Caracteristicile sistemului digestiv la copii. Sistemul digestiv la copii

Fatul, incepand de la 3-4 luni, face miscari de deglutitie, inghitind lichid amniotic ce contine proteine, zaharuri, uree, minerale si hormoni. Din aceste substanțe, precum și din sucurile digestive ale intestinelor și bilă, el formează fecalele originale - meconiu.

Cavitatea bucală

Sistemul digestiv începe cu cavitatea bucală, care la nou-născuți și copiii mici este relativ mică, acoperită cu o membrană mucoasă delicată, bogată în vase de sânge, roz strălucitor. Cavitatea bucală a unui nou-născut are unele caracteristici. Astfel, membrana mucoasă a buzelor cu pliuri transversale contribuie la o mai bună acoperire a mamelonului în timpul suptării. Contribuie la actul de aspirare, la crearea presiunii negative în cavitatea bucală, situată în grosimea obrajilor, bulgări de grăsime vizibil pronunțate - așa-numitele tampoane Bish și îngroșări asemănătoare cu role pe gingii.

Actul de supt constă din trei faze succesive: aspirație (crearea unui vid în cavitatea bucală), strângerea mamelonului și înghițirea laptelui. Acoperind mamelonul și o parte a areolei cu buzele, copilul, prin mișcarea limbii și a maxilarului inferior, creează un vid în cavitatea bucală, care este susținută de tampoanele lui Bisha, apoi apasă fălcile pe zona areolei. , stoarce laptele din conductele de evacuare ale canalelor de lapte și îl înghite. Fiecare mișcare de înghițire este precedată de mai multe mișcări de aspirație.

În timpul actului de supt, copilul înghite și o anumită cantitate de aer, care, ridicându-se în esofag, poate provoca eructații sau, dacă o parte din laptele din stomac este captată împreună cu aceasta, regurgitare. Prin urmare, după alăptare, copilul trebuie ținut ceva timp în picioare până când iese aerul înghițit de el cu mâncare.

Glandele salivare

Glandele salivare la un nou-născut sunt subdezvoltate, saliva secretă puțin, ceea ce explică uscarea mucoasei bucale. Deja în saliva unui nou-născut se găsește o cantitate mică de enzimă digestivă amilază, care este ulterior necesară pentru digestia compușilor carbohidrați complecși, cum ar fi amidonul, precum și lizozimul, o substanță care îndeplinește funcția de protecție imunologică a corp. Saliva la un nou-născut contribuie la coagularea laptelui în stomac cu fulgi mai delicati și, de asemenea, acționează ca un etanșant în cavitatea bucală în timpul actului de supt.

În procesul de dezvoltare timpurie a copilului, pe măsură ce corpul său se dezvoltă, glandele salivare cresc, numărul de celule secretoare crește în ele și, în consecință, cantitatea de salivă și activitatea sa enzimatică. Acest proces continuă până la vârsta de 10 ani. Dar deja la vârsta de 3-4 luni, glandele salivare ating o dezvoltare semnificativă și tocmai în această perioadă copiii experimentează salivație constantă (fiziologică). Acest lucru se explică prin faptul că se secretă multă salivă, iar capacitatea de a înghiți nu a fost încă pe deplin dezvoltată. Cea mai mare activitate enzimatică a salivei se observă la copiii cu vârsta cuprinsă între 2-7 ani. Natura alimentelor influențează și secreția de salivă. De exemplu, pe laptele de vacă se secretă mai multă salivă decât pe cel al femeilor, iar pe amestecurile de lapte acru - de două ori mai mult decât pe cel de vacă.

Limba nou-născutului

Limba unui nou-născut este scurtă, largă, relativ mare, cu trei straturi musculare distincte și o rețea dezvoltată de vase sanguine și limfatice. Pe suprafața limbii sunt papilele cu papilele gustative.

Palatul dur al nou-născutului este plat. Palatul moale este mai orizontal decât la adulți. Faringele este aproape la același nivel cu palatul dur.

amigdalele

Amigdalele se dezvoltă cel mai intens în primul an de viață, iar la vârsta de 2-3 ani devin adesea hipertrofiate semnificativ și, închizând orificiile nazofaringiene, îngreunează respirația. După 14-16 ani, dimensiunea amigdalelor corespunde deja cu dimensiunea amigdalelor unui adult.

Dintii

Dintii apar la copii la varsta de 6-8 luni, adica in momentul in care alimentatia incepe sa se schimbe. Dintii de lapte (20 in total) erup in urmatoarea succesiune: la 6-8 luni - incisivii medii inferiori, dupa inca 1 - 1,5 luni - incisivii medii superiori, apoi incisivii laterali superiori si laterali inferiori. Până la sfârșitul primului - începutul celui de-al doilea an de viață, copilul are de obicei 8 dinți, iar la doi ani - 20 de dinți. Molarii mici erup la 12 - 15 luni, colții - la 17 - 20 de luni și până la sfârșitul celui de-al doilea an de viață - al doilea molari mici. De la vârsta de 5-6 ani începe procesul de pierdere a dinților de lapte și dezvoltarea dinților permanenți.

Esofag

Esofagul la nou-născuți și copiii mici are formă de pâlnie. Partea superioară a esofagului este aplatizată (acest lucru se datorează presiunii bilaterale a traheei și coloanei vertebrale), în mijloc, așa-numita parte cardiacă, este extinsă, iar mai aproape de stomac capătă o formă cilindrică. Straturile musculare sunt slab dezvoltate. Membrana mucoasă delicată care acoperă suprafața sa interioară este bogată în vase de sânge. Glandele mucoase sunt slab dezvoltate, astfel încât suprafața interioară a esofagului este întotdeauna uscată și ușor rănită. Pe măsură ce copilul se dezvoltă, nu numai dimensiunea, ci și forma organului se schimbă - forma pâlniei dispare și esofagul, caracteristic unui adult, se formează treptat.

Stomac

Stomacul unui nou-născut, situat în hipocondrul stâng, are o formă cilindrică. Stratul său muscular este slab dezvoltat, intrarea în stomac este largă și acest lucru contribuie foarte mult la regurgitarea alimentelor. În primul an de viață, stomacul bebelușului este situat orizontal. Din momentul în care copilul începe să meargă, stomacul ia treptat o poziție verticală. Membrana mucoasă este groasă, cu pliuri slab exprimate și cu o rețea densă de vase de sânge. Stratul muscular este moderat dezvoltat. Glandele secretoare ale stomacului unui copil produc aceleași sucuri digestive ca la un adult, doar că activitatea lor este mult mai scăzută. Digestia în stomac a alimentelor primite la copiii mici are loc cu aciditate scăzută, deoarece celulele secretoare ale membranei mucoase produc o cantitate insuficientă de acid clorhidric. Digestia proteinelor este facilitată de enzimele conținute în sucul gastric - chimozină, gastrixină, pepsină, catepsină.

În funcție de natura hrănirii, se modifică și activitatea procesului de digestie a proteinelor. Se știe că la trecerea la hrănirea artificială, aciditatea sucului gastric și activitatea enzimelor care descompun proteinele încep să crească treptat. Acest lucru indică rezerve funcționale semnificative ale glandelor secretoare ale stomacului la sugarii la termen. Deja până la vârsta de 8-10 luni, aciditatea sucului gastric și activitatea sa digestivă în raport cu proteinele crește semnificativ, la 3 ani se apropie de indicatorii unui adult, iar la 10-13 ani devine la fel ca la adulți. .

Digestia grăsimilor din stomac la copiii mici are loc mai ales cu participarea enzimei lipaze, care se găsește în cantități semnificative în laptele matern. În același timp, grăsimile din laptele de vacă din stomacul copiilor mici aproape că nu sunt digerate și, prin urmare, nu sunt absorbite, deoarece activitatea lipazei gastrice este insuficientă pentru digestia lor. Carbohidrații din alimente sunt descompuși parțial în stomac de către iod prin acțiunea enzimei salivare amilaza. Evacuarea alimentelor din stomac la nou-născuți și sugari este lentă, ceea ce se explică prin imperfecțiunea mecanismelor de reglare nervoasă. Cu hrănirea naturală, stomacul este eliberat de hrană după 2,5 ore, iar cu hrănirea artificială, această perioadă se prelungește și este de 3-4 ore.

În primele luni de viață, stomacul crește deosebit de intens. Capacitatea sa crește semnificativ odată cu vârsta. La un nou-născut la termen, este de 30-35 ml, la 3 luni - 100 ml, la 12 luni - 250-300 ml, la 2-3 ani - 400-600 ml. Până în al zecelea an de viață, stomacul capătă o formă caracteristică stomacului unui adult.

Pe baza materialelor cărții Deriugina M.P.

„Dietă de nutriție pentru copii”

Sistemul digestiv la copii este semnificativ diferit de cel al adulților. De aceea, unele produse trebuie administrate copiilor de la o anumită vârstă și apoi - dozate. De exemplu, ciuperci. Cum se schimbă acest sistem al corpului copilului odată cu vârsta?

Caracteristicile de vârstă ale sistemului digestiv

O trăsătură caracteristică a sistemului digestiv al copiilor este sensibilitatea membranelor mucoase ale tractului digestiv, alimentarea abundentă cu sânge și subdezvoltarea elasticității acestora.

Glandele intestinelor și stomacului copiilor înainte de perioada școlară nu sunt pe deplin dezvoltate și sunt puține la număr. Prin urmare, concentrația de acid clorhidric în sucul gastric al unui copil este scăzută, iar acest lucru reduce proprietățile bactericide ale digestiei și, desigur, crește sensibilitatea copiilor la infecțiile gastrointestinale. Numărul de glande din stomac crește intens până la 10 ani, iar la 14-15 ani aproape corespunde nivelului unui adult.

Și compoziția enzimelor sucului gastric se modifică în primii ani de viață. Deci, enzima chimozina, care acționează asupra proteinelor din lapte, este produsă activ de glandele stomacului în primii 2 ani de viață, apoi producția sa scade. La adulți, prin comparație, această enzimă este aproape absentă. Activitatea altor enzime ale sucului gastric crește până la vârsta de 15-16 ani și la această vârstă ajunge deja la nivelul adultului. Caracteristica legată de vârstă a sistemului digestiv al copilului este că până la vârsta de 10 ani, procesele de absorbție sunt foarte active în stomac. La adulți, aceste procese sunt efectuate numai în intestinul subțire.

Adică dezvoltarea organelor digestive la copii are loc în paralel cu dezvoltarea întregului organism. Și această dezvoltare este împărțită în perioade ale primului an de viață, vârstă preșcolară și adolescență.

În acest moment, activitatea organelor digestive este controlată de sistemul nervos și depinde de starea cortexului cerebral. În procesul de formare a sistemului digestiv la copii, reflexele sunt ușor dezvoltate pentru timpul de mâncare, compoziția și cantitatea acestuia.

Caracteristicile anatomice și fiziologice ale sistemului digestiv la copiii mici

Esofagul la copiii mici are forma unui fus. Este scurt și îngust. La copii în anul de viață, lungimea sa este de 12 cm.Nu există glande pe mucoasa esofagului. Pereții săi sunt subțiri, dar este bine aprovizionat cu sânge.

Stomacul la copiii mici este situat orizontal. Și pe măsură ce copilul se dezvoltă, el ia o poziție verticală. Până la vârsta de 7-10 ani, stomacul este deja poziționat ca la adulți. Mucoasa gastrică este groasă, iar activitatea de barieră a sucului gastric este scăzută în comparație cu adulții.

Principala enzimă a sucului gastric este cheag. Oferă coagul laptelui.

Pancreasul unui copil mic este mic. La un nou-născut, are 5-6 centimetri. În 10 ani, se va tripla în dimensiune. Acest organ este bine alimentat cu vase de sânge. Pancreasul produce suc pancreatic.

Cel mai mare organ al sistemului digestiv la o vârstă fragedă, ocupând o treime din cavitatea abdominală, este ficatul. La 11 luni, masa i se dublează, cu 2-3 ani se triplează. Capacitatea ficatului la această vârstă este destul de scăzută.

Vezica biliară la o vârstă fragedă atinge o dimensiune de 3 centimetri. Dobândește o formă de pară la 7 luni. Deja la 2 ani, vezica biliara la copii ajunge la marginea ficatului.

Pentru copiii de până la un an, substanțele care vin cu laptele matern sunt de mare importanță. Odată cu introducerea alimentelor complementare, mecanismele sistemelor enzimatice ale copilului sunt activate.

Caracteristicile anatomice și fiziologice ale sistemului digestiv la copiii preșcolari

La vârsta preșcolară, copiii continuă să crească și să dezvolte organele digestive. Cu toate acestea, datorită ratelor diferite de creștere și dezvoltare generală până la 3 ani, marginea ficatului părăsește zona hipocondrului drept, se palpează cu ușurință la 1-2 cm sub arcul coastelor.

Pancreasul bebelușului se dezvoltă foarte activ până la 1 an, iar apoi apare un salt în dezvoltarea lui la 5-7 ani. Conform parametrilor săi, acest corp ajunge la nivelul unui adult abia la vârsta de 16 ani. Aceeași rată de dezvoltare este caracteristică ficatului copilului și tuturor părților intestinului.

În legătură cu dezvoltarea organelor digestive, copiii sub 3 ani au nevoie de restricții alimentare.

De remarcat faptul că tulburările digestive acute sunt foarte frecvente la copiii preșcolari. Cu toate acestea, deseori procedează mai ușor decât la copiii din primul an de viață. Este important ca părinții copiilor preșcolari să-și hrănească corect copiii, ținând cont de creșterea dinților, de regimul alimentar și de o dietă echilibrată. Alimentele care sunt grele pentru stomac, cărora stomacul unui adult le poate face față cu ușurință, sunt adesea respinse de corpul copiilor, provocând indigestie.

Digestia la adolescenți și caracteristicile sale

În adolescență, organele digestive sunt deja bine dezvoltate. Ele funcționează în mod activ, iar procesul de digestie în sine este aproape același cu cel al adulților. Frecvența mișcărilor intestinale în adolescență este de 1-2 ori pe zi.

La vârsta de 12 ani, tuberozitatea apare pe suprafața anterior netedă a pancreasului. Acești tuberculi se datorează secreției de lobuli pancreatici.

Ficatul copiilor crește, de asemenea, în mod activ. Deci, până la vârsta de 8 ani, crește de 5 ori față de mărimea la naștere, până la vârsta de 16-17 ani, masa sa crește de 10 ori. De remarcat că de la vârsta de 7 ani marginea inferioară a acestui organ nu este palpabilă în decubit dorsal. Până la vârsta de 8 ani, structura histologică a ficatului copilului este aceeași ca la adulți. Vezica biliară până la vârsta de 10-12 ani crește în dimensiune de aproape 2 ori.

Este necesar să se țină cont de specificul structurii tractului gastrointestinal al adolescenților atunci când își organizează alimentația. Vorbim despre respectarea zilnică a dietei și organizarea acesteia la școală. La urma urmei, nutriționiștii afirmă că pentru dezvoltarea unui sistem digestiv sănătos, copiii de vârstă școlară trebuie să mănânce de patru ori pe zi din cauza costurilor lor energetice.

Tulburări digestive la copii

Problemele cu tractul gastrointestinal la copii apar destul de des. Acest lucru este valabil mai ales la o vârstă fragedă. Diareea sau constipația nu numai că strică bunăstarea copiilor, dar îi obligă și pe părinți să-și ajusteze dieta. Dacă copilul tău de vârstă preșcolară are adesea astfel de tulburări, atunci nu ar trebui să te bazezi pe tine, dar ar trebui să consultați un medic pediatru cu experiență. Părinții ar trebui, de asemenea, să contacteze medicul, deoarece doar un medic poate determina debutul unei patologii grave.

Diareea poate fi cauzată de infecție, iar diareea funcțională este provocată chiar și de stresul copilului. Apoi scaunul său este moale sau lichid. Apare de 2-4 ori pe zi, dar fără impurități de puroi și sânge.

Mâinile nespălate și apa murdară, chiar și înghițită accidental în timpul scălării, alimentele învechite sau insuficient procesate termic sunt principalele cauze ale infecțiilor intestinale la copii.

Simptomele infecțiilor intestinale sunt vărsături și diaree frecventă, dureri de stomac și febră. Când un copil are diaree, doar un medic poate exclude patologia chirurgicală și infecția în intestin.

Principalul pericol al infecțiilor intestinale din copilărie este deshidratarea. Un copil cu diaree pierde mult lichid și nu poate bea mult din cauza vărsăturilor.

Prevenirea infecțiilor intestinale este respectarea unor reguli simple de igienă:

1. Utilizarea numai a apei de masă fiartă sau minerală.
2. Spălarea mâinilor înainte de a mânca și după folosirea toaletei.
3. Este tabu să cumperi produse de pe piețele spontane, în special cele vândute din pământ. Lipsa controlului sanitar poate provoca probleme serioase la digestie. De exemplu, laptele de la vaci leucemice este adesea vândut pe astfel de piețe.
4. Depozitarea corectă a produselor și controlul asupra termenelor de expirare a acestora.
5. Spălarea temeinică a fructelor și legumelor înainte de a le consuma.

Alimentația alimentară este de mare importanță în prevenirea tulburărilor digestive. Copiii cu vârsta de cel puțin până la șase luni trebuie hrăniți cu lapte matern. Aceasta este imunitatea lor și un fel de vaccinare pentru tractul digestiv. Copiii sub trei ani nu trebuie hrăniți cu alimente grase și picante, ciocolată și bulion bogat. Mâncarea pentru astfel de bebeluși ar trebui să fie aburită. Este bine dacă îl coaceți, nu îl prăjiți.

O altă problemă digestivă frecventă la copii este constipația. De obicei, este provocată de o tranziție timpurie la hrănirea artificială, introducerea din timp a alimentelor complementare și lipsa lichidului la copil.

Părinții ar trebui să fie conștienți de o altă caracteristică a constipației la copii. Este suprimarea dorinței de a face nevoile în afara casei. Acest fenomen este tipic copiilor timizi și poate apărea, de exemplu, în perioada de adaptare la grădiniță. În timp, un astfel de obicei negativ duce la întărirea fecalelor, leziuni ale mucoasei rectale. Rezultatul este frica de defecare.

Și constipația poate fi, de asemenea, rezultatul patologiilor cronice ale sistemului digestiv și endocrin, utilizarea frecventă a anumitor medicamente. Prin urmare, părinții trebuie să monitorizeze scaunul bebelușului, modificările comportamentului acestuia și să caute ajutor de la pediatri la timp pentru a evita dezvoltarea afecțiunilor digestive cronice.

Mai ales pentru - Diana Rudenko

Tema 6. BAZELE NUTRIȚII RAȚIONALE A COPIILOR

Diferite secțiuni ale tractului gastrointestinal joacă un rol foarte diferit în digestia unui nou-născut și a unui sugar în primele luni de viață. Atunci când este hrănit cu lapte, procesarea enzimatică în cavitatea bucală nu este semnificativă din cauza șederii scurte a alimentelor aici. Secreția glandelor salivare în primele luni este scăzută, deoarece mucoasa bucală este săracă în glandele salivare. Odată cu apariția dinților de lapte, salivația se intensifică.

Saliva copiilor, care este un amestec de secreții ale glandelor salivare, are adesea o reacție neutră, mai rar - ușor acidă și ușor alcalină, pH = 6,0 - 7,8. Saliva conține enzima alfa-amilaza, care descompune amidonul. La nou-născuți, această enzimă se caracterizează printr-o activitate scăzută, în lunile următoare activitatea ei crește rapid, atingând un maxim până la vârsta de 2–7 ani. Mai târziu, o a doua enzimă, alfa-glucozidaza (maltaza), apare în salivă, care este absentă la sugari. Acțiunea salivei contribuie la coagularea laptelui în stomac în fulgi mici și fragezi, contribuind la digestia gastrică.

Cea mai mare activitate enzimatică a salivei se observă în perioada de la unu la patru ani. Alături de enzime, lizozimul, care are un efect bactericid, a fost găsit în saliva copiilor. Pe lângă enzime, saliva conține substanța mucoasă mucină, unele substanțe azotate și o serie de săruri minerale: fosfați, bicarbonați, sodiu, potasiu, calciu.

Esofagul la copiii mici are o formă în formă de pâlnie, cu o expansiune în partea cardului și o îngustare ușoară. Membrana mucoasă a esofagului este sensibilă, ușor de accidentat, bogată în vase sanguine și limfatice. Stratul muscular, țesutul elastic și glandele mucoase sunt subdezvoltate.

La sugari, stomacul are o poziție orizontală. Când copilul începe să stea în picioare și să meargă, el ia o poziție verticală. Stomacul copiilor mici se caracterizează printr-o dezvoltare slabă a fundului. Proporțiile caracteristice adulților între diferite părți ale stomacului sunt stabilite la copii până la vârsta de 10-12 ani. Capacitatea stomacului la un nou-născut este în medie de 30 - 33 ml. În viitor, crește cu aproximativ 20 - 25 ml pe lună, ajungând la 100 ml la trei luni, și la 250 ml la un an.

Mucoasa gastrică din prima copilărie este groasă, bogată în vase de sânge, dar săracă în țesut elastic, are un strat muscular subdezvoltat și puțini ganglioni limfatici. Sfincterul de la intrarea în stomac este foarte slab exprimat, iar stratul muscular piloric, dimpotrivă, este suficient de puternic, ceea ce duce la regurgitare.

Numărul total de glande gastrice este relativ mic. Funcția secretorie este redusă. Până la sfârșitul celui de-al doilea an de viață, aceste caracteristici histologice se netezesc treptat. Aciditatea și puterea enzimatică a sucului gastric cresc semnificativ spre sfârșitul primului an.

La nou-născuți, reacția acidă a sucului este menținută de acid lactic. Sinteza acidului clorhidric incepe din luna a 4-a de viata. Până la vârsta de 1 an, pH-ul sucului este de 3-4, aciditatea liberă este de 10, iar aciditatea totală este
Titlul 23 unitati La vârsta de 1 - 5 ani, nivelul pH-ului = 1 - 2, ca la adulți. Din cauza cantității insuficiente de acid clorhidric, activitatea proteolitică a enzimelor este scăzută și doar 20-30% din proteina primită este digerată în stomac. Până la 1 an, activitatea proteolitică crește de 2,5 - 3 ori.

Acțiunea optimă a pepsinei are loc la pH = 1,5 - 2,5. Deși conținutul gastric al sugarilor, chiar și în timpul digestiei, aproape niciodată nu atinge o aciditate ridicată, totuși, la ei are loc descompunerea peptică a unei mari părți a proteinelor din lapte. Cantitatea de pepsină la copii depinde de vârstă, starea de sănătate, caracteristicile constituționale, metoda de hrănire și o serie de alți factori exogeni și endogeni. Pepsina la copii are activitate scăzută. Sucul gastric al copiilor conține enzima catepsină (protează primară). Acțiunea optimă a catepsinei are loc la pH = 5 - 6. În legătură cu cele de mai sus, un copil sub 8 luni ar trebui să fie limitat în furnizarea de alimente proteice, cu excepția laptelui.

Chimozina gastrica la copii actioneaza la pH = 0,6 - 6,5. Poate acționa nu numai în reacții ușor acide, ci și în reacții neutre și chiar ușor alcaline, ceea ce este important pentru digestia proteinelor din lapte la copiii mici, la care aciditatea din stomac, chiar și la înălțimea digestiei, nu ajunge. un grad semnificativ.

Lipaza digeră grăsimile emulsionate, în special hidrolizează ușor grăsimile din lapte. Activitatea enzimelor crește odată cu vârsta. Lipoliza la copiii alăptați are loc mult mai viguros decât la copiii cu nutriție artificială, deoarece în primul rând descompunerea grăsimilor din stomac are loc nu numai din cauza lipazei sucului gastric, ci și din cauza lipazei laptelui uman.

Separarea sucului gastric la copii este, practic, supusă acelorași tipare fiziologice ca la un adult. Ca agent cauzal al secreției la o vârstă foarte fragedă, acțiunea reflexă și umorală a alimentelor în gură și stomac este de cea mai mare importanță. Stimulii condiționati își arată influența ceva mai târziu. Efectul reflex asupra secreției glandelor gastrice se realizează prin nervul vag atunci când receptorii gurii și stomacului sunt iritați și este controlat de hipotalamusul anterior. La o dată ulterioară, un stimul reflex condiționat (ora mesei, miros, tip de hrană etc.) se alătură agenților cauzali reflexi necondiționați ai secreției. Reglarea neuro-umorală a secreției este realizată de hormonii produși direct în peretele stomacului sau intestinelor (gastrină, enterogastrină, gastrogastrină, enterogastron, urogastron) sub influența histaminei, grăsimii sau HCl, care pot avea un efect stimulant sau inhibitor asupra secretia glandelor gastrice.

Funcția motorie a stomacului la copiii mici este oarecum lentă, peristaltismul este lent. Odată cu alăptarea, alimentele rămân în stomac timp de aproximativ două până la trei ore.

Cea mai viguroasă creștere a intestinului subțire se observă în primii cinci ani, în special între vârstele de unu și trei ani, datorită trecerii de la lactate la o alimentație mixtă. La vârsta de 10 până la 15 ani, intestinele cresc din nou, în principal din cauza intestinului gros. Lungimea intestinului la un copil depășește lungimea corpului de 6 ori (la un adult de 4,5 ori). Sigmoidul și rectul sunt relativ mai lungi la începutul vieții decât la adulți. Digestia în duoden la copii, ca și la adulți, are loc sub influența sucului pancreatic, sucului intestinal și bilei. Conținutul stomacului, parțial digerat, sub formă de pastă alimentară înmuiată în suc gastric acid, se deplasează odată cu mișcările stomacului către secțiunea sa pilorică și trece în porțiuni din stomac în duoden, unde ductul biliar comun și canalul pancreatic deschis. Spre deosebire de stomac, dezvoltarea celulară a pancreasului se termină deja în primele luni de viață umană, ceea ce explică particularitatea procesului în perioada timpurie de dezvoltare, deoarece pancreasul este locul principal pentru producerea enzimelor digestive. Creșterea și dezvoltarea pancreasului continuă până la vârsta de unsprezece ani.

Compoziția sucului pancreatic include:

enzime: tripsinogen, amilază, maltoză, lipază; nucleaza este absentă la copii;

substanțe anorganice - săruri de sodiu, potasiu, calciu, fier etc., creând o reacție de suc alcalin.

Mecanismul de reglare a secreției sucului este același ca la adulți: umoral (secretină, colecistochinină) și reflex. Mecanismul umoral la copii joacă cel mai mare rol în reglarea digestiei.

Ficatul este abundent vascularizat, există o dezvoltare slabă a țesutului conjunctiv, diferențierea insuficientă a parenchimului. Celulele hepatice la copii sunt mai mici decât la adulți. Lobularitatea ficatului este detectată deja în primul an de viață. Ficatul este bogat în fier. De la vârsta de opt ani, ficatul unui copil are aproape aceeași structură ca și cel al unui adult. Dimensiunea ficatului la copii este relativ mai mare decât la adulți.

Funcțiile hepatice (în special de barieră și antitoxice) în primii ani de viață ai unui copil sunt subdezvoltate. Acest lucru este valabil și pentru funcțiile de depunere (în legătură cu reglarea cantității de sânge circulant) și de reglare (în legătură cu metabolismul carbohidraților și grăsimilor) ale ficatului.

Formarea bilei este observată deja la un făt de trei luni. Intensitatea formării bilei și a secreției biliare crește odată cu vârsta. Bila este săracă în acizi biliari, colesterol, lecitină și săruri, dar bogată în apă, mucină, pigmenți, iar în perioada neonatală, uree. Cantitatea de bilă separată la un copil, în funcție de greutatea sa, este de 4 ori mai mare decât la un adult.

Intestinul subțire al unui sugar este relativ mai lung decât cel al adolescenților și are o mucoasă bine dezvoltată, cu un strat muscular slab.

Vilozitățile intestinului subțire și aparatul limfatic sunt bine dezvoltate, mialinizarea plexurilor nervoase nu este completă, puterea enzimatică a glandelor digestive este nesemnificativă la nou-născuți, dar crește odată cu vârsta. Sucul intestinal conține toate enzimele necesare digestiei intestinale și sunt mai puțin active decât la vârsta înaintată.

Compoziția sucului intestinal:

mucus - 40 - 50%, NaHCO 3 - 2%, NaCl - 0,6% (reacția sucului alcalin, variază de la 7,3 la 7,6).

enzime: erepsina, lipaza, amilaza, maltaza, zaharaza, nucleaza, enterokinaza, fosfataza alcalina etc. (aproximativ 22 de enzime in total).

Dezvoltarea slabă a stratului muscular și a fibrelor elastice în peretele intestinal, sensibilitatea membranei mucoase și bogăția vaselor de sânge ale acesteia, buna dezvoltare a vilozităților și plierea mucoasei cu o oarecare insuficiență a aparatului secretor și, în final, dezvoltare incompletă ale cailor nervoase sunt cele mai importante caracteristici anatomice si fiziologice ale intestinelor copiilor care contribuie la aparitia usoara a tulburarilor functionale ale motilitatii si secretiei sale. Acest lucru explică parțial tendința la constipație la copii. Reglarea secreției intestinale se realizează printr-un mod reflex și umoral.

Putrefacția în intestinele sugarilor sănătoși în primele luni de viață este complet absentă și nu formează produse precum indolul, skatalul, fenolul etc. În intestinele copiilor mai mari, procesele atât de fermentație, cât și de putrefacție au loc simultan. Natura și intensitatea lor depind de caracteristicile hranei copilului și de flora bacteriană a intestinului.

Timpul de trecere a alimentelor prin tractul gastrointestinal la un copil este mai scurt decât la un adult, ceea ce depinde de lungimea relativă a tractului digestiv, precum și de tipul de hrănire:

cu alăptare - 13 ore;

cu amestecat - 14,5 ore;

cu hrănire artificială - 16 ore;

atunci când dați legume - 15 ore.

Descompunerea alimentelor, începută în gură și stomac, continuă în intestine. Peptonele și o anumită cantitate de proteine ​​native nedigerate încă în stomac sunt supuse digestiei triptice, ducându-le parțial la stadiul de aminoacizi și parțial la stadiul de polipeptide de complexitate diferită. Acestea din urmă suferă hidroliză datorită acțiunii tripsinei. Acțiunea tripsinei la copii este mai semnificativă decât cea a pepsinei, deoarece digestia peptică la o vârstă fragedă are o importanță secundară.

Lipazele gastrice, pancreatice și intestinale, în combinație cu lipaza laptelui uman, descompun grăsimile în acizi grași și glicerol. Acțiunea aminolitică a pancreasului este extinsă semnificativ și completată de maltoză, lactoză, invertază și alte carbohidraze.

La copii, ca si la adulti, exista si digestie parietala. La nou-născuți, spre deosebire de copiii mai mari, predomină mai degrabă fermentația decât putrefacția.

Imaturitatea sistemului digestiv al copilului, prin urmare, se exprimă în insuficiența și originalitatea aparatului enzimatic în diferite părți ale tractului gastrointestinal. Această caracteristică necesită un fel de nutriție pentru copii, mai ales în primul an de viață. De mare importanță sunt frecvența hrănirii copilului în timpul zilei, ținând cont de cantitatea și compoziția chimică a laptelui consumat de copil.

La copiii de vârstă fragedă, soluțiile apoase sunt absorbite intens în stomac. Intestinul gros absoarbe în principal apă. Produsele digestiei alimentelor sunt absorbite în principal în intestinul subțire. Proteinele sunt absorbite sub formă de aminoacizi și parțial sub formă de polipeptide mai complexe. Unele proteine ​​serice, cazeina lichidă și altele în cantități foarte mici pot fi reabsorbite neschimbate. Grasimile sunt absorbite sub forma de glicerol, sapunuri si acizi grasi. Acestea din urmă, intrând în combinație cu alcalii intestinali, bila și sucul pancreatic, se saponifică și devin solubile în apă, iar cu acizii biliari formează complexe coleice ușor solubile și bine absorbite.

Carbohidrații sunt absorbiți sub formă de monozaharide, dar poate parțial sub formă de dextrine.

Cu cât copilul este mai mic, cu atât peretele este mai permeabil atât pentru produsele digestiei incomplete a alimentelor (diateza), cât și pentru microbi. La un nou-născut, peretele intestinal este permeabil la toxine, hormoni și corpuri imunitare (laptele de femei).

Cunoașterea proceselor fiziologice ale tractului gastrointestinal va ajuta părinții, valeologii, lucrătorii medicali, nutriționiștii să prescrie cele mai bune opțiuni nutriționale pentru un copil, în funcție de vârstă, caracteristicile individuale. De exemplu, nu puteți supraalimenta un nou-născut, știind că capacitatea stomacului este de numai 20 - 25 ml, sfincterul de la intrarea în stomac este slab exprimat, iar stratul muscular piloric, dimpotrivă, este suficient de puternic. , ceea ce duce la regurgitare; pepsina la copiii sub un an are activitate scăzută, în legătură cu aceasta, administrarea unui copil sub 8 luni de alimente proteice, cu excepția laptelui, ar trebui limitată. Reacția salivei în primele luni de viață ale unui copil este adesea ușor acidă, prin urmare, la nou-născuți și copiii mici, este posibilă infecția în cavitatea bucală și creșterea ciupercilor Candida, ceea ce necesită o anumită corecție în nutriție.

De asemenea, este important să subliniem că, odată cu schimbarea naturii nutriției, modificările adaptative ale enzimelor nu apar imediat. Pentru o anumită perioadă de timp, tubul digestiv, acționând prin inerție, nu asigură producerea de enzime necesare procesării optime a produselor noii diete. În acest caz, există pericolul de a dezvolta indigestie; introducerea treptată a unui nou tip de hrană este necesară, începând cu cantitățile sale mici, fără modificări simultane în compoziția altor componente ale alimentelor. Implementarea legilor de bază ale nutriției este deosebit de importantă pentru un organism în creștere: o întârziere în greutatea corporală, creșterea, dezvoltarea fiziologică și mentală cauzată de o alimentație deficitară nu poate fi corectată prin corectarea compoziției chimice a alimentelor și creșterea cantității acesteia, deoarece după atingere la o anumită vârstă aceste modificări sunt ireversibile.

Toți tinerii părinți sunt extrem de interesați de absolut tot ce ține de copii. Inclusiv caracteristicile sistemului digestiv la copii. Faptul că sistemul digestiv al firimiturii este diferit de cel al adulților este fără îndoială. Dar care sunt mai exact aceste diferențe? Acesta este ceea ce vom încerca să aflăm astăzi în acest articol.

Cum a început totul?

Și să începem să vorbim despre caracteristicile sistemului digestiv la copii de la bun început, și anume, din momentul în care oul este implantat în mucoasa uterină. Într-adevăr, în această etapă de dezvoltare, alimentația este pur și simplu vitală pentru făt. Imediat ce embrionul este implantat în uter, începe să se hrănească cu un secret care este produs de mucoasa uterină.

După aproximativ o săptămână, embrionul începe să se hrănească cu conținutul sacului vitelin. Și deja de la jumătatea celei de-a doua luni de sarcină, alimentația firimiturii devine hemotrofică - adică fătul primește nutrienți din corpul mamei, cu ajutorul placentei.

Cu toate acestea, sistemul digestiv propriu al fătului nu stă deoparte - este direct implicat în procesarea nutrienților precum proteinele, apa, glucoza și altele pe care le primește de la corpul mamei. În ciuda faptului că maturizarea sistemului digestiv la făt are loc extrem de rapid, copilul se naște cu o imaturitate fiziologică foarte semnificativă a glandelor salivare, pancreasului, ficatului și altor organe responsabile de o digestie adecvată.

Din fericire, natura este extrem de înțeleaptă. Și ea a prevăzut acest lucru - în primele luni după nașterea copilului, singura hrană pentru el este laptele matern. Laptele matern nu numai că este ușor absorbit de sistemul digestiv încă imatur al firimiturii, ci și satisface pe deplin toate nevoile sale fiziologice. Apropo, toate acestea sunt valabile pentru amestecurile de lapte artificial. Deși, desigur, dacă este posibil să alăptați copilul, este mai bine să acordați preferință laptelui matern.

Glandele salivare

Formarea anatomică a glandelor salivare ale firimiturii se termină în momentul nașterii. Dar funcția secretorie a glandelor salivare este încă departe de a fi ideală. Și vor începe să funcționeze pe deplin abia în 4 - 5 luni. Apropo, producția activă de salivă care apare la un copil la această vârstă este foarte des luată de părinți ca un semnal că firimiturile încep să taie dinții.

De fapt, salivația puternică în firimituri se datorează imaturității pronunțate a mecanismelor care reglează salivația și ingestia. Saliva joacă un rol foarte important în digestia firimiturii - în primele luni de viață, este necesară pentru etanșarea corectă a gurii în timpul suptării. În plus, cu ajutorul salivei se formează mici cheaguri de cazeină, o substanță care se găsește în laptele matern.

Iar în perioada în care primele alimente complementare sunt introduse în alimentația copilului, rolul salivei pur și simplu nu poate fi supraestimat. Este pur și simplu necesar pentru a se forma bulgărea corectă de hrană. Dacă acest lucru nu se întâmplă, atunci probabilitatea de a dezvolta o varietate de probleme digestive la copil este foarte mare.

Pancreas și ficat

Până la nașterea copilului, pancreasul lui este încă relativ imatur. Deși descompunerea acelor nutrienți ușor digerabili care se află în laptele matern sau amestecurile de lapte artificial, ea face față foarte ușor. Apropo, în cazul în care copilul este hrănit cu biberon, maturizarea pancreasului are loc mult mai repede. În toate restul firimituri care mănâncă laptele matern, maturarea finală a pancreasului are loc într-un moment în care încep să introducă alimente complementare în alimentația lor.

Pancreasul este cel care furnizează duodenului suc care conține enzime precum lipaza, care descompune grăsimile și tripsina, care descompune carbohidrații. Și, desigur, pancreasul este cel care produce hormonul insulină, care joacă un rol imens în reglarea metabolismului carbohidraților. În cazul în care insulina este produsă în cantități insuficiente, probabilitatea de a dezvolta o boală atât de neplăcută precum diabetul este foarte mare.

Pancreasul secretă sucul pancreatic în duoden, care conține enzime: tripsina, care digeră proteinele, lipaza, care descompune grăsimile și amilaza, care descompune carbohidrații. În plus, pancreasul produce hormonul insulină, care este principalul regulator al metabolismului carbohidraților. Cu o producție insuficientă de insulină, se dezvoltă o boală gravă - diabetul zaharat.

Ficat. În ciuda faptului că dimensiunea ficatului unui nou-născut este destul de mare, este încă departe de maturitatea funcțională. Excreția acelor acizi biliari care sunt necesari pentru digestia alimentelor solide este încă prea mică. Începe cam în același timp când în alimentația cu firimituri sunt introduse alimente complementare suplimentare.

La momentul nașterii copilului, ficatul lui este de aproximativ două ori mai mare decât cel al unui adult. Desigur, ca procent din dimensiunea corpului. Dar, așa cum am menționat mai sus, ficatul copilului este încă foarte, foarte imatur. Deși, în ciuda acestui fapt, ficatul face față cu succes multor funcții care îi sunt atribuite. Ficatul este un adevărat depozit de mulți nutrienți, precum grăsimi, glicogen, proteine. Și o altă funcție extrem de importantă a ficatului este antitoxică. Ficatul este unul dintre principalele „filtre” care elimină toate substanțele toxice din corpul uman.

Stomac

În ciuda faptului că volumul stomacului la un nou-născut crește rapid, funcția sa secretorie este extrem de slabă. Funcționarea sa deplină începe la aproximativ 9 - 10 luni din viața unui copil. Da, iar caracteristicile anatomice și fiziologice ale stomacului firimiturii sunt foarte ciudate. Fundul stomacului este extrem de slab dezvoltat, la fel ca întregul strat muscular. Dar intrarea în stomacul unui copil mic este încă destul de largă.

Combinația acestor trei factori este cea care duce la faptul că copiii mici scuipă foarte des. Da, iar vărsăturile sunt, de asemenea, destul de frecvente. Deși, desigur, contribuie și înghițirea aerului în timpul suptării.

Membrana mucoasă a stomacului copilului este extrem de delicată, plină de vase de sânge. Stomacul unui copil are toate aceleași glande ca și adulții. Și de aceea sucul gastric al unui copil conține aproape toate componentele „adulte”, precum cheag, pepsină, acid clorhidric, lipază și multe, multe altele. Cu toate acestea, desigur, într-un procent complet diferit față de adulți.

Deci, de exemplu, cheag este extrem de important pentru digestia unui copil - el este cel care provoacă coagul laptelui. Apropo, laptele de femei se coagulează mai încet decât laptele de vacă, pe baza căruia se fac majoritatea amestecurilor de lapte. După coagularea laptelui, intră în joc pepsina, care este concepută pentru a descompune proteinele din lapte. Și descompunerea grăsimilor are loc sub influența lipazei.

Cavitatea bucală

Cavitatea bucală a copilului are și ea propriile caracteristici, într-un fel sau altul asociate cu suptul laptelui. Cavitatea bucală în sine din firimituri este încă foarte mică - din cauza cerului jos, care nu are încă boltă. Limba unui copil mic este lată și scurtă, cu papilele pronunțate. În plus, mușchii de mestecat sunt extrem de bine dezvoltați la copil.

Datorită întregului complex, bebelușul reușește să se înfășoare foarte strâns în jurul mamelonului sânului mamei. În gură i se creează o presiune negativă, datorită căreia laptele intră în cavitatea bucală a bebelușului. Dacă bebelușul s-a născut la termen, toate reflexele de supt și înghițire sunt foarte bine dezvoltate la el.

Membrana mucoasă a cavității bucale la un copil este extrem de bogată în vase de sânge, dar foarte uscată. Amintiți-vă, am vorbit despre faptul că saliva la bebelușii din primele luni de viață nu este încă pe deplin produsă. Toate alimentele consumate de copil sunt lichide, deci nu sunt probleme.

Dar aici merită să le reamintim părinților că, din cauza uscăciunii crescute a cavității bucale, membrana mucoasă este deosebit de sensibilă. Prin urmare, este necesar să-l tratați cu atenție sporită și precauție. Asigurați-vă că copilul nu trage în gură scutece aspre, jucării. În caz contrar, pot apărea abraziuni și răni pe suprafața membranei mucoase a copilului. Aceste leziuni sunt extrem de dureroase și pot duce la faptul că copilul nu va putea aspira cantitatea de lapte de care are nevoie.

Saliva unui copil, ca și orice altă persoană, conține diverse enzime care încep să descompună alimentele chiar și în cavitatea bucală. Desigur, acum vorbim despre alimente complementare, și nu despre lapte.

Intestinele

Intestinele joacă, de asemenea, un rol important în digestie. La bebeluși, intestinul compensează imaturitatea tuturor celorlalte organe ale sistemului digestiv. La urma urmei, intestinele copilului sunt responsabile de digestia membranei, ceea ce este atât de relevant pentru firimiturile care mănâncă laptele matern sau formula de lapte. În intestine are loc divizarea instantanee a nutrienților în componente. Și deja din intestine, acești nutrienți sunt absorbiți în sânge.

Pe măsură ce alimentele care intră în stomac sunt digerate, se deplasează în intestine sub influența peristaltismului intestinal. Prima etapă este duodenul, unde, sub influența enzimelor produse de pancreas și ficat, are loc digestia ulterioară.

Ieșind din duoden, alimentele intră în alte părți ale intestinului subțire, unde continuă să fie digerate deja sub influența sucurilor intestinale. Aici se termină procesul de digestie. Apropo, lungimea intestinului la un copil este de două ori mai mare decât a unui adult - este de șase ori dimensiunea unei firimituri.

Intestinele copilului au peristaltism foarte activ - face mișcări de două tipuri:

• Mișcări asemănătoare viermilor

Cu ajutorul acestui tip de mișcare, alimentele se deplasează prin diferite părți ale intestinului. Fără aceste mișcări, procesul normal de digestie este pur și simplu imposibil.

• mișcări pendulului

Cu ajutorul mișcărilor pendulului, procesul de digestie a alimentelor are loc direct, precum și absorbția ulterioară a acestuia în sângele unei persoane - în acest caz, un copil.

În mod normal, peristaltismul intestinal la un adult apare sub influența alimentelor care au intrat în el. Cu toate acestea, la bebeluși, peristaltismul poate apărea și se poate intensifica nu numai datorită efectului mecanic al alimentelor, ci și sub influența altor factori: plâns prelungit al copilului, supraîncălzire, activitate fizică excesivă.

Mucoasa intestinală a unui copil este extrem de delicată și sensibilă, iar pereții ei sunt extrem de permeabili. De aceea, infecțiile intestinale și toxinele sunt deosebit de periculoase pentru un copil mic. Ele pătrund foarte repede în peretele intestinal în sistemul circulator, provocând astfel dezvoltarea intoxicației, uneori foarte puternice. La copiii mici, cea mai frecventă otrăvire alimentară poate duce la consecințe atât de grave, cum ar fi insuficiența cardiacă, meningita și altele.

Microbii din tractul gastrointestinal

În timpul dezvoltării fetale, intestinele firimiturii sunt absolut sterile. Cu toate acestea, la doar câteva ore după naștere, intestinele bebelușului sunt locuite de un număr mare de bacterii. Ele dispar în corpul copilului prin nas, gură, anus. Aproximativ în a doua zi după naștere, o cantitate imensă dintr-o mare varietate de bacterii poate fi găsită în fecalele firimiturii. În plus, practic nu există bacterii în stomac sau în intestinele superioare. Sunt localizate în principal în intestinul gros și în partea inferioară a intestinului subțire.

Ce microbi predomină în intestinele unui copil depinde numai de natura hrănirii copilului. În cazul în care copilul se hrănește cu laptele matern, care este extrem de bogat în carbohidrați, bacteriile care sunt necesare pentru fermentarea carbohidraților vor predomina în principal în intestinele copilului. Această microfloră este fiziologică pentru un sugar.

În același caz, dacă un copil primește amestecuri de lapte artificial făcute pe bază de lapte de vacă, în intestinele lui predomină Escherichia coli. Din păcate, această microfloră intestinală pentru un copil nu mai este fiziologică. Și, prin urmare, sub influența factorilor adversi, pot provoca dezvoltarea diferitelor boli intestinale. De aceea, tocmai acei copii care sunt hrăniți cu biberonul suferă cel mai adesea de tulburări intestinale.

Scaun la copii

Nu puteți ignora întrebarea scaunului copilului. Într-adevăr, în copilărie, mișcările intestinale ale unui bebeluș pot spune multe despre sănătatea lui. În cadrul normei fiziologice, în prima zi sau două după naștere, copilul ar trebui să aibă fecalele primului născut - meconiu. Meconiul are o consistență vâscoasă uleioasă și lumină verde închis.

Meconiul este inodor și steril. Se formează în intestinele bebelușului în timpul dezvoltării fetale - din sucurile digestive, lichidul amniotic înghițit și epiteliul intestinal. Mișcările intestinale normale apar aproximativ în a treia zi. Acestea constau în principal din resturi de lapte nedigerat, sucuri digestive, săruri și bacterii.

La copiii din primele luni de viață, un scaun apare, de regulă, de două până la trei ori pe zi. Cu toate acestea, foarte des scaunul în primele patru până la cinci săptămâni de viață se întâmplă mult mai des - de 8 până la 9 ori pe zi, uneori chiar are o consistență lichidă. Desigur, aproape toate mamele sunt foarte speriate, crezând că copilul este foarte bolnav. Totuși, în cazul în care starea generală de bine a copilului nu suferă în niciun fel, bebelușul mănâncă bine și se îngrașă în limitele normale, scaunele atât de frecvente nu trebuie tratate cu anxietate crescută.

Desigur, ce să-i spun despre asta medicului - pediatrul este încă necesar. Totuși, în majoritatea cazurilor, medicii asociază acest fenomen cu adaptarea insuficient de rapidă a firimiturii la condițiile de viață încă noi pentru el în afara corpului mamei. Mai ales des, acest lucru se întâmplă la copiii care s-au grăbit să se nască, sau s-au născut slăbiți și cu greutate corporală mică.

Există însă și situația inversă, în care copiii care mănâncă același lapte matern au scaune doar o dată la două-trei zile. Și acest lucru se explică foarte simplu - laptele matern este digerat foarte bine. Și se absoarbe aproape complet, ceea ce înseamnă că practic nu mai există deșeuri.

Apropo, la acei bebelusi care mananca amestecuri artificiale facute pe baza de lapte de vaca, scaunele sunt mai inchise la culoare, mai groase ca textura si mai neplacute la miros. Pe măsură ce copilul crește, scaunul devine din ce în ce mai puțin frecvent. Cu toate acestea, desigur, maturitatea deplină a digestiei este încă foarte departe. Maturarea completă a tractului digestiv se încheie abia la 15-16 ani. Până atunci, părinții vor trebui să țină cont de particularitățile digestiei la copii tot timpul, alcătuindu-și meniul.

Vorbește 0

Conținut similar

Cavitatea bucală reprezintă partea inițială a tubului digestiv. Este delimitat deasupra de palatul tare și moale, dedesubt de diafragma gurii, iar pe laterale de obraji.

La sugari, cavitatea bucală are caracteristici structurale în legătură cu adaptarea la actul de sugere. Dimensiunile cavității bucale la un copil din primul an de viață sunt relativ mici. Procesele alveolare ale maxilarelor sunt subdezvoltate, umflarea palatului dur este slab exprimată, palatul moale este situat mai orizontal decât la un adult.

Nu există pliuri transversale pe palatul dur al nou-născutului. Membrana mucoasă a cavității bucale este delicată, are multe vase de sânge, așa că arată roșu aprins cu o ușoară nuanță mată. Limba este relativ mare și umple aproape complet cavitatea bucală. Mușchii limbii și buzelor sunt bine dezvoltați. Limba are tot felul de papile, al căror număr crește în primul an de viață.

Există multe capilare limfatice relativ largi în corpul limbii. Pe gingii, se observă o îngroșare asemănătoare unei role - membrana gingivală, care este o duplicare a membranei mucoase. Mucoasa buzelor are pliere transversală. În grosimea obrajilor se delimitează tampoane de grăsime destul de dense (datorită grăsimilor refractare conținute în ele), numite bulgări de Bish.

Mușchii de mestecat sunt bine dezvoltați. Toate aceste caracteristici ale cavității bucale sunt importante pentru actul de sugere. Reflexul de supt este pe deplin exprimat la nou-născuții maturi la termen.

Saliva contribuie la o mai bună etanșare a cavității bucale în timpul suptării. Glandele salivare la nou-născuți sunt slab dezvoltate, sunt bogat vascularizate și se maturizează destul de repede. Saliva este importantă în digestia carbohidraților (amilaza apare în salivă, mai întâi în parotidă, iar până la sfârșitul lunii a doua în alte glande salivare) și formarea unui bolus alimentar, are efect bactericid.

Prelucrarea enzimatică a alimentelor în cavitatea bucală se realizează cu ajutorul enzimelor conținute în salivă - amilaze, peptidaze etc. Când se hrănesc cu lapte, alimentele se deplasează rapid în stomac și nu au timp să sufere hidroliză enzimatică.

Activitatea enzimelor salivare crește semnificativ între vârsta de unu și patru ani. Severitatea secreției depinde de natura dietei. Saliva cu hrănire artificială este alocată mai mult decât cu hrănirea naturală. Prin umezirea mucoaselor, saliva ajută la etanșarea cavității bucale în timpul actului de sugere. De asemenea, favorizează spumarea, umezirea alimentelor groase, care, amestecate cu saliva, sunt mai ușor de înghițit. Laptele amestecat cu saliva se coagulează în stomac în fulgi mai mici și mai delicati. Conținutul de lizozim din salivă determină efectul său protector, bactericid.

Esofag la un nou-născut, are adesea o formă în formă de pâlnie, expansiunea pâlniei este întoarsă în sus. Treptat, pe măsură ce copilul crește și se dezvoltă, forma esofagului devine aceeași ca la un adult, adică. pâlnie îndreptată în jos. Din punct de vedere practic, se obișnuiește să se dea norme, luând în considerare nu lungimea adevărată a esofagului, ci distanța de la arcadele dentare până la intrarea în stomac. Această distanță crește odată cu vârsta, ridicându-se la un copil la vârsta de o lună 16,3 - 19,7 cm, la vârsta de 1,5-2 ani - 22-24,5, până la vârsta de 15-17 ani atingând dimensiunea unui adult - 48- 50 cm. Lungimea absolută a esofagului la nou-născuți este de 10-11 cm, până la sfârșitul primului an de viață ajunge la 12 cm, la 5 ani -16 cm, la 10 ani -18 cm, la 18 ani - 22 cm, la un adult este de 25-32 vezi În copilărie, țesutul elastic și muscular al esofagului este slab dezvoltat, există multe vase de sânge în membrana mucoasă, iar glandele sunt aproape complet absente. Sfincterul cardiac, care separă funcțional stomacul și esofagul, este incomplet la sugari, ceea ce determină descărcarea conținutului din stomac în esofag și poate duce la regurgitare și vărsături. Formarea departamentului cardiac este finalizată până la vârsta de 8 ani.

Stomac

la copiii din primele luni de viata are pozitie orizontala. Tonul lui este ferm. Volumul fiziologic al stomacului este mai mic decât capacitatea anatomică. Stomacul unui sugar se distinge printr-o dezvoltare relativ slabă a stratului muscular al secțiunii cardiace și a fundului și o secțiune pilorică bine dezvoltată. Glandele gastrice, care produc în principal pepsină (celule principale) și acid clorhidric (celule parietale), sunt slab dezvoltate. Odată cu debutul nutriției enterale, numărul de glande crește.

Nou-născuții și sugarii prezintă imaturitate morfologică și funcțională a aparatului secretor al stomacului, care se manifestă printr-un volum scăzut de secreție al glandelor gastrice și caracteristicile calitative ale sucului gastric. La copiii din primele luni de viață, există o absență aproape completă a acidului clorhidric în sucul gastric; pH-ul este determinat în principal de ionii de hidrogen nu ai acidului clorhidric, ci ai acidului lactic. Glandele gastrice ale unui nou-născut sintetizează mai multe izoforme de pepsină, dintre care cea mai mare cantitate este pepsina fetală, care prezintă activitate maximă la pH 3,5. În același timp, efectul său asupra proteinelor, inclusiv a coagulului, este de 1,5 ori mai puternic decât cel al pepsinei în sine.

Până la sfârșitul primului an, activitatea proteolitică crește de 3 ori (dar rămâne de 2 ori mai mică decât la adulți). Potențialul acido-peptic scăzut al stomacului la copii în primele luni de viață asigură siguranța factorilor de protecție imunitar (în special JgA secretorie), a celulelor limfoide și a macrofagelor conținute în laptele matern. Acest lucru protejează copilul după naștere de invazia bacteriană masivă în perioada în care propria sa imunitate locală activă tocmai începe să se formeze. Datorită lipazei sucului gastric, grăsimile din lapte emulsionate sunt scindate, ceea ce este facilitat de aciditatea scăzută a sucului.

Activitatea motorie a stomacului și a intestinelor la copiii din primii ani de viață este încetinită în ritmul și viteza de propagare a undelor de contracție, peristaltismul este lent, ceea ce este asociat atât cu dezvoltarea insuficientă a mecanismelor neuroumorale, cât și cu un strat muscular subdezvoltat de peretele stomacului și intestinelor. Născutului îi lipsește motilitatea înfometată a stomacului. Viteza de evacuare a chimului alimentar depinde de mulți factori, în primul rând de compoziția laptelui, a alimentelor complementare și a eficienței digestiei nutrienților. Cu hrănirea artificială, timpul de evacuare gastrică și intestinală crește brusc. Cu același volum de lapte matern și formulă artificială, timpul de reținere a chimului alimentar în acest din urmă caz ​​crește la 3-4 ore, amestecurile cu un conținut suplimentar de grăsime sunt evacuate din stomac după 6-6,5 ore.

Duoden

Sucul duodenal este un amestec de secretie intestinala, pancreas, bila si suc gastric.

Sucul pancreatic conține enzime proteolitice (tripsinogen, chemotripsină, aminopeptidază, colagenază, carboxipeptidază, elastază), lipază, care descompune grăsimile și amilază, care hidrolizează carbohidrații în dizaharide.

Proteazele pancreatice intră în intestin în stare inactivă și sunt activate de o enzimă produsă de mucoasa intestinală, enterokinaza. În acest caz, tripsinogenul este transformat în tripsină, care descompune proteinele și polipeptidele în aminoacizi. Activitatea tripsinei și chimiotripsinei este relativ scăzută la nou-născuți și chiar mai puțin la prematuri. Lipaza pancreatică intră în duoden în stare activă. Acizii biliari îi sporesc acțiunea. Bila ajută la emulsionarea grăsimilor, care sunt apoi descompuse de lipază în glicerol și acizi grași. Concentrația lipazei pancreatice în sucul duodenal la nou-născuți este relativ scăzută din cauza subdezvoltării aparatului acinar al glandei, până la vârsta de 5 ani devine la fel ca la adulți. Amilaza hidrolizează amidonul și glicogenul în dizaharide. Dintre dizaharidaze, maltaza descompune maltoza în glucoză, iar zaharaza descompune zaharoza în glucoză și fructoză. Activitatea acestor enzime la copii apare foarte devreme și este redusă doar la prematuri.

Pe lângă enzime, sucul pancreatic conține și alte substanțe organice (albumine, globuline, mucus) și anorganice (ioni de sodiu, potasiu, calciu, fosfor, clor; oligoelemente - zinc, cupru, mangan etc.).

Hormonii gastrointestinali au un efect de reglare: secretina, pancreozimina, colecistochinina, hepatocrinina, enterokinina si complexele acestora. Secretina, formată sub acțiunea acidului clorhidric în mucoasa duodenală, activează formarea și secreția părții lichide a sucului pancreatic și a bicarbonaților. Pancreozimina stimulează secreția de enzime. Colecistokinina este activă în combinație cu pancreozimina, determinând stimularea secreției pancreatice și contracția vezicii biliare.

De remarcat că până la nașterea copilului, toate peptidele reglatoare pe care le are un adult sunt sintetizate în intestinul subțire: gastrină, secretină, enteroglucagon, motilină, somatostatina, neurotensină, peptidă gastroinhibitoare, peptidă intestinal vasoactiv.

AFO intestine

Intestinul subtire diferă în variabilitatea formei și a dimensiunilor la copiii de vârstă fragedă. Lungimea intestinului și locația secțiunilor sale depind în mare măsură de tonul peretelui intestinal și de natura alimentelor.

La copiii mici, pe lângă o lungime totală relativ mare, ansele intestinale se află mai compact, deoarece cavitatea abdominală în această perioadă este ocupată în principal de un ficat relativ mare, iar pelvisul mic nu este dezvoltat. Abia după primul an de viață, pe măsură ce pelvisul mic se dezvoltă, localizarea anselor intestinului subțire devine permanentă. Ileonul se termină cu o valvă ileocecală formată din două foițe și un frenul. Supapa superioară este joasă și lungă, situată oblic; cel de jos este mai înalt și mai scurt, situat pe verticală.

La copiii mici, există o slăbiciune relativă a valvei ileocecale și, prin urmare, conținutul cecului, cel mai bogat în floră bacteriană, poate fi aruncat în ileon, predispunând la disbioză.

digestia prin cavitate si membrana

Digestia intestinală la copii este în prezent împărțită în trei tipuri principale: extracelulară (abdominală), membranară (parietală) și intracelulară.

Mucoasa intestinului subțire are multe pliuri, microvilozități, datorită cărora suprafața de absorbție a intestinului crește. Hidroliza și absorbția pe suprafața mucoasei intestinului subțire se realizează de către enterocite. Din partea lumenului intestinal, microvilozitățile sunt acoperite cu un complex proteină-lipoglicoproteină - un glicocalix care conține lactază, esterază, fosfatază alcalină și alte enzime.

Hidroliza și absorbția, efectuate pe membrana „graniței de perie” a enterocitelor, se numește digestie membranară sau parietală.

La copiii din primele luni de viață, intensitatea digestiei abdominale este scăzută.

Digestia cavitară în intestinul subțire se realizează datorită secretelor pancreasului, ficatului, sucului intestinal, care conțin enzime pentru hidroliza proteinelor, grăsimilor, carbohidraților (enterokinaze, fosfatază alcalină și acidă, erypsină, lipază, amilază, maltază, lactază). , zaharază, leucin-aminopeptidază etc.).

Hidroliza și absorbția se efectuează în principal în intestinul subțire proximal (la copiii din primele luni de viață - în întreg intestinul subțire). Enterokinaza și fosfataza alcalină sunt deosebit de active în digestia abdominală.. Dintre dizaharidazele pentru digestia sugarilor, enzima intestinală lactaza, care descompune lactoza (zahărul din lapte) în glucoză și galactoză, este deosebit de importantă. Activitatea sa la copiii mici este mare, apoi în timpul vieții activitatea lactază scade treptat. Cu o insuficiență congenitală a activității lactază (deficit de lactază), zahărul din lapte intră neschimbat în intestinul gros, unde este descompus de microflora zaharolitică cu formarea unei cantități mari de anhidride și gaze, în urma cărora copilul dezvoltă un sindrom de afectare. absorbție (malabsorbție), se observă tulburări dispeptice.

Toate părțile intestinului subțire ale unui sugar au o capacitate ridicată de hidroliză și de absorbție. În plus, la copiii din primele săptămâni de viață, pinocitoza de către enterocite ale mucoasei intestinale este relativ puternic dezvoltată. Proteinele din lapte pot trece neschimbate în sângele copilului. Acest lucru poate explica parțial frecvența diatezei alergice cu hrănirea artificială timpurie. La sugarii alăptați, hidroliza nutrienților începe chiar și în cavitatea bucală datorită enzimelor laptelui matern - digestia autolitică.

Colon

Dezvoltarea intestinului gros prin nașterea unui copil nu se termină. Benzile musculare ale intestinului gros la nou-născuți sunt cu greu vizibile, iar haustra sunt absente până la 6 luni. La copiii sub 4 ani, colonul ascendent este mai lung decât cel descendent. Datorită colonului relativ mai lung și a caracteristicilor de mai sus, copiii pot fi predispuși la constipație.

Membrana mucoasă a colonului nu produce enzime abdominale. Digestia aici poate fi efectuată numai datorită enzimelor care pătrund din intestinele superioare. Resturile de alimente din intestinul gros sunt descompuse în principal ca urmare a activității florei microbiene. Absorbția apei și a peptidelor, zaharurilor, acizilor organici și clorurilor continuă în intestinul gros.

Rect la copiii din primele luni de viață este relativ lungă și, atunci când este umplută, poate ocupa pelvisul mic. Ampula rectului aproape nu este dezvoltată la un nou-născut. Coloanele anale și sinusurile nu sunt formate, țesutul gras nu este dezvoltat și, prin urmare, este slab fixat. Prin urmare, sugarii nu ar trebui să fie antrenați devreme la olita.

Caracteristicile anatomice și fiziologice ale ficatului la copii

La nou-născuți ficat este unul dintre cele mai mari organe și reprezintă 4,4% din greutatea corporală. Ocupă aproape jumătate din volumul cavității abdominale. În perioada postnatală, creșterea sa încetinește și rămâne în urmă cu rata de creștere a greutății corporale. La copiii din primele 6 luni de viață, ficatul iese de sub marginea arcului costal la nivelul liniei drepte a mamelonului cu 2-3 cm, la vârsta de 1,5-2 ani - cu 1,5 cm, 3- 7 ani - cu 1,2 cm. Ficatul este ținut într-o anumită poziție de ligamente și parțial de țesut conjunctiv situat în câmpul extraperitoneal. Datorită structurii imperfecte a aparatului ligamentar, ficatul la copii este foarte mobil.

Ficatul este unul dintre principalele organe ale hematopoiezei în perioada antenatală. La un nou-născut, celulele hematopoietice reprezintă aproximativ 5% din volumul ficatului, numărul lor scade odată cu vârsta. Ficatul depune sânge, poate acumula până la 6% din tot sângele, ocupând până la 15% din volumul ficatului. Este cel mai mare organ glandular al sistemului digestiv, producând bilă. În structura organului se disting mai multe segmente, delimitate de elemente ale capsulei fibroase. Structura lobată este dezvăluită în fiecare an. Din punct de vedere histologic, până la vârsta de 8 ani, ficatul devine aproape la fel ca la adulți. Vezica biliară la nou-născuți este în formă de fus, iar la copiii mai mari este în formă de pară. La vârsta de 5 ani, fundul său este proiectat în dreapta liniei mediane la 1,5-2 cm sub arcul costal.

Metode de evaluare a funcției hepatice.

1. Funcția sintetică a ficatului

• Albumină 35 - 52 g/l- principala proteina sanguina care indeplineste o functie de transport si asigura mentinerea presiunii oncotice.
• Protrombina conform Quick norma este -70 - 120%.(un alt nume este timpul de protrombină) și raportul internațional normalizat (INR, INR) 0,8 — 1,2 - principalii indicatori utilizați pentru evaluare calea externă coagularea sângelui (fibrinogen, protrombină, factor V, VII și X).
• Colesterolul. Hipercolesterolemia este o trăsătură caracteristică a colestazei hepatice observată în colelitiază, colangita sclerozantă primară, hepatita virală, ciroza biliară primară și alte boli.

2. Funcția metabolică a ficatului

• ALT < 37 Ед/л și AST < 44 Ед/л Enzime necesare pentru metabolismul aminoacizilor. ALT este un marker mai specific al bolii hepatice decât AST. Cu hepatita virală și leziuni hepatice toxice, de regulă, se observă aceeași creștere a nivelului de ALT și AST. În hepatita alcoolică, metastazele hepatice și ciroza hepatică, există o creștere mai pronunțată a AST decât ALT.
• Fosfataza alcalină, AP, este o altă enzimă hepatică cheie care catalizează transferul grupărilor de fosfat între diferite molecule.
• Gamma-glutamil transpeptidaza, gamma-GT, este o enzimă hepatică care catalizează transferul grupului gamma-glutamil a glutationului către alte molecule.

3. Funcția excretorie a ficatului

• Bilirubina

Bila se formează în ficat, se acumulează în vezica biliară și, pătrunzând în duoden, sub influența stimulilor alimentari, contribuie la alcalinizarea nămolului alimentar din stomac, emulsionează grăsimile și îmbunătățește motilitatea intestinală. La copii, bila este săracă în acizi biliari, colesterol, lecitină și săruri, saturată cu pigmenți și mucină. Conține relativ mai mult acid taurocolic, în timp ce adulții au acid glicocolic. Acidul taurocolic are proprietăți bactericide mai pronunțate și, prin urmare, la sugari și copiii mici, procesele bacteriene și inflamatorii din tractul biliar se dezvoltă rar.

Pancreas este a doua cea mai mare glandă (după ficat) a tractului gastrointestinal, producând principalele enzime digestive. La nou-născuți este netedă, asemănătoare unei prisme, până la vârsta de 5-6 ani consistența sa se îngroașă, suprafața devine denivelată și ia aceeași formă ca la adult. La nou-născuți, pancreasul este relativ mobil. Odată cu vârsta, formarea ligamentelor de țesut conjunctiv îi limitează mobilitatea.

Cea mai simplă și mai accesibilă metodă de evaluare a sistemului digestiv este caracteristicăscaun.

Termenul „meconiu” se referă la întregul conținut al intestinelor copilului, acumulat înainte de naștere și înainte de prima aplicare la sân. Compoziția meconiului este reprezentată de celule ale epiteliului intestinal, resturi de lichid amniotic înghițit cu celule descuamate ale pielii și lubrifiant asemănător brânzei, bilă, secreții intestinale și pancreatice. Volumul de meconiu este de 60-200g, iar cel mai adesea pleacă în primele 12 ore. La examinarea compoziției chimice a meconiului, se găsește o cantitate mică de grăsime și aproape nicio proteină nu este detectată.

Scaunul unui copil alăptat de 4-6 ori pe zi, galben auriu, devine verde când sta în picioare, miros aromat, consistență de unguent, neformat, conține leucocite unice și celule epiteliale.

Cu hrănirea artificială, scaunul este de 1 până la 3 ori pe zi, galben auriu, sfărâmicios, uscat, leucocite unice; celulele epiteliale, se determină picături de grăsime.

Date de cercetare coprologică.

Reacția fecalelor este reacție ușor alcalină PH = 6,2 - 7,2. Cea mai mare parte este detritus. Fibrele musculare sunt digerate (+), săpun (+), pot exista fibre nedigerate, fibre digerate (+).

Formarea microflorei intestinale.

Un copil se naște cu un tract gastrointestinal steril. Prima fază a formării microflorei sale se numește aseptică. Omul și mamiferele sunt aranjate în așa fel încât în ​​momentul nașterii, nou-născutul să fie însămânțat automat cu microflora naturală a corpului mamei, adică. colonizarea semnificativă a copilului de către microbi începe deja în timpul nașterii, punând astfel capăt existenței sale intrauterine relativ sterile.

În a doua fază (cu durată de 2-4 zile) are loc o colonizare activă a tractului gastrointestinal de către microorganisme. În timpul nașterii fiziologice, microorganismele din microflora vaginului, intestinele și pielea mamei devin legate antigenic de corpul copilului (și, prin urmare, au capacitatea maximă de a grefa) ca sursă de contaminare primară. Prin urmare, preocuparea excesivă pentru „sterilitatea” condițiilor pentru un nou-născut în timpul nașterii poate fi primul pas către disbioză. Nașterea prin cezariană contribuie la apariția unei anumite proporții de disbioză la copil.

Colonizarea intestinelor nou-născuților cu bifidofloră este strâns legată de alăptare. În primul rând, în fecalele unui nou-născut apare o floră diversă, în principal cocică, precum și bastonașe gram-pozitive, Proteus, Klebsiella și alte microorganisme sunt adesea găsite. Peisajul microbian în acest moment depinde de gradul de contaminare a mediului și de eliberarea anumitor microorganisme de la mamă și personalul care îngrijește nou-născuții.

La copiii alăptați, bifidobacteriile reprezintă 98% din întreaga microfloră intestinală. Factorii care favorizează creșterea bifidoflorei în intestine includ a-lactoza din lapte, factorul bifidos 1 (N-acetil-a-glucozamină), etc. După tratamentul termic al laptelui uman, activitatea acestora scade. Un rol protector important îl joacă și lizozima și IgA din laptele uman, care asigură imunitate locală pasivă nou-născuților și copiilor în primele luni de viață.

A treia fază de formare se caracterizează prin stabilizarea microflorei, în timp ce bifidoflora devine cea principală. Durata celei de-a treia faze depinde de multe condiții. Deci, este întârziată la copiii prematuri, cu începerea tardivă a alăptării și alimente complementare timpurii (la copiii hrăniți cu lapte matern, 10 9 - 10 10 bifidobacteriile sunt conținute în 1 g de fecale, iar la cei hrăniți artificial - 10). 7 - 10 6 și mai puțin).

În multe feluri, formarea microflorei la copii este asociată cu starea mamei: perioada de stabilizare este prelungită cu patologia sarcinii, nașterii și a anumitor boli ale femeilor însărcinate. Cei mai semnificativi factori de risc pentru dezvoltarea disbiozei intestinale la copiii mici sunt atașarea tardivă de sânul mamei, transferul la hrănire mixtă și artificială. S-a confirmat că în astfel de cazuri formarea bifidoflorei este întârziată în timp, în microbiocenoza intestinală există proporții aproape egale de E. coli, enterococi, stafilococi și lactobacili. Astfel de copii au mai multe șanse decât cei care primesc lapte matern să sufere de boli intestinale. Pentru conservarea bifidoflorei contează cantitatea de lapte uman primită de copil: dacă este cel puțin 1/3 din totalul alimentației zilnice, atunci în intestine vor predomina bifidobacteriile.

Microflora intestinală este de mare importanță pentru corpul unui copil în creștere:

- asigurarea rezistenței la colonizare a organismului, adică restrângerea creșterii și reproducerii microorganismelor patogene și oportuniste din acesta;

- participarea la funcțiile sintetice, digestive, de detoxifiere și alte funcții ale intestinului;

- stimularea sintezei de substanțe biologic active (α-alanina, acid 5-aminovaleric și gama-aminobutiric, precum și mediatori) care afectează funcția tractului gastrointestinal, ficatului, sistemului cardiovascular, hematopoieza etc.;

- menținerea unor niveluri suficiente de lizozim, imunoglobuline secretoare, în principal IgA, interferon, citokine, properdină și complement pentru implementarea apărării imunologice a organismului;

- actiune morfocinetica si activitate fiziologica crescuta a tractului gastrointestinal.

Tabelul 28 prezintă indicatorii examinării bacteriologice a intestinelor copiilor și adulților.