Acasă » Sistemul genito-urinar » Insuficiență placentară acută. Pentru FPN, sunt prescrise următoarele grupuri de medicamente:

Insuficiență placentară acută. Pentru FPN, sunt prescrise următoarele grupuri de medicamente:

Încheind o serie largă de subiecte despre structura, localizarea și funcționarea placentei - un organ embrionar unic - nu se poate să nu vorbim despre insuficiența placentară, mai cunoscută sub denumirea de insuficiență fetoplacentară sau FPI. Un număr mare de femei aud această expresie de la un medic, dar adesea nu toată lumea este capabilă să înțeleagă ce fel de boală este, cum amenință fătul și dacă poate fi vindecată.

FPN cu greu poate fi numită boală, deoarece ar fi mai corect să o definim ca o tulburare circulatorie în sistemul „mamă-placenta-făt”. Am scris deja de mai multe ori că placenta are două laturi, dintre care una aparține fătului - este legată de ea prin cordonul său ombilical, iar a doua suprafață este atașată de uter - peretele din față, din spate sau de jos. Dacă placenta, dintr-un motiv sau altul, încetează să-și îndeplinească în mod adecvat numeroasele sale funcții, despre care vorbim despre apariția insuficienței placentare. Adică în sens literal – despre funcționarea insuficientă a organului.

Tipuri de insuficiență placentară

Clasificarea FPN este destul de extinsă. În primul rând, medicii îl împart în funcție de forma curgerii sale. Există două forme - insuficiența placentară acută și cronică. Acut, așa cum poate fi înțeles din nume, apare brusc și brusc atunci când fluxul sanguin uteroplacentar este întrerupt. Acest lucru duce la desprinderea placentară. Practic, această opțiune apare direct în timpul nașterii, dar dacă FPN acută apare înainte de debutul travaliului - de exemplu, din cauza unei leziuni abdominale, aceasta este o amenințare directă pentru viața fătului.

Cea mai frecventă altă formă de FPN este insuficiența placentară cronică, când afectarea circulatorie nu apare imediat, ci treptat. La rândul său, forma cronică poate fi împărțită în două subtipuri:

Forma compensată de FPN - atunci când fătul se adaptează la modificările aportului de sânge datorită capacităților compensatorii ale corpului mamei;
Forma decompensată a FPN - modificările sunt mai grave, fătul începe să experimenteze hipoxie, activitatea sa cardiacă este întreruptă și se observă întârzieri în dezvoltare.

În unele cazuri, medicii exclud insuficiența placentară cu sau fără întârziere de creștere a fătului. În funcție de perioada de apariție, FPN este împărțit în primar și secundar. Insuficiența placentară primară apare înainte de 16 săptămâni. Este asociat cu formarea afectată a placentei. Secundar se observă în stadiile ulterioare, când placenta deja formată nu primește suficient aport de sânge.

Insuficiența uteroplacentară înseamnă că apar tulburări ale aportului de sânge în sistemul mamă-placentară. Fetal-placentar – că aceste tulburări apar din partea placentei și a fătului. Există un risc ridicat ca, fără un tratament adecvat, fătul să fie în stare critică. Astfel, gradul I - insuficiența uteroplacentară - necesită deja intervenție medicală pentru a preveni apariția tulburărilor de alimentare cu sânge a fătului.

Simptomele și cauzele FPN

Cel mai amenințător simptom al FPN acută este apariția sângerării, care poate indica faptul că a avut loc o desprindere parțială sau completă a placentei. De aceea, medicii avertizează întotdeauna femeile însărcinate cu privire la necesitatea de a contacta rapid un medic dacă apare vreo sângerare.

În cazul insuficienței placentare cronice, este posibil să nu existe deloc simptome evidente, mai ales în forma sa compensată. În acest caz, femeia află despre diagnosticul de FPN numai după o examinare cu ultrasunete. În forma decompensată, o femeie poate observa o scădere a numărului de mișcări fetale. După 28 de săptămâni, numărul de mișcări nu trebuie să fie mai mic de 10 pe zi. O altă opțiune poate apărea atunci când copilul se mișcă prea activ pentru o perioadă lungă de timp, apoi se calmează pentru o lungă perioadă de timp. O încetinire a ratei de creștere a abdomenului cu greu poate fi observată pe cont propriu - dar medicul o va vedea la următoarea examinare și va lua măsurătorile necesare.

Există mai multe motive care cresc riscul de insuficiență placentară:

Prevenire și tratament

Desigur, cel mai bun mod este de a preveni apariția insuficienței placentare. Aceasta presupune o planificare atentă a sarcinii și aflarea caracteristicilor sănătății tale. De exemplu, dacă prezența oricărei infecții este confirmată, puteți elimina acest factor în avans. În plus, renunțarea la obiceiurile proaste, respectarea unei alimentații adecvate (și a completării acesteia) și plimbările regulate la aer curat joacă, de asemenea, un rol enorm în cursul normal al sarcinii.

Nu există un regim de tratament general acceptat pentru FPN - dacă are o formă compensată, atunci este suficient ca o femeie să se supună unui tratament ambulatoriu, în alte cazuri este necesară spitalizarea. În primul rând, medicii vor identifica cauza FPN și o vor elimina și, în același timp, vor efectua o terapie care vizează menținerea alimentării cu sânge a fătului.

În cazul insuficienței placentare compensate, există toate șansele de naștere naturală. În alte cazuri, poate fi necesară o operație cezariană, uneori prematur. În acest caz, prezența copilului în uter îi va provoca mai mult rău decât bine. Vă dorim multă sănătate și sperăm că veți fi mereu atenți la toate prescripțiile medicului pentru insuficiența uteroplacentară.

Insuficiența placentară cronică reprezintă modificări patologice ale funcțiilor placentei datorită influenței oricăror factori. Placenta este un organ specific. Se formează în corpul unei femei însărcinate. Placenta preia rolul de legătură între mamă și fătul ei. Datorită placentei, copilul nenăscut primește din corpul mamei substanțele necesare dezvoltării sale. Activitățile de protecție, hormonale, respiratorii și excretorii ale copilului nenăscut sunt efectuate prin placentă.

Caracteristicile patologiei

Insuficiența placentară sau fetoplacentară este o boală care apare atunci când există o defecțiune a placentei. Tulburările sunt detectate în insuficiența circulatorie în sistemul complex mamă - placentă - făt.

Această patologie se dezvoltă datorită acțiunii anumitor factori care afectează negativ funcțiile placentei. Boala interferează cu furnizarea normală de oxigen a fătului, ceea ce duce la riscul de a întârzia dezvoltarea acestuia.

Boala apare în forme primare și secundare:

Insuficiența placentară primară apare în primele luni de sarcină (până la 16 săptămâni) din cauza modificărilor negative ale proceselor de placentare și implantare.
Insuficiența placentară secundară se dezvoltă într-o placentă existentă din factori externi care afectează atât placenta, cât și fătul.

Insuficiența uteroplacentară poate fi compensată sau decompensată.

Compensat. Se caracterizează prin modificări ale placentei în sine, care nu afectează sistemul mamă-placenta-făt.
Decompensat. În sistemul placentar apar tulburări ireversibile, care afectează negativ dezvoltarea cu succes în continuare a sarcinii.

Boala este observată atât cu, cât și fără întârziere a dezvoltării fetale.

Insuficiența placentară este împărțită în acută și cronică:

Insuficiență placentară acută. Se întâmplă. Mai des observat în timpul nașterii. Este mai puțin frecventă în comparație cu forma cronică.
Insuficiență placentară cronică. Poate apărea în orice stadiu al sarcinii. Foarte des apare la femeile care aparțin așa-numitului grup cu risc ridicat.

Există 3 grade de severitate în perioada antenatală sau dezvoltarea intrauterină a fătului:

Gradul I: când decalajul indicatorilor fetometrici este de 1 - 2 săptămâni față de vârsta gestațională sau sarcină.
Gradul 2: decalajul este de 2 - 4 săptămâni.
Gradul 3: decalajul depășește 4 săptămâni de la norma prescrisă.

Semne ale insuficienței placentare

În prezența insuficienței placentare compensate, gravida se simte bine, fără a prezenta simptome negative. Boala este depistată numai cu ultrasunete.

Insuficiența placentară acută și cronică au anumite trăsături distinctive. Conform indicatorilor standard, din a 28-a săptămână de sarcină, mișcările fetale ar trebui să apară în medie de 10 ori pe zi. Pacienții cu insuficiență se caracterizează prin mișcări inițiale crescute și active ale fătului, dar ulterior activitatea scade foarte mult. În plus, există o scădere a dimensiunii abdomenului. Cel mai izbitor simptom este scurgerea sângeroasă din vagin; semnalează despre .

Motive pentru dezvoltarea patologiei

În practica medicală, apariția și dezvoltarea acestei boli se explică prin următoarele motive:

calitate slabă și nutriție insuficientă;
femei cu risc: sub 18 și peste 35 de ani;
boli endocrine: disfuncție tiroidiană, diabet zaharat;
infecții transmise prin contact sexual;
avorturi anterioare;
amenințare cu avort spontan;
nereguli menstruale;
boli ginecologice cronice: uter nedezvoltat necorespunzător, fibrom, endometrioză;
boli în timpul sarcinii;
boli ale sistemului cardiovascular;
anemie - lipsa de fier;
stres constant;
tulburări ereditare ale fătului;
funcția hormonală insuficientă a ovarelor;
obiceiuri proaste: fumat, băuturi alcoolice, droguri;
incompatibilitatea factorului Rh, grupele sanguine ale mamei și fătului, hipercoagulare - creșterea coagularii sângelui.

Cele mai periculoase cauze ale acestei boli grave sunt:

Preeclampsia este o deteriorare a stării vaselor de sânge ale creierului, rinichilor și o creștere a tensiunii arteriale a mamei.
Patologia extragenitală, atunci când apar leziuni vasculare, de exemplu, cu hipertensiune arterială.

Diagnosticul deficitului

Deoarece toate femeile însărcinate, și în special cele cu această patologie, sunt strict înregistrate la medic, acestea sunt diagnosticate conform următorilor indicatori:

Circumferința abdominală;
plângeri de scurgeri vaginale sângeroase;
numărul de mișcări fetale, natura bătăilor inimii sale;
parametrii gravidei (greutate și înălțime);
tensiunea musculară a uterului și înălțimea fundului său.

Toți indicatorii sunt diagnosticați folosind ultrasunete, cardiotocografie și Doppler.

Cu ajutorul ultrasunetelor, se studiază starea placentei, locația, structura, gradul de maturitate și grosimea acesteia. Dacă pacientul are această boală, ecografia prezintă simptome precum depunerea de săruri de calciu în placentă, precum și creșterea sau scăderea grosimii normale a placentei. Ecografia vă permite să determinați dimensiunea fătului și să comparați dimensiunile trunchiului, membrelor și capului cu indicatorii necesari în această etapă specială a sarcinii. Când creșterea fetală este întârziată, dimensiunea acestuia este insuficientă pentru vârsta gestațională a pacientului diagnosticat.

Folosind datele cu ultrasunete, medicul determină și indicele AM: apă mare sau apă scăzută.

Pe baza datelor Doppler, se verifică starea fluxului sanguin în creierul copilului nenăscut, în uter și în vasele cordonului ombilical. Cardiotocografia este folosită pentru a asculta ritmurile cardiace și activitatea cardiacă fetală.

Tratamentul bolii

Măsurile terapeutice pentru această boală sunt strict individuale.

Scopul tratamentului: menținerea fluxului sanguin uteroplacentar și a aportului de sânge fetoplacentar, prevenire pentru a preveni întârzierea creșterii intrauterine.

Următoarele medicamente pot fi utilizate așa cum este prescris de medicul curant:

Sedative pentru a reduce agitația nervoasă și mentală a pacientului.
Tocolitice pentru relaxarea mușchilor uterului, reducându-i tonusul.
Agenții antiplachetari sunt medicamente care reduc coagularea sângelui.
Medicamente vasodilatatoare pentru a crește circulația sângelui și a îmbunătăți furnizarea de oxigen a fătului.

Complicațiile și consecințele bolii

Insuficiența placentară are următoarele consecințe:

Risc de întârziere a creșterii fetale, restricție de creștere intrauterină și moarte fetală.
Hipoxia fetală este aportul insuficient de oxigen.
Boli congenitale la copii, în special icter și pneumonie.
Riscul de deteriorare a sistemului nervos, modificări în structura și funcționarea creierului fetal în timpul sarcinii și nașterii.
Prematuritatea copilului nenăscut în timpul nașterii.

Prevenirea deficienței

Pentru a preveni amenințarea dezvoltării bolii, este necesar:

Înregistrați-vă în timp util la medicul ginecolog observator.
Faceți în mod regulat examinări programate cu medicii.
Mănâncă corect. Dieta trebuie să conțină suficiente fibre (verzi, fructe, legume). Consum minim de alimente prajite, sarate, calde, conservate, grase.
Dormi bine.
Faceți exerciții terapeutice speciale pentru femeile însărcinate.
Evitați activitatea fizică și situațiile stresante.
Luați suplimente de vitamine și minerale.
A refuza de la obiceiurile proaste.

Înainte de a rămâne însărcinată, o femeie ar trebui să planifice din timp pentru nașterea copilului ei.

Dacă suferă de diverse boli, trebuie mai întâi să le vindece pentru a-și pregăti corpul pentru maternitate.

Dezvoltarea intensivă a perinatologiei și medicinei perinatale în ultimele două decenii are un mare impact asupra obstetricii practice. Cea mai importantă realizare este doctrina unui singur sistem funcțional mamă-placenta-făt, care face posibilă rezolvarea într-un mod nou a problemelor de morbiditate și mortalitate perinatale asociate cu insuficiența placentară.

Cu toate acestea, în ciuda utilizării intensive a celor mai recente metode de diagnostic și tratament, insuficiența funcției placentare rămâne cauza principală a morbidității și mortalității mari la copii, nu numai în perioada perinatală, ci și în etapele de dezvoltare ulterioare. Astfel, o analiză a dezvoltării copiilor în primii cinci ani de viață cu această patologie a relevat în mai bine de 1/3 din cazuri fenomenul de inadaptare a nou-născuților în perioada neonatală timpurie, o incidență mare a afectarii sistemului nervos central. și, ca urmare, un întârziere în dezvoltarea fizică și psihomotorie.

Este necesar să se sublinieze încălcarea dezvoltării funcției de vorbire, fenomenul de inadaptare socială a copiilor în perioada preșcolară și școlară. De exemplu, 22% dintre pacienții născuți cu semne de întârziere în dezvoltare au un vocabular puternic redus în primii ani de viață. Frecvența tulburărilor neurologice minime la acest grup de pacienți, conform diverșilor cercetători, este de 10-45%. Tulburările neurologice severe afectează 7-9% dintre copii. Astfel, dezvoltarea intelectuală și psihică a copiilor este în mare măsură determinată de gradul de afectare a creierului în perioada perinatală.

N.A. Zhernovaya și M.M. Melnikova (1989) au studiat consecințele pe termen lung ale IUGR pentru o lungă perioadă de timp. S-a stabilit că copiii din această grupă cu vârsta cuprinsă între 10-17 ani prezintă trăsături semnificative ale dezvoltării fizice și sexuale (dezechilibre ale scheletului, întârzieri de creștere, modificări ale dimensiunii pelvine, abateri în dezvoltarea sistemului reproducător). La fete, frecvența disfuncției menstruale este înregistrată mai des decât la populație. Prin urmare, problema insuficienței placentare și a întârzierii creșterii intrauterine are astăzi nu numai semnificație clinică, ci și un aspect social clar.

În stadiul actual, insuficiența placentară este considerată un sindrom clinic cauzat de modificări morfofuncționale ale placentei și încălcări ale mecanismelor compensatorii și adaptative care asigură utilitatea funcțională a organului. Este rezultatul unei reacții complexe a fătului și a placentei la diferite condiții patologice ale corpului matern și se manifestă într-un complex de tulburări ale funcțiilor de transport, trofice, endocrine și metabolice ale placentei care stau la baza patologiei fătului și nou nascut.

Gradul și natura influenței stărilor patologice ale femeilor însărcinate asupra fătului este determinată de mulți factori: durata sarcinii, durata expunerii, starea mecanismelor compensatorii și adaptative în sistemul mamă-placenta-făt.

Manifestările clinice ale insuficienței placentare sunt întârzierea creșterii intrauterine (RCIU) și hipoxia intrauterină cronică de severitate variabilă.

În lotul gravidelor cu risc crescut de dezvoltare a patologiei perinatale, incidența insuficienței fetoplacentare este în medie de 30% și are o tendință clară ascendentă.

Numeroși factori care duc la formarea insuficienței placentare sunt descriși în detaliu în literatură și sunt combinați în 4 grupe principale: factori sociali și de zi cu zi, caracteristici ale istoricului obstetrical și statusului somatic, precum și complicații ale sarcinii.

Printre cauzele acestui din urmă grup, este necesar să se evidențieze următoarele complicații obstetricale: gestoză, amenințare prelungită de avort spontan și sarcină post-term. Se știe că principala cauză a insuficienței fetoplacentare este gestoza, în special formele ei combinate; ponderea gestozei în structura cauzelor disfuncției placentare este de 60%, pe locul doi (22%) este amenințarea pe termen lung a avortului spontan. În 8% din cazuri, insuficiența placentară se dezvoltă ca urmare a sarcinii postterminate.

Rezultatul unei analize cuprinzătoare a datelor clinice și a rezultatelor studiilor instrumentale (ultrasunete, Doppler, cardiotocografie) a fost o clasificare a insuficienței placentare în funcție de severitate, care este larg răspândită în obstetrică practică. Conform acestei clasificări, se propune să se distingă trei forme de insuficiență placentară: compensată, subcompensată și decompensată.

Revenind la patogeneza insuficienței placentare, este din nou necesar să subliniem că mecanismele patogenetice de conducere în dezvoltarea și progresia insuficienței placentare sunt tulburările morfofuncționale ale sistemului mamă-placenta-făt, care duc la perturbarea uteroplacentare și feto-placentare. hemodinamica, transportul oxigenului si nutrientilor la fat, modificari ale metabolismului si reglarii endocrine. Din acest punct de vedere, insuficiența placentară decompensată este stadiul său extrem de sever cu dezvoltarea unei stări critice a fluxului sanguin fetal-placentar.

Din punct de vedere clinic, insuficiența placentară decompensată se manifestă printr-o formă severă de întârziere a creșterii intrauterine din cauza unei încetiniri accentuate a ratei de creștere a indicatorilor săi biometrici. În plus, forma decompensată a insuficienței placentare se caracterizează prin: o perturbare bruscă a funcțiilor hormonale și metabolice ale fătului, dezvoltarea acidozei metabolice care nu poate fi corectată in utero și hipoxie intrauterină cronică severă a fătului. Procesul patologic implică astfel de sisteme de organe vitale ale fătului, cum ar fi sistemul cardiovascular, urinar și nervos central. Tratamentul în acest stadiu al insuficienței placentare din cauza epuizării capacităților de rezervă ale corpului fetal și a anomaliilor morfologice severe în placentă este ineficient și; prin urmare, este nepotrivit.

Astfel, insuficiența placentară decompensată este o formă a bolii care reflectă starea extrem de gravă a fătului, îi amenință cu adevărat viața și necesită asistență medicală urgentă și de urgență. Frecvența specifică a formei decompensate între toate formele de insuficiență placentară este de 10-15%.

În structura cauzelor insuficienței placentare decompensate domină gestoza (88%). Trebuie remarcată dezvoltarea unei forme decompensate de insuficiență a funcțiilor placentare în prezența anomaliilor cromozomiale, în special a trisomiilor de 13 și 18 perechi de cromozomi. Frecvența diagnosticului afecțiunilor cromozomiale și malformațiilor intrauterine ale fătului într-o stare critică a fluxului sanguin fetal-placentar, conform diverșilor autori, variază de la 19 la 27%.

Având în vedere problemele de diagnostic, trebuie menționat că examinarea femeilor cu insuficiență placentară și, în special, cu forma sa decompensată, ar trebui să fie cuprinzătoare și fundamentată patogenetic. În acest scop, a fost dezvoltat un algoritm de sondaj, care include:

1. Examen ecografic cu măsurarea parametrilor fetometrici de bază (dimensiunea biparietală a capului fetal, diametrul abdominal mediu și lungimea femurului), precum și fetometrie extinsă cu calculul circumferinței capului și abdomenului, indici fetometrici. Placentografia cu ultrasunete și evaluarea cantității de lichid amniotic.

2. Evaluarea Doppler a fluxului sanguin în diferite vase ale mamei și fătului.

3. Studiu cardiotocografic pentru evaluarea prezenței și severității hipoxiei intrauterine.

În timpul scanării cu ultrasunete, pentru un diagnostic mai precis al retenției intrauterine, pe lângă principalii parametri enumerați mai sus, este necesar să se evalueze cantitatea de lichid amniotic și starea placentei. Astfel, insuficiența placentară decompensată în 86% din cazuri este însoțită de oligohidramnios sever, care se asociază cu o scădere semnificativă a funcției urinare a fătului în condiții de circulație sanguină centralizată, iar în 64% cu maturarea prematură a placentei.

Examenul Doppler include evaluarea fluxului sanguin în arterele uterine și spirale ale femeii gravide, în artera cordonului ombilical a fătului și ramurile sale intraplacentare, în aorta fetală, carotida internă, arterele cerebrale medii și renale ale fătului, precum și ca evaluarea ecocardiografică Doppler a hemodinamicii intracardiace a fătului, care alcătuiesc un singur sistem circulator uteroplacentar-fetal. Deși studiile Doppler ale fluxului sanguin în arterele cordonului ombilical, aorta fetală și arterele uterine oferă informații detaliate despre starea fătului cu insuficiență placentară, în ultimii ani a crescut interesul pentru studiul fluxului sanguin venos în canalul venos, ombilical și vena cavă inferioară a fătului.

Tulburările circulației uteroplacentare joacă un rol principal în patogenia insuficienței placentare. Spectrul patologic se caracterizează prin scăderea componentei diastolice a fluxului sanguin și apariția unei crestături dicrotice în faza diastolică precoce. Trebuie subliniat faptul că cel mai nefavorabil semn de diagnostic este tulburarea bilaterală a fluxului sanguin în arterele uterine. Incidența gestozei și a insuficienței placentare în aceste cazuri ajunge la 89%.

Modificările gestaționale ale arterelor spiralate au o importanță primordială în formarea fluxului sanguin uteroplacentar și în asigurarea constanței acestuia. Modificările fiziologice pe care le suferă arterele spirale pe măsură ce sarcina necomplicată progresează se caracterizează prin elastoliză, degenerarea stratului muscular și înlocuirea membranei musculare și elastice cu fibrinoid cu extinderea lumenului arterial.

Modificările patologice ale arterelor spiralate, care, conform conceptelor moderne, joacă un rol principal în patogeneza insuficienței placentare, se manifestă prin absența sau modificările gestaționale incomplete, precum și tulburările funcționale care conduc la o îngustare a lumenului lor. Acest lucru se datorează activității insuficiente a valului de invazie endovasculară a citotrofoblastului periferic, care în mod normal, în perioada de la 8 până la 18 săptămâni, lizează cadrul elastic al arterelor spiralate și provoacă extinderea multiplă a lumenului acestora. În astfel de cazuri, vorbim despre direcția caracteristică a procesului patologic: invazia insuficientă a citotrofoblastului în arterele spirale - creșterea rezistenței la fluxul sanguin în ele - scăderea volumului de sânge matern, hipoxie - moartea microvilozităților epiteliale - afectarea hemostazei, tromboza în spațiul intervilos - infarcte ischemice extinse - proprietăți reologice afectate ale sângelui fetal și ale hemodinamicii fetale.

Odată cu introducerea metodei de cartografiere color Doppler în perinatologie, a fost obținută o oportunitate reală de vizualizare și înregistrare a fluxului sanguin în arterele spirale, ceea ce face posibilă determinarea neinvazivă a capacității funcționale a acestei părți periferice a circulației uterine și evaluarea. capacitatile compensatorii ale placentei. Primele date privind modificările hemodinamicii în arterele spirale în timpul gestozei de severitate variabilă și insuficiența placentară rezultată au fost deja obținute.

O etapă importantă în formarea insuficienței placentare și a restricției creșterii intrauterine este o modificare a fluxului sanguin în ramurile terminale ale arterei cordonului ombilical, care, împreună cu arterele spiralate, constituie sistemul circulator intraplacentar. Până în prezent, au fost deja obținute date privind modificările fluxului sanguin intraplacentar în insuficiența placentară decompensată cauzată de gestoză.

Pe măsură ce rezistența vasculară periferică crește în timpul gestozei și insuficienței placentare, spectrul fluxului sanguin în artera cordonului ombilical suferă următoarele modificări: de la o scădere treptată a componentei diastolice a fluxului sanguin la valorile sale zero și, cu cel mai nefavorabil prognostic , la formarea unui flux sanguin negativ sau retrograd în faza de diastolă. Spre deosebire de trunchiul principal al arterei cordonului ombilical, apariția fluxului sanguin retrograd în faza diastolă în ramurile sale terminale nu a fost observată în nicio observație.

Trebuie subliniat faptul că așa-numita stare „critică” a fluxului sanguin intraplacentar în forma decompensată a insuficienței placentare cauzată de gestoză (adică, absența componentei diastolice a fluxului sanguin în ramurile terminale ale arterei cordonului ombilical) este observat numai pe fondul curbelor patologice ale vitezei fluxului sanguin în arterele spiralate. De o importanță deosebită este faptul că starea critică a hemodinamicii intraplacentare este detectată în medie cu 3-4 zile mai devreme decât în trunchiul principal al arterei cordonului ombilical, ceea ce face posibilă nu numai diagnosticarea formei decompensate a insuficienței placentare mai devreme, dar de asemenea, pentru a dezvolta tactici obstetricale optime în timp util.

Luând în considerare datele dintr-o evaluare cuprinzătoare a hemodinamicii, a fost elaborată o clasificare a tulburărilor fluxului sanguin placentar uteroplacentar și fetal prin evaluarea fluxului sanguin în artera uterină și artera cordonului ombilical. În gradul I, tulburările hemodinamice se observă doar în arterele uterine (1a) sau în artera cordonului ombilical (1b). Stadiul II se caracterizează prin tulburări atât ale fluxului sanguin uterin cât și fetal, care nu ating valori critice. Gradul III de severitate a tulburărilor hemodinamice, și anume fluxul sanguin diastolic zero sau negativ în artera cordonului ombilical, reprezintă o stare critică a circulației feto-placentare și este principalul criteriu de diagnostic al formei decompensate de insuficiență placentară. Indicatorii hemodinamici care caracterizează starea critică a fătului includ, de asemenea, fluxul sanguin diastolic zero în aorta fetală. Inițial, o stare critică a fluxului sanguin este detectată în artera cordonului ombilical și apoi în aorta fetală.

Tulburări ale fluxului sanguin în aorta fetală în forma decompensată a insuficienței placentare sunt detectate în 45% din cazuri. Dintre acestea, în mai mult de 50% din observații, se înregistrează o componentă finală diastolică zero a fluxului sanguin. Tulburările hemocirculației feto-placentare sunt declanșatorul modificărilor hemodinamicii fetale. În condiții de creștere a rezistenței vasculare periferice, are loc procesul de centralizare a circulației fetale. Astfel, cu insuficiența placentară decompensată după 34 de săptămâni de sarcină, în 45% din observații se detectează o absență completă a fazei diastolice a fluxului sanguin în arterele renale ale fătului iar în observațiile rămase - absența fluxului sanguin telediastolic. .

Studiul fluxului sanguin în sistemul arterei carotide interne al fătului este de o importanță deosebită. În forma decompensată a insuficienței placentare, există o scădere a rezistenței vaselor cerebrale fetale și o creștere a fazei diastolice a fluxului sanguin în arterele carotide interne și cerebrale medii ale fătului, care se exprimă printr-o scădere a valori ale componentei sistole-diastolice a fluxului sanguin la 2,3 și mai mici în artera carotidă internă a fătului. Aceasta indică prezența unui „efect de economisire a creierului”, care este un mecanism compensator pentru menținerea alimentării normale cu sânge a creierului fetal în condiții de perfuzie placentară redusă.

O astfel de reacție vasculară a fătului se observă în 35% din cazurile de insuficiență placentară decompensată. La majoritatea pacienților intrauterini, spectrul fluxului sanguin în vasele cerebrale nu se modifică și, în unele cazuri, se înregistrează o scădere a componentei diastolice a fluxului sanguin în artera carotidă internă a fătului, probabil din cauza spasmului cerebral. vaselor, ceea ce este extrem de nefavorabil din punct de vedere prognostic.

De interes deosebit este identificarea semnelor de decompensare circulatorie fetală în sarcina cu adevărat post-term, care este însoțită în 22% din cazuri de aspirație de lichid amniotic, iar în 56% de afectarea sistemului nervos central fetal de origine hipoxico-traumatică. . În stadiul de centralizare pronunțată a circulației fetale, se detectează simultan o creștere a rezistenței vasculare în aorta fetală și o scădere a arterei cerebrale medii. Această etapă este însoțită de tulburări metabolice pronunțate: predominarea glicolizei, dezvoltarea acidozei severe, hipercapnie, dezechilibru de prostaglandine, deficiență a factorilor de coagulare, hipocoagulare, activarea proceselor de peroxidare a lipidelor, perturbarea barierei hemato-encefalice, creșterea permeabilității vasculare.

Dacă sunt detectate astfel de tulburări, ar trebui să ne așteptăm la nașterea unui copil cu semne pronunțate de supramaturitate și sindromul de suferință asociat. În plus, în stadiul de centralizare pronunțată a circulației sanguine, pentru a crește și mai mult debitul cardiac, este posibilă utilizarea mișcărilor respiratorii, care este facilitată de reacția la hipercapnia formată la fătul matur, rezultând un risc crescut de aspirație de meconiu. În această perioadă, toate mecanismele compensatorii ale fătului sunt într-o stare de tensiune extremă și orice factor de stres suplimentar este suficient pentru a determina eșecul adaptării, adică are loc decompensarea circulatorie.

La unii fetuși acest lucru se întâmplă în perioada antenatală, la alții în timpul nașterii. Perturbarea rezultată a reacțiilor compensatorii este asociată cu epuizarea sistemului simpato-suprarenal și tulburări metabolice pe termen lung. O scădere a debitului cardiac duce la o „normalizare imaginară” a rezistenței vasculare în aorta fetală, care apare, totuși, pe fondul înrăutățirii datelor CTG. O aparentă normalizare a rezistenței vasculare are loc și în vasele creierului. O creștere a rezistenței vasculare la acestea este asociată cu umflarea țesutului cerebral și tulburări severe de microcirculație, care, la rândul lor, duc la modificări focale ale sistemului nervos central.

Studiile ecocardiografice Doppler au permis să se stabilească că, pe măsură ce insuficiența placentară progresează, viteza fluxului sanguin prin toate valvele cardiace scade și apar semne de decompensare a contractilității inimii fetale, care se manifestă prin detectarea fluxului regurgitant prin tricuspidian. supapă.

La studierea caracteristicilor circulației venoase fetale în insuficiența placentară, s-a constatat că afectarea fluxului sanguin în venele fetale are o valoare prognostică mai mare în comparație cu artera cordonului ombilical. Odată cu creșterea gradului de hipoxie miocardică, proporția fluxului sanguin invers în faza A (faza sistolei atriale) crește. S-a demonstrat că hipoxia poate duce la scăderea elasticității ventriculului drept, care la rândul său crește rigiditatea acestuia și crește rezistența fluxului sanguin din atriul drept spre ventriculul drept în timpul sistolei atriale.

Metoda de evaluare a severității hipoxiei fetale intrauterine este cardiotocografia antenatală. Într-o stare critică a fluxului sanguin fetal-placentar, cele mai frecvente sunt două tipuri de cardiotocogramă (81%), reflectând forme severe de hipoxie intrauterină cronică. Primul tip de curbă se caracterizează printr-o scădere semnificativă a nivelului de variabilitate a ritmului bazal și un test negativ de non-stres (tip de cardiotocogramă „silențioasă”).

Un grad și mai pronunțat de severitate al hipoxiei se caracterizează prin apariția decelerațiilor prenatale spontane pe fondul unei scăderi accentuate a variabilității, care reflectă starea terminală a fătului. Decelerațiile prenatale sunt o consecință a tulburărilor severe ale fluxului sanguin uteroplacentar-fetal. În marea majoritate a observațiilor, decelerațiile sunt detectate în stare critică a fătului, mai ales atunci când fluxul de sânge în aorta fetală este implicat în procesul patologic.

O evaluare cuprinzătoare a circulației sângelui în sistemul mamă-placenta-făt permite nu numai îmbunătățirea semnificativă a diagnosticului de insuficiență placentară, în special forma sa decompensată, ci și selectarea tacticilor obstetricale raționale. Analiza observațiilor cu moartea fetală antenatală a arătat că, în toate cazurile, moartea intrauterină a apărut atunci când a fost detectată o stare critică a fluxului sanguin fetal-placentar. Timpul până la detectarea morții fetale a variat de la 1 la 16 zile, de la 31 la 35 de săptămâni după detectarea stării critice.

Studiile Doppler dinamic și cardiotocografice efectuate la gravide cu o stare critică a hemodinamicii feto-placentare au făcut posibilă stabilirea ineficienței chiar și a celei mai puternice terapii complexe pentru insuficiența placentară decompensată, în condițiile în care dezvoltarea ulterioară a fătului este imposibilă și duce. până la moartea sa antenatală. Prin urmare, în cazul unei perturbări critice a fluxului sanguin fetal-placentar (și a legăturii sale intraplacentare), livrarea de urgență este justificată și singura corectă.

Metoda preferată de naștere în cazurile de tulburare critică a hemodinamicii feto-placentare după excluderea patologiilor congenitale și ereditare după 32-33 de săptămâni de sarcină este operația cezariană. Alegerea unor astfel de tactici a făcut posibilă în ultimii ani, în cazul unor tulburări hemodinamice severe ale fătului, evitarea aproape completă a pierderilor perinatale și reducerea semnificativă a frecvenței hemoragiilor intracraniene, a enterocolitei necrozante și a consecințelor post-hipoxice la nou-născuții născuți dintr-un sarcina care a survenit cu insuficienta placentara decompensata.

Problema nașterii de urgență trebuie decisă înainte de apariția cardiotocogramelor patologice, deoarece cu modificări cardiotocografice pronunțate în combinație cu fluxul sanguin diastolic zero sau invers în artera cordonului ombilical, frecvența rezultatelor perinatale adverse este maximă. Nașterea precoce prin canalul natural de naștere într-o stare critică a hemodinamicii feto-placentare este însoțită de o mortalitate perinatală ridicată și se observă în mai mult de 50% din cazuri. Aparent, acest lucru se explică printr-o agravare semnificativă a tulburărilor fluxului sanguin uteroplacentar pe fondul travaliului obișnuit.

Atunci când alegeți o metodă de anestezie pentru o operație cezariană, ar trebui să se acorde preferință anesteziei epidurale, care nu duce la o deteriorare a fluxului sanguin în sistemul mamă-placenta-făt, iar în unele observații este însoțită de o oarecare îmbunătățire.

Problema tacticii obstetricale până la 28 de săptămâni de sarcină rămâne discutabilă. În stadiul actual, livrarea abdominală de urgență în interesul fătului nu este justificată în acest moment, deoarece în majoritatea cazurilor acest lucru are ca rezultat modificări pronunțate ale fătului care nu pot fi corectate în perioada neonatală. În plus, în aceste perioade, în majoritatea cazurilor, se observă o creștere rapidă a severității gestozei pe fondul deteriorării fluxului sanguin în arterele uterine. Prin urmare, ar trebui considerat rațional întreruperea sarcinii înainte de 28 de săptămâni într-o stare critică a hemodinamicii feto-placentare.

În timpul celor 28-32 de săptămâni de sarcină, problema nașterii timpurii în interesul fătului ar trebui să fie decisă strict individual de către consiliul perinatal. Nivelul serviciului neonatal are o mare influență asupra ratei mortalității perinatale în cazurile de tulburări severe ale fluxului sanguin feto-placentar, deoarece nou-născuții din acest grup necesită observație înalt calificată folosind echipamente moderne.

La nou-născuții cu o stare critică a hemodinamicii feto-placentare au fost identificate două variante de tulburare a fluxului sanguin cerebral. În prima variantă se observă dilatarea vaselor cerebrale și creșterea fluxului sanguin cerebral din cauza componentei diastolice, ceea ce crește riscul de apariție a hemoragiilor periventriculare. În a doua opțiune, există o scădere a vitezei fluxului sanguin în diastolă, ceea ce indică o rezistență vasculară ridicată a creierului și duce la ischemia acestuia cu dezvoltarea ulterioară a leucomalaciei. Copiii cu autoreglare grav afectată a hemodinamicii cerebrale dezvoltă un tip fluctuant de flux sanguin. Pe baza acestor date, a fost elaborat un set de măsuri preventive care vizează prevenirea fluctuațiilor bruște ale tensiunii arteriale și ale fluxului sanguin cerebral la astfel de copii, normalizarea metabolismului și homeostaziei hidro-electroliților.

Complicațiile la nou-născuții cu o formă decompensată de insuficiență placentară sunt: tulburări metabolice (hipoglicemie, hipocalcemie), hipotermie, policitemie, afectare perinatală hipoxică a sistemului nervos central, pneumonie de aspirație, sindrom de circulație fetală persistentă. Boala membranei hialine la copiii născuți din sarcină cu insuficiență placentară este mai puțin frecventă, deoarece maturarea plămânilor se accelerează pe fondul hipoxiei intrauterine cronice. Nou-născuții au policitemie și vâscozitate crescută a sângelui, care sunt rezultatul creșterii nivelului de eritropoietină din cauza hipoxiei fetale. Policitemia poate agrava hipoglicemia și poate duce la leziuni ale creierului.

Prognosticul pentru dezvoltarea psihomotorie și fizică ulterioară a copiilor depinde de cauza insuficienței placentare. Sugarii cu întârziere simetrică de creștere din cauza potențialului de creștere redus au, în general, un prognostic mai prost, în timp ce sugarii cu întârziere asimetrică de creștere care mențin o creștere normală a creierului tind să aibă un prognostic mai favorabil. Nou-născuții prematuri cu restricție de creștere intrauterină au o frecvență mai mare a abaterilor de la norma în dezvoltarea psihoneurologică, care se datorează atât insuficienței placentare, cât și prematurității. Incidența complicațiilor neurologice la nou-născuții cu restricție de creștere intrauterină și anomalii cromozomiale severe este de 100%.

În condițiile moderne, datorită realizărilor științei obstetrice, singura modalitate reală de a reduce incidența insuficienței placentare și de a preveni dezvoltarea formelor severe este diagnosticarea precoce și prevenirea acestei complicații a sarcinii. Mai mult, eficacitatea măsurilor preventive depinde direct de durata sarcinii.

Conform algoritmului de examinare și prevenire pe care l-am dezvoltat, gravidele identificate ca grup cu risc ridicat pentru dezvoltarea insuficienței placentare, pe baza istoricului general somatic și obstetrico-ginecologic, necesită un studiu Doppler de screening al fluxului sanguin la nivelul mamei-placentare. -sistemul fetus la saptamana 16-19 de sarcina. Când se identifică indicatori patologici ai hemodinamicii în sistemul mamă-placenta-făt (artere uterine și spirale, artera ombilicală și ramurile sale terminale), incidența insuficienței placentare este de 82%, pierderile perinatale - 11,8%, ceea ce necesită o corecție diferențiată de medicament. a tulburarilor hemodinamice identificate .

În caz de tulburări ale sistemului circulator uteroplacentar, medicamentele de elecție sunt medicamentele care îmbunătățesc proprietățile reologice ale sângelui: trental (100 mg de 3 ori pe zi) sau aspirina (250 mg pe zi) timp de trei săptămâni; în caz de tulburări ale circulației sanguine feto-placentare, se recomandă utilizarea Actovegin (200 mg de 3 ori pe zi) timp de 3 săptămâni. Cursurile repetate de corectare a medicamentelor trebuie efectuate în „perioadele critice” de 24-27 și 32-35 de săptămâni. După fiecare curs, este necesar un studiu Doppler de control al fluxului sanguin în uter, arterele spirale, artera ombilicală și ramurile sale terminale.

În absența normalizării sau a deteriorării parametrilor hemodinamici, este necesar să se decidă oportunitatea prelungirii acestei sarcini. O abordare diferențiată a prevenirii insuficienței placentare face posibilă reducerea incidenței dezvoltării IUGR de 2,1 ori și reducerea pierderilor perinatale la 0.

Studiile clinice și mulți ani de experiență în obstetrică practică ne permit să tragem următoarele concluzii:

1. Cunoașterea principiilor de diagnostic, definirea precisă a criteriilor de diagnostic și interpretarea corectă a acestora fac posibilă determinarea în timp util a severității insuficienței placentare și a stării fătului, care este necesară pentru alegerea tacticilor optime de management al sarcinii, precum și a metodei. și momentul nașterii, care, la rândul său, permite reducerea nivelului de morbiditate și mortalitate perinatale.

2. În stadiul actual, principiul continuității între obstetricieni, neonatologi și pediatri are o relevanță deosebită. Trebuie amintit că pentru neonatologi și pediatri, fătul intrauterin este viitorul lor pacient în acest sens; Pare adecvată o participare mai activă a neonatologilor la consultațiile perinatale în curs și o implicare mai activă a specialiștilor pediatri pentru a monitoriza și corecta tulburările la copii în cursul dezvoltării ulterioare a acestora.

Prelegeri alese de obstetrică și ginecologie

Ed. UN. Strizhakova, A.I. Davydova, L.D. Belotserkovtseva

Știm cu toții că placenta este membrana fătului, prin care se hrănește, respiră, este protejată de influențele externe și interne, iar legătura directă dintre viitorul omuleț și mama lui se întărește în fiecare zi. De fapt, este un organ format, aproape independent, care apare în corpul unei femei doar în timpul sarcinii și îl părăsește după nașterea copilului.

Când placenta nu poate face față tuturor sarcinilor care îi sunt atribuite, începe să se formeze insuficiența placentară sau se mai numește și insuficiență feto-placentară (FPI). De regulă, este cauzată de probleme care apar în sistemul circulator care se stabilește între mamă și făt, prin placentă. Atunci când aceste probleme nu sunt foarte grave, nesemnificative, atunci fătul nu simte niciun disconfort sau întreruperi în funcționarea corpului său. Dar dacă insuficiența placentară este pronunțată, atunci consecințele pot fi foarte dezamăgitoare. Dezvoltarea hipoxiei fetale, ceea ce înseamnă un conținut scăzut de oxigen, care este livrat fătului prin sânge, poate duce chiar la moartea acestuia.

Tipuri de progresie FPN

Există două tipuri de insuficiență placentară sau două forme:

Picant. Aici este posibilă desprinderea precoce a placentei, care este localizată în mod normal. Acest lucru este cauzat de o întrerupere bruscă a circulației sângelui între placentă și uter și poate duce la întreruperea prematură a sarcinii.

Cronic. Aici situația este în creștere, înrăutățindu-se treptat starea de circulație a sângelui în placentă. Această formă este mult mai frecventă decât forma acută. Se împarte în:

Compensat, cu aceasta forma de progresie copilul se adapteaza la schimbarile treptate in curs si nu sufera de lipsa de oxigen din cauza capacitatilor compensatorii ale organismului;

Decompensat, sub această formă deteriorarea are o natură în continuă creștere, ducând la o scădere a oxigenului la bebeluș, ceea ce atrage după sine tot felul de întârzieri de dezvoltare și probleme cu activitatea cardiovasculară.

Posibilii „provocatori” ai apariției FPN

Medicii identifică mai multe cauze posibile care pot provoca apariția insuficienței placentare. Principalele includ următoarele:

unele boli ale sistemului endocrin, cum ar fi diabetul și tulburările tiroidiene;

patologia sistemului cardiovascular, exprimată prin diferite defecte, hipertensiune arterială;

anemie, care este cauzată de un nivel scăzut de fier în sânge;

diverse infecții, una dintre căile de transmitere ale cărora este actul sexual;

boli de natură ginecologică care au evoluat în stadiul cronic (fibroame, endometrioză, malformații);

avorturi anterioare;

pragul de vârstă de la treizeci și cinci de ani;

posibil conflict Rh între sângele copilului și mamă în funcție de factorul Rh al sângelui;

luarea anumitor medicamente;

obiceiuri în timpul sarcinii asociate cu consumul de alcool, nicotină și droguri.

Ce experimentează o femeie însărcinată cu FPN?

Dacă insuficiența placentară apare în stadiul de compensare cronică, atunci simptomele nu sunt clar identificate și femeia însărcinată nu simte nimic. Dar în stadiul decompensării acute și cronice, senzațiile sunt mai vii și mai tangibile. Acest lucru se poate manifesta printr-o mobilitate mai mare a fătului și, după aceea, prin odihnă bruscă; la rândul său, ritmul cardiac al bebelușului poate crește și apoi, dimpotrivă, să scadă. Începând de la , o femeie ar trebui să simtă activitatea copilului ei de mai mult de zece ori pe zi. Dacă numărați mai puțin, este mai bine să vă adresați medicului dumneavoastră. De asemenea, poate exista o scădere a dimensiunii abdomenului din cauza dezvoltării întârziate și pot apărea scurgeri vaginale care arată ca sângele. Dacă găsiți toate aceste semne, mergeți imediat la medic. Obstetricianul-ginecolog vă va prescrie o ecografie, cardiotocografie (CTG este responsabilă cu monitorizarea activității inimii bebelușului) și ecografie Doppler, ceea ce face posibilă să vă faceți o idee despre starea circulației sângelui în vasele cordonului ombilical, fetale. creierul și uterul.

Pentru a preveni apariția FPN, ar trebui să renunțați la toate obiceiurile care sunt dăunătoare organismului în etapa de planificare a sarcinii și să începeți să duceți un stil de viață sănătos, să încercați să vă asigurați o dietă nutritivă, atât în timpul planificării, cât și în timpul sarcinii, plătind atenție la vitaminele necesare, tratează-ți toate afecțiunile cronice și infecțiile cu transmitere sexuală înainte de a planifica o sarcină și este indicat să-ți realizezi visele de a avea un copil înainte ca mama să împlinească vârsta de treizeci și cinci de ani.

Există o întârziere în creșterea și dezvoltarea sa. Probabilitatea ca un copil nenăscut să sufere de infecții intrauterine și de produse metabolice dăunătoare crește semnificativ. Încălcarea funcției hormonale a placentei poate provoca nașterea prematură și apariția diferitelor anomalii în travaliu.

Consecințele insuficienței placentare pot fi grave. FPN poate duce la moartea fetală. Dacă se naște un copil, atunci adaptarea lui la lumea din jurul lui va fi mult mai dificilă decât cea a unui copil absolut sănătos.

În plus, nou-născutul poate avea anomalii congenitale (de exemplu, displazie de șold, torticolis) și encefalopatie. El va fi mai susceptibil la infecții intestinale și respiratorii.

Apariția FPN poate fi cauzată din diverse motive. Tulburările placentare se dezvoltă datorită prezenței bolilor extragenitale la o femeie însărcinată:

neuroendocrine (patologii ale hipotalamusului și glandelor suprarenale, hiper- și hipotiroidism, diabet zaharat);
pulmonar (astm bronșic);
renale (insuficiență renală, pielonefrită);
cardiovasculare (insuficiență circulatorie, hipertensiune arterială, hipotensiune arterială, defecte cardiace).

Dacă o femeie însărcinată suferă anemie , atunci cauza insuficienței placentare poate fi o deficiență a fluxului sanguin materno-fetal al unui element precum fierul.

La probleme cu coagularea sângelui Microtrombi se formează în vasele situate în placentă, care perturbă fluxul sanguin fetal-placentar.

Destul de des, cauzele FPI sunt diverse infectii , care sunt acute și se agravează în timpul sarcinii. Bacteriile, protozoarele sau virusurile pot infecta placenta.

În curs de dezvoltare inflamaţie în trimestrul I poate duce la avort spontan. Consecințele FPN în etapele ulterioare ale sarcinii vor depinde de agentul patogen și de severitatea leziunilor placentare.

Factorii de risc pentru insuficiența placentară sunt de asemenea patologia uterului : malformaţii de organ (bicornuate, în formă de şa), miometru, hipoplazie, endometrioză. FPN poate apărea din cauza prezenței fibromului uterin la o femeie însărcinată, dar riscul acestei probleme variază.

Grupul cu risc ridicat include femeile primipare cu vârsta peste 35 de ani cu ganglioni miomatoși mari. Grupul cu risc scăzut include femei tinere sub 30 de ani cu fibroame mici.

Cauzele FPN pot fi, de asemenea:

sarcina multiplă;
Conflict Rhesus.

Riscul crește în prezența obiceiurilor proaste, a instabilității casnice și sociale și a unui istoric de avort.

Clasificarea insuficienței placentare

În manualele medicale puteți găsi diferite clasificări ale FPN. După timpul de dezvoltare Există insuficiență placentară primară și secundară.

Primul tip apare la 16-18 săptămâni de sarcină. Este asociată cu perturbarea proceselor de placentare și. Al doilea tip se caracterizează prin faptul că inițial se formează o placentă normală, dar din anumite motive funcțiile acesteia sunt perturbate mai târziu în timpul sarcinii.

Cursul clinic al FPN poate fi de 2 tipuri:

ascuțit;
cronic.

Acut deficiența poate apărea în orice etapă a sarcinii și chiar în timpul nașterii. În primul rând, funcția de schimb de gaze a placentei este perturbată. Ca urmare, apare hipoxia fetală acută, care poate duce la moartea copilului.

Insuficiența placentară acută este cel mai adesea cauzată de tromboza vaselor sale, infarctul placentar și hemoragiile la sinusurile marginale.

CU cronic Medicii se confruntă cu insuficiență mult mai des decât cu insuficiența acută. De obicei, acest tip de FPN apare în al 2-lea trimestru de sarcină și este detectat în mod clar puțin mai târziu - de la începutul celui de-al 3-lea trimestru.

Placenta începe să îmbătrânească prematur. În cantități crescute, pe suprafața vilozităților se depune o substanță numită fibrinoid, care interferează cu schimbul transplacentar. Astfel, insuficiența fetoplacentară cronică se bazează pe procese asociate cu apariția tulburărilor circulatorii în cercul uteroplacentar.

FPN cronică este împărțită în 3 tipuri:

compensat;
decompensat;
subcompensat;
critic.

Forma cea mai favorabilă este cronică compensate insuficiență placentară. Fătul nu suferă și continuă să se dezvolte normal. Modificările patologice, care sunt minore, sunt compensate de mecanisme de protecție și adaptare care contribuie la progresul sarcinii unei femei. Un copil se poate naște sănătos dacă medicul alege o terapie adecvată și gestionează corect nașterea.

Decompensat Forma se caracterizează prin suprasolicitare și întrerupere a mecanismelor compensatorii. Sarcina nu poate progresa normal. Insuficiența placentară decompensată duce la suferință fetală, care se manifestă prin întârziere în dezvoltare, disfuncție cardiacă severă și hipoxie. Moartea intrauterina a copilului este posibila.

La subcompensat forma, reactiile protector-adaptative nu pot asigura cursul normal al sarcinii. Există o întârziere semnificativă în dezvoltarea fătului. Cu insuficiența placentară cronică subcompensată, riscurile diferitelor complicații sunt mari.

Critic forma este foarte periculoasă. Se caracterizează prin modificări morfofuncționale ale complexului fetoplacentar, care nu pot fi influențate. Într-o formă critică, moartea fetală este inevitabilă.

În funcție de tulburarea circulatorie, FPN este clasificată după cum urmează:

gradul 1a – insuficiență uteroplacentară. Fluxul sanguin fetal-placentar este păstrat;
gradul 1b – FPN fetal-placentar. Fluxul sanguin uteroplacentar este păstrat;
Insuficiența placentară de gradul 2 în timpul sarcinii - fluxurile sanguine feto-placentare și uteroplacentare sunt perturbate. Fluxul sanguin telediastolic este păstrat;
Gradul 3 - fluxul sanguin fetal-placentar este afectat critic, iar fluxul sanguin uteroplacentar este fie afectat, fie păstrat.

Simptome ale insuficienței placentare

Semnele FPN depind de tipul său. În forma cronică compensată, nu există simptome de insuficiență placentară. Viitoarea mamă se simte bine. Un reprezentant al sexului frumos află despre prezența FPN numai datorită rezultatelor unei ecografii.

Simptomele sunt mai pronunțate în formele cronice decompensate și acute. O femeie poate observa că fătul ei este însărcinată pentru o perioadă de timp. în mișcare activă . Apoi activitatea copilului scade brusc . De remarcat că viitoarea mamă, începând cu a 28-a săptămână de sarcină, ar trebui să simtă cel puțin 10 mișcări ale copilului pe zi. Dacă activitatea copilului este mai mică decât cifra specificată, atunci merită să vizitați un ginecolog. Poate că acesta este un semn al unei probleme (de exemplu, FPN).

Semne suplimentare de insuficiență fetoplacentară a formei decompensate - creșterea mai lentă a abdomenului femei, întârzierea dezvoltării fetale. Este aproape imposibil să identificăm în mod independent aceste schimbări. Doar un medic în timpul unei examinări de rutină poate înregistra acest lucru.

Cel mai periculos semn al FPN este aspectul scurgeri vaginale sângeroase . Dacă observați acest lucru, ar trebui să consultați imediat un medic, deoarece acest simptom indică desprinderea prematură a placentei.

Diagnosticul insuficienței placentare

S-a menționat deja mai sus că apariția FPN poate apărea din diverse motive. De aceea, diagnosticul de insuficiență placentară ar trebui să fie o examinare cuprinzătoare a unei femei însărcinate.

Medicul, colectând anamneză, află principalul factor care a contribuit la apariția acestei probleme (vârstă, condiții de viață și profesionale, obiceiuri proaste, prezența bolilor extragenitale și ginecologice etc.). O femeie într-o poziție cu FPN se poate plânge de dureri abdominale, prezența secrețiilor sângeroase din vagin, activitate excesivă a fătului sau lipsa mișcărilor.

Dirijare ginecolog examinare fizică înainte de a determina insuficiența placentară, măsoară circumferința abdominală a viitoarei mame, evaluează poziția fundului uterului și determină greutatea femeii. Datorită datelor obținute, puteți afla dacă fătul se dezvoltă normal sau dacă există o întârziere în dezvoltare.

Pe baza rezultatelor unui examen ginecologic, este posibil să se evalueze natura secreției, să se detecteze inflamația și să se colecteze material pentru studii microscopice și bacteriologice.

Joacă un rol important în identificarea insuficienței fetoplacentare Ecografie . Datorită acesteia, este posibil să se determine indicatori fetometrici (dimensiunile capului, ale membrelor, ale corpului fătului) și să le compare cu valorile normale caracteristice pentru o anumită perioadă de sarcină, să se măsoare grosimea placentei și să se determine gradul de maturitate a acestuia.

Dacă se suspectează FPN, medicul conduce cardiotocografie și fonocardiografie pentru a evalua activitatea cardiacă a copilului. Aritmia, bradicardia, tahicardia pot fi semne de hipoxie.

Dopplerografie fluxul sanguin uterin vă permite să evaluați circulația sângelui în vasele uterului, cordonul ombilical, partea fetală a placentei.

Tratamentul insuficienței placentare

Având în vedere că apariția FPN poate fi declanșată din diverse motive, nu există un regim standard de tratament pentru insuficiența placentară. Medicul se străduiește în primul rând să elimine principalul factor etiologic și să direcționeze toate măsurile pentru menținerea mecanismelor compensatorii.

Dacă forma deficienței este compensată și nu există nicio amenințare pentru viața fătului, atunci tratamentul se efectuează în ambulatoriu. Alte forme necesită spitalizare și măsuri terapeutice intensive.

Dacă, cu insuficiență placentară scăzută, există amenințarea întreruperii sarcinii, atunci medicul prescrie medicamente legate de tocolitice. În caz de tulburări ale tonusului vascular în placentă și prezența unor tulburări microcirculatorii la o femeie însărcinată, medicul curant prescrie anticoagulante și agenți antiplachetari.

Dacă sunt detectate tulburări hemodinamice, sunt prescrise medicamente care normalizează funcția contractilă a miocardului, îmbunătățesc perfuzia organelor și au un efect hipotensiv. Dacă este detectată hipertonicitatea miometrială, atunci este necesară prescrierea de medicamente antispastice. Pentru a normaliza funcția de transport a placentei și protecția antioxidantă, sunt prescrise diverse vitamine.

O viitoare mamă nu ar trebui să ia medicamente la recomandarea prietenilor sau a altor persoane fără prescripția medicului, deoarece sfatul altor persoane poate duce la consecințe grave. Medicul stabilește individual regimul de tratament. Trebuie doar să urmezi recomandările lui.

Multe femei însărcinate sunt interesate de tratarea insuficienței placentare cu remedii populare. Este dificil să sfătuiți ceva anume aici, deoarece pentru o reprezentantă a sexului frumos poate ajuta un remediu specific, dar pentru o altă femeie, dimpotrivă, nu va face decât să agraveze situația. De aceea nu este recomandat să urmați sfaturile vindecătorilor tradiționali. Doar un medic cu studii medicale poate sfătui ceva anume.

Metode de livrare pentru FPN

Metoda de livrare este determinată de medic în funcție de eficacitatea tratamentului. Cu o formă compensată, o femeie poate naște singură. În forma subcompensată, cel mai adesea se efectuează o cezariană. Insuficiența decompensată este o indicație pentru nașterea chirurgicală de urgență.

Prevenirea insuficienței placentare

Una dintre principalele și foarte importante măsuri preventive este. Din păcate, multe cupluri nu înțeleg importanța acestui lucru. Adesea, sarcina apare pe neașteptate. Chiar înainte de concepție, viitoarea mamă trebuie să fie supusă examinărilor necesare, datorită cărora vor fi identificați toți factorii de risc. Problemele detectate vor trebui eliminate sau impactul lor trebuie redus la minimum. Astfel, planificarea unei sarcini va proteja împotriva apariției FPN în viitor.

O trebuinta eliminarea influenței factorilor nocivi : fumatul, consumul de alcool si luarea de medicamente neprescriptite de medic. Înainte și în timpul sarcinii aveți nevoie trata bolile cronice , ferește-te de infecții. Odată cu apariția unei „situații interesante”, femeile sunt sfătuite să aibă o dietă echilibrată și să doarmă adecvat (cel puțin 8 ore pe zi).

La 14-16 și 28-34 de săptămâni de sarcină pot fi prescrise cursuri de medicatie preventiva . Prevenirea insuficienței placentare în timpul sarcinii complicate - supraveghere medicală sporită pe parcursul „situației interesante”, monitorizarea constantă a stării fătului și a dezvoltării acestuia.

În concluzie, este de remarcat faptul că FPN este o problemă serioasă cu care se confruntă multe femei însărcinate. De ce este periculoasă insuficiența placentară? La această întrebare nu se poate răspunde fără ambiguitate. Consecințele depind de mulți factori. Un copil se poate naște sănătos sau cu diverse probleme sau chiar poate muri în pântece. Pentru a nu întâlni FPN și a da naștere unui bebeluș sănătos, este recomandat să vă planificați sarcina din timp și să vă reconsiderați stilul de viață, deoarece pentru femeile moderne este fundamental greșit.

Răspunsuri

Tip