La ce să vă așteptați dacă aveți o laparoscopie la începutul sarcinii. Chirurgie laparoscopică pentru întreruperea unei sarcini extrauterine

Conform statisticilor medicale, implantarea fetală anormală poate apărea în orice parte a cavității abdominale, dar cel mai adesea este diagnosticată în trompele uterine. Odată cu dezvoltarea unei sarcini ectopice și creșterea embrionului, există pericolul de apoplexie a organului vătămat.

Pentru a preveni consecințele grave, au fost dezvoltate metode care să întrerupă maturarea completă a ovulului fertilizat în afara uterului. Laparoscopia pentru sarcina ectopică este cea mai frecventă procedură în practica ginecologică.

Metoda este utilizată pentru un diagnostic precis sau pentru intervenții chirurgicale minim invazive. Se efectuează pentru extragerea embrionului în timpul unei sarcini ectopice.

Laparotomia a fost folosită anterior. Aceasta este o intervenție chirurgicală traumatică când, în timpul unei sarcini ectopice, tubul a fost îndepărtat, adesea împreună cu ovarele. Astăzi, astfel de operații sunt efectuate în cazurile cele mai extreme.

Laparoscopia este efectuată pentru sarcina ectopică, timp în care chirurgul poate salva tubul dacă nu există niciun risc pentru viața femeii.

Pentru ce tipuri de sarcină ectopică se efectuează laparoscopia?

Cum se efectuează operația?

Patologia VB este clasificată în mai multe tipuri.

1. Sarcina tubară - celula fertilizată nu poate călători în uter. Din cauza obstrucției, se atașează de peretele conductei, unde începe să se dezvolte. Este înregistrată la 97% dintre pacientele diagnosticate cu sarcină ectopică.
2. Abdominal - intrarea accidentală a unui zigot rătăcitor în zona peritoneală, unde își găsește un loc pentru implantare.
3. Sarcina ovariană - la ieșirea din folicul, un spermatozoid activ este întâlnit de-a lungul traseului ovulului. După fertilizare, se atașează imediat de peretele celui mai apropiat ovar. O astfel de sarcină ectopică se înregistrează în maximum 0,7% din toate cazurile.
4. Cervicalul este o anomalie foarte rară atunci când ovulul fertilizat se maturizează în colul uterin. Este rapid recunoscut după senzațiile femeii sau în timpul examinării.

Orice tip de sarcina extrauterina poate fi diagnosticata sau operata laparoscopic.

Cum se face laparoscopia?

Dacă se detectează un avort tubar sau o ruptură a oviductului în timpul unei sarcini ectopice, este necesară o intervenție chirurgicală de urgență.

Înainte de manifestarea semnelor pronunțate, se efectuează o serie de măsuri pregătitoare pentru a preveni complicațiile severe și pentru a scurta procesul de reabilitare.

• este necesar să se supună unei examinări detaliate și să treacă toate testele prescrise;
• cu o zi înainte de operație, este interzis să mănânci sau să bei ceva sau să faci o clismă pentru a goli intestinul;
• Este obligatoriu să purtați ciorapi compresivi înainte și după procedură.

Efectuarea intervenției chirurgicale laparoscopice pentru sarcina ectopică:

Durata laparoscopiei

Laparoscopia cu un singur tub pentru sarcina ectopică are următoarele avantaje:

• durata procedurii este de 15-60 de minute, în funcție de complexitatea cazului clinic;
• interventia chirurgicala pentru o sarcina extrauterina nu are ca rezultat un stres mare pentru pacienta;
• pierderea de sânge după procedură este minimă;
• nu este nevoie de disecții mari ale peritoneului, care necesită cicatrizarea pe termen lung a suturii, inciziile sunt atât de mici încât urmele ulterioare ale intervenției sunt practic invizibile;
• riscul de formare a aderențelor trompelor uterine după sarcina ectopică este minimizat;
• perioada de reabilitare este redusă;
• procedura poate fi efectuată atât în ​​scop de tratament, cât și în scop preventiv.

Principalul avantaj este că, după laparoscopie cu conservarea tubului în timpul unei sarcini extrauterine, o femeie are șanse mari de a concepe în mod natural.

Când este necesară laparoscopia diagnostică?

Metoda de examinare endoscopică este o procedură comună clasificată ca operații chirurgicale minore.

Endocamera unui laparoscop introdus în cavitatea abdominală are capacitatea de a afișa toate mișcările dispozitivului. Videoclipul este difuzat pe un monitor color la o mărire de 6x a organelor și a proceselor interne.

Așa arată o endocamera laparoscopică

Diagnosticul laparoscopic se realizează în timpul unei examinări de rutină sau ca măsură de urgență pentru a înțelege starea clinică a pacientului.

Indicații pentru endoscopie pentru sarcina ectopică:

• clarificarea diagnosticului de concepție ectopică;
• cu durere severă sau inexplicabilă în zona peritoneală;
• dacă este necesară o biopsie, tăierea unei bucăți de țesut pentru a identifica procesele inflamatorii;
• dacă bănuiți formarea unui chist, fibrom, tumoră în organele pelvine;
• pentru identificarea și eliminarea aderențelor pe trompele uterine;
• eliminarea focarelor de endometrioză;
• dacă se suspectează apoplexia de organ sau dezvoltarea unei afecțiuni acute.

De obicei, laparoscopia diagnostică este efectuată pentru a confirma sau a stabili un diagnostic precis dacă se suspectează o sarcină ectopică. Adesea, examinarea se transformă în manipulări terapeutice.

Cu conservarea conductei

Popularitatea laparoscopiei se explică prin faptul că principiul tehnologiei metodei aparține categoriei operațiilor de conservare a organelor pentru sarcina ectopică.

Indicațiile pentru intervenție sunt următorii factori:

• implantare în partea istmică sau ampulară a organului;
• creșterea conductei nu mai mult de 4 - 5 cm;
• stadiu incipient al sarcinii ectopice până la 4-5 săptămâni.

Varietăți de metode de laparoscopie cu conservarea tubului.

1. Tubotomie (sau salpingotomie) - embrionul este îndepărtat prin tăierea peretelui tubului. Chirurgia pentru sarcina ectopică are o probabilitate mare de a restabili toate funcțiile organului.
2. Rezecția segmentară a tubului - îndepărtarea secțiunii deteriorate a oviductului cu posibilitatea unei intervenții chirurgicale plastice ulterioare.
3. Mulsul (sau stoarcerea) este folosit foarte rar la diagnosticarea detașării de trofoblast.

Merită luat în considerare faptul că operarea blândă a tubotomiei laparoscopice ajută la conservarea tubului în stadiile incipiente ale detectării unei sarcini ectopice.

O femeie trebuie să observe toate schimbările din corpul ei. Acest lucru vă va permite să consultați un medic în timp util și să identificați rapid o sarcină extrauterină.

Cu scoaterea conductei

Așa arată oviductul

Dacă există modificări semnificative ale oviductului, este imposibil să se efectueze o intervenție chirurgicală de conservare a organelor. Factori care servesc ca indicații pentru laparoscopie cu eliminarea trompei uterine în timpul sarcinii ectopice.

1. Ruperea peretelui oviductului, când se observă deteriorarea unei suprafețe mari.
2. Hiperemia și cianoza tubului în timpul sarcinii extrauterine cu leziuni la aproape toate straturile membranei.
3. Există pericolul de sângerare atunci când se efectuează coagularea locului de atașare al unui zigot fertilizat.
4. O intervenție chirurgicală anterioară pe acest tub cu un diagnostic similar.

Cât costă laparoscopia?

Costul laparoscopiei în prezența unei sarcini extrauterine depinde de:

• complexitatea situației clinice;
• volumul manipulărilor efectuate;
• tehnica de procedură aleasă;
• conservarea sau îndepărtarea țevilor și a altor organe.

Costul este influențat de nivelul instituției medicale, clasa de echipamente, calificarea personalului medical și regiune. De exemplu, la Moscova, prețurile pentru laparoscopie pentru sarcina ectopică variază de la 10 la 200 de mii de ruble și mai mult. În Yaroslavl ajung la 100 de mii, iar în Novosibirsk până la 50.

Perioada de recuperare

Reabilitarea durează de la 2 luni

Dacă nu există complicații după laparoscopie și pacientul este în stare bună de sănătate, reabilitarea decurge de obicei rapid.

Următoarele semne sunt considerate normale:

• în primele ore sunt posibile senzații ușoare dureroase;
• este permisă o creștere a temperaturii corporale de grad scăzut;
• apariția scurgerii sângeroase.

Cât timp stau în spital depinde de starea pacientului și de absența simptomelor clinice. Durata medie a perioadei postoperatorii pentru sarcina ectopică este de 10-14 zile. Un curs complet de reabilitare după laparoscopie, inclusiv întreaga gamă de măsuri de reabilitare, nu durează mai mult de o lună.

Poate fi împărțit în trei etape.

1. Prima zi - până la dispariția completă a anesteziei, se recomandă să vă culcați; seara, sunt permise mișcări mai active, este permisă băutura.
2. Tratament într-un spital - trebuie să fiți sub supraveghere medicală constantă timp de aproximativ o săptămână. Disconfortul și durerea pot continua o perioadă de timp din cauza reziduurilor de dioxid de carbon din cavitatea abdominală. Suturile sunt îndepărtate aproximativ în ziua 5.
3. Îngrijirea la domiciliu include terapie fizică și antibiotică, dietă și respectarea comenzilor medicului.
   Perioada postoperatorie de după laparoscopie impune pacientului să adere la regimul alimentar și la calitatea nutriției, renunțând la obiceiurile proaste pentru a exclude sarcina ectopică la următoarea concepție.

Descărcare după laparoscopie

Efectuarea unei intervenții chirurgicale pentru sarcina ectopică necesită monitorizarea tuturor senzațiilor sau modificărilor din organism. Leziunile interne ale organelor genitale pot cauza scurgeri vaginale.

Pentru a înțelege dacă un proces inflamator se dezvoltă sau nu după laparoscopie, trebuie să acordați atenție naturii, abundenței și bunăstării generale ale acestora.

1. Petele minore, fără miros, sunt permise în primele zile sau săptămâni după operație. Treptat devin ichore, apoi mucoase, amintesc de leucoree fără a schimba consistența.
2. Descărcarea tulbure, gălbuie sau verde însoțită de un miros urât este un semn de infecție. Trebuie să vizitați imediat un medic.
3. Secreția brună fără simptome suplimentare este considerată normală. Dacă stomacul doare, temperatura crește, apare un miros neplăcut, slăbiciune și febră, atunci acestea sunt semne ale dezvoltării unui proces inflamator.

În caz de simptome periculoase, medicul va prescrie o examinare ulterioară și analize de laborator, pe baza rezultatelor cărora se vor lua măsurile corespunzătoare.

Uneori, administrarea de antibiotice prescrise duce la perturbarea microflorei vaginale. Ca urmare, apar scurgeri albe de brânză, care sunt însoțite de mâncărime și roșeață a membranelor mucoase ale organelor genitale.

Cicatrici care vor rămâne

Acesta este un semn al dezvoltării colpitei candidozice (popular afte). Tratamentul se efectuează cu supozitoare vaginale sau medicamente antifungice.

Sângerare

Descărcare roșie aprinsă după intervenția chirurgicală pentru sarcina ectopică, care iese cu cheaguri, în timp ce nu se observă nicio tendință de scădere - acesta este un semn al unei manifestări patologice.

Dacă sunt prezente simptome suplimentare de slăbiciune crescută, tahicardie sau amețeli, afecțiunea este interpretată ca amenințătoare de viață. Adică, situația necesită intervenție medicală urgentă.

În ciuda unei observări atente, la introducerea unui laparoscop în timpul unei sarcini ectopice, există întotdeauna riscul de deteriorare a integrității vaselor de sânge, stomacului, pereților etc.

În cazul unei puncție a oricărui organ, are loc o sângerare, pentru a opri care este necesară o operație de suturare a zonei vătămate.

Perioade după îndepărtarea tubului

Recuperarea ciclului după 30 de zile

Debutul primei menstruații după procedură depinde de caracteristicile fiziologice ale corpului. Cazurile de absență prelungită sau de sângerare abundentă prematură din cauza îndepărtarii tubului sunt la fel de observate.

De regulă, menstruația apare cu o ușoară întârziere după laparoscopia tubară din cauza sarcinii extrauterine. Recuperarea normală a ciclului are loc în 25-40 de zile. Adesea, motivul întârzierii este starea psihologică severă a femeii, cauzată de stresul suferit în urma pierderii unui copil.

Dacă restabilirea funcției menstruale după laparoscopie pentru sarcina ectopică și îndepărtarea tubului nu are loc în 2 până la 3 luni, atunci pacientului i se prescrie un curs de terapie hormonală.

Câte concedii medicale după laparoscopie?

Durata perioadei postoperatorii pentru sarcina ectopică depinde de tabloul clinic și de starea pacientului. Un fapt important este cât de greu a îndurat corpul femeii procedura de laparoscopie, indiferent dacă tubul a fost îndepărtat sau nu.

Câte zile stau în spital este stabilit de medic. De obicei, pacientul este externat la 5-7 zile după intervenție chirurgicală pentru a fi supus unui tratament în ambulatoriu.

Descarcare in 5-7 zile

Se acordă un concediu medical pentru maximum 15 zile, pentru prelungirea căruia va trebui să faceți o comisie medicală. Când este trimisă acasă după laparoscopie, femeii i se oferă recomandări privind îngrijirea suturilor, intimitate, igiena personală, alimentație, limitarea activității fizice și luarea medicamentelor.

Ce poți mânca

În prima zi după operația de sarcină extrauterină, este permis doar consumul de apă minerală necarbogazoasă. Apoi includeți treptat alimente ușor digerabile în dietă în porții mici, cu o frecvență de până la 6-7 ori pe zi.

Ce să mănânci după laparoscopia sarcinii extrauterine pentru a reduce riscul de complicații:

• bulion slab;
• jeleu pe fructe sau fructe de pădure;
• jeleu sau compot, ceai slab, suc diluat;
• decocturi din plante;
• după trei zile, se introduce terci (fuli de ovăz, hrișcă, orez);
• apoi includeți carnea piure sau produse din pește, dar numai fierte sau fierte la abur;
• brânză de vaci amestecată cu smântână cu conținut scăzut de grăsimi;
• pâinea este înlocuită cu biscuiți.

Medicul reglează dieta după laparoscopie în funcție de starea de bine a pacientului. În recenziile lor pe forumuri, femeile notează că o dietă blândă vă permite să restabiliți rapid ciclul menstrual și funcția organelor.

Fertilizarea este un miracol

Cât de repede poți rămâne însărcinată?

După un curs complet de reabilitare și abstinență de la intimitate timp de o lună, pacientului i se prescrie o laparoscopie de diagnosticare repetată.

Pe baza rezultatelor sale, medicul face o evaluare a deplinătății funcțiilor reproductive ale femeii după o sarcină ectopică, în funcție de conservarea sau îndepărtarea tuburilor.

ginecolog, pediatru

Nu chiar

Faceți o programare la un specialist:

S-ar putea să fiți interesat de aceste articole:

Atenţie!

Informațiile publicate pe site au doar scop informativ și au doar scop informativ. Vizitatorii site-ului nu ar trebui să le folosească ca sfat medical! Editorii site-ului nu recomandă auto-medicația. Stabilirea diagnosticului și alegerea unei metode de tratament rămâne apanajul exclusiv al medicului dumneavoastră curant! Amintiți-vă că numai diagnosticul complet și terapia sub supravegherea unui medic vă vor ajuta să scăpați complet de boală!

Chirurgia laparoscopică este utilizată cu succes atât în ​​chirurgie, cât și în ginecologie. Cum afectează capacitatea unei femei de a rămâne însărcinată – ajută sau creează obstacole? La câte luni după laparoscopie poți încerca să rămâi însărcinată și când funcționează cu adevărat? Sarcina după laparoscopie este cel mai optim moment.

Ce este laparoscopia

Laparoscopia este o intervenție chirurgicală în cavitatea abdominală efectuată cu ajutorul echipamentului endoscopic. Operația este atât diagnostică, cât și terapeutică. Accesul în cavitatea abdominală este o incizie în miniatură, astfel încât defectul cosmetic de pe piele va fi minim.

In medicina moderna, operatiile laparoscopice sunt in permanenta imbunatatite si incep sa le inlocuiasca pe cele clasice efectuate printr-un abord de laparotomie larga.

Laparoscopia se efectuează cu echipamente speciale

Indicatii ginecologice pentru interventii chirurgicale

Laparoscopia este realizată cu mare succes și în ginecologie. Care sunt indicațiile pentru această procedură? În termeni diagnostici, laparoscopia este utilizată în următoarele situații:

• suspiciune de sarcină tubară;
• diagnosticul chistului sau tumorii ovariene, hidrosalpinx;
• suspiciunea de endometrioză extragenitală localizată în cavitatea abdominală;
• anomalii ale uterului și trompelor, ducând la infertilitate primară;
• durere pelvină cronică nediagnosticată prin alte mijloace, inclusiv histeroscopie;
• necesitatea de a steriliza o femeie prin ligatura trompelor uterine;
• sindromul ovarului polichistic;
• cazuri dificile de diagnosticare a fibromului uterin.

O astfel de intervenție poate ajuta la rezolvarea problemei de ce o femeie nu poate rămâne însărcinată.

Laparoscopia poate fi transformată într-o procedură terapeutică dacă o astfel de nevoie apare în timpul unei examinări de diagnostic. Ce proceduri terapeutice pot fi efectuate în timpul laparoscopiei ginecologice:

• disecția aderențelor între tuburi, ovare, uter;
• eliminarea sarcinii extrauterine;
• dacă este necesar, îndepărtarea trompei uterine;
• îndepărtarea unui chist ovarian sau a unei tumori;
• îndepărtarea leziunilor endometriotice;
• îndepărtarea ganglionilor miomatoși superficiali.

În timpul laparoscopiei, pot fi efectuate diverse manipulări

Operațiile laparoscopice pot fi planificate - pentru diagnostic sau pentru eliminarea bolilor care nu pun viața în pericol. În caz de sarcină tubară sau apoplexie ovariană se efectuează laparoscopie de urgență.

Tehnică

Chirurgia laparoscopică este o examinare și efectuarea anumitor manipulări în cavitatea abdominală folosind echipament endoscopic. Laparoscopia ginecologică este o examinare a cavității pelvine. Pentru a efectua operația veți avea nevoie de următoarele:

• trocare pentru perforarea peretelui abdominal;
• un aparat laparoscopic format din canale instrumentale, o cameră miniaturală și o sursă de lumină;
• ac și material de sutură chirurgicală pentru suturarea puncțiilor.

Laparoscopia se efectuează într-o sală de operație, cu respectarea regulilor antiseptice. Trocarele sunt folosite pentru a face puncții în cavitatea abdominală prin care sunt introduse instrumente. Camera transmite imaginea către un ecran situat deasupra mesei de operație. Datorită acestui fapt, chirurgul poate efectua toate manipulările cu mare precizie.

În timpul intervenției chirurgicale endoscopice, riscul de infecție a organelor interne este minimizat, deoarece acestea vin în contact numai cu instrumente medicale. În timpul unei operații deschise, aerul intră în rană, materialul de pansament și mănușile ating organele.

Defectele cosmetice după laparoscopie sunt minime

Pierderea de sânge este, de asemenea, redusă la minimum, deoarece abordările chirurgicale sunt foarte mici. Rana practic nu doare în perioada postoperatorie. Durata perioadei postoperatorii se scurtează semnificativ în comparație cu operația deschisă.

Ce afectează laparoscopia?

Laparoscopia și sarcina - cum sunt legate aceste concepte? Cu ajutorul acestei operații pot fi eliminate multe boli și afecțiuni care împiedică apariția sarcinii fiziologice. Cu toate acestea, laparoscopia în sine poate provoca infertilitate secundară. Oricât de minim invazivă este această operație, ea încă duce la deteriorarea țesuturilor. Ca urmare, se pot forma aderențe care schimbă poziția corectă a uterului și a tuburilor.

Laparoscopia se efectuează uneori în timpul sarcinii - aceasta este indicată pentru anumite boli ale organelor abdominale, de exemplu, ulcer gastric sau inflamație a apendicelui. În acest caz, chirurgul va trebui să fie extrem de atent atunci când efectuează manipulări pentru a nu deteriora uterul gravid.

Există o serie de contraindicații pentru chirurgia laparoscopică. Acestea sunt luate în considerare în principal atunci când se prescrie intervenția chirurgicală planificată:

• patologia decompensată a sistemului cardiovascular;
• hematoame în creier;
• patologia sistemului de coagulare a sângelui;
• insuficiență renală și hepatică în stadiul de decompensare;
• procese tumorale în pelvis cu metastaze;
• șoc sever, comă;
• prezența proceselor infecțioase acute în cavitatea pelviană;
• rezultate nesatisfăcătoare ale testelor de laborator;
• gradul de curățenie vaginală este mai mare decât treimea.

Când este posibilă sarcina?

Este posibil sa ramai insarcinata dupa laparoscopie si dupa ce ora este cel mai bine sa o faci? Puteți planifica o sarcină imediat după laparoscopie. Conceptul de planificare înseamnă pregătirea corpului feminin pentru conceperea și nașterea unui copil. În ce constă:

• eliminarea focarelor cronice de infecție din organism;
• luarea de vitamine speciale cu un conținut ridicat de acid folic;
• pierderea excesului de greutate, dacă este cazul.

Puteți rămâne însărcinată imediat după operație, dar este mai bine ca corpul femeii să se recupereze complet. Momentul sarcinii după laparoscopie depinde de mai mulți factori și poate fi diferit:

• natura bolii pentru care a fost efectuată laparoscopia;
• volumul manipulărilor efectuate;
• starea corpului feminin după intervenție chirurgicală;
• starea hormonală;
• prezența complicațiilor după operație.

După eliminarea chirurgicală a bolilor ginecologice, este de obicei necesar un curs de terapie hormonală pentru a restabili capacitatea de reproducere. După laparoscopie, puteți începe să vă pregătiți pentru sarcină în timp ce luați medicamente hormonale.

Operația elimină diferite boli ginecologice

Care este momentul sarcinii după diferite tipuri de intervenții chirurgicale laparoscopice?

1. Chirurgie pentru restabilirea permeabilității trompelor uterine va necesita o perioadă de recuperare de cel puțin trei luni. Acest lucru se datorează leziunilor inevitabile ale peretelui trompelor uterine în timpul manipulării și formării edemului. Durează aproximativ o lună să dispară. Aceeași cantitate va fi necesară pentru a restabili nivelurile hormonale normale. După primul ciclu fiziologic, o femeie poate rămâne însărcinată.
2. Îndepărtarea chistului ovarian și a sindromului ovarului polichistic. Aici, perioada de sarcină poate fi prelungită până la șase luni. Este nevoie de timp pentru a restabili țesutul ovarian normal, apoi femeia urmează un curs de terapie hormonală folosind contraceptive orale. Acest lucru permite ovarelor să se recupereze complet și să înceapă să producă hormoni într-un ritm fiziologic.
3. După eliminarea sarcinii tubare Următorul poate fi planificat nu mai devreme de șase luni. În aproximativ această perioadă, are loc vindecarea completă a peretelui trompei uterine și permeabilitatea acesteia este restabilită. Dacă sarcina are loc mai devreme, există un risc mare de refixare a ovulului fecundat în trompele uterine și de rupere a acestuia.
4. Îndepărtarea leziunilor endometriotice va cere unei femei să aștepte aproximativ trei luni înainte de a i se permite să rămână însărcinată. Acest lucru este necesar pentru a monitoriza dinamica bolii și a controla creșterea noilor leziuni.
5. Fibromul uterin are cea mai lungă perioadă de recuperare. Este aproximativ un an. Peretele uterin după îndepărtarea ganglionilor miomatoși ar trebui să-și restabilească complet elasticitatea și extensibilitatea. În plus, femeia trebuie să urmeze un curs de terapie hormonală și să fie monitorizată în mod regulat de un medic ginecolog pentru a monitoriza reapariția bolii.

În general, cea mai optimă perioadă de sarcină după laparoscopie este primele șase luni după operație. În această perioadă, probabilitatea de sarcină este observată la 85% dintre femei. Șansele cresc odată cu pregătirea completă a corpului feminin. Când o femeie rămâne însărcinată după laparoscopie, ea necesită monitorizare regulată de către un ginecolog și prevenirea complicațiilor. Dacă există vreo amenințare de naștere prematură, se prescrie un tratament internat, care vizează menținerea sarcinii.

In octombrie 2014 am ramas insarcinata! Aceasta a fost pur și simplu o veste minunată! Eu și soțul meu am fost foarte fericiți. Cred că o sarcină planificată nu poate fi decât fericită.

Dar bucuria de a aștepta copilul a fost de scurtă durată. La una dintre întâlnirile mele cu medicul ginecolog, am rămas uluit... „Ai o masă pe ovar!” A spune că mi-a fost frică este un eufemism. Nu existau informații despre ce fel de formație a fost: benignă sau malignă, cum mi-ar afecta sănătatea și, cel mai important, cum mi-ar afecta sarcina mult așteptată. Voi spune imediat că nu au existat formațiuni atunci când planificați sarcina. Acestea. ceva a crescut acolo tocmai la începutul sarcinii. Aceasta a fost o veste groaznică, deoarece ar putea însemna că aș putea face un avort dacă este indicat. Eram în pragul disperării.

Medicul meu m-a trimis sa fac o ecografie ca macar sa devina ceva mai mult sau mai putin clar si sa prescriu ceva tratament si sa iau masuri. S-au facut 3 ecografii, deoarece medicii nu au putut decide ce anume era acolo. Un medic a concluzionat că am avut o formațiune tubo-ovariană în stânga, altul că era un chist al ovarului drept și al treilea că era hidrosalpinx. A fost un fel de iad. În cele din urmă Am fost trimisă pentru o consultație la secția de oncologie din orașul meu . Acesta a fost cel mai rău lucru. Oncologia, după înțelesul meu, este pur și simplu un pas către moarte. Acesta este un loc înfiorător, în timp ce stăteam la coadă pentru a vedea ginecologul-oncolog, m-am simțit foarte înfiorător. Erau oameni care mergeau pe acolo care tocmai făcuseră chimioterapie – toți erau verzi, zguduiți, vedeai cât de rău erau! Doctorul s-a uitat la mine, nu au făcut nicio ecografie - doar s-a simțit AICI. Și a concluzionat că acesta este un chist simplu al ovarului drept, doar foarte mare ca dimensiune - 9 cm. Cu siguranță poate fi îndepărtat prin intervenție chirurgicală - laparoscopie. M-am simțit rău. Chirurgie... în timpul sarcinii. Aceasta este anestezie generală. Cum va reacționa copilul la această intervenție? Nu m-am operat niciodată, așa că am început să intru cu adevărat în panică. Dar mai era o veste bună - Sarcina este menținută!

Apoi mi s-a dat trimitere pentru spitalizare la centrul perinatal al orașului meu pentru operație. Când am venit pentru prima dată la o consultație - era la 12 săptămâni de sarcină, mi-au dat o hârtie cu analizele necesare operației și au stabilit o dată pentru spitalizarea planificată - la 16 săptămâni de sarcină. Mi-a fost foarte frică nici măcar pentru mine, ci în special pentru copilul meu.

Până la 16 săptămâni, toate testele au fost finalizate - au fost multe dintre ele. Sânge pentru tot ce este posibil, ecografie, urină, fecale etc. Și am fost internat în spital pe luni. Spitalul a mai făcut câteva analize și a programat operația în sine pentru joi. Mi-au explicat că acum se folosește o anestezie generală bună, care practic nu are niciun efect asupra bebelușului din uter. Mi-au spus cum va decurge operația. Deci: laparoscopia trebuie făcută sub anestezie generală, deoarece în timpul operației se injectează dioxid de carbon în zona abdominală pentru a reduce pierderile de sânge în timpul operației, astfel încât chirurgul să poată vedea mai bine zona de operație. Și din cauza acestui gaz, este imposibil să utilizați anestezie locală, deoarece în timpul operației sunteți conectat la un ventilator. Un tub este introdus în gât, iar aparatul respiră pentru tine pe tot parcursul operației.

Mi s-au dat două lucrări de semnat: una era consimțământul pentru operație, care enumera toate complicațiile posibile, și consimțământul pentru anestezie generală (anestezie endotrahială).

La pacientele gravide, laparoscopia se face puțin diferit decât la pacientele normale.În primul rând, este interzis să mănânci după ora 18:00 cu o zi înainte de operație, dar după operație, când anestezia a dispărut complet, poți mânca imediat. În al doilea rând, nu vă oferă o clismă și nu vă obligă să beți laxative. Acest lucru m-a surprins. În al treilea rând, inciziile sunt făcute în locuri complet diferite. La pacienții obișnuiți, inciziile se fac în abdomenul inferior și sunt practic invizibile, dar la femeile însărcinate inciziile se fac în abdomenul superior și, cel mai probabil, vor fi foarte vizibile pe tot parcursul vieții. Acest lucru este asociat în mod natural cu sarcina, pentru a nu dăuna uterului și bebelușului în timpul operației.

Înainte de operație. Și apoi a venit joi. La ora 10 dimineata am fost dusa in camera de tratament. Dezbrăcat gol. L-au pus pe o targă. Și m-au trimis în sala de operație. Am inceput sa plang. Din cauza fricii. Din nervi. A devenit cu adevărat foarte, foarte incomod. Nu m-am operat niciodată. Nu au dat anestezie. Cum va merge totul? Mă voi trezi în timpul operației? Va fi rănit copilul meu? Asistentele de la centrul perinatal au fost foarte amabile și sensibile. M-au linistit. Ei au spus că chirurgul meu are mâini „de aur”, că este un profesionist excelent și că medicul anestezist (apropo, o fată) are foarte multă experiență. Si m-am linistit putin.

În sala de operație. Am fost transferată pe scaunul ginecologic. Au acoperit tot corpul, cu excepția stomacului, cu un ecran. Au pus un IV și au administrat anestezie. Eram speriat. Senzații foarte neobișnuite. Am rezistat să adorm până în ultima clipă. Aparent, aceasta este reacția corpului meu. Ultimul lucru pe care mi-l amintesc: dintr-o dată nu am putut să respir, m-a speriat teribil. I-am spus medicului anestezist: „Nu pot să respir”. Ea a răspuns: „Așa ar trebui să fie”. Și asta e, am leșinat. Următorul lucru pe care mi-l amintesc este că m-am trezit în secția de terapie intensivă (toată lumea este adusă acolo pentru observație timp de 2 ore după operație). Respiram singur, nu mai aveam tub în gură, care a fost introdus după ce anestezia a avut efect. Și destul de ciudat, m-am simțit foarte bine. Nu a fost nicio durere, nu mi-a fost rău. Singurul lucru pe care mi-am dorit era să mănânc. Tocmai am spus: „Aș mânca o bucată uriașă de pizza chiar acum”. Fata, care stătea întinsă pe celălalt pat, a vărsat din cauza acestor cuvinte. Cel puțin asta e ceva pentru mine. După 2 ore am fost transferat în camera mea.

După operație. Mi s-a spus să mă întind cel puțin încă 2 ore, apoi mă puteam ridica să merg la toaletă și să mănânc. În afară de pâine, totul era posibil. Nu am suportat atât de mult timp, iar după o oră m-am ridicat să merg la toaletă, pentru că îmi doream foarte mult. Am putut să merg pe cont propriu, destul de ușor. A fost slăbiciune, dar nimic nu a dus. Și am mâncat și un castravete. Ei bine, chiar mi-am dorit. Și am vomitat. Mi-am dat seama că era prea devreme. Așa că am încercat să mă întind încă câteva ore. Și apoi, 3 ore mai târziu, a mâncat calmă. A fost cea mai delicioasă mâncare. Undeva, seara, spatele și pieptul au început să mă doară. Acestea sunt consecințele injecției de gaz. Durerea nu este severă, destul de tolerabilă. A durat aproximativ o săptămână după operație.

A doua zi am facut o ecografie. Totul a fost bine și, cel mai important, totul a fost bine cu copilul. Și mi-au spus sexul lui! Acesta este un baiat! Am plâns de fericire.

Doctorul a spus că era tot un chist, și unul paraovarian. Acesta este cel mai inofensiv dintre chisturi. Ea este benignă. Mi-a devenit mai ușor să respir după aceste cuvinte. Am primit histologia o lună mai târziu. Totul a fost ok.

Deci, să rezumam.

Merită să faci laparoscopie în timpul sarcinii? Desigur ca da! Dacă există dovezi în acest sens. Aveam o masă mare care putea să izbucnească în timpul nașterii. Și nimeni nu știa ce fel de formație era aceasta înainte de operație. Ar putea fi oncologie. Da, acesta este un risc uriaș pentru copilul nenăscut, dar, din păcate, nu poate fi evitat. Nu puteți vindeca un chist cu ierburi sau medicamente. Cel puțin a mea. Din moment ce dimensiunea ei a fost impresionantă - 9 cm.

Pentru pacientele gravide, laparoscopie - GRATUIT! N-am plătit un ban. Doar pentru analizele dinaintea operatiei, pe care le-am facut eu.

Dragi fete, dacă sunteți supuși laparoscopiei în timpul sarcinii, nu vă fie teamă. Aceasta este operația cea mai atraumatică. Ai putea spune chiar că este cel mai sigur. Are consecințe minime.

Nu am alte consecințe decât cicatrici. Durerea după operație este minimă și dispare foarte repede. Am mers mult după operația din spital. Apropo, am fost externat exact la 7 zile de la operatie. Pentru că au început un curs de picături de magneziu. Ea a ieșit singură din spital, într-o mașină, conducând. Și după operație ne-am mutat într-un apartament nou. Si am supravegheat si renovarea + amenajare mobilier etc. Am pictat singur pereții. Totul a fost ok. Singurul lucru, După operație, nu puteți ridica mai mult de 3 kg timp de 4 luni..

Dragi fete, dacă aveți întrebări despre recenzia mea, vă rugăm să puneți întrebări în comentarii sau în persoană. Cu siguranta voi raspunde tuturor!

Actualizare din 21.02.2017:

În general, nicio educație nouă nu a crescut. Totul e bine. Traiesc viata la maxim. Sunt complet fericit că am avut această operație. Atașez o fotografie aproape 2 ani mai târziu, astfel încât să puteți aprecia cicatricile.

După cum puteți vedea, s-au luminat. Le poți vedea, nu aveam nicio îndoială, dar nu sunt chiar atât de înfricoșătoare. Acum le spun tuturor că acestea sunt răni de glonț

În ultimii 10 ani, utilizarea laparoscopiei pentru patologia non-obstetrică în timpul sarcinii a devenit larg răspândită atât în ​​scopuri diagnostice, cât și terapeutice. Aproximativ 2% dintre femeile aflate în diferite stadii de sarcină vor necesita un fel de intervenție chirurgicală, ceea ce se traduce prin 80.000 efectuate anual pe femeile însărcinate din Statele Unite. Acest fapt se explică prin faptul că frecvența patologiei non-obstetricale la femeile de vârstă fertilă nu scade în timpul sarcinii. Cele mai frecvente boli non-obstetrice care au necesitat intervenții chirurgicale au fost (4000:12.000; 0,1-0,3%), colecistita (2000:4000; 0,05-0,1%) și obstrucția intestinului subțire.

La gravide, ca și la alte paciente, aceste boli se manifestă prin dureri abdominale progresive, greață și vărsături. Cu toate acestea, diagnosticul precis al bolilor gastrointestinale la femeile însărcinate este uneori dificil, deoarece este dificil să se separe simptomele fiziologice care însoțesc sarcina normală de greață, vărsături și dureri abdominale difuze ca simptome cauzate de patologie. Diagnosticul este dificil și din cauza modificărilor anatomice cauzate de deplasarea organelor de către uterul în creștere și a necesității de a limita sfera studiilor radiologice. Ca și în cazul altor cauze de durere abdominală acută, întârzierea diagnosticului poate duce la creșterea mortalității și la complicații postoperatorii la mamă și făt. În schimb, diagnosticarea greșită poate pune fătul la un risc crescut din cauza complicațiilor terapiei medicamentoase și manipulării uterine în timpul intervenției chirurgicale exploratorii. Frecvența diagnosticării greșite și a apendicectomiilor inutile la gravide ajunge la 50%. Aceasta explică dorința de a minimiza stresul matern și fetal asociat cu intervenția chirurgicală și de a face procedura cât mai puțin invazivă posibil. Având în vedere această premisă, laparoscopia diagnostică și terapeutică este o metodă promițătoare pentru tratarea gravidelor cu patologie abdominală care necesită intervenție chirurgicală. Experiența a arătat că, cu o planificare preoperatorie adecvată și o tehnică chirurgicală pricepută, chirurgia laparoscopică poate fi efectuată în siguranță la femeile însărcinate, fără a crește riscul pentru mamă sau făt.

Deși beneficiile chirurgiei laparoscopice sunt bine stabilite în populația care nu este gravidă, lipsesc date precise privind efectele intervenției chirurgicale laparoscopice asupra femeii în timpul sarcinii și asupra fătului. Avantajele laparoscopiei în timpul sarcinii includ: intensitatea redusă a durerii postoperatorii, o perioadă mai scurtă de recuperare și un efect pe termen mai scurt al narcoticelor asupra fătului. Cu toate acestea, aceste beneficii rămân să fie confirmate de datele din studiile randomizate mari. În ciuda acestui fapt, studiile pe animale și studiile epidemiologice nu au arătat nicio diferență în ceea ce privește rezultatele la gravidele supuse laparoscopiei în comparație cu alte proceduri chirurgicale. De exemplu, rezultatele pacienților cu sarcini intrauterine normale care au fost supuse laparoscopiei pentru suspiciunea de sarcină uterină au fost similare cu cele ale pacienților normali. Astăzi, chirurgii care se ocupă de gravide cu patologie abdominală care necesită intervenție chirurgicală trebuie să fie familiarizați cu recomandările moderne pentru managementul acestor pacienți.

EFECTELE PNEUMOPERITONEULUI ÎN SARCINĂ

La mijlocul anilor 1990. Au fost efectuate mai multe studii experimentale pentru a examina efectele pneumoperitoneului în timpul laparoscopiei la animalele mari și mici. De fapt, studiile efectuate la indivizi non-gravde au arătat că la animalele de experiment, insuflația cu CO 2 produce același răspuns fiziologic ca și la om. Cu toate acestea, relativ puține studii pe animale au fost efectuate pentru a determina efectele insuflației abdominale asupra sănătății și vieții fetale. Cele mai multe studii la animale gravide au arătat că pneumoperitoneul cu CO 2 poate provoca acidoză respiratorie în ciuda ventilației materne active. De o importanță deosebită este studiul realizat de Luc și colab., care a arătat clar tendința fătului de a absorbi CO 2, deși nu s-a concentrat pe chirurgia maternă. Sunt raportate modificări ale fluxului sanguin și ale perfuziei placentare. Din păcate, aceste studii pe animale implică un număr mic de indivizi și sunt în mare măsură descriptive.

Deși datele privind modificările fluxului sanguin uterin și acidoza sunt importante, nu au fost efectuate studii care examinează rezultatele pe termen lung ale acestor modificări. Un mic studiu la cobai gestante efectuat de grupul nostru a evaluat efectele comportamentale la animalele tinere expuse la crearea de pneumoperitoneu CO2. În studiul autorilor, pneumoperitoneul în al doilea trimestru de sarcină la cobai nu a afectat durata gestațională, rata avorturilor spontane sau greutatea fetală. Cu toate acestea, animalele au avut un nivel mai ridicat de activitate locomotorie decât grupul de control. Deși hiperactivitatea postnatală s-a dovedit a fi un indicator sensibil al accidentului vascular cerebral prenatal, descoperirile din studiul autorilor pe animale mici trebuie acum confirmate în studiile pe oameni.

Un rezultat favorabil al laparoscopiei la gravide depinde în primul rând de anestezia de inducție. În această situație, este necesar să se folosească o tehnică de inducere secvențială rapidă a anesteziei generale, deoarece prezența unui uter gravid crește riscul de aspirație. Dozarea adecvată a opiaceelor ​​și a altor medicamente este importantă pentru a evita supradozajul fetal. Nu există un consens cu privire la relația dintre tehnica anestezică și incidența nașterii premature. Cu toate acestea, cea mai bună tehnică este considerată a fi anestezia generală datorită efectului tocolitic pe care unele dintre gazele halogene îl au asupra uterului. Cu toate acestea, în timpul sarcinii, anestezia generală este de 7 ori mai probabil să provoace probleme ale căilor respiratorii decât anestezia regională. Un studiu pe animale realizat recent de autori a arătat că anestezia generală crește oxigenarea sistemică și cerebrală.

În ceea ce privește efectul medicamentelor utilizate asupra fătului, trebuie menționat că aproximativ 60-80% din concentrația medicamentului în plasma maternă ajunge la făt prin difuzie placentară. Astfel, menținerea nivelurilor adecvate de anestezie și analgezie la făt poate fi extrem de dificilă. Pentru a preveni complicațiile cardiovasculare la făt, datorită unei astfel de variații a concentrațiilor medicamentului, monitorizarea atentă a fătului este considerată obligatorie.

CARACTERISTICI TEHNICE ALE LAPAROSCOPIEI ÎN TIMPUL SARCINII

Al doilea trimestru de sarcină este o perioadă ideală pentru intervenția chirurgicală, deoarece organogeneza a fost deja finalizată, iar uterul în acest moment este încă relativ mic. Cu toate acestea, operația laparoscopică poate fi efectuată în siguranță în toate cele trei trimestre de sarcină. În timpul inducerii anesteziei, gravida se află într-o poziție semiînclinată pentru a evita obstrucția venei cave inferioare. Această tehnică este deosebit de importantă în al treilea trimestru, când masa uterului poate provoca ocluzia venei cave inferioare. Se efectuează monitorizarea intensivă a hemodinamicii materne, continuând pe toată perioada perioperatorie. Unele studii timpurii au impus monitorizarea fetală intraoperatorie în timpul intervenției chirurgicale laparoscopice la femeile însărcinate.

Mai mulți autori au descris folosirea unui ac Veress în cadranul superior drept, lateral de linia media-claviculară, dar cu această tehnică au fost raportate leziuni ale uterului, vaselor acestuia sau fătului însuși. Autorii folosesc întotdeauna metoda deschisă cu trocarul Hasson instalat supraombilic. Locația trocarului Hasson este determinată de dimensiunea uterului și este plasat pe linia mediană a abdomenului deasupra celei mai înalte părți a uterului. Insuflarea cavității abdominale se efectuează la o presiune de 10 mm Hg. Dacă stabilitatea hemodinamică a mamei și a copilului rămâne stabilă, presiunea crește treptat până la 15 mm Hg. În timpul insuflației și pe toată durata operației, sunt monitorizate nivelurile de pCO și concentrația maximă de CO 2 la sfârșitul respirației liniștite a mamei.

Manipularea uterului în timpul intervenției chirurgicale trebuie evitată, iar trocarele trebuie plasate în așa fel încât uterul să nu fie mutat din câmpul chirurgical. De fapt, studiile au arătat că abordarea laparoscopică minimizează manipularea uterului în comparație cu abordarea deschisă și reduce riscul de naștere prematură. Dacă există semne de acidoză maternă severă sau instabilitate hemodinamică fetală, gazul din cavitatea abdominală este imediat eliberat. Dacă ambii pacienți sunt stabilizați, presiunea pneumoperitoneului crește treptat până la valorile anterioare.

În cazurile în care starea pacientului continuă să se deterioreze sau nu poate tolera insuflarea repetată, se efectuează conversia la operație deschisă.

CONCLUZIE

Datorită disponibilității pe scară largă a chirurgiei laparoscopice, Asociația Europeană și Societatea Americană de Chirurgii Gastrointestinali și Endoscopici au publicat linii directoare pentru utilizarea laparoscopiei în timpul sarcinii.

• Consultatie preoperatorie.
• Dacă este posibil, intervenția chirurgicală trebuie amânată până în al doilea trimestru, când riscul pentru făt este cel mai mic.
• Dispozitivele pneumatice de compresie trebuie folosite ori de câte ori este posibil pentru a evita staza venoasă la nivelul extremităților inferioare.
• Este necesar să se monitorizeze starea fătului și uterin, precum și concentrația maximă de CO2 la sfârșitul fluxului matern și/sau gazele sanguine arteriale.
• Uterul trebuie protejat cu un șorț de plumb dacă urmează a fi efectuată colangiografia intraoperatorie; Fluoroscopia trebuie utilizată selectiv.
• În cazul unui uter gravid, accesul abdominal se realizează folosind o tehnică deschisă. Pentru a retrage uterul din vena cavă inferioară, este necesar să plasați corpul într-o poziție care să facă uterul să se lase. Presiunea pneumoperitoneului trebuie să fie minimă (până la 8-12 mm Hg) și să nu depășească 15 mm Hg.

Deși sarcina era considerată o contraindicație la laparoscopie în urmă cu câțiva ani, acum s-a dovedit că intervențiile laparoscopice sunt o opțiune excelentă pentru tratamentul gravidelor care necesită intervenție chirurgicală. Chirurgii au demonstrat că aceste operații pot fi efectuate eficient și în siguranță, cu riscuri reduse sau deloc pentru mamă și făt. Avantajele laparoscopiei față de operația deschisă sunt vizibile mai ales când. Pe măsură ce experiența în utilizarea operațiilor laparoscopice la femeile însărcinate crește, indicațiile pentru acestea continuă să se extindă, iar tehnica devine mai avansată și mai complexă.