Corectarea formei craniului. Secțiunea "" Subiectul "schimbarea formei craniului la un adult

Buna ziua.
Craniul meu a fost deformat de la naștere. Diagnosticul de trigonocefalie. Fruntea arată foarte ciudat și respingător. Nu am mai văzut așa ceva la alți oameni în viața mea. Acum am 36 de ani și încă îmi este foarte greu să comunic cu oamenii. Vă rog să-mi spuneți, există metode de corectare a acestei probleme la adulți? Și, în general, există precedente în acest domeniu?
Multumesc anticipat pentru raspuns.

Dragă Oleg Sergheevici! Trigonocefalia este o formă de craniostenoză. Tratamentul chirurgical al bolii se efectuează la început copilărie, aceasta prevede dezvoltare normală creierului și previne deformările secundare ale craniului. În ceea ce privește pacienții adulți, posibilitățile de neurochirurgie în în acest caz, limitat. Contactați un neurochirurg pentru o consultație în persoană după examinare și examinarea necesară medicul vă va putea răspunde la întrebări.

Bună, dragă doctor, Spune-mi cum să aflu dacă deformarea craniului interferează cu operatie normala creier? Am multe anomalii la nivelul craniului. Fruntea arată ca o șapcă pătrată. Și adâncituri pe ambele părți în lobul temporal al capului. Ce este asta? Și este posibil să eliminați acest Andrey
↓↓ 0 Andrey Ivanovich Aprelkov (0 / 1) 04 Dec 2017 17:04 „“ #55 Răspunde

Buna ziua, am hidrocefalie inca din copilarie de 15 ani si din aceasta cauza capul meu este un pic neuniform. partea stângă Capul este mai mare decât cel drept, este foarte vizibil, chiar și urechea din stânga este diferită de cea dreaptă. Se poate rezolva cumva?

Dragă Oleg! Pentru pacienții sub vârsta majoratului, sănătate pot fi furnizate numai cu acordul acestora reprezentanti legali- parintii sau tutorii. Corectarea chirurgicală a formei și dimensiunii urechileîn unele cazuri posibil. În ceea ce privește modificarea formei și mărimii capului asociată cu hidrocefalie, din cauza motive obiective nu se efectuează corectarea chirurgicală. Trebuie să fiți sub supravegherea neurologului dumneavoastră curant.

Buna ziua! Am 33 de ani. Problema este că atunci când mă privesc, înțeleg că partea dreaptă a feței mele este ușor diferită de stânga. Parcă cel din stânga arată puțin mai bine din punct de vedere al sănătății decât cel din dreapta. În fotografii se observă foarte mult că fața pare a fi strâmbă. Am observat acest lucru înainte de aproximativ 25 de ani + - câțiva ani. Dar ceva În ultima vreme asta ma ingrijoreaza

Dragă Stepan Alexandrovici! Ușoară asimetrie a jumătăților drepte și stângi ale corpului nu este o patologie. La vârsta ta, creșterea oaselor scheletice este completă și este imposibil să spui în absență ce anume îți cauzează simptomele. Consultați un chirurg maxilo-facial https://infodoctor.ru/doktor/maxillofacial_surgery/, după o examinare și, eventual, examenul necesar, medicul vă va putea răspunde la întrebări.

Sănătate

Îți amintești de gluma despre tânărul care nu a fost acceptat în armată pentru că avea un craniu pătrat, iar armata nu avea căștile potrivite? De fapt, cei mai mulți dintre noi ne-am născut cu un craniu ușor deformat. Uneori, acest lucru se datorează faptului că craniul bebelușului s-a deformat pe măsură ce trece prin canalul de naștere la naștere și, uneori, formă neobișnuită craniul poate fi cauzat de manipularea necorespunzătoare a copilului. Unii părinți permit copilului să stea întins pe o parte pentru o lungă perioadă de timp și, ca urmare, acest lucru se manifestă pe oasele fragile ale craniului. Dar, după cum știți, Forma capului bebelușului se poate schimba pe măsură ce crește. Vă prezentăm atenției câteva foarte sfaturi utile despre cum să încercați să evitați apariția unor zone plate și alte deformări pe craniul bebelușului și ce măsuri ar trebui luate, dacă este necesar.

CUM POZIȚIA CORPULUI AFECTEAZĂ FORMA CRANIULUI

Există două zone moi în partea de sus a capului unui nou-născut, unde oasele craniului nu s-au fuzionat încă complet. Acest o zonă neosificată a bolții craniene numită fontanel, permite capului relativ mare al bebelușului să treacă prin canalul îngust de naștere la naștere. De asemenea, această zonă neosificată permite creierului care crește rapid al bebelușului să se dezvolte (inclusiv ca dimensiune). Dar tocmai pentru că această zonă este încă prea moale, Este inacceptabil să permiteți unui copil să stea întins în aceeași poziție pentru o lungă perioadă de timp– aceasta poate duce la dezvoltarea asimetrică a craniului.

Această asimetrie poate fi clar vizibilă dacă te uiți la capul copilului de sus. Din această poziție, capul bebelușului poate apărea ușor mai plat pe o parte decât pe cealaltă. Pe partea mai plată, pomeții pot ieși puțin mai departe, iar urechea pe partea plată poate părea puțin proeminentă.

CE POȚI FACE ÎN ASTA?

Formarea unei astfel de asimetrii poziționale este foarte frecventă la copiii mici, mai ales dacă își petrec cea mai mare parte a timpului pe o parte într-un pătuț sau cărucior. Pentru a evita apariția unei astfel de asimetrii, trebuie să vă amintiți următoarele reguli.

1. Schimbați periodic poziția bebelușului

Când un nou-născut doarme, el este de obicei pus pe spate. În acest caz, uneori este necesar să se schimbe poziția capului bebelușului, înclinând ușor capul în sine, sau întregul corp împreună cu capul, la stânga sau la dreapta. Când schimbați poziția capului, încercați să nu întoarceți copilul complet pe o parte. Doar pune ceva mai întâi sub o parte, apoi sub cealaltă în timp ce dormi. Cand iti hranesti bebelusul, este o idee buna sa schimbi periodic mana pe care il tii.

2. Poartă-ți copilul în brațe mai des când este treaz

Încercați să vă țineți copilul mai des când este treaz. Acest lucru va ușura oarecum presiunea asupra craniului bebelușului pe care o exercită pătuțul sau căruciorul.

3. Uneori întoarce-ți copilul pe burtă

La început, uneori întoarceți copilul cu fața în jos - lăsați copilul să se joace în timp ce este pe burtă. Dar făcând acest lucru, în niciun caz nu lăsați copilul nici o secundă. Ar trebui să fie întotdeauna sub supravegherea ta în această poziție ca să nu vă îngropați accidental fața în pat și să vă sufocați. Dacă trebuie să părăsești camera pentru o perioadă scurtă de timp, întoarce-ți copilul înapoi pe spate.

4. Schimbați poziția pătuțului și a bebelușului în el

Dacă ai observat deja o ușoară deformare, de exemplu, pe partea stângă a craniului, încearcă să-ți poziționezi bebelușul într-un cărucior sau pătuț astfel încât să-ți faci treburile casnice în timp ce ești de partea lui. mana dreapta. Când se joacă, copilul va fi obligat să întoarcă capul în direcția în care vă aflați., ceea ce va permite oarecum ușurarea presiunii pe partea deformată. Schimbați frecvent poziția pătuțului în cameră, oferindu-i copilului posibilitatea de a explora întregul spațiu al camerei și nu doar, să zicem, pe un scaun mâna stângă. Nu lăsați niciodată Puneți copilul să adoarmă astfel încât capul să fie pe o pernă sau pe o altă înălțime moale.

CASCA PENTRU BEBE

De obicei, este suficient să schimbați poziția în care se află copilul pentru a preveni deformarea craniului și formarea asimetriei. Dacă asimetria s-a format deja și niciun truc nu a ajutat la corectarea ei în câteva luni, medicii pot recomanda un bandaj special pentru cap, care arată ca o cască. Acest dispozitiv va ajuta craniul bebelușului să se formeze simetric. Esența acțiunii acestei căști este că exercită o presiune foarte slabă, dar constantă, asupra unei anumite părți a craniului, ceea ce permite alinierea zonelor deformate.

Această cască este foarte eficientă în perioada de la 4 la 6 primele luni de viață a unui copil. Atunci craniul este încă foarte moale, oasele cresc destul de încet, iar creierul se dezvoltă rapid. Pe toată perioada de tratament, acest bandaj este purtat constant - de obicei în 12 săptămâni. Se indeparteaza pentru o perioada scurta doar pentru a se spala si a permite pielii copilului sa respire. Cam o dată pe săptămână sau la două săptămâni trebuie să ajustați casca pentru copil. Există căști similare pentru corectarea craniilor copiilor în mai multe vârsta târzie, dar in acest caz tratamentul dureaza mult mai mult.

CAZURI MAI GRAVE – CE SĂ FAC?

Din păcate, se întâmplă (deși foarte rar) ca oasele craniului nou-născutului fuzionează prematur. Partea dură și neelastică care rezultă pune presiune asupra altor oase ale craniului pe măsură ce creierul crește în dimensiune. Această anomalie se numește craniosinostoza(formarea prematură a craniului și obliterarea suturilor). Medicii au metode standard pentru corectarea acestei anomalii în pruncie. Pentru a oferi creierului oportunitatea de a crește și de a se dezvolta, oasele care s-au fuzionat prematur trebuie separate folosind intervenție chirurgicală .

ASIMMETRIA NU TREBUIE STABILITĂ DEZVOLTAREA COPILULUI TĂU

Adesea, asimetria provoacă panică în rândul părinților. Ii pun o casca pe copil si le este frica sa-l mai atinga pe bebelus, ca, Doamne fereste, sa nu-l deterioreze in perioada de tratament! Nu uita asta copilul continuă să crească chiar și cu un astfel de dispozitiv pe cap, ceea ce înseamnă că bebelușul are nevoie de jocuri. Pentru a determina cât de activi ar trebui să fie activități de joacă, trebuie neapărat să consultați un medic pediatru. El poate prescrie și un masaj pentru copil, care este, de asemenea, cel mai bine lăsat specialiștilor.

Structura și forma capului depind de caracteristici ereditare, nutriția vitaminică și prezența microelementelor în organism în timpul formării oaselor. Orice abateri de la norme duc la deformarea țesutului osos în tipuri diferite, diferă în formă și complicații de sănătate.

Tipuri de deformare a formei craniului

• Scafocefalie. Un tip de craniostenoză în care regiunea frontală sau occipitală iese vizibil în față. Dezvoltare deplină creierul este dificil, dar tulburările mintale sunt rare.
• Brahicefalie. O formă largă a capului, care se caracterizează și printr-o înălțime parietală mare, o proeminență a occiputului și o tăietură fruntea plată. Apare când naștere dificilă sau din cauza infecțiilor din uter.
• Plagiocefalie. Exprimat într-o formă de craniu plat, aplatizat lateral. Caracteristicile oblice apar dacă fătul a fost mare și nu a existat suficient spațiu în uter, precum și cu stres mecanic regulat pe o parte și, de exemplu, o poziție constantă întinsă pe o parte.
• Acromegalie. Mărirea anormală a zonei osoase a feței din cauza leziunilor glandei pituitare și a muncii Sistemul endocrin. Adesea însoțită de o mărire similară a mâinilor sau picioarelor. Dezechilibrele hormonale contribuie la dezvoltarea lentă, dar progresivă a defectului.
• Trigonocefalie. O variantă de craniostenoză, în care zona temporomandibulară este foarte mărită și împinsă înainte, iar fruntea este îngustă și ascuțită. Simptomul apare din cauza creșterii precoce a septurilor cartilaginoase.
• Dolicocefalie. Lung cap îngust, vizibil alungit in sus, cu acelasi frunte inalta. În cele mai multe cazuri, nu provoacă disconfort și menține starea sănătoasă a unei persoane dacă nu există semne negative de abatere însoțitoare.
• Microcefalie. Capul disproporționat față de dimensiunea corpului, cu craniul foarte mic. Poate apărea la naștere sau poate începe mai târziu în viață varsta matura- oasele încetează să crească, ceea ce este însoțit de anomalii dezvoltare mentalăși tulburări în neurologie.

Un spate plat al capului, fruntea înclinată și aplatizarea craniului pot fi cauza nemulțumirii cu privire la propriul aspect. Chirurgia plastică poate schimba și îmbunătăți ceea ce este dat de natură? Răspunsul este evident: a avea formă frumoasă operația la cap este acum posibilă datorită cranioplastiei estetice. Visul prețuit al multor oameni a fost rezolvat cu ajutorul tehnologiilor tridimensionale utilizate în chirurgia 3D VIP-Studio a Dr. Guryanov.

Acum, datorită modelării 3D precise și tehnologiilor minim invazive Chirurgie Plastică A devenit posibilă corectarea formei craniului prin schimbarea formei frunții sau a spatelui capului și a scăpa de asimetrii.

Cranioplastia estetică vă permite să:

• schimba forma frunții, spatele capului
• elimina aplatizarea pe suprafata craniului
• eliminați asimetria moderată a craniului în diferite zone
• corectarea deficiențelor după cranioplastie reconstructivă

Cranioplastia restaurativă (reconstructivă) este concepută pentru a ajuta persoanele care au suferit o leziune craniană. Funcția principală a unei astfel de intervenții este de a salva viața pacientului. Cu toate acestea, după reconstrucție, o persoană poate experimenta modificări nedorite ale aspectului său în zona operației. Cranioplastia estetică poate rezolva aceste probleme: vă permite să eliminați neregulile, să obțineți simetria în forma craniului și să restabiliți detaliile pierdute ale structurii osoase.

Nemulțumirea față de propriul aspect poate provoca numeroase complexe și scăderea calității vieții. De asta suferă în special femeile, pentru care cranioplastia estetică poate fi o adevărată salvare.

Se întâmplă adesea ca încercările de a ascunde o frunte înclinată sau o spate urâtă a capului cu o coafură pur și simplu să nu funcționeze. De exemplu, la bărbații care suferă de lipsă de păr pe cap. Aici vine în ajutor cranioplastia estetică. Incizia minusculă prin care este instalat implantul flexibil de silicon este invizibilă chiar și pe un cap fără păr.

Schimbări semnificative ale formei craniului sunt acum posibile fără intervenții chirurgicale osteoplazice majore cu incizii minime și reabilitare minimă după intervenție chirurgicală prin instalarea unui implant de silicon la comandă care va ține cont de toate dorințele dumneavoastră cu privire la forma capului.

În timpul unei consultații cu dr. Guryanov, împreună cu artistul se realizează modelarea tridimensională pe computer forma dorită fruntea sau spatele capului, apoi, pe baza datelor obtinute si a unei tomograme computerizate, se calculeaza un model virtual tridimensional al implantului. Implantul de silicon personalizat este fabricat folosind tehnologia de imprimare 3D de înaltă precizie.

Operația durează de la o oră până la patruzeci de minute. Cranioplastia estetică poate fi efectuată la toți pacienții cu vârsta peste 18 ani. Termeni maximi reabilitarea durează o săptămână și jumătate.

Un implant individual este realizat din silicon de calitate medicală pentru implantare pe termen lung. Acest silicon este non-toxic, complet sigur și aprobat de FDA. Un implant individual este instalat pe os printr-o mică incizie în scalp și îndreptat. VIP-Studio garanteaza siguranta implantului dupa instalare timp de 300 de ani!

Implanturile fabricate în VIP-Studio au o micro- și macro-textură unică dezvoltată de specialiștii noștri. Textura promovează integrarea implantului cu țesuturile din jur și previne creșterea excesivă a capsulei din jurul implantului. La instalarea implantului subperiostal (pe os), nu există nicio întrerupere a nutriției rădăcinilor părului și a scalpului, deoarece vasele responsabile de alimentarea cu sânge sunt situate în masa de țesut moale și nu pot fi deteriorate în timpul formării implantului. pat.

Cel mai minunat eveniment pentru o femeie este prima întâlnire cu copilul ei, pe care l-a purtat în ea timp de 9 luni și în tot acest timp a ghicit doar cum va arăta el. Dar în sfârșit vine momentul nașterii și are loc întâlnirea mult așteptată. Probabil că fiecare mamă studiază cu atenție aspectul copilului ei, iar dacă va acorda atenție celorlalți bebeluși, va observa că nu toată lumea are aceeași formă a craniului. În acest sens, se poate pune întrebarea: de ce?

Formele craniului la copii

Medicii disting două tipuri principale de forme de craniu la bebeluși:

1. Forma capului dolicocefalic. În acest caz, are o formă ovală și alungită.
2. Forma capului brahicefalic. Cu el, craniul are o formă rotunjită.

Aceste forme sunt considerate normale în medicină.

Motivele abaterilor

În general, există mai multe motive pentru care copiii se nasc cu sub diferite forme Capete. În primul rând, depinde de modul în care s-a născut copilul. Și astăzi există două moduri de naștere:

• natural;
• cezariana.

Faptul este că atunci când un copil se mișcă prin canalul de naștere, el este sub presiune. În timpul acestui proces, craniul bebelușului se adaptează la structura organelor mamei și se formează o formă de cap dolicocefalic. Craniul își poate schimba forma datorită fontanelei și membranelor elastice care îi leagă oasele la un copil. Prin urmare, forma capului dolicocefalic este mai frecventă la acei nou-născuți care s-au născut natural.

De asemenea, se crede că formă alungită Craniul fetal se formează în timpul unei prezentări occipitale. Acest lucru se întâmplă atunci când copilul în cauză este primul care trece prin canalul de naștere în timpul procesului de naștere.

Copii născuți prin metodă Cezariana, nu sunt supuse presiunii, astfel încât craniul își păstrează forma inițială rotundă, brahicefală. Interesant, forma dolicocefală a capului unui nou-născut este considerată mai acceptabilă dintre aceste două norme. La urma urmei, odată cu nașterea naturală a unui copil, se lansează întregul organism al nou-născutului.

Cu operație cezariană, mai ales când este planificată și începută fără a aștepta începerea activitatea muncii, declanșarea naturală nu are loc în corpul nou-născutului. Prin urmare, pentru bebelușii născuți folosind această metodă, adaptarea la viața din afara uterului poate avea loc oarecum diferit față de copiii născuți natural.

Forme patologice ale craniului nou-născuților

Sunt câteva forme patologice cranii nou-născuți:

1. Plagiocefalie sau „cap plat”. Cu această patologie, frontal sau turtit, iar capul este asimetric.
2. Acrocefalie. Cu această patologie, nou-născuții au o formă de cap conică, alungită. Suturile oaselor craniului se închid prematur.
3. Scafocefalie. Se caracterizează prin faptul că, odată cu ea, are loc osificarea timpurie a craniului, iar părțile sale frontale sau occipitale pot ieși semnificativ.

Circumferința capului la nou-născuți

Nu contează doar greutatea și înălțimea nou-născutului, ci și dimensiunea capului, precum și circumferința acestuia. Acești indicatori pot spune medicilor multe despre condiție fizică copil născut.

Mărimea și circumferința capului se măsoară cu o bandă de măsurare moale în cele mai convexe locuri - partea din spate a capului și liniile sprâncenelor. Circumferința capului unui nou-născut se măsoară din a doua până în a patra zi de viață, după dispariția edemului postpartum.

O circumferință de 35 de centimetri este considerată normă, dar o fluctuație de la 32 la 38 cm este norma pentru abatere. Cu oricare dintre acești indicatori, circumferința capului copiilor este cu 2,5 cm mai mare decât dimensiunea pieptului. Când copilul împlinește 5 luni, indicatorii menționați ar trebui să devină egali. Și până la un an cutia toracică Circumferința capului copilului ar trebui să depășească deja aceeași 2,5 cm.

Dacă după măsurători devine evident că există o abatere, aceasta indică posibilă patologie. Pentru ea mai mult definiție precisă trebuie să știi în ce direcție abaterea este mai mare sau mai mică.

Hidrocefalie

Există mai multe tipuri de patologii posibile. Una dintre ele este o boală precum hidrocefalia (sau, cu alte cuvinte, hidropizia). Cu această boală, există o creștere a volumului lichidului cefalorahidian în craniul copilului.

Fotografiile copiilor nou-născuți cu această problemă arată în mod clar că dimensiunea capului este mult crescută, regiunea creierului are marime mai mareîn comparație cu cea facială, iar partea frontală iese puternic înainte. Acumularea acestui fluid duce la o creștere a presiunii intracraniene.

Simptomele hidrocefaliei

Simptomele hidropiziei sau hidrocefaliei sunt:

• creșterea circumferinței capului;
• craniul bebelușului continuă să crească după naștere;
• este iritabil, letargic, plângăcios și uneori, dimpotrivă, devine agresiv;
• copilul poate avea dureri de cap;
• el are adesea greață și vărsături;
• medicii detectează de obicei modificări ale fundului de ochi;
• convulsii epileptice sunt posibile;
• incontinenta urinara.

Dacă un copil este diagnosticat cu hidrocefalie, atunci el trebuie prezentat unui neurochirurg. Cel mai adesea, această boală este tratată chirurgical, iar neurochirurgul, după examinare și examinare amănunțită, dă indicații sau contraindicații pentru operația viitoare.

După o intervenție chirurgicală cu succes, boala de obicei nu progresează. Copilul poate participa regulat instituții preșcolare(grădinițe) și școala cu colegii lor. Uneori, tratamentul se efectuează fără intervenție chirurgicală, folosind medicamente care reduc producția de lichid cefalorahidian. În același timp, forma craniului revine treptat la normal.

Microcefalie

Al doilea tip de patologie posibilă la nou-născuți este o boală precum microcefalia. Odată cu acesta, există o scădere a masei creierului la un nou-născut, spre deosebire de copiii sănătoși, și o scădere asociată a mărimii circumferinței capului.

Există multe motive care provoacă dezvoltarea a acestei boli. Poate fi diferit boli infecțioase suferit în timpul sarcinii, intoxicația fătului în uter cu alcool, tutun și droguri. Astfel de efecte sunt deosebit de periculoase asupra primele etape sarcina, când toate organele și sistemele copilului sunt în curs de formare.

Utilizarea anumitor antibiotice în timpul sarcinii are un efect negativ. Influența radiațiilor radioactive, otrăvirea toxică a fătului, anomalii geneticeși poate provoca, de asemenea, dezvoltarea microcefaliei la nou-născuți. În acest caz, craniul copilului va fi vizibil mai mic în comparație cu copiii fără patologie.

Simptome de microcefalie

Microcefalia unui nou-născut poate fi recunoscută chiar și vizual, fără examinări suplimentare. Această boală este însoțită de următoarele simptome:

1. Circumferința capului unui nou-născut este de 2-3 ori mai mică decât norma. Dacă la copiii sănătoși este de 32-38 cm, atunci la nou-născuții cu microcefalie această cifră este de numai 25-27 de centimetri. Fotografiile copiilor nou-născuți cu microcefalie arată că forma craniului lor este schimbată - fața copilului crește, dar capul în sine rămâne mic.
2. Greutatea creierului la copiii sănătoși este de aproximativ 400 g, iar la nou-născuții cu microcefalie fluctuează în jurul a 250 g.
3. Însoțitorii frecvenți ai acestei boli sunt abateri precum „buza despicătură”, strabismul, „palatina despicată”.
4. Copiii cu microcefalie se nasc cu o fontanela inchisa, sau inchiderea acesteia are loc in prima luna de viata.
5. Copilul rămâne vizibil în urmă emoțional și dezvoltarea vorbirii. În același timp, nu numai că nu poate reproduce el însuși cuvintele și sunetele, dar, practic, nu înțelege discursul rostit de alții.

Microcefalia este in prezent, din pacate, o boala incurabila. Tratamentul vizează în principal reducerea dezvoltării defectelor.

Macrocefalie

Un alt tip de patologie posibilă este macrocefalia. În medicină, acesta este numele pentru o creștere a volumului craniului și a greutății creierului în absența hidropiziei. Cu această boală, greutatea creierului poate ajunge la 2850 de grame. Această patologie poate fi asimptomatică, dar aspect creierul nu este practic diferit de normal.

Macrocefalia este o afecțiune congenitală, dar poate apărea uneori după naștere. Din păcate, motivele pentru care apare sunt necunoscute momentan.

Chiar daca nou-nascutul tau are forma capului dolicocefalic si nu exista anomalii sau patologii in forma craniului, este necesar sa ingrijesti corect bebelusul pentru a preveni aparitia patologiilor postpartum. Faptul este că oasele craniului bebelușilor recent născuți sunt relativ moi, nu sunt întărite, prin urmare, atunci când copilul stă întins într-o singură poziție pentru o lungă perioadă de timp, are loc deformarea oaselor craniului, iar capul capătă în cele din urmă. formă neregulată. Pentru ca forma dolicocefală a capului fetal să se schimbe, în primele 12 săptămâni de viață, părinții trebuie să schimbe cât mai des poziția nou-născutului, plasându-l de fiecare dată pe cealaltă parte.