Дуплексное сканирование экстракраниального отдела брахиоцефальных артерий. Атеросклероз бца что это такое. Современные методы диагностики
Брахиоцефальная артерия – это ствол в виде большого магистрального сосуда, который от главной аорты делится на три артерии: подключичную, позвоночную и сонную. Все эти артерии помогают нормальному кровотоку в правой половине плечевого отдела и головном мозге. Поскольку все эти артерии задействованы в работе мозга, то атеросклероз брахиоцефальных артерий считается тяжелым.
Лечение и профилактика
Импульсы ультразвуковых волн, создаваемые свинцовым циркониевым пьезоэлектрическим кристаллом циркония, движущиеся в тканях, продуцируют эхо-сигналы на разных структурных границах. Преобразователь генерирует ультразвуковые импульсы только в течение короткого периода времени и работает в качестве приемника отраженных ультразвуковых сигналов в течение большей части периода.
Допплеровский ультразвук - Основные принципы
«Доплеровский эффект» отвечает за обнаружение кровотока. Доплеровский сдвиг может быть положительным или отрицательным. Доплеровский сдвиг сильно зависит от угла инсоляции, и важно поддерживать угол менее 60 градусов, чтобы избежать переоценки скоростей потока под большими углами. Кровь в артериях протекает ламинарно, а спектры скоростей, полученные из разных слоев, представлены на экране быстрым преобразованием Фурье.
Лечение атеросклероза внечерепных отделов брахиоцефальных артерий
Чтобы определить степень атеросклероза брахиоцефальной артерии, проводится УЗИ артерий шеи параллельно с диагностикой доплером. Такое обследование дает возможность увидеть место, где сосредоточена проблема и наибольшая степень сужения сосуда, определить скорость кровяного потока на разных участках сосудистой системы.
В современных системах визуализации используются различные ультразвуковые режимы. В зависимости от разницы в плотности различных слоев ткани, ультразвуковые сигналы отражаются обратно с переменными сильными сторонами и отображаются в виде точек переменной яркости на экране. Изображения состоят из 256 оттенков серого, называемых шкалой серого или режимами яркости.
Атеросклероз брахиоцефальных артерий: что это?
Он чувствителен к обнаружению медленного потока и оценке извилистых артерий. Однако ему не хватает информации о направлении потока. Скорости потока наиболее быстрые в центре просвета артерии из-за параболического и ламинарного течений. Каротидные артерии работают вертикально как «трубы». Для правильной оценки артериальных стенок и просвета сканирование должно выполняться как в поперечной, так и в продольной плоскостях.
При определении правильного диагноза и дальнейших действий врача учитываются как данные УЗИ, так и жалобы пациента. На основании заключения будет решаться вопрос, каким образом будет проводиться лечение атеросклероз брахиоцефальной артерии – медикаментами либо оперативно.
Когда чтобы провести лечение атеросклероза внечерепных отделов брахиоцефальных артерий нет необходимости в хирургическом вмешательстве, пациент посещает невропатолога, который назначает пациенту индивидуальные способы лечения. Абсолютно всем пациентам любой степени сложности заболевания важно постоянно следить за уровнем холестерина и до конца жизни принимать антиагреганты (например, аспирин) в качестве профилактики инсульта.
Причины атеросклероза брахиоцефальных артерий
Имеющиеся в настоящее время методы визуализации сонной артерии предоставляют информацию только об артериальном просвете. Он измеряется либо вручную, либо встроенным программным обеспечением в некоторых ультразвуковых устройствах. Из-за их различных составов бляшки отличаются своей эхогенностью. Безэховая область в бляшке представляет либо некротическое, либо геморрагическое поражение, тогда как эхогенные бляшки содержат преимущественно фиброзную ткань. Качественно, сонные бляшки могут быть классифицированы как Тип 1: Гипохоические или эхолукентные, с равномерным распределением эхо-сигналов; Тип 2: гипоэхогенный или эхохвальный, с гетерогенным распределением эхо-сигналов; Тип 3: гиперэхогенный или эхофенден с гетерогенным распределением эхо-сигналов; Тип 4: гиперэхогенный или эхо-сенс, с однородным распределением ярких эхо-сигналов; и тип 5: кальцинированная доска с яркими эхо-сигналами и акустическим затенением.
Причины атеросклероза внечерепных отделов брахиоцефальных артерий
Как уже известно, атеросклеротические тромбы, которые образуются на стенках сосудов и закрывают просветы, ухудшают движение крови в располагающиеся ниже участки органов. На некоторых органах это отражается незначительно, к примеру, мышцах или коже, но это очень опасно для головного мозга.
Чем опасен атеросклероз БЦА
Эхогенность бляшки должна быть стандартизирована против трех контрольных структур: протекающая кровь для анэхогенных, стерноклеидомастоидной мышцы для изоэхогенного и поперечного апоптоза позвонков для гиперэхогенности. Мемориальная доска обычно покрывается тонким гиперинтенсивным краем волокнистой ткани, а «изъязвление» соответствует неровности или разрыву на ее поверхности. Значительная выемка язвы должна быть глубиной не менее 2 мм и длиной 2 мм.
Морфология бляшек и последующий риск инсульта
Основное исследование Тромсо показало, что эхолукентные бляшки связаны с повышенным риском цереброваскулярных событий независимо от степени стеноза и других сердечно-сосудистых факторов риска. Аналогично, гипо - или анэхогенные бляшки и бляшки со сложной структурой эхогенности несут более высокий риск цереброваскулярных событий, чем эхогенные и гетерогенные бляшки.
Если говорить об обеспечении кровью головного мозга, то этот орган питается от трех ветвей артерий: общая сонная артерия, брахиоцефальный ствол, а также одна из ответвлений артерии левой ключицы.
Посмотрев на общую картину кровоснабжения головного мозга, непонятно, почему имеет место атеросклероз брахиоцефальных артерий, как отдельно взятое заболевание.
Однако скорости потока, как правило, ниже по сравнению с сонной артерией. Кроме того, он также может использоваться для мониторинга результатов процедур реваскуляризации сонной артерии. Подклассические артерии могут также участвовать в системном атеросклерозе. По сравнению с левой стороной, правильная подключичная артерия, как сообщается, гораздо менее подвержена атеросклерозу. Разница в артериальном давлении более 20 мм рт.ст. между двумя плечами часто предполагает стеноз подклассов артерии. Хотя умеренно-умеренный стеноз подключичной артерии обычно асимптоматичен, тяжелое стеноосетическое заболевание может вызывать ишемию задней циркуляции.
Все вышеперечисленные артерии у основания головного мозга образуют так называемый Веллизиев круг (замкнутый). Этот круг помогает равномерному распределению кровотока по всем частям мозга. Если хотя бы в одном сосуде возникнут нарушения, начнется сбой и перестройка во всей работе мозга. В дальнейшем кровь уже распределяется не правильно, возникает нарушение кровоснабжения головного мозга, и как итог – инсульт.
Методы обследования больных
Значительная ишемия верхней конечности встречается редко даже у пациентов с полной окклюзией проксимальной подключичной артерии из-за различных побочных каналов. Сниженное сопротивление течению из-за вызванной упражнением вазодилатации в верхней конечности может привести к отводу мозгового кровотока к критическим уровням у некоторых пациентов, что делает их более рискованным ишемическим инсультом в заднем кровообращении. Поддерживая давление, пациент выполняет упражнение руки, чтобы вызвать временную гипоксию.
Проходимость сосудов в большинстве случаев нарушается из-за атеросклероза брахиоцефальных артерий. Такие артерии имеют вид рогатки, потому разветвление в этом месте травмируется чаще.
Симптомы атеросклероза внечерепных отделов брахиоцефальных артерий
В основном пациенты с диагнозом атеросклероз брахиоцефальных артерий жалуются на такой симптом, как головокружение, которое может возникнуть при повороте головы или гипотензивном состоянии. Происходит это потому, что уже присутствует нарушение правильного распределения крови, где больше насыщается правый плечевой отдел, как можно увидеть на иллюстрации.
Сочетание гипоксии-ишемии вызывает вазодилатацию, создавая низкоомный сосудистый слой. Внезапное высвобождение манжеты кровяного давления может привести к кратковременной «спешке» крови в верхнюю конечность, способствующей вертеброзаклавическому кражу и значительному уменьшению скоростей потока в вертебробазилярной системе. В некоторых случаях это может быть связано с временной рецидивной ишемией кровообращения.
Информация об атеросклеротических бляшках и комплексе интима-медиа может быть использована для стратификации риска у пациентов с множественными факторами риска сосудов. Проспективное исследование инсульта в Калькутте, Индия. Рекомендации по визуализации острого ишемического инсульта: научное заявление Американской кардиологической ассоциации.
Кровоснабжение головного мозга осуществляется густой сетью сосудов. Ключевую роль в обеспечении головного мозга, плечевого пояса и тканей головы играют брахиоцефальные сосуды (сокращенно – БЦС, или БЦА). Но кровоснабжение головного мозга может быть нарушено, если развивается атеросклероз брахиоцефальных артерий.
Артерия в норме и при атеросклерозе
Подлавы и позвоночные артериальные вмешательства
Рекомендации для комплексных центров инсульта: консенсусное заявление Коалиции по борьбе с мозгом. Эндоваскулярное лечение супрааортальных атеросклеротических артериальных стенозов и окклюзий с использованием чрескожной транслюминальной ангиопластики и размещения стентов является принятой процедурой первого выбора. Постоянная миниатюризация и усовершенствование устройства делают лечение атеросклеротической обструктивной болезни эндоваскулярными средствами в плечевых и головных артериях безопасной процедурой, демонстрирующей многообещающие средние показатели проходимости.
Анатомические особенности брахиоцефальных сосудов
Брахиоцефальный ствол берет свое начало от самого крупного сосуда человеческого организма – аорты. Длина ствола невелика – около четырех-пяти сантиметров, однако это позволяет сосуду транспортировать достаточный объем крови для обеспечения потребностей головного мозга. На уровне соединения грудины с ключицей брахиоцефальный ствол разделяется на несколько ветвей. В районе основания головного мозга эти сосуды образуют замкнутую систему под названием Виллизиев круг, по которому кровь стабильно и равномерно поступает во все отделы головного мозга.
Виллизиев круг кровообращения
Ключевые слова: артерии - аномальные, артерии - подключичные, сонные артерии - стенозы или обструкция, стенты и протезы, чрескожная транслюминальная ангиопластика. Для лечения почечных и коронарных артерий. Первый интервенционный маневр в сонной артерии человека пациента с высоким риском был отмечен Кербером и его коллегами.
Здесь высокосортный стеноз общей сонной артерии расширялся в сотрудничестве во время процедуры тромбоэндерэктомии бифуркации сонной артерии. Сосудистая недостаточность верхней конечности и шейных артерий должна быть дифференцирована от сосудистой недостаточности, так как она не так тесно связана с сердечно-сосудистыми заболеваниями, а долгосрочная выживаемость выше. Атероматозное заболевание относительно редко встречается в больших сосудах артерии аорты по сравнению с артериями нижних конечностей и бифуркацией сонных артерий.
Значение брахиоцефальных сосудов для головного мозга трудно переоценить. Именно они снабжают кислородом и питательными веществами не только головной мозг, но и все, что находится на голове за его пределами. Поэтому если у человека возникает атеросклероз брахиоцефальных сосудов, то такое состояние не только ухудшает самочувствие пациента, но и может грозить его жизни при развитии инфаркта мозга или инсульта. Сейчас заболевание значительно помолодело – уже люди 20−25 лет знают, что такое атеросклероз БЦА. Все чаще регистрируются случаи атеросклероза экстракраниального отдела брахиоцефальных артерий.
Кроме того, картина болезни в верхней конечности несколько отличается от картины в нижней. В руке атероматозная болезнь имеет тенденцию быть более очаговой, как правило, затрагивая происхождение и проксимальные части ничтожной и подключичной артерий. Левая подключичная артерия чаще затрагивается, чем право. Окклюзионное заболевание, проксимальное к левой позвоночной артерии, вызывает изменение левого позвоночного течения от правого позвонка через круг Уиллиса, а затем в левую подключичную артерию.
Наиболее распространенной причиной стенотических поражений в этих сосудах, подобных другим сосудам, является атеросклеротическая болезнь. Однако другие причины, такие как диссекция, фиброзно-мышечная болезнь и различные васкулитиды, нередки. Диагноз клинического подключичного вора основан на сочетании ишемических симптомов верхней конечности и представляет собой разницу в артериальном давлении между плечами 20 мм рт. Менее обычно происходит вертебробазилярная недостаточность, которая включает симптомы атаксии, диплопии, синкопа, головокружения, головокружения, тошноты и рвоты.
Причины атеросклеротических поражений
Атеросклероз брахиоцефальных артерий – одно из самых грозных поражений сосудов. Очень часто патология может протекать сочетанно с другими заболеваниями. Например, у пациентов диагностируют и атеросклероз венечных артерий.
Непосредственная причина заболевания – отложение холестерина на стенках сосудов.
Как лечить атеросклеротические поражения БЦА
Другим синдромом, который в последнее время наблюдается и увеличивается по частоте, является синдром коронарного кража, при котором стеноз, ближайший к обходной линии матки и коронарной артерии, может вызывать ишемические симптомы. Более частое использование левой внутренней грудной артерии для процедур коронарного шунтирования привело к более широкому наблюдению и лечению подключенной лекарственной артерии. До того, как будет рассмотрена процедура вмешательства, адекватная визуализация является обязательной.
Атеросклеротическая бляшка может длительное время находиться внутри сосуда, а человек даже не догадется о ее существовании
При значительном накоплении холестерина образуется атеросклеротическая бляшка, препятствующая нормальному движению крови. При этом просвет артерии постепенно сужается и крови к головному мозгу поступает все меньше и меньше. Со временем бляшка может увеличиваться в разы.
На основе этой визуализации можно планировать интервенционную процедуру. Тем не менее, общий план бедренной кости, как правило, предпочтительнее из-за более низкого риска развития гематомы и других осложнений, которые могут возникать из плечевых подходов. Обычно мы не используем радиальный подход, хотя иногда это делают. Обычно короткая оболочка от 5 до 6 футов обеспечивает безопасный исходный доступ к бедренной кости; затем короткую оболочку обменивают на длинную 45-сантиметровую или 90-сантиметровую оболочку.
Подход из паха и руки необходим только в тех случаях, когда подход первого выбора терпит неудачу. При окклюзии подключичной и невинной артерии, особенно когда окклюзия сливается с аркой без какого-либо характерного ниппеля в проксимальном сегменте артерии, первичный подход должен быть плечевым. Другими причинами плечевого подхода является то, что происхождение подключичной или невинной артерии находится под таким острым углом к аорте, что традиционный доступ бедренной кости будет очень затруднен.
Появление холестериновых отложений на сосудистых стенках возникает из-за высокого уровня холестерина в крови. Угрожающим значением является 5 ммоль/л, что говорит о повышенном поступлении холестерина в организм человека и тенденции к накоплению липопротеидов низкой плотности. Возникают бляшки как единично, так и множественно – по ходу всего сосуда в нескольких местах. Заболевание поражает не только сосудистую систему головного мозга, обычно при патологиях БЦС развивается атеросклероз экстракраниальных артерий. Откладываясь на стенках сосудов, атеросклеротические бляшки формируют так называемый нестенозирующий и стенозирующий атеросклероз:
Кроме того, если присутствует тяжелое заболевание аортоплазмы, предпочтительным является плечевой подход. Прокол плечевой артерии должен быть низким вблизи олекраноновой ямки из-за трудности в достижении гемостаза с высоким подходом в плече. Подмышечный подход следует использовать только в исключительных обстоятельствах из-за высокого риска травмы плечевого сплетения, которая может возникнуть в результате расширения гематомы. Технология доступа уже описана. Мы предпочитаем работать с длинными 90-см оболочками, расположенными ближе к поражению.
- Нестенозирующий атеросклероз отличается ростом бляшек по ходу сосуда. Такие уплотнения не перекрывают ток крови по сосуду, но существенно ограничивают его.
- Стенозирующий атеросклероз является более опасной формой заболевания. При этой разновидности патологии вырастающий холестериновый ком закрывает просвет БЦС, что может привести к полному перекрытию кровотока и снабжению головного мозга кровью.
Чаще всего при атеросклерозе поражаются мелкие сосуды, которые закупориваются холестерином быстрее. Из-за этого развивается атеросклероз периферических артерий.
Механизм развития недуга
Развивается заболевание в стенках достаточно крупных и средних сосудов, но регистрируются и поражения мелких сосудов. Процесс отложения связан с накоплением на стенках сосудов липопротеидов низкой плотности, а также жиров, содержащихся в эндотелии самих сосудов.
Механизм образвания атеросклеротической бляшки
Механизм развития патологического процесса довольно сложен, но в его основе лежит нарушение метаболизма, которое и вызывает отложение вредных жиров.
Чтобы проследить всю цепочку патологического процесса, рассмотрим стадии недуга:
- Начальное развитие процесса характеризуется изменениями в сосудах и разрастанием соединительной ткани.
- Набухшая измененная ткань захватывает из тока крови низкоплотные липопротеиды, которые оседают на внутренней стенке сосудов.
- Из определенного количества таких липопротеидов формируется холестериновая бляшка.
- По мере прогрессирования патологии бляшка становится все больше, прорастая в сосудистый просвет и сужая его.
- Патологический процесс протекает таким образом до того момента, пока просвет не будет перекрыт на 70 процентов.
- В дальнейшем у пациента развивается острая ишемия – недостаточность кровообращения.
- Если бляшка перестает расти, начинает кальцинироваться, она может провоцировать изъязвления.
Подобным образом происходят все атеросклеротические поражения в сосудах, разница заключается лишь в степени перекрытия просвета.
Признаки патологии
Пациенты, имеющие признаки атеросклероза, имеют вполне четкие симптомы, которые сигнализируют о нарушениях кровоснабжения головного мозга. Можно выделить наиболее часто встречающиеся симптомы атеросклероза брахиоцефальных артерий, так называемые транзиторные ишемические атаки:
- Головокружение, особенно при повороте головы или при снижении кровяного давления.
Один из симптомов атеросклероза БЦА – головокружение
- Онемение части тела.
- Головная боль.
- Потеря зрения.
- Кратковременные обмороки.
- Спутанность сознания, невозможность выражать свои мысли.
Обычно симптомы ишемической атаки кратковременные, но развиваются они так же стремительно, как и инсульт. И если после инсульта состояние человека не улучшается, ему необходима медицинская помощь, то транзиторные атаки отступают самостоятельно. Транзиторные атаки – начальный этап развития заболевания, но лечить патологию нужно уже при появлении первых признаков нарушения мозгового кровообращения.
Диагностика
Чтобы диагностировать атеросклероз сосудов, пациенту необходимо пройти ряд обследований, таких как ангиография, ультразвуковое исследование, дуплексное сканирование, триплексное сканирование, МРТ. Большинство пациентов не знают, что это такое, но по всем процедурам проконсультирует специалист клиники, где проводится обследование больного. При проведении исследования может вводиться контрастное вещество для лучшей визуализации артерий.
Дуплексное сканирование БЦА
При проведении исследований оценивается состояние сосудов, а также выявляется причина нарушения кровотока. Процедуры позволяют увидеть не только большой коронарный сосуд, но и более мелкие ответвления, окружающие ткани. Применяя цветное кодирование, врачи быстро устанавливают, какой именно участок страдает от недостатка кровообращения.
При помощи специальных аппаратов диагностируется и атеросклероз внечерепных отделов брахиоцефальных артерий. Также сканирование артерий позволяет установить наличие тромбов, аномалии строения сосудов, наличие расслоений стенок сосудов, аневризмы, даже атеросклероз периферических артерий. По результатам сканирования больной получает карту, которая дает информацию о кровоснабжении в каждой из ветвей брахиоцефальных сосудов.
Помощь при заболевании
Лечение атеросклероза БЦА возможно как консервативным, так и оперативным способом.
Подход к лечению полностью определяется результатами проведенных диагностических мероприятий.
Если установлена незначительная угроза для жизни пациента, например, определена ранняя стадия развития патологии, то остановить прогрессирование можно следующими способами:
- Путем приема препаратов, разжижающих кровь.
- Постоянным наблюдением за уровнем холестерина в крови, соблюдением диеты.
Стоит также учесть, что консервативное лечение требует частых консультаций у врача, чтобы не пропустить момента резкого ухудшения мозгового кровообращения. Необходим постоянный контроль артериального давления, устранение стрессов, гиподинамии. Такое лечение оправдано лишь на начальном этапе недуга, поскольку всегда несет в себе риск неблагоприятного развития ситуации, инсульта.
Врач собирает анамнез у пациента
Отдельно стоит отметить, что некоторые пациенты при постановке диагноза пользуются народными средствами. Надежда на чудесное исцеление при помощи отваров трав несет в себе крайнюю опасность – одними лишь методами нетрадиционной медицины проблему не устранить, а вот промедление при лечении недуга ведет к усугублению ситуации, после чего может наступить даже летальный исход.
Поэтому народное средство не должно восприниматься как эквивалент медицинского препарата – этот способ является лишь дополнением в лечении патологии.
При решении вопроса об оперативном вмешательстве врачи имеют возможность выбирать три методики устранения патологии:
- Проведение открытой операции на сосуде и удаление патологически измененного участка или немедленное его протезирование.
- Эндоваскулярное протезирование – установка стента в измененный участок артерии, который будет обеспечивать стабильное прохождение крови по сосуду.
- Удаление из сосуда атеросклеротической бляшки с последующим восстановлением целостности самого сосуда.
Каждый из этих методов не является универсальным способом решения проблемы пациента при атеросклерозе БЦА, поскольку все они имеют свои преимущества и недостатки. Например, стентирование является дорогостоящей процедурой, которую не все могут оплатить, а у некоторых пациентов есть противопоказания к проведению открытых операций на головном мозге. Решение о способе доступа принимается с учетом всех индивидуальных особенностей пациента.
Профилактика
Чтобы избежать развития атеросклероза БЦА, что вполне возможно даже в молодом возрасте, необходимо в первую очередь ограничить поступление вредного холестерина в организм. Поможет в этом диета, активный образ жизни, отсутствие стрессов. Все перечисленные меры способствуют тому, что человек не употребляет продукты с содержанием вредных жиров. Для профилактики патологии нужно отказаться от вредных привычек, гулять на свежем воздухе, следить за уровнем артериального давления.
