Scanarea duplex a părții extracraniene a arterelor brahiocefalice. Ce este ateroscleroza bca. Metode moderne de diagnostic
Artera brahiocefalică este un trunchi sub forma unui vas principal mare, care se împarte din aorta principală în trei artere: subclavie, vertebrală și carotidă. Toate aceste artere ajută la circulația normală a sângelui în partea dreaptă a umărului și a creierului. Deoarece toate aceste artere sunt implicate în activitatea creierului, ateroscleroza arterelor brahiocefalice este considerată gravă.
Tratament și prevenire
Impulsurile undelor ultrasonice create de un cristal de zirconiu piezoelectric de plumb de zirconiu care se deplasează în țesuturi produc semnale de ecou la diferite limite structurale. Traductorul generează impulsuri ultrasonice doar pentru o perioadă scurtă de timp și funcționează ca un receptor de semnale ultrasonice reflectate pentru cea mai mare parte a perioadei.
Ecografia Doppler - Principii de bază
„Efectul Doppler” este responsabil pentru detectarea fluxului sanguin. Deplasarea Doppler poate fi pozitivă sau negativă. Deplasarea Doppler este foarte dependentă de unghiul de insolație și este important să păstrați unghiul sub 60 de grade pentru a evita supraestimarea vitezelor de curgere la unghiuri înalte. Sângele din artere curge laminar, iar spectrele de viteză obținute din diferite straturi sunt prezentate pe ecran prin transformarea Fourier rapidă.
Tratamentul aterosclerozei părților extracraniene ale arterelor brahiocefalice
Pentru a determina gradul de ateroscleroză a arterei brahiocefalice, ecografia arterelor gâtului este efectuată în paralel cu diagnosticul Doppler. O astfel de examinare face posibil să se vadă locul în care este concentrată problema și cel mai mare grad de vasoconstricție, pentru a determina rata fluxului sanguin în diferite părți ale sistemului vascular.
ÎN sisteme moderne imagistica utilizează diferite moduri de ultrasunete. În funcție de diferența de densitate a diferitelor straturi de țesut, semnalele ultrasonice sunt reflectate înapoi cu variabile punctele forteși sunt afișate ca puncte cu luminozitate variabilă pe ecran. Imaginile sunt formate din 256 de nuanțe de gri, numite moduri de tonuri de gri sau luminozitate.
Ateroscleroza arterelor brahiocefalice: ce este?
Este sensibil la detectarea fluxului lent și evaluarea arterelor sinuoase. Cu toate acestea, îi lipsesc informații despre direcția fluxului. Vitezele de curgere sunt cele mai rapide în centrul lumenului arterial datorită fluxului parabolic și laminar. arterelor carotide lucrați vertical ca „țevi”. Pentru o evaluare corectă a pereților arteriali și a lumenului, scanarea trebuie efectuată atât în plan transversal, cât și longitudinal.
În stabilirea diagnosticului corect şi acțiune ulterioară medic, se iau în considerare atât datele ecografice, cât și reclamațiile pacienților. Pe baza concluziei, se va decide întrebarea cum va fi tratată ateroscleroza arterei brahiocefalice - cu medicamente sau cu promptitudine.
Când să tratați ateroscleroza departamente extracraniene arterele brahiocefalice nu au nevoie intervenție chirurgicală, pacientul vizitează un neurolog, care prescrie metode individuale de tratament pentru pacient. Este important ca absolut toți pacienții de orice grad de complexitate al bolii să monitorizeze în mod constant nivelurile de colesterol și să ia agenți antiplachetari (de exemplu, aspirina) pentru tot restul vieții ca prevenire a accidentului vascular cerebral.
Cauzele aterosclerozei arterelor brahiocefalice
Tehnicile de imagistică carotidiană disponibile în prezent oferă doar informații despre lumenul arterial. Se măsoară fie manual, fie prin software-ul încorporat în unele aparate cu ultrasunete. Datorită compozițiilor lor diferite, plăcile diferă în ceea ce privește ecogenitatea lor. O zonă anechoică dintr-o placă reprezintă fie o leziune necrotică, fie o leziune hemoragică, în timp ce plăcile ecogenice conțin predominant țesut fibros. Calitativ, plăcile carotide pot fi clasificate ca Tip 1: Hipocoice sau echolucente, cu o distribuție uniformă a ecourilor; Tipul 2: hipoecogen sau ecogen, cu distribuție eterogenă a ecoului; Tip 3: hiperecogen sau echofenden cu distribuție eterogenă a ecoului; Tipul 4: hiperecogen sau echo-sensing, cu o distribuție uniformă a ecourilor strălucitoare; și tipul 5: placă calcinată cu ecouri strălucitoare și umbrire acustică.
Cauzele aterosclerozei părților extracraniene ale arterelor brahiocefalice
După cum se știe deja, trombii aterosclerotici, care se formează pe pereții vaselor de sânge și închid golurile, afectează mișcarea sângelui către părțile inferioare ale organelor. Acest lucru afectează ușor unele organe, de exemplu mușchii sau pielea, dar este foarte periculos pentru creier.
De ce este periculoasă ateroscleroza BCA?
Ecogenitatea plăcii trebuie standardizată în raport cu trei structuri de referință: sângele scurs pentru anechoic, mușchiul sternocleidomastoid pentru izoecogen și apoptoza vertebrală transversală pentru hiperecogenitate. Placa este de obicei acoperită cu o margine subțire hiperintensă de țesut fibros, iar „ulcerația” corespunde unei umflături sau rupturi la suprafața acesteia. O excavare semnificativă a ulcerului trebuie să aibă cel puțin 2 mm adâncime și 2 mm lungime.
Morfologia plăcii și riscul de accident vascular cerebral ulterior
Studiul pivot al lui Tromso a arătat că plăcile echolucente sunt asociate cu un risc crescut de evenimente cerebrovasculare, independent de gradul de stenoză și de alți factori de risc cardiovascular. În mod similar, plăcile hipo- sau anechoice și plăcile cu modele complexe de ecogenitate prezintă un risc mai mare de evenimente cerebrovasculare decât plăcile ecogenice și eterogene.
Dacă vorbim despre furnizarea de sânge a creierului, atunci acest organ este alimentat din trei ramuri ale arterelor: artera carotidă comună, trunchiul brahiocefalic și, de asemenea, una dintre ramurile arterei claviculei stângi.
Privind imaginea generală a alimentării cu sânge a creierului, nu este clar de ce ateroscleroza arterelor brahiocefalice apare ca o boală separată.
Cu toate acestea, debitele tind să fie mai mici în comparație cu artera carotidă. În plus, poate fi folosit și pentru a monitoriza rezultatele procedurilor de revascularizare carotidiană. Arterele subclasice pot fi, de asemenea, implicate în ateroscleroza sistemică. În comparație cu partea stângă, artera subclavie dreaptă este raportată a fi mult mai puțin susceptibilă la ateroscleroză. Diferența de tensiune arterială este mai mare de 20 mm Hg. între cei doi umeri sugerează adesea stenoza subclaselor arterei. Deși stenoza de arteră subclavie ușoară până la moderată este de obicei asimptomatică, boala stenoosetică severă poate provoca ischemie de circulație posterioară.
Toate arterele de mai sus de la baza creierului formează așa-numitul cerc Wellisian (închis). Acest cerc ajută la distribuirea uniformă a fluxului sanguin în toate părțile creierului. Dacă chiar și într-un singur vas există încălcări, va începe un eșec și o restructurare în întreaga activitate a creierului. În viitor, sângele nu mai este distribuit corect, există o încălcare a alimentării cu sânge a creierului și, ca urmare, un accident vascular cerebral.
Metode de examinare a pacientului
Ischemie semnificativă membrului superior rar chiar și la pacienții cu ocluzie completă a arterei subclaviei proximale datorită diverselor canale colaterale. Rezistența redusă la flux din cauza vasodilatației induse de efort în membrul superior poate duce la abducție fluxul sanguin cerebral la niveluri critice la unii pacienți, făcându-i la un risc mai mare de accident vascular cerebral ischemic în circulația posterioară. În timp ce menține presiunea, pacientul efectuează un exercițiu de braț pentru a induce hipoxie temporară.
Permeabilitatea vaselor în majoritatea cazurilor este afectată din cauza aterosclerozei arterelor brahiocefalice. Astfel de artere arată ca o praștie, deoarece ramificarea în acest loc este rănită mai des.
Simptome de ateroscleroză ale părților extracraniene ale arterelor brahiocefalice
Practic, pacienții diagnosticați cu ateroscleroză a arterelor brahiocefalice se plâng de un astfel de simptom precum amețeli, care pot apărea la întoarcerea capului sau într-o stare hipotensivă. Acest lucru se întâmplă deoarece există deja o încălcare a distribuției corecte a sângelui, unde secțiunea umărului drept este mai saturată, așa cum se poate vedea în ilustrație.
Combinația hipoxie-ischemie determină vasodilatație, creând un strat vascular cu rezistență scăzută. Manșetă cu eliberare bruscă tensiune arteriala poate duce la o „curvare” tranzitorie a sângelui în extremitatea superioară, contribuind la furtul vertebro-oclavicular și la o scădere semnificativă a vitezelor de curgere în sistemul vertebrobazilar. În unele cazuri, acest lucru se poate datora ischemiei circulatorii recurente temporare.
Informațiile despre plăcile aterosclerotice și complexul intima-media pot fi utilizate pentru stratificarea riscului la pacienții cu factori de risc vascular multipli. Un studiu prospectiv asupra accidentului vascular cerebral în Kolkata, India. Recomandări pentru imagistica acută accident vascular cerebral ischemic: O declarație științifică de la Asociația Americană a Inimii.
Alimentarea cu sânge a creierului este realizată de o rețea densă de vase de sânge. Rol cheie vasele brahiocefalice joacă în alimentarea creierului, a centurii scapulare și a țesuturilor capului (abreviat ca BCS sau BCA). Dar alimentarea cu sânge a creierului poate fi întreruptă dacă se dezvoltă ateroscleroza arterelor brahiocefalice.
Artera este normală și cu ateroscleroză
Subclave și intervenții arteriale vertebrale
Recomandări pentru centre integrate Accident vascular cerebral: Declarație de consens din partea Coaliției pentru creier. Tratamentul endovascular al stenozelor și ocluziilor arteriale aterosclerotice supra-aortice folosind angioplastia transluminală percutanată și plasarea stentului este procedura acceptată de primă alegere. Miniaturizarea constantă și îmbunătățirea dispozitivului face ca tratamentul bolii obstructive aterosclerotice să fie mijloace endovasculare în arterele brahiale și capului procedură sigură, demonstrând o performanță medie promițătoare la nivel național.
Caracteristicile anatomice ale vaselor brahiocefalice
Trunchiul brahiocefalic provine din cel mai mare vas corpul uman- aorta. Lungimea trunchiului este mică - aproximativ patru până la cinci centimetri, dar acest lucru permite vasului să transporte un volum suficient de sânge pentru a satisface nevoile creierului. La nivelul legăturii sternului cu clavicula, trunchiul brahiocefalic este împărțit în mai multe ramuri. În regiunea bazei creierului, aceste vase formează un sistem închis numit cercul lui Willis, prin care sângele curge constant și uniform în toate părțile creierului.
Sistemul circulator Cercul lui Willis
Cuvinte cheie: artere - anormale, artere - subclavie, artere carotide - stenoze sau obstrucție, stenturi și proteze, angioplastie transluminală percutanată. Pentru tratamentul arterelor renale și coronare. Prima manevră de intervenție în artera carotidă a unui pacient uman cu Risc ridicat a fost remarcat de Kerber și colegii săi.
Aici, o stenoză a arterei carotide comune de grad înalt sa extins în asociere în timpul unei proceduri de tromboenderectomie cu bifurcație carotidiană. Insuficiența vasculară a extremității superioare și a arterelor cervicale trebuie diferențiată de insuficiența vasculară, deoarece nu este la fel de strâns asociată cu bolile cardiovasculare, iar supraviețuirea pe termen lung este mai mare. Boala ateromatoasă este relativ rară în vasele mari ale arterei aortice în comparație cu arterele. extremitati mai joaseși bifurcare arterelor carotide.
Importanța vaselor brahiocefalice pentru creier nu poate fi supraestimată. Ele furnizează oxigen și nutrienți nu numai creierul, ci tot ce este pe cap dincolo de el. Prin urmare, dacă o persoană dezvoltă ateroscleroză a vaselor brahiocefalice, atunci această afecțiune nu numai că înrăutățește bunăstarea pacientului, dar îi poate amenința și viața cu dezvoltarea unui infarct cerebral sau a unui accident vascular cerebral. Acum boala a devenit mult mai tânără - deja oamenii de 20-25 de ani știu ce este ateroscleroza BCA. Din ce în ce mai mult se înregistrează cazuri de ateroscleroză a părții extracraniene a arterelor brahiocefalice.
În plus, imaginea bolii din membrul superior este oarecum diferită de imaginea din partea inferioară. La braț, boala ateromatoasă tinde să fie mai focală, afectând de obicei originea și porțiunile proximale ale arterelor nesemnificative și subclaviei. Artera subclavică stângă este mai des afectată decât cea dreaptă. O boală ocluzivă proximală de artera vertebrală stângă determină o modificare a fluxului vertebral stâng de la vertebra dreaptă prin cercul lui Willis și apoi în artera subclavie stângă.
Cea mai frecventă cauză a leziunilor stenotice în aceste vase, ca și alte vase, este boala aterosclerotică. Cu toate acestea, alte cauze, cum ar fi disecția, boala fibromusculară și diverse vasculite, nu sunt neobișnuite. Diagnosticul de hoț de subclavie clinică se bazează pe o combinație de simptome ischemice ale membrelor superioare și reprezintă o diferență de tensiune arterială între brațe de 20 mmHg. Mai rar, apare insuficiența vertebrobazilară, care include simptome de ataxie, diplopie, sincopă, vertij, amețeli, greață și vărsături.
Cauzele leziunilor aterosclerotice
Ateroscleroza arterelor brahiocefalice este una dintre cele mai severe leziuni vasculare. Foarte des, patologia poate apărea în combinație cu alte boli. De exemplu, pacienții sunt, de asemenea, diagnosticați cu ateroscleroză a arterelor coronare.
Cauza imediată a bolii este depunerea de colesterol pe pereții vaselor de sânge.
Cum să tratați leziunile aterosclerotice ale BCA
Un alt sindrom care În ultima vreme observat și în creștere în frecvență este sindromul de furt coronarian, în care stenoza cea mai apropiată de linia de bypass uterin și artera coronariană poate provoca simptome ischemice. Mai mult utilizare frecventă a arterei mamare interne stângi pentru procedurile de bypass coronarian a condus la o urmărire mai mare și la un tratament mai mare al arterei medicamentoase conectate. Înainte de a lua în considerare o procedură de intervenție, este obligatorie o imagistică adecvată.
Placa aterosclerotică poate perioadă lungă de timp fi în interiorul vasului, iar persoana nici măcar nu va ghici despre existența acestuia
Cu o acumulare semnificativă de colesterol, se formează placa aterosclerotică, care împiedică mișcarea normală a sângelui. În același timp, lumenul arterei se îngustează treptat și din ce în ce mai puțin sângele curge către creier. În timp, placa poate crește semnificativ.
Pe baza acestei imagini, poate fi planificată o procedură intervențională. Cu toate acestea, planul general femur este în general preferată datorită mai multor risc scazut dezvoltarea hematomului și a altor complicații care pot apărea din abordările umărului. De obicei nu folosim abordarea radială, deși uneori o facem. De obicei, o teacă scurtă de 5 până la 6 picioare oferă un acces inițial sigur la femur; carcasa scurtă este apoi schimbată cu o carcasă lungă de 45 cm sau 90 cm.
Abordarea inghinală și a brațului este necesară doar atunci când abordarea la prima alegere eșuează. În ocluzia arterei subclavice și inocente, mai ales când ocluzia se contopește cu arcul fără nici un mamelon caracteristic în segmentul proximal al arterei, abordul primar trebuie să fie brahial. Alte motive pentru abordarea brahială sunt că originea arterei subclaviei sau inocente se află sub aceasta unghi ascutit la aortă că accesul femural tradițional ar fi foarte dificil.
Apariția depunerilor de colesterol pe pereții vasculari se produce din cauza nivel inalt colesterol în sânge. Valoarea amenințătoare este de 5 mmol / l, ceea ce indică un aport crescut de colesterol în corpul uman și o tendință de a acumula lipoproteine cu densitate scăzută. Plăcile apar atât individual, cât și multiple - de-a lungul întregului vas în mai multe locuri. Boala afectează nu numai sistem vascular a creierului, de obicei cu patologii ale BCS, se dezvoltă ateroscleroza arterelor extracraniene. Depuse pe pereții vaselor de sânge, plăcile aterosclerotice formează așa-numita ateroscleroză nestenozantă și stenozantă:
În plus, dacă este prezent boala grava aortoplasma, se preferă abordul brahial. Puncția arterei brahiale trebuie să fie joasă în apropierea fosei olecranei din cauza dificultății de realizare a hemostazei cu abord înalt în umăr. Abordarea axilară ar trebui utilizată numai în circumstanțe excepționale din cauza Risc ridicat leziunea plexului brahial, care poate rezulta din expansiunea hematomului. Tehnologia de acces a fost deja descrisă. Preferăm să lucrăm cu teci lungi de 90 cm mai aproape de leziune.
- Ateroscleroza nestenozantă se caracterizează prin creșterea plăcilor de-a lungul cursului vasului. Astfel de sigilii nu blochează fluxul de sânge prin vas, ci îl limitează semnificativ.
- Stenosing ateroscleroza este o formă mai periculoasă a bolii. Cu acest tip de patologie, nodul de colesterol în creștere închide lumenul BCS, ceea ce poate duce la o blocare completă a fluxului de sânge și a alimentării cu sânge a creierului.
Cel mai adesea, ateroscleroza afectează vasele mici, care sunt înfundate mai repede cu colesterol. Din acest motiv, se dezvoltă ateroscleroza arterelor periferice.
Mecanismul de dezvoltare a bolii
Boala se dezvoltă în pereții vaselor destul de mari și medii, dar se înregistrează și leziuni. vase mici. Procesul de depunere este asociat cu acumularea de lipoproteine cu densitate scăzută pe pereții vaselor, precum și grăsimile conținute în endoteliul vaselor în sine.
Mecanismul de formare a plăcii aterosclerotice
Mecanismul de dezvoltare proces patologic destul de complex, dar se bazează pe o tulburare metabolică, care provoacă depunerea grăsimilor nocive.
Pentru a urmări întregul lanț al procesului patologic, luați în considerare etapele bolii:
- Dezvoltarea inițială a procesului se caracterizează prin modificări ale vaselor și proliferarea țesutului conjunctiv.
- Țesutul alterat umflat captează lipoproteinele cu densitate scăzută din fluxul sanguin, care sunt depuse pe peretele interior al vaselor.
- Dintr-o anumită cantitate de astfel de lipoproteine se formează o placă de colesterol.
- Pe măsură ce patologia progresează, placa devine mai mare, crescând în lumenul vascular și îngustându-l.
- Procesul patologic decurge în acest fel până când lumenul este blocat cu 70 la sută.
- În viitor, pacientul dezvoltă ischemie acută - insuficiență circulatorie.
- Dacă placa încetează să crească, începe să se calcifieze, poate provoca ulcerații.
Toate leziunile aterosclerotice din vase apar într-un mod similar, diferența constă doar în gradul de suprapunere a lumenului.
Semne de patologie
Pacienții cu semne de ateroscleroză au simptome destul de clare care semnalează o aprovizionare deficitară cu sânge a creierului. Este posibil să se evidențieze cele mai comune simptome ale aterosclerozei arterelor brahiocefalice, așa-numitele atacuri ischemice tranzitorii:
- Amețeli, mai ales când întoarceți capul sau când tensiunea arterială scade.
Unul dintre simptomele aterosclerozei în BCA este amețeala.
- Amorțeală a unei părți a corpului.
- Durere de cap.
- Pierderea vederii.
- Sincopă scurtă.
- Confuzia de conștiință, incapacitatea de a-și exprima gândurile.
De obicei, simptomele unui atac ischemic sunt de scurtă durată, dar se dezvoltă la fel de rapid ca un accident vascular cerebral. Și dacă starea unei persoane nu se îmbunătățește după un accident vascular cerebral, are nevoie sănătate, apoi atacurile tranzitorii se retrag de la sine. Atacurile tranzitorii sunt stadiul inițial al dezvoltării bolii, dar este necesar să se trateze patologia deja atunci când apar primele semne ale unei încălcări. circulatia cerebrala.
Diagnosticare
Pentru a diagnostica ateroscleroza vasculară, pacientul trebuie să fie supus unei serii de examinări, cum ar fi angiografia, ultrasonografie, scanare duplex, scanare triplex, RMN. Majoritatea pacienților nu știu ce este, dar un specialist de la clinica în care pacientul este examinat va sfătui cu privire la toate procedurile. În timpul studiului, un agent de contrast poate fi injectat pentru a vizualiza mai bine arterele.
Scanarea duplex a BCA
În timpul cercetării, se evaluează starea vaselor și se identifică și cauza perturbării fluxului sanguin. Procedurile vă permit să vedeți nu numai un vas coronarian mare, ci și ramuri mai mici care înconjoară țesuturile. Folosind codurile de culori, medicii stabilesc rapid care zonă suferă de lipsa circulației sângelui.
Cu ajutorul unor dispozitive speciale se diagnostichează și ateroscleroza părților extracraniene ale arterelor brahiocefalice. De asemenea, scanarea arterelor vă permite să stabiliți prezența cheagurilor de sânge, a anomaliilor în structura vaselor de sânge, a prezenței mănunchiurilor pereților vaselor de sânge, a anevrismelor, chiar și a aterosclerozei arterelor periferice. Pe baza rezultatelor scanării, pacientul primește o hartă care oferă informații despre alimentarea cu sânge în fiecare dintre ramurile vaselor brahiocefalice.
Ajutor cu boala
Tratamentul aterosclerozei BCA este posibil atât conservator, cât și chirurgical.
Abordarea tratamentului este complet determinată de rezultatele măsurilor de diagnosticare luate.
Dacă se stabilește o amenințare minoră la adresa vieții pacientului, de exemplu, stadiu timpuriu dezvoltarea patologiei, atunci progresia poate fi oprită în următoarele moduri:
- Luând medicamente care subțiază sângele.
- Monitorizarea constantă a nivelului de colesterol din sânge, dieta.
De asemenea, merită luat în considerare faptul că tratament conservator necesită consultații frecvente cu un medic pentru a nu rata momentul unei deteriorări accentuate a circulației cerebrale. Necesită monitorizare constantă tensiune arteriala, eliminarea stresului, hipodinamia. Acest tratament este justificat stadiul inițial boală, pentru că întotdeauna prezintă un risc dezvoltare nefavorabilă situație, accident vascular cerebral.
Medicul preia un istoric de la pacient
Separat, este de remarcat faptul că unii pacienți folosesc remedii populare atunci când pun un diagnostic. Speranța vindecării miraculoase cu ajutorul decocturilor din plante comportă un pericol extrem - numai prin metode Medicină alternativă problema nu poate fi eliminată, dar întârzierea tratamentului bolii duce la o agravare a situației, după care poate apărea chiar și moartea.
De aceea remediu popular nu trebuie luate drept echivalent medicament- această metodă este doar o completare la tratamentul patologiei.
La rezolvarea problemei de intervenție chirurgicală medicii au posibilitatea de a alege trei metode de eliminare a patologiei:
- Efectuarea unei operații deschise pe vas și îndepărtarea zonei alterate patologic sau a protezelor imediate ale acesteia.
- Proteza endovasculară este instalarea unui stent în partea alterată a arterei, care va asigura trecerea stabilă a sângelui prin vas.
- Îndepărtarea unei plăci aterosclerotice dintr-un vas, urmată de restabilirea integrității vasului în sine.
Fiecare dintre aceste metode nu este mod universal soluții la problema pacientului cu ateroscleroza BCA, deoarece toate au avantajele și dezavantajele lor. De exemplu, stentarea este procedura costisitoare, pe care nu toată lumea o poate plăti, iar unii pacienți au contraindicații pentru operația pe creier deschis. Decizia asupra modului de acces se ia ținând cont de toate caracteristici individuale rabdator.
Prevenirea
Pentru a evita dezvoltarea aterosclerozei BCA, care este destul de posibilă chiar și în Varsta frageda, este necesar în primul rând limitarea aportului de colesterol nociv în organism. Dieta va ajuta imagine activă viata fara stres. Toate aceste măsuri contribuie la faptul că o persoană nu consumă alimente care conțin grăsimi dăunătoare. Pentru prevenirea patologiei, este necesar să se abandoneze obiceiuri proaste, mergi pe aer proaspat monitorizați nivelul tensiunii arteriale.
