Istoricul bolii (propedeutica bolilor copilăriei). Instituție de învățământ de la bugetul de stat de învățământ profesional superior
N.A. Ilyenkova // Siberian Medical Review. - 2011. - V. 71, nr 5. - S.108-113.
6. Caporali, A. Acţiunile cardiovasculare ale neurotrofinelor / A. Caporali, C. Emanueli // Physiol. Rev. - 2009. - Vol. 89, nr 1. - P.279-308.
7. Weatherall, D.J. Tulburări ale sintezei globinei: talasemiile / D.J. Weatherall // În Williams Hematology, ed. a 8-a. Kaushansky. - New York, 2010. - P. 675-707.
8. Lessmann, V. Mecanisme, locații și cinetică a secreției sinaptice de BDNF: o actualizare / V. Lessmann, T Brigadski // Neurosci. Res. - 2009. - Vol. 65, nr 1. - P.11-22.
12. Stranahan, A. Recruiting adaptive cellular stress responses for success brain aging / A. Stranahan, M. Mattson // Nat. Rev. neurosci. - 2012. - Nr 13. - P209-216.
14. Înțelegerea acțiunilor Proneurotrofinei: Progrese și provocări recente / K.K. Teng, S. Felice, T Kim // Dev. neurobiol. - 2010. - Vol. 70, nr 5. - P.350-359.
1. Bokonbaeva, S.D. Neirosonografiya nedonoshennyh novorozhdennyh detei s nizkoi massoi tela pri rozhdeniyi /
S.D. Bokonbaeva, N.V. Vyzhiganina // Vestnik Kyrgyzsko-Rossiiskogo slavyanskogo universiteta. - 2011. - T. 11, nr 3. - S.87-91.
2. Klassifikaciya posledstvii perinatal "nyh porazhenii nervnoi sistemy u detei pervogo goda zhizni / N.N. Volodin, A.S. Burkova, M.I. Medvedev // Ros. associaciya specialistov perinatal" noi mediciny. - 2005. - S.67-79.
3. Idrisova, R.M. Neirovizualiziruyuschie osobennosti golovnogo mozga u detei rannego vozrasta s sudorogami pri perinatal "nyh porazheniyah mozga / R.M. Idrisova, A.M. Aliskandiev // Astrahanskii medicinskii zhurnal. - 2011. - S. 1 2.-4 - 1.
4. Pal’chik, A.B. Gipoksicheski-ishemicheskaya encefalopatiya novorozhdennyh / A.B. Pal "chik, N.P. Shabalov. - SPb .: Piter, 2000. - 219 s.
5. Prokopceva, N.L. ZHelezodeficitnaya anemia u detei: diagnostika, lechenie i profilaktika / N.L. Prokopceva, N.A. Il "enkova // Sibirskoe medicinskoe obozrenie. - 2011. - T 71, Nr. 5. - S.108-113.
6. Caporali, A. Acţiunile cardiovasculare ale neurotrofinelor / A. Caporali, C. Emanueli // Rhysiol. Rev. - 2009. - Vol. 89, nr 1. - P.279-308.
7. Weatherall, D.J. Tulburări ale sintezei globinei: talasemiile / D.J. Weatherall // În Williams Hematology, ed. a 8-a. Kaushansky. - New York, 2010. - P.675-707.
8. Lessmann, V. Mecanisme, locații și cinetică a secreției sinaptice de BDNF: o actualizare / V. Lessmann, T. Brigadski // Neurosci. Res. - 2009. - Vol. 65, nr 1. - P.11-22.
9. Insuficiență vizuală fără cefalee în hipertensiunea intracraniană idiopatică pediatrică / M. Lim, M. Kurian, A. Penn // Arch. Dis. copil. - 2005. - Nr. 90 (2). - P.206-210.
10. Osteoclaste si hematopoieza / N.E. McGregor, I.J. Poulton, E.C. Walker // Calcif. Tiss. Int. - 2010. - Vol. 86, nr 3. - P.261-270.
11. Cinetica serului S100B la nou-născuții cu leziuni intracraniene / M. Murabayashi, M. Minato, Y. Okuhata // Pediatr. Int. - 2008. - Vol. 50, nr 1. - P.17-22.
12. Stranahan, A. Recruiting adaptive cellular stress responses for success brain aging / A. Stranahan, M. Mattson // Nat. Rev. neurosci. - 2012. - Nr 13. - R.209-216.
13. Stamatoyannopoulos, G. Controlul expresiei genei globinei în timpul dezvoltării și diferențierii eritroide / G. Stamatoyannopoulos, Exp. Hematol. - 2005. - Nr. 33 (3). - P.259-271.
14. Înțelegerea acțiunilor Proneurotrofinei: Progrese și provocări recente / K.K. Teng, S. Felice, T. Kim // Dev. neurobiol. - 2010. - Vol. 70, nr 5. - P.350-359.
15. Wiegand, C. Măsurarea presiunii intracraniene la copii: o revizuire critică a metodelor actuale / C. Wiegand, P. Richards // Dev. Med. copil. Neurol. - 2007. - Nr. 49 (12). - P.935-941.
© D.O. Ivanov, Yu.V. Petrenko, TA Fedoseeva, 2013 UDC.616-053.31
analiza anamnezelor copiilor tratați în secția de patologie neonatală
Dmitri Olegovich Ivanov, Dr. Miere. Sci., Director al Institutului de Perinatologie și Pediatrie, Centrul Federal pentru Inimă, Sânge și Endocrinologie, numit după A.I. V.A. Almazov, Sankt Petersburg, e-mail: [email protected]
Iuri Valentinovici Petrenko, Ph.D. Miere. stiinte, cap. Laboratorul de Fiziologie și Patologia Nou-născuților, Instituția Federală de Stat „Centrul Federal de Inimă, Sânge și Endocrinologie numită după N.N. V.A. Almazova,
Sankt Petersburg, e-mail: [email protected]
Tatyana Alexandrovna Fedoseeva, Ph.D. Miere. Științe, art. Cercetător, Laboratorul de Fiziologie și Patologie a Nou-născuților, FBGU „Centrul Federal de Inimă, Sânge și Endocrinologie numit după N.N. V.A. Almazov, Sankt Petersburg, e-mail: [email protected]
Abstract. Rezultatele analizei „Cartele de internare” a 32 de copii care au avut o severă patologia perinatală. Supradiagnosticarea leziunilor perinatale ale sistemului nervos, inclusiv geneza infecțioasă, a condus la o creștere a duratei șederii copiilor în spital, numirea unui număr excesiv de proceduri de diagnosticare, medicamente, dintre care unele nu au trecut controlul necesar. a fi recomandat pentru utilizare la nou-născuți, infecție într-o instituție medicală, polifarmacie. Este prezentată schema de diagnosticare pas cu pas a leziunilor perinatale ale sistemului nervos la nou-născuți.
Cuvinte cheie: nou-născut, patologie perinatală.
ANALIZA CAZULUI COPIILOR CU TRATAMENT la secția de patologie a nou-născutului
DMITRYO. Ivanov, YuRY v. PETRENKO, TATIANA A. FEDOsEEvA
abstract. Au fost analizate cazurile a 32 de copii care au suferit boli perinatale severe. Diagnosticarea excesivă a leziunilor perinatale ale sistemului nervos, inclusiv cele de origine infecțioasă, a dus la creșterea duratei spitalizării, excesul de proceduri de diagnosticare, prescrierea de medicamente (dintre care unele nu au trecut toate procedurile de control necesare pentru a fi recomandate pentru utilizare în sugari), infecție nosocomială, polifarmacie. Este prezentată o schemă de diagnostic pas cu pas pentru evaluarea leziunilor perinatale ale sistemului nervos la nou-născuți.
Cuvinte cheie: nou-născut, patologie perinatală.
Îmbunătățirea metodelor resuscitare primarăși terapie intensivă a nou-născuților, utilizarea tehnologiilor moderne pentru alăptarea prematurilor cu greutate foarte mică la naștere (VLBW) și greutate corporală extrem de mică (ELBW) a condus la apariția unui număr de noi probleme urgente și, în primul rând, problema dezvoltării la distanță a copiilor supraviețuitori, calitatea vieții acestora.
Frecvența nașterii copiilor subponderali în diferite regiuni ale Rusiei variază de la 6 la 12%. Copiii născuți prematur au cel mai mult Risc ridicat dizabilitate la distanță sub formă de diferite tulburări neurologice, senzoriale, somatice.
Leziunile perinatale ale sistemului nervos sunt încă de mare importanță medicală și socială, provocând până la 70% din dizabilitățile copilăriei și adaptarea socială afectată a copiilor. Riscul de leziuni perinatale severe ale sistemului nervos central la copiii prematuri este deosebit de mare. Deci, în general, frecvența nașterii copiilor în asfixie este de 1-1,5% cu fluctuații de la 9% la copiii cu vârsta gestațională la naștere mai mică de 36 de săptămâni și până la 0,3% la copiii cu vârsta gestațională mai mare de 37 de săptămâni. .
Adevărata frecvență a leziunilor cerebrale perinatale nu poate fi considerată stabilită, ceea ce se datorează neclarității criteriilor de diferențiere a patologiei SNC la nou-născuți de dezvoltarea normală. Stările adaptative ale sistemului nervos sunt fie insuficient studiate, fie ignorate. Starea neurologică a nou-născutului poate fi normală sau deviantă.
În sfera neuropsihică a nou-născutului se disting 3 stări de tranziție (catharsis la naștere, „sindromul bebelușului nou-născut” și amprentare), care pot determina creșterea excitabilității neuro-reflexelor sau deprimarea SNC. 44,3% dintre copiii sănătoși din punct de vedere neurologic au disfuncție neurologică tranzitorie, care constă în scăderea reacției la examen, tremor instabil, creșterea sau scăderea tonusului muscular, scăderea reflexelor Moro, pas și sprijin. Simptomele neurologice ale leziunilor cerebrale perinatale diferă de modificările tranzitorii ale sistemului nervos al nou-născuților sănătoși prin severitatea, varietatea manifestărilor clinice și dinamica lor cu o creștere a simptomelor focale. În baremul propus de L.T. Zhurba și colab. , se definește „culoarul” atât al dezvoltării normale, cât și al celui de limită a copilului și, mai important, este definită dinamica ratelor de dezvoltare. Granițele dintre starea neurologică normală și cea deviantă pot fi determinate numai cu abateri vizibile;
categorie de bolnavi neurologic cu simptome neexprimate este posibilă numai cu detalii observatie dinamica. În instituțiile de îngrijire a sănătății pentru copii, există o tendință de supradiagnostic al leziunilor perinatale ale sistemului nervos. În opinia noastră, cele mai probabile motive pentru aceasta sunt:
Încălcarea principiilor examenului neurologic;
Încălcarea standardizării inspecției;
Atribuirea patologică a unui număr de fenomene adaptive, tranzitorii din partea sistemului nervos al nou-născutului (de exemplu, hipotensiune musculară fiziologică, nervozitate);
Absolutizarea datelor neurosonografice (NSG), interpretarea incorectă a rezultatelor examinărilor (evaluarea inadecvată a hiperecogenității, ventriculodilatația prin dimensiuni liniare etc.);
Supradiagnostic și tratament prescris - " un câștig-câștig”, rezultatul este de obicei favorabil și astfel se poate argumenta că un rezultat favorabil este o consecință a „diagnosticului corect” și „tratamentului corect”.
Cu toate acestea, diagnosticarea excesivă poate duce la prescrierea excesivă a procedurilor de diagnosticare, creșterea timpului de ședere a copilului în spital, infecție într-o instituție medicală, tratament excesiv, inclusiv medicamente care nu au trecut controlul necesar. Toate acestea transformă un copil cu afecțiuni limită ale sistemului nervos într-o persoană bolnavă somatic. Supradiagnosticarea leziunilor perinatale ale sistemului nervos în ansamblu duce la faptul că majoritatea tulburărilor care apar mai târziu sunt asociate cu leziuni perinatale și diagnosticarea insuficientă sau tardivă a unui număr de altele, inclusiv boli uneori grave.
În același timp, nu se poate să nu țină cont de faptul că în structura dizabilității copilăriei, leziunile sistemului nervos reprezintă aproximativ 50%. În același timp, unele boli care nu duc la invaliditatea copilului, dar în mare măsură îi determină inadaptarea socială, pot fi asociate și cu leziuni cerebrale perinatale.
În spitalele din stadiul I (unitatea de terapie intensivă) problemele de corectare a încălcărilor funcțiilor vitale sunt rezolvate, iar prognoza pe termen lung a dezvoltării sale depinde în mare măsură de tratamentul cu succes al copilului în această etapă. Având în vedere natura și evoluția tulburărilor neurologice la nou-născuți, abordările diagnostice din stadiul II le repetă în mare măsură pe cele din etapa anterioară de spitalizare. Ținând cont de rezultatele căutării diagnostice efectuate de G.V. Yatsyk propune un algoritm pentru diagnosticarea tulburărilor neurologice perinatale în stadiile I și II ale copiilor care alăptează. Urmează:
Diagnosticul primar
Evaluarea anamnezei generale, a cursului sarcinii, a nașterii.
Examinare de către un neonatolog (și/sau resuscitator) la naștere, evaluare clinică a stării copilului, scoruri Apgar și Silverman, resuscitare.
NICU [sau unitatea de terapie intensivă neonatală (ICU)].
Evaluarea stării clinice și neurologice (neonatolog, neurolog, resuscitator).
Neurosonografie cu ultrasunete Doppler.
Monitorizarea stării acido-bazice (ACS), hemodinamica, saturația O2, parametrii metabolici.
Monitorizare electroencefalogramă (EEG).
Screening audio si screening pt boli ereditare.
Concluzie privind necesitatea și posibilitatea (transportabilitatea) transferului la departamentul etapei II, termeni și condiții de transport.
Consimțământul informat al părinților pentru transfer.
Diagnosticul preliminar în timpul traducerii.
Exemple de diagnostice la transferul la a doua etapă:
P91.0. Ischemie cerebrală gradul II-III.
R 91,2. Leucomalacia cerebrală la nou-născuți.
P52.2. Hemoragie intraventriculară.
R 91,0 + R 52,2. Combinația de leziuni ischemic-hemoragice ale sistemului nervos central (SNC).
R10.8. Leziune intracraniană la naștere - hemoragie epidurală.
R 14,0. Leziune la naștere- Pareza Duchenne-Erb.
Etapa a II-a a alăptării. O secție de patologie neonatală generală sau specializată sau o secție pentru alăptarea prematurilor, în principal în structura unui spital multidisciplinar de pediatrie, eventual în structura unui centru perinatal.
Când un copil este internat în clinică
Evaluarea tuturor datelor anamnestice, rezultatele examinării în prima etapă, o evaluare detaliată a stării clinice și neurologice conform L.O. Badalyan, L.D. Zhurba sau oricare altul.
Toți pacienții, indiferent de natura și severitatea leziunilor SNC:
Neurosonografie și ecografie Doppler (dacă este necesar, în dinamică după 3, 5, 10 zile);
Studii de rutină ale parametrilor biochimici (metabolici);
Metoda reacției în lanț a polimerazei (PCR) a urinei pentru IUI;
Consultații la un neurolog, oculist (fundoscopie);
Consultație medic fizioterapie (terapie cu exerciții fizice), profesor-psiholog corecţional;
Screening audio și screening pentru boli ereditare (dacă nu se efectuează în stadiul I).
În plus, pentru copiii cu leziuni severe:
Consultarea unui medic ortoped, audiolog, după indicațiile altor specialiști (fizioterapeut, genetician, neurochirurg, nutriționist etc.);
Monitorizarea parametrilor metabolici, CBS, hemodinamică, saturație; EEG cu cartografiere monografică, conform indicațiilor monitorizare EEG;
Potenţiale evocate auditive şi vizuale, evaluarea potenţialelor evocate somatosenzoriale (EP);
Imagistica prin rezonanță magnetică (IRM) sau tomografia computerizată (CT) a creierului.
Un diagnostic clinic detaliat este prezentat în tabel. 1.
Multe spitale specializate tratament de reabilitare nou-născuții, inclusiv copiii mici, implică în primul rând expunerea la droguri. Cu toate acestea, este destul de dificil pentru această categorie de copii să aleagă o doză adecvată a multor medicamente și să controleze eficacitatea utilizării lor datorită particularităților farmacodinamicii. Există o tendință globală de limitare a utilizării terapiei medicamentoase.
Am analizat cazurile a 32 de copii care au fost tratați în perioada octombrie-noiembrie 2012 în Departamentul de Patologie a nou-născuților (2 etape) din Spitalul Clinic de Copii din una dintre regiunile Federației Ruse.
Potrivit extraselor din istoria dezvoltării nou-născuților, o anamneză obstetricală împovărată a avut loc numai în 2 cazuri sub forma unei sarcini „înghețate” și a unui avort spontan; din 4 femei care sufereau de pielonefrita cronica, una a avut o exacerbare a bolii in timpul sarcinii.
Cursul complicat al sarcinii a fost observat la 17 (53%), inclusiv preeclampsie moderată (15,9%), amenințare cu avort spontan (15,9%), polihidramnios moderat (6,2%), efuziune prematură lichid amniotic (9,2%). Într-un caz, a existat o detașare prematură a unei placente situate în mod normal.
Nașterea operativă prin cezariană a fost în 8 cazuri (24%), 2 dintre acestea fiind pentru indicații de urgență.
Din cei 32 de copii tratați în secția de patologie neonatală, copiii la termen au reprezentat 53% (17 copii), bebelușii prematuri - 47% (15 copii).
În lotul prematurilor s-au născut 4 bebeluși la o vârstă gestațională de 31-32 săptămâni. Restul (73,3%) au o vârstă gestațională la naștere de 33-34 și 35 de săptămâni. Cu greutate foarte mică la naștere - s-au observat 1300 g 2 copil prematur(32 și 34 săptămâni de gestație) cu întârziere a creșterii intrauterine (RCIU). Cu greutate corporală extrem de mică (930 g) - 1 copil din a 31-a săptămână de gestație cu RCIU
Cu un scor Apgar de 8-9 puncte, s-au născut 29 de copii (90,6%), 5-6 puncte - 2 prematuri din săptămâna 31-32 de gestație, 3-7 puncte - 1 bebeluș la termen, mare cu vârsta gestațională (greutatea corporală la naștere 4490 g, lungime 60 cm) cu distocie de umăr în timpul nașterii și dezvoltarea paraliziei Erb-Duchene.
Opțiuni pentru formarea unui diagnostic
Diagnostice posibile Sindrom neurologic clinic de vârf Posibile substraturi morfologice Posibile tratament medicamentos Posibil tratament non-medicament
Perioada acută (în limitele vârstei post-conceptuale la termen 40-43 săptămâni, la prematur - 38-47 săptămâni)
Ischemie cerebrală gradul II-III. Hemoragii intraventriculare (IVH) grad II-III. Leziuni combinate ale sistemului nervos central (ischemic-hemoragic, hemoragic infecțios), ischemie cerebrală pe fondul disgenezei cerebrale Depresie cerebrală (comă). Convulsii Conform datelor ecografice și RMN: edem cerebral, focare de compactare, formare de chisturi, hemoragii în plexurile coroide și în cavitatea ventriculilor, hemoragii subarahnoidiene, hemoragii în substanța creierului, ventriculodilatație, diverse disgeneze cerebrale, metabolite antihipox , preparate antisu- travel Styling terapeutic, corectori ortopedici cangur, stimulare tactilă, pat Saturn
Ischemie cerebrală gradul II. Leziuni combinate ale SNC (hipoxic-ischemic + toxic-metabolic) Sindrom de excitabilitate neuroreflex crescută sau depresie moderată Edem cerebral tranzitoriu, insuficiență tranzitorie circulatia cerebrala(date cu ultrasunete cu dopplerografie); ventriculodilatație moderată cu extinderea SAP și fisura interemisferică Medicamente nootrope selectate, antihipoxanti, metaboliți Styling, corectori ortopedici, cangur, imersie uscată
Perioada de recuperare timpurie (la vârsta post-conceptuală la termen 42-45 săptămâni, la prematuri - 4-48 săptămâni)
cerebral ischemie I-Sh grad. VZhK I-Sh grad. Hidrocefalie posthemoragică. Leziuni combinate ale sistemului nervos central Depresie cerebrală Ventriculomegalie. Chisturi solitare în regiunea periventriculară (PVO). Transformare multichistică. Subatrofia și atrofia cortexului și a formațiunilor subcorticale. Disgeneza cerebrală Nootropice (cortexină, cerebrolizină), metaboliți și antihipoxanti. Până la a 36-a săptămână de vârstă post-conceptuală, nu se prescrie diacarb, dacă există amenințare de retinopatie, nu se prescrie nootropice, agenți cu grijă vasoactivi Dacă este indicat, tratament neurochirurgical. Imersie + stil Saturn. Masaj de stimulare usoara (inclusiv presopunctura), stimulare tactila, exercitii in apa
Diagnosticul de „RCIU” (în principal ca concomitent) a fost pus la 7 copii, dar la 4 dintre ei acest diagnostic nu a fost fundamentat. De exemplu, diagnosticul de „RCIU” la un copil de 37 de săptămâni de gestație cu o greutate corporală de 2900 g și o înălțime de 48 cm sau la un copil de 31 de săptămâni de gestație cu o greutate la naștere de 1740 g și o lungime de 44 cm.În acest caz și în altul, indicatorii de greutate și lungimea corpului au reprezentat 50-75% din centilă. Astfel, IUGR a apărut la 12,5% dintre copii; Toți acești bebeluși au fost prematuri.
În perioada neonatală timpurie, 18 copii au fost transferați la urgență, ceea ce a reprezentat 56,3% din numărul total de copii transferați. Dintre aceștia, 3 copii au fost internați în spital în prima zi de viață.
Observație 1. Copil G., diagnosticat cu malformație congenitală a tractului gastrointestinal - atrezie anusală. IUGR Copil prematur
A 34-a săptămână de gestație. ALV a fost efectuat timp de 2 zile, apoi transferat la NSPAP.Deteriorarea stării în a 3-a zi de ședere în secție s-a datorat creșterii intoxicației, insuficienței respiratorii și acidozei decompensate. În analiza clinică a sângelui - leucopenie (6 * 109 / l) cu o creștere a neutrofilelor înjunghiate până la 28%. Terapia antibacteriană de la naștere a fost efectuată cu ampicilină în doză de 100 mg/kg. Copilul a murit la vârsta de 4 zile
viaţă. Diagnostic patologic și anatomic: „malformație congenitală a tractului gastrointestinal - atrezie incompletă a anusului, fistulă în vestibulul vaginului. Pneumonie purulentă bilaterală cu formare de abces cauzată de Pseudomonas aeruginosa.
Observatia 2. Copilul P., care s-a nascut cu multiple malformatii congenitale (plamani, creier, rinichi). A murit la vârsta de 3 zile.
Observația 3. Copilul 3., care s-a născut la o vârstă gestațională de 33 de săptămâni dintr-o mamă cu exacerbare a pielonefritei cronice, amenințare repetată de avort. A fost transferat cu diagnostic clinic de pneumonie congenitală.
Diagnosticele comparative ale instituției de referință (maternitatea) și diagnosticele clinice în insuficiența renală acută sunt date în Tabel. 2.
Astfel, 90,6% dintre copiii din secția de patologie neonatală au avut ca diagnostic principal sau concomitent afectarea perinatală a sistemului nervos. Nu în toate cazurile, acest diagnostic poate fi considerat justificat. Evaluarea stării neurologice a nou-născuților în funcție de niciuna dintre scalele neurologice existente nu a fost efectuată. Într-un examen clinic al unui copil, „o scădere ușoară a tonusului muscular și instabilitatea reflexului de sprijin” a fost considerată ca fiind
Diagnosticul la copii
Cantitatea de copii Diagnostic clinic la transferul unui copil Diagnosticul clinic la insuficienta renala acuta
3 sunet. Copil prematur, a 35-a săptămână de gestație Leziune perinatală a SNC (PPCNS), sindrom depresiv. PVKZVUR
1 copil prematur, a 35-a săptămână de gestație. Leziune perinatală a sistemului nervos central Leziune perinatală a sistemului nervos central de geneză mixtă, sindrom depresiv. Prematuritate, a 35-a săptămână de gestație
3 PDS-sindrom tip I. Copil prematur, 32 de săptămâni de gestație Pneumonie neonatală. Leziune perinatală a sistemului nervos central de origine mixtă, sindrom depresiv. Prematuritate, a 32-a săptămână de gestație
2 HDN conform sistemului ABO, formă anemică icterică uşoară. ZVUR HDN conform sistemului ABO. Leziune perinatală a SNC de origine mixtă, sindrom depresiv
1 QqP tip I. Prematuritate, a 32-a săptămână de gestație. ZVUR. Asfixie severă (scor Apgar la naștere 5-6 puncte!) BPD. Leziuni perinatale ale sistemului nervos central de origine hipoxic-ischemică. IUGR Bebeluș prematur, 32 de săptămâni de gestație
1 Embriopatie alcoolică. IUGR Leziuni perinatale ale SNC de origine hipoxic-ischemică. IUGR
2 VPS VPS, VMS. Leziuni perinatale ale sistemului nervos central de origine hipoxic-ischemică
2 Leziuni perinatale ale SNC. Bebeluș prematur, a 35-a săptămână de gestație, unul dintre gemeni după FIV (scor Apgar la naștere S-9 puncte!) Leziune perinatală a SNC de origine mixtă
2 Icter neonatal Leziune perinatală a SNC de origine mixtă, sindrom depresiv
1 Pareze Erb-Duchene Leziune perinatală a SNC de origine mixtă. Pareza Erb Duchenne
1 Atelectazie pulmonară (?) Leziune perinatală a SNC de origine mixtă, sindrom depresiv
1 Icter conjugativ Icter neonatal, nespecificat. Leziuni perinatale ale SNC
1 Tratament profilactic Luis Leziune perinatală a SNC de origine mixtă, sindrom de hiperexcitabilitate
1 Enterocolită necrozantă (?) Leziune perinatală a sistemului nervos central de origine mixtă, sindrom de hiperexcitabilitate și tulburări vegetativ-viscerale
1 Cefalohematomul regiunii fronto-parietale Leziune perinatală a SNC
3 QqP tip I. Pneumonie intrauterina Pneumonie intrauterina. Leziuni perinatale ale SNC
3 VVUR Leziune perinatală a SNC de origine mixtă, sindrom depresiv
1 Leziune perinatală a SNC Leziune perinatală a SNC de origine mixtă, sindrom de hiperexcitabilitate. PVC stadiul II (bebeluș la termen cu un scor Apgar de 8-9 puncte, s-a născut cu o încurcare strânsă a cordonului ombilical)
1 IVH III grad. IUI hidrocefalie ocluzivă (?). gradul IVH III. Hidrocefalie ocluzivă
1 Multiplu defecte congenitale Dezvoltare Malformații congenitale multiple
1 VPP a tractului gastrointestinal. Atrezia anusului tractului gastrointestinal. Atrezia anusului
simptome neurologice patologice fără a ține cont de caracteristicile individuale ale copilului, imaturitatea acestuia, cursul perioadei de adaptare, prezența patologiei concomitente. Mai mult, după câteva zile de tratament cu Pantogam și Elkar, conform înscrierii în istoricul medical, s-a înregistrat o ameliorare a stării copilului. Cu toate acestea, dia-
diagnosticul a presupus o serie de acțiuni și recomandări de urmărire: copilul a fost reținut în spital, la externare, s-au dat recomandări de continuare a tratamentului cu medicamente nootrope, retragerea medicală de la vaccinările preventive, vaccinarea DTP cu vaccinul Pentaxim (părinții îl achiziționează). pe cont propriu), vizite suplimentare la creșă
policlinici (pediatru, neurolog), neurosonografie.
Supradiagnosticarea leziunilor perinatale ale sistemului nervos a fost, într-o oarecare măsură, facilitată de o concluzie incorectă asupra neurosonografiei. La aproape toți copiii, atât la termen, cât și prematur, concluzia conține sintagma „PVC II, ventriculită reactivă”, mai rar „PVC I”. Dar, conform descrierii NSG, o astfel de impresie nu se adună: densitatea normală a zonelor periventriculare, absența deformării crestăturii talamo-caudale, o ușoară compactare a plexurilor intraventriculare - aceasta, de regulă, este o variantă a normei. În concluziile NSG, există adesea o intrare „Imagine cu ultrasunete a vasculopatiei talamo-striatale ușoare de origine ischemică”. Vasculopatia talamo-striatală este în general interpretată ambiguu - poate fi atât cu hipoxie, cât și cu neuroinfecție, dar mai des este o variantă a normei și necesită studiu în dinamică. Ca urmare, diagnosticul de afectare perinatală a sistemului nervos a fost pus la următorii copii: un copil la termen cu un scor Apgar de 8-9 puncte, transferat la ARF din cauza HDN, un copil la termen cu un Apgar scor 8-9 puncte, transferat la ARF cu diagnostic de boală cardiacă congenitală, VSD, doi gemeni născuți în a 35-a săptămână de gestație, toți copiii cu RCIU etc.
Toți copiii din departament au fost examinați pentru infecții intrauterine (IUI) - determinarea conținutului de Ig în serul sanguin prin ELISA. Concluziile privind rezultatele examinării au fost făcute de un specialist în boli infecțioase. Din punctul nostru de vedere, este greșit să diagnosticăm „IDS. IUI herpetic, citomegalovirus și chiar mai mult, prescriu aciclovir timp de 20 de zile și genferon.
Toți nou-născuții din secție au primit terapie cu perfuzie pentru o perioadă nerezonabilă de lungă, chiar dacă copilul a urmat nutriție enterală, a digerat bine laptele matern sau formula, s-a îngrășat și nu a avut anomalii la testele de sânge clinice și biochimice. Soluție de glucoză 10% a fost utilizată ca mediu de perfuzie. Conform înscrierii istoricului medical, scopul infuziei este „detoxifierea”. Dar apoi nu este clar ce fel de intoxicație a apărut cu diagnosticele de „leziuni perinatale ale sistemului nervos de origine hipoxic-ischemică” sau cu „CHD, VSD”. Durata terapiei prin perfuzie a corespuns practic cu durata șederii copilului în spital. Nu există un calcul al cantității zilnice de lichid și al volumului de perfuzie în anamnezele de caz. Este dificil de explicat necesitatea includerii unei soluții de 2,4% de eufillin în mediul de perfuzie pentru aproape fiecare copil.46 de zile.
Tuturor copiilor aflați în insuficiență renală acută li sa prescris terapie cu antibiotice. În anamneza nu există nicio justificare pentru prescrierea antibioticelor, combinarea acestora și înlocuirea cu alte medicamente. În cele mai multe cazuri, terapia cu antibiotice a fost efectuată o perioadă lungă de timp - din momentul în care copilul a fost internat și aproape până când a fost externat din spital. La unii copii, durata terapiei cu antibiotice este
la 46 de zile. De exemplu, copilul Ch. din maternitate a primit ampicilină în combinație cu amikacină timp de 14 zile (mama copilului are antecedente de pielonefrită, perioada anhidră 23 h). A fost în insuficiență renală acută de 23 de zile cu diagnostic de afectare perinatală a sistemului nervos central de origine hipoxico-ischemică, prematuritate de 34 de săptămâni. Din momentul internarii pana la externare a primit antibiotice cu indicatori normali. analiza clinica sânge, CRP, inclusiv 18 zile de cefotaximă (Claforan) intravenos și diflucan intravenos și oral (la însămânțarea conținutului din stomac s-a obținut creșterea Klebsiella rezistentă la cefotaximă). Copilul D din maternitate a primit antibiotic timp de 8 zile. Era în insuficiență renală acută cu diagnostic de afectare perinatală a sistemului nervos central de origine hipoxico-ischemică, prematuritate,
a 35-a săptămână IUGR a primit fortum timp de 16 zile, apoi, până la externare, - amoxiclav, în absența semnelor clinice și de laborator de infecție.
Copilul S. s-a născut la termen, dar cu RCIU de tip hipotrofic. Scorul Apgar la naștere a fost de 7-8 puncte. În secția de patologie neonatală a fost diagnosticat cu afectare perinatală a SNC. IUGR sever” timp de 52 de zile, suferit de infecții virale respiratorii acute, 46 de zile de perfuzie IV cu o soluție de eufilin 2,4%, terapie cu antibiotice de lungă durată (amoxiclav 12 zile, rocefin 12 zile, amikacin 7 zile, maxim 18 zile).
Sfatul experților a fost amânat. Copilul Sh. a fost în insuficiență renală acută timp de 50 de zile cu diagnostic de „pneumonie congenitală. Leziuni perinatale ale SNC. PVL. IVH II-III”, un neurolog a examinat pentru prima dată cu 1 zi înainte de externare, un copil cu diagnostic de „CHD. VSD a fost examinat de un cardiolog la 3 săptămâni după internare. Durata medie a șederii în serviciul de urgență a fost de 29,3 zile.
Astfel, analiza confirmă tendința actuală de supradiagnosticare a leziunilor perinatale ale SNC, însoțită de creșterea timpului de spitalizare a copilului, numirea unor proceduri diagnostice suplimentare, medicamente care nu au fost supuse unui control suficient pentru a recomanda utilizarea lor la nou-născuți. Există probleme de vaccinare în timp util a copiilor, vizite suplimentare la clinica pentru copii, se formează o anumită „instalație” în familie pentru prezența unui copil bolnav. Utilizarea irațională a medicamentelor antibacteriene creează riscuri de tulpini rezistente de agenți infecțioși în secțiile de nou-născuți. Supradiagnosticul duce la costuri economice excesive ale unei instituții medicale, care, în opinia noastră, necesită o luare în considerare separată.
literatură
1. Minim invazivitatea - principalul vector promițător în strategia modernă de alăptare a nou-născuților prematuri / D.N. Surkov, D.O. Ivanov, A.I. Obolonsky [et al.] // Întrebări de pediatrie practică. - 2013. - V. 8, Nr. 1. - S.32-39.
2. Surkov, D.N. Terapie minim invazivă în alăptarea nou-născuților prematuri / D.N. Surkov, D.O. Ivanov, A.I. Obolonsky, O.G. Kapustina // Buletinul Centrului Federal pentru Inimă, Sânge și Endocrinologie. V.A. Almazov. - 2012. - Nr 4. - S.28-33.
3. Ivanov, D.O. Tulburări neurologice la copiii prematuri care au suferit un proces infecțios-septic în perioada neonatală / D.O. Ivanov // Buletin
Centrul Federal pentru Inimă, Sânge și Endocrinologie. V.A. Almazov. - 2012. - Nr 1. - P.69-73.
4. Yatsyk, G.V. Diagnosticul și reabilitarea complexă a patologiei perinatale la nou-născuți / G.V. Yatsyk. - M.: Pediatru, 2012. - 155 p.
5. Barashnev Yu.I. Neurologie perinatală/ Yu.I. Ba-rașnev. - M.: Triada X, 2001. - 610 p.
6. Kapustina, O.G.Encefalopatia hipoxico-ischemică la nou-născuți: starea actuală a problemei / O.G. Kapustina, D.N. Surkov, D.O. Ivanov // Buletinul Centrului Federal pentru Inimă, Sânge și Endocrinologie. V.A. Almazov. - 2013. - Nr 2. - OS4-105.
7. Mavropoulo, T.K. Caracteristici de îngrijire de urgență și resuscitare pentru nou-născuții născuți la 22-27 săptămâni de gestație / T.K. Mavropoulo, D.O. Ivanov, D.N. Surkov, A.Yu. Fot // Medicina copiilor din Nord-Vest. - 2012. - V. 3, Nr. 2. - P. 4-13.
S. Shabalov, N.P. Neonatologie / N.P. Şabalov. - M.: MEDpress-inform, 2009. - T. I. - 635 p.
9. Touwen, B.C.L. Variabilitatea și stereotipia motilității spontane ca predictor al dezvoltării neurologice a prematurilor / B.C.L. Touwen // Dev. Med. copil. Neurol. - 1990. - Vol. 32.-P.501-50S.
10. Petrenko, Yu.V. Evaluarea insuficienței de organ la nou-născuți / Yu.V. Petrenko, D.O. Ivanov, E.A. Kur-zina // Buletinul Centrului Federal pentru Inimă, Sânge și Endocrinologie. V.A. Almazov. - 2011. - Nr 2. - P.43-50.
11. Prognoza starii de sanatate in catamneza la copiii cu patologie perinatala severa / E.A. Kurzina, O.B. Zhidkova, Yu.V. Petrenko [et al.] // Medicina pentru copii din nord-vest. - 2010. - V. 1, Nr. 1. - S.22-27.
12. Posibilități de predicție a dezvoltării stărilor critice la nou-născuți în funcție de starea de sănătate a mamei / O.B. Zhidkova, E.A. Kurzina, D.O. Ivanov, Yu.V. Petrenko // Buletinul Academiei Medicale Militare Ruse. - 2012. - V. 4. - S.213-216.
13. Sănătatea copiilor cu vârsta S-11 ani care au avut o patologie severă a perioadei perinatale / D.O. Ivanov, Yu.V. Petrenko, E.A. Kurzina [et al.] // Buletinul Centrului Federal pentru Inimă, Sânge și Endocrinologie. V.A. Almazov. - 2013. - Nr 2. - P.5-11.
14. Deget, A.B. Neurologia prematurilor / A.B. Finger, L.A. Fedorova, A.E. Ponyatishin. - M.: MEDpress-inform, 2011. - 346 p.
15. Zhurba, L.T. Încălcarea dezvoltării psihomotorii a copiilor din primul an de viață / L.T. Zhurba, E.A. Mastyukov. - M.: Medicină, 19S1. - 271 p.
16. Deget, A.B. Encefalopatie hipoxico-ischemică / A.B. Degetul, N.P. Şabalov. - M.: MEDpress-inform,
17. Shabalov, N.P. Hemostaza in dinamica primei saptamani de viata ca reflectare a mecanismelor de adaptare la viata extrauterina a nou-nascutului / N.P. Shabalov, D.O. Ivanov, N.N. Shabalova // Pediatrie. - 2000. - Nr 3. - S.22-27.
1S. Shabalov, N.P. Sepsisul nou-născutului / N.P. Shabalov, D.O. Ivanov // Pediatrie. Jurnalul lor. G.N. Speransky. - 2003. - Nr. 5. - P. 46-56.
19. Ivanov, D.O. Tulburări ale metabolismului glucozei la nou-născuți / D.O. Ivanov // Medicina pentru copii din Nord-Vest. -
2011. - V. 2, nr 1. - С^-91.
20. Ivanov, D.O. Hipertensiune pulmonară persistentă la nou-născuți / D.O. Ivanov, D.N. Surkov, MA Zeitlin // Buletinul Centrului Federal pentru Inimă, Sânge și Endocrinologie. V.A. Almazov. - 2011. - Nr. 5. -
1. Minimal „naya invazivnost” - osnovnoi perspektivnyi vektor v sovremennoi strategii vyhazhivaniya nedonoshennyh novorozhdennyh / D.N. Surkov, D.O. Ivanov, A.I. Obolonskii // Voprosy prakticheskoi pediatrii. - 2013. - T S, nr 1. - S.32-39.
2. Surkov, D.N. Minimal "no invazivnaya terapiya v vyhazhivanii nedonoshennyh novorozhdennyh / D.N. Surkov, D.O. Ivanov, A.I. Obolonskii, O.G. Kapustina // Byulleten" Federal "nogo centra serdca, krovi i endocrinologii im. V.A.
2012. - Nr 4. - S.28-33.
3. Ivanov D.O.
2012. - Nr 1. - S.69-73.
4. Yacyk, G.V. Diagnostika i kompleksnaya reabilitaciya perinatal "noi patologii novorozhdennyh detei / G.V. YAcyk. - M.: Pediatr", 2012. - 155 s.
5. Barashnev, Yu.I. Perinatal "naya nevrologiya / Yu.I. Barashnev. - M.: Triada H, 2001. - 610 s.
6. Kapustina, O.G. Gipoksicheski-ishemicheskaya ence-falopatiya și novorozhdennyh: sovremennoe sostoyanie problemy / O.G. Kapustina, D.N. Surkov, D.O. Ivanov // Byulleten "Federal" nogo centra serdca, krovi i endocrinologii im. V.A. Almazova. - 2013. - Nr 2. - S.84-105.
7. Mavropulo, T.K. Osobennosti okazaniya neotlozhnoi i reanimacionnoi pomoschi novorozhdennym, rodivshimsya v 22-27 ned gestacii / T.K. Mavropulo, D.O. Ivanov, D.N. Surkov, A. Yu. Fot // Detskaya medicina Nord-Vest. - 2012. - T 3, nr 2. - S.4-13.
8. Shabalov, N.P. Neonatologie / N.P. Şabalov. - M.: MEDpress-inform, 2009. - T I. - 635 s.
9. Touwen, B.C.L. Variabilitatea și stereotipia motilității spontane ca predictor al dezvoltării neurologice a prematurilor / B.C.L. Touwen // Dev. Med. copil. Neurol. - 1990. - Vol. 32.-P.501-508.
10. Petrenko, Yu.V. Ocenka organnoi nedostatochnosti u novorozhdennyh / Yu.V. Petrenko, D.O. Ivanov, E.A. Kurzina // Byulleten "Federal" nogo centra serdca, krovi i endocrinologii im. V.A. Almazova. - 2011. - Nr 2. - S.43-50.
11. Prognozirovanie sostoyaniya zdorov "ya v katamneze u detei, perenesshih tyazheluyu perinatal" nuyu patologiyu / E.A. Kurzina, O.B. Zhidkova, Yu.V. Petrenko // Detskaya medicina Nord-Vest. - 2010. - T 1, Nr 1. - S.22-27.
12. Vozmozhnosti prognozirovaniya razvitiya kriticheskih sostoyanii u novorozhdennyh v zavisimosti ot sostoyaniya zdorov "ya materi / O.B. Zhidkova, E.A. Kurzina, D.O. Ivanov, Yu.V. Petrenko // Vestnik medical Rossiiskoi. 213-216.
13. Zdorov "e detei v vozraste 8-11 let, perenesshih tyazheluyu patologiyu perinatal" nogo perioda / D.O. Ivanov, Yu.V. Petrenko, E.A. Kurzina // Byulleten "Federal" nogo centra serdca, krovi i endocrinologii im. V.A. Almazova. - 2013. - Nr 2. - S.5-11.
14. Pal’chik, A.B. Nevrologiya nedonoshennyh detei / A.B. Pal "chik, L.A. Fedorova, A.E. Ponyatishin. - M .: MEDpress-inform, 2011. - 346 s.
15. Zhurba, L.T. Narushenie psihomotornogo razvitiya detei pervogo goda zhizni / L.T. Zhurba, E.A. Mastyukova. - M.: Medicina, 1981. - 271 s.
16. Pal’chik, A.B. Gipoksicheski-ishemicheskaya encefalopatiya / A.B. Pal "chik, N.P. Shabalov. - M .: MEDpress-inform, 2011. - 243 s.
17. Shabalov, N.P. Gemostaz v dinamike pervoi nedeli zhizni kak otrazhenie mehanizmov adaptacii k vneutrobnoi zhizni novorozhdennogo / N.P. Shabalov, D.O. Ivanov, N.N. Shabalova // Pediatrie. - 2000. - Nr 3. - S.22-27.
18. Shabalov, N.P. Sepsis novorozhdennogo / N.P. Şabalov,
DO. Ivanov // Pediatrie. Jurnalul im. G.N. Speranskogo. - 2003. - Nr 5. - S.46-56.
19. Ivanov, D.O. Narusheniya obmena gluukozy și novorozhdennyh / D.O. Ivanov // Detskaya medicina Nord-Vest. - 2011. - T 2, nr 1. - S.68-91.
20. Ivanov, D.O. Persistiruyuschaya legochnaya gipertenziya și novorozhdennyh/ D.O. Ivanov, D.N. Surkov, M.A. Ceitlin // Byulleten "Federal" nogo centra serdca, krovi i endocrinologii im. V.A. Almazova. - 2011. - Nr 5. - S.94-112.
Universitatea Federală de Nord-Est. M.K. Ammosova
institut medical
Secția Pediatrie și Chirurgie Pediatrică
Curs de neonatologie
ISTORICUL BOLII
Finalizat: student anul 5
Grupe PF - 502/2
Vasileva Natalia Nikolaevna
Verificat de: conf. univ., kmn
Alekseeva Sargylana Nikolaevna
Yakutsk 2014
Partea pașaportului
Data nasterii: 02.03.2014, ora 06:25
Naţionalitate: Sakha
Genul masculin
loc permanent resedinta: Khangalassky ulus,
NUMELE COMPLET. mama: 19.08.1991 / 21 ani.
Post: Student - YAGSHA
NUMELE COMPLET. tată: 31
Poziție: - Încărcător într-o brutărie.
Data admiterii: 11/II-14a
Regia: CUB of the Khangalassky ulus
A fost dus la spital în regim de urgență.
Diagnosticul instituției de referință: Boală hemoragică a nou-născutului, formă clasică, severitate moderată. melena. PP SNC al genezei hipoxice de grad moderat, perioada acuta. Anemie posthemoragică de severitate moderată
.Diagnosticul la internare: Leziuni perinatale ale sistemului nervos central de origine hipoxică, severitate severă. Sindromul tulburărilor de mișcare. .Diagnostic clinic: principal - Boala hemoragică a nou-născutului, formă clasică, perioadă acută. însoțitor - infectie intrauterina. Angiopatia retinei OU. complicații - Leziuni perinatale ale sistemului nervos central, geneză mixtă, severitate moderată. Sindromul hipotensiunii musculare. Sindromul tulburărilor de mișcare. Reclamații
1.
Plângeri la internare (11/II-14): slăbiciune, letargie, supt slab, sângerare gastrointestinală, lipsă de urină, sângerare intestinală 2.
Plângeri la momentul curajării (/II-14g): Istoricul de viață al pacientului (anamneza vitae)
Perioada prenatală. Băiatul s-a născut din 2 sarcini. Nașterea II, spontană. A născut la 39-40 de săptămâni, în prezentație cefalică. Perioada I = 5 ore, perioada II = 15 min. Interval anhidru = 40 min. Apele sunt ușoare. Mama a fost înregistrată în clinica antenatală a CUB de la 15 săptămâni, de dorit. Diagnosticul obstetric al mamei: Eroziunea colului uterin. anemie hipocromă. Pielonefrită cronică. Purtător al infecției cu CMV (tratat). Eu pe jumătate - cu o amenințare. Jumătatea II - Purtarea CMVI a fost diagnosticată. A primit tratament. Gestozul a primit tratament internat. La 36 de săptămâni SARS cu febră Istoric obstetrical: Caracteristicile nou-născutului. Greutate la nastere = 3.320 g, lungimea corpului = 49 cm, circumferinta capului = 36.5 cm, circumferinta pieptului = 35 cm. Scorul APGAR 8-9 puncte. Starea la naștere până la satisfăcătoare. Copilul a țipat imediat, plânsul este puternic. Hrănire. Alăptarea pentru prima zi. Natura hrănirii: alăptarea - până la 3 zile. În a 3-a zi, mâncarea a fost anulată, transferată la nutriția parenterală completă. Dezvoltarea fizică Vârsta copilului Greutate, înălțime, cm La naștere 3,32049 Concluzie: Coridorul nr. 3 este zona valorilor „sub medie”, caracteristică pentru 15% dintre copiii sănătoși. Vaccinări preventive. Vaccinarea BCG-M: nevaccinat, retragere medicală. Vaccin hepatitic B 03.02.14 seria 145-0313 p. d.03.17 doza 0,5 IM Antecedente alergice: - Istorie de familie. Mama - PEN cronic Ereditatea din partea mamei - Hipertensiune arterială Condiții de locuință. Condițiile materiale și de viață sunt satisfăcătoare. Conditii de viata: o casă privată, cald, luminos, bine aerisit. În familie sunt 4 persoane. Concluzie: Istoricul obstetrical este agravat cu boli concomitente și infecțioase (PCR pozitive pentru CMV?) ale mamei, diagnosticul principal al copilului. Istoricul dezvoltării bolii (anamneză morbi)
Pe 02.14, în maternitatea Khangalassky ulus, copilul a început sângerare gastrointestinală, în decurs de 2 zile. Nutriția a fost anulată, la nutriție parenterală completă, evacuare printr-o sondă gastrică 02/08/14 până la 02/09/14 g zaț de cafea, curbă de greutate cu dinamică negativă. Oligouria. Melena scaun de 6 ori de la 02/06/14 la 02/07/14. În a 8-a zi de viață (11/II-14g) este transferat la insuficiență renală acută cu diagnostic de boală hemoragică a nou-născutului, formă clasică, severitate moderată, melenă. PP SNC de severitate moderată, perioadă acută. Anemie posthemoragică de grad moderat. DATE OBIECTIVE STUDIULUI (OBIECTIV STATUS) 1.Inspecție generală Temperatura = 37,2C. Pielea este elastică, turgul țesuturilor este redusă, integritatea nu este ruptă, palid. Grăsimea subcutanată este moderat redusă. linia părului uniform, simetric. Unghiile forma ovala, palid, curat. boală hemoragică intrauterină a nou-născutului Respirația pe nas nu este dificilă. Nu există scurgeri din nas. Forma pieptului este corectă, simetrică. Fosele supraclaviculare și subclaviere sunt exprimate satisfăcător, la fel pe ambele părți. Cursul coastelor este oblic. Claviculele și omoplații sunt simetrice. Cateter subclavian funcțional pe dreapta. Respirația este puerilă, fără respirație șuierătoare. Frecvența mișcărilor respiratorii este de 44 în 1 minut. Palpare Pieptul este elastic, nedureros. Integritatea coastelor nu este ruptă, suprafața lor este netedă, nedureroasă. Mișcări respiratorii ale toracelui: tipul de respirație este pueril; frecvența mișcărilor respiratorii este de 44 pe minut, ambele jumătăți ale pieptului participă în mod egal la actul de respirație. Tipul de respirație este abdominal. Percuţie Percuție topografică Limitele inferioare ale plămânilor Linii topografice Plămân drept Plămân stâng Marginea superioară periosternală a celei de-a cincea coaste ------- Mijloc clavicular 5 coastă ------- Axilară anterioară 6 coastă 6 coastă Axilară medie 7 coastă 8 coastă Axilară posterioară 8 coastă 8 coastă Scapulară 10 coastă 10 coastă Paravertebrală la nivelul apofizei spinoase a vertebrei a 11-a toracică la nivelul apofizei spinoase a 11-a vertebră toracică Auscultatie Respirația este puerilă, ritmică, chiar. Nu a fost detectată nicio frecare pleurală. 3. Sistemul cardiovascular Cocoașa inimii nu este marcată. Bataia apexului este localizata. Impulsul cardiac, proeminențele în regiunea precordială, pulsațiile retrosternale și epigastrice nu sunt determinate vizual. Umflarea venelor cervicale (jugulare), extinderea venelor safene ale trunchiului și extremităților, precum și pulsația vizibilă a arterelor carotide și periferice sunt absente. Palpare Pulsul este simetric, ritmic, de umplere și tensiune satisfăcătoare. Bataia apexului se palpeaza in cel de-al patrulea spatiu intercostal la 1 cm in afara de linia media-claviculara stanga. Impulsul cardiac, fenomenele de tremor diastolic și sistolic în regiunea precordială, pulsațiile retrosternale și epigastrice nu sunt detectate la palpare. Percuţie Margini Matitate cardiacă relativă Dreapta De-a lungul liniei parasternale Nivelul superior al celei de-a doua coaste Stânga 1 cm spre exterior de linia media-claviculară stângă Auscultatie Zgomotele cardiace sunt ritmice, clare, sonore, suflu sistolic. Ritmul cardiac 142 de bătăi pe minut. tensiunea medie ritmică este aceeași la ambele mâini. Concluzie: Patologia nu este dezvăluită. Sistem digestiv Mucoasa bucală este curată, palidă, umedă. Limba este umedă fără acoperire. Zev este calm. Gingiile sunt palide și nu sângerează. Burta de forma corectă, simetrică, participă la actul de respirație. Peristaltismul vizibil, proeminențele herniei și dilatarea venelor safene ale abdomenului nu sunt determinate. Palpare Superficial: abdomenul este moale, nedureros. Peretele abdominal nu este tensionat. Nu există divergență a mușchilor drepti, inelul ombilical nu este extins. Adânc: Colonul sigmoid se palpează în regiunea iliacă stângă sub formă de cilindru elastic, mobil, fără zgomot, nedureros. Cecul se palpează într-un loc tipic sub formă de cilindru de consistență elastică, cu o suprafață netedă, fără zgomot, nedureros. Cruce- colon nu palpabil. Stomacul nu este palpabil. Concluzie: Patologia nu este dezvăluită. Ficat și canale biliare Marginea inferioară a ficatului este ascuțită, netedă, elastică, nedureroasă, se extinde cu 1,5 cm de sub marginea arcului costal; suprafața ficatului este netedă. Vezica biliară nu este palpabilă. Splină Splina nu este palpabilă. Concluzie: Patologia nu este dezvăluită. 5. Sistemul urinar Nu s-au constatat modificări vizibile în regiunea lombară, nu a existat hiperemie. Diureza este ruptă. Urinarea este redusă, liberă, nedureroasă Concluzie: Patologia nu este dezvăluită. 6. Sistemul endocrin La examinare, glanda tiroidă nu este determinată vizual. La palpare, glanda tiroidă este simetrică, de consistență densă, nu mărită. La înghițire, glanda tiroidă se mișcă împreună cu laringele, fără durere. Caracteristicile sexuale primare și secundare corespund sexului. Linia părului este uniformă, simetrică, corespunde podelei. Unghiile sunt ovale, roz, palide. Membranele mucoase vizibile sunt curate, fără caracteristici. Aspectul corespunde pașaportului și vârstei biologice. Concluzie: Patologia nu este dezvăluită. 7. Sistemul nervos Conștiința este clară, reacție adecvată la mediu. Caracteristici ale comportamentului copilului: suge încet suzeta, letargic, slăbit, somnoros. Poza copilului este flexor. Menține poziția de mijloc. Țipăt de putere medie. Fața este simetrică. FMN: nistagmus orizontal spre dreapta cu o componentă rotatorie. nu sunt simptome meningeale, in pozitia Roberg: stabila. Dermografismul roșu apare după 3-4 secunde și dispare după 1 minut. Reflexele nou-născuților: de la 13/II-14g Căutare. - redus 6. Prensil inferior - + Supt - redus 7. p. Babinsky + Prindere - redusă 8. p. Babkina + R. Bauer - redus 9. p. Moro Dacă + R. Robinson - redus 10. Plantar + Concluzie: Leziune perinatală a sistemului nervos central, severitate moderată. Sindromul hipotensiunii musculare. DIAGNOSTIC PRELIMINAR: Boala hemoragică a nou-născutului, formă clasică, perioadă acută. · Planul de examinare a pacientului: Test de sânge B/C Analiza serică pentru procalcitonina proteina C-reactiva PCR pentru un copil pe IUI și mamă Tampon din gât și nas pentru stafilococul auriu Rezervor. semănat din rană ombilicală Rezervor. cultura din ochi detașabil Sensibilitate la antibiotice Staphylococcus epidermidis Fecale MBI pe UPF Revizuire Rg-gramul organelor abdominale Ecografia articulațiilor șoldului Neurosonografie Ecografia organelor abdominale Ecografia vezicii biliare Consultatie optometrist Consultatie neurolog · rezultate ale metodelor de cercetare instrumentale de laborator și ale altor metode speciale de cercetare a) Rezultatele metodelor de cercetare de laborator: UAC din 11/02.14: 9/l9.00 - 30.40 * 10 9/l Eritrocite (RBC) 3,40x10 12/l3,90 - 5,9 *10 12/l Hemoglobină (HGB) 121 g/l 168 - 208,0 g/l Hematocrit (HCT) 34,70% 41,00-65,00 Volumul mediu de eritrocite (MCV) 102, 20 fl 88,00-140,00 Conținut mediu de hemoglobină (MS) 30,050,00 p. Conc. medie hemoglobină (MCHC) 34,80 mg / dl 28,00-35,00 Trombocite 343 x 10E9 / l 150,00-400,00 Indicele de distribuție. eritrocite (RDW - SD) 67,10% 35,00-56,00 Indicele de distribuţie. eritrocite (RDW - CV) 18,00% 11,50-14,50 Indicele de distribuţie. trombocite (PDW) 15,80% 15,00-17,00 Volumul mediu al trombocitelor (MPV) 8, 207,40-10,40 Trombocrit (PCT) 0,28% 0,15-0,40 Limfocite absolute 4,401, 20-30, 90. 10.40 Formula leucocitară : Stab 3,0% 1 - 5% Segmentat 48,0% 41 - 59% Eozinofile 5,00% 1-5% Limfocite 40,0% 45 - 70% Monocite 4,0% 4,0 - 10,0% Test de sânge: 4,37 min. ., sec. ESR5 mm/h Zakl: Eritropenie. Anemie Limfocitoză absolută. Coagularea sângelui conform lui Sukharev Durata sângerării conform Duque este prelungită. UAC din 16/02.14: Indicatori RezultatRef. interval - Analizor hematologic: Leucocite (WBC) 12,80x10 9/l9.00 - 30.40 * 10 9/l Eritrocite (RBC) 3,67x10 12/l3,90 - 5,9 *10 12/l Hemoglobină (HGB) 124 g/l 168 - 208,0 g/l Hematocrit (HCT) 36,40% 41,00-65,00 Volumul mediu de eritrocite (MCV) 99,30 fl 88,00-140,00 Conținut mediu de hemoglobină (MSH 70,33-3,070) p. c . hemoglobină (MCHC) 34,00 mg / dl 28,00-35,00 Trombocite 634 x 10E9 / l 150,00-400,00 Indicele de distribuție. eritrocite (RDW - SD) 61,40% 35,00-56,00 Indicele de distribuţie. eritrocite (RDW - CV) 17,50% 11,50-14,50 Indicele de distributie. trombocite (PDW) 15,60% 15,00-17,00 Volumul mediu al trombocitelor (MPV) 8,507,40-10,40 Trombocrit (PCT) 0,54% 0,15-0,40 Absol limfocite 5,801, 20-3,009 absoli, monocite abs. 40Formula leucocitelor: Stab3. 0%1 - 5%Segmentat41,0%30 - 50%Eozinofile8,00%1-5%Limfocite41,0%22 - 55%Monocite7,0%4 ,0 - 15,0% Test de sânge: ESR6mm/h plasmă galbenă plasmă galbenă UAC din 20/02.14: 9/l9.00 - 30.40 * 10 9/l Eritrocite (RBC) 2,86x10 12/l3,90 - 5,9 *10 12/l Zakl: Eritropenie. Anemie Limfocitopenie UAC din 21/02.14: 9/l9.00 - 30.40 * 10 9/l Eritrocite (RBC) 2,93x10 12/l3,90 - 5,9 *10 12/l Zakl: Eritropenie. Anemie UAC din 24/02.14: 9/l9.00 - 30.40 * 10 9/l Eritrocite (RBC) 3,32x10 12/l3,90 - 5,9 *10 12/l Hemoglobină (HGB) 104 g/l168 - 208,0 g/l Hematocrit (HCT) 32,50% 41,00-65,00 Volumul mediu al celulelor (MCV) 98,00 fl 88,00-140,00 Conținut mediu de hemoglobină (MSH) 31,00-65,00 p. hemoglobina (MCHC) 32,00 mg / dl 28,00-35,00 Trombocite 418 x 10E9 / l 150,00-400,00 Indicele de distributie. eritrocite (RDW - SD) 56,70% 35,00-56,00 Indicele de distribuţie. eritrocite (RDW - CV) 16,30% (11,50-14,50) Indicele de distribuţie. trombocite (PDW) 15,50% 15,00-17,00 Volumul mediu al trombocitelor (MPV) 9,407,40-10,40 Trombocrit (PCT) 0,39% 0,15-0,40 Absol limfocite 6,401, 20-3,00.000 Abs. .40 Formula leucocitară: Stab 2,0% 1 - 5% Segmentat 34,0% 41 - 59% Eozinofile 15,00% 1-5% Limfocite 39,0% 45 - 70% Monocite 10,0% 4,0 - 10,0% Închidere: trombocitoză. Limfocitoză absolută. Eozinofilie Test de sânge B/X de la 12/II/14g: MetodăRezultatUnitate/Normă de măsurare Proteine totale 48,60 g/l 64,00-89,00 Creatinină 67,40 µmol/l 18,00-35,00 Acid uric 165,10 µmol/l 120-320 Bilirubină totală 73,70,1 µmol/l . 0 µmol/l 0,00- 7,90 -ALAT ASAT LDH ALP7,30 32,00 296,10 129,50 Unit/l Unit/l Unit/l Unit/l 0-56,00 0-47,00 0-77,00 0,00-500, 00 Concluzie: Bilirubinemie. Creatinemie. Creșterea LDH. C - proteina reactiva din 19/II.14g. Concis: 3,40 dg/l. (Norma 0.00 - 1.00). OAM de la 12/II-14g: IndicatorRezultatProprietăți fizice ale urinei: Cantitate0,2 ml Culoare Galben deschisTransparențăTransparentGesitate specifică1,020ReacțieAcidProtein, mg/lNegativLeucociteNegativpH 5,5Microscopia urinei: Epiteliu scuamos în p. OAM de la 14/II-14g: Indicator Rezultat Cantitate 10,0 ml Culoare Galben deschis Transparență Transparent Greutate specifică 1,010 Reacție Proteină acidă, mg/l Negativ pH 6,0 Zakl: Patologia nu este dezvăluită. OAM de la 20/II-14g: IndexRezultatCantitate5,0 ml Culoare Galben deschisTransparențăTransparentGesitate specifică1,010ReacțieAcidProteină, mg/lNegativLeucociteNegativ Zakl: Patologia nu este dezvăluită. 6. PCR a urinei din 12/II-14g Concluzie: ADN de Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalum, Ureaplasma urealiticum, CMV, HSV1/HSV2. - Negativ. Mamă PCR de la 12/II-14g: 7. Tampon nazal pentru stafilococ de la 12/II-14g. Închidere: negativ. Antibiograma: 10^4UPEKpneumonie cu lebsiella 10 ^ 4
EchoCG cu cartografiere Doppler color de la 18/11-14g: ST-0,2 m2 HR - 148 bătăi. în min. Aorta 1,1 cm, nedilatata. Valva aortică: 3 foi, foliole subțiri. Syst. divergenta foliei 0,6 cm.Regurgitatie 0.Gradientul de presiune 4,2 mm Hg. Artă. Gradientul de presiune la nivelul istmului este de 8,3 mm Hg. Artă. Atriul stâng nu este dilatat de 0,9 cm. Valva mitrală: cuspizii sunt subțiri. Regurgitare 0. Gradient de presiune 1,9 mm Hg. Artă. MZHP 03 cm, KDR 1,4 cm, ZSLV 0,3 cm, KSR 0,9 cm, EF 71%., SU 37%. Caracteristici: trabecula diagonala. Grosimea peretelui anterior al pancreasului este de 0,2 cm. PP: 1,7*1,6 cm, extins. Artera pulmonară: diametru 0,7 cm, nedilatată. Valva pulmonară: foliole subțiri. Gradient de presiune 4,8 mmHg Artă. Valva tricuspidiană: foliole subțiri. Gradient de presiune 2,3 mmHg Artă. MPP: în partea secundară a anevrismului = 0,4 * 0,4 cm în cavitatea PP cu fragmentare în partea centrală = 0,20 cm, scurgere de sânge prin LLC. Pericard: nu. c) Sfatul experților: DIAGNOSTIC DIFERENTIAT: Diagnosticul diferențial al bolii hemoragice a nou-născutului și CID Simptom Boală hemoragică a nou-născutului CID (stadiul 2-3) Clinic: Sângerare de la locurile de injectare Anemie hemolitică microangiopatică Hipotensiune arterială Insuficiență multiplă de organe Constatări de laborator: Necaracteristic Necaracteristic Necaracteristic Necaracteristic Caracteristic Caracteristic Caracteristica Caracteristică Caracteristică Număr de trombocite Timp de trombinbrinogen PDF Timp parțial de tromboplastinăNormal Creștet Normal Normal Normal Creștet Scăzut Creștet Creștet Scăzut Mai mult de 10 mg/ml Creștere Hematemeza și melena la copiii din primele zile de viață trebuie diferențiate de „sindromul sângelui matern înghițit”, care apare la unul din trei copii. care au sânge în prima zi de viață în vărsături sau fecale. Pentru a face acest lucru, utilizați testul Apt: vărsăturile sângeroase sau fecalele sunt diluate cu apă și se obține o soluție roz cu hemoglobină. După centrifugare, 4 ml de supernatant se amestecă cu 1 ml soluție de hidroxid de sodiu 1%. O schimbare a culorii lichidului (evaluată după 2 minute) la maro indică prezența hemoglobinei A (sânge matern) în acesta, iar păstrarea unei culori roz indică hemoglobina G fetală (rezistentă la alcaline), adică. sângele copilului. Diagnostic diferentiat efectuat și cu alte coagulopatii (ereditare), purpura trombocitopenică a nou-născuților și sindromul de coagulare intravasculară diseminată (DIC). În acest scop, se efectuează o coagulogramă detaliată și, dacă este necesar, o tromboelastogramă. Diagnosticul clinic și justificarea acestuia
Bazat: · reclamații: la internare (11/II-14d): slăbiciune, letargie, supt slab, sângerare gastrointestinală, lipsă de urină, sângerare intestinală la momentul curarii ( · istoric de viață: Băiatul s-a născut din a 2-a sarcină. Nașterea II, spontană. A născut la 39-40 de săptămâni, în prezentație cefalică. Perioada I = 5 ore, perioada II = 15 min. Gap anhidru = 40 min. Apele sunt ușoare. Eu pe jumătate - cu o amenințare. Jumătatea II - Purtarea CMVI a fost diagnosticată. Primit tratament. Gestozul a primit tratament internat. La 36 de săptămâni SARS cu o creștere a temperaturii corpului Diagnosticul obstetric al mamei: Eroziunea colului uterin. hipocrom anemie. Pielonefrită cronică. Purtător al infecției cu CMV (tratat). Istoric obstetrical: Sarcinile mamei - 2: naștere - 2, avorturi - (-). Am sarcina in 2011 - fata 3750. II sarcina data, dorita, baiat Grupa sanguină: - mama are AB (IV) Rh - pozitiv. copilul B (III) Rh este pozitiv. · Anamneza bolii: 02/06/14 în maternitatea Khangalassky ulus, copilul a început sângerare gastrointestinală, în decurs de 2 zile. Nutriția a fost anulată, la nutriție parenterală completă, evacuare printr-o sondă gastrică 02/08/14 până la 02/09/14 g zaț de cafea, curbă de greutate cu dinamică negativă. Oligouria. Melena scaun de 6 ori de la 02/06/14 la 02/07/14. În a 8-a zi de viață (11/II-14g) este transferat la insuficiență renală acută cu un diagnostic de: Boala hemoragică a nou-născutului, formă clasică, severitate moderată, melenă. PP SNC de severitate moderată, perioada acuta. Anemie posthemoragică de grad moderat. · examen obiectiv: Temperatura = 37,2C. Stare gravă. Conștiința este clară. Strigătul este slab. Limba este curată, umedă, papilele sunt pronunțate, palide. Capul este rotunjit, BR 1.0 x 1.0, calm, suturile sunt inchise, MR este inchis. Oasele craniului sunt dense. SDA sunt reduse. Tonusul muscular este distonic, reflexele nou-născutului sunt evocate și reduse. Poziția semiflexorului Pielea este elastică, turgul țesuturilor este redusă, integritatea nu este ruptă, palid. Grăsimea subcutanată este moderat redusă. Linia părului este uniformă, simetrică. Unghiile sunt ovale, palide, curate. Respirația în plămâni este puerilă, fără respirație șuierătoare. Zgomotele cardiace sunt clare, ritmice, suflu sistolic. Abdomenul este moale, b/b Ganglionii limfatici nu sunt măriți · date de laborator și instrumentale: KLA din 11/II-14g Concluzie: Eritropenie. Anemie Limfocitoză absolută. Coagularea sângelui conform lui Sukharev Durata sângerării conform Duque-prelungită KLA din 16/II-14g Concluzie: Eritropenie moderată. Anemie Scăderea hematocritului. trombocitopenie. Creșterea moderată a trombocritului. Limfocitoză absolută. Eozinofilie. plasmă galbenă KLA din 20/II-14g Concluzie: Eritropenie. Anemie Scăderea hematocritului, trombocitoză. Creșterea moderată a trombocritului. Limfocitoză absolută. Eozinofilie Limfocitopenie KLA din 21/II-14g Concluzie: Eritropenie. Anemie Scăderea hematocritului, trombocitoză. Limfocitoză absolută. Eozinofilie Test de sânge B/X de la 12/II/14g: Concluzie: Bilirubinemie. Creatinemie. Creșterea LDH. Analiza serică pentru procalcitonina din 19/II.14g: Concluzie: Urme. C - proteina reactiva din 19/II.14g. Concis: 3,40 dg/l. (Norma 0.00 - 1.00). Mamă PCR de la 12/II-14g: IndicatorResultRef. Interval Anti-Chlamidia Pneumonia IgG Titer 1: 40 detectat 5.05 Anti-Chlamidia pneumonia IgM Detectat Titlul 1: 200 1,27 Anti-Chlamidia trachomatis IgG IgG Detectat 1: 160 Nu a fost detectat anti-Chlamidie trachomatis IgG 1 titru detectat Nedetectat Anti-Ureaplasma urealitikum Ig A Rezultat îndoieli Nedetectat Anti-Ureaplasma urealitikum Ig G Titrul 1: 80 detectat Nedetectat Anti-Cytomegalovirus IgG DETECTAT Nedetectat HSV 1/2 Ig G POS. Nu a fost detectat ECG din 12/11-14: Concluzie: Ritm sinusal cu ritm cardiac de 150 batai pe minut. EOS este deviat spre dreapta. încălcarea conducerii pe piciorul drept al p. Gisa. Semne de hipertrofie a ventriculului drept. Încălcarea proceselor de repolarizare. Ecocardiografie cu cartografiere Doppler color din perioada 18/11-14.Concluzie: Anevrism al părții secundare a MPP cu fragmentare d=0,20 cm.Extinderea pancreasului (0,9 cm), RA (1,7*1,6 cm). Trabecula diagonală în cavitatea VS. PV - 71%. Neurosonografie de la 19/II-14g: Concluzie: Hiperecogenitate moderată. PVZ. Angiopatie posthipoxică lenticulostriată Ecografia organelor abdominale de la 19/II-14g. Concluzie: hepatomegalie moderată. O creștere a dimensiunii vezicii biliare cu o îngroșare a peretelui. Bilă groasă a cavității vezicii urinare. Ecografia vezicii biliare de la 20/II-14g Concluzie: Îngroșarea peretelui vezicii biliare, bilă groasă în cavitatea vezicii. · Consultanță de specialitate: Optometrist din 14/II-14g Con: Angiopatia retinei OU. Neurolog din 13/II, 19/II, 20/II, 21/II, - 14g: Concluzie: Boala hemoragică a nou-născutului. Leziune perinatală a sistemului nervos central, geneză mixtă, severitate moderată. Sindromul hipotensiunii musculare. Sindromul tulburărilor de mișcare. Se pune un diagnostic clinic: Boala hemoragica a nou-nascutului, forma clasica, perioada acuta. Leziune perinatală a sistemului nervos central, geneză mixtă, severitate moderată. Sindromul hipotensiunii musculare. Sindromul tulburărilor de mișcare. · ETIOPATOGENEZĂ: Etiologie: Deficitul de vitamina K la un nou-născut poate fi asociat cu următorii factori: Din partea mamei: numirea în timpul sarcinii a anticoagulantelor cu acțiune indirectă (din grupul neodicumarinei), anticonvulsivante (fenobarbital, difenină, fenitoină etc.), doze mari de antibiotice cu spectru larg, medicamente antituberculoase (rifampicină, etc.); preeclampsie pe fondul sintezei scăzute de estrogen (excreția zilnică de estrogen în urină este mai mică de 10 mg); hepato - și enteropatie la mamă; disbioza si disbacterioza intestinala. Din partea copilului: prematuritate, alăptare târzie, alăptare lipsă sau insuficientă, nutriție parenterală prelungită, prescripție de antibiotice cu spectru larg, sindrom de malabsorbție, atrezie biliară, hepatită și alte tipuri de icter colestatic, fibroză chistică pancreatică, boala celiacă. Patogenie: vitamina K este o coenzimă a enzimelor hepatice microzomale care catalizează gama-carboxilarea reziduurilor de acid glutamic din protrombină (factor II), proconvertin (factor VII), globulină antihemofilă B (factor IX) și factor Stuart-Prower (factor X) , precum și proteine anticoagulante (proteine C și S), proteine țesut osos si rinichii. Cu o lipsă de vitamina K în ficat, factorii inactivi II, VII, IX și X sunt sintetizați, incapabili să lege ionii de calciu și să participe pe deplin la coagularea sângelui. Vitamina K traversează placenta foarte slab, astfel încât conținutul său în sângele din cordonul ombilical este întotdeauna mai mic decât în corpul mamei. La copii, este adesea detectat conținut aproape zero de vitamina K. După naștere, aportul de vitamina K cu laptele matern este nesemnificativ, iar producția activă de vitamina K de către microflora intestinală începe de la 3-5 zile din viața copilului. Prin urmare, la nou-născuți și sugari, diareea prelungită, utilizarea antibioticelor cu spectru larg care suprimă microflora intestinală, poate provoca deficiență de vitamina K și hemoragii. Colostrul și laptele uman conțin vitamina K, în medie, 2 μg/l, în timp ce laptele de vaca conține, în medie, 5 μg/l, deci laptele uman nu poate satisface nevoile nou-născutului în vitamina K și, prin urmare, sinteza suplimentară a acestuia. este necesar.microflora intestinala. Se știe că formarea microflorei intestinale are loc treptat și, prin urmare, sinteza vitaminei K nu este suficient de activă. Acest lucru este confirmat de faptul că boala hemoragică a nou-născutului se dezvoltă mai des la copiii care sunt alăptați decât la cei care sunt hrăniți cu lapte praf. Plan de tratament: Mod staționar, cu grija mamei Eritromicină 16 mg x 3 ori/în picături. Cu un tratament în timp util și eficient, prognosticul este favorabil. Jurnal de curatare
16/II.14: Starea este gravă, stabilă. /2926 Răspuns la examinare, SDA a scăzut. Tonusul muscular este distonic Temp.37.0 sunt evocate reflexele nou-născutului. cap rotunjit HR142, BR 1,0 x 1,0 cm, calm, suturi închise, MR închis. Oase Craniile CHD44 sunt dense. Pielea este roz, curată. Rana ombilicală este ușor plângătoare, vasele nu sunt palpabile. Descărcarea din ochi nu este observată. Respirația este puerilă, fără respirație șuierătoare. Zgomotele inimii sunt clare, ritmice. Abdomenul este moale, b/b. Ficatul și splina nu sunt mărite. Scaunul este negru. Diureza 1,4 ml/kg/h. 14/II.14g: Stare de severitate moderată. /3038 Suge activ la 50,0 ml, nu scuipă. cantitate unică de lapte Ritm. - 36,1 pentru 14 / II-14g, 65 - 70 ml fiecare. ChSS-146 Pielea este roz, curată. Rana ombilicală se închide, se usucă, vasele CD-14 nu este palpabil. Respirația este puerilă, fără respirație șuierătoare. Zgomotele cardiace sunt clare, ritmice, suflu sistolic. Abdomenul este moale, nedureros. Ficatul și splina nu sunt mărite. Nu era nici un scaun. Diureza 2,9 ml/kg/h Auto-înlăturarea cateterului subclavian. / II.14d: Stare la severă, datorită cursului /3218 proces infecţios. Reacția la inspecție Ritm. - 36,9 C hiperergic. Sfarcul suge activ, nu a scuipat. Ritmul cardiac 142 Postura flexorului. Strigătul este puternic, puțin enervat. BH 52 Slăbit. Pielea este roz pal, curată. Rana ombilicală este uscată. Respirația este puerilă, fără respirație șuierătoare. zgomotele cardiace sunt ritmice, clare, suflu sistolic. Abdomenul este moale și nedureros. Ficatul și splina nu sunt mărite. Scaun galben, tern. urinează. Nu există edem. Etapă de epicriză
Numele pacientului: Data nasterii: 03/II-2014 Departament: OPN RB Nr 1 NCM Durata șederii în spital: de la 11/II-14 până la 21/II-14 cu diagnostic de: Boala hemoragică a nou-născutului, formă clasică, perioadă acută. Leziune perinatală a sistemului nervos central, geneză mixtă, severitate moderată. Sindromul hipotensiunii musculare. Sindromul tulburărilor de mișcare. Angiopatie retiniană OU Plângeri despre acest moment: Creștere lentă în greutate, uneori alăptare lentă. Evaluarea stării generale a pacientului: severitate moderată Starea obiectivă: Stare de severitate moderată. Țipătul este puternic. Tonusul muscular este redus. Se numesc reflexe. Poziția semiflexorului. Pielea și mucoasele sunt roz pal, curate. Respirația în plămâni este puerilă, fără respirație șuierătoare. zgomotele cardiace sunt clare, ritmice, suflu sistolic. Abdomenul este moale și nedureros. Date despre metodele de cercetare de laborator: UAC din 11/02.14: Indicatori RezultatRef. interval - Analizor hematologic: Leucocite (WBC) 16,70x10 9/l9.00 - 30.40 * 10 9/l Eritrocite (RBC) 3,40x10 12/l3,90 - 5,9 *10 12/l Zakl: Eritropenie. Anemie Limfocitoză absolută. Coagularea sângelui conform lui Sukharev Durata sângerării conform Duque este prelungită. UAC din 16/02.14: Concluzie: eritropenie moderată. Anemie Scăderea hematocritului. trombocitopenie. Creșterea moderată a trombocritului. Limfocitoză absolută. Eozinofilie. plasmă galbenă UAC din 20/02.14: IndicatoriRezultatRef. interval - Analizor hematologic: Leucocite (WBC) 21,10x10 9/l9.00 - 30.40 * 10 9/l Eritrocite (RBC) 2,86x10 12/l3,90 - 5,9 *10 12/l Hemoglobină (HGB) 93 g/L168-208,0 g/L hematocrit (HCT) 28,30% 41,00-65,00 volum mediu eritrocite (MCV) 99.10 FL 88.00-140.00 Conținut mediu de hemoglobină (MSH) 32, 50 PG30.00-37.00AVER. hemoglobină (MCHC) 32,80 mg / dl 28,00-35,00 Trombocite 495 x 10E9 / l 150,00-400,00 Indicele de distribuție. eritrocite (RDW - SD) 58,40% 35,00-56,00 Indicele de distribuţie. eritrocite (RDW - CV) 16,60% 11,50-14,50 Indicele de distribuţie. trombocite (PDW) 15,70% 15,00-17,00 Volumul mediu al trombocitelor (MPV) 8,707,40-10,40 Trombocrit (PCT) 0,43% 0,15-0,40 Absol limfocite 9,301, 20-3,009, 20-3,095 absol. 0 Formula leucocitară: Segmentată 52,0% 16 - 45% Eozinofile 6,00% 1-5% Limfocite 36,0% 45 - 70% Monocite 6,0% 4,0 - 10,0% Zakl: Eritropenie. Anemie Scăderea hematocritului, trombocitoză. Creșterea moderată a trombocritului. Limfocitoză absolută. Eozinofilie Limfocitopenie UAC din 21/02.14: IndicatoriRezultatRef. interval - Analizor hematologic: Leucocite (WBC) 12,70x10 9/l9.00 - 30.40 * 10 9/l Eritrocite (RBC) 2,93x10 12/l3,90 - 5,9 *10 12/l Hemoglobină (HGB) 92 g/l 168 - 208,0 g/l Hematocrit (HCT) 29,30% 41,00-65,00 Volumul mediu celular (MCV) 100,00 fl 88,00-140,00 Hemoglobină medie (MSH) 31,00-65,00 p. hemoglobină (MCHC) 31,30 mg / dl 28,00-35,00 Trombocite 417 x 10E9 / l 150,00-400,00 Indicele de distribuție. eritrocite (RDW - SD) 62, 20% 35,00-56,00 Indicele de distribuție. eritrocite (RDW - CV) 16,80% 11,50-14,50 Indicele de distributie. trombocite (PDW) 15,50% 15,00-17,00 Volumul mediu al trombocitelor (MPV) 9,407,40-10,40 Trombocrit (PCT) 0,39% 0,15-0,40 Absol limfocite 5,501, 20-3,00.000 Abs. 00 Formula leucocitară: Stab 2,0% 1 - 5% Segmentat 50,0% 41 - 59% Eozinofile 7,00% 1-5% Limfocite 32,0% 45 - 70% Monocite 9,0% 4,0 - 10,0% Zakl: Eritropenie. Anemie Scăderea hematocritului, trombocitoză. Limfocitoză absolută. Eozinofilie UAC din 24/02.14: IndicatoriRezultatRef. interval - Analizor hematologic: Leucocite (WBC) 13,00x10 9/l9.00 - 30.40 * 10 9/l Eritrocite (RBC) 3,32x10 12/l3,90 - 5,9 *10 12/l Hemoglobină (HGB) 104 g/l168 - 208,0 g/l Hematocrit (HCT) 32,50% 41,00-65,00 Volumul mediu al celulelor (MCV) 98,00 fl 88,00-140,00 Conținut mediu de hemoglobină (MSH) 31,00-65,00 p. hemoglobina (MCHC) 32,00 mg / dl 28,00-35,00 Trombocite 418 x 10E9 / l 150,00-400,00 Indicele de distributie. eritrocite (RDW - SD) 56,70% 35,00-56,00 Indicele de distribuţie. eritrocite (RDW - CV) 16,30% (11,50-14,50) Indicele de distribuţie. trombocite (PDW) 15,50% 15,00-17,00 Volumul mediu al trombocitelor (MPV) 9,407,40-10,40 Trombocrit (PCT) 0,39% 0,15-0,40 Absol limfocite 6,401, 20-3,00.000 Abs. .40 Formula leucocitară: Stab 2,0% 1 - 5% Segmentat 34,0% 441 - 59% Eozinofile 15,00% 1-5% Limfocite 39,0% 45 - 70% Monocite 10,0% 4,0 - 10,0% Închidere: trombocitoză. Limfocitoză absolută. Eozinofilie Test de sânge B/X de la 12/II/14g: Concluzie: Bilirubinemie. Creatinemie. Creșterea LDH. Analiza serică pentru procalcitonina din 19/II.14g: Concluzie: Urme. C - proteina reactiva din 19/II.14g. Concis: 3,40 dg/l. (Norma 0.00 - 1.00). OAM de la 12/II-14g, 14/II-14g, 20/II-14g Concluzie: Patologia nu a fost dezvăluită. PCR urina din 12/II-14g Concluzie: ADN de Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalum, Ureaplasma urealiticum, CMV, HSV1/HSV2. - Negativ. Mamă PCR de la 12/II-14g: IndicatorResultRef. interval anti-Chlamidia pneumonie IgG Titrul 1: 40 detectat 5,05 Anti-Chlamidia pneumonie IgM detectat Titrul 1: 200 1,27 Anti-Chlamidia trachomatis Ig A_______ Nedetectat anti-Chlamidia trachomatis IgG Titrul 1: 16Chlamidia trachomatis IgG Nedetectat anti-Chlamidia trachomatis IgG 16: 16 ECT0GSP6D Nu detectatAnti-Mycoplasma hominis IgG________NedetectatAnti-Mycoplasma hominis IgA Titrul 1: 10 detectat Nedetectat Anti-Ureaplasma urealitikum Ig A Rezultatul este discutabil Nedetectat Anti-Ureaplasma urealitikum Ig G Titrul 1: 80 Anti-Toxoplasma Nedetectat___Anti-Toxig Nedetectat___ Toxoplasma gondii IgM_________NedetectatAn ti-Cytomegalovirus IgG DETECTAT Nedetectat Anti-Cytomegalovirus IgM________ Nedetectat HSV 1/2 IgG POS. Nu a fost detectat Tampon nazal pentru stafilococ de la 12/II-14g. Închidere: negativ. Tampon de gât pentru stafilococ de la 12/II-14g. Închidere: negativ Rezervor. semănat din rana ombilicală de la 12/II-14g. Zakl: Nu există microorganisme semnificative din punct de vedere etiologic. Rezervor. semănat din ochiul separat 12/II-14g. Zakl: Staphylococcus epidermidis Creștere moderată Sensibilitatea la antibiotice a Staphylococcus epidermidis din Antibiograma: Gentamicină sensibilă - Clindamicină sensibilă - Co-trimoxazol (biseptol) Rezistent - Cefoxitin Sensible - Ciprofloxacină sensibilă - Eritromicină moderat rezistent Fecale MBI pe UPF de la 12/II-14g: IndicatorResultRef. Interval St aureus Neevidențiat - Tremur. ciuperci asemănătoare p. CandidaNeselectat 10^4UPEKpneumonie cu lebsiella 10 ^ 4
Concluzie: pneumonie Klebsiella b) Rezultatele metodelor de cercetare instrumentală: ECG din 12/11-14: Concluzie: Ritm sinusal cu ritm cardiac de 150 batai pe minut. EOS este deviat spre dreapta. încălcarea conducerii pe piciorul drept al p. Gisa. Semne de hipertrofie a ventriculului drept. Încălcarea proceselor de repolarizare. EchoCG cu cartografiere Doppler color din 18/11-14: Concluzie: Anevrism al părții secundare a MPP cu fragmentare d=0,20 cm Expansiunea pancreasului (0,9 cm), RA (1,7 * 1,6 cm). Trabecula diagonală în cavitatea VS. PV - 71%. Pe obz. Rg-gramul organelor abdominale din 11/II-14g Concluzie: Din partea organelor abdominale, această patologie nu a fost depistată. Ecografia articulatiilor soldului de la 12/II-14g. Închidere: nu a fost detectată nicio patologie. Neurosonografie din 12/II-14. Concluzie: Hiperechogenitate moderată. PVZ Neurosonografie de la 19/II-14g: Concluzie: Hiperecogenitate moderată. PVZ. Angiopatie posthipoxică lenticulostriată Ecografia organelor abdominale de la 12/II-14g: Hepatomegalie moderată. Ecografia organelor abdominale de la 19/II-14g. Concluzie: hepatomegalie moderată. O creștere a dimensiunii vezicii biliare cu o îngroșare a peretelui. Bilă groasă a cavității vezicii urinare. Ecografia vezicii biliare de la 20/II-14g Concluzie: Îngroșarea peretelui vezicii biliare, bilă groasă în cavitatea vezicii. Consultanță de specialitate: Optometrist din 14/II-14g Con: Angiopatia retinei OU. Neurolog din 13/II, 19/II, 20/II, 21/II, - 14g: Concluzie: Boala hemoragică a nou-născutului. Leziune perinatală a sistemului nervos central, geneză mixtă, severitate moderată. Sindromul hipotensiunii musculare. Sindromul tulburărilor de mișcare. RMN al creierului. (24/II-14g) Tratament efectuat 1. - Mod staționar, cu grija mamei 2. - Cefatoxima 140 mg x 3 ori / in. Acid aminocaproic 5 ml x 3 ori Picături pentru ochi de cloramfenicol 0,25% 1 capac x 3 ori pe zi. Tratamentul plăgii ombilicale de 2 ori pe zi. Eritromicină 16 mg x 3 ori/în picături. + 0,9% NaCI 5,0 ml. Pe baza 15 mg/kg x 3,2 kg = 48 ml/s. 16 mg x 3 ori pe zi Viferon 1 supozitor x 2 ori pe zi. Dar - shpa de 0,3 x 2 ori pe zi, în / m. Evaluarea eficacității tratamentului: Pe fondul terapiei cu antibiotice în curs de desfășurare, a existat o îmbunătățire a tabloului clinic și a datelor de laborator. După abolirea antibioticului cefatoximei, starea s-a agravat în timpul zilei, a existat o creștere a temperaturii corpului, sugerea lenta, leucocitoză, cu o schimbare de înjunghiere. Pe fondul terapiei cu antibiotice în curs de desfășurare care vizează eliminarea IUI, tabloul clinic cu dinamică pozitivă. Literatură
1.Mazurin A.V., Vorontsov I.M. Propedeutica bolilor copilăriei. - M.: Medicină, 1986. 2.Pediatrie: Manual. Cartea 4 / Per. din engleza. lang., sub redacția R.E. Bergman, V.K. Vaughan. - M.: Medicină, 1993. .Shabalov N.P. Bolile copiilor: un manual în 2 volume. T.1. - a 5-a ed. - Sankt Petersburg: Peter, 2003. .„Ghid de Medicină Internă” F.I. Komarov, 2007 .Pediatrie: un ghid pentru medici și studenți / Ed.K.M. Sergeeva, O.K. Moskvicheva, N.N. Smirnova. - Sankt Petersburg: Peter, 1999. - 84 p. .Sergeeva K.M., O.K. Sergheev. Pediatrie: un manual pentru medici și studenți K.M. - Sankt Petersburg: Peter, 2004 - 258s. .Tulchinskaya V.D., Sokolova N.G., Shekhovtseva N.M. Nursing în pediatrie. Rostov n/a: Phoenix, 2007 - 45 ani.
FSBEI HPE „Universitatea de Stat din Mordovia. N.P. Ogareva
institut medical
Departamentul de Pediatrie
Istoricul bolii
Completat de: elev 406 grupa „B”.
otd. "Medicament"
Verificat de: candidat la științe medicale,
Profesor asociat, Departamentul de Pediatrie
Saransk - 2012
Datele pașaportului
Sex feminin
Vârsta - 14 zile
Data nașterii - 17.02.12
Data primirii - 17.02.12
Părinți: mama - Nadezhda, 33 de ani, tată - Valery, 35 de ani
Data curatarii: 03/02/12
Diagnostic provizoriu: Sindromul de detresă respiratorie al nou-născutului. Ischemie cerebrală gradul III - IV. Sindromul de opresiune. Sindromul hipotensiunii musculare. Prematuritate gradul I.
Diagnostic clinic: Sindrom de detresă respiratorie la nou-născuți. Ischemie cerebrală gradul II. Sindromul de opresiune. Prematuritate gradul I. Sindromul de dezadaptare al sistemului cardiovascular al genezei posthipoxice.
Reclamații la internarea în clinică: niciuna.
Reclamații în ziua curației: pierderea poftei de mâncare, letargie, anxietate.
Anamnezămorbi:
La naștere, diagnosticat cu Sindromul de Detresă Respiratorie a Nou-născutului. Ischemie cerebrală gradul II. Sindromul de opresiune. Prematuritate gradul I. Grup de risc pentru VCI. Condiția s-a dezvoltat pe fundalul cursului patologic al sarcinii (hipoxie fetală cronică, fibrom uterin, CMV, HSV, amenințare cu avort spontan la 10 săptămâni, toxicoză până la 16 săptămâni, de la 22 săptămâni - insuficiență uteroplacentară). De comun acord cu șeful secției, a fost transferată la NICU. Terapie condusă: ventilație mecanică 6 zile, oxigenoterapie 1 zi, ampicilină nr. 8, amikacină nr. 7, terapie prin perfuzie cu electroliți, medicamente cardiotonice (dopamină, dobutamina). Starea s-a stabilizat. La 24 februarie 2012 a fost transferată la OPNIID pentru examinare și tratament ulterioare.Diagnostic în timpul transferului: Sindrom de detresă respiratorie la nou-născuți. Ischemie cerebrală gradul III - IV. Sindromul de opresiune. Sindromul hipotensiunii musculare. Prematuritate gradul I. Terapie: din 17 februarie 2012 ampicilină 130 mg intramuscular de 2 ori pe zi, din 18 februarie 2012 amikacin 25 mg intramuscular o dată pe zi, din 24 februarie 2012 terapie prin perfuzie cu electroliți (soluție de glucoză 10% - 150 ml + clorură de potasiu) % - 7 ml + sulfat de magneziu 25% - 2 ml intravenos la o rată de 10 ml/h), din 24.02.2012 lactobacterin 5 doze de 2 ori pe zi în interior, din 27.02.2012 ursofalk 1,5 ml 1 o dată pe zi. Pe fundalul tratamentului, există o tendință pozitivă.
Anamnezăvitae:
S-a născut din a treia sarcină. În total, mama are trei sarcini. Primele 2 sarcini au fost fără evenimente. Prima naștere în 2001, a doua - în 2006. Au alergat bine. A treia sarcină a avut loc pe fondul hipoxiei fetale cronice, fibrom uterin, CMV, HSV. Amenințarea cu avortul la 10 săptămâni, toxicoză până la 16 săptămâni, de la 22 săptămâni - insuficiență uteroplacentară. Condițiile materiale și de viață în timpul sarcinii sunt satisfăcătoare, alimentația este regulată, rațională, în cantitate suficientă.
Livrarea s-a făcut la 37 de săptămâni în ROC prin intervenție chirurgicală cezariana. Lichidul amniotic este ușor, prezentarea capului.
Starea la naștere este severă datorită prezenței simptomelor de insuficiență respiratorie și ischemie cerebrală pe fondul imaturității și prematurității. Greutate la nastere 2515 g, inaltime 46 cm, circumferinta capului 32 cm, circumferinta pieptului 31 cm, scor Apgar 7/7 puncte. Ea țipă imediat, un țipăt scârțâit, gemete, o postură de flexoare. Pielea este roz, pastositate a țesuturilor moi, lubrifiere primordială abundentă, albă, fontanela mare 1,5 x 1,5 cm, neîncordată, tonusul muscular este scăzut, hiporeflexie. Cordonul ombilical a căzut pentru o zi, vindecarea rănii ombilicale. Declin fiziologic greutatea corporală 150 g. în a 5-a zi de viaţă. Icterul a apărut în a 3-a zi de viață (piele subicterică și sclera) și a persistat până la curație (sclera subicterică). Prima aplicare pe piept în a 7-a zi (primele 6 zile au fost ventilație mecanică).
Hrănirea este naturală. Programul de hrănire este gratuit. Apetitul este bun. Defecare de 5-6 ori pe zi, scaune galbene.
Fixează privirea asupra unui obiect în mișcare din a 10-a zi de viață. Dezvoltarea neuropsihică corespunde vârstei.
La naștere, diagnosticat cu Sindromul de Detresă Respiratorie a Nou-născutului. Ischemie cerebrală gradul II. Sindromul de opresiune. Prematuritate gradul I. Grup de risc pentru VCI.
Vaccinarea împotriva hepatitei B și BCG-M este o provocare medicală.
Istorie de familie. Mama - Kizhaeva Nadezhda Pavlovna, 33 de ani, înainte de conceperea unui copil, a suferit adesea de boli respiratorii, a fost internată în mod repetat, obiceiuri proaste Nu. Contactul cu mutageni evidenti neagă. Tatăl - Kizhaev Valery Nikolaevich, nu a avut obiceiuri proaste timp de 35 de ani, nu au fost observate contacte cu mutageni, boli din trecut IRA, amigdalita, pneumonie. semne de cronică şi boli genetice parintii nu au fost notati. În familie sunt doi copii, de 11 și 6 ani. Copiii sunt sanatosi.
Condițiile de viață sunt satisfăcătoare. Nu au existat contacte cu pacienți infecțioși în ultimele 3 săptămâni.
starepraesens
Starea generală a copilului: moderată. Temperatura corpului 36,4 o C. Poziția în pat „postura broaștei”, activitatea motrică spontană este minimă.
Sistem nervos. Reacția la inspecție este lentă. Pliurile nazolabiale sunt simetrice. Reacția pupilară la lumină este vie, reflexele corneene, conjunctivale, orbiculopalpebrale sunt vii. Fixează un obiect în mișcare cu o privire. Se păstrează reflexul de deglutiție. Reflexele tendinoase sunt slăbite D = S. Volumul mișcărilor pasive la nivelul membrelor este crescut. Reflexul protector este păstrat. Reflexul de prindere al lui Robinson este slăbit. Reflexul Moro este slăbit. Reflexul Galant este absent. Reflexele de sprijin, mersul automat, târârile după Bauer sunt absente. Reflexul Perez este slab pozitiv. Sugerea, căutarea, reflexele proboscisului, reflexul lui Babkin sunt pozitive. Simptomul lui Babinsky este pozitiv.
Dezvoltarea fizică. metoda centilelor.
Suma coridoarelor = 5. Diferența dintre coridoare = 1.
Concluzie: microsomatotip, dezvoltare armonioasă.
Evaluarea dezvoltării fizice prin formule empirice
Nivelul de dezvoltare fizică este mediu, copilul este dezvoltat armonios.
Evaluarea dezvoltării fizice prin indici.
Circumferința gambei - 7,5 cm
Circumferința coapsei - 10,5 cm
Circumferința umărului - 7,5 cm
Indicele de grăsime Chulitskaya \u003d 3 * OP + OB + OG - înălțime \u003d 3 * 7,5 + 10,5 + 7,5 - înălțime \u003d -5,5 (malnutriția copilului)
Index Erisman \u003d OG - P / 2 \u003d 31 - 46/2 \u003d 8 (normal)
Indicele de masă-înălțime al lui Verweck \u003d P, cm / (2 * B, kg + OG, cm) \u003d 46 / (2 * 2,622 + 31) \u003d 1,27 (dolicomorfie moderată)
Indicele Quetelet \u003d B, kg / P 2, m \u003d 2,622 / 0,46 2 \u003d 12,3
Studiul organelor și sistemelor.
Pielea este marmorată, subicterică, perioral, cianoză periorbitală. La palpare, pielea este moderat umedă, elastică, caldă. Păr pufos, moale. Unghiile sunt ovale, roz, fără modificări patologice, ajung la vârful degetelor.
Membranele mucoase sunt roz, curate, umede, fără elemente patologice.
Sclera este subicterică, nu există vase injectate.
Dezvoltarea grăsimii subcutanate este moderată. Distribuția este uniformă. Edemul este absent. Turgența tisulară este normală.
Ganglionii limfatici nu sunt mariti, nedurerosi.
Mușchii. Gradul de dezvoltare corespunde vârstei, dezvoltarea este simetrică. Ton - coborât. Durerea la palpare și mișcare este absentă.
Sistemul osos. Capul este rotunjit, dimensiunea corespunde vârstei. fisuri palpebrale, pliuri nazolabiale, auriculare simetric. Fontanela mare are 1,5 x 1,5 cm, fontanela mică nu este palpabilă, nu există deformări. Dintii lipsesc. Membrele superioare și inferioare sunt dezvoltate simetric, nedureroase la palpare. Articulațiile sunt fără deformare și deformare, gama de mișcare este plină, nu există durere în timpul mișcărilor active și pasive. Coloana vertebrală este situată în linia mediană, nu există îndoituri fiziologice și patologice.
Sistemul respirator. Forma pieptului este cilindrică, simetrică, lățimea spațiilor intercostale este moderată. Omoplații se potrivesc perfect pe piept. Pieptul este turtit în direcția antero-posterior. Deformările toracice sunt absente. Nu este detectată îngroșarea coastelor de la marginea osului și a părților cartilaginoase. Respirația nazală. Tipul de respirație este mixt. Frecvența respiratorie de 48 de ori pe minut, aritmică, ambele jumătăți ale pieptului sunt implicate simetric în actul de respirație. Nu există dificultăți de respirație. La palpare, pieptul este elastic, nedureros. Respirația se realizează prin toate câmpurile pulmonare, slăbite, retragerea sternului și retragerea spațiilor intercostale în timpul respirației. Sunetul de percuție – pulmonar.
| index | Pe dreapta | Stânga |
| Limitele superioare | nedefinit | nedefinit |
| Limite inferioare | ||
| l. parasternalis | marginea superioară a coastei a 6-a | |
| de l. medioclaviculară | marginea inferioară a coastei a 6-a | |
| de l. axilar anterior | 7 coaste | 7 coaste |
| de l. axilare medie | 8 coaste | 8 coaste |
| l. axilar posterior | 9 coastă | 9 coastă |
| de l. scapuiaris | 10 coaste | 10 coaste |
| de l. paravertebralis | | la nivelul apofizei spinoase a vertebrei a 11-a toracice |
Limitele plămânilor - corespund normei de vârstă. Mobilitatea marginilor plămânilor este de 1 cm pe ambele părți. Auscultatie: Respiratie - pueril pe toata suprafata plamanilor. Wheezing - absent. Zgomot de frecare a pleurei - nedeterminat.
Sistemul cardiovascular. Pulsația patologică a arterelor și venelor din gât nu este determinată. Regiunea inimii nu este schimbată, pulsația patologică în regiunea inimii, epigastrul nu este dezvăluit. Nu sunt definite simptomele „toc de pisică”, „cocoașă” cardiacă în regiunea inimii. Impulsul apical de forță moderată, rezistent, este localizat în spațiul al 5-lea intercostal la 1 cm în exterior de linia media-claviculară stângă. Pulsul pe arterele radiale este ritmic, bine umplut, tensionat, simetric, frecvența pulsului este de 130 bătăi/min. Nu există impuls cardiac la palparea inimii.
Limitele tonității cardiace relative:
Auscultatie:
Zgomotele inimii sunt înăbușite, ritmice. Volumul 1 și 2 sunt la fel. Nu există nicio divizare sau divizare. Există un suflu sistolic scurt la vârf, nu este efectuat. Are un caracter funcțional. Zgomotele patologice de pe vase nu sunt auscultate. AD 75/30 mm. rt. Artă.
Sistemul digestiv. Buzele sunt roz pal. Gură: enantem - absent. Culoarea mucoaselor este roz pal, nu există ulcere, nu există hemoragii, umiditatea este normală. Vărsăturile sunt absente. Limbă: roz, fără placă, umedă, modelul este slab exprimat. Deviația și tremorul limbii nu se observă. Gât: culoarea mucoasei este roz pal. Glandele salivare nu sunt marite. Pofta de mâncare salvată. Burtă: Forma nu este schimbată, simetrică, nu se scufundă, nu este umflată. Peristaltismul nu este vizibil. Participă la respirație. Ascita - absent. Sunet de percuție – timpatic. Tensiunea peretelui abdominal, durerea nu au fost detectate. Divergența mușchilor drepti abdominali este absentă. Adânc: colonul sigmoid este palpabil sub forma unui cordon elastic mobil, cu diametrul de 1–2 cm, nedureros la palpare, fără zgomot; sub forma unui fir mobil situat vertical cu diametrul de 2 cm, densitate moderată, nedureros , nu bubuit; colonul ascendent se palpează sub forma unui cordon elastic mobil situat vertical, de 2 cm diametru, nedureros, fără zgomot. Colonul transvers este palpabil sub formă de bandă elastică mobilă, nedureroasă la palpare, fără zgomot cu diametrul de 2 cm.Stomacul nu a putut fi palpat din cauza anxietății copilului. Se aud sunete de peristaltism intestinal de intensitate moderată. Zona hipocondrului drept este neschimbată. Marginea inferioară a ficatului este ascuțită, netedă, elastică, nedureroasă, iese de sub marginea arcului costal cu 1,5 cm, suprafața ficatului este netedă. Vezica biliară nu este palpabilă. Scaun: Multiplicitate - de 4-5 ori pe zi. Consistența este moale. Culoarea galbena. Un amestec de sânge, verdeață, mucus, nu.
Organe hematopoietice. Se palpează grupuri de ganglioni limfatici: occipitali, cervicali, submandibulari. Prin consistență, toate grupele de ganglioni limfatici sunt moi, elastice. Ganglionii limfatici sunt nedureroși, nu sunt lipiți pe piele, nu există cicatrici. Splina nu este palpabilă. Dimensiuni percuție: 5 x 3 cm.
Organe urogenitale. O proeminență deasupra pubisului este absentă. Regiunea lombară nu este modificată vizual. Rinichii nu sunt palpabili. Vezica urinară nu este palpabilă. Urinarea - nedureroasă, de 20 - 22 de ori pe zi.Diureza corespunde vârstei. Culoarea urinei este galbenă. Porțiunile de urină sunt normale. Dezvoltarea organelor genitale corespunde vârstei. Testiculele coboară în scrot.
Pagina: 1/5
Informații generale.
Nume: Lytaev Ivan
Vârsta: 5 ani (22.10.2001)
Genul masculin
Locul de reședință: regiunea Omsk, așezarea Beregovoy, st. Sibirskaya 1, ap. 3
Părinţi:
Mama: Lytaeva Nadezhda Gennadievna, 28 de ani, casnică
Tatăl: Lytaev Boris Alexandrovici, 30 de ani, pompier
Data primirii 22.10.2001
Perioada de supraveghere: de la 6.11.2001 la 12.11.2001
Diagnostic clinic:
boala de bază: anemie severă cu deficit de fier
complicații ale bolii de bază:
Boli concomitente - Giardioza. Hernie ombilicala.
Principalele plângeri: îngălbenirea pielii, perversia apetitului (conform mamei, copilul mănâncă în secret săpun, semințe cu coji și propria epidermă descuamată timp de o lună). Există și dureri în abdomen. Durerile sunt moderate, localizate in epigastru, apar indiferent de aportul alimentar, nu radiaza, trec de la sine. Mama asociază apariția durerii cu alergarea copilului.
Plângeri generale: slăbiciune, stare de rău, oboseală, pierderea poftei de mâncare, iritabilitate, cefalee, somn agitat.
Plângeri în timpul interogării sistemelor: Nu au fost găsite reclamații în timpul interogării sistemelor la momentul procesării.
Se consideră bolnav de aproximativ o lună, când mama, după venirea copilului din sat, a observat o colorare ușor gălbuie a pielii copilului. De asemenea, mama a observat că copilul a început să mănânce în secret săpun, semințe cu coji și, de asemenea, propria piele după zgâriere. De asemenea, copilul a început să se plângă de dureri în abdomen după alergare, precum și de plângeri de slăbiciune, iritabilitate, dureri de cap, somn agitat. După ce a contactat medicul pediatru raional pe 14 octombrie 2001, a fost trimisă la analiza generala sânge, la care s-a constatat o scădere a nivelului hemoglobinei la 65 g/l, pentru care s-a recomandat tratament în spital. Mama a refuzat însă internarea, crezând că poate crește conținutul de hemoglobină al copilului prin hrănirea cu alimente cu conținut ridicat de carne și produse din pește. Pe 19 octombrie 2001 a fost efectuată o a doua analiză generală de sânge, în care nivelul hemoglobinei a rămas același (65 g/l). Copilul a fost trimis de medicul pediatru raional pentru internare în CSTO, unde a intrat pe 22 octombrie.
Copil din a patra sarcină. Prima s-a încheiat în 1992 cu nașterea la termen a unui băiat sănătos cu o greutate la naștere de 3200; sarcina a decurs fără complicații. A doua și a treia sarcină s-au încheiat cu avorturi medicale.
A patra sarcină a continuat cu toxicoză din prima jumătate a sarcinii (vărsături zilnice dimineața), a doua jumătate a sarcinii a fost fără evenimente. Nașterea la o perioadă de 39-40 de săptămâni, fără caracteristici. Născut cu o greutate la naștere de 3600 de grame, a țipat imediat. Bebelușul a fost lipit de sân în sala de nașteri. La naștere a fost diagnosticată o hernie ombilicală. Copilul a fost alăptat timp de 1 an și 3 luni. În primul an de viață, copilul s-a îmbolnăvit rar (2 cazuri de infecții respiratorii acute), a adăugat bine. Nu au fost observate alergii alimentare. A început să meargă devreme (9 luni). Vaccinări după vârstă.
Până acum, copilul era bolnav mai ales de răceli, nu a fost niciodată tratat într-un spital.
Nu au fost operații sau transfuzii de sânge. Anamneza alergologică nu este împovărată. Dintre leziuni, mama notează că la vârsta de aproximativ 3 ani, piciorul copilului a intrat în volan în timp ce mergea cu mama sa pe bicicletă, în urma căreia copilul, potrivit mamei, a pierdut o cantitate importantă de sânge. . Nu a fost nicio vizită la medic după accidentare.
Ereditatea: pe partea maternă a bunicii - o boală cardiacă congenitală; obezitatea paternă.
Condițiile materiale și de locuit sunt satisfăcătoare, locuiesc într-un apartament confortabil.
Mama fumeaza, desi nu a fumat in timpul sarcinii. Tatăl meu fumează și bea alcool moderat.
Starea este satisfăcătoare, mintea este limpede, poziția este activă, comportamentul este adecvat, starea de sănătate este satisfăcătoare.
Fizicul este proportional. Pielea este palidă, grăsimea este satisfăcătoare. Mușchii sunt dezvoltați satisfăcător, nu există deformări vizibile ale oaselor și articulațiilor.
Sondaj de sisteme.
Pielea este palidă, nu există erupții cutanate, zgârieturi. Umiditatea pielii este moderată, elasticitatea este păstrată. Simptomul de „ciupire” și „răsucire” este negativ. Dermografie roșu.
Grăsimea subcutanată este moderat dezvoltată, distribuită uniform. Grosimea stratului adipos la nivelul buricului, sub arcul costal, la unghiurile omoplaților, pe umeri și șolduri este de 1,5 cm.Turgența se păstrează.
Nu există o mărire vizibilă a ganglionilor limfatici regionali, pielea de deasupra lor este palidă, cicatricile și fistulele sunt absente. Ganglioni limfatici axilari submandibulari palpabili de până la 5 mm în diametru, cu o suprafață netedă, nedureroase, mobili
Mușchii sunt dezvoltați normotrofic, simetric; la palpare, mușchii sunt nedurerosi; tonul și puterea sunt păstrate, aceleași pe ambele părți.
Examinarea oaselor nu a evidențiat deformări sau distorsiuni. Nu există nereguli sau îngroșări pe suprafața oaselor; înmuierea și durerea la palpare nu a fost detectată. Capul este rotunjit, simetric. Piept formă normală, simetrică; unghiul epigastric drept. Curbele fiziologice sunt păstrate.
Dimensiunea și forma articulațiilor sunt păstrate, pielea de deasupra articulațiilor este palidă, palparea durerii, fluctuațiile nu sunt relevate. Mișcările sunt din plin, nedureroase, nu există nicio criză.
Cercetarea organelor respiratorii.
Respirația nazală este liberă. Mușchii auxiliari nu sunt implicați în actul de respirație. Excursia pieptului în întregime. Pieptul este de forma corectă, normostenic, simetric, ambele jumătăți sunt implicate activ în actul de respirație. Tipul de respirație este mixt, adâncimea este medie, frecvența este de 20 pe minut, ritmul este corect. La palpare, pieptul este nedureros, elastic, vocea tremurândă în zone simetrice de forță egală. Cu percuție comparativă, un sunet pulmonar clar, identic din ambele părți. Simptomele Koranyi, Arkavin, castronul filosofului sunt negative.
Marginile inferioare ale plămânilor
|
Linia mijlocie claviculară |
||
|
Linia axilară medie |
||
|
linia scapulară |
Mobilitatea marginilor inferioare este de 3 cm.
Auscultarea plămânilor în zone simetrice este determinată de respirația veziculoasă. Nu se aud sunete respiratorii laterale.
Studiul sistemului circulator.
Când se examinează regiunea inimii, nu există deformări ale pieptului. Bataia apexului este localizata in al 5-lea spatiu intercostal la 0,5 cm in afara de linia media-claviculara. Nu există pulsații patologice peste regiunea inimii și a vaselor mari.
Margini de matitate cardiacă relativă: dreapta - V spațiu intercostal la marginea dreaptă a sternului; stânga - coincide cu bătaia apexului, spațiul intercostal V la 0,5 cm spre exterior de linia media-claviculară; superior - al doilea spațiu intercostal. La auscultare, ritmul cardiac a fost corect. Tonul de sus este tare, scăzut, lung. Există o creștere a tonusului II deasupra arterei pulmonare. Ritmul cardiac 94 pe minut. Suflurile cardiace și extracardiace nu sunt audibile.
