Artrita reumatoidă s-a agravat la 5 săptămâni de sarcină. Artrita reumatoidă și sarcina: compatibilitate periculoasă

Așteptarea unui copil este un moment minunat în viața unei familii. Dar, dacă pentru o femeie sănătoasă procesul de naștere a unui copil nu are consecințe negative asupra sănătății, atunci viitoarea mamă care a fost diagnosticată cu artrită reumatoidă este un candidat pentru „grupul de risc”, deoarece un salt în dezvoltarea bolii. este probabil după nașterea copilului.

Poliartrita reumatoidă are un mecanism autoimun pentru apariția și dezvoltarea bolii, care dă impuls sistemului imunitar să perceapă organele și compușii sănătoși ca pe o componentă străină a corpului, atacându-le și distrugându-le. Dificultatea pentru o femeie este că sarcina asupra corpului crește, ceea ce poate duce la consecințe negative. Să ne dăm seama la ce să ne așteptăm în timpul transportului unui copil, cum să prevenim consecințele influenței tandemului „artrita reumatoasă și sarcina” asupra sănătății unei femei.

Influența sarcinii asupra evoluției bolii

Potrivit cercetărilor medicale, sarcina are un efect foarte pozitiv asupra dezvoltării poliartritei reumatoide. Cifra medie este de 77% dintre pacientele examinate au prezentat remisiune în timpul sarcinii. Îmbunătățirea simptomelor bolii este observată deja în primul trimestru și pe tot parcursul sarcinii. Simptomele precum durerea la nivelul articulațiilor și rigiditatea mișcării au avut tendința de a scădea. Starea acestei femei are, de asemenea, un efect pozitiv asupra altor simptome ale bolii. Lipsa de îmbunătățire a stării organismului se observă doar în cazul unei variante severe a bolii.

Trebuie remarcat faptul că, după nașterea copilului, revenirea simptomelor poliartritei reumatoide va fi observată timp de trei luni.

Luarea unei decizii cu privire la nașterea unui copil

O femeie diagnosticată cu poliartrită reumatoidă ar trebui să planifice sarcina numai după consultarea unui reumatolog și luând în considerare toate consecințele posibile ale sarcinii. Ar trebui să acordați atenție următorilor factori ai artritei reumatoide care pot afecta sarcina:

• Când planificați un copil, nu așteptați remisia bolii;
• încercați să reduceți doza la minim, sau chiar mai bine, opriți complet administrarea de medicamente care pot afecta negativ dezvoltarea fătului. Această etapă trebuie efectuată în momentul planificării sarcinii;
• cel mai probabil, în timpul sarcinii, din cauza modificărilor hormonale din organism, simptomele bolii își pot reduce efectul asupra organismului;
• Nu există fapte dovedite despre transmiterea poliartritei reumatoide la un viitor copil, dar riscul există, așa că acordați atenție acestui lucru.

Decizia de a rămâne însărcinată revine exclusiv femeii, dar trebuie luați în considerare următorii factori:

1. rezultatele studiilor clinice, testelor de laborator ale bolii;
2. dacă există tulburări funcționale, complexitatea lor;
3. severitatea simptomelor;
4. dacă membrii familiei susțin o viitoare sarcină.

Datorită posibilelor consecințe severe ale sarcinii, medicii nu recomandă planificarea unui copil pentru pacienții aflați în faza acută, subacută a bolii, precum și cu recidive constante ale bolii.

Artrita reumatoidă: cum evoluează sarcina

Viitoarea mamă trebuie să petreacă toate cele nouă luni înainte de nașterea copilului sub supravegherea strictă a unui reumatolog, deoarece gestația va avea loc pe fundalul fazei acute a bolii. O femeie însărcinată poate prezenta următoarele simptome:

• dificultăți de respirație (respirație scurtă);
• suflu cardiac, ritm cardiac mai mare de 100 de bătăi/minut;
• fluxul sanguin obstrucționat;
• aritmie și hipotensiune arterială.

Pe toată perioada de naștere a unui copil, o femeie este supusă a 3 internări preventive obligatorii.

Prima dată apare la 8-10 săptămâni. În această etapă, se efectuează examinările necesare și se ia decizia de a întrerupe sarcina. A doua spitalizare se efectuează la 26 - 30 de săptămâni, când se efectuează prevenirea sistemului cardiovascular. Ultima dată când o femeie merge la spital este la 36-37 de săptămâni. În această etapă, se efectuează lucrări pregătitoare și alegerea livrării.

Pe lângă spitalizarea obligatorie, o femeie însărcinată poate fi internată pentru:

1. o schimbare bruscă a sănătății spre deteriorare;
2. în caz de exacerbare a simptomelor bolii;
3. toxicoză severă;
4. în caz de amenințare cu avort spontan, precum și în cazul suspiciunii de deteriorare a stării fătului.

Medicație și nutriție

În primul rând, este necesar să se stabilească o alimentație adecvată și un stil de viață normal. Ar trebui să vă angajați într-o terapie fizică specială și, dacă este posibil, să vă îmbunătățiți activitatea fizică.

În ceea ce privește medicamentele, în timpul sarcinii toate efectele lor ar trebui să vizeze eliminarea cauzelor poliartritei reumatoide și a medicamentelor antiinflamatoare care nu vor dăuna mamei și copilului nenăscut. Medicamentele și dozajul medicamentelor permise în timpul sarcinii sunt prescrise exclusiv de medic, pe baza stării mamei și a stării intrauterine a fătului.

După cum puteți vedea, chiar și cu un diagnostic atât de complex, femeile sunt destul de capabile să aibă un copil sănătos. Principalul lucru este să abordați corect această problemă, să găsiți medici buni și să alegeți un tratament blând.

Artrita reumatoidă este o boală foarte gravă în care sistemul imunitar al unei persoane atacă și atacă mucoasa articulațiilor, provocând inflamație și ducând la pierderea parțială sau completă a mobilității. Medicii încă se ceartă cu privire la motivele apariției acesteia, deși cei mai mulți medici sunt înclinați să creadă că boala apare din cauza deteriorării structurii ADN-ului sau este de natură ereditară.

Boala nu poate fi vindecată complet, dar aproape că nu are niciun efect asupra speranței de viață. Este destul de firesc ca pacienții să încerce să ducă o viață plină și de înaltă calitate. Bărbații se străduiesc să mențină activitatea fizică cât mai mult timp, femeile își doresc să aibă o familie și copii. Prin urmare, mulți sunt îngrijorați de întrebarea dacă este posibil să se nască cu artrită reumatoidă.

Care este pericolul?

citirea informațiilor

A ramane insarcinata cu artrita reumatoida, in principiu, nu este o problema. Nu afectează funcția de reproducere a organismului. Dar dacă nașterea este planificată, atunci din prima până în ultima zi de sarcină viitoarea mamă ar trebui să fie sub supraveghere constantă nu numai de un ginecolog, ci și de un reumatolog.

Artrita reumatoidă și sarcina sunt foarte dificile pentru organism. Artrita progresivă în sine epuizează organismul cu dureri și inflamații destul de severe care apar periodic. Plus sarcina, care determină modificări hormonale complete în corpul feminin și duce la creșterea în greutate, care poate ajunge la 20 de kilograme sau mai mult, ceea ce creează un stres suplimentar asupra articulațiilor dureroase.

În plus, pentru a menține o remisiune stabilă, pacienții cu poliartrită reumatoidă au nevoie de utilizarea aproape constantă a medicamentelor, dintre care majoritatea pot dăuna copilului nenăscut. Iar o femeie care planifică o sarcină trebuie să înțeleagă că va trebui să înceteze să ia medicamente, inclusiv analgezice, pentru întreaga sarcină.

Important! Începând cu al doilea trimestru de sarcină, simptomele poliartritei reumatoide încep să apară mai rar, iar boala încetează să progreseze. Dacă urmați cu strictețe recomandările medicale, puteți duce fătul la termen fără probleme sau complicații grave. Dar nașterea naturală în acest caz nu este de obicei recomandată. O opțiune mai sigură este operația cezariană.

Masuri de precautie

Dacă plănuiți o sarcină cu poliartrită reumatoidă, cu siguranță ar trebui să vă consultați mai întâi medicul. Pentru a minimiza riscul de apariție a anomaliilor fetale, este foarte recomandabil să opriți complet administrarea medicamentelor cu cel puțin câteva săptămâni înainte de concepție.

Dar nimeni nu este ferit de o sarcină neplanificată. În acest caz, înainte de a decide să păstrați copilul, este, de asemenea, necesar să consultați un medic și, eventual, să treceți la o examinare suplimentară.

Important! În unele forme ale bolii, sarcina este strict contraindicată și trebuie să știți despre acest lucru.

De asemenea, atunci când planificați o familie, este necesar să luați în considerare următoarele puncte:

• nu este nevoie să așteptați o perioadă de remisie pentru a concepe;
• Puteți înceta utilizarea contracepției la numai o lună după oprirea tuturor medicamentelor;
• deseori apar îmbunătățiri semnificative în timpul sarcinii;
• întreaga perioadă de gestație trebuie să fie sub supraveghere medicală;
• există o mare probabilitate de transmitere a bolii copilului prin moştenire.

Posibile complicații

Sarcina cu poliartrită reumatoidă poate provoca în unele cazuri diverse complicații:

1. O exacerbare bruscă a bolii. Apare la începutul sarcinii la un procent foarte mic de femei. În acest caz, spitalizarea se efectuează la 8-10 săptămâni, iar pe baza rezultatelor observației și testelor, medicul decide asupra posibilității de a continua sarcina.
2. Complicații cardiace. Semnele carditei reumatice devin mai evidente: tensiune arterială scăzută, suflu cardiac ușor, tahicardie, ușoară dificultăți de respirație. Femeile cu perioade frecvente de exacerbare pot dezvolta aritmie, flux sanguin afectat etc.
3. Toxicoză severă. Uneori chiar provoacă întreruperea sarcinii dacă apare pe fondul unei exacerbări severe a artritei reumatoide. În caz de toxicoză severă cu vărsături, hipotensiune arterială sau o deteriorare bruscă a sănătății, pacientul este internat imediat la spital.

Și cel mai neplăcut moment: aproape întotdeauna după naștere și chiar și după un avort are loc o exacerbare bruscă a poliartritei reumatoide. Acest lucru este cauzat de aceleași modificări hormonale și adesea această afecțiune necesită medicamente. O exacerbare a bolii obligă copilul să treacă la hrănire artificială prea devreme.

Sfat: exacerbarea postpartum poate fi atenuată doar prin respectarea foarte strictă a recomandărilor privind alimentația și regimul de exerciții fizice. Sesiunile de kinetoterapie conduse de profesioniști cu experiență pot fi de mare ajutor. Decizia de a utiliza medicamente puternice este luată numai de medic.

După cum puteți vedea, cu abordarea corectă, sarcina cu nașterea ulterioară a unui copil sănătos este nu numai posibilă, ci și destul de reală. Purtarea unui copil este o muncă uriașă chiar și pentru o femeie sănătoasă și implică întotdeauna un anumit risc. Principalul lucru este să vă monitorizați starea și să ascultați medicii.

Forma reumatoidă a artritei este o patologie autoimună, deoarece celulele imune încep să-și atace propriile cartilaje și țesuturile articulare. La fel ca majoritatea celorlalte boli din această categorie, nu au fost stabilite cauze de încredere ale funcției imune afectate. Factorii predispozanți sunt deja cunoscuți: stres prelungit, hipotermie frecventă, expunere prelungită la soare arzător, leziuni ale oaselor, articulațiilor și prezența bolilor infecțioase cronice. La femei, boala este diagnosticată mai des. Sarcina și artrita reumatoidă nu merg bine împreună, iar viitoarea mamă va trebui să-și monitorizeze starea în mod deosebit îndeaproape.

Legătura dintre artrita reumatoidă și sarcină

Artrita reumatoidă este o formă periculoasă a bolii, este dificil de tratat și înrăutățește semnificativ calitatea vieții pacientului. Fiecare femeie se confruntă cu schimbări hormonale grave în timpul sarcinii, uneori tulburările afectează sistemul imunitar. Toate cazurile sunt individuale, deci nu există o imagine clinică unică a modului în care artrita și sarcina se comportă în același timp. Unele paciente cu poliartrită reumatoidă în timpul sarcinii se confruntă cu o îmbunătățire a stării lor, simptomele bolii se retrag, sănătatea lor se îmbunătățește și nevoia de medicamente antiinflamatoare dispare.

În prezent, artrita reumatoidă și sarcina sunt o problemă destul de comună.

Uneori, artrita reumatoidă în timpul sarcinii intră într-o etapă de exacerbare. Uneori boala este diagnosticată chiar și în absența unor tulburări înainte de sarcină. Nașterea unui făt este asociată cu stres crescut asupra articulațiilor și scăderea tonusului fibrelor musculare. Dacă apar umflături, dureri la nivelul extremităților inferioare sau spate, somnolență, letargie, ar trebui să consultați un medic - acestea sunt primele semne de artrită.

În jumătate din cazuri, după primul trimestru, simptomele devin plictisitoare, apoi exacerbările poliartritei reumatoide nu te deranjează până la naștere, iar sarcina în sine are un curs bun. Scăderea manifestărilor este provocată de o schimbare bruscă a nivelului hormonal la începutul celui de-al doilea trimestru. Restructurarea duce la scăderea activității imune. Datorită eliminării atacurilor celulelor articulare, starea se îmbunătățește semnificativ, dar în aceste cazuri, poliartrita reumatoidă reapare după naștere.

Pentru a evita complicațiile, operația cezariană este adesea prescrisă pentru naștere în cazurile de poliartrită reumatoidă, precum și artroza articulației șoldului. În timpul nașterii naturale, există riscul de afectare gravă a articulațiilor, ceea ce duce la dizabilitate și necesitatea unui tratament chirurgical.

Pentru a determina dacă este posibil să rămâneți gravidă cu poliartrită reumatoidă, trebuie să luați în considerare o serie de caracteristici ale bolii:

• severitatea stării. Forma avansată duce la o deteriorare gravă a sănătății și la necesitatea de a lua analgezice. O femeie ar trebui să evalueze serios riscurile pentru sănătate înainte de sarcină. În cazurile severe, boala provoacă o scădere a amplitudinii mișcărilor; în timpul nașterii, acest lucru creează condiții pentru deteriorarea articulațiilor. Dacă riscul pentru mamă depășește amenințarea pentru copil, se preferă păstrarea vieții femeii;
• rezultatele cercetării. Puteți rămâne însărcinată cu poliartrită reumatoidă fără dificultăți, dar datorită naturii genetice a bolii, o predispoziție la aceasta poate fi transmisă copilului. Pentru a determina starea adevărată, este important să se evalueze complet sănătatea fetei, inclusiv organele și articulațiile;

Nu există o relație directă între apariția și exacerbarea poliartritei reumatoide și sarcină

• tip de naștere. Dacă o fată însărcinată are artrită reumatoidă care afectează articulația șoldului sau coxartroză, se ia în considerare starea pacientului și capacitatea ei de a naște în mod natural. Pacienții cu boli articulare complexe trebuie să fie pregătiți să efectueze o operație cezariană dacă este necesar. Există multe contraindicații pentru operație, acestea sunt luate în considerare în prealabil, chiar și în etapa de planificare a sarcinii;
• pregătire pentru durere. Manifestările dureroase ale bolii pot crește de multe ori în primul trimestru de sarcină și în timpul nașterii. În timpul dezvoltării fetale, este interzisă utilizarea medicamentelor puternice cu efect analgezic.

Posibilitate de sarcina cu artrita

Decizia de a concepe și de a naște este apanajul unei femei, deși medicii își exprimă opiniile și potențialele riscuri. Problemele de concepție în orice curs al bolii apar extrem de rar.

Medicii nu recomandă nașterea dacă aveți boli articulare cu perioade frecvente de exacerbare. Dacă ignori recomandarea, unele femei se confruntă cu exacerbări ale bolii în timpul sarcinii, care sunt extrem de greu de eliminat. Pe lângă durerile severe, 80% dintre femeile însărcinate dezvoltă o exacerbare gravă în perioada postpartum. Unii pacienți devin invalidi. Dacă medicul dumneavoastră vă sfătuiește cu fermitate să nu rămâneți gravidă, ar trebui să evitați să rămâneți însărcinată.

Medicul determină cauzele bolii, riscurile pentru copilul nenăscut, riscul de exacerbare și apoi ia o decizie cu privire la capacitatea de a purta și de a da naștere unui copil. Sarcina este posibilă, dar periculoasă.

Deciziile pozitive cu privire la sarcină se iau numai dacă starea fetei este satisfăcătoare și recidivele sunt rare. În timpul dezvoltării fetale, se acordă atenție limitării mobilității, gimnasticii și alimentației adecvate.

De asemenea, artrita în timpul sarcinii poate provoca naștere prematură și se poate transmite și de la mamă la copil.

Când pot apărea probleme de concepție?

Sarcina cu artrită este adesea relativ sigură. Cursul prelungit al bolii la unele femei poate provoca tulburări de ovulație. Aceste modificări sunt mai des diagnosticate după împlinirea vârstei de 35-40 de ani, deoarece la această vârstă există o scădere naturală a intensității funcției ovariene, indiferent de prezența oricăror boli concomitente. Pacientele nu vor putea rămâne însărcinate până când nivelurile hormonale normale nu vor fi restabilite. În primul rând, tratamentul se efectuează cu medicamente hormonale, astfel încât oul să se poată maturiza.

Artrita reumatoidă a articulației genunchiului este o patologie frecventă, dar nu este o contraindicație pentru concepție. În orice caz, vizita la un reumatolog pentru poliartrită reumatoidă este o procedură obligatorie în pregătirea sarcinii.

Care este pericolul?

Problemele nu sunt legate de dificultatea de a rămâne însărcinată, deoarece artrita nu afectează funcția de reproducere. Principalele probleme sunt sarcina grea pe picioare și pe spate în timpul gestației și al procesului de naștere. Dacă este planificată o naștere naturală, este importantă monitorizarea constantă a stării femeii însărcinate de către un ginecolog și un traumatolog.

Diverse boli articulare, inclusiv artrita, agravează o afecțiune deja dificilă pentru organism, provocând uneori dureri severe și inflamații ale articulațiilor. Doar un medic va evalua simptomele și va formula un tratament pentru boală în timpul sarcinii. În prezența artritei, sarcina crescută va duce la uzura suplimentară a țesutului cartilajului, ceea ce duce la limitarea activității motorii.

Deoarece este dificil de tratat boala, terapia pentru artrita reumatoidă în timpul sarcinii se efectuează inițial sub supravegherea constantă a unui specialist.

Artrita reumatoidă poate începe înainte de concepție, în timp ce nașterea unui copil nu este contraindicată sau se agravează sau se rezolvă în timpul sarcinii

Sarcina duce la modificări hormonale, care provoacă adesea o creștere în greutate de 20 kg sau mai mult. Greutatea suplimentară are un impact negativ asupra sănătății articulațiilor.

Pentru a menține o remisiune stabilă, medicamentele sunt luate numai în cure lungi, dar majoritatea medicamentelor sunt periculoase în timpul sarcinii și pot dăuna fătului. Practic nu există tratament pentru artrită cu medicamente; medicamentele trebuie abandonate; analgezicele sunt, de asemenea, contraindicate. Pentru ca concepția să aibă succes și pentru a preveni consecințele asupra fătului, este mai bine să încetați să luați medicamente cu cel puțin 2 săptămâni înainte de concepție.

Este important să se angajeze în timp util diagnosticarea și tratamentul, altfel există riscul de complicații, cum ar fi recăderea neașteptată. Această situație apare doar la 1-3% dintre fete aflate în stadiile incipiente ale sarcinii. Cel mai adesea, nevoia de spitalizare apare la 8-10 săptămâni. Dacă starea fetei este acceptabilă, medicul permite continuarea sarcinii.

Care este perioada cea mai favorabilă pentru concepție?

Determinarea dacă este posibil să rămâneți gravidă cu poliartrită reumatoidă este posibilă numai în fiecare caz individual, cu consultarea medicului dumneavoastră. Perioada cea mai favorabilă este remisiunea pe termen lung; cu cât stadiul este mai lung, cu atât este mai mare șansa de a avea un copil sănătos.

Simptome de reumatism în timpul sarcinii

Artrita reumatoidă la femeile însărcinate este însoțită nu numai de durere în articulațiile deteriorate, dar boala se caracterizează și prin:

• hiperemie a pielii în zona afectată;
• umflătură;
• rigiditatea mișcărilor;
• o creștere a temperaturii locale în țesuturile periarticulare;
• dispnee;
• scăderea tensiunii arteriale;
• tahicardie;
• aritmie.

Simptomele enumerate complică sarcina și pot fi doar parțial ameliorate.

Dureri intense la nivelul articulațiilor osoase, atât în ​​repaus, cât și în timpul activității fizice

Masuri de precautie

În unele forme ale bolii, sarcina este strict interzisă, deoarece poate agrava foarte mult starea sau poate duce la dizabilitate.

Sfaturi de bază atunci când planificați sarcina:

• nu este necesar să ne așteptăm să apară remisia înainte de concepție;
• protecția este oprită la numai o lună de la terminarea tratamentului;
• sarcina duce la cea mai mare durere în primul trimestru, apoi starea se îmbunătățește oarecum;
• În timpul sarcinii, este important să fiți supus unor examinări medicale regulate;
• exista riscul transmiterii unei predispozitii la boala la nivel genetic.

Reguli de control al patologiei

Dacă decideți să rămâneți însărcinată chiar și cu artrită, este important să preveniți pe cât posibil complicațiile:

• Este mai bine să vă planificați sarcina cu cel puțin șase luni înainte;
• înainte de sarcină, încetați să luați medicamente, în special metotrexat;
• este important să controlezi modificările hormonale;
• ar trebui să fii pregătită pentru o operație cezariană.

Complicațiile sarcinii

O recidivă a bolii în timpul sarcinii poate provoca:

• naștere timpurie;
• avort spontan în trimestrul 1-2;
• moartea unui nou-născut în timpul nașterii;
• abateri care conduc la imposibilitatea nașterii naturale.

Unii pacienți se plâng de amenoree, apoi concepția poate fi imposibilă. Este posibil să rămâneți însărcinată numai după un curs de tratament și restabilirea menstruației.

Nu poți ignora examinările de rutină ale unui medic reumatolog și obstetrician-ginecolog.

Metode de tratament pentru artrita la gravide

Tratamentul cuprinzător al bolii este important, altfel nu va fi posibilă obținerea unei remisiuni stabile. Pentru femeile însărcinate, sunt selectate cele mai blânde metode de terapie, cât mai sigure pentru copil.

Principalele metode de tratament:

• normalizarea nutriției. Medicii prescriu o dietă care ajută la ameliorarea simptomelor și previne exacerbarea patologiei. Ar trebui să evitați carbohidrații rapizi, alimentele sărate, alimentele grase și să reduceți cantitatea de lichid. Dacă se detectează o deficiență de nutrienți, se prescriu complexe de vitamine Elevit și Vitrum Prenatal. Se recomandă să beți băuturi din fructe de pădure și ceaiuri din plante;
• utilizarea medicamentelor. Multe medicamente puternice sunt interzise în timpul sarcinii și alăptării. Este permisă utilizarea AINS: Paracetamol, Ibuprofen. Antibioticele sunt utilizate numai atunci când se evaluează riscurile potențiale pentru mamă și făt. Combinațiile de paracetamol și alte medicamente sunt adesea folosite în tratamentul artritei reumatoide pentru a reduce durerea și ameliorarea inflamației;
• fizioterapie. Băile de parafină și electroforeza cu adaos de clorură de calciu sunt deosebit de populare. Masajul are un efect pozitiv asupra sănătății;
• Terapie cu exerciții fizice. Educația fizică este aplicabilă numai în stadiul de remisie. Pentru a normaliza nutriția, este important să creați mici activități fizice. Yoga, gimnastica si programul Prenatal sunt recomandate femeilor insarcinate.

Tratamentul artritei reumatoide cu remedii populare este posibil folosind diferite rețete, dintre care cele mai populare sunt:

Majoritatea medicamentelor puternice nu trebuie luate în timpul sarcinii sau alăptării

• decoct de rădăcină de floarea soarelui. Rădăcina de floarea soarelui ajută la restabilirea echilibrului de sare pentru artrita reumatoidă. Adăugați un pahar de materii prime uscate la 1 litru de apă clocotită. Medicamentul se fierbe timp de 3-5 minute. Puteți lua decoctul după ce s-a răcit. Se recomandă utilizarea a 2 linguri. l. de 4-6 ori/zi timp de o săptămână;
• învelit cu frunze de brusture sau de varză. Acestea vor ajuta la reducerea febrei, a durerii, la eliminarea inflamației și la restabilirea funcției sistemului nervos;
• piureul de cartofi crud este folosit ca compresă. Se scufunda in apa clocotita timp de 5 secunde, apoi se aplica pe zona afectata. O eșarfă de lână sau celofan este plasată deasupra zonei. Curs – 1 săptămână.

O femeie însărcinată ar trebui să fie sub supravegherea constantă a unui medic reumatolog și ginecolog. Ambii specialiști respectă aceleași reguli de tratament:

• Este interzisă utilizarea medicamentelor din grupul citostaticelor și derivaților de pirozolină (Butadione). Medicamentele enumerate pot avea un efect distructiv asupra corpului copilului;
• Aspirina poate fi utilizată numai până la 10-12 săptămâni de gestație, apoi cursul tratamentului este oprit;
• utilizarea glucocorticosteroizilor este permisă, dar numai sub supraveghere medicală constantă. Încep să-l ia abia din al doilea trimestru;
• Se recomandă să respectați regulile de dietă, să înotați în mod regulat și să faceți plimbări frecvente;
• Este important să monitorizați greutatea și să monitorizați modificările indicelui de masă corporală. Acest lucru va ajuta la prevenirea stresului inutil asupra spatelui și picioarelor;
• pentru redistribuirea corectă a greutății din al doilea trimestru, este mai bine să purtați un bandaj, ameliorează efectul deformant asupra coloanei vertebrale și fixează abdomenul;
• Statul prelungit sau statul în picioare are un impact negativ asupra sănătății articulațiilor. Este mai bine să faceți des plimbări pe îndelete în pădure sau parc. Dacă trebuie să stai mult timp, ar trebui să iei o poziție în care genunchii să fie mai sus decât pelvisul;
• Starea pe suprafete dure este contraindicata. Este mai bine să alegeți o saltea cu fermitate confortabilă. Pune o cârpă moale sau o pernă subțire pe scaun;
• când vă întoarceți pe cealaltă parte noaptea, ar trebui să începeți mișcarea de la umeri, rotind treptat pelvisul;
• Este util să participați la cursuri și întâlniri pentru sprijin moral și să aveți conversații sincere cu cei dragi. Datorită ameliorării emoționale, riscul de a dezvolta depresie și de recidivă a bolii este redus.

Artrita reumatoidă după naștere

Viitoarea mamă trebuie să fie pregătită pentru simptome crescute după naștere. Sarcina mare asupra țesuturilor articulare în timpul nașterii duce adesea la agravarea stării. Îngrijirea copilului dumneavoastră are un impact negativ asupra sănătății: perioade lungi de stat în picioare, lipsă frecventă de somn, slăbiciune, scăderea tonusului muscular și lipsă de timp pentru îngrijire personală.

În timpul etapei de alăptare, este contraindicată utilizarea de analgezice și antiinflamatoare, ceea ce agravează și mai mult starea. Utilizarea calmantelor homeopate și a condroprotectorilor este acceptabilă. Homeopatia se distinge prin utilizarea ingredientelor naturale, exclusiv sigure, dar eficacitatea medicamentelor este semnificativ inferioară calmantelor puternice. Astfel de medicamente au un ușor efect antiinflamator.

Concluzie

Pentru ca nașterea să aibă succes, este important să începeți pregătirea în timp util pentru sarcină și procesul de naștere. Principiile de prevenire ar trebui să devină o parte integrantă a vieții, ele vor ajuta la prevenirea distrugerii cartilajului. Chiar și după naștere, nu trebuie să uiți de tine; este important să-ți aloci timp pentru masaj și gimnastică.

Artrita este o inflamație a unei articulații, a mai multor articulații sau a țesuturilor ligamentelor și tendoanelor incluse în articulație.

Nu numai femeile în timpul sarcinii sunt susceptibile la boală, ci apare la persoanele sub 40 de ani. Generația mai în vârstă are de suferit.

Cursul în timpul sarcinii este complex și obositor; tratamentul trebuie să fie deliberat și sigur pentru făt și viitoarea mamă.

Artrita este împărțită în 2 grupe:

• Monoartrita - o articulație este inflamată.
• Poliartrita – mai multe articulații sunt inflamate.

Se estimează că există peste 100 de tipuri de artrită din cauza numărului de afecțiuni patologice care contribuie la manifestare. Următoarele tipuri sunt definite în mod tradițional:

• Artrita degenerativă (inflamația țesuturilor conjunctive ale articulației):

1. Osteoartrita, degenerarea articulațiilor apare din cauza inflamației țesutului cartilajului și a uzurii rapide a acestuia.
2. Traumatic, rezultat din leziuni.

Principalele cauze ale artritei în afara sarcinii sunt afectarea articulațiilor de către viruși, ciuperci sau bacterii. Sau depuneri de sare din cauza tulburărilor metabolice la nivelul articulațiilor.

În timpul sarcinii, apare din următoarele motive:

În timpul sarcinii, reumatoide și.

Artrita reumatoida

Artrita reumatoidă se dezvoltă progresiv, afectând progresiv întregul organism pe parcursul mai multor luni.

Sarcina este un proces mai complex care necesită supraveghere medicală constantă. Dacă boala a deranjat-o pe viitoarea mamă înainte de concepție, atunci merită să reduceți dozele de medicamente luate pentru a nu dăuna copilului. În timpul sarcinii, simptomele poliartritei reumatoide sunt atenuate; după naștere, există riscul de agravare a bolii.

Dacă aveți artrită, înainte de a concepe un copil, viitoarea mamă ar trebui să se consulte cu un reumatolog și un ginecolog care vor gestiona sarcina și vor afla din timp posibilele riscuri și consecințe pentru nașterea unui copil. Dacă patologia nu este severă și sarcina este posibilă, atunci vă puteți gândi la conceperea unui copil.

În timpul sarcinii, merită să vizitați un reumatolog o dată pe lună. Dacă simptomele se agravează, informați-vă medicul pentru a lua măsuri pentru a reduce simptomele neplăcute și a atenua boala. În această perioadă este necesară spitalizarea în scop preventiv: la 8-10 săptămâni; la 26-30 de săptămâni și cu 3 săptămâni înainte de data scadenței (la 35-37 de săptămâni).

Simptomele artritei reumatoide

Simptomele în timpul și în afara sarcinii sunt identice:

• Senzații dureroase și lipsă de mobilitate a articulației bolnave.
• Umflarea articulațiilor.
• Încheieturile și falangele degetelor se umflă.
• Roșeață a pielii la locul articulației durere. Pielea este sensibila, cu temperatura crescuta in zona afectata.
• Obstrucție intestinală, colită, anemie, modificări ale membrelor.
• Dificultăți de respirație, bătăi rapide ale inimii, hipotensiune arterială, tulburări ale fluxului sanguin, suflu cardiac. Aritmie, tulburări de conducere.

Artrita psoriazica

Psoriazic – artrita care apare pe fondul psoriazisului.

Psoriazisul este o boală ereditară care se manifestă adesea pe fondul stresului. În timpul sarcinii apare din cauza modificărilor hormonale din organism. Se caracterizează prin apariția unor erupții roșiatice pe piele care în cele din urmă se decojesc și mâncărime. Erupția se răspândește pe tot corpul. În timpul sarcinii, psoriazisul intră în remisie, dar la viitoarele mame boala poate apărea pentru prima dată.

Adesea artrita psoriazica scade in primul trimestru de sarcina, iar dupa nastere apare din nou, in forma acuta.

În timpul perioadei de gestație, tratamentul bolii cu medicamente puternice este oprit sau înlocuit cu unele care sunt sigure pentru copilul așteptat. Sarcina se desfășoară sub supravegherea medicilor care prescriu măsuri pentru prevenirea și reducerea manifestărilor bolii. Psoriazisul este o boală genetică; există o mare probabilitate ca copilul nenăscut să o moștenească.

Simptomele artritei psoriazice:

• Erupția cutanată pe piele este roșiatică, coajă și mâncărime.
• Durere în articulațiile mici ale brațelor sau picioarelor afectate.
• Articulațiile se umflă, roșeața pielii se formează la locul articulației bolnave. Pielea este sensibila, cu temperatura crescuta in zona afectata.
• Apar și alte simptome tipice poliartritei reumatoide.

Caracteristicile tratamentului artritei în timpul sarcinii

Tratamentul este prescris individual. Scopul eliminării cauzelor dezvoltării. Se administrează antiinflamatoare aprobate. În caz de simptome acute, se prescriu antibiotice. Sunt prescrise proceduri fizioterapeutice.

Acidul acetilsalicilic este contraindicat înainte de sarcină la 10 săptămâni și înainte de naștere - va perturba dezvoltarea corectă a fătului și va duce la sângerare. Nu trebuie să luați medicamente citostatice care reduc imunitatea sau antiinflamatoare nesteroidiene. Medicamentele cu pirazolon nu sunt recomandate.

Femeile însărcinate ar trebui să reducă sarcina asupra organelor digestive, ficatului și rinichilor - exclude alimentele picante și grase, conservele, ciocolata, cafeaua și băuturile alcoolice. Merită să introduceți în alimentație alimente aburite sau gătite la cuptor, mai multe fructe și legume. Nu abuzați de citrice, care afectează apariția artritei.

Rețetele de medicină tradițională sunt folosite pentru a calma durerea. Înainte de utilizare, este necesară consultarea medicilor care gestionează sarcina și artrita.

Rețete tradiționale pentru ameliorarea durerii:

1. Compresele pe bază de ulei de eucalipt vor ameliora durerea și vor reduce inflamația. Acest lucru este facilitat și de unguentul făcut din conuri de hamei sau inflorescențe de sunătoare: 2 linguri. Măcinați linguri de ierburi uscate până la o formă pudră și amestecați cu 50 de grame de vaselină, măcinați masa până la omogenizare. Aplicați unguentul pe locul dureros.
2. Pentru prevenire, un decoct din coji de cartofi poate fi folosit pentru a vă încălzi mâinile sau picioarele dacă vă doare. Procedura durează o jumătate de oră; după membru, clătiți cu apă la o temperatură confortabilă și lubrifiați cu ulei de migdale, ricin sau caise. Băile au efecte pozitive însoțitoare: pielea mâinilor va deveni netedă și plăcută la atingere, unghiile vor fi mai puternice, crăpăturile, bataturile și nodulii gutoși vor dispărea de pe călcâiele picioarelor.
3. Pentru a reduce durerea, înfășurați zona afectată cu frunze de coltsfoot (primăvară), brusture (vară, toamnă), varză (iarna). Cu utilizarea pe termen lung, puteți uita de durere pentru o lungă perioadă de timp.

Medicina tradițională oferă multe rețete pentru a trata bolile sau pentru a reduce durerea. Atunci când decideți să le folosiți, este important să solicitați sprijinul și permisiunea unui medic pentru a evita efectele negative asupra sănătății mamei și copilului.

Artrita in timpul sarcinii este mai putin activa sau nu se manifesta, asa ca ar trebui sa speram ca minunata perioada de asteptare a bebelusului nu va fi umbrita de nimic!

Postarea mea recentă pe Instagram (apropo, sunt ușor de găsit @revmadoctor) despre a ridicat un număr mare de întrebări. Feedback-ul este întotdeauna foarte bun și vă sunt foarte recunoscător pentru el. Intotdeauna citesc totul si incerc sa reactionez. În plus, acest lucru te încurajează întotdeauna să scrii despre ceea ce este interesant, în primul rând, pentru tine. Deci, multe dintre întrebările tale, într-un fel sau altul, s-au referit la problemele de planificare a sarcinii și sarcina cu poliartrită reumatoidă. Apropo, articolul este unul dintre cele mai populare de pe site-ul meu conform statisticilor. Astăzi a venit vremea poliartritei reumatoide, deși am scris deja un scurt articol pe această temă.

Anterior, se credea că artrita reumatoidă începe de obicei la o vârstă la care problema maternității a fost deja rezolvată pentru multe femei, prin urmare, în practica obstetrică, această boală a avut întotdeauna mai puțină importanță decât, de exemplu, lupusul eritematos sistemic. Cu toate acestea, în ultimii ani, a existat o tendință ca femeile să-și planifice sarcina la o vârstă mai matură, iar primigravida la 30 sau chiar 35 de ani nu va surprinde pe nimeni; mai mult, artrita poate debuta și în copilărie și adolescență.

Și în acest articol vom lua în considerare următoarele întrebări:

• fertilitatea în PR;
• impactul sarcinii asupra activității bolii;
• impactul RA asupra cursului și a rezultatelor sarcinii;
• lactația în PR;
• contracepția la pacienții cu RA;
• terapia medicamentoasă în faza de planificare și în timpul sarcinii și alăptării.

Artrita reumatoidă vă afectează capacitatea de a concepe un copil? Problema fertilității, adică capacitatea de a concepe un copil, a fost studiată relativ puțin la pacienții cu RA. Se crede că artrita nu are un efect direct asupra fertilității, iar capacitatea de reproducere la pacienții cu RA nu diferă de cea a femeilor sănătoase. Dintre factorii care pot afecta funcția reproductivă la pacienți, o importanță deosebită este acordată luării anumitor medicamente.

• Dezvoltarea subfertilității (adică o scădere a capacității de a concepe un copil) a fost raportată cu activitate ridicată a bolii și debutul RA în copilărie și adolescență după un tratament pe termen lung. medicamente citotoxiceȘi glucocorticoizii, contribuind la apariția anovulației (lipsa menstruației) și a ciclului menstrual neregulat.
• Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) pot reduce, de asemenea, ușor capacitatea de a concepe, deoarece interferează cu dezvoltarea foliculului și afectează funcția cililor trompelor uterine.
• Sulfasalazina reduce fertilitatea masculină provocând oligospermie și reducând motilitatea spermatozoizilor. Aceste tulburări dispar la 3 luni după întreruperea medicamentului.
• MetotrexatȘi ciclofosfamida reduce producția de spermă la bărbați, iar la femei poate provoca moartea ovulelor.
• Azatioprina, 6-mercaptopurinăȘi ciclosporina A nu par să reducă fertilitatea.
• Efect micofenolat de mofetil nu a studiat suficient.
• Infliximab nu pare să afecteze fertilitatea.

Deoarece patologia concomitentă poate afecta funcția reproductivă a pacientului, se pot aștepta tulburări de fertilitate în PR în combinație cu sindromul antifosfolipidic (APS). Astfel, s-a trasat o legătură între sindromul Sjögren și endometrioză, care, la rândul său, poate afecta fertilitatea.

Cum afectează sarcina evoluția poliartritei reumatoide?

Sarcina a fost întotdeauna considerată un factor care modifică cursul bolilor reumatismale. Prima descriere a incidenței mari a remisiunii artritei în timpul sarcinii a fost dată de P.S. Hench încă din 1935. Numeroase studii ulterioare au confirmat rata mare de remisie a poliartritei reumatoide în timpul sarcinii și probabilitatea foarte mare de recidivă a acesteia după naștere. Acest lucru poate reduce nu numai semnele de artrită, ci și alte manifestări clinice ale bolii. Sarcina nu a avut un efect semnificativ asupra prognosticului pe termen lung al artritei, inclusiv asupra severității distrugerii articulațiilor și asupra capacității pacienților de a lucra. Motivele efectului „protector” al sarcinii asupra artritei reumatoide sunt studiate activ. Îmbunătățirea evoluției bolii în timpul sarcinii este asociată cu modificări hormonale și modificări ale stării imunologice a pacientului. Remiterea bolii în timpul sarcinii se explică și prin efectul hormonilor feminini asupra citokinelor care determină activitatea bolii Absența remisiunii și chiar agravarea evoluției poliartritei reumatoide în timpul sarcinii poate fi de așteptat la pacienții cu o variantă severă de boala și cu manifestări extraarticulare pronunțate ale bolii (leziuni ale plămânilor, rinichilor, inimii și etc.). Trebuie remarcat faptul că femeile cu teste negative pentru și au avut mai multe șanse să experimenteze o scădere a activității RA în timpul sarcinii. Odată cu sfârșitul sarcinii, conform numeroaselor studii, 90% dintre paciente experimentează o exacerbare a PR în primele 3-4 luni după naștere, iar în aceste cazuri, activitatea bolii este la fel de mare ca înainte de sarcină. O tendință similară de modificări în activitatea poliartritei reumatoide poate fi observată în timpul sarcinilor ulterioare ale pacientului. Cauza exactă a fenomenului de exacerbare postpartum a artritei reumatoide este necunoscută. Se crede că acest lucru se datorează nivelurilor crescute de prolactină și alăptării asociate, deoarece prolactina este un hormon proinflamator. Există o viziune opusă: sfârșitul sarcinii și pierderea asociată a hormonilor imunomodulatori pot explica exacerbarea și apariția poliartritei reumatoide.

Unele studii au demonstrat că poliartrita reumatoidă la femei se manifestă adesea pentru prima dată după prima sarcină și în timpul alăptării. În decurs de 6 luni de la naștere, aceste femei dezvoltă boală severă de 3 până la 5 ori mai des decât mamele care nu alăptează cu poliartrită reumatoidă. Pe de altă parte, există dovezi că sarcina, antecedentele de naștere timpurie și debutul mai târziu al menstruației (menarhe) reduc riscul de apariție a artritei reumatoide. De asemenea, a fost găsită o legătură între avorturile spontane și severitatea poliartritei reumatoide: femeile cu cel puțin un avort spontan au leziuni articulare mai severe.

reumatoidartrita si FIV.

În ultimele decenii, tot mai multe femei, atunci când plănuiesc o sarcină, din diverse motive, sunt nevoite să facă inseminare artificială. La pacienții cu poliartrită reumatoidă, stimularea ovulației, fertilizarea in vitro (FIV) și hiperstimularea ovariană asociată pot contribui probabil la reducerea activității bolii.

Cum afectează artrita reumatoidă sarcina?

Sarcina care se desfășoară fără semne de activitate a bolii se termină adesea în travaliu la termen odată cu nașterea unui copil sănătos la termen. Și aceasta este o tendință grozavă! Cauza evoluției complicate și a rezultatului sarcinii poate fi activitatea mare a artritei, care necesită o terapie „agresivă”. Femeile însărcinate cu boală activă au mai multe șanse de a avea naștere prematură (înainte de 37 de săptămâni), restricție de creștere intrauterină și greutate mică la naștere (<2500 г). Использование во время беременности иммуносупрессивных препаратов может повышать риск осложнений. Например, глюкокортикоиды и циклоспорин А ассоциируются с гипертензией, сахарным диабетом, задержкой внутриутробного развития плода и низкой массой тела младенца при рождении.

În ultimii ani, tot mai multe femei de vârstă reproductivă folosesc noi medicamente imunosupresoare și biologice modificate genetic (GEBP), iar experiența în utilizarea acestora se acumulează treptat. Datele generalizate ne permit să concluzionam că utilizarea acestor medicamente în unele cazuri este însoțită de avort spontan sau constituie baza întreruperii acestuia.

Cum afectează artrita reumatoidă rezultatele sarcinii?

Atunci când se evaluează impactul RA asupra rezultatelor sarcinii, trebuie subliniat că prematurii și copiii cu greutate mică la naștere au un risc crescut de morbiditate și mortalitate perinatale și mai multe probleme în copilărie. Datele privind efectele imunosupresoarelor luate în timpul sarcinii asupra sistemului imunitar al sugarilor sunt extrem de rare. Cele mai multe dintre ele se bazează pe studii ale copiilor ale căror mame au fost tratate pentru transplant de organe. Aceste studii au arătat că utilizarea terapiei imunosupresoare în timpul sarcinii suprimă în mod semnificativ răspunsul imun la urmași. În același timp, datele publicate de la cercetătorii italieni care au studiat efectul glucocorticoizilor, medicamentelor aminochinoline, azatioprinei și ciclosporinei A utilizate în timpul sarcinii demonstrează absența oricăror diferențe semnificative în parametrii studiați în comparație cu controlul.

Alăptarea pentru artrita reumatoidă

Datele privind efectul lactației asupra evoluției poliartritei reumatoide sunt contradictorii. Se crede că alăptarea crește riscul de apariție a artritei din cauza secreției crescute de prolactină. Acest risc poate fi mai mare în rândul femeilor care alăptează pentru prima dată. Cu toate acestea, aceste date sunt discutabile deoarece alăptarea începe imediat în perioada postpartum, când RA se agravează de obicei. Unele studii sugerează că alăptarea poate preveni dezvoltarea RA. Inconsecvența datelor obținute face dificilă rezolvarea problemei posibilității de alăptare la pacienții cu RA și necesită cercetări suplimentare.

Contracepția la pacienții cu poliartrită reumatoidă

Se crede că contraceptivele orale pot preveni dezvoltarea formelor severe de artrită reumatoidă. Cu toate acestea, K.W. Drossaers-Bakker și colab., care au urmărit 132 de femei cu PR înainte și după debutul bolii într-un studiu prospectiv controlat timp de 12 ani, nu au găsit un efect semnificativ al contraceptivelor orale asupra stadiului radiografic de afectare a articulațiilor și a capacității de muncă.

Terapia medicamentoasă la pacienții cu poliartrită reumatoidă în timpul planificarii, sarcinii și alăptării

Se recomandă planificarea sarcinii la pacientele cu poliartrită reumatoidă, astfel încât debutul acesteia să aibă loc în faza de remisiune sau activitate scăzută a bolii, când pacienta primește o doză de întreținere de AINS și glucocorticoizi, precum și medicamente de bază acceptabile în timpul sarcinii.

Medicamente permise pentru utilizare în timpul sarcinii

Principalele medicamente utilizate pentru suprimarea activității artritei reumatoide la femeile însărcinate rămân glucocorticoizii și AINS.

Glucocorticoizi. Administrarea de prednisolon și metilprednisolon (metipred) în doză de ≤15 mg/zi în ceea ce privește prednisolonul este relativ sigură și nu provoacă complicații semnificative la gravidă și la făt. Glucocorticoizii cu acțiune prelungită (dexametazonă, betametazonă), spre deosebire de prednisolon, pătrund în bariera fetoplacentară aproape fără distrugere, astfel încât utilizarea lor ar trebui limitată la acele cazuri în care este necesar să se creeze o concentrație crescută de hormoni în circulația fetală, de exemplu, cu bloc cardiac transvers congenital la făt. Utilizarea medicamentelor hormonale în doze mai mari duce la o creștere a probabilității efectelor negative ale acestora asupra femeilor însărcinate. Hormonii pot contribui la creșterea sensibilității la infecții, la dezvoltarea diabetului de sarcină, a hipertensiunii arteriale și a osteoporozei și la ruptura prematură a sacului amniotic. Se recomandă limitarea dozei de prednisolon la 20-30 mg/zi.

Nu există dovezi convingătoare ale efectului teratogen (capacitatea de a provoca malformații fetale) al glucocorticoizilor la om. Au fost descrise cazuri de scădere a funcției cortexului suprarenal la un nou-născut și fenomene cushingoide.

Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS). Deoarece toate AINS sunt inhibitori ai ciclooxigenazei-2, acestea trebuie întrerupte la pacientele cu probleme de concepere, deoarece medicamentele pot afecta implantarea embrionului. Utilizarea AINS la concepție sau la începutul sarcinii este asociată cu un risc crescut de avort spontan. AINS sunt probabil sigure în primul și al doilea trimestru de sarcină târziu, dar ar trebui întrerupte în ultimul trimestru, deoarece pot provoca închiderea prematură a canalului arterial și suprima travaliul matern. AINS traversează placenta, dar nu există raportări de efecte teratogene.

Medicamente aminochinoline (plaquenil, delagil). Nu există niciun efect negativ de încredere asupra cursului sarcinii și asupra fătului uman. Datele de la sugari ai gravidelor cu RA, LES, SPA și alte boli reumatice care au luat medicamente aminochinoline în timpul sarcinii sugerează că aceste medicamente sunt sigure.

Sulfasalazina. Studiile nu au demonstrat o creștere semnificativă a incidenței malformațiilor congenitale la copiii ale căror mame au luat sulfasalazină în timpul sarcinii. Există doar rapoarte izolate despre o incidență crescută a malformațiilor congenitale la copiii (în special bărbați) născuți din mame care au luat sulfasalazină pe parcursul sarcinii. Se observă că medicamentul traversează placenta și există un potențial pentru dezvoltarea kernicterusului la nou-născut. Se crede că administrarea de sulfasalazină în doză de ≤2 g/zi în timpul sarcinii nu prezintă un risc pentru făt.

Azatioprina- un medicament cu risc scăzut de naștere prematură, greutate corporală mică și icter al nou-născutului etc., și poate fi prescris în timpul sarcinii dacă este necesar pentru controlul activității bolii.

Ciclosporină A poate fi utilizat după cum este necesar, teratogenitatea sa pare a fi scăzută, dar au fost raportate naștere prematură și greutate mică la naștere.

Medicamente care sunt întrerupte în timpul sarcinii

Metotrexat, leflunomidă, micofenolat de mofetil– medicamente, a căror utilizare în timpul sarcinii este asociată cu un risc ridicat de apariție a malformațiilor congenitale la făt. Așa-numitul „sindrom metotrexat” a fost descris la descendenții femeilor care au luat metotrexat pentru a trata o tumoare sau pentru a întrerupe o sarcină. Se caracterizează prin anomalii de dezvoltare a scheletului (craniu și membre), microcefalie și hidrocefalie. Dar pacienții cu cancer iau de obicei doze mai mari de metotrexat decât cei cu poliartrită reumatoidă. Pacienții trebuie avertizați să nu ia aceste medicamente în timpul concepției și al sarcinii. Sunt anulate cu cel puțin 3 LUNI înainte de concepție, iar pacienții cărora li se administrează leflunamidă pot necesita o procedură de spălare cu colestiramină.

Ciclofosfamidă, clorambucilȘi alți derivați alchilanți NU se folosesc in timpul sarcinii deoarece duc la avorturi spontane si deformari fetale (anomalii ale scheletului, palatodespicat, malformatii ale sistemului nervos central si urinar).

D-penicilamină este asociată cu cazuri de modificări patologice ale pielii și țesutului conjunctiv la nou-născut și trebuie întreruptă în timpul sarcinii.

Inhibitorii factorului de necroză tumorală α. Nu există suficiente informații despre siguranța acestor medicamente în timpul sarcinii, așa că nu sunt recomandate femeilor însărcinate sau care alăptează.

Utilizarea medicamentelor antireumatice în timpul alăptării

Exacerbarea frecventă a poliartritei reumatoide în primele 3-9 luni după naștere necesită o terapie adecvată în timpul alăptării. Controlul eficient al bolii este important pentru a permite mamei să aibă grijă de nou-născutul ei. Cu toate acestea, importanța alăptării sugarilor nu poate fi supraestimată. Tratamentul mamelor care alăptează prezintă riscul transmiterii medicamentului la sugar. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, efectul medicamentelor antireumatice asupra copiilor alăptați nu a fost studiat, iar datele privind efectele pe termen lung ale terapiei asupra dezvoltării ulterioare și comportamentului copiilor sunt insuficiente.

Medicamente care sunt considerate sigure pentru administrare în timpul alăptării

Pentru exacerbarea postpartum, mamelor care alăptează li se pot prescrie glucocorticoizi, AINS și paracetamol. Dacă este necesară terapia imunosupresoare, se utilizează medicamente aminochinoline și sulfasalazina.

Glucocorticoizi. Conținutul maxim de prednisolon în lapte se observă la 2 ore după administrare, urmat de o scădere rapidă. Deoarece copiii primesc mai puțin de 0,1% din doza maternă totală de prednisolon, de obicei nu se observă reacții adverse, chiar și cu o doză mare de medicament maternă. Nu există date clare privind utilizarea dexametazonei și betametazonei la femeile care alăptează.

Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene. Doar cantități mici de AINS se găsesc în lapte, în special, există dovezi ale unor niveluri scăzute de indometacină, naproxen, ibuprofen, piroxicam, diclofenac, ketorol, celecoxib și paracetamol în lapte. Medicamentele cu un timp de înjumătățire lung, cum ar fi piroxicamul, nu sunt recomandate în timpul alăptării. Cu toate acestea, majoritatea AINS sunt compatibile cu alăptarea. Pentru a reduce numărul de reacții adverse posibile, AINS trebuie luate în timpul sau imediat după alăptare.. Ibuprofenul este adesea preferat datorită concentrațiilor sale foarte scăzute în lapte, timpului de înjumătățire scurt și utilizării acceptabile a medicamentului la sugari în doze semnificativ mai mari decât conținutul său în laptele matern.

Medicamente aminochinoline. Pătrunderea plaquenilului în laptele matern a fost studiată la 4 femei care au primit 200-400 mg/zi. Concentrația medicamentului a atins maximum 2 ore după administrare și a scăzut după 9 ore.Efectul administrării zilnice de Plaquenil de către o mamă care alăptează a fost studiat la 19 copii alăptați. Nu au fost identificate evenimente adverse pe parcursul a 12 luni de urmărire. Acest lucru a condus la concluzia că beneficiile alăptării depășesc riscurile asociate cu prezența unor doze mici de plaquenil în lapte, în ciuda eliminării lente a medicamentului și a posibilului efect cumulativ.

Sulfasalazina. De obicei, sulfasalazina fie nu se găsește în lapte, fie este prezentă în cantități mici. Cu toate acestea, există o descriere a unui copil sănătos de 3 luni care a primit lapte matern exclusiv de la o mamă care ia sulfasalazină. Copilul a dezvoltat diaree sângeroasă. Prin urmare, deși medicamentul este compatibil cu alăptarea, trebuie avută prudență.

Medicamente cu riscuri potențiale (dar nedovedite!) pentru alăptare

Terapie metotrexat, azatioprină și ciclosporină Aîn timpul alăptării este problematică din cauza riscului existent de suprimare a sistemului imunitar, întârzierea creșterii și posibila dezvoltare a tumorilor la copii. Cu toate acestea, în prezent nu există cercetări bazate pe dovezi, prin urmare, dacă o femeie decide să-și alăpteze copilul, ar trebui să fie informată despre posibilele complicații, iar copiii acestor mame necesită monitorizare.

Algoritm pentru managementul femeilor însărcinate cu poliartrită reumatoidă

1. În remisie stabilă Dacă nu există manifestări ale bolii, tratamentul nu se efectuează!
2. La un nivel scăzut de activitate (dureri articulare, artrita la 1-2 articulatii) se pot recomanda paracetamol 1-4 g/zi si AINS. Administrarea AINS trebuie întreruptă în săptămânile 30-32 de sarcină.
3. Cu poliartrita ( grad moderat de activitate ) Se va prescrie prednisolon 10–20 mg/zi/hidroxiclorochină/sulfasalazină.
4. La grad ridicat de activitate sau chiar exacerbarea bolii (poliartrita cu manifestări extraarticulare), se prescrie prednisolon 20–60 mg/zi/sulfasalazină/inhibitori de TNF-α. Inhibitorii de TNF-α sunt prescriși numai în cazurile de ineficacitate a altei terapii și se întrerup la 30 de săptămâni de sarcină.

concluzii. Rezumând datele cercetării privind managementul femeilor însărcinate și al mamelor care alăptează, se pot formula următoarele recomandări:

1. Debutul și gestația sarcinii la pacientele cu RA pot fi recomandate în remisiune clinică sau activitate scăzută a bolii.
2. Observația la dispensar presupune examinarea unei femei însărcinate cu RA cel puțin o dată pe trimestru și după naștere (mai des cu boală activă).
3. Prezența APS sau a simptomelor sale individuale la pacienții cu RA necesită teste repetate pentru anticorpi antifosfolipidici (anticorpi anticardiolipină, anticorpi la β2-glicoproteina I și anticoagulant lupus) în etapa de planificare și în timpul sarcinii, în scopul corectării în timp util a terapiei.
4. Când boala se agravează, terapia este intensificată la un grad adecvat de activitate a RA, iar conform indicațiilor, pacientul este internat. Când se prescrie terapie medicamentoasă pentru o femeie însărcinată, se respectă principiul de bază: gama de medicamente utilizate și doza acestora trebuie să fie necesare și suficiente pentru: a) suprimarea activității bolii și asigurarea dezvoltării cu succes a sarcinii, a cursului travaliului. și perioada postpartum și b) efect minim asupra embrionului, fătului și nou-născutului.
5. Problema metodei de naștere și întreruperea sarcinii, precum și posibilitatea de alăptare a copilului, este decisă individual. Indicațiile pentru operația cezariană la pacienții cu RA pot fi afectarea articulațiilor șoldului și genunchiului cu afectarea severă a funcției lor.
6. Observarea femeilor însărcinate trebuie efectuată în comun de un reumatolog, medic obstetrician-ginecolog și neonatolog.