Артриты при воспалительных заболеваниях кишечника. Обз. Болезнь Крона
Болезнь Крона – это хроническое воспалительное заболевание, поражающее весь желудочно-кишечный тракт: от полости рта до анального отверстия. В отличие от язвенного колита , при болезни Крона все слои стенки кишки вовлекаются в воспалительный процесс. Воспаление в большинстве случаев сначала возникает в подвздошной кишке, а затем переходит на другие отделы кишечника. При этом симптомы острого илеита (воспаления подвздошной кишки) неотличимы от симптомов острого аппендицита, поэтому больных часто оперируют и во время операции ставят истинный диагноз.
Курс болезни является типичными периодами чередующегося покоя с периодами, что приводит к активации воспаления и клинических трудности, которые называются рецидивами, Это с медицинской точки зрения неизлечимых заболеваний, чтобы решить окончательно состояние приводит только хирургическое лечение, состоящее из проктоколэктомии. Средняя частота заболевания составляет от - года жизни. В зависимости от степени толстой кишки делится на проктит Язвенный колит, левосторонний колит влияет на прямую кишку и другую часть левого толстой кишки и обширный колит воспаление толстой кишки в избытке селезеночного изгиба.
Болезнь Крона – это достаточно редкая патология. Обычно заболевание начинается в возрасте 20 – 40 лет, но может возникнуть и в детском возрасте. Мужчины по статистике болеют чаще женщин.
Причины болезни Крона
На сегодняшний день выявить возбудителя болезни Крона не удалось. Однако инфекционная теория – основная версия происхождения заболевания. Это объясняется положительным эффектом от лечения антибактериальными препаратами. Помимо этого в развитии заболевания немаловажную роль играют расстройства со стороны иммунной системы. Аутоиммунные процессы, при которых вырабатываются антитела против собственных тканей кишечника, и недостаточность защитной функции иммунной системы являются важным звеном в происхождении заболевания.
Наиболее распространенными являются нарушениями глаз, кожи или суставов. Это заболевание связано с повышенной малигномы желчных путей и толстой кишки и приводит к прогрессирующему повреждению печени. Обычное медицинское и хирургическое лечение. Пациенты с высокой противовоспалительной активностью или более широким спектром заболеваний глюкокортикоидов указаны в пероральной или парентеральной форме. Современный циклоспорин или такролимус, как было показано, чтобы быть эффективным только у пациентов с тяжелыми, в краткосрочной администрации.
Предрасполагающими факторами развития болезни служат:
Перенесенная вирусная инфекция (корь);
пищевая аллергия;
стресс и психическое перенапряжение;
курение;
наследственная предрасположенность.
Симптомы болезни Крона
Учитывая, что болезнь Крона может поражать любой отдел желудочно-кишечного тракта, картина заболевания носит весьма многогранный характер и зависит от локализации основного очага воспаления. В клинической картине можно выделить местные, общие и внекишечные проявления болезни.
Хирургическое вмешательство включает в себя удаление всего рака толстой кишки у молодых людей выполняют реконструктивной хирургии при сохранении воздержания у пожилых пациентов предпочитают терминальный тонкий кишечник в качестве постоянного решения. В экспериментах и клинических наблюдений показали, что после расцепления этого гликопротеина происходит очень быстро к снижению биологической активности воспаления и проблемы с зубами или полной коррекции клинического состояния пациента.
Цель биологической терапии - как можно скорее достичь фазы покоя болезни и позволить прекратить или уменьшить дозу кортикостероидов. Наиболее распространенными показаниями являются пациенты, активность которых подавляется ценой длительного лечения глюкокортикоидами, что приводит к серьезным и множественным побочным эффектам.
Общие симптомы возникают из-за расстройств иммунной системы и наличия интоксикации. К ним относят лихорадку с ознобами, похудение, слабость и недомогание.
При лихорадке, которая может быть вызвана гнойными осложнениями болезни Крона, температура достигает 39 - 40°С.
Нарушение всасывания питательных веществ, микроэлементов, витаминов, желчных кислот из-за протяженного воспаления стенок кишечника приводит к нарушению обмена веществ, потери массы тела, остеопорозу (потери прочности костной ткани), образованию холестериновых камней в желчном пузыре.
Фульминантная активность язвенного колита. Терапия основана на госпитализации и внутривенном введении глюкокортикоидов. К сожалению, до 30% этих пациентов не имеют никакого эффекта, и лечение необходимо рассмотреть или попытаться отменить ход заболевания с помощью другого «спасательного» лекарства. Краткосрочная эффективность лечения была очень высокой, и до 80% пациентов положительно реагировали на улучшение состояния в течение одной недели после начала. Основным недостатком внутривенной циклоспориновой терапии было множество и серьезные побочные эффекты.
Основными местными проявлениями болезни являются боли в животе, диарея с примесью крови в кале.
Боли в животе могут быть неинтенсивными, схваткообразного характера с ощущением тяжести и вздутия. Часто боли локализуются в правом нижнем квадранте живота, порой их невозможно отличить от таковых при аппендиците.
Жидкий стул с примесью крови - постоянный симптом, его частота колеблется от 3 до 10 раз в сутки. После стула боль в животе уменьшается.
В настоящее время альтернативой циклоспорину А является инфликсимаб. Эта группа включает менее часто используемые показания для начала инфликсимаба. У пациентов после реконструктивной хирургии с хроническим воспалением в кишечном резервуаре инфликсимаб является препаратом выбора. Клинический опыт с биологической обработкой язвенного колита.
Теперь, через пять лет после введения инфликсимаба в клиническую практику, у нас есть ряд новых данных об эффективности и побочных эффектах лечения. Основываясь на этом опыте, мы должны выбрать пациентов для терапевтического эффекта для биологической терапии и свести к минимуму ненужное использование этого дорогостоящего лечения для тех пациентов, которые не могут в принципе получить пользу и более подвержены опасности побочных эффектов.
Внекишечные проявления заболевания связаны с иммунологическими расстройствами и включают в себя:
Артропатия – несимметричное поражение крупных суставов, сопровождающееся болью и ограничением подвижности;
сакроилеит – воспаление крестцово-подвздошного сочленения с интенсивными болями в области крестца;
снижение зрения;
кожная сыпь (узловатая эритема , гангренозная пиодермия);
язвы в ротовой полости.
Результаты контролируемых клинических испытаний и метаанализов. Количество ремиссий без необходимости дальнейшего введения глюкокортикоидов было обеспечено у 21% пациентов в месяце лечения и у 26% пациентов в месяце исследования. Число хирургических процедур было примерно вдвое меньше, чем у пациентов, получавших инфликсимаб, по сравнению с плацебо. Хотя результаты двух исследований положительные, эффективность этого лечения ограничена.
Кратковременный эффект, включая клинический ответ или ремиссию на 8-12 неделях от начала лечения, был в среднем в 2, 5 раза выше, чем плацебо. Долгосрочный ответ или ремиссия на неделе 30, соответственно. 54, так как начало лечения инфликсимабом было приблизительно в три раза по сравнению с плацебо. Частота серьезных побочных эффектов была сопоставима с контрольной группой, при этом у 13, 3% пациентов, получавших инфликсимаб, наблюдались серьезные побочные эффекты, а у контрольной группы - 17%.
Учитывая наличие болевого синдрома в животе и расстройство стула, болезнь Крона сложно отличить от приступа острого аппендицита , воспаления дивертикула Меккеля, язвенного колита , инфекционного энтероколита, злокачественной лимфомы (опухоль из клеток крови) и туберкулеза кишечника. Поэтому, если у вас возникли боли в животе, которые не проходят в течение 6 часов, необходимо обратиться к хирургу.
Для клинической практики очень полезен опыт крупных, так называемых «третичных центров», где индикаторы и мониторинг пациентов намного лучше в общей клинической практике. Первичный отказ при индукционной дозе инфликсимаба был обнаружен в ретроспективной когорте из 191 пациента в 42 из них. Вторая проблема, которая возникла в результате длительного наблюдения за пациентами, - это относительно большое число пациентов с так называемыми «вторичными неудачами» биологического лечения. Снижение числа пациентов, успешно прошедших лечение в последующие годы, было прогрессивным: 66, 3% в первом, 52, 6% во втором, 40, 7% в третьем, 27, 3% - в шестой год наблюдения.
При появлении болей вы можете принять спазмолитические препараты, такие как но-шпа, бускопан, однократно не более 2 таблеток. При развитии диареи без признаков кровотечения можно принять лоперамид или имодиум в начальной дозе 4 мг, затем по 2 мг после каждого акта дефекации, максимально 16 мг в сутки, не более 24 часов. При неэффективности лечения надо обратиться к хирургу. Нельзя применять компрессы и прогревания области живота – это может усилить воспаление. Обезболивающие препараты при болях в животе принимать нельзя – они исказят картину заболевания и помешают поставить правильный диагноз. Самолечение и запоздалая диагностика могут привести к развитию осложнений заболевания.
Коллективизм проводился в общей сложности 36 пациентами. В общей сложности 354 из них имели благоприятный ответ на индукционную терапию и продолжали поддерживающее лечение. Пациенты на поддерживающей терапии инфликсимабом имели значительно меньшее число госпитализаций в течение следующего года, а общие затраты на лечение были значительно ниже у этих пациентов, чем у тех, кто не реагировал на инфликсимабную терапию. Инфликсимаб как спасательная терапия для высокоактивного язвенного колита.
Тяжелые септические осложнения были обнаружены у двух пациентов. Краткосрочный клинический ответ, оцененный на 10-й неделе, показал 85% из них. Медианный долгосрочный клинический ответ на 18-месячное наблюдение составлял 66% пациентов. Только 14% пациентов должны были проходить колэктомию во время наблюдения. В первый год 78% инфликсимаба имели устойчивый эффект лечения инфликсимабом, второй общий показатель снизился до 59%, а на третий год только 41% пациентов не имели доказательств активности болезни.
Обследование при болезни Крона
Специфической лабораторной диагностики для болезни Крона не существует. При обращении за медицинской помощью необходимо пройти стандартное обследование, включающее общий анализ крови и мочи, сахар крови, биохимический анализ крови.
Компьютерная томография позволяет оценить наличие осложнений – формирование абсцесса или инфильтрата в брюшной полости.
Клинические, лабораторные и эндоскопические предикторы эффективности инфликсимаба. Ретроспективная оценка эффективности инфликсимаба позволила выявить некоторые предиктивные факторы риска, связанные с неудачей лечения. Другими негативными факторами являются использование эпизодической терапии и актуальное применение кортикостероидов. Было показано, что предсказатели повышенного риска хирургических операций являются первичной неудачей в индукционной терапии инфликсимабом, а также экстремальными повышениями уровней С-реактивного белка до начала лечения, а также предшествующей терапии циклоспорином А были связаны с более высокими хирургическими вмешательствами.
Лечение болезни Крона
Поскольку болезнь Крона поражает весь желудочно-кишечный тракт, лечение болезни Крона в основном медикаментозное. Хирургическое лечение используют только при наличии осложнений для их коррекции.
Диета при данном заболевании должна включать высококалорийную пищу, содержащую большое количество белка и витаминов с ограничением жира и грубоволокнистых растительных продуктов, вызывающих раздражение кишечника. Необходимо исключить употребление алкоголя. Можно употреблять в пищу супы на слабом обезжиренном мясном и рыбном бульоне, вареное и протертое мясо (курица, говядина, кролик), овсяные, гречневые каши на воде, яйца (до 2 в день) всмятку или в виде парового омлета, кисели, желе из черники, спелых груш, пресный творог, творожное суфле. Все остальные молочные блюда следует исключить, поскольку они могут способствовать развитию диареи. Из напитков можно чай, какао на воде, отвары шиповника, черемухи, черники. Необходимо исключить все свежие овощи, соусы, пряности.
В последние годы фармакокинетика инфликсимаба и антитела к инфликсимабу все чаще используются в клинической практике. Однако у пациентов с определяемыми уровнями сывороточного лекарственного средства было значительно больше клинических и эндоскопических ремиссий по сравнению с пациентами, у которых присутствие препарата в крови не было обнаружено. Пациенты с не обнаруживаемыми уровнями инфликсимаба имели более высокое количество собираний в следующем курсе лечения. Пациенты, достигшие полной повторной шлифовки слизистой оболочки на 8-й неделе после фазы индукции, имели значительно лучший долгосрочный прогноз и значительно меньшее количество хирургических процедур.
В период обострения заболевания проводят антибактериальную терапию. Назначают ципрофлоксацин и метронидазол в дозах до 1 г в сутки. При этом возможно их сочетание или последовательное назначение. Принимают препараты длительно до 6 недель. Наиболее эффективно применение антибиотиков при поражении толстой кишки.
В качестве противорецидивного лечения применяют месалазин в суточной дозе 3 – 4 г длительно до 6 месяцев, затем проводят контрольное обследование, при положительной динамике препарат отменяют, при отсутствии положительных сдвигов, продолжают лечение.
В общей сложности 231 пациент был включен в клиническое испытание. В комбинированной терапии с инфликсимабом и азатиоприном ремиссия была достигнута у 40% пациентов, по сравнению с 22% пациентов, получавших только инфликсимаб и 24% пациентов на терапию азатиоприном. Нормализация эндоскопических данных о слизистой оболочке толстой кишки обнаружена у 63% пациентов на комбинированной терапии, у 55% пациентов с инфликсимабом и у 37% пациентов, получавших азатиоприн.
Неспособность ответить на инфликсимаб. Фактор предсказания для режима интенсификации - лечение высокоактивного колита. Эти данные косвенно указывают на то, что инфликсимаб эффективен прежде всего у пациентов с умеренной болезнью, тогда как у пациентов с высокой активностью его противовоспалительная активность не является клинически значимой. Преобразование из одной биологии в другую часто выполняется при вторичной недостаточности у пациентов с болезнью Крона. В течение недели лечения 60% пациентов имели клинический ответ, при этом проверялось 27% ремиссии.
Осложнения болезни Крона
При поздней диагностике или длительном течение болезни возможно развитие следующих осложнений.
Кишечная непроходимость – специфический признак, особенно при поражении тонкой кишки, заключается в сужении просвета кишки и нарушение нормального пассажа пищи. Обычно полной обструкции просвета не развивается, поэтому возможно выжидательное консервативное лечение с назначением антибактериальных препаратов, гормонов (преднизолон), спазмолитических препаратов (но-шпа, папаверин). Однако при безуспешности консервативного лечения выполняют операцию – резекцию участка кишки (удаляют суженную часть кишки).
К сожалению, за 48 недель терапии адалимумабом половина тех, кто отреагировал на адалимумаб, пришлось прекратить лечение, а 20% из них должны были проходить колэктомию. Адалимумаб при язвенном колите. Ремиссия на 8 неделе была подтверждена у 18, 5% пациентов на адалимумабе по сравнению с 9, 2% пациентов, получавших плацебо. В группе пациентов с массой тела менее 82 кг результаты были значительно лучше по сравнению с пациентами весом более 82 кг.
Побочные эффекты биологической терапии. Биологическая терапия может быть связана с повышенным риском развития инфекционных осложнений. В этом отношении можно только инициировать биологическое лечение у тех пациентов, которые исключены из туберкулеза, включая его скрытую форму. Пациентам следует контролировать во время лечения, а в случае ухудшения клинического состояния и общей симптоматики необходимо провести общее обследование и устранение осложняющей инфекции.
На рисунке показана рентгенологическая картина кишечной непроходимости с раздутыми петлями тонкой кишки, переполненными газом и уровнями жидкости.
Перфорация в свободную брюшную полость – нарушение герметичности стенки кишки из-за глубоких язвенных дефектов с излитием содержимого в брюшную полость, сопровождается развитием перитонита (воспаление брюшины). В данном случае показана экстренная операция.
Инфекционные осложнения являются основным пределом биологического лечения и представляют собой риск для долгосрочных пациентов. Некоторые пациенты испытывают аутоиммунные проявления, реже клинические в виде симптомов кожи и суставов. Появление клинически выраженной красной волчанки крайне редко. Введение биологической обработки в текущем септическом состоянии или при наличии недиагностированного абсцесса абсолютно противопоказано. Однако в клинической практике этот риск является только теоретическим.
Это лекарство, которое все пациенты должны получать, как можно скорее после постановки диагноза? Или это терапия, которая не приносит ничего лишнего на обычные лекарства, даже за счет чрезвычайных затрат? Является ли его эффективность, популярность и интерес в первую очередь деятельностью фармацевтической промышленности, которая поддерживает и в значительной степени влияет на результаты и интерпретацию клинических испытаний, включая рекомендации по лечению в клинической практике? Это обычно невысказанные вопросы, но на них нельзя даже четко ответить.
Инфильтрат и абсцесс в брюшной полости – возникают вследствие предыдущего осложнения. За счет активации защитных свойств брюшины происходит отграничение воспаленного участка с образованием конгломерата из воспаленных тканей (инфильтрат) с гнойным содержимым (абсцесс). При возникновении указанных осложнений проводят медикаментозную терапию, указанную выше, при ее неэффективности выполняют операцию.
Кишечные кровотечения встречаются реже, чем, например, при язвенном колите, однако возможны. В таких случаях назначают гемостатическую медикаментозную терапию, которая обычно оказывается успешной.
Токсическая дилатация (выраженное расширение участка кишки) пораженной кишки возникает крайне редко в отличие от язвенного колита. Ее развитие может быть спровоцировано приемом противодиарейных средств, ирригоскопией и колоноскопией. В данном случае противовоспалительные препараты (преднизолон) и антибактериальные препараты вместе с прекращением приема пищи помогают устранить указанное осложнение.
Анальные трещины, свищи и парапроктит (гнойное воспаление жировой клетчатки вокруг прямой кишки) частое осложнение, с которого может начаться заболевание. Заключается в формирование язв слизистой оболочки анального канала с переходом на окружающую кожу, свищевые ходы образуются в результате прорыва гнойников околопрямокишечной жировой клетчатки. Для коррекции указанных осложнений выполняют операцию иссечения на фоне медикаментозной терапии.
Профилактика болезни Крона
В настоящее время действенной профилактики болезни Крона не разработано. Поэтому единственный способ в какой-то степени обезопасить себя от развития этого заболевания – это здоровый образ жизни, исключение предрасполагающих факторов.
Для предупреждения развития осложнений необходима ранняя диагностика болезни Крона и своевременно начатая медикаментозная терапия. Поэтому самолечение при появлении указанных симптомов недопустимо.
Как говорил Сенека: «Одно из условий выздоровления - желание выздороветь». Поэтому заботьтесь о своем здоровье. Лучше переоценить серьезность ваших симптомов, чем поздно обратиться за медицинской помощью.
Врач-хирург Тевс Д.С.
Болезнь Крона – поражающее преимущественно желудочно-кишечный тракт хроническое воспалительное заболевание, способное неоднократно обостряться на протяжении всей жизни человека. В воспалительный процесс вовлекаются абсолютно любые отделы ЖКТ, от заднепроходного отверстия до ротовой полости, однако наиболее часто отмечается поражение толстой (прямой или ободочной) кишки и/или конечного отдела тонкой (подвздошной) кишки.
Болезнь Крона достаточно тесно связана с таким хроническим заболеванием как язвенный колит, который проявляется поражением только толстой кишки. Как для болезни Крона, так и для язвенного колита на сегодняшний день эффективного метода лечения не разработано. Оба заболевания имеют рецидивирующее хроническое течение, в процессе которого периоды рецидива (обострения) сменяют периоды ремиссии (затишья).
Только в США болезнь Крона диагностирована у порядка двух миллионов человек. Расовое и половое разделение не определяется, однако немного чаще заболевание наблюдается у жителей Ближнего Востока и Северной Африки. Обычно начало болезни приходится на подростковый и юношеский возраст, однако отмечены случаи проявления заболевания в более зрелом возрасте и в детстве, что, впрочем, вполне может объясняться несовершенными диагностическими методами
Болезнь Крона – причины
Теорий о возможных причинах развития болезни Крона имеется множество, однако ни одна из них на сегодняшний день окончательно не доказана, поэтому пока доподлинно остается неизвестным, чем именно вызвана данная болезнь. Большинство ученых сходятся в том, что болезнь Крона вызвана предрасполагающими факторами окружающей среды, врожденной предрасположенностью и заболеваниями иммунной системы.
Гипотеза факторов окружающей среды
Существует предположение, что развитию болезни Крона способствуют такие факторы внешней среды как вирусные и бактериальные инфекции, табачный дым, вещества или компоненты потребляемой пищи и другие пока не известные факторы.
Предположительно внешние факторы способствуют развитию болезни Крона следующим образом:
Непосредственно повреждают слизистую оболочку кишечника, что может привести как к развитию болезни Крона, так и усилить тяжесть рецидивов
Провоцируют реакцию иммунной защиты, которая начавшись, уже не в состоянии остановиться
Гипотеза врожденной предрасположенности
Согласно проведенных исследований было отмечено, что у порядка 15% пациентов с болезнью Крона, как минимум еще один из родственников имеет это же заболевание. Также было отмечено, что болезнь в некоторых этнических группах (евреи ашкенази) встречается несколько чаще.
Данная тенденция и натолкнула на мысль о возможной генетической природе болезни Крона. Был на самом деле выявлен ген, который непосредственно связан с болезнью Крона, ген, который предписывает организму человека решать, как именно ему реагировать на определенные микробы. В случае изменения или мутирования данного гена, организм будет реагировать на микробы с отклонением, что со временем может привести к развитию воспалительных заболеваний кишечника и болезни Крона. Было отмечено, что измененный ген у пациентов с болезнью Крона наблюдается в два раза чаще, чем у вполне здоровых людей. Несмотря на это, присутствие в организме мутированного гена не всегда предопределяет развитие заболевания
Иммунная гипотеза
Некоторые ученые связывают развитие ВЗК (воспалительные заболевания кишечника) и в их числе болезни Крона с расстройствами иммунной системы. Находясь в норме, клетки иммунной системы предохраняют организм от посягательства различных вредных микроорганизмов (грибки, вирусы, бактерии и прочие чужеродные агенты). При этом иммунная защита по разному реагирует на все микроорганизмы, так как немалое количество бактерий приносит пользу (участвуют в пищеварительных процессах и пр.) и иммунная система их не «трогает».
В случае появления агрессора начинается незамедлительный защитный ответ организма, что на местном уровне проявляется воспалительной реакцией. В воспалительный очаг направляются специализированные иммунокомпетентные клетки, которые уничтожают вредоносное начало и выделяют вещества, направленные на связывание и обезвреживание токсинов. После локализации и ликвидации агрессора, иммунокомпетентные клетки возвращаются на свои позиции, воспаление постепенно стихает и начинаются процессы регенерации и восстановления.
При болезни Крона иммунная система по невыясненным пока причинам ведет себя парадоксальным образом, ошибочно направляя свою агрессию на абсолютно безвредные, а порой и жизненно необходимые (бактерии-симбиониты) микроорганизмы. В некоторых случаях по неизвестной также причине не останавливается воспалительная реакция, поэтому с течением времени хроническое воспаление приводит к изъязвлениям и прочим повреждениям кишечника
Факторы риска болезни Крона: табакокурение, сильные эмоциональные и физические нагрузки, изменения гормонального фона, инфекции, некоторые лекарственные препараты, семейный анамнез, происхождение из стран северной Африки и Ближнего Востока
Болезнь Крона – симптомы
Симптомы болезни Крона в зависимости от локализации патологического процесса и формы заболевания варьируются. Различают две формы клинического развития данного заболевания – острую и хроническую.
Острая форма болезни Крона развивается молниеносно. Повышается температура тела, в крови увеличивается скорость оседания эритроцитов и количество лейкоцитов. В правой подвздошной ямке появляются боли (вследствие того, что в этой области расположен аппендикс, больных часто ошибочно оперируют, т.к. подозревают острый аппендицит). Полученные при операции морфологические данные проясняют диагноз. В более чем 95% случаев острая форма болезни Крона даже без проводимого лечения заканчивается полным выздоровлением. В остальных случаях болезнь принимает хронический характер.
Хроническая форма болезни Крона определяется медленным развитием и постепенным нарастанием симптоматики. Больные обычно обращаются за специализированной помощью только после наступления первых осложнений болезни.
Пациенты жалуются на боли в животе (чаще после еды), вздутие живота, два-три раза в сутки у них наблюдаются преходящие поносы. Может присутствовать незначительное повышение температуры тела. Характерным симптомом болезни Крона является значительная потеря веса. В случае если в процесс вовлекается прямая кишка, в области анального отверстия могут наблюдаться трещины и свищи.
В периоды обострения симптоматика болезни наиболее выражена. Больные жалуются на схваткообразные достаточно сильные боли в животе, пять-шесть раз в сутки наблюдается , вследствие нарушения пищеварения пациент значительно теряет массу тела. К наиболее частым осложнениям в период обострения относят прободение стенки кишечника, внутреннее кровотечение, на фоне стеноза кишечника развивается кишечная непроходимость, проникновение язвы в прилегающие органы, токсико-аллергическое поражение суставов и глаз, образование свищей. В периоды ремиссии (могут длиться несколько лет) симптоматика болезни стихает
Болезнь Крона – диагностика
Диагностика болезни Крона практически всегда вызывает определенные затруднения, это происходит отчасти потому, что ее проявления не всегда явные и нередко пациентом просто игнорируются. Помимо этого существует достаточно много заболеваний, имеющих ту же симптоматику и боли той же локализации.
Диагностика начинается с общего осмотра и сбора анамнестических данных. Врач должен обратить внимание на наличие классических симптомов болезни Крона: потеря веса, нарушения пищеварения, анемия, образование наружных свищей, длительные боли в районе правой подвздошной области. Во время проведения осмотра особое внимание уделяется состоянию слизистых оболочек и кожных покровов (расслоение ногтей, ломкие волосы, сухость и бледность кожи). При пальпации правой подвздошной ямки нередко обнаруживается болезненное формирование, которое состоит из спаянных петель тонкого кишечника.
С целью уточнения диагноза показано проведение следующих диагностических исследований:
Колоноскопия. При данном эндоскопическом исследовании в толстую кишку больного вводится оптико-волоконная система визуализации, позволяющая выявить характерное для данной болезни поражение кишечника, которое выглядит в виде глубоких язв, с плотными неровными краями, которые располагаются вдоль продольной оси кишечника. Абсолютно вся слизистая кишечника приобретает так называемый вид «мощеной мостовой». В процессе проведения колоноскопии производится забор биоптата для гистологического исследования. Именно гистологический анализ позволяет дифференцировать болезнь Крона от других заболеваний со схожей симптоматикой ( , язвенный , туберкулез кишечника) и установить окончательный диагноз
Радиологическое исследование с использованием взвеси сульфата бария позволяет уточнить наличие сужения просвета кишечника. В самом начале протекания болезни, просвет практически не сужается, однако складки слизистой уже начинают приобретать неправильную направленность. По мере прогрессирования болезни Крона, сужение (стеноз) просвета кишечника увеличивается до такой степени, что на рентгеновском снимке данные участки кишечника приобретают вид шланга или шнура, причем здоровые участки чередуются с пораженными
Общий анализ крови показывает повышение СОЭ (указывает на присутствие воспалительного процесса) и наличие лейкоцитоза (в крови наблюдается увеличенное количество лейкоцитов)
Болезнь Крона – лечение
Лечение болезни Крона представляет определенные трудности, так как даже при адекватном своевременном лечении данное заболевание склонно к прогрессированию, развитию осложнений и формированию непрерывно рецидивирующих форм. Используется два варианта лечения – консервативное и хирургическое. При этом следует отметить, что хирургическое лечение представляет собой трудную нестандартную задачу, при которой оперативные вмешательства проводятся поэтапно, а само лечение может затянуться на несколько лет. Тем не менее существует ряд определенных показаний к обязательному хирургическому лечению — это формирование внутренних и наружных свищей (межкишечных, вагинальных или околоанальных) и развитие стеноза (нарушается перистальтика кишечника и развивается кишечная непроходимость).
С целью снижения частоты обострений при лечении болезни Крона, основной упор делают на противорецидивную терапию, которая включает в себя имуносупрессоры, глюкокортикоиды, химерные моноклональные антитела, препараты 5-аминосалициловой кислоты (сульфасалазин и месалазин). На сегодняшнее время именно месалазин и сульфасалазин дают наиболее длительный хороший эффект и являются превалирующими препаратами выбора.
В случае недостаточного эффекта при лечении болезни Крона аминосалицилатами, в курс лечения вводят препараты ципрофлоксацин и метронидазол. Если и в этом случае отсутствует адекватный терапевтический эффект, назначаются глюкокортикостероиды системного значения. В случае длительного лечения болезни Крона, применяются иммуномодулирующие препараты (азатиоприн), действие которых направлено на снижение активности клеток иммунной системы (тем самым происходит затормаживание проходящего в кишечнике воспалительного процесса).
Хирургическое лечение болезни Крона показано в случае отсутствия при консервативном лечении положительной динамики и при развитии осложнений. Цель оперативного вмешательства – удаление развившегося осложнения (абсцесса, стеноза, фистулы), или пораженного участка кишечника.
Диета при болезни Крона не слишком строга, однако определенные ограничения все же присутствуют. Следует помнить, что при данном заболевании жизненной необходимостью является бережное отношение к органам ЖКТ. Диета при болезни Крона позволяет употреблять практически весь набор продуктов, к которым больной привык. До минимума следует снизить употребление углеводов и жиров, а долю белков напротив значительно повысить. К употреблению категорически запрещаются соленья, консервированные продукты, специи, копченое и жареное, горох, квасы, яйца, спиртные напитки и жирное мясо. Все продукты перед употреблением должны пройти термическую обработку. Для достижения длительной ремиссии, диету, наблюдение и лечение болезни Крона в обязательном порядке должен контролировать лечащий врач.
