Операция на сонных артериях - каротидная эндартерэктомия. Эндартерэктомия

Болезни сосудов и сердца

Дополнительная информация

Преимущества местной анестезии при каротидной эндартерэктомии

Не секрет, что сонная артерия окружена множеством важных образований - нервов, вен, лимфатических сосудов. Доступ к сонной артерии требует тщательной препаровки тканей и различения всех этих образований. Под наркозом пациент не может выполнять команды хирурга, например громко сказать, глотнуть, показать язык. Именно эти действия позволяют отличить нерв от обычного тяжа тканей.

Кроме того, хирург имеет возможность провести пробное пережатие сонной артерии и оценить, как это влияет на функции мозга и сознания. Если доктор заметит, что временное пережатие сонной артерии влияет на мозг, то будут приняты меры по его защите.

Уникальная клиника

Наш сосудистый центр несколько лет подряд является лидером в России по числу операций на артериях голени и стопы. Федеральные центры сердечно - сосудистой хирургии открытые в последние годы в Хабаровске, Калинграде, Астрахани, Пензе и Перми выполняют тысячи сосудистых операций на сердце, сонных артериях и аорте. Однако пациенты с гангреной не могут получить там помощь, так как операции на артериях нижних конечностей, по иронии судьбы, не входят в раздел высокотехнологической помощи и не оплачиваются государством. Пациентам с такими поражениями проводят высокие ампутации в общехирургических отделениях. Нам удается сохранить ногу и возможность ходить 87% пациентов с ишемической гангреной и диабетической стопой.

Новые возможности по лечению атеросклероза головного мозга!

Поиск

Центр сосудистой хирургии

Операции на сонной артерии при атеросклерозе

Когда показана операция на сонной артерии

Поражение сонных артерий - одна из основных причин развития ишемического инсульта. По современным данным, около 70% больных, перенесших инсульт имели поражения сонных или позвоночных артерий. Чаще всего это атеросклероз сонной артерии , патологическая извитость и опухоль каротидного тельца.

Основные вопросы пациентов

Поможет ли операция на сонной артерии, если уже был ишемический инсульт?

Каротидная эндартерэктомия проводится для профилактики инсульта, либо для предупреждения повторного инсульта. Часто после удаления бляшки из сонной артерии улучшается неврологическая симптоматика после инсульта, однако надеяться на полное восстановление функции мозга не стоит. Погибшие участки мозга воскреснуть не смогут.

Какие осложнения могут быть после операции на сонных артериях?

При открытых операциях могут быть раневые осложнения, повреждения нервов, которые исключены при эндоваскулярной операции стентирования сонных артерий. Общими могут быть осложнения неврологического плана - нарушения мозгового кровообращения. Однако с усовершенствованием техники операций эти осложнения встречаются очень редко. Дополнительная информация на данной странице.

Чем ваша клиника отличается от других, выполняющих подобные операции?

Сосудистые хирурги Клиники инновационной хирургии выполняют вмешательства на сонных артериях только под местной анестезией, что сводит к нулю риски нарушения мозгового кровообращения.

Наша клиника активно внедрила в практику стентирование сонных артерий , что полностью устранило необходимость разрезов на шее и вероятность повреждений нервов.

Виды операций на сонных артериях

Операция на сонной артерии - удаление бляшки, шунтирование или замена пораженной артерии искусственным сосудом проводится при угрозе развития ишемического инсульта , при опухолях каротидного тельца (гломусные опухоли), при ранениях или расслоении артериальной стенки. Операции на артериях, кровоснабжающих головной мозг, являются лучшей профилактикой ишемического инсульта.

Сосудистые хирурги нашей клиники имеют уникальный опыт операций на сонных артериях без осложнений. Основной причиной такого успеха мы считаем использование местной анестезии при операции каротидной эндартерэктомии

Показания к каротидной эндартерэктомии

Наиболее часто необходимость в хирургическом вмешательстве возникает при поражении внутренних сонных артерий. По данным исследования NASCET, стеноз сонной артерии 70% и более увеличивает риск ишемического инсульта в 5 раз, а если стеноз сопровождался микроинсультом или преходящими нарушениями мозгового кровообращения, то риск фатального инсульта составляет около 50% в год. Удаление этих бляшек значительно снижает риск инсульта.

Поражение позвоночных артерий вызывает симптомы вертебрально-базилярной недостаточности (головокружение, шум в голове, шаткость походки, кратковременные потери сознания) и инсульты в стволе мозга и мозжечке.

Техника каротидной эндартерэктомии

Определение операции

Каротидная эндартерэктомия - операция удаления атеросклеротической бляшки из внутренней сонной артерии. Операции проводятся при сужении сонной артерии на 70% и более, либо после перенесенного нарушения мозгового кровообращения при меньшей степени стеноза.

Резекция с редрессацией - другой вид операции на сонной артерии, который заключается в удалении измененного участка, с выпрямлением артерии. Такая операция проводится при патологической извитости внутренней сонной артерии, либо при тотальном поражении ее атеросклерозом, при наличии удлиненной петли артерии.

Протезирование сонной артерии - операция по замещению измененного участка артерии искусственным сосудом или собственной веной. Такая операция проводится при опухолях сонной артерии, при ее ранении или тотальном поражении стенки.

Обезболивание при операции на сонной артерии

В нашей клинике эта операция проводится под местной анестезией. Местная анестезия позволяет четко контролировать способность головного мозга к временному пережатию сосудов. Благодаря такому подходу, мы точно знаем необходимо ли применять методы защиты головного мозга (временный шунт). Общий наркоз применяется только при абсолютной уверенности в необходимости проводить временное шунтирование сонной артерии.

Доступ к сонной артерии и методика удаления бляшки

Разрез проводится параллельно кивательной мыщце на шее. При доступе к артерии необходимо четко определить лимфатические сосуды, мелкие кожные нервы, стволы блуждающего и возвратного нерва, подъязычный нерв. Артерия широко открывается и выводится в рану. Атеросклеротическая бляшка хорошо прощупывается в стенке сонной артерии.

Каротидная эндартерэктомия в нашей клинике проводится эверсионным методом, что означает выворачивание сонной артерии как чулка, благодаря чему атеросклеротическая бляшка вываливается сама, после чего артерия пришивается на место. При таком способе в артерии не остается инородных материалов и достигаются отличные результаты лечения.

Осложнения операции на сонной артерии

• Ишемический инсульт во время операции - вероятность не превышает 0,5% , а при местной анестезии стремиться к нулю.
• Повреждения черепно-мозговых нервов встречаются в 2% от всех операций, в нашей клинике не встречались.
  • Блуждающий нерв расположен позади сонной артерии и повреждается очень редко.
  • Подъязычный нерв расположен в месте отхождения лицевой артерии повреждается в 1% случаев при неаккуратном выделении - затрудняется движение языка, ощущение "каши во рту". Обычно повреждение неполное и проходит через несколько месяцев.
  • Повреждение глоточного сплетения сопровождается поперхиванием и нарушением глотания жидкой пищи. Встречается при высоком выделении сонной артерии в 0,5% случаев. Обычно симптомы проходят через 1-3 месяца.
  • Возвратный нерв повреждается в 3% операций, что сопровождается временной или стойкой осиплостью голоса.
• Повреждения лимфатических сосудов встречается в 0,1% случаев при грубой технике оперирования и приводит к длительному истечению лимфы из разреза. Заживает самостоятельно.
• Повреждение слюнных желез - редкое осложнение при очень грубой технике выделения сосуда сопровождается образованием слюнного свища. Обычно свищ закрывается самостоятельно.

При любых осложнениях после операции на сонной артерии вмешательства с другой стороны должны проводиться только эндоваскулярно.

Стоимость операции на сонной артерии

Цена расходного материала при открытой операции на сонной артерии не высока, однако вмешательство требует четкого контроля за параметрами головного мозга и сердечно-сосудистой системы. Хотя операция проводится под местной анестезией, в операционной работает полноценная анестезиологическая бригада, которая в любой момент может оказать необходимую помощь. Стоимость каротидной эндартерэктомии в нашей клинике составляет 120 000 рублей, стентирование сонной артерии дороже - 280 000 рублей.

Клинические случаи

Вопросы-ответы

Трофические нарушения

Здраствуйте. Могу ли я получить у Вас консультацию. Я бы хотела пообщаться в личной переписке, возможно по телеграму или вацапу, как удобно врачу. Чтобы показать фотографии, результаты анализов. Касательно трофических...

Ответ: Добрый день. Все фото и текстовые документы можно прислать в раздел "Переписка с доктором"...

Вопрос.

У родственника облетерирующий атеросклероз нижних конечностей...Ампутировали палец на стопе...Говорят надо ампутировать ногу...Но нога у его не болит...не по чернела...чувствительность ног сохранена...Есть ли возможность спасти ногу...По Узи сосудов...60% ...сосуды засорены....

Ответ: Приезжайте на очную консультацию, мы успешно занимаемся такими проблемами без ампутации.

лечение гангрены

Алексей Валерьевич у моей мамы гангрена но ампутировать мы боимся так кроме этого у нее онкология (опухоль на голове возле уха).Можно нам помочь? Мы с Вами разговаривали и Вы...

Ответ: Вышлите фотографии на адрес почты [email protected]

Оклюзия позвоночной артерии

В марте 2017 произошла оклюзия позвоночной артерии справа. Можно ли восстановить кровоток хирургически или стентированием? Или уже безнадёжно? Как с этим жить? Спасибо!

Ответ: А Вас что беспокоит? Пришлите данные медицинских заключений в раздел "Переписка с доктором"...

Ишемическая форма нижних конечностей. Гангрена.

Здравствуйте. Хотим узнать и сделать микростентирование левой ноги так как была 2 ноября ампутация переднего отдела левой стопы. Грануляция идёт медленно. Диабет 2 типа. Ишемическая форма. В марте была операция...

Ответ: Вышлите документы в разделе "Переписка с доктором"...

Болят пятки

Здравствуйте! Стали очень сильно болеть пятки и появились фиолетовые пятна, перед началом ходьбы боль как от иголок, при не сильном нажатии то бишь лёжа на спине боль пульсирующая. И мне...

Ответ: Ответить на ваш вопрос без очной консультации затруднительно. Можете записаться на прием к врачу по многоканальному телефону в г. Москва или г. Клин.

Ампутация ноги

Добрый день. Маме 57 лет. Лежали в больницах диагноз диабитеческая ангиопатия н/ конечностей, окклюзия ПБА ЗББА справа ПТБ правой н/ конечностей. Отеки. Ампутировали палец большой ноги. Сейчас отеки...

Ответ: Добрый день. Сложная ситуация. Первым делом нужно разобраться с томбозом вен (определить нужно ли оперировать, либо вести консервативно); затем нужно вылечить язву желудка или двенадцатиперстной кишки; после восстановить кровоток в...

Гангрена

Свекровь имеет сах. Диабет, в стране где я живу нет нормальных врачей, говорят что с парой все нормально. Вопрос: можно отправить вам фото ее ноги и примерно определить гангрена это...

Ответ: Да. Пришлите фото ноги в нескольких проекциях и данные медицинских заключений (УЗИ артерий ног, артериография ног, КТ-ангиография артерий ног) в раздел "Переписка с доктором"...

Тройное стентирование

Вы делаете тройное стентирование? Сколько стоит?

Ответ: Тройное стентирование чего?

Ампутац из ноги

Добрый день. Маме 57 лет. Удалили уже палец Об бежала все больницы говорят ампутировать ногу. Нет циркуляции в крови. Вчера на очередной консультации потрогали ногу сказали нет пульсации. Ампутировать....

Ответ: Приезжайте на консультацию. Мы успешно лечим подобную патологию

Задать вопрос

© 2007-2017. Инновационный сосудистый центр - сосудистая хирургия нового уровня

Контактная информация:

7 495 940 96 14 - консультации в Москве

Атеросклероз сосудов представляет собой опасную патологию, которая может проявиться у любого человека, независимо от пола и возраста. Безусловно, склонность к проявлению симптомов болезни может быть заложена генетически, но чаще всего сам человек, собственным образом жизни создает определенные условия для успешного развития болезни.

Медикаментозная терапия и другие щадящие методики не всегда отличается эффективностью и тогда последним шансом для возвращения к обычной жизни становиться операция на холестериновые бляшки. Существует несколько распространенных методик хирургического воздействия, все они имеют свои преимущества и недостатки. Для подбора наиболее приемлемого способа нужно пройти обследование, оценить объемы и локализацию вредоносных отложений.

Снабжение сосудов головного мозга кровью – достаточно сложный процесс. Нередко проявляются некоторые помехи, мешающие нормальному току крови. Наиболее распространенной причиной такого нарушения является образование холестериновых бляшек, такое проявление в медицине называют атеросклерозом. Если просвет между сосудами сужен незначительно применяют безоперационные методики: коррекция питания в комплексе с медикаментозным воздействием. Тем не менее, наиболее надежным и быстрым способом улучшения самочувствия пациента является хирургический метод.

Виды вмешательств

Холестериновые бляшки представляют опасность для жизни человека в независимости от их размеров и локализации. Такое формирование, состоящие из липопротеидов низкой плотности постоянно растет и увеличивается в размерах, провоцируя сужение просвета между сосудами. Небольшое образование в течение некоторого времени стремительно трансформируется в тромб. От размеров подобного образования зависит исход жизни пациента, тяжелый и объемный тромб может быстро оборваться и отправится в некоторое «опасное для человека путешествие» по сосудам к сердцу. Обрыв тромба приведет к неизбежной смерти пациента, потому что основной орган не сможет совершить сокращение.

На начальных этапах развития болезни используются безоперационные методы, операция на холестериновые бляшки используется, когда патологический процесс заходит слишком далеко. Действие медикаментозных средств ориентировано на ускорение процессов синтеза липопротеидов высокой плотности и выведение плохого холестерина из организма. В случаях, когда сосуды слишком поражены, такая методика не используется, потому что ее эффективность не отслеживается.

Нормализовать состояние пациента поможет операция. В настоящее время современной медицине известно 4 способа избавления пациента от холестериновых формирований.

Среди перечня популярных методик, эффективность которых апробирована и подтверждена клинически, выделяют:

• ангиопластика;
• стентирование;
• шунтирование;
• эндартерэктомия.

Каждая из методик имеет собственные преимущества и недостатки, но определить целесообразность проведения операции по тому или иному методу определит врач после получения результатов лабораторных исследований и других предварительных процедур.

Обследование перед операцией

В обязательном порядке человек должен пройти дуплексное сканирование, которое поможет доктору определить четкие границы локализации холестериновых формирований. Это исследование позволяет оценить точную картину поражения, оценить степень поражения и увидеть особенности бляшки.

Внимание! К операции можно приступать только после всеобъемлющего обследования.

Требуются и другие диагностические мероприятия:

• анализ крови;
• анализ мочи;
• артериографию.

Операция на холестериновые бляшки не может быть сделана спонтанно, ей должна предшествовать тщательная диагностика.

В каких случаях операция необходима и запрещена

Эндартерэктомия – наиболее распространенный метод, применяемый при атеросклерозе. Оперативное вмешательство поможет существенно улучшить качество жизни пациента и его состояния, поможет предотвратить развитие инсульта, который может стать причиной летального исхода.

Факт! Именно оперативное вмешательство специалисты выделяют в качестве наиболее эффективного метода борьбы с атеросклерозом. Связано это в первую очередь с тем, что методики позволяют быстро улучшить состояние пациента и при этом редко провоцируют проявление побочных эффектов. Медикаментозная терапия не дает гарантий на полное выздоровление.

Среди широкого перечня показаний к проведению операции выделяют:

• стеноз артерии;
• стеноз сонной артерии (требует аортокоронарного шунтирования);
• прогрессирующий инсульт.

В некоторых случаях отложения липопротеидов низкой плотности на стенках сосудов не дают о себе знать. В таких случаях течение болезни определяют как бессимптомное. В таких случаях экстренное хирургическое вмешательство является необходимостью в случае, когда стеноз сонной артерии составляет более 65% на фоне нестабильности.

В некоторых случаях операцию следует проводить с особенной осторожностью или вовсе отказаться от ее применения. Например, под строгим запретом следующие состояния:

• перенесенный в течении 2 лет инфаркт;
• острая сердечная недостаточность;
• наличие злокачественных образований;
• гипертоническая болезнь 2 степени;
• болезнь Альцгеймера.

Вероятные осложнения

Во время проведения или после завершения вмешательства могут проявиться следующие осложнения:

1. Существенное снижение показателей артериального давления на фоне уменьшения частоты сердечных сокращений. Операция в области сонной артерии может стать причиной развития брадикардии.
2. Гипертония. Показатели артериального давления могут существенно повыситься во время или после проведения операции.
3. Гематома в месте иссечения образуется крайне редко. Медицинская помощь требуется не чаще чем в 2% случаев.
4. Инсульт. Подобное осложнение после удаления бляшек возникает крайне редко, исключительно в осложненных ситуациях.
5. Присоединение инфекции. Причина может крыться в несоблюдении пациентом общих рекомендаций медиков.
6. Дисфункция черепно-мозговых нервов. Наиболее опасное осложнение, которое приводит к полной или частичной инвалидизации пациента.

Риск проявления осложнений у пациентов, относящихся к следующим группам здоровья, повышен:

• сахарный диабет;
• труднодоступные атеросклеротические формирования;
• серьезные патологии сердечнососудистой системы;
• существенное сужение просвета между сосудами.

Удаление лазером бляшек в этом случае наиболее безопасный метод, который поможет избежать серьезных последствий.

Реабилитационный период

Длительность реабилитационного периода после удаления холестериновых бляшек составляет 2-3 недели. После возвращения домой из условий стационара пациент должен придерживаться строгих рекомендаций врача:

• прием назначенных лекарственных препаратов в четко определенных дозировках;
• для устранения боли в области раны можно принимать болеутоляющие препараты;
• привычную активность и возвращение на рабочее место возможно только после разрешения врача;
• запрещается управлять транспортными средствами;
• в течении 4-5 месяцев после проведения операции нужно избегать серьезных нагрузок;
• важно соблюдать рекомендации диетолога относительно питания и наладить режим потребления жидкости.

При проявлении нижеперечисленных симптомов нужно в срочном порядке обратиться к доктору:

• повышение температуры тела пациента может свидетельствовать о присоединении инфекции в месте надреза;
• при проявлении отечности или в случае открытия кровотечения;
• проявление отклонений в работе органов ЖКТ;
• нарушения в работе сердечнососудистой системы;
• гипергидроз;
• нарушение координации движений.

Отсутствие своевременной медицинской помощи может повлечь за собой проявление нежелательных последствий.

Удаление холестериновых бляшек хирургическим путем представляет собой сложную процедуру. Требующую ответственного подхода, но следует помнить о том, что эффективность метода в некоторых случаях позволяет сохранить жизнь пациента, когда медикаментозная терапия бессильна.

СОСУДИСТАЯ ХИРУРГИЯ - EURODOCTOR.RU - 2007

Эндартерэктомия – общий термин, означающий хирургический метод удаления внутренней стенки артерии, пораженной атеросклеротическими бляшками. В норме внутренняя стенка артерий гладка и ровная. Однако, при развитии атеросклероза на стенке артерий образуются наросты, состоящие их холестерина, кальция и фиброзной ткани. В конечном итоге просвет артерии сужается полностью и нормальный кровоток прекращается.

Для лечения сужения артерий применяются разные методы, такие как ангиопластика, стентирование и эндартерэктомия.

Методика проведения эндартерэктомии заключается в том, что хирург проводит разрез в области пораженного участка артерии и выскабливает внутреннюю ее стенку, на которой имеется атеросклеротическая бляшка. После этой операции просвет артерии значительно расширяется, благодаря чему восстанавливается кровоток. Хотя некоторые методы лечения менее инвазивны, в некоторых случаях эндартерэктомия более эффективна, безопаснее и дешевле. Иногда эндартерэктомия сочетается с такими методами, как шунтирование или расширение.

Чаще всего эндартерэктомия применяется для восстановления кровотока в сонных артерий. Применяется она и при лечении облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей, стенозе почечной артерии, окклюзивных заболеваниях аорты и подвздошных сосудов, хронической мезентеральной ишемии.

Подготовка к эндартерэктомии

Для уменьшения риска развития тромбообразования, врач может порекомендовать препараты, уменьшающие свертываемость крови, например, аспирин или клопидрогель (Плавикс) в течение нескольких дней. Обычно до проведения операции необходимо уточнить локализацию атеросклеротической бляшки. С этой целью пациенту проводится ряд исследований.

Самым первым методом в этом ряду стоит дуплексное ультразвуковое сканирование. Это метод исследование позволяет оценить скорость кровотока в сонных артериях, наличие сужения их просвета в виде бляшек, тромбов.

Магнитно-резонансная ангиография – метод, позволяющий увидеть ток крови в сосудах и их сужение. Для этого используются радиоволны в сочетании с магнитным полем.

Ангиография – этот метод заключается в том, что в артерию вводится контрастное вещество и проводится серия снимков. Метод позволяет выявить сужение артерий, наличие бляшек на их стенках.

Обычно перед операцией больному запрещают принимать пищу за 8 часов. Если Вы принимаете какие-либо лекарства, необходимо сказать об этом врачу.

Подходите ли Вы для эндартерэктомии?

В следующих случаях операция эндартерэктомии противопоказана:

• злокачественные опухоли
• высокое кровяное давление
• сахарный диабет
• стенокардия
• перенесенный инфаркт миокарда в течение последних 6 месяцев
• признаки прогрессивного заболевания головного мозга, например болезнь Альцгеймера

Каков риск осложнений во время операции?

К факторам риска возникновения осложнений при эндартерэктомии относятся:

• пожилой возраст
• наличие серьезного сопутствующего заболевания, например, злокачественной опухоли
• закупорка просвета сосуда бляшкой
• проведенная ранее операция эндартерэктомии
• высокое кровяное давление
• сахарный диабет
• застойная сердечная недостаточность
• стенокардия
• проблемы с другими сосудами головного мозга

Предпочтительность выбора того или иного метода операции в конечном счете зависит от текущей ситуации.

Процедура эндартерэктомии

Особенности проведения этой операции зависят от локализации пораженной артерии. В типичном случае техника заключается в следующем. Хирург проводит разрез в области пораженной артерии. Она выделяется. Далее хирург может ввести специальную трубку – шунт – выше и ниже места сужения артерии. Иногда бывает достаточно просто наложить зажим на артерию на короткий промежуток времени. После этого просвет артерии вскрывается и специальным инструментом выскабливаются бляшки или тромбы. Далее, после того, как стенка артерии очищена, она восстанавливается. Если был наложен шунт, он убирается. Таким образом восстанавливается кровоток по артерии. Рана ушивается и накладывается стерильная повязка.

Послеоперационный период после эндартерэктомии

В зависимости от места оперативного вмешательства пациент после операции может остаться в стационаре на сутки. В первые 24 часа больной нуждается в наблюдении. Через 1 месяц после операции пациент обязательно должен быть осмотрен хирургом. Рекомендуется провести дуплексное ультразвуковое исследование для оценки характера кровотока. Следует немедленно обратиться к врачу в случае появления следующих признаков:

• слабость
• чувство онемения
• нарушения речи
• нарушения зрения
• боли в груди
• лихорадка, озноб, отделяемое из области раны
• нарастающий отек и боль
• затруднение дыхания

Необходимо контролировать уровень холестерина в крови, артериальное давление, уровень сахара и в случае показаний проводить соответствующее лечение.

Осложнения эндартерэктомии

Как и при любой другой хирургической операции после эндартерэктомии возможны осложнения. Самое серьезное из них - это инсульт. Риск развития его составляет 1 – 3 %. Кроме инсульта, встречается такое осложнение, как повторная закупорка артерии, именуемая рестеноз. Оно чаще всего встречается у тех больных, которые не отказались от курения. Риск развития рестеноза составляет 2-3%. Другим осложнением считается повреждение нервов, что приводит к расстройству голоса (охриплость), затруднению глотания, онемению в области лица или языка. Обычно эти осложнения не требуют специального лечения и разрешаются самостоятельно через месяц.

Сонные артерии отвечают за кровоснабжение тканей головного мозга, и потому патологии в этих сосудах относятся к жизненно опасным состояниям.

Срочная хирургия показана в следующих случаях:

• Деформация с перегибом или закручиванием (извитость сонной артерии);
• Нарушение целостности сосуда (колотая или резаная травма);
• Аневризма сонной артерии (расслоение стенки с угрозой разрыва);
• Сужение просвета сосуда, приводящее к гипоксии мозга;
• Закупорка сонной артерии эмболом или тромбом;

Плановые операции проводятся при диагностировании атеросклероза, когда холестериновые бляшки перекрывают просвет сосуда, препятствуя нормальному кровотоку.

Прогрессирующий атеросклероз сонных артерий - заболевание необратимое и недостаточно хорошо изученное. Образованные в сосуде холестериновые отложения (бляшки) не рассасываются, и не исчезают в результате применения консервативного лечения, даже самого прогрессивного.

Временное улучшение состояния здоровья после лекарственной терапии, в основном, связано с расширением стенок сосудов под действием препаратов, и частичным восстановлением кровообращения. После прекращения приема фармакологических средств (или составов, приготовленных по народным рецептам), неизбежно наступают приступы гипоксии (кислородное голодание мозга), а также повышается риск ишемического инсульта. Операция на сонной артерии - наиболее прогрессивный и эффективный метод лечения сосудистой патологии.

В большинстве медицинских случаев холестериновая бляшка в сонной артерии обнаруживается после перенесенного инсульта, или во время обследования на УЗИ по поводу неврологических расстройств (головная боль, головокружение, снижение остроты зрения, обморок, нарушение координации движения и т.д.).

Своевременное применение хирургии для восстановления функциональности сосуда позволяет предотвратить ишемические инсульты в 60% случаев (по данным ВОЗ). Техника выполнения операции при атеросклерозе выбирается сосудистым хирургом после проведения дуплексного сканирования и МСКТ, дающих детальное представление о состоянии сонных артерий и других сосудов, и позволяющих объективно оценить вероятные риски при радикальном лечении.

Реконструктивные операции на сонных артериях

В современной сосудистой хирургии применяется различные методики реконструктивных операций на сонных артериях, но техника доступа одинакова во всех случаях:

При работе с внутренней сонной артерией требуется предельно осторожный контакт с сосудистыми стенками, так как любое неосторожное движение может привести к разрушению бляшки, и, как следствие - к дистальной эмболии. Дальнейший ход операции зависит от состояния сосудов (учитывается степень пристеночного кальциноза, извитости, растянутости стенок).

Каротидная эндартерэктомия

Каротидная эндартерэктомия - классическая открытая операция на сонной артерии, целью которой является удаление холестериновой бляшки. Широко применяемым способом реконструкции является пластика сосуда заплатой. После введения прямого антикоагулянта (чаще всего, используется гепарин) и перекрытия зажимом сонных артерий проводится их рассечение по передней стенке. В просвет вводятся эластичные шунты для предотвращения гипоксии мозга. Таким образом, хирургическое поле обескровливается, в то время как сохраняется нормальное кровоснабжение мозговых тканей.

каротидная эндартерэктомия (удаление бляшки из сонной артерии)

Следующий этап - отделение склеротической бляшки от стенок сосуда. После циркулярного выделения холестеринового образования конечную часть бляшки пересекают, затем осуществляют высвобождение кверху. В наружной и внутренней сонной артерии бляшку отслаивают до слоя интимы, который затем подшивают к стенке сосуда специальной нитью.

Третий этап операции - промывание сосуда физиологическим раствором, вместе с которым удаляются фрагменты бляшек - данная манипуляция предотвращает образования мигрирующего тромба в сонной артерии.

Заключительная стадия - закрытие хирургического отверстия в артерии. Для создания заплаты используют искусственные и биологические материалы (PTFE, ксеноперикард или аутовенный трансплантат). Выбор типа заплаты осуществляет врач, исходя из состояния стенок сосудов. Подшивается лоскут проленовыми нитями, затем удаляется шунт, проводится проверка герметичности примыкания заплаты.

Удаляются зажимы, устанавливается фиксатор в устье внутренней сонной артерии, чтобы пустить кровоток по общему сосуду. После вымывания мелких тромботических образований в наружную артерию зажим снимается. На восстановленном участке устанавливается дренаж из эластичного силикона в области нижнего края раны, после чего проводится послойное ушивание тканей.

Эверсионная каротидная эндартерэктомия

Этот вид оперативного вмешательства показан при стенозе внутренней сонной артерии в области устья, если бляшка не превышает 2 см в диаметре, и при удовлетворительном состоянии внутренних сосудистых тканей. После выделения участка бифуркации сосудов проводят пробы на реакцию организма к пережиму сонной артерии (оценку делают по показаниям АД и скорости кровотока по средней мозговой артерии). Если подвержена толерантность к зажиму сосуда, то приступают к основной части операции:

• Внутренняя сонная артерия отсекается от гломуса, затем рассекается в области устья;
• Пересеченная артерия зажимается тонкими пинцетами;
• Интима отслаивается вместе со средней оболочкой (при помощи скальпеля и хирургической лопатки);
• Внешняя оболочка сосуда захватывается пинцетами и выкручивается в противоположном направлении (так же, как снимается чулок);
• Бляшка отслаивается по всей длине артерии - до участка нормального просвета сосуда.

Вывернутая артерия осматривается на предмет выявления отслоений интимы, затем производится закачивание физиологического раствора в сосуд. Если в просвете не появились разветвленные волокна интимы после промывания струей под давлением, значит можно переходить к завершающей стадии операции.

При обнаружении видимых в просвете обрывков сосудистой ткани дальнейшую реконструкцию выполнять нельзя. В данном случае проводится протезирование сонных артерий.

После удаления холестериновых образований и тромбов из внутренней артерии хирург приступает к эндартерэктомия из общей сонной артерии. Конечный этап – ушивание стенок сосуда нитью 5-0, или 6-0.

Кровоток восстанавливается строго по следующей схеме:

1. Снимается зажим с внутренней сонной артерии (на несколько секунд);
2. Внутренняя артерия вторично пережимается у анастомоза;
3. Снимается фиксатор с наружной сонной артерии;
4. Снимается зажим с общей артерии;
5. Снимается повторный зажим с внутренней сонной артерии

Стентирование

Стентирование - операция по восстановлению просвета сосуда при помощи трубчатого расширителя (стента). Данная техника хирургии не предусматривает извлечение бляшки из рассеченного сосуда. Внутриартериальное образование, суживающее просвет, плотно прижимается к стенке сосуда трубкой-стентом, после чего восстанавливается кровоток.

Операция проводится под местным наркозом, под контролем рентген-аппарата. Через прокол на бедре (или руке) водится катетер, направляемый к участку стеноза сонной артерии. Сетчатый фильтр-корзинка, улавливающий фрагменты случайно холестериновой бляшки, устанавливается чуть выше оперируемой области (это необходимо для предупреждения попадания эмболов или тромбов в мозг).

Для повышения эффективности операции применяются баллонные стенты, увеличивающиеся в объеме в месте сужения артерии. Раздутый баллон плотно прижимает бляшку к стенке. После восстановления нормального просвета баллон сдувается и извлекается через катетер вместе с улавливающим фильтром.

Протезирование сонных артерий

Артериальное протезирование показано при обширном поражении стенок внутренней сонной артерии в сочетании с выраженным кальцинозом. Применять стентирование и открытую каротидную эндартерэктомию, в данном случае, нецелесообразно. Сосуд отсекается на участке устья, пораженные ткани резецируются, и заменяются эндопротезом, совпадающим по диаметру с внутренней артерией.

При аневризме сонной артерии применяется следующая схема операции: сосуд пережимается и проводится иссечение пораженного участка, после чего в просвет вводится шунт с трансплантатном. После формирования анстомоза шунт извлекается, удаляется воздух из просвета сосуда и трансплантата, снимаются зажимы.

Операции при извитости сонных артерий

Врожденная деформация сонных артерий (извитость)- одна из распространенных причин развития ишемического инсульта и нарушения мозгового кровообращения. По статистике, у каждого третьего пациента, умершего от инсульта, были извиты сонные или позвоночные артерии.

различные формы извитости артерий

Технику операции выбирают в зависимости от характера сосудистой патологии:

• Изгиб под острым углом (кинкинг);
• Образование петли (койлинг);
• Увеличение длины артерии.

Извитый фрагмент сосуда резецируют, после чего проводят выпрямление сосуда (редрессация).

Осложнения после операций на сонной артерии

После каротидной эндартерэктомии возможны следующие осложнения:

1. Инфаркт миокарда или инсульт;
2. Рецидив болезни (повторное образование бляшки);
3. Затруднение дыхания;
4. Повышение артериального давления;
5. Поражение нервов;
6. Раневая инфекция.

Значительно реже встречаются осложнения после стентирования, но и при щадящей операции возможны негативные последствия, среди которых самым серьезным является образование тромба. К другим неприятным моментам, с которыми приходится сталкиваться хирургам, относятся:внутреннее кровотечение, травма в области введения катетера, повреждение стенки артерии, аллергическая реакция, смещение стента внутри сосуда. В первые дни наблюдается затруднение при глотании, осиплость голоса, «комок в горле», учащенное сердцебиение. Постепенно неприятные симптомы проходят полностью.

Противопоказания к проведению операции на сонных артериях

К абсолютным противопоказаниям относятся:

Операцию не проводят при общем тяжелом состоянии больного, наличии неизлечимых хронических заболеваний органов кроветворения.

Реабилитация

После операции пациента помещают в палату интенсивной терапии. В течение трех дней показан постельный режим. Через четыре дня можно вставать, совершать кратковременные прогулки под контролем врача. В течение двух недель запрещены физические нагрузки, приседания, наклоны, иные резкие движения. Голова и шея находятся в статичном, но не напряженном состоянии. С большой осторожностью совершаются повороты головы. Необходимо строго выполнять рекомендации врача в отношении диеты и образа жизни (исключаются алкогольные напитки, курение).

Операции на сонной артерии проводятся по хорошо отработанным хирургическим техникам, под контролем высокоточной медицинской аппаратуры, что значительно снижает риск осложнений. В большинстве медицинских случаев радикальное хирургическое лечение, является более эффективной методикой в сравнении с консервативной терапией. После выписки больные проходят обследование в клинике, где проводилась операция, раз в полгода.

Видео: каротидная эндартерэктомия