Ce metode sunt folosite pentru a elimina pietrele din vezica biliară? Chirurgie pentru îndepărtarea calculilor biliari. Pregătirea pentru intervenția chirurgicală planificată

Boala biliară este o patologie destul de comună, care afectează aproximativ 10% din populația adultă din Rusia, Europa de Vest și SUA și în grupă de vârstă peste 70 de ani această cifră ajunge la 30%. Se găsește mai ales în țările industrializate, unde oamenii mănâncă cantități mari de alimente bogate în proteine ​​și grăsimi animale. Potrivit statisticilor, colelitiaza este diagnosticată la femei de 3-8 ori mai des decât la bărbați.

Vezica biliară este un organ adiacent ficatului și acționează ca un rezervor pentru stocarea bilei, care este produsă de ficat. Bila este necesară pentru digestia completă a alimentelor și are o compoziție complexă. Componentele sale principale sunt colesterolul și bilirubina (un pigment produs de ficat). Principalele cauze ale colelitiazelor includ creșterea conținutului de colesterol în bilă, tulburări în fluxul și stagnarea acesteia, precum și infecția vezicii biliare.

Odată cu stagnarea prelungită a bilei, colesterolul precipită, ceea ce duce treptat la formarea de elemente microscopice („nisip”), care în timp cresc în dimensiune și se combină în formațiuni mai mari (calculi).

Magnitudinea calculi biliari diferă în mare măsură în limite largi, de la câțiva milimetri la câțiva centimetri. În unele cazuri, o piatră poate ocupa întreaga cavitate a vezicii biliare întinse. Pietrele cu diametrul de 1-2 mm pot trece prin căile biliare; prezența pietrelor mai mari duce la apariția semne clinice Locuințe și servicii comunale

În cele mai multe cazuri, boala este asimptomatică, dar atunci când apar simptome pronunțate manifestari clinice Adesea este necesar să se recurgă la măsuri de urgență.

Simptomele tipice ale colelitiaza includ atacuri bruște de colici biliare (hepatice), care sunt însoțite de durere în hipocondrul drept, greață, arsuri la stomac, vărsături, balonare, febră și semne de icter.

Cursul prelungit al bolii duce la îngustarea căilor biliare, la infecția vezicii biliare și la dezvoltarea bolii cronice. procese inflamatorii(colecistita, hepatita, pancreatita, duodenita).

Astăzi există următoarele metode Tratamentul colelitiazelor:

Îndepărtarea pietrelor nechirurgicale:

Dizolvarea cu medicamente;

Litotripsie cu ultrasunete la distanță;

Îndepărtarea minim invazivă:

Concasarea cu laser a pietrelor;

Litoliza chimică de contact;

Interventie chirurgicala:

Îndepărtarea laparoscopică a calculilor biliari;

Colecistectomie endoscopică;

Chirurgie abdominală deschisă.

Standardul actual de îngrijire pentru pacienții cu colelitiază este următorul:

Când pietrele sunt detectate, compoziția lor este analizată. Pe baza compoziției lor chimice, pietrele sunt clasificate în colesterol, calcaros, pigmenti și amestecuri. Ei încearcă să dizolve pietrele de colesterol folosind preparate cu acizi biliari (ursodeoxicolici și chenodeoxicolici). O metodă mai radicală este să zdrobești pietrele folosind ultrasunete sau laser și apoi să le dizolvi particulele mici și să „nisipești” cu acizi.

Cu toate acestea, principala metodă de tratament pentru colelitiază este încă colecistectomia (înlăturarea vezicii biliare împreună cu pietre). În același timp, operațiile abdominale cedează treptat loc îndepărtării endoscopice.

Poate fi doar dizolvat pietre de colesterol până la 2 cm în diametru (această metodă nu funcționează pe calcar și pietre pigmentare). În acest scop, se folosesc analogi ai acizilor biliari Ursosan, Henofalk, Urofalk, Henochol etc.

În același timp, stimularea funcției contractile a vezicii biliare și a producției de bilă poate fi realizată cu ajutorul Allochol, Holosas, Zixorin, Liobil.

Contraindicatii:

Diverse boli concomitente ale tractului gastrointestinal (ulcer, gastrită) și rinichi;

Recepţie contraceptive orale care conțin estrogeni;

Obezitate;

Sarcina.

Defecte:

Frecvența ridicată a recăderilor (10-70%), deoarece după oprirea medicamentelor, nivelul colesterolului din bilă crește din nou;

Durată lungă de tratament (de la 6 luni la 3 ani);

Astfel de efecte secundare precum diareea (10% din cazuri), modificări ale testelor hepatice (ALT și AST);

Costul ridicat al medicamentelor.

Zdrobirea cu ultrasunete a pietrelor

Această metodă se bazează pe zdrobirea pietrelor sub influența presiune ridicatași vibrația undei de șoc regenerate. Ultrasunetele distrug pietrele și le zdrobesc în particule mai mici, cu dimensiuni care nu depășesc 3 mm, care sunt ulterior evacuate prin canalele biliare în duoden. Litotripsia cu ultrasunete este potrivită pentru pacienții care nu au un numar mare de(până la 4 bucăți) pietre de colesterol destul de mari (până la 3 cm în diametru), fără impurități de var în compoziția lor.

Contraindicatii:

Tulburări de sângerare;

Cronic boli inflamatorii Tractul gastrointestinal (colecistita, pancreatita, ulcer);

Sarcina.

Defecte:

Posibilă blocare a căilor biliare ca urmare a vibrațiilor;

Deteriorarea pereților vezicii biliare prin marginile ascuțite ale fragmentelor de piatră.

Zdrobirea cu laser a pietrelor

Accesul în vezica biliară se face printr-o puncție pe peretele abdominal anterior. Raza laser este livrata direct in zona afectata si despica pietrele existente. Durata procedurii nu este mai mare de 20 de minute.

Contraindicatii:

Greutatea pacientului depășește 120 kg;

Vârsta peste 60 de ani;

Stare generală gravă.

Defecte:

Probabilitatea unei arsuri la nivelul membranei mucoase, care în viitor poate duce la dezvoltarea unui ulcer;

Leziuni ale pereților vezicii biliare prin marginile ascuțite ale pietrelor și obstrucția căilor biliare;

Nevoia de echipamente speciale.

Colelitoliza chimică de contact

Această metodă a fost dezvoltată în cadrul tendință modernă dezvoltarea metodelor de tratament cu conservarea organelor. Cu ajutorul lui, nu numai pietrele de colesterol sunt dizolvate, ci și orice alte tipuri de pietre. Mărimea și numărul de pietre, de asemenea, nu contează. Această metodă poate fi utilizată în orice stadiu al bolii și, spre deosebire de cele două anterioare, nu numai atunci când boala este asimptomatică, ci și în prezența semnelor sale clinice pronunțate.

Esența sa este următoarea: un cateter subțire este introdus în vezica biliară a pacientului prin piele și ficat sub control cu ​​ultrasunete, prin care medicament special dizolvarea pietrelor. Eficacitatea metodei este de 90%.

Medicamentul utilizat de obicei este metil terț-butil eter, care este un solvent organic puternic. S-a dovedit că vezica biliară este rezistentă la efectele citotoxice ale eterului metil terț-butil.

Dezavantajul metodei este invazivitatea sa.

Laparoscopia se efectuează sub anestezie generala. Pietrele sunt îndepărtate folosind trocare (ghiduri metalice) care sunt introduse în incizii de pe cavitate abdominală. Peritoneul este umplut cu dioxid de carbon și un tub dispozitiv este introdus într-una dintre incizii pentru a transmite imaginea pe ecranul monitorului. Pe baza imaginii, medicul găsește și îndepărtează pietrele. După finalizarea operației, se aplică capse pe canalele și vasele vezicii biliare. Operația durează aproximativ o oră, spitalizarea este de 1 săptămână.

Indicatia laparoscopiei este colecistita calculoasa.

Contraindicatii:

Obezitate;

Pietrele sunt prea mari;

Prezența aderențelor după intervenții chirurgicale;

Abcesul vezicii biliare,

Boli ale inimii și ale sistemului respirator.

Colecistectomie

Atât laparoscopia, cât și laparotomia implică în acest caz,îndepărtarea vezicii biliare în sine. Tratament chirurgical arătat când dimensiuni mari pietre și recidive frecvente, care sunt însoțite de atacuri severe de durere, temperatura ridicata si diverse complicatii.

Colecistectomie laparoscopica

În timpul colecistectomiei laparoscopice, calculii biliari sunt îndepărtați împreună cu vezica urinară printr-o mică incizie de până la 1,5 cm în diametru pe suprafața anterioară a abdomenului. Se fac în total 3-4 astfel de incizii. Un laparoscop (un tub mic cu o cameră video) este introdus printr-o altă incizie pentru a monitoriza operația. Avantajele laparoscopiei față de operația abdominală sunt scurte perioada de recuperare, fără cicatrici vizibile și costuri mai mici.

Chirurgia cavitatii deschise

Se efectuează colecistectomia deschisă dacă există vezica biliara pietre de dimensiuni foarte mari, precum și când diferite feluri complicaţii ale colelitiazelor şi proceselor inflamatorii în organe interne. În operația deschisă, vezica biliară este îndepărtată printr-o incizie de 15-30 cm care merge de la hipocondrul drept până la buric.

Defecte:

Grad ridicat de invazivitate;

Nevoia de anestezie;

Risc de sângerare internă sau infecție; Posibilitate de deces în timpul intervenției chirurgicale de urgență.

De ce nu poate fi îndepărtată vezica biliară?

Îndepărtarea vezicii biliare duce la un lanț de modificări biochimice, în timpul cărora reglarea fluxului biliar este perturbată. Motilitatea mușchilor duodenului este perturbată, bila capătă o consistență mai lichidă și protejează slab organul de microorganismele patogene care încep să se înmulțească, distrugând microflora normală. organele digestive. Ca urmare, acizii biliari irită puternic mucoasele, ceea ce poate duce la duodenită (inflamația duodenului), precum și la gastrită, esofagită (inflamația mucoasei intestinale), enterită (inflamație). intestinul subtire), colită.

În plus, apar tulburări secundare de absorbție: de obicei bila este utilizată de 5-6 ori, circulând între ficat și intestine, iar în absența vezicii biliare, acizii biliari sunt excretați rapid, ceea ce afectează negativ procesul de digestie.

După colecistectomie, pacienții se plâng adesea că durerea în hipocondrul drept și în zona ficatului persistă, amărăciunea apare adesea în gură, iar mâncarea are un gust metalic.

Chirurgia nu elimină simptomele bolii biliare. După îndepărtarea vezicii biliare, se pot forma pietre în căile biliare și apare așa-numita coledocolitiază.

Îndepărtarea vezicii urinare se efectuează datorită formării de pietre în ea, cauza cărora este modificare patologică compoziție chimică bilă, iar după operație acest motiv rămâne. Continuă secreția bilei „rele” care formează pietre, a cărei cantitate crește, care are a Influență negativă nu numai asupra stării tractului gastrointestinal, ci și asupra altor sisteme ale corpului.

Pe baza celor de mai sus, putem concluziona că metodele neinvazive și minim invazive pot fi utilizate în tratamentul tinerilor cu etapele inițiale dezvoltarea bolii, pietre mici și absența contraindicațiilor grave. Cu toate acestea, în toate celelalte cazuri, trebuie amintit că colecistectomia este ultima opțiune și ar trebui să se recurgă la ea atunci când toate celelalte metode s-au dovedit ineficiente.

Ce ar trebui să excluzi din dieta ta?

Compoziția dietei este de mare importanță pentru această boală.

Carne grasă (porc, miel, vită) și pește;

Cârnați, carne afumată, murături;

Unt;

Leguminoase, ridichi, ridichi, vinete, castraveți, anghinare, sparanghel, ceapă, usturoi;

Alimente prajite, acre si condimentate;

bulion bogat;

Am hrișcă și fulgi de ovăz;

Fructe legume;

Lapte și produse lactate cu un conținut de grăsime de cel mult 5%;

Carne slabă și pește;

Compoturi, băuturi cu fructe, apă minerală până la 2 litri pe zi.

Conform statisticilor medicale, în ultimii ani numărul cazurilor în care este necesară îndepărtarea pietrelor din vezica biliară a crescut brusc. Mai mult, cea mai comună metodă este eliminarea calculilor biliari fără îndepărtarea vezicii biliare.

Concept de bază

Această boală este familiară multor persoane și, din păcate, cauzele exacte ale apariției și creșterii numărului de calculi biliari nu au fost identificate. Absolut toată lumea este în pericol, indiferent de categorie de vârstă. Este de remarcat faptul că boala poate afecta atât alcoolicul bolnav, cât și prezentatorul. imagine sănătoasă viata umana. În unele cazuri, boala poate să nu se manifeste pentru o lungă perioadă de timp, și apoi devin brusc mai activi imediat în forma acuta. Pietrele în sine pot fi, de asemenea diferite dimensiuni: bob fin spre mediu nuc. În linii mari, acestea sunt cristale de colesterol foarte dure.

De obicei, senzații dureroase apar atunci când piatra începe să se miște spre intestinul subțire, deoarece în timpul funcționării normale a corpului există doar mase lichide în interiorul vezicii biliare.

Simptomele bolii

Există mai multe simptome care pot declanșa o intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea calculilor biliari:

• Durere severă în partea dreaptă a abdomenului.
• Greață constantă.
• Balonare.
• O creștere bruscă a temperaturii corpului.

În acest caz, nu ar trebui să ezitați și trebuie să consultați urgent un medic pentru a evita complicațiile.



Diagnosticul bolii

Doar un medic cu experiență poate vedea întreaga imagine a bolii și poate pune diagnosticul corect.

Examinarea începe cu un interviu detaliat și clarificări motivul exact apariția. Cel mai adesea, formarea pietrelor poate fi declanșată de o sarcină dificilă, tulburări metabolice, diferite tipuri de procese inflamatorii și chiar predispozitie genetica. Pentru a avea 100% încredere în prezența pietrelor, este necesar ultrasonografie. Pe baza rezultatelor sale, medicul vă poate spune despre numărul și dimensiunea corpului străin, cum să faceți față acestuia și particularitățile vieții după îndepărtarea calculilor biliari.



Metode de bază de tratament

Tratamentul este prescris după examen complet pacient și punând un diagnostic precis. Alegerea unei metode specifice de tratament depinde direct de severitatea bolii. Dacă sunt puțini pietre și au dimensiuni mici, atunci este posibil să se elimine calculii biliari fără a îndepărta vezica biliară.

Tratament cu medicamente

Această metodă se mai numește și chimică. Medicina nu stă pe loc, iar în ultimii ani au fost dezvoltate un număr destul de mare de medicamente pentru a dizolva pietrele formate în interior. corpul uman. Dar sunt neputincioși împotriva pietrelor de origine calcaroasă și pigmentară. U aceasta metoda Există destul de multe argumente pro și contra. Printre avantaje se numără:

• Nu există niciun impact mecanic asupra corpului uman.
• Ușurința de a lua medicamentul.
• Dacă rezultatele sunt pozitive, nu este necesară intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea calculilor biliari.

Dar există și un număr semnificativ de dezavantaje:

• Durata tratamentului. Dacă piatra este suficient de mare, poate dura 2-3 ani până se dizolvă sau măcar să devină mai mică.
• Deoarece medicamentele foarte puternic și compoziția principală constă din elemente chimice, apoi alte boli se pot agrava.
• Utilizarea acestei metode este exclusă pentru femeile însărcinate și care alăptează.
• Întregul curs de tratament, indiferent de rezultate, necesită o sumă decentă de bani.

Foarte des, aceste medicamente sunt prescrise după laser sau zdrobire cu ultrasunete pietre pentru îndepărtarea lor nedureroasă din corp.



Îndepărtarea pietrelor cu ultrasunete

Cea mai des folosită metodă, care dă în 99% din cazuri rezultat pozitiv. Pentru a efectua această procedură, instituția medicală trebuie să dispună de echipamente speciale. Ea creează și dirijează corp strain impactul valurilor care provoacă despicarea sau prăbușirea pietrei. Cursul procedurilor se efectuează până când particulele se dezintegrează în bucăți nu mai mari de 3 milimetri. În acest caz, sunt destul de capabili să lase balonul singuri, în mod natural.

Fiecare expunere trebuie efectuată cu un aparat cu ultrasunete conectat, deoarece piesele rupte pot fi destul de ascuțite și pot răni membrana interioară.



Ca și metoda blândă anterioară, lucrul cu ultrasunete are avantajele și dezavantajele sale. Pro:

• îndepărtarea pietrelor din vezica biliară fără deteriorare mecanică;
• prejudiciu minim adus starea generala sănătatea pacientului.

Defecte:

• corpul străin nu trebuie să fie mai mare de 2,5 centimetri;
• după un curs de tratament, pot apărea pancreatită, colici periodice, icter, colecistită;
• Nu toate instituțiile medicale au echipamente speciale certificate;
• excluse în timpul sarcinii.

Tratament cu laser

Îndepărtarea pietrelor din vezica biliară cu laser este cea mai tânără și mai modernă metodă de tratament. Procedura necesită echipament special scump și specialiști înalt calificați. Dispozitivul laser este introdus în fruntea omului folosindu-se înțepături minime. Doctorul țintește și trage cu raze laser. Îndepărtarea calculilor biliari se realizează de obicei după 5-6 ședințe. În timpul procesului de zdrobire pot forma particule cu colțuri ascuțite, care poate deteriora mucoasele interne, astfel încât întregul curs al procedurii trebuie monitorizat cu ajutorul unui aparat cu ultrasunete. Pentru ca piatra zdrobită să iasă cât mai repede și fără durere posibil, individului i se prescriu medicamente stimulatoare.



Principalul avantaj este că piele vătămare minimă. Defecte:

• îndepărtarea pietrelor din vezica biliară cu ajutorul unui laser este posibilă dacă dimensiunea lor nu depășește 3 centimetri;
• există posibilitatea de a primi o arsură cu laser la membranele mucoase interne;
• sunt posibile exacerbări ale bolilor terților.

Medicii moderni înclină din ce în ce mai mult către metode de tratament nechirurgical, deoarece nu există o garanție de 100% că pietrele din canale vor dispărea pentru totdeauna după îndepărtarea vezicii biliare. Din aceasta putem concluziona că, dacă apar chiar și cele mai mici probleme de sănătate, nu este nevoie să amânăm mersul la un specialist și să permitem dezvoltarea bolii sau a procesului inflamator.

Colelitiaza este o patologie destul de frecventă asociată cu alterarea metabolismului colesterolului sau bilirubinei și formarea de calculi în vezica biliară. Boala este răspândită în țările industrializate, unde oamenii acordă puțină atenție dietei, preferând alimentele prăjite, grase și picante.

Această boală este greu de tratat tratament conservator Prin urmare, în prezența pietrelor, mulți experți recomandă intervenția chirurgicală, standardul „de aur” al căruia este laparoscopia calculilor biliari și colecistectomia. Cu toate acestea, înainte de a trece la tacticile terapeutice, este necesar să se studieze mecanismul de formare a pietrei.

De unde provin calculii biliari?

Bila hepatică este un lichid special care seamănă cu plasma în compoziția sa. Are componente atât de importante precum apa, colesterolul, bilirubina și acizii biliari. În timp ce aceste componente sunt în echilibru între ele, acest lichid promovează legarea grăsimilor cu apa și descompunerea și absorbția lor în intestine. acizi grași si colesterolul, previne dezvoltarea proceselor putrefactive in sectiunile finale tractului digestiv, stimulează peristaltismul acestuia (contracții unidirecționale pentru deplasarea bolusului alimentar).

Dacă secreția de colesterol în bilă crește sau concentrația de acizi biliari scade, precum și contractilitatea vezicii biliare (GB), stagnarea și cristalizarea conținutului acesteia apar cu formarea de pietre mari și mici.

Factorii predispozanți la formarea de calculi și dezvoltarea colecistitei sunt:

• Indicele de masă corporală ridicat.
• Activitate fizică insuficientă.
• Consumați alimente bogate în colesterol și sărace în fibre.
• Anomalii în dezvoltarea vezicii biliare, de exemplu, îndoirea congenitală a gâtului acesteia.
• Varsta in varsta.
• Femeie.
• Sarcina.
• Tulburări endocrine.
• Cronic boli infecțioase tractul biliar.
• Abuzul de alcool.
• Istoricul intervențiilor chirurgicale pe stomac și intestine.

Nutriție adecvată și imagine activă viata - prevenire excelenta formarea de piatră

Metodă chirurgicală pentru îndepărtarea pietrelor

Există mai multe tipuri de intervenții chirurgicale utilizate pentru boala litiază biliară:

• Îndepărtarea laparoscopică a pietrelor din vezica biliară.
• Colecistectomie endoscopică.
• Chirurgie abdominală deschisă.

În prezent, metoda laparoscopică de îndepărtare a pietrelor din vezica biliară câștigă o popularitate tot mai mare. Mulțumită cele mai noi tehnologii A devenit posibil să se minimizeze daunele aduse corpului uman în timpul intervenției chirurgicale și să se reducă durata acesteia.

Chirurgii și pacienții preferă îndepărtarea laparoscopică a vezicii biliare datorită următoarelor avantaje:

• Risc scăzut de complicații.
• Perioada scurta de reabilitare.
• Efect cosmetic ridicat (cicatricile după operație sunt aproape invizibile).
• Morbiditate scăzută.
• Durerea după operație este redusă la minimum.
• Capacitatea de a merge și de a avea grijă de tine în prima zi după operație.

Pregătirea pentru operație

Înainte de orice intervenție chirurgicală, este necesar să se supună unei serii de examinări care vor ajuta la evaluarea gradului de pregătire a corpului pacientului pentru procedură, precum și la identificarea altor boli croniceși previne apariția complicațiilor asociate. Acestea includ analiza generala sânge și urină, biochimie, glucoză din sânge, reacție Wasserman, test de hepatită, coagulogramă, grupă sanguină și factor Rh, ecografie a organelor abdominale, ECG, radiografie de organe cufăr. Consultarea cu un terapeut și un anestezist este, de asemenea, necesară.


Diagnosticul cu ultrasunete este o parte importantă a pregătirii preoperatorii

Dacă operația este permisă, următoarea etapă de pregătire este să vă abțineți de la mâncare cu 10-12 ore înainte de procedură și să administrați o clismă de curățare în ajunul intervenției. Asistenta folosește și un aparat de ras pentru a îndepărta părul din zona câmpului chirurgical. Medicul anestezist efectuează premedicație - preliminară prepararea medicamentelor pacientul la anestezie.

Cum se efectuează operația?

Chirurgia laparoscopică se efectuează sub anestezie generală. În primul rând, dioxidul de carbon este injectat în cavitatea abdominală printr-un ac special, care ridică peretele abdominal anterior și creează spațiu pentru ca chirurgii să lucreze. Apoi, trocarele, care sunt tuburi goale cu valve, sunt introduse prin mici incizii.

Prin intermediul acestora, pot fi introduse și îndepărtate diverse instrumente chirurgicale în abdomen, parte importantă care este un laparoscop (sistem optic). Apoi, vezica biliară este separată direct de alte structuri anatomice și îndepărtată printr-o mică incizie la nivelul procesului xifoid sau lângă buric.


Laparoscopul vă permite să afișați imaginea pe ecran, precum și să măriți și să reduceți imaginea pentru confortul chirurgilor.

După îndepărtarea vezicii biliare, chirurgii sutează orificiile chirurgicale realizate și îndepărtează un drenaj special pentru a îndepărta conținutul lichid din cavitatea abdominală care se poate acumula acolo ca urmare a unei leziuni inevitabile a țesuturilor moi în timpul intervenției. Durata operației este, în medie, de 45 de minute, dar durata acesteia poate varia în anumite limite în funcție de prevalență. proces patologicȘi caracteristici anatomice o anumită persoană.

Perioada după operație

Pacienții primesc tratament suplimentar după colecistectomie în secția de chirurgie. După revenirea după anestezie, pacientului i se interzice să se ridice din pat și să bea apă în primele 5-6 ore. După acest timp, puteți consuma lichid în porții mici și puteți încerca să vă ridicați. Prima dată este mai bine să faceți acest lucru sub supravegherea personalului medical, pentru a nu pierde cunoștința sau căderea din cauza unei scăderi brusce pe termen scurt a presiunii la schimbarea poziției corpului.

În următoarele 24 de ore, pacienților li se permite să se deplaseze independent prin departament și să bea apă în cantități normale.

Recomandări alimentare în perioada postoperatorie includ renunțarea la cafea ceai tare, bauturi alcoolice, alimente dulci, alimente grase și prăjite. Sunt permise alimente dietetice lactate, banane, mere coapte etc. Dacă operația a fost finalizată fără complicații, pacienții sunt externați din spital în a 3-a zi.

Operații de conservare a organelor

Vezica biliară este un organ al corpului nostru ca toate celelalte, așa că îndepărtarea ei atrage anumite inconveniente și limitări. Să luăm în considerare lanțul de modificări biochimice cauzate de întreruperea fluxului biliar:

• Consistență mai lichidă a bilei.
• Încălcarea protecției duodenului împotriva microorganismelor patogene.
• Proliferarea activă a bacteriilor dăunătoare.
• Inhibarea treptată a creșterii microflorei „benefice”.
• Dezvoltarea proceselor inflamatorii în diferite părți ale tractului gastrointestinal.
• Încălcarea mișcării și absorbției alimentelor.

Astăzi, există o alternativă la colecistectomia tradițională – colecistolitotomia laparoscopică. Ca urmare a intervenției chirurgicale, piatra este îndepărtată din vezica biliară, în timp ce organul în sine este păstrat. Lista indicațiilor pentru o astfel de operație este destul de restrânsă și include o serie de condiții obligatorii:

• Absența oricăror simptome la transportul pietrelor.
• Pietre simple de până la 3 centimetri, în stare liberă.
• Contractilitatea organului păstrată.
• Nu există semne de inflamație a vezicii biliare și a duodenului.
• Absența anomalii congenitale structurile ansamblului rezidenţial.
• Fără antecedente de boală adezivă.


Colecistolitotomia este permisă numai în prezența pietrelor mici

Cum se efectuează intervenția chirurgicală și perioada postoperatorie?

Începutul operației coincide cu colecistectomia clasică laparoscopică. După introducerea instrumentelor, se face o incizie în vezica biliară și piatra este îndepărtată cu o clemă specială. Apoi, incizia este suturată cu fir absorbabil, instrumentele sunt îndepărtate, iar plăgile chirurgicale sunt suturate cu o sutură cosmetică.

După operație, pacienții sunt sfătuiți să mănânce mese mici de 4 sau mai multe ori pe zi pentru a restabili secreția biliară normală. Astfel de pacienți li se prescriu, de asemenea, medicamente litolitice pentru a preveni formarea recurentă a bilei. Se efectuează proceduri pentru a restabili contractilitatea vezicii biliare. Monitorizarea stării organului cu ajutorul diagnosticului cu ultrasunete de cel puțin 2 ori pe an.

În cele mai multe cazuri, acest lucru nu provoacă nicio manifestare clinică la ele. ÎN in caz contrar, purtătorii de calculi biliari trebuie să ia măsuri, inclusiv cele de urgență, pentru a le elimina. DESPRE în diverse moduri lupta împotriva calculilor biliari, avantajele și dezavantajele lor vor fi discutate în acest articol.

Metode de îndepărtare a pietrelor din vezica biliară

1. Îndepărtarea calculilor biliari fără intervenție chirurgicală:
   • dizolvarea medicamentelor a calculilor biliari;
   • litotripsie extracorporală;
2. Îndepărtarea căilor biliare cu invazivitate minimă:
   • zdrobirea cu ultrasunete a pietrelor;
   • îndepărtarea calculilor biliari cu laser;
3. Metode chirurgicale pentru îndepărtarea calculilor biliari:
   • colecistectomie laparotomie;
   • colecistectomie laparoscopica.

Să ne uităm la fiecare dintre aceste metode mai detaliat.

Îndepărtarea calculilor biliari fără intervenție chirurgicală

1. Dizolvarea medicamentului a calculilor biliari.

În medicină există speciale substante medicinale(ursofalk și henofalk), care au proprietatea de a dizolva calculii de colesterol. Aceste medicamente nu afectează pigmentul și pietrele calcaroase. Cursul tratamentului durează câteva luni (până la 2 ani), după care pietrele sunt complet descompuse sau reduse la o astfel de dimensiune (mai puțin de 3 mm) încât să poată ieși cu ușurință prin căile biliare.

Avantaje:

• simplitatea metodei;
• neinvaziv;

Defecte:

• durata tratamentului;
• probabilitate mare de recidivă a bolii;
• capacitatea de a influența numai pietrele de colesterol până la 1,5 cm;
• contraindicat în timpul sarcinii;
• necesitatea absenței bolilor gastro-intestinale, păstrarea motilității intestinale;
• contraindicat în timpul sarcinii;
• greutatea normală a pacientului.

2. Litotritie la distanță (undă de șoc).

Esența tehnicii este că, folosind un anumit dispozitiv, se creează o undă de șoc care scutură calculul biliar, provocând distrugerea și dezintegrarea acestuia. Pietrele se destramă apoi în bucăți zimțate și ascuțite. Această procedură durează până când pietrele devin mai mici de 3 mm (pietrele de această dimensiune pot trece singure din vezica biliară). În paralel cu aceasta, se folosesc medicamentele Ursofalk și Henofalk, care accelerează procesul de distrugere (dizolvare) a pietrelor. Procesul de zdrobire se efectuează sub control cu ​​ultrasunete.

Avantaje:

• non-invazivitatea.

Defecte:

• restricții privind dimensiunea pietrelor de până la 2,5 cm;
• probabilitate mare de recidivă;
• probabilitatea de a dezvolta diverse complicații:
  • colecistită - 1%;
  • icter obstructiv - 0,25%;
  • pancreatită acută - 2,6%;
  • atacuri de colică biliară - 7,5%;
• nevoia de echipamente speciale scumpe;
• prezența multor contraindicații;
• nu este o alternativă la alte metode de tratament;
• contraindicat în timpul sarcinii.

Îndepărtarea pietrelor minim invazive

Îndepărtarea pietrelor vezicii biliare cu laser sau cu ultrasunete

Cu această metodă, o undă de șoc de la un senzor piezoelectric special sau un laser distruge piatra la contactul direct cu aceasta. Accesul se face printr-o puncție a peretelui abdominal anterior în zona de proiecție a vezicii biliare. În acest caz, pietrele sunt zdrobite în mici fragmente ascuțite.

Demnitate:

• invazivitate scăzută.

Defecte:

• restricții privind dimensiunea pietrelor de până la 3 cm;
• posibilitatea rănirii vezicii biliare;
• probabilitate mare de recidivă;
• posibilitatea de a dezvolta complicații severe asociate cu obstrucția căilor biliare;
• nevoie de echipamente speciale.

Metode chirurgicale pentru îndepărtarea calculilor biliari

Standardul de aur pentru îndepărtarea calculilor biliari este intervenția chirurgicală - colecistectomia. Operația poate fi efectuată fie printr-o incizie de laparotomie, fie folosind tehnici endoscopice (laparoscopice).

Ambele metode implică îndepărtarea vezicii biliare împreună cu calculii biliari. Însă îndepărtarea calculilor biliari prin laparoscopie are un grad mai scăzut de invazivitate comparativ cu operația convențională și lasă un defect postoperator minor, subtil (mai multe cicatrici mici pe abdomen).

Avantaje:

• nicio posibilitate de recidivă a bolii;
• incidență mai mică a complicațiilor comparativ cu alte metode;
• nu este nevoie de echipamente scumpe;
• vastă experiență a chirurgilor care practică în acest domeniu.

Defecte:

• grad ridicat de invazivitate;
• nevoia de anestezie în timpul intervenției chirurgicale;
• complicatii asociate cu interventia chirurgicala si perioada postoperatorie.

Pietrele, după îndepărtarea vezicii biliare, se pot forma în căile biliare. Ele pot ajunge acolo și în timpul colecistectomiei sau la zdrobirea pietrelor folosind metodele descrise mai sus. Această condiție se numește coledocolitiază. Clinic, acest lucru se exprimă prin persistența simptomelor de colelitiază după intervenție chirurgicală (sindrom postcolecistectomie). Îndepărtarea pietrelor din căile biliare poate fi efectuată folosind intervenții chirurgicale, inclusiv chirurgie endoscopică.

Astfel, dacă comparăm toate aceste metode diferite, putem trage următoarea concluzie. La tinerii cu funcție intestinală bună, calculi mici, stadii incipiente ale bolii biliare și fără contraindicații, se pot folosi metode neinvazive și minim invazive de tratare a calculilor biliari sau combinații ale acestor metode. În toate celelalte cazuri, mai ales când dimensiuni mari tratamentul chirurgical este indicat pentru pietre.




Tip