Caracteristici anatomice și fiziologice ale organelor și sistemelor nou-născutului. Caracteristicile anatomice și fiziologice ale nou-născutului; nevoile nou-născutului; principalele probleme ale perioadei neonatale
BILET #16
Sindrom convulsiv. Îngrijire de urgenţă.
4. Scopul Programului de stat „Dezvoltarea sănătății”.
Reforma AMP în stadiul actual. Prioritatea elementelor AMP în activitatea asistentului medical SVA, FAP.
Reformarea sistemului AMP pentru populație:
- schimbarea sistemului de acordare a asistenţei populaţiei rurale;
– modernizarea instituțiilor existente și a diviziilor acestora;
– alinierea fluxurilor de pacienți cu formarea unor principii comune de rutare;
- dezvoltarea de noi forme de îngrijire medicală - înlocuirea spitalelor și metodele de lucru de extensie;
– dezvoltarea asistenței de urgență pe baza secțiilor de ambulatoriu;
Îmbunătățirea principiilor de interacțiune cu spitalele și unitățile de ambulanță
Îmbunătățirea eficienței furnizării de îngrijiri specializate:
– introducerea în practică a metodelor inovatoare de tratament,
Dezvoltarea infrastructurii și a suportului de resurse pentru asistența medicală, inclusiv echipamente financiare, materiale, tehnice și tehnologice ale instituțiilor medicale pe baza abordărilor inovatoare și a principiului standardizării;
Legea federală „Cu privire la asigurarea medicală obligatorie” prevede includerea asistenței medicale de înaltă tehnologie în sistemul de asigurare medicală obligatorie din 2015.
Îmbunătățirea eficienței serviciilor de obstetrică și copilărie:
* Dezvoltarea programului „Certificat de naștere”;
* Dezvoltarea unei reţele de centre perinatale;
* Diagnosticul prenatal al tulburărilor de dezvoltare ale copilului;
*Depistarea precoce a bolilor ereditare și congenitale imediat după nașterea unui copil;
*Dezvoltarea îngrijirii medicale specializate pentru copii
AFO al nou-născutului. Ai grijă de el.
După separarea fătului de mamă, primele patru săptămâni se numesc perioada neonatală. În acest moment începe adaptarea organismului la mediu.
Indicatorii dezvoltării fizice a unui nou-născut depind de multe motive: starea de sănătate a mamei, alimentația ei, cursul sarcinii, sexul copilului. Prin urmare, greutatea și lungimea corpului copilului au limite largi: de la 2500 g și peste (în medie 3200 g) și de la 45 la 58-60 cm (în medie 52 cm). Circumferința capului (34-36 cm) este puțin mai mare decât circumferința toracelui (32-34 cm).
Piele la un nou-născut, este neted, elastic, hiperemic și acoperit cu un strat de ulei de brânză. Țesutul conjunctiv este slab dezvoltat, numărul de fibre musculare este nesemnificativ, foarte vascularizat. Glandele sebacee sunt bine dezvoltate, iar glandele sudoripare sunt slab dezvoltate. Pielea are vulnerabilitate crescută, funcție de protecție redusă. Este un organ respirator, proprietățile excretoare sunt bine exprimate.
Țesutul adipos subcutanat copiii la termen este bine dezvoltat. Conține o cantitate mare de acizi grași denși.
Sistem muscular subdezvoltat, mai ales pe membre. Predomină tonusul flexorilor, oferindu-i copilului o postură caracteristică.
Sistem nervosîncă imatur, dar sub influența condițiilor externe, este în continuă îmbunătățire. Acest lucru afectează creșterea și dezvoltarea copilului.
Creier Copilul este relativ mare și greu. Masa sa este de 350-400 g. Cortexul cerebral este subțire, brazdele sunt superficiale, nu întotdeauna clar definite. Substanța cenușie a creierului este insuficient delimitată de cea albă. Măduva spinării, în comparație cu alte părți ale sistemului nervos central, are o structură perfectă și este matură funcțional.
organe de simț nou-născuții sunt imperfecți. Cu toate acestea, au un gust bun. Din dulce, copilul se liniștește, face mișcări de înghițire, din amar, sărat și acru devine neliniştit. Simțul mirosului este slab dezvoltat. Atingerea se simte bine pentru copil. Mișcările necoordonate ale ochilor provoacă strabism fiziologic. Lumina puternică declanșează un reflex protector de clipire. Auzul este redus, dar reacționează la sunete puternice, mușchii feței se contractă, frecvența și profunzimea respirației se modifică. Durerea este oarecum alinată.
Sistemul respirator. Nasul nou-născuților este mic, cartilajul este moale, pasajele sunt îngustate. Membrana mucoasă este sensibilă, bine vascularizată, vulnerabilă și se umflă rapid. Sinusurile paranazale sunt subdezvoltate. Tubul auditiv este scurt și lat, situat orizontal. Gâtul, laringele, traheea și bronhiile sunt înguste, cu cartilaj moale, membrana lor mucoasă este delicată, cu aport de sânge bun.
Pieptul este în formă de butoi, coastele sunt moi, suple, așezate orizontal. Traheea de la nivelul vertebrelor toracice III-IV este bifurcată. Plămânii au o rețea capilară densă și puțin țesut elastic. Limita lor inferioară este situată mai sus decât la sugari, datorită locației înalte a diafragmei
Volumul fiecărei respirații este de 15-20 cm3 Saturația de oxigen din sânge în prima zi de viață este de 64-92%, în a 7-a zi crește la 87-97%.
Sistemul cardiovascular. După nașterea unui copil și legarea cordonului ombilical, funcția sistemului cardiovascular se schimbă semnificativ. Circulația placentară se oprește, circulația pulmonară începe să funcționeze.
Circulația sângelui la nou-născuți se realizează de două ori mai repede decât la adulți și durează 11-12 secunde. Inima este plasată sus, iar dimensiunile ei în raport cu toracele sunt mult mai mari decât la adulți. Pulsul în primele zile după naștere este de 140-160 timp de 1 minut. Până în a 4-a săptămână de viață, încetinește treptat, ajungând la 125-140 în 1 min. Se caracterizează prin aritmie.
Sânge și organe hematopoietice. În perioada embrionară, apare în principal în ficat, a cărui funcție hematopoietică crește până în luna a 5-a, apoi slăbește și aproape se oprește la nașterea unui copil. Din luna a 4-a de dezvoltare intrauterina, impreuna cu ficatul, organele hematopoietice sunt maduva osoasa, splina si tesutul limfatic. La un nou-născut, principalul organ hematopoietic este măduva osoasă roșie.
Ficatul la nou-născuți este mare, plin de sânge, sărac în țesut conjunctiv. La palpare, marginea sa inferioară iese de sub arcul costal cu 1-2 cm.
Sistem digestiv. Cavitatea bucală este mică. Are o mucoasă delicată și bine vascularizată, a cărei funcție de protecție este redusă. Glandele salivare sunt subdezvoltate, cantitatea de salivă este redusă. Cu saliva se eliberează enzimele amilaza și ptialina, care descompun polizaharidele, iar maltaza - descompune dizaharidele în monozaharide.
Pe buze sunt role dure care contribuie la o prindere strânsă a mameloanului. În grosimea obrajilor sunt situate formațiuni de grăsime (bulgări de Bish), care îmbunătățesc actul de sugere.
Esofagul are 10-11 cm lungime.Mucoasa sa contine multe vase si putine glande mucoase. Membrana mucoasă este uscată și vulnerabilă.
Conținutul stomacului în primele zile de viață este de 30-34 ml, în a 10-a zi - 70-80 ml. Nou-născuții scuipă și vărsă ușor.
Mucoasa intestinală este foarte permeabilă la microorganisme și toxine. Imediat după naștere, conținutul intestinelor este steril, dar după câteva ore intră în ele microflora saprofită (bifidobacterii, Escherichia coli nepatogenă etc.). În condiția hrănirii naturale predomină bifidobacteriile, artificiale - Escherichia coli.
Sucul gastric la nou-născuți se caracterizează prin aciditate scăzută și activitate enzimatică, ceea ce duce la o funcție protectoare insuficientă. În primele 2-3 zile după naștere, meconiul trece în timpul mișcărilor intestinale, mai târziu - fecale de tranziție, care ulterior devin galben-aurii. Frecvența scaunului la nou-născuți este de până la 3 ori pe zi. Dacă nu există meconiu în primele zile de viață, trebuie suspectată infecția (atrezie) a rectului.
Organe urinare. Rinichii sunt mai mari în raport cu greutatea corporală la nou-născuți decât la adulți și pot fi palpați. Rinichii funcționează încă din primele zile de viață, deși au încă o structură embrionară (medulă și cortex renal subdezvoltate).
În primele 2-4 zile se observă oligurie fiziologică (urină mică), din cauza aportului insuficient de lichid în organism. Prin urmare, urinarea devine mai frecventă de până la 20-25 de ori pe zi, se excretă 10-15 ml de urină.
Informații similare.
3. Caracteristicile anatomice și fiziologice ale nou-născuților. Îngrijirea nou-născutului.
Piele- fraged, catifelat la atingere, elastic, roz, pot exista resturi de par vellus pe spate si centura scapulara. Bogăția sa în vase de sânge și capilare, dezvoltarea slabă a glandelor sudoripare și activitatea activă a glandelor sebacee duc la o supraîncălzire sau hipotermie rapidă a copilului.
Are pielea ușor vulnerabilă, ceea ce este, de asemenea, important de luat în considerare, deoarece. cu îngrijire necorespunzătoare, apare erupția de scutec, o infecție pătrunde ușor prin pori și apar pustule. Pe spatele capului, pleoapele superioare, între sprâncene, pot exista pete albăstrui sau roșiatice cauzate de vasodilatație (telangiectazie), sau hemoragii petechiale.
Uneori există noduli alb-gălbui (milia) pe aripi și puntea nasului. Toate aceste fenomene dispar în primele luni de viață. În zona sacrului poate exista și o acumulare de pigment al pielii, așa-numitul. „Locul mongol”. Ea rămâne vizibilă mult timp, uneori toată viața, dar nu este un semn al vreunei tulburări. Părul unui nou-născut are până la 2 cm lungime, sprâncenele și genele sunt aproape invizibile, unghiile ajung la vârful degetelor.
Grăsime subcutanata- bine dezvoltat, mai dens decât va deveni în viitor - în ceea ce privește compoziția chimică, acizii grași refractari predomină acum în el.
Sistemul osos- contine putine saruri, care ii confera rezistenta, astfel ca oasele se indoaie usor cu ingrijirea necorespunzatoare a copilului. Caracteristica sugarului - prezența în craniu a zonelor neosificate - așa-numitele. fontanele. Cel mare, sub formă de romb, este situat la joncțiunea oaselor parietale și frontale, măsurând 1,8–2,6 × 2–3 cm.
O astfel de conexiune moale a oaselor craniului este de importanță practică atunci când capul trece prin canalul îngust de naștere. Deformarea sa naturală într-o „pere” alungită nu este teribilă și nu ar trebui să provoace „panică”. Contururile corecte sunt o chestiune de timp. Părinții nu trebuie să se sperie de disproporția vizibilă a părților corpului copilului. Intr-adevar, capul pare prea mare, deoarece este cu 1-2 cm mai mare decat circumferinta pieptului, bratele sunt mult mai lungi decat picioarele.
Disproporția existentă este și ea o chestiune de timp, care va corecta totul. Pieptul este în formă de butoi: coastele sunt situate orizontal și nu oblic, ca în viitor. Ele constau în principal din cartilaj, precum și din coloana vertebrală, care nu are încă curbe fiziologice. Vor trebui să se formeze mai târziu, când copilul începe să stea și să stea în picioare.
Sistem muscular- predomină tonusul lor crescut - brațele sunt îndoite la coate, picioarele sunt presate de stomac: postura este uterină datorită inerției păstrate. Gâtul nu ține capul - mușchii ei nu sunt puternici. Copilul „ciocăni” brațele și picioarele în mod continuu, dar mișcările cu scop și abilitățile motorii vor veni odată cu maturitatea sistemului nervos.
Sistemul respirator- Membranele mucoase ale tractului respirator sunt delicate, conțin un număr mare de vase de sânge, prin urmare, cu infecții, mai des virale, umflarea se dezvoltă rapid, se eliberează o cantitate mare de mucus, ceea ce complică foarte mult respirația. De asemenea, este prevenit de îngustimea anatomică a căilor nazale ale nou-născutului, precum și de traheea (trachea) și bronhiile acestuia.
Trompa auditivă, sau eustachian, este mai lată și mai scurtă decât la copiii mai mari, ceea ce facilitează intrarea infecției și dezvoltarea otitei medii (inflamația urechii medii). Dar, pe de altă parte, nu există niciodată inflamație a sinusului frontal (frontită) și a sinusului maxilar sau maxilar (sinuzită), deoarece nu sunt încă disponibile. Plămânii sunt subdezvoltați, respirația este superficială și este efectuată în principal de diafragmă - un mușchi situat la marginea toracelui și a cavităților abdominale.
Prin urmare, respirația este ușor perturbată de acumularea de gaze în stomac și intestine, constipație, înfășări strânse, împingerea diafragmei în sus. De aici și dorința - de a urma golirea regulată a intestinelor, de a nu înfășa copilul prea strâns. Deoarece bebelușul nu primește suficient oxigen în timpul respirației sale superficiale, acesta respiră frecvent. Norma este de 40-60 de respirații pe minut, dar această frecvență crește chiar și cu o sarcină ușoară. Prin urmare, este necesar să se acorde atenție în primul rând dificultății de respirație, care este însoțită de o senzație de lipsă de aer și poate fi semnul unei boli.
Sistemul cardiovascular- odată cu nașterea unui nou-născut, apar modificări în sistemul circulator, mai întâi, vasele și vena ombilicale funcționale își încetează activitatea, iar apoi cele anatomice - canalele de flux sanguin intrauterin sunt închise.
Odată cu prima respirație, circulația pulmonară este activată, trecând prin care sângele este saturat cu oxigen în țesutul pulmonar. Frecvența pulsului este de 120-140 de bătăi pe minut, la hrănire sau plâns, crește la 160-200 de bătăi. Presiunea arterială la începutul primei luni 66/36 mm. Hg, iar până la sfârșitul acesteia - 80/45 mm Hg.
Sistem digestiv- imaturi din punct de vedere funcțional, iar din moment ce nou-născuții au un metabolism crescut, suportă o sarcină mare - erori minore în alimentația unei mame care alăptează și alimentația copilului pot provoca indigestie (dispepsie). Membrana mucoasă a gurii este bogată în vase de sânge, subțire, delicată, ușor vulnerabilă.
Limba este mare. Pe membrana mucoasă a buzelor există așa-numitele. "tampoane" - mici cote albicioase, separate prin dungi, perpendiculare pe lungimea buzei (role Pfaundler-Lushka); membrana mucoasă formează un pliu de-a lungul gingiilor (plia Robin-Majito); elasticitatea obrajilor este dată de așa-numita. Nodulii lui Bish sunt acumulări de țesut adipos situat în grosimea obrajilor.
Sunt prezente atât la oamenii sănătoși, cât și la cei născuți cu malnutriție – o tulburare de alimentație însoțită de scăderea greutății corporale. Odată cu trecerea malnutriției la o formă severă, organismul pierde aproape tot țesutul adipos, cu excepția nodulilor lui Bish. Glandele digestive, inclusiv glandele salivare, nu s-au dezvoltat încă: foarte puțină salivă este secretată în primele zile.
Mușchii care blochează intrarea din esofag în stomac sunt, de asemenea, subdezvoltați - acest lucru duce la regurgitații ușoare frecvente. Pentru a o preveni după hrănire, trebuie să țineți copilul timp de 20 de minute în brațe, pe verticală, sprijinindu-vă de piept. Inițial, stomacul reține aproximativ 10 ml de lichid, până la sfârșitul primei luni capacitatea acestuia crește la 90-100 ml.
Mușchii intestinului sunt încă puțin antrenați și mișcarea alimentelor prin el este încetinită. Prin urmare, nou-născuții sunt atât de chinuiți de acumulările de gaze formate în timpul digestiei laptelui și de balonare - flatulență. Constipație frecventă. Mișcările intestinale din primele 1-3 zile de viață (numite „meconiu”) au o textură vâscoasă caracteristică de culoare verde închis, practic nu există miros. Meconiul este format din lichidul amniotic, mucus, bilă, care intră în stomacul și intestinele fătului.
Prin prezența acestor secreții în primele ore după naștere, absența malformațiilor în dezvoltarea esofagului, stomacului, intestinelor și anusului este judecată de către copil. Obstructia organelor necesita interventie chirurgicala imediata.In primele 10-20 de ore de viata, intestinele copilului sunt aproape sterile, apoi incepe sa fie populate de flora bacteriana necesara digestiei alimentelor.
Se modifică și tipul de fecale - apar fecale - o masă de culoare galbenă, formată din 1/3 din salivă, sucuri gastrice, intestinale și 1/3 din resturile alimentare. În aceasta, activitatea glandelor digestive este, de asemenea, vizibilă. Cel mai mare dintre ele, care este și o barieră de protecție a organismului împotriva compușilor toxici - ficatul - este relativ mare la sugari. Dar la oamenii sănătoși, marginea ficatului poate ieși de sub coasta cea mai inferioară (pe marginea toracelui și a abdomenului) cu cel mult 2 cm.
sistemul genito-urinar- până la naștere, rinichii, ureterele și vezica urinară sunt bine formate. Cu toate acestea, stresul sever experimentat de copil în timpul nașterii perturbă metabolismul pentru o perioadă scurtă de timp. În zonele în care se formează urina, se depun cristale de acid uric, iar funcția rinichilor este oarecum redusă în primele zile.
Copilul urinează doar de 5-6 ori pe zi. Din a 2-a săptămână, metabolismul se stabilizează treptat, numărul de urinare crește de până la 20-25 de ori pe bătaie. Această frecvență este normală în primele luni, având în vedere volumul relativ mic și extensibilitatea insuficientă a pereților vezicii urinare. Se formează organele genitale externe. La băieți, testiculele sunt cel mai adesea coborâte în scrot, dar dacă sunt în abdomenul inferior, pot coborî singure în primii 3 ani. La fete, labiile mari le acoperă pe cele mici.
Metabolism- nevoie crescută de carbohidrați, absorbție crescută a grăsimilor și depunerea acestora în țesuturi. Echilibrul apă-sare este ușor de perturbat: necesarul zilnic de lichid este de 150-165 ml/kg.
hematopoieza- la nou-născuți, principalul focar al hematopoiezei este măduva osoasă roșie a tuturor oaselor, altele sunt ficatul, splina și ganglionii limfatici. Splina este aproximativ egală ca mărime cu palma copilului însuși, marginea sa inferioară se află în proiecția arcului costal stâng (cea mai joasă coastă proeminentă pe marginea toracelui și a abdomenului). Ganglionii limfatici, de regulă, nu pot fi identificați în timpul examinării, funcția lor de protecție este redusă.
Sistemul endocrin- în timpul nașterii, glandele suprarenale poartă cea mai mare sarcină dintre toate glandele și unele dintre celulele lor mor, ceea ce determină cursul unor afecțiuni limită. Glanda timus, care joacă un rol protector, este relativ mare la naștere, scăzând ulterior în dimensiune.
Tiroida, paratiroida și glandele pituitare continuă să se dezvolte după naștere. Pancreasul, care este implicat în digestie și participă la metabolismul carbohidraților (produce hormonul insulină), funcționează bine până la naștere.
Sistem nervos- imatur. Convoluțiile creierului abia sunt conturate. Mai puternic dezvoltat în acele departamente în care există centri vitali responsabili de respirație, funcționarea inimii, digestie etc. În copilărie, ei dorm cea mai mare parte a zilei, trezindu-se doar din foame și disconfort. Reflexele congenitale, cum ar fi suptul, înghițirea, apucarea, clipitul etc., sunt bine exprimate, iar până în a 7-a-10-a zi de viață, așa-numitele. reflexe condiționate, o reacție la gustul alimentelor, o anumită postură, de obicei asociată cu hrănirea, până la ora lui copilul va începe curând să se trezească singur.
În mod normal, la nou-născuții sănătoși, sunt cauzate următoarele reflexe principale ale perioadei neonatale:
1. Supt - copilul raspunde la iritatiile buzelor prin atingere cu miscari de suge.
2. Reflexul palmar-oral al lui Babkin - la apăsarea palmelor copilului cu degetele mari, acesta deschide gura și își înclină ușor capul.
3. Reflexul palmar de apucare al lui Robinson - atunci când un deget este introdus în mâna copilului, mâna este comprimată, iar copilul acoperă strâns degetul.
4. Reflex Moro - la lovirea de suprafata pe care se intind copilul sau suflarea in fata, bratele copilului se desfac la coate si se retrag in lateral (faza I) urmata de "imbratisarea" corpului (faza II).
5. Sprijin și reflex automat de mers - copilul este luat sub axile și așezat vertical, susținând ceafa cu degetele. În același timp, picioarele lui sunt inițial îndoite, iar apoi picioarele și trunchiul sunt îndreptate. Cu o ușoară înclinare înainte, copilul face mișcări de pas (mers automat).
6. Reflexul de târăre al lui Bauer - în poziția copilului pe burtă, se pune o palmă pe picioarele îndoite și copilul începe să se târască, îndreptându-și picioarele și împingând.
7. Reflexul de protecție al nou-născutului - în poziția pe burtă, copilul întoarce capul în lateral (protecție).
8. Reflex galant – cu mișcările întrerupte ale degetelor, pielea de-a lungul coloanei vertebrale este iritată de sus în jos. Ca răspuns, copilul îndoaie corpul în direcția iritației.
organe de simț- in primele saptamani organele olfactive aproape ca nu miros, doar un sunet extrem de puternic se poate trezi, doar lumina prea puternica poate deranja. Aspectul necugetat al copilului nu zăbovește pe nimic, mulți au strabism fiziologic din cauza slăbiciunii mușchilor oculari, mișcărilor involuntare ale globilor oculari - nistagmus.
Până la 2 luni, plânge fără lacrimi - glandele lacrimale nu produc lichid. Până acum, doar senzațiile gustative, sensibilitatea la atingere și la temperatură îl ajută să cunoască lumea. Dar despre un copil de două luni nu poți spune că este „orb și surd”. Un semn sigur - se încăpățânează să se uite la zdrăngănirea sonoră strălucitoare.
Imunitate- unii factori care îndeplinesc un rol protector în organism sunt produși în uter. O parte din substanțele imune pe care copilul le primește de la mamă cu colostru, în care concentrația lor este foarte mare, și cu laptele matern, unde conținutul lor este mult mai scăzut, dar în cantități suficiente. Dar, în general, sistemul imunitar este imperfect, copilul este vulnerabil în ceea ce privește infecția.
Proceduri de îngrijire a unui copil de până la un an
Activitățile de îngrijire a nou-născutului pot fi împărțite în zilnic și săptămânal. Dar, dacă este necesar, trebuie să efectuați aceste proceduri mai des, astfel încât nou-născutul să se simtă confortabil.
Îngrijirea zilnică a unui nou-născut
Efectuați următoarele proceduri în secvență:
Spălați fața cu apă caldă fiartă. Îți poți șterge fața cu mâna sau poți folosi bile de bumbac. În același timp, urechile sunt șterse;
Tratament pentru ochi. Se realizează folosind bile de bumbac, care sunt umezite în apă fiartă. Dacă observați că ochiul a devenit mai murdar decât de obicei, puteți utiliza o soluție de furacelină (blank de farmacie 1:5000). Există o părere că ochii pot fi șters cu ceai puternic. Dacă decideți să clătiți cu ceai, atunci asigurați-vă că nu există frunze de ceai pe bumbac, acestea pot duce la iritația ochilor. Spălarea se efectuează din colțul exterior al ochiului spre interior. Folosiți o minge de vată separată pentru fiecare ochi;
Pliurile pielii pot fi lubrifiate cu vaselină sterilă sau ulei vegetal;
Tratamentul plăgii ombilicale;
Cu cât copilul este mai mic, cu atât mai des este necesară spălarea acestuia, și anume, trebuie făcută după fiecare urinare și defecare. Trebuie să-l spălați cu apă curentă și în niciun caz nu într-un lighean sau într-o baie, deoarece acest lucru crește riscul de contaminare și infecție a tractului urinar. Regulile de spălare sunt următoarele:
fetele se spală din față în spate;
spălarea se efectuează cu o mână, către care se îndreaptă un jet de apă caldă (37-38 C);
înainte de a începe să spălați copilul, asigurați-vă că verificați temperatura apei (înlocuiți mai întâi mâna și abia apoi copilul).
Dupa spalarea pe masa de infasat, usuca pielea bebelusului cu un scutec curat. Apoi, ungeți pliurile pielii cu un tampon de vată umezit cu ulei vegetal steril (puteți folosi și cremă pentru copii pentru aceasta).
Îngrijire zilnică ar trebui făcut dimineața.
Îngrijire săptămânală pentru un copil de până la un an
Căile nazale sunt curățate cu flageli de bumbac. Este mai bine să le gătiți din vată sterilă. Tehnica: un flagel de bumbac este umezit în vaselină sterilă sau ulei vegetal. Se introduce în pasajul nazal la o adâncime de cel mult 1-1,5 cm și se curăță din interior spre exterior cu mișcări de rotație. Căile nazale drept și stâng sunt curățate cu flageli separati. Nu ar trebui să fie prea lung și des pentru a efectua această procedură. Nu folosiți pentru aceasta obiecte dense, inclusiv chibrituri și tampoane de bumbac. Acest lucru poate duce la traumatisme ale membranei mucoase;
Canalele auditive externe sunt curățate cu mișcări de rotație folosind flageli de bumbac uscat;
Membranele mucoase ale cavității bucale nu trebuie șterse, deoarece se rănesc foarte ușor;
Tăierea unghiilor. Este mai convenabil să folosiți foarfece cu capete rotunjite sau mașini de tăiat unghii;
Biletul 27
Un nou-născut diferă semnificativ de un adult nu numai prin principalii parametri antropometrici (înălțime și greutate), dar are și o serie de caracteristici în structura și funcționarea diferitelor sisteme ale corpului.
Caracteristica principală a unui nou-născut este capacitatea sa de creștere și dezvoltare intensivă, care este însoțită de îmbunătățirea morfologică și funcțională la nivel de organ. În același timp are loc maturizarea.
sistem nervos central
Țesutul adipos subcutanat al unui nou-născut se caracterizează prin prezența depozitelor de așa-numită grăsime brună, care este folosită pentru a fi mai eficientă.
Pe lângă caracteristicile morfologice, pielea unui nou-născut diferă de pielea unui adult și din punct de vedere funcțional. În primul rând, rolul pielii în respirația unui copil în primele zile de viață este mare. Prin urmare, este inacceptabil să se aplice pe piele o cantitate excesivă de substanțe impermeabile la aer și apă.
În plus, o caracteristică funcțională a pielii unui nou-născut este capacitatea sa mare de regenerare (recuperare).
Sistem muscular
Mușchii unui nou-născut sunt subdezvoltați: masa lor este doar un sfert din greutatea totală, în timp ce la un adult această cifră ajunge la 45%. Fibrele musculare ale unui nou-născut sunt mult mai subțiri decât cele ale adulților, iar tonusul și puterea lor sunt în mod corespunzător mai slabe.
Sistemul osos
La nivel celular, sistemul osos al unui nou-născut se caracterizează printr-un conținut ridicat de apă cu un nivel scăzut de minerale. Un copil din primele zile de viață are oase elastice, flexibile, mai moi decât un adult.
Până la naștere, procesele nu sunt finalizate în toate oasele scheletului.
Capul unui nou-născut este egal cu un sfert din lungimea totală a corpului său, iar oasele craniului sunt mobile. În punctul de convergență și doi, este palpabilă o fontanelă mare în formă de romb, ale cărei dimensiuni normale sunt de 2,5 pe 2,5 cm.
Coloana vertebrală a unui nou-născut este reprezentată de țesut cartilaginos.
Pieptul are forma unui trunchi de con. Coastele sunt așezate orizontal, formând un unghi drept cu coloana vertebrală, ceea ce îi limitează într-o anumită măsură mobilitatea în actul respirației.
Sistemul respirator
Având în vedere sistemul respirator al unui nou-născut, trebuie remarcat faptul că nasul său este caracterizat de pasaje nazale înguste, iar mucoasa nazală este subțire și bine aprovizionată cu vase de sânge.
Fiziologia nou-născuților include multe aspecte - termoreglarea, metabolismul apă-sare, fiziologia sistemului cardiovascular, respirator, imunitar, rinichi, ficat, sânge, precum și hrănire.
Termoregularea nou-născuților
Datorită particularităților fiziologiei nou-născuților, aceștia sunt expuși riscului de a dezvolta hipotermie din cauza raportului mare dintre suprafața corpului și masa. Hipotermia persistentă poate duce la acidoză metabolică datorită combinației dintre circulația sanguină redusă cu cerințele metabolice. Un cerc hipoxic vicios se poate dezvolta atunci când hipotermia provoacă spasm al arterelor pulmonare, ceea ce duce la creșterea șuntării sângelui de la dreapta la stânga prin canalul arterios. Acest lucru poate exacerba hipoxemia și acidoza. Pentru a preveni pierderea de căldură, nou-născutul trebuie înfășat; un copil cu disipare crescută a căldurii este plasat într-un incubator cu temperatură controlată sau sub o sursă de radiație termică. Nou-născuții cu boală chirurgicală au un risc suplimentar de a dezvolta hipotermie în timpul transportului și în sala de operație, unde temperatura trebuie crescută și, dacă este posibil, copilul trebuie pus în scutece calde pentru a menține temperatura corpului la 37 de grade.
Fiziologia sistemului cardiovascular la nou-născuți
Există trei șunturi în făt care în mod normal se închid după naștere. Aceste șunturi, împreună cu afinitatea ridicată a hemoglobinei fetale pentru oxigen, permit fătului să depășească hipoxia relativă în uter. Sângele oxigenat din placentă intră prin venele ombilicale și ocolește în mare măsură ficatul prin canalul venos. Sângele intră apoi în IVC și în ventriculul drept. Cele două ventricule ale fătului lucrează simultan, furnizând sânge circulației sistemice. O parte din sângele oxigenat din IVC prin șunt, reprezentată de un orificiu oval, pătrunde în inima stângă, de unde intră în principal în circulația coronariană și creier. Restul sângelui intră în partea dreaptă a inimii, unde se amestecă cu sângele sărac în oxigen din SVC. Un volum mai mare din acest sânge mixt iese din ventriculul drept și revine în circulația cardiacă și pulmonară prin canalul arterial existent care leagă artera pulmonară și aorta. După părăsirea canalului arterios, sângele este transportat către organele abdominale, extremitățile inferioare și placentă.
Trecerea de la circulația fetală la cea a adultului se datorează numeroaselor modificări ale fiziologiei nou-născutului după naștere. După naștere, circulația placentară cu rezistență scăzută dispare, ceea ce duce la creșterea rezistenței totale a fluxului sanguin la ieșirea din ventriculul stâng și circulația sistemică. Expansiunea plămânilor în timpul primei respirații a nou-născutului duce la scăderea rezistenței la nivelul vaselor pulmonare. O modificare a rezistenței în căile de evacuare ale ventriculilor duce la o închidere funcțională a foramenului oval. Nivelul hipertensiunii pulmonare se modifică imediat după naștere - presiunea în artera pulmonară devine mai mică decât în aortă sau în circulația sistemică. Orice șuntare reziduală (reziduală) este acum efectuată prin canalul arterios de la stânga la dreapta din aortă în circulația pulmonară. În mod normal, o creștere a saturației de oxigen din sânge la naștere duce la vasodilatație pulmonară și închiderea canalului arterial. Prostaglandinele sunt probabil implicate în acest proces. Uneori, în special la copiii prematuri, există o încălcare a închiderii canalului arterios. Acești copii păstrează manevra de la stânga la dreapta prin canalul arterios; prezența unui astfel de șunt este un factor de risc pentru retenția de lichide și plămâni. În schimb, la nou-născuții cu hipertensiune pulmonară persistentă din cauza prematurității, hipoxiei sau malformațiilor cardiace congenitale, sunt posibile șuntarea de la dreapta la stânga și pomparea sângelui sărac în oxigen în jurul plămânilor în circulația sistemică, ceea ce poate exacerba hipoxia. Cu orice variantă de șuntare, în prezența unui canal arterial, este necesară închiderea acestuia farmacologic (folosind indometacin) sau chirurgical.
Dimensiunea mică a ventriculilor inimii în fiziologia neonatală nu poate face față creșterii volumului diastolic (preîncărcare) și, în consecință, volumul stroke nu crește. Mecanismul predominant pentru creșterea debitului cardiac este o creștere a frecvenței cardiace mai degrabă decât o creștere a volumului stroke. Nou-născuții cu malformații cardiace congenitale, cum ar fi tetralogia Fallot și VSD, sunt deosebit de sensibili la solicitările fiziologice care necesită mobilizarea rezervelor cardiace. ECHO-KG este efectuat pentru a exclude malformațiile cardiace congenitale.
Fiziologia sistemului respirator la nou-născuți
Sistemul respirator se formează din tractul gastrointestinal embrionar la 3-4 săptămâni de dezvoltare embrionară. Traheea și bronhiile se formează din prelungirea părții anterioare a esofagului. Ca urmare a interacțiunii dintre endodermul respirator și mezodermul înconjurător, se formează ramificații bronșice și alveole terminale. Componentele structurale și funcționale ale plămânilor continuă să crească și să se maturizeze în timpul sarcinii și după naștere. Plămânii fătului nu sunt capabili să asigure un schimb gazos adecvat până la 23-24 săptămâni de gestație; această perioadă determină limita inferioară a supravieţuirii extrauterine. În acest moment, începe și sinteza surfactantului de către alveolocitele de al doilea tip. Această glicoproteină bogată în fosfolipide previne colapsul alveolar prin reducerea tensiunii superficiale și promovează schimbul de gaze.
Fiziologia rinichilor la nou-născuți
Tot fluidul corporal din fiziologia nou-născuților este împărțit în intracelular și extracelular; până la 32 de săptămâni de gestație, apa reprezintă aproximativ 80% din greutatea fătului; prin naștere, ponderea acesteia scade la 70%. În prima săptămână de viață, un nou-născut pierde rapid 5 până la 10% din volumul total de lichid. La nou-născuții prematuri, din cauza volumului total mai mare de lichid la naștere, simptomele supraîncărcării cu lichide sunt mai frecvente în prima săptămână de viață din cauza excreției inadecvate a excesului de lichid. Un volum mare de lichid circulant poate crește probabilitatea de ductus arteriosus, insuficiență ventriculară stângă, RDS, colită necrozantă. Până la sfârșitul primului an de viață, volumul total de lichid atinge nivelul caracteristic unui adult (aproximativ 60% din greutatea corporală).
Funcția rinichilor în fiziologia nou-născutului diferă semnificativ de funcția rinichilor unui adult. Rata de filtrare glomerulară (RFG) la un nou-născut este o pătrime din cea a unui adult. Datorită faptului că reglarea renală a nivelului de potasiu depinde de RFG, nou-născuții, în special prematurii, sunt expuși riscului de a dezvolta hiperkaliemie. Capacitatea de concentrare a rinichilor nou-născutului este, de asemenea, mai scăzută din cauza sensibilității scăzute la hormonul antidiuretic.
Rinichii nou-născuților la termen sunt capabili să concentreze urina până la 600 mOsm / kg, iar la adulți capacitatea de concentrare ajunge la 1200 mOsm / kg. Rinichii nou-născutului sunt capabili să rețină sodiu prin excretarea urinei diluate (sub 30 mOsm/kg față de 100 mOsm/kg la adulți). Aceste două caracteristici explică susceptibilitatea fiziologiei neonatale la hipernatremie. Prin urmare, este foarte importantă administrarea judicioasă de lichide și electroliți copiilor nehrăniți pe cale orală. In prima zi se incepe administrarea cu o solutie de dextroza 5%, iar apoi se administreaza dextroza 5% diluata in jumatate cu ser fiziologic. Un nou-născut trebuie să excrete 1-2 ml/kg de urină pe oră, cu o osmolalitate de aproximativ 250 mOsm/kg.
Fiziologia ficatului la nou-născuți
Datorită imaturității enzimelor hepatice în fiziologia neonatală, acestea sunt predispuse la colestază și supradozaj de medicamente. De exemplu, imaturitatea și deficiența enzimei glucuroniltransferazei, care este responsabilă pentru conjugarea și excreția bilirubinei, pot duce la icter fiziologic în prima săptămână de viață a unui copil. Cu o creștere rapidă a nivelului de bilirubină neconjugată, este necesară fototerapie sau, rar, transfuzie de schimb. Transfuzia schimbătoare se efectuează pentru a preveni kernicterus, care este toxic pentru sistemul nervos central și este cauzat de depunerea bilirubinei nelegate în ganglionii bazali. Icterul nuclear se poate prezenta cu convulsii, pierderea auzului, retard mental și paralizie centrală.
Imunologie Neonatală
Colonizarea bacteriană începe în timpul nașterii. Până în a treia zi de viață, pielea și sistemul respirator superior sunt colonizate cu microorganisme gram-pozitive. La vârsta de 1 săptămână, bacteriile gram-negative, aerobe și anaerobe colonizează tractul gastrointestinal. Copiii internați sunt colonizați de tulpini mai virulente de microorganisme care sunt prezente în secția de copii și pe instrumentarul medical, astfel încât acești copii prezintă un risc mare de a dezvolta o infecție sistemică. Bariera mucocutanată în fiziologia neonatală, constând din mucoasa intactă, producția de mucus, imunoglobuline, flora locală, peristaltism coordonat, conținutul acid al stomacului, diverse enzime, poate fi slăbită la nou-născuți, în special la prematuri, și este incapabil să prevină infecțiile oportuniste din cauza bacteriilor. colonizare. Boala de bază și procedurile medicale, cum ar fi intubația sau cateterismul, cresc riscul de complicații infecțioase.
Fiziologia nou-născuților se caracterizează prin imunodeficiență celulară și umorală. Neutrofilele si macrofagele au capacitate chimiotactica si adeziva redusa; sistemul complement funcționează la 50% din activitatea unui adult; activitate redusă a celulelor T. Majoritatea nou-născuților prezintă și o imunodeficiență relativă la naștere, ceea ce crește riscul de infecție cu microorganisme și viruși încapsulate. În primele luni de viață, laptele matern poate compensa cea mai mare parte a deficienței imunitare. Laptele matern este important pentru fiziologia neonatală și conține leucocite segmentate, macrofage, limfocite, complement, enzime, lactoferină, lizozimă, interferon și diverși factori de creștere. Cele de mai sus asigură protecție pasivă nou-născutului până la maturizarea propriului său sistem imunitar.
Hematologie
Volumul de sânge al unui nou-născut prematur este de aproximativ 100 ml/kg, în timp ce cel al unui nou-născut la termen este de 80-85 ml/kg. Dacă este mai mare de 10% din volumul total de sânge, se recomandă terapia de substituție; volumul transfuziei depinde de concentrația inițială a hemoglobinei. De exemplu, un nou-născut cu o greutate de 3,2 kg și un volum de sânge de 250 ml, care a pierdut 25 ml în timpul intervenției chirurgicale, este indicat pentru transfuzia de substituție. Pierderea de sânge este compensată de masa eritrocitară cu o rată de 10 ml/kg, fiecare 10 ml de masă eritrocitară crește hematocritul cu 3%.
Cu fiziologia normală a nou-născuților, se observă policitemie, nivelul hemoglobinei este de 15-20 g/l. Ulterior, în luna a 3-5 de viață, odată cu trecerea hemoglobinei fetale la tipul adult, copilul se dezvoltă fiziologic. Nivelul trombocitelor la un nou-născut este același ca la un adult; odată cu dezvoltarea trombocitopeniei, este necesar să se excludă o infecție sistemică. Nou-născuții pot avea, de asemenea, deficit de factori de coagulare a sângelui V, XIII, factori dependenți de vitamina K (II, VII, IX, X). Vitamina K se administrează tuturor nou-născuților pentru a preveni boala hemoragică a nou-născutului. Nou-născuții cu sângerare persistentă trebuie evaluați pentru tulburări ereditare de coagulare, deficit de vitamina K, anomalii plachetare și coagulare intravasculară diseminată. Cauza sângerării este identificată prin efectuarea unei anamnezi, efectuarea unei examinări obiective, teste de laborator, inclusiv determinarea timpului de protrombină (PT), APTT, fibrinogen, număr de trombocite, mai rar - determinarea timpului de sângerare.
Compoziția apă-electrolită în fiziologia nou-născuților
Spre deosebire de adulți, fiziologia nou-născuților este mai sensibilă la pierderea apei prin respirație și prin mucoase. Umiditatea adecvată a aerului inhalat și setarea umidității ambientale adecvate pot minimiza aceste pierderi. Pierderea de lichid în „al treilea spațiu” are loc cu sechestrarea extracelulară, care apare ca urmare a leziunilor capilare inflamatorii ca răspuns la intervenții chirurgicale și sepsis. Aceste pierderi sunt asociate cu o scădere a volumului total de lichid circulant, în ciuda creșterii greutății corporale. Pacienții cu acest tip de pierdere de lichid necesită înlocuirea volumului intravascular. Debitul de urină (1-2 ml/kg/h) și concentrația de urină sunt buni indicatori ai stării lichidelor și a circulației. Alte metode de evaluare a volumului de apă în fiziologia nou-născuților sunt cântărirea dinamică, determinarea nivelului de electroliți, echilibrul acido-bazic, monitorizarea parametrilor hemodinamici (puls, tensiune arterială, CVP). Terapia cu fluide intravenoase este împărțită în trei categorii: terapie cu fluide de resuscitare, terapie de întreținere și de înlocuire.
Hrănirea nou-născuților
Nevoile nutriționale ale unui copil variază în funcție de vârstă. La selectarea alimentației, este necesar să se țină cont și de nevoile nutriționale care asigură creșterea, în special pentru un copil mic. De exemplu, cerințele nutriționale de bază ale unui nou-născut prematur sunt de 50-60 kcal/kg pe zi; iar pentru o creștere normală - de două ori mai mult. Cu o patologie a unui nou-născut sau prematuritate mai mică de 1000 g, nevoia de conținut caloric al alimentelor este și mai mare. Carbohidrații (aproximativ 4 kcal/g) furnizează majoritatea caloriilor non-proteice; grăsimi (9 kcal / g) - restul. Acizii grași esențiali (linoleic și linolenic) ar trebui să fie prezenți în alimentația copilului de cel puțin două ori pe săptămână. Este necesar un necesar ridicat de proteine pentru a compensa deficiența relativă de azot. Fiziologia nou-născuților are nevoie de aceiași opt aminoacizi esențiali ca și adulții, precum și de histidină. Nou-născuții au nevoie de aceiași nouă aminoacizi, precum și de cisteină și tirozină, bebelușii prematuri au nevoie de toți acești aminoacizi plus taurină.
Nutriția nou-născuților poate fi efectuată atât enteral, cât și parenteral. Nutriția enterală este preferată pentru fiziologia neonatală, dar există anumite situații clinice, precum incapacitatea de alăptare sau gastropareza prelungită, care o pot limita. În aceste cazuri, nutriția enterală poate fi efectuată prin sonda nazogastrică, sondă nazoduodenală, gastrostomie sau jejunostomie. Cea mai bună mâncare este laptele matern. Oferă 70,5 kcal/100 g, ceea ce corespunde aceluiași conținut de calorii al majorității formulelor pentru sugari fabricate. Sugarii, copiii mici și copiii mai mari care nu sunt capabili să asimileze nutriția enterală, cum ar fi cei cu colită ulceroasă necrozantă, pancreatită sau sindrom de intestin scurt, pot primi nutriție parenterală pentru o perioadă lungă de timp. Cu nutriția parenterală totală, este necesară monitorizarea poziției cateterului cu control periodic cu raze X, determinarea frecventă de laborator a compoziției electroliților, a elementelor reziduale și a vitaminelor.
Articolul a fost pregătit și editat de: chirurgPielea unui nou-născut este delicată, roz, catifelată la atingere, elastică. Imediat după naștere, este acoperit cu lubrifiant primordial (vernix caseosa, lubrifiant asemănător brânzei) - o masă vâscoasă grasă de culoare albicioasă, care este un secret al glandelor sebacee cu un conținut ridicat de grăsimi, glicogen, solzi epidermici, facilitează trecerea fătului prin canalul de naștere. Pe centura scapulară pot exista resturi de păr vellus. Pielea lui N. este bogată în vase de sânge cu o rețea densă de capilare. Stratul granular al epidermei este subțire, ceea ce provoacă o nuanță rozalie a pielii din cauza translucidenței capilarelor.
Membrana bazală care separă epiderma de dermă nu este dezvoltată. Dermul are o structură celulară (la adulți – fibros). Glandele sudoripare sunt slab dezvoltate, transpirația începe abia din luna a 3-4-a de viață. Când se calculează pentru 1 kg. Greutatea corporală a lui N. se evaporă 25 ml pe zi. apă, care este de 2 ori mai mică decât cea a unui copil de 1 an. N. începe să transpire numai la o temperatură a aerului de + 35 °. Glandele sebacee funcționează activ. Pielea lui N. este usor vulnerabila, cu ingrijire necorespunzatoare, iritatii de scutec, apar pustule, care se pot raspandi rapid. La unele N., pe aripile și spatele nasului se găsesc noduli albici-gălbui (milia), care sunt glande sebacee degenerate chistic. Pe partea din spate a capului, pleoapele superioare, între sprâncene, pot exista pete roșiatice-albăstrui cauzate de expansiunea vaselor pielii (telangiectazie), în pielea părții de prezentare apar adesea hemoragii petehiale. Toate aceste schimbări dispar de la sine în primele luni de viață. Capul lui N. este acoperit cu păr de 2 cm lungime, genele și sprâncenele sunt aproape invizibile, unghiile sunt dense, ajungând până la vârful degetelor. Creșterea părului este lentă.
Țesutul subcutanat este bine dezvoltat, în special pe față și membre. Piept și spate, datorită predominării acizilor grași refractari (palmitic și stearic) în el, este mai dens decât la copiii mai mari. Țesutul adipos brun, a cărui funcție principală este producerea de căldură, care nu este asociată cu contracția musculară, reprezintă 1-3% din greutatea corporală a nou-născutului.
Sistemul osos. Oasele craniului sunt elastice, nu contopite unele cu altele. În zona conexiunii a trei sau patru oase, rămân zone moi (neosificate) de țesut conjunctiv - așa-numitele fontanele (Baby).
Fontanela mare este determinată în punctul de convergență al oaselor parietale și frontale, are formă de romb, dimensiunile sale sunt de 1,8-2,6 × 2-3 cm Fontanela mică, situată între oasele parietal și occipital, are o formă triunghiulară, iar la majoritatea copiilor la termen este închisă la naștere. În timpul nașterii, din cauza fuziunii incomplete a oaselor craniului, forma capului fetal se poate modifica, ceea ce facilitează trecerea acestuia prin canalul de naștere. În acest sens, în primele zile după naștere, capul bebelușului poate avea o formă neregulată, iar după câteva zile devine normal.
Circumferința capului unui nou-născut este cu 1-2 cm mai mare decât circumferința pieptului, lungimea corpului este mai mare decât lungimea membrelor inferioare, brațele sunt mai lungi decât picioarele, înălțimea capului este 1/4 din lungimea corpului. Pieptul este larg și scurt (în formă de butoi), coastele sunt situate orizontal.
Coloana vertebrală este formată în principal din cartilaj și nu are curbe fiziologice. Articulațiile sunt foarte mobile. Țesutul osos la N. are o structură de fascicule fibroase (la adulți este lamelar). Conținutul de calciu din schelet este scăzut și este în medie de 28 g (la vârsta de 1 an - o medie de 100 g, la 15 ani - 806 g). Punctele de osificare sunt detectate în centrul epifizelor femurului și tibiei, al oaselor piciorului și al coloanei vertebrale. Țesutul osos este prezent doar în diafiza oaselor tubulare, conține puțină sare și, prin urmare, dacă copilul nu este îngrijit corespunzător, oasele se îndoaie ușor.
Sistemul muscular este format, dar slab dezvoltat, masa musculară în raport cu greutatea corporală în N. este de 23,3% (la 15 ani - 32,6%), diametrul fibrei musculare este în medie de aproximativ 7 microni (la 16 ani). ani - 28 microni) . Abilitățile motorii din cauza imaturității sistemului nervos sunt absente. Masa principală de muşchi din N. cade pe muşchii corpului.
Mișcările lui N. sunt inconștiente, predomină hipertensiunea mușchilor flexori (flexori) (brațele sunt îndoite la coate, piciorul este tras spre stomac). Nou-născutul nu-și ține capul.
Sistemul respirator. Căile nazale sunt înguste, membrana mucoasă care le acoperă este sensibilă, conține un număr mare de vase de sânge, prin urmare, în timpul unei boli virale respiratorii acute, se umflă rapid, se secretă mult mucus, respirația nazală este perturbată, copilul devine neliniştit, suge prost. Cartilajele nasului sunt moi. Sinusurile frontale și maxilare (maxilare) sunt absente. Trompa auditivă (Eustachian) este scurtă și largă, ceea ce facilitează apariția otitei cu răceală.
Laringele are o formă în formă de pâlnie, cartilajele care îl formează sunt elastice și flexibile. Glota este îngustă. Traheea și bronhiile lui N. sunt mai înguste, mai moi și mai flexibile decât la copiii mai mari, membrana mucoasă este subțire, nivelul imunoglobulinei A (protejează tegumentele epiteliale de infecție) în secrețiile bronșice și sângele este redus. Plămânii sunt subdezvoltați. Țesutul pulmonar este mai puțin aerisit decât la copiii mai mari, bogat alimentat cu sânge.
Țesutul elastic al plămânilor și acinii sunt subdezvoltate, alveolele nu sunt complet formate.
Conținutul de surfactant (factor antalelectatic) este mai mic decât la copiii mai mari. Datorita pozitiei orizontale a coastelor si a dezvoltarii slabe a muschilor respiratori, respiratia lui N. este superficiala, realizata in mare parte datorita diafragmei. Volumul respirator al plămânilor lui N. este de numai 11,5 ml., Volumul respirator pe minut este de 635 ml. Activitatea anhidrazei carbonice (catalizează eliberarea de dioxid de carbon) în N. este de 30% din activitatea sa la adulți. Constipația, înfășarea strânsă perturbă funcția diafragmei și, în legătură cu aceasta, respirația. Prin urmare, trebuie să monitorizați golirea regulată a intestinelor, nu înfășați copilul strâns.
În perioada neonatală, respirația este aritmică, frecvența sa este de 40-60 pe 1 min., numărul de respirații crește chiar și cu o ușoară excitație. Respirația scurtă poate fi un semn al multor boli. Sistemul cardiovascular este complet format, dar dezvoltarea lui nu este finalizată. Din momentul apariției respirației pulmonare (prima respirație), circulația pulmonară începe să funcționeze, vasele ombilicale se golesc, fluxul de sânge în ductul venos (arantian), conectând vena cavă ombilicală și inferioară sau venele porte, se oprește, comunicarea dintre atri (fereastra ovală) și ductul arterial (botală) dintre artera pulmonară și aortă.
La un nou-născut care a suferit hipoxie în timpul sarcinii, nașterii sau după naștere, procesul de închidere a mesajelor embrionare încetinește, în timp ce copilul are cianoză după naștere și se aude un suflu sistolic. Greutatea inimii lui N. este relativ mare (20-24 g) și se ridică la 0,8-0,9% din greutatea corporală (la adulți - 0,4%). Are o formă rotunjită. Volumul ventriculului drept și stâng al inimii este aproape același. Marginea stângă a inimii se extinde dincolo de linia media-claviculară, marginea dreaptă dincolo de marginea sternului. Până la sfârșitul perioadei neonatale, granițele inimii se deplasează spre dreapta, marginea sa superioară scade în timpul primei luni de viață de la nivelul primului spațiu intercostal - coasta II până la al doilea spațiu intercostal. Frecvența pulsului de N. 120-140 bătăi/min. Pulsul este foarte labil: la plâns, la hrănire, frecvența acestuia crește la 160-200 bătăi/min. TA în prima zi de viață a fost în medie de 66/36 mm. rt. Art., apoi crește treptat până la 80/45 mm. rt. Artă. până la sfârșitul unei luni de viață.
Sistemul digestiv este imatur din punct de vedere funcțional și, datorită metabolismului crescut, suportă o sarcină grea. Chiar și micile erori în hrănire pot provoca indigestie. Membrana mucoasă a gurii este sensibilă, ușor vulnerabilă. Cavitatea bucală este adaptată pentru aspirație: limba este relativ mare, pe partea vizibilă a mucoasei buzelor există mici cote albicioase (tampoane), separate prin șanțuri adânci perpendiculare pe lungimea buzei (role Pfaundler-Lushka). ), pe gingii de-a lungul proceselor maxilare, membrana mucoasă formează un pliu care asigură etanșeitatea cavității bucale în timpul suptării (plia Robin-Majitot), în grosimea obrajilor apar acumulări dense de țesut adipos - bulgări de Bish, care dau elasticitate obrajilor. Există puțină salivă în primele săptămâni.
Esofagul are 8-10 cm lungime, 5 mm diametru, mușchii săi sunt slab dezvoltați, pereții sunt relativ subțiri, comunică larg cu stomacul, situat aproape orizontal, îngustarea anatomică a esofagului este slab exprimată. Toate acestea facilitează fluxul de lapte înapoi în esofag din stomac și, prin urmare, regurgitarea ușoară frecventă nu ar trebui să fie întotdeauna asociată cu boala.
Până la naștere, stomacul este situat într-un plan frontal oblic, fundul de ochi și cardia sunt slab dezvoltate, membrana mucoasă este relativ groasă. Capacitatea stomacului la naștere este de aproximativ 10 ml, apoi crește treptat până la 40-50 ml. până la a 4-a zi, până la 80 ml. pana in a 10-a zi si are un volum de 90-100 ml. până la sfârșitul primei luni de viață.
Glandele care produc enzime digestive sunt slab dezvoltate în stomac și intestine. Intestinele sunt mai lungi decât cele ale unui adult. Mucoasa intestinală este relativ subțire, bine vascularizată, iar permeabilitatea ei este crescută. Mușchii intestinului și peristaltismul acestuia sunt subdezvoltați. În acest sens, gazele nu pleacă întotdeauna de la sine, apar cu ușurință flatulența și constipația. În primele 1-3 zile, mișcările intestinale sunt reprezentate de meconiu, apoi apar treptat fecale.
Din a 5-a zi, amestecul de meconiu din fecale dispare. În perioada neonatală, scaunul apare de 4-5 ori pe zi, fecalele sunt moale, de culoare galbenă, sunt posibile mici amestecuri de verdeață și bulgări albe. În primele 10-20 de ore de viață, intestinele N. sunt aproape sterile, apoi începe „așezarea” florei sale bacteriene, care contribuie la digestia enzimatică a alimentelor, formarea vitaminelor K și a grupului B. Ficatul de N. este relativ mare, funcția sa de detoxifiere este slab exprimată. Marginea ficatului în N. sănătos iese de sub arcul costal cu cel mult 2 cm de-a lungul liniei media-claviculare.
Sistemul urogenital. Rinichii și căile urinare sunt formate și dezvoltate destul de bine, dar în primele zile funcția lor este redusă (numărul de urinare este de până la 5-6 pe zi). Începând din a 2-a săptămână, rinichii încep să lucreze mai intens, frecvența urinării ajunge la 20-25 pe zi (această frecvență a urinării persistă în primele luni de viață). Acest lucru se datorează în mare măsură faptului că vezica lui N. are un volum mic, pereții ei nu sunt încă suficient de extensibili. Se formează organele sexuale. La băieți, testiculele sunt coborâte în scrot, la fete, labiile mari le acoperă pe cele mici.
Metabolismul lui N. are o serie de caracteristici. Nevoie crescută de carbohidrați și toleranță la aceștia, absorbție sporită a grăsimilor și depunerea acestora în țesuturi. Metabolismul apă-sare este ușor perturbat. Necesarul zilnic de lichid ajunge la 150-165 ml/kg.
Hematopoieza. Principalul focar al hematopoiezei în N. este măduva osoasă roșie, focare suplimentare se găsesc în ficat, splină și ganglioni limfatici.
Ganglionii limfatici la N., de regulă, nu sunt palpați. Splina este aproximativ egală ca mărime cu palma unui nou-născut, marginea ei este palpabilă la nivelul arcului costal stâng.
Sistemul endocrin în ansamblu este format, dar dezvoltarea lui nu este finalizată. În glandele suprarenale, diferențierea în zone nu a fost încă finalizată, glanda timus este relativ mare, ceea ce poate contribui la dezvoltarea insuficienței suprarenale pe fondul bolilor severe, diatezei limfatico-hipoplazice. După naștere, dezvoltarea glandei tiroide, a glandelor paratiroide și a glandei pituitare continuă. Pancreasul funcționează satisfăcător. Sistemul nervos al unui nou-născut este subdezvoltat. După naștere, are loc diferențierea țesutului cerebral (dezvoltarea straturilor, conexiunile dintre ele etc.), numărul de celule nervoase din acesta după naștere nu crește (cu excepția celulelor cerebeloase). Suprafața emisferelor cerebrale are aproape toate circumvoluțiile, dar sunt slab exprimate.
Medula oblongata și formarea reticulară a trunchiului cerebral sunt mai mature decât emisferele cerebrale.
În cea mai mare parte a zilei, nou-născuții dorm, trezindu-se doar din foame sau disconfort (răceală, haine umede, acumulare de gaze în intestine etc.). Nou-născutul și-a exprimat reflexe congenitale: supt, înghițit, apucat, clipit, de protecție, susținere, târât, călcat etc.
Până în a 7-10-a zi de viață încep să se formeze reflexe condiționate, asociate în principal cu aportul alimentar.
Organe de simț. Nou-născutul are senzații gustative bine dezvoltate. Simțul mirosului, vederea, auzul sunt slabe. El reacționează la lumina ascuțită și la stimulii auditivi cu anxietate și țipete. În primele săptămâni de viață, copilul nu își fixează privirea, mișcările oculare nu sunt coordonate, se notează adesea nistagmus, strabism fiziologic.
Lichidul lacrimal până la 2 luni. viata nu se produce. Sensibilitatea la durere în primele săptămâni de viață este oarecum redusă, temperatura și sensibilitatea tactilă sunt bine dezvoltate. Până la sfârșitul primei luni - începutul lunii a 2-a de viață, mișcările ochilor devin coordonate, copilul fixează cu capetele obiecte luminoase, auzul se îmbunătățește.
Sistemul imunitar al unui nou-născut este imatur. Copilul primește factori imunitari specifici de la mamă. Nivelul imunoglobulinelor de tip A și M este scăzut. Imunoglobulinele de tip A intră în corpul copilului cu laptele matern, concentrația lor în colostru este deosebit de mare.
Imunoglobulinele proprii A încep să fie sintetizate de către plasmocitele peretelui intestinal până la sfârșitul primei luni de viață.
Imunoglobulinele de tip M încep să se producă chiar și în perioada prenatală: din a 2-a-3-a săptămână de viață, producția lor crește. Conținutul imunoglobulinelor de tip C la un copil în primele săptămâni de viață este aproximativ același cu cel al mamei, apoi numărul acestora scade din cauza distrugerii imunoglobulinelor materne.
Dezvoltarea fizică și psihomotorie. Greutatea copilului in primele 4 saptamani de viata creste in medie cu 600-800 g fata de greutatea la nastere, crestere cu 3-4 cm.La varsta de 1 luna copilul ridica capul in pozitie pe stomac. Apare un zâmbet. Începe să scoată sunete nedefinite. Activitate motrică crescută. Durata stării de veghe crește, somnul durează aproximativ 20 de ore pe zi.
