Utilizarea psihanalizei în psihoterapie. Terapie psihanalitică

PSIHOTERAPIE PSIHOANALITĂ

Literatura modernă folosește concepte precum „psihoterapie psihodinamică”, „psihoterapie orientată spre insight” și „psihoterapie explorativă” ca sinonime pentru psihoterapie.
Deși unii psihanaliști, notează Curtis (Curtis H. S., 1991), sunt de părere că psihanaliza nu poate fi distinsă clar de P. p., decât prin factori cantitativi precum numărul de ședințe programate în mod regulat pe o perioadă stabilită și o durată lungă. , însă, comparându-le după calitatea procesului, se pot stabili diferențe semnificative. Având în vedere că aceste distincții pot fi estompate la marginea în care psihoterapia intensivă este capabilă să dobândească unele dintre caracteristicile descriptive și calitative ale psihanalizei, rămân diferențe în sensul experienței pacientului și natura interacțiunii dintre pacient și analist, precum și ca si in interventiile tehnice care rezulta din aceasta experienta . Unele dintre diferențe pot fi legate de obiectivele respective ale celor două intervenții terapeutice, în special atunci când se trece de la zona de frontieră în zona alocată fiecărei metode.
Numele în sine indică unul parametru important: terapie, nu analiză. Deși este clar că aceste două categorii nu se exclud reciproc, cu excepția, poate, că la capetele extreme ale acestui spectru, scopul terapiei este de a sublinia atenuarea, ameliorarea, adaptarea și reluarea funcționării. Aceleași fenomene apar în analiză, dar ele nu sunt considerate puncte finale și sunt supuse unei explorări ulterioare pentru a determina semnificația și funcția lor, deoarece accentul este mutat pe atingerea unui alt scop - creșterea cunoașterii de sine și a capacității de a extinde constant conștientizarea interiorul viata mentala. Pentru ca acest proces să înceapă, să fie stabilit și să se mențină, este necesară o combinație specială de măsuri tehnice pentru a crea o situație psihanalitică. Aceste tehnici includ: utilizarea de asocieri libere care acoperă întregul sfera psihologică, mai degrabă decât discuții concentrate; poziție culcat; întâlniri programate regulat de 4-5 ori pe săptămână; pozitia analistului, exprimand obiectivitate empatica, toleranta si neutralitate fata de reactiile pacientului; abținerea de la participarea la viața extraanalitică a pacientului sau la acțiunile sale care exprimă transfer; răspunzând manifestărilor de transfer cu clarificare și interpretare. Pe diferite etape Aceste elemente pot varia (se combină în moduri diferite), dar formează o configurație relativ permanentă, ducând la apariția unor gânduri, sentimente și fantezii anterior inconștiente sau neînțelese pe deplin, care devin mai accesibile intuiției, modificării și integrării în personalitatea matură.
Orice modificare sau nerespectare a oricărui element al situației psihanalitice poate afecta semnificativ natura materialului produs de pacient și calitatea interacțiunii cu analistul. Acest lucru se aplică în special influenței asupra a două forțe dinamice centrale - transferul și rezistența, a căror analiză poate fi dificilă din cauza abaterilor de la echilibrul optim al acestor principale. caracteristici tehnice. Variația selectivă a acestei combinații de posturi și proceduri poate ajuta fie analiză proastă, sau psihoterapie bună, este deci extrem de util să avem o înțelegere clară a psihicului uman și a consecințelor pentru pacient ale unei anumite abordări, precum și intervenții tehnice, pentru a selecta forma adecvată de psihoterapie care va fi cea mai eficientă. în atingerea scopurilor pacientului.
Principala contribuție a psihanalizei nu numai la psihoterapie și domeniul psihiatriei, ci și la medicină în general, este modul psihodinamic de gândire. Înseamnă luarea în considerare a influenței forțelor mentale inconștiente care interacționează dinamic cu procesele de apărare, afect și gândire pentru a obține adaptabilitate, adaptare mai mare sau mai mică. Înțelegerea naturii și semnificației acestor procese ajută la selectarea tratamentelor care se potrivesc cu nevoile și capacitățile pacientului și la înțelegerea deciziilor și compromisurilor unice, variabile pe care le face fiecare persoană. O astfel de amploare de acoperire lumea interioara impulsurile, sentimentele și fanteziile cu toleranță și implicare simultană vă permit să ascultați, să învățați și poate să rezonați cu o altă persoană în moduri care sunt ele însele terapeutice.
Făcând distincția între psihanaliză și psihoterapie, trebuie subliniat că aceasta se realizează cu scopul de a oferi un sistem științific și practic în cadrul căruia se poate face o alegere informată a formei optime de psihoterapie. Într-adevăr, din punct de vedere pur practic și terapeutic, necesitatea dezvoltării unor forme științifice și utilitare tot mai mari de aplicare a psihoterapiei este de o importanță capitală. Rolul psihanalizei în această căutare este similar cercetare de laboratorîn descoperirea unor principii care pot servi drept bază dezvoltare ulterioarăși utilizarea practică a psihoterapiei pe scară largă. Prin urmare, psihoterapia aplicată corespunzător nu trebuie considerată ceva de mâna a doua sau doar o ieșire dictată de limitele realității. Experiența arată că o formă de psihoterapie atent selectată poate fi cel mai bun tratament pentru anumite forme de psihopatologie.
Conceptele de conflict și compromis sunt reflectări ale universalității procesele mentale, reprezentând eforturi îndreptate spre atingerea unui echilibru care să satisfacă dorințele și cerințele tuturor aspectelor psihicului. Simptomele, trăsăturile de caracter, visele, transferul sunt toate compromisuri de diferite grade de complexitate, exprimând elemente de dorință, protecție și pedeapsă. În orice formă de psihoterapie, ca și în orice interacțiune umană, există potențialul de schimbare a formei de compromis în funcție de o anumită transformare a puterii relative a diferitelor componente. Atât în ​​relațiile sociale spontane, neintenționate, cât și în psihoterapia științifică, planificată, o persoană care este dureroasă, greu de compromis, poate folosi interacțiunea pentru a se simți mai mulțumită, mai puțin anxioasă, în siguranță, eliberată de vinovăție sau, dimpotrivă, condamnată, pedepsită, dezavantajată. , etc. În orice caz, simptomele, trăsăturile, obstacolele preexistente pot deveni mai mult sau mai puțin intense, pot dispărea sau pot fi înlocuite. Freud S. a avut în vedere acest fenomen când a spus că mai mulți pacienți au fost vindecați prin religie decât vor fi vindecați vreodată prin psihanaliza. Dacă terapeutul este perceput ca bun parinte, oferă sprijin, aduce confort, un sentiment de siguranță, iartă și permite multe, atunci echilibrul dintre componentele compromisului se poate schimba, adesea în direcția atenuării simptomelor; sau medicul este capabil să mobilizeze pacientul și să-l ajute să folosească rezervele sau tendințele mentale existente, rezultând în realizarea unui nou echilibru mai adaptativ. În formele intensive, expresive de psihoterapie, frecvente și prelungite, interacțiunea personală între pacient și psihoterapeut creează oportunitate unică o nouă experiență a relațiilor umane. Mai mult forme eficiente comportamentele pot fi învățate prin încercare și eroare într-o atmosferă de tratament mai sigură și mai permisivă și, atunci când sunt integrate prin identificarea cu terapeutul, pot duce la schimbări de durată a personalității.
Toate schimbările și modificările descrise mai sus apar și în psihanaliză. Factorul suplimentar, oferită de analiză, este extinderea conștientizării în zonele profunde ale conflictului, în timp ce impulsurile și formele defensive ale copilăriei sunt supuse explorării și modificării repetate, lucrate prin procese mentale mai mature, obiective și afective. Selecția pacienților pentru o abordare psihoterapeutică specifică depinde de o evaluare a nevoilor și de capacitatea acestora de a iniția diferite procese de schimbare. Una dintre caracteristicile favorabile psihanalizei este conștientizarea suferinței sau a nemulțumirii alături de dorința de a se înțelege pe sine prin introspecție. Este de obicei asociat cu toleranța la frustrare și un bun control. În acest sens, abilitatea de a lucra productiv și de a menține relații cu ceilalți, precum și prezența simțului umorului și a gândirii metaforice, sunt încurajatoare. De regulă, crizele acute din situația actuală de viață nu ajută la o metodă de analiză largă și consecventă.
Ghidat de acest set de caracteristici ca model, este posibil să se creeze un portret al unui pacient pentru care cea mai bună opțiune va fi P. p. Revoluția și criza sunt indicații pentru măsuri de susținere care vizează rezolvarea problemelor, cel puțin până când apare o stare de control și calm relativ, care să permită evaluarea capacităților individului. Dificultățile de control și toleranța la frustrare, adesea evidente în problemele de muncă și relaționale, justifică recomandarea unei terapii educaționale de sprijin. Capacitate limitată de a reflecta propriile gânduri, sentimentele și comportamentul se manifestă adesea prin refuzul pacientului de a se angaja în auto-observare. Această limitare vorbește în favoarea unui tip de psihoterapie de sprijin și directiv, mai degrabă decât a uneia care vizează înțelegerea și rezolvarea conflictelor.
Rol decisiv Factorii de timp, locație și costul psihoterapiei pot juca un rol. În plus, diferite combinații ale calităților descrise inerente celor două tipuri principale de psihoterapie pot dicta o formă intermediară de psihoterapie care combină trăsături expresive și de susținere.
Pentru a ilustra aceste principii și modul în care psihoterapia poate utiliza în mod selectiv aspecte ale teoriei și tehnicii psihanalitice pentru a se potrivi cu nevoile specifice ale pacientului aflat în tratament, Curtis descrie mai întâi un caz folosind psihanaliza și apoi dă un exemplu de P. p.
Primul pacient are inteligenta ridicata O femeie de 25 de ani, interpretă de scenă, în ciuda succesului și recunoașterii tot mai mari, a început să experimenteze sentimente de depresie, iritabilitate și tensiune. În plus, pentru În ultima vremeși-a pus la îndoială viața sexuală foarte activă, marcată de dese victorii asupra bărbaților pe care i-a întâlnit pe parcursul ei artistic. Aceste probleme se pare că au coincis cu o aventură destul de furtunoasă cu un bărbat pe care l-a sedus și cu care s-a implicat ulterior într-o relație serioasă. Victoriile ei sexuale au fost trăite ca întâmplătoare și au adus satisfacție mai degrabă dintr-un sentiment de putere asupra bărbaților decât într-un mod strict. aspect sexual. În timp ce afacerile ei erau un mijloc de a-și ajuta cariera, ea nu simțea că este folosită, mai degrabă credea că folosește bărbați pentru propriile ei scopuri.
Bunul ei simț i-a spus că bărbatul cu care era implicată a avut calități înalteîn toate sensurile și este un candidat demn la căsătorie, care era scopul ei final. Și totuși nu s-a simțit niciodată complet în largul lui și, împotriva propriei ei voințe, l-a batjocorit și nu a avut încredere în el. Dându-și seama că era în pericol și putea să-l piardă și, cel mai important, simțind un fel de nevoie pervertită de a-l alunga, a început să caute ajutor în analiză.
În maniera ei obișnuită, ea a început cu energie analiza, de parcă ar fi vrut să depășească boala sau să câștige o bătălie cu psihanalistul. Această atitudine a funcționat pentru ea timp de câteva luni, în timp ce își examina istoria și comportamentul în detaliu. Deși simțea că se poate controla mai bine și poate avea o perspectivă mai largă despre ea însăși, ea și-a dat seama că conștientizarea reală și schimbarea comportamentului ei ciudat era încă dincolo de atingerea ei. Apoi a venit perioada dobândă crescută psihanalistului și vieții sale personale, iar ea cu plăcere și în același timp cu invidie i-a atribuit diverse cunoștințe și realizări deosebite. Aceste sentimente au căpătat în curând o nuanță erotică, iar în comportamentul ei, la început a fost ascuns și apoi a început clar să manifeste dorința de a seduce medicul.
Când această dorință a devenit dominantă, ea pierdea adesea din vedere scopul analizei sale, iar psihanalistul i-a subliniat asemănarea acțiunilor sale în timpul tratamentului cu dorința caracteristică de a seduce și cuceri fiecare bărbat semnificativ pentru ea. Apoi a sugerat că era de înțeles că ea ar fi tentată să recurgă la o metodă testată și testată de a face față anxietății atunci când se confruntă cu situații noi și amenințătoare în timpul analizei. Această explicație, repetată și dezvoltată pe parcursul mai multor săptămâni, a dus la o schimbare vizibilă a comportamentului ei. A început să aibă vise tulburătoare (de a fi urmărită sau atacată), apoi i-a fost frică să participe la ședințele de analiză și s-a simțit anxioasă și timidă când a intrat în birou. A început să se îmbrace mai conservator și comportamentul ei a devenit mai puțin provocator. Observând că a început să se înroșească des, a spus că se simte ca o fecioară speriată.
O astfel de schimbare dramatică - de la o seducătoare îndrăzneață la o fecioară înspăimântată - a fost interpretată de psihanalist ca apariția unei nevroze de transfer, adică ca o expresie regresivă și distonică a unor aspecte ale fanteziilor reprimate ale copilăriei, concentrate acum asupra psihanalistului. într-o formă reînviată şi în acelaşi timp modificată. Această experiență afectivă nu este deloc identică cu cea a copilăriei, deoarece aceasta din urmă a suferit o dezvoltare și transformare și acum apare și se întipărește în personalitatea adultului care este partener într-o relație cu adevărat terapeutică. Cu toate acestea, trebuie subliniat că atât temele majore, cât și relațiile specifice din copilărie pot fi reunite și retrăite afectiv.
Gradul și natura nevrozei de transfer pot varia foarte mult de la pacient la pacient. Pentru unii, aceasta este o experiență vie, captivantă, greu de cuprins în cadrul analizei, care duce la reacție sau evadare. Pentru alții, se exprimă ca o experiență palidă, slăbită - „este acolo, atunci nu este” - o experiență deținută în limite sigure de mecanismele de apărare ale personalității, care funcționează prea bine. Ar fi mai corect să numim aceste manifestări fenomene de transfer, mai degrabă decât nevroză de transfer, ceea ce presupune o structură mentală mai organizată, mai stabilă. Uneori, recunoașterea nevrozei de transfer poate fi întârziată sau ascunsă de manifestarea puternică a aspectului defensiv al obstinației sau apatiei, mai degrabă decât de calitățile mai caracteristice ale impulsului energetic și ale afectului. În alte surse de informare precum vise, fantezii, amintiri sau, de multe ori mai important, în reacțiile empatice sau contratransferul psihanalistului, aceste stări de rezistență pot fi considerate un element al nevrozei de transfer, cu atât mai expresiv este eroticul sau furios. statele sunt. Conceptual, ele reprezintă ceea ce A. Freud a numit transfer al apărării, deoarece ele decurg din mecanismele de apărare apărute în încercările copilului de a stabili echilibrul și controlul în raport cu impulsurile amenințătoare.
În cazul pacientului descris anxietate, în care respirația este întreruptă și persoana se înroșește, a fost studiată nu numai cu ajutorul viselor și asocierilor pacientului, ci și cu ajutorul reacțiilor empatice ale psihanalistului. Imaginea „gazelei înspăimântate” și sentimentul de nerăbdare în reacția psihanalistului au fost concepte cheie care sugerau că pacientul se lupta cu o fantezie masochistă în care medicul a fost aruncat în rolul unui atacator sadic. Rezultatul mai multor versiuni diferite ale acestei interpretări au fost manifestări din ce în ce mai clare ale acestei fantezii în vise și imagini conștiente.
Odată cu apariția amintirilor și a elementelor de vis asociate cu casa specifică în care locuia pacientul la vârsta de cinci ani, a fost posibil să se înceapă să interpreteze conexiunile genetice și să se reconstruiască mai multe imagine completă dezvoltarea nevrozei ei. De exemplu, ea a recunoscut că sentimentul de anxietate pe care l-a experimentat în timpul ședinței analitice a fost identic cu sentimentul de frică din copilărie care a apărut la scurt timp după ce a asistat de mai multe ori la contactul sexual al părinților ei. La început, acest lucru s-a exprimat prin faptul că ea a început să se teamă de tatăl ei, a început să fugă de el cu anxietate și emoție când s-a întors acasă, ceea ce l-a forțat să o urmărească. Acesta este un bun exemplu de formare a unui compromis sub forma unei acțiuni simptomatice: zborul ei anxios l-a provocat pe tatăl ei să o urmărească. Este interesant faptul că eforturile pacientului de a găsi o soluție mai convenabilă a conflictului ei legat de conceptele eronate masochiste despre rol sexual femeile au luat nu doar o formă nevrotică, ci o formă mai sublimată. În copilărie și trăind sentimente de frică și izolare, ea s-a răsfățat adesea în fantezii romantice și a jucat rolul eroinei basmelor și poveștilor familiare. În adolescență, și-a depășit timiditatea și anxietatea și a participat la piese de teatru de la școală, care a adus-o pe scenă. Activitatea scenică a satisfăcut-o și a absorbit-o din ce în ce mai mult. Mai întâi a scăpat de sentimentele anxioase, iar mai târziu a dezvoltat o apărare împotriva fricii - o tranziție care a făcut ca actoria pe scenă să fie mai suportabilă. Totuși, odată cu aceste schimbări, ea a dezvoltat promiscuitate sexuală contrafobă, ceea ce a condus-o către psihanaliza.
Acest rezumat al analizei de cinci ani poate servi drept paradigmă pentru o serie de teme suplimentare de transfer care au fost dezvoltate și explorate: rivalitatea fraților mai mari; ura față de tatăl ei, care nu o iubea suficient; identificarea cu mama victimă, care, ca răspuns la chin, putea domina în mod sadic bărbații - toate acestea au fost rezolvate și corelate cu nevoia ei de a seduce bărbații. Relații cu bărbați care au adâncit-o depresie anxioasă, nu a putut fi întreținut mult timp; și abia târziu în analiză, după ce transferul a fost suficient lucrat, ea a început o relație care a dus în cele din urmă la căsătorie. Această perioadă a fost deosebit de fructuoasă din punct de vedere analitic, necesitând o examinare atentă a sentimentelor ei în transferul în juxtapunere cu capacitatea ei crescândă de a înțelege și de a urmări pe deplin scopurile ei sexuale mature, care acum erau eliberate.
O caracteristică importantă a acestui istoric scurt și condensat este selecția unui pacient cu un conflict intrapsihic perceptibil combinat cu o structură de personalitate cu bune abilități de adaptare, oferind un mediu terapeutic stabil, sigur, care să permită utilizarea asocierilor libere pentru a ajunge la semantica psihică. episoade și procese din care să Pacientul a blocat acest lucru. Acest lucru este de obicei asociat cu anxietatea cu privire la regresie și pierderea controlului, ceea ce duce la o dependență și o consolidare a simptomelor familiare și a mecanismelor de apărare ca primă linie de apărare. Este nevoie de explicații pentru a ajuta pacientul să înțeleagă unele dintre stereotipurile și semnificațiile acestor comportamente obișnuite. Pe măsură ce aceste tipare devin mai puțin automate și mai inconfortabile, manifestările transferului vor deveni mai pronunțate. Acestea vor fi expresii ale sentimentelor și fanteziilor din copilărie reprimate anterior. Experimentarea, observarea și înțelegerea acestui amestec de moduri regenerative și reactive în care se manifestă pulsiunile conflictuale va deveni acum centrul analizei și sunt abordate prin interpretarea și reconstrucția originilor lor.
Spre deosebire de aceasta, Curtis dă exemplul terapiei psihanalitice, care utilizează aspecte ale psihanalizei, dar cu diferențe semnificative.
Unii pacienți, din motive legate de realitate și psihopatologie, nu se califică pentru psihanaliza. Acest lucru poate necesita o combinație creativă de tehnici care oferă sprijin și câteva experiențe interpersonale noi prin care stima de sine și înțelegerea pot fi îmbunătățite. Fără a crea acces la factorii dinamici și genetici inconștienți, lucrul în timp cu derivatele acestor elemente de condiționare promovează creșterea personală și înțelegerea de sine.
Un astfel de pacient a fost un stagiar universitar în vârstă de 28 de ani ale cărui dificultăți au inclus anxietate socială, neglijare academică și crize de depresie. Lucrarea sa la disertație a fost întârziată de aceste simptome și de câteva ori a fost pe punctul de a renunța. Avea prieteni bărbați care îi împărtășeau interesele intelectuale și muzicale; A dus o viață destul de izolată. A lui viata sexuala limitat la relațiile cu patru sau cinci femei cu care a reușit să stabilească doar relații sexuale satisfăcătoare, fără intimitate reală. Renunțase la speranța de a găsi o femeie care ar dori să se căsătorească cu el, deoarece recunoștea că anxietatea și neîncrederea lui puteau provoca înstrăinare.
După cum s-ar putea aștepta, ar fi trebuit mult de lucru vino la tratament. Anxietatea lui, care avea o nuanță de precauție și neîncredere, a fost un obstacol imediat în calea psihoterapiei, precum și o problemă majoră, de lungă durată. Uneori făcea glume negre despre ea, iar asta l-a convins pe psihanalist că această trăsătură a lui nu ajunsese la nivelul tulburărilor paranoide. Având în vedere sensibilitatea și reținerea pacientului, psihanalistul a ajuns la concluzia că cel mai mare beneficiu va beneficia de o psihoterapie intensivă, pe termen lung, care îi va permite să înțeleagă și să-și depășească teama de a fi prins sau umilit. Psihanalistul a propus și o perioadă de probă, după care pacientul, dacă vede că nu are încredere în medic, are dreptul de a opri tratamentul. Această „ieșire de urgență” a dat pacientului un oarecare sentiment de siguranță, în timp ce recomandarea psihanalistului pentru psihoterapie intensivă l-a convins că are nevoie de ajutor.
Lucrările au început conform programului. De două ori pe săptămână, pacientul și psihanalistul stăteau față în față, explorând atât experiențele zilnice ale pacientului, cât și reacțiile acestuia la psihanalist și psihoterapie. Primele luni au fost în mod clar o perioadă de testare în care pacientul a căutat, și uneori a găsit, confirmarea îndoielilor sale cu privire la intențiile sau capacitatea psihanalistului de a-l ajuta; medicul a încercat în special să-și monitorizeze senzațiile și reacțiile interne, conștient de sensibilitatea pacientului. Erorile și neînțelegerile analistului au fost discutate sincer, nu doar pentru a le clarifica, ci și pentru a înțelege percepția pacientului asupra lor. Psihanalistul a răspuns la întrebările pacientului despre vacanță, decorul biroului, mașina etc., dar dacă a considerat întrebările prea personale sau dacă răspunsul la ele ar putea interfera cu psihoterapia, i-a spus pacientului despre asta. De obicei zâmbea și era de acord.
Efectul după primele șase luni de astfel de muncă a fost exprimat într-o slăbire treptată a vigilenței pacientului. Se simțea foarte încrezător că psihanalistul nu îl va ataca, nu va încerca să-și folosească cuvintele împotriva lui și să-l domine. Acum i-ar putea dezvălui psihanalistului câteva dintre secretele, fanteziile și amintirile dureroase din copilărie. Încrederea crescută în psihanalist, bazată pe experiența relației cu acesta în procesul de explorare deschisă și înțelegere a evenimentelor care au loc în cadrul acestei experiențe, a fost întărită și mai mult de faptul că pacientul își asocia acum neîncrederea cu traumele. și insulte pe care și-a amintit. Întrucât abordarea psihoterapeutică nu a produs material care să dezvăluie proiecțiile și transformările experiențelor sale traumatice, psihanalistul s-a mulțumit să creeze o imagine coerentă a vieții sale până în prezent. Îmbunătățirea simptomatică, creșterea încrederii în sine - toate acestea au permis pacientului să-și finalizeze disertația. Relațiile lui cu femeile au devenit mai libere și mai intime și se pare că intenționa să se căsătorească când psihanalistul i-a vorbit în ultima data.
Această terapie a durat trei ani și a constat din două elemente principale. Primul este ceea ce Bibring (E., 1954) a numit „manipulare empirică”, în care pacientului i se oferă posibilitatea, în cadrul și în afara tratamentului, de a primi experienta noua, care poate avea un efect mutațional. Acest lucru se poate face într-o atmosferă de terapie permisivă, încurajatoare și cu ajutorul transferului. ÎN în acest caz, transferul nu a fost analizat ca în psihanaliza, deși experiența transferului a fost discutată și folosită pentru a clarifica modalitățile în care pacientul și-ar putea structura relațiile cu terapeutul și cu alți oameni.
A doua din punct de vedere tehnic element important- elucidarea tiparelor de comportament ale pacientului și proveniența lor din influențele de dezvoltare trecute. Această reconstrucție diferă de cea efectuată în psihanaliză prin faptul că îi lipsește parametrul conflictului inconștient și al fanteziei, clar integrat în acest conflict. Cu toate acestea, reconstrucția poate oferi un sentiment de permanență și stabilitate și o înțelegere a sinelui, ceea ce are un efect stabilizator.
Pe baza principiilor și conceptelor psihanalitice de funcționare mentală discutate și a exemplelor clinice prezentate, Curtis a făcut câteva recomandări tehnice fundamentale pentru P. p.:
1) identifica problemele dinamice critice pentru a localiza și limita acțiunile terapeutice întreprinse;
2) nu atingeți aspecte ale personalității care nu au Relație strânsă la problema centrală;
3) concentrarea pe relațiile curente ale pacientului și pe mecanismele personale de apărare;
4) susține abilitățile și resursele adaptative ale pacientului;
5) creați o atmosferă stabilă, receptivă de sprijin și respect;
6) încurajează modalități mai adaptative de a face față simptomelor dureroase prin noi mișcări și identificări.
În momentul în care pacientul prezintă o îmbunătățire susținută, trebuie luată în considerare întreruperea tratamentului. Obiectivele limitate ale psihoterapiei necesită ca regresia la dependența de terapeut să fie controlată prin susținerea și încurajarea dorinței pacientului de a avea un comportament independent. Dovezile capacității crescute de a funcționa independent trebuie recunoscute ca o realizare demnă de respect, dorința pacientului de a opri tratamentul este de obicei însoțită de anxietate, care poate fi redusă prin recunoașterea și încrederea terapeutului în capacitatea pacientului de a menține îmbunătățirea obținută.
Vezi și DIRECȚIA DINAMICĂ ÎN PSIHOTERAPIE, PSIHOANALIZA CLASICĂ.

Enciclopedie psihoterapeutică. - Sankt Petersburg: Petru. B. D. Karvasarsky. 2000 .

anii 1960 Până atunci, a devenit clar că psihanaliza ca metodă de terapie nu este potrivită pentru toți cei care au nevoie asistenta psihologica. Psihanaliza durează mult timp și necesită costuri financiare mari; scopul ei nu este vindecarea simptom specific, ci pentru a identifica motivele care stau la baza apariției sale. Începe dezvoltarea psihoterapiei psihanalitice. Ambele practici psihoterapeutice se bazează pe o abordare analitică a psihicului uman și a tulburărilor sale. Diferența dintre ele este că în terapie se pune accent nu pe explorarea psihicului, ci pe rezolvarea dificultăților specifice comportamentale și psihologice cu care se confruntă pacientul. Astăzi, psihoterapia psihanalitică este o practică comună care permite pacienților să obțină îmbunătățiri tangibile într-un timp relativ scurt.

Definiție

Psihoterapia psihanalitică este adesea numită o versiune mai ușoară a psihanalizei. Scopurile acestui tip de terapie sunt cât mai apropiate de obiectiv: să ajute pacientul să devină conștient de conflictele sale inconștiente - cauzele dificultăților sale comportamentale și emoționale. Pentru a atinge acest scop, terapeutul ascultă pacientul (folosind metoda asocierii libere) și interpretează conținuturile inconștiente. Cu toate acestea, spre deosebire de psihanaliza, terapia psihanalitică pune mai mult accent pe sprijinirea pacientului.

Principiul de funcționare

Psihoterapia, în sensul său cel mai larg, este un set de acțiuni natura psihologica care vizează, în primul rând, eliminarea simptomelor dureroase, iar în al doilea rând, spre crestere personala rabdator. Pentru atingerea acestor obiective, reprezentanții diferitelor școli terapeutice folosesc tehnici diferite si metode. Terapia psihanalitică, ca și psihanaliza, se adresează inconștientului, crezând că joacă un rol principal în formarea simptomelor, tulburărilor de adaptare sau în relațiile personale ale pacientului. Totuși, această direcție are și multe diferențe față de psihanaliza. Pacientul nu stă întins pe canapea, ședința are loc „față în față” - terapeutul subliniază astfel o atitudine binevoitoare față de pacient (spre deosebire de neutralitatea psihanalistului). Psihoterapia psihanalitică, ca și psihanaliza, este „tratament cu cuvinte”: pacientul îi spune terapeutului tot ce îi vine în minte și, prin urmare, dă drumul emoțiilor, experiențelor și fanteziilor sale dureroase. A vorbi despre o experiență traumatică anterioară în sine are efect terapeutic. Din partea terapeutului, aceasta este întărită de interpretarea (ajutor la înțelegerea) conflictelor inconștiente ale pacientului, precum și a lui necritice, atitudine prietenoasăși sprijin, care permite pacientului să câștige o nouă experiență de comunicare cu o altă persoană.

Progres

Primele 3-4 întâlniri sunt de obicei dedicate clarificării plângerilor cu care persoana a venit la psihoterapie. Rezultatul acestor întâlniri este formularea în comun a obiectivelor pe care terapeutul și pacientul le pot atinge ca rezultat al muncii. După încheierea unui contract terapeutic, psihoterapeutul psihanalitic pare să treacă în plan secund, oferind mai mult spatiu pacientul și încurajându-l să exprime cât mai deplin tot ceea ce îi trece prin minte. Treptat, pacientul învață să-și exprime liber gândurile și sentimentele, îndoielile, întrebările și își menționează visele și fanteziile. Terapeutul, ascultând pacientul, acordă o atenție deosebită inconștientului său, încercând să găsească în el cauzele suferinței sau dificultăților acestuia. Transferul psihologic devine și el obiect de interpretare, ca și în psihanaliza. Ajută să vezi direct în ședință modul în care relațiile trecute ale pacientului sunt reproduse în relația sa actuală cu terapeutul.

Indicatii de utilizare

Psihoterapia psihanalitică este eficientă nu numai pentru nevroze, depresie, fobii sau tulburări de personalitate (cum ar fi psihanaliza). Tehnica ei este adaptată și pentru tratamentul tulburărilor mai severe – psihoze și boli psihosomatice(în aceste cazuri, psihoterapeutul lucrează de obicei în tandem cu un psihiatru sau un medic practică generală). În plus, recent s-a dezvoltat activ o nouă direcție - terapia psihanalitică de cuplu.

Cât timp? Care este pretul?

Durata cursului psihoterapiei psihanalitice este mai scurtă decât cea a psihanalizei: de la câteva luni (terapie de scurtă durată) la 3–4 ani. Întâlnirile au loc o dată sau de două ori pe săptămână; frecvenţa lor depinde de stare psihologică persoana care a cerut ajutor și pe capacitățile sale materiale. Gama de prețuri depinde de experiența și calificările psihoterapeutului și variază de la 1.700 la 3.000 de ruble pe ședință (1 oră).

Persoanele neinițiate nu pot face distincția între psihiatrie, psihologie, psihoterapie și psihanaliza. Astăzi ne vom uita la ce este psihanaliza si terapia psihanalitica.

Salutări, dragi cititori ai site-ului psihanalistului Oleg Matveev, vă doresc sănătate mintală.

Ce este psihanaliza și terapia psihanalitică

În primul rând, psihanaliza este o metodă de terapie. În munca sa, psihanalistul încearcă să amelioreze diverse, inclusiv nevrotice, simptome ale unei persoane, eliberându-l de îndoieli inutile, sentimente nejustificate de vinovăție, auto-acuze dureroase, judecăți false și impulsuri nerezonabile, uneori folosind transferul și contratransferul.
Scopul terapiei psihanalitice este acela de a putea dezlega personalitatea unei persoane, nu doar de a o calma.
Psihanalistul, in timpul unei sedinte de psihanaliza, conduce si observa, iar responsabilitatea finala revine analizandului.

În al doilea rând, psihanaliza este o metodă de observație științifică, studiul personalității: dorințele, pulsiunile, impulsurile, fanteziile sale, dezvoltare timpurieși tulburări emoționale.

În al treilea rând, terapia psihanalitică este un sistem de psihologie științifică; acestea. observațiile și reprezentările acestui sistem pot fi folosite pentru a prezice comportamentul uman și rezultatul relatii interpersonale(de exemplu, căsătorie, relație părinte-copil etc.).

Cum se desfășoară terapia psihanalitică și psihanaliza

Psihanaliza studiază interiorul, emanat din subconștient, condus de instincte și de principiul plăcerii, tensiunea umană. Aceste tensiuni interne ocupă o cantitate imensă de energie, duc la conflicte interne și nu permit unei persoane să se dezvolte și să crească personal, lăsându-l pe calea unui eșec și, uneori, ducând la diferite stări nevrotice.

Meseria unui psihanalist este de a ajuta o persoană (cu a lui participarea activă) să găsească modalități de a atenua aceste tensiuni și de a le aduce sub controlul conștiinței.

Astfel de stresuri interne ale unei persoane își pot începe calea de distrugere a personalității - din copilărie. Prin urmare, psihanaliza și terapia psihanalitică durează adesea mai mult de un an. Din exterior poate părea că psihanalistul întârzie în mod deliberat procesul terapeutic, de exemplu, din motive egoiste, dar, de regulă, nu este cazul.
Cert este că, în timpul ședințelor psihanalitice, o persoană care suferă manifestă rezistență internă, inconștientă, la analiză, pe baza unor apărări psihologice, iar până când această rezistență nu este înlăturată (și acesta poate fi un proces îndelungat), terapia nu poate fi productivă.

În timpul terapiei psihanalitice, o persoană trebuie să se deschidă complet față de psihanalist: să-și dezvăluie amintirile din copilărie, fanteziile, visele, visele secrete etc., uneori aceste secrete ale sufletului uman sunt atât de indecente, agresive, pline de anxietate și anxietate încât persoana care suferă nu vrea ca ea să dezvăluie altuia, chiar dacă acesta este un psihanalist - aici apare rezistența.

Pe parcursul psihanaliza si terapia psihanalitica persoana se întinde pe canapea într-o poziție înclinată, iar psihanalistul se află în cap, astfel încât să fie ferit de vederea analizandului.
Psihanalistul pune întrebări, iar analizandul le răspunde. Sunt folosite predominant asociațiile libere, adică. tot ceea ce vine mai întâi în minte analizandului, indiferent de importanța evidentă, absurditate, absență bun simț- totul trebuie reprodus textual de către persoana analizată. Abia atunci, și numai atunci, este posibil să se obțină un rezultat constructiv.

O persoană care a fost supusă psihanalizei și terapie psihanalitică va putea să se schimbe radical pe sine și viața lui.

Momentan, pentru mai mult rezultate rapide, folosește tehnici de terapie din diverse școli psihologia profunzimiiși psihoterapie: acestea sunt terapia Gestalt, micropsihanaliză, NLP, Experiența catatimică a imaginilor (vise trezite), analiza tranzacțională, psihoterapia cognitiv-comportamentală, hipnoterapia și bineînțeles psihanaliza în sine etc.

În prezent, psihanaliza și desfășurarea terapiei psihanalitice sunt considerate ca o investiție excelentă în resursele personalității cuiva. Psihanaliza poate ajuta o persoană să devină mai inteligentă, mai fericită și, desigur, mai bogată. Cu alte cuvinte, psihanaliza și terapia psihanalitică pot transforma un învins într-un câștigător, cu condiția ca o singură condiție să fie să ai o mare dorință de schimbare și să nu te ții de fricile, grijile, slăbiciunile și simptomele nevrotice.

Le doresc tuturor bunăstare psihologică!

De ce psihoterapie psihanalitică? Care sunt avantajele psihoterapiei psihanalitice față de alte tipuri de ajutor psihologic? Mulți clienți își pun aceste întrebări atunci când aleg un psiholog (psihoanalist) sau un psihoterapeut. Și aceste întrebări sunt într-adevăr justificate.

Situațiile și relațiile traumatice, simptomele psihosomatice și bolile care apar în mod regulat în viața oricărui adult sunt întotdeauna rezultatul încălcărilor organizației sale personale. Sau, mai degrabă, servesc drept decorațiuni pentru a trăi acele sentimente pe care nu le-a putut experimenta pe deplin copilărie timpurieși le-a păstrat. Acest lucru se întâmplă deoarece în vârstă fragedă nu avem suficiente resurse mentale pentru a trăi aceste sentimente până la capăt. De exemplu, dacă un copil a fost abandonat în copilărie timpurie, el va juca această situație în a lui viata adulta, construind relatii in asa fel incat dupa ceva timp sa fie parasit sau tradat, si va simti resentimentele, durerea, disperarea, inutilitatea pe care le-a simtit in copilarie, fiind parasit de mama sa.

Sarcina unui psihoterapeut psihanalitic este de a crea un spațiu sigur și de a sprijini clientul astfel încât să poată face față și trăi aceste sentimente până la capăt. Doar prin experiența deplină a sentimentelor este posibilă eliberarea. Adesea clientul nu-și dă seama ce-l deranjează, dar atunci când vine la un psiholog, el vine mereu după ajutor. Psihoterapia analitică ajută la găsirea originilor și la înțelegerea motivelor a ceea ce se întâmplă cu o persoană, mai degrabă decât la eliminarea acestuia. simptome externe. În psihoterapia psihanalitică, nu înlăturăm simptomul, ci mai degrabă îl hrănim. Este simptomul care este cheia înțelegerii problemei și punctul de plecare pentru schimbare.

Dar ce se întâmplă cu psihicul clientului? Eliberat de excesul de tensiune, psihicul nostru începe să izoleze și să păstreze cauzele problemelor sau stărilor, să mascheze conflicte interne, care se pot manifesta ulterior în simptome psihosomatice sau alte tipuri de probleme.

Dacă clientul părăsește terapia în acest stadiu, el este de obicei mulțumit de ușurarea temporară, în timp ce sentimentele și conflictele reprimate continuă să-i afecteze viața. Inconștient, o persoană va continua să aleagă un astfel de mediu și să construiască relații în așa fel încât toate problemele sale să se repete iar și iar, dar în alții. situatii de viata si cu alti oameni. Dacă psihologul sugerează continuarea muncii, atunci clientul, de regulă, experimentează rezistență și agresivitate. Dar abia aici începe munca psihoterapeutică, care este cea mai dificilă și mai solicitată cel mai mare număr resurse de la client și abilități și experiență de la terapeut.

Sarcina psihoterapiei psihanalitice este de a reveni la originile problemelor și conflictelor interne care s-au format în copilăria timpurie și, prin relația terapeutică, să scoată și să lucreze toate sentimentele și, în consecință, modurile de răspuns (modele de comportament). ), cu ajutorul cărora clientul va putea construi și alte relații satisfăcătoare.

Totuși, nu trebuie să uităm că doar îndrumează clientul, ca să spunem așa, „plimbă lângă el” și îl sprijină, creează un spațiu sigur pentru muncă, fiind în apropiere și împărtășind cele mai multe dintre ele. experiențe dificile, ajută să deveniți conștienți de procesele inconștiente și să vă cunoașteți mai bine. Trăind prin neputință, agresivitate, furie, gelozie, atașament în spațiul sigur al unei relații terapeutice, clientul devine mai matur, mai puternic și gata să facă față dificultăților tot mai mari pe care i le pune situația reală de viață. După cum scria Aristotel: „Eliberează-te de speranța că marea se va calma vreodată. Trebuie să învățăm să navigăm în vânt puternic.”

Dar viața este și astăzi așa. Nu ar trebui să ne facem iluzia că un psiholog, ca un magician, ne va rezolva toate problemele și că în câteva ședințe viața noastră va deveni complet diferită, frumoasă și roz. Adevărul este că adevărata muncă psihoterapeutică începe abia atunci când clientul găsește puterea de a renunța la speranța de magie și își dă seama că psihologul nu poate (și nu trebuie) să-și rezolve problemele și începe să se schimbe singur, bazându-se pe ajutorul psihologului.

Psihanaliza și abordarea psihanalitică sunt singura direcție de asistență psihologică care are o înțelegere holistică și completă a organizării mentale a unei persoane și a structurii personalității sale. Munca psihanalitică este concepută pentru a înțelege cum își trăiește o persoană viața, cum își construiește relațiile, de ce i se întâmplă „asta”.

Indiferent cu ce vine o persoană la un psiholog psihanalitic, indiferent de ce problemă și-a exprimat, el vine întotdeauna cu sine, cu structura personalității, cu copilăria, cu situația sa de dezvoltare și cu caracteristicile care s-au format în procesul creșterii sale. Răspunsurile la probleme se află întotdeauna în interiorul unei persoane, în nivelul de funcționare a acestuia, în modul în care percepe realitatea și construiește relații.

Acesta este motivul pentru care psihoterapia psihanalitică este pe termen lung și uneori necesită resurse intensive pentru client. Dar principalul său avantaj este că modificările care apar în el sunt stabile și de lungă durată (desigur, dacă nu vorbim de psihopatologie). Este important să înțelegem că, dacă dorim un efect de durată, atunci terapia nu poate fi pe termen scurt. Psihoterapia de scurtă durată, ca și medicamentele, seamănă cu resuscitarea, care este necesară în condiții acute. Dar întrebarea principală este ce se întâmplă lângă persoană și cum începe să-și construiască viața fără simptome, deoarece simptomele fac parte din adaptarea unei persoane la condițiile realității. Terapia analitică nu introduce nimic propriu care ar putea fi dăunător unei persoane, ci lucrează cu materialul pe care el însuși îl aduce, cu organizarea sa personală, ajutând la îmbunătățirea structurii acestuia și la adaptarea la realitate într-un mod mai eficient fără a folosi simptome.

Scopul principal al psihoterapiei psihanalitice și

Aceasta este una dintre cele mai vechi zone psihoterapeutice, datând din 1895, când a fost publicată prima lucrare. Z. Freud „Interpretarea viselor”. Acum, după mai bine de o sută de ani, multe s-au schimbat în psihoterapie. Dar psihanaliza, ca una dintre direcții, rămâne una dintre cele mai populare și instrumente eficiente pentru solutii probleme personaleși autocunoaștere.

În terapia psihanalitică, ar trebui să se separe psihanalizăȘi psihoterapie.

Psihanaliză, ca pe vremea lui Freud, se desfășoară pe o canapea (pacientul minte pentru a nu vedea fața analistului în timpul ședinței). Pacientul spune orice îi vine în minte pentru a urmări mișcarea gândurilor până la rădăcinile lor timpurii (aceasta se numește asociere liberă). Atentie speciala acordă atenție, de asemenea, viselor și sentimentelor față de analist (transfer) care apar în procesul de psihoterapie. Psihanalistul folosește interpretarea și clarificarea pentru a ajuta pacientul să rezolve conflictele care adesea îi afectează inconștient viața. Aceasta este o muncă destul de lungă, este necesar să vizitați un psihanalist de 1-5 ori pe săptămână timp de câțiva ani.

Psihoterapieîn această abordare se bazează pe principiile și tehnicile psihanalizei, dar este mai puțin intensă. Se efectuează față în față de 1-3 ori pe săptămână sau mai puțin. Accentul aici este pus pe probleme realeși conflicte cu clienții.

Ea examinează conflictele interne dintre structurile mentale, dorințele și emoțiile suprimate. Scopul principal psihoterapia psihanalitică este realizarea unei insight- un fel de perspicacitate, conștientizarea contradicțiilor personale profunde, a căror existență poate că o persoană nu a bănuit-o anterior, dar care l-a împiedicat viață plină. Prin urmare, se mai numește și psihoterapia psihanalitică orientat spre insight.

Terapia psihanalitică se bazează pe următoarele postulate teoretice:

• Există o parte inconștientă în psihicul uman care determină în mare măsură sentimentele, gândurile, acțiunile și dorințele oamenilor.
• Evenimentele care se întâmplă cu o persoană în copilărie, mai ales înainte de vârsta de cinci ani, îi influențează viața viitoare.
• Toate trăsături de caracter persoană, modele de comportament, apărări, moduri de a gândi și de a simți, trăsături de percepție etc. se manifestă în relațiile cu toți oamenii, inclusiv în relațiile cu terapeutul.

Psihoterapia psihanalitică este indispensabilă celor care doresc să scape de depresie, frici, stări de panică, să îmbunătățească relațiile cu cei dragi, să facă față dependențelor și stărilor obsesive. Acest tip de terapie este potrivit pentru cei care se angajează să lucreze serios și pe termen lung asupra lor înșiși.

În plus, psihoterapia psihanalitică este una dintre cele instrumente puterniceîn cunoaşterea şi înţelegerea de sine.