Perioada de recuperare după transplantul de piele. Operație de grefă de piele după o arsură

Cu leziuni termice sau chimice extinse, profunde, poate fi necesară grefarea pielii după o arsură. O astfel de intervenție chirurgicală este utilizată atunci când aceasta este singura modalitate de a reface pielea rănită.

Când este necesară dermoplastia?

Dermoplasika este înlocuirea epidermei deteriorate cu țesuturi sănătoase. Această procedură se efectuează cu leziuni de 3 și 4 grade, dacă altă terapie nu este eficientă. O operație de grefă de piele după o arsură este efectuată atunci când zona leziunii este mai mare de 10% la adulți și 5% la copii, deoarece o încălcare a integrității epidermei duce la defecțiuni grave în funcționarea întregului organism. Pericolul unei astfel de răni este că, cu leziuni profunde ale pielii, o bacterie poate intra în rană și poate dezvolta sepsis.

Copiii suferă în special de arsuri - din cauza curiozității și a nerespectării măsurilor de siguranță de către părinți. Grefa de piele după o arsură la copii este o măsură necesară, care se efectuează cât mai devreme posibil și îmbunătățește starea pacientului chiar a doua zi și, de asemenea, elimină o serie de probleme. Copilul crește dacă are țesuturi vindecate sau cicatrici de arsuri - acestea interferează cu dezvoltarea normală a mușchilor și tendoanelor - leziunea le strânge și le răsucește, duce la creșterea anormală a scheletului, deformarea semnificativă a țesuturilor.

Ce niveluri de severitate necesită grefarea pielii după o arsură?

1. Prima este o ușoară roșeață și arsură. Dupa spalare cu apa rece, de obicei trece fara urma;
2. Al doilea - epiderma devine roșie, victima simte durere, pot apărea vezicule, cu tactica de tratament potrivită, de obicei se vindecă fără cicatrici. Cu toate acestea, dacă apare infecția și procesul este neglijat, poate fi necesar transplantul;
3. Al treilea este periculos, are două tipuri:
   1. A - autodermopalastia pentru arsuri de acest fel se efectuează în principal în zona feței și gâtului, pentru a netezi cicatricile;
   2. B - stratul de grasime este afectat, este necesar transplantul.
4. A patra este cea mai severă, necroza (moartea) apare nu numai a epidermei, ci și a mușchilor și tendoanelor, grefarea pielii după o arsură de acest grad este vitală.

Necesitatea unei operații chirurgicale este determinată numai de un medic pe baza mai multor criterii: severitatea, zona suprafeței afectate, vârsta persoanei care se spală și starea sa generală de sănătate. Grefa de piele după o arsură poate fi necesară chiar și cu un nivel nesemnificativ de leziune, atunci când nu au fost luate măsurile terapeutice necesare, ceea ce a dus la complicații semnificative.

În ce cazuri este necesară grefarea pielii?

Indicații pentru grefarea pielii după o arsură:

• ulcere trofice și cicatrici la locul leziunii;
• zonă mare de vătămare;
• arsuri de 3 si 4 grade de severitate.

Transplant de piele după o arsură - elimină inflamația, restabilește funcțiile epidermei, previne bolile infecțioase și infecțiile.

Dacă pe zone mari ale pielii arsura este profundă, intervenția chirurgicală se efectuează atunci când suprafața plăgii este complet curățată și apar țesuturi de granulație.

Contraindicații pentru efectuarea

Grefarea pielii după o arsură nu este posibilă, cu următorii factori:

• Starea severă sau șoc a pacientului;
• Încălcări în activitatea organelor interne;
• Hematoame și hemoragii extinse în zona afectată (pot duce la respingerea grefei);
• Accesarea unei infecții;
• Resturi de țesuturi deteriorate.

Tactici de tratament

Grefa de piele după o arsură se efectuează după 3-4 săptămâni pentru leziunile minore și după 2-3 luni pentru cele extinse. Pentru a accelera sincronizarea operației, se efectuează necrectomia - țesuturile moarte ale pacientului sunt îndepărtate, apoi rănile sunt închise cu acoperiri biologice temporare. În țările dezvoltate se folosește metoda de creștere a pielii pentru altoire după arsuri. Pentru a face acest lucru, mai puțin de 0,5% din epiderma intactă este luată de la pacient și acest lambou de piele este trimis la bancă pentru a-și crește propriile kerotocite. Țesuturile cresc timp de 20-25 de zile, apoi sunt transplantate victimei.

feluri

Pentru altoirea pielii pentru arsuri, este necesar material donator, acesta diferă prin natura originii:

• Autoskin este suprafața corpului pacientului. Metoda de autodermoplastie pentru arsuri este utilizată pentru închiderea plăgii prin deplasarea unui lambou de piele liber în zona rănită. Este popular deoarece probabilitatea de respingere a unui transplant de donator este minimă. Se efectuează numai dacă nu mai mult de 20% din corp a suferit o arsură.
• Xenoskin - grefe xenodermice liofilizate - piele de animal (carne de porc). Sunt folosite pentru a închide temporar suprafața vătămată timp de 2-3 săptămâni, pentru a promova dezvoltarea granulațiilor primare mici și pentru a preveni infectarea rănii.
• Allo-piele - utilizați o suprafață donatoare care a fost conservată anterior pentru aplicare ulterioară.
• Explant - țesuturi biologice pentru închiderea temporară a suprafeței arsuri înainte de grefarea pielii.
• Amnionul este o membrană germinativă apoasă de protecție în embrionii umani și animale. Folosit în oftalmologie.

Alegerea tipului de material de utilizat pentru operație este determinată de medicul curant, pe baza multor indicatori ai victimei.

Perioada de recuperare

După altoirea pielii după o arsură, următoarele 2-3 luni este etapa de recuperare, care necesită îngrijire pentru leziune. Pansamentele sunt efectuate de personalul medical. Pentru a calma durerea, se iau medicamente speciale. Pielea transplantată este lubrifiată cu unguente hidratante care împiedică uscarea acesteia. Grefarea grefei durează 5-7 zile, în acest timp bandajul nu trebuie îndepărtat. O săptămână mai târziu, medicul ar trebui să examineze rana. Dacă nu apare nicio deteriorare în timpul perioadei de reabilitare, atunci transplantul prinde complet rădăcini cu pielea în 12-14 zile.

Posibile complicații după operație

• Creșterea temperaturii corpului;
• Durere de cap;
• Slăbiciune, greață;
• Durere în zona operată;
• Izolarea exudatului în zona suturilor;
• Desprinderea grefei;
• Udarea bandajului.

Dacă aveți unul dintre simptomele de mai sus - consultați imediat un medic, nu vă automedicați, această operație este complexă cu o probabilitate mare de complicații severe.

• Respectarea repausului la pat;
• Evitați presiunea asupra plăgii;
• Du-te la timp la pansamente;
• Meniul trebuie să conțină alimente proteice;
• Bea cel puțin 2 litri de apă pe zi.

După procedură, fiecărui pacient i se prescriu anumite medicamente și fizioterapie pentru a preveni respingerea transplantului.

Reabilitarea după transplantul de piele este un proces lung care necesită îngrijire specială. Succesul refacerii pielii depinde nu numai de medicul curant, ci și de responsabilitatea pacientului. Este necesar să urmați toate instrucțiunile unui specialist pentru cursul normal al perioadei de recuperare.

Grefa de piele

Descriere

Chirurgia grefă de piele este îndepărtarea și transplantul de piele sănătoasă dintr-o parte a corpului în alta. Operația se efectuează pentru a înlocui pielea unde a fost deteriorată. Grefele de piele cel mai frecvent utilizate sunt din interiorul coapselor, feselor, sub claviculă, din față și din spate a urechii și din pielea umărului.

Utilizarea propriei pielii pacientului ca grefă se numește autogrefă. Dacă pe corp nu există suficientă piele pentru altoire, se poate folosi piele din alte surse. Aceste surse alternative sunt pentru utilizare temporară doar până când pielea pacientului crește din nou. Se folosesc următoarele surse de piele:

• Alogrefa de piele - piele de la o altă persoană;
• Xenogrefă cutanată - piele de origine animală;
• Țesături sintetice.

Motive pentru altoirea pielii

Grefarea pielii promovează vindecarea diferitelor leziuni:

• Arsuri mari;
• răni;
• Ulcere trofice;
• escare de decubit;
• ulcere diabetice.

Grefa de piele este, de asemenea, utilizată pentru a reface pielea îndepărtată în timpul intervenției chirurgicale (cum ar fi după o intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea cancerului de sân).

Pielea transplantată cu succes aderă la zona transplantată. Rezultatele cosmetice depind de factori precum tipul de piele, dimensiunea lamboului grefei și starea de sănătate a pacientului.

Posibile complicații ale grefei de piele

Dacă aveți în vedere un transplant de piele, trebuie să fiți conștient de posibilele complicații, care pot include:

• Sângerare;
• respingerea transplantului;
• Infecția plăgilor chirurgicale ale donatorului sau primitorului;
• Vindecare slabă a pielii
• Modificarea sensibilității pielii transplantate;
• Lipsa creșterii părului pe zona de piele transplantată;
• Țesutul grefei interferează cu mișcarea membrelor.

Factori care pot crește riscul de complicații:

• Vârsta: nou-născuți și sugari, precum și persoane de 60 de ani și peste;
• Fumat;
• Diabet;
• Sănătate generală precară;
• Utilizarea anumitor medicamente.

Cum se efectuează un transplant de piele?

Pregătirea pentru procedură

Rana va fi curățată cu un antiseptic.

Anestezie

Pot fi utilizate următoarele tipuri de anestezie:

• Anestezie locală - anesteziază o parte a corpului, în timpul operației pacientul este conștient. Poate fi administrat prin injecție, adesea cu un sedativ;
• Anestezia regională - blochează durerea într-o anumită zonă a corpului, pacientul este conștient. Se administrează prin injecție;
• Anestezie generală – blochează orice durere și ține pacientul adormit în timpul operației. Se administrează intravenos în braț sau mână.

Descrierea procedurii de grefa de piele

Rana va fi măsurată. Tesuturile donatoare corespunzatoare marimii zonei afectate vor fi selectate folosind un bisturiu sau un aparat special.

Există trei metode principale de grefare a pielii:

• Transplant de lambouri cutanate subțiri- îndepărtarea stratului superior al pielii și a unei părți a stratului mijlociu. Acest tip de grefă prinde cel mai repede rădăcini, dar este și cel mai vulnerabil. Uneori, grefa poate fi, de asemenea, pigmentată anormal (diferențe de culoare a pielii). Acest tip de grefă poate avea formă de plasă, ceea ce înseamnă că în lamboul transplantat se fac mai multe găuri. Plasa permite fluidului să se scurgă din straturile de țesut subiacente.
• Grefează pe toată adâncimea pielii- deși acest tip de grefă necesită suturi, rezultatul final este de obicei mai bun decât metoda anterioară. O grefă de piele completă este în general recomandată pentru zonele în care aspectul cosmetic este important, cum ar fi fața. Această metodă de grefare a pielii poate fi utilizată doar pe zonele corpului care au vascularizare semnificativă (prezența vaselor de sânge). În alte cazuri, utilizarea sa este oarecum limitată.
• Grefă compozită- o combinație de piele și grăsime, piele și cartilaj, sau stratul mijlociu de piele și grăsime. Este folosit în zonele care necesită reconstrucție 3D, cum ar fi nasul.

Grefa se aplică pe zona afectată, după care se fixează cu suturi sau capse.

Un bandaj de presiune este aplicat pe zona transplantată a pielii. În primele 3-5 zile, poate fi necesar să instalați un dispozitiv special pentru scurgerea lichidului acumulat. Inițial, transplantul preia oxigen și substanțe nutritive din țesutul subiacent. În 36 de ore de la transplant, noi vase de sânge și celule încep să crească.

Cât va dura un transplant de piele?

Durata procedurii depinde de dimensiunea zonei afectate și de severitatea leziunii.

Grefa de piele - va doare?

Alegerea unei grefe de piele poate fi dureroasă. Anestezia este pentru a preveni durerea în timpul procedurii. Pentru a calma durerea după procedură, medicul oferă medicamente pentru durere.

Şederea medie în spital după grefa de piele

Timpul depinde de motivul operației, de dimensiunea grefei, precum și de alte proceduri necesare. De exemplu, recuperarea după o arsură sau un accident poate dura destul de mult.

Managementul perioadei postoperatorii după grefa de piele

• Păstrați zonele de prelevare și de grefare a pielii curate și uscate;
• Evitați traumatismele la locul de prelevare;
• Nu expuneți lamboul transplantat la expunerea prelungită la lumina soarelui;
• Verificați zona operației pentru vindecare - după un timp ar trebui să dobândească o culoare roz sănătoasă;
• Urmați instrucțiunile medicului dumneavoastră pentru bandajarea zonei de transplant. Acest lucru va accelera procesul de vindecare și va preveni contracturile (limitarea mișcării articulațiilor), chiar și după vindecare.

Comunicarea cu un medic după un transplant de piele

După externarea din spital, trebuie să consultați un medic dacă apar următoarele simptome:

• semne de infecție, inclusiv febră și frisoane;
• roșeață, umflare, durere severă, sângerare sau scurgere din rană;
• dureri de cap, dureri musculare, amețeli sau stare generală de rău;
• tuse, dificultăți de respirație, dureri în piept, greață sau vărsături severe;
• Alte simptome dureroase.

Grefarea cutanată liberă pe față se realizează atunci când pigmentul, petele vasculare și cicatricile cheloide sunt îndepărtate (Fig. 36, 37); pentru inchiderea suprafetelor de granulare dupa arsuri II! grade (Fig. 38); pentru a elimina eversia cicatricială a buzelor (Fig. 39) și a pleoapelor; când auriculare plastice și în combinație cu alte metode plastice.
Dacă operația se efectuează sub anestezie de infiltrație, atunci când se îndepărtează petele pigmentare și vasculare, chiar înainte de anestezie, se marchează limitele petei (depărtând de la fața locului cu 0,5 cm) cu o soluție de albastru de metilen sau vârful unui bisturiu, deoarece după infiltrare

Orez. Zo Volnoy cu o pată pigmentată păroasă a pleoapei inferioare a ochiului stâng și a peretelui lateral
nas.
a - înainte de operație; b - 2 ani de la operație (defectul cutanat după excizia spotului a fost închis parțial cu o autogrefă de piele despicată).

Tracțiunea cu novocaină, marginea spotului se va netezi și va fi excizat, dar nu complet.
Deoarece după excizia petelor vasculare sau pigmentare de pe față se formează o suprafață a plăgii de formă neregulată, repetând pata excizată în formă și dimensiune, este recomandabil să se realizeze un model al petei înainte de anestezia de infiltrație pentru a facilita tăierea unei grefe de piele figurate. . Aspectul este pregătit din filmul cu raze X spălat, aplicând acesta din urmă pe pată și conturând contururile petei cu o soluție de albastru de metilen.
Dacă se efectuează grefarea pielii pentru cicatricile cheloide, care de obicei strâng puternic țesuturile din jur, atunci forma plăgii este desenată pe film după ce cicatricea a fost excizată și țesuturile din jur au fost disecate și readuse la poziția lor normală.
Este necesar să excizați petele și cicatricile cu un bisturiu pe burtă, care, atunci când tăiați pielea, trebuie ținută perpendicular pe suprafața acesteia, iar atunci când separă pata, ar trebui să fie aproape paralelă cu pielea. Excizia petelor trebuie făcută la o adâncime de 2-3 mm, în timp ce cicatricile ar trebui să fie mult mai adânci. Pentru grefarea unei grefe de piele libere transplantate, este necesar ca suprafața plăgii să fie complet uniformă, fără depresiuni și bine vascularizată. Dacă nu a fost posibilă obținerea unei suprafețe netede a patului receptiv pentru o grefă de piele, atunci în acest stadiu este mai bine să nu se efectueze o grefă de piele și să închideți rana timp de 7-8 zile cu un bandaj cu unguent Vishnevsky sau sintomicină. emulsie. In aceasta perioada, suprafata plagii va fi acoperita cu granulatii proaspete suculente si va prezenta o suprafata plana, favorabila transplantului si grefei.
De obicei, în timpul exciziei petelor și cicatricilor, apar sângerări destul de abundente de la cele mai mici vase, care este oprită cu șervețele de tifon umezite cu soluție fierbinte de clorură de sodiu izotonică, apăsându-le strâns pe rană timp de 10-15 minute. Dacă, după îndepărtarea șervețelelor, unele trunchiuri arteriale continuă să sângereze, atunci acestea sunt legate cu catgut cel mai subțire (nr. 0-000); la utilizarea unui catgut mai gros, se formează noduri aspre care vor pune presiune asupra grefei transplantate și pot provoca necroza acesteia. Atat de necrotic

Orez. 37. Pacient cu un hemangiom capilar extins al buzei inferioare, al bărbiei și al ambilor obraji. a - înainte de operație; b - la un an după îndepărtarea hemangiomului și închiderea defectului pielii cu un dermatom
grefa de piele.

Orez. 38. Un defect de piele pe frunte după o arsură de gradul trei a fost închis cu o grefă de piele liberă.
Fig 39. Pacient cu eversiune cicatricială a buzei inferioare după o arsură,
a - înainte de operație: b - după intervenție chirurgicală (cicatricile de pe buza superioară au fost excizate și rana a fost închisă cu o despicare
grefa de piele de pe suprafața interioară a umărului).
zonele, în ciuda dimensiunilor reduse (2-3 mm), se vindecă încet, iar după ele rămân pete cicatrice, care reduc efectul cosmetic al operației. J. Zoltan leagă vasele prin grefă (Fig. 40).
După ce pe rană se pun tampoane de tifon umezite cu soluție fierbinte de clorură de sodiu izotonică, unul dintre asistenți le apasă în jos, iar chirurgul și un alt asistent preiau grefa de piele.

Orez. 40. Metoda de ligatură a vaselor conform Zoltan în transplantul de grefă de piele.

Dacă este necesară o grefă mică (de exemplu, 3-6 cm în diametru) pentru a închide rana, atunci aceasta este luată manual. Grefele mari sunt mai convenabile de luat cu ajutorul unui dermatom. Grefele mici sunt luate în spatele urechii, zonele supraclaviculare sau subclavice. Grefele mari de piele sunt luate de pe suprafața interioară a brațului.
Pentru a închide suprafețele mari ale plăgii (8 - 10 cm în diametru), grefa se preia de pe abdomen sau de pe suprafața laterală a toracelui și (în cazuri extreme) de pe interiorul sau exteriorul coapsei (aici pielea este mai aspră și mai puțin potrivită). pentru transplant pe față).
Chirurgii domestici (Yu. Yu. Dzhanelidze, B. V. Parin, F. M. Khitrov, S. L. Shneider etc.) au avut un rol important în îmbunătățirea metodei manuale de a lua o grefă de piele gratuită. Manual, folosind un bisturiu, poți lua imediat o grefă din forma pe care o are rana de pe față. Grefa este luată cu un dermatom cu margini netede, apoi se decupează o grefă în funcție de dimensiunea plăgii. Grefele de piele, care nu includ întreaga grosime a dermului, sunt denumite în mod obișnuit „split”.
Pentru față, trebuie luate grefe de piele despicată de grosime medie, deoarece cele subțiri, deși prind foarte bine rădăcini, apoi se încrețesc semnificativ, drept urmare, la 3-4 săptămâni de la grefare, se dezvoltă deformarea facială. Dacă transplantul de piele a fost efectuat pe pleoapă sau pe buză, atunci eversia lor secundară se dezvoltă din încrețirea grefei transplantate.
Grefele de piele, prelevate din toată grosimea pielii și transplantate pe față, dau cel mai bun efect cosmetic și funcțional, dar prind rădăcini mai rău. Prin urmare, o grefă despicată de 1/2 sau 3/4 din grosimea pielii este cea mai potrivită pentru față.O astfel de grefă prinde destul de bine rădăcini și se micșorează relativ puțin.
În grefele de piele transplantate pe față, nu trebuie făcute perforații, deoarece petele cicatriciale rămân la locul lor, ceea ce reduce rezultatul cosmetic al operației. Grefarea unei grefe de piele neperforate necesită o adaptare mai atentă la patul receptiv și un bandaj bun, ușor apăsat. Grefa neperforată grefată oferă o suprafață netedă, uniformă, care este de mare importanță pentru față.

După cum știți, o astfel de ramură a medicinei precum chirurgia plastică a început să se dezvolte relativ recent. Cu toate acestea, până în prezent, s-au făcut multe descoperiri în ea. Astăzi, este posibil să creșteți sau să micșorați aproape orice organ, să îi schimbați forma, să transplantați etc.

Una dintre procedurile efectuate de chirurgii plasticieni este grefa de piele. Această operație se practică de mulți ani, iar în fiecare an este îmbunătățită. Există cazuri când aproape toată pielea a fost transplantată. Datorită acestei proceduri, nu numai că puteți ascunde defectele, ci și puteți schimba complet aspectul.

Ce este o grefa de piele?

Înlocuirea zonei deteriorate cu un nou lambou de piele se numește dermoplastie. O astfel de operație se efectuează într-o secție chirurgicală. Indicațiile pentru aceasta pot fi diferite. În cele mai multe cazuri, acestea sunt deteriorarea pielii și incapacitatea de a o reface într-un alt mod. Există mai multe tipuri de dermoplastie. Cea mai comună modalitate este de a transplanta pielea dintr-o zonă a corpului în alta, care este locul de deteriorare.

Recent, alte metode de transplant au fost dezvoltate în mod activ. În clinicile și institutele de cercetare bine echipate, celulele noi sunt „cultivate” în condiții speciale. Datorită acestui lucru, pielea poate fi „creată” și nu luată dintr-o altă zonă. Aceasta este o descoperire uriașă în medicină! În prezent, această metodă nu este încă utilizată pe scară largă, totuși, sunt în curs de dezvoltare în acest domeniu.

Când se face o grefă de piele?

Grefa de piele este o intervenție chirurgicală care este necesară pentru a înlocui o zonă deteriorată a țesutului, precum și în scopuri cosmetice. În prezent, o astfel de procedură este efectuată în aproape toate clinicile majore. Tehnica grefei de piele trebuie stăpânită de un chirurg de orice specialitate. Totuși, pentru a evita un defect cosmetic după operație, este necesară o pregătire specială. Prin urmare, grefarea pielii pe față și pe zonele expuse ale corpului ar trebui să fie efectuată de un chirurg plastician.

Cel mai adesea, o astfel de intervenție chirurgicală se efectuează numai în cazuri de nevoie (conform indicațiilor vitale). De obicei, grefa de piele este necesară după intervenții chirurgicale radicale, arsuri masive, leziuni traumatice. În plus, o astfel de intervenție chirurgicală poate fi necesară în timpul procedurilor plastice. În unele cazuri, persoanele care nu au indicații stricte pentru această operație doresc să transplanteze pielea, de exemplu, dacă doresc să ascundă o cicatrice sau o pigmentare a țesuturilor. Uneori se face dermoplastia pentru a schimba culoarea pielii. Cu toate acestea, merită să ne amintim că, ca orice intervenție chirurgicală, această operație are anumite riscuri. Prin urmare, în majoritatea cazurilor, se efectuează numai atunci când este necesar.

Indicatii pentru dermoplastie

Principalele indicații ale grefei de piele sunt afectarea țesuturilor. Încălcarea integrității poate fi cauzată din diverse motive. Există următoarele indicații pentru dermoplastie:

• Arsuri. Aceasta se referă la o deteriorare semnificativă a pielii din cauza expunerii la temperaturi ridicate sau la substanțe chimice. Dermoplastia după arsuri este deosebit de comună în rândul copiilor. Acest lucru se datorează faptului că copiii mici sunt mai predispuși la accidente acasă. De regulă, copiii opăriți cu apă clocotită intră în secția de traumatologie. În rândul populației adulte, arsurile chimice primite la locul de muncă sunt mai frecvente, mai rar la domiciliu.

• Prezența țesutului cicatricial, care ocupă o zonă mare a pielii.
• Leziune traumatică. Grefa de piele după vătămare nu se efectuează imediat. În primul rând, este necesar să se stabilească starea pacientului. În unele cazuri, dermoplastia este indicată la câteva săptămâni sau luni după formarea cicatricei primare.
• Suprafețele rănilor care nu se vindecă pe termen lung. Acest grup de indicații ar trebui să includă escare, ulcere trofice în boli vasculare, diabet zaharat.
• Chirurgie plastică pe față, articulații.

În plus, grefa de piele poate fi efectuată pentru boli dermatologice, malformații congenitale. Adesea, această operație se efectuează în prezența vitiligo - zone de țesut depigmentate. Hiperkeratoza și semnele mari de naștere pot fi, de asemenea, baza pentru dermoplastie. În astfel de cazuri, indicațiile sunt considerate relative, iar operația se efectuează la cererea pacientului în absența unor patologii somatice severe.

Care sunt metodele de grefare a pielii?

Există 3 moduri de grefare a pielii. Alegerea metodei depinde de dimensiunea defectului și de localizarea acestuia. Rețineți că metoda de transplant de piele este aleasă de medicul curant în conformitate cu echipamentul clinicii. În funcție de unde este prelevat materialul pentru transplant, se disting auto- și alodermoplastia.

Un tip separat de transplant este grefa de piele tisulară.

• Autodermoplastia se efectuează atunci când este afectată mai puțin de 30-40% din suprafața corpului. Prin aceasta interventie chirurgicala se intelege transplantul de piele dintr-o zona in alta (afectata). Adică transplantul este luat de la același pacient. Cel mai adesea, o zonă de piele este utilizată din regiunea fesieră, spate și suprafața laterală a pieptului. Adâncimea clapetelor este de la 0,2 la 0,7 mm.
• Alodermoplastia se face pentru defecte masive. Adesea, grefarea pielii se realizează în acest fel după o arsură de 3 și 4 grade. Alodermoplastia se referă la utilizarea unui lambou de piele de la donator sau la utilizarea de țesuturi artificiale (sintetice).
• Dermoplastie celulară. Această metodă este utilizată numai în unele clinici mari. Constă în „creșterea” celulelor pielii în laborator și utilizarea lor pentru transplant.

În prezent, autodermoplastia este considerată metoda preferată, deoarece grefarea propriilor țesuturi este mai rapidă, iar riscul de respingere a grefei este redus semnificativ.

Pregătirea grefei de piele

Înainte de a continua cu operația de grefare a pielii, este necesar să se supună unei examinări. Chiar dacă defectul nu este foarte mare, ar trebui să se evalueze dacă există un risc de intervenție chirurgicală și cât de mare este acesta într-un anumit caz. Imediat înainte de dermoplastie se efectuează analize de laborator. Printre acestea: KLA, OAM, biochimia sângelui, coagulograma.

În cazul leziunilor masive, când este necesară o alogrefă, este necesar să treacă un număr mai mare de teste. La urma urmei, transplantul de piele de la o altă persoană (sau material sintetic) poate duce la respingere. Pacientul este pregătit pentru procedura chirurgicală dacă proteina totală din sânge nu depășește 60 g/L. De asemenea, este important ca nivelul hemoglobinei să fie în limitele normale.

Tehnica chirurgicala

Grefa de piele pentru arsuri nu se efectuează imediat, ci după vindecarea rănilor și stabilizarea stării pacientului. În acest caz, dermoplastia este întârziată. În funcție de locul în care este localizată exact afectarea pielii, cât de mare este în suprafață și adâncime, se ia o decizie asupra metodei de intervenție chirurgicală.

În primul rând, pregătiți suprafața rănii. În acest scop, zonele de necroză și puroi sunt îndepărtate. Apoi, zona defectuoasă este tratată cu soluție salină. După aceea, țesutul afectat este acoperit cu o grefă. Trebuie avut în vedere faptul că lamboul de piele luat pentru transplant scade în dimensiune în timp. Marginile țesutului sănătos și ale grefei sunt suturate. Apoi aplicați un bandaj umezit cu antiseptice, agenți de vindecare, unguent cu dioxid. Acest lucru ajută la evitarea infecției plăgii postoperatorii. Un bandaj uscat este aplicat deasupra.

Caracteristicile operației în funcție de tipul dermoplastiei

În funcție de adâncimea și localizarea leziunii, tehnica operației poate diferi ușor. De exemplu, dacă se efectuează un transplant de piele pe față, este necesar să se efectueze autodermoplastie. În acest caz, lamboul de piele ar trebui să fie despicat. În acest scop, grefa este luată cu un dispozitiv special - un dermatom. Cu ajutorul acestuia, puteți regla grosimea tăieturii fragmentului de piele. Dacă este necesară o intervenție chirurgicală facială, se poate face dermoplastie celulară.

Cu arsuri sau răni masive, rezervele proprii ale pielii nu sunt adesea suficiente. Prin urmare, este necesară efectuarea alodermoplastiei. Altoirea pielii pe picior cu o suprafață mare a plăgii se realizează folosind un material sintetic - o plasă specială care fixează grefa.

Ce complicații pot apărea după dermoplastie?

Grefa de piele poate provoca complicații. Cel mai frecvent este respingerea transplantului. În cele mai multe cazuri, se dezvoltă din cauza infecției suturilor. După autodermoplastie, respingerea este mai puțin frecventă. O altă complicație este sângerarea de la rană.

Grefa de piele: fotografii înainte și după operație

Transplantul de piele se efectuează destul de des. Înainte de a vă decide asupra operației, ar trebui să vă uitați la fotografiile înainte și după intervenția chirurgicală. În cele mai multe cazuri, medicii calificați prezic rezultatul și oferă pacientului o imagine care arată cum va arăta zona afectată când grefa se vindecă.

Prevenirea complicațiilor chirurgicale

Există mai mulți factori de risc pentru dezvoltarea complicațiilor după grefarea pielii. Printre acestea se numără vârsta copilărească și în vârstă a pacientului, prezența imunității reduse.

Pentru a evita respingerea transplantului, se recomandă utilizarea preparatelor hormonale sub formă de unguente. Pentru a preveni sângerarea și inflamația, se prescriu medicamentul „Pyrogenal” și antibiotice.

În tratamentul victimelor, este necesar nu numai refacerea pielii pierdute, ci și obținerea unor rezultate cosmetice și funcționale satisfăcătoare.

În timpul primului pansament (5-7 zile după transplant), cultura celulară grefată sub învelișul de parafină arată ca o peliculă subțire transparentă albicioasă (Fig. 7.14, a). În aceste perioade, celulele grefate nu sunt încă ferm atașate de țesuturile subiacente. Prin urmare, prin manipulări neglijente, cheratinocitele transplantate pot fi deteriorate sau exfoliate. Mai târziu, în aspectul ei, cultura obișnuită seamănă cu o arsă, în care epitelizarea s-a încheiat recent (Fig. 7.14, b). La o dată ulterioară (Fig. 7.14, c), pielea restaurată este moale, elastică, ușor de pliat, nu diferă în gradul de pigmentare față de alte părți ale corpului și arată mai bine decât în ​​cazul chirurgiei plastice cu lambouri de piele perforate. Rezultatele cosmetice pe termen lung obținute în cazul transplantului de culturi celulare sunt de obicei ceva mai rele decât la plastia cu lambouri cutanate despicate continue, dar mai bune decât la pielea perforată.

În termeni de până la 3-4 luni, uneori se observă o retragere destul de semnificativă (până la 1/4) din zona inițială a straturilor multistrat de keratinocite transplantate. Cu toate acestea, în fiecare caz, severitatea acestui proces este diferită și are un caracter individual. Compararea rezultatelor diferitelor metode de plastie a condus la concluzia că gradul de contracție a pielii restabilite prin transplantul de culturi celulare corespunde aproximativ cu cel din plastia cu lambouri cutanate perforate.

Fenomenele de dermatoză, manifestate prin apariția veziculelor, în stadiile incipiente (după 1-3 luni) după transplantul de straturi multistrat de keratinocite apar mai des decât în ​​grefarea tradițională de piele. Unul dintre motivele apariției veziculelor poate fi inferioritatea plăcii bazale.

În literatura disponibilă, a fost găsită o singură mențiune a dezvoltării unei boli de piele la o victimă după transplantul straturilor de keratinocite. Deci, R. Zermani (1994) a raportat un caz în care pielea unui pacient de 18 ani cu arsuri profunde extinse pe o suprafață de 87% a fost restaurată prin transplantul straturilor de keratinocite. După 5 ani, a dezvoltat o localizare tipică. Cu toate acestea, nu este posibilă legarea dezvoltării bolii cu metoda de tratament.

Caracteristici ale structurii pielii restaurate prin transplantul de straturi multistrat de keratinocite. maturarea epiteliului. Deja în prima săptămână după transplantul IPC, epiteliul se îngroașă și se stratifică. În aceste perioade, stratul de celule malpighian are de la 8 la 15 (după diferiți autori) rânduri de celule (13 în medie), iar toate cele patru straturi ale epidermei sunt deja bine exprimate și prezente în proporții normale. În comparație cu pielea nativă din care au fost obținute keratinocite, numărul de straturi celulare din grefele fiice a fost de obicei cu 10-30% mai mare.

Procesele de diferențiere terminală apar diferit în funcție de metoda de gestionare a plăgii după transplantul foilor celulare. Dacă celulele transplantate sunt într-un mediu uscat (în aer), diferențierea are loc mai rapid decât într-un mediu umed. De regulă, stratul cornos are o structură normală; în unele cazuri, au fost observate fenomene de parakeratoză.

Există dovezi că în procesul de creștere a unei culturi de keratinocite dintr-o cultură de celule, celulele Langerhans se pierd. Cu toate acestea, în pielea restaurată prin transplantul de straturi epiteliale, aceste celule sunt prezente. Mulți cercetători cred că celulele Langerhans pot migra în stratul obișnuit din țesuturile subiacente.

Formarea legăturilor dermo-epidermice. În primele etape după transplant, marginea dermului și a epidermei este aproape o linie dreaptă. În timpul primelor 7 Yusut. nu există o legătură puternică între straturile celulare aderente și țesutul subiacent (Fig. 7.15). Prin urmare, atunci când se prelevează probe de biopsie, apare adesea peelingul epidermei. În aceste perioade, epiderma are o structură normală, structura keratinocitelor este aproape de normal. În perioadele ulterioare (12-15 zile după transplant și mai târziu), legătura stratului epitelial obișnuit cu țesuturile subiacente este deja puternică, nu se exfoliează în timpul manipulărilor.

Pentru a ilustra diferențele în structura histologică a pielii, Fig. 7.16. Se vede clar că în clapeta obișnuită

piele despicată (vezi Fig. 7.16, a), transplantată pe plăgi granulare, în a 30-a zi după operația estetică, există o epidermă diferențiată multistrat. Bordul dermoepidermic este reprezentat de o linie ondulată de mică adâncime. Adâncimea relativ mică a papilelor (comparativ cu pielea intactă) se datorează faptului că pe suprafețele plăgii a fost transferat un lambou de piele despicat de 0,2 mm grosime, iar pielea a fost tăiată la nivelul papilelor.

În pielea restaurată prin transplant de straturi multistrat de keratinocite (vezi Fig. 7.16, b), în aceste momente există o epidermă diferențiată multistrat, marginea dermoepidermică este reprezentată de o linie dreaptă.

Până la sfârșitul lunii a 2-a, în pielea restaurată prin transplantul de straturi multistrat de keratinocite poate începe formarea de papile superficiale și apendice ale pielii, legătura dintre derm și epidermă devine mai puternică. La un an de la operația estetică, granița dintre derm și epidermă este o linie ondulată, se formează excrescențe micro și ultrastructurale. Până în acest moment, membrana bazală este aproape complet formată.

Un interes deosebit este și dinamica formării laminei bazale. Elemente separate ale plăcii bazale se găsesc destul de devreme. Deja în a 5-a zi după transplant, colagenul de tip IV, laminina și antigenul BMZ sunt determinate prin metode imunohistochimice. Formarea hemidesmozomilor are loc începând cu a 3-a și se termină la 7-10 zile. În aceste momente, hemidesmozomii sunt mai mici în comparație cu cei din epiderma normală. După 2-4 săptămâni, hemidesmozomii se maturizează și au o structură normală. Fibrilele de ancorare (FA) apar in cantitate mica la 1 saptamana dupa transplant, dupa 3 saptamani par deja mai groase, numarul lor creste. Astfel, până la 12 luni de la transplant, ultrastructura joncțiunii dermo-epidermice este imatură în comparație cu pielea întregă, dar practic nu se distinge de cea din celulele vindecate ale pielii perforate. Maturarea fibrilelor de fixare are loc lent și la numai 1-2 ani de la transplant, acestea semănau deja cu pielea normală în grosime, frecvență de localizare și arhitectură.

Țesutul de granulație de sub straturile obișnuite de keratinocite s-a maturizat în țesut cicatricial în 6-8 săptămâni. În perioadele ulterioare, colagenul și fibrele elastice s-au schimbat. În 4-5 ani de la transplant, a avut loc regenerarea elastinei și, prin urmare, severitatea modificărilor cicatriciale în aceste perioade a fost semnificativ mai mică decât în ​​pielea restaurată prin lambouri cutanate perforate.

Restabilirea sensibilității pielii în zonele în care a fost transplantat IPC a avut loc în același timp ca și în lambourile cu plasă. Cu toate acestea, terminațiile nervoase regenerate au fost localizate doar perivascular și nu au pătruns în epidermă. C. Compton şi colab. (1989) nu au găsit semne de formare a anexelor pielii (sudorarea, glandele sebacee și foliculii de păr) atunci când au studiat specimenele de biopsie în stadiile incipiente după transplant. Absența anexelor pielii în stadiile incipiente după restaurarea pielii este destul de de înțeles. J. Rives şi colab. (1994) în studiul specimenelor de biopsie la 2 ani după operația plastică, ei nu au găsit fibre elastice, nervi și anexe pielii în derm. Posibilitatea formării foliculilor de păr în pielea restaurată prin transplantul de foi de celule de keratinocite nu a fost pe deplin dovedită. Cu toate acestea, se știe că dermul stimulează aspectul foliculilor de păr. L. Dubetret, B. Coulomb (1988) au indicat că FB-urile dermice induc formarea foliculilor de păr.

Astfel, ca urmare a grefei de keratinocite crescute in vitro, se formează o acoperire cutanată care nu este inferioară în multe caracteristici pielii restaurată prin metodele tradiționale de grefare a pielii. Pielea din zonele în care a avut loc grefarea culturii celulare este aproape intactă ca aspect și caracteristici fizice de bază.