și devine baza psihologică pentru apariția tulburărilor - niveluri narcisice, borderline și chiar psihotice. Cu cât psihicul pacientului este perturbat mai profund, cu atât mai puternică este influența emoțională pe care acesta îl poate exercita asupra psihanalistului său, cu atât mai puternice se manifestă reacțiile de contratransfer. Ca urmare, observându-și sentimentele care apar în timpul ședințelor, analistul poate simți în mod direct ce aspecte ale lumii sale interioare încearcă să proiecteze pacientul asupra lui, ce apărări actualizează la un moment sau altul și ce relații are în mod inconștient. încercând să-l implice în. Astfel, analiza contratransferului completează organic analiza tradițională a transferului, formând cu acesta un singur tot.

Rolul psihanalistului nu se limitează la rolul de ecran sau oglindă pentru proiecțiile inconștiente ale pacientului sau de un „container deosebit” care conține și reține acele experiențe ale pacientului pe care conștiința acestuia din urmă nu le poate conține și, prin urmare, este forțată să le despartă. Acesta este și rolul unui fel de „profesor superior” care ajută cu amabilitate și răbdare o persoană să-și înțeleagă problemele, sursele lor și să găsească modalități de a le depăși. Pentru a stăpâni metoda psihanalizei, un specialist necesită nu numai educație psihologică sau medicală de bază, ci și pregătire specială pe termen lung, supus psihanalizei ca client și experiență pe termen lung de lucru sub supravegherea unor colegi calificați.

Dezavantajul freudianismului este exagerarea rolului sferei sexuale în viața și psihicul uman. El este înțeles în primul rând ca o ființă sexuală biologică într-o stare de luptă secretă continuă cu o societate care îl obligă să reprime dorințele sexuale. Prin urmare, chiar și neo-freudienii, pornind de la postulatele de bază ale lui Freud despre inconștient, limitează rolul pulsiunilor sexuale în explicarea psihicului uman. Inconștientul a fost umplut de conținut nou: locul dorințelor sexuale nerealizate a fost luat de dorința de putere datorită unui sentiment de inferioritate (A. Adler), inconștientul colectiv („arhetipuri”), exprimat în mitologie, simbolism religios, artă. și transmise prin moștenire (C. G. Jung ), incapacitatea de a atinge armonia cu structura sociala societate și sentimentul de singurătate rezultat (E. Fromm) și alte mecanisme psihanalitice de respingere a individului din societate.

Psihanaliza, pe măsură ce s-a dezvoltat, s-a îmbogățit cu idei și abordări noi și au apărut următoarele concepte psihanalitice:

1. Psihologia Eului de E. Erikson.
2. Teoria lui E. Fromm.
3. Teoria socioculturală a lui K. Horney.
4. teoria lui Reich.
5. Psihologia individuală a lui A. Adler.
6. Psihologia analitică a lui C. G. Jung.

2. Cine beneficiază de terapia psihanalitică?

3. În ce tipuri de probleme psihologice pot fi rezolvate

terapie psihanalitică?

4. Pentru ce ar trebui să solicite un pacient

ajutor psihanalitic?

5. Cum funcționează un psihoterapeut - psihanalist?

6. Ce este inconștientul?

7. De ce sunt visele deosebit de importante în psihanaliză?

8. De ce este folosit canapeaua în psihanaliza?

9. Ce este rezistența?

10. Ce este transferul?

11. Ar trebui să se concentreze terapia psihanalitică

doar la evenimentele din prima copilărie?

12. Psihanaliza se concentrează doar pe sex?

13. Este posibil ca un pacient să se îndrăgostească de un psihanalist?

14. Există terapie psihanalitică efectuată în

grupuri?

15. Cât durează?

psihanaliză?

17. Cum s-a schimbat psihanaliza de la Freud?

18. Există școli diferite de psihanaliza?

forme de terapie?

20. Este psihanaliza doar un moft sau depășită?

tehnica de terapie?

realitate?

22. Poate o persoană să se schimbe, doar în detrimentul lui

vointa?

23. Este posibil să folosiți autoanaliză?

24. Cum se antrenează pentru a deveni psihanalist?

25. Cât costă de obicei tratamentul psihanalitic?

26. Cât de des se țin ședințele psihanalitice?

27. Cum să alegi un psihanalist potrivit?

28. Dacă un psihanalist ar trebui să fie în mod necesar un bărbat (sau

femeie)?

* * *
1. Ce este terapia psihanalitică?
Terapia psihanalitică este o metodă psihoterapeutică

tratament, destinat (în sensul cel mai larg) să vindece

din suferința intelectuală și emoțională. Din viața de zi cu zi

experiență, știm cu toții cât de des o simplă conversație

ajută psihologic; în plus, este surprinzător de simplu

o tehnică care nu include niciuna actiuni speciale nici cu

din partea pacientului, nici din partea terapeutului. Psihanaliza este

atât prin metoda autoînţelegerii cât şi prin metodologia generală a studiului

comportamentul uman, una dintre ramurile psihologiei științifice.

Terapia psihanalitică se bazează pe ideea că o mare parte din

comportamentul, gândurile și relațiile noastre sunt controlate de inconștient

psihic, și nu prin controlul volițional conștient obișnuit.

Invitând pacientul să vorbească, psihanalistul îl ajută să identifice şi

dezvăluie nevoile sale inconștiente, motivațiile, dorințele și

amintiri astfel încât pacientul să poată dobândi controlul conștient

peste viata ta.

Această formă de tratament pentru problemele emoționale a fost prima

dezvoltat de Sigmund Freud în prima jumătate a acestui secol.

Ulterior, mulți psihanaliști, bazându-se pe lucrare

Freud, a extins gama de probleme cu care pot fi rezolvate

cu ajutorul psihanalizei. Alături de noi tehnici practice

tratament, noi modele au apărut și în înțelegerea umanității

comportament.
2. Cine beneficiază de terapia psihanalitică?
Terapia psihanalitică este utilă oricărei persoane,

care vrea să aibă mai mult viață fericită si sa ai mai multe

flexibilitate personală și emoțională. Adulți, copii, îndrăgostiți

cuplurile și familiile întregi pot participa la terapie. În același timp ei

poate participa atât la şedinţe individuale de psihanaliză cât şi

participa la munca de grup.

3. În ce tipuri de probleme psihologice pot fi rezolvate

terapie psihanalitică?

Cu ajutorul psihanalizei o gamă foarte largă de

o serie de probleme psihologice (în special emoționale). Mai mult

Detalii:

Durere emoțională, depresie, plictiseală, anxietate.

Incapacitatea de a învăța, iubi, munci sau exprima

emoții.

- temeri iraționale, anxietate fără specific

motiv cunoscut.

Sentimente de nesemnificație, goliciune, incertitudine

viitor.

Lipsa obiectivelor, sensului vieții, idealurilor.

Să te simți copleșit de responsabilități

incapabil să se relaxeze și să se joace.

Eșecul de a-și stabili obiective practice, realizabile pentru sine

obiectivele vieții și să-și asume responsabilitatea pentru atingerea lor.

Relație nesatisfăcătoare cu soțul/soția,

copii, sau părinți.

Incapacitatea de a forma și menține prietenii sau

relatie de iubire

Sentimentul unui „granule de nisip” care nu este absolut

își controlează viața și crede că fiecare nu este stăpân pe a lui

soarta.

- o viata prea reglementata dominata de

ritualuri și obsesii.

Supraalimentarea compulsivă sau incapacitatea de a mânca suficient

pentru o sănătate bună.

Probleme de sănătate care au un aspect psihologic

origine.

4. Ce ar trebui să facă un pacient când caută ajutor psihanalitic?

Ajutor?
Pacientul psihanalitic este un partener egal

Este dificil să evitați să discutați anumite subiecte.

Vrei să faci altceva decât să participi la o conversație.

Dorind un sfat, nu înțelegere.

Vorbește doar despre gânduri și ignoră sentimentele.

Non-inversare, împărtășește-ți doar sentimentele fără a le dezvălui

înțelegerea lor.

Acestea și multe alte forme de rezistență posibilă

complică autocunoașterea pacientului, creșterea lui personală și, în general

devenind persoana care vrea să fie. Împreună pacientul și

analistul studiază sensul şi scopul unei anumite rezistenţe şi

încercând să găsească cheia pentru a o debloca în așa fel încât

pacientul și-a continuat creșterea personală. Terapeuți moderni

crede că pacientul simte în mod necesar nevoia de

rezistență și folosiți o abordare blândă pentru a o ajuta

depășirea problemelor de rezistență.
10. Ce este transferul?
Deja primii psihanalişti au descoperit în lucrarea lor că

pacientii pot avea o perceptie foarte distorsionata asupra analistului.

De exemplu, un analist cu o manieră liniștită și politicoasă poate fi

perceput ca un tiran opresiv. Sau invers, pacientul poate fi

convins că analistul este îndrăgostit de el, chiar dacă nu există

Nu au existat manifestări reale ale iubirii.

Aceste tipuri de sentimente provin de obicei din tipice

relaţii cu figuri parentale semnificative care în trecut

părinţii, profesorii, fraţii sau surorile pacientului. Uneori

sentimentele față de analist reprezintă sentimente reale,

este recomandat pentru persoana reala din trecutul pacientului, dar

în prezent transferat la cel mai apropiat și mai potrivit

figura parentală - i.e. la analist.

Nu toți pacienții se confruntă cu forme clasice

transfer, dar pentru aproape toți pacienții în timpul analizei

este util să studiem și să înțelegem sentimentele care apar în ele

faţă de analist. Acest lucru este foarte util în înțelegerea curentului

relații, expresia nevoii de creștere personală,

așteptările de la ceilalți și atitudinile față de pacient.
11. Terapia psihanalitică ar trebui să se concentreze numai pe

despre evenimentele din prima copilărie?

Evenimentele din primii cinci-șase ani de viață au o hotărâre și

impact pe termen lung asupra dezvoltării caracterului unei persoane.

Cu toate acestea, cauzele suferinței emoționale pot să nu fie numai

evenimente psihotraumatice din prima copilărie, cum ar fi

pierderea precoce a mamei sau relațiile familiale disfuncționale, dar

și/sau în evenimente ulterioare ale vieții. Evenimente din copilărie din trecut

sunt importante doar dacă se ciocnesc de abilitatea

Un terapeut al oricărei școli care promite vindecare pentru un anumit și

o perioadă de timp destul de scurtă - nu echitabil.

16. Când poate fi considerată finalizată psihanaliza?
Terapia este considerată completă atunci când obiectivele pacientului

realizat. Când pacientul poate experimenta totul confortabil,

ceea ce simte - și bine și rău; când este în stare

încorporează în mod adecvat toate aceste sentimente în relația cu analistul (de ex.

realizează și analizează); când sentimentele nu interferează, dar

ajuta in realizarea acestuia propriile intereseși scopuri – terapie

efectuat.
17. Cum s-a schimbat psihanaliza de la Freud?
Teoria și terapia psihanalitică au suferit și ele

schimbări de pe vremea lui Sigmund Freud. Accentul principal este pe dvs

Freud a dedicat cercetării cercetării dorinta sexuala, V

în special faza Oedip a dezvoltării psihosexuale de la vârsta de

patru până la șase ani, când are loc îndrăgostirea de un părinte

de sex opus. După Freud, concentrează-te

psihanaliza avea ca scop studierea modului în care un individ

intră în lume exact ca individual, posedând

conștientizarea de sine și un sentiment de stima de sine pozitivă. ÎN

modelele moderne de psihanaliză se ocupă și de agresivitate,

relatii timpurii mama-copil, sociale

relatii, dinamica familieiși probleme psihosomatice.

Psihanaliza timpurie este potrivită doar pentru tratarea problemelor

pacienţii nevrotici ale căror probleme îşi au originea în copilăria timpurie. La

În acest caz, contactul dintre pacient și analist trebuie efectuat cât mai mult posibil

mai des, de preferat în fiecare zi. Singurele intervenții

folosite de analist – interpretări sau explicaţii ale comportamentului

rabdator. Astăzi, pacienții vizitează rar

psihanalist. Analiştii au un număr mare de diferite

tehnici care permit răspunsuri flexibile la comportamentul pacientului.

Analiza modernă se schimbă dinamic pentru a se întâlni

nevoile oamenilor, atât așteptările și cerințele pacienților

analist practicant.
18. Există școli diferite de psihanaliza?
De la nașterea analizei freudiene la începutul anilor 1900

ani, au fost dezvoltate numeroase abordări, inclusiv

modele teoretice și practice ale lui K. Jung, A. Adler, K. Horney,

G. Sullivan, M. Klein, H. Kohut etc. Fiecare școală de psihanaliză

se concentrează în detaliu pe Aspecte variate tratament sau

personalitate. Diferențele dintre aceste școli au devenit mai puțin clare în timp.

dramatic. Adesea, diferențele dintre analiștii instruiți în

în cadrul aceleiaşi tradiţii poate fi aceeaşi sau chiar

mai semnificative decât diferențele dintre analiștii diferite

scoli
19. Care sunt diferențele dintre psihanaliza și altele?

forme de terapie?
Există literalmente sute de tipuri de psihoterapie disponibile pentru toată lumea și

ar fi util să înțelegem câte ceva despre fiecare dintre ele înainte

alegerea terapeutului. Din păcate, mare parte din ceea ce a fost

scris sau spus referitor la psihanaliza, s-a spus

oameni care au puțină experiență și cunoștințe despre modificările moderne

psihanaliză. Cu toate acestea, există încă câteva de bază

Caracteristici care disting psihanaliza de alte forme de psihoterapie:

Psihanalistul preferă să trateze pacienţii fără

utilizarea medicamentelor, deși ocazional poate coopera

cu un psihiatru pentru a prescrie medicamente utilizate pentru tratament

depresie, psihoză sau anxietate ascunsă.

Psihanalistul nu da recomandari clare si specifice

(sfaturi) cu privire la modul în care pacientul ar trebui să-și gestioneze

viata sau rezolva-ti problemele. Dimpotrivă, analistul ajută

pacientul să înțeleagă de ce este incapabil să-și decidă viața

probleme sau ce conflict intern îl privează de orientare,

cum să acționezi în anumite circumstanțe de viață.

Atunci când este necesar, analistul poate amâna rezolvarea problemelor

până la o dată ulterioară sau poate acționa decisiv și rapid,

pentru a proteja pacientul de vătămare sau sabotarea tratamentului.

20. Este psihanaliza doar un moft sau depășită?

tehnica de terapie?

Unele cercuri sociale cred că psihanaliza este depășită,

iar Gestalt sau şcolile comportamentale sunt cele din urmă

într-un cuvânt în tratament. Adevărul este că psihanaliza nu este

mai depășit și nu mai mult un moft decât să mergi la dentist sau

chirurg Din vremea când practica psihanalizei se baza pe

lucrările timpurii ale lui Sigmund Freud, lunga istorie a psihanalizei

a adus noi descoperiri cu privire la psihic și metodele sale

tratament, care îmbogățește semnificativ capacitatea terapeutului de a ajuta

pacientii.
21. Nu este psihanaliza un fel de evadare din

realitate?

În cea mai mare parte, în timpul psihanalizei pacientul se relaxează

și se calmează, dar analiza poate fi și destul de grea

muncă. Deseori rudelor sau prietenilor li se pare că psihanaliza

Acesta este suport artificial, un fel de „psihologic

cârje” că duce la evadare, la

evadare iluzorie din probleme. De fapt, pacientul în timpul analizei

dobândește o oportunitate reală de a privi calm și realist

în faţa evenimentelor vieţii. În timpul analizei nu este încurajat să fie

dependent, dimpotrivă, trebuie să devină independent și responsabil

pentru destinul tău.

22. Poate o persoană să se schimbe, doar prin propriile forțe?

voi?
Omul cu vointa puternica poate afecta desigur extern

manifestări ale problemelor emoționale (simptome), dar ca de obicei el

de foarte multe ori nu realizează și nu observă cel mai dintre ei.

Desigur, mulți oameni au schimbat radical forma și conținutul

propria viață și fără psihanaliza, ci soluția emoțională

problemele cauzate de conflicte inconștiente pot fi

adecvat numai cu ajutorul psihanalizei.

23. Este posibil să folosiți autoanaliză?
Probabil că nu, pentru că... majoritatea oamenilor au acest mare

gradul de rezistenţă care rezultă în

rezultatele autoanalizei sunt fie prea superficiale, fie

confirma ideile existente despre sine, și nu

provoacă schimbări radicale. Desigur, unii oameni au

suficient abilități dezvoltate la introspecţie, dar fără un regim

sesiuni programate regulat, fără a procesa informații de la

cu ajutorul unui analist experimentat, informațiile pe care le recunosc despre ei înșiși sunt mici

folositoare in viata. În plus, o mare parte din ceea ce suntem noi este

determinat de relațiile noastre cu alți oameni. Analist

oferă o oportunitate de a observa comportamentul nostru tipic

într-o relaţie destul de strânsă (între analist şi pacient) şi

sigur pentru a modela noi moduri în relațiile cu ceilalți.
24. Cum se antrenează pentru a deveni psihanalist?
Psihanaliștii sunt poate cei mai riguros pregătiți

dintre toți terapeuții. Să se angajeze în analiză, un psihanalist

trebuie să treacă printr-o analiză personală profundă, completă

pregătire teoretică cuprinzătoare și ceva timp pentru studiu

pacienți sub supravegherea analiștilor seniori (supraveghere). Acest

formarea nu este de obicei disponibilă la școlile postuniversitare sau

universitățile și psihanaliștii sunt de obicei instruiți în mod independent

institute de specialitate (institute de formare).

Profesorii de la aceste institute sunt de obicei analiști experimentați și

programele sunt verificate si acreditate de seriosi

organizații psihologice precum ABAP sau APA (American

Asociația psihologică).

De obicei, pentru a învăța psihanaliza este necesar să ai

educație de bază anterioară ca psihiatru, psiholog,

asistent social, medic sau medic juridic, asistent medical,

deși acest lucru nu este strict necesar pentru antrenament

psihanaliză. Ca urmare a instruirii, analiștii pot avea și ele

diplome științifice M.D. (M.D.), Ph.D. (doctorat),

M.S.W. sau M.S.N. Pregătirea psihanalitică durează de obicei de la

cinci până la zece ani, pentru că stagiarul după cea teoretică

pregătirea trebuie să fie supusă unei analize, apoi trebuie să studieze

terapie supravegheată până la

supraveghetorul nu își recunoaște dreptul și competența de a se angaja în

analiza singur. Spre deosebire de antrenamentul de diferite tipuri

şcoli psihologice, care durează una sau două

semestrul, pregătirea analistului continuă până la

supervizorii, profesorii și stagiarul nu vor fi de acord cu asta

complet completat.

25. Cât costă de obicei tratamentul psihanalitic?
Taxele sunt de obicei convenite de pacient și terapeut în consultare

cu ochii, dar de obicei destul de comparabile cu prețurile pentru alte forme

psihoterapie. Uneori, plata pentru psihanaliza poate fi parțială

rambursat de unele case de asigurări de sănătate. Pacienți,

imposibilitatea de a plăti taxe standard analiștilor privați,

poate primi ajutor în clinicile psihanalitice publice

sau găsiți alte surse de finanțare.
26. Cât de des se țin ședințele psihanalitice?
Freud și alți psihanaliști clasici au încercat

întâlniți-vă pacienții de cel puțin patru până la șase ori pe zi

săptămână. Terapeuții moderni se întâlnesc mai puțin cu pacienții

regulat, conform nevoilor clientului.

27. Cum să alegi un psihanalist potrivit?
Un psihanalist trebuie să fie certificat

un specialist care are un document care confirmă finalizarea psihanalitică

studiază la o instituție de învățământ acreditată. Este recomandabil ca

avea experiență în rezolvarea problemelor de tipul pe care îl întâmpina

viitor pacient. Odată ce ai ales un terapeut, tu

este necesar să se supună 4-6 şedinţe de analiză ca probă

perioadă pentru a vedea dacă tu și terapeutul puteți lucra împreună

coopera.

28. Dacă un psihanalist ar trebui să fie în mod necesar un bărbat (sau

femeie)?

Pentru majoritatea oamenilor, genul analistului nu este important. Excepție

este format din pacienți care și-au pierdut părinții în copilăria timpurie,

ei sunt adesea sfătuiți să caute un terapeut de același gen cu cel pierdut

mamă; dimpotrivă, oamenii care au o puternică antipatie faţă de

ambele genuri sunt sfătuite să evite colaborarea cu un terapeut

genul corespunzător. Există destul de multe teorii despre

Cum fac pacienții și analiștii diferite

genuri, cu toate acestea, aceste teorii sunt de obicei criticate prin unele

timp. Concluzia este foarte simplă - pacientul trebuie să aleagă unul

un terapeut în care simte încredere.

Aceasta este una dintre cele mai vechi zone psihoterapeutice, datând din 1895, când a fost publicată prima lucrare. Z. Freud „Interpretarea viselor”. Acum, după mai bine de o sută de ani, multe s-au schimbat în psihoterapie. Dar psihanaliza, ca una dintre direcții, rămâne unul dintre cele mai populare și eficiente instrumente de rezolvare a problemelor personale și de autocunoaștere.

În terapia psihanalitică, ar trebui să se separe psihanalizăȘi psihoterapie.

Psihanaliză, ca pe vremea lui Freud, se desfășoară pe o canapea (pacientul minte pentru a nu vedea fața analistului în timpul ședinței). Pacientul spune orice îi vine în minte pentru a urmări mișcarea gândurilor până la rădăcinile lor timpurii (aceasta se numește asociere liberă). O atenție deosebită este acordată și viselor și sentimentelor față de analist (transfer) care apar în procesul de psihoterapie. Psihanalistul folosește interpretarea și clarificarea pentru a ajuta pacientul să rezolve conflictele care adesea îi afectează inconștient viața. Aceasta este o muncă destul de lungă, este necesar să vizitați un psihanalist de 1-5 ori pe săptămână timp de câțiva ani.

Psihoterapieîn această abordare se bazează pe principiile și tehnicile psihanalizei, dar este mai puțin intensă. Se efectuează față în față de 1-3 ori pe săptămână sau mai puțin. Accentul aici este pus pe problemele și conflictele reale ale clientului.

Discutat aici conflicte interneîntre structurile psihicului, dorințe și emoții suprimate. Scopul principal psihoterapia psihanalitică este realizarea unei insight- un fel de perspicacitate, conștientizarea contradicțiilor personale profunde, a căror existență o persoană poate nu a bănuit-o anterior, dar care l-a împiedicat viață plină. Prin urmare, se mai numește și psihoterapia psihanalitică orientat spre insight.

Terapia psihanalitică se bazează pe următoarele postulate teoretice:

• Există o parte inconștientă în psihicul uman care determină în mare măsură sentimentele, gândurile, acțiunile și dorințele oamenilor.
• Evenimentele care se întâmplă cu o persoană în copilărie, mai ales înainte de vârsta de cinci ani, îi influențează viața viitoare.
• Toate trăsături de caracter persoană, modele de comportament, apărări, moduri de a gândi și de a simți, trăsături de percepție etc. se manifestă în relațiile cu toți oamenii, inclusiv în relațiile cu terapeutul.

Psihoterapia psihanalitică este indispensabilă celor care doresc să scape de depresie, frici, stări de panică, să îmbunătățească relațiile cu cei dragi, să facă față dependențelor și stărilor obsesive. Acest tip de terapie este potrivit pentru cei care se angajează să lucreze serios și pe termen lung asupra lor înșiși.

În plus, psihoterapia psihanalitică este unul dintre instrumentele puternice în cunoașterea și înțelegerea de sine.

PSIHOTERAPIE PSIHOANALITĂ

Literatura modernă folosește concepte precum „psihoterapie psihodinamică”, „psihoterapie orientată spre insight” și „psihoterapie explorativă” ca sinonime pentru psihoterapie.
Deși unii psihanaliști, notează Curtis (Curtis H. S., 1991), sunt de părere că psihanaliza nu poate fi distinsă clar de P. p., decât prin factori cantitativi precum numărul de ședințe programate în mod regulat pe o perioadă stabilită și o durată lungă. , însă, comparându-le după calitatea procesului, se pot stabili diferențe semnificative. Având în vedere că aceste distincții pot fi estompate la marginea în care psihoterapia intensivă este capabilă să dobândească unele dintre caracteristicile descriptive și calitative ale psihanalizei, rămân diferențe în sensul experienței pacientului și natura interacțiunii dintre pacient și analist, precum și ca si in interventiile tehnice care rezulta din aceasta experienta . Unele dintre diferențe pot fi legate de obiectivele respective ale celor două intervenții terapeutice, în special atunci când se trece de la zona de frontieră în zona alocată fiecărei metode.
Numele în sine indică un parametru important: terapia, nu analiza. Deși este clar că aceste două categorii nu se exclud reciproc, cu excepția, poate, că la capetele extreme ale acestui spectru, scopul terapiei este de a sublinia atenuarea, ameliorarea, adaptarea și reluarea funcționării. Aceleași fenomene apar în analiză, dar ele nu sunt considerate puncte finale și sunt supuse unei explorări ulterioare pentru a determina semnificația și funcția lor, deoarece accentul este mutat pe atingerea unui alt scop - creșterea cunoașterii de sine și a capacității de a extinde constant conștientizarea interiorul viata mentala. Pentru ca acest proces să înceapă, să fie stabilit și să se mențină, este necesară o combinație specială de măsuri tehnice pentru a crea o situație psihanalitică. Aceste tehnici includ: utilizarea asocierilor libere care acoperă întregul sfera psihologică, mai degrabă decât discuții concentrate; poziție culcat; întâlniri programate regulat de 4-5 ori pe săptămână; pozitia analistului, exprimand obiectivitate empatica, toleranta si neutralitate fata de reactiile pacientului; abținerea de la participarea la viața extraanalitică a pacientului sau la acțiunile sale care exprimă transferul; răspunzând manifestărilor de transfer cu clarificare și interpretare. Pe diferite etape Aceste elemente pot varia (se combină în moduri diferite), dar formează o configurație relativ permanentă, ducând la apariția unor gânduri, sentimente și fantezii anterior inconștiente sau neînțelese pe deplin, care devin mai accesibile intuiției, modificării și integrării în personalitatea matură.
Orice modificare sau nerespectare a oricărui element al situației psihanalitice poate afecta semnificativ natura materialului produs de pacient și calitatea interacțiunii cu analistul. Acest lucru se aplică în special influenței asupra a două forțe dinamice centrale - transferul și rezistența, a căror analiză poate fi dificilă din cauza abaterilor de la echilibrul optim al caracteristicilor tehnice de bază indicate. Variația selectivă a acestei combinații de posturi și proceduri poate ajuta fie analiză proastă, sau psihoterapie bună, este deci extrem de util să avem o înțelegere clară a psihicului uman și a consecințelor pentru pacient ale unei anumite abordări, precum și intervenții tehnice, pentru a selecta forma adecvată de psihoterapie care va fi cea mai eficientă. în atingerea scopurilor pacientului.
Principala contribuție a psihanalizei nu numai la psihoterapie și domeniul psihiatriei, ci și la medicină în general, este modul psihodinamic de gândire. Înseamnă luarea în considerare a influenței forțelor mentale inconștiente care interacționează dinamic cu procesele de apărare, afect și gândire pentru a obține adaptabilitate, adaptare mai mare sau mai mică. Înțelegerea naturii și semnificației acestor procese ajută la selectarea tratamentelor care se potrivesc cu nevoile și capacitățile pacientului și la înțelegerea deciziilor și compromisurilor unice, variabile pe care le face fiecare persoană. Această amploare de îmbrățișare a acestei lumi interioare de impulsuri, sentimente și fantezii, cu toleranță și implicare simultană, permite cuiva să asculte, să învețe și poate să rezoneze cu cealaltă persoană în moduri care sunt ele însele terapeutice.
Făcând distincția între psihanaliză și psihoterapie, trebuie subliniat că aceasta se realizează cu scopul de a oferi un sistem științific și practic în cadrul căruia se poate face o alegere informată a formei optime de psihoterapie. Într-adevăr, din punct de vedere pur practic și terapeutic, necesitatea dezvoltării unor forme științifice și utilitare tot mai mari de aplicare a psihoterapiei este de o importanță capitală. Rolul psihanalizei în această căutare este similar cercetare de laboratorîn descoperirea unor principii care pot servi drept bază dezvoltare ulterioarăși utilizarea practică a psihoterapiei pe scară largă. Prin urmare, psihoterapia aplicată corespunzător nu trebuie considerată ceva de mâna a doua sau doar o ieșire dictată de limitele realității. Experiența arată că o formă atent selecționată de psihoterapie poate fi cel mai bun tratamentîn anumite forme de psihopatologie.
Conceptele de conflict și compromis sunt reflectări ale universalității procesele mentale, reprezentând eforturi îndreptate spre atingerea unui echilibru care să satisfacă dorințele și cerințele tuturor aspectelor psihicului. Simptomele, trăsăturile de caracter, visele, transferul sunt toate compromisuri de diferite grade de complexitate, exprimând elemente de dorință, protecție și pedeapsă. În orice formă de psihoterapie, ca și în orice interacțiune umană, există potențialul de schimbare a formei de compromis în funcție de o anumită transformare a puterii relative a diferitelor componente. Atât în ​​relațiile sociale spontane, neintenționate, cât și în psihoterapia științifică, planificată, o persoană care este dureroasă, greu de compromis, poate folosi interacțiunea pentru a se simți mai mulțumită, mai puțin anxioasă, în siguranță, eliberată de vinovăție sau, dimpotrivă, condamnată, pedepsită, dezavantajată. , etc. În orice caz, simptomele, trăsăturile, obstacolele preexistente pot deveni mai mult sau mai puțin intense, pot dispărea sau pot fi înlocuite. Freud S. a avut în vedere acest fenomen când a spus că mai mulți pacienți au fost vindecați prin religie decât vor fi vindecați vreodată prin psihanaliza. Dacă terapeutul este perceput ca un părinte bun, susținător, reconfortant, în siguranță, iertător și permisiv, atunci echilibrul dintre componentele compromisului se poate schimba, adesea spre ameliorarea simptomelor; sau medicul este capabil să mobilizeze pacientul și să-l ajute să folosească rezervele sau tendințele mentale existente, rezultând în realizarea unui nou echilibru mai adaptativ. În formele intensive, expresive de psihoterapie, frecvente și prelungite, interacțiunea personală între pacient și psihoterapeut creează oportunitate unică experienta noua relatii umane. Mai mult forme eficiente comportamentele pot fi învățate prin încercare și eroare într-o atmosferă de tratament mai sigură și mai permisivă și, atunci când sunt integrate prin identificarea cu terapeutul, pot duce la schimbări de durată a personalității.
Toate schimbările și modificările descrise mai sus apar și în psihanaliză. Un factor suplimentar oferit de analiză este extinderea conștientizării către zonele mai profunde ale conflictului, cu impulsuri și forme defensive. copilărie supus explorării și modificărilor repetate, prelucrate prin procese mentale mai mature, obiective și afective. Selecția pacienților pentru o abordare psihoterapeutică specifică depinde de o evaluare a nevoilor și de capacitatea acestora de a iniția diferite procese de schimbare. Una dintre caracteristicile favorabile psihanalizei este conștientizarea suferinței sau a nemulțumirii alături de dorința de a se înțelege pe sine prin introspecție. Este de obicei asociat cu toleranța la frustrare și un bun control. În acest sens, abilitatea de a lucra productiv și de a menține relații cu ceilalți, precum și prezența simțului umorului și a gândirii metaforice, sunt încurajatoare. De regulă, crizele acute în curent situatie de viata nu ajuta la o metodă de analiză largă, coerentă, auto-reflexivă.
Ghidându-se de acest ansamblu de caracteristici ca model, este posibil să se întocmească un portret al unui pacient pentru care cea mai bună opțiune ar fi P. p. Revoluția și criza sunt indicații pentru măsuri de susținere care vizează rezolvarea problemelor, cel puțin până la un stat. are loc un control relativ și calm, permițându-vă să evaluați capacitățile unui individ. Dificultățile de control și toleranța la frustrare, adesea evidente în problemele de muncă și relaționale, justifică recomandarea unei terapii educaționale de sprijin. Capacitate limitată de a reflecta propriile gânduri, sentimentele și comportamentul se manifestă adesea prin refuzul pacientului de a se angaja în auto-observare. Această limitare vorbește în favoarea unui tip de psihoterapie de sprijin și directiv, mai degrabă decât a uneia care vizează înțelegerea și rezolvarea conflictelor.
Rol decisiv Factorii de timp, locație și costul psihoterapiei pot juca un rol. În plus, diferite combinații ale calităților descrise inerente celor două tipuri principale de psihoterapie pot dicta o formă intermediară de psihoterapie care combină trăsături expresive și de susținere.
Pentru a ilustra aceste principii și modul în care psihoterapia poate utiliza în mod selectiv aspecte ale teoriei și tehnicii psihanalitice pentru a se potrivi cu nevoile specifice ale pacientului aflat în tratament, Curtis descrie mai întâi un caz folosind psihanaliza și apoi dă un exemplu de P. p.
Primul pacient are inteligenta ridicata O femeie de 25 de ani, interpretă de scenă, în ciuda succesului și recunoașterii tot mai mari, a început să experimenteze sentimente de depresie, iritabilitate și tensiune. În plus, pentru În ultima vremeși-a pus la îndoială viața sexuală foarte activă, marcată de dese victorii asupra bărbaților pe care i-a întâlnit pe parcursul ei artistic. Aceste probleme se pare că au coincis cu o aventură destul de furtunoasă cu un bărbat pe care l-a sedus și cu care s-a implicat ulterior într-o relație serioasă. Victoriile ei sexuale au fost trăite ca întâmplătoare și au adus satisfacție mai degrabă dintr-un sentiment de putere asupra bărbaților decât într-un mod strict. aspect sexual. În timp ce ea relatie de iubire au fost un mijloc de a-și ajuta cariera, ea nu a simțit că este folosită, mai degrabă credea că folosește bărbați în propriile ei scopuri.
Bunul ei simț i-a spus că bărbatul cu care era implicată avea o calități înalteîn toate sensurile și este un candidat demn la căsătorie, care era scopul ei final. Și totuși nu s-a simțit niciodată complet în largul lui și, împotriva propriei ei voințe, l-a batjocorit și nu a avut încredere în el. Dându-și seama că era în pericol și putea să-l piardă și, cel mai important, simțind un fel de nevoie pervertită de a-l alunga, a început să caute ajutor în analiză.
În maniera ei obișnuită, ea a început cu energie analiza, de parcă ar fi vrut să învingă boala sau să câștige o bătălie cu psihanalistul. Această atitudine a funcționat pentru ea timp de câteva luni, în timp ce își examina istoria și comportamentul în detaliu. Deși simțea că se poate controla mai bine și poate avea o perspectivă mai largă despre ea însăși, ea și-a dat seama că conștientizarea reală și schimbarea comportamentului ei ciudat era încă dincolo de atingerea ei. Apoi a venit perioada dobândă crescută psihanalistului și vieții sale personale, iar ea cu plăcere și în același timp cu invidie i-a atribuit diverse cunoștințe și realizări deosebite. Aceste sentimente au căpătat în curând o nuanță erotică, iar în comportamentul ei, la început a fost ascuns și apoi a început clar să manifeste dorința de a seduce medicul.
Când această dorință a devenit dominantă, ea pierdea adesea din vedere scopul analizei sale, iar psihanalistul i-a subliniat asemănarea acțiunilor sale în timpul tratamentului cu dorința caracteristică de a seduce și cuceri fiecare bărbat semnificativ pentru ea. Apoi a sugerat că era de înțeles că ea ar fi tentată să recurgă la o metodă testată și testată de a face față anxietății atunci când se confruntă cu situații noi și amenințătoare în timpul analizei. Această explicație, repetată și dezvoltată pe parcursul mai multor săptămâni, a dus la o schimbare vizibilă a comportamentului ei. A început să aibă vise tulburătoare (de a fi urmărită sau atacată), apoi i-a fost frică să participe la ședințele de analiză și s-a simțit anxioasă și timidă când a intrat în birou. A început să se îmbrace mai conservator și comportamentul ei a devenit mai puțin provocator. Observând că a început să se înroșească des, a spus că se simte ca o fecioară speriată.
O astfel de schimbare dramatică - de la o seducătoare îndrăzneață la o fecioară înspăimântată - a fost interpretată de psihanalist ca apariția unei nevroze de transfer, adică ca o expresie regresivă și distonică a unor aspecte ale fanteziilor reprimate ale copilăriei, concentrate acum asupra psihanalistului. într-o formă reînviată şi în acelaşi timp modificată. Această experiență afectivă nu este deloc identică cu cea a copilăriei, deoarece aceasta din urmă a suferit o dezvoltare și transformare și acum apare și se întipărește în personalitatea adultului care este partener într-o relație cu adevărat terapeutică. Cu toate acestea, trebuie subliniat faptul că atât temele majore, cât și relațiile specifice din copilărie pot fi reunite și retrăite afectiv.
Gradul și natura nevrozei de transfer pot varia foarte mult de la pacient la pacient. Pentru unii, aceasta este o experiență vie, captivantă, greu de cuprins în cadrul analizei, care duce la reacție sau evadare. Pentru alții, se exprimă ca o experiență palidă, slăbită - „este acolo, atunci nu este” - o experiență deținută în limite sigure de mecanismele de apărare ale personalității, care funcționează prea bine. Ar fi mai corect să numim aceste manifestări fenomene de transfer, mai degrabă decât nevroză de transfer, ceea ce presupune o structură mentală mai organizată, mai stabilă. Uneori, recunoașterea nevrozei de transfer poate fi întârziată sau ascunsă de manifestarea puternică a aspectului defensiv al obstinației sau apatiei, mai degrabă decât de calitățile mai caracteristice ale impulsului energetic și ale afectului. În alte surse de informare precum vise, fantezii, amintiri sau, de multe ori mai important, în reacțiile empatice sau contratransferul psihanalistului, aceste stări de rezistență pot fi considerate un element al nevrozei de transfer, cu atât mai expresiv este eroticul sau furios. statele sunt. Conceptual, ele reprezintă ceea ce A. Freud a numit transfer al apărării, deoarece ele apar din mecanismele de apărare apărute în încercările copilului de a stabili echilibrul și controlul în raport cu impulsurile amenințătoare.
În cazul pacientului descris anxietate, în care respirația este întreruptă și persoana se înroșește, a fost studiată nu numai cu ajutorul viselor și asocierilor pacientului, ci și cu ajutorul reacțiilor empatice ale psihanalistului. Imaginea „gazelei înspăimântate” și sentimentul de nerăbdare în reacția psihanalistului au fost concepte cheie care sugerau că pacientul se lupta cu o fantezie masochistă în care medicul a fost aruncat în rolul unui atacator sadic. Rezultatul mai multor versiuni diferite ale acestei interpretări au fost manifestări din ce în ce mai clare ale acestei fantezii în vise și imagini conștiente.
Odată cu apariția amintirilor și a elementelor de vis asociate cu casa specifică în care a trăit pacienta la vârsta de cinci ani, a fost posibil să se înceapă să interpreteze conexiunile genetice și să se reconstruiască o imagine mai holistică a dezvoltării nevrozei sale. De exemplu, ea a recunoscut că sentimentul de anxietate pe care l-a experimentat în timpul ședinței analitice a fost identic cu sentimentul de frică din copilărie care a apărut la scurt timp după ce a asistat de mai multe ori la contactul sexual al părinților ei. La început, acest lucru s-a exprimat prin faptul că ea a început să se teamă de tatăl ei, a început să fugă de el cu anxietate și emoție când s-a întors acasă, ceea ce l-a forțat să o urmărească. Acest - bun exemplu formarea unui compromis sub forma acţiunii simptomatice: fuga ei neliniştită l-a provocat pe tatăl ei să o urmărească. Este interesant că eforturile pacientei de a găsi o soluție mai convenabilă a conflictului ei legat de conceptele eronate masochiste despre rolul sexual al femeii au luat nu doar o formă nevrotică, ci și o formă mai sublimată. În copilărie și trăind sentimente de frică și izolare, ea s-a răsfățat adesea în fantezii romantice și a jucat rolul eroinei basmelor și poveștilor familiare. În adolescență, ea a depășit timiditatea și anxietatea și a participat la piese școlare, ceea ce a condus-o pe scenă. Activitatea scenică a satisfăcut-o și a absorbit-o din ce în ce mai mult. Mai întâi a scăpat de sentimentele anxioase, iar mai târziu a dezvoltat o apărare împotriva fricii - o tranziție care a făcut ca actoria pe scenă să fie mai suportabilă. Totuși, odată cu aceste schimbări, ea a dezvoltat promiscuitate sexuală contrafobă, ceea ce a condus-o către psihanaliza.
Acest rezumat Analiza pe cinci ani poate servi drept paradigmă pentru o serie de teme suplimentare de transfer care au fost dezvoltate și explorate: rivalitatea fraților mai mari; ura față de tatăl ei, care nu o iubea suficient; identificarea cu mama victimă, care, ca răspuns la chin, putea domina în mod sadic bărbații - toate acestea au fost rezolvate și corelate cu nevoia ei de a seduce bărbații. Relații cu bărbați care au adâncit-o depresie anxioasă, nu a putut fi întreținut mult timp; și abia târziu în analiză, după ce transferul a fost suficient lucrat, ea a început o relație care a dus în cele din urmă la căsătorie. Această perioadă a fost deosebit de fructuoasă din punct de vedere analitic, necesitând o examinare atentă a sentimentelor ei în transferul în juxtapunere cu capacitatea ei crescândă de a înțelege și de a-și urmări pe deplin scopurile sexuale mature, care acum erau eliberate.
Un semn important Această anamneză scurtă și condensată este de a selecta un pacient cu un conflict intrapsihic perceptibil combinat cu o structură de personalitate cu bune abilități de adaptare, cu condiția ca un mediu terapeutic stabil și sigur să permită utilizarea asocierii libere pentru a ajunge la episoadele și procesele semantice psihice din care pacienta a fost îngrădită anterior. Acest lucru este de obicei asociat cu anxietatea cu privire la regresie și pierderea controlului, ceea ce duce la o dependență și o consolidare a simptomelor familiare și a mecanismelor de apărare ca primă linie de apărare. Este nevoie de explicații pentru a ajuta pacientul să înțeleagă unele dintre stereotipurile și semnificațiile acestor comportamente obișnuite. Pe măsură ce aceste tipare devin mai puțin automate și mai inconfortabile, manifestările transferului vor deveni mai pronunțate. Acestea vor fi expresii ale sentimentelor și fanteziilor din copilărie reprimate anterior. Experimentarea, observarea și înțelegerea acestui amestec de moduri regenerative și reactive în care se manifestă pulsiunile conflictuale va deveni acum centrul analizei și sunt abordate prin interpretarea și reconstrucția originilor lor.
Spre deosebire de aceasta, Curtis dă exemplul terapiei psihanalitice, care utilizează aspecte ale psihanalizei, dar cu diferențe semnificative.
Unii pacienți, din motive legate de realitate și psihopatologie, nu se califică pentru psihanaliza. Acest lucru poate necesita o combinație creativă de tehnici care oferă sprijin și câteva experiențe interpersonale noi prin care stima de sine și înțelegerea pot fi îmbunătățite. Fără a crea acces la factorii dinamici și genetici inconștienți, lucrul în timp cu derivatele acestor elemente de condiționare promovează creșterea personală și înțelegerea de sine.
Un astfel de pacient a fost un stagiar universitar de 28 de ani, ale cărui dificultăți au inclus anxietate socială, neglijență academică și crize de depresie. Lucrarea sa la disertație a fost întârziată de aceste simptome și de câteva ori a fost pe punctul de a renunța. Avea prieteni bărbați care îi împărtășeau interesele intelectuale și muzicale; A dus o viață destul de izolată. A lui viata sexuala limitat la relațiile cu patru sau cinci femei cu care a reușit să stabilească doar relații sexuale satisfăcătoare, fără intimitate reală. Renunțase la speranța de a găsi o femeie care ar dori să se căsătorească cu el, deoarece recunoștea că anxietatea și neîncrederea lui puteau provoca înstrăinare.
După cum s-ar putea aștepta, ar fi trebuit mult de lucru vino la tratament. Anxietatea lui, care avea o nuanță de precauție și neîncredere, a fost un obstacol imediat în calea psihoterapiei, precum și o problemă majoră, de lungă durată. Uneori făcea glume negre despre ea, iar asta l-a convins pe psihanalist că această trăsătură a lui nu ajunsese la nivelul tulburărilor paranoide. Având în vedere sensibilitatea și rezerva pacientului, psihanalistul a concluzionat că acesta ar beneficia cel mai mult de pe urma psihoterapiei intensive, pe termen lung, care să-i permită să înțeleagă și să-și depășească teama de a fi prins sau umilit. Psihanalistul a propus și o perioadă de probă, după care pacientul, dacă vede că nu are încredere în medic, are dreptul de a opri tratamentul. Această „ieșire de urgență” a dat pacientului un oarecare sentiment de siguranță, în timp ce recomandarea psihanalistului pentru psihoterapie intensivă l-a convins că are nevoie de ajutor.
Lucrările au început conform programului. De două ori pe săptămână, pacientul și psihanalistul stăteau față în față, explorând atât experiențele zilnice ale pacientului, cât și reacțiile acestuia la psihanalist și psihoterapie. Primele luni au fost în mod clar o perioadă de testare în care pacientul a căutat, și uneori a găsit, confirmarea îndoielilor sale cu privire la intențiile sau capacitatea psihanalistului de a-l ajuta; medicul a încercat în special să-și monitorizeze senzațiile și reacțiile interne, conștient de sensibilitatea pacientului. Erorile și neînțelegerile analistului au fost discutate sincer, nu doar pentru a le clarifica, ci și pentru a înțelege percepția pacientului asupra lor. Psihanalistul a răspuns la întrebările pacientului despre vacanță, decorul biroului, mașina etc., dar dacă a considerat întrebările prea personale sau dacă răspunsul la ele ar putea interfera cu psihoterapia, i-a spus pacientului despre asta. De obicei zâmbea și era de acord.
Efectul după primele șase luni de astfel de muncă a fost exprimat într-o slăbire treptată a vigilenței pacientului. Se simțea foarte încrezător că psihanalistul nu îl va ataca, nu va încerca să-și folosească cuvintele împotriva lui și să-l domine. Acum i-ar putea dezvălui psihanalistului câteva dintre secretele, fanteziile și amintirile dureroase din copilărie. Încrederea crescută în psihanalist, bazată pe experiența relației cu el în procesul de explorare deschisă și înțelegere a evenimentelor care au loc în cadrul acestei experiențe, a fost întărită și mai mult de faptul că pacientul își asocia acum neîncrederea cu traumele. și insulte pe care și le amintea. Întrucât abordarea psihoterapeutică nu a produs material care să dezvăluie proiecțiile și transformările experiențelor sale traumatice, psihanalistul s-a mulțumit să creeze o imagine coerentă a vieții sale până în prezent. Îmbunătățirea simptomatică, creșterea încrederii în sine - toate acestea au permis pacientului să-și finalizeze disertația. Relațiile lui cu femeile deveniseră mai libere și mai intime și părea că plănuia să se căsătorească când psihanalistul a vorbit ultima oară cu el.
Această terapie a durat trei ani și a constat din două elemente principale. Primul este ceea ce Bibring (E., 1954) a numit „manipulare empirică”, în care pacientului i se oferă posibilitatea, în cadrul și în afara tratamentului, de a câștiga noi experiențe care pot avea un efect mutațional. Acest lucru se poate face într-o atmosferă de terapie permisivă, încurajatoare și cu ajutorul transferului. ÎN în acest caz, transferul nu a fost analizat ca în psihanaliza, deși experiența transferului a fost discutată și folosită pentru a clarifica modalitățile în care pacientul și-ar putea structura relațiile cu terapeutul și cu alți oameni.
A doua din punct de vedere tehnic element important- elucidarea tiparelor de comportament ale pacientului și proveniența lor din influențele de dezvoltare trecute. Această reconstrucție diferă de cea efectuată în psihanaliză prin faptul că îi lipsește parametrul conflictului inconștient și al fanteziei, clar integrat în acest conflict. Cu toate acestea, reconstrucția poate oferi un sentiment de permanență și stabilitate și o înțelegere a sinelui, ceea ce are un efect stabilizator.
Pe baza principiilor și conceptelor psihanalitice de funcționare mentală discutate și a exemplelor clinice prezentate, Curtis a făcut câteva recomandări tehnice fundamentale pentru P. p.:
1) identifica problemele dinamice critice pentru a localiza și limita acțiunile terapeutice întreprinse;
2) nu atingeți aspecte ale personalității care nu sunt strâns legate de problema centrală;
3) concentrarea pe relațiile curente ale pacientului și pe mecanismele personale de apărare;
4) susține abilitățile și resursele adaptative ale pacientului;
5) creați o atmosferă stabilă, receptivă de sprijin și respect;
6) încurajează moduri mai adaptative de a face față simptomelor dureroase prin noi mișcări și identificări.
În momentul în care pacientul prezintă o îmbunătățire susținută, trebuie luată în considerare întreruperea tratamentului. Obiectivele limitate ale psihoterapiei necesită ca regresia la dependența de terapeut să fie controlată prin susținerea și încurajarea dorinței pacientului de a avea un comportament independent. Dovezile capacității crescute de a funcționa independent trebuie recunoscute ca o realizare demnă de respect; dorința pacientului de a opri tratamentul este de obicei însoțită de anxietate, care poate fi redusă prin recunoașterea și încrederea terapeutului în capacitatea pacientului de a menține îmbunătățirea obținută.
Vezi și DIRECȚIA DINAMICĂ ÎN PSIHOTERAPIE, PSIHOANALIZA CLASICĂ.

Enciclopedie psihoterapeutică. - Sankt Petersburg: Petru. B. D. Karvasarsky. 2000 .