Ce examinări fac nou-născuții. Bebeluş în spital

Un nou-născut este examinat de un medic imediat după naștere. Starea copilului este evaluată pe scara Apgar. Se determină dacă copilul este la termen (se calculează așa-numitul indice de maturitate). Se măsoară înălțimea (48-54 cm), greutatea (2500-4500 g), circumferința capului (33,5-37 cm) și circumferința pieptului (30-35 cm). Dacă nașterea unui copil a fost prematură sau în uter a primit nutriție și oxigen insuficiente, atunci aceste cifre pot fi mai mici. Dacă sarcina a fost mai lungă (mai mult de 40 de săptămâni) decât de obicei, atunci bebelușul este în întârziere. Simptomul principal al unui copil post-terminat este pielea ridată a unui nou-născut din cauza expunerii la lichid amniotic. Criteriile suplimentare pentru maturitatea fetală sunt auricul dur, dezvoltarea organelor genitale externe, puful primar moale (lanugo) pe corpul unui nou-născut.

De ce să faci o inspecție inițială?

Dezvoltarea bebelușilor și a copiilor mici este foarte rapidă, iar viața copilului depinde de aceasta. Datele obișnuite privind dezvoltarea copilului (greutate, înălțime, circumferință a capului) sunt indicatori foarte precisi și informativi ai sănătății sale, iar abaterea lor de la normele standard poate fi unul dintre primele simptome ale bolii. Cauza unei încălcări a dezvoltării corpului copilului poate fi ereditatea, trauma la naștere și nu conditii favorabile viaţă. Datele de examinare ale nou-născutului sunt deosebit de importante. Dacă medicul stabilește că copilul este prematur, atunci i se creează condiții excepționale, este ținut într-un incubator la o anumită temperatură, are nevoie de îngrijire bună și supraveghere constantă. Bebelușii prematuri nu sunt la fel de sănătoși ca bebelușii născuți la termen. Ei suferă de icter tranzitoriu mai sever din cauza unui ficat imatur care nu este capabil să descompună rapid substanțele relevante. Le lipsesc adesea diverse oligoelemente, de exemplu, fier (se manifestă anemia), calciu.

Nou-născutul este examinat de un medic și îi evaluează starea. În spital, o asistentă sau un medic examinează copilul în fiecare zi, îi evaluează adaptarea, efectuează toaleta (tratează ciotul ombilical, curăță urechile, cu afte și cavitatea bucală.), în timp ce învață mama cum să îngrijească copilul. În departamentul pentru nou-născuți se iau sânge pentru program cercetare genetică. Acest lucru este extrem de cercetare importantă efectuat pentru diagnosticarea bolilor glanda tiroida, fenilcetonurie. Aceste boli provoacă întârzieri dezvoltare mentală, și numai când diagnostic în timp utilȘi tratament adecvat copilul se dezvolta normal si creste perfect sanatos. Dacă mama și nou-născutul sunt sănătoși, atunci, de regulă, după trei zile sunt externați acasă. În spital, nou-născuții sunt vaccinați împotriva tuberculozei înainte de a fi trimiși acasă. După ce mama se întoarce acasă cu nou-născutul, aceștia sunt neapărat vizitați de asistenta locală, iar după ceva timp - de medicul pediatru.

Odată cu diagnosticarea precoce a unei anomalii congenitale sau a unei tulburări de dezvoltare, există șansa ca copilul să se vindece. Este necesar să participați în mod regulat la examinări preventive, să consultați medicii.

Medicul american Virginia Apgar a creat un sistem de evaluare a stării nou-născutului. Medicul în timpul examinării inițiale a bebelușului trebuie să acorde atenție pulsului, respirației, tonusului muscular, reflexelor, culorii pielii și să evalueze fiecare dintre acești indicatori de la 0 la 2 puncte. Scorul optim este de 9-10 puncte. Dacă rezultatul este sub 8 puncte, este necesară monitorizarea constantă a nou-născutului. Un scor de 4 sau mai mic este o indicație pentru terapie intensivă sau resuscitare.

Examinarea unui nou-născut de către un medic pediatru

Prima dată când un neonatolog examinează un bebeluș când se află încă în maternitate, iar dacă nașterea a fost dificilă, atunci imediat după naștere. Un medic pediatru examinează pentru prima dată un nou-născut externat din spital în a 3-10-a zi din viață. Această examinare, în timpul căreia copilul este examinat cu mare grijă, se numește examen de bază.

În timpul examinării de bază, medicul pediatru verifică dacă nou-născutul are leziuni la naștere, anomalii congenitale, a căror prezență nu a putut fi observată imediat după naștere. Se acordă o atenție deosebită depistarii defectelor cardiace, se reexaminează articulațiile șoldului, pentru a stabili posibile boli, se examinează toate funcțiile vitale ale corpului. Copilul este cântărit, se măsoară înălțimea, dar cea mai mare atenție este acordată gradului de maturitate al nou-născutului.

Semne de prematuritate a nou-născutului: piele flăcabilă, când pielea este adunată într-o pliu, nu se îndreaptă bine, stratul de grăsime subcutanat slab dezvoltat, criptorhidie sau căscarea fisurii genitale din cauza subdezvoltării labiilor mari (la fete), etc. unghii lungi pe brate si picioare. În timpul examinării, se acordă multă atenție inimii, plămânilor, tractului digestiv, scheletului, organelor senzoriale, sistemului nervos al bebelușului. În plus, pentru a identifica posibile boli ale metabolismului și ale glandei tiroide, în urma cărora apar leziuni grave ale creierului, trebuie prelevat puțin sânge din călcâiul nou-născutului pentru analiză (dacă acest lucru nu s-a făcut în maternitate). Bolile metabolice și tiroidiene necesită tratament urgent! Dacă este necesar, după examinare, începe prevenirea rahitismului.

Un semn de dezvoltare sănătoasă - crestere fizica copil. Prin urmare, în timpul examinărilor preventive, se măsoară înălțimea, greutatea și circumferința capului copilului. Toate aceste date sunt înregistrate cu atenție în diagrame speciale. De asemenea condus calendarul copiilor vaccinare. Medicul face un istoric familial. Aceste documente se păstrează în instituții medicale (policlinici).

Când este următoarea inspecție?

Următoarea examinare a copilului se efectuează în a patra sau a șasea săptămână din viața lui. Apoi examinarea este efectuată de medicul local.

Medicul trece imediat la examinarea tuturor organelor vitale ale sugarului, cum ar fi inima, plămânii și pielea. În același timp, începe deja să fie interesat de realizările bebelușului în dezvoltarea fizică și psihică în perioada trecută, de exemplu, verifică dacă ochii copilului reacționează reflexiv la bumbac, dacă este capabil, întins pe burtă sau sprijinit în poziție șezând, să-și țină puțin capul.

In afara de asta, mare atentie dat alimentatiei sugarilor. Medicul va întreba cum mănâncă copilul, dacă are dificultăți la suge și dacă scaunul lui este regulat. Trebuie remarcat faptul că este foarte important ca medicul să știe dacă mama este mulțumită de dezvoltarea copilului ei.

Jurnal de dezvoltare a copilului

Dacă observați orice particularitate în dezvoltarea copilului sau aveți întrebări, păstrați un jurnal al dezvoltării lui. În plus, există lucruri pe care medicul nu le poate verifica în timpul examinărilor preventive și despre care poate afla doar de la părinți. În astfel de cazuri, acest jurnal este pur și simplu indispensabil. De obicei fixează primul zâmbet al copilului, primii pași, primul cuvânt. Mai târziu aduce multe amintiri plăcute.

Primele zile de viață sunt cele mai dificile pentru un nou-născut. A venit într-o lume nouă pentru el. Pentru prima dată a început să respire independent, să mănânce, a intrat în contact cu mulți microbi. E prima dată. Prin urmare, prima săptămână de viață, nou-născuții, împreună cu mamele lor, o petrec în maternitate, unde obstetricienii și pediatrii le monitorizează cu atenție starea.

În primele minute de viață

Imediat după nașterea copilului, căile respiratorii sunt curățate de excesul de mucus și umiditate pentru a facilita respirația, acestea sunt așezate pe stomacul mamei, cordonul ombilical este tăiat și se aplică un bracket special pe ciotul rezultat. Apoi, se instilează o dată în ochi 2 picături de antiseptic - o soluție 1% de nitrat de argint pentru a preveni posibila infecție a conjunctivei nou-născutului cu gonococi atunci când acesta a trecut prin canalul de naștere. Dacă mama este Rh negativ, atunci se ia sânge din cordonul ombilical (din reziduul matern), se determină grupul și Rh. Abia după aceasta, copilul este transferat într-un departament special pentru copii.

În secția fiziologică, alături de posturile pentru nou-născuții sănătoși, există un post pentru prematurii și copiii născuți în asfixie care au suferit hipoxie intrauterina, traumatisme la naștere și alți copii expuși riscului.

Fiecare copil, la internarea în secția pentru nou-născuți, este sub supraveghere atentă permanentă a personalului medical pe toată perioada de ședere. În secția de nou-născuți se respectă cu strictețe regimul sanitar și antiepidemic, regulile existente documente normative. Fiecare secție postpartum are tot ce aveți nevoie pentru a îngriji nou-născuții, inclusiv o chiuvetă pentru spălarea și clătirea bebelușilor sub apă curentă.

Când un copil este internat în secție asistent medical verifică documentele - textul brățărilor, medalionul și istoria dezvoltării nou-născutului, - note timpul exact recepția și caracteristicile stării copilului: activitate de plâns, prezența dificultății de respirație, colorarea pielii; cântărește copilul, își înregistrează greutatea corporală și temperatura într-o coloană specială a istoriei dezvoltării nou-născutului.

După ce copilul este internat în secția de copii, asistenta trece la tratamentul secundar al nou-născutului. Dacă starea copilului o permite, ea îl spală, tratează pielea și pliurile pielii, înfășă.

Rutină zilnică

Pediatrii special profilați lucrează în departamentele de nou-născuți. Se numesc neonatologi. Neonatologul efectuează o examinare zilnică obligatorie a copiilor, iar după ce parcurge secția de copii, zilnic le spune mamelor despre bunăstarea fiecărui copil, inclusiv despre cum ar trebui să aibă grijă de el după ce a fost externată din maternitate.

O examinare pediatrică include o examinare generală a unui nou-născut, în care medicul acordă atenție culorii pielii și mucoaselor vizibile, activității fizice, stării de tonus muscular și severității reflexelor necondiționate. Deja în maternitate, bebelușul va avea cu siguranță un test de auz. Un neonatolog va evalua zilnic activitatea sistemului cardiovascular, respirator, digestiv, urinar și reproductiv și, dacă este necesar, va invita un specialist mai restrâns (oculist, chirurg, neurolog) pentru o examinare mai aprofundată a unui anumit sistem. Dacă se suspectează o boală a sistemului nervos central în maternitate, copilul poate fi supus unei examinări cu ultrasunete a creierului prin fontanela mare - neurosonografie.

Tratamentul ciotului cordonului ombilical și al plăgii ombilicale este efectuat de un medic pediatru în timpul unei examinări zilnice a copiilor. Dacă la naștere se aplică un bandaj pe cordonul ombilical, medicul îl îndepărtează în a doua zi de viață a nou-născutului. Reziduul de cordon ombilical și pielea din jurul acestuia sunt tratate zilnic, mai întâi cu 95% Alcool etilic si apoi cu solutie de permanganat de potasiu 5% fara a atinge pielea. Cordonul ombilical al fiecărui copil este tratat cu un baton individual cu vată, care este umezit într-o soluție de permanganat de potasiu 5% imediat înainte de utilizare. Dacă cordonul ombilical rămâne slab mumificat (se usucă), atunci în primele zile este bandajat suplimentar, iar asistenta tratează cordonul ombilical cu o soluție de permanganat de potasiu (permanganat de potasiu) în timpul fiecărei înfășări. Posibilă îndepărtare cordon ombilical in a 2-3-a zi - medicul neonatolog efectueaza procedura cu foarfeca.

Când cordonul ombilical cade, rana ombilicală este tratată secvenţial zilnic cu peroxid de hidrogen 3%, alcool etilic 95% şi soluţie de permanganat de potasiu 5%, fără a atinge pielea din jurul inelului ombilical. Produsele de îngrijire pentru cordonul ombilical și rana ombilicală, pielea și mucoasele unui nou-născut sunt pregătite pentru fiecare înfășare a copiilor.

În maternitate, copilul este cântărit zilnic, se iau în considerare orice modificare a greutății sale corporale, care într-o anumită măsură corespunde stării nou-născutului. Deci, în viziunea obișnuită, o masă mare este identificată cu putere și sănătate, iar una mică cu slăbiciune și boală. Aceasta este o judecată foarte aproximativă: greutatea unui nou-născut este considerată normală de la 2,5 la 4 kg. Toți copiii din a 2-3-a zi de viață pierd în medie până la 200-300 g. Acesta este așa-numitul pierdere fiziologică, se mai numește și pierderea maximă în greutate și este asociată cu o modificare a hidrofilității (capacitatea de a acumula apă) a țesuturilor nou-născutului și capacitatea insuficientă de a absorbi alimente. În zilele următoare (până la externarea din maternitate), această pierdere, de regulă, este reînnoită. În a doua săptămână de viață, greutatea corporală este restabilită complet și începe să crească în mod natural.

Teste după naștere

În maternitate, fiecare copil trebuie testat pentru o serie de boli congenitale grave, cum ar fi hipotiroidismul. Al lor diagnostic precoce este deosebit de important, deoarece sănătatea, dezvoltarea psihică și psihică a copilului de-a lungul vieții depinde direct de momentul începerii tratamentului special.

Fenilcetonuria este o tulburare metabolică congenitală, moștenită. Cauza sa este deficiența unei anumite enzime și anume fenilalanin hidroxilaza. Este necesar pentru schimbul normal de aminoacizi din care sunt construite proteinele - „cărămizile” corpului uman. În absența acestei enzime, aminoacidul fenilalanina nu este transformat într-un alt aminoacid, tirozină. Ca urmare, nivelurile de fenilalanina din sânge și derivatul său, fenilcetona, în urină cresc brusc. Acumularea fenilalaninei afectează sistemul nervos central al bebelușului. Cea mai severă complicație a bolii este retardul mintal, care în absența tratamentului este aproape inevitabil.

Testele de sânge pentru fenilcetonurie sunt acum luate de la toți nou-născuții din maternități. Dacă testul evidențiază un nivel ridicat de fenilalanină, sunt necesare investigații suplimentare pentru a confirma diagnosticul. Importanța pretestării la nou-născuți este legată de faptul că manifestările bolii, în special retardul mintal, pot fi prevenite doar printr-o dietă cu o cantitate mică de fenilalanină. Pentru aceasta, au fost dezvoltate amestecuri nutritive speciale. Prin urmare, este extrem de important să se stabilească un diagnostic chiar în stadiul inițial, chiar și în maternitate, sau cel puțin nu mai târziu de luna a 2-a de viață, când pot apărea primele semne ale bolii. Pentru a face acest lucru, toți nou-născuții sunt examinați pentru o creștere a concentrației de fenilalanină în sânge și urină deja în primele săptămâni de viață. Analizele efectuate aparțin categoriei de indicativ, deci, când rezultate pozitive este necesară o examinare specială folosind metode cantitative precise pentru determinarea conținutului de fenilalanină în sânge și urină (cromatografia de aminoacizi, utilizarea analizoarelor de amino, etc.), care este efectuată de laboratoare biochimice centralizate.

Maternitatea efectuează și un test de sânge pentru a exclude o astfel de boală precum hipotiroidismul, în care există o deficiență a hormonilor tiroidieni. Dacă nu este tratată, această boală duce la retard mintal sever.

Hipotiroidismul congenital apare în medie la 1 caz la 4000 de nou-născuți. Diagnosticul prenatal este încă dificil. Da, și imediat după naștere, manifestările clinice sunt observate la cel mult 10% dintre nou-născuții cu această boală. Aproape toți nou-născuții cu hipotiroidism congenital arată normal, nu diferă de copiii normali.

Prin urmare, cea mai fiabilă modalitate de a detecta această boală este screening-ul în masă a nou-născuților, care funcționează în țara noastră din 1994. Scopul principal este diagnosticul și tratamentul precoce (în primele 2 săptămâni de viață) a bolii, deoarece fiecare zi ratată fără tratament la un copil cu hipotiroidism congenital duce la modificări ireversibile ale celulelor creierului, în urma cărora copilul devine invalid.

În toate maternitățile din țara noastră, în ziua 4-5 la termen și în ziua 7-14 la prematuri, se prelevează câteva picături de sânge din călcâi și se aplică pe un formular special de hârtie, care se trimite la laboratorul regional de genetică medicală. În cardul de schimb al bebelușului se face o notă despre test.

Când părăsiți spitalul, asigurați-vă că copilul dumneavoastră este testat pentru PKU și hipotiroidism.

Dacă rezultatele testului de screening pentru hipotiroidism congenital și fenilcetonurie sunt normale, atunci acest lucru nu este raportat nici părinților, nici clinicii pentru copii. Dacă sunt detectate încălcări, atunci părinții cu copilul sunt chemați pentru o reanalizare. Dacă boala este detectată, este foarte important să începeți imediat tratamentul cu preparate cu hormoni tiroidieni. Dacă tratamentul este început după a 14-a zi de viață, există o probabilitate mare ca copilul să rămână în urmă în dezvoltarea neuropsihică poate avea dificultăți de învățare la școală. În plus, procesul de tratare a acestor copii ar trebui să fie sub supravegherea unui endocrinolog.

Vaccinări la spital

Primele vaccinări se fac copilului în maternitate. Copilul tău tocmai s-a născut și deja în prima zi de viață va avea prima vaccinare împotriva hepatitei B - se efectuează în 24 de ore de la naștere, se face o injecție în coapsă.

A doua vaccinare, care se efectuează tot în maternitate, este împotriva tuberculozei. Se administrează tuturor nou-născuților sănătoși în a 5-7-a zi de viață prin administrarea intradermică a vaccinului BCG, care este o cultură de bacili tuberculi slăbiți. La locul injectării vaccinului pe pielea suprafeței exterioare a umărului stâng, în momentul în care nou-născutul este externat din maternitate, nu mai rămân urme. Dar dupa 4-6 saptamani apare un infiltrat (sigilu) cu diametrul de 3-8 mm la locul injectarii, apoi apare o pustula (abces), asemanatoare cu o bula, dupa care se formeaza o crusta si, in final, o mica cicatrice retrasa care ramane pe viata. Până când se formează o cicatrice, locul de injectare trebuie protejat de contaminare și răni: nu îl frecați cu un burete în timp ce faceți baie, protejați-l de frecarea de îmbrăcăminte. Nu este nevoie să-l ungeți cu ceva, acoperiți-l cu vată sau un bandaj. Cu o inflamație semnificativă și cu atât mai mult - cu apariția semnelor de supurație ale copilului, ar trebui să arătați imediat medicului.

Dacă nu a rămas nicio urmă după vaccinarea împotriva tuberculozei, nu se poate fi sigur că imunitatea s-a dezvoltat în măsură cuvenită. De asemenea, ar trebui să vă consultați cu medicul dumneavoastră despre acest lucru.

Dacă copilul este separat de mamă...

O rutină zilnică aproximativă pentru un nou-născut care se află în secția de copii separat de mamă este următoarea:

În secția de copii sunt 4-10 bebeluși. Asistenta are posibilitatea de a observa toți copiii, deoarece pereții despărțitori dintre saloane sunt de obicei din sticlă. Bebelușii stau întinși în paturi speciale din plastic transparent. În aceleași paturi, ei sunt aduși la mame pentru hrănire la fiecare 3 ore.

Dacă bebelușul este în secția de copii, atunci mulți țin cont de dorința mamei în ceea ce privește hrănirea. Deci, dacă mama insistă să alăpteze, atunci bebelușului nu i se dă nimic altceva decât sânul mamei. Dacă mama nu insistă să alăpteze exclusiv, copilul poate fi hrănit adaptat, mai ales noaptea. Practica suplimentării copilului cu o soluție de glucoză a fost acum abandonată.

Spălarea, tratarea pielii, pliuri ale pielii repetă asistenta cu fiecare înfăşare. În perioada de toamnă-iarnă, copilul este înfășat într-o pătură sau un plic cu o pătură închisă în el, iar în sezonul cald - doar într-un scutec sau un plic. Toate scutecele folosite pentru nou-născuți sunt prelucrate în autoclave speciale (dispozitive în care căldură pentru a dezinfecta rufele). Se schimbă pe măsură ce se murdăresc și când se înfășează înainte de fiecare hrănire. La bebelușii născuți, capul este lăsat descoperit. Din a doua zi de viață, bebelușii născuți sunt înfășați cu brațele deschise ( înfăşat liber). În acest caz, se folosesc maiouri cu mâneci lungi deschise, astfel încât să existe acces liber de aer la pliurile pielii.

Dimineața înainte de prima hrănire, asistenta spală copiii sub robinet, apoi le măsoară temperatura și îi cântărește, efectuează toaleta de dimineata, care include tratamentul ochilor, căilor nazale și feței. Caile nazale și canalele auditive externe se curăță numai dacă este necesar cu vată sterilă, răsucită cu un flagel și umezită cu steril. ulei de vaselină. Cu întârziere la externarea din maternitate pt diverse motive nou-născutului, în absența contraindicațiilor, i se face baie zilnică cu adăugarea unei soluții 1:10.000 de permanganat de potasiu (1 ml de soluție 5% la 100 ml de apă) la baia cu apă.

Coexistența mamei și a bebelușului

În multe maternități au fost create secții pentru șederea comună a mamei și a copilului, unde o asistentă o ajută pe mama să aibă grijă de nou-născuți în prima zi. În zilele următoare, mama însăși are grijă de copil sub supravegherea unei asistente și a unui medic pediatru. Dacă dintr-un motiv oarecare (de exemplu, din cauza sănătății mamei) bebelușul este transferat temporar din secția de concubinaj în secția generală de copii, asistenta de gardă îl va monitoriza și îngriji în mod constant acolo, așa că nu este nevoie să vă faceți griji că copilul va fi lăsat nesupravegheat.

Acolo unde este posibil, ar trebui să se acorde preferință conviețuirii mamei și copilului. O astfel de ședere reduce semnificativ frecvența bolilor puerperelor în perioada postpartum și frecvența bolilor copiilor. În același timp, mama este implicată activ în îngrijirea copilului ei, ceea ce limitează contactul copilului cu personalul secției de obstetrică, creează condiții favorabile pentru colonizarea corpului nou-născutului cu microflora mamei și reduce posibilitatea de infectare a copilului cu microbi care trăiesc în maternitate. În acest mod, bebelușul, într-o stare satisfăcătoare, poate fi aplicat la sân la cerere. Şederea comună a mamei şi copilului, alăptarea contribuie la adaptarea rapidă atât în ​​perioada postpartum, cât şi la externarea precoce din spital.

Rutina zilnică aproximativă pentru un nou-născut când stă cu mama sa practic nu diferă de cea care este oferită de obicei în această perioadă. Singura diferență este că atunci când stați împreună, există un contact continuu între mamă și copil și, prin urmare, atașarea mai frecventă (la cerere) de sân, care este mai favorabilă, deoarece contribuie la debut. alăptarea timpurie, contracție uterină bună, mai mult primire rapidă abilități de îngrijire a copilului. Când mama și copilul rămân împreună, toate manipulările necesare pentru îngrijirea copilului sunt efectuate de mamă. În timpul primei înfășări, asistenta îi va învăța pe mamă abilitățile necesare. Dacă ceva nu merge, poți oricând să ceri ajutor de la asistenta de gardă. De regulă, dacă este dificil pentru o mamă să facă față noilor responsabilități, există și posibilitatea de a da copilul la creșă - dacă nu pentru întreaga zi, atunci măcar pentru noapte.

Externarea din maternitate

Cu un curs necomplicat al perioadei postpartum într-o perioadă puerperală și neonatală timpurie la un nou-născut, cu un cordon ombilical căzut și o stare bună a plăgii ombilicale, dinamica pozitivă a greutății corporale a copilului și sub rezerva unui patronaj corect și în timp util, mama și copilul pot fi externați acasă în a 4-a-5-a zi după naștere.

Înainte de externare din maternitate, medicul pediatru din fiecare secție vorbește cu puerperele despre îngrijirea și hrănirea copilului la domiciliu, iar asistenta de serviciu prelucrează și înfășează copilul, îmbrăcându-l în haine aduse acasă.

Temperatura aerului din camera de refulare (22-24°C) este monitorizată zilnic. Înfășarea copiilor se realizează pe mese de înfășat special instalate, care după fiecare copil sunt tratate cu o soluție dezinfectantă proaspăt preparată. Pentru a menține continuitatea necesară în îngrijirea nou-născutului între maternitate și clinica pentru copii, medicul pediatru al maternității notează în cardul de schimb principalele informații despre mamă: starea ei de sănătate, caracteristicile cursului sarcinii și nașterii care a avut loc. interventii chirurgicale, evaluarea nou-nascutului in functie de, activitati desfasurate in sala de nasteri (daca copilul a avut nevoie). Cardul de schimb menționează, de asemenea, caracteristicile cursului perioadei neonatale timpurii (postpartum): momentul căderii cordonului ombilical și starea plăgii ombilicale, greutatea corporală, lungimea, circumferința capului și a toracelui, starea la momentul nașterii și la externare, data vaccinării și seria vaccinului BCG (dacă nu este făcută, motivele pentru analize de laborator și alte analize de laborator și alte analize de laborator). tiroidism. În caz de incompatibilitate a sângelui mamei și al nou-născutului în funcție de afilierea Rh sau în funcție de sistemul ABO (grupa sanguină), în cardul de schimb se notează afilierea Rh, grupa sanguină a mamei și a copilului, precum și parametrii sanguini ai bebelușului în dinamică.

Pe viitor, medicul pediatru și alți specialiști ai clinicii sau centrului medical pentru copii vor monitoriza starea bebelușului.

Toata lumea o zi buna! Avem mame recrutate aici? Ați trecut deja inspecția nou-născuților într-o lună? Apoi cu „botezul focului” voi, anul viitor veți fi obișnuiți la cozile clinicii, pentru că veți mai avea câteva astfel de examinări. Dacă încă nu știți de ce este nevoie de prima examinare programată, astăzi voi încerca să vă explic importanța acesteia. În prima lună de viață se dezvăluie uneori patologii foarte grave în firimituri, care trebuie corectate imediat.

„Sora” acasă

De îndată ce miracolul tău se naște, acesta cade în mâinile grijulii ale unui neonatolog și ale unui neurolog. Ei sunt cei care examinează copilul, îi evaluează abilitățile și reflexele. Apoi toate datele, inclusiv înălțimea și greutatea la naștere, precum și caracteristicile nașterii, sunt trimise la clinica pentru copii. În a doua zi după externare, medicul pediatru raional vă va vizita cu siguranță. Pe lângă starea bebelușului, el va examina și condițiile de viață ale noului omuleț, patul său.

Îmi amintesc și acum că aproape m-am ars de rușine când doctorul în vârstă mi-a reproșat că mi-am împachetat fiul. „Scoate pătura de flanelă, acoperi-o cu un cearșaf, august este în curte”, a poruncit ea. Nu era nimic de făcut, trebuia să mă supun. Și trebuie să vă împăcați cu faptul că la început medicii vor „comanda parada”, vor face comentarii, vor face programări. Și suntem obligați să ascultăm și să fim la timp pentru o examinare programată.

Cel mai probabil vi se va spune despre ce medici vă vor examina peste 1 lună asistentă în vizită. Ei bine, voi trata această problemă mai detaliat.

Pregătește-te pentru inspecție

Pediatrul dumneavoastră vă va trimite trimiteri către specialiști. Vi se va cere să veniți la el, iar la finalizarea examinărilor, el își va scrie concluzia generală despre starea bebelușului. Dacă clinica dumneavoastră din oraș are un sistem de cupoane sau o înregistrare electronică, aveți grijă de acest lucru în avans. Amintiți-vă că în a 5-a săptămână trebuie să vii la spital cu cel mai scump lucru - miracolul tău. Apropo, nu uitați să luați o poliță medicală și o carte care notează ceea ce s-a făcut.

Așadar, prima ta „călătorie” comună în jurul clinicii începe cu copilul tău. Unul dintre primii specialiști care va examina copilul va fi chirurg. Nu trebuie să vă speriați și să vă imaginați o persoană cu un cuțit și un bisturiu. Chirurgii copiilor nu sunt înarmați și sunt absolut în siguranță. Aceștia examinează nou-născuții foarte atent, secvenţial: ganglioni limfatici, burtă (la palpare, trebuie să fie nedureroasă și moale). Asigurați-vă că luați un scutec cu dvs. la programare, medicul poate să nu aibă altele de unică folosință, iar a pune copilul pe o canapea „goală” este neigienică și rece.

Verificarea picioarelor bebelușului ortoped. De regulă, la 1 lună, bebelușilor li se prescrie o ecografie a articulațiilor șoldului, așa că trebuie să mergeți deja la ortoped cu rezultatele studiului. Medicul va examina membrele copilului, acestea ar trebui să aibă aceeași lungime. El se va concentra mai ales pe posibil. Dacă este detectată o patologie, specialistul va oferi opțiuni pentru corectarea acesteia.

Ce studii se mai fac cu ajutorul unui aparat cu ultrasunete la vârsta de o lună? Ei bine, desigur, studiul creierului sau neurosonografia. Cu rezultatele sale vei merge apoi la creșă neurolog. Acest medic va verifica cât de bine funcționează reflexele în firimituri, dacă activitatea motorie este suficientă. Poate că va sfătui niște exerciții sau masaj. Nu renunţa.

Copilul trebuie examinat şi oftalmolog. Ce este inclus în acest aport? Ei bine, bineînțeles, să nu citești litere mici și squiggles pe masă. Acum medicul va evalua pur și simplu ochii bebelușului: există conjunctivită, dacriocistită și alte boli care amenință vederea. El va sfătui, de asemenea, să trateze mai bine ochii în cazul în care aceștia se îmbolnăvesc.

Vaccinări și teste

Prima vaccinare „conștientă” va fi tot la vârsta de 1 lună. Va fi revaccinarea împotriva hepatitei. Această injecție a fost administrată copilului dumneavoastră pentru prima dată imediat după naștere. Se face într-un mușchi (de obicei în coapsă), iar după aceea nu poartă nicio complicație. Dacă după vaccin a urmat o reacție sub formă de erupție cutanată, este posibil să fi fost vaccinat fără a ține cont de contraindicații. De aceea este important să consultați medicul pediatru înainte de a vă vaccina. Se va uita la gât, va evalua starea pielii, va asculta inima și plămânii printr-un stetoscop și va emite un verdict: vă puteți vaccina acum sau este mai bine să amânați injecția pentru moment.

Pe lângă toate cele de mai sus, trebuie spus că într-o lună, toate organele și sistemele unui om mic sunt supuse unei atenții detaliate a specialiștilor. De exemplu, urechile necesită, de asemenea, examinare pentru a identifica cât mai devreme posibila surditate și pentru a începe, dacă este posibil, să o trateze.

Ecografia organelor cavitate abdominală de asemenea, pentru prima dată la o lună după naștere. Vă rugăm să rețineți că în timpul studiului, copilul poate să nu aibă chef și să plângă de foame, deoarece trebuie făcut pe stomacul gol, altfel rezultatele vor fi distorsionate.

Nu uitați să vă faceți analize de urină și sânge. Pentru a colecta urina, utilizați un pisoar steril special. Spălați-vă bine copilul înainte de a face acest lucru. Sângele de la degetul celui mai mic nu se ia pe stomacul gol. Prin urmare, înainte de a-l trece, puteți mânca lapte matern. Nu va afecta în niciun fel rezultatul.

Aici sa încheiat prima noastră călătorie la spital. De acord, este atât de interesant și grozav pentru prima dată împreună cu un copil să vizitezi mai mulți medici și să te asiguri că crești și te dezvolți bine. Ei bine, dacă ai găsit brusc mici abateri sau patologii, nu ar trebui să fii foarte supărat. Identificate la o dată atât de timpurie, ele sunt supuse corectării și până la an, cu mare probabilitate, vor dispărea complet.

Acum știi totul despre primul control medical cu un bebeluș, iar data viitoare vei fi mai îndrăzneț și mai colectat. Totul vine cu experiență, nu vă faceți griji. Apropo, mă voi bucura foarte mult dacă ne povestiți despre „aventurile” voastre pe coridoarele spitalului. Cum decurg examinările tale, ce doctori îi plac bebelușului tău și pe care el acționează? Lăsați poveștile voastre în comentariile de mai jos și nu uitați să distribuiți postarea pe rețelele de socializare.

Indicatii: efectuat la toți nou-născuții.

Contraindicatii: dispărut.

Examinarea inițială întârziată a nou-născutului , care se află în stare gravă la momentul transferului din gen. sala, în acest caz, se efectuează o examinare prescurtată pentru a exclude malformațiile și a evalua volumul asistenta necesara, iar o examinare completă a organelor și sistemelor, precum și a antropometriei, se efectuează după stabilizarea stării copilului sau stabilirea cantității necesare de tratament (ventilator, perfuzie etc.).

Instrumente necesare:

• Cameră caldă;
• Iluminare suficientă;
• Stetofonendoscop;
• Bandă centimetrică individuală sau sterilizată;
• Lanternă;
• Balanță electronică;
• Mănuși.

Ţintă examen medical conform schemei unei examinări obiective sistematice complete - obținerea de răspunsuri la următoarele întrebări:

• Există malformații congenitale care necesită intervenție medicală, sau modificări dismorfice;
• Dacă a avut loc o adaptare cardio-respiratorie adecvată;
• Are nou-născutul Semne clinice infecții;
• Există și alte afecțiuni patologice care necesită examinare și intervenție urgentă;
• Este copilul sănătos?

Metodologie:

1. Înainte de a efectua un examen medical complet conform schemei unei examinări obiective sistematice complete a unui nou-născut, medicul care efectuează examinarea trebuie să analizeze istoricul medical, să se familiarizeze cu documentația medicală și să obțină informații despre starea de sănătate a mamei, cursul sarcinii și nașterii. Informații suplimentare care nu se află în fișa medicală le primește medicul intervievând mama. Dacă o femeie are grupa 0 (I) și/sau factor Rh negativ, se efectuează un studiu de laborator al sângelui ombilical pentru grup, factor Rh și nivelul bilirubinei.

2. Examenul medical primar al unui nou-născut conform schemei unui examen obiectiv sistematic se efectuează în sala de nasteri un medic pediatru-neonatolog, un medic pediatru (în lipsa acestuia, un obstetrician-ginecolog, un medic generalist - medicină de familie) înainte de a transfera copilul în secție pentru șederea comună a mamei și copilului. Examinarea nou-născutului din gen. în sala sau în secția de ședere comună a mamei și a copilului trebuie efectuată în prezența mamei. Ar trebui să vă prezentați mamei și să explicați scopul examinării copilului.

3. Examinarea unui nou-născut se efectuează sistemic, evitând hipotermia.

Schema de examinare obiectivă sistematică a unui nou-născut.

Poziția copilului. Flexor sau semiflexor (capul este ușor adus la piept, brațele sunt moderat îndoite la articulațiile cotului, picioarele sunt moderat îndoite la articulațiile genunchiului și șoldului), pot fi observate hipotensiune arterială, atonie în stare gravă sau imaturitate semnificativă a nou-născutului. În mod normal, un bebeluș de 28 de săptămâni are doar o flexie minimă a membrelor, un copil de 32 de săptămâni are flexia picioarelor, un copil de 36 de săptămâni are flexia picioarelor și, într-o măsură mai mică, brațele, iar un bebeluș de 40 de săptămâni are flexia brațelor și picioarelor (flexie).

Ţipăt. Tare, tensiune medie, slab, emoționalitatea lui sau lipsa acesteia.

Piele. Culoarea pielii reflectă gradul de adaptare cardio-respiratorie. Nou-născuții sănătoși încălziți au pielea roz (eritem al nou-născutului) după primele ore de viață. În timpul unui plâns, pielea poate deveni ușor cianotică, ceea ce poate fi o variantă normală, cu excepția cianozei centrale a pielii și a mucoaselor (limba cianotică).

Copiii cu policitemie pot apărea și cianotici fără semne de insuficiență respiratorie sau cardiacă. Bebelușii prematuri și bebelușii născuți din mame cu diabet par mai roz decât bebelușii normali, în timp ce bebelușii post-terminați par mai palizi. Piele elastic, poate fi acoperit cu lubrifiant generic. Nou-născuții la termen au turgescență bună a țesuturilor moi, la copiii care au întârziere, pielea este uscată și descuamată (nu necesită tratament, îngrijire și prevenirea infecției crăpăturilor). Atenție la prezența petelor mongoloide, milia, eritem toxic (nu este nevoie de tratament, explicați mamei, examen general și igienă).

Apariția icterului în prima zi este patologică. Acordați atenție prezenței edemului, palpați Ganglionii limfatici. O pată albă cu presiune asupra țesuturilor moi ar trebui să dispară în 3 secunde. Dacă pata durează mai mult, atunci aceasta indică o încălcare a microcirculației.

În funcție de vârsta gestațională, pielea poate fi acoperită cu un lubrifiant gros, venele pot fi vizibile; nou-născuții cu o vârstă gestațională mai apropiată de 37 de săptămâni pot avea peeling și/sau erupție cutanată și puține vene; sunt foarte multi peri vellus, sunt subtiri, in majoritatea cazurilor acopera spatele si suprafata extensoare a membrelor; la nou-născuții cu o vârstă gestațională apropiată de 37 de săptămâni, există zone fără lanugo.

Grăsimea subcutanată subțire sau absentă. Piele de pe tălpi cu liniuțe roșii ușor vizibile, sau se notează doar pliul transversal anterior; la nou-născuții cu o vârstă gestațională apropiată de 37 de săptămâni, pliurile ocupă 2/3 din suprafața pielii.

Cap și craniu. Capul este brahicefalic, dolicocefalic (in functie de pozitia fatului in timpul nasterii). Circumferința capului 32-38 cm la termen. Bebelușii prematuri au un cap mai rotund decât bebelușii născuți la termen. Oasele craniului sunt mai subțiri. Cusăturile și temechko sunt deschise. Circumferința capului de la 24 cm la 32 cm, în funcție de momentul gestației.

Poate exista o tumoare la naștere - o consistență aluoasă, care depășește limitele unui os. Tratamentul nu este necesar.

Determinați prezența cefalohematomului, indicați dimensiunea acestuia.

Se măsoară fontanela mare, dacă este prezentă, iar fontanela mică, în mod normal la nivelul oaselor craniului. Se evaluează starea suturilor craniene: sutura sagitală poate fi deschisă și lățimea sa nu depășește 3 mm. Alte suturi ale craniului sunt palpabile la marginea conexiunii oaselor.

Față. Aspectul general este determinat de poziția ochilor, a nasului, a gurii și sunt determinate semnele de dismorfie.

La examinarea cavității bucale, mucoasa normală este roz. Observați simetria colțurilor gurii, integritatea gurii și a buzei superioare.

Ochi. Acordați atenție prezenței hemoragiilor în sclera, icterului, posibilelor semne de conjunctivită.

La examinarea urechilor, se examinează canalul auditiv extern, forma și poziția auricularelor, dezvoltarea cartilajului în ele. O modificare a formei auriculelor este observată în multe sindroame dismorfice.

Nas. Pe lângă forma nasului, se acordă atenție posibilei participări a aripilor nasului la actul de respirație, ceea ce indică prezența insuficienței respiratorii.

Gât. Evaluați forma și simetria gâtului, volumul mișcărilor sale.

Piept normal- cilindric (se dezvoltă deschiderea inferioară, poziția nervurilor se apropie orizontal și simetric). Acordați atenție frecvenței respiratorii (30-60/min), absenței retractiilor fosei jugulare, spațiilor intercostale, procesului xifoid în timpul respirației. La auscultatie peste plamani se aude respiratia pueril simetrica. La copiii prematuri, deschiderea inferioară este desfășurată, cursul coastelor este oblic. Cerc cufăr fluctuează între 21 cm și 30 cm în funcție de vârsta gestațională.

inima. Percuția este efectuată pentru a determina limitele tocității cardiace, auscultarea inimii copilului, ritmul cardiac, natura tonurilor și prezența zgomotului suplimentar sunt determinate.

Stomac. Abdomenul este rotunjit, participă la actul respirației, moale, accesibil la palpare profundă. Se determină limita ficatului și splinei. În mod normal, ficatul poate ieși cu 1-2,5 cm de sub marginea arcului costal. Marginea splinei se palpează sub arcul costal.

Inspecția organelor genitale și a anusului. Organele genitale pot fi clar formate în modelul feminin sau masculin. La băieți, fimoza este fiziologică. Testiculele la bebelușii născuți sunt palpabile în scrot, nu ar trebui să apară albăstrui prin scrot, acesta este un semn de torsiune a cordonului spermatic. La fetele la termen, labiile mari le acoperă pe cele mici. La examinare, este necesară diluarea labiilor mari pentru a determina eventualele anomalii ale vaginului.

Examinați anusul, determinați vizual prezența acestuia.

Zona inghinala- se palpează pulsul pe artera femurală și se determină simetrie. Umplerea pulsului scade odată cu coarctația aortei, crește cu un canal arterios deschis.

Membre, coloana vertebrală, articulații. Acordați atenție formei membrelor, posibil piciorului roșu, numărului de degete de pe ambele părți ale mâinilor și picioarelor. Se verifică prezența luxației și a displaziei șoldurilor în articulațiile șoldului: atunci când este diluată în articulațiile șoldului, diluția este completă, nu există niciun simptom de „clac”. La examinarea spatelui, se acordă atenție posibilei prezențe a spinei bifide, meningocelului, sinusurilor dermice.

Examen neurologic. Se determină tonusul muscular - postura copilului este flexor, cu suspensie ventrală, capul este în linie cu corpul; Se verifică reflexele fiziologice: căutare, supt, Babkin, apucare, Moro, mers automat, sprijin. Reflexele de căutare, supt și înghițire pot fi evaluate în timpul hrănirii. La bebelușii prematuri, tonusul muscular și activitatea motrică spontană sunt de obicei reduse, tremurul mic și intermitent al membrelor și bărbiei, nistagmus orizontal mic și intermitent, o scădere moderată a reflexelor cu o stare generală satisfăcătoare a copilului este tranzitorie și nu necesită terapie specială.

Determinarea vârstei gestaționale. La nou-născuții sănătoși la termen, a căror greutate corporală este între percentilele 10 și 90, determinarea vârstei gestaționale nu este delicată. Indicațiile pentru determinarea vârstei gestaționale pe baza examinării sunt greutatea corporală mică și discrepanța în dezvoltarea fizică vârsta gestațională stabilit de un medic obstetrician-ginecolog.

4. Medicul trebuie să evalueze dezvoltarea fizică a copilului conform datelor antropometrice din tabel.

La sfârșitul examinării inițiale, medicul face o concluzie despre starea copilului pe următoarele motive:

pe termen întreg copil sanatos, sau un copil cu greutate corporală mică, Copil prematur, și/sau prezența Patologia congenitală, Traumă la naștere, Infecție suspectată, plus copilul a primit resuscitare neonatală, a avut Hipotermie, are Tulburări respiratorii, Alte.

În cazul adaptării fiziologice a nou-născutului (plâns puternic al copilului, activitate, piele roz, tonus muscular satisfăcător), care apare în condiții de contact precoce nerestricționat între mamă și copil, start prematur alaptareaîn absența malformațiilor congenitale, a semnelor de infecție intrauterină, luând în considerare rezultatele unei examinări obiective complete sistem cu sistem, copilul poate fi considerat sănătos.

5. Explicați părinților rezultatele examenului. Mama ar trebui să fie întrebată dacă are întrebări despre starea copilului. După examinare, completați istoricul dezvoltării nou-născutului.

6. Dacă este necesar, numiți un laborator sau altul examinare suplimentară, fundamentarea acestuia (nivel ridicat de bilirubină în sângele ombilical, prezența datelor anamnestice privind pierderea de sânge placentar, starea copilului etc.).

7. Monitorizarea stării generale a copilului și acordarea asistenței necesare în caz de deteriorare nu trebuie să depindă de faptul dacă a fost efectuat un examen medical sau de amploarea acestuia.

Complicații și erori:

• Hipotermia copilului, nerespectarea lanțului termic, o examinare lungă.
• Efectuarea unui examen medical și antropometrie imediat după nașterea copilului.
• Efectuarea de rutină a procedurilor inutile fără indicații (verificarea permeabilității anusului, esofagului, clisma de curățare etc.).
• Subestimarea severității stării copilului, a necesității și a cantității de tratament.
• Evaluarea incorectă a stării copilului (în special prematur), oferind asistență unui copil care nu are nevoie de ea.
• Suspendarea unui copil care necesită observație din partea mamei și transferul temporar la secția de terapie intensivă pentru analize de laborator.

Scorul nou-născutului Apgar

Fiecare nou-născut este deja evaluat în sala de nașteri conform unei scale elaborate de medicul pediatru Virginia Apgar. Această scală prevede evaluarea viabilității unui nou-născut în funcție de cinci semne principale: bătăile inimii, respirația, culoarea pielii, tonusul muscular, excitabilitatea reflexă. Fiecare semn este evaluat conform unui sistem de trei puncte - de la 0 la 2. Evaluarea stării nou-născutului este alcătuită din suma obținută din cinci semne și se efectuează în primul minut după naștere, iar apoi după 5 minute, după care se compară rezultatele. Copiii sănătoși sunt evaluați pe scara Apgar la 8-10 puncte.

Cum arată un nou-născut sănătos? Pulsul lui este de 100-140 de bătăi pe minut. Imediat după naștere, bebelușul țipă tare, culoarea pielii lui este roz, ca răspuns la atingere, bebelușul reacționează cu mișcări active.

Examinarea generală a nou-născutului

Pentru a judeca starea neurologică a copilului, o examinare generală a nou-născutului este foarte importantă. Un copil sănătos face mișcări haotice cu brațele și picioarele în întregime. Să privim un nou-născut prin ochii unui neurolog. Nou-născuții sunt caracterizați de hipertonicitate fiziologică (o creștere ușoară a tonusului muscular în grupul de flexori ai extremităților superioare și inferioare), prin urmare, brațele și picioarele sale sunt într-o stare îndoită, mâinile sunt strânse în pumni, iar șoldurile sunt ușor depărtate. Această hipertonicitate este ușor de depășit, iar medicul poate efectua liber mișcări de flexie și extensie la nivelul brațelor și picioarelor. Tonusul muscular în mușchii care extind capul este ușor crescut, prin urmare, la nou-născuți, este normală o ușoară înclinare a capului înapoi. În decubit dorsal, nou-născutul își întoarce capul în mod independent în ambele direcții. Întins pe burtă, uneori ridică capul timp de 1-2 secunde, întorcându-l în lateral.

Multe îi pot spune medicului postura nou-născutului, mișcările sale. Dacă un copil este bolnav, poate fi letargic, inactiv, uneori literalmente aplatizat. În alte cazuri, dimpotrivă, tonusul mușchilor de la nivelul membrelor este crescut: la înfășare, o rigiditate deosebită a membrelor atrage imediat atenția.

O tumoare la naștere este umflarea țesuturilor moi ale părții prezente a fătului, care apare în timpul nașterii, ceea ce este tipic pentru majoritatea nou-născuților. Cel mai adesea este situat pe cap în regiunea parietală și occipitală. În cazul prezentării altor părți ale corpului, tumora la naștere este localizată pe față, fese, perineu și extremități.

În cele mai multe cazuri, o tumoare la naștere se rezolvă în două până la trei zile de la naștere și nu necesită tratament. Până la externarea din spital, tumora la naștere a dispărut deja. Cu cât tumora la naștere este mai mare, cu atât nașterea copilului este mai dificilă, iar un astfel de copil ar trebui să fie examinat cu atenție de către un neurolog.

Unii bebeluși pot prezenta vânătăi din cauza travaliului dificil
pe față, gât, trunchi. De exemplu, hematom periostal- o formațiune asemănătoare tumorii umplută cu sânge, consistență moale, cu o rolă densă în jurul marginilor.

cefalohematom localizat într-un singur os, adesea parietal. Cu o prezentare podală, un cefalohematom poate fi localizat în regiunea occipitală. Cefalhematomul este un semn al unei leziuni mecanice la naștere. Auto-resorbția cefalohematomului are loc în 6-8 săptămâni. De obicei, tratamentul nu este necesar. Cu cefalohematomul de dimensiuni mari, medicii recurg uneori la perforarea acestuia, îndepărtarea sângelui și aplicarea unui bandaj de presiune.

Unul dintre indicatorii că livrarea a fost dificilă este un semn precum găsirea oaselor craniului una peste alta. Această ușoară dislocare a oaselor parietale de obicei nu provoacă leziuni ale țesutului cerebral subiacent, dar indică cu siguranță că capul bebelușului a trecut prin canalul de naștere, întâmpinând o rezistență mare - și în aceste cazuri sunt adesea dezvăluite semne de deteriorare a sistemului nervos.

Oasele craniului la copiii prematuri sunt moi și flexibile, astfel încât deformarea craniului apare cu ușurință în timpul nașterii. Oasele parietale se suprapun cu ușurință, astfel încât există un risc deosebit de afectare a creierului la un copil prematur.

Un rol important în evaluarea stării copilului îl joacă starea fontanelelor. Fontanele- acestea sunt zone membranoase, neosificate ale arcului craniului copiilor. În total, fătul are 6 fontanele, dar până la naștere toate se închid, cu excepția uneia - partea din față, cea mai mare fontanele, care are forma unui romb și este bine palpabilă pe coroana capului. El se întâmplă marimi diferite. Uneori poți vedea cum pulsa fontanela. O fontanel mare se închide până la sfârșitul primului sau al doilea an de viață.

Tensiunea, fontanelele bombate la un nou-născut sunt un semn grav al presiunii intracraniene crescute. Când o cantitate mare de LCR (hidrocefalie) se acumulează în cavitatea craniană, fontanelele cresc în dimensiune, devin tensionate și se închid mult mai târziu.

Hidrocefalie- hidropizia creierului - apare din cauza acumulării excesive de lichid cefalorahidian (LCR) în ventriculii creierului sau în spațiul subarahnoidian, care este însoțită de expansiunea ventriculilor. În funcție de momentul apariției, hidrocefalia este împărțită în congenitală și dobândită. Cauzele hidrocefaliei pot fi formarea excesivă de lichid în ventriculii creierului; încălcarea procesului de reabsorbție sau scurgere de lichid de-a lungul căilor lichidului cefalorahidian din cauza unui fel de obstacol; forme mixte. Toate necesită abordări diferite ale tratamentului.

Localizarea distinge între hidrocefalie internă cu extinderea ventriculilor creierului, externă cu extinderea spațiilor subarahnoidiene și generală. Hidrocefalia internă în cele mai multe cazuri este asociată cu o încălcare a fluxului de lichid cefalorahidian din ventriculi (ocluzivă), hidrocefalia externă apare din cauza atrofiei substanței cerebrale. Hidrocefalia poate apărea cu presiune intracraniană crescută și cu presiune intracraniană normală.

Cauza hidrocefaliei congenitale care se dezvoltă în uter sunt, de regulă, diverse infecții intrauterine - citomegalie, sifilis, toxoplasmoză, acută. infecții virale, rubeola, precum și o malformație a creierului. În timpul nașterii, poate apărea hemoragie intraventriculară, care poate provoca și hidrocefalie. Hidrocefalia dobândită care se dezvoltă după naștere este cel mai adesea cauzată de infecții inflamatorii anterioare și boli ale creierului.

La unii nou-născuți, capul este mai mic decât în ​​mod normal, atunci este posibil microcefalie- o malformație care apare ca urmare a subdezvoltării creierului.

Există microcefalie ereditară primară, inclusiv microcefalie adevărată de familie și microcefalie secundară. Acesta din urmă apare cu boli metabolice cromozomiale și ereditare, precum și din cauza bolilor infecțioase și intoxicației mamei în timpul sarcinii (gripă, rubeolă, citomegalie, toxoplasmoză, alcoolism, droguri etc.), traumatisme la naștere intracranienă, inaniție de oxigen a fătului și a nou-născutului.

Aspectul unui copil cu microcefalie este caracteristic: disproporția părților faciale și cerebrale ale craniului cu subdezvoltarea acestuia din urmă, o scădere vizibilă a circumferinței capului. Se atrage atenția asupra frunții înguste și înclinate, arcade supraciliare proeminente, urechi mari, palat înalt și îngust - așa-numitul „gotic”. O fontanela mare se inchide, devine tare in primele luni de viata sau chiar in uter. La copiii cu microcefalie, retardul mintal este adesea detectat, iar uneori retardul mintal de diferite grade.

Este foarte important să cunoaștem rata de creștere a circumferinței capului în primele luni de viață. Un copil sănătos se naște cu o circumferință a capului de 35-36 cm Creșterea maximă a circumferinței capului pentru prima lună este de 3 cm, pentru a doua lună - 2 cm, de la a treia la a șasea lună capul crește cu 1 cm pe lună, iar de la a șasea la a douăsprezecea lună - cu 0,5 cm pe lună. Astfel, până la an circumferința capului la băieți ajunge la 46-48 cm, la fete - 42-47 cm, creșterea circumferinței capului în primul an de viață este de 11-12 cm.Dacă creșterea circumferinței capului este mai rapidă sau, dimpotrivă, mai lentă, este necesar să se determine cauza.

Când se examinează un nou-născut, trebuie acordată atenție gâtului și poziției capului. În mod normal, la un nou-născut în decubit dorsal, capul ar trebui linia de mijloc. Copilul întoarce la fel de des capul la stânga și la dreapta.

Adesea, nou-născuții au torticolis. Principalul simptom al torticolisului nu este pozitia corecta cap: înclinare spre umăr și întoarcere a feței. Există mai multe motive care provoacă torticolis. Există forme musculare, neurogenice, osoase și cutanate. Toate pot apărea in utero (înainte de naștere), caz în care sunt numite congenitale sau primare. Astfel de forme de torticolis sunt evaluate ca o anomalie sau o malformație. Torticolisul poate apărea în timpul sau după nașterea unui copil. În astfel de cazuri, ele sunt numite dobândite sau secundare. Luați în considerare toate formele de torticolis în ordine, începând cu cel muscular.

Torticolis muscular congenital apare încă in utero din cauza unei malformații congenitale a mușchiului sternocleidomastoidian (din cap). Mușchiul sternocleidomastoidian este subdezvoltat sau scurtat. La examinarea unui nou-născut, se determină înclinarea capului spre umăr în direcția mușchiului afectat și întoarcerea feței spre cel opus, deși nu este posibilă aducerea capului în poziția de mijloc, asimetria locației auriculelor este vizibilă în exterior. Dacă copilul nu este tratat, atunci odată cu vârsta, severitatea deformării în torticolisul muscular congenital crește. Acest lucru se datorează în principal creșterii pipernicite a mușchiului sternocleidomastoid cu o creștere adecvată. cervicale coloana vertebrală.

Torticolis muscular dobândit apare din cauza leziunii mușchiului sternocleidomastoidian în timpul nașterii. Imediat după naștere, copilul nu are de obicei semne de torticolis, până la sfârșitul celei de-a doua săptămâni puteți simți îngroșarea și îngroșarea mușchiului sternocleidomastoidian pe o parte, iar la sfârșitul celei de-a doua luni de viață, capul este înclinat spre mușchiul afectat, iar fața este întoarsă spre opus. Compactarea mușchiului scade treptat, iar mușchiul devine normal. Dar uneori mușchiul își pierde elasticitatea, devine mai subțire și pipernicit, apoi semnele torticolisului cresc și devin deosebit de pronunțate la 3-6 ani, la fel ca în cazul torticolisului muscular congenital.

Torticolis neurogen. Numărul copleșitor de cazuri de torticolis la nou-născuți indică o leziune la naștere a coloanei cervicale. Trebuie spus că în proces, chiar livrare normalaîn timpul trecerii canalului de naștere, capul copilului se îndoaie atât de mult încât, uneori, aceasta duce la leziuni ale coloanei cervicale și ale canalului vertebral situat în interiorul coloanei vertebrale în același timp, precum și arterelor vertebrale, care sunt foarte importante pentru alimentarea cu sânge a măduvei spinării și a creierului, care trec și în interiorul vertebrelor cervicale în canale speciale ale arterelor vertebrale drepte și stângi. În astfel de cazuri, se vorbește de torticolis neurogen. Copilul își ține capul înclinat în lateral (în 85% din cazuri - spre dreapta) în absența scurtării congenitale a mușchiului sternocleidomastoidian. Cel mai adesea, această situație este observată atunci când prima vertebră cervicală este deplasată la dreapta sau la stânga sau atunci când raportul articulațiilor dintre osul occipital și prima vertebră cervicală este perturbat, ceea ce contribuie și mai mult la afectarea alimentării cu sânge a lobilor occipital și temporal ai creierului.

Formele neurogenice de torticolis sunt vizibile încă din primele zile de viață ale unui nou-născut. Din cauza traumatismelor coloanei cervicale, există o scădere a aportului de sânge în sistemul arterelor vertebrale, ceea ce duce la malnutriția măduvei spinării la nivel cervical, unde se află centrii responsabili de tonusul mușchilor gâtului. Ca urmare, există o diferență în tonul mușchilor gâtului: pe de o parte, este mai mare, pe de altă parte - mai jos. Acest lucru duce la o înclinare laterală a capului către un ton mai ridicat al mușchilor gâtului. Această hipertonicitate este depășită destul de ușor, poți să-ți aduci cu ușurință capul în poziția de mijloc și să-l întorci în cealaltă parte. Natura neurogenă a torticolisului muscular este confirmată în mod convingător de datele unui studiu electromiografic (EMG).

Un exemplu de formă osoasă congenitală de torticolis este boala Klippel-Feil - sindromul gâtului scurt. Aceasta este o anomalie de dezvoltare care include trei simptome principale: un gât scurt, creșterea scăzută a părului și malformații ale vertebrelor cervicale - fuziunea vertebrelor și nefuziunea arcadelor.

Forma cutanată de torticolis. Gâtul pterigoid aparține formei de piele a torticolisului. Este tipic în special pentru pliurile laterale ale pielii de pe gât. Un gât pterigoid scurt congenital este adesea combinat cu sindromul Klippel-Feil, poate fi unul dintre simptomele sindromului Shereshevsky, care are o natură cromozomială și este însoțită de insuficiența glandei pituitare și a gonadelor. Un întreg grup de simptome descrise de profesorul A.Yu. Ratner, indică o încălcare a funcției coloanei vertebrale și a măduvei spinării și necesită un tratament în timp util atât în ​​primul an de viață, cât și în viitor.

Unul dintre cele mai convingătoare și vizibile simptome este simptom de „gât scurt”. Se pare ca gatul copilului este foarte scurt, capul pare a fi introdus direct in umeri. Din această cauză, pe gât se formează o abundență de pliuri transversale. Simptomul unui „gât scurt” apare ca urmare a unei sarcini asupra regiunii cervicale și a supraîntinderii gâtului în timpul nașterii, urmată de o contracție reflexă a mușchilor gâtului de tipul „acordeon”. Trăgând de gât, copilul, parcă, îl cruță. Mai târziu, la acești copii poate apărea un alt simptom foarte important - tensiune pronunțată de protecție a mușchilor cervico-occipitali.

Simptome cap de păpușă. Pe marginea capului și a trunchiului din spatele capului la nou-născuții cu aport de sânge afectat la coloana cervicală, puteți vedea un pliu adânc.

Semn triunghi. La copiii cu pareză obstetricală ușoară a brațului se găsesc două pliuri adânci, care se leagă între ele la nivelul axilei. Simptomul este ușor de observat chiar și la o vârstă mai înaintată, indicând indirect o problemă neurologică a coloanei cervicale.

Simptomele gâtului includ, de asemenea simptom de mână de marionetă, care este depistat chiar și cu leziuni ușoare ale membrelor superioare - pareză flască a mâinii. Esența simptomului este că mâna bolnavă, slabă, paretică pare a fi atașată de corp și este separată de acesta printr-un pliu adânc. Această fantă pliabilă seamănă cu mâna atașată a unei păpuși, de unde și numele simptomului. Acest simptom apare la toți nou-născuții cu paralizie obstetricală a mâinii.

Traumele la naștere pot duce la așa-numita paralizie obstetricală a mâinii - pareza flasca a mainii. În cazurile severe, brațul îndreptat stă nemișcat lângă corp, neîndoit articulația cotului, umărul întors spre interior. Mișcările pasive ale mâinii, pe care medicul le verifică, sunt libere. Foarte tipic pentru majoritatea cazurilor de boală este o scădere distinctă a tonusului muscular în brațul afectat (paretic), până la hiperextensia (recurvație) a brațului în articulația cotului. Dacă pui nou-născutul cu palma cu fața în jos, atunci mâna flască paretică „bolnavă” atârnă, ceea ce atrage imediat atenția.

Mișcările active ale mânerului pot fi reduse atât din cauza slăbiciunii mușchilor centurii scapulare și a umărului (pareza Erb-Duchene), cât și din cauza slăbiciunii mușchilor din părțile inferioare ale brațului și mâinii (pareza Dejerine-Klumpke). Cea mai gravă afectare a neuronilor motori ai măduvei spinării cervicale duce la dezvoltarea paraliziei totale a mușchilor întregului braț al nou-născutului.

Simptom de „burtă răspândită” de obicei privită ca o manifestare a rahitismului. Dar când s-ar putea dezvolta la un nou-născut? De fapt, vorbim despre pareza flască a mușchilor peretelui abdominal cu o leziune a coloanei toracice și a măduvei spinării. Abdomenul copilului este flasc, turtit, adesea cu o divergenta a muschilor drepti. Cu o leziune unilaterală, există o deplasare a buricului la dreapta sau la stânga la plâns și o proeminență a unei jumătăți a abdomenului. Cu presiune asupra peretelui abdominal paretic in copil plângând vocea devine mai tare.

Capitolul 4. Este creierul lezat?

După inspecția generală neurologul procedează la evaluarea funcțiilor așa-numiților nervi cranieni. Nucleii acestor nervi sunt localizați în regiunea trunchiului cerebral. Evaluând funcția nervilor cranieni, medicul concluzionează dacă creierul este lezat sau nu. În cazul detectării abaterilor de la normă, se vorbește despre patologia cerebrală, adică o patologie cauzată de leziuni cerebrale.

Există în total douăsprezece perechi de nervi cranieni.

Eu nerv – olfactiv. La un nou-născut, acest nerv nu poate fi examinat, deoarece participarea pacientului este necesară pentru a evalua simțul mirosului: el trebuie să răspundă dacă miroase și din ce parte.

Nervul II - optic. Cu funcționarea normală a acestui nerv, nou-născutul strabește ochii la o lumină puternică și își întoarce capul și ochii spre sursa de lumină, cu un fulger strălucitor brusc, copilul clipește și își aruncă capul înapoi. La două luni, apare un reflex de clipire când lumina se apropie de ochi. Un studiu al fundului de ochi oferă neurologului o mulțime de informații: vă permite să identificați hemoragiile, congestia, atrofia papilei nervului optic, nevrita, ajută neurologul să evalueze corect gradul de deteriorare a sistemului nervos.

III, IV, VI perechi - nervi oculomotori, trohleari, abducens. Datorită acestor nervi, are loc mișcarea sincronă a globilor oculari. Medicul acordă atenție stării pupilelor: pupilele trebuie să aibă forma corectă și egale ca mărime, să răspundă bine la lumină. Patologia nervilor oculomotori, și deci a creierului, se manifestă prin anisocarie - pupile de diferite dimensiuni, strabism, care pot fi convergente - cu afectarea nervului abducens, sau divergente - cu afectarea nervului oculomotor.

Simptomul „apus de soare”. se definește astfel: când un copil este transferat dintr-o poziție orizontală într-o poziție verticală, globii oculari par să coboare, iar deasupra irisului apare o fâșie de scleră; după câteva secunde, ochii revin la poziția inițială. Acest simptom indică adesea o creștere a presiunii intracraniene.

V pereche - nervul trigemen. Acest nerv mixt conține fibre senzoriale și motorii. Este imposibil să se evalueze funcția sensibilă a nervului trigemen la un nou-născut - copilul nu poate spune nimic. Dar încălcările funcției motorii ale nervului V la un astfel de copil sunt totuși determinate: dacă porțiunea motorie a nervului este deteriorată, maxilarul inferior de pe partea laterală a leziunii se înclină oarecum din cauza parezei mușchilor masticatori. Cu o leziune pe ambele părți, suptul copilului este afectat. Suge incet, adoarme la san, suge putin lapte, se ingrasa prost. Medicii explică sfarcurile plate mama, iar motivul rămâne „în culise”. Fenomenul de cădere a maxilarului inferior este foarte frecvent, dar din anumite motive este de obicei subestimat, iar acesta este un simptom al unei leziuni la naștere a trunchiului cerebral.

Desigur, o altă patologie poate fi cauza încălcării suptării. O astfel de supt este uneori una dintre simptome precoce la defecte congenitale inima, dar cea mai frecventă cauză este o patologie neurologică - afectarea nervilor cranieni care asigură actul de sugere: slăbiciune a mușchilor masticatori (nervul V), a mușchilor circulari ai gurii (nervul VII) și a limbii (nervii VII, IX, X). Prin urmare, în cazul încălcării suptării unui nou-născut, este necesar să consultați un neurolog pentru a exclude leziunile organice ale sistemului nervos.

VII pereche - nervul facial. Funcția nervului facial poate fi evaluată cel mai bine atunci când mușchii întregii jumătate a feței sunt afectați: în acest caz, colțul gurii de pe partea laterală a leziunii este slab retras la copil, iar pleoapele (lagoftalmia) de pe aceeași parte nu se închid complet. Acest lucru este vizibil mai ales când plângi. Cauza leziunii nervului facial la un nou-născut în primul caz este cel mai adesea o leziune la naștere a creierului, iar în al doilea - o traumă a craniului (o fisură la baza craniului).

VIII pereche - nervii auditivi și vestibulari. Îți poți verifica auzul astfel: la un stimul sonor, de exemplu, bătând din palme, nou-născutul răspunde prin închiderea pleoapelor (reflex auditiv-palpebral), neliniște motorie, frică.

În primele zile de viață la nou-născuții sănătoși, se poate observa nistagmus orizontal de scurtă durată. nistagmus sunt zvâcniri de pendul ale globilor oculari. Nistagmusul aproximativ pronunțat este un semn că trunchiul cerebral este implicat în procesul patologic - aceasta, de regulă, însoțește o patologie severă a creierului. Mișcările plutitoare ale globilor oculari într-un cerc indică întotdeauna o patologie deosebit de gravă a trunchiului cerebral.

Deteriorarea nervului auditiv duce la pierderea auzului. Cauzele surdității sunt diferite. Există cazuri atât de defect de auz congenital la copii, cât și de efectul toxic al antibioticelor și altor medicamente (gentamicină, monomicină, kanamicina, streptomicina, biseptol, furosemid, aspirina) asupra nervului auditiv. La copiii surzi, ar trebui să căutați întotdeauna semne ale unei leziuni cefalorahidiane la naștere (leziuni cerebrale, traumatisme ale coloanei vertebrale și ale măduvei spinării la nivel cervical), în care se dezvoltă patologia în bazinul arterelor vertebrale, deoarece aceste vase de sânge alimentează urechea internă. Evaluarea naturii pierderii auzului la copii poate fi foarte dificilă. Abia după ce copilul crește, devine posibilă înregistrarea unei audiograme sau efectuarea unui studiu de potențial evocat stem acustic (ASEP) și, astfel, determinarea locației leziunii nervoase. Dar probabila catastrofă vasculară trebuie amintită, încă din timp tratament necesar dă un efect bun.

IX, X, XI, XII perechi de nervi cranieni - glosofaringieni, vagi, accesorii, nervii hipogloși sunt combinați într-un grup special numit grupul de nervi caudal, bulbar. Ele sunt deteriorate la nou-născuți mai des decât orice alte formațiuni ale creierului, deoarece în timpul nașterii o sarcină foarte mare cade nu numai pe coloana cervicală și măduva spinării, ci și pe trunchiul cerebral imediat adiacent, secțiunea sa finală.

Simptomele de deteriorare a acestui grup de nervi sunt numite complex de simptome bulbare, sau paralizie bulbară. Astfel de nou-născuți se sufocă, laptele curge prin nas, plânsul lor este liniștit și are o tentă nazală. Din cauza slăbiciunii mușchilor circulari ai gurii și a mușchilor limbii, copilul nu poate lua bine sânul, apuca mamelonul, nu are suficientă forță pentru a suge. Uneori, acest complex de simptome se manifestă mai întâi atunci când copilul începe să se hrănească cu cereale, piure de cartofi, carne tocată. Copilul nu poate mânca mâncare densă, se sufocă.

Astfel, studiul funcțiilor creierului, și anume nervii cranieni la nou-născuți, oferă o cantitate mare de informații, permite medicului să diagnosticheze corect boala, să înceapă tratament în timp utilși previne dezvoltarea complicațiilor grave.

capitolul 5

Este necesar să se evalueze corect activitatea motrică a nou-născutului. Este deosebit de important să acordați atenție simetriei mișcărilor la nivelul membrelor: ritmul și gama de mișcări ale brațului stâng și piciorului stâng trebuie să coincidă cu mișcările din mana dreaptaȘi piciorul drept. Chiar și ușoare restricții la nivelul brațelor și picioarelor pot indica pareza sau paralizia membrelor.

Ce sunt pareza și paralizia? Pareză- aceasta este o slăbire a mișcărilor voluntare la nivelul membrelor și o scădere a volumului acestora (paralizie parțială, incompletă). Aloca monopareza- afectarea unui singur membru; hemipareza- înfrângerea brațului și a piciorului pe o parte; pareza superioară - afectarea ambelor mâini; pareza inferioară - afectarea ambelor picioare; tetrapareza - înfrângerea ambelor brațe și a ambelor picioare.

Paralizie- aceasta este absența completă a mișcărilor voluntare la nivelul membrelor.

Dacă există pareză sau paralizie, este necesar să se determine unde s-a produs deteriorarea - în cortexul cerebral sau în celulele nervoase ale măduvei spinării.

Tulburările motorii apar atunci când calea nervului motor (este numită și piramidală) este deteriorată, care constă din doi neuroni - central și periferic.

Neuronul motor central este situat în cortexul cerebral în zona motorie a girusului central anterior. Procesul său lung trece prin principalele structuri profunde ale creierului, inclusiv trunchiul cerebral, extinzând în același timp fibrele către nucleii nervilor cranieni. La marginea medulei oblongate și a măduvei spinării, fibrele neuronului motor central trec în partea opusă, intră în cordoanele laterale ale măduvei spinării și coboară în componența lor spre secțiunile cele mai inferioare. De-a lungul cursului măduvei spinării, fibrele pleacă de la calea motorie către fiecare segment, terminându-se la celulele coarnelor anterioare ale măduvei spinării. Afectarea neuronului motor central în oricare dintre segmentele acestuia duce la o patologie care are semne tipice: tonus muscular crescut (hipertonicitate), reflexe tendinoase înalte (hiperreflexie), semne patologice ale piciorului.

Al doilea neuron al căii motorii - periferic - sunt celulele motorii ale coarnelor anterioare, situate în toată măduva spinării de sus în jos. Fibrele neuronilor periferici apar ca parte a rădăcinilor anterioare din măduva spinării și participă la formarea plexurilor, din care se formează nervi periferici mixți, care conțin filamente senzoriale și motorii. Al doilea neuron motor din mușchi se termină. Deteriorarea celui de-al doilea neuron al căii motorii în oricare dintre segmentele sale duce la dezvoltarea parezei periferice „flacide” sau paraliziei membrului, care se caracterizează printr-o scădere a tonusului muscular (hipotonie), o scădere a reflexelor tendinoase (hiporeflexie), urmată de „scăderea în greutate” (atrofie) a mușchilor.

Deteriorarea neuronilor coarnelor anterioare ale măduvei spinării este detectată pe electromiogramă cu modificări caracteristice. De aceea, un studiu electromiografic ajută la aflarea cauzei și a localizării leziunilor sistemului nervos în tulburările de mișcare. Desigur, este mult mai dificil de identificat pareza la nou-născuți decât la copiii mai mari. La copiii mai mari, metoda de determinare a unei scăderi a forței musculare este simplă: pacientul se opune medicului atunci când încearcă, de exemplu, să îndoaie sau să dezlege forțat brațul sau piciorul copilului. Daca copilul nu prezinta rezistenta sau este foarte mic, medicul ajunge la concluzia ca exista o scadere a fortei musculare.

Desigur, este imposibil să te adresezi unui nou-născut cu o astfel de solicitare. În aceste cazuri, trebuie utilizată o metodă indirectă. Unul dintre semnele indirecte ale parezei este postura membrului. Deci, cu pareza flască a brațului la un sugar, brațul se află leneș lângă corp, palma este de obicei îndreptată, antebrațul este întors spre interior, ca și cum ar fi răsucit. Cu pareza flască a membrelor superioare, secțiunile cele mai inferioare, mâinile, sunt adesea afectate. În astfel de cazuri, este tipic poza de „picioare de focă” când ambele mâini sunt îndreptate și atârnă languit. La mainile cu pareza flasca se detecteaza intotdeauna supraextensia la nivelul articulatiilor cotului, la picioarele cu pareza flasca - supraextensia la nivelul articulatiilor genunchiului. Picioarele unui astfel de copil pot ajunge cu ușurință la fața lui.

O manifestare a tonusului muscular redus cu pareză flască la nivelul picioarelor este o caracteristică "poza broaștei"- picioarele se desfac, cad in lateral. Din același motiv, cu pareză într-un picior, este posibil să se identifice simptom de picior de cădere, ceea ce indică slăbiciune a mușchilor acestui picior. Cu pareză flască, în principal în părțile inferioare ale ambelor picioare (la picioare), simptom al „picioarelor calcanene” când medicul poate atinge cu ușurință partea din spate a piciorului nou-născutului de suprafața frontală a piciorului inferior.

Dimpotrivă, în cazul parezei spastice a mâinilor, mâinile sunt strânse într-un pumn, iar brațele sunt îndoite la articulația cotului, în timp ce uneori chiar și erupția de scutec apare în pliurile palmelor. Se atrage atenția asupra unui fel de „rigiditate” la nivelul membrelor.

Medicul acordă o mare importanță testului pentru reproducerea picioarelor: copil sanatos vă puteți desfășura pasiv picioarele aproximativ 90 de grade - 45 de grade pe fiecare parte. Dacă picioarele sunt răspândite mai larg, atunci există o probabilitate mare de pareză flască a picioarelor. Dacă este imposibil să desfășori picioarele cu 90 de grade, medicul afirmă o creștere a tonusului la nivelul picioarelor, spasticitatea acestora. În cazurile mai severe de pareză spastică, picioarele nu se răspândesc deloc, sunt apăsate strâns unul împotriva celuilalt și chiar „se trec” unul peste altul - un tipic simptom de încrucișare.

Foarte semn important tonusul muscular crescut la picioare este simptom de pui. Când încearcă să pună copilul în picioare, un astfel de copil, în primul rând, stă în vârful picioarelor și, în al doilea rând, își încrucișează adesea picioarele. Cu cât „puii” sunt mai aspri, cu atât tonusul muscular al picioarelor este mai mare, ceea ce indică o pareză centrală, spastică. Simptomul „puilor” poate persista foarte mult timp, iar cu paralizie grosolană rămâne aproape pentru totdeauna, ceea ce privează copilul de posibilitatea de a se mișca liber și, în cazuri grave, chiar nu permite mersul pe jos. Fenomenul „găinilor” se găsește foarte des la copiii prematuri, deoarece pareza spastică la nivelul picioarelor apare mai ales la ei.

Un semn dur al unei leziuni la naștere a coloanei cervicale superioare și a măduvei spinării este simptom de cădere a capului”: atunci când încearcă să ridice copilul cu mâinile dintr-o poziție înclinată, el nu poate „sa scoate” și să-și țină capul. După cum știți, copiii nou-născuți încep să-și țină capul de la o lună și jumătate până la două luni de viață. Dar la copiii cu o leziune la gât și la două luni, capul cade fără viață.

Există un alt simptom al unei leziuni la naștere cervicală. Se manifestă astfel: nou-născuții se întind pe spate într-o poziție neobișnuită - capul este întors în lateral în raport cu corpul cu aproape 90 de grade, iar la unii copii acest simptom este minim exprimat, la alții este foarte nepoliticos. Acesta este un semn al unui fel de „slăbire”, instabilitate a vertebrelor cervicale din cauza traumatizării articulațiilor vertebrale din această zonă, care este confirmată de raze X (inclusiv la copiii mai mari).

În cazul parezei flasce a unui picior, copilul poate avea asimetrie a pliurilor femurale - aceasta este uneori privită în mod eronat ca un semn de displazie de șold. Motivul acestei asimetrii este că la un nou-născut cu pareză flască a piciorului, din cauza patologiei musculare, slăbirea articulației șoldului apare din nou, mușchii piciorului bolnav „pierd în greutate”, iar pielea în exces se adună în pliuri.

Cu pareza flasca in picioare, talpile nou-nascutului pot fi usor pliate impreuna. Copilul însuși preferă să se întindă cu șoldurile depărtate în „poziția broaștei”. La copiii cu pareză flască a picioarelor, se formează uneori un pliu adânc între picior și trunchi, piciorul din spate pare a fi atașat de trunchi, asemănând cu piciorul unei păpuși. Acest așa-zis simptomul piciorului păpușii este unul dintre cele mai importante simptome caracteristice nivelului lombar al leziunii la nivelul coloanei vertebrale traumatisme la naștere.

Simptomul atingerii călcâiului cu fesele caracteristică parezei flasce ușoare ale picioarelor. Un copil întins pe burtă, ca urmare a tonusului redus la picioare, poate atinge cu ușurință fesa cu călcâiul.

În cazul unei patologii severe a părților inferioare ale măduvei spinării, din cauza tulburărilor circulatorii în bazinul arterelor care o furnizează, un nou-născut poate experimenta imediat incontinență reală de urină și fecale imediat după naștere: copilul este umed în mod constant, iar fecalele sunt excretate din anus tot timpul, iar cu o ușoară presiune asupra peretelui abdominal și excreția abdominală crește excreția nou-născutului. Se caracterizează prin erupții cutanate persistente, chiar și cu grijă. La băieți, incontinența urinară este mai ușor de observat: picăturile sunt vizibile în mod constant pe vârful penisului.

Cu toate acestea, cauza incontinenței urinare și fecale poate fi nu numai o leziune la naștere a măduvei spinării, ci și subdezvoltarea congenitală a măduvei spinării (mielodisplazie congenitală), hernia măduvei spinării, cu toate acestea, aceste boli sunt destul de rare.

Tulburările funcției de urinare și defecare, așa-numitele tulburări pelvine, sunt un complex de simptome foarte sever, care necesită o terapie intensivă, țintită. Tratamentul este cel mai eficient pentru originea vasculară a tulburărilor pelvine, adică pentru tulburările circulatorii în secțiunea finală a măduvei spinării.

Continuând discuția despre tulburările motorii la nou-născuți, vreau mai ales să atrag atenția părinților asupra simptomului unei scăderi uniforme a tonusului muscular la nivelul brațelor, picioarelor, spatelui și mușchilor abdomenului, numit sindromul miotonic(numit si sindromul bebelușului lent).

Una dintre cele mai cauze comune scăderea tonusului muscular - hipotensiune musculară difuză la nou-născuți și copii mai mari - disfuncție a „substației energetice a trunchiului cerebral”, așa-numita formațiune reticulară. Formație reticulară este responsabil de menținerea și reglarea tonusului muscular al întregului organism, alimentarea cu sânge a formațiunii reticulare este asigurată de aceleași artere vertebrale, care sunt atât de des deteriorate în timpul nașterii.

Sindromul miotonic- unul dintre cele mai frecvente complexe de simptome neurologice din neurologia nou-născuților. În timp, poate dispărea complet, dar la unii copii, efectele rămân pe viață. Rezultatul unei scăderi pronunțate a tonusului muscular la copiii în creștere este o mobilitate excesivă în toate articulațiile membrelor până la o criză audibilă, supraextensie (recurvație) la nivelul articulațiilor cotului și genunchiului, când brațul sau piciorul, atunci când sunt extinse, au forma unui arc. Pentru acești pacienți, este tipic semnul degetului mare: copilul se poate apleca usor deget mare perii la antebrat. Și iată o altă manifestare a hipotoniei musculare difuze - niciun alt pacient nu are o oportunitate atât de neobișnuită de a „plia în jumătate” - de a ajunge liber la propria frunte cu șosetele sau invers. Așezat, copilul se aplecă cu ușurință înainte, astfel încât capul să se întindă între picioare. Toate acestea amintesc de plierea unui cuțit. Adesea, copiii iau această poziție în timpul somnului. Sindromul miatonic la copiii de vârstă școlară încântă adesea părinții și profesorii - copiii uimesc prin flexibilitatea lor, performează cu ușurință exerciții de gimnastică: „pod”, „sfoară”, „pește”. De regulă, majoritatea nou-născuților cu sindrom miatonic au trecut în timpul nașterii prin extruziune, umerii blocați. De obicei au întârzieri în dezvoltarea motrică: astfel de copii învață să-și țină capul, să stea și să meargă puțin mai târziu. Preferă să stea și, începând să meargă, cad adesea, obosesc repede.

Principal semn distinctiv sindromul miatonic - o combinație între o scădere uniformă a tonusului muscular cu reflexe tendinoase înalte identificate de un neurolog. Motivul pentru aceasta este înfrângerea căii piramidale motorii la același nivel al trunchiului cerebral, unde se află formația reticulară.

Combinația de tonus muscular scăzut cu reflexe de tendon înalte, precum și cu fenomenul „deget de pui” este tipică numai pentru sindromul miatonic din cauza unei leziuni la naștere a coloanei cervicale și a măduvei spinării situate în canalul său.

Tulburările de tonus muscular la nou-născuți se pot manifesta și prin picior bot. În același timp, oasele sunt dezvoltate normal, în timp ce poziția anormală a picioarelor se datorează unei încălcări a inervației mușchilor. O astfel de stare se numește picior bot neurogen secundar. O tehnică foarte simplă, dar foarte demonstrativă, care vă permite să diagnosticați imediat piciorul stâlp neurogen este următoarea: dacă în primele zile de viață, când contractura secundară (rigiditatea) în articulația gleznei nu s-a dezvoltat încă, piciorul curbat poate primi cu ușurință o poziție normală - acesta este piciorul bot neurogen, ceea ce poate fi confirmat clar printr-un studiu electromiografic.

Cu formă osoasă picior bot congenital deformarea piciorului este, de asemenea, evidentă din prima zi de viață, dar nicio încercare de a mișca piciorul cu mâinile și de a-i oferi poziția corectă nu are efect. Este clar că tratamentul piciorului roșu congenital și al piciorului roșu neurogen diferă în multe privințe. Ortopedii sunt implicați în tratamentul formelor osoase ale piciorului roșu.

Capitolul 6

Un medic care examinează un nou-născut acordă atenție reflexelor sale necondiționate. Examinându-le, medicul primește Informații importante despre activitatea sistemului nervos central și poate evalua dacă aceasta este o normă sau o abatere de la normă.

Regula de aur a neurologiei este următoarea: un bebeluș sănătos la naștere are un set complet de reflexe fiziologice care dispar la 3-4 luni. Patologia este considerată atât absența lor în perioada neonatală, cât și întârzierea dezvoltării lor inverse cu 3-4 luni. Să vorbim despre principalele reflexe necondiționate ale nou-născuților.

Reflex de căutare. Mângâierea în zona colțului gurii face ca nou-născutul să coboare buzele, să lingă gura și să întoarcă capul în direcția din care este mângâiat. Apăsarea pe mijlocul buzei superioare determină o ridicare reflexă a buzei superioare în sus și extinderea capului. Atingerea mijlocului buzei inferioare face ca buza să scadă, gura se deschide, iar capul bebelușului produce o mișcare de flexie. Reflexul de căutare mărturisește munca bine coordonată a structurilor profunde ale creierului copilului. Este produs impecabil la toți nou-născuții și ar trebui să dispară complet până la vârsta de trei luni. Dacă acest lucru nu se întâmplă, atunci este necesară excluderea patologiei creierului.

reflexul proboscisului. Este cauzată de o atingere ușoară a buzei superioare a copilului cu un deget - ca răspuns, buzele se pliază sub forma unei trompe. În mod normal, reflexul proboscis este detectat la toți nou-născuții sănătoși și, în general, dispare treptat până la vârsta de trei luni. Prin analogie cu reflexul de căutare, persistența acestuia la copiii mai mari de trei luni este un semn posibilă patologie creier.

Reflex de aspirare. Este prezent la toți nou-născuții sănătoși și este o reflectare a maturității copilului. Coordonarea strictă a mecanismului de sugere este alcătuită din interacțiunea a cinci perechi de nervi cranieni. După hrănire, acest reflex slăbește în mare măsură, iar după o jumătate de oră sau o oră începe să reapară. Odată cu afectarea creierului, reflexul de sugere scade sau dispare complet. Reflexul de aspirare este redus sau chiar dispare dacă oricare dintre nervii cranieni implicați în actul de sugere este deteriorat.

Reflex palmar-oral Babkin. Acest reflex amuzant se numește așa: trebuie să apăsați ușor degetul mare pe palma copilului - și, ca răspuns, copilul întoarce capul și deschide gura. După două luni, acest reflex scade, iar la trei dispare complet. Reflexul palmar-gura este de obicei bine exprimat și constant în normă. Descrește cu anumite leziuni ale sistemului nervos, în special cu o leziune la naștere a măduvei spinării cervicale.

reflex de apucare. Ca răspuns la o atingere a palmei, degetele sunt îndoite și obiectul este prins într-un pumn. Înainte de hrănire și în timpul meselor reflex de apucare mult mai pronunțat. În mod normal, acest reflex este bine evocat la toți nou-născuții. O scădere a reflexului de apucare este cel mai adesea observată pe partea afectată a măduvei spinării cervicale.

Reflexul Robinson.

Uneori, atunci când acest reflex este evocat, copilul apucă atât de strâns obiectul sau degetul medicului încât poate fi ridicat de deget. Se dovedește că un nou-născut, în exterior complet neajutorat, poate dezvolta „forță musculară” în mâinile sale pentru a-și menține corpul în limb. În mod normal, reflexul Robinson la toți nou-născuții ar trebui considerat obligatoriu. Până la 3-4 luni de viață pe baza acestui lucru reflex necondiţionat se formează apucarea intenționată a jucăriei, iar buna exprimare a acestui reflex contribuie și mai mult la dezvoltarea mai rapidă a abilității manuale fine.

reflex inferior de apucare. Acest reflex este provocat prin apăsarea ușoară a vârfurilor degetelor pe partea din față a tălpii nou-născutului, ca răspuns la care copilul flectează degetele de la picioare. La copiii sănătoși, reflexul inferior de apucare persistă până la vârsta de 12-14 luni. Incapacitatea de a evoca acest reflex apare atunci când măduva spinării este lezată la nivel lombar.

Reflexul de prindere al lui Moro. Acest reflex se numește astfel: dacă bateți brusc cu ambele mâini pe ambele părți lângă copilul culcat, atunci acesta își întinde brațele pe jumătate îndoite la coate și își desfășoară degetele, iar apoi brațele se mișcă în direcția opusă. În mod normal, reflexul Moro durează până la 3-4 luni. La toți nou-născuții sănătoși, reflexul Moro este evocat destul de bine și este întotdeauna același la ambele mâini. În cazul parezei flasce a brațului, reflexul scade sau este complet absent pe partea laterală a leziunii, ceea ce indică faptul că măduva spinării din regiunea cervicală a fost rănită în timpul nașterii.

Reflexul Perez. Pentru a provoca acest reflex, medicul pune copilul cu fața în jos pe palmă. Apoi, cu o ușoară apăsare, își trece degetul de-a lungul coloanei vertebrale a copilului de jos în sus de la coccis până la gât. Ca răspuns la aceasta, coloana vertebrală se îndoaie, brațele și picioarele sunt extinse, capul se ridică. Verificarea acestui reflex oferă medicului informații despre funcționarea măduvei spinării pe toată lungimea sa. Adesea, acest lucru este neplăcut pentru copil, iar el reacționează plângând. În mod normal, reflexul Perez este bine exprimat în prima lună de viață a unui nou-născut, slăbește treptat și dispare complet până la sfârșitul celei de-a treia luni. La nou-născuții cu o leziune la naștere a măduvei spinării cervicale, nu există nicio ridicare a capului, adică reflexul Perez se dovedește a fi „fără cap”.

Reflexul de sprijin. Este foarte important pentru aprecierea stării sistemului nervos central al nou-născutului. În mod normal, reflexul arată așa: dacă iei un nou-născut sub axile, atunci el își îndoaie în mod reflex picioarele la articulațiile șoldului și genunchiului. În același timp, dacă este așezat pe un suport, își desfășoară picioarele, strâns, cu tot piciorul, se sprijină pe suprafața mesei și astfel „stă” până la 10 secunde. În mod normal, reflexul de sprijin este constant, bine exprimat și dispare treptat până la vârsta de 4-5 săptămâni. Cu o leziune a sistemului nervos, un copil se poate sprijini pe degetele de la picioare, uneori chiar cu o încrucișare a picioarelor, ceea ce indică o leziune a căii motorii (piramidale) care merge de la cortexul cerebral la măduva spinării.

Reflex de mers automat, sau reflexul de pas. Când te bazezi pe picioare, în timp pulmonarînclinând corpul înainte, copilul face mișcări de pas. Acest reflex este în mod normal bine evocat la toți nou-născuții și dispare la vârsta de 2 luni. Evaluarea reflexului de mers automat este foarte importantă pentru medic, deoarece ajută la identificarea locației și a gradului de afectare a sistemului nervos. Semnele alarmante sunt absența unui reflex automat de mers sau mersul în vârful picioarelor cu picioarele încrucișate.

Reflexul de târăre al lui Bauer. Acest reflex este evocat astfel: o mână este așezată pe picioarele unui nou-născut, așezată pe burtă, ca răspuns la care copilul începe să efectueze mișcări de târât. Acest reflex este evocat în mod normal la toți nou-născuții și durează până la 4 luni, apoi dispare. Evaluarea reflexului are o mare valoare diagnostică pentru medic.

reflex defensiv. Esența reflexului constă în faptul că nou-născutul, întins pe burtă, își întoarce rapid capul în lateral și încearcă să-l ridice, ca și cum și-ar oferi posibilitatea de a respira. Acest reflex se exprimă încă din prima zi de viață la toți nou-născuții sănătoși, fără excepție. Scăderea sau dispariția reflexului de protecție apare fie cu o leziune deosebit de gravă a segmentelor cervicale superioare ale măduvei spinării, fie cu o patologie a creierului. Evaluarea reflexului de protecție ajută medicul să identifice în timp util patologia sistemului nervos la nou-născut.

reflexul de retragere a piciorului. Acest reflex este evocat astfel: dacă fiecare talpă a copilului este înțepată cu atenție cu un ac pe rând, atunci piciorul este îndoit în toate articulațiile. Reflexul trebuie numit în mod egal pe ambele părți. Absența unui reflex indică deteriorarea părților inferioare ale măduvei spinării copilului.

Gât- reflexe tonice . Pe lângă cele deja menționate, medicul evaluează un alt grup de reflexe – așa-numitele reflexe cervico-tonice sau posturale, care asigură fixarea și poziția corpului în repaus și în timpul mișcării.

Este inacceptabilă stimularea reflexelor nou-născutului, în special reflexul de mers automat. Reflexele nou-născuților dispar în mod normal în primele 2-3 luni. Întârzierea dezvoltării inverse a reflexelor tonice (conservarea lor după patru luni de viață) indică o leziune a sistemului nervos central al nou-născutului. Reflexele tonice persistente previn dezvoltare ulterioară mișcări, formarea motricității fine.

Pe măsură ce reflexele necondiționate și cervico-tonice se estompează, copilul începe să-și țină capul, să stea, să stea în picioare, să meargă și să efectueze alte mișcări voluntare.

Capitolul 7

Leziunile sistemului nervos la nou-născuți pot apărea atât în ​​​​uter (prenatal), cât și în timpul nașterii (intranatal). Dacă asupra copilului au acţionat factori nocivi în stadiul embrionar dezvoltarea prenatală, există vicii grave, adesea incompatibile cu viața. Influențele dăunătoare după 8 săptămâni de sarcină nu mai pot provoca deformări grosolane, dar uneori se manifestă ca mici abateri în formarea copilului - stigmatele disembriogenezei.

Dacă efectul dăunător a fost exercitat asupra fătului după 28 de săptămâni de dezvoltare intrauterină, atunci copilul nu va avea niciun defecte, dar pot apărea unele boli. Notă: este dificil de identificat impactul specific al unui factor dăunător în fiecare dintre aceste perioade. Prin urmare, mai des se vorbește despre influența unui factor dăunător în general în perioada perinatală. Și patologia sistemului nervos din această perioadă se numește „leziune perinatală a sistemului nervos central”.

Un efect negativ asupra unui copil poate fi cauzat de boli acute sau cronice ale mamei, munca în industrii chimice periculoase sau munca asociată cu diverse radiații, precum și obiceiurile proaste ale părinților - fumatul, alcoolismul, dependența de droguri. Un copil care crește în uter poate fi afectat negativ de toxicoza severă a sarcinii, patologie locul copiilor- placenta, patrunderea infectiei in uter.

Nașterea este un eveniment foarte important atât pentru mamă, cât și pentru copil. Încercările deosebit de mari cad asupra bebelușului dacă nașterea are loc prematur (prematuritate) sau rapid, dacă apare slăbiciune la naștere, vezica fetală se sparge devreme și apa curge afară, dacă bebelușul este foarte mare și este ajutat să se nască cu tehnici speciale (penseps sau extractor de vid).

Principalele cauze de afectare a sistemului nervos central (SNC) sunt cel mai adesea hipoxie(foamete de oxigen de natură variată) și leziune intracraniană la naștere, mai rar - infecții intrauterine, boală hemolitică a nou-născutului, malformații ale creierului și măduvei spinării, tulburări metabolice ereditare, patologie cromozomială.

Hipoxia ocupă primul loc printre cauzele de afectare a sistemului nervos central, în astfel de cazuri, medicii vorbesc despre afectarea hipoxic-ischemică a sistemului nervos central la nou-născuți. Hipoxia fătului și a nou-născutului este un proces patologic complex în care accesul oxigenului în corpul copilului scade sau se oprește complet (asfixie). Asfixia poate fi unică sau repetată, ea variază ca durată, în urma căreia dioxidul de carbon și alți produși metabolici incomplet oxidați se acumulează în organism, dăunând în primul rând sistemului nervos central.

În cazul hipoxiei pe termen scurt în sistemul nervos al fătului și al nou-născutului, apar doar mici tulburări ale circulației cerebrale odată cu dezvoltarea unor tulburări funcționale, reversibile. Condițiile hipoxice prelungite și repetate pot duce la tulburări severe ale circulației cerebrale și chiar la moartea celulelor nervoase. O astfel de afectare a sistemului nervos al nou-născutului este confirmată nu numai clinic, ci și cu ajutorul examinării cu ultrasunete Doppler a fluxului sanguin cerebral (USDG), examinarea cu ultrasunete a creierului - neurosonografie (NSG), tomografia computerizată și rezonanța magnetică nucleară (RMN).

Pe locul doi printre cauzele leziunilor SNC la făt și nou-născut se află leziune la naștere. Adevărata semnificație, semnificația traumei la naștere este deteriorarea unui nou-născut cauzată de acțiunea mecanică directă asupra fătului în timpul nașterii.

Cel mai adesea apar leziuni traumatice ale sistemului nervos central în timpul nașterii
daca marimea copilului nu corespunde cu marimea pelvisului mamei, incorect
pozitia fatului, in timpul nasterii in prezentare de culcare, tot atunci când se nasc bebelușii prematuri cu greutate mică și, dimpotrivă, copii cu greutate corporală mare, dimensiuni mari, deoarece în aceste cazuri se folosesc diverse tehnici obstetricale manuale.

Cea mai frecventă cauză a leziunilor la naștere este o combinație de hipoxie și deteriorarea coloanei cervicale (și a măduvei spinării din ea). În astfel de cazuri, se vorbește despre leziuni hipoxico-traumatice ale sistemului nervos central la nou-născuți.

Odată cu traumatisme la naștere, apar adesea accidente cerebrovasculare (până la hemoragii). Mai des, acestea sunt mici hemoragii intracerebrale în cavitatea ventriculilor creierului sau hemoragii intracranieneîntre meninge. În aceste situații, medicul diagnostichează leziuni hipoxico-hemoragice ale sistemului nervos central la nou-născuți.

Când un copil se naște cu leziuni ale SNC, afecțiunea poate fi severă. Aceasta este o perioadă acută a bolii (până la 1 lună), urmată de o perioadă de recuperare timpurie (până la 4 luni) și apoi de o perioadă de recuperare târzie.

Este important să se prescrie cel mai eficient tratament pentru patologia SNC la nou-născuți prin determinarea setului principal de simptome ale bolii - sindromul neurologic. Luați în considerare principalele sindroame ale patologiei SNC.

Sindrom hipertensiune-hidrocefalic. La examinarea unui sugar bolnav, se determină expansiunea sistemului ventricular al creierului, detectată prin ecografie a creierului și se înregistrează o creștere a presiunii intracraniene (conform ecoencefalografiei). În exterior, în cazurile severe cu acest sindrom, există o creștere disproporționată a dimensiunii părții cerebrale a craniului, uneori asimetria capului în cazul unui proces patologic unilateral, divergența suturilor craniene (mai mult de 5 mm), extinderea și întărirea modelului venos pe scalp, subțierea pielii la nivelul tâmplelor.

În sindromul hipertensiv-hidrocefalic poate predomina fie hidrocefalia, manifestată prin extinderea sistemului ventricular al creierului, fie sindromul de hipertensiune arterială cu presiune intracraniană crescută. Cu predominanța presiunii intracraniene crescute, copilul este agitat, ușor de excitat, iritabil, țipă adesea tare, somnul este sensibil, copilul se trezește adesea. Cu predominanța sindromului hidrocefalic, copiii sunt inactivi, se observă letargie și somnolență și uneori întârziere în dezvoltare.

Adesea, cu o creștere a presiunii intracraniene, copiii se poartă ochelari, se manifestă periodic Simptomul lui Graefe- o dungă albă între pupilă și pleoapa superioară, - iar în cazuri severe se poate observa simptom al „apusului soarelui” când irisul ochiului, ca soarele care apune, este pe jumătate ascuns sub pleoapa inferioară; apare uneori strabism convergent, copilul își aruncă adesea capul pe spate. Tonusul muscular poate fi fie scazut, fie ridicat, in special in muschii picioarelor; atunci cand este sprijinit, copilul sta in varfuri, iar cand incearca sa mearga, incruciseaza picioarele.

Progresia sindromului hidrocefalic se manifesta printr-o crestere a tonusului muscular, in special la nivelul picioarelor, in timp ce reflexele de sustinere, mersul automat si târâtul sunt reduse. În cazurile de hidrocefalie progresivă severă pot apărea convulsii.

Sindromul tulburărilor de mișcare. Acest sindrom este diagnosticat la majoritatea copiilor cu patologie perinatală a SNC. Tulburările de mișcare sunt asociate cu o încălcare a reglării nervoase a mușchilor în combinație cu o creștere sau scădere a tonusului muscular. Totul depinde de gradul și nivelul de deteriorare a sistemului nervos.

Când face un diagnostic, medicul trebuie să rezolve câteva întrebări importante, dintre care principala este: ce este - o patologie a creierului sau a măduvei spinării? Abordarea tratamentului acestor afecțiuni este diferită.

Tonusul muscular ridicat duce la o întârziere a apariției de noi abilități motorii la un copil. Odată cu creșterea tonusului muscular în mâini, dezvoltarea capacității de apucare a mâinilor este întârziată. Acest lucru se manifestă prin faptul că copilul ia jucăria târziu și o apucă cu toată mâna, mișcările fine ale degetelor se formează încet și necesită un antrenament suplimentar.

Odată cu creșterea tonusului muscular la nivelul extremităților inferioare, copilul se ridică ulterior pe picioare, în timp ce se sprijină în principal pe antepicior, parcă „stă în vârful picioarelor”, în cazuri severe, extremitățile inferioare se încrucișează la nivelul tibiei, ceea ce împiedică formarea mersului. La majoritatea copiilor, cu timpul și tratamentul, este posibil să se realizeze o scădere a tonusului muscular la nivelul picioarelor, iar copilul începe să meargă bine. Ca amintire a tonusului muscular crescut, poate rămâne un arc înalt al piciorului, ceea ce face dificilă alegerea pantofilor.

Sindromul disfuncțiilor vegetativ-viscerale. Acest sindrom se manifestă astfel: „marmorarea” pielii este izbitoare, vizibilă vase de sânge, termoreglarea este perturbată (o tendință la o scădere sau creștere nerezonabilă a temperaturii corpului), există tulburări gastrointestinale - regurgitare, vărsături mai rar, tendință la constipație sau scaune instabile, creștere insuficientă în greutate. Toate aceste simptome sunt de obicei combinate cu sindromul hipertensiv-hidrocefalic și sunt asociate cu afectarea alimentării cu sânge a părților posterioare ale creierului, în care sunt localizați toți centrii principali ai sistemului nervos autonom, care oferă îndrumări pentru cele mai importante sisteme de susținere a vieții - cardiovascular, digestiv, termoreglator etc.

sindrom convulsiv. Tendința la reacții convulsive în perioada neonatală și în primele luni de viață ale unui copil se datorează imaturității creierului. Convulsiile apar numai în cazul răspândirii sau dezvoltării unui proces de boală în cortexul cerebral și au multe cauze diferite pe care medicul trebuie să le identifice. Acest lucru necesită adesea un studiu instrumental al creierului (EEG), al circulației sanguine (Dopplerografie) și al structurilor anatomice (ecografia creierului, tomografie computerizată, RMN), studii biochimice.

Convulsiile la un copil se manifestă în moduri diferite: pot fi generalizate, captând întregul corp și localizate - numai într-un anumit grup muscular. Convulsiile au, de asemenea, un caracter diferit: sunt tonice, atunci când copilul se întinde și îngheață un timp scurt V o anumită postură, sau clonic, în care există o tresărire a membrelor și, uneori, a întregului corp, astfel încât copilul poate fi rănit în timpul convulsiilor.

Există multe variante de manifestări ale convulsiilor. Pentru ca un neurolog să le identifice, părinții atenți ar trebui să descrie comportamentul copilului cât mai detaliat posibil. Diagnosticul corect, adică determinarea cauzei convulsiilor, este extrem de important, deoarece numirea la timp a unui tratament eficient depinde de aceasta. Este necesar să știți și să înțelegeți că convulsiile din perioada neonatală, lăsate nesupravegheate, pot fi începutul epilepsiei în viitor.

Informații similare.