Avortul infectat. Este necesar să se prevină formarea de anticorpi anti-Rhesus? Cum poate influența un medic de familie consecințele emoționale ale avortului spontan

2. Mortalitatea perinatală: definirea conceptului, structurii, coeficientului.

3. Cauzele imediate, principale, de fond ale mortalității perinatale.

4. Mortalitatea maternă: definirea conceptului, structurii, coeficientului.

5. Măsuri organizaționale pentru reducerea morbidității și mortalității perinatale și materne.

6. Perioade critice în dezvoltarea embrionului și a fătului.

7. Influența factorilor de mediu nefavorabili și a medicamentelor asupra dezvoltării embrionului și fătului.

1. Medicamente.

2. Radiații ionizante.

3. Obiceiuri proaste la o femeie însărcinată.

8. Diagnosticul prenatal al malformațiilor fetale.

9. Infecția intrauterină a fătului: efectul asupra fătului al infecțiilor virale și bacteriene (gripă, rujeolă, rubeolă, citomegalovirus, herpes, chlamydia, micoplasmoză, listerioză, toxoplasmoză).

10. Insuficiență fetoplacentară: diagnostic, metode de corectare, prevenire.

11. Hipoxia fetală și asfixia nou-născutului: diagnostic, tratament, prevenire, metode de resuscitare a nou-născuților.

12. Sindromul de întârziere a creșterii fetale: diagnostic, tratament, prevenire.

13. Boala hemolitică a fătului și a nou-născutului.

14. Condiții speciale ale nou-născuților.

15. Sindromul de detresă respiratorie la nou-născuți.

16. Traume la naștere la nou-născuți.

2. Leziuni la naștere ale scalpului.

3. Leziuni la naștere ale scheletului.

5. Leziuni la naștere ale sistemului nervos periferic și central.

17. Boli purulent-septice ale nou-născuților.

18. Caracteristicile anatomice și fiziologice ale nou-născuților la termen, prematuri și post-terme.

1. Afo a copiilor la termen.

2. Afo a sugarilor prematuri si post-terme.

1. Fertilizarea. Embriogeneza timpurie.

2. Dezvoltarea și funcțiile placentei și lichidului amniotic. Structura cordonului ombilical și a placentei.

3. Fătul în anumite perioade de dezvoltare intrauterină. Circulația sanguină a fătului intrauterin și a nou-născutului.

4. Fătul ca obiect al nașterii.

5. Bazinul feminin din punct de vedere obstetric: structura, planurile si dimensiunile.

6. Modificări fiziologice în corpul unei femei în timpul sarcinii.

7. Igiena si alimentatia gravidelor.

8. Pregătirea fiziopsihoprofilactică a gravidelor pentru naștere.

9. Determinarea sarcinii și nașterii. Reguli de înregistrare a concediului de maternitate.

10. Examinarea cu ultrasunete.

11. Amniocenteza.

12. Amnioscopie.

13. Determinarea α-fetoproteinei.

14. Profilul biofizic al fătului și evaluarea acestuia.

15. Electrocardiografia și fonografia fătului.

16. Cardiotocografie.

18. Doplerometrie.

19. Diagnosticul sarcinii precoce și târzie.

20. Metode de examinare a gravidelor, femeilor în travaliu și postpartum. Speculum și examen vaginal.

21. Motivele declanșării travaliului.

22. Prevestitori ai nașterii.

23. Perioada preliminară.

24. Evaluarea gradului de pregătire a corpului unei femei pentru naștere.

2. Testul cu oxitocina.

25. Travaliu indus.

26. Cursul fiziologic și managementul travaliului pe perioade.

4. Perioada postpartum.

27. Biomecanismul travaliului în formele anterioare și posterioare de prezentare occipitală.

28. Metode moderne de calmare a durerii travaliului.

29. Tratamentul primar al unui nou-născut.

30. Evaluarea nou-născutului folosind scala Apgar.

31. Pierderi de sânge acceptabile în timpul nașterii: definiție, metode de diagnostic și prevenire a sângerărilor în timpul nașterii.

32. Principiile alăptării.

1. Valoare nutritivă optimă și echilibrată.

2. Digestibilitate ridicată a nutrienților.

3. Rolul protector al laptelui matern.

4. Influență asupra formării microbiocenozei intestinale.

5. Sterilitatea și temperatura optimă a laptelui matern.

6. Rolul de reglementare.

7. Influența asupra formării scheletului maxilo-facial al copilului.

Obstetrică patologică

1. Prezentare fese (flexie):

2. Prezentare picior (extensor):

2. Poziția transversală și oblică a fătului.

3. Prezentare extensor a capului fetal: anterocefalic, frontal, facial.

4. Sarcina multiplă: tablou clinic și diagnostic, managementul sarcinii și nașterii.

5. Polihidramnios și oligohidramnios: definiție, etiologie, diagnostic, metode de tratament, complicații, managementul sarcinii și al nașterii.

6. Făt mare în obstetrică modernă: etiologie, diagnostic, caracteristici ale nașterii.

7. Avort spontan. Avortul spontan spontan: clasificare, diagnostic, tactici obstetricale. Nașterea prematură: caracteristici ale cursului și managementului.

8. Sarcina post-term și prelungită: tablou clinic, metode de diagnostic, managementul sarcinii, curs și managementul travaliului, complicații pentru mamă și făt.

9. Boli ale sistemului cardiovascular: defecte cardiace, hipertensiune arterială. Cursul și gestionarea sarcinii, momentul și metodele de naștere. Indicații pentru întreruperea sarcinii.

10. Boli de sânge și sarcină (anemie, leucemie, purpură trombocitopenică). Caracteristicile cursului și managementul sarcinii și nașterii.

11. Diabet zaharat si sarcina. Cursul și gestionarea sarcinii, momentul și metodele de naștere. Indicații pentru întreruperea sarcinii. Efect asupra fătului și nou-născutului.

13. Sarcina cu risc ridicat cu boli ale sistemului nervos, sistemului respirator, miopie. Caracteristicile nașterii. Prevenirea posibilelor complicații la mamă și făt.

14. Boli cu transmitere sexuală: herpes, chlamydia, vaginoză bacteriană, citomegalovirus, candidoză, gonoree, trichomoniază.

15. Boli infectioase: hepatita virala, gripa, rujeola, rubeola, toxoplasmoza, sifilis.

16. Patologia chirurgicala acuta: apendicita acuta, obstructie intestinala, colecistita, pancreatita.

17. Patologia aparatului reproducător: fibroame uterine, tumori ovariene.

18. Caracteristici ale sarcinii și nașterii la femeile de peste 30 de ani.

19. Sarcina și nașterea la femeile cu uter operat.

20. Gestoză precoce și tardivă. Etiologie. Patogeneza. Tabloul clinic și diagnosticul. Tratament. Metode de livrare, caracteristici ale managementului muncii. Prevenirea formelor severe de gestoză.

21. Forme atipice de gestoză - sindrom non-llp, distrofie acută a ficatului galben, hepatoză colestatică a gravidei.

23. Anomalii ale travaliului: etiologie, clasificare, metode de diagnostic, managementul travaliului, prevenirea anomaliilor travaliului.

I. Sângerare care nu este asociată cu patologia ovulului.

II. Sângerare asociată cu patologia ovulului.

1. Sângerare hipo- și atonică.

Etapa I:

Etapa II:

4. Placenta accreta.

25. Traumatisme la naștere în obstetrică: rupturi de uter, perineu, vagin, col uterin, simfiză pubiană, hematom. Etiologie, clasificare, clinică, metode de diagnostic, tactici obstetricale.

26. Tulburări ale sistemului de hemostază la gravide: șoc hemoragic, sindrom de coagulare intravasculară diseminată, embolie de lichid amniotic.

Etapa I:

Etapa II:

Etapa a III-a:

27. Cezariana: indicatii, contraindicatii, afectiuni, tehnica chirurgicala, complicatii.

28. Pensă obstetricală: indicații, contraindicații, afecțiuni, tehnică chirurgicală, complicații.

29. Extracția fătului în vid: indicații, contraindicații, afecțiuni, tehnică chirurgicală, complicații.

30. Operatii de distrugere a fructelor: indicatii, contraindicatii, afectiuni, tehnica chirurgicala, complicatii.

31. Întreruperea sarcinii în stadii precoce și tardive: indicații și contraindicații, metode de întrerupere, complicații. Avortul infectat.

2. Disfuncție ovariană cu nereguli menstruale

32. Boli purulent-septice postpartum: corioamnionita, ulcer postpartum, endometrita postpartum, mastita postpartum, sepsis, soc infectio-toxic, peritonita obstetricala.

1. Perioadele vieții unei femei, vârsta fertilă.

2. Caracteristici anatomice și fiziologice ale sistemului reproducător feminin.

3. Funcția biologică de protecție a vaginului. Importanța determinării gradului de curățenie vaginală.

4. Ciclul menstrual și reglarea acestuia.

5. Metode generale şi speciale de cercetare obiectivă. Principalele simptome ale bolilor ginecologice.

3. Examen ginecologic: extern, cu speculum vaginal, cu două mâini (vaginal și rectal).

4.1. Biopsie cervicală: țintită, în formă de con. Indicații, tehnică.

4.2. Puncția cavității abdominale prin fornixul vaginal posterior: indicații, tehnică.

4.3. Chiuretaj diagnostic separat al canalului cervical și al cavității uterine: indicații, tehnică.

5. Metode cu raze X: metroalpingografie, genicografie cu bicontrast. Indicatii. Contraindicatii. Tehnică.

6. Studii hormonale: (teste diagnostice funcționale, determinarea nivelului hormonal din sânge și urină, teste hormonale).

7. Metode endoscopice: histeroscopie, laparoscopie, colposcopie.

7.1. Colposcopie: simplă și extinsă. Microcolposcopie.

8. Diagnosticare cu ultrasunete

6. Principalele simptome ale bolilor ginecologice:

7. Caracteristici ale examenului ginecologic al fetelor.

8. Metode fizioterapeutice de bază în tratamentul pacienţilor ginecologici. Indicații și contraindicații pentru utilizarea lor.

9. Amenoree.

1. Amenoreea primară: etiologie, clasificare, diagnostic și tratament.

2. Amenoree secundară: etiologie, clasificare, diagnostic și tratament.

3. Ovarian:

3. Forma hipotalamo-hipofizară de amenoree. Diagnostic și tratament.

4. Forme ovariene și uterine de amenoree: diagnostic și tratament.

10. Algodismenoree: etiopatogenie, tablou clinic, diagnostic și tratament.

11. Sângerări uterine disfuncționale la diferite perioade de vârstă ale vieții unei femei

1. Sângerare juvenilă.

2. Sângerări uterine disfuncționale în perioada reproductivă.

3. Sângerări uterine disfuncționale în timpul menopauzei.

4. Sângerări uterine disfuncționale ovulatorii.

I. Menstruație neregulată

II. Încălcarea cantității de sânge menstrual pierdut:

III. Menstruație neregulată

IV. DMC intermenstrual

5. Sângerare uterină disfuncțională anovulatorie.

12. Sindromul premenstrual: etiopatogenie, tablou clinic, diagnostic și tratament.

13. Sindromul de menopauză: factori de risc, clasificare, tablou clinic și diagnostic. Principiile terapiei de substituție hormonală.

14. Sindrom post-castrare (post-variectomie). Principii de corectare.

15. Sindromul ovarului polichistic (sindromul Stein-Leventhal). Clasificare. Etiologie și patogeneză. Clinică, tratament și prevenire.

16. Sindromul hipomenstrual.

17. Endometrita.

18. Salpingo-ooforită.

19. Pelvioperitonita: etiopatogenie, evoluție clinică, baze de diagnostic și tratament.

20. Șoc infecțio-toxic: etiopatogenie, evoluție clinică. Principii de diagnostic și tratament.

21. Caracteristici ale tratamentului bolilor inflamatorii ale organelor pelvine în stadiul cronic.

22. Trichomonaza: evoluție clinică, diagnostic și tratament. Criterii de vindecare.

23. Infecția cu Chlamydia: tablou clinic, diagnostic și tratament.

24. Vaginoza bacteriană: etiologie, tablou clinic, diagnostic și tratament.

25. Mico- și ureaplasmoza: tablou clinic, diagnostic, tratament.

26. Herpes genital: tablou clinic, diagnostic, tratament. Bazele prevenirii.

27. Infecția cu papilomavirus uman: tablou clinic, diagnostic, tratament. Bazele prevenirii.

28. Infecția HIV. Căile de transmitere, diagnosticul SIDA. Metode de prevenire. Efectul asupra sistemului reproducător.

2. Stadiul asimptomatic al infecției cu HIV

29. Gonoreea – tablou clinic, metode de diagnostic, tratament, criterii de vindecare, prevenire.

1. Gonoreea tractului genital inferior

30. Tuberculoza organelor genitale feminine - tablou clinic, metode de diagnostic, tratament, prevenire, impact asupra sistemului reproducător.

31. Contextul și bolile precanceroase ale organelor genitale feminine: clasificare, etiologie, metode de diagnostic, tablou clinic, tratament, prevenire.

32. Endometrioza: etiologie, clasificare, metode de diagnostic, simptome clinice, principii de tratament, prevenire.

33. Fibroame uterine.

1. Tratamentul conservator al fibromului uterin.

2. Tratament chirurgical.

34. Tumori și formațiuni asemănătoare tumorale ale ovarelor.

1. Tumori benigne și formațiuni tumorale ale ovarelor.

2. Tumori ovariene metastatice.

35. Boli hormono-dependente ale glandelor mamare.

I) fcm difuz:

II) fcm nodal.

36. Boala trofoblastică (mola hidatiformă, coriocarcinom).

37. Cancer de col uterin.

38. Cancer al uterului.

39. Cancerul ovarian.

40. Apoplexia ovariană.

41. Torsiunea pediculului unei tumori ovariene.

42. Malnutriția ganglionului subseros cu fibrom uterin, nașterea unui nod submucos (vezi Întrebarea 17 din secțiunea „Obstetrică patologică” și Întrebarea 33 din secțiunea „Ginecologie”).

43. Diagnosticul diferențial al patologiei acute chirurgicale și ginecologice.

1) Întrebări:

2) Examinarea pacientului și examinarea obiectivă

4) Metode de cercetare de laborator:

44. Cauzele hemoragiilor intraabdominale în ginecologie.

45. Sarcina ectopică: etiologie, clasificare, diagnostic, tratament, prevenire.

1. Ectopic

2. Variante anormale ale uterului

46. ​​​​Infertilitate: tipuri de infertilitate, cauze, metode de examinare, metode moderne de tratament.

47. Planificarea familială: controlul nașterii, mijloace și metode de contracepție, prevenirea avortului.

2. Agenți hormonali

48. Căsătoria infertilă. Algoritm pentru examinarea unui cuplu căsătorit cu infertilitate.

49. Pregatirea preoperatorie a pacientilor ginecologici.

50. Managementul postoperator al pacientilor ginecologici.

51. Complicaţiile în perioada postoperatorie şi prevenirea acestora.

52. Operații ginecologice tipice pentru prolaps și prolaps ale organelor genitale

53. Operații ginecologice tipice pe partea vaginală a colului uterin, pe uter și apendicele uterine.

3. Conservarea organelor (chirurgie plastică pe anexe).

4. Chirurgie plastică pe conducte.

I. Operaţii de conservare a organelor.

2. Îndepărtarea ganglionilor miomatoși uterini submucoși pe cale transvaginală.

1. Amputația supravaginală a uterului fără apendice:

3. Extirparea uterului fără apendice:

54. Prevenirea complicaţiilor tromboembolice în grupele de risc.

55. Terapia infuzie-transfuzie pentru pierderea acută de sânge. Indicații pentru transfuzia de sânge.

56. Procese hiperplazice ale endometrului.

1. Evaluarea dezvoltării fizice și sexuale a copiilor și adolescenților (morfogramă, formulă de sex).

2. Anomalii în dezvoltarea organelor genitale. Poziții incorecte ale organelor genitale.

3. Pubertate prematură și precoce. Întârzierea și lipsa dezvoltării sexuale.

4. Infantilismul genital.

8. Boli inflamatorii ale sistemului reproductiv la fete și adolescente: etiologie, factori predispozanți, caracteristici de localizare, diagnostic, clinică, principii de tratament, prevenire.

9. Tumorile ovariene în copilărie și adolescență.

10. Leziuni ale organelor genitale: îngrijiri medicale, expertiză medico-legală.

7. Avort spontan. Avortul spontan spontan: clasificare, diagnostic, tactici obstetricale. Nașterea prematură: caracteristici ale cursului și managementului.

Avort.

Avort este o întrerupere spontană a sarcinii la 37 de săptămâni.

În funcție de momentul întreruperii sarcinii, există:

a) avort spontan sau avort (până la 22 de săptămâni) - greutate fetală până la 500 g, înălțime 25 cm (devreme - întreruperea sarcinii până la 12 săptămâni, târziu - de la 13 la 22 săptămâni)

b) naștere prematură(22-37 săptămâni) - greutate fetală 500 g sau mai mult, înălțime mai mare de 25 cm.

Prezența a 2 sau mai multe cazuri consecutive de avort spontan în anamneză stă la baza punerii unui diagnostic avort spontan obișnuit.

Etiologie:

1. Condiții patologice ale corpului unei femei

a) modificări anatomice ale organelor genitale: infantilism, malformații uterine, ICI (congenitale, dobândite), leziuni traumatice ale colului uterin și uterului, tumori ale organelor genitale

b) tulburări funcționale: boli infecțioase în copilărie și pubertate, avorturi induse, boli inflamatorii ale organelor genitale, tulburări ale stării funcționale a glandelor endocrine (glanda pituitară, glanda tiroidă, glandele suprarenale etc.), disfuncția ovarelor și placenta

2. Tulburări imunologice în sistemul mamă-placenta-făt

3. Tulburări genetice și cromozomiale

4. Socio-biologici (factori de mediu) – mecanici, fiziologici, biologici, chimici.

Depinzând de simptome clinice Și se distinge vârsta gestațională: a) amenințarea cu avortul, b) avortul început, b) avortul în curs, c) avortul incomplet, d) avortul complet, e) avortul eșuat, f) nașterea prematură.

Diagnosticare: 1. Anamneză, 2. Examen genetic medical, 3. Ecografie, 4. Histerosalpingografie, 5. Histeroscopie, 6. Laparoscopie, 7. Examinarea testelor de diagnostic funcțional, 8. Studii hormonale (estrogeni, progesteron, 17-CS, gonadotropină corionică umană) , lactogen placentar)

Tratament:

1. Spitalizare, regim medical si de protectie.

2. Psihoterapie, auto-antrenament.

3. Sedative (tazepam 0,01; seduxen 0,005; mamă 25 picături de 3 ori pe zi; valeriană 0,02 de 1-2 ori pe zi)

4. Antispastice (no-spa 2 ml, papaverină 2% 2 ml, baralgin 2 ml, magneziu 25% 5 ml pe zi)

5. Kinetoterapie:

Electroforeza endonazală.

Electroforeza magneziului folosind dispozitivul „Amplipulse-3 sau 4” 5 proceduri, pauză 2 săptămâni, 10-15 proceduri pe curs.

Electroanalgezia uterului folosind curent sinusoidal alternativ în intervalul de frecvență 50-500 Hz, durata procedurii 30 minute, 1-3 proceduri pe curs.

acupunctura.

6. Terapie imunosupresoare.

7. Transplant alogen de piele.

8. Tratament cu limfocite alogene.

9. Terapie hormonala dupa indicatii:

la 6-7 saptamani. microfolină 1/4 tab (0,0125 mg), crescând la 1/2 fila;

când sângerarea apare la 6-10 săptămâni. Tratamentul începe cu hemostaza estrogenică după următoarea schemă: în prima zi, 1 ml soluție de dipropionat de estradiol 0,1% IM de 3 ori pe zi; în a 2-a zi, de 2 ori pe zi; în a 3-a zi 1 r/zi; din ziua 4 poți trece la microfollin 1/3 sau 1/2 comprimat, max 1 comprimat/zi; Din a 5-a zi, doza de microfollină se reduce treptat. Totodată, se administrează 10 mg de progesteron o dată pe zi;

duphaston (gestagen) 5-10 mg de 1-2 ori pe zi.

Terapia hormonală poate dura până la 15-16 săptămâni. sarcina până când formarea placentei este completă; microfollinul este oprit la 10-12 săptămâni.

glucocorticoizii (dexametazonă, prednisolon) sunt terapie patogenetică pentru AGS - în forma ștearsă, încep să-l ia din momentul diagnosticului și se opresc la 32-33 de săptămâni; în formă clinică, tratamentul se efectuează pe tot parcursul sarcinii. Prednisolon 5 mg de 2 ori pe zi timp de 7-10 zile, apoi 5 mg 1 dată pe zi. Dexametazonă cu 0,5 mg sau 0,375 (3/4 comprimat) timp de 7-10 zile, apoi doza se reduce la 0,125 mg (1/4 comprimat).

10. Tocolitice (agonişti β-adrenergici): alupent, partusisten, ritodrină, ginipral

11. Inhibitori de prostaglandine: indometacin 50 mg de 4 ori pe zi timp de 2-3 zile; 50 mg de 2 ori pe zi, apoi 50 mg 1 dată pe zi oral sau în supozitoare. Inhibarea activitatii contractile incepe la 2-3 ore dupa administrare, efectul maxim apare dupa 4 zile; Durata tratamentului este de 5-9 zile, doza totală nu depășește 1000 mg.

12. Tratamentul ICI:

1) corecție chirurgicală:

a) îngustare faringele intern– se pune sub mucoasa sau pe suprafata acesteia o sutura circulara lavsan, care se indeparteaza la sfarsitul sarcinii;

b) sutura faringelui extern conform Szendi - îndepărtarea membranei mucoase a canalului cervical din jurul faringelui extern căscat și unirea marginilor acestuia cu suturi catgut, cicatricea rezultată este ușor distrusă înainte de naștere;

c) formarea dublării tisulare în jurul colului uterin.

2) conservatoare: introducerea unui pesar de descărcare obstetricală sau a unui pesar inel pe colul uterin conform Golgi.

Avort spontan.

Avort spontan sau avort– întreruperea sarcinii înainte de 22 de săptămâni. Distinge din timp- întreruperea sarcinii până la 12 săptămâni și târziu– avorturi spontane de la 13 la 22 de săptămâni.

Etiologie:

1) patologia uterului - anomalii de dezvoltare ale ductului Müllerian (sept, în formă de șa, uter bicorn), sinechii în cavitatea uterină, insuficiență istmico-cervicală, hipoplazie uterină, fibroame

2) anomalii ale aparatului cromozomial - tulburări structurale sau aberații cantitative ale cromozomilor.

3) tulburări imunologice - tulburări ale imunității celulare și umorale, rolul incompatibilității izoserologice în grupul și factorul Rh al sângelui mamei și fătului, reacții autoimune la fosfolipide

4) patologia endocrină – hipofuncție ovariană etc.

5) factori infecțioși - boli infecțioase cronice ale mamei, leziuni locale ale sistemului reproducător cauzate de flora bacteriană, micoplasme, chlamydia, toxoplasmă, listeria, viruși, ciuperci

6) boli somatice și intoxicații

7) factori psihogene

8) sarcina complicata.

Patogeneza. Oricare dintre motive duce în cele din urmă la creșterea activității contractile a uterului, separarea ovulului fertilizat de peretele uterin și expulzarea acestuia. În primul și începutul celui de-al doilea trimestru (înainte de formarea completă a placentei), ovulul fertilizat este separat și eliberat din uter fără a deschide sacul amniotic. La o dată ulterioară, când se formează placenta, întreruperea sarcinii are loc în funcție de tipul de travaliu: colul uterin se deschide, lichidul amniotic curge, se naște fătul și apoi nașterea.

Tabloul clinic. Există diferite forme (etape) de avort spontan: amenințare cu avort spontan, avort incipient, avort „în curs”, avorturi complete și incomplete, avort eșuat.

Pentru amenințarea cu avort spontan caracterizată printr-o activitate contractilă crescută a mușchilor uterini, dar ovulul fecundat își păstrează pe deplin legătura cu uterul. Din punct de vedere clinic, această formă de avort spontan se manifestă prin dureri dureroase slabe în abdomenul inferior și sacru. Sângerarea este minoră. Colul uterin este complet conservat, orificiul extern este închis.

La începutul avortului spontan creșterea activității contractile a miometrului duce la detașarea parțială a ovulului și la apariția unei mici scurgeri sanguine din canalul cervical. Durerea se intensifică, uneori devenind crampe în abdomenul inferior, în sacru. Colul uterin este conservat, orificiul extern este deschis. Dimensiunea uterului corespunde cu durata sarcinii.

Progresia ulterioară a întreruperii sarcinii este indicată ca avortul este în curs- avort ireversibil. Ovulul fecundat pierde contactul cu sacul fetal și coboară în partea inferioară a uterului sau în canalul cervical. Avortul „în curs” este însoțit de dureri severe de crampe în abdomenul inferior și sângerări semnificative și abundente. Cu un orificiu extern rigid, ovulul fertilizat poate fi expulzat în întregime din cavitatea uterină în canalul cervical. Cervixul crește semnificativ în volum, iar corpul se contractă. Acest tip de avort „în uz” se numește avort cervical.

Avort incomplet- o stare în care o parte din ovulul fertilizat a părăsit uterul, iar cavitatea uterină conține doar rămășițele sale . Severitatea cursului este determinată de cantitatea de pierdere de sânge - de la mică la grea, ceea ce duce la dezvoltarea șocului hemoragic. În timpul unei examinări vaginale, se găsesc cheaguri de sânge, colul uterin este înmuiat, scurtat, canalul cervical este ușor deschis și permite liber trecerii unui deget. Uterul are o consistență moale, în timpul examinării se contractă și devine mai dens.

La completintrerupere de sarcina Ovulul fertilizat este respins în întregime; doar părți ale deciduei pot rămâne în uter. Se desfășoară ca o naștere normală: apa se sparge, fătul se naște, placenta este expulzată. Examen vaginal: dimensiunea uterului este semnificativ mai mică decât vârsta gestațională, consistența este densă, canalul cervical este ușor deschis. Evacuarea din uter este sângeroasă și nesemnificativă.

Avort eșuat- o afecțiune în care, în ciuda morții fătului, uterul nu dezvoltă activitate contractilă. Ovulul fertilizat poate rămâne în cavitatea uterină timp de câteva luni. Ea suferă necroză, autoliză și uneori apar mumificare și pietrificare. Se manifestă clinic prin creșterea întârziată a uterului, dispariția semnelor de sarcină și, uneori, deteriorarea sănătății.

Diagnosticare.

1. Reclamații(Vezi deasupra). Starea generală a pacientului poate fi determinată de prezența sarcinii în sine și de gradul de pierdere de sânge. Cu avorturi amenințătoare și incipiente, starea femeilor este de obicei satisfăcătoare. În timpul avortului „din mers”, avorturilor incomplete și complete, starea pacientului depinde de durata, intensitatea și gradul pierderii de sânge. Sângerarea prelungită, mică, duce la anemie la pacient, a cărei severitate determină starea femeii. Pierderea acută de sânge poate duce la șoc.

2. Date examen ginecologicîn cazul amenințării cu avort spontan, ele indică faptul că dimensiunea uterului corespunde perioadei de menstruație ratată. Uterul reacționează la palpare prin contracție. Nu există modificări structurale la nivelul colului uterin. Când începe un avort spontan, colul uterin poate fi oarecum scurtat cu un orificiu extern ușor căscat. Corpul spasmodic al uterului, corespunzător vârstei gestaționale, polul inferior al ovulului, ușor accesibil prin canalul cervical, indică un avort „în curs”. La un avort incomplet, dimensiunea uterului nu corespunde (mai mică) cu vârsta gestațională, iar canalul cervical sau orificiul extern este ușor deschis.

3. Metode de laborator și instrumentale.

a) Examen colpocitologic. Indicele cariopicnotic (KPI) în primele 12 săptămâni. sarcina nu trebuie sa depaseasca 10%, la 13-16 saptamani. este egal cu 3-9%, în termeni mai târziu KPI-ul se menține în limita de 5%. O creștere a IPC indică o amenințare de întrerupere a sarcinii.

b) Determinarea conţinutului de hormoni din plasma sanguină. De exemplu, gonadotropina coriogonică umană din serul sanguin al unei femei însărcinate este de 45.000-200.000 UI/l în primul trimestru și 70.000-100.000 UI/l în al doilea trimestru.

c) Semnele ecografice ale amenințării de avort spontan în stadiile incipiente ale sarcinii sunt localizarea ovulului fertilizat în părțile inferioare ale uterului, apariția contururilor neclare, deformări, constricții ale ovulului fertilizat, tensiunea locală a miometrului. De la sfârșitul primului trimestru de sarcină, dacă există o amenințare de întrerupere, este posibil să se identifice zonele de desprindere a placentei și să se măsoare diametrul istmului, care nu trebuie să depășească 5 mm.

Tratament. Dacă există o amenințare de avort spontan, tratamentul trebuie efectuat luând în considerare durata sarcinii, stadiul evoluției clinice și cauza bolii.

1. Tratamentul avortului spontan amenințat și incipient. Tratamentul trebuie efectuat numai în condiții staționare: 1) o dietă completă, echilibrată, bogată în vitamine; 2) repaus la pat; 3) metode de influență non-drog; 4) medicamente care reduc stresul psiho-emoțional și relaxează mușchii netezi ai corpului uterin.

a) sedativele sunt folosite pentru ameliorarea stresului psiho-emoțional. În primul trimestru, se folosește o infuzie de rădăcină de valeriană și plantă de mamă, în al doilea trimestru se folosesc tranchilizante (sibazon, relanium).

b) pentru a reduce tonusul și activitatea contractilă a uterului se folosesc antispastice - papaverină, no-spa, metacină, baralgin. Relaxarea musculaturii uterine poate fi facilitata prin administrarea intramusculara a unei solutii 25% de sulfat de magneziu, 10 ml la un interval de 12 ore.Unele b-adrenomimetice au efect inhibitor asupra activitatii contractile a miometrului: partusisten, ritodrina, alupent. . Se folosesc incepand cu saptamana 20 de sarcina.

c) când funcția corpului galben scade, se prescriu gestageni - turinal, progesteron, duphaston, utrozhestan. La femeile cu hipoplazie și malformații ale uterului, cu hipofuncție ovariană stabilită înainte de sarcină, atunci când apare sângerare, gestagenii sunt combinați cu estrogeni - preparate cu etinilestradiol (microfolină), foliculină sau estradiol valerat. Estrogenii pot fi prescriși începând cu a 5-a săptămână de sarcină. La femeile cu hipofuncție ovariană potențial corectabilă, se obține un rezultat pozitiv prin includerea coriogoninei în complexul de agenți terapeutici. În același timp, aportul de estrogeni și gestageni continuă.

d) pentru hiperandrogenism se prescriu corticosteroizi în doze mici - prednisolon sau dexametazonă. e) în toate cazurile de avort spontan incipient, însoțit de sângerare, nu este exclusă utilizarea medicamentelor simptomatice - ascorutină, etamzilat.

e) includerea factorilor fizici în vederea reducerii încărcăturii medicamentoase asupra corpului mamei și fătului în curs de dezvoltare în complexul de măsuri terapeutice: galvanizarea endonazală; electroforeza de magneziu cu curent modulat sinusoidal; inductotermia zonei rinichilor; electrorelaxarea uterului folosind curent sinusoidal alternativ.

f) tratamentul ISN (vezi mai sus)

2. Tratament avort în curs constă în terapie activă care vizează oprirea sângerării.

3. Tratament avort incomplet și complet constă în îndepărtarea conținutului uterului.

4. Când job esuat să adere la tactici de așteptare sau de îndepărtare activă a conținutului uterin.

Naștere prematură.

Naștere prematură– întreruperea spontană sau artificială a sarcinii în perioada 22-37 săptămâni, în urma căreia se naște un copil prematur.

Factori de risc pentru avort spontan: 1) motive socio-biologice (vârstă, ocupație, obiceiuri proaste, condiții de viață); 2) antecedente obstetricale si ginecologice (caracter ciclu menstrual, rezultatele sarcinilor și nașterilor anterioare, boli ginecologice, malformații uterine); 3) boli extragenitale (infectii acute in timpul sarcinii, malformatii cardiace, hipertensiune arteriala, boli de rinichi, diabet zaharat); 4) complicatii ale acestei sarcini (OPG-gestoza severa, sensibilizarea Rh, sindromul antifosfolipidic, polihidramnios, sarcina multipla, placenta previa).

Tabloul clinic.În funcție de manifestările clinice, travaliul prematur se împarte în amenințător și incipient.

Naștere prematură amenințată caracterizată prin dureri minore în abdomenul inferior sau în partea inferioară a spatelui. Uneori nu există deloc plângeri. Palparea uterului dezvăluie tonus crescut și excitabilitate. Poate exista o ușoară sângerare din tractul genital. În timpul examinării vaginale: colul uterin este păstrat sau scurtat, uneori netezit; faringele extern este închis sau permite trecerea vârfului degetului. Bătăile inimii fetale nu sunt afectate.

La debutul travaliului prematur durerile se intensifică, capătă un caracter de crampe. O examinare vaginală relevă un col uterin scurtat sau turtit. Adesea există o revărsare de lichid amniotic. Dilatarea colului uterin până la 4 cm indică faza latentă a primei etape a travaliului, dilatarea cu 4 cm sau mai mult indică faza activă.

Managementul nașterii. Tactica managementului muncii depinde de următorii factori: 1) stadiul cursului (amenințător, început); 2) vârsta gestațională; 3) starea mamei (boli somatice, preeclampsie tardivă); 4) starea fătului (hipoxie fetală, malformații fetale); 5) starea vezicii fetale (intact, deschis); 6) gradul de dilatare a colului uterin (până la 4 cm, mai mult de 4 cm); 7) prezența și intensitatea sângerării; 8) prezența sau absența infecției.

1. Tactici de așteptare conservatoare(prelungirea sarcinii) este indicată pentru travaliu amenințător sau incipient de până la 36 de săptămâni, un sac amniotic întreg, deschiderea faringelui până la 3 cm, conditie buna făt, în absența patologiei obstetricale și somatice severe și a semnelor de infecție.

Un complex de tratament pentru fazele amenințătoare și latente ale travaliului prematur cu debut:

1) repaus la pat;

2) o dietă ușoară, bogată în vitamine;

3). reflexoterapie și psihoterapie;

4) kinetoterapie - electroforeza cu magneziu, curent modulat sinusoidal;

5) medicamente.

a) pentru ameliorarea stresului psiho-emoțional, se prescriu medicamente de valeriană și mușca, tazepam, sibazon, seduxen.

b) pentru a reduce excitabilitatea uterului, se folosesc antispastice (metacin, no-spa, papaverină), agonişti b-adrenergici (partusisten, bricanil, alupent) şi indometacin.

c) dacă există amenințarea de avort înainte de 34 de săptămâni, se efectuează prevenirea sindromului de detresă respiratorie la nou-născut. În decurs de 3 zile, gravidele primesc corticosteroizi (dexametazonă în doză zilnică de 8 mg sau prednisolon - 60 mg), care favorizează sinteza surfactantului și maturarea plămânilor fătului. După o săptămână, cursul terapiei cu corticosteroizi poate fi repetat.

O atenție deosebită trebuie acordată unui grup de femei cu amenințare și debut de travaliu prematur, atunci când colul uterin este dilatat cu mai puțin de 4 cm pe fondul efuziunii de lichid amniotic. În absența infecției, stare bună a mamei și fătului și vârsta gestațională de 28-34 săptămâni. este posibilă prelungirea sarcinii, respectând cu strictețe toate regulile de asepsie și antisepsie (căptușeli sterile, dezinfecția organelor genitale externe, introducerea de supozitoare sau tablete antibacteriene în vagin). Este necesar să se exercite un control strict asupra identificării primelor semne de infecție a canalului de naștere (termometrie, analize de sânge, examen bacteriologic al secrețiilor vaginale). În același timp, se prescriu glucocorticoizi, care contribuie la maturarea plămânilor fătului. Dacă apar semne de infecție, este prescrisă terapia care induce travaliul.

2. Tactici activetravaliu amenintator si incipient prin canalul natural de nastere. Se efectuează pentru boli somatice severe ale gravidei, gestoză severă, hipoxie fetală, malformații fetale și deces, semne de infecție.

Odată ce începe travaliul prematur, acesta este efectuat prin canalul natural de naștere sub monitorizare cardiacă constantă. Nașterea prematură necesită îngrijire specială. Este necesar să se utilizeze pe scară largă antispastice și să se aplice o ameliorare adecvată a durerii fără narcotice. Reglementarea activității de muncă în caz de tulburări trebuie efectuată cu atenție. Slăbiciunea travaliului este corectată prin administrarea intravenoasă de prostaglandine sau oxitocină sub monitorizarea atentă a cardiotocografiei.

Nașterea prematură este adesea complicată de o evoluție rapidă sau rapidă; în aceste cazuri, este indicată utilizarea de tocolitice sau sulfat de magneziu. Prevenirea hipoxiei fetale este obligatorie.

Perioada de expulzare a unui copil prematur este un mare pericol, prin urmare, pentru a preveni traumatismele la naștere ale fătului, aceasta trebuie efectuată cu mare atenție, fără a proteja perineul. Anestezia pudendă sau perineotomia este indicată pentru a reduce rezistența mușchilor planșeului pelvin.

În perioada următoare se iau măsuri pentru prevenirea sângerării.

3. KSecția lui Cezar. Indicatii: placenta previa, desprinderea prematura a unei placente situate normal, eclampsie, pozitia transversala a fatului.

Complicatii: ruperea prematură a lichidului amniotic, anomalii ale travaliului, sângerări, complicații infecțioase în timpul nașterii și perioadele postpartum, hipoxie fetală.

Prevenirea avortului spontan. Rolul principal în rezolvarea acestei probleme complexe revine clinicilor prenatale, care identifică femeile cu risc de avort spontan, efectuează monitorizarea clinică a acestora, elaborează un plan individual de măsuri preventive, spitalizează gravidele în timp util și critic (12,16, 28). săptămâni) perioade și în timpul , corespunzătoare unei întreruperi anterioare de sarcină.

O femeie se poate plânge de dureri abdominale și sângerări de intensitate diferită. Rolul medicului generalist este:

• asigurați-vă că viața unei femei nu este în pericol din cauza unei sarcini nediagnosticate și a pierderii severe de sânge;
• confirma diagnosticul;
• informați pacientul despre viabilitatea fătului și caracteristicile managementului în situația actuală;
• ia în considerare psihologic şi nevoi fiziologice pacientii.

De obicei, femeile și partenerii lor ezită să spună familiei și prietenilor despre noua sarcină confirmată până la trecerea a 12-14 săptămâni. Există motive pentru aceasta. Până la 12-16% din toate sarcinile diagnosticate se termină cu avort spontan. În realitate, rata avorturilor spontane este și mai mare, deoarece acestea apar adesea înainte de stabilirea sarcinii.

Simptome care indică pierderea precoce a sarcinii

Nu este neobișnuit ca femeile să-și viziteze medicul de familie din cauza sângerării la începutul sarcinii. Sângerarea nu este principalul motiv pentru trimitere decât dacă colul uterin a început să se dilate.

Disponibilitatea ultrasunetelor a facilitat foarte mult gestionarea acestor femei de către medicul generalist.

Aproximativ un sfert dintre femei se confruntă cu spotting în primele săptămâni de sarcină, iar jumătate dintre pacientele cu sângerare vor suferi un avort spontan.

Ce ar trebui să facă medicul de familie?

După colectarea anamnezei, este necesar să se efectueze o examinare. În primul rând, ar trebui să determinați indicatorii fiziologici de bază. Temperatura poate indica sepsis, iar pulsul rapid, hipotensiunea ortostatică și tensiunea arterială scăzută pot indica volume mari de pierderi de sânge și necesitatea intervenției urgente și stabilizării.

Întrebări de adresat unei femei cu sângerare în primul trimestru de sarcină

• Data ultimei menstruații normale.
• Istoric obstetrical.
• Durata sângerării.
• Cantitatea de sânge pierdută (câte tampoane sau tampoane a folosit, erau complet înmuiate sau doar pătate de sânge?).
• Ce culoare avea sângele (luminos sau închis)?
• Au ieșit cheaguri?
• Au ieșit părți din embrion?
• Sângerarea a fost însoțită de durere?

După evaluarea parametrilor fiziologici de bază, medicul generalist trebuie să examineze abdomenul, acordând atenție durerilor, care pot fi semnul unei sarcini extrauterine întrerupte. Apoi, trebuie efectuată o examinare pelviană. După instalarea corectă a oglinzilor, trebuie să acordați atenție prezenței sângelui în vagin și să examinați cu atenție colul uterin. Pentru a facilita inspecția, uneori este necesar să îndepărtați sângele și mucusul care acoperă faringele extern cu un șervețel. Examinarea atentă și evaluarea deschiderii faringiene cu un deget poate fi crucială pentru stabilirea unui diagnostic. Un faringe închis în primul trimestru de sarcină poate indica un avort spontan (reținerea unui făt mort în uter).

Uneori, la începutul sarcinii apar sângerări foarte abundente și/sau dureri severe. În acest caz, în faringe se găsesc adesea rămășițe strangulate ale oului fetal, după îndepărtarea cărora durerea și sângerarea scad. Uneori, în timpul unui avort, membranele embrionare prolapsate pot fi văzute prin orificiul deschis al uterului.

Dacă starea pacientului este stabilă, se efectuează de obicei o ecografie transvaginală. Ecografia poate ajuta în managementul pacientului în două cazuri. În primul rând, poate fi folosit pentru a determina locația ovulului fertilizat. În al doilea rând, în timpul sarcinii intrauterine, medicul va putea confirma prezența sau absența bătăilor inimii fetale. Succesul depinde de durata sarcinii și de experiența medicului care efectuează studiul.

Utilizarea de rutină a ultrasunetelor în stadiile incipiente poate duce la diagnosticul de avort spontan incomplet, anembrion sau sarcină nedezvoltată și, ca urmare, la intervenții inutile în care încheierea naturală a procesului ar fi un avort spontan complet.

Este important să avertizați pacienta că ecografia va fi efectuată prin vagin și să o întrebați dacă dorește să vadă imaginea pe ecran. Dacă sarcina a fost neplanificată și pacienta plănuia oricum să avorteze, este posibil ca medicul să fie nevoie să poziționeze ecranul în afara liniei de vedere a femeii.

Cauzele avortului spontan în stadiile incipiente

Pacienta poate fi liniștită spunând că dacă sarcina a fost întreruptă din timp, „nu ar progresa, deoarece astfel natura luptă împotriva tulburărilor de dezvoltare a fătului”. Din punct de vedere istoric, se credea că în 50% din cazurile de avort spontan, fătul prezintă anomalii cromozomiale. Cel mai probabil, această cifră este subestimată.

Cauza principală a avortului spontan este anomaliile genetice ale fătului.

În caz de avort spontan majoritatea anomalii cromozomiale (95%) - o încălcare a numărului de cromozomi. Dintre acestea, 60% sunt trisomii, cea mai frecventă este trisomia 16. La 20% dintre fetuși este detectat un cariotip 45.X (sindromul Turner). Interesant este că 99% din embrionii 45.X sunt expulzați spontan. Restul de 15% au poliploidie, mai des triploidie. În cazul unei anomalii a numărului de cromozomi fetali, cariotipul părinților este de obicei normal, astfel încât testarea cariotipului nu este indicată pentru aceștia.

Cum poate un medic generalist să influențeze consecințele emoționale ale avortului spontan?

Dacă sarcina este planificată sau chiar neplanificată, dar dorită, pierderea ei în stadiile incipiente poate duce la traume psihologice. Așteptările, planurile și speranțele sunt spulberate, așa că reacția poate fi foarte emoționantă. Acum, în astfel de situații, este adesea imposibil să oferiți sprijin adecvat femeii și partenerului ei. Adesea se învinuiesc într-o măsură sau alta pentru ceea ce s-a întâmplat. Este important să se organizeze monitorizarea pacientului după un avort spontan pentru a se asigura că aceasta nu dezvoltă depresie.

Rolul medicului generalist în abordarea consecințelor psihologice ale avortului spontan spontan

1. Încercați să risipiți sentimentele de vinovăție ale femeii că a făcut ceva care a dus la avort spontan.
2. Spuneți femeii cât de des apar avorturile spontane.
3. Ajutați femeia și partenerul ei să înțeleagă și să accepte durerea pe care o trăiesc adesea după un avort spontan.

Atunci când comunicați cu femeile și partenerii lor care se află în astfel de situații dificile, este important să evitați cuvintele care pot provoca suferință suplimentară. Prin urmare, termenul „avort spontan” este de preferat „avort”.

Toate femeile cu avort spontan trebuie să se supună chiuretajului uterin?

La peste 80% dintre femeile cu avort spontan în primul trimestru, fragmentele de țesut embrionar sunt complet expulzate. naturalîn decurs de 2-6 săptămâni, în timp ce numărul complicațiilor nu diferă de cel din timpul intervenției chirurgicale. Pe lângă riscul de la anestezie, există pericolul de infecție, sângerare și, mai rar, afectarea colului uterin sau perforație uterină, sindromul Asherman (aderențe intrauterine care îi obliterează cavitatea în diferite grade).

Înainte de apariția ultrasunetelor, era dificil să se stabilească dacă un avort spontan sa încheiat în momentul prezentării. Prin urmare, chiuretajul cavității uterine a fost justificat: cu cât resturile de ovul fertilizat sunt îndepărtate mai repede din uter, cu atât este mai mic riscul de sângerare sau infecție severă. Au fost propuse două abordări alternative: așteptarea atentă și terapia medicamentoasă cu medicamente precum misoprostol.

În unele cazuri, puteți aplica tactici de așteptare sau tratament medicamentos avort spontan. Ambele metode elimină necesitatea intervenției chirurgicale și a anesteziei și pot fi considerate mai naturale. Ambele sunt foarte eficiente (rata de succes cu managementul în așteptare este de 86%, iar cu medicamente - până la 100%), dar managementul expectativ pentru sarcina în curs de dezvoltare sau anembrionare este mai puțin de încredere.

Managementul expectant este eficient în primele 2-6 săptămâni. sarcină la 80-90% dintre femeile cu avort spontan complet și la 65-75% dintre femeile cu anembrionie (manifestată clinic sub formă de spotting sau sângerare redusă și semne ecografice de moarte embrionară).

O caracteristică a acestei tactici este necesitatea unor vizite suplimentare în ambulatoriu la medic.

Terapia medicamentosă implică utilizarea unor medicamente precum misoprostol, administrate vaginal sau oral. Femeile care primesc această terapie au mai multe sângerări, dar experimentează mai puțină durere decât după operație (chirurgia crește, de asemenea, riscul de rănire și complicații infecțioase).

Îndepărtarea chirurgical indicat femeilor cu avort spontan și semne vitale instabile, sângerări necontrolate și semne clare infectii.

Ce preferă femeile în caz de avort spontan: așteptați sau căutați ajutor medical și efectuați chiuretajul cavității uterine?

Femeile preferă adesea așteptarea atentă, dar decizia lor poate fi influențată în mare măsură de opinia medicului. Medicul generalist, la rândul său, atunci când stabilește tacticile pentru gestionarea avortului spontan incomplet în primul trimestru, ar trebui să ofere pacientului totul opțiuni posibileși ține cont de dorințele ei. Acest lucru este deosebit de important pentru că Calitatea vieții pacientului în viitor depinde de decizia ei corectă.

Este necesar să se prevină formarea de anticorpi anti-Rhesus?

Pentru a suprima formarea de anticorpi, toată lumea pentru femeile Rh negativîn cazul sarcinii extrauterine și a oricărui avort spontan, indiferent de durata sarcinii și de metoda de evacuare a ovulului fetal rămas, trebuie prevenită formarea de anticorpi anti-Rhesus. Până la 12 săptămâni sarcina inclusiv pentru a suprima formarea de anticorpi la toate femeile Rh negativ care prevenirea precoce nu a fost efectuată, imunoglobulina anti-Rh (B) este prescrisă în doză de 250 UI (50 mcg) pentru:

• avort spontan;
• întreruperea sarcinii;
• sarcina extrauterina;
• prelevarea de mostre de vilozități coriale pentru cercetare.

Nu există dovezi suficiente pentru a susține utilizarea imunoglobulinei anti-Rh0(D) pentru sângerare înainte de 12 săptămâni. sarcina si dezvoltarea sarcinii. Cu toate acestea, dacă este necesară chiuretajul cavității uterine, trebuie prescrisă imunoglobulina. Dacă avortul spontan sau întreruperea sarcinii apare după 12 săptămâni. sarcină, este necesar să se prescrie 625 UI (125 mcg) a n t i - Rh 0 (I)) - imunoglobulină.

Pentru o imunoprofilaxie de succes, imunoglobulina anti-Rh0(D) trebuie administrată cât mai curând posibil după evenimentul de sensibilizare, dar nu mai târziu de 72 de ore (Nivelul de dovezi I). Dacă imunoglobulina nu este prescrisă în primele 72 de ore, administrarea acesteia în următoarele 9-10 zile poate oferi protecție suplimentară.

Pot medicii să recomande ceva unei femei pentru a preveni avortul spontan în viitor?

Recomandările comune includ luarea de vitamine, progestative și repaus la pat. Cu toate acestea, recenziile sistematice recente nu susțin aceste recomandări. Suplimentele de vitamine, singure sau în combinație, administrate înainte sau în timpul sarcinii timpurii nu previn avortul spontan sau nașterea mortii. În plus, cei care au luat vitamine au avut mai puține șanse de a dezvolta preeclampsie și mai mult sarcina multipla. De asemenea, odihna la pat nu și-a dovedit eficacitatea: nu există dovezi suficient de fundamentate în favoarea acestei abordări ca prevenire a avortului spontan la femei. Nu există nicio dovadă a eficacității utilizării de rutină a progestativelor pentru prevenirea avortului spontan în timpul sarcinii timpurii și mijlocii. Cu toate acestea, există unele dovezi că administrarea de progestative poate fi benefică pentru femeile cu avorturi spontane recurente.

Este necesar să se efectueze examinări speciale pentru femei?

Femeile cu avort spontan recurent (> 3) necesită testare pentru a determina cauza. Pentru a crește șansele unei sarcini de succes, cel mai bine este ca aceste femei să fie îndrumate la obstetricieni pentru evaluare și management de urmărire. ÎN grup separat Cele care necesită consiliere preconcepțională includ femeile cu avort spontan, care se poate dezvolta ca urmare a insuficienței cervicale. Această problemă poate apărea la femeile care au suferit în trecut un tratament pentru displazie cervicală severă.

Puncte cheie

• 15-20% din toate sarcinile se termină cu un avort spontan precoce.
• Sângerarea la începutul sarcinii apare de obicei între 9 și 12 săptămâni.
• Anomaliile cromozomiale sunt cea mai frecventă (și adesea singura) cauză a avortului spontan.
• Clinicienii trebuie să ia în considerare impactul emoțional al avortului spontan spontan asupra pacienților lor.
• Femeii ar trebui să i se ofere o varietate de opțiuni de tratament pentru a preveni avortul spontan.
• În cazurile de sângerare sau infecție severă, este de preferat tratamentul chirurgical.
• Utilizarea vitaminelor, repaus la pat și progestative nu previne avortul spontan.

Avortul spontan sau, cu alte cuvinte, avortul spontan reprezintă pierderea unui făt sau a embrionului în stadiile incipiente (până la 20 de săptămâni) ale sarcinii din motive care nu sunt întotdeauna cunoscute.

Amenințarea de avort spontan - motive

Cauzele avortului spontan nu sunt foarte cunoscute astăzi. Majoritatea avorturilor spontane care apar în primul trimestru sunt cauzate de anomalii cromozomiale la copil. Cromozomii sunt structuri minuscule din interiorul celulelor corpului care poartă multe gene. Genele determină toate atributele fizice ale unei persoane, cum ar fi sexul, culoarea părului, culoarea ochilor etc. Majoritatea problemelor cromozomiale apar la întâmplare și nu au legătură cu sănătatea mamei sau a tatălui.

Avortul spontan poate fi cauzat și de o serie de alte motive, inclusiv:
- Infecție
- Expunerea la pericole pentru mediu și la locul de muncă, cum ar fi nivel inalt radiații sau substante toxice
- Probleme hormonale
- Miom
- Probleme cu colul uterin (cervixul incepe sa se mareasca si se deschide prea devreme, in mijlocul sarcinii, fara semne de durere)
- Factori de stil de viață, cum ar fi fumatul, consumul de alcool sau droguri ilicite
- Încălcări sistem imunitar, inclusiv lupusul
- Boală gravă rinichi
- Defecte congenitale inimile
- Diabet care nu poate fi vindecat
- Boli tiroidiene
- Anumite medicamente, cum ar fi medicamentul pentru acnee Accutane
- Malnutriție acută
În plus, femeile pot prezenta un risc crescut de avort spontan pe măsură ce îmbătrânesc; cu cât îmbătrânesc, cu atât riscurile sunt mai mari. Cercetările arată că riscul de avort spontan este de 12% - 15% pentru femeile în vârstă de 20 de ani și crește la aproximativ 25% pentru femeile de 40 de ani. Incidenta tot mai mare a anomaliilor cromozomiale contribuie la riscul de avort spontan legat de varsta.

Avortul spontan precoce - simptome

Avortul spontan precoce este de obicei însoțit de următoarele simptome:
- Sângerare care progresează (de la uşoară la mai severă)
- Crampe severe
- Durere abdominală
- Temperatura poate crește
- Slăbiciune
- Dureri de spate
Dacă aveți simptomele enumerate mai sus, mergeți imediat la camera de urgență sau la medic.
Cu toate acestea, nu există dovezi că stresul, fizic sau activitate sexuală provoca avort spontan.

După un avort spontan sau, cu alte cuvinte, un avort spontan, sângerarea nu este întotdeauna naturală și frecventă, iar acest lucru este valabil mai ales atunci când este însoțită de alte simptome.

Avortul infectat

Avortul infectat are loc în timpul unei perioade lungi de avort spontan cu prezența infecției în cavitatea uterină. Evoluția clinică a unui avort infectat depinde în principal de gradul de răspândire a infecției și se caracterizează prin febră, tahicardie, leucocitoză și o tulburare a stării generale. Cu un avort infectat necomplicat, nu există durere în uter și alte formațiuni pelvine. În cazul unui avort infectat complicat, se observă o deteriorare a stării generale, frisoane, simptome dispeptice și disurice, durere, leucocitoză și creșterea POP. Tabloul clinic avortul septic este caracteristic unei infectii septice generalizate. În toate cazurile de avort infectat, pacienta trebuie trimisă imediat la spital.

Cum să menții sarcina în stadiile incipiente

Dacă, în cazul unui avort amenințat, sarcina poate fi păstrată sub influența tratamentului într-un spital, atunci femeia însărcinată trebuie să respecte în continuare un regim de protecție pe o perioadă lungă, care poate fi organizat acasă. Măsurile terapeutice ar trebui să includă următoarele: acetat de tocoferol, 1 capsulă de 2 ori pe zi, multivitamine, amestec Pavlov, 1 lingură de 3 ori pe zi. Începând cu 12 săptămâni de sarcină, Turinal este prescris, 1 comprimat de 2-3 ori pe zi (în funcție de indicații, poate fi utilizat pentru o perioadă lungă de timp - până la 30-35 de săptămâni, deoarece medicamentul stimulează producția de progesteron endogen ).

În toate cazurile de continuare a sarcinii, femeile ar trebui termen maxim stați în aer curat, opriți actul sexual și mențineți un program rațional de somn și odihnă. Mesele trebuie să fie normale, fără a consuma alimente calde sau picante; consumul de băuturi alcoolice și fumatul trebuie evitate complet.

În absența semnelor de întrerupere a sarcinii, o femeie poate începe munca normală, evitând în același timp cel mai mic efort fizic de diferite tipuri. situatii stresante care poate afecta negativ sarcina.

Avortul infectat. Clinică, diagnostic, tactică.

Avortul infectat este un avort în care corpul femeii este infectat și apare o boală locală sau generală.

Infecția se dezvoltă de obicei în timpul întreruperii sarcinii în afara spitalului. În același timp, în corpul femeii apar o serie de răspunsuri generale și locale, a căror natură depinde de proprietățile biologice ale agentului infecțios, starea inițială a femeii însărcinate, starea ei imunologică, volumul și severitatea vătămare în timpul întreruperii sarcinii.

Cei mai frecventi agenți cauzali ai infecției în avorturile infectate sunt microorganismele aerobe gram-negative patogene condiționat - enterobacterii (Escherichia, Klebsiella, Proteus), bacterii anaerobe care nu formează spori, uneori Staphylococcus aureus, streptococi de grup D și B, Staphylococcus epidermidis. În avortul infectat, aceste microorganisme se găsesc predominant sub formă de asocieri cu anaerobi care nu formează spori.

Există o relație directă între contaminarea masivă a microflorei cavității uterine și severitatea evoluției clinice a unui avort infectat.

Simptomele unui avort infectat și complicațiile asociate sunt:

o creștere a temperaturii (peste 37,5 0C), dacă nu depinde de nicio boală concomitentă (o creștere a temperaturii în combinație cu o creștere a ritmului cardiac care nu corespunde temperaturii este deosebit de tipică);

frisoane care preced internarea pacientului în spital;

secreții sângeroase-purulente sau putrefactive din tractul genital;

prezența plăcii purulente pe membrana mucoasă a vaginului și a colului uterin;

durere în timpul examinării cu două mâini a uterului și a anexelor acestuia;

uneori prezenţa efuziunii în cavitatea abdominală şi infiltrarea ţesutului periuterin.

Avortul infectat în timpul intervenției în afara spitalului poate fi suspectat atunci când o pacientă cu semne de sarcină ajunge cu întârziere nemotivată la o instituție medicală, precum și pe baza datelor dintr-un examen general și special. De obicei, femeia se caracterizează printr-o stare generală severă a femeii, intoxicație severă, răspândirea infecției dincolo de uter, uneori sângerări abundente, prezența unei leziuni hemoragice proaspete a mucoasei vaginului și în special a colului uterin (urme din aplicarea pensei glonț), arsuri - chimice, medicinale. Se notează modificări ale sângelui - anemie, leucocitoză și o schimbare a formulei neutrofile la stânga, modificări biochimice; gradul lor depinde de severitatea bolii infecțioase în timpul unui avort complicat.

Cu un avort infectat, procesul inflamator poate fi limitat doar la uter sau se poate răspândi dincolo de acesta. Complicațiile unui avort infectat includ endometrita, parametrita, salpingooforita, perforația uterină, pelvioperitonita, peritonita, șocul septic și sepsisul.

Schema de observare și cercetare necesară pentru avortul infectat:

menținerea unei foi de observație individuală: la fiecare trei ore, măsurarea temperaturii corpului, a frecvenței respirației, a tensiunii arteriale, a diurezei; dacă cursul procesului este nefavorabil, de la 2 la 3 zile, măsurați acești indicatori ai stării pacientului de două ori pe zi. În cazurile complicate, este necesar să se monitorizeze acești parametri pe întreaga perioadă de terapie intensivă. Conform indicațiilor, se determină presiunea venoasă centrală, ceea ce este deosebit de important în timpul terapiei cu perfuzie masivă;

inserarea unui cateter permanent în vezică pentru a măsura debitul de urină pe oră (în mod normal 30 ml/oră sau mai mult). Analiza urinei trebuie efectuată zilnic; ținând cont de severitatea stării pacientului, monitorizați starea funcțională a rinichilor o dată la 3-4 zile (determinați diureza zilnică și minute, filtrarea glomerulară, reabsorbția tubulară);

zilnic se efectuează un test clinic de sânge (cu calculul formulei leucocitelor, numărul de trombocite, determinarea hematocritului). Anumiți parametri - conform indicațiilor - de 2 ori pe zi;

test biochimic de sânge (azot rezidual, uree, creatinină și alți indicatori);

examen bacteriologic al sângelui, urinei, conținutului cavității uterine, descărcat din răni, conținutului de tumori purulente (cu puncție, tratament chirurgical) trebuie efectuată înainte de prescrierea tratamentului antibacterian; studii repetate în timpul terapiei - 1 dată la 7 - 10 zile, semănat dializat în timpul dializei peritoneale - zilnic. Prelevarea de sânge pentru prima examinare bacteriologică, efectuată înainte de începerea tratamentului, se face cel mai bine în momentul frisoanelor, febrei. Tratamentul trebuie început înainte ca rezultatele să fie disponibile cercetare bacteriologică urmată de corectarea acestuia (dacă este necesar);

evaluarea în dinamica stării funcționale a ficatului: în plasma sanguină - nivelul bilirubinei, proteinelor totale și fracțiilor sale, teste sublimat și formol, transaminaze. Studiul acestor indicatori este necesar în special pentru peritonită, șoc septic, sepsis;

pentru peritonită, șoc septic, sepsis, sunt necesare următoarele: o ionogramă (conținutul de sodiu și potasiu din plasma sanguină), determinarea stării acido-bazice și o coagulogramă detaliată, dacă este posibil, zilnic sau o dată la două zile. , un ECG - zilnic, ecografie și radiografie simplă a cavității abdominale - în dinamică;

Radiografia plămânilor (pentru insuficiență respiratorie, pneumonie, șoc septic).

Monitorizarea intensivă dinamică a pacienților cu un avort infectat, realizarea acestor studii face posibilă diagnosticarea în timp util a complicațiilor, determinarea tacticilor raționale și corectarea tulburărilor metabolice.

Tratamentul unui avort infectat începe cu îndepărtarea resturilor de ovul fetal cu terapie intensivă simultană. Având în vedere că principalii agenți patogeni izolați în timpul unui avort infectat și complicațiile sale cele mai severe sunt microorganismele aerobe și anaerobe condiționat patogene, precum și faptul că aceste microorganisme se găsesc în principal în asociații, este necesar să se înceapă terapia antibacteriană cu includerea de medicamente care afectează flora aerobă și anaerobă (până la obținerea rezultatelor unui studiu bacteriologic, conform căruia, dacă este necesar, tratamentul poate fi corectat). Pentru a influența flora aerobă, se folosesc în principal penicilinele, aminoglicozidele și cefalosporinele, iar pentru anaerobii care nu formează spori - metronidazolul sau lincomicina.

Intensitatea terapiei antibacteriene este determinată de forma clinică a bolii, de severitatea cursului. proces patologic. În cazul unei infecții severe a unui avort spontan infectat și a complicațiilor acestuia, trebuie utilizată o combinație de 3 medicamente antibacteriene: peniciline + aminoglicozide + metronidazol sau lincomicină; aminoglicozide + cefalosporine + metronidazol.

Cu o severitate moderată a procesului purulent-inflamator, recurg de obicei la o combinație de antibiotice: peniciline + metronidazol; aminoglicozide + metronidazol sau lincomicină; cefalosporine + metronidazol sau lincomicină.

Terapia prin perfuzie pentru avortul infectat și complicațiile acestuia se efectuează pentru a corecta hipovolemia, hipoproteinemia, anemiei, îmbunătățirea proprietăților reologice ale sângelui, restabilirea compoziției electrolitice și echilibrul acido-bazic al sângelui, îmbunătățirea circulației periferice și eliminarea tulburărilor din sânge. sistemul de coagulare a sângelui.

În cazul pierderii masive de sânge, este mai oportun să se utilizeze masa eritrocitară și suspensia eritrocitară (introducerea unui volum de masă eritrocitară este echivalentă cu introducerea a două volume de sânge integral donator).

Când se tratează pacienții cu un avort spontan infectat și cu complicațiile acestuia, este indicată imunocorecția, deoarece aceștia au de obicei deteriorări semnificative ale imunității celulare și umorale.

Datorită faptului că, chiar și cu manifestările clinice inițiale ale infecției din cauza unui avort infectat, apare o stare trombofilă (creșterea gradului de pregătire a organismului pentru a dezvolta sindromul de coagulare intravasculară diseminată), este recomandabil să se includă doze mici de heparină (5000 de unități 3). ori pe zi) și acid acetilsalicilic în terapia complexă. În cazul unor complicații mai severe cu dezvoltarea sindromului DIC, este necesară o corecție mai intensă a tulburărilor sistemului hemostatic.

infectios – soc toxic – complicatie comuna avortul (de obicei penal).

Cel mai adesea, șocul septic apare ca urmare a acțiunii bacteriilor gram-negative (Escherichia coli, Klebsiella, Proteus), dar și alți agenți (bacterii gram-pozitive, viruși, ciuperci, protozoare) pot fi și patogeni.

Caracteristicile patogenezei:

1. modificările patului vascular au direcții diferite (în funcție de tipul de microorganisme care au provocat șoc septic):

Flora Gram „+” secretă exotoxine care provoacă proteoliza și formarea ulterioară a plasmakininelor. Ca urmare a acțiunii acestuia din urmă se dezvoltă paralizia vasculară și hipotensiunea de tip izovolemic;

Flora Gram „-” conține endotoxină, care intră în fluxul sanguin atunci când bacteriile sunt distruse. Prin stimularea medularei suprarenale, aceasta duce la eliberarea de catecolamine și la vasoconstricție ulterioară.

2. tulburări ale funcţiei contractile miocardice – apar în stadiile ulterioare ca urmare a insuficienţei coronariene prelungite. Pe lângă efectul direct al toxinelor asupra miocardului, este importantă îngroșarea sângelui.

3. insuficienta respiratorie – cauzata de:

Sindromul „șoc pulmonar”, în funcție de tulburările de microcirculație

Scăderea contractilității mușchilor respiratori

Nepotrivire între funcția pulmonară și cerințele crescute de ventilație

4. insuficienta hepatica – poate fi cauzata de bacteriemie, endotoxemie, precum si de hipoperfuzie si hipoxie a organului. Macrofagele fixe (celulele Kupffer) sunt epuizate și apare hipertensiunea portală.

5. perturbarea reologiei sângelui - pe de o parte, afectarea ficatului duce la o scădere a formării de protrombine și la o creștere a activității fibrinolitice a sângelui. Pe de altă parte, nivelul de fibrinogen din sânge rămâne ridicat, iar nivelul de heparină endogene scade. Prin urmare, hipercoagularea persistă și sunt create condiții pentru apariția sindromului de coagulare intravasculară diseminată.

6. insuficienta renala – apare ca urmare a hipercoagulării. Modificările ireversibile se dezvoltă rapid, până la necroză tubulară masivă

7. afectarea pancreasului – este de origine ischemică. În primul rând, funcția secretorie este activată odată cu eliberarea de enzime proteolitice în fluxul sanguin. În etapele ulterioare, este posibilă necroza pancreatică aseptică. Disfuncția pancreatică cauzează:

Hiperglicemie

Formarea excesivă de kinine, care, la rândul lor, provoacă o creștere a permeabilității peretelui vascular și reduc tensiunea arterială.

Gastroenterocolită hemoragică (ca urmare a secreției crescute de proteaze în lumenul intestinal și a stagnării sângelui în sistemul mezenteric)

8. apare imunodeficienţa secundară

Criteriile de diagnostic pentru șoc infecțios-toxic sunt:

hipertermie peste 38 0C după avort

eritrodermie (difuză sau plantară), transformându-se în descuamarea epiteliului de la extremități

afectarea membranelor mucoase - conjunctivită, hiperemie a membranei mucoase a orofaringelui, vagin, secreții vaginale

hipotensiune arterială – presiune sistolica sub 90 mm. rt. Art., colapsul ortostatic și afectarea conștiinței

sindrom de insuficiență de organe multiple:

a) tractul gastrointestinal – greață, vărsături, diaree;

b) sistemul nervos central – tulburări ale conștienței fără simptome neurologice focale;

c) rinichi – creșterea azotului ureic și a creatininei de peste 2 ori, proteinurie, oligurie;

d) ficat - conținutul de bilirubină este de 1,5 ori mai mare decât în ​​mod normal, o creștere a activității enzimatice este de peste 2 ori;

e) sânge - anemie, leucocitoză cu deplasare a formulei spre stânga, trombocitopenie, creșterea discriminării osmolarității, hiperosmolaritate, scăderea presiunii coloid-oncotice, hipoproteinemie, hipoalbuminemie, hiperglicemie, hiperlactatemie, acidoză metabolică;

f) plămâni - detresă respiratorie - sindrom (edem pulmonar interstițial), tahipnee, hipoxemie;

g) sindrom cardio - vascular - hiper - și hipodinamic, încălcarea automatismului și a ritmului cardiac, ischemie miocardică, tulburări de microcirculație

intervenție chirurgicală (avort) efectuată în următoarele 48 de ore sau prezența unei afecțiuni septice

Principiile de bază ale terapiei intensive complexe:

eliminarea hipotensiunii arteriale și a tulburărilor de microcirculație prin hemodiluție controlată folosind stimulente de tonus vascular, agenți antiplachetari, medicamente glucocorticoide, naloxonă;

detoxifiere prin diureză forțată (după indicații folosind metode de curățare extrarenală - dializă intestinală și peritoneală, limfo-, hemosorpție etc.)

terapie cu antibiotice:

Se preferă medicamentele bactericide (peniciline, aminoglicozide, cefalosporine), sunt eficienți derivații de fluorochinolonă, carbapenemele.

Este recomandabil să se prescrie agenți bacteriostatici (tetracicline, cloramfenicol, macrolide), care sunt ineficienți în condițiile unei slăbiri accentuate a apărării organismului.

Dozele de antibiotice trebuie să fie mari

îndepărtarea focarului septic sub acoperirea terapiei intensive sub anestezie generală;

efectuarea ventilației pulmonare artificiale în combinație cu terapia cu oxigen, inclusiv oxigenarea hiperbară;

corectarea sindromului trombohemoragic;

efectuarea terapiei care vizează eliminarea sindromului de insuficiență multiplă de organe