Реабилитационный период после пересадки кожи. Операция по пересадке кожи после ожога

При обширных, глубоких термических или химических травмах может потребоваться пересадка кожи после ожога. Такое оперативное вмешательство применяется, когда это единственный способ восстановить травмированные кожные покровы.

Когда необходима дэрмопластика?

Дэрмопласика – замена повреждённого эпидермиса — здоровыми тканями. Такую процедуру проводят при травмах 3 и 4 степени, если другая терапияне эффективна. Операция по пересадке кожи после ожога проводится, когда площадь поражения больше 10% у взрослых и 5% — у детей, так как нарушения целостности эпидермиса приводит к серьёзным сбоям в функционировании всего организма. Опасность такой травмы состоит в том, что при глубоких повреждениях кожных покровов может попасть бактерия в рану и развиться сепсис.

Особенно часто страдают от ожогов дети - из-за своего любопытства и несоблюдения техники безопасности их родителями. Пересадка кожи после ожога у детей – вынужденная мера, которая проводиться как можно раньше и улучшает состояние пациента уже на следующие сутки, а также избавляет от ряда проблем. Ребёнок растёт, если у него есть зарубцевавшиеся ткани или шрамы от ожога – они мешают нормальному развитию мышц и сухожилий – травма стягивает и перекручивает их, приводит к неправильному росту скелета, значительной деформации тканей.

При каких степенях тяжести требуется пересадка кожи после ожога?

1. Первая – легкое покраснение и жжение. После промывания холодной водой обычно проходит бесследно;
2. Вторая– эпидермис краснеет, пострадавший чувствует боль, могут появиться волдыри, при правильной тактике лечения заживает обычно без рубцов. Однако при возникновении инфицирования и запущенности процесса, возможно, потребуется трансплантация;
3. Третья – опасная, имеет два вида:
   1. А – аутодермопаластика при ожогах такого рода проводится в основном в зоне лица и шеи, для выравнивания рубцов;
   2. Б – поражается жировая прослойка, трансплантация обязательна.
4. Четвертая — самая тяжелая, происходит некроз (отмирание) не только эпидермиса, но и мышц и сухожилий, пересадка кожи после ожога такой степени является жизненно важной.

Необходимость проведения хирургической операции определяет только врач на основании многих критериев: степень тяжести, площадь пораженной поверхности, возраста постиравшего и его общего состояния здоровья. Пересадка кожи после ожога может потребоваться и при незначительном уровне травмы, когда не проводились необходимые терапевтические мероприятия, что привело к существенным осложнениям.

В каких случаях требуется кожная пластика

Показания к пересадке кожи после ожога:

• трофические язвы и рубцы на месте повреждения;
• большая площадь травмы;
• ожоги 3 и 4 степени тяжести.

Пересадка кожи после ожога – убирает воспаление, восстанавливает функции эпидермиса, предотвращает инфекционное заболевание и заражение.

Если на больших участках кожи поражение ожогом глубокое - оперативное вмешательство проводится, когда наступило полное очищение раневой поверхности и появились грануляционные ткани.

Противопоказания к проведению

Пересадка кожи после ожога невозможна, при следующих факторах:

• Тяжёлое или шоковое состояние пациента;
• Нарушения в работе внутренних органов;
• Обширные гематомы и кровоизлияния на поражённой области (могут привести к отторжению трансплантата);
• Присоединение инфекции;
• Остатки повреждённых тканей.

Тактика лечения

Операция по пересадке кожи после ожога проводится при небольших травмах через 3–4 недели, а при обширных – через 2–3 месяца. Для ускорения сроков проведения операции проводят некрэтомию – удаляют отмершие ткани пациента, затем закрывают раны временными биологическими покрытиями. В развитых странах используют метод выращивания кожи для пересадки после ожогов. Для этого у пациента берут менее 0,5% неповрежденного эпидермиса и отправляют этот кожный лоскут в банк, чтобы вырастить собственные керотоциты. Ткани растут 20 – 25 дней, затем их пересаживают пострадавшему.

Виды

Для пересадки кожи при ожогах требуется донорский материал, он отличается по природе происхождения:

• Аутокожа – поверхность тела самого пациента. Метод аутодермопластики при ожогах используется для закрытия раны путём перемещения свободного собственного кожного лоскута на травмированное место. Популярен тем что вероятность отторжение донорского трансплантата — минимальна. Проводиться только в случае, если пострадало от ожога не более 20% тела.
• Ксенокожа – лиофилизированные ксенодермотрансплантаты – кожа животных (свиная). Применяются для временного закрытия травмированной поверхности на 2–3 недели, способствуют развитию первичных мелких грануляций, не дают ране инфицироваться.
• Аллокожа – используют донорскую поверхность, которая была ранее законсервирована для дальнейшего нанесения.
• Эксплантант - биологические ткани для временного закрытия ожоговой поверхности перед пересадкой кожи.
• Амнион – защитная водная зародышевая оболочка у эмбрионов человека и животных. Применяется в офтальмологии.

Выбор вида материала, который будет использоваться для проведения операции определяет лечащий врач, основываясь на многих показателях пострадавшего.

Восстановительный период

После пересадки кожи после ожога, следующие 2- 3 месяца идёт этап восстановления, при котором необходим уход за травмой. Перевязки осуществляются медперсоналом. Для снятия болевых ощущений принимаются специальные препараты. Пересаженную кожу смазывают увлажняющими мазями, которые предотвращают её пересыхание. Приживление трансплантата проходит за 5–7 дней, в это время нельзя снимать повязку. Через неделю врач должен осмотреть рану. Если в период реабилитации не возникает ухудшений, то трансплантат полностью приживается с кожей за 12–14 дней.

Возможные осложнения после операции

• Повышение температуры тела;
• Головная боль;
• Слабость, тошнота;
• Боли в прооперированной зоне;
• Выделение экссудата в области швов;
• Отслоение трансплантата;
• Намокание повязки.

Если у вас появился один из вышеперечисленных признаков – срочно обратитесь к врачу, не занимайтесь самолечением, данная операция является сложной с высокой вероятностью возникновения тяжелых осложнений.

• Соблюдение постельного режима;
• Избегать давление на рану;
• Вовремя ходить на перевязки;
• Меню должно содержать белковую пищу;
• Пить воду не менее 2 литров в день.

Каждому больному после процедуры назначают определённые лекарства и физиотерапию, для предупреждения отторжения трансплантата.

Реабилитация после пересадки кожи это продолжительный процесс, который требует особого ухода. Успех восстановления кожи зависит не только от лечащего комбустолога, но и ответственности больного. Необходимо выполнять все предписания специалиста для нормально течения периода восстановления.

Skin Graft

Описание

Операция по пересадке кожи - удаление и пересадка здоровой кожи из одной части тела на другую. Операция выполняется, чтобы заменить кожу в местах, где она была повреждена. Наиболее часто для пересадки кожи используются трансплантаты с внутренней поверхности бедер, ягодиц, областей ниже ключицы, спереди и сзади уха и кожа плеча.

Использование собственной кожи пациента в качестве трансплантата называется аутотрансплантат. Если кожи для пересадки на теле не хватает, может использоваться кожа из других источников. Эти альтернативные источники предназначены только для временного использования, пока не отрастет собственная кожа пациента. Используются следующие источники кожи:

• Аллотрансплантат кожи - кожа от другого человека;
• Ксенотрансплантат кожи - кожа животного происхождения;
• Синтетические ткани.

Причины пересадки кожи

Пересадка кожи способствует заживлению различных травм:

• Большие ожоги;
• Раны;
• Трофические язвы;
• Пролежни;
• Диабетические язвы.

Пересадка кожи также используется для восстановления кожи, удаленной во время операции (например, после операции по удалению рака молочной железы).

Успешно пересаженная кожа прирастает к области пересадки. Косметические результаты находятся в зависимости от таких факторов, как тип кожи, размер лоскута пересаживаемой ткани и состояние здоровья пациента.

Возможные осложнения пересадки кожи

Если планируется пересадка кожи, нужно знать о возможных осложнениях, которые могут включать:

• Кровотечение;
• Отторжение трансплантата;
• Инфекция операционных ран донора или реципиента;
• Плохое заживление кожи;
• Изменение чувствительности пересаженной кожи;
• Отсутствие роста волос на пересаженном участке кожи;
• Ткань трансплантата мешает движению конечности.

Факторы, которые могут увеличить риск осложнений:

• Возраст: новорожденные и грудные дети, а также люди 60 лет и старше;
• Курение;
• Диабет;
• Плохое общее состояние здоровья;
• Использование некоторых лекарств.

Как проводится пересадка кожи?

Подготовка к процедуре

Рана будет очищена антисептиком.

Анестезия

Могут применяться следующие виды анестезии:

• Местная анестезия - обезболивает часть тела, во время операции пациент находится в сознании. Может быть предоставлена в виде инъекций, часто совместно с седативным;
• Региональная анестезия - блокирует боль в определенной области тела, пациент находится в сознании. Вводится путем инъекции;
• Общая анестезия - блокирует любую боль и поддерживает пациента в состоянии сна во время операции. Вводится внутривенно в руку или кисть.

Описание процедуры пересадки кожи

Рана будет измерена. Донорские ткани, соответствующие по размеру пораженному участку, будут отобраны с помощью скальпеля или специального аппарата.

Существуют три основных метода пересадки кожи:

• Пересадка тонких кожных лоскутов - удаление верхнего слоя кожи и части среднего слоя. Этот тип трансплантата наиболее быстро приживается, но он также является наиболее уязвимым. Иногда трансплантат также может быть аномально пигментирован (различия в цвете кожи). Этот тип трансплантата может иметь форму сетки, то есть в пересаженном лоскуте выполняются несколько отверстий. Сетка позволяет жидкости дренировать из нижних слоев тканей.
• Трансплантат на всю глубину кожи - хотя этот тип трансплантата требует выполнения швов, конечный результат, как правило, лучше, чем при применении предыдущего метода. Трансплантат на всю глубину кожи, как правило, рекомендуется для областей, где важен косметический внешний вид, например, для лица. Этот метод пересадки кожи может быть использован только на участках тела, которые имеют значительную васкуляризацию (наличие кровеносных сосудов). В других случаях его применение несколько ограничено.
• Композитный трансплантат - сочетание кожи и жира, кожи и хрящей, или среднего слоя кожи и жира. Он используется в тех областях, которые требуют трехмерной реконструкции, например нос.

Трансплантат накладывается на поврежденный участок, после чего закрепляется швами или скрепками.

На пересаженный участок кожи накладывается давящая повязка. В первые 3-5 дней может потребоваться установка специального устройства, для дренирования накапливающейся жидкости. Первоначально трансплантат берет кислород и питательные вещества из основной ткани. В течение 36 часов после пересадки начинают расти новые кровеносные сосуды и клетки.

Сколько времени займет пересадка кожи?

Длительность процедуры зависит от размера пораженного участка и тяжести травмы.

Пересадка кожи - будет ли это больно?

Отбор трансплантата кожи может быть болезненным. Анестезия должна предотвратить боль во время процедуры. Для снятия болезненных ощущений после процедуры врач предоставляет обезболивающие лекарства.

Среднее время пребывания в больнице после пересадки кожи

Время зависит от причины операции, размера трансплантата, а также других необходимых процедур. Например, восстановление после ожога или аварии может занять довольно много времени.

Ведение послеоперационного периода после пересадки кожи

• Держите области отбора и пересадки кожи чистыми и сухими;
• Избегайте травм места отбора кожи;
• Не подвергайте пересаженный лоскут длительному воздействию солнечного света;
• Проверяйте область операции на заживление - через некоторое время она должна приобрести здоровый розовый цвет;
• Следуйте инструкциям врача для перевязки области пересадки. Это ускорит процесс заживления и предотвратит контрактуры (ограничение подвижности сустава), даже после заживления.

Связь с врачом после пересадки кожи

После выписки из больницы нужно обратиться к врачу, если появились следующие симптомы:

• Признаки инфекции, включая лихорадку и озноб;
• Покраснение, отек, сильная боль, кровотечение или выделения из операционной раны;
• Головная боль, боли в мышцах, головокружение или общее недомогание;
• Кашель, одышка, боль в груди, сильная тошнота или рвота;
• Другие болезненные симптомы.

Свободную пересадку кожи на лицо производят при удалении пигментных, сосудистых пятен и келоидных рубцов (рис. 36, 37); для закрытия гранулирующих поверхностей после ожогов II! степени (рис. 38); для устранения рубцового выворота губ (рис. 39) и век; при пластике ушных раковин и в комбинации с другими методами пластики.
Если операцию производят под инфильтрационной анестезией, то при удалении пигментных и сосудистых пятен следует еще до анестезии отметить границы пятна (отступя от пятна на 0,5 см) раствором метиленового синего или кончиком скальпеля, так как после того, как будет произведена инфиль-

Рис. Зо Вольной с пигментным волосистым пятном нижнего века левого глаза и боковой стенки
носа.
а - до операции; б - через 2 года после операции (дефект кожи после иссечения пятна был частично закрыт расщепленным кожным аутотрансплантатом).

трация новокаином, граница пятна сгладится и оно будет иссечено, но не полностью.
Так как после иссечения сосудистых или пигментных пятен на лице образуется раневая поверхность неправильной формы, повторяющая по форме и размерам иссеченное пятно, то для облегчения выкраивания фигурного кожного трансплантата целесообразно до инфильтрационной анестезии изготовить макет пятна. Макет готовят из отмытой рентгеновской пленки путем наложения последней на пятно и очерчивания контуров пятна раствором метиленового синего.
Если пересадку кожи производят по поводу келоидных рубцов, которые обычно сильно стягивают окружающие ткани, то форму раны на пленке рисуют после того, как рубец будет иссечен и окружающие ткани будут отпрепарованы и возвращены в нормальное положение.
Иссекать пятна и рубцы необходимо брюшистым скальпелем, который при разрезе кожи следует держать перпендикулярно ее поверхности, а при отсепаровывании пятна - почти параллельно коже. Иссечение пятен следует производить на глубину 2-3 мм, рубцы же - значительно глубже. Для приживления пересаженного свободного трансплантата кожи необходимо, чгобы раневая поверхность была совершенно ровная, без углублений и хорошо васкуляризирована. Если ровную поверхность воспринимающего ложа для кожного трансплантата получить не удалось, то на этом этапе лучше не производить пересадку кожи, а рану на 7-8 дней закрыть повязкой с мазью Вишневского или с синтомициновой эмульсией. За этот срок раневая поверхность покроется свежими сочными грануляциями и будет представлять ровную поверхность, благоприятную для пересадки и приживления транс - плантата.
Обычно при иссечении пятен и рубцов возникает довольно обильное кровотечение из мельчайший сосудов, которое останавливают марлевыми салфетками, смоченными горячим изотоническим раствором хлорида натрия, прижимая их плотно к ране в течение 10-15 мин. Если после удаления салфеток некоторые артериальные стволики продолжают кровоточить, то их перевязывают самым тонким кетгутом (№ 0-000); при применении более толстого кетгута образуются грубые узлы, которые будут давить на пересаженный трансплантат и могут вызвать его некроз. Такие некротические

Рис. 37. Больная с обширной капиллярной гемангиомой нижней губы, подбородка и обеих щек. а - до операции: б - через год после удаления гемангиомы и закрытия кожного дефекта дерматомным
кожным трансплантатом.

Рис. 38. Дефект кожи на лбу после ожога III степени закрыт свободным кожным трансплантатом.
Рис 39. Больной с Рубцовым выворотом нижней губы после ожога,
а - до операции: б - после операции (рубцы на верхней губе были иссечены и рана закрыта расщеплен-
ным кожным трансплантатом с внутренней поверхности плеча).
участки, несмотря на маленький их размер (2-3 мм), заживают медленно, и после них остаются рубцовые пятна, снижающие косметический эффект операции. Я. Золтан перевязывает сосуды через трансплантат (рис. 40).
После того как на рану положили марлевые салфетки, смоченные горячим изотоническим раствором хлорида натрия, один из ассистентов придавливает их, а хирург с другим ассистентом берут кожный трансплантат.

Рис. 40. Метод перевязки сосудов по Золтану при пересадке кожных трансплантатов.

Если для закрытия раны требуется трансплантат небольших размеров (например, 3-6 см в диаметре), то его берут ручным способом. Трансплантаты больших размеров удобнее брать с помощью дерматома. Небольшие трансплантаты берут в заушной, надключичной или подключичной областях. Кожные трансплантаты больших размеров берут с внутренней поверхности плеча.
Для закрытия больших раневых поверхностей (8 - 10 см в диаметре) трансплантат берут с живота или с боковой поверхности грудной клетки и (в крайнем случае) с внутренней или наружной поверхности бедра (здесь кожа более грубая и менее подходит для пересадки на лицо).
В совершенствовании ручного способа взятия свободного кожного трансплантата принимали большое участие отечественные хирурги (Ю. Ю. Джанелидзе, Б. В. Парин, Ф. М. Хитров, С. Л. Шнейдер и др.). Ручным способом при помощи скальпеля можно взять трансплантат сразу той формы, какую имеет рана на лице. Дерматомом же трансплантат берут с ровными краями, а затем из него вырезают трансплантат по размерам раны. Трансплантаты кожи, включающие в себя не всю толщу дермы, принято называть «расщепленными».
Для лица следует брать расщепленные кожные трансплантаты средней толщины, так как тонкие хотя и очень хорошо приживают, но затем значительно сморщиваются, вследствие чего через 3-4 нед после приживления развивается деформация лица. Если пересадка кожи была произведена на веко или на губу, то от сморщивания пересаженного трансплантата развивается вторичный их выворот.
Кожные трансплантаты, взятые во всю толщу кожи и пересаженные на лицо, дают наилучший косметический и функциональный эффект, но хуже приживают. Поэтому наиболее подходящим для лица является расщепленный трансплантат в "/2 или 3/4 толщины кожи. Такой трансплантат довольно хорошо приживает и сравнительно мало сморщивается.
В пересаженных на лицо кожных трансплантатах не следует делать перфораций, так как на их месте остаются рубцовые пятна, что снижает косметический результат операции. Приживление неперфорированного кожного трансплантата требует более тщательной адаптации его к воспринимающему ложу и хорошей, слегка давящей повязки. Приживший неперфорированный трансплантат дает гладкую, ровную поверхность, что для лица имеет весьма большое значение.

Как известно, такая отрасль медицины, как пластическая хирургия, начала развиваться сравнительно недавно. Тем не менее к настоящему моменту в ней было совершено множество открытий. На сегодняшний день можно увеличить или уменьшить практически любой орган, поменять его форму, трансплантировать и т. д.

Одной из процедур, которая проводится пластическими хирургами, является пересадка кожи. Эту операция практикуют уже много лет, и с каждым годом она совершенствуется. Известны случаи, когда был пересажен практически весь кожный покров. Благодаря подобной процедуре можно не только скрыть дефекты, но и полностью изменить внешний облик.

Что такое пересадка кожи?

Замена поврежденного участка новым кожным лоскутом называется дермопластикой. Подобная операция выполняется в условиях хирургического отделения. Показания к ней могут быть различными. В большинстве случаев это повреждения кожного покрова и невозможность восстановить его другим способом. Существует несколько разновидностей дермопластики. Наиболее распространённый способ - это пересадка кожи из одного участка тела в другой, который является местом повреждения.

В последнее время активно развиваются и другие методы трансплантации. В оснащённых клиниках и исследовательских институтах проводится «выращивание» новых клеток в специальных условиях. Благодаря этому кожу можно «создать», а не брать из другого участка. Это огромный прорыв в медицине! В настоящее время такой метод ещё не получил широкого распространения, тем не менее ведутся разработки в данной области.

В каких случаях делают пересадку кожи?

Операция по пересадке кожи - это хирургическое вмешательство, которое необходимо для замены повреждённого участка ткани, а также в косметических целях. В настоящее время подобная процедура проводится практически во всех крупных клиниках. Техникой пересадки кожи должен владеть хирург любой специальности. Тем не менее, чтобы после операции не осталось косметического дефекта, требуется специальная подготовка. Поэтому пересадку кожи на лице и открытых участках тела должен выполнять пластический хирург.

Чаще всего подобное хирургическое вмешательство проводят лишь в случаях необходимости (по жизненным показаниям). Обычно пересадка кожного покрова требуется после радикальных операций, массивных ожогов, травматического повреждения. Помимо этого, подобное хирургическое вмешательство может понадобиться при проведении пластических процедур. В некоторых случаях пересадить кожу желают люди, у которых не имеется строгих показаний для данной операции, например, при желании скрыть рубец или пигментацию ткани. Иногда дермопластику проводят с целью изменить цвет кожи. Тем не менее стоит помнить, что, как и любое хирургическое вмешательство, эта операция имеет определённые риски. Поэтому в большинстве случаев она выполняется лишь при необходимости.

Показания к проведению дермопластики

Основные показания к проведению пересадки кожи - это повреждение тканей. Нарушение целостности может быть вызвано разными причинами. Выделяют следующие показания к проведению дермопластики:

• Ожоги. Имеется в виду значительное поражение кожного покрова вследствие воздействия высоких температур или химических веществ. Дермопластика после ожогов особенно распространена среди детского населения. Это связано с тем, что малыши чаще подвержены несчастным случаям в домашних условиях. Как правило, в травматологическое отделение поступают дети, ошпарившиеся кипятком. Среди взрослого населения более распространены химические ожоги, полученные на производстве, реже - в быту.

• Наличие рубцовой ткани, занимающей большую площадь кожного покрова.
• Травматическое поражение. Пересадка кожи после получения увечий проводится не сразу. В первую очередь необходимо стабилизировать состояние пациента. В некоторых случаях дермопластика показана через несколько недель или месяцев после формирования первичного рубца.
• Длительно незаживающие раневые поверхности. К данной группе показаний следует отнести пролежни, трофические язвы при сосудистых заболеваниях, сахарном диабете.
• Пластические операции на лице, суставах.

Помимо этого, пересадка кожи может проводиться при дерматологических заболеваниях, врожденных дефектах. Часто данную операцию выполняют при наличии витилиго - депигментированных участков ткани. Гиперкератоз и родимые пятна больших размеров тоже могут быть основанием для дермопластики. В подобных случаях показания считаются относительными, и операция проводится по желанию пациента при отсутствии тяжелых соматических патологий.

Какие существуют методы пересадки кожи?

Существует 3 способа трансплантации кожи. Выбор метода зависит от величины дефекта и его локализации. Отметим, что способ трансплантации кожного покрова выбирает лечащий врач в соответствии с оснащением клиники. В зависимости от того, откуда взят материал для пересадки, выделяют ауто- и аллодермопластику.

Отдельным видом трансплантации является тканевая пересадка кожи.

• Аутодермопластика проводится при поражении менее 30-40% площади тела. Под данным хирургическим вмешательством подразумевается пересадка кожного покрова из одного участка в другой (пораженный). То есть трансплантат берется у того же пациента. Чаще всего используют участок кожи с ягодичной области, спины, боковой поверхности грудной клетки. Глубина лоскутов составляет от 0,2 до 0,7 мм.
• Аллодермопластика выполняется при массивных дефектах. Зачастую таким способом проводится пересадка кожи после ожога 3 и 4 степени. Под аллодермопластикой подразумевается использование донорского кожного лоскута или применение искусственных (синтетических) тканей.
• Клеточная дермопластика. Данный метод используется лишь в некоторых крупных клиниках. Он заключается в «выращивании» клеток кожи в лабораторных условиях и их использовании для трансплантации.

В настоящее время предпочтительным способом считается аутодермопластика, так как приживление собственных тканей происходит быстрее, а риск развития отторжения трансплантата значительно снижается.

Подготовка к пересадке кожи

Перед тем как приступить к операции по пересадке кожи, необходимо пройти обследование. Даже если дефект не очень больших размеров, следует оценить, имеется ли риск от проведения хирургического вмешательства, и насколько он высок в конкретном случае. Непосредственно перед дермопластикой выполняются лабораторные исследования. Среди них: ОАК, ОАМ, биохимия крови, коагулограмма.

При массивных повреждениях, когда требуется аллотрансплантат, необходимо сдать большее количество анализов. Ведь пересадка кожного покрова от другого человека (или синтетического материала) может привести к отторжению. Пациент готов к хирургической процедуре, если общий белок крови не превышает 60 г/л. Также важно, чтобы уровень гемоглобина находился в пределах нормы.

Техника оперативного вмешательства

Пересадка кожи при ожогах проводится не сразу, а после заживления ран и стабилизации состояния больного. В этом случае дермопластика является отсроченной. В зависимости от того, где именно локализовано повреждение кожного покрова, насколько оно большое по площади и глубине, принимается решение о методе оперативного вмешательства.

В первую очередь подготавливают раневую поверхность. С этой целью удаляют зоны некроза и гной. Затем дефектный участок обрабатывают физиологическим раствором. После этого покрывают поражённую ткань трансплантатом. Следует иметь в виду, что взятый для пересадки кожный лоскут со временем уменьшается в размере. Края здоровой ткани и трансплантата сшивают. Затем накладывают повязку, смоченную антисептиками, заживляющими средствами, диоксидиновой мазью. Это помогает избежать инфицирования послеоперационной раны. Поверх накладывают сухую повязку.

Особенности проведения операции в зависимости от вида дермопластики

В зависимости от глубины и локализации поражения техника операции может несколько отличаться. К примеру, если выполняется пересадка кожи на лице, необходимо провести аутодермопластику. При этом кожный лоскут должен быть расщеплённым. С данной целью трансплантат берется специальным прибором - дерматомом. При его помощи можно регулировать толщину среза кожного фрагмента. Если требуется операция на лице, можно выполнять клеточную дермопластику.

При массивных ожогах или травмах собственных запасов кожного покрова часто недостаточно. Поэтому приходится выполнять аллодермопластику. Пересадка кожи на ноге при большом размере раневой поверхности проводится с помощью синтетического материала - специальной сетки, фиксирующей трансплантат.

Какие могут возникнуть осложнения после дермопластики?

При пересадке кожного покрова могут возникнуть осложнения. Чаще всего это отторжение трансплантата. В большинстве случаев оно развивается из-за инфицирования швов. После проведения аутодермопластики отторжение наблюдается реже. Другим осложнением является кровотечение из раны.

Пересадка кожи: фото до и после операции

Пересадка кожного покрова проводится довольно часто. Перед тем как решиться на операцию, стоит посмотреть фото до и после хирургического вмешательства. В большинстве случаев квалифицированные врачи прогнозируют результат и предоставляют пациенту изображение, на котором видно, как будет выглядеть поврежденный участок, когда трансплантат приживется.

Профилактика осложнений операции

Существует несколько факторов риска развития осложнений после пересадки кожи. Среди них детский и пожилой возраст пациента, наличие пониженный иммунитет.

Чтобы избежать отторжения трансплантата, рекомендуется применение гормональных препаратов в виде мазей. Для профилактики кровотечений и воспаления назначают медикамент «Пирогенал» и антибиотики.

При лечении пострадавших необходимо не только восстановить утраченный кожный покров, но и добиться удовлетворительных косметических и функциональных результатов.

Во время первой перевязки (спустя 5-7 сут. после трансплантации) прижившаяся клеточная культура под парафинизированным покрытием выглядит как тонкая белесоватая прозрачная пленка (рис. 7.14, а). В эти сроки прижившиеся клетки еще не плотно прикреплены к подлежащим тканям. Поэтому при неосторожных манипуляциях пересаженные кератиноциты могут быть повреждены или отслоены. Позднее по своему внешнему виду прижившаяся культура напоминает ожоговую рану, в которой недавно завершилась эпите-лизация (рис. 7.14, б). В более поздние сроки (рис. 7.14, в) восстановленная кожа мягкая, эластичная, легко берется в складку, по степени пигментированное™ не отличается от других участков тела и выглядит лучше, чем при пластике перфорированными кожными лоскутами. Отдаленные косметические результаты, полученные в случае пересадки клеточной культуры, обычно несколько хуже, чем при пластике сплошными расщепленными кожными лоскутами, но лучше, чем при использовании перфорированной кожи.

В сроки до 3-4 месяцев иногда отмечается довольно значительная ретракция (до 1/4) от исходной площади пересаженных многослойных пластов кератиноцитов. Вместе с тем, в каждом конкретном случае выраженность этого процесса различна и имеет индивидуальный характер. Сравнение результатов различных методов пластики позволило сделать вывод, что степень контракции кожи, восстановленной пересадкой клеточной культуры, примерно соответствует таковой при пластике перфорированными кожными лоскутами.

Явления дерматоза, проявляющиеся появлением пузырей, в ранние сроки (спустя 1-3 месяца) после трансплантации многослойных пластов кератиноцитов возникают чаще, чем при осуществлении традиционной кожной пластики. Одной из причин появления пузырей может быть неполноценность базальной пластины .

В доступной литературе удалось найти только одно упоминание о развитии кожного заболевания у пострадавшего после трансплантации пластов кератиноцитов. Так, R. Zermani (1994) сообщила о случае, когда кожный покров у 18-летнего пациента с обширными глубокими ожогами на площади 87% был восстановлен пересадкой пластов кератиноцитов. Спустя 5 лет у него развился типичной локализации. Однако связать развитие заболевания со способом лечения не представляется возможным.

Особенности структуры кожи, восстановленной пересадкой многослойных пластов кератиноцитов. Созревание эпителия. Уже в течение первой недели после трансплантации МПК эпителий утолщается и стратифицируется. В эти сроки Мальпигиев слой клеток имеет от 8 до 15 (по данным разных авторов) рядов клеток (в среднем 13), и все четыре слоя эпидермиса уже хорошо выражены и присутствуют в нормальных пропорциях. По сравнению с нативной кожей, из которой были получены кератиноциты, количество клеточных слоев в дочерних трансплантатах было, как правило, на 10-30% больше .

Процессы терминальной дифференцировки происходят по-разному в зависимости от способа ведения ран после пересадки клеточных пластов. В случае, если пересаженные клетки находятся в сухом окружении (на воздухе), дифференцировка происходит быстрее, чем во влажной среде. Как правило, роговой слой имеет нормальное строение, в некоторых случаях наблюдали явления паракератоза.

Имеются данные, что в процессе выращивания культуры керати-ноцитов из клеточной культуры теряются клетки Лангерганса. Вместе с тем, в коже, восстановленной пересадкой эпителиальных пластов, эти клетки присутствуют. Многие исследователи считают, что клетки Лангерганса могут мигрировать в прижившийся пласт из подлежащих тканей.

Формирование дермо-эпидермальных связей. В ранние сроки после трансплантации граница дермы и эпидермиса представляет собой практически прямую линию. В течение первых 7-Юсут. прочной связи между прижившими клеточными пластами и подлежащей тканью нет (рис. 7.15). Поэтому при взятии биоптатов нередко происходит отслаивание эпидермиса. В эти сроки эпидермис имеет обычное строение, структура кератиноцитов близка к норме. В более поздние сроки (спустя 12-15 сут. после трансплантации и позднее) связь прижившегося эпителиального пласта с подлежащими тканями уже прочная, он не отслаивается при выполнении манипуляций.

Для иллюстрации различий в гистологической структуре кожи приведен рис. 7.16. Отчетливо видно, что в прижившемся лоскуте

расщепленной кожи (см. рис. 7.16, а), пересаженной на гранулирующие раны, на 30-е сутки после пластики имеется многослойный дифференцированный эпидермис. Дермоэпидермальная граница представлена волнистой неглубокой линией. Относительно небольшая глубина сосочков (по сравнению с интактной кожей) обусловлена тем, что на раневые поверхности переносили расщепленный лоскут кожи толщиной 0,2 мм, срезание кожи проводилось на уровне сосочков.

В коже, восстановленной пересадкой многослойных пластов кера-тиноцитов (см рис. 7.16, б), в эти сроки имеется многослойный дифференцированный эпидермис, дермоэпидермальная граница представлена прямой линией.

К исходу 2-го месяца в коже, восстановленной пересадкой многослойных пластов кератиноцитов, может начинаться формирование неглубоких сосочков и придатков кожи, связь дермы и эпидермиса становится более прочной. Год спустя после пластики граница между дермой и эпидермисом представляет собой волнистую линию, сформированы микро- и ультраструктурные выросты. К этому сроку уже практически полностью сформирована базальная мембрана.

Определенный интерес представляет также динамика формирования базальной пластинки. Отдельные элементы базальной пластинки обнаруживаются довольно рано. Уже на 5-е сутки после трансплантации иммуногистохимическими методами определяются коллаген IV типа, ламинин и BMZ-антиген. Формирование полудесмосом происходит, начиная с 3-х и завершается к 7-10 суткам. В эти сроки полудесмосомы более мелкие по сравнению с таковыми в нормальном эпидермисе. Спустя 2-4 недели полудесмосомы созревают и имеют нормальное строение. Крепящие фибриллы (КФ) в небольшом количестве появляются спустя 1 неделю после трансплантации, через 3 недели они уже выглядят более толстыми, их число увеличивается. Таким образом, вплоть до 12 месяцев после трансплантации, ультраструктура дермо-эпидермальных связей является незрелой по сравнению с цельной кожей, но практически неотличима от таковой в заживших ячейках перфорированной кожи. Созревание крепящих фибрилл происходит медленно и только спустя 1-2 года после трансплантации они по своей толщине, частоте расположения и архитектонике уже напоминали нормальную кожу.

Грануляционная ткань под прижившимися пластами кератиноцитов в течение 6-8 недель созревала в рубцовую ткань. В более поздние сроки коллагеновые и эластические волокна изменялись. В течение 4-5 лет после трансплантации происходила регенерация эластина, в связи с чем выраженность рубцовых изменений в эти сроки была существенно меньшей, чем в коже, восстановленной перфорированными кожными лоскутами.

Восстановление кожной чувствительности в участках, где пересаживали МПК, происходило в те же сроки, что и в сетчатых кожных лоскутах. Однако регенерировавшие нервные окончания располагались только периваскулярно и не проникали в эпидермис. С. Compton и соавт. (1989) при изучении биоптатов в ранние сроки после трансплантации не обнаружили каких-либо признаков формирования придатков кожи (потовых, сальных желез и волосяных фолликулов). Отсутствие придатков кожи в ранние сроки после восстановления кожи вполне объяснимо. J. Rives и соавт. (1994) при исследовании биоптатов спустя 2 года после пластики не обнаружили в дерме эластических волокон, нервов и придатков кожи. Возможность формирования волосяных фолликулов в коже, восстановленной пересадкой клеточных пластов кератиноцитов, до конца не доказана. Однако, известно, что дерма стимулирует появление волосяных фолликулов . L. Dubetret, B. Coulomb (1988) указывали на то, что ФБ дермы индуцируют формирование волосяных фолликулов.

Таким образом, в результате приживления выращенных in vitro кератиноцитов формируется кожный покров, не уступающий по многим характеристикам коже, восстановленной традиционными методами кожной пластики. Кожа на участках, где состоялось приживление клеточной культуры по внешнему виду и основным физическим характеристикам близка к интактной.